El planeamiento motriz es la habilidad de un nio para organizar, planear y ejecutar

habilidades motrices nuevas o no practicadas, como dibujar o montar una bicicleta. El

planeamiento motriz incluye desarrollar la coordinacin de la mano y elojo y las
habilidades de motricidad gruesa, que son movimientos de los msculos grandes
del cuerpo, como mantener el equilibro al cambiar de posicin. Para los nios que
aprenden a caminar, los que tienen discapacidades, y aquellos afectados por la
dispraxia (dificultad en el planeamiento motriz), las actividades especializadas en
generar habilidades motrices los ayudan a controlar sus brazos y piernas para que
puedan comenzar a agarrar, tocar y experimentar el mundo por sus propios medios.

Caminar por la soga

Para los nios que aprenden a caminar, incluyendo aquellos con lesiones o discapacidades, las
actividades que estimulan el equilibro o balancearse ayudan a desarrollar la conciencia sobre el
cuerpo y la lateralidad, que es la conciencia sobre los lados derecho e izquierdo del cuerpo. Haz que
tu hijo o tus alumnos caminen a lo largo de una soga sobre csped u otra superficie blanda. Pdeles
que estiren sus brazos como un avin para ayudarse a mantener el equilibro. Supervisa a los nios
mientras intentan hacerlo. Haz que el camino sea ms desafiante si el nio lo puede manejar
haciendo que la soga se curve

Montar una bicicleta

Alienta a tu hijo a montar una bicicleta. Si ests desarrollando habilidades de planeamiento motriz
en un nio, hazlo usar bicicleta con pedales y siempre permanece junto a l mientras aprende que
empujar los pedales activa su movimiento. Cuando tu hijo desarrolle la habilidad para montar la
bicicleta solo, bajo tu supervisin, puedes cambiarlo a una bicicleta con ruedas de entrenamiento.
Montar una bicicleta ayuda a los nios a desarrollar equilibro, coordinacin entre ojos y manos y
habilidades de motricidad gruesa. Para los nios con discapacidades, una bicicleta o un triciclo
hechos a medida que se deslicen al ras del suelo mejoran la seguridad y el control.

Caminar con la pelota

Este ejercicio desarrolla las habilidades motrices necesarias para escribir y otras habilidades
motrices finas fortaleciendo los msculos de brazos y hombros. Para esta actividad, necesitas una
pelota de gimnasia para adultos, de alrededor de 3 pies (91 cm) de circunferencia, y una pared alta y
lisa. Pdele a tu hijo, a los nios de tu clase, que se agachen, para que queden enfrentados a la pared.
Cada nio tendr un turno. Pdele al nio que ponga sus manos sobre la pelota, y que use ambas
manos para empujarla lentamente contra la pared y hacia arriba hasta que la mitad de la pelota
quede justo sobre el nivel de sus hombros. Luego el nio puede hacer "caminar" la pelota hacia los
lados de la pared, a la misma altura. Esto fortalece otro conjunto de msculos de los brazos. Alienta
el nio a ir lentamente; cuanto ms lento sea el movimiento, mejor ser para su desarrollo de
habilidades de motricidad fina, especialmente las de escritura.

Actividades hogareas
Para los nios mayores, de cinco aos en adelante, ayudar con las tareas del hogar desarrolla el
planeamiento de las habilidades motrices. Ayudar a su madre, padres o hermanos a poner la mesa,
por ejemplo, desarrolla la coordinacin de manos y pies, el equilibro y la conciencia sobre de qu
manera el movimiento del cuerpo afecta a los objetos que trasladan. Supervisa de cerca a los nios
mientras realizan esta actividad. Ayudar a lavar la ropa tambin ayuda con estas habilidades, como
doblar remeras y combinar medias. Puedes hacer un juego para ver quin encuentra ms rpido la
media a lunares que falta o quin puede doblar una remera en forma de rectngulo. Por supuesto, el
nio no debe sentir presin alguna, solo apoyo.

Fisiologa clnica del ejercicio

By Jos Lpez Chicharro, Luis Miguel Lpez Mojares

Propuesta de tratamiento fisioterpico del mielomeningocele

Proposal for the physical therapeutical treatment of myelomening
M C Gonzlez Hernndez
Atencin al nio
Los problemas fisioterpicos que plantea el nio con secuelas de mielomeningocele son bastante complejos y no pueden
abordarse por separado. Por tanto, el tratamiento que recibir el nio debe abarcar no slo las tcnicas para evitar o corregir
las posibles deformidades debidas al desequilibrio muscular existente, sino tambin vigilar y/o facilitar su desarollo psicomotor
que, probablemente estar alterado, no slo por la posibilidad de una lesion del SNC (hidrocefalia, meningitis, etc.), como el
retraso que le puede ocasionar desde el punto de vista mental, fsico y emocional, la incapacidad del nio para moverse de un
lado a otro, explorar su entorno y relacionarse con los dems.
Deformidades
Las deformidades ms frecuentes que nos vamos a encontrar son las siguientes:

Cadera. Luxaciones, subluxaciones, deformidades por contracturas en flexin y

rotacin externa.
Rodilla. Hiperextensin con recurvatum debido a la debilidad de la musculatura
flexora.
Pie. Deformidad en calcneo valgo o calcneo varo. Deformidad en equino varo.
Deformidad en flexin de las articulaciones metatarsofalngicas, etc.
Raquis. Desviaciones tanto en el plano frontal (escoliosis) como en el plano sagital
(hiperlordosis) y, en casos graves, inversiones de las curvas.
En cuanto a las deformidades del raquis se refiere, no podemos olvidar la repercusin que tienen stas sobre la funcin
respiratoria, llegando a producir disfunciones importantes que precisen tratamiento fisioterpico debido a la incapacidad de
expulsar las secreciones del rbol bronquial, aumentando los casos de bronquitis, neumonas, etc., que obligara a la
permanencia en cama durante perodos prolongados, con lo cual el riesgo de deformidades tambin aumenta.
Para un mejor entendimiento del tratamiento del mielomeningocele lo vamos a separar por bloques. Esto no quiere decir que la
secuencia del tratamiento sea tal que se haga por separado la correccin y/o prevencin de las deformidades y la facilitacion
del desarrollo psicomotor, sino que deben coincidir en el tiempo. Tambin haremos un apartado diferente para aquellos nios
con un nivel dorsal bajo, en los que la marcha no es el objetivo principal de tratamiento, pero a los que s debemos buscarle
alternativas de movimiento de las cuales hablaremos ms adelante.
Tratamiento del nio en la incubadora
Cuando vamos a conocer a un nio, al que debemos comenzar a tratar, debemos consultar su historia clnica a fin de conocer
los datos que nos van ser de utilidad, como son:

Das de nacido.
Si est intervenido de su lesin.
Si est valorado por un neurlogo y cul es el nivel de la lesin.
Si existen o no deformidades y cules.
Si presenta hidrocefalia, tiene vlvula de derivacin, etc.

En los primeros das de vida el tratamiento fisioterpico consistir en una buena alineacin corporal en la cuna, lo cambiaremos
con frecuencia de decbito, utilizaremos fundamentalmente los laterales, teniendo presente que la cabeza no caiga hacia atrs
por el peso, pues provocaremos un acortamiento de los extensores del cuello, lo que puede complicar en un futuro el control de
cabeza. Tambin lo podremos colocar en decbito prono, lo que facilitar la reduccin o prevencin de la aparicin de
deformidades a nivel de flexores de cadera. En este decbito debemos tener en cuenta la presencia o posibilidad de
deformidades en los pies, por lo que nos podemos ayudar de un pequeo rodillo colocado en la parte distal de la pierna de

forma que el pie quede libre. Tambin nos puede ser til colocar un pequeo arco en los pies para que el peso de la ropa de la
cuna no le aumente la posible deformidad.
Cuando el nio est operado se le debe colocar tambin en decbito supino, lo que le permitir una mayor libertad de
movimiento, una mayor interrelacin con el ambiente exterior, as como una normoconfiguracin de la cabeza.
En cuanto a movilizaciones se refiere, podemos comenzar con movilizaciones pasivas de los miembros inferiores, siempre
respetando el grado de flexin fisiolgica del recin nacido, y con movilizaciones correctoras, si procede, tanto en cadera como
en los pies.
Durante el tratamiento debemos hablarle, moverle, cogerle, etc., ya que de todos es conocido el estrs al que estn sometidos
los nios con estancias prolongadas en servicios de neonatologa, debido a la ausencia del cario de los padres, por un lado, y
a la cantidad de ruidos, luces, atenciones mdicas y de enfermera que soportan, tal y como se ha podido constatar en
numerosos estudios.
Se debe dejar entrar a sus padres, en cuanto sea posible, para que le cojan, le hablen, le den de comer, etc., de forma que el
vnculo familiar se cree lo antes posible.
Facilitacin del movimiento normal
El fisioterapeuta que trabaja en el campo de la pediatra debe ser consciente de la naturaleza del crecimiento y desarrollo del
nio, por lo que la planificacin de un tratamiento debe ser totalmente diferente de la de un adulto, cuyo desarrollo fsico ha
concluido. Por tanto, como primera premisa debemos recalcar que el nio no es un adulto en chiquitito. En segundo lugar, el
fisioterapeuta debe conocer el desarrollo motor del nio y las tcnicas de facilitacin del mismo. Por ltimo, el fisioterapeuta
debe ser consciente de la importancia de la precocidad en el tratamiento, ya que le crea mejores perspectivas de futuro.
La prctica totalidad de estos nios tiene un retraso a la hora de adquirir el control ceflico y, por consiguiente, los dems tem
del desarrollo psicomotor. Esto es debido, por un lado, al tiempo que pasan ingresados en el Servicio de Neonatologa, sin la
estimulacin conveniente para adquirirlo, y, por otro, a la presencia de hidrocefalia, con el consiguiente aumento del permetro
y peso ceflico que a veces le impide conseguirlo. Por ltimo, recordar que con relativa frecuencia se producen lesiones de la
primera motoneurona, bien por un proceso infeccioso o bien por un excesivo aumento de la presin intracraneal, que se puede
manifestar con una alteracin del tono muscular asociado a los problemas anteriormente descritos.
Para facilitar el desarrollo normal del nio escogeremos el concepto Bobath como mtodo de tratamiento, pues en la prctica
consideramos que da buenos resultados. Debemos recordar que este concepto se basa en la utilizacin de tcnicas para
normalizar el tono muscular alterado, inhibir la aparicin de esquemas de movimientos patolgicos y facilitar la aparicin de
reacciones de enderezamiento y equilibrio. Para conseguir esto utilizamos una serie de puntos clave desde los cuales
podemos, al mismo tiempo, inhibir los patrones de movimiento patolgico y facilitar los normales. La facilitacin del movimiento
nunca debe ser pasiva, ya que la finalidad es lograr reacciones funcionales.
A continuacin se proponen algunos de los ejercicios que podemos realizar con un nio, pero pueden existir otros muchos y
diferentes segn el tipo de nio de que se trate.
Facilitacin del control de cabeza
Flexin
Situaremos al nio en decbito supino de frente a nosotros. Si el control de la cabeza es nulo debemos colocarlo encima de
una pequea cua para que el recorrido del movimiento sea menor y no le caiga la cabeza hacia atrs.
Cruzaremos sus manos sobre sus hombros (puntos clave), de forma que queden abiertas rodeando el hombro y con el pulgar
en abduccin. Este movimiento lo realizaremos cruzando previamente nuestras manos de forma que no perdamos el contacto
con l y queden situadas abiertas encima de las suyas.
A nivel del hombro haremos balanceo si el tono es alto y cocontraccin si el tono es bajo.
Cuando el tono es ptimo haremos una pequea traccin de los hombros hacia abajo, siguiendo el eje del cuerpo para
provocar una respuesta (flexin de cabeza sobre tronco).

Extensin
Posicin de partida: prono, los brazos en extensin por encima de la cabeza en rotacin externa.
La facilitacin consiste en sujetar los brazos a nivel del codo en rotacin externa y hacer una ligera traccin de los brazos hacia
arriba (levantando ligeramente los brazos del suelo en abduccin) y esperar la respuesta. La reaccin que se consigue es
extensin de la cabeza y abduccin de las piernas.
Para hacer este tipo de ejercicio nos podemos ayudar de una pequea cua colocada por debajo de los hombros, lo cual nos
facilita el movimiento, y tambin podemos utilizar el baln de Bobath.
Si an de esta manera no conseguimos una extensin, aunque sea ligera, de la cabeza podemos estimular los paravertebrales
superiores con nuestras manos, o tambin utilizar un pauelo que le haga cosquillas en la nariz de forma que al huir de ellas
extienda.
Facilitacin de apoyos de antebrazos
Posicin de partida. Decbito prono con los brazos estirados hacia delante por encima de la cabeza. Para hacer este ejercicio
debemos haber conseguido un control de cabeza aceptable. Colocados detrs de l situaremos nuestras manos rodeando la
cintura escapular de forma que nuestros pulgares queden situados por detrs de cada uno de sus hombros y el resto de la
mano por delante. Luego, con un movimiento en rotacin externa y traccin hacia atrs del brazo que queramos apoyar, al
mismo tiempo que hacemos un traslado de peso hacia el lado contrario vamos a permitir el deslizamiento del antebrazo hacia
atrs. A continuacin facilitaremos el lado contrario.
Este tipo de ejercicio tambin lo podemos hacer en decbito prono encima del baln de Bobath. Esto nos permitir hacer
traslados de peso ayudndonos de la movilidad del baln.
Preparacin para la sedestacin
Como paso previo a sedestacin, los nios se cogen sus pies, los miran, juegan con ellos. Como los nios con secuelas de
mielomeningocele tienen la sensibilidad disminuida debemos acercarle los pies a sus manos para que los toque y los explore.
Le colocaremos sus manos por la parte externa del pie, les haremos balanceo a lo largo de la espalda y luego traccionaremos
hacia abajo, hacia la sedestacin.
Facilitacin a la sedestacin con apoyo lateral
Punto de partida. Decbito supino. El fisioterapeuta se colocar de rodillas, a un lado del nio, lo suficientemente cerca como
para colocar las manos en los puntos clave de control y facilitar el movimiento, y lo suficientemente lejos como para permitirle
dicho movimiento sin entorpecerle.
Colocaremos una de nuestras manos abiertas en la pelvis (el pulgar en la parte posterior y el resto de los dedos en la parte
danterior de la misma) y la otra abierta en el hombro, en el lado contrario hacia donde har la transferencia de peso.
El movimiento que queremos conseguir se inicia con:
-- Flexin de cabeza.
-- Rotacin de tronco hacia el lado del apoyo.
-- Transferencia de peso hacia el lado del apoyo.
-- Apoyo codo-mano.
-- Abduccin de MMII.
El equilibrio del tronco consta de:

-- Rotacin.
-- Alargamiento del lado que apoya.
-- Acortamiento del lado que no apoya.
-- Inclinacin de la cabeza para mantener la verticalidad.
La cadera pasar por tres posiciones:
-- Retroversin, cuando el punto de apoyo est ms retrasado y la cadera est ms en extensin.
-- Vertical, cuando el peso est centrado.
-- Anterversin, cuando el peso y la cadera estn ms adelantados. Esta posicin es ms confortable para mantenerse sentado
y no necesitar el apoyo de las manos.
Facilitacin del movimiento. Para facilitar el movimiento nosotros, con la mano que tenemos situada en la pelvis, le haremos,
en primer lugar, un pequeo empuje hacia el centro y hacia abajo de forma que el nio identifique que tiene que hacer una
transferencia de peso para iniciar la sedestacin, luego con una rotacin externa y una ligera traccin llevar la pelvis de nuevo
a la lnea media e igualar el peso corporal produciendo una abduccin en los MMII. Cuanto ms externa sea la rotacin ms
abduccin produciremos. Al mismo tiempo, con la mano que tenemos en el hombro, haremos una pequea traccin hacia la
cintura para terminar de facilitarle el movimiento, siempre dando tiempo a que el nio saque la mano y haga el apoyo.
Debemos trabajar previamente ejercicios de flexin y extensin de cabeza, ya que con ellos preparamos no slo los flexores y
extensores el cuello, sino tambin los del tronco.
Facilitacin de las reacciones anfibianas
Este tipo de reacciones son muy importantes para aprender a disociar, ya que son las bases del movimiento en los siguientes
pasos del desarrollo, a saber: arrastre, gateo y marcha. Provocando una reaccin anfibiana buscamos una disociacin de MMII
y enderezamiento ceflico.
Posicin de partida. Decbito prono. Colocamos al nio con las manos estiradas hacia delante y nos situaremos enfrente de l
con las manos abiertas alrededor de la cintura escapulohumeral (punto clave) y con los pulgares hacia delante.
Para provocar el movimiento haremos una transferencia de peso hacia un lado del cuerpo, fijando el mismo, y una rotacin
externa del lado contrario, lo que provocar una flexin del brazo y de la pierna, producindose un acortamiento de ese lado
con la pierna en flexin, abduccin y rotacin externa. El abdomen tiene que estar activo.
Facilitacin del volteo
De supino a prono, el movimiento ideal sera:
-- Flexin de cabeza.
-- Rotacin de tronco.
-- Transferencia e peso.
-- Disociacin de MMII.
-- Posicin del brazo que queda abajo, por encima de la cabeza.
De prono a supino, el movimiento ideal sera:

-- Una reaccin anfibiana.

-- Una transferencia de peso.
-- Acortamiento del tronco con la pierna en flexin, abduccin y rotacin externa del lado que gira.
-- Un abdomen activo.
Posicin de partida. Depender del movimiento que vayamos a realizar. Para facilitar el movimiento nos podemos colocar
delante del nio o bien a su lado. Colocaremos nuestras manos en la cintura escapulohumeral y desde ah dirigiremos el
movimiento. Puede ser que al principio, cuando facilitemos en movimiento de supino a prono, tengamos que sacarle el brazo
para que no se le quede bajo el cuerpo.
Hablamos siempre de dirigir desde los hombros porque al tratarse de un nio con secuelas de mielomeningocele sus
receptores articulares estn intactos.
Facilitacin del arrastre
El movimiento a conseguir sera el mismo que en el caso de las reacciones anfibianas, pero alternando de lado.
Facilitacin de prono a sentado
El movimiento ideal sera el siguiente:
-- Se produce una reaccin anfiabana, con rotacin de tronco, transferencia de peso y disociacin de MMII.
-- Elevacin de cabeza y tronco.
-- Apoyo de una mano del lado portante.
-- Giro de la pelvis.
-- Llegar a sentado.
La facilitacin del movimiento se hara igualmente desde los hombros o desde pelvis y hombros dependiendo de cada nio.
Facilitacin de sentado a gato
El movimiento ideal sera:
-- Apoyo de una de las manos al suelo con transferencia de peso.
-- El lado portante queda en extensin, mientras que el otro se acorta, hay una rotacin de tronco con flexin de la pierna,
hasta llegar al apoyo.
La facilitacin la haremos desde la cintura escapular y plvica.
Posicin de gato
La posicin ideal es:
-- El tronco en extensin, con el abdomen activo para una buena equilibracin sin provocar una hiperlordosis.
-- La cabeza a la lnea media entre los hombros.
-- Las piernas en abduccin y rotacin externa.

-- Los brazos en extensin y una ligera flexin en codos.

Cuando tenemos un abdomen hipotnico que nos produce una hiperlordosis podemos trabajarlo provocndole una contraccin
al pasarle un dedo nuestro en sentido transverso en el abdomen y esperando su respuesta, o bien cogiendo como una especie
de pellizco grande con toda nuestra mano e igualmente esperar respuesta de los abdominales. En esta posicin es
conveniente hacerle pequeas transferencias de peso de delante atrs para irle preparando para el gateo.
Gateo
Movimiento ideal. El lado que carga se alarga, mientras que el lado mvil se acorta. Se produce una reaccin de
enderezamiento de cabeza y tronco hacia el lado libre de peso para luego apoyar y realizar el movimiento con el otro lado.
Si se gatea muy deprisa disminuye la rotacin y hay menos transferencia de peso.
La facilitacin del gateo se puede hacer desde las cinturas escapulares, colocndonos delante del nio, haremos las
transferencias de peso, o bien desde la cintura plvica, colocndonos detrs, haciendo las mismas transferencias de peso.
Todo depender del tipo de nio y de la afectacin neurolgica que tenga. Al principio tambin podemos ayudarnos de otra
persona para, colocndonos una detrs y otra delante, facilitarle el movimiento.
Paso de gato a rodillas
Para facilitar este movimiento basta hacer una transferencia de peso hacia atrs aumentando la flexin de las rodillas y luego,
colocando nuestras manos en la cintura escapular y haciendo una rotacin externa, llevarlo a que las levante del suelo.
Paso de rodillas a medio paso
El movimiento ideal sera:
-- Retroversin plvica del lado que sale la pierna.
-- Transferencia de peso hacia el lado contrario.
-- Rotacin del tronco hacia el pie que se adelante.
-- Alargamiento del lado portante.
-- Acortamiento del otro lado, al sacar el pie hacia delante.
-- La cadera del lado portante se ha de mantener en extensin, pues de lo contrario el cuerpo se ira hacia delante.
Para facilitar el movimiento el fisioterapeuta se debe colocar delante del nio y colocar sus manos abiertas en la pelvis.
Podemos colocar las manos del nio alrededor de nuestro cuello para darle mayor seguridad. Con una mano estabilizaremos el
lado de la pelvis que se quedar en extensin y con la otra, mediante una rotacin externa del lado contrario de la pelvis,
facilitaremos el avance de la pierna.
Facilitacin del medio paso hacia la bipedestacin
El movimiento ideal sera:
-- Una transferencia de peso en diagonal hacia delante, hacia el pie que est en flexin.
-- Una vez que el peso est en el pie provocar un enderezamiento de cabeza y tronco desde la cintura escapular.
-- En el momento de la extensin hay una rotacin del tronco hacia atrs del lado que se desplaza que puedan repartirse el
apoyo.

Para facilitar el movimiento nos colocaremos delante de l y con una mano haremos una presin en la rodilla que est
adelantada hacia el suelo al mismo tiempo que la otra mano puede estar en la cintura escapular o en la mueca del nio y con
una rotacin externa facilitar el enderezamiento de la cabeza y tronco.
Aparte de estos ejercicios de facilitacin del desarrollo puede haber muchos ms que podemos trabajar con el nio,
dependiendo de su capacidad y, por supuesto, de la adaptacin del nio a nuestro manejo. Despus de la puesta en pie
tendremos que trabajar el equilibrio en bipedestacin y la marcha, pero esto lo veremos ms adelante.
Ahora pasaremos a tratar las reacciones de apoyo y de equilibrio que, aunque las tratemos por separado, se irn incorporando
al tratamiento a medida que el nio alcance la edad para ello.
Reacciones de apoyo
La reaccin de apoyo o reaccin de paracadas es una reaccin de defensa para protegernos de las cadas y tambin, en un
principio, ayuda al nio a equilibrar su tronco para mantenerse sentado. Consta de dos fases: en primer lugar se produce una
extensin del brazo, mueza y dedos, al llegar al suelo u otro plano de apoyo y en segundo lugar recibe el peso del cuerpo en
el brazo y mano de sostn.
Se desarrolla en sentido anterior, hacia los 6 7 meses de vida; hacia los lados alrededor de los 8 meses y hacia atrs entre
los 10 y 12 meses. Estas reacciones de defensa persistirn toda la vida.
Como es de suponer, el facilitar este tipo de reacciones en nios con secuelas de mielomeningocele es fundamental debido a
la escasa o nula estabilidad en sus miembros inferiores.
Reacciones anteriores
Para trabajar las reacciones anteriores podemos hacer uso, en primer lugar, de la pelota, de forma que, colocado el nio en
decbito prono y con las manos apoyadas en ella, podamos llevar la pelota ligeramente hacia delante para que parte de su
peso corporal se adelante y lo tenga que mantener con sus MMSS. As podemos ir poco a poco y aumentando la rapidez del
movimiento para que sea cada vez ms rpida su respuesta. Luego podemos pasar a trabajar en un rulo, tambin en decbito
prono, de forma que cuando le llevemos el cuerpo hacia delante, sujetndole por la pelvis, sea capaz de apoyar las manos en
la colchoneta. Cuando consideremos que puede estar preparado podemos ponerlo de rodillas y, colocndonos detrs de l y
sujetndole por la pelvis, le dejaremos caer hacia delante para que apoye sus manos.
Reacciones de apoyo laterales
Este tipo de reacciones lo podemos trabajar con el nio sentado en una pelota mediana de forma que nos sea fcil sujetarle
por la pelvis. Comenzaremos con pequeos movimientos laterales dndole tiempo a hacer apoyos laterales para luego ir
aumentando la velocidad del movimiento. Tambin podemos trabajar estas reacciones en la tabla de equilibrios de forma que el
movimiento sea lo suficientemente rpido como para desequilibrarlo y obligarlo a apoyar.
Reacciones de apoyo posteriores
Como en los casos anteriores, podemos hacer uso de la pelota al principio, lo cual nos permitir tener un fcil acceso al nio y
posteriormente hacer uso de la tabla de equilibrio.
Reacciones de equilibrio
Estas reacciones no existen en el momento del nacimiento. Comienzan a aparecer en el nio hacia los 6 meses de vida.
Primero aparecen las reacciones en decbito prono, luego en supino, ms adelante sentados, de rodillas y de pie. Asimismo
aparecen primero de delante atrs, luego hacia los lados y por ltimo en diagonal. Desde el punto de vista teraputico
debemos tener en cuenta que las reacciones de equilibrio se positivizan cuando el nio ya ha alcanzado el paso siguiente en
su etapa de desarrollo. Por ejemplo, las reacciones de equilibrio sentado se positivizan cuando ya el nio se mantiene de pie.
Esto es importante para el fisioterapeuta puesto que no hay que insistir en perfeccionar una actividad sin antes pasar a la
siguiente. Para facilitar las reacciones de equilibrio podemos utilizar la pelota, la tabla de equilibrios o tambin podemos utilizar
un rulo donde coloquemos al nio a caballo para ir movindole suavemente y dndole tiempo a que corrija su postura. Al igual
que las reacciones de apoyo, stas se deben ir trabajando conjuntamente con los ejercicios de facilitacin anteriormente
citados.

La bipedestacin
-- El peso corporal est repartido entre los dos pies.
-- Hay extensin de caderas.
-- Ligera flexin de rodillas.
-- Ligera abduccin de piernas.
-- Apoyo del pie en ligera flexin plantar.
La marcha
Al iniciar la marcha hay:
-- Transferencia de peso.
-- Rotacin de tronco hacia el pie que despega avanzando el hombro y brazo del lado portante.
-- Ligera anterversin y basculacin de la pelvis, quedando ms baja en el lado portante.
En el momento del paso hay:
-- Un equilibrio entre el glteo del lado portante y la flexin de la otra pelvis.
-- La pelvis pasa de ligera anteversin a ligera retroversin.
Marcha lateral
-- No hay rotacin de tronco.
-- Hay abduccin activa de MMII.
-- La cadera del lado portante queda ms baja.
-- Una vez hecho el paso, esta cadera se eleva para poner los pies juntos.
Una vez conseguida la bipedestacin en un nio con secuelas de mielomeningocele, podemos hacer uso de un bipedestador
que le permita pasar largos ratos de pie, haciendo ligeras transferencias de peso, al mismo tiempo que puede jugar con objetos
que le podamos colocar en una mesa delante de l. Tambin debemos trabajar el equilibrio en bipedestacin. Nos podemos
situar delante o detrs el nio colocando nuestras manos en su pelvis, provocndole ligeras inestabilidades y esperando que
regrese a la lnea media. Sera conveniente tratar de iniciar la marcha durante el segundo ao de vida, que es cuando los nios
tienen el impulso de hacerlo, puesto que si lo dejamos para ms tarde es probable que se adapte fcilmente a la comodidad
que da un cochecito o un silla de ruedas. Al principio podemos utilizar las paralelas, donde podr caminar ayudndose con sus
manos, y ms adelante podemos utilizar un andador para luego, si su lesin nos lo permite, pasar al uso de bastones.
Las ayudas protsicas para que un nio camine pueden variar mucho en funcin no slo del nivel de la lesin, sino tambin de
la capacidad psquica del nio. Pueden utilizarse frulas cortas por debajo de las rodillas, bitutores cortos, bitutores largos, etc.
As, segn sea la ayuda ortopdica que necesite, utilizar bastones, andadoras, etc.
CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO FISIOTERPICO DEL NIO CON SECUELAS DEL
MIELOMENINGOCELE
Aparte de los ejercicios que hemos visto anteriormente, existe otro tipo de consideraciones a tener en cuenta:

Los movimientos de los brazos pueden y deben ser iniciados tan pronto como el nio tenga capacidad para ello y se deben
introducir gradualmente ejercicios para la potenciacin y fortalecimiento de los mismos y de la cintura escapular.
Existen movimientos que realiza un nio y que no estn relatados en el apartado anterior, pero que son importantes en el
desarrollo. Un ejemplo de ellos es el que se da cuando el nio comienza a mantener parcialmente el peso corporal, de forma
que parece que realiza pequeos brinquitos con sus pies (fase astasia/abasia). Nosotros podemos conseguir este mismo
movimiento colocndole en la pelota y dejndole llegar hasta el suelo, a partir de ah haremos pequeos movimientos de carga
y descarga ayudndonos de la pelota, siempre cuidando que el apoyo plantar sea el correcto.
Podemos trabajar los glteos pidindole que los levante para hacer pasar un pequeo coche por debajo del puente.
Es necesario el conocimiento de las secuencias de desarrollo de un nio normal para poder evaluar cundo un nio
discapacitado est listo para pasar a otra actividad, sin olvidar, en ningn momento, que estamos trabajando con un nio y que
nuestro objetivo lo debemos conseguir mediante juegos, de forma que no se aburra y se niegue a cooperar.
El tratamiento fisioterpico de estos nios ser fundamentalmente:
-- Potenciacin mxima de sus MMSS, ya que la movilidad que pueda conseguir ser a costa de tener unos brazos potentes:
dirigir la silla, hacer transferencias, etc. Para ello utilizaremos los tacos y cuando sea mayor podr hacer pesas.
-- Trabajar la facilitacin de movimentos desde los hombros, como los volteos, el paso de decbito a la sedestacin, el arrastre
con los brazos, etc.
-- Trabajar intensamente el equilibrio de tronco en sedestacin, pues debemos tener presente que todas sus actividades de la
vida diaria las va a desarrollar en esa posicin.
-- Vigilar la aparicin de seales de lceras y ensearles los cambios de decbito para evitarlas, as como hacer los ejercicios
de descarga en la silla de ruedas.
-- Prestar especial atencin a la columna vertebral con ejercicios de estiramiento y potenciacin de abdominales y
paravertebrales presentes.
-- Fisioterapia respiratoria.
-- Animarle a hacer actividades de ocio que le gusten y que le puedan ser gratificantes: natacin, tiro con arco, tocar el piano,
etc.

Protocolo de rehabilitacin en el paciente con tortcolis muscular

congnita
Dra. Milenys Gonzlez Maza, Lic. Maria Elena Rodrguez Reyes
Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz Gonzlez. La Habana. Cuba

TRATAMIENTO REHABILITADOR
1. Orientaciones a la familia:
a) Adecuacin y apoyo psicolgico. Se debe realizar una labor con los familiares con el objetivo de
que entiendan el padecimiento del nio y el manejo del mismo, la importancia del tratamiento, los

beneficios y el manejo en casa; as como las consecuencias que tendra no realizar la intervencin
fisioteraputica. Adems de lograr la autorizacin por parte de los familiares para aplicar los
diferentes procedimientos. (consentimiento informado).
b) Tratamiento postural en diferentes posiciones. El personal mdico y tcnico, responsable del
tratamiento habilitador, debe educar a los padres en la colocacin del beb. Se debe explicar lo
siguiente:
- Evitar el decbito prono, preferiblemente acostarlo en posicin supino y colocar debajo de la
cabeza del nio una almohada o cojn; el grosor de los mismos se puede aumentar. En nios ms
pequeos se puede poner la toalla a modo de cojn mientras permanecen despiertos. Esta
orientacin persigue el objetivo de favorecer los estiramientos del msculo afectado.
- Animar al nio a que mueva el cuello activamente a travs del juego, hablarle y mostrarle objetos
por el lado de la lesin; el objetivo es incrementar la rotacin del cuello del lado limitado.
- Aplicar estmulos cutneos alrededor de la boca: de esta forma el nio busca hacia el lado del
estmulo y gira el cuello hacia esta direccin.
- Cuando el nio est en decbito prono, despierto, colocar todos los estmulos (juguetes, colores,
sonidos) en el mismo lado de la lesin.
- Orientar horarios de: sueo y descanso, alimentacin, recreacin y terapias para no agobiar al nio
y obtener mejor resultado.
- Destacar que las pautas que se le dan a los padres no solo pretenden los estiramientos de los
msculos implicados o estimular la movilidad cervical sino tambin contribuir a integrar el
hemicuerpo involucrado en el esquema corporal del nio.8 ,9,11
2. Agentes fsicos:
a) Magnetoterapia. Frecuencia de 30 Hz, 50 %, 10 min en regin del cuello, 20 sesiones. Repetir en
un perodo no menor de 1 semana.
b) Laserterapia. A dosis entre 4 y 8 J/cm, aplicar en modo de barrido en el recorrido del msculo
ECM afectado, 15 sesiones.
c) Termoterapia superficial: CIR entre 80 y 90 cm de distancia del rea a tratar, durante 5 min, 15
sesiones. Proteger rea visual.
d) Ultrasonido teraputico: se utilizarn en modo pulstil 75 %, 0,4 a 0.6 watt/cm2 dosis analgsica;
0,7 _ 1,5 watt/cm2 dosis de micromasaje y de ultrasonoforesis. El tiempo ser a razn de 1 min por
cada cm2 de rea a tratar. El mtodo ser semiestacionario. Se aplicarn 15 sesiones, y se valorar
su continuacin, la que ser de un perodo mayor al de una semana.
e) Corriente de baja frecuencia, HIVAMAT-200, a una frecuencia entre 20 y 30 Hz (con el objetivo de
estimular circulacin a nivel del musculo afectado), con cualquiera de los dos mtodos de aplicacin:
fijando el electrodo activo a un brazo del fisioterapeuta, y este a su vez llevando unos guantes de
vinilo; o con un aplicador o manguito plstico, con almohadilla aislante como electrodo activo. Se
realiza la aplicacin sobre el msculo afectado, 10 min, 20 sesiones.12

Intervencin teraputica para reducir las alteraciones msculo esquelticas

Msculos que intervienen en los movimientos del cuello:
1. Extensin de la cabeza.
- Recto posterior mayor de la cabeza.
- Recto posterior menor de la cabeza.
- Complexo menor oblicuo menor, o superior de la cabeza.
- Oblicuo mayor o inferior de la cabeza.
- Esplenio de la cabeza.
- Complexo mayor (la parte medial bien definida se conoce con frecuencia como epiespinoso de la
cabeza o digstrico de la nuca).
- Trapecio (superior).
- Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca.
Otro:
- Esternocleidomastoideo (posterior).
2. Flexin de la cabeza.
- Recto anterior menor y mayor de la cabeza
- Recto lateral de la cabeza
- Suprahioideos: milohioideo, estilohioideo, geniohioideo y digstrico.
3. Flexin del cuello.
- Fascculo clavicular..
- Esternocleidomastoideo, fascculo esternal.
- Largo del cuello: fascculo oblicuo superior, intermedio vertical y oblicuo inferior.
- Escaleno anterior, medio y posterior.
- Infrahioideos: esternotiroideo, omohioideo, esternohioideo, tirohioideo.

Ejercicios

1. Estiramientos de la musculatura del cuello, teniendo en cuenta los movimientos de flexin

anterior y lateral derecha e izquierda, extensin, realizando elongaciones gentiles previo masaje
relajante.
2. El nio frente al rehabilitador, en posicin flexora total, sostenido por la espalda, los hombros son
propulsados hacia adelante, reeducar la acomodacin reactiva de la cabeza en el espacio.
3. Idem. Realizar movimientos basculantes dosificados hacia los lados para ocasionar en el nio una
posicin reactiva vertical de la cabeza y los hombros.
4. Decbito supino realizar flexiones y giros pasivos tomando como punto clave la cabeza o los
hombros.
5. Posicin decbito supino con afianzamiento pasivo de las extremidades por el terapista, con
piernas flexionadas y brazos extendidos a los lados, realizar movimientos activos de la cabeza.
6. Idem. en posicin libre relajada de las extremidades.
7. Decbito prono movimientos de la cabeza en situacin corporal relajada, con correspondiente
reaccin posicional de los hombros; brazos flexionados a los lados del cuerpo.
8. Idem, brazos extendidos arriba.
9. Decbito prono, en completa extensin del nio, ligera elevacin del pecho con sostn de la
cabeza mediante apoyo en la mandbula, elevacin activa-reactiva de la cabeza.
10. dem, con ampliacin y complejizacion del movimiento de la cabeza mediante sostenimiento de
los brazos o manos.
11. Decbito prono apoyado en los codos, cambios de direccin de la mirada.
12. Decbito prono apoyado en los codos, realizar movimientos de rotacin a partir de los hombros.
13. Decbito prono, apoyado en los codos, tomarlo por los brazos y hacer traccin hacia atrs,
elevar la cabeza con oposicin hacia atrs.
14. dem, tomarlo por un brazo y llevarlo hacia atrs partiendo del hombro con movimiento reactivo
de la cabeza.
15. Decbito lateral, brazos al lado del cuerpo, pierna ms cercana flexionada, realizar elevacin
aislada activa de la cabeza.
16. Decbito prono, realizar ejercicios sobre baln medicinal, con variacin de la posicin del cuerpo
en el espacio. Reacciones.
17. dem, realizar elevacin de la cabeza con funcin de apoyo de las manos.
18. Decbito supino giro alrededor del propio eje, iniciar los movimientos por la cabeza, tomarlo por
la mandbula y por la parte posterior de la cabeza.

19. Cuando se haya alcanzado el decbito lateral, es reeducada la continuacin del giro del tronco,
con una extensin de la columna vertebral cervical, la pierna sigue al movimiento.
20. Decbito supino tomarlo por los brazos y flexionar el tronco. Asegurarse que la cabeza se
mantenga elevada.
Ejercicios en posicin sentada afianzada pasivamente:
1. Tomarlo por los brazos e inclinarlo lentamente hacia atrs (al principio con movimientos oblicuos y
de rotacin), ms tarde movimientos en sentido rectilneo, hasta donde el nio pueda asegurar an
el sostn de la cabeza, aumentando progresivamente despus.
2. dem, al frente sostenido por los hombros.
3. dem, laterales.
4. Movimientos pasivos del tronco hacia adelante sosteniendo los brazos por detrs (origina
extensin de los hombros, columna vertebral y elevacin de la cabeza).
5. dem, laterales.
6. Empuje del tronco del nio hacia atrs, con oposicin del rehabilitador por las cinturas
escapulares.
7. dem, laterales.
8. Sobre el baln medicinal, variacin de la posicin del cuerpo respecto al espacio en todos los
sentidos.
9. Variaciones de la postura en: asiento en posicin de sastre, ladeado sobre los talones, sobre los
talones, sobre la silla.
Intervencin en la alimentacin
- Actuar sobre la posicin de la cabeza y el tronco, para alinear las estructuras bucofarngeas.
- Asistencia manual de la mandbula y cierre de los labios.
- Tcnicas de sensibilizacin peribucal, gustativa y tctil.
Intervencin para mejorar las habilidades funcionales y el control motor
- Valorar actividad (movilidad activa) sin efecto de la gravedad: cambios de decbito, orientacin en
el espacio.
- Reeducar los cambios posturales activos y el equilibrio.
- Contracturas (ortesis, tratamiento postural, estiramientos)
- Tratamiento postural.

- Movilidad articular.