Organisation Et Management Des Systèmes Publics

Analyse des cots rcurrents des stratgies alternatives de vaccination dans le district sanitaire dAnsongo
Docteur TOURE Boubacar Oumar

www.epivac.org
DEDICACES
ANNEE ACADEMIQUE 2005 - 2006

Ce mmoire est ddi :
mon pouse et a mon fils Edou
toute ma famille pour laffection apporte ;
DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE (DIU)

3me Cycle
tout le personnel du centre de sant de rfrence et du dveloppement social
pour leur
appui
tout le personnel de la Direction Rgionale de la Sant de Gao pour leur appui matriel.
tous les parents surtout ceux dont les enfants ont t victimes de lune des maladies cibles
du PEV, quils comprennent par ce travail que la vaccination est un droit pour les enfants et un
Organisation et Management des systmes Publics de Prvention Vaccinale

dans les Pays en Dveloppement
devoir pour eux.
lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination travers son effort constant dans la
protection des enfants contre les maladies vitables par la vaccination;
MEMOIRE DE FIN DETUDE

REMERCIEMENTS
Mes remerciements vont lendroit de :
ANALYSE DES COTS RECURRENTS DES STRATEGIES ALTERNATIVES DE

VACCINATION DANS LE DISTRICT SANITAIRE DANSONGO
(REPUBLIQUE DU MALI)
Mr LEVY Pierre Economiste lUPD, malgr vos multiples proccupations vous avez accept de
diriger ce travail. Trouvez ici mes sincres remerciements et ma profonde gratitude ;
aux corps professoral du cours EPIVAC pour la qualit de lenseignement que nous avons
reu ;
aux superviseurs nationaux pour leur appui :

- Dr Mady KAMISSOKO, section immunisation
- Dr Ibrahima COULIBALY, Pharmacien Biologiste au CNAM
au Directeur Rgional de la sant de Gao pour son soutien ;
toute la 4
PRESENTE ET SOUTENU PAR :

DOCTEUR TOURE Boubacar Oumar
MEDECIN CHEF DU DISTRICT SANITAIRE DANSONGO
me
promotion du cours EPIVAC pour le bon climat qui a rgn pendant le cours
prsentiel
lAssociation dAide pour la Mdecine Prventive pour lorganisation de ce cour ;
aux Universits de Paris Dauphine et Cocody, Abidjan pour leur participation lorganisation
du programme de formation action EPIVAC .
IRSP/OMS Ouidah, le 21 Novembre 2006
MEMBRES DU JURY
Prsident
R. OUEDRAGO
JUGE :
F QUAIREL
Directeur :
MR Pierre LEVY ECONOMISTE A L UNIVERSITE DE PARIS - DAUPHINE
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SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS

BCG : ................... Bacille de Calmette et Gurin
CR : ...................... Cot rcurrent
CR/ECV : ............. Cot rcurrent /enfant compltement vaccin
LISTE DES ABREVIATIONS
CR/DA : ................ Cot rcurrent par dose administre

RESUME
CNI : ..................... Centre national dimmunisation

Cscom : ................ Centre de sant communautaire
INTRODUCTION
DA : ...................... Doses administres

ECV : ................... Enfant compltement vaccin
FNUAP : ............... Fonds des nations unies pour la population
I-CONTEXTE
GAVI : .................. Alliance mondiale pour les vaccins et limmunisation

II- LE PROGRAMME ELARGIE DE VACCINATION AU MALI
VHB : ................... Vaccin contre lhpatite B

KM : ..................... Kilomtres
IV-
METHODOLOGIE
KM2 : ................... Kilomtre carr

OMS :.................... Organisation mondiale de la sant
V-
PRESENTATION DES RESULTATS
PNUD : ................. Programme des nations unies pour le dveloppement

PEV : .................... Programme largi de vaccination
VI -
COMMENTAIRES ETDISCUSSIONS
VII -
CONCLUSION
PMA : ................... Paquet minimum dactivits

RTA : .................... Rapport trimestriel dactivits
RM : ..................... Rpublique du Mali
S.A : ..................... Stratgie avance
RECOMMANDATIONS
S.M : .................... Stratgie mobile

S.F : ..................... Stratgie fixe
IX REFERENCE
UE : ...................... Union Europenne

UNICEF : ............. Fonds des nations unies pour lenfance
X - ANNEXES
UE : ...................... Union Europenne

USAID : ................ Agence Internationale pour le dveloppement
VAT: ..................... Vaccin anti ttanique
VAR: .................... Vaccin anti rougeoleux
VAA: ..................... Vaccin anti amaril
VPO : ................... Vaccin poliomylitique
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RESUME
LISTE DES TABLEAUX
Nous avons ralis cette tude transversale rtrospective portant sur lanalyse des cots
des
Tableau I : Calendrier vaccinal pour les enfants de 0 11 mois
stratgies alternatives de vaccination dans le district sanitaire dAnsongo au cours de lanne 2005.
Tableau II : Calendrier vaccinal anti-ttanique
Elle a port essentiellement sur les cots rcurrents spcifiques du programme. Les objectifs
Tableau III : Rpartition des villages et fractions par commune
spcifiques taient de :
Tableau IV : Couvertures vaccinales en 2005
- Analyser les cots des stratgies alternatives de la vaccination dans le district sanitaire dAnsongo
Tableau V : Rcapitulatif des cots rcurrents spcifiques du PEV de routine dans le district sanitaire.
en 2005.
Tableau VI : Tableau VI : Les cots rcurrents du P.E.V de routine selon les stratgies alternatives de
- Dterminer les cots dun enfant compltement vaccin en 2005 dans le district sanitaire dAnsongo.
vaccination dans le district
- Comparer les cots dun ECV par stratgie.
Tableau VII : Nombre denfants compltement vaccin par rapport au nombre de doses administres
- Analyser la structure des cots des stratgies vaccinales en 2005 dans le district sanitaire
Tableau VIII : Taux de couverture en DTC3 des stratgies alternatives de vaccination dans le district.
dAnsongo.
Tableau IX : Ratios Cots - Efficacit des diffrentes stratgies
- Identifier les insuffisances.
Tableau X : Rpartition du cot des pertes de vaccin en fonction des cots totaux des vaccins par
- Proposer des solutions correctrices.
stratgie vaccinale
Tableau XI : Rpartition des cots des pertes de vaccin par stratgie vaccinale
La mthodologie adopte a t essentiellement base sur lexploitation de la revue documentaire des

supports de collecte de donnes et de gestion
financire auprs des gestionnaires et des
administrateurs du programme.
Les rsultats obtenus ont montr la prdominance des cots des vaccins et consommables (78% des
cots rcurrents), suivi des frais de transports (12%) des frais de personnels (5% des cots
rcurrents) la chane de froid (2% des cots rcurrents), et des frais de la formation courte (2% des
cots rcurrents).
La mme configuration des cots a t retrouve selon les stratgies alternatives de vaccination dans
le district
avec quelques variations en ce qui concerne le poste des transports et des frais du
personnel.
Ltude des ratios cot efficacit a montr que la stratgie avance est la plus efficace (86% de
couverture en DTC3) alors que la stratgie fixe a t la plus efficiente (plus faible cot par enfant
compltement vaccin).
Le plus faible cot de lenfant compltement vaccin a t retrouv au niveau de la stratgie fixe avec
14 694 F.
Cependant il est remarquer que la stratgie avance bien quefficace a le cot des pertes en vaccin
le plus lev (5% du cot de son cot total).
Au terme de ltude, des insuffisances a t identifies pour lesquelles nous avons formul des
recommandations afin de rendre efficient le PEV dans le district sanitaire dAnsongo.
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INTRODUCTION
I.
La vaccination un bien public international, est l'une des composantes les plus importantes de la lutte
contre la maladie dans les pays en voie de dveloppement et surtout dans les pays situs au sud du
Sahara. Des tudes rtrospectives ont montr quelle est aussi l'une des interventions de sant
CONTEXE
1-Justification
Depuis le dmarrage du PEV en 1987 Ansongo des nombreuses activits ont t menes et des
moyens financiers ont t dgags pour doter le district sanitaire en quipements et assurer le
fonctionnement du PEV. Ces efforts ont t raliss travers non seulement lappui de diffrents
publique les plus efficaces.

Il a t galement reconnu que la vaccination produit des bnfices conomiques avrs en termes
de croissance gnre du fait de laugmentation induite de lesprance de vie.
Le caractre stratgique de limmunisation des enfants a longtemps fait occulter les contraintes lies
aux ressources indispensables pour mettre en uvre les activits de vaccination dans un pays vaste
partenaires mais aussi de gros sacrifices financiers de lEtat. Malgr tous ces efforts aucun support
spcifique nest disponible pour valuer les cots des stratgies alternatives de vaccination du district.
Selon les donnes du systme dinformation sanitaire du district, les couvertures vaccinales en 2005
sont les suivants :
-BCG :95%
comme le MALI.
Cest donc juste titre que le Gouvernement a lanc en 1986 avec lappui de ses partenaires
(UNICEF ; PNUD ; OMS ; FNUAP) le programme largi de vaccination.
Ainsi il devient trs important dassurer dune part le financement intgral et adquat des besoins
prioritaires du PEV et dautre part la viabilit financire du programme long terme pour continuer
protger durablement les couches les plus vulnrables de la population contre les affres de la maladie
-VAR :87%
-VAA :86%
-DTCP3:63%
Le taux denfant compltement vaccin est de 63% dans le District sanitaire dAnsongo .Quels sont
les cots des stratgies qui ont permis datteindre cette couverture ? Quelle est la stratgie la plus
efficiente ? Cest pourquoi nous avons entrepris cette tude afin danalyser les cots des diffrentes
et de la mort.
En effet cette proccupation tant nationale quinternationale a t favorablement prise en compte dans
stratgies alternatives, didentifier les insuffisances et de proposer des solutions correctrices.
le cadre de la mise en uvre de l'Initiative GAVI par la disponibilit des ressources suffisantes en vue
dune couverture intgrale des besoins des programmes. Quand en est il du cas du district
dAnsongo ? Pour rpondre cette question nous avons jug opportun de mener cette tude sur
lanalyse des cots rcurrents du PEV de routine du district, afin de dterminer la stratgie la plus
efficace mais aussi la plus efficiente parmi les stratgies alternatives de vaccination.
2-REVUE DOCUMENTAIRE
Elle a port sur :
1- MRO
DIARRA Seydou : dans son mmoire de recherche oprationnelle sur : <<Analyse des cots
des stratgies alternatives de vaccination dans le district sanitaire de Youwarou au Mali>> .les
rsultats de cette tude ont montr que le poste de cot vaccins et consommables reprsentent 80%
do total des cots rcurrents spcifiques ; cette tude a retrouv que la stratgie fixe demeure la
stratgie la plus efficace et de mme la plus efficiente.
Lanseny DIABATE : Dans son MRO sur<< ltude de la contribution communautaire dans le
financement du PEV a Ouelessebougou au MALI>>, a montr que les vaccins et consommables ont
occup la premire place avec 29% de ces cots, Le poste de mobilisation sociale na pas eu de
financement ; Le cot moyen dun enfant compltement vaccin en centre fixe est de 2837F CFA, en
stratgie avance il est de 4116F CFA et en stratgie mobile 9417F CFA. Ainsi la stratgie fixe reste
la plus efficiente.
COULIBALY Mahamadou : dans son mmoire de recherche oprationnelle sur : <<Analyse des
cots du PEV en 2003 au district sanitaire de Sikasso Mali>>Les rsultats de cette tude ont
montr que le cot des vaccins et consommables vaccinaux occupent 64,2% des cots
rcurrents spcifiques. Le cot dun enfant compltement vaccin est plus lev en stratgie
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mobile quen stratgie fixe et avance cumules. Le cot dun enfant compltement vaccin
C. Natacha HSI, MPH : Etude sur le cot, lefficacit et la viabilit financire du PEV au Sngal
toutes stratgies confondues ont t de 6601F CFA soit 9,43USD
en septembre 2003. Elle a permis de faire une analyse du cot en DTCP3 en 2001, 2002,2003 et
Cette tude na pas permis de faire la part entre les cots de la stratgie fixe et ceux de la
2004, avec respectivement 11,21 ; 9,84 ; 13,56 ; 16,13. USD
stratgie avance.
Hugh R. Waters et collaborateur : Bulletin de lOrganisation Mondiale de la Sant ;
DEMBELE Ousmane : dans son mmoire de recherche oprationnelle sur : <<Analyse des
couverture et cot de la vaccination des enfants au Cameroun en 2003. Le cot de la
cots du PEV de routine dans le district sanitaire de Nioro du Sahel au Mali de janvier juin
vaccination de routine pour chaque enfant entirement vaccin tait de 12,73USD.
2004>>. Dans cette tude la stratgie fixe est plus coteuse que celle de la mobile avec
respectivement 44,4 et 14% des cots rcurrents.
ARRIVA : Etude sur le financement et le cot du programme largi de vaccination au Burkina
Le cot moyen dun enfant ayant reu les trois DTCP est de 9251Fcfa.
Faso en 2000. Lobjectif de cette tude tait damliorer la prise en charge du cot des
activits de vaccination de routine. Le cot de la dose administre tait de 0,52 USD et celui
MAIGA Ahmadou : dans son MRO : <<Analyse cot/efficacit des stratgies
dun enfant compltement vaccin 23,95 USD en 1998.
alternatives
de vaccination en milieu nomade a Mnaka au Mali>> .Cette tude a montr que le cot des vaccins
ARRIVA : Etude sur la gestion et le cot du PEV au Niger en 2000. Cette tude avait pour
et consommables est estim a 28 110 586 F. CFA par ltude, soit 81,15% contre 2 341 750 F. CFA
objet damliorer la prise en charge du cot des activits de vaccination donc amliorer
pour le personnel et 2 184 935 F. CFA pour les transports.
lefficience.
Sur la priode la stratgie mobile a utilis plus de vaccins et consommables pour un cot total de 16
881 648 F. CFA, soit 60% du cot des vaccins et consommables. La stratgie avance a consomm
pour 7 806 624 F. CFA en vaccins et consommables, soient 28% contre seulement 3 422 314 F. CFA
3-OBJECTIFS :
Objectif gnral :
pour la stratgie fixe, soit 12%.
Analyser les cots rcurrents spcifiques des stratgies alternatives de la vaccination dans le district
sanitaire dAnsongo en 2005.
Objectifs spcifiques :
2- REVUE, RAPPORT, OUVRAGES

Ministre de la Sant du Mali : Plan de viabilit financire du PEV 2003-2010. Dans ce plan,
entre 2003 et 2010 lEtat affecte 3,72% du budget de la sant la vaccination et au moins 1%
dAnsongo.
- Dterminer les cots dun enfant compltement vaccin en 2005 dans le district sanitaire d
des ressources de pays pauvre trs endetts (PPTE).

Les collectivits locales galement affectent 7% de leurs ressources la Sant dont
la vaccination. Les indicateurs de suivi de lefficience du PEV seront galement
- Dterminer les cots rcurrents spcifiques du PEV par stratgies en 2005 dans le district sanitaire
20%
mis en place
Ansongo.
-
Comparer les cots des ECV par stratgie.
avec une rduction du taux dabandon, du taux de perte, la relance des activits de supervision
et le renforcement du monitorage des activits de vaccination.
ARRIVA : Etudes sur le financement et le cot du PEV en Mauritanie et au Sngal en 1997.

Ces tudes ont permis de faire une analyse de lefficience du PEV, de proposer des mesures
tendant rduire les cots et donc amliorer lefficience. Le cot dun enfant compltement
vaccin toutes stratgies confondues tait de 12,15 USD, au Sngal et 15,43USD en
Mauritanie. En stratgie fixe ce cot tait de 8,29 USD au Sngal et 11,28 USD, en Mauritanie.
En stratgie mobile, ce cot tait de 72,88 USD, au Sngal contre 28,45 USD, en Mauritanie.
Dans les deux pays la stratgie fixe tait la plus efficiente en terme de cots.
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la seconde moiti de la dcennie 1990 a t celle de la relance du financement du

programme : la moyenne annuelle du financement rellement dcaiss passe de 1.5 milliards
II. LE PROGRAMME ELARGIE DE VACCINATION AU MALI
de Fcfa entre 1994 et 1995 2 milliards de Fcfa entre 1996 et 1998.Cet effet financier est
1-Phases dvolution du PEV
essentiellement le fait de ltat et porte en grande partie sur le financement des vaccins et
La mise en uvre du PEV a connu plusieurs phases successives :

o
les taux de couverture vaccinale nont pas fortement augment autant par ce que le
gs de 0 6 ans et les femmes enceintes. Les maladies cibles vises par le programme
renouvellement de la chane de froid et de la logistique ntait pas ralis, et les besoins en
taient la tuberculose, la diphtrie, la coqueluche, le ttanos, la rougeole et la poliomylite.
dpenses oprationnelles ncessaires la mise en uvre du PEV sur le terrain nont pas t
la phase dentretien (1991-1994) : elle a consist essentiellement la consolidation des

acquis et la continuit des prestations de vaccination. Elle a concern la tranche dge des
consommables vaccinaux dans le cadre de l'initiative dindpendance vaccinale ; cependant
la phase coup de balaie (1986-1990) : la population cible tait constitue par les enfants
couverts ; la couverture en DTC3 stablissait 52% entre 1997 et 2000.

la priode comprise entre 2001 et 2002 marque par la mise en uvre des contrats de
enfants de 0 23 mois et les femmes en ge de procrer.
performance travers l'initiative GAVI qui a pris en compte toutes les insuffisances des
la phase dintgration du PEV dans le PMA : Avec lextension de la couverture sanitaire par la
priodes prcdentes (renouvellement des logistiques, de la chane de froid, et les dpenses
cration de nouvelles structures de sant (CSCOM). Elle a consist rendre permanentes et
oprationnelles) ; ainsi les couvertures ont t amliores et stablissaient en consquence
continues les prestations de vaccination tous les niveaux du systme de sant et aussi
pour le DTC3 61% en 2001 et 74% en 2002.
travers les stratgies alternatives (stratgie fixe, stratgie avance et la stratgie mobile), en
mettant un accent particulier sur les enfants de moins dun an, les femmes en ge de procrer
et les femmes enceintes. Cette phase a vu la gnralisation de la vaccination contre la fivre
3-Processus dapprovisionnement
Dans le cadre de l'initiative dindpendance vaccinale en Afrique sahlienne, le Mali a sign
jaune et l'introduction du vaccin contre lhpatite B en 2002 dans le PEV de routine.
une convention avec l'UNICEF pour lapprovisionnement en vaccins et consommables du PEV
Les principaux partenaires techniques et financiers accompagnant le dpartement de la sant
travers la cellule dachat de Copenhague. Dans cette convention, le MALI a opt pour la procdure
dans cette entreprise sont : OMS, UNICEF, GAVI, UE, USAID, les cooprations
dachat assistance. Ainsi aprs l'valuation des besoins, le montant de la facture pro forma de
NEERLANDAISE, JAPONNAISE, LUXEMBOURGEOISE et aussi les COMMUNAUTES.
l'UNICEF fait l'objet dune dcision de mandatement qui permet le transfert des ressources sur le
compte de l'UNICEF .Si cette convention permet un approvisionnement en vaccins de qualit, il est
2-Modalits de financement
signaler que sa mise en uvre connat des difficults lies l'expression tardive des besoins et au
Depuis son lancement le financement du PEV a connu diverses fortunes entre autres :
respect des dlais de livraison occasionnant ainsi les ruptures de stocks.
la dcennie 1986 a t marque par la mobilisation de ressources considrables en faveur

dun programme bnficiant alors dun plaidoyer soutenu et de la plus haute priorit de la part
de la communaut et des bailleurs de fonds. Ceux-ci assurait dailleurs lessentiel du
financement du programme ; toutes les dpenses oprationnelles et dinvestissement
indispensables la ralisation des activits de vaccination taient apportes par la
communaut internationale, notamment le PNUD, LUNICEF, le FNUAP et lOMS ; la part du
financement du gouvernement portait essentiellement sur les apports en nature : personnel,
btiments, services dutilits publiques. Les taux de couverture vaccinale taient
substantiellement levs pour certains antignes ;
la premire moiti de la dcennie 1990 a t marque par un amenuisement progressif du
financement du programme par les partenaires traditionnels. Cela a conduit notamment au
non renouvellement des quipements de la chane de froid et de la logistique, et donc son
vieillissement, des ruptures frquentes de vaccins, et au ralentissement voire larrt des
activits dans certains cercles (districts) ; en consquence les taux de couverture ont marqu
le pas (moins de 50% pour le DTC3).
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Tableau II : Calendrier vaccinal anti-ttanique

4-Calendrier vaccinal en cours
Il existe trois types de stratgie vaccinales : la stratgie fixe(0-10 km), la stratgie avance (dans un
Dose administrer
Date dadministration souhaitable
rayon de 10 15 km) et la stratgie mobile (au dla de 10 15 km)
VAT1
Ds que possible partir de 15 ans
Tableau I : Calendrier vaccinal pour les enfants de 0 11 mois
VAT2*
Ds que possible, en sassurant que l'administration soit faite au moins 4

semaines aprs celle du VAT1
Antignes
VPO ZERO
Maladies cibles
Tranche dge
Poliomylite
0-11 mois
Age dadministration
A la naissance jusqu 2
VAT3
En respectant un intervalle de 6 mois aprs l'administration du VAT2
VAT4
En respectant un intervalle de 12 mois au moins aprs l'administration du
semaines
BCG
Tuberculose
0-11 mois
A la naissance
DTC/P1+HEP1
Diphtrie- Ttanos
0-11 mois
A partir dun mois et
VAT3
VAT5
demi (6 semaines)
Coqueluche-
En respectant un intervalle de 12 mois au moins aprs l'administration du

VAT4
Poliomylite- Hpatite B
DTC/P2+HEP2
Idem
0-11 mois
A partir de 2 mois et
demi (10 semaines)
DTC/P3+HEP3
Idem
0-11 mois
Sil sagit dune femme enceinte, le VAT2 devra tre administr au moins 2 semaines avant
l'accouchement pour que la protection soit transfre l'enfant la naissance
A partir de 3 mois et
demi (14 semaines)
VAR
Rougeole
0-11 mois
A partir de 9 mois
VAA
Fivre jaune
0-11 mois
A partir de 9 mois
Les huit(8) maladies cibles du PEV au Mali sont: la tuberculose, la poliomylitique coqueluche, la
diphtrie, la rougeole, la fivre jaune, lhpatite B et le ttanos
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Services techniques locaux : Administration, Education, Agriculture, Promotion de la Femme,

de lEnfant et de la Famille, Elevage, Communication, Hydraulique, Conservation de la nature,
IV-
METHODOLOGIE
Scurit, justice .
organisations internationales : Coopration Nerlandaise, Canada Global 2000, UNICEF,
coopration multilatrale : Mali-Cuba,
une population de 87962 Hbts en 2005 (DNSI ractualise) avec une Densit de 3,72 hbts/km2.
collectivits dcentralises
Le cercle est limit au Nord par la rgion de Kidal, lest par le cercle de Menaka
Projet/ONG: FAABA, KOUKIA, AAMR, PRODECA,
1. Cadre de ltude
Notre tude sest droule dans le district sanitaire d Ansongo.
FNUAP, MSF/Lux, OMS
Situe lEst de la rgion de Gao, le cercle dAnsongo couvre une superficie de 23614 Km2 et
Au Sud par les Rpubliques du Burkina Faso et du Niger, louest par le cercle de Gao
1-2 Aspects sanitaires et couvertures vaccinales
Le cercle compte sept communes toutes rurales.
Le systme de sant est compos de lensemble des structures et organismes publics, et
Tableau III : Rpartition des villages et fractions par commune

communes
Nombre de villages et fractions
communautaires dont laction concourt la ralisation des prestations des services de la sant ainsi
Population
Distance chef
qu lamlioration de ltat de sant de la population et tous les niveaux (district, aires de sant).
lieu cercle
Dans le cadre de lapplication de la politique sectorielle de sant et de population, lquipe socio -
Ansongo
6 villages
28 810
Okm
sanitaire du district, en concertation avec les communauts, a prvu la ralisation de seize centres de
Bara
3 villages et 2 fractions
11883
25km
sant gestion communautaire dans son plan de dveloppement sanitaire et social(2001-2005) Dix
Tin Hamma
11797
52 km
centres sont fonctionnels et mnent tous le paquet minimum dactivits dont la vaccination a savoir :
Tessit
8895
65km
Bara,Tassiga,Bentia,Ouatagouna,Talataye,Bazi-gourma,Bazi-Haoussa,Tessit,Labbezanga et Tin-
Outagouna
22891
80km
hama.
Boura
16399
45km
Les couvertures obtenues en 2005 sont consignes dans le tableau III.
Talataye
12100
200km
La population est essentiellement compose le sonrha, peulh, arabe, tamasheq, daoussaq. On

rencontre galement des bambaras et des bozos.
Tableau IV : Couvertures vaccinales en 2005

ANTIGENES/PASSAGES
Organisation communautaire :
TAUX DE COUVERTURE
2005
La famille constitue la cellule de base de la socit traditionnelle en milieu sonrai. La famille tendue
sclate au profit de la famille nuclaire.
BCG
95
DTCP1
98
DTCP3
63
VAR
87
VAT2 F-E
26
Lislam est de loin la religion la plus pratique avec approximativement 98% de la population. Les 2%
restants constituent les communauts chrtiennes.
Le rseau hydrographique comprend essentiellement le fleuve Niger qui traverse le cercle sur plus de
140 Km et qui le divise en 2 zones naturelles = le Gourma sur la rive droite et le Haoussa sur la rive
gauche.
Le rseau routier est relativement important, il relie le chef lieu du cercle avec les diffrentes
communes et mme vers lextrieur.
En matire de communication, le cercle est desservi par deux types de rseaux : le rseau
tlphonique SOTELMA, MALITEL et IKATEL et le rseau administratif de communication (RAC).
Les principales activits conomiques portent sur lagriculture, llevage, la pche, le commerce et
2. Type et priode de ltude

Il sagit dune tude rtrospective qui a lieu en 2005 dans le district sanitaire dAnsongo
lartisanat.
Les principaux partenaires techniques et financiers sont :
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5- Collecte des donnes

3-Population dtude et chantillonnage:
Les donnes ont t recueillies laide dune fiche labore a cet effet. Nous avons recueillis les
Ltude a concern les donnes des 16 aires de sant dont 10 fonctionnels et le centre de sant de
informations partir de : supports de gestion comptables des CSCOM et du CSREF ; rapports de
rfrence du district sanitaire dAnsongo.
vaccination ; rapports trimestriel dactivit des CSCOM et du cercle ; cahiers de mouvement des
vaccins, registre de bon de commande des vaccins au niveau du bureau local PEV du CSREF ;
4. Dfinition opratoire des variables
registre de vaccination des CSCOM.
Le cot est par dfinition la valeur financire effective des ressources utilises pour une
activit.
La dpense est le rsultat de la multiplication du prix unitaire par la quantit dun bien.
Le cot rcurrent : Il sagit des valeurs des ressources (vaccins, consommables
vaccinaux, transport, formation courte, supervision/valuation, IEC, surveillance) qui se
consomment en mois dun an.
Couts spcifiques du P E V : reprsentent lensemble des ressources financires
consommes exclusivement par le P E V.
Le cot moyen : cest le cot total divis par le nombre denfant compltement vaccin
Le cot dun enfant vaccin par stratgie : est gal aux cot total de chaque stratgie
divis par le nombre denfant vaccin lors de cette stratgie
Le cot du personnel vaccinateur lors des sorties de vaccination dans les villages les
plus loigns : il sagit des perdiem du personnel qui font la vaccination en stratgie
avance ou en quipe mobile.
Cot des vaccins et consommables :est obetenu en mettant en facteur le cot unitaire
de chaque composante aux quantits utilises.
Cot des transports :represente lensemble des frais du carburant utilis au cours des
strategies alternatives de vaccination.
les frais de personnels : sont represents essentiellement par les perdiems reus par
les agents vaccinateurs.
cot de la maintenance et des frais generaux : sont les frais engags pour les
entretiens et les reparations des logistiques utilises dans les strategies alternatives de
vaccination.
cots de la mobilisation sociale : representent les ressources financires utilises pour
la mobilsation sociale par le canal des radios de proximit.
le cot du fonctionnement de la chane de froid : represente l'ensemble des
ressources financires utilises dans le district pour la conservation des vaccins.
les donnes du programme de routine : reprsentent le total des stratgies
alternatives ;
la rubrique total cots communs : represente les cots specifiques au programme de

routine qui ne peuvent pas tre repartis entre les stratgies altrenatives de vaccination.
Couverture vaccinale au DTCP3: reprsente le pourcentage denfants de 0 11 mois
ayant reu trois doses de DTC /VPO.
le cout des pertes en vaccins ;Cest la diffrence des couts des vaccins utiliss et
administrs
la revue documentaire :
Elle a t conduite principalement Bamako et Gao auprs de la DRS, lO.M.S., (Section

Immunisation : SI), lUNICEF, BASICS.
l'exploitation des supports de gestion du PEV
Il sagit surtout des supports prdisposs dans les archives du district sanitaire ainsi quau niveau
de la direction rgionale ; leur exploitation a permis de connatre les quantits de vaccins et
consommables utilises, ainsi que les ressources financires engages dans la gestion du
programme durant la priode de ltude.
les entretiens avec les gestionnaires
Ils ont t conduits auprs des responsables de ladministration sanitaire du district et de la

direction ayant en charge les questions financires du programme de vaccination en vue dune
matrise du financement et surtout par poste de dpenses.
Cette collecte a aussi concern tous les supports de gestion du programme de vaccination de
routine (informations administratives et financire) au niveau du district sanitaire pendant lanne
2005. Cette collecte a t ralise laide dune fiche labore pour les besoins de ltude (voir
annexe).
6- Mode de calcul des ratios

Dans notre tude les diffrents ratios dterminer ont t les suivants :
le cot rcurrent total par enfants compltement vaccins (CR/ECV) ;
le taux de couverture en DTCP3 des stratgies alternatives de vaccination dans le district ;
le cot rcurrent total par habitant ;
le cot rcurrent total par doses administres.
Dans le cadre de notre tude la monnaie de rfrence a t le franc CFA , le taux de conversion
retenu en 2005 du dollars a t de :1dollars pour 540 fcfa (Taux appliqu lors de lachat des
vaccins et consommables)
Eu gard de ceux-ci la mthodologie dexpression des ratios a t la suivante :

la dtermination du
numrateur qui correspond aux totaux des cots rcurrents des
stratgies alternatives de vaccination ;

la
dtermination
du
dnominateur
aux
populations
couvertes
ou
aux
rsultats
obtenus (population cible, population totale, nombre denfants compltement vaccins,

nombre de doses administres .)
Le ratio est un indicateur de performance dont lexpression se fait travers un rapport entre
les donnes spcifiques.
17/37
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5-1 Les cots :

Tableau V : Rcapitulatif des cots rcurrents spcifiques du PEV de routine dans le district sanitaire des diffrentes stratgies en F CFA.
RUBRIQUES
7. Processus de traitement des donnes
Vaccins/Consommables
STRATEGIE FIXE
Montant
Pourcentage
STRATEGIE AVANCEE
Montant
Pourcentage
10 481 795
95
29 204 406
87
1 420 000
Aprs le dpouillement manuel, les donnes ont t dabord traites l'aide de prsentations
tabulaires et ensuite saisies sous les logiciels WORD et EXCEL respectivement pour la saisie finale,
l'laboration des tableaux de facon gnerale et selon les stratgies altenatives de vaccination pour
Personnels
Transports
1 896 000
Formation courte
latteinte des objectifs de l' tude.
V-RESULTAT
Supervision Evaluation
I. E C- mobilisation Sociale
Fournitures
STRATEGIE MOBILE
Montant
Pourcentage
6 906 433
52
1 440 000
11
4 970 000
37
PROGRAMME DE ROUTINE
Montant
Pourcentage
46 592 634
78
2 860 000
6 866 000
12
1 488 000
500 000
120 000
1 250 000
59 676 634
100
Les rsultats de ltude sont prsents comme suite : les cots suivis de lefficacit et des ratios
5-1 Les cots
Surveillance
Maintenance / Frais gnraux
Fonctionnement CDF
Total Gnral
65 000
55 000
400 000
850 000
10 946 795
100
33 425 406
100
13 316 433
27/37
19/37
100
www.epivac.org
www.epivac.org
- Le poste de cot vaccins et consommables reprsentent 78% des cots rcurrents spcifiques du
Tableau VIII : Taux de couverture en DTC3 des stratgies alternatives de vaccination dans le
PEV suivi du poste de cot transports et personnels avec respectivement 12 et 5%.
district.
Le poste de cot vaccins et consommables reprsente 95% des cots rcurrents spcifiques de
Dnominateurs
Stratgie fixe
Stratgie
la stratgie fixe , 87% des cots rcurrents spcifiques de la stratgie avance et 52% des cots
rcurrents spcifiques de la stratgie mobile
Stratgie mobile
avance
Taux denfants
78
86
Programme de
routine
24
63
compltement
Tableau VI : Les cots rcurrents du P.E.V de routine selon les stratgies alternatives de
vaccins (%)
vaccination dans le district en F CFA.

Rubriques
Stratgie fixe
10 481 795
Vaccins et Consommables
Cots Rcurrents
Stratgie avance
29 204 406
Stratgie mobile
6 906 433
Le taux de couverture en DTCP3 est de 86% pour la stratgie avance , 78% pour la stratgie fixe et
24% pour la stratgie mobile soit 63% de couverture en 2005
Personnels
1 420 000
1 440 000
Le taux de couverture en DTCP3 est de 86% pour la stratgie avance , 78% pour la stratgie fixe et
Transports
1 896 000
4 970 000
24% pour la stratgie mobile soit 63% de couverture en 2005
Formation courte
Supervision Evaluation
I.EC mobilisation Sociale
Fournitures
Surveillance
Maintenance / Frais gnraux
Fonctionnement chane de froid
65 000
55 000
400 000
Sous Total / Stratgie
850 000
10 946 795
33 425 406
Total cots rcurrents / Stratgie

Total Cots Communs
Total Cot Gnral du Programme
de Routine
5-3 LES RATIOS

Tableau IX : Ratios Cots - Efficacit des diffrentes stratgies.
Dnominateurs
Ratios Cots - Efficacit

Stratgie Fixe
Stratgie
Stratgie
Programme de
Avance
mobile
routine
14 694
21 875
78 332
24 670
11 511
19 003
18 915
16 963
415
760
757
678
3040
5823
2663
4 173
13 316 433
57 688 634
1 988 000
59 676 634
Cot rcurrent total par

enfants compltement
vaccins
Le cot commun constitu essentiellement de la formation courte et de la supervision reprsentent 3%
population cible
du cot rcurrent total soit 1988 000 F CFA

population totale
5-2 LEFFICACITE
Tableau VII: Nombre denfants compltement vaccin par rapport au nombre de doses
doses administres
administres
Dnominateurs
Stratgie fixe
Stratgie
Stratgie
Programme de
avance
mobile
routine
Population Cible (011 mois)
951
1759
704
3518
Nombre denfants
745
1528
170
2419
3 600
5740
5040
14 380
Le cot rcurrent total par enfant compltement vaccine est de 78 332F CFA pour la stratgie mobile
,21 875 F CFA pour la stratgie avance et 14 694 f CFA pour la stratgie fixe
compltement vaccins
Nombre doses administres
Le rapport nombre denfant compltement vaccin sur le nombre de dose administr au DTCP est de
21% pour la SF ,27%pour la SA et 3% pour la SM
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VTableau X : Rpartition des cot des pertes de vaccin en fonction des cots totaux des
vaccins par stratgie vaccinale
Rubriques
COMMENTAIRE ET DISCUSSION
Limites de ltude
Les cots dinvestissement, damortissement ainsi que le salaire des agents vaccinateurs ne sont
Cot total vaccins
Cot des pertes en
Taux
pas concerns, car seul le salaire est rcurrent, cependant il nest pas specifique aucune stratgie.
La rubrique total cots communs a t introduite afin de crer une concordance entre les diferents
vaccins
cot totaux du programme sur les differents tableaux. Il sagit en effet des cots specifiques au
Stratgie fixe
10 131 523
1 350 000
Stratgie avance
27 938 270
2 361 420
programme et non aux stratgies alternatives.

Dans le calcul des ratios,le cot de la dose valide pour le programme ainsi que par stratgies
Stratgie mobile
Programme de routine
6 588 270
1 930 000
46 592 634
5 641 420
12
alternatives de vaccination n a pas t pris en compte en raison des dificults lies la verification
de la qualit du vaccin. La dose valide tient plutot compte du respect du calendrier vaccinal que de
la qualit des vaccins
Lanalyse de la structure des cots rcurrents spcifiques du programme a rvl quenviron 95% du
Le cot de perte en vaccin est de 2 361 000 FCFA pour la SA soit 5% du cot total des vaccins suivi
de la SM avec1 930 000 F CFA soit 4% et de la SF avec 1 350 000 F CFA soit 3%
total des cots rcurrents se retrouvent dans trois grandes rubriques a savoir les vaccins et
consommables, les frais de personnels et les transports
Nous avons appliqu cette analyse aux stratgies alternatives de vaccination en retenant les
rubriques des vaccins et consommables, des transports, et des frais de personnel, car celle de la
Tableau XI : Rpartition des cots des pertes de vaccin par stratgie vaccinale
formation courte et de la supervision se retrouve dans le total des cots communs.

Cette tude comparative a pour but de faire la part de chaque rubrique dans le total des cots
RUBRIQUES
Stratgie fixe
COUT DES PERTES EN

VACCINS
1 350 000
Stratgie avance
2 361 420
Stratgie mobile
1 930 000
Programme de routine
5 641 420
TAUX
rcurrents selon les stratgies alternatives ainsi que dans le programme de vaccination de routine.
24
Les vaccins et consommables vaccinaux occupent la premire place des postes de dpenses
42
34
100
La stratgie avance a enregistr une perte de 2 361 420 FCFA soit 42% du cot des doses perdues
du PEV de routine. Les stratgies mobiles et fixes se retrouvent avec respectivement 1 930 000 F
CFA et 1 350 000 F CFA de perte soit 34 et 24%
du PEV de routine avec 78% des cots totaux, ce rsultat se rapproche de ceux observ au
Burkina Faso en 2000 (13) et Sikasso (15) en 2003 avec respectivement des proportions de
67% et 77%.
Nous avons retrouv que le poste de cot vaccins et consommables reprsente 95% des cots
rcurrents spcifiques de la stratgie fixe , 87% pour la stratgie avance et 52% pour la stratgie
mobile, ce qui sexplique par le fait que la stratgie fixe consomme surtout de vaccins et
consommables alors la stratgie avance et mobile en plus des vaccins et consommables utilisent
dautres paramtres entre autre les cot lis aux personnels( 4% pour la SA et 11% pour la SM)et aux
frais de transports(6% pour la SA et 37% pour la SM) .
Dans notre tude, la mobilisation sociale na pas eu de financement. Le mme constat a t
fait par le Ministre de la sant du Mali dans son plan de viabilit financire (PVF) en 2000
(10), par DIARRA Youwarou en 2003 (2) et par BOUREIMA Hamadoun Menaka en
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www.epivac.org
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2003(6), contrairement aux programmes nationaux dImmunisation du Maroc et de la Cte
Le Cot par enfant compltement vaccin (ECV) toutes stratgies confondues a t de 24
dIvoire en 2000 (5) qui avaient trouv un cot de mobilisation sociale variant entre 0,85
670FCFA dans notre district en 2005, ce cot est suprieur a celui retrouv par DIABATE (4)
2% des cots totaux.
a Oulssbougou qui trouv 9488 F mais infrieur a celui
Le cot des transports reprsente 12% des cot rcurrents totaux du programme de routine
YOUWAROU avec 37 676 F CFA
cela sexplique par le nomadisme de la population se dplaant rgulirement a la recherche
Selon la stratgie de vaccination, le cot par enfant compltement vaccin est de :
du pturage et des terres sales. Ce rsultat se rapproche de celui de DIARRA (2) qui a
14 694FCFA pour la stratgie fixe ;
trouv un cot de transport de 3% des cots rcurrents totaux.
21 875F CFA pour la stratgie avance et
. Dans la rpartition des cots rcurrents par stratgie de vaccination les dpenses de la
stratgie avance viennent en tte avec 56% des cots rcurrents totaux. Les dpenses de
retrouv par DIARRA (2) a
78 332 pour la stratgie mobile.

Les stratgies fixes et avances ont t plus efficientes dans notre tude.Ce qui se rejoint ltude
faite dans le district sanitaire de Diourbel , Sngal , par NDeye Magatte NDIAYE
stratgie mobile occupent la deuxime place avec 22% et 18% pour la stratgie fixe. La
mme tendance a t retrouv a YOUWAROU avec DIARRA (2) qui a trouv 34% pour la
stratgie avance ,32% pour la stratgie mobile pour la stratgie fixe23%.
Ces rsultats se rapproche galement de ceux retrouv par DIABATE a Oulssbougou (4)
qui trouv 27,32% pour la SA, 16,56% pour la SM et 10,11% pour la SF.
Le taux de couverture en DTCP3 est de 86% pour la stratgie avance, 78% pour la stratgie fixe et
( 10) qui a
montr que les stratgies fixes et avances taient plus efficientes que celles des stratgies mobiles.
Le mme constat a t fait dans ltude de Coulibaly Mahamadou Sikasso au Mali (15).
Parmi toutes les stratgies, la stratgie fixe a t la plus efficiente ce qui rejoint les tudes
sur le financement et le cot du PEV en Mauritanie et au Sngal en 1997 (9) qui ont
galement montr que la stratgie fixe tait la plus efficiente en terme de cot. La mme
tendance a t observe par DIARRA (2)
Youwarou en 2003 (2) et DIABATE a
24% pour la stratgie mobile soit 63% de couverture en 2005, Ces taux de couverture en DTCP3
sont trs levs pour les stratgies fixes et avance par rapport a la stratgie mobile ; Cela peut
sexpliquer par la non matrise des populations nomades dans ses dplacements dans les zones
couvertes par lquipe mobile.
Oulssbougou en 2004(4).
Lquipe mobile comparativement aux autres stratgies tait moins efficiente, contrairement ltude
de DEMBL Ousmane dans le district sanitaire de Nioro du Sahel (3) o la stratgie mobile tait plus
745 enfants ont t compltement vaccins contre 3600 doses administres pour la stratgie fixe,
1528 ECV contre 5740 doses administrs et 170 ECV contre 5040 doses administres
Le rapport nombre denfant compltement vaccin sur le nombre de dose administr au DTCP est de
21% pour la SF ,27%pour la SA et 3% pour la SM.
efficiente.
Le cot des pertes en vaccins reprsentent environ 12% du cot total des vaccins du programme de
routine avec des variations selon les stratgies alternatives de vaccination (SF : 3% ; SA : 5% ; SM :
Il ressort dans cette tude que la stratgie fixe et avance utilise moins de doses administres pour
vacciner compltement les enfants que la stratgie mobile ;
4%),
On remarque que sur les 2419 enfants de 0 11 mois compltement vaccins en DTCP3 dans le
Pour le cot des pertes en dose de vaccin, La stratgie avance a enregistr une perte de 2 361 420
district sanitaire en 2005, 1528 lont t grce la stratgie avance, soit un taux de 63%. La
FCFA soit 42% du cot des doses perdues du PEV de routine. Les stratgies mobiles et fixes se
stratgie fixe a contribu pour 745 enfants, soit 30% et la stratgie mobile pour 170 enfants, soit 7%.
retrouvent avec respectivement 1 930 000 F CFA et 1 350 000 F CFA de perte soit 34 et 24%
A lissue de cette analyse, deux points essentiels se dgagent savoir :

- Sur la priode, la stratgie avance a vaccin compltement en DTCP3 deux fois plus denfants que
La stratgie avance a enregistr le cot le plus lev en perte en vaccin. Cela peux sexpliquer par la
non application de la politique des flacons entams.
la stratgie fixe,
- Sur la mme priode, elle a vaccin huit fois plus denfants que la stratgie mobile.
En effet, si lefficacit dun programme ou dune stratgie sapprcie par son taux de couverture en
DTCP3 qui reprsente lindicateur de performance du PEV dans un district sanitaire et, en une priode
donne, ltude a montr que sur la priode, la stratgie avance reste la plus efficace.
31/37
La stratgie fixe le plus faible cot des pertes en vaccins et consommable. Cela est du certainement
la disponibilit en permanence des services de vaccination en centre fixe et lapplication de la
politique des flacons entams, il est noter que cette politique permet la rutilisation de certains
vaccins (DTC- VAT -VPO) tout en rduisant les pertes de doses.
32/37
www.epivac.org
Ces rsultats sont diffrents
www.epivac.org
de ceux obtenu YOUWAROU avec DIARRA (2) qui a trouv le
contraire avec 8% pour la stratgie fixe, 7% pour la stratgie avance et
4% pour la stratgie
VIII- RECOMMANDATION
mobile soit 19% pour lensemble des stratgies.

A l'issu de cette tude, nous formulons les recommandations suivantes:
La diminution de ces pertes en vaccins laide de la mise en uvre dun plan de rduction des pertes
Elaborer et mettre en uvre le plan de rduction des pertes en vaccins dans le district;
Examiner et exploiter toutes les opportunits dconomie de cot en rapport avec lestimation
sera une mesure adquate voluant vers lobtention de lefficience du programme de vaccination dans
le district.
des besoins de vaccins et la rduction des gaspillages de vaccins ;

o
Exploiter au maximum les possibilits offertes par les stratgies fixes et avance compte tenu
de leur excellent cot efficacit. A cet effet, il faudra re dynamiser le programme dextension
Les pertes en vaccins enregistres dans le district sont pour la plus part proches des normes
de la couverture sanitaire par la construction et louverture de nouveaux CSCOM.

admises sur le plan national qui sont de 10% pour lensemble des antignes.
o
o
Maintenir et renforcer la stratgie mobile

Rduire le cot du programme de vaccination tous les niveaux (district, formations
sanitaires, sances de vaccination) au moyen de supervision et de monitorage des taux de
pertes en vaccins et dune meilleure organisation des activits en vue de rduire les taux de
VII-CONCLUSION
dperdition et amliorer laccessibilit des populations aux services de vaccination ;
Au terme de notre tude nous avons pu atteindre les objectifs que nous nous tions assigns. Ainsi le
cot rcurrent spcifique global du programme de routine dans le district sanitaire d Ansongo a t
Former le personnel sur le PEV, en orientant la formation surtout sur les aspects gestions des
vaccins et de la chane de froids, la rduction des pertes, la scurit vaccinale, et le
monitorage des activits ;
dtermin (59 676 634Fcfa) ; ainsi que ceux des stratgies alternatives de vaccination (SF :10 946
795FCFA ; SA :33 425 406FCFA ; SM : 13 316 433FCFA) ; le ratio cot efficacit de chaque stratgie
par personne a t galement dtermin(SF : 415FCFA ; SA : 760FCFA ; SM : 757FCFA) ; ainsi que
le ratio cot efficacit de chaque stratgie par population cible (SF: 11 511FCFA ; SA : 19 003 CFA ;
SM : 18 915FCFA) ;et par la suite le ratio cot efficacit de chaque stratgie par enfant compltement
vaccin (SF : 14 694,SA : 21 875 ; SM : 78 332FCFA) ;et celui de la dose administre par stratgies
alternatives de vaccination (SF : 3 040FCFA ; SA : 5 823FCA ; SM :2 663FCFA).
En consquence cette tude a retrouv que la stratgie fixe demeure la stratgie la plus efficiente
tandis que la stratgie avance la plus efficace.
En fin pour rendre le PEV Plus efficace et plus efficient dans le district dAnsongo nous avons formul
les recommandations suivantes
33/37
34/37
www.epivac.org
www.epivac.org
IX-REFERENCES
ANNEXE
FICHE DE COLLECTE DES DONNEES
1. Dpartement vaccins et produits biologiques : stratgies avances durables ; OMS ; Genve 2002
2. DIARRA Seydou : Analyse cot efficacit des stratgies alternatives de vaccination dans le district
sanitaire de Youwarou au Mali
1- Nombre de flacons utiliss par le programme de vaccination

BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
VPO
Mmoire/EPIVAC, Nov.2003
3. Ousmane DEMBELE : Analyse du Cot de PEV dans le district sanitaire de Nioro en 2004 : MRO
Epivac.
4. Lanseny DIABATE : Etude de la contribution communautaire dans le financement du PEV a
2- Nombre de doses de vaccins utiliss par le programme de vaccination de routine

BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
VPO
Ouelessebougou au MALI
5. Miloud Kaddar, D.Econ.Abt Associates Inc. ; Ann Levin, M.P.H., Ph. D. University Research
Co., LLC. ;
Leanne Dougherty Development Associates Inc. ; Daniel Maceira, Ph.D. Abt
Associates Inc.: Cots et financement des programmes dimmunisation : Conclusions de quatre

tudes de cas. Initiatives spciales rapport n26 mai 2000.
-3Cot unitaire par dose et par antigne

BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
VPO
DTC
Hpatite B.
VPO
6. Hamadoun BOUREIMA : Etude des Stratgies alternatives de vaccination dans le milieu nomade
Menaka en 2003 : MRO EPIVAC.
7. Moussa KONE : Etude des raisons de non vaccination au vaccin anti ttanique dans le district
4-Nombre de doses utilises par stratgie
Oulessbougou en 2003.
a- Stratgie fixe
BCG
VAT
VAR
b- Stratgie avance
BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
VPO
c- Stratgie mobile
BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
VPO
5-Nombre de doses perdues par le programme

BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
VPO
a-Stratgie fixe
BCG
DTC
Hpatite B.
VPO
DTC
Hpatite B.
VPO
8. Ministre de la sant : Plan de viabilit financire du Programme Elargi de Vaccination
2003-
VAA
2010
9- ARRIVA : Etudes sur le financement et le cot du PEV en Mauritanie et au Sngal en 1997.
10- NDeye Magatte NDIAYE : Etude, cot et efficacit des stratgies de routine du PEV dans le
district sanitaire de Diourbel au Sngal en 2003.
11- C. Natasha HSI, MPH : Etude sur le cot, lefficacit et la viabilit financire du PEV au Sngal
en septembre 2003.
12- Hugh R. Waters et collaborateur : Bulletin de lOrganisation Mondiale de la Sant ; couverture et
cot de la vaccination des enfants au Cameroun en 2003.
13- ARRIVA : Etude sur le financement et le cot du programme largi de vaccination au Burkina
Fasso en 2000.
14- ARRIVA ; Etude sur la gestion et le cot du PEV au Niger en 2000.
15- MRO du Docteur COULIBALY Mahamadou : Analyse des cots du PEV en 2003 au district
sanitaire de Sikasso Mali.
16-Servie socio sanitaire d Ansongo : systme dinformation sanitaire
du district
rapports
dactivits 2005.
VAT
b-Stratgie avance
BCG
VAT
35/37
VAA
VAR
VAA
36/37
www.epivac.org
c- Stratgie mobile
BCG
VAT
VAR
VAA
DTC
Hpatite B.
3- Population totale par stratgie :

Stratgie fixe
Stratgie avance
Stratgie mobile
6-Nombre denfant de 0 11 mois :

Population cible
Population cible de la
totale
stratgie fixe
Population cible de la
stratgie avance
VPO
Total population
Population cible
de la stratgie
mobile
Total
enfants
8-Nombre denfants compltement vaccins :

Stratgie fixe
Stratgie avance
Stratgie mobile
Programme
Total enfants
vaccins
9-Nombre de doses administres :

Stratgie fixe
Stratgie avance
Programme
Total doses
administres
Stratgie mobile
10-Autres cots rcurrents du programme de vaccination de routine

a- Les frais de personnel par stratgie
Stratgie fixe
Stratgie avance
Stratgie mobile
Total frais personnel
b- Les transports par stratgie

Stratgie fixe
Stratgie avance
Total frais de transport
Stratgie mobile
c- Le cot des activits suivantes dans le tableau :

Formation
Mobilisation
Supervision Surveillanc
courante
sociale et IEC - valuation e
d-le cot des pertes de vaccins

Stratgie fixe
Stratgie avance
Maintenance et
frais gnraux
Stratgie mobile
37/37
Fonctionnement
de la chane de
froid
Total cot
Total pertes programme

de routine

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Analyse des cots rcurrents des stratgies alternatives de vaccination dans le district sanitaire dAnsongo

Docteur TOURE Boubacar Oumar

ANNEE ACADEMIQUE 2005 - 2006

mon pouse et a mon fils Edou

toute ma famille pour laffection apporte ;

DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE (DIU)

tout le personnel du centre de sant de rfrence et du dveloppement social

Organisation et Management des systmes Publics de Prvention Vaccinale

devoir pour eux.

MEMOIRE DE FIN DETUDE

ANALYSE DES COTS RECURRENTS DES STRATEGIES ALTERNATIVES DE

aux superviseurs nationaux pour leur appui :

au Directeur Rgional de la sant de Gao pour son soutien ;

PRESENTE ET SOUTENU PAR :

lAssociation dAide pour la Mdecine Prventive pour lorganisation de ce cour ;

IRSP/OMS Ouidah, le 21 Novembre 2006

MR Pierre LEVY ECONOMISTE A L UNIVERSITE DE PARIS - DAUPHINE

LISTE DES ABREVIATIONS

LISTE DES ABREVIATIONS

CR/DA : ................ Cot rcurrent par dose administre

CNI : ..................... Centre national dimmunisation

DA : ...................... Doses administres

GAVI : .................. Alliance mondiale pour les vaccins et limmunisation

VHB : ................... Vaccin contre lhpatite B

KM2 : ................... Kilomtre carr

PRESENTATION DES RESULTATS

PNUD : ................. Programme des nations unies pour le dveloppement

PMA : ................... Paquet minimum dactivits

S.M : .................... Stratgie mobile

UE : ...................... Union Europenne

UE : ...................... Union Europenne

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Calendrier vaccinal pour les enfants de 0 11 mois

Tableau II : Calendrier vaccinal anti-ttanique

Tableau III : Rpartition des villages et fractions par commune

Tableau IV : Couvertures vaccinales en 2005

vaccination dans le district

- Comparer les cots dun ECV par stratgie.

Tableau IX : Ratios Cots - Efficacit des diffrentes stratgies

- Identifier les insuffisances.

- Proposer des solutions correctrices.

La mthodologie adopte a t essentiellement base sur lexploitation de la revue documentaire des

financire auprs des gestionnaires et des

publique les plus efficaces.

stratgies alternatives, didentifier les insuffisances et de proposer des solutions correctrices.

toutes stratgies confondues ont t de 6601F CFA soit 9,43USD

2004, avec respectivement 11,21 ; 9,84 ; 13,56 ; 16,13. USD

couverture et cot de la vaccination des enfants au Cameroun en 2003. Le cot de la

vaccination de routine pour chaque enfant entirement vaccin tait de 12,73USD.

ARRIVA : Etude sur le financement et le cot du programme largi de vaccination au Burkina

MAIGA Ahmadou : dans son MRO : <<Analyse cot/efficacit des stratgies

dun enfant compltement vaccin 23,95 USD en 1998.

pour le personnel et 2 184 935 F. CFA pour les transports.

pour la stratgie fixe, soit 12%.

2- REVUE, RAPPORT, OUVRAGES

des ressources de pays pauvre trs endetts (PPTE).

Comparer les cots des ECV par stratgie.

ARRIVA : Etudes sur le financement et le cot du PEV en Mauritanie et au Sngal en 1997.

la seconde moiti de la dcennie 1990 a t celle de la relance du financement du

1-Phases dvolution du PEV

La mise en uvre du PEV a connu plusieurs phases successives :

renouvellement de la chane de froid et de la logistique ntait pas ralis, et les besoins en

taient la tuberculose, la diphtrie, la coqueluche, le ttanos, la rougeole et la poliomylite.

la phase dentretien (1991-1994) : elle a consist essentiellement la consolidation des