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PSICOLOGA CLNICA
02.04 ESQUIZOFRENIA
ORIENTACIONES
Tema central en el apartado de Psicologa Clnica. Los aspectos relativos al estudio y comprensin de la esquizofrenia han sido temas nucleares en el desarrollo de la historia de la Psicopatologa desde que Emil Kraepelin en 1896 identificara el cuadro. An y a pesar de todos los esfuerzos dedicados al tema desde entonces, la
compresin de las causas ltimas de los fenmenos psicticos parece an hoy lejana.
ASPECTOS ESENCIALES
La esquizofrenia es uno de los prototipos de
enfermedad mental y por consiguiente de los
trastornos psicticos. El trastorno se define,
segn el DSM-5 (2013) por la presencia de delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado y/o sntomas negativos que se manifiestan de forma significativa al menos durante
el perodo de 1 mes (o menos tiempo si han
sido tratados convenientemente) y ha habido
alguna manifestacin del trastorno durante al
menos 6 meses. No existen sntomas patognomnicos en la definicin propuesta en DSM-5
ni en CIE-10 (1992).
La diferencia ms notable entre ambas clasificaciones es la referida a la duracin mnima del
trastorno: la CIE-10 exige la presencia de la
sintomatologa durante al menos 1 mes mientras que en DSM-5 son 6 meses.
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PREGUNTAS REPRESENTATIVAS
240. A partir de los resultados obtenidos en los estudios
sobre eficacia realizados sobre el tratamiento de la Esquizofrenia, los tratamientos cognitivo-conductuales resultan
tiles:
1)
2)
3)
4)
5)
PIR 07, RC 2.
207. Cul de los siguientes subtipos de esquizofrenia se
parece ms a la esquizofrenia tipo I de Crow?:
1)
2)
3)
4)
5)
Desorganizada.
Catatnica.
Paranoide.
Indiferenciada.
Residual.
PIR 07, RC 3.
116. Cul de los siguientes se considera un sntoma
positivo de la esquizofrenia?:
1)
2)
3)
4)
5)
PIR 12, RC 2.
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02.04 ESQUIZOFRENIA
1. Introduccin
2. Esquizofrenia
2.1. Introduccin histrica
2.2. Definicin y descripcin
2.3. Diagnstico diferencial
2.4. Clasificacin
2.5. Epidemiologa
2.6. Curso
2.7. Modelos explicativos
2.8. Evaluacin
2.9. Tratamiento
1. INTRODUCCIN
La tendencia actual para definir la esquizofrenia es abandonar el modelo categorial psiquitrico y entender los sntomas de la esquizofrenia como fenmenos dimensionales. Los criterios diagnsticos para la esquizofrenia de las
clasificaciones psiquitricas, basados fundamentalmente
en la presencia de sntomas positivos, con una duracin
prolongada y una repercusin funcional grave, debido a su
baja especificidad, dan lugar a un conglomerado clnico
muy heterogneo, que puede ser el resultado final comn
a diversos factores etiolgicos.
2. ESQUIZOFRENIA
2.1. INTRODUCCIN HISTRICA
La esquizofrenia es uno de los prototipos de enfermedad
mental y por consiguiente de los trastornos psicticos.
Desde la antigedad aparecen descripciones de casos que
pudieran enclavarse en esta categora diagnstica. Pero
los principales hitos histricos en la clasificacin y conceptualizacin del trastorno, comienzan a partir de los ltimos
aos del siglo XIX y los primeros del XX. En este ambiente
cambiante, Emil Kraepelin en 1896 fue el primero en identificar el cuadro. Y en 1919 hizo dos agrupaciones dentro
del grupo de las psicosis funcionales (haba otro grupo que
eran las psicosis orgnicas): por un lado estableci la
psicosis manaco-depresiva y por el otro la "dementia
praecox" (PIR 02, 180).
Psicosis
orgnicas
Psicosis funcionales
Demencia
Demencia precoz
Etiologa
Orgnica (con
alteraciones
neuropatolgicas)
Inicio
Curso
Manacodepresiva
Orgnica (sin
alteraciones
neuropatolgicas)
(Sin alteraciones
neuropatolgicas)
Tardo
Precoz
Medio
Deterioro
progresivo
Deterioro
progresivo
Fluctuante
(con altibajos)
Emocin
Inadecuada
Indiferencia,
inadecuacin
Gran emotividad
(depresin, euforia)
Tipo de
deterioro
Deterioro cognitivo
Posible deterioro
social y laboral
Kraepelin se centr en criterios longitudinales para la clasificacin del cuadro, a lo que surgieron mltiples crticas,
(ej., no siempre el curso lleva a un deterioro progresivo, su
comienzo no siempre es precoz), lo que invalidaba el nombre aunque no el concepto.
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Inicio y curso
(Criterio longitudinal)
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Sntomas accesorios
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(sintomatologa que aparece antes de la fase activa), activo y residual (sintomatologa que se mantiene despus de
la fase activa). Se pueden considerar sntomas prodrmicos o residuales cuando aparecen versiones ms atenuadas de los sntomas presentes en los criterios A1-A4, o si
existen algunos sntomas equivalentes a los que se producen en la fase activa.
El criterio D establece la diferenciacin entre la esquizofrenia y otros dos sndromes que comparten algunas caractersticas: el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, y propone que para
el diagnstico de esquizofrenia se ha de descartar previamente el diagnstico de estos dos.
De modo parecido, el criterio E excluye que los sntomas
observados en el paciente sean debidos a los efectos
directos de alguna sustancia o de otra enfermedad. Este
aspecto debe tenerse en especial consideracin sobre
todo en pacientes diagnosticados por primera vez o que
presentan su primer episodio, debido a la alta tasa en la
poblacin de consumo de sustancias capaces de provocar
sintomatologa parecida a la psictica. Del mismo modo,
factores como un inicio atpicamente tardio pueden hacernos sospechar de la presencia de una enfermedad mdica
o de los efectos secundarios de algn medicamento.
Por ltimo, el criterio F hace referencia a si el paciente ha
tenido algn antecedente de trastorno generalizado del
desarrollo, en cuyo caso slo se realizar el diagnstico
adicional de esquizofrenia si presenta ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos un mes. Aunque la esquizofrenia y el trastorno generalizado del desarrollo tienen
edades de inicio muy diferentes (por definicin el trastorno
generalizado del desarrollo comienza en la primera infancia), ambos trastornos pueden parecerse, sobre todo en el
caso de la esquizofrenia residual. Sin embargo, la presencia de delirios o alucinaciones no es caracterstica del
trastorno generalizado del desarrollo.
2.2.1.3. Criterios diagnsticos DSM-5
En el DSM-5, el criterio A se sigue considerando que para
el diagnstico de esquizofrenia el paciente debe presentar
dos o ms de los sntomas que se incluyen en el listado
dentro de este criterio, y que cada uno de ellos debe estar
presente durante una parte significativa de un periodo de
un mes (o menos si ha sido tratado con xito). Sin embargo, se introducen dos cambios respecto al DSM-IV-TR:
1. La eliminacin de la especificacin de que slo se requiera un sntoma de este criterio si las ideas delirantes
son extraas, o si las alucinaciones consisten en una voz
que comenta continuamente los pensamientos o el com-
A. Sntomas caractersticos:
Dos (o ms) de los siguientes,
cada uno de ellos presente
durante una parte significativa
de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con
xito):
A. Sntomas caractersticos:
Dos (o ms) de los siguientes,
cada uno de ellos presente
durante una parte significativa
de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con
xito):
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (por
ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado.
5. Sntomas negativos (por
ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia).
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (por
ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado.
5. Sntomas negativos (por
ejemplo, expresin emocional
restringida o abulia).
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En cambio, la Seccin III del DSM-5 incluye una aproximacin dimensional para la evaluacin de la gravedad de
los sntomas nucleares de la esquizofrenia que pretende
dar cuenta de la gran heterogeneidad en cuanto al tipo de
sntomas y su gravedad que presentan las personas con
trastornos psicticos. La gravedad es valorada mediante
evaluacin cuantitativa y dimensional de los sntomas
primarios de la psicosis, incluyendo delirios, alucinaciones,
leguaje desorganizado, comportamiento psicomotor anormal, y sntomas negativos. Tambin incluyen una escala
para la evaluacin dimensional del deterioro cognitivo ya
que muchas personas con trastornos psicticos sufren
deficiencias en varios dominios cognitivos, que repercuten
Dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad de los sntomas psicticos (APA, 2013)
Instrucciones: Marca la presencia y gravedad de los siguientes sntomas experimentados por el paciente en los ltimos
siete das.
Dominio
I. Alucinaciones
Ausente
Presente y grave
(grave presin
para actuar en
base a alucinaciones auditivas, o
est muy preocupado por las
voces)
II. Delirios
Ausente
Presente y grave
(grave presin
para actuar en
base a ideas delirantes, o est muy
preocupado por
ellas)
III. Lenguaje
desorganizado
Ausente
Presente y grave
(discurso casi
imposible de
seguir)
Ausente
Presente y grave
(comportamiento
motor anormal o
bizarro o catatonia
casi constante)
V. sntomas
negativos (expresin emocional restringida o
abulia)
Ausente
Presente y grave
disminucin de la
expresividad facial, la prosodia,
los gestos y la
iniciativa
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Dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad de los sntomas psicticos (APA, 2013)
Instrucciones: Marca la presencia y gravedad de los siguientes sntomas experimentados por el paciente en los ltimos
siete das.
Dominio
VI. Deterioro
cognitivo
Ausente
Presente y grave
(grave disminucin
del funcionamiento
cognitivo esperado
por su edad o
estatus socioeconmico)
VII. Depresin
Ausente
Presente y grave
(profunda depresin o desesperanza a diario,
ideas delirantes de
culpa por haber
hecho algo malo o
auto-reproches
irracionales y
desproporcionados
a las circunstancias)
VIII. Mana
Ausente
Presente y grave
(a diario nimo
elevado, expansivo o irritable o
inquieto)
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Cenestsicas: Hacen referencia a alucinaciones corporales. Pueden consistir en cambios corporales tanto de
forma como de tamao (PIR 09, 48), el paciente puede
percibir que su cuerpo est sufriendo una metamorfosis.
Tambin pueden ser sensaciones de quemadura y hormigueos.
Alteraciones de la percepcin del pensamiento ("delirios cenestsicos")
Algunos ejemplos son la influencia, la insercin, y la irradiacin del pensamiento. Algunos pacientes consideran
que su propio pensamiento ha sufrido un cambio y lo perciben como extrao a s mismo, a veces consideran que
viene enviado desde el exterior (insercin del pensamiento). Otros consideran que su pensamiento tiene la
capacidad de salir de su cabeza y esparcirse por el ambiente, de forma que tanto l como los dems pueden
escucharlo, en ocasiones no es audible pero a pesar de
ello el sujeto sigue pensando que se transmite (pensamiento sonoro o transmisin del pensamiento). Otros
consideran que su pensamiento puede ser ledo o conocido por otras personas, algo parecido a la telepata (lectura
o irradiacin del pensamiento). Otros consideran que su
pensamiento est alterado o manipulado y que no se en-
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cuentra bajo su control (influencia o control del pensamiento). O que ha sido robado por otros, experimenta el
comienzo del pensamiento y siente que una fuerza extraa
le sustrae el pensamiento (robo del pensamiento). Estos
sntomas son difcilmente clasificables pero se consideran
ms prximos a percepciones internas, que a puros pensamientos o ideas delirantes. Este trastorno ha sido denominado clsicamente como percepcin delirante.
Otros sntomas son la despersonalizacin y la desrealizacin, estos sntomas son tpicos, especialmente al principio del cuadro, y se han relacionado con los delirios cenestsicos. En estos sntomas el sujeto vive con extraeza
su propia identidad (despersonalizacin) y la realidad externa (desrealizacin).
Delirios sistematizados
Tambin han recibido el nombre de pensamientos delirantes secundarios, son delirios en los que ha existido un
proceso previo de elaboracin y sistematizacin. Estn
organizados bajo un sistema lgico que se caracteriza por
coherencia, conviccin, incorregibilidad e imposibilidad. El
delirio interfiere en la vida y la conducta del paciente de
forma progresiva y sistematizada. En estos casos el proceso de elaboracin culmina en la sistematizacin de los
pensamientos delirantes primarios. En stos es posible
seguir una secuencia entre la aparicin de la idea errnea
y la conducta del paciente.
Existen diferentes tipos de delirios (en funcin de su contenido):
Siendo los ms frecuentes los de perjuicio o de persecucin en los que la persona piensa que se conspira para
producirles algn tipo de dao o que son seguidos y espiados.
Seguidos por los delirios de control en los que la persona
tiene la total conviccin de que una fuerza externa controla
sus pensamientos, sus conductas o sus sentimientos como
si fueran una marioneta en manos de otro ente que controla su cuerpo y su mente (PIR 01, 76).
Los de referencia en los que la persona cree que detalles, frases o hechos que acontecen se refieren a ellos o
tienen un significado especial para ellos, por ejemplo que
el da est nublado es por ellos, o al entrar en una habituacin y alguien estornuda es por su llegada, o que hablan
de ellos en televisin (PIR 02, 146).
Los de grandiosidad, en los que las personas que lo
presentan creen tener poderes especiales, o que son un
personaje famoso, o que ha realizado un hecho extraordinario como un descubrimiento, o un invento revolucionario.
Los religiosos, en los que las creencias se basan en
aspectos religiosos como en la posesin demoniaca, o la
venida de Cristo.
Los de culpa o pecado en los que los sujetos se muestran preocupados por algo que han hecho.
Los de celos en los que la preocupacin es porque su
pareja les puede ser infiel, o les ha engaado con otra
persona.
Los somticos que pueden centrarse en la presencia de
una enfermedad en el cuerpo o la presencia de alguna
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guaje (en el que el paciente s ofrece respuestas lo suficientemente largas pero estn vacas de contenido por lo
que el lenguaje est vaco y sin incluir ningn mensaje), el
bloqueo (en el que el paciente en medio de su discurso se
para porque se le ha ido la idea), el aumento de la latencia de respuesta (en la que el paciente tarda ms tiempo
del normal en comenzar a dar una respuesta a una pregunta que se le ha realizado) (PIR 01, 75; PIR 03, 171).
2.2.3.6. Alteraciones del estado de nimo
La principal alteracin que aparece en el campo de los
afectos es la pobreza, embotamiento o aplanamiento
afectivo, que se manifiesta a travs de una disminucin de
la expresividad de emociones que puede ser observado
mediante la inexpresividad facial (la cara permanece inmutable, independientemente de los estmulos externos),
disminucin de los movimientos espontneos y gestos (el
paciente puede permanecer mucho tiempo sentado en un
mismo sitio; prescinde en gran medida de gestos o el resto
de instrumentos propios de la comunicacin no verbal
como las posturas corporales o las inflexiones vocales),
escaso contacto visual (puede estar mirando al infinito,
mirando como a travs del interlocutor o mantener la mirada baja eludiendo el contacto visual). Otra de las manifestaciones afectivas es la incongruencia, en la que el paciente expresa un sentimiento que resulta incongruente
con la situacin en la que aparece (como llorar ante un
chiste, o sonrer ante una noticia triste).
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deterioro, tanto cognitivo como social, por lo que su pronstico es el mejor de los diferentes tipos de esquizofrenia
(PIR 07, 207).
2.4.1.2. Tipo desorganizado (anteriormente llamada
hebefrnica) (PIR 00, 29; PIR 10, 94; PIR 12, 104)
Este tipo se caracteriza por un lenguaje y comportamiento
desorganizado (de ah su nombre) adems de presentar
una afectividad aplanada o inapropiada (es decir existe
una preponderancia de sntomas negativos). Estos sntomas pueden afectar en gran medida sus actividades cotidianas, produciendo un gran deterioro de su vida social y
laboral. Las ideas delirantes y alucinaciones no suelen
estar organizadas sino ser fragmentarias y desorganizadas
con muy escasa sistematizacin. Se produce una importante afectacin cognitiva o intelectual en ausencia de
catatonia. Presentan gran simpleza y extravagancia en su
pensamiento y conducta. Habitualmente el inicio del cuadro est precedido por una personalidad previa empobrecida con una tendencia al aislamiento social. Su inicio
suele ser muy temprano (es el tipo que presenta un inicio
ms temprano) e insidioso seguido de un curso continuo y
sin remisiones significativas. Su pronstico es malo (PIR
11, 82).
2.4.1.3. Tipo catatnico
La caracterstica principal consiste en una alteracin de
tipo motor que puede manifestarse a travs de inmovilidad
unida o no a catalepsia, flexibilidad crea, agitacin motora, negativismo, u obediencia automtica, ambivalencia,
mutismo, y otras peculiaridades motoras como los sntomas de ecolalia o ecopraxia (PIR 12, 88). Actualmente este
trastorno es muy poco frecuente.
Se caracteriza por la presencia de los criterios de esquizofrenia, pero no encaja en ninguno de los tipos anteriormente comentados.
2.4.1.5. Tipo residual
Se otorga esta categora a los cuadros en los que ha habido un episodio psictico, pero que en el momento del diagnstico no existen sntomas positivos, pero existen manifestaciones continuas en forma de sntomas negativos.
2.4.1.6. Tipo simple
Asociado con los sntomas positivos puede aparecer ansiedad, ira, retraimiento y una tendencia a involucrarse en
discusiones. El inicio suele ser ms tardo que el de otros
tipos de esquizofrenia. Habitualmente presentan un menor
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Se trata de una categora clsica que permanece nicamente en la CIE-10 y en el anexo del DSM-IV-TR. Se caracteriza por un inicio insidioso y progresivo de un compor-
tamiento extravagante, de una disminucin en el rendimiento general y una incapacidad para satisfacer las demandas
sociales. No existe la evidencia, en ningn momento, de la
presencia de alucinaciones o delirios.
Por lo que este tipo se caracteriza por la presencia de
sntomas negativos sin que en ningn momento aparezca
un episodio psictico, que es lo que marca la diferencia
con el tipo residual. Se requiere la presencia de los sntomas durante un perodo de al menos 1 ao de duracin.
Su pronstico es muy malo.
Tipo II Negativa
Peor
Proceso patolgico
Neuroqumico
(Aumento de receptores dopaminrgicos
D2)
Estructural (Prdida
celular en estructuras del lbulo temporal y giro parahipocmpico)
(PIR 13, 194)
Inicio
Agudo
Insidioso
Curso
Crnico
Sntomas
caractersticos
Deterioro
neuropsicolgico
Ausente
Presente
Respuesta a los
neurolpticos
Buena
Pobre
Pronstico
Reversible
Irreversible
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2.5. EPIDEMIOLOGA
Existen muchas discrepancias en torno a la prevalencia del
trastorno. Segn Beck y cols. (2010), la epidemiologa de
la esquizofrenia ha sufrido una minirrevolucin en la ltima
dcada. El punto de vista tradicional, segn el cual la esquizofrenia es una enfermedad universal que afecta inexorablemente a una persona de cada cien, con independencia de la regin geogrfica estudiada, est dando paso a
una perspectiva ms matizada. Parece que la esquizofrenia tiene una prevalencia del 0,3-0,7% (APA, 2013), que
vara considerablemente de una cultura a otra (con diferencias de hasta cinco puntos). Se asocia el haber nacido
en un entorno urbano o residir en l a un riesgo mayor de
desarrollar esquizofenia. Adems, los emigrantes tienen
mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia.
Se considera que la esquizofrenia es una enfermedad
familiar ya que se ha demostrado a travs de estudios
epidemiolgicos que la enfermedad es ms frecuente entre
miembros de las familias de personas con esquizofrenia
que entre miembros de familias que no tienen a ninguna
persona con esquizofrenia. De esta forma se ha observado
que frente al 0,3-0,7% de prevalencia vital general, la prevalencia vital para familiares de primer grado de personas
que padezcan esquizofrenia se eleva al 10%. Adems este
porcentaje va aumentado conforme aumenta la proximidad
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biolgica. De esta forma si la persona que padece el trastorno se trata de un primo el porcentaje de prevalencia vital
es del 2%, si se trata de un hermano es del 9% si se trata
de un padre es del 13%, y si lo son ambos padres es del
46% (PIR 03, 87). En relacin a los progenitores, el aumento de la edad del padre est asociado con un mayor
riesgo de padecer esquizofrenia, efecto no encontrado con
la edad de la madre.
Riesgo de padecer esquizofrenia
Primer grado
Segundo grado
Gemelo monocigtico
48%
Padres con
esquizofrenia
46%
Gemelo dicigtico
17%
Un padre con
esquizofrenia
13%
Hermano/a
9%
Hijo
6%
Abuelo
5%
To
4%
Sobrino
2%
Tercer grado
Primo
2%
Otros
Pareja
2%
Poblacin general
0,3-0,7%
Hombres
Mujeres
Edad de inicio
15-24 aos
Ajuste premrbido
Peor
Mejor
Sntomas preponderantes
Negativos
Afectivo, Positivos
25-34 aos
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2.6. CURSO
Buen pronstico
Inicio y curso
Mal Pronstico
Inicio agudo
Inicio insidioso
Comienzo tardo
Comienzo precoz
Breve duracin
Larga duracin
Buena adaptacin
premrbida
Trastorno de la
personalidad
premrbido
Caractersticas
personales
Casado
Soltero
Sintomatologa
Confusin
Agresividad/
Sntomas obsesivocompulsivos
Sintomatologa
positiva
Sintomatologa
negativa (PIR 11,
83; PIR 13, 191)
Sintomatologa
afectiva
Aplanamiento
afectivo
Ausencia de
antecedentes
psiquitricos
Antecedentes
psiquitricos
Ausencia de
antecedentes
familiares
Antecedentes
familiares de
enfermedad
Historia familiar de
trastornos del
estado de nimo
Historia familiar de
trastornos psicticos
Deterioro neuropsicolgico
TAC normal
Historia laboral
estable
Inestabilidad laboral
Buena adaptacin
psicosexual
Mala adaptacin
psicosexual
Respuesta al
tratamiento
Buena respuesta a
los neurolpticos
Mala respuesta a
los neurolpticos
Subtipo
Subtipo paranoide
Subtipo simple o
desorganizada
Antecedentes
Alteraciones
biolgicas
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Afectacin
socio-laboral
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Hiptesis dopaminrgica
Toma como base los estudios epidemiolgicos, que indican una mayor incidencia familiar (los familiares de pacientes esquizofrnicos tienen mayor probabilidad de padecer
esquizofrenia), y una relacin de a mayor proximidad en el
parentesco ms probabilidad de contraer la enfermedad.
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Hoy no existe consenso sobre cul es el papel de la dopamina en la etiologa de la esquizofrenia. La falta de evidencia sobre un incremento en la actividad dopaminrgica
presinptica, llev a postular que el fenmeno responsable
de las alteraciones dopaminrgicas poda ser un incremento (hipersensibilidad) de los receptores dopaminrgicos
postsinpticos (Lee y Seeman, 1980) (PIR 07, 150).
La hiptesis dopaminrgica revisada (Davis, 1991) propone que la esquizofrenia se asociara a una disregulacin
en la transmisin dopaminrgica que origina una hiperfuncin en la transmisin dopaminrgica subcortical en las
proyecciones mesolmbicas (que originara una sobreestimulacin de receptores D2 y la aparicin de sintomatologa
positiva) y una hipofuncin de las mesocorticales al cortex
prefrontal (que originara una hipoestimulacin de receptores D1 y la aparicin de sintomatologa negativa y de los
dficits cognitivos).
La teora de Weinberger (1986) plantea que esta disregulacin puede ser debida a una lesin sutil y precoz en el
crtex prefrontal que permanecera silenciosa hasta la
maduracin sexual. Esta teora implica las vas dopaminrgicas que parten del tallo cerebral (tegmentum ventral y
sustancia negra) y se proyectan al subcortex en el caso de
la va mesolmbica, y a nivel del crtex en el caso de la va
mesocortical (que en sujetos normales cumple una funcin
inhibitoria, y moduladora del haz mesolmbico). Una lesin
en el cortex prefrontral destruira las aferencias dopaminrgicas hacia esta zona provocando un estado de hiperactividad crnica en los sistemas dopamnicos subcorticales (que provocara la sintomatologa positiva) (PIR 02, 50)
y un cortex prefrontral hipodopamnico, que sera responsable de los sntomas negativos y de los dficits cognitivos.
Hiptesis noradrenrgica
Se ha encontrado una relacin entre niveles aumentados
de noradrenalina en el lquido cefalorraqudeo con recadas en el curso clnico por la retirada de neurolpticos y
con la gravedad de los sntomas positivos y negativos.
Hiptesis serotoninrgica
Hay ciertos datos, como la accin de los nuevos antipsicticos, que parecen apuntar la relacin de dicho neurotransmisor con la esquizofrenia. Las hiptesis apuntan a la
funcin trfica de la serotonina en el neurodesarrollo y al
efecto inhibitorio de la serotonina en la transmisin dopaminrgica. Pero todava no existen datos que avalen una
relacin directa.
Hiptesis gabargica
El cido gamma amino butrico (GABA) es el neurotransmisor inhibidor ms abundante del cerebro. La hiptesis es
que la disminucin de las concentraciones de GABA alterara su modulacin inhibidora sobre las vas dopaminrgicas, provocando los sntomas psicticos de la enfermedad.
Numerosos estudios post mortem han descubierto una
reduccin en la actividad gabargica en la esquizofrenia.
Hiptesis del glutamato
En la actualidad la hiptesis en relacin a este neurotransmisor es muy prometedora. sta, asocia la esquizofrenia a la hipotransmisin glutamatrgica de los receptores NMDA del glutamato (N-metil-D-aspartato). Se ha observado que sustancias que bloquean este receptor (como
la fenciclidina y la quetamina) agravan la sintomatologa en
sujetos con esquizofrenia y provocan la aparicin de sintomatologa psictica en sujetos normales. Por el contrario,
sustancias agonistas del glutamato muestran efectos teraputicos asociados a medicacin antipsictica.
Hiptesis de los neuropptidos
Se ha estudiado la relacin de determinados pptidos
como la colecistoquinina (CCK), la neurotensina (NT) y la
somatostanina en relacin con la accin de la dopamina.
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2.7.2.3. Neurodesarrollo
2.7.2.5. Alteraciones cerebrales
Muchos de los factores que se han asociado al riesgo de
padecer esquizofrenia inciden en los procesos tempranos
del neurodesarrollo (durante el periodo pre y perinatal de la
vida) y en ellos se fundamenta la hiptesis del neurodesarrollo.
En la esquizofrenia es posible observar en muchos pacientes ciertas alteraciones neurofisiolgicas que inducen a
pensar en la existencia de una alteracin neurolgica.
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Entre estos signos encontramos la catatonia, las discinesias, la alteracin en la frecuencia de parpadeo, el mantenimiento de la mirada fija y la evitacin de la mirada a los
ojos, la ausencia del reflejo de parpadeo en respuesta a
una palmadita en la frente, episodios de desvo de los ojos,
movimientos espasmdicos en los ojos (PIR 07, 152),
pobre seguimiento visual de un objeto que sigue un movimiento uniforme, incapacidad para mover los ojos sin mover la cabeza, reaccin pupilar dbil a la luz, frecuentes
elevaciones de las cejas.
mao de las neuronas piramidales del hipocampo (Arnoldet al., 1995; Zaidel et al., 1997) (PIR 08, 213).
Alteraciones estructurales
El nmero de neuronas y clulas gliales en el ncleo talmico mediodorsal y ncleo accumbens est reducido (Pakkenberg, 1990; Danos et al., 1998; Popken et al., 2000).
En general, los autores se decantan, por una mayor afectacin del hemisferio izquierdo.
Alteraciones funcionales
La hipofrontalidad (una disminucin relativa del flujo sanguneo cerebral o de otro indicador de la actividad neural)
contina siendo el hallazgo ms frecuente (PIR 02, 186;
PIR 08, 212). Ms especficamente se ha encontrado un
menor incremento del flujo sanguneo cerebral en el crtex
prefrontal dorsolateral durante la realizacin de tareas
sensibles al funcionamiento de esta rea (Wisconsin Card
Sorting Test), lo que se ha relacionado con los sntomas
negativos. Esta hipofrontalidad, evidenciada tambin en
tareas de memoria con tcnicas de neuroimagen de mayor
resolucin (PET y RMf) se han interpretado como una
menor capacidad para generar estrategias de codificacin
profunda de la informacin.
Algunos resultados relacionan la presencia de sntomas
positivos con asimetras en el lbulo temporal.
La mayora de los ltimos estudios sugieren anormalidades
que afectan a los circuitos cortico-subcorticales. Sealar
que algunos estudios encuentran disfunciones de los ganglios basales y del sistema lmbico (disminucin metablica
de la amgdala en tareas emocionales).
Alteraciones electrofisiolgicas
En el estudio del EEG se han encontrado ms alteraciones
en los lbulos frontal y temporal del hemisferio izquierdo.
Se ha encontrado una disminucin y desorganizacin de la
actividad alfa, y un incremento de la actividad lenta (es
decir, las ondas theta y delta).
Se observa una desorganizacin de las clulas piramidales en regiones anterior y medial del hipocampo (Altshuler
et al., 1987; Conrad et al., 1991); as como un menor ta-
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Alteraciones neuropsicolgicas
Kraepelin utiliz el trmino dementia praecox porque consideraba el deterioro intelectual una de las caractersticas
ms distintivas de la esquizofrenia. Para Bleuler el defecto
psicolgico que originaba el resto de manifestaciones era
la ruptura de los procesos asociativos, que impeda a los
afectados organizar e interrelacionar pensamientos aislados y excluir pensamientos irrelevantes. Pero la escasez
de procedimientos adecuados contribuyeron a entender las
esquizofrenias como trastornos funcionales y no orgnicos.
Actualmente los dficits neuropsicolgicos constituyen un
hallazgo sistemtico tanto en grupos de individuos que
presentan esquizofrenia como en individuos con un primer
episodio psictico, en remisin clnica o incluso en familiares de primer grado no afectados. Por este motivo se cree
que los dficits neuropsicolgicos reflejan caractersticas
fundamentales de la enfermedad y posiblemente revelan
los factores de vulnerabilidad de la misma. Estos dficits
se relacionan con dficits del cortex frontal, frontotemporal
izquierdo y de estructuras subcorticales.
En general presentan un rendimiento pobre en casi todos
los tests. Aunque el funcionamiento es muy variable de
unos pacientes a otros la mayora presenta dficits neuropsicolgicos severos.
Con las pruebas psicomtricas de inteligencia se encontr
un menor rendimiento intelectual de los pacientes esquizofrnicos que sujetos normales y sujetos con otros trastornos mentales. Siendo ms evidente el dficit en las pruebas verbales que en las manipulativas. Se ha demostrado
este dficit a nivel premrbido, pero tambin se ha encontrado un deterioro intelectual con la evolucin de la enfermedad.
En cuanto a pruebas neuropsicolgicas, se ha encontrado
que los pacientes esquizofrnicos rinden peor ante tareas
que demandan la participacin de los lbulos frontales
(como el Wisconsin Card Sort) (PIR 08, 212).
Como indicador de la capacidad general de procesamiento
de la informacin se han empleado tareas de atencin
sostenida (vigilancia) como es el Test de Ejecucin Continua (Continuous Performance Test, CPT). Los resultados
con el CPT muestran que los pacientes esquizofrnicos en
fase aguda tienen un peor rendimiento que los sujetos de
los grupos de control (personas sin patologa mental, y
personas con otros trastornos mentales) tanto en CPT
fciles como difciles. Los pacientes esquizofrnicos en
remisin presentan un peor rendimiento que los otros grupos en CPT difciles, no as en los fciles.
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C E D E www.pir.es
150
En general se ha observado que presentan un mayor deterioro en las tareas que requieren una gran cantidad de
procesamiento. Lo que parece indicar la existencia de una
reduccin en la capacidad de procesamiento disponible,
pero esto puede ser fruto de diversos factores. Una de las
posibles hiptesis es la existencia de una menor reserva
de recursos cognitivos o una alteracin en la funcin de
control que distribuye mal los recursos.
Otros, como Uta Frith, consideran que el defecto cognitivo
bsico de la esquizofrenia es la presencia de un fallo en el
procesamiento automtico por el que tales procesos se
hacen de forma consciente con lo que no se consigue
expandir la capacidad cognitiva, que es lo que consiguen
los procesos automticos en los sujetos normales.
Tambin se ha propuesto que el problema radica en la
dificultad para seleccionar la informacin relevante de la
irrelevante, dedicando un tiempo extra a estmulos irrelevantes, tanto internos como externos.
El fallo en la automaticidad (que permite que las experiencias previas acten en paralelo con los estmulos actuales)
dificultara la integracin de ambas informaciones. Se
puede acceder a las informaciones previas pero de forma
controlada, secuencial, mediante un esfuerzo cognitivo y
no de manera automtica, por lo que el sujeto no puede
tener un acceso tan rpido para determinar la importancia
de la informacin sensorial.
En esta misma lnea, los estudiosos en el tema sealan la
existencia en las personas con esquizofrenia de intrusiones en la conciencia de material que generalmente acta
de forma automtica y que interfiere en la ejecucin.
En cuanto a la memoria presentan mayor tasa de olvido e
interferencias en la memoria a corto plazo. En cuanto a la
memoria a largo plazo muestran un buen rendimiento en el
reconocimiento, pero no as en el recuerdo que presenta
un deterioro, especialmente si se introducen distractores.
Esto parece deberse a su incapacidad para organizar el
material o que no utilizan de forma espontnea estrategias
de memoria, porque cuando se les incita a organizar el
material tanto en la codificacin como en la recuperacin
su rendimiento mejora (PIR 00, 41).
Cutting ha apuntado que en la esquizofrenia los sujetos se
concentran en el detalle y no en los aspectos globales
(holsticos) o el tema central que organiza la estimulacin
(PIR 00, 30). Segn Knight esto podra deberse a que los
esquizofrnicos presentaran un dficit en la formacin de
un esquema perceptual. Magaro plantea que los esquizofrnicos no mantienen una organizacin conceptual fuerte
ni una estrategia de procesamiento serial y tampoco orga-
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como ampliacin de la teora del doble vnculo de la escuela de Palo Alto, caracterizada por ser una madre dominante al mismo tiempo que manifiesta una tremenda inseguridad agresiva y rechazante. Describiendo al padre como
incapaz, pasivo o indiferente.
2.7.3. Teoras sistmicas
A partir de los aos cincuenta en Estados Unidos, y producto de la desinstitucionalizacin psiquitrica se desarrollan nuevas formas de acercarse a la conceptualizacin y
el tratamiento de la esquizofrenia. Se desarrollan programas comunitarios y se publican los ya clsicos trabajos
realizados por el grupo de Palo Alto, (Bateson, Jackson,
Haley, Weakland) que plantea, en 1956, que el esquizofrnico no ha aprendido a discriminar entre varios modos
de comunicacin. Este grupo, encabezado por Gregory
Bateson, y Donald Jackson, plantea que el esquizofrnico
queda atrapado entre varios niveles de comunicacin,
producto del uso de mensajes de "doble vnculo". Estos
mensajes se caracterizan por: ser mensajes contradictorios
en los que uno niega al otro, y ser realizados dentro de una
relacin intensa, que el paciente no puede evitar, ni comentar.
Generalmente son los padres y especialmente la madre,
quienes participan significativamente de dichos tipos de
relaciones comunicativas. Los enfoques sistmicos en sus
primeras formulaciones consideraban a la familia como
responsable del inicio y del mantenimiento del trastorno.
Pero progresivamente los planteamientos han ido cambiando ocupndose actualmente de estudiar en qu momento y de qu manera la familia puede actuar como factor protector o como estresor en el curso y desarrollo de la
enfermedad.
Las investigaciones por lo tanto se han centrado en los
patrones de comunicacin que se establecen entre el sujeto
que tiene el diagnstico de esquizofrenia (paciente identificado) y sus familiares ms prximos (padres y/o cnyuge).
Dentro de estos patrones de comunicacin destacan dos
constructos que han recibido especial atencin como son la
Comunicacin Desviada (CD) y la Emocin Expresada (EE).
La Comunicacin Desviada fue planteada por Singer y
Wynne en 1965. Este fenmeno se caracteriza porque el
receptor es incapaz de hacerse una idea clara de los mensajes, a partir de las expresiones del emisor. El hecho
parece ser fruto de un problema para compartir un contexto comunicativo comn en el que se da el intercambio de
mensajes. Apareciendo por lo tanto conductas de comunicacin fragmentadas, ininteligibles, ambiguas, vagas, tangenciales y carentes de significacin que son las que se
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La interaccin de los factores de vulnerabilidad y los estresores est mediada por unos factores protectores o mediadores que afectan al impacto tanto disminuyndolo
como aumentndolo. Estos moduladores pueden ser personales (competencia social, estrategias de afrontamiento,
caractersticas cognitivas y de personalidad) y ambientales
(ambiente familiar, apoyo social).
Esta interaccin puede desembocar en estados intermedios transitorios (sobrecarga en capacidad de procesamiento, hiperactivacin autonmica tnica y procesamiento
deficiente de estmulos sociales) que conducen a un fracaso adaptativo y a los sntomas prodrmicos y estos llevan
a los sntomas esquizofrnicos (positivos y negativos).
2.8. EVALUACIN
En la evaluacin de este trastorno se ha de cuidar especialmente la relacin con el paciente, dadas las dificultades
que presentan en relacin con los contactos sociales.
En la recogida de datos se trabaja para obtener los diferentes sntomas que afectan a la persona y en qu medida lo
hacen, tambin es importante identificar cules son los
sntomas prodrmicos ya que su identificacin puede prevenir la aparicin de un brote psictico o al menos una
intervencin rpida sobre dicho episodio.
El funcionamiento de esta persona en los diferentes mbitos en los que se desenvuelva (cognitivo, familiar, social,
laboral, acadmico, etc.) tanto para poder identificar si
existen problemas en algunas reas como para observar si
no existen y los recursos con que cuenta el sujeto, de igual
forma es importante conocer el nivel de funcionamiento
previo al desencadenamiento del trastorno, ya que nos
permitir conocer el llamado techo teraputico ya que se
supone que ese ser el nivel mximo que podemos conse-
153
C E D E www.pir.es
154
National
Institute for
Clinical
Excellence
(2008)
Royal Australian
and New Zealand
College of
Psychiatrists
(2005)
Servei Catal
de la Salut
(2003)
Evaluacin inicial y
relacin teraputico
Manejo de casos
Informacin al
paciente y familia
Abordaje de crisis
e impacto familiar
Alianza con la
familia
Planear decarga
Arte-terapia
grupal o individual
Iniciar terapia
cognitiva individual de sntomas
positivos
Iniciar intervencin familiar
Tratamiento
asertivo comunitario para recadas frecuentes,
escaso enganche y personas
sin hogar
Psicoeducacin
para pacientes y
sus familias
Intervencin
familiar
Terapia cognitiva
para sntomas
positivos, insight,
implicacin en el
tratamiento
Monitorizar y tratar
riesgo de suicidio
Informacin al
paciente y a su
familia sobre su
enfermedad
Reduccin de
niveles de estrs
y sobreestimulacin
Entorno estructurado y de baja
exigencia
funcional
Psicoeducacin
Manejo de estrs
Reconstruccin
identidad
Resolucin
Problemas
Reestructuracin
cognitiva
Intervencin familiar
Actividades estructuradas
Terapia cognitiva
de sntomas
positivos
Tratamiento psicolgico de comorbilidades:, drogas,
depresin
Reintegracin
laboral, educativa
Intervencin
familiar
Terapia cognitiva
para sntomas
positivos, insight,
implicacin en el
tratamiento y
comorbilidades
Arte-terapia
Tratamiento
asertivo comunitario para recadas frecuentes,
escaso enganche y personas
sin hogar
Intervencin
familiar
Terapia cognitiva
para sntomas
positivos, implicacin en el tratamiento y comorbilidades
Manejo de caso
para recuperacin
laboral, estilo de
vida, discapacidad
social y estresores
ambientales
Tratamiento asertivo comunitario
Prevencin de
recadas
Tcnicas cognitivas:
estilo socrtico,
Desafo verbal y
pruebas de realidad,
Generacin
alternativas
Estrategias
afrontamiento
Autorreflexin
Autoaceptacin
Intervencin familiar
Prevencin de
recadas
Entrenamiento en
habilidades sociales y de vida diaria
Compensar disfunciones cognitivas
Manejo de estrs y
prevencin de
recadas
Rehabilitacin
laboral
Terapia cognitiva
para sntomas
positivos, insight,
implicacin en el
tratamiento y
comorbilidades
Intervenciones
familiares
Arte-terapia
Empleo con
apoyo
Tratamiento
asertivo comunitario para recadas frecuentes,
escaso enganche y personas
sin hogar
Intervencin
multifamiliar
Terapia cognitiva
para sntomas
positivos, insight,
implicacin en el
tratamiento y
comorbilidades
Manejo de caso
para recuperacin
laboral, estilo de
vida, discpacidad
social y estresores
ambientales
Prevencin de
recadas
Tratamiento asertivo comunitario
Psicoterapia
indivisual de
apoyo centrada
en la realidad
Psicoterapia
grupal
Habilidades
sociales
Rehabilitacin
cognitiva en
entorno social
Intervencin
familiar Apoyo
laboral
American
Psychiatric
Association
(2004)
Asociacin
Espaola de
Neuropsiquiatra
(2009)
Canadian
Psychiatric
Association
(2005)
Fase aguda
Establecer alianza
con pacientes y
familia
Prevencin del
dao
Reduccin de la
sobreestimulacin
Estructuracin del
amiente
Comunicacin
simple
Apoyo tolerante
Informacin
Talleres de supervivencia familiar
Fase de
estabilizacin
Reduccin del
estrs
Adaptacin a la
comunidad
Terapia de apoyo
Psicoeducacin
del paciente y su
familia
Prevencin de
recadas
Fomento de esperanza y progreso
Inicio de rehabilitacin no exigente, de bajo tono
Segn Vallejo Pareja (2012), en la utilizacin de las terapias psicolgicas en la esquizofrenia, es necesario tomar
en consideracin los siguientes principios generales; las
terapias deben:
1. Formar parte de un tratamiento multi-modal.
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6. Secuenciarse, de acuerdo con las necesidades cambiantes, segn la fase del trastorno.
el funcionamiento en la comunidad en las mejores condiciones de normalizacin y calidad de vida que sea posible.
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6) Los tratamientos y servicios de apoyo son individualizados y personalizados, enfocados a la cobertura de las
necesidades y deseos de la persona, con implicacin activa de la misma; su foco de atencin principal no es tanto el
control de la sintomatologa, sino el desarrollar al mximo
los puntos fuertes, las capacidades y cualidades ms conservadas de cada persona.
7) La cartera de servicios y tratamientos es exhaustiva y
flexible, se enfatiza el apoyo prctico en la solucin de
problemas de la vida diaria, utilizando recursos normalizados en la medida de lo posible; las personas con enfermedades mentales tienen necesidades ms globales que las
propias de su enfermedad y deben utilizar los mismos
recursos que el resto de personas.
8) Existe una cobertura de 24 horas.
9) Enfoque y seguimiento asertivo: requiere intervenciones
rpidas, estrecho seguimiento de la Persona en el enganche y mantenimiento del contacto frecuente garantizando
cuidados, implicndole y responsabilizndole de su tratamiento, pero dispuestos a asegurar su cumplimiento e ir en
su busca cuando exista riesgo de abandono o descompensacin.
10) El programa est disponible por tiempo indefinido e
ilimitado. Mientras que los pacientes progresan hacia la
meta de la Recuperacin, el equipo tiene menos contacto
pero continan estando disponibles si aparece una necesidad de apoyo adicional.
2.9.2. Psicofarmacologa
El tratamiento de eleccin desde el punto de vista psicofarmacolgico son los neurolpticos (o antipsicticos).
Tienen su efecto principal en los sntomas positivos,
teniendo un menor efecto sobre los negativos (los cuales
pueden verse perjudicados por los efectos secundarios de
la medicacin) y produciendo tambin un efecto sedante.
Asimismo, el tratamiento farmacolgico antipsictico, al
ayudar a la remisin de la sintomatologa psictica, posibili-
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158
Principales neurolpticos:
Grupo qumico
Alifticas
Piperacnicas
Piperidnicas
Nombre genrico
Nombre
comercial
Clorpromacina
Largactil
Levomepromacina
Sinogan
Triflupromacina
Siquil
Fufenacina
Modecate
Perfenacina
Decentan
Tioproperacina
Majeptil
Trifluoperacina
Eskacine
Tioridacina
Meleril
Pipotiacina
Piportil-Lonseren
Properiacina
Nemactil
Butirofenonas
Haloperidol
Haloperidol
Trifluperidol
Triperidol
Difenibutilpiperidinas
Pimocide
Orap
Tioxantenos
Flupentixol
Fluanxol
Tioxantenos
Navane
Zuclopentixol
Cisordinol
Clotiapina
Etumina
Dibenzodiacepinas
Clozapina
Leponex
Dienobenzodiacepinas
Olanzapina
Zyprexa
Quetiapina
Seroquel
Indoles
Molindona
Moban
Benzamidas
Sulpiride
Dogmatil
Derivados del
Benzisoxazol
Risperidona
Risperdal
Paliperidona
Invega, Xeplion
Alcaloides de Rawolfia
Aripiprazol
Abilify
Ziprasidona
Zeldox
Reserpina
Serpasol
Asenapina
Sycrest
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160
Modelo
Componentes de los principales programas de intervencin familiar (Adaptado de M. Prez y cols., 2010)
Paquete de
intervenciones
sociofamiliares
de Leff
Objetivos
Reducir la emocin
expresada
Aumentar las redes
sociales de la familia
Modelo
psicoeducativo
de Anderson
Terapia familiar
conductual de Falloon
Desarrollar habilidades,
con tcnicas altamente
estructuradas
Incrementar el nivel
funcionamiento del paciente
Identificar las necesidades y planificar cmo
satisfacerlas
Mejorar la comunicacin
Intervenciones
cognitivoconductuales
de Tarrier
Evaluacin de la unidad
familiar
Programa educativo
Programa educativo
Grupos interfamiliares
Taller psicoeducativo
Establecimiento de
metas
Entrenamiento en comunicacin
Entrenamiento en solucin
de problemas
Estrategias conductuales
especficas
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2. Vdeo y preguntas/
respuestas
3. Role-play
4. Manejo de recursos
5. Problemas de la
ejecucin
6. Ejercicios en vivo
Los participantes ensayan las habilidades y el entrenador les proporciona un apoyo limitado, cuando
stos desarrollan las habilidades en
situaciones de la vida real.
1. Mdulo de manejo de la
medicacin
2. Mdulo de auto-manejo
de los sntomas
Resultados
3. Mdulo de reintegracin
en la comunidad
5. Mdulo de habilidades
bsicas de conversacin
6. Mdulo de manejo de
abuso de sustancias
7. Mdulo de habilidades
fundamentales para el
trabajo
8. Mdulo de relaciones
interpersonales ntimas
9. Habilidades sociales:
la ruta hacia la eficacia
personal
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162
c) Desarrollar una nueva comprensin de la experiencia de la psicosis, que facilite el desarrollo de repertorios
conductuales que ayuden a manejar la enfermedad, prevenir recadas y mejorar el funcionamiento general.
d) Trabajar sobre los delirios y las alucinaciones, los
sntomas positivos se pueden abordar directamente desde
una estrategia socrtica y a travs de tcnicas psicolgicas
de potenciacin de afrontamiento (identificacin de sesgos
y creencias, desafo verbal, reformulacin etc.).
e) Trabajar con el afecto y las autoevaluaciones negativas derivadas de la experiencia de la psicosis.
f) Manejar el riesgo de recada y la incapacidad social,
a travs del conocimiento de las caractersticas personales
de vulnerabilidad.
Podemos incluir entre los tratamientos cognitivo conductuales aplicados a la esquizofrenia los siguientes:
Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia
(Chadwick, Birchwood y Trower, 1996). Se trata de un
tratamiento basado en la modificacin de creencias utilizando principalmente el desafo verbal y la prueba de
realidad (PIR 10, 201).
En ambos casos, los procesos implicados en las creencias delirantes se consideran similares a los del pensamiento normal, diferencindose de las creencias no delirantes slo cuantitativamente en un espectro de grado de
resistencia a la modificacin por evidencias y sucesos
desconfirmatorios. As, mientras el contenido representa
las experiencias a las que la persona tiene que dar sentido,
la forma representa las posibles distorsiones, sesgos o
limitaciones en los modos en los que la persona ha sido
capaz de dar sentido a esas experiencias (Fowler, Garety y
Kuipers, 1998).
Existen distintos formatos de intervencin, pero todos
comparten una serie de etapas y componentes que Garety,
Fowler y Kuipers (2000) definen del siguiente modo:
a) Enganche y evaluacin, apareciendo la relacin teraputica como determinante para el xito de la terapia.
b) Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivoconductuales, con el fin de reducir la frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas psicticos y sus consecuencias emocionales.
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b) Una vez que el paciente logra sentirse cmodo atendiendo a las caractersticas fsicas de las voces, se le
solicita que preste atencin a su contenido (que suele
reflejar sus preocupaciones y ansiedades). Al mismo
tiempo, se le pide que atienda y registre sus voces entre sesiones, como tarea para casa.
c) Posteriormente, debe atender a sus creencias y
pensamientos respecto a las voces; para ello se le
estimula a registrar los sucesos que anteceden a las
voces, las voces mismas, as como los pensamientos y
sentimientos que les siguen, tanto durante las sesiones
como tarea para casa. Ello conduce a la formulacin de
un significado y funcin de las voces que es compartido
entre el terapeuta y el paciente y que sirve de base para la intervencin en sesiones posteriores. Dicha formulacin se basa generalmente en la aceptacin de que
las voces son autogeneradas, en un contexto que supone reconocerse a uno mismo afectado por un trastorno mental.
El procedimiento teraputico propuesto por los autores se
desarroll en 20 sesiones, pero no se ha investigado si el
resultado depende directamente del nmero de sesiones.
Terapia de potenciacin de estrategias de afrontamiento (Tarrier, 1993) CSE, Coping Strategy Enhacement. Este procedimiento de intervencin cuenta con los
siguientes pasos:
1. Evaluacin de los sntomas, sus antecedentes y
consecuentes y las estrategias de afrontamiento.
2. Aprender a identificar y monitorizar los sntomas psicticos.
3. Seleccin de un sntoma y de las estrategias de
afrontamiento.
4. Instruccin y prctica de las estrategias de afrontamiento (dos o ms estrategias por sntoma).
5. Generalizacin de las estrategias a otros problemas
y anticipacin de posibles dificultades.
A su vez, las estrategias que incluye esta modalidad de
intervencin se pueden agrupar en 4 categoras:
1. Estrategias cognitivas: Autoinstrucciones y distraccin de la atencin.
2. Estrategias conductuales: Incremento del nivel de
actividad y reduccin de la actividad social.
3. Estrategias sensoriales: Modificar el input sensorial.
4. Estrategias fisiolgicas: Relajacin y respiracin.
Desde esta aproximacin, pacientes con sntomas positivos continuos se esfuerzan, desde un marco de colaboracin, en trabajar por la reduccin de los sntomas psicti-
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Foco de
intervencin
Tcnicas de
intervencin
Habilidades de
atencin
Formacin de
conceptos
Ejercicios con
tarjetas.
Sistemas conceptuales verbales
(jerarquas conceptuales, definiciones
de palabras, palabras con diferentes
significados segn el
contexto, etc.).
Estrategias de
bsqueda.
Percepcin social
Comunicacin verbal
Habilidades de
conversacin
Repeticin literal
de frases.
Repeticin de
frases anlogas.
Interrogantes.
Conversacin
sobre tema de actualidad.
Conversacin libre.
165
Foco de
intervencin
Tcnicas de
intervencin
Habilidades sociales
Elaboracin cogniCompetencia en
habilidades sociales tiva.
Ejecucin de juego
de role-playing.
Aplicacin de
estrategias de
solucin de problemas interpersonales
Identificacin y
anlisis del problema.
Procesamiento
cognitivo del problema.
Generacin de
opciones de respuesta.
Evaluacin de
soluciones alternativas.
Traspaso de la
solucin escogida a
situaciones de la
vida real.
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Eficaz
Probablemente eficaz
En fase
experimental
Farmacoterapia
Entrenamiento en HHSS
(Liberman, Massel, Mosk y Wong, 1985)
Paquetes integrados multimodales
IPT (Hodel y Brenner, 1994)
Intervenciones familiares psicoeducativas
Paquete de intervenciones sociofamiliares de Leff (1992)
Modelo psicoeducativo de Anderson (1986)
Intervenciones cognitivo conductuales de Tarrier (1992)
Terapia familiar conductual de Falloon (1985)
TCC
(delirios y
alucinaciones)
Terapia de
modificacin de
creencias
aplicadas a los
sntomas
positivos
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Terapia de Remediacin Cognitiva (Cognitive Remediation Therapy, CRT) (Wykes y Reeder, 2005). La CRT se
ha diseado para corregir y mejorar los dficits en las
funciones ejecutivas, la memoria y la atencin. Los objetivos principales son: aumentar la capacidad y la eficiencia
de las funciones cognitivas, ensear esquemas cognitivos
variados y tranferibles para guiar la accin, mejorar la
metacognicin y aumentar la motivacin.
Se aplica en 40 sesiones de una hora de duracin, con una
frecuencia de tres sesiones por semana. Las tareas se
presentan graduadas por orden de dificultad y el procedimiento de terapia se desarrolla a lo largo de 5 fases:
1) Compromiso: se anima al paciente a plantear sus metas y se le ensea a reconocer sus debilidades y fortalezas
cognitivas y a entender la relacin de stas con su funcionamiento general.
2) Provisin de estructura y desempeo regular: se
compensan los deterioros cognitivos del paciente y se
asegura un alto grado de xito en las tareas para lo cual el
terapeuta utiliza instrucciones y modelado conductual y
trabaja con tareas de alta carga de memoria implcita.
3) Enseanza y refuerzo del uso de estrategias cognitivas y de conocimiento metacognitivo: primero modelando el paciente la actividad de manera manifiesta y abierta (por ejemplo, regulando un proceso de atencin a travs
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ESQUEMA DE CONTENIDOS
HISTORIA
KRAEPELIN
Psicosis orgnicas: Demencia
Psicosis funcionales:
Demencia precoz (etiologa orgnica)
Manaco-depresiva
Define la esquizofrenia en funcin del curso:
Inicio: precoz
Curso: deterioro progresivo
Clasificacin:
Paranoide
Hebefrenia (actualmente desorganizada)
Catatonia
BLEULER
Consider que era un grupo de
trastornos
Propuso el trmino esquizofrenia
Atenda al estado clnico global (AAAA) (4 aes):
Falta de Asociacin
Afecto aplanado
Ambivalencia
Autismo
Clasificacin:
Paranoide
Hebefrenia (actualmente
desorganizada)
Paranoia: ni alucinaciones ni deterioro
Parafrenia: alucinaciones sin deterioro
Catatonia
Demencia paranoide: alucinaciones y dete- + Simple
rioro
SCHNEIDER
Sntomas de primer rango (patognomnicos):
Pensamiento sonoro
Voces que dialogan
Voz que comenta la conducta
del sujeto
Vivencias de influencia
Difusin del pensamiento
Percepciones delirantes
Sntomas de segundo rango:
Alucinaciones visuales
Intuicin delirante
Perplejidad
Cambios depresivos/eufricos
Empobrecimiento emocional
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DEFINICIN
SUBTIPOS(DSM-IV-TR/CIE-10)
Paranoide
Desorganizada
(Hebefrnica, CIE-10)
Catatnica
Indiferenciada
Simple (CIE-10)
DSM-IV-TR (Apendice B)
Ideas delirantes o
alucinaciones auditivas
frecuentes
No importante lenguaje
desorganizado,
comportamiento
desorganizado, afecto
plano o inapropiado o
comportamiento catatnico
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado
Afectividad aplanada o
inapropiada
Inmovilidad motriz o
estupor
Actividad motriz excesiva
Negativismo extremo
Movimientos voluntarios
peculiares
Ecolalia o ecopraxia
Cumple el criterio A de
esquizofrenia pero no
cumple los criterios de los
tipos paranoide,
desorganizado o catatnico
Presencia de sntomas
negativos
Por lo menos un ao
A diferencia del tipo
residual, en la simple
nunca ha habido sntomas
positivos
Es el tipo ms frecuente.
Ideas delirantes estables, a
menudo paranoides y/o
alucinaciones
principalmente auditivas
El comienzo tiende a ser
tardo
Menor deterioro
Mejor pronstico
Afectividad superficial e
inadecuada (ej. risa
superficial),
Personalidad premrbida
pobre
Inicio muy temprano e
insidioso (la ms temprana)
Rpida aparicin de
sntomas negativos, y mal
pronstico
Curso continuo y sin
remisiones
Obediencia automtica y
perseveracin
Ambivalencia
Actualmente poco
frecuente en pases
desarrollados
Pronstico medio (entre el
paranoide y el
desorganizado
Residual
Ausencia de sntomas
positivos
Manifestaciones continuas
de alteracin (sntomas
negativos o 2 o ms
sntomas del Criterio A de
esquizofrenia aunque de
forma atenuada
Desarrollo insidioso y
progresivo
Comportamiento
extravagante sin cumplir
con las demandas sociales,
bajo rendimiento
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386
(Ao)
N pregunta
OTRAS ADICCIONES
TEMA 4 (Continuacin)
Apartado del tema
1. ESQUIZOFRENIA
b. Descripcin
(Ao)
N pregunta
1. ESQUIZOFRENIA
a. Historia
Kraepelin (02) 180
Bleuler (93) 148
(94) 154
(03) 170
Schneider (93) 146
(96) 149
(97) 130
b. Descripcin
Criterios (DSM/CIE) (94) 153
(97) 135
(98) 152
Alucinaciones (94) 152
(95) 22
(97) 252
(09) 48
(10) 95
Delirios (99) 104, 224
(00) 39
(01) 76
(02) 146
Sntomas motores (99) 229, 230
(09) 51
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(Ao)
N pregunta
c. Clasificacin
as
1 clasificaciones (95) 43
(97) 131
Clasificacin DSM (93) 147
(95) 46
(96) 147
(97) 136
(99) 103
(00) 29, 87
(01) 92
(06) 124
(10) 94
(11) 82
(12) 88, 104
Clasificacin Crow (93) 144
(94) 157
(95) 42, 254
(97) 133, 137
(98) 148
(99) 102
(02) 192
(05) 227
(07) 297
d. Epidemiologa (93) 145
(94) 156
(95) 44
(03) 87
(Ao)
N pregunta
1. ESQUIZOFRENIA
c. Clasificacin
e. Curso (96) 146
(06) 132
(08) 62
(09) 46
(11) 83
(13) 191
f. Diagnstico diferencial (98) 151
(01) 99
(11) 85
g. Etiologa
Teoras biolgicas (95) 47
(97) 134
(01) 163
(02) 50, 56
(07) 150
(08) 212, 257
(09) 49, 50
Signos neurolgicos (99) 98
(02) 186
(07) 151
(08) 64, 213
Teora doble vnculo (95) 117
(96) 204
(97) 217
Emocin expresada (04) 162
(11) 250
(13) 144
Comunicacin Desviada (94) 193
Modelo vulnerabilidad (96) 148
(98) 149
(99) 100
(04) 80
Neurofisiologa y neuropsicologa (94) 155
(95) 45
(97) 132
(00) 30, 34, 41
(01) 96
(07) 152
(09) 65
h. Evaluacin (00) 197
387
TEMA 4 (Continuacin)
Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
1. ESQUIZOFRENIA
i. Tratamiento (96) 194, 195, 196
(00) 112
(01) 169
(02) 51
(10) 198
(11) 166
(12) 149, 150, 151,
187
(13) 143, 145, 146,
148
Efectos secundarios (06) 86
Terapia cognitivo-conductual (07) 240
(10) 201
(11) 150, 208
(12) 146
TEMA 5
Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
1. TRASTORNO DELIRANTE
Definicin (99) 224
(00) 21, 38, 39
(12) 87
Clasificacin (98) 150
Sndrome de Capgras (01) 98
Sndrome de Clrambault (99) 226
2. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Definicin (10) 92
(12) 85, 118
Sntomas buen pronstico (99) 99
3. TRASTORNO PSICTICO BREVE
Definicin (05) 228
TEMA 6
Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
1. INTRODUCCIN
Endgena/Reactiva (93) 119
(96) 160
(10) 91
Unipola /Bipolar (95) 40
(96) 163
(97) 114
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412
Manejo de contingencias.
Terapia de exposicin a pistas.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Aproximacin de refuerzo comunitario.
Prevencin de recadas.
4) Tabaco.
5) Cannabis.
105/--PS/2013. En el tratamiento de alcoholismo, en qu se basa la Terapia de Exposicin a pistas de la conducta de beber?:
1)
2)
3)
4)
5)
En el Condicionamiento respondiente.
En el Condicionamiento operante.
En el Aprendizaje social.
En la Saciacin.
En la Reatribucin cognitiva.
Estadio de accin.
Estadio de contemplacin.
Estadio de recada.
Estadio de pre-contemplacin.
Estadio de post-recada.
Tolerancia psicolgica.
Tolerancia cruzada.
Tolerancia metablica.
Tolerancia farmacolgica.
Tolerancia reducida.
CONVOCATORIA 2013
103/--PS/2013. Con qu autor o autores
se asocia la Entrevista Motivacional?:
1)
2)
3)
4)
5)
Marlatt y Gordon.
Hunt y Azrin.
Carroll.
Miller Rollnick.
Prochaska y Diclemente.
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1)
2)
3)
4)
5)
02.04
Tolerancia cruzada.
Sndrome de Korsakoff.
Intoxicacin aguda.
Sndrome de abstinencia tardo.
Trastorno dual.
Esquizofrenia
CONVOCATORIA 1993
144/--PS/1993. Cules son las caractersticas ms importantes de la esquizofrenia
positiva o tipo I?:
1) Presencia de delirios, alucinaciones y
trastornos formales del pensamiento.
Catatnico.
Desorganizado o hebefrnico.
Paranoide.
Indiferenciado.
Esquizofreniforme.
K. Schneider.
E. Kraepelin.
E. Bleuler.
K. Jaspers.
S. Freud.
CONVOCATORIA 1994
152/--PS/1994. Qu trastorno sensoperceptivo es ms tpico en la esquizofrenia?:
1)
2)
3)
4)
5)
Auditivo.
Visual.
Gustativo.
Olfativo.
Somatosensorial.
153/--PS/1994. Cul de estas afirmaciones se ajusta mejor al concepto de esquizofrenia del Manual diagnstico y estadsti-
I. Pavlov.
S. Freud.
E. Bleuler.
K. Schneider.
T. Crow.
10-15%.
20-30%.
0,3-0,8%.
45%.
Ninguno.
Estilo Afectivo.
Tareas Familiares.
Emociones Expresadas.
Transacciones Descalificadoras.
Comunicacin Desviada.
CONVOCATORIA 1995
022/--PS/1995. Qu tipo de alucinaciones
se encuentran con ms frecuencia en la
esquizofrenia?:
1)
2)
3)
4)
5)
Visuales.
Auditivas.
Gustativas.
Tctiles.
Somticas.
413
Temporal derecha.
Fronto temporal izquierda.
Parietal bilateral.
Parietal izquierda.
Fronto temporal bilateral.
046/--PS/1995. Con respecto a los sntomas que se pueden presentar en la esquizofrenia catatnica, sealar qu afirmacin
es FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)
Ambivalencia.
Ecolalia.
Presin del habla.
Flexibilidad crea.
Obediencia automtica.
Un exceso de dopamina.
Un dficit de dopamina.
Un exceso de fenotiacina.
Un dficit de fenotiacina.
Las psicosis funcionales no presentan alteraciones bioqumicas.
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414
La discinesia tarda.
La ecopraxia.
La parapleja.
La ausencia de manierismos.
El lenguaje desorganizado.
La alogia.
La ausencia de expresin facial.
El autismo.
La perplejidad.
La incapacidad para crear amigos.
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1) Tratamiento farmacolgico.
2) Terapia psicoanaltica.
3) Terapia de conducta y terapia psicosocial.
4) Tratamiento farmacolgico y terapia
psicosocial.
5) Tratamiento farmacolgico y terapia
psicoanaltica.
196/--PS/1996. La intervencin sistmica
en el enfermo esquizofrnico est especialmente indicada cuando:
1) Convive con una familia con alta expresividad emocional.
2) Hay una intolerancia a la medicacin
antipsictico.
3) El paciente est ingresado.
4) Hay antecedentes de esquizofrenia
en el rbol familiar.
5) Presenta una esquizofrenia de tipo
catatnico.
204/--PS/1996. La hiptesis del doble
vinculo sobre el tipo de relacin caractersticas de los cuadros psicticos fue formulada por:
1)
2)
3)
4)
5)
Bateson.
Selvini.
Salkovkis.
Barlow.
Erikson.
CONVOCATORIA 1997
130/--PS/1997. Cul de los siguientes es
un sntoma de primer rango de la esquizofrenia segn K. Schneider?:
1)
2)
3)
4)
5)
3) Alucinaciones visuales.
4) Dficit cognitivo.
5) Pensamiento mgico, prelgico.
CONVOCATORIA 1998
148/--PS/1998. Cuando nos referimos a un
tipo de esquizofrenia con predominio de la
sintomatologa defectual y tendencia a la
cronicidad en relacin con cambios estructurales del cerebro, nos estamos refiriendo a:
1)
2)
3)
4)
5)
Esquizofrenias resistentes.
Esquizofrenias Tipo I de Crow.
Esquizofrenias Tipo II de Crow.
Trastornos esquizoafectivos.
Trastornos esquizofreniformes.
Alogia.
Abulia.
Elacin.
Embotamiento afectivo.
Anhedonia.
415
CONVOCATORIA 1999
098/--PS/1999. De las alteraciones estructurales que se citan a continuacin (detectadas por TAC craneal), hay una que NO
se ha visto en la esquizofrenia. Selela:
1) Dilatacin ventricular (tercer ventrculo y ventrculos laterales).
2) Atrofia parietal.
3) Atrofia cerebelar.
4) Asimetra hemisfrica invertida.
5) Atrofia cortical.
100/--PS/1999. En el contexto de los desarrollos actuales del modelo de vulnerabilidad, se concibe como marcador estable:
1) Aquella alteracin que est presente
y se mantiene estable con independencia de la evolucin o del estado
clnico actual.
2) Aquella alteracin que est presente
de continuo y es sensible al estado
clnico del paciente.
3) Aquellas caractersticas que estn
presentes durante el episodio o crisis
y desaparecen con sta.
4) Los prdromos de un episodio activo
del trastorno.
5) Ninguna de las anteriores es correcta.
101/--PS/1999. Son sntomas negativos
comnmente asociados a la esquizofrenia:
1) La apata, la pobreza afectiva y la
ilogicidad.
2) La anhedonia, la alogia y la abulia.
3) La apata, la insociabilidad y la distractibilidad.
4) La incoherencia del pensamiento y
lenguaje.
5) Ninguno de los anteriores.
102/--PS/1999. Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia tipo I, segn la
tipologa propuesta por Crow (1980, 1985,
1987), son las alucinaciones, delirios y:
1)
2)
3)
4)
5)
Aplanamiento afectivo.
Alogia.
Trastornos del pensamiento.
Abulia.
Trastornos motores.
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416
Delirio de control.
Irradiacin o lectura del pensamiento.
Insercin del pensamiento.
Robo del pensamiento.
Pensamiento saltgrado.
222/--PS/1999. Uno de los trastornos formales del pensamiento que es categorizado como trastorno de tipo "positivo" es:
1)
2)
3)
4)
5)
Incoherencia.
Bloqueo.
Pobreza del contenido del habla.
Alogia.
Neopragmatismos.
Hipocinesia.
Ecopraxia.
Flexibilidad crea.
Acinesia psquica.
Signo neurolgico menor.
CONVOCATORIA 2000
029/--PS/2000. Entre los tipos de esquizofrenia que contempla el sistema de la
clasificacin de la APA (DSM-IV), cul de
ellos se corresponde con el propuesto por
Kraepelin y Bleuler como tipo hebefrnico?:
1)
2)
3)
4)
5)
Tipo desorganizado.
Tipo indiferenciado.
Tipo paranoide.
Tipo catatnico.
Tipo residual.
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Paranoide.
Delirante.
Catatnico.
Desorganizado.
Esquizofreniforme.
CONVOCATORIA 2001
075/--PS/2001. Cuando un paciente proporciona respuestas con mayor duracin de
lo adecuado teniendo en cuenta la informacin que proporciona y utiliza un lenguaje
vago, repetitivo y estereotipado, presenta
un trastorno del pensamiento denominado:
1)
2)
3)
4)
5)
Alogia.
Esquizoafasia.
Fuga de ideas.
Resonancias.
Circunstancialidad.
Idea obsesiva.
Idea delirante de negacin.
Fuga de ideas.
Idea delirante de control.
Eco del pensamiento.
092/--PS/2001. Los subtipos de esquizofrenia deben quedar definidos, segn el DSMIV, por:
1) Los algoritmos tipificados en el diagnstico de esquizofrenia.
2) La sintomatologa predominante del
cuadro clnico que motiva la evaluacin o ingresos ms recientes, pudiendo cambiar con el tiempo.
3) Las implicaciones pronosticas.
4) Las implicaciones teraputicas.
5) La desaparicin o el incumplimiento
de los criterios para la fase activa de
la esquizofrenia.
099/--PS/2001. Si aparecen sntomas
depresivos en el curso de un trastorno
psictico crnico, ha de establecerse un
diagnstico independiente de trastorno
distmico?:
1) No, si aparecen con anterioridad al
trastorno psictico.
2) No, si aparecen los sntomas depresivos nicamente en el curso del trastorno psictico.
3) S en todos los casos.
4) S, si se incluyen las fases residuales.
5) Queda sujeto al criterio del clnico.
163/--PS/2001. De las siguientes alternativas que se refieren a la etiopatogenia de la
esquizofrenia cul es la alternativa VERDADERA?:
1) La esquizofrenia es un trastorno del
desarrollo cerebral (migracin neuronal).
Discurso divergente.
Pobreza del habla.
Tangencialidad.
Descarrilamiento.
Incoherencia.
1)
2)
3)
4)
5)
Delirio de persecucin.
Eco del pensamiento.
Idea delirante nihilista.
Idea delirante de referencia.
Idea delirante de control.
Alucinaciones.
Alogia.
Delirio somtico.
Tangencialidad.
Comportamiento agresivo y agitado.
Atrofia cerebelar.
Asimetra hemisfrica invertida.
Hipofrontalidad.
Incremento de la actividad lenta.
Dficits asociados al crtex frontal.
417
Un 60%.
Un 100%.
Un 45%.
Un 10%.
Un 1%.
Esterotipia.
Manierismo.
Discinesia.
Apraxia.
Espasmo.
Bleuler.
Crow.
Schneider.
Andreasen.
Kraepelin.
Anhedonia.
Abulia.
Agnosia.
Alogia.
Apata.
CONVOCATORIA 2004
024/--PS/2004. La entrevista clnica para la
evaluacin de trastornos afectivos y esquizofrenia (SADS) es una entrevista:
1) Estandarizada, basada en los Research Diagnostic Criteria.
2) No estandarizada, basada en los criterios diag-nsticos del DSM-IV.
3) Estandarizada, basada en los criterios diagnsticos de DSM-IV.
4) No estandarizada, basada en los criterios diag-nsticos de la Clasificacin francesa de los trastornos mentales.
5) Estandarizada, basada en los criterios diagnsticos de la CIE-10.
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418
CONVOCATORIA 2005
1) A una predisposicin determinada a
padecer un trastorno.
2) A los sucesos traumticos que sobrepasan la capacidad de afrontamiento de la persona.
3) Al desequilibrio bioqumico necesario
y suficiente para el desarrollo de un
trastorno.
4) A las consecuencias negativas provocadas por un trastorno.
5) A las relaciones familiares conflictivas
que actan como precipitantes de un
trastorno.
161/--PS/2004. Indica la afirmacin CORRECTA sobre la esquizofrenia y los trastornos psicticos, segn el DSM-IV-TR:
1) El trastorno psictico breve tiene una
duracin de al menos 1 mes pero inferior a 6 meses, con retorno parcial
al nivel premrbido de actividad.
2) Una de las caractersticas de buen
pronstico del trastorno esquizofreniforme es el inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en
la actividad habitual.
3) Los sntomas caractersticos de la
esquizofrenia tipo desorganizado
son la catalepsia, la ecopraxia y el
mutismo.
4) En el trastorno esquizoafectivo hay
ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 1 semana en ausencia de sntomas afectivos acusados.
5) En el trastorno delirante las ideas
delirantes son extraas.
162/--PS/2004. Indica el enunciado CORRECTO sobre el estilo de interaccin de
las familias de pacientes esquizofrnicos:
1) La baja emocin expresada de las
familias es una de las principales
causas del desarrollo de la esquizofrenia.
2) La emocin expresada de los familiares correlaciona negativamente con
el nmero de trastornos psicolgicos
comrbidos de los pacientes esquizofrnicos.
3) Los pacientes esquizofrnicos pertenecientes a familias con elevada
emocin expresada presentan mayor
riesgo de recadas.
4) La elevada emocin expresada de
los familiares es un factor potenciador de los beneficios teraputicos en
la esquizofrenia.
5) Los familiares con elevada emocin
expresada muestran una tendencia a
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113/--PS/2005. En cul de estos trastornos las alteraciones del lenguaje son reversibles?:
1)
2)
3)
4)
5)
Obsesivo-compulsivo.
De ansiedad generalizada.
Bipolar, tipo II.
Bipolar, tipo I.
Esquizofrnico.
CONVOCATORIA 2006
086/--PS/2006. Un efecto secundario de los
tratamientos farmacolgicos actuales de la
esquizofrenia con antipsicticos es:
1) La exacerbacin de las prdidas de
memoria.
2) La aparicin de disquinesia tarda.
3) Una mayor proclividad a la adiccin a
drogas.
4) El aumento de las obsesiones.
5) Una mayor incidencia de problemas
de ansiedad.
124/--PS/2006. El subtipo paranoide de la
esquizofrenia se caracteriza por la presencia, entre otros sntomas, de los siguientes:
1) Lenguaje y comportamiento desorganizados y afecto plano o inapropiado.
2) Actividad motora excesiva sin finalidad, delirios y alucinaciones.
3) Negativismo extremo, ecolalia, ecopraxia e inmovilidad motora.
Abulia-apata.
Anhedonia.
Falta de atencin.
Comportamiento extravagante.
Alogia.
Desorganizada.
Catatnica.
Paranoide.
Indiferenciada.
Residual.
CONVOCATORIA 2008
062/--PS/2008. En qu trastorno mental la
aparicin de los sntomas se da en brotes,
con exacerbaciones y remisiones parciales
y cursa con un deterioro progresivo?:
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Alzheimer.
Paranoia.
Esquizofrenia.
Pseudodemencia depresiva.
Epilepsia del lbulo temporal.
Dilatacin ventricular.
Agenesia del cuerpo calloso.
Hipertrofia cerebelar.
Atrofia del hipocampo.
Asimetra del planum temporal derecho.
Dficit de serotonina.
Dficit de dopamina.
Dficit de acetilcolina.
Exceso de dopamina.
Exceso de serotonina.
CONVOCATORIA 2009
046/--PS/2009. En qu trastorno mental la
aparicin de los sntomas se da en brotes,
con exacerbaciones y remisiones parciales,
y cursa con un deterioro progresivo?:
1)
2
3)
4)
5)
Enfermedad de Alzheimer.
Paranoia.
Esquizofrenia.
Pseudodemencia depresiva.
Epilepsia del lbulo temporal.
Apata.
Anergia.
Ausencia mental.
Embotamiento.
Alogia.
1)
2)
3)
4)
5)
419
Dficit de serotonina.
Dficit de dopamina.
Dficit de acetilcolina.
Exceso de dopamina.
Exceso de serotonina.
Dilatacin ventricular.
Agenesia del cuerpo calloso.
Hipertrofia cerebelar.
Atrofia del hipocampo.
Asimetra del planum temporal derecho.
Catalepsia.
Estupor.
Ausencia mental.
Inhibicin psicomotora.
Negativismo.
Perseveracin.
Aproximaciones a palabras.
Ecolalia.
Resonancia.
Ilogicidad.
De pnico.
De estrs post-traumtico.
Esquizofrnico.
Bipolar.
De Parkinson.
CONVOCATORIA 2010
094/--PS/2010. Qu subtipo de esquizofrenia anteriormente denominado hebefr-
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420
Esquizofrenia paranoide.
Esquizofrenia desorganizada.
Esquizofrenia catatnica.
Esquiofrenia indiferenciada.
Esquizofrenia residual.
Ruidos variados.
Msica.
Ruido blanco.
Voces que hablan al paciente.
Voces que hablan entre s.
La depresin.
El TDAH.
La esquizofrenia.
La dependencia de la cocana.
El cncer.
Esquizofrenia catatnica.
Esquizofrenia desorganizada.
Esquizofrenia paranoide.
Esquizofrenia residual.
Esquizofrenia simple.
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Anhedonia.
Inmovilidad motora.
Movimientos estereotipados.
Negativismo o mutismo.
Ecolalia o ecopraxia.
Autoinstrucciones.
Tcnicas de distraccin.
Relajacin o respiracin controlada.
Aumento del nmero de actividades
diarias.
5) Modificacin de creencias disfuncionales.
149/--PS/2012. Combinando con la medicacin antipsictica, el tratamiento psicol-
La intervencin familiar.
La terapia de focalizacin.
La psicoeducacin individual.
La potenciacin de estrategias de
afrontamiento.
5) El entrenamiento en habilidades sociales interpersonales.
150/--PS/2012. El mdulo de diferenciacin
cognitiva de la Terapia Psicolgica Integrada (IPT) de Brenner y cols. (1992) tiene
como foco de intervencin:
1) Anlisis e interpretacin de diferentes
estmulos sociales.
2) Habilidades de atencin y formacin
de conceptos.
3) Competencia en habilidades de cognicin social.
4) Deteccin y reestructuracin de esquemas cognitivos disfuncionales.
5) Habilidades cognitivas de autocontrol.
151/--PS/2012. El tratamiento farmacolgico antipsictico en la esquizofrenia:
1) Predispone negativamente al paciente respecto a la terapia cognitiva.
2) Dificulta la realizacin de enganche
teraputico.
3) Disminuye la probabilidad de obtener
efectos positivos con la terapia cognitiva.
4) No tiene ninguna influencia sobre el
efecto de la terapia cognitiva.
5) Aumenta la probabilidad de obtener
efectos positivos con la terapia cognitiva.
187/--PS/2012. El principio ms importante
de la rehabilitacin psicosocial de pacientes
con diagnstico de esquizofrenia crnica es:
1) Facilitar la creacin de recursos sociales especficos de pacientes para
que puedan interactuar libremente.
2) Crear espacios sociales, educativos y
de ocio para que los pacientes se relacionen, aprendan y se diviertan juntos.
3) Entrenarles a visitar regularmente al
psiclogo, el psiquiatra y estar en
contacto con los servicios sociales.
4) Facilitar la mxima autonoma posible
del paciente en su propia comunidad.
5) Facilitar que tengan un nivel alto de
actividades sociales y una buena
formacin continuada.
CONVOCATORIA 2013
143/--PS/2013. Cul de los siguientes
tratamientos NO ha mostrado ser efectivo
en el tratamiento de la esquizofrenia?:
Un ansioltico.
Un antidepresivo.
Un antipsictico.
Una benzodiacepina.
Un hipntico.
148/--PS/2013. En el mbito de la esquizofrenia, seale cul de los modulos de habilidades sociales para vivir de forma independiente NO forma parte del programa
desarrollado por Liberman y colaboradores:
1) Mdulo de reintegracin en la comunidad.
2) Mdulo de control/manejo de abuso
de sustancias (patologa dual).
3) Mdulo de relaciones interpersonales
e ntimas.
4) Mdulo de ocio y tiempo libre.
5) Mdulo de manejo de crisis.
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02.05
CONVOCATORIA 1993
No hay historial de preguntas.
CONVOCATORIA 1994
No hay historial de preguntas.
CONVOCATORIA 1995
No hay historial de preguntas.
CONVOCATORIA 1996
No hay historial de preguntas.
CONVOCATORIA 1997
No hay historial de preguntas.
CONVOCATORIA 1998
151/--PS/1998. Seale de las siguientes
afirmaciones sobre similitudes y diferencias
entre la esquizofrenia y el trastorno delirante, cul es CORRECTA:
1) La esquizofrenia tiene un curso deteriorante mientras que la paranoia
provoca un menor deterioro laboral y
social.
2) En ambos trastornos se presentan
tpicamente los sntomas caractersticos de la fase activa de la psicosis
esquizofrnica.
3) En el trastorno delirante nunca se
presentan alucinaciones, lo cual es el
punto clave para diferenciarlo de la
esquizofrenia.
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