UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA:
CURSO:
DOCENTE:
ALUMNA:

ICA PER
2015

NDICE

INTRODUCCION

El proceso de atencin es un mtodo que gua las acciones de enfermera,

necesario para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperacin del
paciente. Este proceso se desarrolla de manera integral apoyndose en
diversos modelos enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente que tiene
insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso a la necesidad del paciente
que tiene insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso es contribuir y dar
a conocer el personal de enfermera la utilidad del proceso de Atencin de
Enfermera dentro del rea hospitalaria as como tambin a los estudiantes de
enfermera; lo que dar como resultado una atencin de calidad, reduciendo
tiempo y costo de hospitalizacin.
La finalidad de este proceso de atencin de enfermera es contribuir con una
mejor atencin a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el
proceso de atencin de enfermera, teniendo, la valoracin, diagnstico, el
planteamiento, la ejecucin y la evaluacin; los pasos por pasos los cuales se
lograra brindar una tensin de enfermera adecuada, ordenada.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Insuficiencia cardiaca congestiva

I. VALORACIN
1. ANAMNESIS:
1.1Datos de filiacin

Nombres y apellidos: Adelina cruzado salas

Edad: 90 aos
Sexo: femenino
Grado de instruccin: tercer grado de primaria
Ocupacin: ninguna
Procedencia: nazca
Religin: catlica
Estado civil: viuda
Servicio: medicina
Numero de cama: 333- A
Diagnstico: insuficiencia cardiaca congestiva
Fuente de informacin: paciente y historia clnica
Fecha de ingreso: 6/11/15
Hora de ingreso: 11:00 am
1.2. Historia de las molestias:
Familiar refiere que das antes presenta sangre en heces, sensacin de falta de
aire y agitacin toda la noche y hora de la maana la hija la lleva d emergencia
al hospital regional de Ica.
Causa de la consulta
Sensacin de falta de aire y agitacin.

2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1. Antecedentes nocivos

Tabaco: niega
Alcohol: niega
Caf: niega
Droga: niega
2.2. Antecedentes patolgicos: artrosis
2.3. Antecedentes ginecolgicos: Ninguna
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1. Enfermedades crnicas: ninguna
3.2. Enfermedades heredofamiliares: ninguna
4. EXAMEN FISICO

a) Signo vitales y somatometria(al ingreso)

T
: 36 C
PA
: 130/70 mmhg
PESO : 48kg
PULSO: 82 X
R
: 26 X
TALLA : 1.47m

b) Piel y anexos: Normotrmico, seca, no cianosis.

Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y lacio.
Uas: color rosado plido.
Tejido celular subcutneos: cantidad y distribucin disminuida
c) Funciones biolgicas:

Apetito:
Disminuido
Sueo:
Conservado
Sed:
Aumentada

d) Vascular:
Pulso arterial: rtmico, poco amplio, elstico.
e) Apariencia general: delgada y en aparente buen estado general.
f) Cabeza: crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no presenta
tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.
Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color trigueo, conserva

movimientos faciales.
Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buen vascularizacin.
Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no lesiones.
Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.
Boca: No presenta lesiones, mucosas orales humedad.

g) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa ala palpacin, no

presenta lesiones ni masas.
h) Trax: respiracin simtrica a predominio abdominal y diafragmtico no
presenta sibilancia ni crepitaciones.
Corazn: ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin, no soplos,
no ruidos agregados.
i) Abdomen: plano, no distendido, ruido hidroareos positivos, matidez heptica
no dolorosa la palpacin.
j) Extremidades: extremidades simtricas, movilidad disminuida miembros
inferiores y superior, presencia de deformacin en ambas manos, edema en MI.
k) Genitales: sin alteraciones.
l) Ano y resto: sin alteraciones.
m) Neurolgicos: paciente despierto LOTEP, comunicativa
5. DATOS DE LABORATORIO:

6. HISTORIA DE MEDICAMENTACION

Dieta blanda hiposdica

VT:1200cc
CFV c/6h
Registrar diuresis
NaCl 9% a xv gts x min.
Omeprazol 140 mg
Digoxina 0.25 mg c/24h
Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE

CLASIFICACION DE DOMINIOS
1._ Dominio promocin de la salud:
La seora Adelina sebe cual es la enfermedad que padece pero no tiene muy
claro realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede
tener.
En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol
Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza con ayuda de su hija.
2._ Dominio nutricin:
La seora Adelina refiere que no tiene ganas de comer. No hay presencia de
sonda nasogstricas.
3._Dominio eliminacin:
En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que las deposiciones son
normales, no presenta diarreas.
En cuanto a los hbitos vesicales, miccin espontneamente, no presenta
sonda vesical.

4._Dominio actividad/reposo:
La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir 8 h
aprox .A parte de las pequeas sientas durante el da y no necesita
medicamentos para conciliar el sueo.
En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la ayuda de
alguien para levantarse de la cama y realizar sus actividades como: ir al bao ,
ingerir sus alimentos o vestirse.
En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 x.
Ni con edema, no presenta cianosis.
En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin regular cuando
est en reposo, pero al realizar actividades como ir al bao se siente fatigada,
no presenta disnea, ni cianosis. No presenta ayuda respiratoria.
5._ Dominio percepcin cognicin:
La seora Adelina se encuentra despierta durante el da, comunitaria, orientado
en tiempo, espacio y persona. No tiene problemas sensoriales, no alteraciones
en el proceso del pensamiento.
6._Domino autopercepcin:
Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado sobre
si mima.
7._Dominio rol/relaciones:
La seora Adelina es viuda, no tiene ocupacin. Vive con su hiaj quien es su
fuente de apoyo y mantiene buena relacin con ella. Dice no presentar
conflictos familiares.
8._Dominio de sexualidad:
La paciente no presenta problemas de identidad sexual.
9._Dominio principio vitales:

Paciente de religin catlica.

11._Dominio seguridad / proteccin:
La seora Adelina manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar fsica,
psicolgica o sexualmente.
12._Dominio de confort:
La paciente presenta dolor de espalda.

II.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. DIAGNOSTICO

DATOS

ANALISIS E
INTERPRETACION

PROBLEMAS

FACTOR

EVIDENCIA

Datos subjetivos:
no tengo ganas de
comer
Datos objetivos:
Paciente delgada
IMC:22.2

La inapetencia es una
situacin que se da
consumir alimento en el
caso de la seora
Adelina se debe a la
dieta hiposdica, que no
tiene un sabor agradable
para las personas.

Riesgo
desequilibrio
nutricional
defecto.

Datos subjetivos:
siento hinchados
los pies
Datos objetivos:
Edema en MI y
positivo al signo de
fvea

El
edema
es
una Exceso de volumen Insuficiencia cardiaca Edema en MI.
Positivo al signo de
manifestacin
de de lquido.
derecha.
fvea.
congestiva
venosa
Distensin venosa
perifrica.
Tiende
a
yugular.
presentarse en la partes
declives del cuerpo.
El
edema
es
preferentemente en MI,
por factores de presin
hidrostticas
en
los
pacientes que pueden
deambular.

RELACIONADO

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

de Disminucin de la Paciente delgada.

Riesgo
de
No
como
la
dieta
ingesta por dieta no
desequilibrio
prescrita.
por agradable.
nutricional por defecto
r/c dieta agradable.

Exceso de volumen
de
lquido
r/c
insuficiencia cardiaca
derecha

Datos subjetivos.
me siento cansada
Datos objetivos:
Durante
la
conversacin no se
movi en cama.
R:26 x

Datos subjetivos:
ojala ya me dan de
alta
Datos objetivos:
Se observa mirando
toda la parte y no
concentra
en
la
conversacin.

La fatiga que es otra fatiga

queja habitual, se
debe
normalmente
ala
inadecuada
perfusin
de
la
musculatura
esqueltica debido al
descenso del gasto
cardiaco
ocasionando
disminucin
de
aporte de oxgeno y
nutrientes
a
los
tejidos.
La amistad aparece ansiedad
como respuestas a
las
situaciones
estresantes de la
vida en el caso de la
seora se debe al
nuevo ingreso al
hospital y posibles
complicaciones
posteriores es al alta.

Disminucin
gasto cardiaco.

del La seora Adelina no Fa

se mueve en cama.
dis
R: 26 x.
car

Reingreso al hospital Pacientes pregunta

y
posibles constantemente
complicaciones.
cuando le dan de
alta.

III.PLANIFICACION
1. DIAGNOSTICOS SEGN DOMINIOS:
DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar lo nutrientes a fin de mantener y reparar
los tejidos y producir energa.

Clase1:ingetaion
Diagnstico de enfermera: riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c

dieta prescrita no agradable.

Clase5: hidratacin
Cdigo: 00026
Diagnstico de enfermera: exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia
cardiaca derecha.
DOMINIO 4: Actividad/reposo:

An
rein
y
com

Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los cursos energticos.

Clase3: equilibrio de la energa

Cdigo:00093
Diagnstico de enfermera: fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco.
DOMINIO 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs
Formar de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.

Clase 2: respuestas de afrontamiento

Cdigo: 00146
Diagnstico de enfermera: ansiedad r/c reingreso al hospital y posibles
complicaciones.
DOMINIO 12: Confort
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.

Clase1:confort fsico
Diagnstico de enfermera: dolor agudo de espalda r/c permanencia

prolongada en cama.
Clase 3:confort social
Cdigo: 00053
Diagnstico de enfermera: aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada.

V.EJECUCION:
Se llevaron a cabo todas las intervenciones el da de la valoracin.
VI.EVALUACION:

Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con paciente y

recoleccin de datos de la historia clnica.

Los diagnsticos fueron formulados segn dominios d enfermera para

diagnsticos (NANDA).
La planificacin de la intervenciones se llev acabo de acuerdo a los
diagnsticos formulados, problemas y / o necesidades del paciente en el da de

la evaluacin.
Los objetivos planteados se lograron parcialmente.

VI. PLANTAMIENTO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Fatiga r/c disminucin

del gasto cardiaco.

Paciente no
muestreara
signo
de
fatiga.

DOMINIO 4:
Actividad / reposo
Clase 3:
Equilibrio de energa.
Cdigo:
0093

INTERVENCION DE
ENFERMERIA
1

CFV C/6h en especial

las respiraciones.

Medir la saturacin de
oxgeno.

Oxigenoterapia

4 Administracin
digestiva tableta

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADO

1.-Los signos vitales sirven para

evaluar las funciones corporales
ms bsica, el aumento de las
respiraciones indica dificultad
respiratoria que conlleva a
disminucin de oxgeno en
sangre
2.-Al medir
la saturacin de
oxigeno estamos midiendo la
cantidad de oxigeno que se
encuentra combinado con la
hemoglobina, es decir la relacin
hay entre la cantidad de
hemoglobina presente y la
cantidad
de
hemoglobina
combinada con oxgeno.
3.-La
finalidad
de
la
oxigenoterapia es aumentar el
aporte de energa a los tejidos
utilizando al mismo la capacidad
de transporte de la hemoglobina.
4.-La digoxina es una digitacin,
estos frmacos mejoran la fuerza

No hay alteracin de los

signos
vitales
(taquicardia, ni disnea).
Realiza
actividades
fsicas, sin presentar
fatiga consecuente.

de contraccin del miocardio y

desaceleran la frecuencia de la
misma.

Dolor agudo de espalda

r/c permanencia
prolongado en cama.
Dominio 12:
Confort
Clase1:
Confort fsico.
Ansiedad r/c reingreso
al hospital y posibles
complicaciones.
Dominio 9:
Afrontamiento/
tolerancia al estrs.
Clase 2:
Respuestas de
afrontamiento.
Cdigo:
00146

Dolor de
espalda
desaparecer
luego de las
intervencione
s de
enfermera.
Disminuir
ansiedad
luego de las
intervencione
s de
enfermera.

1.

Cambios posiciones
c/4h.
2. Realizar masajes en
espalda y
extremosidades.

Evitar la aparicin por decbito.

Los masajes relajaran al paciente
disminuyendo la tensin y
desapareciendo el dolor,

Paciente manifiesto no
tener dolor en la
espalda.

1. Crear in ambiente de
confianza que brinda
seguridad al paciente.
2. Permitirle que
exprese sus
sentimientos y
escuchar con
atencin

Esto ayuda a mitigar temores y

permitir que la paciente exprese
sus sentimientos, dudas.
Es importante porque ayuda a la
recuperacin satisfactoria dela
paciente.

La paciente refiere
sentirse ms tranquila.

S
O
A
P
I
E