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MICOLOGIA CLINICA
PRESENTADO POR:
Blgo. Larico Lpez Rubn Ludgardo
AREQUIPA PERU
2014
BALOTARIO MICOLOGIA CLINICA
1.- A que se denomina micosis sistmica?
Las infecciones micticas sistmicas o profundas, son infecciones por hongos cuya
puerta de entrada al cuerpo es habitualmente un sitio profundo como mucosas o un
rgano interno como el pulmn, tracto gastrointestinal o los senos paranasales, cuyo
mecanismo de diseminacin es por va linfo hemtica, con afeccin uni o
multiparenquimatosa.
Las infecciones sistmicas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo
en dos grupos:
1. Micosis sistmicas por hongos verdaderos (patgenos primarios)
2. Micosis sistmicas oportunistas.
Las micosis sistmicas por patgenos verdaderos, son en general producidas por hongos
dimorfos, lo que significa que el microorganismo puede tener dos formas: mohos (con
hifas septadas y conidias) y otra forma habitualmente de levadura (en tejidos vivos), y
producen infeccin en huspedes con situacin inmunolgica normal.
El contacto inicial suele producirse por inhalacin del hongo, y ocasiona sntomas
respiratorios. Las manifestaciones clnicas iniciales pueden variar segn el estado
subyacente del husped, y muchas se desarrollan en presencia de un estado de
inmunodeficiencia. La mayor parte de las infecciones se resuelven y deja en los
pacientes una intensa inmunidad especfica.
Las micosis sistmicas producidas por hongos verdaderos son:
- Paracoccidioidomicosis
- histoplasmosis,
- coccidioidomicosis y
- blastomicosis
El talo es un talo filamentoso de tipo miceliar, con hifas tabicadas o septadas, con una
pared bien estructurada y rica en quitina, y estos tabiques son incompletos por la
presencia de un poro que no es slo una perforacin como ocurra en los Ascomicetes,
sino que es ms complejo y se llama poro dolporo, con forma de tonel. Este poro tiene
un tamao de 0,102 micras de dimetro y lo que hace es seleccionar el tipo de partculas
que van a pasar de una clula a otra.
Es tpico que el poro tenga en sus extremos una estructura como un casco que se
llama parentosomas o bandas de cierre y que seleccionan an ms el paso de sustancias.
Suelen ser de retculo Endoplsmico. La presencia de doliporos no es absolutamente
general entre los Basidiomicetes, pues en los ms primitivos o no existen o existen pero
no estn perforados.
El ciclo vital se distingue tambin del de los Ascomicetes por la corta duracin del
micelio que se forma al originar las basidisporas. Este micelio primario o
monocaritico puede producir mitsporas a modo de conidios. Pronto se produce la
reproduccin sexual que, excepto en los grupos ms primitivos es muy sencilla, por
simple fusin de hifas compatibles (somatogamia). El micelio dicaritico as formado
puede ser muy resistente y durar muchos aos. As una sola plasmogamia puede
conducir a la formacin de muchas fructificaciones (basidiomas), enteramente formadas
por micelio dicaritico. La plasmogamia tambin puede ocurrir en ocasiones mediante
Espermatizacin.
De vez en cuando tambin puede darse la reproduccin asexual mediante la formacin
de conidios, artrsporas y clamidsporas.
Su ciclo de vida consta de 3 etapas. Partimos de una basidispora. Esta germina y emite
un tubo germinativo y un micelio tabicado con un ncleo en cada una de sus clulas
(ncleo de tipo + o de tipo).
Ese micelio, como ya hemos dicho se denomina micelio primario y lo normal es que sea
de vida corta. En la somatogamia los dos micelios primarios se ponen en contacto.
Se va a formar un micelio con dos ncleos cada uno. Este micelio que se forma con dos
ncleos (dicaritico) es el micelio secundario, que es el ms importante como fase
vegetativa de los hongos. Suele ser hipogeo (subterrneo) y puede aguantar durante
muchos aos de vida.
En ciertas pocas de la vida de micelio secundario ese micelio se organiza y forma
falsos tejidos (estructuras pseudoparenquimticas) y eso se llama basidioma o
basidiocarpo o cuerpo fructfero. Las hifas que forman ese tejido falso de los basidiomas
se llama micelio terciario (que no es nada ms que la estructuracin del micelio
secundario).
Cuando pasa la poca de fructificacin las setas se mueren pero el micelio secundario
sigue viviendo y al ao siguiente formar micelio terciario otra vez.
El basidioma tiene una zona frtil, el himenio, que se puede encontrar bien en las
laminillas (en el caso de algunas setas) o bien tapizando estructuras internas. Es en una
clula del himenio donde va a continuarse el proceso de reproduccin, ocurriendo una
cariogamia. A las clulas diploides que se forman se denominan probasidios.
Despus ocurre la meiosis, formndose cuatro ncleos (llamados cada uno metabasidio),
los cuales a travs de los esterigmas van a formar las cuatro basidisporas, formadas por
tanto fuera del basidio (exgenas). Esto ocurre en todas las clulas del himenio,
habiendo por tanto una gran cantidad de basidisporas, las cuales caen al suelo,
germinan y forman el micelio primario.
Los Actinomicetos son una clase de microbios difcil de definir, intermedia entre
bacterias y hongos. Poseen micelio como los hongos o bien son bacterias muy largas.
No tienen ncleo aparente y pueden formar esporas similares a las de los hongos. El
micelio es generalmente ramificado y puede dar origen a esporas en sus extremos.
Muchos actinomicetales tienen un marcado olor a tierra. Estos microbios colaboran,
probablemente, con los hongos en la produccin del olor peculiar de los stanos. Se ha
atribuido a los actinomicetales el ser la causa principal del olor del suelo. Parecera que
durante una temporada de clima seco estos microbios tenderan a producirse y por ello
el olor de la tierra, que no siempre es perceptible, es marcado luego de una lluvia en un
da clido.
Los actinomicetes del suelo forman pequeas colonias de varios colores
Tradicionalmente se han estudiado en micologa, pero en realidad constituyen un grupo
heterogneo de bacterias que en algn momento de su ciclo de crecimiento desarrollan
filamentos ramificados que se fragmentan en elementos cocoides, o bacilares, o ambos.
Los actinomicetos patgenos se clasifican en procariontes del filo (phylum)
Schizomycota, clase Eubacter, y orden Actinomicetales. Este orden incluye los
siguientes gneros aerobios: Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia,
Rhodococcus, Gordona, Tsukamurella, Actinomadura, Strep- tomyces y Dermatophilus,
y anaerobios como Actinomyces, Arachnia y Rhotia.
Por lo general son hetertrofos y utilizan gran variedad de sustancias como fuentes de
nitrgeno y carbono, crecen en gelosa con pH neutro o ligeramente alcalino. Dan un
olor caracterstico a las aguas y el suelo; tienen actividad en procesos de fertilizacin,
producen antibiticos (Streptomyces), se utilizan como fuentes de vitaminas, o
desintegran diferentes sustancias y alimentos.
Los actinomicetos son poco patgenos, por lo que se consideran oportunistas y agrupan
una amplia gama de microorganismos que van desde los simples bacilos difteroides
hasta variantes filamentosas complejas.
Los actinomicetos tienen caractersticas de bacterias, como su pequeo tamao (menos
de 1 micrmetro), ncleos procariticos (es decir, con DNA distribuido libremente en la
clula y no organizado en el ncleo), presencia de cido murmico en la pared celular,
no contener quitina ni celulosa, y sintetizar Usina a partir de cido diaminopimlico;
llegan a producir micelio (conjunto de filamentos) que se fragmenta en forma
perpendicular, y fragmentacin en elementos cocoides y bacilares; algunos gneros,
como Mycobacterium y Nocardia sintetizan ceras y cidos miclicos que les confieren
resistencia al cido-alcohol. Prcticamente todos son Gram positivos y son sensibles a
antibiticos antibacterianos mas no a anti fngicos.
Conidios:
Conidiognesis
Por este mecanismo se producen los conidios, que son las formas de reproduccin
asexuada caractersticas de los hifomicetos. se presentan los criterios de conidiognesis
ms relevantes para la identificacin de los hongos de importancia mdica, as como
ilustraciones de sus mecanismos de formacin. Las clulas que dan lugar a los conidios
se llaman conidigenas; a menudo se observa una estructura diferenciada que sostiene
una o ms clulas conidigenas y se llama conidiforo.
Este aparato conidial de complejidad variable puede ser muy simple desde el punto de
vista morfolgico; por ejemplo, en Sporothrix los conidios se originan en hifas
vegetativas o pueden ser portados por hifas especiales o conidiforos y constituyen un
aparato conidial completo que consta de conidio, clula conidigena y conidiforo. Los
conidios pueden estar ligados a asociaciones micelianas, como los coremios; los
esporodoquios, conidios que se unen al micelio a travs de un estroma basilar, como en
Fusarium, o los acrvulos, conidios que se unen directamente sin necesidad de un
estroma bacilar, por ejemplo, Cylindrosporium.
Hay dos patrones bsicos de conidiognesis : tlica y blstica. En esta ltima, hay un
pequeo brote en la clula conidigena que da lugar al conidio. En la tlica, toda la
clula conidigena se convierte en uno o ms conidios.
Conidiognesis blstica. Est dada por gemacin, como en las levaduras, y hay dos
modalidades bsicas: holoblstica y enteroblstica. El mecanismo de formacin de la
holoblstica es semejante al de inflar un baln, y en su desarrollo se involucran todas las
paredes celulares. La enteroblstica sucede cuando el conidio sale a travs de una
abertura en la pared de la clula madre, se rodea de una nueva pared y deja una cicatriz.
Para facilitar la identificacin de los conidios de manera prctica, se puede sealar que
es terminal si se origina en el extremo distal de la hifa; intercalar, si sucede en algn
punto a lo largo de la hifa; baspeto, si el conidio ms joven se encuentra en la base de
una cadena de conidios; acrpeto, cuando el ms joven se localiza en el extremo distal,
y sincrongeno, si varios conidios se desarrollan al mismo tiempo a partir de la clula
conidigena.
9.- Cules son las caractersticas fundamentales de los hongos?
-
candelabros fvicos (hifas en cuerno o asta) que estn dados por varias ramificaciones
al final de una hifa; hifas pectinadas o en forma de peine; hifas peridiales, que son
ensanchadas y multiseptadas con terminacin en espiral y acumulacin de muchas hifas
(esclerocio o esclerote), cuyo objetivo es almacenar sustancias de reserva.
Otras agregaciones miceliales son los coremios y sinemas (con rganos de fructificacin
y sin ellos, respectivamente) o estromas redondeados frtiles y asexuados, como los
picnidios, o sexuados como el apotecio (aspecto de copa), peritecio y cleistotecio (con
ostioloy sin l, respectivamente). En la actualidad tiende a llamarse ascomata a todas las
agregaciones micelianas.
11.- Para que se utiliza la luz de Wood?
Es til para el diagnstico de algunas micosis (en pacientes) o para evaluar cultivos in
vitro. La luz de Wood consiste en una lmpara de luz ultravioleta (UV) de 435 ni, la cual
permite observar fluorescencia emitida por algunas estructuras micoticas o sus
metabolitos. Algunos ejemplos de micosis en que se emplea son: tinas microsporicas de
la cabeza, que generan diversos tipos de fluorescencia; pitiriasis versicolor, en donde las
lesiones muestran fluorescencia amarillo-verdosa; eritrasma, que da una emisin rojocoral, la cual es bastante sugestiva y casi patognomnica. Otra de las aplicaciones de
esta tcnica es en algunos desarrollos de hongos, como en cultivos de agar dextrosa de
Sabouraud adicionado de 10% de azul de metileno, la cual emite fluorescencia amarilla;
esta prueba permite diferenciar a C. albicans de C. dubliniensis, debido a que esta
ultima no da esta fluorescencia.
12.- A que se denomina auxonograma y zimograma?
En levaduras, stos son importantes principalmente para definir la especie con base en
las caractersticas fisiolgicas; para sembrar la cepa problema se hace una suspensin en
solucin salina estril (figura 20-20B).
Auxonograma
Es la utilizacin o la asimilacin de alimentos con carbono o nitrgeno. Los mtodos
son variantes de la tcnica de Beije- rinck. El material usado comprende cajas de Petri
estriles de 15 cm de dimetro con medio para auxonograma. Se usa el medio sin
carbono para estudiar alimentos que contienen este ltimo y sin nitrgeno para
alimentos nitrogenados
1 Asimilacin de azcares:
Medio de Lodder modificado [auxonogramas]
Gelosa lavada 20 g Sulfato de amonio 2 g Fosfato monopotsico 1.5 g Sulfato de
magnesio 0.25 g Biotina 108 U Tiamina 106 U Piridoxina 106 U cido nicotnico 106
U Pantotenato de calcio 106 U Inositol 105 U
- Trichophyton equinum
- T. mentagrophytes (Un complejo que contiene al menos dos estados perfectos: A.
benhamiae y A. vanbreuseghamii).
Existen algunas variedades de T. mentagrophytes. Algunos son patgenos importantes
tanto en animales como en humanos, mientras que otros son patgenos principalmente
humanos.
- T. simii (Estado perfecto: A. simii)
- T. verrucosum
Los dermatofitos crecen mejor en un ambiente clido y hmedo y son, por lo tanto, ms
comunes en regiones tropicales y subtropicales. La distribucin geogrfica vara en
funcin de los distintos microorganismos: M. canis, M. nanum, T. mentagrophytes, T.
verrucosum y T. equinum se hallan en todo el mundo. T. simii (observado en monos) se
encuentra solo en Asia y T. mentagrophytes de la variedad erinacei se limita a Francia,
Gran Bretaa, Italia y Nueva Zelanda.
16.- A que se denomina tia?
Es una infeccin cutnea causada por un hongo. Con frecuencia, se presentan varios
parches de tia a la vez en la piel.
Causas
La tia es comn, especialmente entre los nios; sin embargo, puede afectar a personas
de todas las edades. Es causada por un hongo y no por un gusano como el nombre lo
sugiere.
Muchas bacterias y hongos viven en su cuerpo. Algunos de ellos son benficos,
mientras que otros pueden causar infecciones. La tia se presenta cuando un tipo de
hongo llamado tinea crece y se multiplica en la piel.
La tia puede afectar la piel en:
La tia se puede transmitir de una persona a otra. Usted puede contraer la tia si toca a
alguien que tenga la infeccin o si est en contacto con elementos contaminados por el
hongo como peines, ropa sin lavar y superficies de duchas y piscinas. La tia tambin se
puede adquirir por mascotas que portan el hongo: los gatos son los portadores ms
comunes.
Los hongos que causan la tia prosperan en reas clidas y hmedas. Es ms probable
que la tia se presente cuando usted est hmedo con frecuencia (como a raz de la
sudoracin) y por lesiones menores en la piel, el cuero cabelludo o las uas.
Los sntomas de la tia abarcan:
Los parches rojos con frecuencia son ms rojos alrededor de la parte exterior con
un tono normal de piel en el centro, lo cual puede crear una apariencia de anillo.
superficie lateral del pie. Tambin puede presentarse eritema, vesculas, pstulas y
ampollas. En general, es causada por dermatofitos antropoflicos.
Agentes ms comunes*: T. rubrum, T. mentagrophytes var interdigitale, E. floccosum.
Otros agentes: M. persicolor, T. raubitschekii, T. violaceum.
La tia de la mano es una infeccin dermatoftica que aparece en una mano o, en
ocasiones, en ambas manos. En esta afeccin, las palmas se vuelven levemente secas,
escamosas y eritematosas. Con mayor frecuencia, es causada por dermatofitos
antropoflicos (estos casos pueden ocurrir como una generalizacin del pie de atleta),
pero en ocasiones puede ser causada por microorganismos zooflicos. Agente ms
comn*: T. rubrum. Otros agentes: E. floccosum, M. canis, M. gypseum, T.
mentagrophytes, T. verrucosum.
Tia ungueal
La tia ungueal es una infeccin dermatoftica de la ua. Se caracteriza por uas
engrosadas, descoloridas, rotas y distrficas. La superficie de la ua puede separarse del
lecho. Puede ser causada por dermatofitos antropoflicos o zooflicos.
Agentes ms comunes*: T. rubrum, T. mentagrophytes variedad mentagrophytes. Otros
agentes: E. floccosum, T. tonsurans, T. violaceum.
17.- Que son los hongos Teleomorfos y anamorfos?
El trmino teleomorfo, (y tambin) anamorfo, y holomorfo se refieren a partes de los
ciclos vitales de los hongos en el Filo Ascomycota y en Basidiomycota.
Los conidios son el arma ms accesible para su identificacin rutinaria. Los estados o
fases anamorficos (asexuados) se ordenan con base en la clasificacin tradicional, que
se fundamenta solo en su morfologa; misma que tiene la facilidad de reconocer de
manera sencilla cada estructura, pero no brinda ms informacin; por eso ha cado en
desuso. Un segundo tipo es una fusin de las actuales clasificaciones sajona y francesa
que toma a los conidios solo como formas asexuadas y explica el origen de cada
estructura. La informacin vertida en esta obra se basa nicamente en la clasificacin
anglosajona.
Origen y formacin de conidios asexuados (anamrficos)
De acuerdo con la forma en que se originan las estructuras asexuadas, estas se pueden
dividir en tres grupos; los dos primeros corresponden a formacin de conidios libres
(exoconidios), mientras que el tercero es por medio de esporas internas, formadas dentro
de una membrana o bolsa.
Es necesario subrayar que aunque son asexuadas, se les denomina esporas, es decir, es
una excepcin a la regla.
La conidiogenesis se puede realizar directamente de la hifa, es decir, una hifa que se
hace frtil (taloconidios), o bien de la especializacion de esta hasta dar estructuras
conidiogenicas (conidioforo, fialide); a partir de ambos tipos se lleva a cabo la
formacin y liberacin de los conidios; esta separacin se puede hacer mediante dos
formas: esquizolisis y rexolisis, la primera por ruptura de la hifa y la segunda por lisis
de la clula basal o disyuntora.
La esporangiogenesis se inicia por la expansin de la hifa, hasta hacerla diferenciada
(esporangioforo), y al ensancharse forma una membrana denominada esporangio, que
contiene las esporas (asexuadas) unicelulares o pluricelulares; su liberacin se hace
cuando las esporangiosporas maduran, en coordinacin con el deterioro de la membrana
que las contiene.
a) Origen tlico o artrognico: Se forman a partir de
las hifas, como una fragmentacin o desarticulacin. Los ejemplos mas caractersticos
son: artroconidios, clamidoconidios y macroaleurioconidios de los dermatofitos.
Se subdividen por lo general en tres grupos:
Talico-artrica: cuando la hifa se separa en fragmentos. Ejemplo, Geotrichum candidum,
Coccidioides immitis.
Talico-artrica alternada: de las hifas se generan artroconidios alternados. Ejemplo,
Coremiella sp.
Son las unicas que se forman dentro de una bolsa o esporangio, es decir, son celulas
libres dentro de una bolsa, no estan adheridas a otras estructuras. Son propias de los
Zygomycetes como Mucor, Rhizopus, Absidia. Se dividen en dos grupos:
1. Multiples: por la formacion de diversas endosporas o esporangiosporas (por ejemplo,
Rhizopus, Mucor).
2. Unicas: debido a la formacion de una sola endospora (por ejemplo, Basidiobolus y
Conidiobolus).}
Es importante citar que muchas de las celulas conidiogenicas sufren modificaciones
posteriores a la formacion de los conidios, de manera que se presentan en tres tipos:
determinada, cuando no sufren cambios; proliferativa, si aumentan de tamano y
retrogresiva, al disminuir su dimension.
Formas de reproduccin anamrfica (asexuada). Clasificacin anglosajona
Esta clasificacion es la que se utiliza en la mayor parte de las comunicaciones y textos
en la actualidad; se basa en las caractersticas morfologicas, asi como en la manera en
que se desarrollan estas; es una forma facil de presentar todas las estructuras ya citadas
de manera integral, sin proporcionar mayores datos sobre su origen.
Los tipos de estructuras asexuadas o anamorficas son los siguientes:
Taloconidios: que se forman de la hifa o talo.
a) Artroconidios
b) Blastoconidios
c) Clamidoconidios (de resistencia).
d) Dictioconidios
e) Aleuriconidios
Conidios: que nacen de estructuras especializadas.
a) Microconidios
b) Macroconidios
Endosporas: que se localizan dentro de una membrana o esporangio.
a) Esporangiosporas
Taloconidios
a) Artroconidios: son conidios que se forman de la fragmentacin de las hifas (por
ejemplo, Coccidioides immitis, Geotrichum candidum, Monilia y los dermatofitos
cuando estan parasitando).
b) Blastoconidios: son conidios que se forman por gemacin (pueden ser unicos, como
en el caso de Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Saccharomyces sp., o
multiples, como Paracoccidioides brasiliensis).
c) Clamidoconidios (algunas veces llamadas clamidosporas): son conidios que se crean
del engrosamiento de las hifas; pueden ser intercalares o terminales, propias de los
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa con lesiones maculosas
hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la
espalda. La pitiriasis versicolor est provocada por levaduras del gnero Malassezia
(previamente denominado Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia se incluyen
hasta siete especies lipfilas y parece ser que en las lesiones de pitiriasis versicolor la
especie ms frecuente es la Malassezia globosa, seguida de la Malassezia sympodialis y
de la Malassezia furfur. Estas levaduras slo invaden las capas ms superficiales de la
capa crnea y el infundbulo folicular y provocan muy poca respuesta inflamatoria.
La Malaseszia sp. vive normalmente como saprfito en la piel y la patologa aparece
cuando la levadura adquiere su forma micelar. Las temperaturas elevadas, la humedad,
la piel grasa, la inmunodeficiencia, la sudoracin excesiva, la mala nutricin, el
embarazo y la administracin de corticoides son factores que favorecen el desarrollo de
la enfermedad. Habitualmente, no se requiere cultivo de la levadura para confirmar el
diagnstico, pero si se quiere llevar a cabo su cultivo, el medio debe ser suplementado
con aceite estril debido a los requerimientos lipdicos de la Malassezia sp.
22.- A que se denomina dermatitis seborreica?
La dermatitis seborreica es una dermatosis eritematopapuloescamosa crnica, recurrente
y muy frecuente, afecta a lactantes y adultos. Suele localizarse en reas de mayor
concentracin de glndulas sebceos (cuero cabelludo, cara y tercio superior del
cuerpo). Esta alteracin ha recibido mltiples denominaciones: eccema seborreico
(Unna), pitiriasis seca y esteatosis (Sabouraud), eccemtides, etctera.
La enfermedad tiene una variacin amplia y va de moderada a severa e incluye patrones
psoriasiformes, pitiriasiformes y eritrodrmicos. En general se afecta ms el varn que
la mujer. Un rasgo trascendente de esta enfermedad es que representa una de las
manifestaciones cutneas ms comunes en pacientes con infeccin por V.I.H.
presentndose aproximadamente en 85% de estos pacientes. Por esa razn este
padecimiento est incluido en el espectro de lesiones marcadoras de la infeccin por
V.I.H., por lo que debe evaluarse la dermatitis seborreica con mucho cuidado en
pacientes de alto riesgo.
Incidencia. La dermatitis seborreica tiene dos picos etreos principalmente, uno durante
la infancia, dentro de los tres primeros meses de vida, y el segundo de la 4 a la 7
dcada de la vida. La enfermedad afecta aproximadamente de 2.5 % de la poblacin.
Etiopatogenia. Para la mayora de los autores, la enfermedad sigue siendo de etiologa
desconocida; sin embargo, existen numerosos factores relacionados en su presentacin;
entre estos factores podemos destacar: un componente familiar importante, un aumento
de actividad en las zonas de mayor concentracin de glndulas sebceas (valores de
grasa superficial normales, pero con mayor contenido de colesterol y triglicridos),un
componente neurolgico (se asocia a anomalas del sistema nerviosos central como la
partir del trabajo de Guho et al . se identificaron seis especies patgenas para el ser
humano, entre ellas T. mucoides.
Se llama Piedra negra a un tipo de infeccin mictica superficial causada por hongos
que dan lugar a los ndulos irregulares del pelo en el cuero cabelludo. Los ndulos son
duros, color marrn negruzco, firmemente adherida al cabello. Es causada por un hongo
dematiceo de la clase Ascomycetes denominado Piedraia hortae.
25.- A que se denomina tia negra?
La tia negra es una micosis superfi cial causada por el hongo levaduriforme y
dematiceo Hortaea werneckii (antes Phaeoannellomyces o Exophiala werneckii). Se
presenta como una infeccin asintomtica de curso crnico caracterizada por la
formacin de manchas hiperpigmentadas generalmente localizadas en las palmas.
La mayora de casos son ocasionados por Hortaea werneckii (antes clasificado en los
gneros Phaeoannellomyces y Exophiala); se trata de un hongo dematiceo polimrfi co
que inicialmente crece como levadura negra y despus se transforma en moho. H.
werneckii es halotolerante y haloflico, es decir, crece en medio acuoso y se adapta con
facilidad a condiciones de hipersalinidad.
Se ha registrado otro par de agentes etiolgicos para la tia negra que son:
Cladosporium castellanii (anteriormente Stenella araguata) y Phoma hibernica. En
cuatro zonas del mundo se reporta la mayor incidencia:
Centro y Sudamrica (Panam, Brasil, Colombia y Venezuela); Asia (Japn, India, Sri
Lanka y Birmania); la Polinesia, y las costas de frica.
Se han reportado mltiples aislamientos de Hortaea werneckii en la naturaleza, por
ejemplo, en regiones costeras, desalinizadoras, charcos en desecacin, en polvo de casas
y, recientemente, en la madriguera de un cuyo o conejillo de Indias, que present
tambin la enfermedad. Se considera un microorganismo de tipo haloflico, es decir, del
medio acuoso y que soporta altas concentraciones salinas por osmoadaptacin, las
cuales van de 3 a 30% de cloruro de sodio (NaCl).
La va de entrada es quiz a travs del contacto directo con el hongo en el medio acuoso
salino o bien por pequeos traumatismos, lo cual explica el porqu la regin palmar es
la topografa ms frecuente. Hemos observado un par de casos plantares en individuos
que con regularidad corren descalzos en la playa, lo que tal vez da origen al contacto
con el hongo. En promedio la mitad de los pacientes no viven en zonas costeras o cerca
de regiones salinas, por lo que tal vez la infeccin inicia 2 o 3 semanas despus de viajar
a estas reas.
26.- Cules son los agentes causales ms frecuentes en queratitis mictica?
Paracoccidioidomicosis
histoplasmosis,
esporotricosis y
blastomicosis
5. Contacto con el hospedero. Hay algunos casos en los que no se requiere un contacto
exogeno debido a que ciertos hongos pertenecen a la fl ora habitual del cuerpo; por
tanto, estos tipos de enfermedades son endogenas, por ejemplo: candidosis,
actinomicosis, geotricosis.
B. Condiciones de predisposicin del hospedero (paciente)
1. Enfermedades o procesos debilitantes. Entre las enfermedades con predisposicion
mas comun se encuentran diabetes, tuberculosis, absceso hepatico amibiano, hepatitis,
etc. Entre los procesos o estados debilitantes se hallan prematurez, embarazo, senectud
y desnutricion.
2. Inmunodeficiencias primarias o adquiridas. Son importantes sobre todo las que
comprometen o debilitan la inmunidad celular; por ejemplo, leucemia aguda o cronica,
linfoblastica o mieloblastica, linfomas, enfermedad de Hodgkin, sarcomas,
agammaglobulinemias, algunos sindromes como el de Di George y Cushing, asi como
la infeccion por VIH-SIDA.
3. Factores iatrogenicos. Tratamiento con antibioticos de amplio o de corto espectro,
pero por largos periodos, debido a que disminuyen la flora habitual (bacteriana) y como
consecuencia rompen el equilibrio de los microorganismos. Corticoterapia (esteroides) y
quimioterapia (citotoxicos), porque disminuyen o abaten la respuesta inmune.
4. Trasplantes. Sobresalen los renales, hepaticos, de corazn y medula osea, debido a
que conllevan una gran manipulacin quirurgica, ademas del empleo de potentes
inmunosupresores para evitar el rechazo al organo trasplantado.
5. Cateterismo y nutricion parenteral. Pueden provocar la introduccion de los
microorganismos a traves de los diversos fluidos del organismo y con facilidad formar
peliculas o biofilms.
6. Miscelaneo. Involucra una serie de procesos que mas bien son especificos de una
determinada enfermedad; entre las mas comunes se encuentran drogadiccion,
quemaduras, traumatismos, cambios de pH, algunas dermatosis previas, mal estado de
la dentadura, protesis mal adaptadas, asi como factores propios del clima y ocupacion.
42.- Que son blastosporas y clamidosporas?
Blastosporas: son esporas que se forman por gemacin sin separacin entre ellas
originando las pseudohifas o pseudomicelios
Clamidosporas: Son esporas grandes rodeadas de una pared gruesa, son tambin
formas de resistencia.
Los agentes causales son actinomicetos aerobios, gram positivos y parcialmente cidoalcohol resistentes que pertenecen al gnero Nocardia, que se ha definido muy
ampliamente por sus propiedades quimiotaxonmicas, y en el cual se aceptan ms de 30
especies, 11 de inters mdico, con las siguientes caractersticas: compuesto
peptidoglucano con AT-acetilglucosamina y cido meso-diaminopimlico; fraccin
polisacrida de la pared con arabinosa y galactosa; patrn fosfolpido; perfil de cidos
grasos; cidos miclicos y fraccin de quinona isoprenoide. El microorganismo causal
ms frecuente es N. asteroides (N. sebivorans) (90 a 96%); por su poco poder patgeno,
ste y N. otitidis-caviarum (N. caviae) (3%) se consideran oportunistas; en cambio, N.
bra- siliensis (7%), por su mayor virulencia, es un agente patgeno primario (cap. 12) y
se relaciona ms con la modalidad cutnea primaria. La virulencia parece depender del
contenido de la pared celular. Estos actinomicetos aerobios viven como saprofitos en el
suelo, el agua y, transitoriamente, en la flora normal de la trquea, los bronquios o la
piel.
47.- Que es la Rinosporidiosis?
La rinosporidiosis es una enfermedad crnica granulomatosa que afecta principalmente
las mucosas, predominantemente nasal y nasofarngea, y con menos frecuencia la
conjuntiva ocular y saco lacrimal. El Rhinosporidium actualmente se considera una
cianobacteria Microcystis aeruginosa. La mayora de los casos han sido reportados en la
India y en Sri Lanka, afectando a jvenes entre 20 y 40. En Venezuela se presenta con
mayor incidencia en los estados Portuguesa y Barinas
La rinosporidiosis es una enfermedad granulomatosa crnica de seres
humanos y animales. La mayora de los casos se han reportado en la
India y Sri Lanka, aunque se han informado pequeas epidemias y
casos espordicos de la enfermedad en otras reas geogrficas. Fue
descrita por primera vez por Guillermo Seeber en 1900, a partir de las
alteraciones observadas en un plipo nasal, de all el nombre de
Rinosporidium seeberii.
- En 1923 Ashworth estudia el ciclo de vida del microorganismo
catalogndolo como un agente de tipo mictico
- En 1997 Ahluwalia demostr la presencia de un microquste
procaritico de la cianobacteria: Microcytis aeruginosa, de muestras
de estanques donde los pacientes con diagnstico de rinosporidiosis
se haban baado, asocindolo como agente etiolgico de esta
entidad
Clnicamente se caracteriza por el desarrollo de lesiones polipoides,
friables, de color rojizo y blandas, localizadas principalmente en las
mucosas nasal y nasofarngea, y en menor frecuencia en la conjuntiva
ocular, saco lacrimal y piel. Afecta principalmente a jvenes entre 20
Consiste en una fase de quistes resistentes y esporozoitos liberados por los quistes
mediante un proceso de reproduccin asexual. Son trofozoitos de pared delgada y
quistes de paredes gruesas, esfricos o elpticos (4 a 6 um), que contienen 4 a 8 ncleos,
son uninucleados de forma piriforme o amebada y rodeados de una membrana muy
delgada. Los quistes son redondeados u ovoides, miden de 6 a 12 micrmetros de
dimetro, tienen pared ms gruesa que los trofozoos y contienen de 4 a 8 individuos,
que se distribuyen en forma de roseta
Hasta el momento el ciclo evolutivo no es lo bastante claro, sin embargo de acuerdo a
investigaciones se postula:
Las fases del ciclo seran las siguientes:
neumocitos tipo II. Este engrosamiento puede ser en varias veces el grosor normal, lo
que sumado al relleno alveolar progresivo imposibilita la hematosis.
El cuadro clnico depender del tipo y severidad de la inmunosupresin.
Signos ms frecuentes: Tos seca no productiva, fiebre de intensidad variable, disnea de
carcter progresivo, cianosis, baja de peso, dolor torxico. Este cuadro se puede
presentar en pacientes con quimioterapia. La evolucin de estos pacientes es mucho ms
rpida (pocos das). En pacientes con SIDA es lentamente progresivo (se da en semanas
y periodos mayores al Mes).
DIAGNSTICO:
Es importante conocer los antecedentes del paciente. Anlisis del lquido de lavado
bronquial o esputos. Es posible teir los parsitos con colorante argntico o con el de
Giemsa, y tambin con anticuerpos especficos marcador con fluorescencia.
La radiologa tiene valor para demostrar el aspecto tpico de los pulmones infectados
por P. carinii. El estudio de rayos X muestra imgenes con infiltrados alveolares difusos
en ambos campos pulmonares, as como infiltrados intersticiales ms evidentes del lado
derecho y reforzamiento de las sombras hiliares y parahiliares.
Las tinciones a eleccin para contrastar la pared qustica son la metenamina de plata y el
azul ortotoluidina. Gasometra arterial que puede mostrar disminucin del nivel de
oxgeno en la sangre y ayuda a determinar si los corticosteroides le pueden servir a una
persona.