Dr.

Alfredo Sotomayor Estrada

Cirujano de Trax y Cardiovascular
H.N.H.U.

Dr. Alfredo Sotomayor E.

H.N.H.U.

ABSCESO PULMONAR
DEFINICIN

Cavidad de paredes
engrosadas y totalmente
irregulares, a diferencia de
la bula es distinto.ad

Es una coleccin localizada de

pus, contenida en una cavidad,
formada por la destruccin del
parnquima pulmonar
Se ve en el esquema como es que se forma un
absceso cuando este es a punto de una infeccin
parnquimal, hay una neumona que puede ser
severa y no controlada o mal controlada por
medicamentos, y se produce finalmente
necrosis del parnquima pulmonar; cuando se
produce esto tambin se produce
comunicaciones bronquiales con la cavidad
abscedada. El paciente al tener comunicacin
con los bronquios expectora el parnquima
necrtico y se establece una caverna o cavidad

ABSCESO PULMONAR

La mayora de los abscesos pulmonares se habla

del 99% de los casos son abscesos pulmonares
UNICOS

Frecuentemente son nicos

Son mltiples cuando derivan de un proceso

infeccioso como septicemia o bacteriemia

Cuando son mltiples, se deben a:

Bacteriemias primaria o secundarias
Condiciones de inmunosupresin en los
pacientes

Debe excluirse de esta definicin a las bulas infectadas y

quistes, por ser estas cavidades preexistentes ya
formadas

CLASIFICACIN ETIOLGICA

PRIMARIA

Son mas frecuentes y son producidos por bronco aspiracin (ejem los
que tiene problema de conciencia, alcohlicos, pacts en estado
comatoso, TEC, anestsico y post anestsico) que ocurre cuando pasa
ese contenido gstrico a travs de la orofaringe y va hacia trquea y
bronquios, finalmente parnquima pulmonar, arrastra grmenes de la
cavidad oral donde hay grmenes aerobios y especialmente anaerobios
y eso produce absceso al entrar al parnquima pulmonar .
MECANISMO MAS FREC. DEL ABSCESO PULMONAR .

Broncoaspiracin de contenido gastrointestinal o fa rngeo

Resultado de Neumona Necrotizante (en inmunosuprimidos) ES
otro mecanismo tambin.

Neumonia lobar con

absceso debido a

Klebsiella

SECUNDARIA

son procesos multiples

Complicacin de Bacteriemia
Complicacin de Obstrucciones bronquiales
Extensin de una enf. Supurativa adyacente:
Abscesos subfrnicos (se puede aperturar hacia la cavidad pleural y
producir lesin infecciosa del parnquima o infartos pulmonares
como trombo embolia coronaria ,hepticos
Infeccin de infarto pulmonar
Infeccin de tumor que se necrosa.

Lesiones cavitarias (neoplasias, infartos)

Carcinoma broncognico que

obstruye bronquio y produce
secundariamente absceso pulmonar

PATOLOGA
Infeccin parenquimal: neumona
Supuracin localizada
Destruccin y Necrosis central

Licuefaccin del tejido

Comunicacin con el rbol bronquial
Drenaje parcial y expectoracin
Formacin de la cavidad con nivel hidroareo
generalmente es pus

ETIOPATOGENIA: va de ingreso de los grmenes

Broncognica: por aspiracin de secreciones

Es la mas frecuente, es de
la bronco aspiracin que
haba mencionado

Localizacin: Seg. Post. de ambos L obulos Sup. y LI

Bacteriologa: aerbios y anaerbios

Hematgena: en casos de bacteriemia y septicemia

Localizacin: Abscesos mltiples diseminados > LII
Bacteriologa: dependiendo de la infeccin inicial

Necrosis parenquimal:
Localizacin: cualquier lbulo en infecc.: estafilococo,
estreptococo, klebsiella, etc.

Complicacin de un Traumatismo Torcico (heridas por arma

de fugo o arma blanca)
Extensin directa de infecciones extraparenquimales

Obstruccin Endobronquial:
neoplasias y cuerpos extraos infeccin distal.

Pact. Que esta decbito dorsal se broncoaspira las secreciones, pulmn izq. (lbulo
inferior segmento 6 y segmentos basales), (lbulo derecho va a la trquea , estos van
hacia segmento 2 , segmento 6 y segmentos basales ) localizacin mas frecuente cuando
se produce abscesos por bronco aspiracin .

Microbiologa
* = son mas frecuentes
Broncoaspiracin: flora mixta y anaerobios
S. Aureus

S. Pyogenes *

E. coli

Bacteroides *

Veillonella

Pseudomona

Peptococcos *

Clostridium

S. Neumoniae *

Fusobacterium
*

Neumona: gram positivos

Streptococo y hemoltico *

K neumoniae

S. aureus*

S. Viridans

S. neumoniae*

H. influenza

Neumonas Intrahospitalarias: 60%-70% gram negativos

K neumoniae *

P. Aeruginosa *

H. Influenza *

E. coli

Proteus

Enterobacter

Inmunocomprometidos: Salmonella sp., legionella, P carinii, micobacterium atpicos,

hongos

CUADRO CLNICO es mas aparatoso

Signos:
Tos
Fiebre (generalmente tiene 39 40C)
Expectoracin mucopurulenta de olor muy ftido
Infrecuente al inicio
Presente: 40-70% de pac. una vez que se cavita
Prdida de peso (cuando son abscesos crnicos)
Malestar general
Dolor torcico
Hemoptisis (infrecuente)
Disnea (en nios)
Sntomas:
Taquipnea
Signos de condensacin o soplo cavitario (etapa aguda)
Caquexia (etapa crnica)

EXAMENES AUXILIARES

Cuando tiene el dx probable de

absceso.Lo primero que deben
de pedir es una Rx de torax y se
vern paredes gruesas y un nivel
hidroaereo.

Absceso

Radiografa de Trax: imagen cavitaria, paredes gruesas y nivel hidroareo

Absceso pulmonar por

Streptococcus pneumoniae
Se ve un absceso en el lbulo sup
izq. Cavidad de paredes irregulares
con un nivel hidroaereo. En la
lateral tambin la irregularidad y el
engrosamiento de la pared del
absceso con un nivel hidroaereo

TAC de Trax:
no indispensable, se pide si persiste
duda Diagnstica.

Parenquima pulmonar se ve nivel hidroaereo y

paredes gruesas e irregulares.

En TAC paredes gruesas y en

su interior las secreciones
purulentas

EXAMENES AUXILIARES
Examen bacteriolgico: cultivos de aspirado bronquial y antibiograma
Hay que pedir estudio para microbiologa no
hay que solicitar cultivo de esputo, porque los
grmenes que estn en la va oral pueden salir
cultivados y nos dan mal dato, lo que si se debe
hacer es una broncoscopia, para aspirar las
secreciones directamente del absceso
pulmonar y una vez obtenido la muestra se
enva a microbiologa y poder obtener el
germen que ocasiona el problema.

Broncoscopa: en casos de obstruccin bronquial

COMPLICACIONES

Empiema Pleural
Fstula broncopleural

Septicemia
Metstasis spticas cerebrales
Hemoptisis masiva
Amiloidosis
Extensin de infeccin a pericardio o mediastino

TRATAMIENTO
MDICO: es de eleccin (la mayora responde)
Antimicrobianos de amplio aspectro pero cubriendo gram

+y - sino tambin anaerobios

Fluidificantes e hidratacin adecuada

Nebulizaciones
Drenaje postural
Broncoscopa aspirativa en casos necesarios como
bronquiectasia
El tto se debe dar de 4 a 5 semanas

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Si el tto medico no se soluciona

o hay abscesos de larga data
crnicos que no cierran se va a
Qx

Indicaciones:
En fracaso de Tto. mdico
Abscesos Pulmonares gigantes > 6 cm de dimetro
Abscesos pulmonares crnicos
Abscesos de etiologa neoplsica van directo a Qx
Hemoptisis Severa van a emergencia
Complicaciones como empiema y fstula broncopleural
Van a Qx abierta.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga consiste en extirpar el absceso mediante:
Lobectoma (igual que bronquiectasia)
Bilobectoma (poco frecuente)
Neumonectoma (rara vez)

Drenaje percutneo (muy excepcionalmente en casos

de contraindicacin de ciruga

Un lbulo donde se
aperturado la pared
del absceso y en su
interior una
secrecin purulenta.