1.

LA TUBERCULOSIS [CONCEPTO]
2TRANSMISIN
3MANIFESTACIONES CLNICAS :
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
4. CUNDO SOSPECHAR TUBERCULOSIS?
5CMO CONFIRMAR LA SOSPECHA DIAGNSTICA DE TUBERCULOSIS?
6Las tcnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis son:
7El examen baciloscopico directo de la expectoracin
RADIOLOGA
Reaccin de PPD
Para qu sirve entonces la reaccin de PPD?:
Otras tcnicas de laboratorio
CMO SE TRATAN LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS?
TRATAMIENTO
Frmacos en dosis fijas
fases de la enfermedad
Efectos adversos a la medicacin antituberculosa
Como se controla el tratamiento de la tuberculosis?
Examenes
QU SE DEBE HACER SI SE CONFIRMA LA TUBERCULOSIS?
Tuberculosis: caso sospechoso

MARCO TEORICO
La Tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del latn
phthisis), es un enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del
gnero
Mycobacterium, todas ellas pertenecen al complejo Mycobacterium. La especie
ms importante y representativa, causante de Tuberculosis es el
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch.
La Tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en
el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microtum pueden causar
tambin la Tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo
sano. Aunque la Tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los

pulmones, puede tambin verse afectado el sistema nervioso central, el

linftico,
circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la
piel.
Los signos y sntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del rea del
cuerpo donde se estn reproduciendo las bacterias de la tuberculosis. Por lo
general, las bacterias de la tuberculosis crecen en los pulmones (tuberculosis
pulmonar). La tuberculosis en los pulmones puede provocar sntomas tales
como:

tos intensa que dura 3 semanas o ms

dolor en el pecho
tos con sangre o esputo (flema que sale del interior de los pulmones) [1]

Otros sntomas de la enfermedad de tuberculosis son:

debilidad o cansancio
prdida de peso
falta de apetito
escalofros
fiebre
sudores nocturnos [1]

Los sntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo

dependen del rea afectada.
Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no se sienten mal, no
presentan sntomas ni pueden transmitir la tuberculosis a los dems.[1]
Cmo se transmite la Tuberculosis?
La Tuberculosis (TB) se transmite de una persona infectada a una persona
susceptible en las partculas llevadas por aire, llamadas los ncleos de la
gotita. stos son 1-5 micrones de dimetro. Estos ncleos infecciosos de la
gotita son gotitas de agua minsculas con las bacterias que release/versin
cuando gritan las personas que tienen pulmonar o estornuda la tos larngea de
la tuberculosis, ren, Etc. Estos ncleos minsculos de la gotita siguen
suspendidos en el aire por hasta varias horas. Las bacterias de la Tuberculosis,
(tuberculosis de Micobacteria) sin embargo son transmitidas a travs del aire,
no por el contacto superficial. Esto significa que tocando no puede extender la
infeccin a menos que se respire hacia adentro.[2]
La Transmisin ocurre cuando una persona inhala los ncleos de la gotita que
contienen bacterias de la tuberculosis. Estos viajes de los ncleos de la gotita
va boca o pasajes nasales y trasladar a las vas respiratorias superiores.

Alcanzan Despus De Eso los bronquios y final a los pulmones y a los

alvolos.[2]

Qu determina el riesgo de transmisin de la Tuberculosis?

Los factores que determinan el riesgo de transmisin de las bacterias de la
tuberculosis incluyen: -

Si la persona que se transmite a es susceptible a la infeccin de la tuberculosis.

Si la persona que transmite la infeccin est en el infeccioso efecte de la
enfermedad.[2]
Si el ambiente es conveniente para la transmisin. El ambiente Conveniente
significa la presencia de ms ncleos de la gotita, exposicin a la infeccin en
un pequeo, cerrado y el espacio encogido con la ventilacin pobre y la
manipulacin Incorrecta positiva de la presin de aire Etc. del espcimen del
laboratorio que contienen las bacterias es otra razn de la transmisin.[2]
La longitud de la exposicin de la persona susceptible a la persona que
transmite la infeccin. Cuanto ms larga es la duracin de la exposicin,
proximidad o proximidad a la persona infectada, y frecuencia de la exposicin,
ms alto es el riesgo de conseguir la infeccin.[2]

Quin es ms probable transmitir Tuberculosis?

Los Pacientes con las altas cargas de las bacterias en su esputo expulsado son
ms probables transmitir la infeccin que sos con nmeros inferiores de
bacterias.[2]

Un individuo que es infeccioso tendr ciertas caractersticas. Esto incluye la

presencia de tos que dura tres semanas o ms, sas con la implicacin de la
laringe, las que no puedan revestir su boca y sospechar mientras que tosen o
estornudan y sos en el tratamiento inadecuado e inadecuado de la infeccin.
[2]

Los nios Jovenes con tuberculosis pulmonar y larngea son menos probables
que adultos ser infecciosos.[2]

Personas que muestran la presencia de cavidades en los pulmones en rayos

de X, tienen una cultura positiva para la tuberculosis de su esputo y tienen una
presencia positiva de las bacterias bajo el microscopio despus de que la
mancha de xido del ZN sea tambin infecciosa.[2]
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que
casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede
prevenir.[3]

La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un

enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para quedar infectada.[3]

Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis

latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni
pueden transmitir la infeccin.[3]

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de

la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es
mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como
ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes
consumen tabaco.[3]

Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre,

sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos
meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en
el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo
tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Sin
el tratamiento adecuado, morirn el 45% de las personas VIH-negativas con
tuberculosis y la prctica totalidad de las personas con coinfeccin
tuberculosis/VIH.[3]

DIAGNSTICO DE LA INFECCIN
Se considera que la infeccin por Mycobacterium tuberculosis es latente si no
presenta signos clnicos, bacteriolgicos ni radiolgicos de enfermedad activa.
En estas personas se ha detectado tradicionalmente la infeccin por la

positividad de la prueba de la tuberculina. Ms recientemente han aparecido

mtodos de deteccin de infeccin como los test inmunolgicos in vitro en
sangre, los conocidos como IGRA(Interferon-Gamma Release Assay).[4]
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
La prueba de la tuberculina se realiza mediante la tcnica de Mantoux y es
ampliamente utilizada. Sus ventajas son su escaso coste econmico y su fcil
realizacin, aunque tiene tambin inconvenientes. [4]
La prueba puede presentar falsos positivos debido a la sensibilizacin del
sistema inmune causada por la administracin previa de la vacuna BCG o de la
exposicin a micobacterias no tuberculosas. Una RS de estudios prospectivos
(26 estudios con ms de 115.000 participantes) mostr que la probabilidad de
presentar un resultado positivo (> 10 mm) con la prueba de la tuberculina es de
dos a tres veces superior en personas que fueron vacunadas previamente,
independientemente del tipo de antgeno empleado para la prueba. Los anlisis
de subgrupos mostraron que en las personas vacunadas quince o ms aos
antes de la prueba, la vacunacin previa no infl uy en el porcentaje de
positividad. Asimismo, un resultado de la prueba de la tuberculina con un
dimetro superior a 15 mm se asoci a infeccin tuberculosa ms que a un
efecto de la vacuna BCG.[4]

Calidad
MODERADA
Tambin se pueden obtener falsos negativos en las personas con alteraciones
del sistema inmunitario, especialmente en las personas infectadas por el VIH, y
aquellas que reciben terapias inmunosupresoras, y tambin en los casos de
infecciones graves por virus o de tuberculosis diseminada. La fiabilidad de la
prueba de la tuberculina para la deteccin de infeccin tuberculosa en nios
menores de 6 meses es menor debido a que el mecanismo inmunitario de
respuesta no se ha desarrollado por completo.[4]

DETECCIN DE GAMMA-INTERFERN (IGRA)

En estos ltimos aos han aparecido nuevas tcnicas con el objetivo de
mejorar el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente. Estas tcnicas
detectan el gamma-interfern producido por las clulas T previamente
estimuladas (sensibilizadas) por antgenos especfi cos de M. tuberculosis
como el ESAT-6 (Early Secretory Antigen Target-6) y el CFP-10 (Culture Filtrate
Protein 10) y el TB7.7. Existen dos test comercializados: el QFT (QuantiFERON
TB Gold o QuantiFERON TB Gold in-Tube, laboratorios Cellestis) y el T-

SPOT.TB (de laboratorios Oxford Immunotec, Ltd.). El QFT Gold In-Tube

incorpora, adems de los dos antgenos citados, un tercero, el TB7.7. El QFT
estimula la sangre total incubada con los antgenos y determina por ELISA
(pg/ml UI/ml) la cantidad de interfern. El T-SPOT.TB requiere separar
primero las clulas mononucleares, estimularlas con los antgenos y hacer la
lectura por medio de la tcnica del ELISPOT en la cual cada punto representa
una clula T secretora de gamma-interfern.[4]

Entre las caractersticas que podran significar una ventaja de los IGRA en
comparacin con la prueba de la tuberculina figuran una mayor especificidad y
menos reacciones cruzadas con la vacunacin BCG. Adems la interpretacin
es menos subjetiva y se obtienen los resultados de forma rpida y confidencial.
De todos modos los test IGRA tienen un mayor coste y requiere un
procesamiento de las muestras en el laboratorio.[4]

En una RS se mostraron los resultados de 38 estudios de diagnstico para los

test IGRA comercializados actualmente. Esta RS consiste en una actualizacin
de una revisin previa que consider los tests comercializados y no
comerciales de IGRA. La RS ms actual no consider los estudios con menos
de diez participantes y los que slo incluyeron participantes con algun tipo de
alteracin inmunitaria. Para la evaluacin de la sensibilidad la poblacin
estudiada fue aquella con tuberculosis confirmada. Para la evaluacin de la
especificidad se estudi la poblacin sana, sin contacto previo conocido o en
poblacin de muy baja incidencia de tuberculosis.[4]
RECOMENDACIONES
FUERTE
Para el diagnstico de infeccin tuberculosa latente, se recomienda la
realizacin de la prueba de la tuberculina en todos los casos.[4]

La prueba de la tuberculina debe ser practicada por personal entrenado para

evitar errores, tanto en la realizacin como en la lectura y puede realizarse en
nios a partir de los 6 meses de edad. [4]
DBIL

En los casos de una prueba de la tuberculina positiva en personas que han

recibido vacunacin BCG previa (especialmente en los quince aos previos) o
bien, si sta ha sido negativa (en personas con inmunosupresin y en nios
menores de 5 aos) se debe considerar la realizacin de un test IGRA, como
prueba complementaria.[4]

En aquellos pacientes en los que hay sospecha de que la lectura de la prueba

de la tuberculina no va a ser posible, se sugiere realizar un test IGRA y una
radiografa de trax para descartar tuberculosis activa.

Los tests IGRA se deben llevar a cabo en laboratorios con controles de calidad
acreditados.[4]

Diagnstico clnico y radiolgico de la tuberculosis pulmonar:

La primoinfeccin tuberculosa es a menudo asintomtica. El primer contacto
con el bacilo causa en el organismo dos reacciones inmunolgicas
diferenciadas en el tiempo: la inmunidad celular protectora y la
hipersensibilidad celular retardada. Esta ltima se manifiesta por la conversin
de la prueba de tuberculina, la cual puede persistir positiva, incluso durante
toda la vida del individuo.[4]
Tras una exposicin al bacilo tuberculoso, el sistema inmunitario de tipo celular
de la mayora de las personas consigue controlar la infeccin. En las primeras
fases del contacto, slo un 5% de las personas presentan algn tipo de
sntomas que son inespecficos. En ocasiones la hipersensibilidad inicial a las
tuberculoprotenas se manifiesta precozmente como un eritema nodoso,
habitualmente en la zona anterior de la extremidad inferior. Tambin puede
manifestarse como una queratoconjuntivitis flictenular.[4]
La inhalacin del bacilo puede formar el conocido como complejo de Ghon
(foco primario de infeccin y aumento de tamao de los ndulos linfticos).
Como parte del complejo de primoinfeccin pueden aparecer ndulos
mediastnicos que, dependiendo de la localizacin, causan sntomas
obstructivos. La evolucin puede ser hacia la contencin de la infeccin sin
enfermedad, hacia la tuberculosis pulmonar, postprimaria o por reactivacin.
Slo un 10% de las personas inicialmente infectadas presentan posteriormente
una reactivacin de la infeccin o una tuberculosis postprimaria.[4]

No existe una clnica especfica de la tuberculosis pulmonar y los sntomas que

se presentan tras la primoinfeccin son principalmente de tipo constitucional y
respiratorio. Entre los primeros es frecuente la astenia, la prdida de peso, la
fiebre y las sudoracin nocturna. La tos es el sntoma respiratorio ms comn,
acompandose en ocasiones de expectoracin hemoptoica. La disnea se
produce en fases avanzadas si hay una destruccin importante del parnquima
pulmonar y el dolor torcico es frecuente cuando hay afectacin pleural.[4]

PREVENCION
CMO EVITAR CONTRAER LA TUBERCULOSIS
1. Evitar exposicin a personas con tuberculosis activa. Evidentemente, la
precaucin ms importante que puedes tomar para prevenir la
tuberculosis es evitar estar cerca de personas que tengan activa la
enfermedad (la cual es altamente contagiosa), en especial si eres
portador de la tuberculosis latente. Ms especficamente:
No pasar demasiado tiempo con personas que sufran de tuberculosis activa, en
especial si han recibido tratamiento por menos de dos semanas. En especial,
es importante que evites estar con pacientes de tuberculosis en habitaciones
clidas y mal ventiladas.[5]

Si se esta obligado a estar cerca de pacientes de tuberculosis (por ejemplo, si

trabajas en un centro de atencin donde tratan a las personas con esta
enfermedad) necesitars tomar medidas preventivas para que la bacteria no
entre en tu organismo, tales como usar una mascarilla.[5]
Si un amigo o un familiar sufre de tuberculosis activa, debe asegurarse de que
siga estrictamente el tratamiento para ayudarlo a deshacerse de la enfermedad
y as disminuir tu propio riesgo.[5]
2. Tener en cuenta si eres "vulnerable". Ciertos grupos de personas tienen
un riesgo mayor de desarrollar tuberculosis que otras. Si se es miembro
de uno de estos grupos, necesita estar ms atento para protegerte de la
exposicin a la enfermedad. Algunos de los principales grupos
vulnerables incluyen:
Las personas con el sistema inmunolgico debilitado, como los
pacientes de sida o de VIH.[5]
Las personas que cuidan de pacientes con tuberculosis activa o que viven con
ellos, como un pariente cercano, un doctor o una enfermera.[5]

Las personas que viven hacinadas en lugares confinados, tales como prisiones,
asilos o albergues para indigentes.[5]
Las personas que abusan de las drogas y el alcohol o que tienen acceso
limitado (o ningn acceso) a servicios de salud adecuados.[5]
Las personas que viven o viajan a lugares donde la tuberculosis es comn,
tales como Amrica Latina, frica y ciertas partes de Asia.[5]
3. Lleva un estilo de vida saludable. Las personas con un estado de salud
deficiente son ms susceptibles a la tuberculosis, ya que su resistencia a
la enfermedad es menor que en las personas sanas. Por lo tanto, es
importante que hagas lo posible para llevar un estilo de vida saludable.
[5]
Se debe llevar una dieta balanceada y saludable que contenga mucha fruta,
verduras, granos enteros y carne magra. Evita las comidas grasosas,
azucaradas y procesadas.[5]
Hacer ejercicio a menudo, al menos 3 o 4 veces por semana. Tratar de
incorporar a la rutina algunos ejercicios cardiovasculares favorables, tales
como correr, nadar o remar.[5]
Reducir el consumo de alcohol y evita fumar o consumir drogas.
Dormir bien por las noches, idealmente entre 7 y 8 horas.
Mantner una buena higiene personal y trata de pasar tanto tiempo como
puedas al aire libre, tomando aire fresco.[5]
4. Hacerse aplicar la vacuna de BCG para prevenir la tuberculosis. La
vacuna de BCG (Bacilo de Calmette y Gurin) se utiliza en muchos
pases para evitar la propagacin de la tuberculosis, en especial entre
los nios pequeos. Sin embargo, si te encuentras en los Estados
Unidos es conveniente que sepas que la vacuna no se aplica a menudo
en ese pas, ya que las tasas de infeccin son bajas y la enfermedad
responde bien al tratamiento. Por lo tanto, el Centro para el Control y la
Prevencin de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingls) no
recomienda esta vacuna como mtodo de inmunizacin rutinaria. De
hecho, el CDC recomienda aplicar la vacuna nicamente a los
habitantes de los Estados Unidos en las siguientes situaciones:
Cuando un nio tiene un resultado negativo en la prueba de tuberculosis pero
sigue estando expuesto a la enfermedad, en especial a las cepas que son
resistentes al tratamiento.[5]
Cuando una persona que trabaja en el campo mdico est expuesta
continuamente a la enfermedad, en especial a las cepas resistentes al

tratamiento. Antes de viajar a un pas donde la tuberculosis sea predominante.

[5]

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS:
Esquemas de tratamiento recomendados
En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin de
Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis.
De estos, los medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo
tratamiento contra la tuberculosis son:[6]
isoniazida (INH)
rifampicina (RIF)
etambutol (EMB)
pirazinamida (PZA)

tabla 1. Esquemas bsicos de tratamiento de la enfermedad de

tuberculosis
Esquema preferido

Esquema alternativo

Esquema alternativo

Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB*
diarios por 56 dosis (8
semanas)

Fase inicial
INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14
dosis (2 semanas), luego dos veces
por semana por 12 dosis (6 semanas)

Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* 3
veces por semana por 24
dosis (8 semanas)

Fase de continuacin
INH y RIF diariamente
por 126 dosis (18
semanas) o
INH y RIF 2 veces por
semana por 36 dosis
(18 semanas)

Fase de continuacin
INH y RIF dos veces por semana por
36 dosis (18 semanas)

Fase de continuacin
INH y RIF tres veces por
semana por 54 dosis (18
semanas)

*Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los frmacos

muestran sensibilidad a los medicamentos de primera lnea.
Nota: Se puede usar una fase de continuacin que consiste de INH/rifapentina
una vez a la semana para los pacientes que no tienen el VIH cuyas radiografas
de trax no muestran lesiones cavernosas y tienen baciloscopias negativas al
finalizar la fase inicial del tratamiento.[6]
Fase de continuacin del tratamiento
La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase
de continuacin de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes.
La fase de continuacin de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos:

pacientes con tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por

microbios sensibles a medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2
meses del tratamiento d resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de
tratamiento no incluy PZA y pacientes que reciben tratamiento una vez a la
semana con INH y rifapentina y cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial
de resultado positivo.[6]
Finalizacin del tratamiento
La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas
durante un periodo especfico de tiempo. Los esquemas de tratamiento bsicos
contra la tuberculosis se aplican de manera generalizada, pero se deben hacer
modificaciones bajo circunstancias especiales (p. ej., infeccin por el VIH,
resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en nios).[6]
Tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos
La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de
tuberculosis que son resistentes a por lo menos un frmaco antituberculoso de
primera lnea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a ms de
un frmaco antituberculoso y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina
(RIF).[6]
Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos.
La administracin inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida
del paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada
bajo la supervisin cercana de un experto en la enfermedad.[6]
La resistencia al frmaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a
los medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar
semanas, se debe empezar el tratamiento con un esquema emprico con base
en las recomendaciones de los expertos, tan pronto haya indicios de
enfermedad de tuberculosis resistente a los medicamentos. Una vez que se
conozcan los resultados de la prueba, se debe ajustar el esquema de acuerdo
a los resultados. Se debe vigilar de cerca a los pacientes durante el
tratamiento. La terapia de observacin directa (DOT, por sus siglas en ingls)
se debe usar siempre en el tratamiento de la tuberculosis resistente a los
frmacos para garantizar su cumplimiento.[6]

FACTORES DE RIESGO
La susceptibilidad es universal, para todas las edades y sexos. Sin embargo, la
desnutricin, el hacinamiento, las malas condiciones higinicas, la infeccin por
el VIH, algunas enfermedades debilitantes y anergizantes, lo
inmunosupresores, la diabetes, el estrs, la silicosis, el alcoholismo, la

drogadiccin y la indigencia entre otros, aumentan la susceptibilidad de las

personas a la enfermedad.[7]

FACTORES DE PROTECCIN
La mejor forma de prevenir la enfermedad es cortar la cadena de transmisin
de enfermo a sano mediante la bsqueda, localizacin precoz de las fuentes de
infeccin y su tratamiento hasta obtener su curacin. Para cortar la cadena de
transmisin no basta con diagnosticar todas las fuentes de infeccin, es preciso
diagnosticarlas oportunamente, de tal manera que al momento del inicio del
tratamiento hayan infectado el menor nmero posible de contactos.[7]

La vacunacin BCG a menores de un (1) ao, con nfasis en el recin nacido,

evita las formas progresivas, diseminadas y graves de la enfermedad en el
nio. El efecto preventivo de la vacunacin con BCG en la Tuberculosis
infecciosas de los adultos, y por lo tanto en la transmisin de la tuberculosis, es
limitado.[7]

Mientras dure el periodo de transmisibilidad (Hasta 2-3 semanas de iniciado el

tratamiento), el paciente debe cubrirse la boca con un pauelo al toser.[7]

OBJETIVO GENERAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

El objetivo general del control de la Tuberculosis es reducir la mortalidad, la
morbilidad y la transmisin de la enfermedad.[7]

ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

La estrategia consiste en proporcionar quimioterapia acortada a todos los
pacientes de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva. El tratamiento

eficaz de los casos con la quimioterapia acortada cura la enfermedad e impide

la transmisin de los bacilos tuberculosos, es decir la curacin es la mejor
prevencin.[7]
La vacunacin con BCG juega un papel importante en la prevencin de
Tuberculosis en los nios. Se debe aplicar a todo recin nacido y todo menor
de 5 aos no vacunado.[7]

. POBLACION OBJETO
Poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado con diagnstico de
tuberculosis.[7]

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
Lo comprendido en este captulo corresponde a los aspectos normativos de
obligatorio cumplimiento por parte de la EPS, Entidades Adaptadas y
Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado para el manejo
de la tuberculosis.[7]

DETECCIN: BSQUEDA Y LOCALIZACIN DE CASOS (FUENTES DE

INFECCIN)

Se basa en la bsqueda de Sintomticos Respiratorios.

SINTOMTICO RESPIRATORIO: Es toda persona que presente tos y

expectoracin por mas de 15 das. Se considera sospechoso de Tuberculosis y
debe practicrsele la baciloscopia seriada de esputo (3 muestras),
independiente de su causa de consulta principal.[7]

Las respectivas Administradoras no deben condicionar el pago de la

Baciloscopia Seriada de esputo que se solicite a un paciente que cumpla el
criterio de ser Sintomtico Respiratorio, independientemente de la causa de
consulta principal del paciente. Igualmente, la solicitud de baciloscopias
diagnsticas a un sintomtico respiratorio no debe ser una actividad exclusiva
del mdico.[7]

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
El diagnstico de la tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es eminentemente
bacteriolgico. La demostracin bacteriolgica del bacilo tuberculoso es criterio
suficiente para confirmar el diagnstico.[7]

Todo paciente con diagnstico de tuberculosis debe ser valorado por el mdico
general quien diligenciar la tarjeta individual del paciente y prescribir el
tratamiento.[7]

Bacteriologa
Es fundamental para el ingreso y manejo de los pacientes al programa de
prevencin y control de tuberculosis. No se debe iniciar tratamiento sin haber
realizado una comprobacin bacteriolgica de la enfermedad mediante
baciloscopia o cultivo.[7]

A todo Sintomtico Respiratorio debe practicrsele la baciloscopia seriada de

esputo as:

Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomtico

Respiratorio.

Segunda muestra: El da siguiente, el primer esputo de la maana.

Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.

A los pacientes que viven en reas de difcil acceso, se les debe recoger las
tres muestras el mismo da. En el laboratorio no debe haber horario de
recepcin para estas muestras. Deben recibirse a cualquier hora. No se debe
solicitar baciloscopia de esputo como requisito de ingreso al estudio o trabajo,
pues este examen slo est indicado en las personas que son sintomticos
respiratorios. En nios se debe obtener estas muestras por aspirado gstrico.
[7]

Si la primera muestra es positiva, no se hace necesario procesar las otras dos

y con este criterio positivo debe iniciarse el tratamiento acortado supervisado.
En caso de que las tres baciloscopias iniciales sean negativas y persista la
sospecha clnica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de esputo
para cultivo de Micobacterias, por lo tanto el laboratorio debe conservar esa
muestra de esputo en condiciones adecuadas para poder cultivarla.[7]

Otras Indicaciones para cultivo

Muestras de tejidos o lquidos para diagnstico de Tuberculosis extrapulmonar,
Muestras obtenidas mediante Aspirado Gstrico, lavado bronquial
broncoalveolar, Muestras de orina, Esputos de nios que expectoran y de
pacientes con sospecha de tuberculosis paucibacilar, Pacientes VIH positivos
(para identificar especie y sensibilidad), Contactos sintomticos respiratorios de
caso ndice multirresistente, Reingresos de abandono que tengan baciloscopia
positiva, Fracasos de tratamiento o recadas, y Control de tratamiento en casos
cuyo diagnstico haya sido realizado por cultivo.[7]

Adenosinadeaminasa (ADA)
La determinacin del ADA, es til como ayuda diagnstica de la Tuberculosis
Pleural, Menngea y de otras serosas, por s sola no tiene ningn valor. Los
valores de referencia del INS son:

Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es compatible con TBC Pleural.

Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 5 u/l a 37 C es compatible con TBC

Menngea.

5.2.2 Histopatologa

La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de

caseificacin y Ziehl-Neelsen positiva es diagnstico de Tuberculosis, excepto
en adenitis postvacunal.[7]

No se ha aprobado an el uso de pruebas serolgicas para diagnstico

rutinario de la tuberculosis.[7]

En aquellos casos en los cuales no se puede demostrar bacteriolgica o

histopatolgicamente la tuberculosis se deben utilizar mtodos diagnsticos
complementarios.[7]

Clnica del paciente

Los signos y sntomas sugestivos se presentan de acuerdo con el o los
rgano(s) afectado(s). Se debe sospechar tuberculosis Pulmonar en todo
paciente que tenga tos con expectoracin de mas de 15 das de evolucin.
Para tomarle una muestra de esputo a un Sintomtico Respiratorio no es
necesario la presencia de otros sntomas. Para el caso de las formas
extrapulmonares hay que tener en cuenta los signos y sntomas de otros
rganos como: hematuria, diarrea persistente, lcera crnica en piel, signos
menngeos, cambios en el comportamiento, esterilidad, mal de Pott y artritis
crnica, adenopatas y hepatoesplenomegalia, etc.[7]

TECNICAS DISPONIBLES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA

TUBERCULOSIS
El examen baciloscpico directo (baciloscopa) es la tcnica de confirmacin
ms prctica,sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los
casos de tuberculosis.[8]
El diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin del agente
causal en muestras de secreciones orgnicas en muestras de tejidos.[8]

Las tcnicas disponibles para el diagnostico de tuberculosis son:

La bacteriologa

La radiologa

La reaccin de PPD

 Otras tcnicas de laboratorio [8]

Toda persona que presenta tos y catarro por un perodo de ms de 15 das

(Sintom-tico Respiratorio), debe ser estudiado para descartar tuberculosis.
enfermedades infecciosas tuberculosis.[8]

Bacteriologa
El examen baciloscopico directo de la expectoracin (esputo), es la tcnica de
confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y
el 80% de los casos de tuberculosis.[8]
El cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad, pero requiere ms tiempo, es
ms compleja y es ms costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar
cultivo slo en las siguientes situaciones:

Cuando la baciloscopa es reiteradamente negativa, continan los sntomas y

hay imgenes radiolgicas sospechosas de tuberculosis.[8]

Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son

lesiones con pocos bacilos.[8]

En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e imgenes

radiolgicas compatibles.[8]

En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis atpicas,
con escaso nmero de basilo.[8]

En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para hacer

pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas.[8]

Radiologa
Es un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis, porque es
poco especfica, ya que las imgenes radiolgicas que produce la tuberculosis
pueden ser producidas por otras patologas respiratorias y enfermedades
sistmicas.Radiolgicamente la tuberculosis puede producir: infiltrados,
ndulos, cavidades, fibrosis y retracciones.[8]

Es necesario solicitar radiografa de trax siempre que:

La baciloscopa sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnstico

probable.[8]

El paciente se trate por otro diagnstico y haya mala evolucin del

tratamiento.[8]

En nios con sospecha clnica o epidemiolgica de tuberculosis.[8]

Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones

activas de las inactivas,

por lo que esto debe evaluarse mediante la bacteriologa.Con dos muestras de

esputo pueden diagnosticarse, con el examen directo, ms del 70% de los
casos baciliferos. Con el agregado del cultivo la posibilidad de diagnstico
aumenta por encima del 90%.Informacin para el equipo de salud.[8]

Reaccin de PPD
La reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que diagnostica
infeccin y no enfermedad.Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis
pueden aparecer como anrgicas (no reactivas)a la tuberculina, ya sea por
mala tcnica o por enfermedades que producen inmunodepresin,como
infeccin por VIH, insuficiencia renal, malnutricin, etc.[8]

Para qu sirve entonces la reaccin de PPD

Como ndice epidemiolgico de infeccin tuberculosa.[8]

Como ayuda en el diagnstico de la enfermedad, sobre todo en nios.[8]

Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculnico.[8]

Para evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar

de infeccin a enfermedad como pacientes VIH positivos.[8]

Otras tcnicas de laboratorio

Existen un conjunto de pruebas no convencionales para la deteccin de
tuberculosis, pero sin que exista una prueba que cumpla con las condiciones
ideales de bajo costo, simplicidad,sensibilidad y especificidad.Estas pruebas
incluyen el cultivo en Mycobacteria Grown Indicator Tube que puede ser ledo
visualmente o con el equipo MGIT 960, BACTEC 9000, Mycobacteria Detection
(MB-Bact),[8]

PCR, cromatografa gaseosa-espectrometra de masas, cromatografa en capa

delgada, cromatografa lquida de alta resolucin, cromatografa gaseosa,
QuantiFERON -tuberculosis, ELISPOT,dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA),
dosaje de anticuerpos por tcnica de Elisa.[8]

Su indicacin no debe ser realizada en el primer nivel de atencin, sino que

estos mtodos deben ser solicitados por especialistas.[8]

MARCO CONCEPTUAL

tuberculosis es: La tuberculosis es una enfermedad causada por

Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los
pulmones. Es curable y prevenible.
La tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para quedar infectada. [9]

bronquios es: Los bronquios y todo el sistema tubular pulmonar se encargan

de transportar el aire desde la trquea hasta los alveolos. La trquea se
extiende paralela a la columna vertebral hasta la altura del corazn,
aproximadamente. Aqu la trquea se bifurca para formar el bronquio principal
derecho y el izquierdo. Cada bronquio tiene ramificaciones progresivas
arboriformes que llegan al pulmn derecho y al izquierdo. [10]
Esputo es: El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en
los bronquios que puede ser expulsada al toser. La accin de emitir esputo se
conoce como expectorar.
Las caractersticas del esputo (cantidad, viscosidad, color, cantidad), el examen
bacteriolgico, el recuento de clulas que lo componen y el estudio de sus
componentes bioqumicos le proporcionan al mdico informacin til para
diagnosticar una enfermedad y seguir su evolucin.[11]
Mycobacterium: Mycobacterium tuberculosis pertenece a la familia
Mycobacteriaceae. Junto con M.africanum, M. bovis y M. microti constituyen el
complejo de bacterias causantes de la tuberculosis (TB).
Es capaz de sobrevivir durante meses en el esputo mantenido en un lugar
fresco y oscuro, y durante semanas en materiales como alfombras, cadveres,
abonos, papel o ropa, o bien formando parte del polvo. Es muy sensible al
calor, a la luz solar y a la luz ultravioleta, pero es resistente al fro, a la
congelacin y a la desecacin [12]
VIH: [13]
5.

prueba de la tuberculina:[4]

6.

test inmunolgicos:[4]

7.

test de IGRA:[4]

8.

tcnica de Mantoux:[4]

9.

vacuna BCG:[4]

10.

micobacterias:[4]

11.

antgeno:[4]

12.

terapias inmunosupresoras:[4]

13.

interfern:[4]

14.

tcnica del ELISPOT:[4]

15.

primoinfeccin tuberculosa: [4]

16.

bacilo tuberculoso[4]

17.

eritema nodoso:[4]

18.

queratoconjuntivitis flictenular:[4]

19.

ndulos mediastnicos:[4]

20.

astenia:[4]

21.

expectoracin hemoptoica:[4]

22.

disnea:[4]

23.

isoniazida (INH):[6]

24.

rifampicina (RIF):[6]

25.

etambutol (EMB):[6]

26.

pirazinamida (PZA):[6]

27.

Tuberculosis: [1]

28.

bacilo de Koch: [1]

29.

alvolos: [2]

30.

Diabetes:[3]

BIBLIOGRAFIA_____________________________________________
1 Centros para el control y prevencin de enfermedades, datos bsicos sobre
la tuberculosis (2012) ultima actualizacin : 21 de mayo 2014
Disponible en: http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/signsandsymptoms.htm
[consultado el 26 de diciembre de 2015]

2 news medical life sciences & medicine, transmission de la tuberculosis

Last Updated: Jan 29, 2013
Disponible en: http://www.news-medical.net/health/Tuberculosis-Transmission(Spanish).aspx
[consultado el 26 de diciembre de 2015]

3 organizacin mundial de la salud, nota descriptiva N. 104 sobre

tuberculosis[2015]
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
[consultado el 26 de diciembre de 2015]

4 Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la Prevencin

de la Tuberculosis.
Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado04/diagnostico.ht
ml
[consultado el 26 de diciembre de 2015]

5 wiki how, como prevenir la tuberculosis

Disponible en: http://es.wikihow.com/prevenir-la-tuberculosis
[consultado el 26 de diciembre de 2015]

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Disponible en: http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/treatment/tbdisease.htm
ltima actualizacin de la pgina: 08 de julio de 2013
[consultado el 26 de diciembre de 2015]

7 Ultimas Normas Servicio de Salud Colombia, guia de atencion de la

tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, ( Hace parte de la RESOLUCION
NUMERO 00412 DE 2000),
Disponible en: http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/nttbc.htm
[ consultado el 29 de diciembre de 2015]

8 tuberculosis,
Disponible en: https://tuberculosisjc.wordpress.com/
[ consultado el 29 de diciembre de 2015]

9 organizacin mundial de la salud, Qu es la tuberculosis y cmo se trata

Octubre de 2015
Disponible en: http://www.who.int/features/qa/08/es/
[ consultado el 29 de diciembre de 2015]

10 Anatoma del pulmn: Los bronquios,

Disponible en: http://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_pulmon-losbronquios-1395-2.html

[ consultado el 29 de diciembre de 2015]

11 fundacin argentina del trax, diccionario de trminos mdicos

Disponible en: http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/glosario/348esputo
[ consultado el 29 de diciembre de 2015]
12 instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo, Mycobacterium
tuberculosis, pdf, pagina 1.
Disponible en: http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/Contenidos/Fichas%20de
%20agentes%20biologicos/Fichas/Bacterias/Mycobacterium
%20tuberculosis.pdf
[ consultado el 29 de diciembre de 2015]
13

REFERENCIAS_______________________________________________
1 Centros para el control y prevencin de enfermedades, datos bsicos sobre
la tuberculosis (2012) ultima actualizacin : 21 de mayo 2014
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