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Autor: Akhtar, Salman

"Psychoanalytic treatment and the analyst's personality" fue publicado


originalmente en Psychoanalytic Inquiry, 34: 204-213, 2014.

Traduccin: Marta Gonzlez Baz

Revisin: Concepci Garriga i Set

Al trazar las directrices para dirigir el tratamiento psicoanaltico, Sigmund Freud


(1912) declar explcitamente que lo que l recomendaba encajaba con su
carcter y que otros podan encontrar su propio modo de actuar con estos
principios. Antes de que el lector ponga mala cara y comience a poner en duda
la veracidad de mi afirmacin, permtanme citar al propio maestro:

Las reglas tcnicas que estoy planteando aqu provienen de mi propia


experiencia en el transcurso de muchos aos Sin embargo, debo dejar claro
que lo que afirmo es que esta tcnica es la nica que encajaba con mi
individualidad: no me atrevo a negar que un mdico constituido de forma
diferente pueda verse abocado a adoptar una actitud diferente con sus
pacientes y la tarea que tiene ante l. (p. 111)

A pesar del reconocimiento de Freud de que distintos psicoanalistas pudieran


estar constituidos de forma diferente y a pesar de su claro permiso para que
otros innovaran y ajustaran la tcnica teraputica a sus estilos personales, la
mayora de los profesionales del psicoanlisis tom el camino opuesto. Se
aferraron a sus directrices e intentaron con tesn confeccionar una tcnica
adecuada, o estndar, o de corriente principal, o clsica.

La bsqueda fallida de una tcnica estndar

El concepto de parmetros de Kurt Eissler (1953), es decir, las desviaciones


temporales y por necesidad clnica de una tcnica estndar, fortaleci la
creencia generalizada por aquel entonces- de que exista un modo correcto de
dirigir el psicoanlisis. La afirmacin de Heinz Hartmann (1960) de que la
terapia analtica es una especie de tecnologa (p. 21) aadi otro sello de
dignidad a la eliminacin de la subjetividad, la variacin y el matiz de nuestra
empresa clnica. El hecho de que las variaciones en los estilos de carcter de

cada analista como individuo (por ej. taciturno, alegre, metdico, bromista)
puedan repercutir en su manera de practicar fue desterrado de la conciencia
de la profesin.

En privado, sin embargo, nadie crea que todos los analistas trabajaban igual.
Ciertamente, la cauta Anna Freud, la incisiva Melanie Klein y el bromista Donald
Winnicott no eran iguales en sus intervenciones clnicas. Con seguridad, los
tres suscribiran el tro de indicadores (Pine, 1997, p. 13) de anonimato,
abstinencia y neutralidad pero, al final, trabajaban de formas muy diferentes.
Respecto a la asociacin libre, por ejemplo, los freudianos mostraban inters en
lo que provoca un giro en la cadena de pensamientos, y los kleinianos se
centran en lo que ese giro en la cadena de pensamientos provoca. Veamos otro
ejemplo. La esperanza excesiva era considerada por los kleinianos como una
forma desmn, mientras que a los winnicottianos el desmn les pareca una
forma de esperanza. Todo esto dio lugar a diferencias en el modo que los
analistas de Inglaterra escuchaban e intervenan. En los Estados Unidos, dichas
controversias no surgieron hasta hace poco- y sin embargo no podan evitarse
las diferencias en los estilos clnicos que emanaban de las distintas
organizaciones de carcter de los psicoanalistas. Slo los ingenuos mezclaban
la rimbombancia de las intervenciones de Harold Searles, el enfoque paso a
paso de Paul Gray, y la intuicin abierta al ello de Jacob Arlow.

Otra fuente de variaciones tcnicas surge de las diferencias tericas. La


mayora de los analistas norteamericanos eran fieramente leales al eje Anna
Freud-Heinz Hartmann y practicaban de un modo altamente metdico,
priorizando el anlisis de la defensa y la resistencia. La escena fue alterada por
la importacin que Otto Kernberg (1967, 1975, 1984) dio a la tradicin
kleiniana de Chile y su insistente sntesis de la misma con la psicologa del yo;
las olas que esto cre fueron desagradables y hasta turbulentas (Calef y
Weinshel, 1979; Klein y Tribich, 1981). El redescubrimiento por parte de Heinz
Kohut (1971, 1977) de la tradicin independiente britnica en la psicologa del
self verncula complic an ms el cuadro. Robert Wallerstein (1988, p. 5)
comenz a preguntarse si haba un psicoanlisis o muchos?. Leo Rangell
(2006) y Fred Pine (1988) intentaron poner orden en el revoltijo heurstico bajo
las rbricas de una teora unitaria y cuatro psicologas del psicoanlisis,
respectivamente. Sin embargo, el campo sigui lleno de todo tipo de
cuestiones. Eran simplemente los pacientes borderline ms neurticos que los
neurticos? Es la lnea narcisista del desarrollo independiente de la lnea
objetal libidinal? Es la empata un prerrequisito para, o un sustituto de, la
interpretacin? Y, por si el misterio resultante no fuera suficiente, la disciplina
emergente de la observacin neonatal e infantil de orientacin psicoanaltica
dio lugar a datos que tambin tuvieron que ser asimilados en nuestro trabajo
clnico.

Finalmente, la diferencia en el tipo de pacientes que los analistas vean


necesit innovaciones tcnicas. Aquellos que trabajaban con pacientes
psicticos o casi psicticos (por ej. en Chestnut Lodge, Boyer Foundation y
Austen Riggs), con supervivientes del Holocausto y sus generaciones
posteriores, y con individuos inmigrantes y exiliados plantearon serias
cuestiones sobre la aplicacin ubicua de la tcnica psicoanaltica habitual.
Aadamos a esto la experiencia de los psicoanalistas que tratan a vctimas de
incesto y a pacientes con trastornos disociativos. Todo junto, el trabajo de
todos estos investigadores (por ej. Akhtar, 2011; Boyer, 1961, 1971; Brenner,
2001, 2004; Burnham y col., 1969; Charles, 2011; Kluft, 1984, 1993; Kogan,
1995; Margolis, 1991; Searles, 1965, 1986; Shengold, 1989; Volkan, 1976)
refin nuestra caja de herramientas teraputicas y deline intervenciones
clnicas nuevas. Es en este punto que el tratamiento psicoanaltico del trauma
entra en nuestro discurso.

Directrices para tratar el trauma psquico

Aunque el psicoanlisis haba encontrado sus anclajes originales en el estudio


del trauma sexual infantil, muy pronto releg esa etiologa a un segundo plano
y puso en el centro la fantasa infantil. Requiri una implicacin estrecha con
los supervivientes del Holocausto (y sus descendientes) el volver a conceder
(una vez ms) el respeto debido al poderoso papel del trauma en la vida
mental humana. El inters posterior en el incesto, los trastornos disociativos, y,
ms adelante an, en el impacto psicosocial de la inmigracin, y el vivir bajo la
amenaza del terrorismo arroj ms informacin en cuanto a qu puede pasarle
a la mente humana en esas circunstancias y qu otras incorporaciones a
nuestra tcnica podran estar indicadas. Una revisin minuciosa de esta
literatura no es posible aqu, pero podemos decir con seguridad que los
especialistas en este campo han recomendado las siguientes directrices:

Actitud acogedora

El paciente debe poder captar una actitud clida genuina en el analista. Debe
llegar a sentir que el analista se alegra de estar haciendo su trabajo y que
acoge al paciente a su consulta y, tambin, a su mundo interno.

Mediante esta indulgencia se permite al paciente, hablando con propiedad por


primera vez, disfrutar de la irresponsabilidad de la infancia, lo cual es
equivalente a la introduccin de impulsos vitales y motivaciones positivos para
su existencia posterior. Slo ms adelante se puede proceder conscientemente

a aquellas demandas de privacin que generalmente caracterizan a nuestros


anlisis (Ferenczi, 1929, p. 106)

En una lnea similar, Leo Stone (1981) afirm que el amor implcito en la
empata, escuchar, e intentar entender con una dedicacin no seductora a la
tarea, el sentido de plena aceptacin, respeto y a veces el sencillo fenmeno
de la pura paciencia confiable, puede tener un lugar igual o casi igual en
importancia a las puras habilidades interpretativas (p. 114). Esto es ms
cierto que nunca cuando hablamos de tratar individuos con una historia de
trauma psquico severo.

Sostn prolongado

En estos casos es necesario un periodo de espera ms largo de lo normal hasta


que el paciente se vuelve analizable. El paciente debe estar psicolgicamente
sostenido (Winnicott, 1960) y no se le debe apresurar. Debe permitrsele un
periodo de tiempo lo suficientemente prolongado (a menudo, muy largo) para
experimentar, a distintos niveles, la solidez del entendimiento teraputico
(Amati-Mehler y Argentieri, 1989; Balint, 1968). La ruptura prematura de las
defensas del paciente y/o su retirada puede traumatizarlo de nuevo. Las
interpretaciones ofrecidas mientras el paciente tiene necesidad de afirmacin y
sostn pueden herirlo aun cuando sean correctas en cuanto al contenido.
Winnicott (1963) describi este estado de la cuestin elocuentemente cuando
dijo lo siguiente:

Si esperamos, nos volvemos objetivamente percibidos en el propio tiempo del


paciente, pero si no conseguimos comportarnos de un modo que facilite el
proceso analtico del paciente (que es el equivalente del proceso madurativo
del infante y el nio), ciertamente nos convertimos en no yo para el paciente,
y entonces sabemos demasiado, somos peligrosos (p. 189).

Marco flexible

El analista debe poder y querer acomodarse juiciosamente al marco de las


idiosincrasias postraumticas del paciente. Por ejemplo, si el paciente aparece
en la oficina con un beb o un perro, el analista debe permitirlo, sin ser
obtrusivo (Balint, 1968) y dejar que el proceso se despliegue. De forma
parecida, puede tener que tolerarse y comprenderse en silencio (es decir, sin
interpretacin) durante mucho tiempo (Gerrard, 2011) la asistencia irregular
de los pacientes a las sesiones. Esto no permite concesiones molestas a la

realidad ni evita el pensamiento escptico acerca de estas acciones. Sin


embargo, la paciencia, afirmacin y acomodacin deberan primar sobre el
desenmascarar y descifrar durante un periodo de tiempo razonablemente
prolongado despus de empezar el tratamiento.

Validacin del trauma

El concepto de Nanette Auerhan y Dori Laub (1987) de aceptacin conjunta de


la realidad del Holocausto, que requiere que el analista demuestre su
reconocimiento de la naturaleza factual de esta gran tragedia, se aplica a todos
los traumas severos. El analista que trata con tales situaciones debe validar
que el suceso o sucesos (por ej. abuso sexual por parte de una figura parental,
la muerte de una figura parental en la primera infancia, el maltrato fsico) han
sido en realidad cosas horribles que el paciente ha tenido que soportar. Por
supuesto, si el paciente se queda enganchado en esperar una y otra vez or
esto del analista, el tema debe tratarse de manera interpretativa. Pero la
validacin del impacto psquico del trauma siempre debe ser el primer paso.

Creencia en el Principio de Funcin Mltiple

El analista debe suscribir el principio de funcin mltiple (Waelder, 1936) y


darse cuenta de que cualquier fenmeno que el paciente presente tiene
mltiples capas y que no es ms que una parte de la gestalt global de su
psique. De otro modo, la monotona desesperante y/o la simplicidad violenta
del material manifiesto del paciente (y sus implicaciones transferenciales)
pueden tentar al analista a hacer intervenciones basadas en el sntoma y
directamente encaminadas a la mejora. La conviccin de que cada tema
psicolgico tiene muchos determinantes y muchos propsitos permite la gran
libertad necesaria para el yo-de-trabajo del analista. Armado de esta manera,
el analista puede barajar varias perspectivas en la psicopatologa del paciente,
incluyendo lo edpico versus lo preedpico (Greenspan, 1977), la defensa versus
la descarga (Arlow y Brenner, 1964), lo romntico versus lo clsico (Strenger,
1989), el conflicto versus el dficit (Killingmo, 1989), etc. Las oscilaciones entre
estas perspectivas contradictorias evitaran que el analista se sintiera tentado
a creer el mito personal (Kris, 1956, p. 54) as como a sucumbir a
explicaciones simplistas y unifactoriales de la psicopatologa del paciente.

Sensibilidad a las comunicaciones no verbales

Al tratar a individuos severamente traumatizados el terapeuta debe estar


finamente sintonizado con sus comunicaciones no verbales. Este tipo de
pacientes a menudo actan en lugar de recordar y contar. La elaboracin de la
fantasa es escasa y los datos brutos que apuntan a que las interrupciones del
desarrollo temprano del yo tienden a ser afectivas ms que verbales o
intelectuales (Burland, 1975, p. 317). Los residuos de trauma inrecordables e
inolvidables (Frank, 1969, p. 48), sin embargo, siguen sin disminuir bajo la
persona adulta y a menudo slo se pueden discernir mediante la postura del
paciente y sus movimientos en el divn, sus gestos, tono de voz y su estilo de
entrar y salir del consultorio. Prestar atencin a la propia contratransferencia,
donde estas danza conductual y msica somtica (McLaughlin, 1992, p. 151)
reverberan al mximo, abre nuevas vistas para la reconstruccin y la
comprensin.

Mejora de la verbalizacin

El trauma psquico interfiere no slo con la consolidacin de la constancia de


self y objeto (Mahler, y col. 1975), sino tambin con la capacidad del yo para
reconocer y regular los estados afectivos internos. El analista, por tanto, tiene
que convertirse en un yo auxiliar para el paciente en este aspecto, dndole a
conocer los estados de sentimiento que se hallan activos en un momento dado.
Amy Katan (1961) lo seal cuando dijo que la verbalizacin conduce a un
aumento de la funcin controladora del yo sobre los afectos y las pulsiones (p.
185). Comentarios como ahora mismo est muy enfadado, lo que est
experimentando es extremadamente doloroso y parece muy, muy triste,
aunque parezcan convencionales, ayudan en gran medida a que el yo del
paciente logre influir sobre el caos interno (Vokan, 1976) y (a) organizar el
material de modo que ms adelante est dispuesto para un manejo
interpretativo ms convencional.

Creacin de espacio transicional

Un tema relacionado es el de crear un espacio psquico en el que pueda


germinar la semilla del proceso analtico profundo. Los individuos
traumatizados a menudo se polarizan (bifurcan) y no pueden soportar la
ambivalencia. A tu modo o al mo, Ahora o nunca, Todo o nada, Amor u odio
constituyen el mobiliario de de sus salones psquicos (Lewin y Schulz, 1992).
Para reparar esas brechas, el analista tiene que hacer intervenciones que
tiendan puentes (Kernberg, 1975), es decir, comentarios que muestren,
mediante recordatorios verbales delicados o un cambio sutil en el tono de voz,
que no ha olvidado la configuracin transferencial que es opuesta a la que est
actualmente activa. Y, lo que es ms importante, el analista tiene que forzar la
apertura del espacio transicional cerrado (o crearlo si hasta el momento es

inexistente) para el paciente (Winnicott, 1953) y fomentar la capacidad de


mentalizacin (Fonagy y Target, 1997). Por ejemplo, si el paciente
habitualmente concluye sus pensamientos diciendo No tengo ms que decir
sobre esto, el analista puede sugerir que el paciente intente decirlo de un
modo ligeramente diferente, es decir no tengo ms que decir, que yo sepa,
sobre esto. Esto, como queda claro, abrir nuevas posibilidades para que
emerja el material en capas topogrficas. O, si el paciente dice (por ejemplo,
en respuesta con un deseo de tener sexo con el analista) que mire, s que
dir que no, el analista puede decir. Y qu pasa si no digo que no?
Entonces, ante la respuesta de pnico del paciente Ahora me asusta. Est
diciendo que s?, el analista puede responder de nuevo con un no, sealando
al paciente hablemos de ello como una posible respuesta que evita una
contestacin si-no. Etc. La cuestin es obligar al paciente a pensar de nuevo
mostrando uno mismo un pensamiento original.

Entonamiento con la organizacin psicoestructural fluctuante de los pacientes

Una vez que el anlisis realmente se pone en marcha, el analista debe ser
capaz de fluctuar entre los dos polos de la escucha crdula que da lugar a
intervenciones afirmativas y la escucha escptica que da lugar a
intervenciones interpretativas. Dejando de lado el temor del supery a no
interpretar y la avidez del yo de interpretar siempre, el analista debe operar
desde su yo y su profundo contacto con la organizacin psquica fluctuante del
paciente. Cuando el paciente cambia de transferencias normales basadas en el
conflicto y se mueve hacia el sector traumatizado del self y las
representaciones objetales,

La actitud investigadora ya no encaja con el nivel estructural del paciente y el


analista tiene que cambiar su estrategia. De no hacerlo, es probable que su
intervencin acte como un asalto contra la representacin del self del
paciente Tambin debera recordarse que la calidad de la transferencia puede
estar cerrada al punto de inflexin estructural de modo que puede cambiar
rpidamente. Consecuentemente, el analista debera estar en un estado de
constante receptividad a la oscilacin entre las dos posiciones estratgicas
(Killingmo, 1989, p. 74).

Utilizacin de intervenciones evolutivas

El analista que trabaja con individuos traumatizados tambin debe tener en


mente la relacin dialctica entre la resolucin interpretativa de la
psicopatologa y la reanudacin del desarrollo interrumpido (Settlage, 1993).

Con cada resolucin de la patologa postraumtica, se da la oportunidad de


reanudar el desarrollo en esa rea y con cada avance evolutivo se produce un
aumento en la tolerancia del paciente a la exposicin de los recuerdos, deseos
y fantasas aislados que producen angustia. La intervencin evolutiva de
Samuel Abram (1978) se convierte en una herramienta especfica a este
respecto. Cuando una tendencia saludable no expresada hasta el momento
emerge como resultado del trabajo clnico continuado, el analista no debe
deconstruirla interpretativamente; en cambio, debera subrayar la tendencia
progresiva inherente en ella y facilitar la emergencia de bloques
experienciales (p. 397). La recomendacin de Calvin Settlage (1993) de que el
analista reconozca y favorezca las iniciativas y los logros evolutivos del
paciente pertenece al mismo campo.

Facilitacin del duelo

El analista tiene que reconocer que los elementos similares al duelo,


fundamentales para los anlisis, son de la mayor importancia en el tratamiento
de pacientes traumatizados. Estos individuos no han atravesado los pasos
sucesivos de prdida (de soporte externo y de omnipotencia) y ganancia (de
estructura interna y de principio de realidad) tpicos de la maduracin gradual
de la personalidad. Carecen de este prototipo de duelo. Las separaciones del
analista, el reconocimiento culpable de su agresin hacia l, la gratitud
incipiente y la angustia renovada de la prdida durante la terminacin, todo
ello reaviva y consolida el proceso de duelo. Lo mismo se aplica a la prdida de
su omnipotencia infantil y su tendencia frecuente a vivir en un mundo de
ilusiones. Esta ltima tendencia es especialmente evidente en la adiccin a la
bsqueda de venganza (en la realidad o la fantasa), o, a la inversa, en la
esperanza casi maniaca de que un da se curen todas las heridas, todas las
quejas sean escuchadas, y todas las crueldades cometidas por los otros sean
lamentadas por ellos y perdonadas. Llegar a darse cuenta de que esto puede
no ser as y la tristeza que acompaa a ese darse cuenta es una parte
fundamental del tratamiento de los individuos traumatizados.

Manejo de la contratransferencia

Los pacientes traumatizados nos traen historias terribles de abuso, llantos de


desesperacin que encogen el corazn, la carga de la futilidad y los puales de
la bsqueda de venganza con las cicatrices que stos dejan. Todo esto puede
crear un caos contratransferencial. Hay que resistir a esto, sobrevivirlo
(Winnicott, 1962) y utilizarlo diligentemente como fuente de informacin
incluso durante (o poco despus de) los momentos en que su roleresponsiveness (receptividad del analista a actuar el rol que el paciente trata
de imponerle) (Sandler, 1976) lo fuerce a una puesta en acto mutua con el

paciente. Debera recordarse que la respuesta emocional del analista a su


paciente dentro de la situacin analtica representa una de las herramientas
ms importantes de su trabajo; es un instrumento de investigacin del
inconsciente del paciente (Heimann, 1950, p. 81). En otro sitio he descrito
(Akhtar, en prensa) cmo el modo de ser del analista ante sus propias
asociaciones, impulsos, afectos y acciones sean deliberados o inadvertidos- lo
orienta en cuanto a las corrientes subterrneas ms profundas del proceso que
se despliega dentro de la diada clnica. Aunque esto es cierto para todo el
trabajo clnico, esa vigilancia es de mayor importancia al trabajar con
individuos traumatizados. Un punto adicional a tener en cuenta aqu es si el
anlisis tambin puede evocar elementos pertenecientes a la psique del
analista que puedan beneficiar al anlisis (Parsons, 2007, p. 1452). Una
actitud vigilante hacia los fenmenos contratransferenciales, por tanto, no
debera equipararse con una contencin autocrtica.

El papel de la personalidad del analista

Al afirmar que ningn psicoanalista va ms all de lo que sus propios


complejos y resistencias le permiten, Freud (1910, p. 145) claramente dio voz
a la conexin potencial entre la tcnica, la profundidad y los resultados del
tratamiento analtico por una parte y la personalidad del analista por la otra.
Analistas posteriores (p. ej. Guntrip, 1969; Klauber, 1968) tambin apuntaron
ese vnculo, pero la mayora de pasada. Y es cierto que ningn analista puede
ayudar al paciente simplemente con su calidez, paciencia y ternura. La
importancia de estas cualidades reside en sus complejas interacciones con sus
habilidades tcnicas. Aqu hay muchos factores implicados.

En primer lugar, deberamos recordar que trabajar con pacientes


traumatizados severos es difcil y, con frecuencia, descorazonador. La mejora
es lenta. El paciente a menudo tiene pocas razones para la esperanza y,
durante largos periodos de tiempo, la funcin de mantener el optimismo
descansa nicamente en el terapeuta. El terapeuta, por tanto, debe tener una
gran paciencia ante la ausencia de cambio (Kernbgerg, 1984, p. 252), as
como la firme conviccin de que la mayora del tiempo la prdida, la
enfermedad severa, y el fracaso pueden ser tolerados y elaborados (p. 249).
Los clnicos experimentados basan esa conviccin en su conocimiento y
experiencias previas. Los novatos, sin embargo, deben sobrevivir a base de fe
prestada, es decir, de la conviccin basada en la experiencia beneficiosa de su
propio anlisis, el consejo til de sus supervisores, y su respeto, incluso
idealizacin, a autores prominentes dentro del campo. Estas tres fuentes
funcionan como antdotos al pesimismo hasta que se desarrolle la autntica
confianza en el trabajo de uno mismo.

En segundo lugar, el analista debe superar en gran medida sus tendencias


narcisistas. Esto lo ayudara a buscar supervisin de forma continuada o, al
menos, en los momentos de duda y dificultad al tratar a un paciente
gravemente enfermo y demandante (o introvertido). Tambin evitara que el
analista tuviera unas expectativas demasiado elevadas respecto al resultado
del tratamiento. Lo que es ms importante, resolver los temas narcisistas
profundizara la aceptacin del analista de s mismo tal como verdaderamente
es, lo que puede permitirle expresar en su conducta la conviccin de que el
paciente tambin podr aceptar verdades sobre s mismo y sobre su vida
(Kernberg, 1989, p. 250).

En tercer lugar, el analista debe ser capaz de dar al paciente una respuesta
emocional genuina y especfica (Little, 1951; Winnicott, 1947). Su gama interna
de emociones necesita ser amplia. Debe ser capaz de expresar curiosidad,
enfado, simpata, tristeza, inters y excitacin erticos, celos, pena, asco,
horror, amor, amistad, etc. Esa libertad emocional no slo prestar
autenticidad a su trabajo sino que tambin aumentar su capacidad para usar
sus reacciones contratransferenciales productivamente.

Los tres puntos planteados hasta el momento tienen amplia aceptacin en la


comunidad analtica. La cuestin escabrosa pertenece a la existencia del
trauma en el propio trasfondo del analista. Ayuda o entorpece el tratamiento?
Antes de responder a esta pregunta y traer a colacin esta indagacin
incmoda, sugiero que consideremos las siguientes cuestiones:

Puede alguien que no ha tenido una prdida en la infancia empatizar


verdaderamente con analizandos adultos que han perdido a su madre cuando
tenan 3 o 4 aos? Entendera un analista de una familia intacta y con una
infancia pacfica lo que en otra parte (Akhtar, 2011) llam la vergenza del
nio sin madre?

Es posible que un analista que naci, creci, se educ y ahora vive y


practica en un radio fcilmente accesible de 500 o 600 km captar las
angustias de desorientacin (Grinberg y Grinberg, 1989) de alguien que se ha
mudado, de adulto, de un pas a otro culturalmente diferentes?

Cmo comprende un analista criado por padres amorosos la humillacin


y la agona de alguien violentamente golpeado por sus padres y abusado
sexualmente por un hermano mayor o un abuelo?

Puedo continuar pero el tema, creo, queda planteado. Puede haber lmites a
nuestra empata como analistas si el trauma padecido por nuestros pacientes
queda demasiado lejos de la corteza exterior de nuestra rbita experimental.
Pero, entonces, cul es la solucin? Vamos a suponer que slo los analistas
hurfanos pueden sintonizar con la prdida parental en la infancia, slo los
analistas que han sufrido abusos pueden resonar con las violaciones tempranas
de la piel fsica o psquica? Y qu hay del trauma por presin continuada (Kris,
1956) de ser negro en este pas? Puede un analista blanco captarlo
realmente? Y as sucesivamente. Estos son temas complicados y la base
conceptual es turbia, cuando menos.

Mi propia experiencia clnica me dice lo siguiente. Si el analista ha


experimentado un trauma similar al de su paciente y ha obtenido un dominio
del yo razonable sobre l, el hecho de su trasfondo traumtico puede ser til.
La existencia de relaciones amorosas en casa y de canales sublimadores
diferentes del psicoanlisis (por ej. arte, poesa) hace esto ms probable puesto
que impide que el trabajo clnico sea el nico terreno de reactivacin y
elaboracin del trauma personal del analista. Las cosas pueden ser an mejor
si el analista permanece autovigilante, se resiste a la revelacin indebida,
busca consulta con sus pares de vez en cuando, y escribe sus pensamientos
(independientemente de que el material resultante sea publicado o no). Ms
an, el analista puede permanecer abierto al hecho de que el encuentro con su
trauma esta vez localizado en el analizando- pueda suscitar nuevas
comprensiones sobre s mismo y, por qu no, un crecimiento psquico real en
l. Desagraciadamente, debido a la confidencialidad del paciente (y, por
supuesto, la ma propia) no puedo entrar en detalles, pero todo esto ha sido
ciertamente mi experiencia subjetiva y est implcita en algunos de mis
escritos recientes (Akhtar, 2009, 2011). Si, por otra parte, el analista sigue
luchando con algunos aspectos de su trauma infantil, y no ha logrado el
dominio de su yo sobre ellos, entonces puede darse el riesgo de una revelacin
autoindulgente, la colusin homotraumtica, y el pasar por alto interpretar los
usos actuales que el paciente hace de sector traumtico de su personalidad.
Las cosas no son, sin embargo, este caso tan claro. Incluso en las mejores
circunstancias, los residuos controlados y no controlados permanecen en todos
los individuos traumatizados y los psicoanalistas no son una excepcin. La
cuestin es acerca de su proporcin relativa y de su intensidad afectiva

No es sorprendente, entonces, que lo ms importante sea la honestidad del


analista consigo mismo, con su paciente y con el proceso analtico puesto que
eso lo incita a permanecer vigilante, a buscar consulta, a evitar la
hiperconfidencialidad (Celenza, 2007) y a evitar fallos tcnicos mayores. Una
confianza duradera en el potencial omnipresente del desarrollo humano
tambin ayuda. Puede animar al paciente a renunciar, con el tiempo, a su
tendencia a ir de la esperanza patolgica a la desesperanza en cambio avanzar
de la esperanza patolgica a la esperanza realista (Akhtar, 1996). Este

movimiento se facilita si el analista tiene fe en la capacidad de crecimiento del


paciente, una propuesta que refleja la descripcin que hace Loewald (1960) de
la necesidad infantil de identificarse con el potencial madurativo de uno mismo
tal como se ve en los ojos de los padres. Los ojos del analista que trata a
individuos traumatizados deben estar, por tanto, abiertos y brillantes la
mayora de las veces.

Bibliografa

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