EL SUEO Y SUS

IMPLICANCIAS PNIE
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SUEO
FENOMENO
NECESARIO
ACTIVO
PERIDICO
VARIADO
COMPLEJO
EN EL QUE PODEMOS DISTINGUIR NUMEROSAS
FASES, TANTO BIOELCTRICA COMO
COMPORTAMENTALMENTE
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VIGILIA
Grupos reticulares ponto-mesodiencefalicos y prosencfalo basal

SUEO NO-REM
Prosencfalo basal-hipotlamo
anterior. Ncleos talmicos
reticular y dorsomedial. Corteza
cerebral. Puente caudal

RETINA

SUEO REM
Parte ventral del ncleo
reticular oral del puente (vRPO)

NCLEO
SUPRAQUIASMTICO
RITMO CIRCADIANO
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EL SUEO ES
ESPONTNEO

PERIDICO

VOLUNTARIO

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VIGILIA

ESTRS

SIMPTICO/CATABLICO
ACETIL COLINA
NORADRENALINA
HISTAMINA
SEROTONINA
GLUTAMATO
Th 2
RADICALES LIBRES
ENVEJECIMIENTO CELULAR
ALTO CONSUMO DE ENERGA
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CORTEZA CEREBRAL
(fuente de las ondas EEG
oscilatorias)

El circuito
talamocortical
genera
oscilaciones
TLAMO

Modulacin de
la actividad
talmica
NUCLEOS DEL TE:
Colinrgicos
Serotoninrgicos
Noradrenrgicos
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El control del sueo y la

vigilia depende de la
modulacin del tlamo y
de la corteza por parte
del tronco encfalo
Los principales
componentes del sistema
modulador son ncleos
colinrgicos,
noradrenrgicos y
secrotoninrgicos

Las estructuras tienen

proyecciones tanto a la
corteza como al tlamo,
con efectos directos e
indirectos sobre la
funcin cortical

MECANISMOS CELULARES DEL SUEO Y LA VIGILIA

NUCLEOS DEL TRONCO DEL ENCFALO

RESPONSABLES

NEUROTRANSMISOR
INVOLUCRADO

ESTADO DE ACTIVIDAD DE LAS

NEURONAS CORRESPONDIENTES
DEL TRONCO DEL ENCFALO

NCLEOS COLINRGICOS DEL LA UNIN PONTOMESENCEFLICA

ACETICLONINA

ACTIVAS

LOCUS COERULEUS

NORADRENALINA

ACTIVAS

NCLEOS DEL RAFE

SEROTONINA

ACTIVAS

NCLEOS COLINERGICOS DE LA UNION PONTOMESENCEFLICA

ACETILCOLINA

INACTIVAS

LOCUS COERULEUS

NORADRENALINA

INACTIVAS

NCLEOS DEL RAFE

SEROTONINA

INACTIVAS

MUCLEOS COLINRGICOS DE LA UNION PONTOMESENCEFLICA

ACETILCOLINA

ACTVAS (ONDAS
PONTOGENICULOOCCIPITALES)

NUCLEOS DEL RAFE

SEROTONINA

INACTIVAS

VIGILIA

SUEO NO-REM

SUEO REM CONECTADO

SUEO REM DESCONECTADO

LOCUS COERULEUS

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NORADRENALINA

ACTIVAS

AFERENCIAS

EFERENCIAS

CORTEZA VISUAL
V1 V2

RETINALES (5% 10%)

CIRCUITOS TALAMO
CORTICALES
TRONCO
CEREBRAL
60% - 70%

FORMACIN RETICULAR ASCENDENTE

COLINRGICAS (PENCULO PONTINO)
SEROTONINERGICAS (NCLEOS DEL RAFE)
NORADRENRGICAS (LOCUS COERULEUS)
DOPAMINRGICAS (REA VENTRAL TEGMENTAL)
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FACILITA LA
ACTIVIDAD
CORTICAL
(NCLEO
TALMICO Y
NCLEO
GENICULA
DO
LATERAL)

HIPOTLAMO
INSOMNIO

HIPERSOMNIA

REDES
CAUDALES
PROMOTORAS
DE LA VIGILIA

REDES
ROSTRALES
PROMOTORAS
DEL SUEO

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POR QU DORMIMOS?

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DORMIMOS POR 3 MECANISMOS

Proceso homeosttico activado SUEO S

Acumulacin de adenosina en el hipotlamo rostral, activa el
rea VLPO.
Aumenta por la deprivacin del sueo

Proceso circadiano predictivo SUEO C

Depende del NSQ (mecanismos gabargicos estimulados por la
Melatonina)
Ligado al o de T al inicio o fin del sueo respectivamente

Proceso ultradiano
Depende de la interaccin entre neuronas aminrgicas y
colinrgicas mesopontinas
Cada 90 120 minutos en sueo NREM REM
Cada 90 120 minutos en vigilia (atencin)
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SUEO NREM
Disminuye el dao oxidativo por disminucin de la
actividad cortical
Favorece la reparacin de neurocircuitos
Aumenta y mejora las sinaptognesis
Colabora con la remodelacin neurolgica
Por actividad PGO
Actividad THETA hipocmpica
Consolida la memoria
Transfiere informacin a la corteza para almacenar a
largo plazo (memoria episdica declarativa)
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 Los % dependen de la vigilia anterior

Luego de la deprivacin se recupera el total de
sueo lento
Accin netamente parasimptica
Disminuye la frecuencia cardaca y respiratoria
Etapas I y II hay inestabilidad respiratoria
ventilacin peridica
Etapas III y IV disminucin leve del volumen
respiratorio minuto
Favorece fenmenos Th 1 (cel)
Favorece IL 2 e IFN (gamma)
Necesita ser adecuado para permitir el sueo REM
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DISMINUCIN DE SUEO NREM

Las tareas de asociacin de palabras

Las pruebas de memoria espacial
Th 2 (hum)
IL 4
Crecimiento tumoral

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SUEO REM

Refuerza la plasticidad cortical

Mejora la memoria de procedimiento
Mejora la memoria semntica
Favorece el desarrollo neurocognitivo

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 El consumo de O2 cerebral lmbico es mayor que

el de la actividad diurna
Luego de la deprivacin solo se recupera el
30% 50%
Hay prdida profunda del tono muscular excepto
Diafragma
Msculos oculares
Se conserva el sentido del odo
Hay variabilidad de FC y TA
Poiquilotermia
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 Regulado por neuronas del ncleo reticularis pontis

oralis (movimientos oculares)
Regulado por neuronas pontinas colinrgicas (ondas
PGO)
Regulado por neuronas de SRA e hipotlamo
posterior
Mejora los cambios neuroplsticos que modulan el
dolor visceral
Ereccin y tumescencia peneana que coinciden con
los pulsos de LH
Favorece la memoria de procedimiento y semntica
La activacin lmbica paralmbica dan la naturaleza
emocional y social del contenido onrico
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DISMINUCIN DE SUEO REM

Disminuye las tareas procedurales
Disminuye la concentracin
Disminuye el almacenamiento mnsico

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SUEO

ESTRS
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TRASTORNOS DEL SUEO

DISOMNIAS
PARASOMNIAS
INSOMNIO

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SUEO Y ALIMENTACIN

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 Sueo y Alimentacin son:

Conductas competitivas
Con patrones cclicos
Participan en el balance energtico
Mediadas por eje cerebro-intestinal: regulado
por seales neuro-endcrinas:
Orexinas
NP Y
Triptofano
IL 6
Serotonina
Adenosina
Melatonina
Insulina
Bombesina
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CRH

GASTO

OREXINAS
CENTRALES

PRL-GH

DESPERTAR
ESTEREOTIPO
ADICCION

DOLOR

PREMIO
LH
SECRECIN
GASTRICA

APETITO Y
DESEO

OTRAS

OREXINAS
(1998-Zakurai y col)
SECRECIN
GASTRICA

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OREXINAS
ENTRICAS

SECRECIN
DUODENAL

SECRECIN
PANCRETICA
LIBERACIN
DE
INSULINA

MOTABILIDAD
INTESTINAL

TRIPTOFANO
AA esencial
Precursor de la serotonina (promueve la
regulacin del sueo y procesos cognitivos)
Favorecedor de secrecin de melatonina
Triptofano en el desayuno mejora alerta
matinal y calidad de sueo, indirectamente
adecuada salud mental(Harada y Col. 2007)

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MELATONINA

Neurotrfica
Cronobitica
Favorece la neuroplasticidad hipocampal
Favorece la consolidacin mnsica
Favorece fenmenos Th 1
Antioxidante celular
Disminuye el envejecimiento celular
Regula los ritmos hormonales (GH, TSH, Prolactina,
Hormonas suprarrenales, etc.)
Mejora el ritmo cardaco
Disminuye el inicio de enfermedad endotelial
Disminuye el riesgo de hipertensin arterial
Disminuye el riesgo de enfermedad metablica
Mejora la libido disminuida por la edad
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OTRAS
BOMBESINA: pptido gstrico, anorexgeno,
aumenta sueo lento, aumenta G y GLU en
sangre
INSULINA: anorexgeno central, aumenta el sueo
lento profundo
NP Y: aumenta TTS y disminuye la latencia al
inicio de sueo (podra bloquear la ACTH en
hipotlamo)
IL 6: anorexgeno, aumentado en las disomnias,
aumenta el REM, disminuye la eficiencia
ADENOSINA: mejora la calidad y TTS www.lanesu.com.ar

 (CAF-TE-MATE-CACAO)
ACCIN DE LOS ALIMENTOS SOBRE EL SUEO

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CAFENA-GUARANINA-MATENA-TENA
Antagonista de receptores de adenosina
Aumenta latencia al inicio
Disminuye TTS

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TEOFILINA
(t)
Disminuye TTS
Aumenta los
arousals/hora

TEOBROMINA
(cacao)
Aumento FC
Aumento diuresis
Aumento ansiedad
Prdida apetito
Aumenta alerta

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TRASTORNOS
DE LA
ALIMENTACIN
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DISPEPSIAS
Sensacin de plenitud
Distencin postprandial
Acidez, nuseas, vmitos
Regurgitaciones
Eructacin excesiva
dolor de hambre
dolor epigstrico postprandial
Aumento de arousals
SPI secndario
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SINDROME
CLON IRRITABLE
Dolor abdominal recurrente
Meteorismo
Alternancia diarrea-constipacin
Aumento arousals
Disminucin TTS
Aumento de latencia al inicio
Aumento de REM
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SRGE
Grasas , alcohol
Bezodiacepinas, xantinas, nitratos
Aumento sudor nocturno
Mala calidad de sueo
SAHOS
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ANOREXIA NERVIOSA
Insomnio
BULIMIA NERVIOSA
Excesos alimentarios nocturnos
Trastorno por atracn
Sindrome del comedor nocturno
Dificultad para iniciar el sueo
Despertares frecuentes durante NREM
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TRASTORNO DE INGESTA
DURANTE EL SUEO
Ingesta cuando despierta durante el sueo lento
Comparables con la ingesta por atracn
Amnesia del episodio
80% asociado con sonambulismo

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OBESIDAD
SAHOS
SPI
Aumento de arousals
Insomnio de inicio
Insomnio de mantenimiento
Insomnio mixto
Insomnio severo
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SAHS (SAOS-SAHOS-SAS)
Episodios repetitivos de obstruccin de VAS
durante el sueo
Desaturaciones nocturnas de O2
Microdespertares frecuentes
Desestructuracin del sueo
Ronquidos
Apneas/Hipopneas
Hipersomnolencia diurna
Deterioro cognitivo-conductual
Esfuerzos Respiratorios Asociados a
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Microdespertares (ERAM)

DEFINICIN ESPAOLA
Cuadro caracterizado por excesiva somnolencia
diurna, trastornos cognitivos-conductuales,
respiratorios, cardacos, metablicos o inflamatorios
secundarios a episodios repetidos de obstruccin de
la va area superior.

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 IAR
(ndice de alteracin respiratoria)
Suma de apneas / hipopneas
+
ERAM
IAR >/= 5 confirma diagnstico
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SAHS
A/H
+ SNA

Hipoxemia

Parasimptico
(Apnea)

Simptico
(Arousal)

Bradiarrit

Taqui

Hiper
cadmia

+ Pptido Natriurtico
Atrial

Agregacin
plaquetaria

Estado
trombtico

Muerte
Sbita

Presin
Negativa

HTA

IAM

Micro
despertares
(Arousals)

Vasodilat.

Natriurosis

HTP

-HAD
-SRAA

Miocar
diopata

Re-oxige
nacin

Cefaleas

Fragmentacin
del sueo

Nicturia

Fact. Inflam
vasculares
ACV

Somnolencia

Alt. concent. Y
memoria

Astenia

Accidentes
Depresin
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Alt. de
lbido

Clnica caracterstica
Ronquidos entrecortados (gasping)
Pausas respiratorias repetidas durante el
sueo
Excesiva somnolencia diurna y/o cansancio

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SINTOMAS NOCTURNOS

SINTOMAS DIURNOS

Ronquidos
Pausas de apnea
Sueo agitado. Despertares frecuentes
Nicturia y enuresis
Reflujo gastroesofgico
Sequedad de boca
Diaforesis

Somnolencia excesiva y cansancio

Irritabilidad y alteraciones del carcter
Cambios de personalidad:
ansiedad
depresin
irritabilidad
Deterioro intelectual y prdida de memoria
Disminucin de la libido e impotencia
Cefaleas matutinas

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ESCALA DE EPWORTH
Punte su facilidad para dar una cabezada o quedarse dormido en las siguientes situaciones
Use la siguiente escala y elija el numero mas apropiado a cada situacin segn esta escala
0=nunca me duermo
1=pocas posibilidades de quedarme dormido
2=bastantes posibilidades de quedarme dormido
3=casi siempre duermo
SITUACION

PUNTUACION

Sentado y leyendo
Viendo la TV
Sentado e inactivo en un lugar publico
De pasajero en el coche durante 1h sin pausas
Descansando a media tarde
Sentado, hablando con alguien
Sentado, tranquilo tras una comida sin alcohol
En el coche, si para unos momentos por el trfico

___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________

PUNTUACIN TOTAL
(Se considera positiva >= 12)
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Sospecha Clnica

Probabilidad

Roncadores y apneas
observadas y EPW<12
y/o ICM>30 y sin
comorbilidad CV

+/-

PSG

Roncadores y
apneas
observadas y
EPW>15 y/o
IMC>30 y/o
comorbilidad CV

Roncadores y apneas
observadas y/o EPW<12-15
y/o IMC<30 y no
comorbilidad
cardiovascular

TRATAMIENTO

PSG

PSG

Control Hbitos
Higinicos
Control clnico,
higinico y
diettico

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TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
FRECUENTES
IAM
ACV
HTA
Muerte sbita (arritmias)
Accidentes viales/laborales/domsticos
Depresin
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SPI
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ARRITMIAS
CARDACAS
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OTRAS
PATOLOGAS
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FATIGA
Y
CEFALEAS CRNICAS

SUEO
INEFICIENTE
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HSD
HTA
RONQUIDO

HTA
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REM
TERROR NOCTURNO
AROUSAL

TC
REM
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EPILEPSIA
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MUCHAS GRACIAS

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