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CAPTULO 5

Injetveis Mensais
5
Injetveis Mensais

Pontos Bsicos para Prossionais/Servios de


Sade e Clientes
y Mudanas na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, ocorre menstruao em menor intensidade, menos
dias de menstruao ou menstruao irregular ou ocasional.

y Retorno nas datas certas. importante voltar a cada 4 semanas para


maior eccia.

y A injeo pode ser adiantada ou atrasada em at 7 dias. A cliente


deve retornar, mesmo que o atraso seja maior.

O que So os Injetveis Mensais?


y Os injetveis mensais contm 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno
semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no
corpo de uma mulher. (Os anticoncepcionais orais combinados tambm contm
estes 2 tipos de hormnios.)

y Tambm so chamados de anticoncepcionais injetveis mensais, AICs, a injeo.


y As informaes contidas neste captulo se aplicam ao acetato de medroxiprogesterona (AMP)/cipionato de estradiol e ao enantato de noretisterona (NETEN)/valerato de estradiol. As informaes tambm so aplicveis a frmulas mais
antigas, as quais no tem sido bem avaliadas.

y O AMP/cipionato de estradiol comercializado sob os nomes de Ciclofem,


Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera, Feminena, Lunella, Lunelle, Novafem e
outros. O NET-EN/valerato de estradiol comercializado sob o nome de
Mesigyna e Norigynon.

y Funcionam basicamente por impedirem a liberao de vulos pelos ovrios


(ovulao).

Injetveis Mensais

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Qual a Eccia?

Mais
eficaz

A eccia depende da regularidade nos retornos: o risco de gravidez maior


quando uma mulher atrasa uma injeo ou deixa de tom-la.

y As Tal como usado em geral, ocorrem cerca de 3 gravidezes por 100 mulheres que utilizam injetveis mensais no primeiro ano. Isto signica que
97 de cada 100 mulheres usando tais injetveis no caro grvidas.

y Quando as injees so tomadas na data certa, ocorre menos do que 1


gravidez para 100 mulheres que usam injetveis mensais no primeiro ano
(5 para 10.000 mulheres).
Retorno da fertilidade aps a interrupo das injees: em mdia, cerca de um
ms a mais que na maioria dos outros mtodos (ver Pergunta 11, p. 100).
Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam


dos Injetveis Mensais
y No exigem uma ao diria
y No invadem a privacidade: ningum mais ca sabendo que uma mulher
est usando mtodo contraceptivo

y As injees podem ser interrompidas a qualquer momento


y So bons para abrir um espaamento entre os partos

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Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Menos
eficaz

Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade


Efeitos Colaterais (ver Como Lidar com Problemas, p. 95)
Algumas usurias relatam o seguinte:

y Alteraes nos padres de menstruao, entre elas:


Menstruao de menor intensidade ou menos dias de menstruao

5
Injetveis Mensais

Menstruao irregular
Menstruao ocasional
Menstruao prolongada
Ausncia de menstruao

y
y
y
y

Ganho de peso
Dores de cabea
Tontura
Sensibilidade dos seios

Benefcios e Riscos Sade Conhecidos


Os estudos de longo prazo sobre os injetveis mensais so limitados, mas os pesquisadores acreditam que os benefcios e os riscos sade sejam semelhantes aos
dos anticoncepcionais orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados,
Benefcios e Ricos sade, p. 3). Contudo, pode haver diferenas nos efeitos sobre o
fgado (ver Pergunta 2, p. 98).

Desfazendo Mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 98)


Os injetveis mensais:

y Podem interromper a menstruao, mas isso no algo prejudicial. semelhante


a no car menstruada durante a gravidez. O sangue no est se acumulando
dentro da mulher.

y No esto em fase experimental de estudo. J foram aprovados pelas agncias


governamentais.

y
y
y
y
y

No tornam a mulher estril.


No provocam menopausa precoce.
No causam defeitos (malformaes) de nascena ou mltiplos partos.
No provocam coceira.
No alteram o comportamento sexual da mulher.

Injetveis Mensais

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Quem Pode e Quem No Pode


Usar Injetveis Mensais
Seguro e Adequado para Quase Todas as
Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar injetveis mensais com segurana e
eccia, incluindo-se entre elas mulheres que:

y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tenham ou no tido lhos


No sejam casadas
De qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos
Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido
Fumem qualquer nmero de cigarros por dia e tenham menos de 35 anos de idade
Fumem menos de 15 cigarros por dia e tenham mais de 35 anos de idade
Tenham anemia no momento ou j tiveram anemia no passado
Tenham varizes
Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral (ver Injetveis Mensais para Mulheres com HIV, p. 88)

As mulheres podem comear a utilizar injetveis mensais:

y
y
y
y
y

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Sem um exame plvico


Sem quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina
Sem testes preventivos para cncer cervical
Sem exame das mamas
Mesmo quando uma mulher no esteja cando menstruada na poca e haja certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de

Injetveis Mensais
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que
sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se
ela responder no a todas as questes, poder comear a tomar injetveis
mensais, caso queira. Se responder sim a alguma pergunta, siga as instrues. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a tomar os injetveis
mensais.

Injetveis Mensais

1. Voc est amamentando um beb com menos de 6 semanas


de idade?
R NO

R SIM

y Se estiver amamentando de forma exclusiva ou quase: ela


pode comear 6 semanas depois do parto ou quando o leite
no for mais o alimento principal do bebo que acontecer
primeiro (ver Amamentando de forma exclusiva ou quase,
p. 89).

y Se estiver amamentando parcialmente: ela pode comear a


usar os injetveis mensais assim que completar 6 semanas aps
o parto (ver Amamentando parcialmente, p. 90).
2. Voc teve um beb nas ltimas trs semanas que voc no est
amamentando?
R NO

R SIM Ela poder comear a tomar os injetveis mensais assim


que completar 3 semanas aps o parto (ver No amamentando,
p. 90).

3. Voc fuma 15 cigarros ou mais por dia?


R NO

R SIM Se ela tiver 35 anos de idade ou mais e fumar mais de


15 cigarros por dia, no fornea injetveis mensais. Incentive-a a
parar de fumar e ajude-a a escolher outro mtodo.

4. Voc tem cirrose aguda, uma infeco heptica ou tumor


no fgado? (Os olhos ou a pela dela tm aparncia amarela
incomum? [sinais de ictercia)
R NO

R SIM Se ela relatar doena aguda ativa no fgado (ictercia,


hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea
injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
R (Se ela tem doena da vescula biliar ou cirrose moderada,
poder utilizar os injetveis mensais.)

(Continua na prxima pgina)

Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Injetveis Mensais

85

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Injetveis Mensais


(continuao)
5. Voc tem presso arterial alta?
R NO R SIM Se no for possvel vericar a presso arterial e ela disser
que tem histria de presso alta, no fornea injetveis mensais.
Encaminhe-a para que sua presso arterial seja vericada, se
possvel, ou ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno.
Verique a presso arterial, se possvel:

y Se a presso estiver abaixo de 140/90 mm Hg, fornea injetveis


mensais.

y Se sua presso arterial sistlica for de 160 mm Hg ou acima ou


se a presso arterial diastlica for de 100 ou maior, no fornea
injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno caso a presso
sistlica seja de 160 ou mais ou a presso diastlica seja de 100
ou mais).
(Uma nica medio da presso arterial na faixa de 140159/9099
mm Hg no suciente para diagnosticar presso alta. Fornea a ela um mtodo de apoio* para ser usado at que ela possa
retornar e fazer uma nova medio da presso arterial, ou ajude-a
a escolher outro mtodo j, se ela assim preferir. Caso sua presso
arterial na medio seguinte estiver abaixo de 140/90, ela poder
utilizar injetveis mensais.)
6. Voc j teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano
em suas artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por
diabetes?
R NO R SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um
mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno.
7. Voc j teve um derrame (acidente vascular cerebral), um
cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto do
miocrdio ou outros problemas cardacos graves?
R NO R SIM Caso ela relate infarto do miocrdio, doena cardaca
devido a artrias bloqueadas ou estreitas, ou derrame (acidente vascular cerebral), no fornea injetveis mensais. Ajude-a a
escolher outro mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s
de progestgeno. Caso ela relate um cogulo nas veias profundas
das pernas ou dos pulmes (que no sejam cogulos superciais),
ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.
*

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Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos,


espermicidas e coito interrompido (retirada do pnis antes de ejacular). Diga a ela que
os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Se
possvel, fornea-lhe preservativos.

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

8. Voc tem ou j teve cncer de mama?


R NO R SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher outro
mtodo sem hormnios.
9. Voc s vezes v uma rea brilhante de viso apagada no olho
antes de uma dor de cabea intensa (aura de enxaqueca)? Voc
tem latejamento, forte dor de cabea, freqentemente em
apenas um lado da cabea, que pode durar de algumas horas a
vrios dias e pode causar nusea ou vmitos (dores de cabea
com enxaqueca)? Tais dores de cabea freqentemente pioram
com a luz, barulho ou ao se mover.

Injetveis Mensais

R NO R SIM Caso ela tenha aura de enxaqueca em qualquer idade,


no fornea injetveis mensais. Se ela tiver dores de cabea com
enxaqueca sem aura e tenha 35 anos de idade ou mais, no fornea
injetveis mensais. Ajude tais mulheres a escolher um mtodo sem
estrgeno. Caso ela tenha menos do que 35 anos e tenha dores de
cabea com enxaqueca sem aura, ela poder utilizar injetveis mensais (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras com Enxaqueca,
p. 368).
10. Voc planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedir de
andar por uma semana ou mais?
R NO R SIM Se for o caso, ela poder comear a tomar injetveis
mensais 2 semanas aps a cirurgia. At que ela possa tomar os
injetveis mensais, dever utilizar um mtodo de apoio.
11. Voc apresenta diversos fatores que possam aumentar sua
probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame (acidente vascular cerebral), tais como idade
avanada, fumo, presso arterial alta ou diabetes?
R NO R SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um
mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno.

Para obter classicaes completas, consulte os Critrios Mdicos de


Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os
benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais do mtodo que a cliente
utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que fariam com que o mtodo
fosse desaconselhvel, quando isso for relevante para a cliente.

Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Injetveis Mensais

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais


De modo geral, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deve utilizar injetveis mensais. Em circunstncias especiais,
entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado que tenha
condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de
uma mulher poder decidir quanto ao uso de injetveis mensais. O prossional
de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a um acompanhamento.

y
y
y
y

No amamentando e a menos de 3 semanas aps o parto


Amamentando basicamente entre 6 semanas e 6 meses aps o parto
Tem idade de 35 anos ou mais e fuma menos de 15 cigarros por dia
Presso arterial alta (presso sistlica entre 140 e 159 mm Hg ou presso
diastlica entre 90 e 99 mm Hg)

y Presso arterial alta controlada, onde possvel haver avaliao contnua


y Histria de presso arterial alta, onde a mesma no possa ser medida
(inclusive presso alta associada gravidez)

y Doena ou infeco heptica grave ou tumor no fgado


y Tem idade de 35 anos ou mais e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura

y Tem menos do que 35 anos e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura que se desenvolveram ou se agravaram ao utilizar injetveis mensais

y Teve cncer de mama h mais de 5 anos e no retornou


y Tem diabetes h mais 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou sistema
nervoso causados por diabetes

y Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais como


idade avanada, fumo, diabete e presso arterial alta

Injetveis Mensais para Mulheres com HIV


y Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam
em terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, utilizar os injetveis
mensais.

y Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os injetveis mensais. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.

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Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Fornecimento de Injetveis
Mensais
Quando comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar injetveis a qualquer
momento caso assim deseje e se houver certeza razovel de que ela no est
grvida. Para ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez
(ver p. 372).
Quando comear

Apresenta ciclos
menstruais ou est
saindo de um mtodo no hormonal

A qualquer momento no ms

Injetveis Mensais

Situao da mulher

y Caso ela esteja comeando h 7 dias aps sua menstruao, no h necessidade de mtodo de apoio.

y Se j passaram mais de 7 dias aps o incio de sua


menstruao, ela poder comear a tomar injetveis
a qualquer momento se houver certeza razovel de
que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo
de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

y Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar injetveis imediatamente (ver DIU com
Cobre, Mudando de um DIU para Outro Mtodo,
p. 148).
Mudana a partir de
um mtodo hormonal

y Imediatamente, se ela estava utilizando o mtodo


hormonal de forma consistente e correta ou caso haja
certeza razovel de que ela no est grvida. No h
necessidade de aguardar pela sua prxima menstruao. No h necessidade de mtodo de apoio.

y Se ela estiver mudando a partir de outro injetvel, ela


poder receber o novo injetvel quando a injeo de
repetio deveria ser aplicada. No h necessidade de
mtodo de apoio.
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Menos de 6 meses aps
o parto

y Atrase a primeira injeo at completar 6 semanas


depois do parto ou quando o leite no for mais o
alimento principal do bebo que ocorrer primeiro.

Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos,


espermicidas e coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os
mtodos contraceptivos menos ecazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.

Injetveis Mensais

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Situao da mulher

Quando comear

Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
(continuao)

y Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode comear a tomar os injetveis a qualquer momento se
houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros
7 dias aps a injeo.

y Se sua menstruao tiver retornado, ela poder


comear a tomar injetveis tal como aconselhado
para mulheres que apresentem ciclos menstruais
(ver p. 89).
Em amamentao parcial
Menos de 6 semanas
aps o partoh

y Retarde a primeira injeo em pelo menos 6 semanas

Menos de 6 semanas
aps o parto

y Se a menstruao no tiver retornado, ela poder

aps ela ter dado luz.

comear a tomar injetveis a qualquer momento se


houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos 7 primeiros
dias de aps a injeo.

y Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear


a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89).
No amamentando
Menos de 4 semanas
aps o parto

y Ela poder comear a tomar injetveis entre o 21 e

Mais de 4 semanas aps


o parto

y Se a menstruao no tiver retornado, ela poder

28 dia aps o parto. No h necessidade de mtodo


de apoio.
comear a tomar injetveis a qualquer momento se
houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros
7 dias aps a injeo.

y Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89).

90

Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas


e coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Situao da mulher

Quando comear

Ausncia de menstruao (no relacionado ao parto ou


amamentao)

y Ela poder comear a tomar injetveis a qualquer


momento se houver certeza razovel de que ela no
est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio
nos primeiros 7 dias aps a injeo.

Depois de um aborto y Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias


espontneo ou
depois de um aborto espontneo ou induzido
induzido
no primeiro ou no segundo trimestre, no h
necessidade de um mtodo de apoio.

Injetveis Mensais

y Se se passaram mais de 7 dias aps um aborto


espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo
trimestre, ela poder comear a tomar injetveis a
qualquer momento se houver certeza razovel de
que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo
de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Depois de tomar
y Ela poder comear a tomar injetveis no mesmo dia
plulas anticoncepcioem que tomar as PAEs. No h necessidade de aguarnais de emergncia
dar sua prxima menstruao para tomar a injeo.
(PAEs)
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros
7 dias aps a injeo.

Aconselhamento acerca dos Efeitos Colaterais


IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na
menstruao e outros efeitos colaterais devem ser dados antes da aplicao da
injeo. O aconselhamento sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda
mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo.
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns

y Menstruao menos intensa e menos dias de menstruao, menstruao irregular e menstruao rara.

y Ganho de peso, dores de cabea, tontura, sensibilidade dos seios e possivelmente outros efeitos
colaterais.

Explique o que fazer


caso ocorram efeitos
colaterais

y Efeitos colaterais no so sinais de doena


y Geralmente perdem intensidade ou cessam nos
primeiros meses aps o incio das injees

y So comuns, mas algumas mulheres no os tm.


y A cliente poder retornar ao servio para obter
ajuda caso os efeitos colaterais a perturbem.

Fornecimento de Injetveis Mensais

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Aplicao da Injeo
1. Obtenha uma
dose do injetvel,
agulha e seringa

y 25 mg de AMP/cipionato de estradiol ou 50 mg de
NET-EN/valerato de estradiol, agulha para injeo
intramuscular e seringa de 2 ml ou 5 ml. (O NETEN/valerato de estradiol s vezes vem disponvel em
seringas pr-carregadas.)

y Para cada injeo, use uma seringa descartvel autoinutilizvel e uma agulha de uma embalagem lacrada
nova (dentro do prazo de validade e no danicada),
se disponvel.

2. Lavagem

y Lave as mos com gua e sabo, se possvel.


y Se o local de aplicao da injeo estiver sujo, lave-o
com gua e sabo.

y No preciso limpar o local com antissptico.


3. Prepare o frasco

y AMP/cipionato de estradiol: Agite suavemente o


frasco.

y NET-EN/valerato de estradiol: No necessrio


agitar o frasco.

y No h necessidade de limpar a parte superior do


frasco com antissptico.

y Se o frasco estiver frio, aquea-o temperatura da


pele antes de aplicar a injeo.

4. Encha a seringa

y Perfure a parte superior do frasco com uma agulha


esterilizada e preencha a seringa com a dose
apropriada.)

5. Injete a frmula

y Insira a agulha esterilizada profundamente no quadril


(msculo ventroglteo), no brao (msculo deltide) ou nas ndegas (msculo glteo, parte superior
externa), o que for da preferncia da mulher. Injete o
contedo da seringa.

y No massageie o local da injeo.

92

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

6. Descarte as
seringas e as
agulhas descartveis de maneira
segura

y Do No reaproveite, entorte ou quebre as agulhas


antes de descart-las.

y Coloque-as num recipiente prprio para objetos


pontiagudos, prova de perfurao.

y No reutilize seringas e agulhas descartveis.


Devem ser destrudas depois se usadas uma
nica vez. Devido a seu formato, so de difcil
desinfeco. Portanto, a reutilizao pode
transmitir doenas tais como HIV e hepatite.

Injetveis Mensais

y Se forem usadas seringa e agulha


reutilizveis, devem ser esterilizadas
novamente antes de cada uso (ver
Preveno de Infeces na Clnica,
p. 312).

Apoio Usuria
Fornea instrues
especcas

y Tell Diga a ela para no massagear o local da injeo.


y Diga cliente o nome da injeo e marque com ela a
data da prxima injeo, aps cerca de 4 semanas.

Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar antes


da
Prxima Injeo
Assegure a cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser
por exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso
tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar
grvida.
Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algum muito grave esteja
acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto
a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo contraceptivo usado por ela
no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual
mtodo ela est utilizando.

Fornecimento de Injetveis Mensais

93

Planejamento da Prxima
Injeo
1. Marque com ela a data de sua prxima
injeo daqui a 4 semanas.

2. Pea-lhe que tente vir na data certa.


Ela poder voltar com 7 dias de
antecedncia ou atraso e mesmo
assim receber a injeo.
3. Independente do atraso, ela deve
retornar para a prxima injeo. Se
o atraso foi maior do que 7 dias,
ela deve abster-se de fazer sexo ou
utilizar preservativos, espermicidas ou coito interrompido at que ela receba
uma injeo. Ela tambm poder pensar em tomar plulas anticoncepcionais
de emergncia se o atraso foi maior do que 7 dias e ela tenha feito sexo
desprotegido nos ltimos 5 dias (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia,
p. 45).

Ajuda a Usurias Regulares


Consultas para Repetio de Injeo
1. Pergunte como a cliente est lidando com o mtodo e se ela est satisfeita.
Pergunte se ela tem alguma dvida ou algum assunto que queira esclarecer.

2. Pergunte especialmente se ela est preocupada com mudanas na sua menstruao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como Lidar
com Problemas, na prxima pgina).

3. Aplique nela a injeo. A injeo pode se aplicada com at 7 dias de antecedncia ou atraso.

4. Planeje com ela a prxima injeo. Marque uma data para a prxima aplicao
(daqui a 4 semanas). Lembre-a de tentar vir na data
certa, mas tambm que deve voltar independente
do atraso ser grande ou no.

5. A cada ano aproximadamente, verique sua


presso arterial se possvel (ver Critrios
Mdicos de Elegibilidade, Pergunta 3, p. 86).

6. Pergunte a uma cliente antiga se ela j teve algum problema de sade novo.
Aborde tais problemas conforme seja necessrio. No caso de novos problemas
de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 97.

7. Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter lhos e
o risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.

94

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Como Lidar com Atraso nas Injees


y Se a cliente estiver menos do que 7 dias em atraso para repetir uma injeo, ela
poder receber a prxima aplicao. No h necessidade de testes, avaliao ou
mtodo de apoio.

y Uma cliente que tenha atrasado mais de 7 dias poder receber a injeo
seguinte se:

5
Injetveis Mensais

Ela no tiver feito sexo nos 7 dias aps o perodo em que ela deveria ter
recebido sua ltima injeo, ou
Se ela utilizou um mtodo de apoio ou tomou plulas anticoncepcionais de
emergncia (PAEs) depois de ter feito sexo desprotegido nos 7 dias aps o
perodo em que ela deveria ter tomado sua ltima injeo, ou

y Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.


y Se a cliente estiver mais do que 7 dias atrasada e no atende aos critrios acima,
medidas adicionais podero ser tomadas para que se tenha certeza razovel
de que ela no est grvida (ver Opes Adicionais para Avaliar se h Gravidez,
p. 370).

y Discuta o motivo que levou a cliente a se atrasar e as solues para isso. Se


retornar na data certa for, freqentemente, um problema, sugira a utilizao
de um mtodo de apoio no perodo em que atrasar a injeo seguinte, a ingesto
de PAEs ou a escolha de outro mtodo.

Como Lidar com Problemas


Problemas Relatados como Efeitos Colaterais
Podem ser ou no devidos ao mtodo.

y Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de injetveis. Eles merecem a ateno do prossional/servio de sade. Caso a cliente
relate efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se
conveniente, trate-os.

y Oferea ajuda cliente na escolha de outro mtodona hora, caso ela assim o
queira, ou se os problemas no puderem ser superados.
Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que
incomodam a cliente)

y Explique a ela que muitas mulheres que utilizam injetveis mensais apresentam
menstruao irregular. No algo prejudicial e, geralmente, diminui de intensidade
ou cessa depois dos primeiros meses de uso.

y Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de ibuprofeno
trs vezes por dia aps as refeies por cinco dias ou outro antiinamatrio noesteride (AINE), comeando quando a menstruao irregular tiver incio.

y Se a menstruao irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado por
outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados ao
uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 97).
Ajuda a Usurias Regulares

95

Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais


de 8 dias de durao)

y Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam injetveis mensais


apresentam sangramento intenso ou prolongado. No algo prejudicial e
normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.

y Para obter um alvio moderado a curto prazo, ela poder tentar tomar 800 mg
de ibuprofeno 3 vezes por dia aps as refeies durante 5 dias ou outro AINE,
comeando quando a menstruao intensa se iniciar. Os AINEs proporicionam
algum alvio menstruao intensa no caso de implantes, injetveis s de
progestgeno e DIUs, e podem tambm ajudar no caso dos injetveis mensais.

y Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela toma tabletes de ferro e diga-lhe
que importante comer alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves
(especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes
(feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).

y Se a menstruao intensa ou prolongada continuar ou comear aps vrios


meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa
haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes
no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, na
prxima pgina).
Ausncia de menstruao

y Enfatize com ela que algumas mulheres que utilizam injetveis mensais param de
car menstruadas e isso no algo prejudicial. No necessrio perder sangue
todo ms. semelhante a no car menstruada durante a gravidez. Ela no cou
estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres cam
felizes por estarem livres da menstruao.)
Ganho de peso

y Analise sua dieta e aconselhe conforme a necessidade.


Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)

y Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000


mg) ou outro analgsico.

y Deve-se avaliar quaisquer dores de cabea que se agravem ou ocorram com


maior freqncia durante o uso de injetveis.
Sensibilidade dos Seios

y Recomende que ela use um suti rme (inclusive durante exerccio fsico intenso
e o sono).

y Tente fazer compressas quentes ou frias.


y Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000
mg) ou outro analgsico.

y Considere solues localmente disponveis.


Tontura

y Considere as solues disponveis localmente.

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Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Novos Problemas que Possam Requerer a Troca de Mtodo


Podem ou no ser devido ao mtodo.
Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no
relacionado ao mtodo)

5
Injetveis Mensais

y Encaminhe ou avalie de acordo com a histria e exame plvico. Diagnostique e


trate da maneira apropriada.

y Ela poder continuar utilizando os injetveis mensais no perodo em que o


problema estiver sendo avaliado.

y Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou


inamao plvica, ela poder continuar tomando injetveis mensais durante o
tratamento.
Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identicao de Dores de
Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)

y Independente da dela, uma mulher que desenvolva dores de cabea com enxaqueca,
com ou sem aura, ou cuja enxaqueca se agrave durante o uso dos injetveis mensais,
deve interromper o uso dos mesmos.

y Ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.


Circunstncias que a impedem de andar por uma semana ou mais

y Se ela estiver se submetendo a uma cirurgia de grande porte que a obrigue a


repousar ou imobilizar sua perna (com gesso ou tala), ou por outros motivos ela
no tenha condies de se locomover por vrias semanas, ela deve:
Dizer a seus mdicos que est tomando injetveis mensais.
Interrompa as injees um ms antes do dia marcado para a cirurgia e, se
possvel utilize um mtodo de apoio durante este perodo.
Reiniciar os injetveis mensais 2 semanas depois de voltar a se locomover.
Certos problemas de sade graves (suspeita de doena cardaca ou heptica,
presso arterial alta, cogulos sanguneos em veias profundas das pernas ou dos
pulmes, derrame (acidente vascular cerebral), cncer de mana, danos s artrias,
vista, rins ou sistema nervoso causados por diabetes ou doena da vescula biliar).
Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.

y No aplique a injeo.
y Fornea-lhe um mtodo de apoio at que o problema seja avaliado.
y Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isto ainda no tenha sido feito.
Suspeita de gravidez

y Avalie se h gravidez.
y Interrompa as injees caso a gravidez se conrme.
y No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher
esteja tomando injetveis (ver Pergunta 3, p. 98).
Ajuda a Usurias Regulares

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Perguntas e Respostas Sobre


Injetveis Mensais
1. Em que os injetveis mensais diferem do AMPD ou NET-EN?
A maior diferena entre os injetveis mensais e AMPD ou NET-EN est no fato
de que um injetvel mensal contm um estrgeno bem como um progestgeno,
fazendo dele um mtodo combinado. Por sua vez, o AMPD e o NET-EN contm
apenas progestgeno. Alm disso, os injetveis mensais contm menos progestgeno. Estas diferenas resultam numa menstruao mais regular e menos
distrbios de sangramento que o AMPD ou o NET-EN. Os injetveis mensais
requerem, como o nome diz, uma injeo por ms ao passo que o NET-EN
aplicado a cada 2 meses e o AMPD, a cada 3 meses.
2. Os injetveis mensais funcionam como os anticoncepcionais orais
combinados?
Em grande parte, sim. Os injetveis mensais (tambm chamados de anticoncepcionais injetveis combinados) so parecidos com os anticoncepcionais orais
combinados (AOCs). H poucos estudos de longo prazo realizados sobre os
injetveis mensais, mas os pesquisadores acreditam que a maioria dos achados sobre os AOCs tambm se aplicam aos injetveis mensais. Os injetveis
mensais, contudo, no passam pelo fgado antes porque no so ingeridos pela
boca como os AOCs. Estudos de curto prazo demonstraram que os injetveis
mensais tm menos efeito que os AOCs sobre a presso arterial, cogulos sangneos, a decomposio de substncias gordurosas (metabolismo dos lipdeos)
e funo heptica. Os estudos de longo prazo sobre os riscos e benefcios
sade dos injetveis mensais ainda esto em andamento.
3. Os injetveis mensais provocam defeitos (malformaes) de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente
injetveis mensais quando estiver grvida?
No. Evidncias seguras advindas de outros mtodos hormonais mostram que
a contracepo hormonal no provoca defeitos (malformaes) de nascena e
no prejudicam o feto caso uma mulher que grvida quando estiver tomando
injetveis mensais ou acidentalmente comece a tomar injetveis quando ela j
estiver grvida.
4. Os injetveis mensais provocam aborto?
No. Pesquisas sobre anticoncepcionais combinados constataram que eles no
perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso. No devem ser utilizados
para provocar um aborto. No funcionaro como tal.
5. As datas de repetio de injees de uma mulher devem se basear
no incio de sua menstruao?
No. Alguns prossionais de sade acham que a injeo seguinte s deve ser
aplicada quando tiver incio a prxima menstruao. Entretanto, episdios relativos menstruao no devem orientar o cronograma das injees. Um mulher

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Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Injetveis Mensais

deve receber a injeo a cada 4 semanas. O intervalo entre as injees no


deve se basear em sua menstruao.
6. Os injetveis mensais podem ser utilizados para provocar a
menstruao?
No. Uma mulher poder ter algum sangramento vaginal (um sangramento por
supresso) em decorrncia de uma injeo, mas no h evidncias de que ao
aplicar uma nica injeo de injetvel mensal a uma mulher que tenha menstruao irregular far com que sua menstruao se inicie corretamente cerca um
ms depois. Alm disso, aplciar uma injeo numa mulher grvida no provocar
um aborto
7. Mulheres que fumam podem usar os injetveis mensais com
segurana?
Mulheres com idade inferior a 35 anos que fumem qualquer nmero de cigarros e mulheres com idade igual ou superior a 35 anos e que fumem menos de
15 cigarros por dia podem utilizar os injetveis mensais com segurana. (No entanto, mulheres com 35 ou mais anos de idade e que fumem qualquer nmero
de cigarros no devem utilizar anticoncepcionais orais combinados.) Mulheres
com 35 anso ou mais que fumem mais de 15 cigarros por dia devem escolher
um mtodo sem estrgeno como o caso dos injetveis s de progestgeno,
se disponvel. Todas as mulheres que fumam devem ser incentivadas a parar
de fumar.
8. Os injetveis mensais alteram o humor ou o desejo sexual de uma
mulher?
Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam injetveis mensais relatam
tais queixas. No entanto, a grande maioria de usurias de injetveis no relata
tais alteraes e algumas relatam que tanto o humor quanto o desejo sexual
melhoraram. difcil dizer se tais alteraes se devem aos injetveis mensais
ou a outras razes. No h evidncias de que os injetveis mensais afetem o
comportamento sexual das mulheres.

Perguntas e Respostas sobre os Injetveis Mensais

99

9. Mulheres com varizes podem utilizar os injetveis mensais?


Sim. Os injetveis mensais so seguros para mulheres com varizes.Varizes so
vasos sangneos aumentados prximos superfcie da pele. No representam
perigo. No no cogulos sangneos nem so veias profundas nas pernas onde
um cogulo pode ser perigoso (trombose de veias profundas). Uma mulher que
tem ou deve trombose de veias profundas no deve utilizar injetveis mensais.
10. Os injetveis mensais tornam uma mulher estril?
No. Pode haver um atraso no retorno da fertilidade depois que se pra de
tomar os injetveis mensais, mas com o tempo a mulher poder engravidar
novamente como antes, embora a fertilidade diminua medida que as mulheres
envelhecem. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de usar
os injetveis mensais geralmente volta alguns meses depois da ltima injeo.
Algumas mulheres podem ter que aguardar alguns meses at que seu padro
normal de menstruao retorne.
11. Quanto tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso
dos injetveis mensais?
Mulheres que param de usar os injetveis mensais esperam cerca de um ms a
mais, em mdia, para engravidar do que mulheres que utilizaram outros mtodos.
Isto signica que caro grvidas em mdia 5 meses aps a ltima injeo. Estes
so tempos mdios. Uma mulher no deve car preocupada se no engravidar
at 12 meses aps a interrupo do uso. Depois de parar de usar os injetveis
mensais, uma mulher poder ovular antes que sua menstruao retornee assim
engravidar. Se ela deseja continuar evitando a gravidez, deve comear outro mtodo antes que sua menstruao retorne.
12. O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para sua prxima injeo?
A orientao atual da OMS recomenda que se aplique na mulher sua prxima injeo mensal se estiver at 7 dias atrasada, sem necessidade de maiores
evidncias de que a mesma no est grvida. No entanto, algumas mulheres retornam com atrasos ainda maiores para sua injeo de repetio. Os prossionais de sade podem utilizar as Opes Adicionais para Avaliar se H Gravidez
(ver p. 370) caso a usuria de injetveis esteja mais de 7 dias atrasada para sua
injeo de repetio.

100 Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade