Parto en adolescentes

Segn la OMS, la adolescencia se clasifica en:

Adolescencia temprana: 10 a 13 aos.
Adolescencia media: 14 a 16 aos.
Adolescencia tarda: 17 a 19 aos.

2 de cada 10 partos son de adolescentes entre 12 y 19 aos

La primera causa por la que las nias entre 10 y 17 aos acuden al hospital es
por parto y sus complicaciones: 74.000 nias al ao

Segn el Instituto Nacional de Estadstica y Censos (Inec), el nmero de mujeres

embarazadas o en perodo de lactancia de 12 a 17 aos disminuy en el pas, ya
que en el 2009 se reportaron 33 819 casos, y en el 2012, 19 112.

Variables en el inicio del trabajo de parto

El riesgo obsttrico en esta etapa fue 55% bajo, 35% medio y 10% alto.

Riesgo bajo

Contracciones de 3-4 cada 10 min de duracin de 40-60 seg

Dilatacin 1-2 cm * FCF 120-150

Pelvis til, membranas integras, presentacin ceflica, lquido

amnitico normal y claro.

Riesgo moderado

Contracciones de <3 o > 5 cada 10 min de duracin de 61-90 seg

Dilatacin >3 cm * FCF 151-160

Pelvis limite, membranas rotas hasta 8h, presentacin plvica,

lquido amnitico regular y verde o amarillo.

Riesgo alto

Sin contraccin, sin dilatacin, FCF <119

Desproporcin ceflico plvica, membranas rotas >9h

Oligohidramnios, color verde o rojo

Variables durante el trabajo de parto

Bajo en 55% de los sujetos del estudio, medio en 18% y alto en 27%.

Riesgo bajo

Contracciones de 3-4 cada 10 min de duracin de 40-60 seg

Dilatacin 1-2 cm * FCF 120-150

Riesgo moderado

Contracciones de <3 o > 5 cada 10 min de duracin de <40 seg

Dilatacin >3 cm * FCF 111-119/151-159

Descenso muy rpido, PA: 140-160/91-109, membranas rotas

hasta 8h, duracin de labor de parto <8h alumbramiento dirigido
y hemorragia moderada

Riesgo alto

Sin contraccin, sin dilatacin, FCF <110 o >160

PA: >160/110, descenso difcil, membranas rotas > 9h

Duracin de labor de parto >9h, alumbramiento manual,

hemorragia asistida

Variables en el posparto

50% riesgo bajo, 25% riesgo medio y 25% riesgo alto

Riesgo bajo

Descenso normal, PA: 100-139/79, membranas integras, duracin

de labor de parto de 6-8h, alumbramiento espontaneo y sangrado
normal

Ceflico, vaginal, sin trauma obsttrico

Peso 2500-3499, 37-41 sem

Apgar 7-10, no sufrimiento fetal

Riesgo moderado

Plvica cesrea programada, trauma obsttrico moderado

Peso 2000-2499, 33/36 >42 sem

Apgar sin respuesta, oxigeno, sufrimiento fetal moderado

Riesgo alto

Cesrea urgente, trauma obsttrico severo

Peso < 2000, <32

Apgar <7, reanimacin, sufrimiento fetal severo

Variables en el puerperio

90% fue de riesgo bajo, 8% medio y 2% alto

Riesgo bajo

Hemorragia normal

FC normal

TA normal

T normal

Involucin uterina normal

No edema ni infeccin

Eliminacin urinaria y fecal normal

Lactancia materna

Riesgo moderado

Hemorragia moderada

Ligera taquicardia

Hipo/Hipertensin leve

Hipertermia

Subinvolucin uterina

Edema regional, infeccin local

Eliminacin urinaria y fecal dificultosa

Frmula

Riesgo alto

Hemorragia excesiva

Taquicardia severa

Hipertensin grave

Hipertermia severa

Atona uterina

Edema general

Infeccin general

Eliminacin urinaria y fecal ausente

No lactancia materna

Complicaciones obsttricas
Embarazo

Preeclampsia

Eclampsia

Aborto

Hemorragias

Anomalas placentarias

Infeccin de vas urinarias

Parto

Parto prematuro

Amenaza de parto pretrmino

Distocias

Rotura prematura de membranas

Desproporcin cfalo plvica

Desgarro perineal

Cesrea

Distocias
Dinamicas: Son debidas a alteraciones en la actividad contrctil uterina que interfiere
con la normal progresin del parto.
Hipodinamias
Consiste en la alteracin del estmulo contrctil, deficiente maduracin
miometrial o alteracin en la excitabilidad. Clnicamente se produce un
alargamiento en la fase de dilatacin y del expulsivo. El tratamiento
principalmente se basa en la administracin de oxitocina tras descartar
desproporcin y con precaucin si existen antecedentes de cicatriz uterina.
Hiperdinamias
Son debidas a hiperexcitabilidad miometrial, hiperfuncin bioqumica
miometrial, por estimulacin de barorreceptores cervicales o por obstculos
mecnicos (dinmica de lucha) a la normal progresin del parto, siendo esta
ltima la causa ms frecuente (debemos sospechar entonces una desproporcin
plvico ceflica)
Clnicamente se puede producir un parto precipitado con riesgo de rotura uterina
o sufrimiento fetal por disminucin del aporte sanguneo al circuito placentario.
El tratamiento se basa en la administracin de uteroinhibidores y extraccin fetal
urgente ante signos de sufrimiento fetal.
Distocias mecnicas
Se producen cuando existen problemas entre la pelvis, el feto o las partes blandas.
Alteraciones en la pelvis sea
Disminucin de los dimetros de la pelvis.
Alteraciones fetales
- Malposiciones: alteraciones de la rotacin (occipito transversa en un plano de
Hodge bajo, occipito-sacra) o alteraciones de la actitud (sincipucio, de cara, de
frente)
- Malpresentaciones: podlica y hombros.
Distocia de partes blandas
Alteraciones a nivel de la vulva (rigideces, tumores), vagina (tabiques vaginales
extensos), crvix (neoplasias, sinequias extensas) o tero (mioma previo).

Desproporcin cfalo plvica

Es la obstruccin del trabajo de parto debido a la disparidad entre las

dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna que impide el parto vaginal.

En un estudio realizado en la ciudad de Cuenca, en el Hospital Vicente Corral

Moscoso, se observ que esta complicacin fue la ms frecuente entre las
adolescentes, representando el 17.65%.

Parto pre trmino en la adolescente

Son las manifestaciones semejantes al trabajo de parto que se producen entre la 21 y
36,6 semanas de gestacin, entre las cuales se presentan: contracciones uterinas 1/10
minutos, de 60 segundos de duracin, cambios del crvix del 50% y dilatacin mayor de
3 cm.
*Presencia de flujo vaginal o salida de lquido amnitico.
*Dolor en la regin lumbar
*Contracciones uterinas regulares
Factores de riesgo mayores
Gestacin mltiple, polihidramnios, anomalas uterinas, ciruga abdominal
durante el embarazo, antecedentes de conizacin.
Dilatacin >1cm a las 32SG
Cuello <1cm de longitud a las 32SG
2 o ms abortos en el segundo trimestre
Consumo de cocana
Factores de riesgo menores
Enfermedad febril durante el embarazo
Pielonefritis
Consumo +10 cigarrillos al da
Metrorragia despus de las 12SG
1 aborto en el segundo trimestre
2 o ms abortos en el primer trimestre
Otros factores de riesgo
Bajo nivel socioeconmico
Edad materna <18aos >40 aos
Estrs
Infecciones vaginales: vaginosis bacteriana sintomtica
Infecciones urinarias
ETS

 Abuso domstico
Violencia familiar
Alcoholismo
Bajo ndice de masa corporal pre gestacional
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Traumatismos
Parto prematuro

Es aquel que se produce despus de las 20 semanas o antes de las 37 semanas de

gestacin.

Se ha determinado que el riesgo de parto prematuro en las pacientes

adolescentes es mayor mientras menor es la edad de la paciente, siendo el grupo
de verdadero riesgo las adolescentes que se encuentran entre los 10 y los 15 aos

Dentro de la etiologa se plantea sobre todo el estrs psicosocial, las infecciones

ascendentes del tracto genitourinario.

Ruptura prematura de membranas

Es la ruptura espontnea del corion y del amnios, una o ms horas antes de que
se inicie el trabajo de parto. Aumenta la morbi mortalidad materna a expensas de
la infeccin

Se describen 3 mecanismos fisiopatolgicos:

a) Por alteracin de la estructura de las membranas cervicales: la rotura

ocurreespontneamente y antes de que se produzcan cambios importantes
en la madurez, posicin o dilatacin del cuello uterino.
b) Por deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical: La rotura
ocurre espontneamente despus de cambios funcionales del segmento
crvix (borramiento y comienzo de la dilatacin) acompaados por las
contracciones uterinas.
c) Mecanismo de formacin y rotura de dos sacos ovulares: Se produce
una
acumulacin de lquido amnitico en el espacio virtual amniocorial por
filtracin a travs del amnios o por secrecin. El lquido acumulado por
presin hidrosttica va disecando el espacio amniocorial para finalmente
depositarse en el polo inferior entre el corion y el amnios. La rotura del
corion determina la salida de lquido al exterior, y al conservarse el
amnios integro se forma una segunda bolsa. Esta se rompe en una etapa
posterior por el mecanismo anteriormente mencionado.

Desgarro perineal

Se define como las laceraciones del canal de parto; esta complicacin en las
adolescentes est dada principalmente por la condicin de inmadurez,
manifestndose en una estrechez de canal blanco

Primer Grado: afecta la horquilla vulvar, piel perineal y la mucosa

vaginal, sin comprometer la fascia y el msculo adyacente.

Segundo Grado: afecta la fascia y el msculo del cuerpo perineal, pero

sin comprometer el esfnter anal.

Tercer Grado: piel, mucosa, cuerpo perineal y esfnter externo anal.

Cuarto Grado: Se extienden a travs de la mucosa rectal y exponen la

luz del recto. Estn en relacin directa con la sobre distensin mecnica
del perin, sometido a presiones ejercidas por la cabeza y hombros
fetales, instrumentos o manos del obstetra

Parto por cesrea en la adolescente

El porcentaje de cesreas en Ecuador debe ser entre un 5 y 15%, actualmente se

observa un 25%

La adolescencia no es indicacin de cesrea

La OMS recomienda que la tasa de cesreas no supere el 15% en los hospitales

de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de
nacimientos

Se consideran indicaciones de cesrea las causas materna, fetales, obsttricas,

materno-fetales.

Complicaciones de la cesrea

Histerectoma postcesrea por acretismo placentario.

Histerectoma postcesrea por atona.

Shock sptico debido a corioamnionitis previa.

Anemia severa con transfusin

Hematoma subaponeurtico