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Funcin reproductora.
Funciones inmunolgicas.
Por suerte, cualquier glndula endocrina puede seguir funcionando incluso despus de
haber perdido un 90% de la misma, lo que prcticamente asegura un mantenimiento de su
funcin.
Los trastornos endocrinos ms comunes hacen referencia a: obesidad, tiroides, sexuales,
agua, lactancia, diabetes, calcio y crecimiento.
Como repercusiones socio-econmicas de estos trastornos encontramos la gota, el cncer, la
diabetes, la obesidad, problemas de crecimiento, osteoporosis
El tratamiento de las afecciones endocrinas puede englobar: tto. mdico, tto. quirrgico, tto.
farmacolgico, tto. fsico, tto. electroterpico, tto. diettico y tto. ortopdico.
Tema 2. Bloque hipotlamo-hipofisario. Fisioterapia en los trastornos hipofisarios.
Bloque Hipotlamo-Hipfisis.
El hipotlamo es el primer lugar donde se forman las hormonas dentro de este bloque. Por
su parte, la hipfisis (glndula situada en la silla turca, que tiene 1 cm de dimetro y que
pesa unos 300 grs) se divide en dos, adenohipfisis o hipfisis anterior que se encarga de
sintetizar hormonas y neurohipfisis o hipfisis posterior que almacena las hormonas
sintetizadas por el hipotlamo.
La relacin entre hipotlamo e hipfisis se establece de la siguiente manera:
Hipotlamo Hipfisis
Glndulas perifricas (tiroides, suprarrenales y glndulas sexuales, ovarios o testculos)
El sistema de control del bloque hipotlamico-hipofisario se realiza mediante feedback de
la hipfisis al hipotlamo (asa corta) y de las glndulas perifricas, tanto sobre la hipfisis
como sobre el hipotlamo (asa larga). Una tercera forma sera el asa ultracorta, consistente
en un control hipotalmico ejercido por las propias hormonas que genera el hipotlamo.
Las neurohormonas hipotalmicas son:
Acta sobre el crecimiento: en el hgado liberando somatomielina que acta sobre los
cartlagos.
H. corticotropina (ACTH).
Causa la muerte por problemas cardiovasculares como el aumento del tamao del
corazn e insuficiencias valvulares.
Sus rasgos caractersticos son: aumento del permetro de la cabeza, las orejas, la nariz, el
arco orbitario Tambin crece la mandbula y provoca dificultades en la masticacin y
desviaciones de los dientes. Suelen tener cefaleas y problemas visuales. Cambios en la voz
por compresin de la laringe.
Gigantismo: se produce un exagerado crecimiento de los huesos. Aparece cuando los
cartlagos de crecimiento an estn desarrollndose. Su causa productora es tambin un
tumor hipofisario que provoca un aumento de la GH. Los gigantes son grandes de forma
proporcional.
Sus caractersticas clnicas son similares a los pacientes con acromegalia, sin embargo,
tienen muchos problemas asociados con la necesidad de ropa, calzado a medida. Otro
problema aadido es el peso, que acaba provocando una aceleracin de procesos
degenerativos como la artrosis. No hay concordancia entre altura, peso y fuerza.
Diagnstico de acromegalia y gigantismo:
El enano hipofisario s tiene fallo en la sntesis de GH. Aunque tambin puede ser que la
GH se sintetice normalemente, pero la hormona encargada de liberarla no se produzca en la
cantidad adecuada. Se hace evidente a los dos aos. Su enanez es proporcional en todo el
cuerpo, su inteligencia es normal y tiene retrasos en la madurez sexual. El tratamiento
adecuado es el que elimina la causa que provoca la enfermedad. Hoy da se emplea un
tratamiento sustitutivo, es decir, sustituir la GH por otra hormona de accin similar.
Los objetivos en el tratamiento de pacientes con disminucin de GH son: evitar la
hipofuncin endocrina, evitar la falta de desarrollo (talla) y evitar alteraciones metablicas.
El tratamiento es mdico (tratamiento sustitutivo).
Hormona lactognica o prolactina (PRL).
Esta hormona acta en la glndula mamaria en el periodo de post-parto. Hace que la mama
aumente de tamao. Durante el embarazo, el estrgeno baja y de esta forma la lactina puede
provocar leche gracias a la estimulacin del pezn por parte del beb.
Disfunciones bsicas:
Un excesivo nivel de prolactina fuera del embarazo tiene efecto sobre las gnadas
(hace que disminuyan, hipogonadismo), producindose infertilidad.
Secrecin hormonal.
Diabetes inspida. Es una enfermedad caracterizada por orinar grandes cantidades y como
consecuencia beber mucho lquido (poliuria y polilipsia). Encontramos dos tipos:
Manifestaciones clnicas:
Alteraciones de la secrecin:
Bocio. Alteracin del tamao de la glndula tiroidea. Su etiologa es muy variada: tumor,
toma de sustancias Segn la zona geogrfica o la forma en que aparece podemos
distinguir dos tipos de bocio:
Espordico: aparece en zonas de bajo riesgo. La causa puede ser la falta de yodo o
trastornos en la tiroides en general. Suele tener carcter hereditario. Son alimentos
bociogenos la col, la piel de cacahuete, las pipas de girasol
Manifestaciones clnicas:
Por la morfologa: forma, tamao
Por la funcin: hipo o hipertiroidismo.
Produce efectos compresivos sobretodo en: nervios recurrentes, esfago, trquea Estos
efectos alteran la voz del paciente, tambin pueden producirle disfagia y dificultades
respiratorias. Si el bocio crece hacia abajo (parte inferior de los lbulos) se le llama
intratorcico y puede producir alteraciones cardiacas (compresin sobre las venas cavas).
Diagnstico:
Palpacin dolorosa de la zona.
Importante hacer estudio radiolgico y observar la trquea o esfago.
Hacer gammagrafa que mida la captacin de yodo del tiroides.
Estudios de laboratorio: determinar niveles de TSH que es estimulante de la tiroides.
Tratamiento. Depende del tamao del bocio:
Hipertiroidismo: tirotoxicosis (paciente delgado).
Hipotiroidismo: mixedema en adultos o cretinismo en nios (paciente obeso).
En piel y faneras: piel caliente y hmeda e intolerancia al calor. Piel fina flexible,
pelo fino y dbil, se ven mucho las venas.
Renales. Est aumentado el flujo que le llega al rin, por lo que se aumenta el
filtrado glomerular y tambin la reabsorcin.
Problema drmico: manchas edematosas a nivel pretibial, sobre ella los pelos se
hacen ms gruesos.
El diagnstico se realiza del mismo modo que en el caso anterior y el tratamiento se realiza
mediante irradiacin en el tiroides o mediante tratamiento quirrgico de la propia glndula.
Hipotiroidismo o mixedema. Es un descenso de hormonas tiroideas en sangre.
Etiologa.
Piel y faneras: piel plida, seca, descarnada, intolerancia al fro. Pelo seco, spero,
quebradizo y zonas de alopecia.
Cardiovascular: paciente tiene un aumento del tamao cardiaco que suele asociarse
a insuficiencia cardiaca. Es frecuente que tenga dolores torcicos. Tambin sufren
bradicardia.
Relajacin muscular.
Coagulacin de la sangre.
Conexiones nerviosas.
Diagnstico:
Mediante manifestaciones clnicas que suelen ser evidentes.
Determinacin hormonal mediante laboratorio.
Signo de Chovsteik: consiste en percutir el nervio facial por delante del pabelln
auricular en el latral de la mandbula, pudiendo encontrar 3 respuestas: 1) Contraccin de
comisura de labios; 2) Contraccin de comisura y lado de la nariz del lado percutido; 3) Al
percutir se contrae toda la hemicara.
Signo de Trousseau: consiste en poner un manguito de presin en el brazo y subir la
presin por encima de la sistlica para crear isquemia. Signo positivo si se produce
espasmo.
Tratamiento:
Fase crnica: administrar PTH (aunque dure muy poco). Para un tratamiento de
larga duracin mejor ser administrar Ca y Vitamina D.
Tipo:
No da sntomas (asintomtico).
Tratamiento fisioterpico. Ser el propio de pacientes con osteoporosis. Cuidado con las
fracturas, sinovitis Reducir la hipotona, debilidad Algunas fracturas producen
encamamiento prolongado por lo que deberemos en estos casos trabajar la fisioterapia
respiratoria, movilizaciones, normas de higiene personal
Tema 4. Trastornos de glndulas suprarrenales.
Introduccin.
Las glndulas suprarrenales estn situadas en los polos superiores de ambos riones.
Podemos distinguir en ellas dos zonas:
Nutricin: proceso nico e igual para todo el mundo. El individuo no tiene control
sobre ella a diferencia de la alimentacin.
Agua.
Tratamiento: depende del grado de colaboracin del paciente y del grado de desnutricin.
Consiste en la administracin de dietas hipercalricas: por va oral y si se opone, por va
nasogstrica. Las de ms gravedad por va intravenosa.
Historia clnica: mujer de entre 20 y 30 aos, de clases social media-alta, llevan una
vida social normal, actividad sexual normal y obsesin por miedo a ganar peso.
Abusan de frmacos (laxantes y diurticos) y se inducen el vmito.
Grupos de riesgo:
Medicin antropomtrica.
Peso y talla.
Pliegue tricipital: se mide en brazo no dominante en el punto medio entre acromion y
olcranon, con el brazo colgando. De este modo obtenemos el porcentaje de grasa.
Alteracin de la inmunidad.
Hipoproteinemia - Hipoalbuminemia.
Hipotona muscular.
Estados de desnutricin.
Marasmo. Desnutricin crnica-calrica. De evolucin larga (meses o aos). Faltan
nutrientes energticos (hidratos de carbono-grasas). Manifestaciones clnicas (se da
sobretodo en la infancia):
Anemias severas.
Cicatrizacin deficiente.
Nutricin parenteral:
ndice ponderal:
Peso / Estatura.
Grados de obesidad.
Morfolgica:
Factores genticos: si padre y madres son obesos (80% el nio ser obeso) y si slo
uno es obeso (50% el nio ser obeso).
Factores endocrino-metablicos.
Actividad (gasto/ingesta).
Manifestaciones clnicas.
Problemtica actual. Han cambiado mucho los hbitos de vida, las dietas en lneas
generales no son correcta (comida rpida, con exceso de lpidos) y adems llevamos un
ritmo de vida ms estresante y sedentario a la vez.
Tratamiento de la obesidad.
Mtodos.
Obesidad grave. El tratamiento suele ser quirrgico (las tcnicas quirrgicas suele
consistir en reducir el volumen del estmago con una anilla y derivaciones
intestinales para disminuir la absorcin del alimento en las asas intestinales. Las
ventajas de este tratamiento son que el paciente nota en poco tiempo beneficios
(prdida de peso) y adems cambia los hbitos alimentarios ya que la persona se
sacia antes evitando comidas excesivas. Requerir fisioterapia pre y postquirrgica.
Obesidad moderada:
Fisioterapia.
Accin de la insulina:
1 A nivel sanguneo: reduce la utilizacin de la grasa, convierte la glucosa en triglicridos
y estos finalmente en tejido adiposo.
2 A nivel celular: convierte la glucosa en energa, genera depsitos de protenas y
glucgeno y capta aminocidos.
3 A nivel heptico: Almacenamiento de glucgeno y transforma el exceso de glucosa en
cidos grasos.
Regulacin de la glucemia:
Nivel bajo de glucosa, alerta en el pncreas, glucagn segregado por las clulas alfa del
pncreas, el hgado descarga glucosa en la sangre y se restablecen los niveles normales de
glucosa en sangre.
Nivel alto de glucosa, alerta en pncreas, insulina segregada por las clulas beta del
pncreas, las clulas toman glucosa de la sangre y se restablecen los niveles normales de
glucosa en sangre.
Los niveles normales de glucosa en ayuno estn entre 110 y 140 mg /dL.
Diabetes.
La diabetes es un trastorno crnico del metabolismo que tiene una base gentica. Se
caracteriza por 2 sndromes: uno metablico que viene dado por la hipoglucemia (la
glucosa no puede entrar en las clulas) y que afecta a las grasas y protenas. Adems un
sndrome vascular, pues quedan afectadas arterias de varios calibres a nivel enceflico, de
corazn, retina y riones.
Formas de presentacin:
Normal o fisiolgico. El pncreas produce insulina ante un estmulo (al comer sube la
glucosa y estimula la produccin de insulina).
Tipo I o insulina dependiente (20% de los pacientes). El pncreas no produce insulina y la
glucosa se va almacenando en sangre. Es propia de personas menores de 30 aos, de
complexin delgada y con mucha sintomatologa. Se tratan con insulinoterapia, sufren de
microangiopata y tienen antecedentes en el 10% de los casos.
Tipo II (80%). El pncreas produce insulina pero los receptores de las clulas no se
activan y la glucosa no puede entrar en las clulas. Es propia de personas mayores de 30
aos que en el 70% de los casos son obesos. Presentan una escasa sintomatologa y su
tratamiento se realiza a base de dietas, ejercicio fsico y antidiabticos orales. Pueden
presentar ateroesclerosis y normalmente tienen antecedentes.
Manifestaciones clnicas:
Poliuria: como la glucosa no entra en las clulas, el organismo, para compensar, hace que
el hgado libera glucgeno a la sangre. Como sigue sin poder entrar en las clulas, cada vez
hay ms cantidad de glucosa en sangre y cuando sta alcanza los 180 mg / dL el rin se ve
incapaz de reabsorberla y es eliminada por la orina.
Polidipsia: la gran prdida de lquido produce deshidratacin que estimula el centro de la
sed y el individuo necesita beber mucho.
Polifagia: las clulas tienen hambre porque no les entra glucosa y el individuo tiene
apetito.
Otros sntomas: prdida de peso, astenia durante todo el da, prurito genital (infecciones,
ms frecuente en la mujer), retraso en la cicatrizacin, hemorragias
Complicaciones agudas: cetoacidosis (puede dar lugar al coma), coma hiperosmolar e
hipoglucemia por tratamiento errneo.
Complicaciones crnicas: microangiopata diabtica (ojos, rin, corazn, piel suelen
producirse despus de 10-15 aos de padecer la diabetes), macroangiopata diabtica
(extremidades, cerebro) y neuropata diabtica (puede afectar cualquier parte del sistema
nervioso: ACV e infartos en encfalo, mielopatas en mdula, neuritis y polineuiritis en
SNP) y alteraciones metablicas.
lceras diabticas.
Vasculares: microangiopatas, dolorosas, no hay pulso, mal pronstico, gangrenas,
amputaciones Por trastornos de la sensibilidad, se produce en zonas de hiperpresin.
Neurolgicas: lugares de presin, no dolor, hay pulso, pronstico bueno con tratamiento
adecuado.
El pie diabtico. Como paciente no tiene sensibilidad dolorosa, el paciente al andar no se da
cuenta de cmo apoya el pie y con el tiempo las articulaciones se deterioran dando lugar a
artropata neuroptica. A ello se aaden las microangiopatas y las zonas de ms presin
empiezan a ulcerarse dando lugar al pie diabtico. Tambin se producen una atrofia
muscular y probablemente infecciones.
El plan teraputico a seguir en estos casos es:
Dieta personalizada.
Importancia de la dieta. El aporte calrico de los alimentos deber ser adecuado y la dieta
equilibrada. Sobretodo deberemos calcular la cantidad de hidratos de carbono a ingerir
(60% del total de la dieta) y la distribucin de los mismos en la dieta diaria: desayuno
(20%), complementos (5-10%), comida (30%), merienda (5-10%), cena (25-30%) y noche
(5-10%).
Importancia del ejercicio fsico.
Caractersticas del ejercicio: previa valoracin mdica inicial. A las dos semanas de
iniciarse el ejercicio ya suelen notarse los beneficios, pero si dejas de realizarlo 4-5
das los beneficios empiezan a perderse. Los ejercicios deben ser ms bien suaves,
sin demasiada intensidad. Se realizar un mnimo de tres sesiones semanales de
aproximadamente 45-60 minutos prestando especial atencin a la higiene del pie y
el calzado.
Tema 8. Osteoporosis y actividad fsica.
Introduccin.
La osteoporosis es una enfermedad sea caracterizada por una reduccin del tejido seo en
relacin con el volumen anatmico del hueso que aumenta el riesgo de fracturas. Los
objetivos en el tratamiento de esta enfermedad sern aumentar la densidad del hueso o masa
sea y de este modo disminuir el riesgo de fractura.
Un hueso normal tiene una composicin de: 60% componente mineral y 40% componente
orgnico. En la osteoporosis se mantienen estas proporciones pero hay menos cantidad, por
lo que el hueso es ms frgil. En la osteomalacia las proporciones se invierten y lo que
tenemos es un hueso blando.
Tipos de osteoporosis. Clasificacin:
Por la localizacin:
Definicin: mxima cantidad de ms sea que llega a tener una persona, se suele
alcanzar alrededor de los 50 aos. Esto implica el estar ms o menos protegido ante
la osteoporosis.
Fracturas.
Prdida de altura.
Tipos de ejercicios. Aquellos que fortalezcan sobretodo los msculos del tronco y
miembros inferiores para que tambin prevengan las cadas y mejore la recuperacin.
Un programa de gimnasia individual incluir ejercicios de pronosupinacin, flexin de
cadera, extensiones de tronco y abduccin y extensin de cadera. Deberemos combinarlos
con ejercicios de fuerza, carrera continua y marcha a ritmo rpido.
Ser fundamental tambin prestar atencin al tratamiento postural y preventivo, sobretodo a
nivel del raquis: escuela de espalda, control de columna, evitar resistencias y rotaciones y
buscar apoyos de descarga.
Osteoporosis y patologa.
Metatarsalgias.
Gonalgias.
Dorsalgias.
Fracturas:
Magnetoterapia:
Hidroterapia: agua caliente, influye en la relajacin muscular que alivia el dolor que
se produce por espasmo.
Electroterapia: TENS.
Masajes: con precaucin a nivel del caquis cervical. Puede ser estimulante para
mejorar la circulacin sangunea o relajante para suavizar la musculatura con
espasmo.
Causas: un tercio de las personas mayores sufren una cada al ao y la mitad de ellas
suelen ser debidas a dficits orgnicos (trastornos del equilibrio, Alzheimer,
alteraciones del aparato locomotor). Estas cadas suelen suponer una fractura de
cuerpo vertebral (por flexin brusca de tronco o sacudida).
Fases de rehabilitacin:
Continuar con la ortesis de tronco, que ayuda tanto a corregir cifosis como a evitar
la flexin de columna.
Fase preventiva: pretende mejorar el estado general del paciente como medida
preventiva frente a posibles nuevas fracturas. Los objetivos en esta fase sern:
Si no es posible aumentar la masa sea del paciente, al menos estabilizarla.
Evitar al mejorar el estado general del paciente posibles nuevas fracturas de columna.
Hiperuricemia.
Artropatas.
2) Fase con litiasis renal. El 20% sufre litiasis renal recidivante. Se pasa de hiperuricemia a
hipercalciuria y finalmente a litiasis. Si finalmente se depositan los cristales en el rin
hablaremos de neuropata, provocando una insuficiencia renal.
La dieta en el tratamiento de esta patologa ser fundamental: prohibida la carne roja y
vsceras, el marisco, el pescado azul, el alcohol, el chocolate, el caf, las legumbres Esta
diete tiene un inconveniente: el paciente slo consigue reducir 1 mg y es mal tolerada por el
paciente. El tratamiento ms adecuado ser el farmacolgico (frmacos que reduzcan la
formacin de cido rico), beber agua mineral embotellada para alcalinizar la orina y que
no se produzcan los clculos.
Fase con gota. Es la situacin ms frecuente en clnica. El paciente ya acude al mdico. Los
cristales de urato ya se han precipitado a las articulaciones y se produce inflamacin, con
dolor Las articulaciones ms afectadas son las metatarsofalngicas.
El 1% de los hiperuricmicos tienen entre 40 y 60 aos. Acaban desarrollando tofos. La
reaccin inflamatoria erosiona el hueso, acabando por destruir la cpsula articular y dando
lugar al dolor. La localizacin ms frecuente de los tofos son el primer dedo del pie, el
olcranon, el hlix de la oreja, el rin El proceso es el siguiente:
1 Cristales de cido rico / 2 Erosiones seas / 3 Afectacin de la cpsula sinovial.
Ataque agudo de gota.
Tratamiento de la gota.
Ataque agudo de gota:
Crioterapia.
Reduccin de peso.
Tema 10. El ejercicio fsico como terapia en el dolor crnico. Las endorfinas.
Opio y morfina.
El opio se extrae de una planta llamada Papaverum somnfera. La morfina acta en el SNC
y se deriva del opio. Hace 6000 aos los sumerios los usaron como analgsicos y con fines
teraputicos. El origen del opio est en China y Tailandia. El opio debe extraerse por la
noche porque es muy sensible, pierde cualidades con lor rayos UV del sol. El opio es un
ltez blanco y est compuesto en mayor porcentaje por morfina y noscapina.
Acciones de los opiceos.
No liberan endorfinas.
Endorfinas y estrs.
Estados de estrs.
Estrs, + o -.
Lesiones deportivas.
Percepcin dolorosa.
Conflictos blicos.
La hematopoyesis.
Eritrocitos.
Leucocitos.
Trombocitos.
Mdula sea roja: donde se forman la mayor parte de las clulas sanguneas.
Mdula sea amarilla: formada por grasa. En caso de necesidad del organismo tambin es
formadora de clulas sanguneas.
rganos linfticos (ganglios linfticos: bazo, timo, amigdalas): producen linfocitos
(clulas de defensa del organismo.
Signos y sntomas principales. Sern diferentes segn la lnea celular afectada.
Consideraremos como sntoma principal a aquel que ha hecho al paciente acudir a la
consulta. Indagaremos a partir de ste. Los ms comunes son:
Linfadenopatas (infecciones).
Dolor articular y seo (hemofilia, el dolor seo generalizado puede ser efecto de una
expansin de la mdula sea en algunas leucemias).
Ganglios linfticos.
Hgado y bazo.
Hematologa y fisioterapia.
Interrupcin del programa rehabilitador, debido a efectos de la enfermedad o debido al
tratamiento y sus efectos.
Busca restablecer el estado hematolgico normal.
Se va produciendo una restriccin funcional importante.
Los cogulos se pueden formar por distintas vas pero el resultado final es siempre la
formacin de fibrina que acabar con el cese de la hemorragia. Antes de nada deber
formarse un activador (ser el Factor X) de la protrombina. sta se descompondr dando
lugar a trombina que actuar sobre el fibringeno. ste a su vez se dividir obteniendo
fibrina. En todo este proceso jugar un papel importante el calcio.
Para obtener el Factor X se pueden seguir 2 vas:
Va intrnseca: Factor XII, activa al Factor XI y ste a su vez al Factor IX. El Factor IX se
combina con el Factor VIII y de este modo obtenemos el Factor X.
Va extrnseca: Factor VII + Tromboplastina + Calcio = Factor X.
Fase de la fibrinolisis o sistema fibrinoltico. Este se activa con el depsito de fibrina
que activa la formacin de plasmita que acta sobre los productos de degradacin de la
Fibrina (PDF) y los digiere (limpieza). Este sistema fibrinoltico equilibra al sistema de
coagulacin.
El proceso global de la hemostasia podra resumirse en los siguientes pasos:
Vasoconstriccin local.
Hemostasia primaraia.
Fibringeno a fibrina.
Fibrinolisis.
Lesiones vasculares.
Lesiones leves: aquellas en las que se produce una reparacin instantnea: las
plaquetas son medida suficiente para reparar la lesin.
Lesiones graves: en las que son necesarias todas las fases de la hemostasia.
Trastornos vasculares.
Petequias.
Equimosis.
Trastorno cuantitativo.
Trastorno cualitativo.
Este factor forma unas sustancias que permiten adherirse a las plaquetas y a su vez forma
parte del factor VIII. Los signos y sntomas de esta enfermedad son hemorragias con
facilidad. Para diagnosticarla se realizan pruebas de laboratorio y se comprueba que han
aumentado el tiempo de hemorragia y el tiempo parcial de la tromboplastina.
Alteraciones plasmopticas. Se basan en alteraciones de los factores de coagulacin.
Hablamos en este caso de la Hemofilia (factores VIII o IX).
Tema 13. Hemofilia: historia, gentica y clnica de la hemofilia.
Historia.
Predominio familiar dio lugar a que se establecieran normas para ayudar a nios a
no someterse a la circuncisin si en su familia se haba dado algn caso de
hemofilia.
En 1900, los pacientes con esta patologa tenan una esperanza de vida muy corta.
Pero, cmo separar el factor VIII del plasma sanguneo? La separacin la descubre de
forma fortuita la Dra. Judith Gram. en 1965, descongelando bolsas de plasma vio que en el
fondo de la bolsa quedaba un precipitado y al analizarlo descubri que ste era muy rico en
factores VIII y IX.
Despus se pens en convertir el precipitado en polvo para que el paciente pudiera tener en
casa bolsas de polvo ce precipitado y ya no ser necesario acudir al hospital en caso de
hemorragia. El polvo de precipitado junto con agua esterilizada a temperatura ambiente
quedaba listo para inyectar al paciente.
Factor VIII. Es un compuesto proteico con dos componentes:
Protena relacionada con VIII (VIII-R). Est relacionada con la hemostasia primaria.
Tipos de hemofilia.
Manifestaciones clnicas.
Gentica de la hemofilia.
La enfermedad se manifiesta en varones porque el gen que se encarga de producir los
factores VIII y IX se encuentra en el cromosoma X. La mujer que tenga afectado el
cromosoma X an le queda el otro cromosoma X y no manifiesta la enfermedad.
Varn no trasmite la enfermedad a hijos varones pero si es padre afecto las hijas sern
portadoras.
Varn sano no trasmite nada.
Gen puede estar en cubierto en portadoras.
Ejemplos:
Mujer sana (X X) y hombre hemoflico (Xh Y): hijas portadoras (X Xh, X Xh) e hijos
siempre sanos (X Y, X Y).
Mujer portadora (X Xh) y hombre sano (X Y): hija sana (X X) o hija portadora (X Xh)
e hijo sano (X Y) o hijo afecto (Xh Y).
Mujer portadora (X Xh) y hombre hemoflico (Xh Y): hija portadora (X Xh) o nia
afecta (Xh Xh) e hijo sano (X Y) o hijo afecto (Xh Y).
Mujer hemoflica (Xh Xh) y hombre sano (X Y): hijas portadoras (X Xh) e hijos afectos
(Xh Y).
Mujer hemoflica (Xh Xh) y hombre hemoflico (Xh Y): hijas e hijos afectos.
Mujer portadora o hemoflica.
Portadora: 1. Hija de un hemoflica.
2. Hay ms de un varn hemoflico
3. Hijo hemoflico ms otro pariente.
Mujer hemoflica: 1. Gen de hemofilia en ambos cromosomas X.
2. Portadora y gen normal no funciona.
3. Existencia de un solo X (45X). Sndrome de Turner.
4. Enfermedad de von Williebrand..
Determinacin de la hemofilia.
Antecedentes familiares.
Estado de portadora.
Plasma fresco congelado: bolsa de plasma, tiene todos los factores de coagulacin pero en
cantidad mnima. Suele usarse cuando el defecto es del resto de factores (excepto del VIII y
IX). Procede de un solo donante.
Clculo de la dosis. Estar en funcin del peso del paciente, el volumen plasmtico
y la gravedad de la hemorragia.
Hemartrosis crnicas.
Alteracin de sinoviales.
Nivel del factor por encima del 40% a los 4 das posteriores.
Ciruga ortopdica: si es este el caso, la pauta es la misma pero a los 4 primeros das
debe mantener el 80% y a los 8 das el 40%. Cuando se le retira la escayola, se
contina con la terapia sustitutiva manteniendo el nivel por encima del 20%.
Complicaciones en hemofilia.
Enfermedades secundarias a:
Complicaciones neurolgicas.
Suelen ser debidas a hemorragias a nivel intracraneal, intraespinal o lesiones en nervios
perifricos. La gravedad depende de la localizacin, velocidad a la que se produce y la
eficacia del tratamiento.
A nivel intracraneal:
La edad no es un factor que influya en la importancia del traumatismo.
Suele ser la primera causa de muerte en el hemoflico y lo que sobreviven tienen secuelas
como convulsiones, crisis epilpticas
Edad de aparicin: los bebs no tienen las fontanelas cerradas y los sacan en el parto
mediante cesrea. En la infancia y adolescencia (etapas con mayor actividad fsica) son ms
frecuentes las hemorragias.
No siempre existe un antecedente traumtico a la hemorragia. Tampoco existe relacin
entre la intensidad del traumatismo y la gravedad de la hemorragia.
Las hemorragias ms frecuentes son las intracerebrales, subaracnoideas y subdurales.
En la evaluacin de personas con hemorragias, considerar: ataxia, convulsiones y prdida
de conciencia. Signos que pueden hacer sospechar de la hemorragia interna.
Examen clnico. Valorar el nivel de conciencia, orientacin, estado de las pupilas que
podrn indicar dao cerebral por hemorragia.
Laboratorio: estudio de factores de coagulacin y radiografas para observar si hay lesin
sea.
Tratamiento, basado en terapias sustitutivas: dar a los pacientes que mantengan dosis del
30-40%. Si manteniendo estos niveles durante una semana no pasa nada todo ir bien. Si
hay sntomas se mantendr 2 semanas.
Hemorragia intraespinal:
Edad mnima. Nios por encima de los 4 aos ya pueden recibir tratamiento de
sustitucin.
El paciente debe mantener el registro: llevar un diario del uso que hace el paciente
de la medicacin que le dan, si ha tenido algn trauma
Atencin clnica. Al paciente se le dice los periodos en los que tiene que acudir a las
revisiones.
Sesiones de entrenamiento:
En hemoflicos mayores saber diferenciar el dolor de la artrosis, por ejemplo, del de una
hemorragia.
Para controlar una hemorragia debemos subir el factor como mnimo a un 20%.
Tratamiento de mantenimiento.
Calor moderado.
Derrame articular.
Comienzo insidioso.
Pruebas complementarias.
Tratamiento:
Prevencin.
Terapia sustitutiva.
Antinflamatorios / AINES.
Sinoviortesis?
Plan de fisioterapia:
Isomtricos globales.
Tcnica de FNP.
Potenciacin muscular.
Sinevectoma. Estar indicada en caso de hemartrosis de repeticin con sinovitis crnica
(genera hipertrofia sinovial). La tcnica se denomina de reseccin de la sinovial:
No quirrgicos: sinoviortesis.
Movilidad limitada.
Hematomas musculares.
Signos clnicos:
Superficiales y profundos.
Aparicin insidiosa.
Tratamiento:
Fases:
Fase aguda:
Tratamiento sustitutivo precoz.
Inmovilizacin reposo absoluto (posicin funcional): en las piernas se busca la extensin,
en los codos una ligera flexin.
Crioterapia.
AINES.
Fase subaguda:
Corregir posiciones antilgicas (flexin).
Isomtricos.
Electroestimulacin.
Biofeedback.
Ultra sonidos pulstiles.
Hemartrosis.
Signos clnicos:
Fase de removilizacin:
o Sustitucin de factor de coagulacin.
o Inmovilizacin (intermitente / modificada).
o Medicacin (opcional).
o Ejercicios: crioterapia, isomtricos, hidrocinesiterapia, biofeedback,
movilizacin activa-asistida, FNP
o Mantenimiento.
o Ejercicio de acondicionamiento general.
o Gua profesional.
o Actividades recreativas:
Aficiones.
Hemartrosis de repeticin.
BLOQUE III. Fisioterapia en otros grupos de poblacin.
Tema 17. Terapias asistidas con animales (zooterapia). Hipoterapia.
ZOOTERAPIA
Denominamos zooterapia a las tcnicas de rehabilitacin o reeducacin en las que
se emplean animales como asistentes (T.A.C.A.). Este tipo de tcnicas sueles
desarrollarse en espacios abiertos y estn en consonancia con corrientes holsticas y
ecolgicas.
Holstico viene de holos que significa todo o entero. Hace referencia al
conocimiento del todo. Conocer tanto las patologas como las caractersticas de los
animales y sus actitudes.
Los miembros implicados en este tipo de terapia son el paciente, el asistente
(animal) y el monitor terapeuta.
Evolucin de la zooterapia:
o Incgnitas sobre el inicio de estas terapias.
o Hipcrates en el 460 a.C. ya hablaba de el ritmo del caballo.
o Grado de movimiento.
o Afecciones funcionales: FC y PA.
o Barreras sociales o culturales.
Caractersticas de los ejercicios.
o Seguridad: el paciente tiene que conocer los riesgos que entraan y saber
detectar posibles complicaciones durante su realizacin.
o Prevencin: deben ayudar a prevenir la aparicin de lesiones aadidas.
o Estimulacin de la persona para que el ejercicio no resulte montono.
o Debe realizarse con una frecuencia de 3 veces por semana.
o La intensidad debe ser la de la FC del umbral ventilatorio.
o La duracin de la sesin ser de entre 30 y 60 minutos, incluyendo siempre
una parte inicial de calentamiento y una final de relajacin.
Tipos de ejercicios:
Ejercicios de destreza que exigen aprender determinados patrones de movimiento.
Ejercicios de fuerza (isomtricos).
Ejercicios dinmicos de resistencia aerbica.
Ejercicios que fortalezcan los msculos de las articulaciones ms dbiles y que
movilicen las articulaciones ms limitadas.
Ejercicios que estimules la memoria, los rganos sensoriales, factores
psicolgicos
Ejercicios en grupo: muy recomendados por su carcter social.
Deportes: marcha, footing, ciclismo, natacin, aquagym, golf, pesca esqu de
fondo
Precauciones: evitar los ejercicios sobre superficies duras, usar zapatos con suelas
absorbentes, caminar siempre mejor que correr, vigilar ejercicios en piscina,
precaucin con ejercicios en alturas
M. del tronco: a medida que el abdomen aumenta en la columna hay aparece una
mayor lordosis lumbar, un aumento de la anteversin plvica y una
horizontalizacin del sacro. Para compensar esto, la mujer aumenta su cifosis
dorsal. Todos estos cambios producen dolores en la columna lumbosacra.
Msculos abdominales:
o Rectos: a veces, diastasis recti (los rectos se separan ms de 2 cm,
circunstancia difcil de reparar despus del parto.
o Oblicuos: controlan el dimetro del abdomen y su esttica.
o Transversos: sirven de contencin.
Msculos del perin:
o Suelo plvico: (2 niveles,: profundo y superficial).
o Esfnteres, msculo recto y pilares de vagina.
Todos estos msculos deben de tener las siguientes funciones y propiedades:
o Coordinacin sensitiva y motriz.
o Fuerza (descenso del perin, durante el embarazo unos 25 cm aprox.).
1) Estructura sea del perin:
- Partes:
Parte interna o cara endoplvica (mira a las vsceras.
Parte externa o exoplvica.
- Tres articulaciones: 2 sacroiliacas y snfisis pbica. Estas tres articulaciones
adquieren ms laxitud y movilidad, favoreciendo as la salida del feto en su
momento.
- Estrechos plvicos:
Estrecho superior: en la parte alta de la pelvis. Cuando el nio se encaja es que
ya se ha introducido en este estrecho (ha descendido). Suele hacerse un estudio de
pelvimetra en el ltimo mes para medir el permetro de la pelvis y calcular si el
recin nacido podr salir sin problemas.
Mejora de la circulacin.
o Movimientos de pie: mujer en supino con piernas elevadas, flexo-extensin
de dedos, tobillos y rotaciones.
o Movimientos de piernas: en supino y con piernas elevadas. Flexo-extesin
de cadera, abd-abb de caderas y pedaleos.
Zona perineal.
o Postura de sastre: en sedestacin, rodillas flexionadas, piernas tocndose
planta con planta. Debe intentar tocar con las rodillas el suelo.
o Ensear a la mujer como contraer los msculos perineales.
Respiracin. Los objetivos en este tipo de trabajo sern mejorar las molestias
respiratorias y de oxigenacin y entrenar a la mujer para el momento del parto.
Consideraciones generales:
Toma de conciencia del acto respiratorio.
Fases del acto respiratorio.
Alumbramiento: desde que el nio sale del tero. Sus fibras se retraen y se suelta la
placenta.
Traumatismos del perin:
Factores que influyen en su desarrollo (N, peso, forma).
o Intensidad: