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Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad Ciencias de la salud


Escuela Profesional de Medicina Humana

Curso:
Neurociruga
Alumnos: Roca kuskani, Katherine
Silva Polo, Juana
Silva salvador Gianmarco
Vasquez Chamaya
Ciclo:

OBJETIVOS

Identificar la secuencia correcta de prioridades en la atencin del paciente


politraumatizado.

Aplicar los principios descritos en la revisin primaria y secundaria en la


atencin del paciente politraumatizado.

Aplicar las pautas y tcnicas que se deben utilizar en las fases de reanimacin
inicial y de atencin definitiva del tto del paciente politraumatizado.

Identificar la forma en que la historia mdica del paciente y los detalles del
accidente contribuyen a la identificacin de las lesiones.

Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisin primaria y tto del
paciente traumatizado y realizar las acciones necesarias para minimizar su
impacto.

ALTO GRADO DE
INDUSTRIALIZACI
N Y DESARROLLO
TECNOLGICO 2
Compromete 2 o ms lesiones Oseas traumticas que puedan afectar una o mas vsceras
que conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital,
requiriendo una valoracin y tratamiento inmediato, en el cual se establecern las
prioridades teraputicas.

El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas

La mortalidad
1

Inmediata

ocurre instantneamente o a los pocos minutos, y es debida a


lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones
enceflicas severas, del tronco cerebral, medular alta, lesin
cardaca o desgarro de grandes vasos. -

Precoz

ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe


fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock
hemorrgico

Diferida

(o tardas): ocurre en das o semanas tras el ingreso, debidas


principalmente como consecuencia de lesin cerebral, fallo
multiorgnico y SIRS

La mortalidad1

En torno a los 20 aos: por accidentes de


trfico y armas de fuego

En torno a los 80 aos: por atropellos y


cadas (osteoporosis, responsable de
cadas domiciliarias y consecuentemente
politraumatizados de baja energa)

LOS MS GRANDES AVANCES SE HAN DADO EN LA ATENCIN MDICA


PREHOSPITALARIA Y EN LA REANIMACIN INICIAL EN EL REA DE URGENCIAS.

Atencin mdica prehospitalaria


Objetivo: estabilizacin clnica inicial en el sitio del accidente y los
cuidados mdicos durante el traslado a la unidad hospitalaria.

EVALUACION EVALUACION
DE LA ESCENA PRIMARIA

REANIMACION DECISION DE
SIMULTANEA
TRASPORTE
DEL PACIENTE
TERRESTRE O
AEREO

EVALUACION
SECUNDARIA

CUIDADOS
DURANTE EL
TRASLADO

ELECCION DE
LA UNIDAD
HOSPITALARIA
RECEPTORA

EVALUACION DE LA ESCENA
1. Determinacin de la seguridad. Este punto es fundamental,
porque permite establecer las limitaciones de actuacin para el
personal de atencin mdica sobre la base de las condiciones de
seguridad prevalecientes en el lugar. Con este paso se establece
la necesidad o no de equipo y/o personal especializado y
capacitado en disciplinas de salvamento.
2. Lugar que ocupa el lesionado. Esta situacin es importante
para establecer la afectacin que pudiese tener el paciente
acorde al sitio que ocupaba en el momento de ocurrir el
accidente, en relacin con el mecanismo productor del mismo.
3. Mecanismo productor de lesin. La determinacin de la forma
como se produjo el accidente permite establecer los patrones de
afectacin en el paciente, tomando como base la energa liberada
en el momento del impacto.

Evaluacin primaria y reanimacin


simultnea
El objetivo fundamental ES RESOLVER DE
INMEDIATO Y VALORAR :
va area (A)
la ventilacin (B)
la circulacin (C)
El estado mental (D).
La evaluacin primaria debe efectuarse
siguiendo la metodologa adecuada y no
pasar de una letra sin haber resuelto la
anterior

Evaluacin Primaria

Objetivo es detectar y tratar las lesiones que amenazan la vida


Las prioridades se establecen en funcin de las caractersticas de las lesiones
sufridas, sus signos vitales, y el mecanismo de la lesin
Sigue el esquema ABCDE del programa ATLS (Advanced trauma life support)

A. Va area permeable con control lineal de la columna cervical

Este paso es fundamental para la sobrevida del paciente, en la evaluacin de la va


area, sin descuidar la columna cervical.

1. Evaluar el paso del aire por las vas areas superiores nos permitir reconocer si
hay obstruccin.
2. Se recomienda la maniobra de elevacin de la mandibular para lograr la
permeabilidad de las vas areas.
3. Paciente con TEC grave con alteracin del estado de conciencia o con Glasgow 8
requiere la colocacin de una va area definitiva.
4. Paciente con respuestas motoras no intencionadas sugiere un manejo definitivo
de va area .
5. Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuellotronco, con inmovilizacin manual,
ms collarn cervical.

Se debe tener presente, que todo gran traumatizado, tiene lesin de columna
cervical, mientras no se demuestre lo contrario, de manera, que hay que evitar
hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente

Examen neurolgico aislado NO excluye una lesin de la columna cervical

Los dispositivos de fijacin deben mantenerse colocados hasta que se haya


descartado una lesin de columna cervical

Ventilacin y oxigenoterapia
suplementaria
Evaluar el intercambio de aire entre MA y los pulmones

S
oxgeno suplementario
travs de mascarilla con
bolsa reservorio a 15 litros
por minuto

FIO2 > 0.85

No

Escuchar
Ver
Sentir

Ventilacin de
salvamento

integridad de la pared torcica


neumotrax hipertensivo

puncin torcica descompresiva

neumotrax abierto

dispositivo de vlvula

trax inestable

fijar el segmento afectado

Monitorizar
oxmetro de pulso y
un capnmetro

Circulacin y control de hemorragias


presencia de pulso carotideo
S
Sitios de sangrado externo
Presin directa
Presin indirecta
Elevacin de la extremidad
Vendajes compresivos

No
RCP

hemorragias internas
Hemorragia intraabdominal o intratorcica

transporte de inmediato

hemorragia
Estado de shock

Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco
Lesiones medulares

EKG + agentes antiarrtmicos


EKG + pericardiocentesis

2 vas con catteres cortos perifricos 14,16


soluciones cristaloides,solucin salina isotnica o
solucin de Hartmann.

hemorragia
Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco

Lesiones medulares

evaluar la hemodinamia del paciente


medicamentos vasopresores

el restablecimiento de la
perfusin tisular

no debe demorar el
transporte del paciente

4. D. Deterioro neurolgico. En
este momento se deben evaluar las
repercusiones que el traumatismo
tenga sobre el nivel de conciencia
del paciente.

El esquema ms sencillo es
determinar la respuesta del
paciente sobre la base del esquema
AVDI (Cuadro I), posteriormente se
evala el tamao y reactividad
pupilar y por ltimo, la escala de
coma de Glasgow (Cuadro II).

Fuente: American College of Surgeons. Programa avanzado de apoyo


vital en trauma para mdicos (Advanced trauma life support). Sexta
edicin 2012

Cuadro I. ESQUEMA AVDI


Letra

Significado

Alerta

Responde a estmulos verbales

Responde a estmulos dolorosos

No responde, inconsciente

Fuente: Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital care. Editorial W.B.
Saunders Company. Primera edicin, 2012.

Cuadro II. Escala de coma de glasgow

Fuente: Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital care. Editorial W.B.
Saunders Company. Primera edicin, 2012.

5. E. Exponer las reas del


cuerpo donde se sospeche
lesin.

Este punto es decisivo


porque permite determinar
la extensin de las lesiones.

Una situacin a considerar


es que la evaluacin en la
calle debe circunscribirse
slo a aquellas reas donde
se sospeche lesin,
cuidando en todo
momento la integridad y
pudor del paciente.

Fuente: American College of Surgeons. Programa avanzado de apoyo


vital en trauma para mdicos (Advanced trauma life support). Sexta
edicin 2012

REPASO

A (Airway)
Mantenimiento
de la va area
con control de
la columna
cervical.

B (Breathing)
Respiracin y
ventilacin.

C (Circulation)
Circulacin con
control de
hemorragias.

D (Disability)
Dficit
neurolgico.

E (Exposure /
Envirommental)
Exposicin:
desvestir
completamente
al paciente.
Prevenir la
hipotermia.

CASO CLNICO
Historia
Formas parte de un servcio de UCI- Mvil y te avisan de accidente de
trnsito en la va pblica, carretera interurbana de un carril por sentido,
al llegar encontramos un paciente de unos 30 aos en el suelo del
andn derecho, con un casco integral puesto, en decbito supino y lejos
de la moto.
SITUACIN CLNICA
Sin cuerpos extraos en va area. FR 8 ambos campos pulmonares
ventilados. Trax simtrico. No hay sangrado evidente salvo mnima
Otorragia. Abdomen blando. FC 50 l.p.m. Ritmo Sinusal. Pulso radial
dbil, casi inexistente. Femoral y carotideo normal. Piel plida y fra
GCS: respuesta ocular, verbal y motora nula. Fractura cerrada de tibia y
peron izquierdos. Sin antecedentes de inters.

A) Va area permeable sin cuerpos extraos


B) Dificultad para ventilar (FV 8 por minuto)
C) Circulacin pulso radial dbil casi inexistente,
femoral y carotideo estn normales
D) Paciente inconsciente, respuesta ocular, motora
y verbal nula (Glasgow = 3)
E) Piel plida y fra no hay hemorragia evidente

Impresin general
Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow de 3
Examen fsico

Signos vitales
FV: 8 ventilaciones por minuto
FC: 50 L/m

P: Radial dbil casi inexistente femoral y carotideo normal


Odos: Mnima Otorragia
Trax: A la inspeccin trax simtrico, a la auscultacin ambos campos pulmonares ventilados.
Abdomen: Blando
Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peron en miembro inferior izquierdo
Piel y faneras: Plida y fra

Diagnsticos diferenciales
TEC
Trauma medular
Trauma cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado

Fractura de tibia y peron

Los signos que nos hacen sospechar estos diagnsticos diferenciales


son:
Mnima Otorragia
Bradicardia
Bradipnea
Hipotensin
Pulso radial dbil
Piel plida y fra
Glasgow de 3

Tratamiento
Collarn cervical
Cnula de Guedel
Suministrar oxigeno al 95% con una mscara con reservorio (FiO2 de
95% )
Glucmetro ( dextrosa al 50% IV).
Canalizar dos venas con catter No. 18 corto por donde se administrara
lactato de Ringer de dosis respuesta iniciando con 500 CC. a chorro
Intubar el paciente para tener una va area definitiva, mantendremos
ventilacin asistida.
Alineacin de tibia y peron e inmovilizamos con una frula

Caso clnico
Nombre: L.A.T
Edad: 32 aos
Fecha de ingreso: 3 de Agosto del 2013
Motivo de consulta: accidente en la moto
Enfermedad actual: paciente con cuadro clnico de 9 das de evolucin consistente en
contusiones cerebrales fronto temporales, edema cerebral difuso, con hiponatremia ,
trastorno en la oxigenacin y falla renal ; al cual se le realizo toracotoma bilateral ,y
permanece con ventilacin mecnica . No posee respuesta a estmulos externos

Examen fsico:
FC: 94
FR: 25
Saturacin: 91% (con ventilacin mecnica)
PA: 157/ 90
T: 38.5
Gasglow 10/15
Sodio: 40.8 mmol/L
Creatinina: 1.8
Diuresis: 5645 mls
6.27 mlx kgx hora
ndice de Murray: 3.5

Disminucin del murmullo vesicular


Edema en miembros superiores
Pupilas fijas no reactivas.

Primer TAC:

se encontro edema difuso


cerebral.
Cisternas de la base permeables.

Linea media conservada.


Oclusion ventricular simetrica
Segundo TAC:
hermorragia occipital y parietal
bilateral.

Tac

CEREBRO PERDEDOR DE SAL


Se asocia ms frecuentemente a la hemorragia
subaracnoidea, los tumores intracraneales y la
enfermedad cerebro vascular isqumica. Presenta
hiponatremia, hipovolemia, nutriereis.

DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por secrecin
insuficiente de la hormona anti-diurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.

DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por secrecin
insuficiente de la hormona anti-diurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN


TRAUMA
Existen varios mecanismos involucrados:
Hipovolemia: provocada por sndrome
compartimental.
Nefrotoxicidad: mioglobinas y peroxidacion de
lpidos.

RABDOMIOLISIS
Enfermedad secundaria a necrosis muscular la cual
consiste en liberacin de sustancias hacia el torrente
sanguineo que normalmente estn en las clulas
musculares, tales como:

Creatinina fosfoquinasa
mioglobina

No es una enfermedad en si misma, es un sndrome


clnico y bioqumico originado por mltiples causas y
que como consecuencia puede conllevar al paciente a
una INSUFICIENCIA RENAL.

CAUSAS:

Toxicas
Dao muscular directo: quemaduras, isquemias.
Procesos infecciosos en tejido muscular
Enfermedades autoinmunes: poliomielitis

DIAGNOSTICOS
Infarto cerebral mltiple.
Hipertensin intracraneana.
Trastorno de la oxigenacin.
Diabetes inspida.
Falla renal
Falla orgnica mltiple.

BIBLIOGRAFIA
http://books.google.com.co/books?id=jhcyQ-QUnfwC&pg=PA33&dq=cerebro+perdedor+de+sal&hl=es419&sa=X&ei=xUUVUr7IBvDs2AWS3oHADA&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=cerebro%20perdedo
r%20de%20sal&f=false
http://books.google.com.co/books?id=hla-SuI57wwC&pg=PA46&dq=diabetes+ins%C3%ADpida&hl=es419&sa=X&ei=bUYVUoqJ4iF2QWkiIG4Cw&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=diabetes%20ins%C3%ADpida&f=false
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2008/ti081g.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000473.htm

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