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Curso:
Neurociruga
Alumnos: Roca kuskani, Katherine
Silva Polo, Juana
Silva salvador Gianmarco
Vasquez Chamaya
Ciclo:
OBJETIVOS
Aplicar las pautas y tcnicas que se deben utilizar en las fases de reanimacin
inicial y de atencin definitiva del tto del paciente politraumatizado.
Identificar la forma en que la historia mdica del paciente y los detalles del
accidente contribuyen a la identificacin de las lesiones.
Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisin primaria y tto del
paciente traumatizado y realizar las acciones necesarias para minimizar su
impacto.
ALTO GRADO DE
INDUSTRIALIZACI
N Y DESARROLLO
TECNOLGICO 2
Compromete 2 o ms lesiones Oseas traumticas que puedan afectar una o mas vsceras
que conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital,
requiriendo una valoracin y tratamiento inmediato, en el cual se establecern las
prioridades teraputicas.
La mortalidad
1
Inmediata
Precoz
Diferida
La mortalidad1
EVALUACION EVALUACION
DE LA ESCENA PRIMARIA
REANIMACION DECISION DE
SIMULTANEA
TRASPORTE
DEL PACIENTE
TERRESTRE O
AEREO
EVALUACION
SECUNDARIA
CUIDADOS
DURANTE EL
TRASLADO
ELECCION DE
LA UNIDAD
HOSPITALARIA
RECEPTORA
EVALUACION DE LA ESCENA
1. Determinacin de la seguridad. Este punto es fundamental,
porque permite establecer las limitaciones de actuacin para el
personal de atencin mdica sobre la base de las condiciones de
seguridad prevalecientes en el lugar. Con este paso se establece
la necesidad o no de equipo y/o personal especializado y
capacitado en disciplinas de salvamento.
2. Lugar que ocupa el lesionado. Esta situacin es importante
para establecer la afectacin que pudiese tener el paciente
acorde al sitio que ocupaba en el momento de ocurrir el
accidente, en relacin con el mecanismo productor del mismo.
3. Mecanismo productor de lesin. La determinacin de la forma
como se produjo el accidente permite establecer los patrones de
afectacin en el paciente, tomando como base la energa liberada
en el momento del impacto.
Evaluacin Primaria
1. Evaluar el paso del aire por las vas areas superiores nos permitir reconocer si
hay obstruccin.
2. Se recomienda la maniobra de elevacin de la mandibular para lograr la
permeabilidad de las vas areas.
3. Paciente con TEC grave con alteracin del estado de conciencia o con Glasgow 8
requiere la colocacin de una va area definitiva.
4. Paciente con respuestas motoras no intencionadas sugiere un manejo definitivo
de va area .
5. Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuellotronco, con inmovilizacin manual,
ms collarn cervical.
Se debe tener presente, que todo gran traumatizado, tiene lesin de columna
cervical, mientras no se demuestre lo contrario, de manera, que hay que evitar
hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente
Ventilacin y oxigenoterapia
suplementaria
Evaluar el intercambio de aire entre MA y los pulmones
S
oxgeno suplementario
travs de mascarilla con
bolsa reservorio a 15 litros
por minuto
No
Escuchar
Ver
Sentir
Ventilacin de
salvamento
neumotrax abierto
dispositivo de vlvula
trax inestable
Monitorizar
oxmetro de pulso y
un capnmetro
No
RCP
hemorragias internas
Hemorragia intraabdominal o intratorcica
transporte de inmediato
hemorragia
Estado de shock
Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco
Lesiones medulares
hemorragia
Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco
Lesiones medulares
el restablecimiento de la
perfusin tisular
no debe demorar el
transporte del paciente
4. D. Deterioro neurolgico. En
este momento se deben evaluar las
repercusiones que el traumatismo
tenga sobre el nivel de conciencia
del paciente.
El esquema ms sencillo es
determinar la respuesta del
paciente sobre la base del esquema
AVDI (Cuadro I), posteriormente se
evala el tamao y reactividad
pupilar y por ltimo, la escala de
coma de Glasgow (Cuadro II).
Significado
Alerta
No responde, inconsciente
Fuente: Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital care. Editorial W.B.
Saunders Company. Primera edicin, 2012.
Fuente: Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital care. Editorial W.B.
Saunders Company. Primera edicin, 2012.
REPASO
A (Airway)
Mantenimiento
de la va area
con control de
la columna
cervical.
B (Breathing)
Respiracin y
ventilacin.
C (Circulation)
Circulacin con
control de
hemorragias.
D (Disability)
Dficit
neurolgico.
E (Exposure /
Envirommental)
Exposicin:
desvestir
completamente
al paciente.
Prevenir la
hipotermia.
CASO CLNICO
Historia
Formas parte de un servcio de UCI- Mvil y te avisan de accidente de
trnsito en la va pblica, carretera interurbana de un carril por sentido,
al llegar encontramos un paciente de unos 30 aos en el suelo del
andn derecho, con un casco integral puesto, en decbito supino y lejos
de la moto.
SITUACIN CLNICA
Sin cuerpos extraos en va area. FR 8 ambos campos pulmonares
ventilados. Trax simtrico. No hay sangrado evidente salvo mnima
Otorragia. Abdomen blando. FC 50 l.p.m. Ritmo Sinusal. Pulso radial
dbil, casi inexistente. Femoral y carotideo normal. Piel plida y fra
GCS: respuesta ocular, verbal y motora nula. Fractura cerrada de tibia y
peron izquierdos. Sin antecedentes de inters.
Impresin general
Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow de 3
Examen fsico
Signos vitales
FV: 8 ventilaciones por minuto
FC: 50 L/m
Diagnsticos diferenciales
TEC
Trauma medular
Trauma cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado
Tratamiento
Collarn cervical
Cnula de Guedel
Suministrar oxigeno al 95% con una mscara con reservorio (FiO2 de
95% )
Glucmetro ( dextrosa al 50% IV).
Canalizar dos venas con catter No. 18 corto por donde se administrara
lactato de Ringer de dosis respuesta iniciando con 500 CC. a chorro
Intubar el paciente para tener una va area definitiva, mantendremos
ventilacin asistida.
Alineacin de tibia y peron e inmovilizamos con una frula
Caso clnico
Nombre: L.A.T
Edad: 32 aos
Fecha de ingreso: 3 de Agosto del 2013
Motivo de consulta: accidente en la moto
Enfermedad actual: paciente con cuadro clnico de 9 das de evolucin consistente en
contusiones cerebrales fronto temporales, edema cerebral difuso, con hiponatremia ,
trastorno en la oxigenacin y falla renal ; al cual se le realizo toracotoma bilateral ,y
permanece con ventilacin mecnica . No posee respuesta a estmulos externos
Examen fsico:
FC: 94
FR: 25
Saturacin: 91% (con ventilacin mecnica)
PA: 157/ 90
T: 38.5
Gasglow 10/15
Sodio: 40.8 mmol/L
Creatinina: 1.8
Diuresis: 5645 mls
6.27 mlx kgx hora
ndice de Murray: 3.5
Primer TAC:
Tac
DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por secrecin
insuficiente de la hormona anti-diurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.
DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por secrecin
insuficiente de la hormona anti-diurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.
RABDOMIOLISIS
Enfermedad secundaria a necrosis muscular la cual
consiste en liberacin de sustancias hacia el torrente
sanguineo que normalmente estn en las clulas
musculares, tales como:
Creatinina fosfoquinasa
mioglobina
CAUSAS:
Toxicas
Dao muscular directo: quemaduras, isquemias.
Procesos infecciosos en tejido muscular
Enfermedades autoinmunes: poliomielitis
DIAGNOSTICOS
Infarto cerebral mltiple.
Hipertensin intracraneana.
Trastorno de la oxigenacin.
Diabetes inspida.
Falla renal
Falla orgnica mltiple.
BIBLIOGRAFIA
http://books.google.com.co/books?id=jhcyQ-QUnfwC&pg=PA33&dq=cerebro+perdedor+de+sal&hl=es419&sa=X&ei=xUUVUr7IBvDs2AWS3oHADA&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=cerebro%20perdedo
r%20de%20sal&f=false
http://books.google.com.co/books?id=hla-SuI57wwC&pg=PA46&dq=diabetes+ins%C3%ADpida&hl=es419&sa=X&ei=bUYVUoqJ4iF2QWkiIG4Cw&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=diabetes%20ins%C3%ADpida&f=false
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2008/ti081g.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000473.htm