OBESIDAD

ENDOCRINOLOGA
7MO SEMESTRE
CASTAEDA PLATA MAYRA

CASO CLNICO

Paciente masculino de 23 aos de edad, acude a consulta,

preocupado por su peso actual, con APP de pre dm, trastorno
depresivo leve y AHF, en los cuales refiere abuelo paterno con
dm2, madre con HAS e hipotiroidismo, obesa, padre con DM2
y obeso, refiere tambin cansarse fcilmente con cualquier
tipo de actividad, come frente al televisor, sedentario.

Talla: 1.80
peso: 124
cc:1.28

Dispuesto a perder peso

De acuerdo al caso clnico Qu

patologa presenta el paciente?

a) Obesidad Grado II

b) Sobrepeso

c) obesidad Grado II

d) Obesidad extrema

imc= 38.27

De a cuerdo al imc del

paciente Qu riesgo tiene?

a) Riesgo relativo

b) muy alto

c) alto

c) moderado

Qu factores contribuyen a
la obesidad del paciente?

a) balance energtico positivo, probable

hipotiroidismo no diagnosticado, otra causa
metablica.

b) balance energtico positivo, factores del medio

ambiente.

c) probable hipotiroidismo no diagnosticado, balance

energtico positivo, factores del medio ambiente.

d) causas genticas, balance energtico positivo.

Son opciones teraputicas de acuerdo

a las caractersticas del paciente

a) Dieta, ejercicio, frmacos, ciruga, terapia

psiclogica

b) Dieta, ejercicio, frmacos, terapia psiclogica

c) Dieta, ejercicio, terapia psiclogica

d) Dieta, ejercicio, frmacos, ciruga

*Terapa orientada a la prdida de peso

Si el paciente no responde al tratamiento

mdico Qu ciruga podra sugerirle?

a) Gastroplasta vertical

b)LAP- BAND

reseccin de leon (-1m2)

Reseccin de yeyuno-leon (-o.5m2)

Definicin
Estado de exceso de masa de tejido
adiposo, enfermedad sistmica, crnica,
progresiva y multifactorial

Abdominal y subcutnea

Relacin a morbi-mortalidad
ndice cintura - cadera
mujer +0.9
hombre +1.0

Resistencia a insulina
Dm
HAS
Hiperlipidemia

Epidemiologa

. La prevalencia en
adultos se increment
de 34.5% en 1988 a
69.3% en 2006.

1 de cada 3 hombres o
mujeres adolescentes
tiene sobrepeso u
obesidad, TOTAL:
5,757,400 adolescentes
obesos

+70% de la poblacin
adulta, 30 - 60 aos, tiene
exceso de peso.

ETIOLOGA
*Alteraciones en el gasto
energtico
*Desequilibrio en el balance
entre aporte y utilizacin de las
grasas,
*causas de carcter
neuroendocrino,
*causas
metablicas,
*genticas,
*factores del medio ambiente
*Psicgenas.

Seales hormonales
y nerviosas

APETITO

Balance
positivo

negativo

Alteracin peso
1.-Prdida de
peso,aumenta
apetito,
diminuye gasto
energtico

2.-SOBREALIMENTACIN:
cambio fisiolgico
opositorio (falla)

El tejido adiposo: formado

por clulas adiposas y un
componente estromtico/
vascular en el que residen
los preadipocitos.

El aumento de la
masa adiposa se
debe al incremento
de depsito de
lpidos y al nmero
de adipocitos.

Tejido adiposo obeso:

mayor nmero de
macrfagos infiltrantes.

LEPTINA
Citocina, debido a su estructura y a la de su receptor. Participa en el
metabolismo de los lpidos y la glucosa, la sntesis de los
glucocorticoides, la insulina, y en la transmisin sinptica. Posee
capacidad reguladora sobre la fagocitosis, y la produccin de citocinas
pro-inflamatorias

Paciente obeso: resistencia

a la leptina

Sndromes genticos de
obesidad

sndromes vinculados a
obesidad
CUSHING: La obesidad puede vincularse con la reactivacin local de cortisol en
la grasa por accin de la deshidrogenasa 1 de 11-hidroxiesteroide, enzima que
transforma la cortisona en cortisol.

HIPOTIROIDISMO: Gran parte del aumento de peso del hipo- tiroidismo se debe al
mixedema
Insulinoma: a consecuencia de la sobrealimentacin que realizan para evitar los
sntomas de la hipoglucemia

OTRAS CAUSAS:
craneofaringioma o traumatismos que afecten el hipotlamo: alteraciones del
centro de saciedad y apetito.

ABORDAJE
1.- INTERROGATORIO CENTRADO EN LA OBESIDAD
Factores que contribuyen, nivel de afeccin, riesgo, objetivos y
expectativas del paciente, motivacin para iniciar programa tx.

2.- Exploracin fsica: determinar grado y tipo de obesidad

DATOS ANTROPOMTRICOS

PESO, TALLA, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

IMC: ndice de biomasa
kg/( talla^2)

Exceso de grasa abdominal

cociente
cintura/ cadera
DM
Enfermedad
cardiovascular

Plano horizontal encima de cresta ilaca

3.- Condicin Fsica Actual

medido en pruebas de esfuerzo, sirve cmo

elemento de prediccin de mortalidad, destaca
el ejercicio como tratamiento

4.- Cuadros patolgicos coexistentes

Medir: lpidos en ayuno, glucemia y presin arterial

5 Aceptacin para modificar hbitos de vida

Motivacin y apoyo del paciente, estado

psiquitrico, limitaciones de objetivos.

TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: costumbres

alimentarias, actividad fsica.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL: tcnicas de vigilancia (platos ms pequeos, no comer

frente a tv), apoyo social (psicolgico)

DIETA COMO TRATAMIENTO: disminuye el consumo global de caloras.

inicio: reducir 500-1000kcal/da (consumo habitual)= 1kg/semana.
obesidad moderada-grave: dieta muy baja en caloras (13-23 kg/3-6 meses)

ACTIVIDAD FSICA: su combinacin con dieta son

el mtodo ideal.
150 min/semana ejercicio moderado- intenso
A menudo se requieren +300min/semana

FARMACOTERAPIA
ANORXICOS CON ACCIN EN SNC: suprimen el apetito modifican la
saciedad, a travs de intensificacin de la neurotransmicin de noradrenalina,
serotonina, y dopamina
*sibutramina: inhibidor de la recaptacin de serotonina, no se relaciona a
anfetaminas. no adiccin
Frmacos de accin perifrica:
orlistat: derivado sinttico de lipasa, obtenido de la lipostatina de streptomyces
toxytricini, inhibe las lipasas pancretica y gastrica; no se hidrolizan las grasas y por
lo tanto bloquea su absorcin 30%
Endocanabinoides:
rimonabant, los canabinoides y sus receptores modulan alimentacin, dolor, emociones,
metabolismo perifrico de lpidos
*convulsiones, depresin, ansiedad, insomnio

CIRUGA
BARITRICA
En personas con obesidad
grave (imc+40kg/m2)
Obesidad moderada (imc
+35kg/m2) asociada a otro
problema mdico grave.
Prdida ponderal= disminur
consumo calrico y absorcin de
macronutrientes.