MA-SGD-HGR-01

MINISTERIO DEL AMBIENTE

SUBSECRETARIA DE CALIDAD AMBIENTAL
DIRECCIN DE CONTROL Y PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN
REGISTRO GENERAL PARA LOS TRMITES DE LA DIRECCIN DE CONTROL Y
PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN O DE LA INSTITUCIN INTEGRANTE DEL
SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE GESTIN AMBIENTAL
(MA-SGD-HGR-01)
PARA SER LLENADO POR EL MAE O INSTITUCIONES INTEGRANTES
DEL SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE GESTIN AMBIENTAL
1) SOLICITUD NMERO:
2) REGISTRO PARA: (Si el generador pretende realizar actividades de reuso, reciclaje,
transporte y/o tratamiento deber indicarlo marcando las dos opciones)
GENERADOR
( )
PRESTADOR DE SERVICIOS PARA EL MANEJO DE DESECHOS PELIGROSOS:
Reciclaje ( ) Reuso ( ), Transporte ( ),Tratamiento: fsico, qumico o biolgico ( ); Coprocesamiento ( ),
Incineracin ( ), Disposicin final ( )
3) NMERO DE LICENCIA AMBIENTAL:
(Si cuenta con este nmero, derivado de la evaluacin de impacto ambiental presentar la Constancia de Registro u oficio resolutivo)

4) RECIBIDO POR:

Nombre y firma
(Sello con fecha de recibido)
5) ENVIAR A
(Marcar con una X)
Ministerio del Ambiente. Subsecretara de calidad ambiental.
Institucin integrante del Sistema Nacional Descentralizado de Gestin Ambiental
PARA SER LLENADO POR EL SOLICITANTE
6) NOMBRE DE LA EMPRESA

Nombre y firma del representante legal, cargo

Declaramos que la informacin contenida en esta solicitud y sus anexos es fidedigna y
que puede ser verificada por el MAE, la que en caso de omisin o falsedad, podr
invalidar el trmite y/o aplicar las sanciones correspondientes.

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Nombre y firma del responsable tcnico

MA-SGD-HGR-01
DATOS DE REGISTRO
1) NOMBRE DE LA EMPRESA QUE SOLICITA EL TRMITE

RUC:

2) ACTIVIDAD productiva PRINCIPAL DEL ESTABLECIMIENTO

3) DOMICILIO DE SOLICITANTE
Calle:
Nmero:
Provincia:
Cantn:
Parroquia:
Telfonos:
Fax:
Correo electrnico:
4) DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO
(En caso de que el establecimiento o instalacin generadora de desechos peligrosos
tenga otra direccin a la del domicilio manifestada en el apartado anterior, indicarla en esta seccin.
Calle:
Nmero:
Provincia:
Cantn:
Parroquia:
Telfonos:
Fax:
Correo electrnico:
5) SECTOR AL QUE PERTENECE EL SOLICITANTE
Extraccin de petrleo y Gas Natural
Coque y productos de refinacin del petrleo
Fabricacin de sustancias y productos qumicos
Papel y productos de papel
Productos de caucho y plstico
Textiles
Vehculos automotores
Produccin de madera
Maquinaria y equipo
Explotacin de minas y extraccin de minas y canteras
Alimentos y bebidas
Transporte y comunicaciones
Electricidad, gas o agua.
Agricultura, horticultura, floricultura, acuacultura, forestera,
Pinturas, barnices y productos y servicios relacionados.
Otros
6) FECHA DE INICIO DE OPERACIN:
DA:

MES:

Documentos que debe anexar para inicio del trmite:

Informe de Regulacin Municipal (uso de suelo)

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AO: