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Recomendaciones NICE | 14 DIC 15

Transfusin de sangre
EL siguiente es un resumen de las recomendaciones ms recientes del National Institute for Health and Care Excellence
(NICE) del Reino Unido para las transfusiones de sangre y hemoderivados.
Autor:NICEBMJ2015351:h5832

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Lospuntosmsimportantesdeesteartculoson:
Sedebenconsideraralternativasalatransfusindesangreenlospacientesquirrgicos.
Sedebeadministrarcidotranexmicoaadultossometidosacirugadondecabeesperarunahemorragia
moderada(>500ml).Nosedebeemplearelrescatecelularsolosincidotranexmico.
Parapacientesquenecesitantransfusionesdeconcentradodeglbulosrojosynopadecenhemorragia
importantenisndromecoronarioagudoesnecesarioemplearunumbraldehemoglobinarestrictivode70g/lyun
objetivode7090g/ltraslatransfusin.
Considerartransfusionesdeunasolaunidaddeconcentradodeglbulosrojosparapacientesquenotienen
hemorragiaactivayrevaluarlostrascadatransfusin
asnovedadesdeestasrecomendacionessonlossistemasdeidentificacinelectrnicadelpaciente,quepuedenmejorar
laseguridadylaeficienciadelastransfusiones.
Sibienlatransfusindesangre(TS)eshabitualenlaprcticaclnica,noestexentaderiesgos.Adems,lasalternativasala
transfusindesangreseempleanpoco.EnelReinoUnidosecalculaqueelusoinapropiadodecomponentesdelasangre
superael20%.
Esosignificaparalospacienteselriesgoderecibirsangreincompatibleydecomplicacionescomosobrecargacirculatoriay
daopulmonaragudorelacionadosconlatransfusin,ascomodedesperdiciarunrecursoescasoycaro.
EsteartculoesunresumendelasrecomendacionesdelNationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE)sobre
transfusionesdesangre.LasrecomendacionesNICEsebasansobrerevisionessistemticasdelamejorevidenciadisponibley
delaconsideracindelarentabilidad.
Alternativasalatransfusindesangreparapacientessometidosaciruga
Eritropoyetina
Laeritropoyetinasloestindicada:
CuandoelpacienteestanmicoyreneloscriteriosparaTS,peroseniegaalamismapormotivosreligiososodeotra
ndole.
Nosedisponedeltipodesangreadecuadodebidoalosanticuerposdelosglbulosrojosdelpaciente.
(Basadosobrecalidaddeevidenciademuybajaabajadeestudiosaleatorizadoscontrolados[EAC]yevidenciadecosto
efectividad)
Administracinintravenosayoraldehierro
Administrarhierrooralantesydespusdelacirugaapacientesconanemiaferropriva.(Basadosobrelaexperienciay
opinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Administrarhierrointravenosoantesydespusdelacirugaapacientesconanemiaferroprivacuandonopuedentoleraro
absorberelhierrooraloseencuentranincapacitadospararecibirloporesava.
Administrarhierrointravenosocuandoelpacientetienediagnsticodeanemiaferroprivayelintervaloentreeldiagnsticoyla
cirugaesdemasiadocortoparaquelaadministracinoralseaeficaz.(Basadosobrecalidaddeevidenciademuybajaabajade
EACyevidenciadecostoefectividadylaexperienciayopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones.)
Parapacientesconanemiaynefropatacrnica,consultelasrecomendacionesNICEsobreanemiaynefropatacrnica.
Administracindeacidotranexmico
Administraraadultosquesernsometidosacirugaycabeesperarquetendrnunahemorragiamoderada>500ml.
(BasadosobrecalidaddeevidenciadebajaamoderadadeEACyanlisisoriginalesdecostoefectividad)
Considerarsuadministracinaniossometidosacirugaenquienescabeesperarunahemorragiamoderada>10%del
volumensanguneo.(BasadosobrecalidaddeevidenciadebajaamoderadadeEAC).

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(BasadosobrecalidaddeevidenciadebajaamoderadadeEACyanlisisoriginalesdecostoefectividad)
Considerarsuadministracinaniossometidosacirugaenquienescabeesperarunahemorragiamoderada>10%del
volumensanguneo.(BasadosobrecalidaddeevidenciadebajaamoderadadeEAC).
Noempleesistemticamenteelrescatecelularsincidotranexmico.(Basadosobrecalidaddeevidenciademuybajaa
bajadeEACyanlisisoriginalesdecostoefectividad.)
Considerarelrescateintraoperatoriodeclulasconcidotranexmicoparalospacientesenriesgodeperdergrandes
volmenesdesangre,porejemplo,encirugaintracardacayvascularcompleja,procedimientosobsttricosimportantes,
reconstruccinplvica,ycirugaparalaescoliosis(BasadosobrecalidaddeevidenciademuybajadeEAC,anlisisoriginales
decostoefectividadylaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones)
Administracindeconcentradodeeritrocitos:
ParapacientesquenecesitanTSyquenotienengrandeshemorragiasosndromescoronariosagudosyaquellosque
necesitanTSrepetidasporanemiacrnica(BasadosobrecalidaddeevidenciademuybajaabajadeEAC,anlisisoriginales
decostoefectividadmuybajaevidenciadeestudiosaleatorioscontroladosydecostoefectividad).
Considerarunumbralde70g/litroyunaconcentracindeseadadehemoglobinade7090g/litro(Basadosobrecalidadde
evidenciademuybajaabajadeEAC).
Parapacientesconsndromescoronariosagudosconsiderarunumbralde80g/litroyunaconcentracindeseadade
hemoglobinade80100g/litro(BasadosobrecalidaddeevidenciademuybajaabajadeEAC).
PorcadapacienteconanemiacrnicaquerequiereTSrepetidasconsiderefijarumbralesyobjetivosindividualesparala
hemoglobina(Basadosobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Enpacientesquepresentansangradoactivo,considerarunatransfusinnicadeconcentradodeeritrocitosenadultoso
volmenesequivalentessegnelpesocorporalenniosoadultosconbajopeso(Basadosobrelaexperienciaylaopinindel
grupodetrabajodelasrecomendaciones).
Despusdelatransfusindecadaunidaddeconcentradodeeritrocitosovolmenesequivalentessegnelpesocorporalen
niosoadultosconbajopeso,revaleclnicamente,verifiquelosvaloresdeHbyadministreotrastransfusiones,segn
necesidad(Basadosobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Administracindeplaquetas:
Pacientescontrombocitopeniaquesufrenhemorragia
Administrartransfusionesdeplaquetasapacientesconhemorragiaimportante(epistaxisprolongada,sangradoextensode
piel,melena,hematemesis)yrecuentodeplaquetas<30x109litros(Basadosobrelaexperienciayopinindelgrupodetrabajo
delasrecomendaciones).
Utilizarumbralesmsaltosdeplaquetas(mximode100x109litrosenpacientescontrombocitopeniayalgunadelas
siguientes:hemorragiagrave,hemorragiaenzonascrticas(sistemanerviosocentralyojos)(Basadosobrelaexperienciay
opinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Pacientescontrombocitopeniasometidosaprocedimientosinvasivos
Transfusinprofilcticadeplaquetasparaaumentarlosvaloresdelasmismasa>50x109litro(Basadosobreevidenciade
muybajaabajacalidaddeEACylaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Considerarunumbralmsalto(5075x109litro)parapacientesconaltoriesgodehemorragiaquesonsometidosa
procedimientosinvasivos,despusdetenerencuenta:eltipodeprocedimiento,lacausadelatrombocitopenia,sielconteode
plaquetasestdisminuyendoylaexistenciadecausasdehemostasiaanormal(BasadosobreevidenciademuybajadeEACy
laexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Considerarlatransfusinprofilcticadeplaquetasparaaumentarlosvaloresa100x109litroenpacientesconcirugaen
zonascrticas(sistemanerviosocentralyojos)(BasadosobreevidenciademuybajacalidaddeEACylaexperienciayopinin
delgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Pacientescontrombocitopeniaquenotienenhemorragianirequierenprocedimientosinvasivos
Administrarplaquetasenpacientesconrecuentodeplaquetas<10x109litroamenosqueexistauntratamientoalternativoo
tengancontraindicacionescomo:insuficienciacrnicademdulasea,trombocitopeniaautoinmune,trombocitopeniainducida
porheparina,prpuratrombocitopnicatrombtica(basadosobreevidenciademuybajaabajacalidaddeEACylaexperiencia
ylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
CundolastransfusionesdeplaquetasprofilcticasNOestnindicadas
Noefectesistemticamentetransfusionesdeplaquetasprofilcticasapacientesconalgunosdelossiguientestrastornos:
insuficienciacrnicademdulasea,trombocitopeniaautoinmune,trombocitopeniainducidaporheparina,prpura
trombocitopnicatrombtica.(Basadosobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Noefectetransfusionesdeplaquetasprofilcticasapacientessometidosaprocedimientosconbajoriesgodehemorragia,
talescomoadultosconcanalizacionesvenosascentralesopacientessometidosabiopsiademdulasea.(Basadosobrela
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experienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones)

Noefectetransfusionesdeplaquetasprofilcticasapacientessometidosaprocedimientosconbajoriesgodehemorragia,
talescomoadultosconcanalizacionesvenosascentralesopacientessometidosabiopsiademdulasea.(Basadosobrela
experienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones)
Dosis
Notransfundademanerasistemticamsdeunasolaunidaddeplaquetas.
Considereadministrarmsdeunasolaunidaddeplaquetassloapacientescontrombocitopeniagrave,queestnsufriendo
hemorragiaenunlugarcrucial,comoelsistemanerviosocentral(incluidoslosojos).
Revaleelestadodelpacienteyverifiquelosvaloresdelasplaquetastrascadatransfusindeplaquetasadministrems
unidadesdesernecesario.
(Todoslospuntossebasansobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones)
Administracindeplasmafrescocongelado
Considerarlaadministracindeplasmafrescocongeladoenpacientesconhemorragiaclnicamentesignificativa,perono
grave,slositienenalteracionesenlaspruebasdecoagulacin(BasadosobreevidenciademuybajacalidaddeEACyde
estudiosdeobservacinylaexperienciayopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Noadministraresteproductoparacorregiralteracionesdelacoagulacinenpacientesquenotienenhemorragia,amenos
queseansometidosaprocedimientosinvasivosqueimplicanlaposibilidaddehemorragiaimportante.Tampocoadministrarlo
conelpropsitoderevertirunantagonistadelavitaminaK(Basadosobrelaexperienciayopinindelgrupodetrabajodelas
recomendaciones).
Considerarlatransfusinprofilcticadeplasmafrescocongeladoenpacientesconalteracionesdelacoagulacinyqueson
sometidosaprocedimientosinvasivosconriesgodehemorragiaclnicamentesignificativa(Basadosobreevidenciademuybaja
calidaddeEACylaexperienciayopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Revaluarelestadoclnicodelpacienteyrepetirlaspruebasdecoagulacindespusdelatransfusindeplasmafresco
congeladoparaasegurarsequeestrecibiendounadosisadecuadayagregarnuevasdosisencasodenecesidad(Basado
sobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Crioprecipitados
Considerarlastransfusionesdecrioprecipitadosenpacientessingrandeshemorragias,peroconsangradoimportantey
concentracindefibringeno<1,5g/l(BasadosobreevidenciademuybajacalidaddeEACylaexperienciaylaopinindel
grupodetrabajodelasrecomendaciones).
Noofrecertransfusionesdecrioprecipitadosparacorregirelfibringenoenpacientesquenosufrenhemorragiaynosern
sometidosaprocedimientosinvasivosriesgosos(Basadosobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelas
recomendaciones).
Considerarlaadministracinprofilcticadecrioprecipitadosenpacientesconconcentracindefibringeno<1,0g/lque
sernsometidosaprocedimientosinvasivosconriesgodehemorragiaimportante(Basadosobrelaexperienciaylaopinindel
grupodetrabajodelasrecomendaciones).
Administrardosunidadesdecrioprecipitadosenadultos.Enniosadministrar510ml/kghastaunmximodedosunidades
(Basadosobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Reevaluarelestadoclnicodelpaciente,repetirladeterminacindefibringenoyadministrarnuevadosisencasode
necesidad(basadosobrelaexperienciayopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Concentradodecomplejodeprotrombina:
Transfundirinmediatamenteconunconcentradodecomplejodeprotrombinapararevertirdeurgencialaanticoagulacinpor
warfarinaenpacientesconhemorragiaintensaotraumatismocranealconsospechadehemorragiaintracerebral(Basadosobre
laexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
ParaorientacinsobrereversindeltratamientoanticoagulanteenpersonasquesufrenACVyhemorragiacerebralprimaria,
vanselasrecomendacionesNICEsobreeldiagnsticoyeltratamientoinicialesdelACV.
Administrarinmediatamenteunconcentradodecomplejodeprotrombinaenpacientesquesernsometidosacirugade
urgencia,segnelgradodeanticoagulacinyelriesgodehemorragiapararevertirlaanticoagulacinporwarfarina(Basado
sobrelaexperienciaylaopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Controlarelndiceinternacionalnormalizado(INR)paraconfirmarsilaanticoagulacinconwarfarinafuerevertida
adecuadamente(Basadosobrelaexperienciayopinindelgrupodetrabajodelasrecomendaciones).
Transfusionesdesangreparapacientesconhemorragiadigestivaalta
Paraorientacinsobretransfusionesdesangreenpersonasconhemorragiadigestivaalta,vaselarecomendacinNICEsobre
hemorragiadigestivaalta.
Superandolasbarreras
Tresrecomendacionesquepuedentenergranimpactoson:

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Paraorientacinsobretransfusionesdesangreenpersonasconhemorragiadigestivaalta,vaselarecomendacinNICEsobre
hemorragiadigestivaalta.
Superandolasbarreras
Tresrecomendacionesquepuedentenergranimpactoson:
1.Elempleodecidotranexmicoenoperacionesdepacientesdondecabraesperarporlomenosunahemorragiamoderada
2.Laimplementacindesistemasdeidentificacinelectrnicadelpacienteparamejorarlaseguridadylaeficienciadelas
transfusioneshabitualesenlaprctica
3.Laprovisindeinformacinalospacientesparaasegurarsequeconozcanlosuficientesobrelatransfusinysus
alternativas.
Implementarlaidentificacinelectrnicadelpacientesercostoso,perotraerconsiderableahorro,enpersonaldeenfermeray
delaboratorio,ascomomenorderrochedeunidadesdeglbulosrojos.Esprobablequelaimplementacindemuchasdelas
otrasrecomendacionesdisminuyaelempleodehemoderivadosyporlotantoloscostosportransfusionesenloshospitales.
Lasinstitucionesdebernidentificarlasbarreraslocalesparadichaimplementacinycrearplanesdeaccinparasuperarlas.
Comentarioyresumenobjetivo:Dr.RicardoFerreira

Referencias
1MurphyMF,GerrardR,BabraP,etal.2013nationalpatientbloodmanagementsurvey.NHSBloodandTransplant,2014.http://hospital.blood.co.uk/media/27840/generic
pbmsurvey2013report.pdf.
2NHSBloodandTransplant.Nationalcomparativeauditofbloodtransfusion.2013.http://hospital.blood.co.uk/audits/nationalcomparativeaudit/.
3NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Bloodtransfusion.(NICEguideline24.)2015.www.nice.org.uk/guidance/NG24.
4NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Medicinesadherence:involvingpatientsindecisionsaboutprescribedmedicinesandsupportingadherence.(Clinical
guideline76.)2009.www.nice.org.uk/guidance/cg76.
5NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Anaemiamanagementinchronickidneydisease:rapidupdate2011.(Clinicalguideline114.)2011.
www.nice.org.uk/guidance/cg114.
6NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Strokeandtransientischaemicattackinover16s:diagnosisandinitialmanagement.(Clinicalguideline68.)2008.
www.nice.org.uk/guidance/cg68.
7NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Acuteuppergastrointestinalbleedinginover16s:management.(Clinicalguideline141.)2012.
www.nice.org.uk/guidance/cg141.
8NationalInstituteforHealthandCareExcellence.PatientexperienceinadultNHSservices:improvingtheexperienceofcareforpeopleusingadultNHSservices.NICE
clinicalguideline138.2012.www.nice.org.uk/guidance/cg138.
9NHSBloodandTransplant.Patientinformationleaflet:willIneedabloodtransfusion?2013.
10GoodnoughLT,MurphyMF.Doliberalbloodtransfusionscausemoreharmthangood?BMJ2014349:g6897.

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