Jesus Tesis

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Universidad del Per, DECANA DE AMRICA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
TECNOLOGA MDICA
REA DE TERAPIA OCUPACIONAL
TTULO DE LA INVESTIGACIN
Asociacin del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular y el
Dficit de Atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la
Clnica San Juan de Dios en el 2014.
TESIS
Para optar el Grado Acadmico de Licenciado en
Tecnologa Mdica en el rea de Terapia Ocupacional
AUTOR
Bach. T.O. Jess Andr Ghiorzo Coello
ASESOR
Lic. T.O. Enrique Sarmiento Hurtado
COASESOR
Lic. T.O. Gustavo Alonso Rocha Adriano
LUGAR DE EJECUCIN DEL PROYECTO
Clnica San Juan de Dios
Agradecimiento: A dios que me da la perseverancia y la fuerza para alcanzar mis

metas. A mi familia, mis padres Luis y Ana que me apoyan incondicionalmente.
TESIS: Asociacin del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular y el Dficit de Atencin en nios de 7 a 10 aos
atendidos en la Clnica San Juan de Dios en el 2014.
Dedicatoria: A mis amigos estudiantes y licenciados de terapia ocupacional que aman

esta linda y hermosa profesin.
INDICE
Resumen.... 5
1) Introduccin.... 7
2) Antecedentes..... 8
3) Importancia de la investigacin..... 10
4) Objetivos....11
5) Marco terico........12
6) Tipo de investigacin.......13
7) Diseo....14
8) Poblacin...13
9) Tipo de muestreo..18
10)Muestra......19
11) Variables....20
12)Operacionalizacin de variables....20
13)Tcnicas e Instrumentos.23
14)Procedimientos y anlisis de datos...23
15)Consideraciones ticas...24
16)Consentimiento informado.....24
17)Resultados....57
18)Discusin...58
19)Conclusiones....58
20)Recomendaciones...60
21)Referencias bibliogrficas...62
22)Anexos...64
Resumen
Objetivo: Determinar la asociacin del sndrome benigno de hiperlaxitud

articular y el dficit de atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica
San Juan de Dios en el 2014.
Mtodo: En el estudio se aplic la escala de Magallanes que mide la
probabilidad de dficit de atencin, el cual fue explicado previamente a los
padres o apoderados en una charla de orientacin, el tipo de
diseo fue
descriptivo, trasversal y observacional. Se plante dos grupos; del cual se obtuvo

una muestra con 80 nios con sndrome benigno de hiperlaxitud articular (grupo
A)
y 80 nios sin el sndrome benigno de hiperlaxitud articular (grupo B)
atendidos en la CSJD en el 2014 y los criterios de emparejamiento fueron edad,

sexo y procedencia, para luego sean desarrollado por los padres o apoderados
las preguntas de la escala de Magallanes que mediante la prueba estadstica
Razn de Nomios determinar la existencia de dicha asociacin.
Resultados: Existe asociacin significativa entre el dficit de atencin (segn los
valores de la escala de Magallanes) y el sndrome benigno de hiperlaxitud
articular (criterios clnicos de Beighton) con un Odds Ratio de 6 (posibilidad de
presentar alta probabilidad de dficit de atencin), nivel de significancia del 95%
(p=5.6) e intervalo de confianza de 4.9 y 7.3 (dado que es angosto el intervalo se
evidencia lo adecuado del tamao de la muestra).
Palabras clave: Sndrome benigno de hiperlaxitud articular, criterios de
Beighton, dficit de atencin, rendimiento escolar, escala de Magallanes
Summary
Objective: determine the association of benign joint hypermobility syndrome and
attention deficit disorder in children of 7-10 years who presented the San Juan de
Dios Clinic in 2014.
Method: The study Magallanes scale that measures the probability of attention
deficit, which was previously explained to parents or guardians in an orientation,
the type of design was descriptive, transverse and observational applied. Two
groups were raised; which a sample of 80 children with benign joint hypermobility
syndrome (group A) and 80 children without the benign joint hypermobility
syndrome (group B) served in the CSJD in 2014 and the matching criteria were
age, sex and was obtained origin, then they are developed by parents or
guardians questions Magellanic scale by reason of the odds are statistical test to
determine the existence of the association.
Results: A significant association between attention deficit (according to the
values of the scale of Magellan) and benign joint hypermobility syndrome
(Beighton clinical criteria) with an odds ratio 6 (possibility of presenting high
probability Attention Deficit), significance level of 95% (p = 5.6) and confidence
interval of 4.9 and 7.3 (as it is narrow interval adequacy of the sample size is
evident).
Keywords: benign joint hypermobility syndrome, Beighton criteria, attention
deficit, school performance, scale Magallanes
1. Introduccin
El SBHA es una condicin que se observa comnmente en la intervencin de

terapia ocupacional relacionado principalmente con alteraciones de la
coordinacin motriz que limita el desempeo de la persona en las diversas
reas ocupacionales, sin embargo en muchos casos las dificultades provienen
tambin de la esfera cognitiva observndose menor frecuencia y calidad de
atencin durante las actividades. Por lo tanto la intencin del estudio es medir
el nivel de asociacin del SBHA y el dficit de atencin.
(1)
La metodologa de la investigacin valorara la existencia de una mayor

probabilidad de Dficit de Atencin en los nios con Sndrome Benigno de
Hiperlaxitud Articular, ya que en la intervencin teraputica los nios con
hiperlaxitud articular tienen dificultad para mantener la atencin, distrayndose
y no siendo constantes en las actividades dadas, por lo cual durante el
tratamiento se tendra que considerar la esfera cognitiva para una rehabilitacin
integral.
La investigacin resalta y contribuye a que existan estudios en nuestro pas

referentes a la evaluacin integral de la hiperlaxitud, generar nuevos
conocimientos en el abordaje del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular y
brindar sugerencias al familiar o apoderado para facilitar el desempeo en sus
actividades de autovalimiento, as como ampliar las posibilidades de
intervencin
valorando
los
componentes
cognitivos
del
desempeo
ocupacional.
2. Antecedentes
2.1 Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Ligamentaria en pacientes con
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad.
(2)
Un estudio realizado en Turqua y evalu la posible relacin entre el Trastorno

por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) y el Sndrome Benigno de
Hiperlaxitud Ligamentaria (SBHL) y evalu la incidencia de SBHL en pacientes
con TDAH. (2)
Se registraron las caractersticas sociodemogrficas y clnicas, y la severidad
del dolor articular en 54 pacientes con TDAH (45 varones, 9 mujeres, entre el
rango de edad de 7 y 12 aos) y 36 controles sanos (19 varones, 17 mujeres,
entre el rango de edad de 7 y 12 aos). La severidad del dolor se evalu con la
Escala Facial de Dolor Revisada (sigla en ingls FPS-R) y la Escala de Dolor
de Likert. La hiperlaxitud ligamentaria se evalu utilizando la Escala de
Beighton. (2)
Mientras que el 31.5% de los pacientes con TDAH tena SBHL, solo se
diagnostic SBHL en el 13.9% de los pacientes en el grupo control (las
diferencias fueron estadsticamente significativas, p=0.05). Los autores
observaron un aumento estadsticamente significativo en el puntaje total en la
Escala de Beighton en los pacientes con TDAH comparados con el grupo
control (p=0.004). (2)
Los autores indican que los resultados de este estudio apoyan la existencia de
una posible relacin entre la hiperlaxitud ligamentaria y el TDAH, y sealan que
la hiperlaxitud ligamentaria debera tenerse en cuenta al evaluar los problemas
de los pacientes con sntomas msculo esqueltico relacionado con el TDAH. (2)
2.2 Implicaciones del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Ligamentaria en la

infancia. (3)
El propsito de este estudio fue caracterizar el perfil clnico, tanto pasado como
presente, de una cohorte de nios con hiperlaxitud ligamentaria sintomtica,
que haban sido derivados a un centro de reumatologa peditrica de Londres.

La cohorte contena casos con el espectro ms severo de SHL. Represent un
importante grupo de nios cuyos sntomas persistentes y disminucin funcional
provocaron mucha ansiedad, tanto en las familias como en los profesionales de
la salud, requiriendo el uso de mucho tiempo y muchos recursos naciendo de
ah la necesidad. (3)
Se incluyeron en el estudio 125 nios (64 mujeres y 61 varones), para los que
se pudieron identificar suficientes datos clnicos, y que tenan problemas
clnicos atribuibles a la hiperlaxitud ligamentaria. Respecto a la procedencia 64
nios provenan de una clnica de reumatologa peditrica y 61 de una clnica
de hiperlaxitud. No se encontraron diferencias, en ninguna de las mediciones
realizadas, entre las dos poblaciones, y los resultados se presentan de manera
combinada. El 75% de las derivaciones provenan de pediatras y mdicos
clnicos, pero solo en el 10% la hiperlaxitud haba sido reconocida como una
causa posible de problemas articulares. La edad promedio de comienzo de los
sntomas fue de 6 aos y la edad promedio de diagnstico de 9, indicando un
retraso de 2 a 3 aos para el diagnstico.
(3)
Los antecedentes de la poblacin demostraron retraso psicomotriz, marcha

anormal en el 10%, 48% era considerado "torpe" y el 36% haba tenido mala
coordinacin en la infancia temprana. El 12% haba tenido displasia de caderas
y el 4% haba tenido dislocacin de cadera congnita. El 13 y 14%
respectivamente tenan diagnosticadas dificultades en el habla y el aprendizaje.
(3)
Estos estadsticos concluyen que la torpeza, la coordinacin deficiente y el

retraso para comenzar a caminar hallados en el estudio representan
dificultades en el desarrollo motor grueso y fino y pueden estar relacionadas
con el sistema nervioso central o con el control propioceptivo. La elevada
frecuencia relativa de dificultades en el aprendizaje, de dislexia y dispraxia,
tambin sugiere la posibilidad de que el sistema nervioso central est
involucrado en esta enfermedad, aunque en ausencia de evidencia cientfica,
estas observaciones simplemente deberan sugerir reas de estudio para
futuras investigaciones. (3)
Finalmente la hiperlaxitud ligamentaria es comn en nios, aunque en una

pequea proporcin se manifiesta como una patologa, resultando en prdida
de la funcionalidad y logrando una respuesta variable a la fisioterapia y a la
terapia ocupacional; esto destaca la heterogeneidad de la enfermedad, y
requiere el desarrollo de futuros ensayos teraputicos bien diseados. (3)
3. Importancia de la investigacin
La prevalencia del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular es cada vez
mayor afectando al 15% de la poblacin escolar y la prevalencia del trastorno
por Dficit de Atencin afecta al 20% de la poblacin pre-escolar siendo una
patologa frecuente, por lo cual se ha convertido en un importante problema a
considerar tanto en el mbito clnico, como en el educativo.
(19)
La posible asociacin de la hiperlaxitud con el dficit de atencin posibilitara

resaltar durante la evaluacin, la esfera cognitiva y no slo abarcar en evaluar
la esfera sensoriomotor, as mismo la formulacin de planes de tratamiento
tendra que poseer objetivos relacionados a mejorar las funciones mentales
superiores como son los procesos atencionales.
Las intenciones del estudio valoran una mayor
probabilidad de Dficit de
Atencin en los nios con Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular, ya que

en la intervencin teraputica los nios con hiperlaxitud articular tienen
dificultad para mantener la atencin, distrayndose y no siendo constantes en
las actividades dadas, por lo cual durante el tratamiento se tendra que
considerar la esfera cognitiva para una rehabilitacin integral.
(18)
Es importante ya que contribuye a que existan estudios en nuestro pas

referentes a la evaluacin integral de la hiperlaxitud, generar nuevos
conocimientos en el abordaje del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular y
brindar sugerencias al familiar o apoderado para facilitar el desempeo en sus
actividades de autovalimiento, as como ampliar las posibilidades de
intervencin
valorando
los
componentes
cognitivos
del
desempeo
10
ocupacional. Los resultados favorecern el desempeo principalmente en el

mbito escolar por lo que a los nios hiperlaxos se les tendran que considerar
programas para el mejoramiento de la atencin favoreciendo su aprendizaje.
4. Objetivos
4.1 General
Determinar la asociacin del sndrome benigno de hiperlaxitud articular y el

dficit de atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica San Juan
de Dios en el 2014.
4.2 Especifico
Determinar la hiperlaxitud articular basado en los criterios clnicos de Beighton

en los nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica San Juan de Dios en el
2014.
Determinar el dficit de atencin basado en la escala de Magallanes en los

nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica San Juan de Dios en el 2014.
Determinar el nivel de hiperlaxitud articular segn sexo y edad.
5. Marco Terico
5.1 Sndrome Benigno de hiperlaxitud articular
Definicin:
11
Llamado tambin sndrome de hipermovilidad articular es el aumento

generalizado del rango de movilidad articular debido a laxitud ligamentaria. La
causa es asociada a anomalas de origen gentico en las fibras de colgeno
ocasionando fragilidad y mayor probabilidad de traumatismos de poca
intensidad y otras protenas que estructuran el tejido conectivo que tienen la
funcin de proporcionar resistencia y fortaleza especialmente a los ligamentos,
tendones, msculos, cartlagos, piel y vasos sanguneos.
(4)
Existen dos grupos de pacientes con sndrome de hiperlaxitud articular.

Pacientes en la que la hiperlaxitud es una forma aislada provocando dolores
musculo esquelticos denominndose Sndrome benigno de hiperlaxitud
articular. (4)
En un segundo grupo la hiperlaxitud forma parte de un espectro de
manifestaciones clnicas de enfermedades congnitas y hereditarias en las que
la hiperlaxitud articular se acompaa de excesiva movilidad al nivel de otros
tejidos tales como: la piel (cutis laxa), ojo (subluxacin del cristalino) corazn
(prolapso de la vlvula mitral), etc.
(4)
Los signos y sntomas:

Se observa en el Sndrome benigno de hiperlaxitud articular son: Aumento
exagerado
de
los
rangos
articulares,
artralgias
(dolor
articulaciones),
dislocacin/subluxacin. En pacientes con hiperlaxitud articular asociado a

alguna enfermedad congnita o hereditaria pueden presentar lesiones en
tejidos blandos (epicondilitis, tenosinovitis y bursitis). Hbito marfanoide (alto,
delgado,
ratio
altura/envergadura
mayor
de
1.03,
ratio
segmento
superior/inferior menor de 0.89,). Piel anormal: estras, hiperextensibilidad, piel

delgada y frgil, cicatrices papirceas. Signos oculares: prpados cados o
miopa o hendidura palpebral antimonglica. Venas varicosas o hernias o
prolapso uterino o rectal. Hernias, soplo cardaco.
(5)
Es necesario hacer referencia a un cuadro clnico bastante parecido que es el

sndrome de Ehlers-Danlos, el cual cursa con signos similares sin embargo en
el S.B.H.A. no existen manifestaciones en otros rganos o sistemas.
(5)
La
etiopatogenia se desconoce. Se sabe que los tejidos estn formados por

12
colgeno lo que le confiere elasticidad y firmeza; en este sndrome el colgeno

pierde sus propiedades lo que produce todos los signos y sntomas
mencionados. (5) Hay una lnea de investigacin en curso interesada en estudios
de biopsia de piel de mujeres hiperlaxas que han revelado alteracin en la
relacin del colgeno tipo III/III+I. Por otra parte, en la microscopa electrnica
hay disminucin de las fibras colgenas gruesas y aumento de las colgenas
finas, de las fibras elsticas y de la capa reticular. Existe evidencia de algunos
cuadros genticos de herencia dominante en los cuales lo comn es la
alteracin de la sntesis del colgeno I, como son la osteognesis imperfecta y
el sndrome Ehlers-Danlos tipo VII. Derivado de esto se podra plantear que son
expresiones benignas de mutaciones genticas.
(5)
El sndrome benigno de hiperlaxitud articular trae consigo problemas asociados

a las actividades de vida diaria como baarse, subir o bajar escaleras, escribir,
utilizar la computadora, la preparacin de alimentos, cortar vegetales, abrir
tarros, manejar sartenes pueden resultar difciles en aquellos que presentan
mayor grado de afectacin. (6)
Valoracin y evaluacin:
El diagnstico de este sndrome se basa en lo siguiente: Los estudios
radiogrficos y los exmenes de laboratorio clnico son normales. Se han
aceptado universalmente los criterios clnicos de Beighton utilizado por aos, el
cual consta de 5 signos y dando un puntaje total de 9. Se considera hiperlaxo
cuando una persona obtiene 4 o ms sobre un puntaje de 9. (ANEXO 5)
Se nace con una hipertona muscular, es decir, un incremento de tono muscular
fisiolgica que de manera progresiva ir disminuyendo hasta los 3 aos en el
cual se manifestar una estabilidad articular. La edad en la manifestacin de
hiperlaxitud articular se basa en que puede ser normal hasta los 4 aos, fecha
en la cual se debera gradualmente incrementar la tonicidad muscular y
estabilidad. (7)
El sexo es una condicin que determina medianamente la movilidad articular;
la articulacin temporomandibular en los hombres tiene una mayor amplitud y
13
flexibilidad; en las extremidades superiores la movilidad activa para la rotacin

lateral y medial del hombro est ligeramente mejor en las mujeres.
(8)
Las mujeres presentan mayor movilidad de muecas. En los dedos de la mano

no se observaron diferencias significativas de movilidad articular. Respecto a la
flexibilidad de tronco los hombres tenan mayor movilidad respecto a las
mujeres y se atribuye a la mayor altura de los hombres respecto a las mujeres.
Y tambin presentan las mujeres una mayor flexin plantar pero esta relacin
se reduce de forma gradual a partir de los 40 aos y se le atribuye que las
mujeres usaban ms zapatos en tacn. En pediatra estas diferencian iniciaban
a partir de los 5 aos presentando siempre las mujeres mejor resultado.
(8)
Esfera sensorial:
A nivel sensorial, presentar hiperlaxitud conlleva tener un menor procesamiento
sensorial lo cual genera una mala adaptacin de los procesos mentales. En el
sistema propioceptivo los receptores Golgi y Husos musculares no registran
adecuadamente la informacin sensorial generando una excesiva elongacin
de los segmentos, producto del cual el umbral de activacin neural es
demasiado bajo ocasionando dificultades en el planeamiento motor siendo la
persona descoordinada en los movimientos y de baja conciencia corporal. (9)
El sistema propioceptivo capta la informacin que necesita de diferentes
aferencias: receptores cutneo-plantares, husos musculares, sistema de Golgi,
receptores articulares, odo interno y conductos semicirculares, uno de las ms
importantes, del sistema visual.
(10)
La informacin que llega al cerebro desde
todos estos sistemas se integra en una especie de programa donde reside la

consciencia innata de esquema corporal en el cual participan principalmente el
sistema visual, propioceptivo y vestibular. (10)
Desrdenes de la percepcin visual, del procesamiento auditivo y del lenguaje:
Estn relacionados con problemas de percepcin espacial que es encargado de
una correcta integracin sensorial en el sistema propioceptivo y vestibular que
dificultan actividades como colorear, realizar trazos, etc.
(11)
Esfera cognitiva:
14
A nivel cognitivo la hiperlaxitud se asocia a dificultades en el aprendizaje siendo

principalmente del tipo motor pero no desligando completamente de la esfera
cognitiva ya que en muchos casos presentan dificultad para una atencin
sostenida debido a que presentan una baja conciencia corporal producto de ser
en la mayora de casos hipo responsivos propioceptivos, no tienen atencin en
su cuerpo buscando constantemente informacin sensorial, y al no presentar
atencin efectiva en su cuerpo tienen menos posibilidades de presentar
atencin selectiva en un actividad principalmente en un contexto escolar. (12)
5.2 Dficit de Atencin

Definicin:
Desde el punto de vista neurolgico, el Dficit de Atencin es un trastorno de la
funcin cerebral en nios, adolescentes y adultos, caracterizados por la
persistente presencia de sntomas comportamentales y cognoscitivos como la
deficiencia atencional, la hiperactividad y la impulsividad.
(13)
Etiologa:
El dficit de atencin no es un trastorno que presente una nica causa, como
la neumona por neumococo, o la gripe por el virus de la Influenza. Se cree que
se origina por mltiples causas de diferentes tipos y que cada una contribuye
en parte a que el trastorno se manifieste. A veces es necesaria solamente una
causa muy fuerte, a veces la superposicin de varias causas ms dbiles. Pero
la causa principal de que un nio tenga TDAH es la gentica, las otras pueden
tener lugar en diversos momentos del desarrollo del nio. Casi todas se
producen durante el embarazo (prenatal) o cerca del nacimiento del nio
(perinatales). Las causas ms Importantes de TDAH son:
(19)
Causa gentica; que el padre o la madre tengan TDAH multiplica por 8,2
el riesgo de tener TDAH.

Bajo peso al nacer; multiplica el riesgo por ms de 3.
Adversidad psicosocial; multiplica el nesgo por 4.
Consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo; multiplica

el riesgo por 3.
15
Consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo;

multiplica el riesgo por 2.
Signos y sntomas:
En el CIE-10 el Dficit de Atencin es considerado como sntoma de un
trastorno hipercintico; mientras que el DSM 4 considera al Dficit de Atencin
como un sntoma del trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad.
(13)
Ahora respecto al DSM 5 y la Organizacin Mundial de la salud manifiesta

que los dficits de atencin se ponen de manifiesto cuando los nios cambian
frecuentemente de una actividad a otra dando la impresin que pierden la
atencin en una tarea porque pasan a entretenerse en otra. La Asociacin de
Psiquiatra Americana (2014) a travs del manual diagnstico de trastornos
mentales y del comportamiento (DSM-5) indica que para realizar el diagnstico,
los nios todava deben presentar 6 o ms sntomas del trastorno. Para los
adolescentes y adultos, el DSM-5 dice que deben tener por lo menos 5. Los
criterios para el diagnstico del TDAH:
(17)
Presentacin clnica de falta de atencin: No presta atencin a los detalles o

comete errores por descuido. Tiene dificultad para mantener la atencin.
Parece no escuchar. Tiene dificultad para seguir las instrucciones hasta el final.
Tiene dificultad con la organizacin. Evita o le disgustan las tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido. Pierde las cosas. Se distrae con
facilidad. Es olvidadizo para las tareas diarias.
(17)
Presentacin clnica hiperactivo/impulsivo: Mueve o retuerce nerviosamente

las manos o los pies, o no se puede quedar quieto en una silla. Tiene dificultad
para permanecer sentado. Corre o se trepa de manera excesiva; agitacin
extrema en los adultos. Dificultad para realizar actividades tranquilamente.
Acta como si estuviera motorizado; el adulto frecuentemente se siente
impulsado por un motor interno. Habla en exceso. Responde antes de que se
haya terminado de formular las preguntas. Dificultad para esperar o tomar
turnos. Interrumpe o importuna a los dems. Presentacin clnica inatento e
hiperactivo-impulsivo combinado El individuo presenta sntomas de ambas
presentaciones clnicas mencionadas. (17)
16
Las bases neurofisiolgicas:

Se basan en estudios de neuroimagen que indican que la atencin precisa
bases neuroanatmicas y neurofuncionales con una localizacin muy dispar en
el sistema nervioso central pero mayoritariamente involucrara la corteza frontal,
la regin cingular, el lbulo parietal posterior del hemisferio derecho de las
reas temporales al igual que el tronco cerebral y,
ms concretamente la
formacin reticular del tronco del encfalo, dado su papel de filtro de la

atencin. (14)
Tambin se sugieren las existencias de circuitos que unen la neocorteza, el
tlamo y el tronco del encfalo, capaces de modular la matriz atencional. Cabe
mencionar la unidad funcional interconectada, en el cual tambin desempean
su papel diferentes sustancias neuromoduladoras, as como distintos
neurotransmisores. Algn trastorno en los diversos niveles atencionales
mencionados desencadenara un dficit atencional.
(14)
6.- Diseo metodolgico

6.1. Tipo de investigacin
Descriptivo, observacional y transversal.
6.2 . Poblacin
17
Todos los usuarios con diagnstico de sndrome benigno de hiperlaxitud

articular derivados a terapia ocupacional y registrados en la Clnica San Juan
de Dios en el ao 2014.
6.3 . Muestreo
Se utiliz el muestreo probabilstico y aleatorio simple realizado en dos
etapas. En el cual en una primera etapa se seleccion a los pacientes del
registro de historias clnicas que pudieran ser candidatos para el estudio. En
una segunda etapa se contabilizo el nmero de seleccionados y se eligi al
azar mediante un sorteo de papeles la muestra que comprendi 80 usuarios
que presenten y no presenten SBHA, teniendo todos estos una probabilidad
equitativa de ser incluidos en el proceso de obtencin de la muestra. Dichos
criterios, fueron establecidos con el objetivo de obtener una muestra
representativa de la poblacin en estudio, y que adems permita un anlisis
confiable del cruce de variables, sin tener que recurrir a evaluar pacientes de
distintos centros teraputicos, lo cual hara difcil comparar el las variables en
estudio (SBHA y dficit de atencin)
6.4.
Muestra
Todos los nios comprendidos entre las edades de 7 a 10 aos con y sin
Sndrome benigno de hiperlaxitud articular registrados en la Clnica San Juan
de Dios dividido en dos grupos A y B.
Grupo A:
Criterios de inclusin
-Nios comprendidos entre las edades de 7 a 10 aos con diagnstico
de Sndrome benigno de hiperlaxitud articular registrados en la en la
Clnica San Juan de Dios en el ao 2014.
18
-Contar con el consentimiento y asentimiento informado debidamente

firmado.
Criterios de exclusin
-Presentar dao neurolgico (parlisis cerebral)
-Personas con lesiones musculo esquelticas.
-Presentar patologas psiquitricas. (Psicosis infantil,
Esquizofrenia,
Retraso mental y autismo infantil)

-Que hayan recibido o reciba Terapia Ocupacional.
Grupo B:
Criterios de inclusin
-Nios comprendidos entre las edades de 7 a 10 aos regulares que no
presenten el diagnstico de Sndrome benigno de hiperlaxitud articular.
-Contar con el consentimiento y asentimiento informado debidamente
firmado.
Criterios de exclusin
-Presentar dao neurolgico (parlisis cerebral)
-Personas con lesiones musculo esquelticas.
-Presentar patologas psiquitricas. (Psicosis infantil,
Esquizofrenia,
Retraso mental y autismo infantil)

-Que hayan recibido o reciba Terapia Ocupacional.
6.5 . Variables
Independiente
Dependiente
Intervinientes
S.B.H.A.
Dficit de atencin
Sexo y Edad
6.6 . Operacionalizacin de variables

19
VARIAB
Definicin
Definici
Unidad
LE
Conceptu
de
al
Operaci
medida
Escala
Dimensi
Indicadore
Valor
ones
final
1a9
1.Oposicin
--Sin
del pulgar
SBHA
onal
Sndrom
Aumento
Incremen
Rango
Nomina
exagerado
to de la
articular
Benigno
de
movilida
Dicot
Hiperlax
movilidad
d de las
mica
itud
de
articulaci
Articular
articulacio
ones, en
nes
nios de
3.Extensin
de codo
la
las
2.Hiperexte
nsin
del
meique
10
aos
4.Extensin
de rodillas
5.Flexin de
tronco
--Con
SBHA
-Leve
(4,5)
Moderado
(6,7)
Severo(8,
9)
Dficit
Carencia o
Ausencia
Puntuaci
Nomina
Hiperacti
Dificultad
-Baja
de
insuficienci
de
n de la
vidad
para
probabilid
atencin
actividad
escala
Dicot
mantener la
ad: 1 - 6
actividade
es
de
mica
atencin en
orientaci
Magallan
un tiempo
orientacin
n,
es
razonable
, seleccin
seleccin
en tareas
motrices o
(Leve 7
mantenimi
manteni
cognitivas y
9)
ento de la
miento
la presencia
atencin.
de
de
las
de
las
de
-Alta
probabilid
ad: 7 14
de
(Moderad
atencin,
comportami
o 10 12)
en nios
entos
de 7 a 10
hiperkintic
aos
os o de
la
(Severo
13 -14)
gran
actividad
Inatenci
Dificultad
-Baja
para
probabilid
focalizar la
ad: 1 - 3
atencin en
estmulos
-Alta
20
relevantes
probabilid
del entorno
ad: 4 7
y lentitud
de
(Leve 4)
ejecuciones
(Moderad
motrices o
o 5 6)
cognitivas.
(Severo
7)
Agresivid
Manifestaci
-Baja
ad
ones
probabilid
comportam
ad: 1 - 4
entales del
sujeto que
constituyen
un acto de
-Alta
probabilid
ad: 5 13
molestia,
(Leve 5 -
dao o
7)
perjuicio a
otras
(Moderad
personas de
o 8 10)
su entorno
(Severo
11 - 13)
Retraimi
Manifestaci
-Baja
ento
ones
probabilid
comportam
ad: 1 - 4
entales del
sujeto que
constituyen
un acto de
-Alta
probabilid
ad: 5 13
inhibicin o
(Leve 5 -
evitacin
7)
social
(Moderad
o 8 10)
(Severo
11 - 13)
Ansiedad
Manifestaci
-Baja
ones
probabilid
comportam
ad: 1 - 2
entales del
sujeto que
constituyen
la expresin
-Alta
probabilid
ad: 3 6
21
de un
estado
emocional
de
(Leve 3)
(Moderad
o 4 - 5)
ansiedad,
(Severo
tensin o
6)
estrs
Rendimie
Manifestaci
-Baja
nto
ones
probabilid
comportam
ad: 1 - 4
entales del
sujeto que
constituyen
un
-Alta
probabilid
ad: 5 12
indicador
(Leve
de retraso
-7)
en la
adquisicin
(Moderad
de
o 8 - 10)
destrezas o
hbitos
curriculares
6.7.
(Severo
11 - 12)
Tcnicas e Instrumentos
Se utilizarn tablas de doble entrada y medidas de dispersin como la
mediana y el promedio para la obtencin de resultados estadsticos descriptivos

e inferencia estadstica utilizando la prueba de hiptesis y Razn de Nomios
(OR) con su respectivo intervalo de confianza que evidenciara significacin de
los resultados. Se utilizara Razn de Nomios para determinar el nivel de
asociacin entre las dos variables en estudio.
Para la medicin del Dficit de atencin se utilizar la Escala de Magallanes de
Deteccin del Dficit de Atencin: EMA-D.D.A. y para la medicin del Sndrome
Benigno de Hiperlaxitud Articular se utilizar los criterios clnicos de Beighton.
22
6.8.
Procedimientos y anlisis de datos

Los procedimientos que se emplearn para la recoleccin de datos inician
con la debida autorizacin del director de la CSJD al facilitarnos el acceso a las

Historias Clnicas para la obtencin de los posibles candidatos de la muestra en
estudio es decir nios que cumplan la edad de 7 a 10 aos y presenten
diagnstico de Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular (grupo A) y no
presenten Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular (grupo B), la razn de
dividir en dos grupos de estudio es valorar la probabilidad de que un grupo
presente mayor o menor frecuencia de disfuncin sensorial. Seguido se
entrevistar con los padres de dichos candidatos al cual se les brindar la
escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin: EMA-D.D.A. para
que desarrollen las preguntas y nos brinden informacin de los tems que valora
dicho test y a continuacin se aplicar los criterios clnicos de Beighton para
comprobar el nivel de hiperlaxitud que presentan a sus menores hijos.
Para el anlisis de datos se har uso de programas estadsticos como
SPSS 23 y Excel 2013, debido a que permitirn analizar los datos recogidos,
proyectar grficos, medir agrupaciones, reporte de valores as como
comparacin de resultados, en este caso, evaluar y comparar los resultados
finales y observar finalmente si existe relacin entre la hiperlaxitud articular y el
dficit de atencin.
6.9.
Consideraciones ticas
En el desarrollo del proyecto se ha considerado los valores ticos
universalmente aceptados como son autonoma, justicia, beneficencia y nomaleficencia.

El principio de beneficencia, consiste en orientar la funcin de la medicina en
busca del bienestar del paciente, informando al padre de familia en cuanto a
una temprana intervencin en el tratamiento de su menor hijo.
23
El principio de justicia insiste en la necesidad de que todos los padres y/o

apoderado
y nios
tengan acceso a las mismas condiciones de trato
brindndoles confidencialidad en los resultados.

El principio de autonoma se expresa como respeto a la capacidad de decisin
de los padres y/o apoderados, por lo tanto ellos optan voluntariamente y con
consentimiento informado a participar en la obtencin de datos relacionados
con el fin del proyecto. Y finalmente el principio de no maleficencia que no
permite infligir mal o dao.
Se respetara los derechos del autor obtenidos para la elaboracin del marco
terico y se har referencia en la bibliografa. Se aplicara el asentimiento
informado en el cual detalla los procedimientos metodolgicos relatados de
manera sencilla, para la comprensin del nio para la aceptacin voluntaria al
decidir participar en la investigacin.
6.10 Consentimiento informado

Se le hace entrega del consentimiento informado (ANEXO 1) al padre o
apoderado de familia, as mismo se brindara el asentimiento informado
(ANEXO 2),
al nio participante para que pueda decidir voluntariamente a
participar de la investigacin respetando su autonoma y estar informado de las

actividades propuestas.
24
7. Resultados(Datos obtenidos, Tablas y grficos, Fotografas)

Tablas descriptivas de la escala de Magallanes
TABLA N1
Grupo A (con SBHA)
Inatencin
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
28
20
14
18
80
Porcentaje
Sexo
Total
77.5%
34
28
62
22.5%
100%
6
40
12
40
18
80
Tabla N1. Se observa 62 (77.5%) nios con SBHA que presentan alta
probabilidad de inatencin y 18 (22.5%) nios con SBHA que presentan
baja probabilidad de inatencin. As mismo se hallan 34 varones y 28
mujeres que presentan alta probabilidad de inatencin.
TABLA N2
25
Grupo A (con SBHA)

Hiperactividad
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
11
21
25
23
80
Porcentaje
Sexo
Total
59%
37
20
57
41%
100%
3
40
20
40
23
80
Tabla N2. Se observa 57 (59%) nios con SBHA que presentan alta
probabilidad de hiperactividad y 23 (41%) nios con SBHA que presentan
baja probabilidad de hiperactividad. As mismo se hallan 37 varones y 20
mujeres que presentan hiperactividad
TABLA N3
Grupo A (con SBHA)

Agresividad
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
13
7
4
56
80
Porcentaje
Sexo
Total
30%
21
24
70%
100%
19
40
37
40
56
80
probabilidad de agresividad y 56 (70%) nios con SBHA que presentan
baja probabilidad de agresividad. As mismo se hallan 21 varones y 3
mujeres que presentan agresividad.
TABLA N4
26
Grupo A (con SBHA)

Retraimiento
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
22
10
0
48
80
Porcentaje
Sexo
Total
M
6
F
26
32
34
40
14
40
48
80
40%
60%
100%
probabilidad de retraimiento y 48 (60%) nios con SBHA que presentan
baja probabilidad de retraimiento. As mismo se hallan 6 varones y 26
mujeres que presentan retraimiento.
TABLA N5
Grupo A (con SBHA)

Ansiedad
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
25
20
11
24
80
Porcentaje
Sexo
Total
M
22
F
34
56
18
40
6
40
24
80
70%
30%
100%
probabilidad de ansiedad y 24 (30%) nios con SBHA que presentan baja
probabilidad de ansiedad. As mismo se hallan 22 varones y 34 mujeres
que presentan ansiedad.
TABLA N6
27
Grupo A (con SBHA)

Rendimiento
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
30
20
6
24
80
Porcentaje
Sexo
Total
M
32
F
24
56
8
40
16
40
24
80
70%
30%
100%
probabilidad de inadecuado rendimiento y 24 (30%) nios con SBHA que
presentan baja probabilidad de inadecuado rendimiento. As mismo se
hallan 32 varones y 24 mujeres que presentan inadecuado.
TABLA N7
Grupo B (sin SBHA)

Inatencin
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
20
6
3
51
80
Porcentaje
Sexo
Total
36.25%
17
12
29
63.75%
100%
23
40
28
40
51
80
Tabla N7. Se observa 29 (36.25%) nios sin SBHA que presentan alta
probabilidad de inatencin y 51 (63.75%) nios sin SBHA que presentan
baja probabilidad de inatencin. As mismo se hallan 17 varones y 12
mujeres que presentan inatencin.
TABLA N8
28
Grupo B (sin SBHA)

Hiperactividad
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
10
10
2
58
80
Porcentaje
Sexo
Total
27.5%
15
22
72.5%
100%
25
40
33
40
58
80
probabilidad de hiperactividad y 58 (72.5%) nios sin SBHA que
presentan baja probabilidad de hiperactividad. As mismo se hallan 15
varones y 7 mujeres que presentan hiperactividad.
TABLA N9
Grupo B (sin SBHA)

Agresividad
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
1
4
6
69
80
Porcentaje
Sexo
Total
13.75%
11
86.25%
100%
32
40
37
40
69
80
probabilidad de agresividad y 69 (86.75%) nios sin SBHA que presentan
baja probabilidad de agresividad. As mismo se hallan 8 varones y 3
mujeres que presentan agresividad.
TABLA N10
29
Grupo B (sin SBHA)

Retraimiento
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
12
10
0
58
80
Porcentaje
Sexo
Total
27.25%
14
22
72.25%
100%
32
40
26
40
58
80
probabilidad de retraimiento y 58 (72.25%) nios sin SBHA que presentan
baja probabilidad de retraimiento. As mismo se hallan 8 varones y 14
mujeres que presentan retraimiento.
TABLA N11
Grupo B (sin SBHA)

Ansiedad
Presenci
a
Leve
Moderado
Severo
Ausencia
Total
Nios
(n=80)
24
0
0
48
80
Porcentaje
Sexo
Total
30%
10
14
24
70%
100%
30
40
26
40
56
80
Tabla N11. Se observa 24 (30%) nios sin SBHA que presentan alta
probabilidad de ansiedad y 56 (70%) nios sin SBHA que presentan baja
probabilidad de ansiedad. As mismo se hallan 10 varones y 14 mujeres
que presentan ansiedad.
TABLA N12
30
Grupo B (sin SBHA)

Inadecuado
Nios
Rendimiento
Leve
Moderado
Presenci
Severo
a
Ausencia
Total
(n=80)
10
6
0
64
80
Porcentaje
Sexo
Total
20%
10
16
80%
100%
30
40
34
40
64
80
Tabla N12. Se observa 16 (20%) nios sin SBHA que presentan alta
probabilidad de inadecuado rendimiento y 64 (80%) nios sin SBHA que
presentan baja probabilidad de inadecuado rendimiento. As mismo se
hallan 10 varones y 6 mujeres que presentan inadecuado rendimiento.
Tablas descriptivas del Sndrome benigno de hiperlaxitud articular

TABLA N13
Frecuencia del nivel de hiperlaxitud segn sexo
Sexo
M
F
Total
Leve
11
4
15
Nivel de hiperlaxitud
Moderado
Severo
10
19
15
21
25
40
Total
40
40
80
TABLA N13.Se observa mayor frecuencia de casos con hiperlaxitud severa en

el sexo femenino en relacin al sexo masculino (21 a 19respectivamente) y
mayor frecuencia de casos con hiperlaxitud leve en el sexo masculino en relacin
al sexo femenino (11 a 4 respectivamente).
TABLA N14
Frecuencia de articulaciones afectadas (bilateral) segn sexo

31
Sexo
Pulgar
40
40
80
M
F
Total
Articulacin afectada
Mueca
Codo
Rodilla
38
26
28
38
34
36
76
60
64
Total
Pelvis
20
26
46
152
174
326
TABLA N14.Se observa mayor frecuencia de la articulacin del codo afectado

con la hiperlaxitud en el sexo femenino en relacin al masculino (34 a 26
respectivamente), mayor frecuencia de la articulacin de la rodilla afectado con la
hiperlaxitud en el sexo femenino en relacin al masculino (36 a 28
respectivamente) y mayor frecuencia de la articulacin lumbo - plvica afectada
con la hiperlaxitud en el sexo femenino en relacin al masculino (26 a 20
respectivamente).
TABLA N15
Frecuencia del nivel de hiperlaxitud segn edad

Leve
Moderado
Severo
1
7
14
1
8
11
6
5
9
7
5
6
15
25
40
7a
8a
Edad
9a
10a
Total
Total
22
20
20
18
80
TABLA N15.Se observa mayor frecuencia de nivel de hiperlaxitud severo en

nios de 7 aos en relacin a nios de 10 aos (14 a 6 respectivamente). Se
observa mayor frecuencia de nios en nivel de hiperlaxitud severo en total (40
casos)
TABLA N16
Frecuencia de articulaciones afectadas (bilateral) segn edad
Edad
7a
8a
9a
10a
Pulgar
22
24
16
18
Articulacin afectada
Mueca
Codo
Rodilla
24
22
18
22
10
16
18
18
18
12
10
12
Total
Pelvis
16
16
8
6
102
88
78
58
32
Total
80
76
60
64
46
326
TABLA N16.Se observa mayor frecuencia de hiperlaxitud en la articulacin del

pulgar entre las edades de 7 y 8 aos (22 y 24 respectivamente). Se observa
menor frecuencia de la articulacin lumbo - plvica entre las edades de 9 y 10
aos (8 y 6 respectivamente). En total se observa mayor frecuencia de
articulaciones hiperlaxas en las edades de 7 y 8 aos respecto a las edades de 9
y 10 aos.
Prueba estadstica Razn de Nomios, Intervalo de confianza y Prueba de
hiptesis:
Razn de Nomios:
TABLA N17
Tabla Cruzada
(SBHA x Probabilidad de dficit de atencin)
Con SBHA
Factor de
exposicin
Dao o Efecto de inters

Alta
Baja
probabilidad de probabilidad de
Dficit de
Dficit de
Atencin
Atencin
62
18
Sin SBHA
Total
Total
80
29
51
80
91
69
160
TABLA N17.
Prevalencia de Alta probabilidad de Dficit de Atencin en nios con

SBHA = (62/80) x 100% = 77.5%
Prevalencia de Baja probabilidad de Dficit de Atencin en nios sin

SBHA= (29/80) x 100% = 36.25%
Existe una mayor ocurrencia de casos de Alta probabilidad de Dficit en la

poblacin con SBHA, en comparacin a la poblacin sin SBHA.
Odds Ratio (OR) = 62 x 51 = 3162 =6
18 x 29 522
33
Las personas con SBHA tienen 6 veces ms la posibilidad de presentar

alta probabilidad de dficit de atencin en este estudio realizado.
Intervalo de Confianza para el OR calculado:

Tabla N17.1
Factor
de
exposi
cin
Co
n
SB
HA
Dao o Efecto de
inters
Alta
Baja
probabili probabili
dad de
dad de
Dficit
Dficit
de
de
Atenci Atenci
n
n
a
b
Sin
SB
HA
Total
Tot
al
ni
no
mi
mo
Valores:
IC = 95% (1.96)
OR= 6
(Valores de la tabla N17 N17.1)
a=62
b=18
c=29
d=51
34
e=2.718(base de los nmeros neperianos)

Entonces:
Frmula para calcular el intervalo de confianza para el OR
IC = OR x e1.96 (1/a + 1/b + 1/c +1/d)
Reemplazando:
IC = 6 x e1.96 (1/62 + 1/18 + 1/29+1/51)
IC = 6 x 2.7181.96 x 0.125
Valor mnimo (lmite inferior)
IC = 6 x 2.718-1.96 x 0.125
IC = 6 x 2,718
-0.201
IC = 4.9
Valor mximo (lmite superior)
IC = 6 x 2.7181.96 x 0.125
IC = 6 x 2,718
0.201
IC = 7.3
El intervalo de confianza es un indicador que brinda al menos tres tipos de
informacin:
a) El rango en el que flucta el riesgo.
b) Cuando el intervalo de confianza excluye a la unidad (es decir que tanto su
lmite inferior como el superior se encuentran por encima o por debajo de la
unidad), indica que la asociacin encontrada no se debe a azar, por el contrario,
35
cuando en el recorrido entre el lmite inferior y el superior queda incluida la

unidad, la interpretacin es en el sentido de que el estimador puntual obtenido
mediante la RM est dado por el azar; funcionando as como prueba de
significancia estadstica.
c) Cuando el intervalo de confianza es angosto, brinda informacin acerca de lo
adecuado que fue el tamao de la muestra, ya que tiene una relacin
inversamente proporcional con sta. A menor tamao muestral, mayor amplitud
en los intervalos de confianza y viceversa.
Prueba de hiptesis
H0: No existe asociacin significativa entre el Sndrome Benigno de Hiperlaxitud
Articular y el dficit de atencin en nios de 7 a 10 aos.
H1: Existe asociacin significativa entre el Sndrome Benigno de Hiperlaxitud
Articular y el dficit de atencin en nios de 7 a 10 aos.
Se utiliza la prueba estadstica de la Ji de Mantel y Haenszel X MH
Reemplazando y calculando:
XMH = 5.6
Dado que el resultado es mayor a 1.96 (5%) se rechaza la hiptesis nula y se

acepta la hiptesis alterna, tambin se afirma que los resultados son
significativos y no es debido al azar.
36
TABLA N18
Tabla Cruzada
(SBHA x Hiperactividad)
Con SBHA
Factor de
exposicin

Alta probabilidad
Baja
de
probabilidad de
Hiperactividad
Hiperactividad
57
23
Sin SBHA
Total
Total
80
22
58
80
79
81
160
TABLA N18.
Prevalencia de Alta probabilidad de Hiperactividad en nios con SBHA =

(57/80) x 100% = 71.25%
Prevalencia de Baja probabilidad de Hiperactividad en nios sin SBHA =

(22/80) x 100% = 27.5%
Existe una mayor ocurrencia de casos de Alta probabilidad de

Hiperactividad poblacin con SBHA, en comparacin a la poblacin sin
SBHA.
Odds Ratio (OR) = 57 x 58 = 3306 = 6.5
22 x 23
506
37
Las personas con SBHA tienen 6.5 veces ms la posibilidad de presentar

alta probabilidad de hiperactividad en este estudio realizado.

TABLA N18.1
Factor de
exposici
n
Con
SBH
A

Alta
Baja
probabilidad
probabilidad
de
de
Hiperactivida Hiperactivida
d
d
a
b
Sin
SBH
A
Total
Total
ni
no
mi
mo
Valores:
IC = 95% (1.96)
OR = 6.5
(Valores de la tabla N18 18.1)
a=57
b=23
c=22
d=58
38
Entonces:
IC = OR x e1.96 (1/a + 1/b + 1/c +1/d)
Reemplazando:
IC = 6.5 x e1.96 (1/57 + 1/23 + 1/22+1/58)
IC = 6.5 x 2.7181.96 x 0.123
IC = 6.5 x 2.718-1.96 x 0.123
IC = 6.5 x 2,718 -0.242
IC = 5.1
IC = 6.5 x 2.7181.96 x 0.123
IC = 6.5 x 2,7180.242
IC = 8.2
informacin:
a) El rango en el que flucta el riesgo,
39

Prueba de hiptesis
Articular y la hiperactividad en nios de 7 a 10 aos.
Articular y la hiperactividad en nios de 7 a 10 aos.
XMH = 5.51

40
TABLA N19
Tabla Cruzada
(SBHA x Agresividad)
Con SBHA
Factor de
exposicin

Alta
Baja
Agresividad
Agresividad
24
56
Sin SBHA
Total
Total
80
11
69
80
35
125
160
TABLA N19.
Prevalencia de Alta probabilidad de Agresividad en nios con SBHA =

(24/80) x 100% = 30%
Prevalencia de Baja probabilidad de Agresividad en nios sin SBHA=

(11/80) x 100% = 13.75%
Existe una mayor ocurrencia de casos de Alta probabilidad de Dficit en la

Odds Ratio (OR) =
24 x 69 = 1656 = 2.6
11 x 56
616
41

alta probabilidad de agresividad en este estudio realizado.

TABLA N19.1
Factor
de
exposi
cin
Co
n
SB
HA
Dao o Efecto de
inters
Alta
Baja
probabili probabili
dad de
dad de
Agresivi Agresivi
dad
dad
a
b
Sin
SB
HA
Total
Tot
al
ni
no
mi
mo
Valores:
IC = 95% (1.96)
OR = 2.6
a=24
b=56
c=11
42
d=69
Entonces:
IC = OR x e1.96 (1/a + 1/b + 1/c +1/d)
Reemplazando:
IC = 2.6 x e1.96 (1/24 + 1/56 + 1/11+1/69)
IC = 2.6 x 2.7181.96 x 0.406
IC = 2.6 x 2.718-1.96 x 0.123
IC = 2.6 x 2,718 -0.406
IC = 1.73

IC = 2.6 x 2.7181.96 x 0.123
IC = 2.6 x 2,718 0.406
IC = 3.9
informacin:
43
a) El rango en el que flucta el riesgo,

Prueba de hiptesis
Articular y la agresividad en nios de 7 a 10 aos.
Articular y la agresividad en nios de 7 a 10 aos.
44
XMH = 2.47
TABLA N20
Tabla Cruzada
(SBHA x Retraimiento)
Con SBHA
Factor de
exposicin

Alta
Baja
Retraimiento
Retraimiento
32
48
Sin SBHA
Total
Total
80
22
58
80
54
106
160
TABLA N20.
Prevalencia de Alta probabilidad de Retraimiento en nios con SBHA
= (32/80) x 100% = 40%
Prevalencia de Baja probabilidad de Retraimiento en nios sin SBHA
45
= (22/80) x 100% = 27.5%

Existe una mayor ocurrencia de casos de Alta probabilidad de Retraimiento
con SBHA, en comparacin a la poblacin sin SBHA.
Odds Ratio (OR) =
32 x 58 = 1656 = 1.75
22 x 48
616

alta probabilidad de retraimiento en este estudio realizado.

TABLA N20.1
Factor
de
exposi
cin
Co
n
SB
HA
Dao o Efecto de
inters
Alta
Baja
probabili probabili
dad de
dad de
Retraimi Retraimi
ento
ento
a
b
Sin
SB
HA
Total
Tot
al
ni
no
mi
mo
Valores:
46
IC = 95% (1.96)
OR = 1.75
a=32
b=48
c=22
d=58
Entonces:
IC = OR x e1.96 (1/a + 1/b + 1/c +1/d)
Reemplazando:
IC = 1.75 x e1.96 (1/32 + 1/48 + 1/22+1/58)
IC = 1.75 x 2.7181.96 x 0.338
IC = 1.75 x 2.718-1.96 x 0.338
IC = 1.75 x 2,718
-0.664
IC = 0.9
IC = 1.75 x 2.7181.96 x 0.338
IC = 1.75x 2,718 0.664
47
IC = 3.3
informacin:
Prueba de hiptesis
Articular y el retraimiento en nios de 7 a 10 aos.
Articular y el retraimiento en nios de 7 a 10 aos.
48
XMH = 1.6
Dado que el resultado es menor a 1.96 (5%) se rechaza la hiptesis alterna y
se acepta la hiptesis nula, tambin se afirma que los resultados no son
significativos y es probable que se deba al azar.
TABLA N21
Tabla Cruzada
(SBHA x Ansiedad)
Con SBHA
Factor de
exposicin

Alta
Baja
Ansiedad
Ansiedad
56
24
Sin SBHA
Total
Total
80
24
56
80
80
80
160
TABLA N21.
Prevalencia de Alta probabilidad de Ansiedad en nios con SBHA
= (56/80) x 100% = 70%
Prevalencia de Baja probabilidad de Ansiedad en nios sin SBHA
49
= (24/80) x 100% = 30%

Existe una mayor ocurrencia de casos de Alta probabilidad Ansiedad en la
Odds Ratio (OR) =
56 x 56 = 3126 = 5.4
24 x 24
576

alta probabilidad de Ansiedad en este estudio realizado.

TABLA N21.1
Factor
de
exposi
cin
Co
n
SB
HA
Dao o Efecto de
inters
Alta
Baja
probabili probabili
dad de
dad de
Ansieda Ansieda
d
d
a
b
Sin
SB
HA
Total
Tot
al
ni
no
mi
mo
Valores:
IC = 95% (1.96)
OR = 5.4
50

a=56
b=24
c=24
d=56
Entonces:
IC = OR x e1.96 (1/a + 1/b + 1/c +1/d)
Reemplazando:
IC = 5.4 x e1.96 (1/56 + 1/24 + 1/56 +1/24)
IC = 5.4 x 2.7181.96 x 0.345
IC = 5.4 x 2.718-1.96 x 0.345
IC = 5.4 x 2,718 -0.676
IC = 3.19

IC = 5.4 x 2.7181.96 x 0.345
IC = 5.4 x 2,718 0.676
51
IC = 10.61
informacin:
Prueba de hiptesis
Articular y la ansiedad en nios de 7 a 10 aos.
Articular y la ansiedad en nios de 7 a 10 aos.
52
XMH = 5.04
TABLA N22
Tabla Cruzada
(SBHA x Rendimiento)
Con SBHA
Factor de
exposicin

Alta
Baja
Inadecuado
Inadecuado
Rendimiento
Rendimiento
56
24
Sin SBHA
Total
Total
80
16
64
80
72
88
160
TABLA N22.
Prevalencia de Alta probabilidad de Inadecuado Rendimiento en nios con
SBHA
53
= (56/80) x 100% = 70%

Prevalencia de Baja probabilidad de Inadecuado Rendimiento en nios sin
SBHA
= (16/80) x 100% = 20%
Existe una mayor ocurrencia de casos de Alta probabilidad Inadecuado
Rendimiento en la poblacin con SBHA, en comparacin a la poblacin sin
SBHA.
Odds Ratio (OR) =
56 x 64 = 3584 = 9.3
24 x 16
384

alta probabilidad de Inadecuado Rendimiento en este estudio realizado.

TABLA N22.1
Factor
de
exposi
cin
Co
n
SB
HA
Dao o Efecto de
inters
Alta
Baja
probabili probabili
dad de
dad de
Ansieda Ansieda
d
d
a
b
Sin
SB
HA
Total
Tot
al
ni
no
mi
mo
54
Valores:
IC = 95% (1.96)
OR = 9.3
a=56
b=24
c=16
d=64
Entonces:
IC = OR x e1.96 (1/a + 1/b + 1/c +1/d)
Reemplazando:
IC = 9.3 x e1.96 (1/56 + 1/24 + 1/16 + 1/64)
IC = 9.3 x 2.7181.96 x 0.371
IC = 9.3 x 2.718-1.96 x 0.371
IC = 9.3 x 2,718 -0.727
IC = 4.49

IC = 9.3 x 2.7181.96 x 0.371
55
IC = 9.3 x 2,718 0.727

IC = 19.23
informacin:
Prueba de hiptesis
Articular y el inadecuado rendimiento en nios de 7 a 10 aos.
Articular y el inadecuado rendimiento en nios de 7 a 10 aos.
56
XMH = 6.33
8. Discusin
Teniendo en cuenta que la escala de Magallanes no constituye un instrumento
de valor diagnstico, sino un medio de deteccin de la posible existencia de
problemas relacionados con las variables que estudia.
(16)
Es necesario profundizar lo investigado para determinar el nivel asociativo que

se encontr en este estudio y su relacin e influencia en el desempeo
ocupacional. Algunas de los primeros planteamientos debido a que existe
asociacin entre el dficit de atencin y el SBHA, sugieren que en estos casos
el sistema propioceptivo que brinda informacin del nivel de tensin a nivel
articular, influye en los ajustes posturales de nio con SBHA, dificultando
permanecer en una postura ya que en estas condiciones el nio estar en
57
constante bsqueda de un alineamiento postural ptimo, favoreciendo su

inatencin. (20)
Entonces estamos en una situacin de como el componente motor base
determina disfuncin en el sistema sensorial (propioceptivo) que a su vez
influye en aspectos cognitivos como la atencin.
9. Conclusiones
o Se evidencia mayor frecuencia de hiperlaxitud severa en el sexo femenino (21)
en relacin al sexo masculino (19) y mayor frecuencia de hiperlaxitud leve en el
sexo masculino (11) en relacin al sexo femenino (4).
o Se evidencia mayor frecuencia de hiperlaxitud en la articulacin del codo en el
sexo femenino (34) en relacin al sexo masculino (26), mayor frecuencia de
hiperlaxitud en la rodilla en el sexo femenino (36) en relacin al sexo masculino
(28) y mayor frecuencia de hiperlaxitud en la articulacin lumbo plvica en el
sexo femenino (26) en relacin al masculino (20).
o Se evidencia mayor frecuencia de hiperlaxitud severa en nios de 7 aos (14)
en relacin a nios de 10 aos (6) y en general mayor frecuencia de nios de
hiperlaxitud severa (40).
o Se evidencia mayor frecuencia de hiperlaxitud en la articulacin del pulgar
entre las edades de 7 y 8 aos (22 y 24 respectivamente) y menor frecuencia
de la articulacin lumbo - plvica entre las edades de 9 y 10 aos (8 y 6
respectivamente).
o Existe asociacin significativa entre el dficit de atencin (segn los valores de
la escala de Magallanes) y el sndrome benigno de hiperlaxitud articular
(criterios clnicos de Beighton) con un Odds Ratio de 6 (posibilidad de
presentar alta probabilidad de dficit de atencin), nivel de significancia del
95% (p=5.6) intervalo de confianza de 4.9 y 7.3 (dado que es angosto el
intervalo se evidencia lo adecuado del tamao de la muestra).
58
o Existe asociacin significativa entre la hiperactividad (segn los valores de la

escala de Magallanes) y el sndrome benigno de hiperlaxitud articular (criterios
clnicos de Beighton) con un Odds Ratio de 6.5 (posibilidad de presentar alta
probabilidad de hiperactividad), nivel de significancia del 95% (p=5.51) intervalo
de confianza de 5.1 y 8.2 (dado que es angosto el intervalo se evidencia lo
adecuado del tamao de la muestra).
o Existe asociacin significativa entre la agresividad (segn los valores de la
probabilidad de agresividad), nivel de significancia del 95% (p=2.47) intervalo
de confianza de 1.73 y 3.9 (dado que es angosto el intervalo se evidencia lo
o No existe asociacin significativa entre el retraimiento (segn los valores de la
probabilidad de retraimiento), nivel de significancia del 95% (p=1.6) intervalo de
confianza de 0.9 y 3.3 (dado que es angosto el intervalo se evidencia lo
o Existe asociacin significativa entre la ansiedad (segn los valores de la escala
de Magallanes) y el sndrome benigno de hiperlaxitud articular (criterios clnicos
de Beighton) con un Odds Ratio de 5.4 (posibilidad de presentar alta
probabilidad de ansiedad), nivel de significancia del 95% (p=5.04) intervalo de
confianza de 3.19 y 10.61 (dado que es extenso el intervalo se evidencia
mayor tamao de la muestra).
o Existe asociacin significativa entre el inadecuado rendimiento (segn los
valores de la escala de Magallanes) y el sndrome benigno de hiperlaxitud
articular (criterios clnicos de Beighton) con un Odds Ratio de 9.3 (posibilidad
de presentar alta probabilidad de inadecuado rendimiento), nivel de
significancia del 95% (p=6.33) intervalo de confianza de 4.49 y 19.23 (dado que
es extenso el intervalo se evidencia mayor tamao de la muestra).
59
10. Recomendaciones
Se promocionarn los resultados obtenidos comenzando por la institucin de la
cual se recogieron los datos. Fomentando la prevencin, evaluacin e
intervencin en los indicadores de la escala de Magallanes en todos los
pacientes con SBHA.
Recomendar que todo nio con bajo rendimiento escolar sea evaluado por un
terapeuta ocupacional para descartar el Sndrome benigno de hiperlaxitud
articular.
Se programarn charlas informativas a los padres, terapeutas y maestros con el
objetivo de que puedan detectar las primeras conductas relacionadas a
problemas en mantener la atencin.
Se realizarn campaas de deteccin de alteraciones motoras con nfasis en la

hiperlaxitud articular que influyan en su procesamiento cognitivo, en colegios de
educacin regular debido a su alta prevalencia en la etapa infantil, las
campaas deberan contar con terapeutas ocupacionales.
Fomentar la realizacin de estudios que contribuyan en mejorar el nivel de
atencin enfatizando en un contexto escolar.
Valorar la continuidad de las investigaciones a partir de los datos y asociaciones
obtenidos en los pacientes con SBHA.
Se sugieren polticas vigentes en el sector educativo para que en las escuelas de
educacin regular cuenten con programas de prevencin en alteraciones
motoras ejecutados por un terapeuta ocupacional.
Con el permiso de las respectivas jefaturas mdicas y comenzando con la CSJD,
se realizaran charlas de difusin acerca de la deteccin del SBHA y sus
implicancias en el desempeo ocupacional a los mdicos que laboren en las
distintas dependencias de salud MINSA y ESSALUD.
60
Llevar un adecuado control perinatal y suministrar suficientes nutrientes en la

alimentacin del nio recin nacido para evitar retraso en su desarrollo
principalmente cognitivo y motor.
Sugerir programas de estimulacin temprana a los infantes en los centros
mdicos as como en los colegios que apliquen tcnicas o procedimientos que
estimulen la esfera sensoria motora.
Referencias bibliogrficas (Vancouver)

1. Polonio B. Terapia Ocupacional en discapacitados fsicos: Teora y prctica.
Madrid: Editorial Panamericana; 2003.
2. Polonio B. Terapia ocupacionales en la infancia. Madrid: Editorial Panamericana;
2008.
3. Koldas D.Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Ligamentaria en pacientes con
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Rheumatol, Turqua; 2011.
4. Adib N. El Sndrome de Hiperlaxitud Ligamentaria en la infancia: Una
enfermedad multisistmica no tan benigna. Rheumatology (Oxford), Estados
Unidos; 2005.
5. Espada G, Malagn C. y Ros C. Manual Prctico de Reumatologa Peditrica.
1 Ed. Buenos Aires: Editorial Nobuko; 2006.
61
6. Montagne A. Manual de ortopedia: Patologa y Clnica de las Deformidades,

Enfermedades y Disfunciones del Aparato Locomotor. Italia: Editorial Kraft; 1997.
7. Beighton P, Grahame R. y Bird H. Hypermobility of Joints. 4 Ed. Londres:
Editorial Springer; 2012.
8. Mulligan S. Terapia Ocupacional en Pediatra: Proceso de evaluacin. Madrid:
Panamericana; 2006.
9. Soares, C. Flexitest: El Mtodo de Evaluacin de la Flexibilidad. Espaa:
Editorial Paidotribo; 2005.
10. Reinoso G. Tratamiento en integracin sensorial. The University Southern of
California: Western Psychological Services; 2012.
11. Lane S. La perspectiva de Integracin Sensorial. The University Southern of
12. Polonio Lpez B, Castellanos Ortega MC. Terapia Ocupacional en la Infancia:
Teora y prctica. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2008.
13. Imperatore E. La perspectiva de integracin sensorial. University Southern of
14. Moreno R. Psicologa de la educacin: Dficit de Atencin. Prezi, Per; 2012.
15. Eguiluz R. Introduccin a la Psicopatologa. 3 Ed. Espaa: Editorial
Panamericana; 2012.
16. Smith A. Manual de Referencia: Escala de Magallanes de Deteccin de Dficit
de Atencin en Nios, Consultores de ciencias humanas, Espaa; 2008
17. Asociacin americana de Psiquiatra. DSM-5. Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales. Arlington, USA; 2014.
18. Van-Wielink G. Dficit de atencin con hiperactividad. Estrategias, habilidades,
diagnstico y tratamiento. Sevilla: Editorial Trillas; 2005.
19. Soutullo C. Manual de diagnstico y tratamiento del TDAH. Madrid: Editorial
Panamericana; 2007.
62
20. Cardoze D. Psiquiatra Infantil y Juvenil. 1 Ed. Panam: Editorial Universitaria;

2005.
Anexos:
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIN
Asociacin del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular y el Dficit de
Atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica San Juan de Dios en
el 2014.
Investigador
Bach T.O. Jess Andr Ghiorzo Coello
Propsito
63
La Universidad Nacional Mayor de San Marcos a travs de su unidad de Pre grado

fomenta estudios de investigacin en el mbito de la salud en el Per. El sndrome
benigno de hiperlaxitud articular afecta la capacidad funcional manifestndose en un
desempeo
inadecuado en las actividades de vida diaria y en sus capacidades
cognitivas. Actualmente muchas personas con dificultad en mantener la atencin, van

disminuyendo su capacidad de aprendizaje, para ello es importante valorar el
sndrome benigno de hiperlaxitud articular relacionado con su esfera cognitiva, el cual
brindara informacin para poder ejecutar un plan de tratamiento integral.
Participacin
El estudio pretende encontrar la posible asociacin del Sndrome Benigno de
Hiperlaxitud Articular y los trastornos atencionales.
Si usted permite la participacin de su menor hijo en el estudio; en primer lugar, se le
brindara la escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin, este
cuestionario nos da informacin de la hiperactividad, inatencin, agresividad,
retraimiento, ansiedad y rendimiento de su menor hijo, posteriormente se evaluara
segn los criterios de Beighton las articulaciones de su pulgar, mueca, codo, rodilla y
lumbo - plvica sin que esto signifique algn tipo de dao a su menor hijo.
Riesgos del Estudio
Este estudio no representa ningn riesgo para usted, ni para su menor hijo. Para su
participacin slo es necesaria su autorizacin.
Beneficios del Estudio

Es importante sealar que con su participacin, usted contribuyen a mejorar los
conocimientos en el campo de la salud y de esta forma ayudar tambin a otras
personas en condiciones similares.
Costo de la Participacin
64
La participacin en el estudio no tiene ningn costo econmico para usted. Pero si el

de brindarnos al menos 15 minutos para aplicar la escala de Magallanes de Deteccin
del Dficit de Atencin y 10 minutos para evaluar en su menor hijo segn los criterios
de Beighton.
Confidencialidad
Toda la informacin obtenida en el estudio es completamente confidencial, solamente
los miembros del equipo de trabajo conocern la identidad de los participantes.
Se le asignar un nmero (cdigo) a cada uno de los participantes, y este nmero se
usar para el anlisis, presentacin de resultados, publicaciones, etc.; de manera que
el nombre de usted permanecer en total confidencialidad.
Con esto ninguna persona ajena a la investigacin podr conocer los nombres de los
participantes.
Requisitos de participacin
Los posibles candidatos/candidatas para el grupo A y B debern estar comprendidos
entre 7 a 10 aos; los nios del Grupo A deben haber sido atendidos en la C.S.J.D. Al
aceptar participar deber firmar este documento llamado consentimiento y
asentimiento informado, con lo cual autoriza y acepta la participacin de su menor hijo
y su menor hijo tambin acepta la participacin voluntaria al estudio. Sin embargo, si
usted no desea participar en el estudio por cualquier razn, puede retirarse con toda
libertad sin que esto represente algn gasto, pago o consecuencia negativa por
hacerlo.
Donde conseguir informacin
65
Para cualquier consulta, queja o comentario por favor comunicarse conmigo que
gustoso aclarare sus dudas; Bach T.O. Jess Andr Ghiorzo Coello 959363686.
Declaracin voluntaria
Yo he sido informado(a) del objetivo del estudio, he conocido los riesgos, beneficios y
la confidencialidad de la informacin obtenida. Entiendo que la participacin en el
estudio es gratuita. He sido informado(a) de la forma de cmo se realizar el estudio y
de cmo se realizara la encuesta y evaluacin. Estoy enterado(a) tambin que puedo
dejar de participar o no continuar en el estudio en el momento en el que lo considere
necesario, o por alguna razn especfica, sin que esto represente que tenga que
pagar, o recibir alguna represalia de parte del equipo o de la Universidad.
Por lo anterior acepto voluntariamente permitir participar a mi menor hijo en la
investigacin de:

Atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica
San Juan de Dios en el 2014.
Nombre del apoderado: _________________________________________________
Nombre del participante: _________________________________________________
Fecha de Nacimiento del participante_____/_____/_____
Direccin: ___________________________________________________________
66
Fecha: _____/______/2014
_________________
_________________
Firma del Apoderado
Firma del Investigador
ANEXO 2
ASENTIMIENTO INFORMADO
En la fecha......de...........................del ao 2014.
Asentimiento Informado
HOJA DE INFORMACIN AL PACIENTE
Mi nombre es Jess Andr Ghiorzo Coello soy Terapeuta Ocupacional de
la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos de la escuela profesional de Tecnologa

Mdica. El presente trabajo consiste en investigar el nivel de asociacin entre la
hiperlaxitud y el dficit de atencin.
67
Le brindar la informacin e invitar a formar parte de este estudio de investigacin

explicndole lo siguiente:
Puedes elegir si participar o no. Hemos discutido sobre esta investigacin con tus
padres/apoderado y saben que te estamos preguntando a ti tambin. Si decides
aceptar participar en la investigacin, tus padres tambin lo aceptaran, pero si decides
no hacerlo se respetar tu decisin, aun cuando tus padres lo hayan aceptado.
No tienes que contestar ahora, puedes pensarlo y hablarlo con tus padres, amigos,
mdico. No tienes que decidirlo inmediatamente, puedes darnos tu respuesta cuando lo
hayas pensado mejor.
Puede que haya algunas palabras que no entiendas o cosas que quieres que te
expliquemos mejor, en el caso que sea puedes preguntar y aclarare cualquier duda de
la manera ms simple.
Si decides participar en este estudio:

1. Al iniciar se te revisara tus articulaciones de la mueca, pulgar, codo, rodilla y
lumbo - plvica.
2. Luego se te evaluar mediante la escala de Magallanes de deteccin del dficit

de atencin, en el cual tus padres respondern una serie de preguntas acerca de
ti.
3. Al finalizar observaremos los resultados y determinaremos si existe alguna
asociacin entre la hiperlaxitud y la atencin.
Aunque ahora decidas participar, si despus no quieres continuar puedes dejarlo

cuando t quieras y nadie se enojar contigo. Si decides participar en el estudio y firmar
esta hoja, la guardar con el resto de la informacin mdica que tengo sobre ti.
68
ASENTIMIENTO POR ESCRITO:

Proyecto de investigacin:
Atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la Clnica San Juan de Dios en el
2014.
Yo, [Nombres y apellidos].

Declaro que:
1. He ledo o me han ledo la Hoja de Informacin y he entendido todo lo que dice en
ella.
2. Mi terapeuta ha contestado a todas las dudas que tena sobre el estudio.
3. S que puedo decidir no participar y que no pasar nada.
4. S que si cuando comience el estudio tengo alguna duda, puedo preguntar las veces
que lo necesite.
5. S que en el cualquier momento, an despus de comenzar con el estudio, puedo
decir que ya no quiero y nadie se enojar por eso.
He decido participar en el estudio.
____________________
____________________
Firma del nio(a)
Firma del Investigador
69
Los padres o apoderados han firmado el consentimiento informado?

S
No
ANEXO 3
ESCALA DE MAGALLANES DE DETECCIN DEL DFICIT DE ATENCIN
EMA-D.D.A. (Padres)
Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin (4-12 aos)
Versin: 1.2006c
Nombre y Apellidos: ___________________________________________________
Edad: __________
Fecha: __________________
Gnero: [ ] M [ ] F
70
Este cuestionario consta de una lista de comportamientos que presentan algunos

nios y nias en casa.
Lalos con atencin e indquenos con qu frecuencia ocurren en el caso de

este/a hijo/a suyo/a.
Para responder, ponga una -X- en la columna correspondiente, utilizando el
para quieto/a
2
Cuando est sentado/a, se mueve mucho
Se mueve de forma brusca, tropieza, se da
Pocas
Casi
siempre
menudo
Est movindose de un lado para otro: no
veces
nunca
Casi
siguiente cdigo:
golpes, etc.
4
Le cuesta concentrarse en lo que hace
Habla excesivamente
Cualquier cosa lo distrae de lo que est
haciendo en ese momento

7
Cuando se le habla parece que no est
escuchando
8
Cuando se le pregunta algo responde muy
deprisa, sin pensar

9
Interrumpe a los dems cuando hablan o
estn haciendo algo

1
Le cuesta mucho realizar tareas que
requieran pensar, reflexionar,...
11 Si desea algo, intenta conseguirlo de
manera inmediata
1
Cuando quiere hacer algo es incapaz de
esperar, tener paciencia
71
Est movindose de un lado para otro: no
para quieto/a
Cuando est sentado/a, se mueve mucho
Parece estar "absorto/a en sus
pensamientos" [ensimismado/a, en las
nubes]
1
Despistado/a, tarda en darse cuenta de lo
que ocurre a su alrededor
Se mueve y hace las cosas con lentitud,
como si le faltase energa
Se muestra aptico/a, indiferente, sin inters
por las cosas
Es lento/a para realizar la mayora de las
tareas escolares
Cuando se le explica algo, tarda en
comprenderlo
Le cuesta darse cuenta de los detalles
importantes de las cosas o situaciones
Parece estar "absorto/a en sus
pensamientos" [ensimismado/a, en las
Ag
nubes]
2
Contesta de malos modos a los profesores
Ag
Protesta, cuando se le dice que haga algo
Ag
Rompe cosas intencionadamente
Ag
Pega a los/as compaeros/as
Ag
Quiere hacer inmediatamente lo que desea
Ag
3
2
4
2
5
2
6
2
7
72
Grita, cuando se enfada
Ag
Cambia bruscamente el humor
Ag
Se enfurece cuando no consigue lo que
Ag
quiere
Se pelea con los/as compaeros/as
Ag
Dice mentiras
Ag
Cuando se enfada rompe cosas
Ag
Quita cosas a sus compaeros/as
Ag
Se resiste a participar en actividades de
Rt
cualquier tipo
Est triste en clase
Rt
Dice que los profesores no lo/a aprecian
Rt
En el patio prefiere jugar solo/a
Rt
Le cuesta hacer amistades
Rt
Habla poco con sus profesores o
Rt
compaeros/as
Dice que los/as compaeros/as no le/a
aprecian
Ante las provocaciones se calla y aguanta
Rt
Dice que no vale para nada
Rt
8
2
9
1
3
2
3
3
3
4
6
3
7
3
8
3
9
Rt
2
4
3
73
Llora sin motivo aparente
Rt
Se muerde las uas
An
Tiene tics
An
Le sudan las manos
An
Habla agitada o entrecortadamente
An
Respira fuertemente
An
Tiene mareos, nuseas o vmitos
An
Se expresa verbalmente con dificultad
4
4
5
4
6
4
7
4
8
4
9
5
0
5
1
5
d
Lee con lentitud
Tiene dificultades para expresarse por
escrito
Le cuesta comprender lo que le dicen
Tiene dificultades para comprender lo que
lee
Tiene dificultades con las matemticas
6
5
d
Tiene bajo rendimiento escolar
7
5
d
Se desanima ante las dificultades escolares
R
d
Le cuesta ponerse a realizar tareas
escolares
74
Su escritura es de mala calidad
Sus cuadernos y libros escolares estn
sucios, desordenados,...
Se olvida de las tareas que le encargan los
profesores
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
EMA-D.D.A
75
VALOR DEL PERFIL DE RESULTADO

Escala
Puntuacin
76
Dficit de atencin con
>6
hiperactividad (H)
Dficit de atencin sin
>3
hiperactividad (I)
Problemas de comportamiento
>4
agresivo (Ag)
Problemas de retraimiento (Rt)
>4
Problemas de ansiedad (An)
>2
Problemas de rendimiento
>4
escolar (Rd)
ANEXO 4
CRITERIOS DE BEIGHTON
Ilustracin de los criterios de Beighton
El diagnstico del S.B.H.A. se estableci basndose en los criterios clnicos de
Beighton
77
Criterio 1: Oposicin pasiva del pulgar al borde flexor

del antebrazo.
Criterio 2: Hiperextensin de los dedos de las manos

hasta que el mismos queden paralelo a la regin dorsal
del antebrazo.
Criterio 3: Hiperextensin de los codos mayor de 10

grados.
Criterio 4: Hiperextensin de rodillas mayor de 10
grados.
Criterio 5: Flexin del tronco con las rodillas totalmente

extendidas hasta apoyar las palmas de las manos en el
piso.
ANEXO 5
Ficha de evaluacin del sndrome benigno de hiperlaxitud articular

(CRITERIOS DE BEIGHTON)
78
Datos personales:
Nombre:_______________________________Sexo:____________Edad:___________
Fecha de nacimiento:____________________ Fecha de evaluacin:_______________
Procedimiento: Marcar con una X cuando de positivo la hiperlaxitud ligamentaria en cada
articulacin de su respectivo hemicuerpo:
Criterio de Beighton
DERECHA
IZQUIERDA
1.- Oposicin pasiva del dedo pulgar

al antebrazo (un punto cada pulgar)
2.- Hiperextensin pasiva de los

dedos con alineamiento paralelo de
estos al dorso del antebrazo (un
punto por cada mano)
3.- Hiperextensin activa (>10 ) de

codos (un punto cada codo)
4.- Hiperextensin activa (>10 ) de

rodillas (un punto por cada rodilla)
5.- Capacidad de tocar el piso con las

palmas de las manos manteniendo
las rodillas extendidas (un punto)
TOTAL
Negativo
Positivo
Leve(4-5)
(1-3)
Moderado(6-
Severo(8-
7)
9)
ANEXO 6
VALIDACION
JUICIO DE EXPERTOS Y ALFA DE CRONBACH DE LOS INTRUMENTOS
Atencin en nios de 7 a 10 aos atendidos en la
Clnica San Juan de Dios en el 2014
Validacin cualitativa: (Juicio de expertos)

79
Para la validacin de la escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin se

cont con un panel de 5 expertos en la materia, todos con ms de 5 aos de experiencia,
experiencia profesional peditrica y docentes universitarios:
Jueces
Jue
Nombre
z
1
Profesi
Sede
n
Rebeca
TMTO
Centro Especializado en Terapias Infantiles SKILLS
TMTO
Clnica San Juan de Dios (Lima)
TMTO
Eddy
Psiclog
Cabrera
Marro
Sedano
2
Teresa
Hidalgo
Romero
Rosa
Palacios
Navarro
Fernndez
5
Ronald
Psiclog
Pineda
Universidad Ricardo Palma.
Miranda
ESCALA DE CALIFICACIN DEL JUEZ EXPERTO

Instruccin: Luego de analizar y cotejar el instrumento de investigacin referido al cuestionario
de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin con la matriz de consistencia de la
presente, le solicitamos que en base a su criterio y experiencia profesional, evalu la
probabilidad de validar dicho instrumento para su aplicacin.
Marcar en una de las dos alternativas (si no) y si lo necesitara brindarnos alguna sugerencia.
N
1
CRITERIOS
SI
NO
OBSERVACIONES
El instrumento recoge informacin

que permite dar respuesta al
problema de investigacin.
80
El instrumento propuesto responde

al (los) objetivo (s) de estudio.
La estructura del instrumento es

adecuada.
Los tems del instrumento responden

a la operacionalizacin de la variable.
La secuencia presentada facilita el

desarrollo del instrumento.
Los tems son claros y entendibles.
El nmero de tems es adecuado

para su aplicacin.
Escalas de Validez:
De 1 a 2: No valido, reformular
De 3 a 4: No valido, modificar
De 5 a 6: Valido, mejorar
De 7: Valido, aplicar
Resumen:
Apellidos y Nombres
Grado Acadmico
FIRMA
Luego se aplic la escala de calificacin de juez de experto para cada uno de las fichas de
evaluacin (Escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin ):
Escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin

Criterio
81
Juez
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
*Resultando la aprobacin de los jueces de forma unnime para la aplicacin del instrumento
propuesto en el proyecto de investigacin.
Confiabilidad: (alfa de cronbach)

La fiabilidad de los instrumentos de medicin centrada en el juicio de expertos se determin con
el test de Cronbach, (1951) segn la relacin:
Donde ( i = S2 ) es la varianza del tem; (t = S2 ) es la varianza de los valores totales observados;

k es el nmero de preguntas o tems. Los resultados se obtuvieron en las siguientes tablas y
para la aplicacin del test de Cronbach se clasific cada Item en mencin en 5 parmetros:
1.
2.
3.
4.
5.
Muy poco
Poco
Regular
Aceptable
Muy aceptable
Validacin cuantitativa del Escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin:

Items:
(1)Hiperactividad
(2) Inatencin
(3)Agresividad
82
(4)Retraimiento
(5)Ansiedad
(6)Rendimiento escolar
Confiabilidad
(Escala de Magallanes de Deteccin del Dficit de Atencin )
Juez
Items
Total de
la fila
26
26
26
28
27
Total de la
23
22
23
23
23
19
133
Promedio
4,4
4,4
4,6
4,4
4,4
3,8
26
Desviacin
0,48
0,48
0,48
0,48
0,48
0,74
3.14
0,24
0,24
0,24
0,24
0,24
0,56
1.76
columna
Standar
Varianza del
tem
83
*Resultando el valor de 0.76 que significa es vlido estadsticamente para su aplicacin en el

proyecto de investigacin.
84

Jesus Tesis

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Per, DECANA DE AMRICA

Agradecimiento: A dios que me da la perseverancia y la fuerza para alcanzar mis

Dedicatoria: A mis amigos estudiantes y licenciados de terapia ocupacional que aman

Objetivo: Determinar la asociacin del sndrome benigno de hiperlaxitud

descriptivo, trasversal y observacional. Se plante dos grupos; del cual se obtuvo

y 80 nios sin el sndrome benigno de hiperlaxitud articular (grupo B)

atendidos en la CSJD en el 2014 y los criterios de emparejamiento fueron edad,

El SBHA es una condicin que se observa comnmente en la intervencin de

La metodologa de la investigacin valorara la existencia de una mayor

La investigacin resalta y contribuye a que existan estudios en nuestro pas

Un estudio realizado en Turqua y evalu la posible relacin entre el Trastorno

2.2 Implicaciones del Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Ligamentaria en la

que haban sido derivados a un centro de reumatologa peditrica de Londres.

Los antecedentes de la poblacin demostraron retraso psicomotriz, marcha

Estos estadsticos concluyen que la torpeza, la coordinacin deficiente y el

Finalmente la hiperlaxitud ligamentaria es comn en nios, aunque en una

La posible asociacin de la hiperlaxitud con el dficit de atencin posibilitara

Atencin en los nios con Sndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular, ya que

Es importante ya que contribuye a que existan estudios en nuestro pas

ocupacional. Los resultados favorecern el desempeo principalmente en el

Determinar la asociacin del sndrome benigno de hiperlaxitud articular y el

Determinar la hiperlaxitud articular basado en los criterios clnicos de Beighton

Determinar el dficit de atencin basado en la escala de Magallanes en los

Determinar el nivel de hiperlaxitud articular segn sexo y edad.

Llamado tambin sndrome de hipermovilidad articular es el aumento

Existen dos grupos de pacientes con sndrome de hiperlaxitud articular.

Los signos y sntomas:

dislocacin/subluxacin. En pacientes con hiperlaxitud articular asociado a

superior/inferior menor de 0.89,). Piel anormal: estras, hiperextensibilidad, piel

Es necesario hacer referencia a un cuadro clnico bastante parecido que es el

etiopatogenia se desconoce. Se sabe que los tejidos estn formados por

colgeno lo que le confiere elasticidad y firmeza; en este sndrome el colgeno

El sndrome benigno de hiperlaxitud articular trae consigo problemas asociados

flexibilidad; en las extremidades superiores la movilidad activa para la rotacin

Las mujeres presentan mayor movilidad de muecas. En los dedos de la mano

La informacin que llega al cerebro desde

todos estos sistemas se integra en una especie de programa donde reside la

A nivel cognitivo la hiperlaxitud se asocia a dificultades en el aprendizaje siendo

5.2 Dficit de Atencin

el riesgo de tener TDAH.

Consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo; multiplica

Consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo;

Ahora respecto al DSM 5 y la Organizacin Mundial de la salud manifiesta

Presentacin clnica de falta de atencin: No presta atencin a los detalles o

Presentacin clnica hiperactivo/impulsivo: Mueve o retuerce nerviosamente

Las bases neurofisiolgicas:

formacin reticular del tronco del encfalo, dado su papel de filtro de la

6.- Diseo metodolgico

Todos los usuarios con diagnstico de sndrome benigno de hiperlaxitud

-Contar con el consentimiento y asentimiento informado debidamente

Retraso mental y autismo infantil)

Retraso mental y autismo infantil)

6.6 . Operacionalizacin de variables

mediana y el promedio para la obtencin de resultados estadsticos descriptivos

Procedimientos y anlisis de datos

con la debida autorizacin del director de la CSJD al facilitarnos el acceso a las

universalmente aceptados como son autonoma, justicia, beneficencia y nomaleficencia.

El principio de justicia insiste en la necesidad de que todos los padres y/o

tengan acceso a las mismas condiciones de trato

brindndoles confidencialidad en los resultados.

6.10 Consentimiento informado

al nio participante para que pueda decidir voluntariamente a

participar de la investigacin respetando su autonoma y estar informado de las