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CHOQUE
INTRODUO
uma sndrome clnica caracterizada pela incapacidade do sistema circulatrio de
fornecer oxignio aos tecidos, levando disfuno orgnica.
A hipotenso arterial PODE estar presente, mas no fundamental para o
diagnstico. Evidncias sugerem que a melhor definio para choque a do
desequilbrio entre a oferta e a utilizao de oxignio pelas clulas e tecidos, ainda
que nem sempre esse desequilbrio corresponda falta de oferta.
Ateno especial deve ser dada aos sinais de HIPOPERFUSO:
Taquicardia
Taquipneia
Extremidades frias e sudoreicas
Tempo de enchimento capilar aumentado
Oligria em paciente previamente sem insuficincia renal
FISIOPATOLOGIA
Pequenas alteraes na presso arterial mdia ou no metabolismo do oxignio ativam
barorreceptores e quimioceptores (arco artico, trio direito, corpo carotdeo,
vasculatura esplncnica, aparelho justaglomerular e SNC), culminando com uma srie
de respostas compensatrias:
Ativao do SRAA
Liberao de catecolaminas nas terminaes simpticas e medula
adrenal
Reduo do tnus vagal
Aumento do ACTH e cortisol
Liberao de vasopressina (ADH) pela neuroipfise
Aumento de endotelina
Aumento de glucagon
Reduo da secreo pancretica de insulina
Em decorrncia disso, haver:
Aumento da contratilidade do miocrdio e da FC
Vasoconstrio arterial e venosa
Redistribuio da volemia, priorizando SNC e miocrdio
Aumento da reabsoro de Na+ e H2O pelos rins
Aumento da extrao de oxignio
Aumento da oferta de substratos
Essa resposta tem como objetivo restaurar a perfuso perifrica e corrigir o
desequilbrio no consumo de oxignio. Contudo, em condies adversas (gravidade do
choque, etiologia, idade do paciente) ou no retardo do atendimento, os mecanismos
acabam gerando respostas patolgicas e no compensatrias.
CLASSIFICAES
Choque Hipovolmico
a forma mais frequente de choque, causada por qualquer situao que leve
PERDA DE FLUIDOS ORGNICOS de maneira expressiva.
Caracteriza-se por um dbito cardaco inadequado em decorrncia da perda de
volume. Pode ser do tipo hemorrgico ou no hemorrgico:
Hemorrgico
No-hemorrgico:
Choque Obstrutivo
o choque que ocorre em consequncia a uma OBSTRUO MECNICA AO
FLUXO SANGUNEO, o que gera reduo do dbito cardaco e da perfuso sistmica.
So causas de choque obstrutivo:
Choque Cardiognico
caracterizado por hipoperfuso sistmica e hipotenso que se deve grave
disfuno cardaca. Geralmente associa-se a edema pulmonar.
Principais CAUSAS:
FISIOPATOLOGIA
QUADRO CLNICO:
Choque distributivo
O padro do choque distributivo mais bem caracterizado pela resistncia vascular
perifrica diminuda, com aumento do dbito cardaco.
As causas mais comuns so:
Anafilaxia (Choque anafiltico)
Leses Neurolgicas (Choque neurognico)
Infeces (Choque Sptico)
Intoxicaes agudas
Crise addisoniana (perda do tnus simptico-adrenal)
CHOQUE ANAFILTICO
CHOQUE NEUROGNICO
CHOQUE SPTICO