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Diagnstico y Tratamiento
DE
DIABETES MELLITUS
ndice
1. CLASIFICACIN ............................................................................................................... 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DE DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR . 4
3. HISTORIA NATURAL DE DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR ............ 6
4. DIAGRAMAS DE FLUJO. ALGORITMO 1. ABORDAJE INICIAL DEL ADULTO
MAYOR CON SOSPECHA DE DIABETES....................................................................... 16
5. TABLA DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA ELECCIN ........................................ 19
6. CUADROS O ESCALAS CLNICAS .............................................................................. 23
Contexto
La diabetes mellitus es considerada un problema de salud pblica a nivel
mundial. En Mxico, la prevalencia oscila entre 20 y 22%, siendo considerada
la principal causa de muerte ligada a enfermedades cardiovasculares. La elevada
prevalencia de diabetes mellitus es considerada multifactorial, y se explica por
el incremento en la obesidad, la expectativa de vida y a mejores intervenciones
de tamizaje diagnstico. La mayora de las guas clnicas internacionales han
ignorado los problemas como la fragilidad, la limitacin funcional, los cambios
en la salud mental y la creciente dependencia que caracterizan a muchos de los
pacientes de edad avanzada con diabetes.
Esta enfermedad es paradigmtica en geriatra, pues supone un modelo de
envejecimiento acelerado y conjuga la prdida funcional, los cambios asociados
al envejecimiento, la complejidad por pluripatologa y la aplicacin de mltiples
tratamientos, generando as la forma de presentacin ms frecuente de
enfermedad en el adulto mayor conocida como "sndromes geritricos",
condiciones de salud multifactoriales que ocurren como consecuencia de los
efectos de la acumulacin de deterioros en mltiples sistemas volviendo a una
persona vulnerable ante las demandas fisiolgicas o patolgicas.
Los sndromes geritricos no identificados durante el curso de la enfermedad
empeoran an ms el pronstico, la funcionalidad, la dinmica familiar, los
aspectos psicolgicos y la calidad de vida. Por lo anterior, es necesario
sistematizar el diagnstico y tratamiento de diabetes mellitus en el adulto
mayor vulnerable, debido a la gran heterogeneidad entre los ancianos y los
adultos jvenes, puesto que las metas de tratamiento y las estrategias para
lograrlas son distintas en ambos grupos, teniendo la finalidad de retardar el
desarrollo de la dependencia y reducir la morbi-mortalidad.
Pronstico
La mortalidad asociada a diabetes mellitus en el adulto mayor se incrementa en
relacin a la presencia de complicaciones cardiovasculares. Hay un incremento en 3
veces la mortalidad en el adulto mayor diabtico vulnerable. El riesgo de fallecer
por las complicaciones de diabetes mellitus disminuye con la edad sin embargo la
mortalidad continua siendo muy alta incluso en mayores de 85 aos.
En hispanos y afroamericanos es ms difcil alcanzar las metas de control glucmico
y esto provoca mayor riesgo de complicaciones.
El control glucmico estricto o intensivo en el adulto mayor diabtico vulnerable o
frgil ofrece menor beneficio en la prevencin de las complicaciones a mediano y
largo plazo.
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Principio
activo
010.000. Metformina
5165.00
Tiempo
Efectos adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Tableta.
Indefinido Intolerancia
Cada tableta
gastrointestinal
contiene:
(diarrea, nausea,
Clorhidrato de
flatulencia), cefalea,
metformina
alergias cutneas
850 mg
transitorias, sabor
metlico y acidosis
lctica.
Disminuye la absorcin de
vitamina B12 y cido flico.
Las sulfonilureas favorecen el
efecto hipoglucemiante. La
cimetidina y la cefalexina
pueden aumentar la
concentracin plasmtica de
metformina.
Hipersensibilidad al frmaco,
diabetes mellitus tipo 1,
cetoacidosis diabtica,
insuficiencias renal,
insuficiencia heptica, falla
cardiaca o pulmonar,
desnutricin grave,
alcoholismo crnico e
intoxicacin alcohlica
aguda.
Tableta
Indefinido Hipoglucemia,
Cada tableta
urticaria, fatiga,
contiene:
debilidad, cefalea,
Glibenclamida
nusea, diarrea,
5 mg
hepatitis reactiva,
anemia hemoltica e
hipoplasia medular.
Hipersensibilidad al frmaco
y derivados de las
sulfonamidas. Diabetes
mellitus tipo 1, insuficiencia
renal, embarazo y lactancia.
Inhibe la accin de
anticonceptivos. El
ketoconazol inhibe su
metabolismo.
Hipersensibilidad al frmaco,
embarazo y lactancia,
insuficiencia heptica.
Insuficiencia cardiaca NYHA
II-IV.
15 a 30 mg cada 24 Tableta.
Indefinido Edema, Infeccin del
horas.
Cada tableta
tracto respiratorio,
contiene:
cefalea, sinusitis,
Clorhidrato de
mialgias,
pioglitazona
alteraciones
equivalente a
dentales, faringitis,
15 mg de
anemia. Insuficiencia
pioglitazona.
cardiaca, fracturas.
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Dosis inicial: 25 mg
en la comida
principal. Aumentar
25mg cada 4
semanas. Si no hay
efectos
significativos, se
puede aumentar
hasta 50 mg tres
veces al da.
Tableta.
Cada tableta
contiene:
Acarbosa 50
mg
Indefinido Flatulencia,
borborigmos, dolor
abdominal, diarrea,
reacciones alrgicas,
hipoglucemia y
sndrome de
absorcin intestinal
deficiente.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco.
Pacientes con cetoacidosis,
sindrome de mala absorcin
y colitis ulcerativa.
010.000. Insulina
4158.00 Glargina
0.1-0.2 UI/Kg de
peso por la noche
antes de acostarse e
ir ajustando de
acuerdo los niveles
de glucosa capilar
matutina.
Cada ml de
Indefinido Reacciones alrgicas,
solucin
lipodistrofia,
contiene:
hipokalemia e
100.0 UI de
hipoglucemia.
insulina
humana.
Envase con un
frasco mpula
con 10 ml
Hipersensibilidad a la
insulina glargina o a
cualquiera de los
componentes de la frmula.
Precauciones: Insuficiencia
renal y heptica. Los
betabloqueadores
enmascaran los sntomas de
hipoglucemia.
Accin
Indefinido Hipersensibilidad
intermedia
inmediata. Sndrome
NPH. Cada ml
hipoglucemico.
contiene:
Lipodistrofia.
Insulina
humana
isfana
100UI.
Envase con un
frasco mpula
con 10ml.
Alcohol, betabloqueadores,
salicilatos, inhibidores de la
monoamino-oxidasa y
tetraciclinas, aumentan el
efecto hipoglucmico. Los
corticosteroides, diurticos
tiacdicos y furosemida
disminuyen el efecto
hipoglucemiante.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Insuficiencia
renal y heptica. Los
betabloqueadores
enmascaran los sntomas de
hipoglucemia.
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Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco
e hipoglucemia.
Precauciones: Insuficiencia
renal y heptica. Los
betabloqueadores
enmascaran los sntomas de
hipoglucemia.
Fenobarbital y cimetidina
favorecen su
biotransformacin.
Hipersensibilidad al frmaco,
embarazo y lactancia.
Contiene:
Losartn
potsico 50
mg. Envase
30 tabletas
Hipersensibilidad al frmaco.
Cada tableta
contiene:
Maleato de
enalapril 10
mg. Envase
30 tabletas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: En pacientes
con dao renal, diabetes,
insuficiencia cardiaca y
enfermedad vascular.
Con bloqueadores se
favorece la hipotensin e
insuficiencia cardiaca, la
ranitidina disminuye su
biotransformacin y con jugo
de toronja puede aumentar su
efecto hipotensor, diltiazem
disminuye su depuracin y
fenitoina su biodisponibilidad
Hipersensibilidad al frmaco,
choque cardiognico,
bloqueo aurculoventricular, hipotensin
arterial, asma y
betabloqueadores.
Precauciones: En funcin
heptica alterada.
010.000. Insulina
4162.00 Lispro
Solucin
indefinido
inyectable.
Cada ml
contiene:
Insulina lispro
100 UI.
Envase con
mpula 10ml.
Reacciones alrgicas,
lipodistrofia,
hipokalemia y
hipoglucemia.
010.000. Valsartn
5111.00
80 mg cada 24
horas.
Dosis mxima
recomendada 320
mg da.
Cada
Indefinido Vrtigo, insomnio,
comprimido
rash y disminucin
contiene 80
de la libido.
mg.Envase 30
comprimidos.
010.000. Losartn
2520.00
50 mg cada 24
horas.
Rango dosis 25-100
mg da en una o 2
tomas.
010.000. Enalapril o
2501.00 Lisinopril o
Ramipril.
Inicial: 10 mg al da
y ajustar de acuerdo
a la respuesta. Dosis
habitual: 10 a 40 mg
al da.
010.000. Nifedipino
0599.00
30 mg cada 24
Cada
Indefinido Nusea, mareo,
horas, dosis mxima comprimido
cefalea, rubor,
90 a 120 mg/da.
contiene:
hipotensin arterial,
Nifedipino 30
estreimiento y
mg. Envase
edema.
con 30
comprimidos.
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Hipersensibilidad al frmaco,
lcera pptica o gastritis
activas,
hipoprotrombinemia, nios
menores de 6 aos.
010.000. Pravastatina
0657.00
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin heptica,
embarazo y lactancia.
010.000. Bezafibrato
0655.00
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia heptica o
renal y colecistopata.
010.000. Gabapentina
4359.00
Como antiagregante
010.000. cido
0101.00 acetilsalcilico plaquetario: 75-162
010.000.
mg da
0103.00
Prolongacin del
tiempo de sangrado,
tinnitus, prdida de
la audicin, nusea,
vmito, hemorragia
gastrointestinal,
hepatitis txica,
equimosis,
exantema, asma
bronquial, reacciones
de hipersensibilidad.
Cada tableta
contiene:
cido
acetilsalcilico
500 mg y300
mg tableta
efervecente
indefinido
Nusea, vmito,
meteorismo, diarrea,
aumento de peso,
cefalea e insomnio.
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Aumenta el efecto de
anticoagulantes orales.
Aumenta el efecto de la
insulina y los
hipoglucemiantes orales.
Anexo 1.
1. Evaluacin para el sndrome de fragilidad
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Anexo 2.
2. Exploracin del ndice tobillotobillo- brazo (ITB)
INDICE TOBILLOTOBILLO-BRAZO
Esta prueba dura entre 10 y 20 minutos. Se coloca al paciente en decbito supino
se le solicita este tranquilo y relajado. Se mide la presin arterial humeral y la
presin arterial del tobillo (pedia y tibial).
Se miden siguiendo un circuito Brazo, pierna, pierna, brazo seguido.
1.
2.
3.
4.
Una vez realizadas las mediciones, para obtener el valor del resultado
final se tomar la TA ms elevada de las humerales y la media de los
valores de la tibial y pedia de cada pie. Se realiza el clculo T/B y se
obtiene un valor nico para cada extremidad inferior.
Interpretacin de los resultados del (ITB)
>1.3
Calcificacin Arterial segura
>1.1
Calcificacin Arterial probable
= 0,9 -1.1
Normal
Enfermedad Vascular Significativa
<0.9
Claudicacin intermitente.
< 0,59
Enfermedad Vascular Severa
24
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