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Infeces na gravidez

Perguntas norteadoras:
1. Quais so as formas de infeco vertical e as principais
infeces que ocorrem por meio delas?
2. Do ponto de vista alimentar, que medidas poderiam
prevenir algumas infeces?

Infeco
Colonizao de um organismo hospedeiro por
uma espcie estranha. Numa infeco, o
organismo infectante procura utilizar os
recursos do hospedeiro para se multiplicar
(com evidentes prejuzos para o hospedeiro).
O organismo infectante, ou patognico,
interfere na fisiologia normal do hospedeiro e
pode levar a diversas consequncias.

Infeces na gravidez

Permanecem como importante causa


de morte materna no sculo XXI

Funes imunolgicas na
gravidez
Supresso
de
diversas
funes
imunolgicas para que o organismo
materno possa tolerar a presena do
tecido fetal.

Linfcito T

Linfcito T (em amarelo) atacando uma clula tumoral (em vermelho)

Imunologia materna e fetal


Resposta primria fetal infeco:
IgM (imunoglobulina M)
Imunidade passiva: IgG transmitida
ao feto atravs da placenta
IgG (+) IgM (-)

= infeco crnica / imunidade

IgG (+) IgM (+) = infeco recente ou aguda


IgG (-)

IgM (+) = infeco aguda

IgG (-)

IgM (-)

= susceptvel

Infeco vertical
Passagem de um agente infeccioso da
me para o feto. Pode ocorrer:

Na gestao
No trabalho de parto
ou parto
Pela amamentao

Via hematognica
transplacentria

Efeitos da infeco congnita


Abortamento
Malformaes fetais
Infeco neonatal
Doena aguda aps o nascimento
Infeco
assintomtica
com sequelas tardias

Acompanhamento pr-natal
Sorologias
Exames de urina I
e urocultura
Rastreamento
Tratamento
precoce

Descobertas recentes
Infeces maternas durante a gestao afetam o
sistema imune em desenvolvimento do feto

independentemente da ocorrncia de infeco


congnita
Dauby N, Goetghebuer T, Kollmann TR, Levy J, Marchant A. Uninfected but not
unaff ected: chronic maternal infections during pregnancy, fetal immunity, and
susceptibility to postnatal infections. Lancet Infectious Diseases 2012;12: 33040

Agentes
infeces maternas e neonatais

Via transplacentria
Vrus: varicela-zoster, Coxsackie,
parvovrus, rubola, citomegalovrus,
HIV

Rubella virus

Agentes
infeces maternas e neonatais

Via transplacentria
Bactrias: listeria, sfilis

Listeria monocytogenes

Agentes
infeces maternas e neonatais

Via transplacentria
Protozorios: toxoplasmose, malria

Plasmodium falciparum
(malria)

Agentes
infeces maternas e neonatais

Intraparto contaminao materna


Bactrias: Streptococo do grupo B,
coliformes
Vrus: herpes simples, HIV, hepatites
BeC

Escherichia coli
(Coliformes fecais)

Causas especficas para algumas


infeces maternas e neonatais

Intraparto contaminao externa


Bactrias: estafilococos, coliformes
Vrus: herpes simples, varicela zoster
(catapora)

Herpes simplex 1

Causas especficas para algumas


infeces maternas e neonatais

Neonatal
Transmisso humana: herpes simples
Transmisso respiratria e cateteres:
estafilococos, coliformes

Staphylococcus aureus

Principais infeces maternas e


neonatais

Sfilis
Hepatite B
Toxoplasmose
HIV
Infeco urinria
Outras infeces

Sfilis
Agente causador: Treponema pallidum

Transmisso: predominantemente sexual

Treponema pallidum

Sfilis
Evento sentinela
Quanto mais recente for a infeco
materna,maior a carga de treponemas
circulantes e mais grave e frequente ser o
comprometimento fetal

Comprometimento fetal: pode ocorrer em 70% a


100% dos casos.

Sfilis
Manifestaes clnicas: podem variar do
abortamento precoce, recm-nascidos
sintomticos extremamente graves e mesmo
natimortos.
O nascimento de crianas assintomticas o
quadro mais comum.

Sfilis
Rastreamento no pr-natal: exame de VDRL 1.a
consulta e 30.a semana

VDRL positivo: exame confirmatrio FTAbs


Tratamento: gestante e parceiro penicilina
benzatina intramuscular

Hepatite B
Agente causador: vrus da Hepatite B (VHB)
Transmisso: sexual, transfuses sanguneas,
contato com sangue contaminado e transmisso
vertical

Vrus da hepatite B

Hepatite B
70 a 90% dos recm-nascidos filhos de me
portadora do VHB e contaminados desenvolvem
a forma crnica da doena
Estes podem, no futuro, apresentar suas
complicaes (cirrose e carcinoma
hepatocelular)

Hepatite B
Rastreamento na gravidez: sorologia para
hepatite B (HBsAg)
Me portadora: RN deve receber
imunoglobulina at 12 horas de vida, pode ser
amamentado
Vacinao do recm-nascido: obrigatria

Toxoplasmose
Agente causador: toxoplasma gondii
Transmisso: ingesto de cistos do toxoplasma
Consequncias da infeco aguda materna:
RCIU, morte fetal, prematuridade e/ou
toxoplasmose congnita

Toxoplasma gondii

Toxoplasmose
Preveno primria:
Lavar bem as mos, superfcies e utenslios
utilizados aps manusear a carne crua
Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de
se alimentar.
Usar luvas e lavar bem as mos aps contato
com o solo e terra de jardim.
No consumir leite e seus derivados crus, no
pasteurizados, seja de vaca ou de cabra.

Toxoplasmose
Evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo.

Propor que outra pessoa limpe a caixa de areia


dos gatos; caso no seja possvel, limp-la e
troc-la diariamente, utilizando luvas e pazinha.
Alimentar os gatos com carne cozida ou rao,
no deixando que estes ingiram sua caa.
Lavar bem as mos
aps contato com
os animais.

Toxoplasmose
Rastreamento na gravidez: sorologia
Gestantes suscetveis (IgG negativo): medidas
preventivas repetir exame no 2 e 3
trimestres teste de avidez do IgG
Soroconverso: pode
ser assintomtica
Tratamento:
espiramicina

Toxoplasmose

Protena c reativa: detecta acometimento fetal

Ultrassom morfolgico
Tratamento trplice materno (pirimetamina,
sulfadiazina, cido folnico)

HIV
Agente causador: vrus da imunodeficincia
humana
Transmisso: sexual, transfuso sangunea,
contato com sangue

Vrus da imunodeficincia humana

HIV
Rastreamento: sorologia (ELISA) 1 consulta e
entre 28 e 30 semana teste rpido na
admisso na maternidade
Encaminhamento para unidade de referncia
Terapia antirretroviral

Infeco urinria
ITU: infeco do trato urinrio
Complicao clnica mais frequente da gravidez

De 2% a 10% das gestantes apresentam


bacteriria assintomtica - 25 a 35%
desenvolvem pielonefrite aguda
Agentes causadores: Escherichia coli (80 a 90%
das
infeces);
outros
gram-negativos:
Klebsiela, Enterobacter e Proteus, enterococo e
do estreptococo do grupo B.

Infeco urinria

Complicaes: pielonefrite, trabalho de parto


prematuro (TPP), anemia e restrio do
crescimento fetal.
Rastreamento: exame de urina I e urocultura
(incio da gestao e 3 trimestre)

Infeco urinria

Infeco urinria mais frequente: bacteriria


assintomtica (urocultura positiva, >100 mil
colnias/ml)
Infeces sintomticas:
trato urinrio inferior
(cistites) ou
trato superior
(pielonefrite).

Infeco urinria
Medidas preventivas: durante a gestao toda
mulher deve ser orientada a ingerir lquidos e a
no protelar a mico.

Infeco urinria
Tratamento: antibitico por via oral por 7 a 10
dias (cefalexina, nitrofurantona, amoxicilina,
ampicilina)

Outras infeces
Citomegalovrus (CMV)
Hepatite C

lcera genital (sfilis primria, cancro mole,


herpes genital)
Corrimento vaginal (candidase, tricomonase,
vaginose bacteriana)
Corrimento uretral (clamdia, gonorria)
Condiloma acuminado (vrus do papiloma
humano HPV)

Outras infeces

Estreptococo do grupo B
Pesquisa de estreptococo do grupo B em
secreo vaginal e perianal
Profilaxia intraparto:
ampicilina ou penicilina

Streptococcus agalactiae

Outras infeces

Parasitoses intestinais
Exame PPF (protoparasitolgico de fezes)
Alta incidncia de helmintases e protozooses
no Brasil
Transmisso a partir de fezes humanas
disseminadas no meio ambiente (condies
precrias de higiene, habitao, alimentao e
saneamento bsico)

Outras infeces

Helmintases mais comuns so: ancilostomase,


ascaridase,
enterobase,
estrongiloidase,
himenolepase, tenase e tricurase.
Amebase, giardase

Esquistossomose: tratar no puerprio


Tratamento: preferencialmente logo aps a 16
semana

Imunizao na gravidez
No administrar vacina de vrus vivo ou
atenuado (exemplo: trplice viral - sarampo,
caxumba e rubola)

Administrar na gestao: vacina contra hepatite


B e dupla adulto (ttano e difteria), gripe A
(H1N1)

Infeco na gestao
Importncia do rastreamento pr-natal
Orientao medidas preventivas

Tratamento precoce
Seguimento da me e do RN no perodo psparto

Bibliografia
So Paulo(Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de
Planejamento em Sade. Assessoria Tcnica em Sade da
Mulher. Ateno gestante e purpera no SUS SP:
manual tcnico do pr natal e puerprio. / organizado por
Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras So Paulo: SES/SP,
2010. Disponvel em:
Cunningham et al. Williams Obstetrics. New York: McGrawHill, 2010.