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ARTIGO DE REVISO

Oznio na esterilizao de produtos


para assistncia sade: reviso
integrativa da literatura*
STERILIZATION WITH OZONE IN HEALTH CARE: AN INTEGRATIVE LITERATURE
REVIEW
OZONO EN LA ESTERILIZACIN DE PRODUCTOS PARA ATENCIN DE SALUD:
REVISIN INTEGRADORA DE LA LITERATURA
Cristina Silva Sousa1, Lilian Machado Torres2, Marcela Padilha Facetto Azevedo3, Tamara Carolina de
Camargo4, Kazuko Uchikawa Graziano5, Rbia Aparecida Lacerda6, Ruth Natalia Teresa Turrini7
RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

Estudo de reviso integrativa da literatura


com o objetivo de buscar evidncias que
subsidiem a incorporao do oznio como
agente esterilizante de produtos para sade. A busca foi realizada nas bases MEDLINE, SCOPUS, COCHRANE, COMPENDEX,
INSPEC E ENGINEERING RESEARCH DATABASE, utilizando-se os descritores ozone e
sterilization. Foram obtidas cinco publicaes, entre 1990 e 2008, que testaram o
oznio como esterilizante. Todas utilizaram
o mesmo tipo de investigao (experimental laboratorial) e alcanaram esterilizao
pelo oznio, porm com variados escopos
e produtos testados, alm de diversos procedimentos metodolgicos. Tendo em vista
a incessante tecnologia de novos produtos,
com ampla variedade de conformaes
e matria-prima, os achados denotam o
oznio um mtodo promissor, porm ainda
em fase inicial de investigao. Mais estudos experimentais ainda so necessrios,
de maneira a subsidiar evidncias mais amplas sobre suas possibilidades e limitaes.

The objective of this integrative literature


review was to find evidence to support using ozone as a sterilizing agent for health
products. The search was performed on
the following bases: MEDLINE, SCOPUS,
COCHRANE, COMPENDEX, INSPEC and ENGINEERING RESEARCH DATABASE; using
ozone and sterilization as descriptors. Five
articles were found between 1990 and 2008,
which tested ozone as a sterilizer. All studies used the same type of investigation (experimental laboratory study) and achieved
sterilization with ozone, but with dierent
scopes and products, besides using dierent
methodological procedures. Considering the
ever-growing technology for new products,
with the vast range of forms and materials,
the findings point at ozone sterilization as a
promising method, but still in an initial phase
of investigation. Further experimental studies are needed to provide broader evidence
regarding the possibilities and limitations of
ozone sterilization.

Estudio de revisin integradora de literatura objetivando buscar evidencias que respalden la incorporacin del ozono como
agente esterilizante de productos para la
salud. La bsqueda se realiz en las bases
MEDLINE, SCOPUS, COCHRANE, COMPENDEX, INSPEC y ENGINEERING RESEARCH DATABASE, utilizndose los descriptores ozone
y sterilization. Se rescataron cinco publicaciones entre 1990 y 2008 que testearon al
ozono como esterilizante. Todas utilizaron
el mismo tipo de investigacin (experimental laboratorial) y consiguieron la esterilizacin mediante el ozono; sin embargo, con
variados objetivos y productos probados,
adems de diversidad de procedimientos
metodolgicos. Teniendo en cuenta la alta
tecnologa de nuevos productos, con amplia
diversidad de conformaciones y materias
primas, los hallazgos determinan al ozono
como mtodo promisorio, no obstante que
an est en fase inicial de investigacin. Se
necesitan ms estudios experimentales,
para respaldar con evidencias ampliadas sus
posibilidades y limitaciones.

DESCRITORES

DESCRIPTORS

DESCRIPTORES

Oznio
Esterilizao
Enfermagem

Ozone
Sterilization
Nursing

Ozono
Esterilizacin
Enfermera

* Artigo desenvolvido para aprovao da disciplina Tendncias das prticas de controle de infeco hospitalar na assistncia de enfermagem, Escola
de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 2008. 1 Enfermeira Especialista em Cuidados Crticos. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Enfermeira no Hospital do Corao. So Paulo, SP, Brasil.
crissousa@usp.br 2 Enfermeira Especialista em Epidemiologia do Controle de Infeces Hospitalares. Mestranda do Programa de Ps- Graduao em Enfermagem
na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Enfermeira no Hospital Governador Israel Pinheiro. Professora Assistente dos Cursos
de Enfermagem e Biomedicina da Faculdade de Cincias Humanas e da Sade da FUMEC. Belo Horizonte, MG, Brasil. lilian.torres@superig.com.br 3 Enfermeira.
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
mpfacetto4@hotmail.com 4 Enfermeira Especialista em Enfermagem em Centro Cirrgico. Mestre. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Enfermeira da
Prefeitura Municipal de Sorocaba. Sorocaba, SP, Brasil. tamaracamargo@terra.com.br 5 Professora Titular do Departamento de Enfermagem Mdico Cirrgica da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. kugrazia@usp.br 6 Professora Associada do Departamento de Enfermagem Mdico
Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. rlacerda@usp.br 7 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem
Mdico Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. rturrini@usp.br
Oznio na esterilizao
de produtos
para assistncia
Portugus
/ Ingls
sade: reviso integrativa
da literatura
www.scielo.br/reeusp
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT

Recebido: 09/11/2010
Aprovado: 20/12/2010

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(5):1243-9
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INTRODUO
Escolher o mtodo adequado para processar produtos
utilizados na assistncia sade essencial para assegurar que no transmitam patgenos passveis de causarem
infeces ao paciente(1-2). A qualidade do processamento
fundamenta a preveno de infeces associadas a determinados procedimentos assistenciais por meio da reduo ou destruio microbiana nos produtos utilizados,
bem como a manuteno da funcionalidade e integridade
dos mesmos(3).

de gua e esgoto, esterilizao de recipientes para engarrafamento de gua(6), descontaminao de ambientes, sala, quartos de hotis e hospitais(12).
O O3, em seu estado gasoso, facilmente solvel em
gua e altamente oxidativo. Esta caracterstica, combinada com a sua solubilidade, faz dele um excelente candidato para uso como um esterilizante. A sua capacidade
oxidativa maior que a do perxido de hidrognio e do
cido peractico, o que o torna mais forte e efetivo como
esterilizante(6).

A garantia de que o O3 esteriliza, contudo, no suA esterilizao refere-se etapa do processamento que
fi
ciente
para sua ampla aplicao em produtos utilizados
destri ou elimina todas as formas de vida microbiana das
na
assistncia.
A avaliao das novas tecnologias sempre
superfcies dos artigos, podendo acontecer por processos
(4)
baseadas
em
evidncias
cientficas que assegurem as mefsicos e qumicos . A busca contnua por tecnologias de
lhores
relaes
custo-benef
cio, principalmente no que se
esterilizao a baixa temperatura deve-se necessidade de
refere

ausncia
de
efeitos
adversos
aos pacientes e proadequao dos agentes esterilizantes s caractersticas fsi(13)
co-qumicas dos produtos lanados no mercado, conveni- fissionais , um desafio da atualidade. Este estudo realincia de maior rapidez no processamento, alm dos apelos zou uma reviso integrativa da literatura para avaliar se h
dados suficientes na literatura cientfica que
ambientais, em comparao com os mtodos
subsidiem a incorporao do O3 como agennormalmente utilizados(1,4). Os mtodos de
te fsico-qumico-esterilizante de produtos
Apesar de ainda
esterilizao baixa temperatura atualmente
disponveis so: xido de etileno, plasma de
no ser legalmente para sade.
perxido de hidrognio, vapor a baixa tempe- reconhecido em muitos
ratura de formaldedo (VBTF), radiao gama,
MTODO
pases, inclusive
tecnologia por feixe de eltrons, esterilizanno Brasil, desde o
tes qumico-lquidos (EQL) e, mais recenteA reviso integrativa da literatura um
incio
do sculo XX
(1,5)
mente, o oznio(O3) .
dos mtodos utilizados na prtica baseada

o O utilizado de

3
em evidncias que inclui anlise de pesquiEm 2003, uma empresa canadense
modo teraputico
sas relevantes para tomada de deciso e
(TSO3. Inc) desenvolveu um processo utiem diversos tipos
melhoria da prtica assistencial(14). Ela possilizando o O3 como nico agente esterilizande
doenas
e
sob
bilita a sntese do estado do conhecimento
te(6), sendo liberado pela Health Canada e
Food Drug Administration (FDA). Esta tec- diferentes formas de de um determinado assunto, alm de aponnologia foi considerada segura e rpida, aplicaes, tpicas e tar lacunas que precisam ser preenchidas
com a realizao de novos estudos.
constituindo uma alternativa econmica de
sistmicas.
esterilizao a baixa temperatura(6). A eficA busca da literatura, realizada at jucia deste processo foi estabelecida ao atinlho
de 2010, sem restries de idioma e
gir um Nvel Padro de Segurana de Esterilizao de 10-6
perodo
de
publicao,
utilizou as bases MEDLINE, SCO(Sterility Assurance Level - SAL)(7).
PUS, COCHRANE, COMPENDEX, ENGINEERING RESEARO O3 est presente no ambiente, produzido natural- CH DATABASE e INSPEC e os descritores ozone e sterimente atravs do oxignio da estratosfera pela absor- lization, do Medical Subject Headings Section (MeSH).
o da radiao ultravioleta do sol(8). Ele tambm pode Foram includos somente estudos primrios sobre utiliser produzido mecanicamente, como em mquinas de zao do O3 como agente esterilizante de produtos pafotocpias(9). Quando obtido atravs de tecnologia ele- ra a sade, selecionados pelo ttulo e resumo, e lidos
troqumica, o O3 uma alternativa para a decomposio integralmente os que atenderam ao critrio de incluso.
de compostos orgnicos resistentes, como corantes de Aqueles repetidos em mais de uma base de dados foram
efluentes da indstria txtil, pesticidas e rejeitos de inds- analisados uma nica vez. A Figura 1 esquematiza o resultado da busca.
tria de papel(7).

Apesar de ainda no ser legalmente reconhecido em


muitos pases, inclusive no Brasil, desde o incio do sculo
XX o O3 utilizado de modo teraputico em diversos tipos
de doenas e sob diferentes formas de aplicaes, tpicas
e sistmicas(10). Vrios outros usos so conhecidos: antimicrobiano no tratamento, armazenamento e processamento de gneros alimentcios(11), purificao ou tratamento

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Os estudos includos foram classificados quanto


identificao da publicao (autores, ttulo, peridico,
ano, pas de origem, idioma) e dados do experimento, referentes : escopo; tipo de investigao; procedimentos
metodolgicos; resultados; consideraes desta reviso;
conflitos de interesse; pontuao da qualidade do rigor
metodolgico.
Oznio na esterilizao de produtos para assistncia
sade: reviso integrativa da literatura
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT

Medline

Encontrados
35

Excludos
35

Scopus

Encontrados
88

Excludos
86

Cochrane

Encontrados
05

Excludos
05

Compendex

Encontrados
135

Excludos
132

Engineering
Research
Database

Encontrados
161

Excludos
161

Inspec

Encontrados
71

Excludos
71

Includos
02

Base de dados
Includos
03

Figura 1 - Diagrama do processo de seleo dos artigos nas bases de dados

Para avaliar o rigor metodolgico, tomou-se como base a melhor qualidade esperada quanto a estudos dessa
natureza(15-16), que implicam: a) investigao do tipo experimental laboratorial; b) informaes sobre o processo de
esterilizao pelo O3 (concentrao, umidade, tempo, temperatura, vcuo e aerao), descrio dos procedimentos
metodolgicos, constando: inoculao direta de micro-organismos resistentes (esporos) nos produtos, cultura e leitura nos materiais dos grupos experimental (que passaram
por esterilizao pelo O3), controle positivo (sem esterilizao) e controle negativo (esterilizao em equipamento
aprovado, preferentemente, autoclave a vapor); c) conflitos
de interesse (estudos realizados pelos prprios fabricantes). Considerou-se 10 como pontuao mxima, ocorrendo decrscimos medida que no apresentassem critrios
ou critrios incompletos, conforme acima descritos.
RESULTADOS
Foram analisadas cinco publicaes, a partir da dcada de 90 do sculo XX, que atenderam aos critrios de
incluso. Os autores so de diferentes reas profissionais
(medicina, qumica e anlise de guas-E2, engenharia-E5,
E3), no sendo possvel identific-las em duas publicaes
(E1, E4). Quanto origem, foram desenvolvidos nos Estados Unidos (E1), Canad (E5), Japo (E2, E3) e Rssia (E4).
As reas temticas dos peridicos que veicularam os estudos so da engenharia (E3, E4), qumica (E2), infeco
hospitalar (E5) e cincias biolgicas (E1). Todos os estudos
utilizaram o mesmo tipo de investigao (experimental laboratorial) e alcanaram esterilizao pelo O3, porm com
variados escopos e produtos testados, alm de diversidade de procedimentos metodolgicos.
Os escopos variaram desde busca de esterilizao e
ou capacidade de inibio bacteriana (E1 a E5), incluindo
relaes tempo, temperatura e umidade (E1, E3), comparaes de inibio microbiana entre produtos de diferentes conformaes (E2, E3), penetrao em lumens rgidos
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sade: reviso integrativa da literatura
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT

(E5), at liberao de substncias txicas por reaes dos


produtos ao O3 (E2). Altas concentraes de O3 resultaram
resduos nos materiais em nveis txicos, necessitando
procedimentos para sua eliminao (E3).
Os produtos testados corresponderam a: drill de autorrotao (E1); polmeros polisulfonas hidroflicas-PS, policarbonato hidroflico-PC, polivinilidene difloride
hidrofbico-PVDF (E2); polmeros sintticos de diferentes
caractersticas (E3); ao inoxidvel de vrios nveis de rugosidade (E3); placas Petri (E4); lumens rgidos de ao inox
(E5). Dentre os resultados, concluiu-se que o O3 provoca
reaes em materiais polmeros, com liberao de substncias txicas, porm isso foi tambm observado em
outros mtodos de esterilizao, como vapor e xido de
etileno. Diferenas de difuso, reao e capacidade de
inibio bacteriana ocorrem conforme o tipo de produto
(E3). A esterilizao de lumens foi obtida em produtos rgidos de inox, de 45 a 70 cm de extenso e 0,5 a 4mm de
dimetro. Pelos estudos disponveis nesta reviso, desconhece-se ainda sua ao em lumens flexveis.
A esterilizao foi obtida em vrios tempos, a partir de
3-5 minutos, diretamente proporcionais concentrao
de O3 (3000 a 30000) e umidade, mas uma publicao cita
o equipamento j comercializado, porm sem explicitar
seus parmetros.
Todos os procedimentos metodolgicos utilizaram testes de contaminao microbiolgica por inoculao nos
materiais com micro-organismo padro, o E1 utilizou o
B.subtilis, o E2, E3 e E5 o B. stearotermophilus, e o E4 o
B. Anthrax. Porm, somente os E4 e E5 utilizaram bioburden padro (106). Controles positivo e negativo no foram
apresentados pelo E1, e citado apenas o negativo pelo E3.
Somente o E5 identificou tempo de contato do contaminante no material antes da esterilizao.
A pontuao dada aos artigos pelos critrios estabelecidos foi: 5 (E1), 6 (E3, E4), 8 (E2, E5). Assim sendo, variam de 5 a 8, conforme critrios metodolgicos de proRev Esc Enferm USP
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cedimentos referenciais para tais tipos de estudos. Neste


aspecto, possvel considerar que os melhores estudos
foram o E2, que esterilizou materiais com polmeros, e E5,

que testou lumens rgidos de inox (avaliao 8) e o pior


o E1, que testou drill de autorrotao (avaliao 5). Uma
sntese das publicaes apresentada no Quadro 1.

Quadro 1 - Sntese dos estudos selecionados nas bases de dados - So Paulo, SP - 2010
E1 - Massuda S, Ieee F., Kiss E, Ishida K, Asai H. Ceramic-Based Ozonizer for High-Speed Sterilization. Ieee transactions on industry
applications 1990 Jan;26(1):36-41.
Escopo

Procedimentos metodolgicos

Resultados

Consideraes

Testar condies
para esterilizao
rpida de produto
odontolgico por
gs O3.

- Esterilizador: gs O3 em
diferentes concentraes, tempos
de exposio, temperaturas,
umidades e produtos secos ou
molhados;
- Produto testado: drill de
autorrotao contaminado por
B.subtilis;
- Controles negativo e positivo:
no cita;

- Esterilizao obtida na concentrao de


20.000-30.000ppm de O3, 50C, 3-5 minutos de
exposio, umidade relativa 80%, tempo total do
processo de 14-15min;
- A umidade fundamental para o contato do O3 no
produto
- Reduo de O3 residual ao mximo de 0,5 pg/cm2 por
aerao com ar limpo a 50C, no final do processo.

- B.subtilis habitualmente
no utilizado na
esterilizao por O3;
- Processo de
contaminao e
recuperao microbiana
no descritos;
- Outros produtos da rea
da sade precisam ser
validados;
- Conflito interesse:
Equipamento testado pelos
fabricantes.

E2 - Shintani H, Suzuki E, Sakurai M. Determination of compounds inhibiting bacterial growth in sterilized medical devices.
Chromatographia 2003 Aug;58(3-4):193-9.
Escopo

Procedimentos metodolgicos

Resultados

Consideraes

Identificar se ocorre
inibio bacteriana
pela liberao de
compostos pelos
materiais de
polmeros aps
esterilizao por
gs O3.

- Esterilizador: gs O3, 3000ppm,


35C, 20-50 min, umidade relativa
80%;
- Produtos testados: polmeros
(polisulfonas hidroflicas-PS,
policarbonato hidroflico-PC,
polivinilidene difloride
hidrofbico-PVDF);
- Controle positivo do crescimento
bacteriano: sim;
- Controle negativo: autoclave a
vapor.

- Significante inibio microbiana na PS aps


esterilizao pelo O3, em contraste com leve inibio
pelo vapor;
- Diferenas no crescimento bacteriano entre tipos de
polmeros;
- Formao de novo composto pelo PS, na
esterilizao por O3;
- Sntese de novo composto pelo PS no O3;
- O potencial de oxirreduo do O3 pode ser
responsvel pela formao do novo composto pelo PS;
- O novo composto pode ter atuado como fator
inibidor de crescimento microbiano, pelos melhores
resultados obtidos pelo PS.

- Carga microbiana inferior


a 106;
- Conflito interesse: No
consta.

E3 Sakurai M, Takahashi R, Fukunaga S, Shiomi S, Kazuma K, Shintani H. Several Factors Affecting Ozone Gas Sterilization. Biocontrol
Science 2003;18(2):69-76.
Escopo

Procedimentos metodolgicos

Avaliar a relao
entre concentrao
de gs O3, umidade
relativa,
temperatura e
diferenas do valor
D de produtos
mdicos e estudar
se o gs O3
afetado pelas
diferenas de
composio de
produtos mdicos.

- Esterilizador: ozonizador (M6 ),


15.000 ppm, 25C, tempo de
exposio varivel por material,
umidade relativa 80% a 90%;
- Produtos testados: polmeros
sintticos de diferentes
caractersticas e ao inoxidvel de
vrios nveis de rugosidade da
superfcie;
- Controle positivo: no cita;
- Controle negativo: autoclave a
vapor.

Resultados

Consideraes

- Quanto maior a concentrao de gs O3, umidade


relativa ou temperatura, menor o valor D;
- Tempo de esterilizao inversamente proporcional a
concentrao de O3, umidade relativa e temperatura;
- Quanto mais hidroflicos os materiais polmeros,
maiores os valores D;
- Valor D nos materiais de ao inoxidvel foi maior;
- Rugosidade da superfcie de ao inoxidvel no
causou diferena significativa nos valores D,
diferentemente de seus componentes (Ni, Fe);
- Valores D maiores em ao inox podem ser
explicados pela diferena quantitativa dos
componentes minerais, que podem destruir o gs O3;

- Populao microbiana de
contaminao inferior a
106; no cita tempo de
contato com contaminao
e controle negativo.
- Conflito interesse: trs
autores pertencentes
indstria, sem
especificao.

E4 Buranov SN, Karelin VI, Selemir VD. Sterilizing effect of ozone on live spores of anthrax bacillus. Russian Federal Nuclear Center 2005.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Resultados
Consideraes
Mostrar o efeito do
O3 sobre os esporos
do B. Anthrax.

- Experimento com gs O3,


concentrao 20.000 ppm,
diferentes tempos de exposio (5,
10, 30 e 60 min.);
- Controle positivo: sim;
- Controle negativo: autoclave a
vapor.

- B. Anthrax destrudo a exposio de 60 min no O3;


- B. stearothermophilus indetectvel em tempos de
exposio > 5 min.

- Realizado teste de
resistncia dos microorganismos ao O3;
- No caracterizou o
processo de esterilizao;
- Conflito interesse: no
consta.
Continua...

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Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
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...Continuao

E5 Dufresne S, Leblond H, Chaunet M. Relationship between lumen diameter and length sterilized in the 125L ozone sterilizer. Am J Infect
Control 2008 May;36(4):291-7.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Resultados
Consideraes

Validar a
- Esterilizador: gs O3 (TSO3 Inc ,
esterilizao de
125L);
lumens pelo gs O3. - Produtos testados: lumens de ao
inox utilizados na fabricao de
agulhas hipodrmicas (0,5-4 mm
dimetro e 45-70cm extenso) e
ureteroscpio semrigido;
- Controle positivo: sim;
- Controle negativo: sim.

- Todos os lumens com exceo de um de 1mm de


dimetro interno e 50 cm de comprimento no
apresentaram crescimento bacteriano;
- Comprimentos adequados para esterilizao segundo
o dimetro do lumen: lumens variaram entre 45 e 70
cm, de acordo com o dimetro (0,5 mm x 45cm; 1mm
x 50cm; 2mm x 57,5; 3mm x 65cm; 4mm x 70cm).
- Para o ureteroscpio, dispositivo mdico de difcil
esterilizao, nenhum crescimento foi observado aps
14 dias de incubao para os trs testes realizados.

DISCUSSO
A AORN (Association of periOperative Registered Nurses), ao recomendar prticas de esterilizao de produtos
para a sade, afirma que o O3 um potente oxidante, o
que permitiria se constituir num efetivo sistema de esterilizao a baixa temperatura(17). Contudo, a relao entre
carga microbiana e tempo, concentrao, umidade e capacidade de difuso do O3 so aspectos essenciais para
analisar e definir sua capacidade como esterilizante(18).
Outros aspectos se referem manuteno da integridade
do produto e toxicidade, tanto com relao sua reao
com os produtos, quanto ao risco ocupacional, pela liberao do agente no ambiente.
Se, ao que parece, no h dvidas quanto capacidade de esterilizao pelo O3, restam ainda muitas questes
sobre suas vantagens em comparao com outros mtodos j existentes no mercado, principalmente para produtos termossensveis, cuja diversidade oferece vrios nveis
de dificuldades, desde capacidade de difuso at reaes
ao agente, com riscos de perda de integridade e liberao
de substncias txicas.
Embora os mtodos j existentes apresentem limitaes e no contemplem toda essa diversidade, torna-se
necessrio conhecer tambm as vantagens e limitaes
da esterilizao pelo O3. Uma de suas vantagens mais reconhecida refere-se ao custo-benefcio, ao no necessitar
de insumos, pois ele utiliza o prprio oxignio do ar para
produzir O3. Quanto aos produtos, aqueles com lumens
estreitos so, sabidamente, mais desafiadores ao sucesso da esterilizao do que os de comprimentos longos(13).
Nesta reviso, apesar de comprovada a difuso do O3 em
lumens de vrios dimetros e extenses, os mesmos eram
compostos rgidos de inox (E5), porm tambm passveis
de esterilizao pelo vapor. O maior desafio significaria
comprovar sua eficincia tambm junto a lumens flexveis. Neste aspecto, introduz-se a questo do tipo de material que compe o produto.
Diversos produtos termossensveis so compostos de
polmeros. Se o E2 obteve significante inibio microbiana nos polmeros polisulfona (PS) e policarbonato (PC),
em contraste com leve inibio no PS pelo vapor, ocorOznio na esterilizao de produtos para assistncia
sade: reviso integrativa da literatura
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT

- Conflito interesse: no
consta.

reu sobrevivncia completa em polivinilidene difloride


hidrofbico (PVDF). Alm disso, compostos foram liberados: Bisphenol A, pelos PC e PS, e Bisphenol S e polmero
4-chloro-4-hydroxydiphenyl, pelo PS. Os autores sugerem que o amplo potencial de oxirreduo do O3 pode ter
sido a causa e, inclusive, ter atuado como fator inibidor de
crescimento microbiano, pelos melhores resultados obtidos pelo PS. O E3 tambm obteve liberao de Bisphenol
A pelo polmero de polister (PES), o qual pode ter contribudo para a inibio do crescimento bacteriano quando cultivado na casena de soja. Contudo, formao de
compostos a partir de polmeros tambm j foi obtida em
outros mtodos (vapor, perxido de hidrognio, radiaes
gama e feixes de eltrons).
sabido que o Bisphenol A txico. Para os autores do
E3, o polister utilizado nas membranas de hemodilise
pode ser prejudicial na terapia renal, se esterilizado. J um
estudo que pretendia determinar se Saccharomyces cerevisiae liberava estrognio, cultivou-os em frascos de PC,
posteriormente autoclavados, concluindo que a substncia estrognica condicionada no era um produto da levedura cultivada, mas extrada para fora dos frascos de PC
durante o processo de autoclavao. Esta substncia foi
analisada e o produto final purificado foi identificado como Bisphenol A, o que levantou a possibilidade de que a
atividade estrognica sob a forma de Bisphenol A pode ter
um impacto sobre as experincias que empregam meios
autoclavados em frascos de PC(19). Outro estudo submeteu
tecido placentrio exposio de Bisphenol A e obteve
como resultado que doses muito baixas de Bisphenol A
podem induzir a apoptose (2-3 vezes) e necrose (1,3-1,7
vezes), alm disso, o Bisphenol A aumentou significativamente o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa)(20).
Portanto, a esterilizao de polmeros, tanto pelo O3,
quanto por outros mtodos, pode liberar substncias txicas. De outro modo, diferentes tipos de polmeros oferecem maior ou menor resistncia ao O3. O E3 obteve que polmeros hidroflicos apresentaram maior valor de densidade
do que os hidrofbicos; assim, os primeiros podem permitir
a penetrao mais profunda de esporos e resultar em sua
maior resistncia ao esterilizante. Outra possibilidade seria
a maior ligao de hidrognio entre o material hidroflico
e radical OH de O3, contribuindo com maior densidade.
Rev Esc Enferm USP
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1247

O mesmo estudo tambm mostrou que, em produtos de


inox, as divergncias de seus componentes (Ni, Fe) causam
alteraes no valor D, pela possibilidade de destruio do
gs O3. Embora no tenha sido observada diferena conforme o tipo de superfcie do inox, pode ser que dependa dos
procedimentos de polimento na limpeza.
Somente um estudo apresentou resultados de concentrao de resduos nos materiais, assim como no ambiente (E1). No primeiro caso, demandou limpeza do produto
aps o processo e no segundo resultou em forte odor e
irritao de mucosas oculares. Contudo, o processo ocorreu com alta concentrao de O3 (20.000-30.000 ppm), em
equipamento experimental, sem citao de aerao aps
a esterilizao. E, aqueles que citaram aerao, tal questo no foi abordada. Portanto, nesta reviso mantm-se
desconhecidos os nveis de concentrao residual compatveis, tanto para produtos, quanto para o ambiente.
A capacidade dos equipamentos existentes (mximo de
125 litros) ainda no atende grande quantidade e variedade de produtos, de modo a competir em termos de custo-benefcio com os demais existentes. A relao tempo, umi-

dade e concentrao, ao variar entre os estudos, tambm


inviabiliza uma concluso sobre parmetros ideais.
Finalmente, os poucos estudos encontrados (cinco), o perodo de realizao desses experimentos (a partir da dcada
de 90) e a participao de vrias reas de conhecimento denotam que a aplicao de O3 como esterilizante de produtos
utilizados na assistncia sade uma proposta nova e ainda pouco descrita na literatura cientfica. A variedade de escopos e produtos testados e a diversidade dos experimentos
implicam que estudos sobre o O3 como agente esterilizante
ainda se encontram em fase inicial de desenvolvimento.
CONCLUSO
Na busca premente por novos mtodos de processamento, tendo em vista a incessante tecnologia de novos
produtos, com ampla diversidade de conformaes e matria-prima, o gs O3, pelos estudos realizados, mostra-se
um mtodo promissor. No entanto, mais estudos experimentais ainda so necessrios, de maneira a subsidiar evidncias sobre suas possibilidades e limitaes.

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20 - Apto. 54 - Vila Mariana
Sousa 04116-020
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