ISSN 1812-7886

Caso Clnico

TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA DENTARIA CON HIPERCEMENTOSIS

ENDODONTIC TREATMENT IN ROOT WITH HIPERCEMENTOSIS
Mavel Siguas Meneses1, Ral Castro Yanashida2
Siguas M, Castro R. Tratamiento de conducto en pieza dentaria con hipercementosis. Kiru 2008 I Vol. 4 (1)
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de 40 aos que manifiesta sensibilidad a los cambios trmicos, dolor espontneo y nocturno. Al examinar
la pieza 1.2 se observa lesin cariosa extensa. A la evaluacin radiogrfica se observa una imagen radiolcida compatible con caries que
compromete la cmara pulpar, y una imagen radiopaca de aproximadamente 4 mm. de dimetro compatible con hipercementosis a nivel del
tercio apical. Se realiza el tratamiento endodntico de la pieza dentaria. Finalmente desaparecen los sntomas y el resultado es satisfactorio.
Palabras clave: Hipercementosis, tratamiento endodntico
ABSTRACT
We present the case of a 40 years-old, who expreses sensitivity to thermal changes, spontaneous pain, nocturnal pain. In reviewing the piece
1.2 carious lesin is observed extensive. The evaluation notes radiographic shows a radiolucent image that fits with caries, and compromises
the pulpar chamber; there are also was a radiopaque image with 4.0 mm. diameter that fits with hipercementosis apical third level is
observed partial obliteration duct . We proceed to make enododontic treatment and finally the symptoms gave up having a good end.
Key words: Hipercementosis, endodontic treatment

Cirujano Dentista USMP. Docente de Clnica Estomatolgica Integral I de la Facultad de Odontologa USMP
Cirujano Dentista UNMSM. Docente de Internado Estomatolgico de la Facultad de Odontologa USMP

Correspondencia :
Mavel Siguas Meneses: Correo electrnico: mavelsiguas@hotmail.com

constriccin apical est an mas alejada del pice

radiogrfico, dificultando la penetracin en el
conducto cementario. Adems, la resorcin apical
asociada a patologas periapicales aumentan las
posibilidades de cambios en el tamao, forma y
posicin de la constriccin 6.

INTRODUCCIN
El conocimiento del origen y de las propiedades
fsico-qumicas del cemento son importantes para el
endodoncista, ya que sus etapas de formacin y
reparacin tienen gran importancia en la prctica
clnica . La formacin continua de cemento resulta
en un cambio de posicin del foramen apical
alejndose del pice radiogrfico, y la
hipercementosis puede oscurecer completamente la
anatoma apical .
1

Existen ciertas diferencias en la determinacin de la

longitud de trabajo en los dientes de pacientes
ancianos. Debido a que el foramen apical vara
considerablemente de posicin en estos pacientes y a
que el dimetro del conducto disminuye
apicalmente, se hace ms difcil determinar la
longitud de trabajo 7. Debido a la contnua aposicin
periapical, el cemento puede llegar a depositarse por
dentro del conducto radicular y an obliterarlo en
dientes de avanzada edad 8.

Los conductos calcificados reducen la sensacin tctil

del operador para identificar la constriccin apical
clnicamente, y reducen la sensacin periapical del
paciente que en situaciones normales podra
detectar una penetracin en el foramen .
6

El pronostico del tratamiento endodontico, no solo

esta sujeto a la tcnica de preparacin, a los
instrumentos, y a los materiales utilizados; tambin
depende en gran medida de la respuesta biolgica de
los tejidos periapicales. Luego que el peripice ha
sufrido una agresin, ya sea de tipo fsica, qumica o
microbiana, entran en juego los procesos de
reparacin del mismo 1. Tambin es importante tener
en cuenta que la cicatrizacin de muchos tejidos,

Los cambios con la edad en el peripice complican el

tratamiento debido a que el cemento se deposita
durante toda la vida en la zona apical, desplazando la
unin cemento-dentinaria dentro del conducto y
alejndola del pice radiogrfico .
6

En pacientes ancianos existe una aumentada

incidencia de hipercementosis. En estos casos, la

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Tratamiento de conducto en pieza dentaria con hipercementosis

incluyendo tejidos duros y blandos del periodonto,

est caracterizada por la reversin de ciertas etapas
del desarrollo embriolgico de los mismos 2.

El propsito de este reporte de caso clnico es

describir el procedimiento a seguir en casos de piezas
dentarias con hipercementosis que requieran un
tratamiento de conductos.

Las radiopacidades proyectadas no aparecen

delineadas por el espacio del ligamento
periodontal y la lmina dura, como aparece en la
hipercementosis.
Las imgenes proyectadas pueden separarse del
pice si se toman otras radiografas cambindose
el ngulo de exposicin.

Las radiopacidades verdaderas son ms difciles de

diferenciar de la hipercementosis. Entre ellas se
encuentran: Displasia cementosea periapical,
ostetis condensante, osteoesclerosis idiomtica
periapical y otras anomalas como races fundidas,
laceraciones radiculares e imgenes similares
causadas por dientes con varias races 5.

Hipercementosis
La hipercementosis es un engrosamiento anormal del
cemento, que puede ser difusa o circunscrita, afectar a
todos los dientes de la denticin o estar limitada a un
solo diente. Si el exceso de crecimiento mejora las
propiedades funcionales del cemento, se denomina
hipertrofia del cemento; cuando ocurre en dientes
no funcionales o no tiene relacin con el aumento de
la funcin, se denomina hiperplasia del cemento3,4.

La osteoesclerosis idioptica periapical, la ostetis

condensante y la displasia cementosea periapical se
sitan fuera de la sombra del ligamento periapical y
la lmina dura, mientras que la hipercementosis
forma parte integral de la superficie radicular, por lo
que est rodeada por un espacio del ligamento
periodontal y una lmina dura normales 5. La
caracterstica que permite distinguir entre estas
patologas es la continuidad del ligamento
periodontal y la lmina dura.

En ocasiones se encuentra una extensa hiperplasia

del cemento en caso de inflamacin periapical
crnica. Aqu la hiperplasia esta circunscrita y se
encuentra rodeando la raz. La hiperplasia del
cemento se caracteriza por la reduccin de las fibras
de Sharpey incluidas en la raz 3.
Aunque se desconoce la etiologa la lesin, suele estar
asociada a trastornos inflamatorios periapicales,
displasia cemento sea periapical (DCOP) y
enfermedades sistmicas, por ej. Enf. De Paget,
acromegalia y gigantismo; tambien se le asocia a
dientes con trauma oclusal o que se han fracturado5.

REPORTE DE CASO
Paciente de 40 aos de edad, sexo femenino, refiere
no padecer de enfermedad sistmica, no ser alrgica
a medicamentos ni haber presentado complicaciones
en tratamientos dentales previos.

Caractersticas
El motivo de consulta fue dolor agudo localizado a
nivel de la pieza 1,2. Al examen clnico se observa
caries mltiple, ausencia de piezas dentarias y
maloclusin; al examinar la pieza 1.2 se observa una
lesin cariosa extensa con aparente compromiso
pulpar, manifestando sensibilidad a los cambios
trmicos, dolor espontneo, nocturno y sensibilidad
a la percusin vertical.

La hiperplasia suele ser totalmente asintomtica y es

detectada en revisiones radiogrficas rutinarias. Su
prevalencia se estima en 7.6% 9. La hipercementosis
puede limitarse slo a una regin pequea de la raz o
afectarla toda; en dientes con mltiples races pueden
afectarse una o ms races, y se ha descrito una forma
generalizada de hipercementosis con todas las
superficies radiculares 5.

El examen radiogrfico de la pieza 1,2 revela una

imagen radiolcida compatible con lesin cariosa
coronal extensa con aparente compromiso pulpar. A
nivel del conducto radicular se aprecia disminucin
progresiva del ensanchamiento a nivel de tercio
cervical y medio. A nivel de tercio apical se observa
obliteracin parcial del conducto; a nivel de tercio
medio radicular, se observa espacio periodontal
conservado y a nivel de tercio apical se observa
imagen radiopaca de aproximadamente 4 mm de
dimetro compatible con hipercementosis. Se
observa continuidad del espacio periodontal y
lmina dura con caractersticas normales.

Cuando la hipercementosis es significativa las

radiografas revelan una forma alterada de la raz. En
todos los caso la raz aparece rodeada por el espacio
del ligamento periodontal y lmina sea presenta
caractersticas normales. El exceso de cemento y la
dentina tienen densidades diferentes por lo que en la
radiografa se aprecia el contorno original de la raz.
Diagnstico diferencial
La hipercementosis puede diferenciarse de las
imgenes radiopacas falsas proyectadas sobre el pice
por dos caractersticas:

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Mavel Siguas Meneses, Ral Castro Yanashida

encontrndose dificultad para acceder al tercio

apical.
- Para la preparacin biomecnica se emple la
tcnica corono apical con limas de tipo K. La
irrigacin de los conductos se realiz con solucin
de EDTA ( Acido Etilen Diamino Tetractico) y
solucin de Dakin ( Hipoclorito de Sodio al 0,5 %).
- Para la obturacin del conducto radicular se utiliz
la tcnica de condensacin lateral.

Tratamiento
- Como paso inicial se aplica anestesia local
infiltrativa y se procede al aislamiento de la pieza
dentaria con dique de goma.
- Se procede a la apertura cameral y se realiza la
extirpacin del paquete vsculo nervioso.
S e g u i d a m e n t e s e p ro c e d e a t o m a r l a
conductometra.
- Se realiza a la preparacin biomecnica,

Figura 1: preoperatoria

Figura 2: conometra

ed. Missouri. Editorial Mosby 1998: 759-790.

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Cohen S, Burns R. The pathways of the pulp 7ma

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Figura 3: obturacin

Presentado:
01-07-09
Aceptado para su publicacin:
20-08-09

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