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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

PARECER COREN-SP CAT N 032/2010

Assunto: Lavagem Intestinal


1. Do fato
Solicitado parecer por enfermeira sobre a competncia dos membros da equipe de
enfermagem para realizao da lavagem intestinal e a necessidade de realizao de toque
retal antes do procedimento.

2. Da fundamentao e anlise
A lavagem intestinal consiste no processo de introduo no intestino de soluo,
medicamentosa ou no, por meio de sonda retal. O processo de lavagem intestinal
tambm denominado enteroclisma. Quando a quantidade de soluo infundida menor (de
50ml a 500ml) denominada clister ou enema.1
Esse procedimento auxilia no amolecimento do contedo fecal, viabilizando sua
exteriorizao. Dentre as indicaes, destacam-se o esvaziamento do clon nas condies
em que o organismo no consiga eliminar o contedo fecal por meios fisiolgicos, para
remoo de melena ou enterorragia ou para o preparo de clon nas situaes de exames e
ou cirurgias.2,3
O preparo mecnico do clon para exames e cirurgias diz respeito a um conjunto de
medidas empregadas com o objetivo de obter um clon totalmente livre de resduos fecais e
reduo significativa da flora bacteriana com o mnimo de desconforto e risco para os
pacientes.4
Os mtodos de preparo incluem a limpeza mecnica do clon e a antissepsia
intestinal. Em relao a limpeza mecnica existem duas opes bsicas: medidas que visam

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limpar o clon de sua poro proximal para a distal (preparo antergrado) ou recursos que
obtm a eliminao do contedo intestinal por meio de lavagens (preparo retrgrado).4
Geralmente, para o preparo de clon, so utilizadas solues hiperosmolares, que
criam um gradiente osmtico, atraindo gua para dentro da luz intestinal, acelerando o
trnsito intestinal. Deve-se ressaltar que o procedimento no isento de riscos, uma vez que
neste tipo de preparo ocorre perda importante de lquidos, podendo existir alteraes
hidroeletrolticas, diminuio do volume urinrio, hemoconcentrao e tendncia reteno
de sdio. Nestes casos, a ingesto de lquidos imediatamente aps o preparo imperiosa e
quando esta no for possvel, a reposio poder ser indicada por via parenteral.4
Desta forma, o procedimento pode ser realizado pelos membros da equipe,
auxiliares e tcnicos de enfermagem (artigo 11, inciso III, alnea d, e artigo 10, inciso II,
do Decreto 94.406/87, que regulamenta a Lei 7.498/86), com a superviso do enfermeiro,
bem como pelo prprio enfermeiro em casos de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas (artigo 11,
inciso I, alnea m da Lei 7.498/86). Esse profissional deve ainda monitorar as respostas
do paciente frente ao cuidado implementado e atentar para possveis alteraes
hidroeletrolticas.
Nos casos de pacientes em ps-operatrio de cirurgias anorretais ou com alguma
disfuno, do tipo fissuras ou fstulas; de pacientes recm ostomizados; de crianas
pequenas; de pacientes com distrbios cardiovasculares e ou renais; e de pacientes com
fecaloma; considera-se que o procedimento deva ser realizado pelo enfermeiro, de forma
exclusiva dentro da equipe de enfermagem.2
Previamente realizao do procedimento, devido ao risco da ocorrncia de
distrbios hidroeletrolticos, o enfermeiro dever avaliar o paciente, por meio da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem prevista na Resoluo COFEN 358/2009,
verificando e registrando suas condies de hidratao e parmetros que podem ser
afetados por diminuio de volume de lquido circulante, como freqncia cardaca e
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presso arterial, bem como condies da rede venosa, caso seja necessria a obteno de
acesso vascular para reposio hdrica.
O procedimento de enteroclisma encontra-se descrito na Figura 1.

ENTEROCLISMA

Pr-execuo

Checar prescrio mdica;


Checar prescrio de enfermagem;
Avaliar o paciente, verificar freqncia cardaca e presso arterial;
Reunir o material;
Aquecer a soluo prescrita a 37 e conectar o equipo.

Material

Soluo prescrita
Suporte de soro
Equipo macrogotas
Gaze
Sonda retal
Luvas de procedimento
Comadre
ou
Fralda
descartvel

Execuo

Orientar o paciente e famlia sobre o procedimento.


Encaminhar o paciente a sala de procedimentos ou colocar biombo.
Colocar a mscara e higienizar as mos.
Calar luvas de procedimento.

Posicionar o paciente em decbito lateral esquerdo com MIE estendido e MID fletido.
Conectar a soluo sonda retal.
Lubrificar a sonda com a prpria soluo que ser utilizada.
Introduzir a sonda lentamente no nus, cerca de 5 a 7 cm nas crianas e 10 a 13cm no adulto.

Infuso da Soluo

Infundir lentamente a soluo aquecida de acordo com prescrio mdica.


Retirar a sonda retal e comprimir as ndegas.
Oferecer a comadre, colocar fralda ou encaminhar o paciente ao vaso sanitrio, conforme condies
clnicas.
Anotar quantidade e caractersticas da eliminao intestinal.

Ps-execuo

Organizar material, ambiente e garantir conforto do paciente.


Checar e anotar o procedimento.
Desprezar o material em lixo apropriado.

Observaes

Observar leses de pele e mucosa antes e aps o procedimento.


Nunca forar a introduo da sonda, em caso de resistncia comunicar
enfermeiro e mdico, e realizar toque retal se consentimento do mdico e
do paciente e ou famlia.
Na ocorrncia de desconforto abdominal, suspender a infuso
imediatamente.

Figura 1. Fluxograma de realizao do procedimento de enteroclisma.2

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Durante a introduo da sonda, caso haja qualquer resistncia, interromper o
procedimento e analisar o canal para verificar casos de fecalomas ou outras alteraes, por
meio de toque retal realizado pelo enfermeiro, com o consentimento prvio da equipe
mdica e do paciente.2
Cabe ao enfermeiro preparar o paciente para o procedimento, supervisionar sua
realizao e monitorar os resultados, bem como assumir os casos de maior gravidade e
complexidade tcnica, de acordo com o Artigo 8, inciso I, alneas c, f e h, do
Decreto n 94.406/87.5
...
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da
assistncia de Enfermagem;
...
f) prescrio da assistncia de enfermagem;
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
...
(grifos nossos)

3. Da concluso
Diante do exposto, conclui-se que a execuo da lavagem intestinal, denominada
enteroclisma, assim como o enema ou clister, de competncia do enfermeiro, tcnico e ou
auxiliar de enfermagem, com exceo de situaes especficas como ps-operatrio de
cirurgias anorretais ou alguma disfuno, como fissuras ou fstulas, ostomias recentes e nos
casos de pacientes com distrbios cardiovasculares e ou renais e ou com fecaloma.
Destaca-se que no caso de pacientes peditricos, o procedimento deve ser executado
por dois ou mais profissionais, um deles sendo o enfermeiro, uma vez que nem sempre a
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criana colabora para a realizao de procedimentos invasivos como o enteroclisma e ou
enema, podendo ser difcil sua execuo a contento se sozinho.
No que se refere ao toque retal, destaca-se que deve ser realizado apenas nos casos
em que ocorrer resistncia a introduo da sonda, com a finalidade de analisar o canal e
identificar casos de fecaloma ou outras alteraes. No entanto, o toque retal s deve ser
realizado pelo enfermeiro, dentro da equipe de enfermagem, e com o consentimento prvio
do paciente.
oportuno ressaltar que a realizao do enteroclisma e ou enema, assim como
demais procedimentos de enfermagem, deve sempre ter respaldo em evidncias cientficas
para garantir a segurana do paciente e dos prprios profissionais, alm de ser realizada
mediante a elaborao efetiva da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE),
prevista na Resoluo COFEN 358/09.
Alm disso, importante destacar que todos os profissionais devem ser treinados
para a realizao de procedimentos de enfermagem, como o enteroclisma e enema, devendo
esse treinamento ser realizado conforme recomendaes de protocolo institucional baseado
em evidncias cientficas, alm de registrado em documento institucional para esse fim.
Dessa maneira, fundamental a existncia de protocolo institucional que padronize
os cuidados a serem prestados ao paciente que submetido a lavagem intestinal, a fim de
garantir assistncia de enfermagem segura, sem riscos ou danos ao cliente causados por
negligncia, impercia ou imprudncia (artigo 12 do Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem).

o nosso parecer.

So Paulo, 01 de setembro de 2010.

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Membros da Cmara de Apoio Tcnico

Enf Daniella Cristina Chanes


COREN SP 115884

Prof. Dr Maria de Jesus Castro S. Harada


COREN SP 34855

Enf Denise Miyuki Kusahara


COREN SP 93058
Reviso Tcnica Legislativa
Dr Regiane Fernandes
COREN-SP 68316

Dra Cleide Mazuela Canavezi


COREN-SP 12721

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Figueiredo NMA, Viana DL, Machado WCA. Lavagem Intestinal. In: Figueiredo
NMA, Viana DL, Machado WCA. Tratado Prtico de Enfermagem. So Caetano do
Sul: Editora Yendis; pp. 486-8, 2008.
2. Monge RA, Saito KAM. Lavagem intestinal via retal. In: Silva SC, Siqueira ILCP,
Santos AE. Procedimentos Bsicos. Srie Boas Prticas de Enfermagem em
Adultos. So Paulo: Editora Atheneu, 2008; pp.135-42.
3. Viana DL, Contim D, Abe ESH, Azevedo SDR. Lavagem intestinal via retal ou pela
colostomia. In: Viana DL, Contim D, Abe ESH, Azevedo SDR. Manual de
Procedimentos em Pediatria. So Caetano do Sul: Editora Yendis; pp. 74-78, 2008.
4. Habr-Gama A, Gama-Rodrigues JJ, Teixeira MG ET al. Preparo intestinal pela
ingesto de manitol a 10%. Rev Bras Colo-Proct 1981;192):84-94.
5. Brasil. Decreto N 94.406, de 08 de junho de 1987 Regulamenta a Lei n 7.498, de
25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras
providncias.