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PARASITOLOGIE - MYCOLOGIE
DCEM 1 2me SESSION

CORRIGE
Cas clinique n1
Mr B, 54 ans, est rentr il y a trois semaines dun sjour de deux mois au Mali (Afrique subsaharienne, pays du groupe 3). Il vous consulte pour une fivre apparue il y a trois jours,
accompagne de cphales. Le patient ne se plaint de rien dautre et son examen clinique est sans
anomalie, hormis la fivre 38,5C.
1) Quelle parasitose devez vous voquer en priorit ? Justifiez votre rponse.
Paludisme.
- toute fivre au retour dun sjour en pays dendmie palustre (zone tropicale) est un
paludisme jusqu preuve du contraire
- tableau clinique compatible avec accs de primo-invasion palustre : fivre et cphales
- apparition des signes cliniques dans un dlai compatible avec lincubation minimale dun
accs palustre
- apparition des signes cliniques dans le mois qui suit le retour, soit dans la priode de
survenue de plus de 80% des accs palustres
2) Rdigez lordonnance dexamen(s) complmentaire(s) permettant de confirmer ce
diagnostic.
Faire pratiquer dans un LAM (laboratoire danalyses mdicales) EN URGENCE un frottis
sanguin, la recherche dhmatozoaires du paludisme (ou de Plasmodium), avec
identification despce et parasitmie.
3) Quel est le nom (genre et espce) du parasite que le laboratoire va probablement vous
rendre ?
Plasmodium falciparum
4) Quelle sera votre prise en charge thrapeutique ? Rdigez votre ordonnance (nom du
mdicament, posologie journalire, dure du traitement).
- Patient ne prsentant pas de signe daccs palustre grave ni nauses ni vomissements : prise
en charge ambulatoire, traitement per os
- Quinimax (quinine) en comprims, 24 mg/kg. j en 3 prises, pendant 7 jours OU
Lariam (mfloquine) en comprims, 24 mg/kg 1 j en 2 ou 3 prises
5) Que signifie pays du groupe 3 ?
Zone de multichimiorsistance et de prvalence leve de rsistance la chloroquine de P.
falciparum.
6) Quelles sont les modalits du suivi post-thrapeutique ?
Consultations J3 et J7 :
- examen clinique avec prise de la temprature : le patient doit tre apyrtique
- frottis sanguin avec recherche de Plasmodium : le frottis doit tre ngatif (mais prsence de
gamtocytes possible).
7) Quel(s) conseil(s) auriez vous donns Mr B avant son dpart pour lui viter de
contracter cette parasitose ?
- dormir sous moustiquaire imprgne de rpulsif

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viter de sortir la tombe de la nuit. Si cest le cas : porter des vtements manches
longues et des pantalons, de couleur sombre et imprgns de rpulsif. Protger les zones
dcouvertes avec du rpulsif.

8) Un traitement prophylactique contre cette parasitose tait il indiqu pour ce sjour de


Mr B .. ? Justifiez votre rponse et, le cas chant, rdigez lordonnance que vous
auriez faite (nom du mdicament, posologie journalire, dure du traitement).
Oui, car le patient sjourne en pays dendmie palustre, dans une zone de multichimiorsistance
et de prvalence leve de rsistance la chloroquine de P. falciparum.
Malarone (atovaquone + proguanil) en comprims, 1 cp / j, commencer le jour darrive
dans la zone dendmie et poursuivre jusqu une semaine aprs le retour en France. OU
Lariam (mfloquine) en comprims, 1 cp / semaine, commencer au moins 10 j avant le
dpart et poursuivre jusqu 3 semaines aprs le retour en France.
Cas clinique n2
Mme H vous amne son fils Pierre, g de 5 ans, car elle a remarqu depuis plusieurs jours,
quil se gratte lanus au moment du coucher.
1) Quelle parasitose voquez vous ? Justifiez votre rponse et donnez le nom (genre,
espce) du parasite responsable.
Oxyurose : enfant dge scolaire, prsentant un prurit anal vespral, signe pathognomonique.
Due Enterobius vermicularis.
2) Quel examen biologique permettra de confirmer le diagnostic de cette parasitose ?
Dcrivez les modalits du prlvement.
Scotch test anal :
- le matin avant toute toilette
- mettre lenfant en position genu pectorale au bord de la table dexamen
- prparer une lame porte-objet et un morceau de scotch transparent brillant
- mettre des gants
- dplisser les plis radis de lanus
- appliquer la face collante du morceau de scotch
- lappliquer ensuite sur la lame porte-object
- lenvoyer dans un laboratoire danalyses mdicale pour la recherche dufs dE.
vermicularis
3) Quel est le mode de contamination de cette parasitose ?
Orofcale, essentiellement indirecte par des selles humaines contenant des ufs dE.
vermicularis. Possibilit de contamination directe (auto-rinfestation).
4) Mme H vous dit galement quelle a trouv dans les sous-vtements de son fils des
lments voquant des ptes plates . Quelle parasitose voquez vous ? Donnez le
nom (genre, espce) du parasite responsable.
Taeniase Taenia saginata
5) Dcrivez le cycle du parasite.
- Lhomme est lhte dfinitif : il se contamine par lingestion de viande de buf/porc non ou
peu cuite contenant des larves enkystes de Taenia sp.
- Dsenkystement des larves dans lestomac
- Evagination du scolex dans lintestin et formation des anneaux qui sont limins partir du
3me mois aprs linfestation

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Le boeuf et le porc sont les htes intermdiaires : ils se contaminent par lingestion des
ufs (ou embryophores) contenus dans les anneaux mis par lhomme
Les embryons librs dans lestomac migrent par voie sanguine principalement dans les
muscles o ils senkystent ;

6) Quel conseil donnez vous Mme H afin dviter que son fils ne contracte nouveau
cette parasitose ?
Manger de la viande de buf/porc cuite coeur
7) Vous examinez Pierre et vous dcouvrez une hpatomgalie modre, mousse,
rgulire et indolore. Lenfant ne prsente aucun signe fonctionnel, mais le rsultat de
la NFS que vous prescrivez la suite de lexamen clinique montre des PNE 5,2 G/L.
Quelle parasitose devez vous voquer en priorit ? Justifiez votre rponse.
Toxocarose :
- Jeune enfant vivant en France
- Hyperosinophilie importante
- Caractristiques de lhpatomgalie
8) Quel est le nom (genre, espce) du parasite responsable ?
Toxocara canis le plus frquemment et Toxocara cati
9) Quel est son mode de contamination ?
Contamination orofcale, essentiellement directe par des selles de chien ou de chat contenant
des ufs de T. canis ou T. cati (chez lenfant : maladie des bacs sable ).