Cardiologia Diapositivas 2004-2005

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Fisiologa del sistema de conduccin
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Curso MIR 2004/2005
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Pulso venoso yugular

El pulso venoso yugular est compuesto por:
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XDos grandes deflexiones positivas (las ondas a y v)

XDos deflexiones negativas (los descensos o senos x e y).

Onda a: es el resultado de la contraccin auricular. Sus posibles variaciones son:
X Gigante: cuando la aurcula se contrae en contra de una resistencia:
XAunque no se aprecia habitualmente en la exploracin fsica, es posible registrar una segunda deflexin
Ondas a gigantes regulares
positiva despus de la onda a, la onda c.
Estenosis pulmonar e hipertensin pulmonar que causan hipertrofia ventricular (por tanto resistencia al
llenado).
Estenosis y atresia tricuspdea
Ondas a gigantes irregulares o en can

Bloqueo AV total: slo hay inda a en los ciclos en los que la contraccin auricular ocurre durante la
sstole ventricular, por tanto cuando la vlvula tricspide est cerrada.
Taquicardia ventricular, al coincidir con extrasstoles.
Ritmos de origen nodal, cuando la contraccin auricular est retrasada y coincide con la ventricular.
X Ausente en caso de fibrilacin auricular.
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La onda c es debida a la presin transmitida por la vlvula tricspide cerrada al ser
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impulsada hacia arriba durante la sstole del ventrculo derecho. Slo es perceptible por
Pulso arterial
El pulso grande o magnus aparece cuando el volumen de expulsin cardaco est aumentado (tendencia a aumentar
la tensin sistlica) y hay una disminucin de la resistencia vascular perifrica (tendencia a disminuir la presin
diastlica). Aparece en:
yugulograma.
X Estados circulatorios hipercinticos: embarazo, emociones, fiebre, anemia, tirotoxicosis
La onda v es normalmente ms pequea que la onda a y es debida a la ltima fase del
X Cortocircuitos extracardacos: ductus arteriosos, fstulas arteriovenosas
retorno venoso, presentndose por tanto algo despus del 2 ruido cardaco.
X Insuficiencia artica
X Bloqueo cardaco completo
XEn la regurgitacin tricuspdea se produce una onda v gigante.
X Tetraloga de Fallot
La onda o seno x (o colapso sistlico del pulso venoso):
X Esclerosis vascular de la vejez: siempre que las paredes vasculares no estn esclerosadas, el pulso ser magnus
XRegurgitacin tricuspdea desaparece convirtindose en una onda positiva
por disminucin de la elasticidad arterial.
XTaponamiento cardaco se hace ms prominente
Pulso parvus: amplitud de pulso disminuida: en los procesos que se acompaan de disminucin del volumen sistlico
ventricular izquierdo (tendencia a disminuir la presin sistlica), y adems, como compensacin, cuando existe
El seno y (o colapso diastlico del pulso venoso) vaciamiento auricular
vasoconstriccin perifrica (tendencia a mantener la presin diastlica). Ocurre en:
XSeno y ms rpido y profundo:
X Shock, sobre todo en el cardiognico y el hipovolmico

X Taquicardias
Insuficiencia ventricular derecha grave
X Estenosis artica: en ella puede mantenerse un volumen sistlico adecuado hasta grados muy avanzados, pero a
Pericarditis constrictiva o menos frecuentemente taponamiento cardaco.
costa de prolongar la sstole (pulso tardo) y disminuir la presin sistlica.

X Arteriosclerosis carotdea: causa un pulso carotdeo pequeo asociado a un soplo.
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Pulso saltn o martillo de agua o celler: onda de ascenso muy rpido, poco sostenida
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Pulso arterial
Latido doble:
y de descenso tambin brusco o pulso colapsante. (el pulso de Corrigan es la
Xes un pulso con dos ondas durante cada ciclo cardaco.
manifestacin carotdea del pulso colapsante) Se produce cuando hay un aumento de la
XLa onda adicional puede ocurrir durante la sstole o la distole.
contractilidad (expulsin rpida) y una disminucin de la resistencia perifrica (descenso
XPulso bisferiens: se caracteriza por una primera onda debida a una eyeccin de
rpido):
sangre muy rpida e intensa, que tras un ligero descenso continua con una segunda
XEstados circulatorios hipercinticos
onda correspondiente a la fase final de eyeccin sistlica. Aparece en:
XCortocircuitos extracardacos
Estenosis subartica hipertrfica

Insuficiencia artica aislada o asociada a estenosis aortica, moderada o grave.
XInsuficiencia artica
XPulso dcroto: es un pulso doble debido a que la onda dcrota diastlica de reflexin
XEn general, todas las situaciones que cursan con pulso magnus.
se hace palpable. Se presenta cuando la resistencia perifrica, y por tanto la presin
XLa fase ascendente del pulso es muy rpida, de forma caracterstica, en la
diastlica estn disminuidas:
insuficiencia mitral y estenosis subartica hipertrfica.
En situaciones de pulso magnus y saltn
Pulso tardo: la onda pulstil asciende lentamente y es muy sostenida. Se asocia sobre
Estados circulatorios hipercinticos, sobre todo estados febriles
todo a estenosis artica moderada o grave,
Insuficiencia artica.
Pulso arterial
Pulso alternante
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Pulso arterial
Auscultacin cardiaca
Ruidos cardiacos:
X1er ruido: cierre de vlvula mitral y tricspide.
X cada pulsacin grande es seguida de otra pequea. Insuficiencia ventricular izda grave.
X2 ruido: cierre de vlvula aortica y pulmonar.
Pulso paradjico
X3er ruido: galope diastlico precoz. Dilatacin de VI, pericarditis constrictiva.
X pulso de volumen mucho menor en inspiracin que en espiracin. En los individuos normales la
X4 ruido: debido a la sstole auricular. En hipertrofia de VI. HTA, isquemia...
presin sistlica puede descender 3-10 mmHg durante la inspiracin (lo cual se detecta menor
XCliks de eyeccin: Antes del 1er ruido. Estenosis aortica y pulmonar.
con el esfigmomanmetro).
XChasquido de apertura: Despus del 2 ruido. Estenosis mitral.
X El pulso paradgico es un exageracin de un fenmeno fisiolgico y se define por un descenso

de la presin sistlica > 10 mmHg durante la inspiracin.
X Ocurre en:
Disminucin de la presin intratorcica en inspiracin (EPOC), con lo que el lecho vascular
se distiende ms de lo normal.
Menor retorno venoso durante la inspiracin que el habitual: pericarditis constrictiva,
taponamiento cardaco, insuficiencia cardaca derecha grave, obstruccin de la vena cava
superior, embolia pulmonar.
Pulso bigeminado
X alternancia del volumen del pulso de un latido a otro, producida por extrasstoles alternadas.
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1 Ruido
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X Fuerte: en EM, PR corto, corazn hipercintico, delgados
Soplos patolgicos
X Sistlico
X Dbil: PR largo, IC, IM, obesos o enfisema.
X Diastlico
2 Ruido
X Sisto-diastlico o continuos.
X Normalmente A2 precede a P2 y el desdoblamiento aumenta con la inspiracin (desdoblamiento
X Modificacin con maniobras:
fisiolgico).
Valsalva:L RV, L postcarga.
X Desdoblamiento ensanchado: BRD, EP e IM
Aumenta el soplo de MHO y prolapso mitral. Disminuyen los otros.
X Desdoblamiento fijo: CIA
Nitrato de Amilo: L postcarga.
X Desdoblamiento estrecho: HTpulmonar
Aumenta el soplo de EAo, MHO, EM, prolapso mitral.
X Desdoblamiento paradjico: EAo BRI.
Cuclillas: al revs que Valsalva. K Postcarga, K RV.
3 Ruido
Disminuyen los soplos de MHO y prolapso mitral. Aumentan los dems.
X Sigue al 2 ruido, mejor en la punta con la campana.
Inspiracin: K RV dcho, L RV izdo.
X Normal en nios. Despus de los 35 indica disfuncin de VI o sobrecarga de volumen.

4 Ruido
X Precede a 1 ruido, mejor campana en la punta.
X Contraccin auricular con ventrculo no distensible. EAo, HTA, HVI, Isquemia.
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Soplos sistlicos
Lesin
Tipo soplo
EAo
Romboidal
IM
CIV
De pie
Valsalva
Apretar manos
Cuclillas
Pansistlico
Pansistlico
Soplos diastlicos y continuos
Soplos diastlicos
X Protodiastlicos: comienzan inmediatamente despus del segundo tono y generalmente
causados por insuficiencia artica o pulmonar.
X Meso-telediastlicos: tono bajo, se auscultan mejor con la campana, causados por estenosis
mitral o tricuspidea.
Soplos continuos
X Presentes en sstole y distole (engloban al segundo tono)
Telesistlico
Prolapso M precedido de
clic
MHO
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Insuficiencia cardiaca: Concepto

Situacin en la que el corazn no puede proporcionar el suficiente gasto cardaco para satisfacer las
necesidades metablicas del organismo.
coronarias, CIA y ruptura de un aneurisma al seno de Valsalva.
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Rudo diamante
X Se observan en. Conducto arterioso permeable, coartacin de aorta, fstulas AV sistmicas o
Insuficiencia cardiaca
Causa ms frecuente: cardiopata isqumica

Causas precipitantes
X Cardacas
Nueva cardiopata
Arritmias
Frmacos inotrpicos negativos o cardiotxicos
Diltiacem, verapamilo, betabloqueantes
Antiarrtmicos
Antidepresivos tricclicos
Adriamicina
Embolia pulmonar
X Extracardacas
Abandono del tratamiento/dieta
Stress fsico o psquico
Infeccin general, anemia, enfermedades intercurrentes
Intervencin quirrgica
Frmacos que retienen sal (AINEs)
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Mecanismos compensadores en insuficiencia cardiaca:
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Hbitos txicos
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Insuficiencia cardiaca: tipos
XAumento del volumen telediastlico: dilatacin de la cavidad: Ley de Starling.
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XHipertrofia de la fibra muscular cardiaca.
Insuficiencia cardiaca derecha-izquierda.
XActivacin del sistema adrenrgico: regulacin a la baja de los receptores.
Insuficiencia cardiaca de bajo gasto- alto gasto.
XActivacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Insuficiencia sistlica-diastlica.
XActivacin de la secrecin de pptido natriurtico.
Insuficiencia cardiaca aguda-crnica.
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Insuficiencia cardiaca: clnica.

Por disminucin del gasto cardiaco:
Insuficiencia cardiaca: Clasificacin Funcional N.H.Y.A.
XCansancio, anorexia. Disminucin de TA,

Por congestin pulmonar:
XDisnea, ortopnea, DPN, tos, asma cardial, EAP.

XEstertores pulmonares.
NO Sntomas con
actividad habitual
II
XDerrame pleural( dcho).
Sntomas con actividad

moderada
Por congestin sistmica:
III
XIY, hepatomegalia, edemas.
Sntomas con
actividad ligera
Por activacin del SN simptico:
IV
XTaquicardia, sudoracin, temblor. Palidez, frialdad.

Otros datos:
Sntomas con actividad

mnima y en reposo
XS3, S4.
XPulso alternante.
RX de Torax Edema P. Intersticial: Lneas de Kerley
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Insuficiencia cardiaca: diagnstico
Insuficiencia cardiaca: radiologa

RX de Torax Edema Pulmonar: Evolucin
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Insuficiencia cardiaca: radiologa
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Insuficiencia Cardiaca: Tratamiento

1. Corregir los factores desencadenantes
2. Corregir la causa subyacente
3. Reduccin de la carga de trabajo cardiaco
4. Prevencin del deterioro de la funcin miocrdica
Farmacos: espironolactona, IECA, ARA II, beta-bloqueantes.
5. Control de la sobrecarga de lquidos
6. Mejora de la contractilidad
7. Otros tratamientos
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IECAS
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Insuficiencia cardiaca: prevenir deterioro funcin miocrdica
XSu utilizacin reduce la precarga y postcarga.
Insuficiencia cardiaca: prevenir deterioro funcin miocrdica

Antagonistas de la aldosterona
XLa espironolactona a dosis de 25 mg/da reduce la mortalidad por muerte sbita y
fallo de bomba.
XReduce la mortalidad
XEs especialmente til en IAM con disfuncin diastlica y IC con regurgitacin
valvular.
Betabloqueantes
XEstn indicados incluso con disfuncin de VI sin datos de IC.
XMientras que la administracin de dosis altas de betabloqueantes puede empeorar el

fallo cardiaco, dosis administradas de forma gradual de metoprolol, carvedilol y
bisoprolol han demostrado reducir los sntomas, todas las causas de muerte, muerte
Bloqueantes de los receptores de angiotensina (sartanes)
cardiovascular, muerte sbita y fallo de bomba.
XEstn indicados en pacientes que no toleran IECAS (tos, edema angioneurtico,
XNo est indicado en pacientes inestables o con clase funcional IV.
leucopenia).
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Insuficiencia cardiaca: mejora de la contractilidad

Digoxina
X Inhibicin de la bomba NA-K-ATPasa. Efecto vagotnico.

X Indicados: en fallo sistlico y FA
X Contraindicados: en MHO y EAo en RS
X Toxicidad
Factor desencadenante ms frecuente: hipopotasemia.
Mas riesgo: edad, IR, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxemia, hipotiroidismo,
hipercalcemia, isquemia miocrdica, amiodarona, quinidina, propafenona, verapamilo.
Toxicidad gastrointestinal y ocular.
Arritmia ms frecuente: EV
Arritmia ms tpica: TANP con BAV variable
Otras arritmias: Bloqueos auriculares, auriculoventriculares, taquicardia no paroxstica de
la unin con BAV.
No producen: FA, flutter, taquicardia paroxstica.
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Insuficiencia cardiaca: mejora de la contractilidad
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Aminas simpticomimticas
Insuficiencia cardiaca: control de la sobrecarga hdrica

Dieta sin sal.
Diureticos: disminuyen la sobrecarga de volumen.
XFurosemida: nico tratamiento que mejora la clase funcional.
XIC grave: dobutamina y dopamina parenteral (ionotrpicos)

XPacientes en shock cardiognico en UCI.
Inhibidores de la fosfodiesterasa (amrinona y milrinona)

XPoseen efectos inotrpicos y vasodilatadores y pueden utilizarse en combinacin con
dopamina o dobutamina.
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Insuficiencia cardiaca: otros tratamientos

Vasodilatadores:
X Venodilatadores: nitratos.
X Arteriales: hidralacina.
Insuficiencia cardiaca: tratamiento de EAP

INTERVENCION
PROPOSITO
COMENTARIO
Sulfato de Morfina 1-4 mg IV/5-10

min, segn necesidades
Disminuir retorno venoso y ansiedad
La depresin respiratoria puede

revertirse con naloxona
Oxgeno
Incrementar la pO2 arterial;

vasodilatacin pulmonar
Humidificar el O2 para evitar resecar las

secreciones; la mascarilla puede dar
sensacin de ahogo.
Posicin sentado
Disminuir el retorno venoso y el trabajo

respiratorios. Aumentar los volmenes
pulmonares
Furosemida 10-20 mg IV; si no hay

respuesta en 30 dar dosis
progresivamente mayores.
Disminuir la congestin pulmonar
Vasodilatadores (nitroglicerina
sublingual o IV)
Disminuir retorno venoso. Aliviar

isquemia
X Mixtos: IECA, ARA II, nitroprusiato, prazosina.

Anticoagulantes orales
X En pacientes con fallo cardiaco severo con depresin importante de la FE o fallo cardiaco con
fibrilacin auricular.
Contraindicados verapamilo y diltiacem
Tratamiento antiarrtmico
X Clase I contraindicados.
supraventriculares, no indicados para prevenir muerte sbita.
Resincronizacin cardiaca
Fallo cardiaco refractario
X Asistencia circulatoria (baln de contrapulsacin) o transplante cardiaco.
Aminofilina IV
Dilatacin bronquial
Aliviar el asma cardial. Puede exacerbar

las arritmias
Flebotoma
Disminuir el volumen intravascular
Emplear slo si falla lo anterior
Torniquetes rotatorios en 3 de las 4

extremidades insuflados por
encima de la presin venosa pero
por debajo de la arterial
Reduccin del retorno venoso

procedente de las extremidades
Emplear slo si falla lo anterior
Disminuir del volumen intravascular
Util en pacientes renales en los que los

diurticos se han demostrado ineficaces
Dilisis
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Insuficiencia cardiaca: factores pronsticos

Naturaleza de la enfermedad cardiaca subyacente y la presencia o ausencia de un factor
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Si tienen IC sistlica y no reciban digital

deben recibirla
Aminas
X Clase III (especialmente amiodarona) se toleran bien para el tratamiento de la arritmias
Efecto vasodilatador pulmonar rpido.

El efecto diurticos comienza en 5-10
min, con mx a los 30.
desencadenante que pueda recibir tratamiento.
Cardiopata isqumica: etiologa

Causa ms frecuente: Aterosclerosis de arterias epicrdicas
Factores de riesgo de aterosclerosis
Respuesta al tratamiento: necesidad de usar un tratamiento enrgico con diurticos o

vasodilatadores.
Fraccin de eyeccin < 25%
Consumo mximo de O2 < 15 mL/Kg/min
Factores con fuerte

evidencia de causalidad
Factores de riesgo con

evidencia de causalidad
Factores de riesgo de
arterosclerosis coronaria
especficamente
Hipercolesterolemia
HDL colesterol bajo
HTA
Sexo varn
Diabetes mellitus
Alto nivel de lipoprotena a
Tabaco
Mujeres postmenopusicas
Inactividad fsica
Obesidad
Polimorfismo en la ECA
Hiperfibrinogenemia
Hiperhomocisteinemia
Elevacin de las LDL plasmticas.

Descenso de las HDL,
Fumar cigarrillos,
Diabetes mellitus
Hipertensin
Antecedentes de cardiopata
isqumica en familiares < 55 aos.
Incapacidad para caminar sobre llano y con ritmo normal durante ms de 3 min
Na srico disminuido < 133 mEq/L
K srico < 3 mEq/L
Pptido natriurtico auricular y noradrenalina aumentadas
Extrasstoles ventriculares frecuentes en el Holter
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Cardiopata isqumica: efectos de la isquemia
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1 metablicos: acidosis, disminucin de ATP.
Cardiopata isqumica: clnica

Sintomtica
XAngor estable
XSndromes coronarios agudos:
2 elctricos
Sin elevacin de ST (SCACEST):
X Cambios ECG: anomalas de la repolarizacin:
Angor inestable
Inversin de onda T
IAM (generalmente no Q)
Descenso del ST: lesin subendocrdica
Con elevacin de ST:
Elevacin del ST: lesin subepicrdica
IAM (generalmente con Q)
X Arritmias.
Angina de Prinzmetal
3 mecnicos y clnicos
Asintomtica
X Insuficiencia cardiaca
X Isquemia silente
X Insuficiencia mitral
XMiocardiopata dilatada
X angina o IAM
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Angor de esfuerzo o estable

X Malestar torcico aparece de forma caracterstica en reposo o despierta al paciente de su sueo. Puede haber
XMolestia precordial en relacin con factores desencadenantes de menos de 10
palpitaciones o disnea intensa,

X Es explosiva, grave y asusta al paciente.
minutos de duracin.
X Se debe a espasmo localizado de las arterias coronarias epicrdicas

X En el 75% existe una obstruccin coronaria aterosclertica, en cuyo caso el espasmo se localiza prximo a la
XExploracin fsica:
lesin estentica.
T4 por disminucin de la distensibilidad VI
X Se asocia a arritmias ventriculares
Soplo sistlico por disfuncin del msculo papilar.
X En este proceso la anomala tpica es la elevacin del ST en las crisis de dolor.

IAM
X Complicacin de una placa de ateroma (fisura, rotura o lcera) que desencadena la trombosis local y la
Angor inestable
obstruccin brusca de la luz del vaso.

X Diagnstico:
XAngor de reciente comienzo (<2 meses), progresivo, acelerado o de reposo.
Clnica compatible.
XCaractersticas similares al estable pero duracin ms prolongada.
Alteraciones en electrocardiograma sugestivo: dos tipos con Q y sin Q.

Datos bioqumicos de necrosis miocrdica
XMs frecuentes los cambios ECG que indican lesiones crticas de las coronarias.
X Dolor retroesternal irradiado de duracin superior a 30 minutos con diaforesis.

X Elevacin enzimtica :
CPK, GOT y LDH; TpI, mioglobina
Datos inespecficos de necrosis tisular: leucocitosis y aumento de VSG.
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Isquemia silente
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Cardiopata isqumica: electrocardiograma

Un ECG normal no descarta el diagnstico de cardiopata isqumica;
Xun 50% de los pacientes con angina tpica muestra un ECG de doce derivaciones
Xdatos de isquemia en ECG Asintomticos.
normales.
Lo ms especfico son los cambios tpicos del segmento ST y onda T que
Miocardiopata isqumica
acompaan a los episodios de angina y desaparecen despus.
Xcardiopata isqumica cuyo primer sntoma es la insuficiencia cardiaca.
Segn el ECG se clasifican los sndromes coronarios agudos en:

XSin elevacin de ST (SCACEST)
Angor inestable
IAM (generalmente no Q)
XCon elevacin de ST
IAM (generalmente con Q)
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ZONA DE INFARTO
DERIVACIONES
Vasos afectados
ACD
CAMBIOS EN ECG EN
IAM
Inferior
II, III, AVF
Anteroseptal
V1-V2
DAI
Lateral o apical
V4-V6
CX DAI
Anterior Extenso
V1-V6, I, AVL
DAI grande
Lateral
I, aVL
CX
Posterior
V1-V2
ACD
R inicial alta y ancha

depresin de ST
T alta y vertical
Ventrculo derecho
V1-V4
ACD
Elevacin de ST asociado a
infarto inferior
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Ondas Q
Elevacin de ST
Inversin de T
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Indicacin
X Diagnstico diferencial del dolor torcico: se utilizar hasta un 85% de Frec. Card. Max.
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Cardiopata isqumica: prueba de esfuerzo

Contraindicaciones absolutas
X IAM en1 semana
(Frec. Card. Max=220-edad).
X HTA > 220/130
X Evaluativo (p.e 2 sem. tras IAM): hasta 70% Frec. Card. Max.
X Angina inestable
X Lesin de tronco comn coronaria izda.
Resultados
X EA grave
X Positivo: Disminucin del ST plano > 1 mm (1 mV) que dura >0,08 seg o dolor torcico
X Miocarditis y pericarditis
tpico. (Tambin ondas U, y elevacin de ST).

X Negativo: no dolor ni cambios elctricos
X Arritmias graves
X No concluyente: por alteraciones de la repolarizacin basales, BRI o no alcanzar FCMax.
X Infecciones
X Hipertiroidismo
Indicaciones de interrupcin de la prueba de esfuerzo
X Anemia
X Disminucin del ST > 2 mm (nico dato que adems es diagnstico)
X Embolia reciente
X Disminucin de la T.A. sistlica > 15 mmHg

X Arritmias ventriculares
X Dolor torcico, Disnea importante, Fatiga intensa, Mareos
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Sensibilidad y especificidad
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XSensibilidad: 70%;

Ergometra con talio y ventriculografa isotpica
XAumentan la sensibilidad y especificidad de la ergometra convencional.
Xespecificidad: 80%.
XSon tiles en pacientes con ECG no fiable.
XLesin de la circunfleja ms FP.
XGammagrafa con tecnecio:
XVPP:
zonas calientes porque Tc se fija a zonas de infarto.
variable segn la prevalencia de enfermedad coronaria en la poblacin que se
XPerfusin con talio-201 o Sesta-Mibi:
aplica o lo que es lo mismo segn la probabilidad preprueba de enfermedad
zona fra en proporcin al flujo miocrdico. No distingue agudo de crnico.
coronaria. (Teorema de Bayes).

Si se aplica a individuos con angina tpica el VPP es del 98%.
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Cardiopata isqumica: coronariografa
Indicaciones
Ecocardio de esfuerzo
XSensibilidad y especificidad similar a ventriculografa isotpica.
X1) Angina refractaria a tratamiento mdico (con vistas a revascularizacin).
XPermite valorar la FE, IM, movilidad miocrdica y sus modificaciones durante el
X2) Dudas diagnsticas tras evaluacin no invasiva.

X3) Sospecha de lesiones del tronco de la coronaria izquierda o 3 vasos.
ejercicio, identificando zonas isqumicas o necrosis.

XSe utiliza mucho como test evaluativo post-IAM .
X4) Prueba de esfuerzo positiva con signos de isquemia grave.

Morbimortalidad
Prueba farmacolgica de esfuerzo (Talio+Dipiridamol o ECO-dobutamina)
X0.1-0.2%.
XEn paciente que no pueden hacer esfuerzos
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XMs riesgo en lesin del tronco de la coronaria derecha.
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Creatn fosfocinasa (CK o CPK)

X Se eleva a las 4-8 horas y regresa a la normalidad a las 48 a 72 horas.
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Cardiopata isqumica: enzimas y MDM para el diagnstico de IAM
X La CPK-MB tiene la ventaja sobre la CK total, de que no est presente en concentraciones
Cardiopata isqumica: pronostico
Datos de mal pronostico

XFE baja y datos de ICC
significativas en tejido extracardaco y es ms especfica. Importancia del patron temporal
XLocalizacin y gravedad de la obstruccin
(PICO)
La deshidrogenasa lctica (LDH)
XAngina inestable
X se eleva ms tarde (24 a 48 horas) y permanece elevada durante 7 a 14 das.
XPrueba evaluativa de mal pronostico:
X Junto con AST y ALT, su utilidad en el IAM, ha pasado a ser menor.
Positiva precoz
La troponina cardioespecfica T y la troponina cardioespecfica I
Descenso de TA
X normalmente no son detectables en pacientes sanos y se elevan 20 veces por encima del valor
normal en pacientes con IAM, de ah su utilidad diagnstica.
Depresin de FE durante el Eco de esfuerzo.
X Su mayor utilidad es en el diagnstico de IAM pequeos y permanecen elevadas de 7 a 10 das,

por lo que tambin son de utilidad en pacientes que acuden al hospital tras ms de 24-48 horas
tras el inicio de los sntomas.
La mioglobina es uno de los primeros marcadores en ponerse por encima de lo normal, pero
tienen poca especificidad y se elimina rpidamente por orina, de ah su menor utilidad clnica.
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Cardiopata isqumica: tratamiento

Prevencin y tto de la ateroesclerosis
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Cardiopata isqumica: tratamiento

Tratamiento farmacolgico del angor estable
X No fumar.
X Aspirina para todos!! Clopidogrel si contraindicacin.
X Dieta equilibrada y ejercicio fsico para mantener el peso ideal.
X Nitratos:
alivio rpido de la angina. NTG s.l.
X Control de la glucemia en diabticos: no se ha demostrado que esto retrase la ateroesclerosis y
X Betabloqueantes:
sus consecuencias pero s disminuye las complicaciones microvasculares.
siempre que no estn contraindicados (ICC, BCO, bradiarritmias, diabetes, arteriopata
X Control de la HTA.
perifrica).
X Disminuir los niveles de colesterol plasmtico. Objetivos en cuanto al control de colesterol-
X Antagonistas del calcio:
LDL:
si se contraindican betabloqueantes.
Pacientes sin enfermedad coronaria y < 2 factores de riesgo: LDL < 160 mg/dl
Diltiacen, Amlodipino y verapamilo. No indicada nifedipina.
Pacientes sin enfermedad coronaria y >2 factores de riesgo: LDL < 130 mg/dl.
Cuidado en IC, bradiarritmias y asociacin con betabloqueantes o digoxina en pacientes
Pacientes con enfermedad coronaria conocida o con diabetes mellitus: LDL < 100 mg/dl.
ancianos o con alteraciones de la conduccin AV
Se tendr en cuanta que se puede prescindir de un factor de riesgo si el HDL es > 70 mg/dl.
De eleccin en angina de Prizmetal (nifedipino)
X Se iniciar tratamiento con dieta cuando se superen estas cifras y con frmacos cuando las cifras
X IECAS:
se superen en 30 mg ms (a partir de 130 para enfermedad coronaria, por ejemplo).
Inidicados en pacientes con cardiopata isqumica en general y sobre todo si se asocia

diabetes y/o HTA.
Cardiologa
Cardiopata isqumica: tratamiento de los SCA
SCA
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Manejo urgente
X Aspirina + O2 (2-4lpm).
Medidas generales
X Control del dolor:
Nitroglicerina i.v.
Betabloqueantes i.v: reducen la mortalidad intrahospitalaria.
Elevacin de ST
No
Morfina (puede producir bradicardia que se controla con atropina).
Si
Si elevacin ST >=1mm en 2 ms derivaciones: Reperfusin

X Trombolisis
SCASEST
X Angioplastia de reperfusin (primaria o de rescate)
IAMCEST
Tratamiento de
reperfusin
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Fibrinolisis
X Agentes trombolticos: r-tPA, TNK, estreptocinasa (no aquellos que la hayan recibido 5 das a 2 aos atrs, por
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Cardiologa
Cardiopata isqumica: tratamiento del SCA

Manejo del SCA
X Reposo, laxante y sedacin. Dieta hipocalrica y rica en fibra.
X Tratamiento anti-isquemia
riesgo de reacciones alrgicas), APSAC

X Se asocia siempre a aspirina y heparina.
Nitratos sl o iv: contraindicados solo si hipotensin o Viagra.
X Tiempo desde el comienzo de los sntomas:
Betabloqueantes: Indicados al menos durante 2 aos si no hay contraindicacin.

Diltiacem o verapamilo (solo en SCASEST) : indicados asociados a betabloqueantes o si estn
<6 horas: eficacia mxima (realmente entre 1-3 horas)
contraindicados
>12 horas: menos eficacia, pero es til si todava hay dolor y elevacin del ST.
X Anticoagulantes y antiagregantes
Contraindicaciones absolutas de fibrinolisis
Aspirina : durante la fase aguda y mantenerlos en prevencin secundaria indefinidamente.
X Antecedentes de hemorragia cerebral.
Clopidogrel (en SCASEST): hasta 1 ao.
X ACV no hemorrgico en el ltimo ao.
HBPM enoxiparina (en SCASEST) o Heparina iv (en IAMCEST) en este ltimo no est claro el beneficio
de las HBPM.
X HTA grave.
Otros frmacos antitrombticos: inhibidores de la GPIIB-IIIA: tirofiban o abciximab en pacientes de alto
X Sospecha de diseccin artica.
riesgo o sometidos a angioplastia urgente para prevenir complicaciones trombticas.
X Sangrado activo.
X IECAS: reducen la mortalidad despus del IAM y sus efectos son aditivos a los de la aspirina y betabloqueantes.
Indicaciones de la angioplastia
Muy importantes si IC, IAM cara anterior, FE<40% o ancianos.

X Estatinas: para prevencin secundaria con objetivo LDL<100. Tiene efecto estabilizador de placa (como los
X Si hay contraindicacin para fibrinolisis
IECAS)
X Persistencia del dolor y elevacin de ST tras trombolisis: angioplastia de rescate.
X Cateterismo en SCASEST si: Elevacin de troponina, angina recurrente, nuevos cambios ECG, FE<40%, test
X De eleccin en pacientes con shock cardiognico, edad avanzada y compromiso hemodinmico (PAS<100).
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Cardiopata isqumica: Ciruga de By-pass coronario
evaluativo positivo,
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Cardiopata isqumica: tratamiento de revascularizacin

Angioplastia transluminal y Stent
By pass
Disminuir los sntomas

No ha demostrado aumentar
supervivencia
Disminuir los sntomas

Disminuye la mortalidad en: Estenosis
coronaria izda, 3 vasos + ICI, 2 vasos en
diabticos. Posible en 2 vasos si uno es
descendente anterior
Mayor eficacia
Enfermedad de 1 vaso
En los casos citados
Mayor riesgo
Mujeres, edad avanzada

Enf. descendente anterior, estenosis con
trombo, ICI, estenosis excntricas o
calcificadas, estenosis sin colaterales
IC
Inexperiencia del equipo
Mortalidad
< 1%
> 1%
Riesgo de IAM
periquirr.
3%
5-10%
La indicacin fundamental de la ciruga de by-pass es la angina rebelde al

tratamiento farmacolgico. (Tratamiento sintomtico)
Objetivo
Adems, se ha demostrado que la ciruga mejora la expectativa de vida en ciertos

grupos de pacientes de alto riesgo:
X Estenosis aislada del tronco comn de la coronaria izquieda.
X Estenosis de 3 vasos con FE< 50%.
X Estenosis de 3 vasos con alto riesgo para ACTP, prueba de esfuerzo positiva o diabetes.
X Estenosis de 2 vasos con FE< 50% si uno de ellos es la DA proximal.
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Cardiopata isqumica: tratamiento de revascularizacin

VENTAJAS
ACTP Y
STENT
Menos invasivo
Menos estancia hospitalaria
Coste inicial menor
Efectiva para aliviar sntomas
INCONVENIENTES
1%
Eficacia
Inicial: 85-90%
Reestenosis 6 meses: 30-45% (20-30 con
stent). Volver a hacer ACTP.
Sntomas 6-12 meses: 25%
Contraindicaciones
Tronco coronaria izda.
Inicial: 85%
Reestenosis injerto 1 ao: 10-20%. Luego
disminuye. Mucho menos con mamaria interna
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Requiere ciruga
cardiaca
Cardiopatas congnitas
La mas frecuente: CIV.
X<15 aos: CIV, EPu, CIA
Reestenosis
Alta incidencia de
revascularizacin incompleta
Se desconoce sus beneficio en
pacientes con disfuncin VI
Pobres beneficios en diabticos
con 2 o 3 vasos
X>15 aos: CIA, CIV.

XCardiopata ciangena mas frecuente: Fallot.
XCardiopata cianosante ms frecuente en neonatos: Transposicin de grandes
vasos.
C. Ciangenas:
XCortocircuito derecha-izquierda.
By-pass
coronario
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Efectiva para aliviar sntomas

Aumenta la supervivencia en
algunas situaciones
Capaz de conseguir
revascularizacin completa
Coste
Morbi-mortalidad
C. Acianticas:
XCon cortocircuito izquierda-derecha.
XSin cortocircuito.
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CIANTICAS
Aumento de flujo
pulmonar
Flujo pulmonar normal o disminuido
Transposicin de
grandes vasos
Tronco arterioso
Ventrculo nico
Tetraloga de Fallot
Anomala de Ebstein con cortocircuito D-I
Atresia tricspide
Cortocircuito I-D
ACIANTICAS
CIA
CIV
Dutus arterioso
persistente
Malformaciones del corazn

izq
Malformaciones del
corazn drch
Estenosis mitral e insuficiencia

mitral
Estenosis artica e
insuficiencia artica
Coartacin de aorta
Anomala de Ebstein
aciantica
Estenosis pulmonar e
insuficiencia pulmonar
Cardiologa
DEFECTO
TRATAMIENTO
CIA
Cierre quirrgico con FP/FS>1,5/1,0

Contraindicado si FP/FS<1,2/1,0 hipertensin pulmonar grave
CIV
Cierre quirrgico si FP/FS>1,5/1,0

Importante la profilaxis para endocarditis
DUCTUS
COARTACIN DE
AORTA
Cardiopatas congnitas: tratamiento

TRATAMIENTO
La indometacina cierra en lactantes prematuros

Ciruga indicada en todos los pacientes con persistencia del ductus ms all
del 6 mes de vida. Normalmente se realiza de forma programada cuando el
paciente tiene 1 2 aos
La hipertensin pulmonar contraindica la ciruga
Profilaxis endocarditis bacteriana
Ciruga entre 1 y 4 aos

La angioplastia con baln se reserva para recidivas de la ciruga
Profilaxis de endocarditis bacteriana
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Cardiologa
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ESTENOSIS
PULMONAR
Cardiopatas congnitas: tratamiento
Sin cortocircuito
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DEFECTO
Cardiologa
Cardiologa
Cardiopatas congnitas
Valvulopatas: fisiopatologa general

Estenosis
X Sobrecarga de presin para la cavidad situada inmediatamente por detrs de la vlvula
La estenosis moderada (grad>50mmHg) o la presencia de sintomatologa requiere

valvuloplastia con baln
La estenosis infundibular correccin quirrgica
X La compensacin se consigue mediante hipertrofia.

X Las estenosis de las vlvulas semilunares es compensada por este mecanismo durante tiempo
por hipertrofia de los ventrculos; en fases avanzadas se puede incrementar la presin venosa.
ESTENOSIS
ARTICA
X Las estenosis de las vlvulas aurculoventriculares la dbil pared de las aurculas no es capaz de
Ciruga si grad>75 mmHg o clnica o alteraciones electrocardiogrficas de isquemia

Valvuloplastia con baln como alternativa
compensar el transtorno y, por ello, desde el comienzo se estanca la sangre en las venas que
desaguan en ellas; en este caso el aumento de la presin venosa es un mecanismo
compensador, ya que ayuda a vencer la estenosis.
TETRALOGA
DE FALLOT
X La hipertrofia miocrdica es un mecanismo compensador deletreo ya que genera:
Ciruga en pacientes sintomticos o Htco>65%

No se debe retrasar ms all de la primera infancia
En lactantes procedimientos paliativos de derivacin arterial entre la circulacin
sistmica y arterial
Isquemia miocrdica por: Aumento del consumo de oxgeno y disminucin del aporte de
oxgeno
Insuficiencia cardiaca por:
ANOMALA
DE EBSTEIN
Arritmias por: Isquemia miocrdica y formacin de circuitos de reentrada

Insuficiencia
XSobrecarga de volumen para la cavidad inmediatamente por detrs de la vlvula.

Con aumento de postcarga: EA, EP: Hipertrofia ventricular (sobrecarga de presin)
X 4 tono
X Rx trax normal
XLa compensacin se consigue con dilatacin. La dilatacin es tambin un
X Latido de pex aumentado
mecanismo de compensacin deletreo:
Con aumento de precarga (INSUFICIENCIAS): dilatacin ventricular (sobrecarga de volumen)

X 3 tono
Isquemia miocrdica por aumento de tensin de la pared
X Rx trax cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca cuando se supera la fase de compensacin de la curva de
X Latido del pex desplazado
Frank-Starling (S3)
X Pueden ser:
Crecimiento ventricular aislado: IA, IP
Arritmias (p.e: FA en dilatacin de AI)
Crecimiento auricular y ventricular: IM, IT
Incremento de las insuficiencias por dilatacin del anillo (IM genera IM).
Sin aumento de prercarga ni postcarga: ET, EM
Los mecanismos compensadores acaban por agotarse entrando en la fase de
X Tienen caractersticas comunes con las otras valvulopatas de vlvulas AV (IM, IT):
descompensacin de la vlvulopata que se manifiesta como insuficiencia
Crecimiento auricular
cardiaca. En cualquier lesin valvular cardiaca puede aparecer en fase de
Fibrilacin auricular
ECG
descompensacin un incremento de la presin venosa.
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Alteracin de distensibilidad ventricular: fallo diastlico (S4)

Isquemia miocrdica
En fases avanzadas se puede producir dilatacin (p.e:EAo)
Ciruga solo en casos muy graves

Tratamiento mdico de la IC, arritmias y complicaciones de la cianosis
Profilaxis de endocarditis bacteriana
Rx trax
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FISIOPATOLOGA
SNTOMAS
SIGNOS FSICOS
Estenosis
mitral
+Frec FR
Lesin + frec
causada por FR
2/3 mujeres
Dismin rea mitralGrad de presin

transvalvular para
mantener gastocongestin venosa
pulmonar y
dilatacin de AIHTAP
Sntomas de
congestin pulmonar:
Disnea, DPN,
ortopnea,hemoptisis
Sntomas IC izqda y
dcha
Embolias perifricas
Descomp aguda con
FA
Presin de pulso disminuido

1 ruido intenso
Chasquido de apertura
Distancia corta S2-ChA grave
En RS retumbo diastlico
con acentuacin presistlica
Tardiamente HTPulm e insf
de VD
Regurgitacin
mitral
+Frec FR
+Frec en varones
Otras etiologas:
congnita, prolapso,
EI, MH, dilat VI
Sntomas de
congestin pulmonar
Sntomas de IC izquda
y dcha
Latido de la punta
hiperdinm y desplz
3 tono, desdob amplio de
2 tono (A2 precoz)
IM aguda 4 tono
Soplo holosistlico irradiado
a axila
Tardamente HT Pulmonar e
insuf VD
+Frect idioptica. Enf

tejido conectivo
+Frec mujeres
Asociado a CIA ost
sec, MH hipoten
ortost
Dolorn torcico atpico

Palpitaciones
Rara vez ICIzda por
IM
Embolias perifricas
Muerte sbita
Prolapso de la
mitral
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Valvulopatas
ECG
Estenosis mitral
Regurgitacin
mitral
FA frecuente
Crecimiento de AI
Hipertrofia de VD
cuando hay HT
Pulmonar
FA menos
frecuente que EM
Aumento de
tamao de AI y VI
RX TRAX
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
AI grande
Art pulmonar
grande
Congestin
venosa pulmonar
Profilaxis de la FR y la
endocarditis
Diurticos, restriccin de
sal
Betabloqueantes si disnea
y ritmo sinusal
En fibrilacin auricular:
digital si frec elevada,
electrochoque si es
reciente. Anticoagulacin
durante 1 ao si embolia
de por vida si FA.
Valvulotoma: sintomticos
con val < 1,0 cm2/m2 o
1,6cm2. Mejora la superv y
los sintomas
Recambio valv: si vlvula
daada, si asocia IM; se har
en clase III y vvl < 0,6
cm2/m2
Valvuloplastia con baln: EM
pura en jvenes, en gestantes
y en contraindicacin
quirrgica.
Restriccin de sal,
diurticos, digital,
reduccin de la poscarga.
Profilaxis de endocarditis
Sintomticos III o IV con

tratamiento
Disfuncin miocrdica: DSVI
> 45 (ecocardio) o volumen
VI > 50 (angiografa) o Fr. de
eyeccin decreciente.
Tcnica: sustitucin o
valvuloplastia
AI y VI
aumentados de
tamao
Congestin
venosa pulmonar
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Cardiologa
LESIN
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA
SNTOMAS
SIGNOS FSICOS
Estenosis
artica
+Frect hombres
+Frec vlvula
artica bicspide
(se estenosa en
el 6 decenio de
vida)
Obst Vao-aum pres

sist VI- HVIproblemas
Angina
Insuficiencia de
VI (causa +frec
muerte)
Sncope de
esfuerzo
Muerte sbita
Pulso parvus tardus. 4 tono

Soplo sistlico de eyeccin en rea
artica irradiado a cartidas. Mxima
intensidad al final de la sstole si la
estenosis es severa
Latido VI intenso no desplazado
A2disminuido, desdoblamiento aislado o
paradjico de 2 tono
IAO-sobrecarga de
volumen-aumet de
VTDVI
Insuficiencia de
VI
Disnea
Palpitaciones
Angina
Crnica: Pulso en martillo de agua,

pulso bisferiens, latido de la punta
hiperdinmico y desplazado, soplo
diastlico, soplo sistlico de eyeccin, A2
disminuido o ausente, 3 tono, soplo
diastlicode Austin-Flint.
Aguda: impulso apical no desplazado,
soplo diastlico ms breve y ms suave,
1 tono apagado por cierre precoz de la
mitral, insuficiencia de VI grave.
Regurgitacin
artica
Valvulopatas: tratamiento quirrgico

Estenosis mitral
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Valvulopatas
LESIN
ECG
RX TRAX
TRATAMIENTO
MEDICO
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Prolapso de la
mitral
Normal generalmente
En ocasiones
depresin de ST e
inversin de la T
Arritmias
Normal o alteraciones
esquelticas
Profilaxis de
endocarditis. Betabloqueantes para
dolor. Tratar solo las
arritmias peligrosas
Aspirina si AIT
Sustitucin de la
vlvula mitral en la
forma aguda, en la
insuficiencia mitral
intensa o en la lesin
mixta.
Estenosis
artica
Hipertrofia de VI
Bloqueo de rama Izqda
Bloqueo AV por
calcificacin del
sistema de conduccin
Predominio de VI sin
dilatacin
Dilatacin
postestentica de raiz
artica
Calcificacin de regin
de la vlvula artica
Profilaxis de
endocarditis
Evitar ejercicio
intenso,diurticos y
vasodilatadores
Si angina: NTG
EA severa (valv < 0,5)

o con disfuncin
ventricular, an
asintomticos.
Sustitucin valvular.
Baln para jvenes o
contraindicacin
quirrgica.
Regurgitacin
artica
Hipertrofia de VI y
patrn de sobrecarga
de volumen (ondas Q
estrechas y profundas
en precordiales
izquierdas)
Dilatacin de VI y
aorta
Profilaxis de la
endocarditis
Restriccin de sal,
diurticos, digital,
reduccin de la
poscarga (IECA)
Cuando comience la
disfuncin del VI y
antes de sntomas
severos. Tambin si Fr.
de eyeccin < 50%,
vol sis VI > 55 y DSVI
> 55
Sustitucin valvular
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Fiebre reumtica
XEM severa(<1 cm2) con sintomas a pesar de tratamiento mdico.

XEM moderada con sintomas graves.
Insuficiencia mitral
XSintomas
XAsintomticos s:
FE<0,6 o Dilatacin de VI (DSVI>45) o Hipertensin pulmonar
Estenosis artica
XEA severa sintomtica.
XEAo severa con FE <0,5
Insuficiencia aortica
XFE<0,5 DD>70 mm DS >55 mm incluso asintomticos
XSintomas
71
+ Frect FR
Clic sistlico + soplo sistlico

tardo
Alteraciones esquelticas
frecuentes: espalda recta,
pectus excavatum
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LESIN
Cardiologa
ETIOLOGA
Valvulopatas
Cardiologa
LESIN
Cardiologa
Cardiologa
Valvulopatas
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Etiopatogenia: nios 5-15 aos. Faringitis por estreptococo betahemoltico grupo A (respuesta inmunitaria frente a
estreptococo).
A. P.: ndulos de Aschoff.
Clnica: por orden de frecuencia se afectan: mitral, aorta, tricspide. Se produce un nuevo soplo.
Diagnstico: 2 mayores o 1 mayor + 2 menores, acompaados de evidencia de infeccin estreptoccica
anterior:
X Manifestaciones mayores
a) Carditis
b) Poliartritis
c) Corea
d) Eritema marginado
e) ndulos subcutneos.
X Manifestaciones menores
a) Fiebre
b) Artralgia,
c) Elevacin de los reactantes de fase aguda
d) Un intervalo PR prolongado.
X Deben existir tambin datos de laboratorio de una infeccin estreptoccica previa (esto es, cultivo faringeo
positivo o incremento del titulo de ASLO, DNAasa o hialuronidasa).
Tto: salicilatos. Penicilina para todos los pacientes tengan o no cultivos (+)
Profilaxis: 1,2 millones UI de penicilina benzatina/mes. Solo se suspender en adultos transcurridos 10 aos
del episodio agudo, y entonces tan solo si el riesgo de infeccin estreptoccica es bajo.Los adultos que
trabajan con nios en edad escolar, aqullos que realizan el servicio militar, los que estn en contacto con
gran nmero de personas y los profesionales de la medicina o de la sanidad deben recibir la profilaxis
indefinidamente.
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X Infeccin que produce vegetaciones en el endocardio. Lo normal es que se afecten las vlvulas, pero tambin
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Endocarditis
Concepto:
Endocarditis
Anatoma patolgica:
puede asentar sobre el septo o en endocardio mural.
X Vegetaciones sobre vlvulas o endocardio, en zonas de presin elevada y por delante del lugar
X Etiologa mas frecuente: estafilococo.
donde la corriente sangunea atraviesa un orificio.
Etiopatogenia:
X Ms frecuente sobre insuficiencia valvular.
X Endocarditis valvular primitiva:
Clnica:
Varones mayores; causa ms frec: estreptococo. Estafilococo aureus (25%), hongos (ADVP), grupo
HACEK (vegetaciones muy grandes).
X Comienzo gradual en estreptococo y muy agudo en estafilococo.
Un 60% tienen una lesin cardiaca predisponente (fiebre reumtica en el 30%).
X Fiebre moderada + soplos.
Por orden de frecuencia se afectan: mitral, aorta, dchas. Las cardiopatas congnitas subyacen en el 10-
X Acropaquias, esplenomegalia y petequias si la enfermedad es de larga duracin.
20% (salvo CIA no complicada ni prolapso mitral).
X Signos que pueden acompaar: hemorragias en astilla subungueales, manchas de Roth
X Endocarditis en ADVP
(hemorragias retinianas ovaladas), ndulos de Osler (dolorosos en yemas de dedos), lesiones de
Varones jvenes; microorganismos de la piel: estafilococo aureus (50%).
Haneway (hemorragias nodulares en palmas y plantas; sobre todo en aguda).
Aguda. Tricspide la ms frec, y suele cursar sin soplos, pero con embolias pulmonares.
Complicaciones: episodios emblicos en 1/3, aneurismas micticos (10%), manifestaciones
Buen pronstico.
X Endocarditis sobre vlvulas protsicas
neurolgicas por embolias, insuficiencia cardiaca.
Varones > 60 aos. Es mucho ms frecuente en la aorta.

Precoz: estafilococo epidermidis.
Tarda: > 60 das. Estreptococo.
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Endocarditis
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Endocarditis: tratamiento
Siempre parenteral.
Tratamiento a ciegas:
X Endocarditis subaguda: antibiticos contra estreptococo; aguda contra estafilo.
Laboratorio:
X En ADVP contra estafilo (nafcilina o vancomicina) + gentamicina.
X anemia normo-normo,
X En vlvula protsica: vancomicina + gentamicina
X FR (+) en 50% e inmunocomplejos circulantes en 100%.

X Hemocultivos (+) en > 95%.
Tto para estreptococos: 3 pautas:

X Penicilina + genta/estreptomicina 2 semanas: infecciones no complicadas
X El eco no es diagnstico pero demuestra vegetaciones en 80%. ETE 95%.
X Penicilina G 4 semanas: insuficiencia renal, sordera, > 65 aos

X Penicilina 4 semanas + aminoglucsido las 2 primeras: dficit nutricional, recadas o
Diagnstico:
complicaciones.
X Fiebre + soplos > 1 semana de sospecha.
Tto para estafilococos:
X Hemocultivo (+) de certeza.
X Nafcilina o cloxacilina + aminoglucsidos.

X Para resistentes a meticilina: vancomina + gentamicina.
X Prolongar a 6 semanas si se complica.
Tto para grupo HACEK:
X ceftriaxona
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Endocarditis: Indicaciones de la ciruga
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Cardiologa
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Endocarditis
Evolucin: la insuficiencia cardiaca es la principal causa de muerte.

Endocarditis fngica
IC secundaria a regurgitacin mitral intensa.
Factores de mal pronstico:
Abscesos miocrdicos, embolias repetidas
X Edad avanzada
Endocarditis artica + bloqueo AV de 1 2 grado.
X Etiologa no estreptoccica
Endocarditis protsica: si disfuncin o dehiscencia
X Desarrollo de insuficiencia cardiaca

X Participacin de la vlvula artica
X Infeccin de una vlvula protsica
X Abscesos miocrdicos o del anillo valvular.
X Grandes vegetaciones en ECO.
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Endocarditis: Profilaxis antimicrobiana
Situaciones de bajo riesgo:
Endocarditis: Profilaxis antimicrobiana

Intervenciones dentarias u otras tcnicas en boca, nariz y faringe: contra estreptococos viridans.
X Penicilina V, 2 gr va oral, antes de la tcnica, seguida de 1 gr 6 horas despus
X Amoxicilina 1 hora antes de la tcnica.
XCIA no complicada; Prolapso mitral sin IM
X Si hay alergia a la penicilina se aconseja eritromicina
XCiruga de revascularizacin coronaria, colocacin de MP o DCI.
X Enfermos de alto riesgo (Vlvulas protsicas) la pauta es:
Situaciones de alto riesgo:
Ampicilina + gentamicina, 30 min antes de la tcnica y Penicilina V, por va oral 6 horas despus,
Si hay alergia a la penicilina, se usa vancomicina
XCardiopatas valvulares
Tubo digestivo y vas genitourinarias que causen traumas importantes:
XPrtesis valvulares
X Contra enterococos. Ampicilina + gentamicina.
XCardiopatas congnitas
X Si hay alergia a la penicilina, se aplica vancomicina + gentamicina.

X En enfermos de bajo riesgo y tcnicas menores: amoxicilina, 1 hora antes y 6 horas despus
XMiocardiopata obstructiva
Ciruga cardiaca:
XEndocarditis previa
X Contra estafilococo: cefazolina IV + gentamicina IV, inmediatamente antes de la operacin, seguida de nuevas
dosis a las 8 y 16 horas. Puede ser prudente sustituirla por vancomicina
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Hipertensin Arterial
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Definicin
HTA: Etiologa
HTA esencial (la ms frecuente 90-95%)
X Con renina normal.
X TA normal < 140/85.
X HTA esencial con renina baja: 20%
X HTA: elevacin permanente de la TA > 140/90
X HTA esencial con renina alta: 15%
X TAD limite 85-90
Hipertensin arterial secundaria
X HTA:
X HTA renal
Leve si TA diastlica = 90-104;
HTA vasculorrenal
Moderada = 105-114;
Grave > 115.
HT parenquimatosa renal (mucho ms frecuente)
X TAS limite: 140-160
X HTA endocrina: hiperaldosteronismo primario (renina =0), corticoterapia, sd
X Hipertensin aislada sistlica si > 160.
adrenogenital, feocromocitoma, acromegalia, hipercalcemia, AAOO
X HTA maligna: HTA (normalmente superior a 200/140) con edema de papila.
X Coartacin de aorta
La HTA no tratada acorta la esperanza de vida en 10-20 aos.
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Efectos de la HTA: rganos diana

Corazn
HTA: Tratamiento
X hipertrofia concntrica,
X insuficiencia cardaca,
Indicaciones del tratamiento
X angina de pecho,
X HTA mantenida con presin diastlica > 90 mmHg y/o paciente mayor de 65 aos con TA
sistlica >160 mmHg. Tto de eleccin: monoterapia
X 4 y 3 tono o ritmo de galope.
X HTA mantenida con TA diastlica > 130. Tto de eleccin: biterapia
SNC
X Retinopata hipertensiva: clasificacin de Keith-Barker
Frmacos de 1 lnea
X Disfuncin del SNC: cefaleas occipitales matutinas
X IECA (y antagonistas del receptor de la angiotensina),
X Encefalopata hipertensiva: alteracin de la conciencia, HTIC, retinopata con edema de papila,
X Ant-Ca (de vida media larga),
convulsiones.
X -bloq,
Rin
X Nefroangioesclerosis: lesiones aterosclerticas de arteriolas aferente y eferente y de los ovillos
X Diurticos (los 3 ltimos mejoran la supervivencia)
glomerulares causan disminucin de la filtracin y disfuncin tubular.

X 2 causa ms frecuente de IRC
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HTA: Sucesin del tratamiento farmacolgico

1. Dosis bajas de IECA, Ant-Ca, -bloq.
HTA: Consideraciones especiales

Enfermedades renales:
X Si la TA disminuye a > 140/90: no hacer nada ms
X Un incremento de la creatinina srica, al inicio del tratamiento es normal.
X Si no disminuye en 1-3 meses:
X Si se eleva con los IECA, puede indicar lesiones bilaterales de la arteria renal.
2. Dosis inicial x 2. Si no se consigue el control:
X Los IECA est contraindicados en estenosis bilateral de la arteria renal, pero son de
3. Aadir tiazidas en dosis bajas. (IECA + Tiazida, contrarrestan los efectos 2).
eleccin en estenosis unilateral con rin contralateral sano.
X Si eficaz: disminuir la dosis de 1 frmaco.
X Los IECAS son tiles en el sd nefrtico y en la IRC como frmacos nefroprotectores.
X Si no se controla:
Cardiopata coronaria:
4. Dosis inicial x 4 + dosis bajas de Tiazidas.
X Betabloqueantes, Antagonistas de los canales de calcio y IECA son de eleccin.
X Precaucin con tiacidas, corregir niveles de K enseguida.
5. Se cumple el tratamiento ? HTA secundaria?. Aadir IECA si no se haba utilizado.
Diabetes mellitus:
X Si se consigue el control: retirar gradualmente el -bloq o el Ant-Ca y las tiazidas.
X De eleccin los IECA.
X En pacientes que no toleran IECA por tos o angioedema probar antagonistas del receptor de la
6. + antiadrenrgico (clonidina), vasodilatador perifrico (hidralazina), Ant-Ca o combinacin. Si
angiotensina (Losartn).
se controla ir retirando los frmacos ms antiguos gradualmente.
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HTA: Consideraciones especiales
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Hipertensin maligna
Notable aumento de la TA (> 120) + edema de papila.
Necrosis fibrinoide.
Tratamiento:
En los casos en que haya que comenzar el tratamiento con dos frmacos (TA d >130 mmHg)
deben emplearse una de las dos pautas siguientes:
X Urgencia mdica.
X Un diurtico + betabloqueante/IECA/antagonista de la angiotensina
X Son de eleccin:
X Un calcio antagonista + IECA/betabloqueante.
Entre los de efecto inmediato: nitroprusiato, diazxido, trimetafn (para diseccin artica
aguda), labetalol (IAM o angina), esmolol (para diseccin artica aguda y crisis hipertensivas
perioperatorias);
Embarazo: enfoque conservador para disminuir la hipertensin.
Entre los de efecto retardado: metildopa (de eleccin si no existe encefalopata), hidralacina
X No antihipertensores en 2 y 3 trimestre, salvo que TAD> 95 mmHg.
(salvo en diseccin artica o angina), fentolamina (de eleccin en feocromocitoma), enalapril
X De eleccin metildopa y la hidralacina.
(para insuficiencia cardaca izda).
X No IECA ni nitroprusiato. Precaucin con betabloqueantes y diurticos.
Si no responde: dilisis o nefrectoma bilateral.
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Arritmias
Definicin: Cualquier ritmo distinto del ritmo sinusal.
Arritmias con QRS estrecho

Onda P del ECG
Onda a
venosa
Normal
Normal
El del desencadenante
T. de la unin
Variable en signo
y QRS
Variable
El del IAM.
Por digital:Ac antidigital
T.
supraventric
paroxstica
Anormal de signo
normal
Variable
Extrasstoles
Aares
Anormal con QRS

normal
Normal, ansiedad, ICC,

hipoxia
Taquicardia
paroxstica
con bloqueo
P picuda con
bloqueo regular
(2:1, 3:1)
Intox. Digital. El masaje no

modifica la frecuencia pero
aumenta el bloqueo.
Taq.
Auricular
multifocal
>3 P distintas
con PR irregular
I. respiratoria grave
Flutter
auricular
No hay
No hay
Bloqueo fijo par

No late en vaco (Frec
central = frec. perifrica)
Fibrilacin
auricular
No hay
No hay
Irregularmente irregular
Late en vaco (FC central
> FC perif)
Tipo
T. sinusal
XRitmo sinusal: P negativa en aVR y positiva en II.
Conceptos para su tratamiento:

XCualquier arritmia que produzca compromiso hemodinmico (hipotensin, shock,
angina) debe ser tratada con choque elctrico inmediatamente.
XNo se aplicar cardioversin en la taquicardia sinusal , y se actuar con precaucin
en la intoxicacin digitlica (taquicardia de la unin).
XTodos los frmacos antiarrtmicos son tambin arritmognicos
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Otras caratersticas.
nica que desaparece con

maniobras vagales
Tratamiento
M. vagales, verapamilo, adenosina.

Cateter por radiofrecuencia para
crnicos
Eliminar causa.
Si sntomas: -bloq.
Retirar digoxina, corregir K,
difenilhidantoina.
Tratar la enf. Pulmonar. Verapamilo
para bajar frec.
Controlar frec. con, bloq,verapamilo.digoxin, y pasar a
sinusal con amiodarona o ibutilide
Anticoagular si riesgo de ACV y
antiagregar si no.
Cardioversin si sntom. con frec.
controlada
Ablacin por radiofrecuencia para
reentrada
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Tipo
ECG
Tratamiento
T. con respuesta Var

rpida
QRS normal, T = signo QRS.

Disminuye Frec con m. vagales
Verapamilo, adenosina
Sd de WPW
PR corto + onda delta.

QRS normal: antergrada por AV
QRS ancho: antergrada por va
accesoria
Diminuir conducc: flecainida, encainida

Si repiten: ablacin por radiofrecuencia
No digital en la mayora
Extrasstoles
Pausa compensatoria completa

entre latidos normales
No tratar salvo indicacin. -bloq.

Cardioversin si mala hemodinmica.
T. ventricular
No taq. rpida
Procainamida, bretilio. Ablacin del foco

de origen es curativa.
Flutter Var
Zig-zag
Choque elctrico sincronizado
Fibrilacin Var
Una ligera ondulacin
Choque electrico no sincronizado
Torsade de Pointes y
sd del QT largo
Taquicardia ventricular con

oscilaciones sinusoidales en altura
del QRS
Asociado a ADT: retirarlos

Profilctico: para QT largo:-bloqueante
Sd Torsade: Mg IV, lidocaina marcapasos.
Contraindicada quinidina.
Auriculares
Ventriculares
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Localizacin
Bloqueos cardacos
Bloqueos
ECG
Causas
Tratamiento
1 grado
> 0,25, PR largo

constante
Normal, aumento tono

vagal, digital.
Ninguno
2 grado, Mobitz I
o Wenckebach
Aumento progresivo del

PR con QRS normal
hasta faltar un latido
Digital, -bloq., aumento

del tono vagal, IAM
inferior
Suele ser transitorio: no

tratar
Si clnica: atropina o
marcapasos temporal.
2 grado o Mobitz
II
PR fijo con ausencia de

latido en 2:1, 3:1. QRS
anchos
IAM, degeneracin de
va de conduccin
Peligro de bloqueo AV
completo: marcapasos
3 grado o AV
completo
Aas y Vos se contraen

independientemente
IAM, digital,
degeneracin del
sistema de conduccin
Marcapasos permanente,
salvo IM inferior o
bloqueo congnito
asintomtico.
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Arritmias con QRS ancho
Miocardiopatas
Concepto:
XEnfermedades que afectan principalmente al miocardio y no son consecuencia de
Miocardiopatas
Dilatada
Restrictiva
Hipertrfica
Rx trax
Agrandamiento cardaco
moderado-intenso.
Hipertensin venosa
pulmonar
Ligera cardiomegalia
Cardiomegalia ligera-moderada
ECG
Alteraciones del ST y
onda T
Bajo voltaje
Defectos de conduccin
Alteracin del ST y onda T

Hipertrofia del VoIo
Ondas Q anormales
Ecocardiograma
Dilatacin y disfuncin
del VoIo
Aumento del grosor de la

pared del VoIo
Funcin sistlica normal o
ligeramente disminuida
Hipertrofia septal asimtrica (HSA)

Movimiento sistlico anter. de la vlvula
mitral (MSA)
Estudios
isotpicos
del VoIo

Funcin sistlica vigorosa.

Hipertrofia septal asimtrica
Cateterismo
cardaco
del VoIo
Aumento de las
presiones de llenado Ias
y con frecuencia Dchas.
Dismin. del gasto
cardaco

Aumento de las presiones
de llenado Ias y con
frecuencia Dchas.
Funcin sistlica vigorosa

Obstruccin dinmica del flujo del VoIo
Elevacin de las presiones de llenado Ias
y Dchas.
Tratamiento
Anticoagulantes, IECA,
tto de la IC.
Al final trasplante.
De la causa.
Si no trasplante
hipertensin, enfermedades congnitas, coronariopatas, trastornos arteriales o

anomalas pericrdicas.
Clasificacin fisiopatolgica:
XFracaso diastlico MH, MR :
Dificultad para llenado diastlico de VI.
No cardiomegalia o leve. 4 tono.
XFracaso sistlico MD:

Dificultad para eyeccin.
Cardiomegalia. 3er tono.
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Enfermedades del pericardio

Pericarditis aguda
Leve: -bloq, amiodarona

Grave: marcapasos bicameral, miotoma.
Evitar ejercicio violento
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Derrame pericardico
X Inflamacin del pericardio: viral, idioptica, txicos.
X Causa ms frecuente: ICC, pericarditis aguda.
X Clnica:
X Clnica: cardiomegalia, disminucin de tonos y de latido; disminucin de voltajes en EKG.

X Diagnostico: Ecocardiografa.
Dolor peri cardtico

Elevacin enzimtica
Roce pericardico
Taponamiento pericardico
X EKG: elevacin de ST difuso. Depresin de PR.
X Etiologa: neoplasias, pericarditis aguda, uremia.
X Tratamiento: AINES. Contraindicado anticoagulacin.
X Clnica
Hipotensin. Pulso paradjico( disminucin de TAS>10 mmHg.
IY. Onda X prominente en yugulograma.
X Diagnostico: Ecocardiografa.
X Tratamiento: vigilancia. Drenaje pericardico.
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Pericarditis constrictiva
Tumores Cardiacos
Tumores cardiacos primarios: Mixomas los ms frec.
X La mayora espordicos.
X Fibrosis o calcificacin de pericardio. Tuberculosis, traumatismos, ciruga, pericarditis
X 7% HAR, formando un sd con lntigos o nevus pigmentados, hiperplasia suprarrenal primaria
purulenta.
con/sin sd de Cushing, fibroadenomas de mama mixomatosos, tumores testiculares y adenomas
X Clnica:
hipofisarios con gigantismo o acromegalia (NAME, LAMB...).
ICC
X Los no espordicos se dan en pacientes ms jvenes, son mltiples y reciban ms despus de la
Sd. General.
ciruga.
Aumento de PVY. IY. Signo de Kussmaul( aumento de PVY en inspiracin).
X A.P.: la mayora pediculados, con tallo fibrovascular de 4-8 cm.
X e Y prominentes.
X Clnica: similar a lesin mitral, con sintomas y signos cambiantes que dependen de la posicin
Edemas, hepatomegalia, ascitis.
del tumor. Plaf tumoral. Embolismos. Manifestaciones generales.
3er tono.
X Diagnstico: ecocardiografa. Indicada en familiares de 1 grado.
Calcificacin de pericardio en 50 %.
Tumores metastsicos:
X EKG: bajo voltaje. Arritmias.
X Varias veces ms frecuentes que los primarios
X Ecocardiograma: engrosamiento pericardico.
X Incidencia especialmente alta en melanoma, y algo menor en linfomas y leucemias.
X Tratamiento: de ICC. Reseccin pericrdica. Transplante cardiaco.
X En nmeros absolutos, las metstasis cardiacas son ms frecuentes en los carcinomas de mama y pulmn,
por la gran incidencia de estos tumores
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Aneurismas de la aorta abdominal

Etiologa:
X arteriosclerosis lo ms frec.
Dolor intenssimo interescapular + diaforesis.
Tipos de deBakey:
X Especialmente frecuente en fumadores y diabticos.

Localizacin:
XTipo I: se diseca toda la aorta
X 3/4 del total son abdominales (distal a arterias renales, afectando ilacas)
XTipo II: diseccin limitada a Aorta ascendente Asociado al Sndrome de Marfan.
Clnica:
XTipo III: diseccin de la Aorta descendente. Mejor pronstico. Necrosis qustica de la
X asintomticas la mayora hasta rotura.
media.
X Claudicacin intermitente de nalgas y muslos con impotencia.
Tipos de standford: (ms til para el tratamiento)
Diagn:
X TAC y RMN de eleccin.
XTipo A: si afecta la aorta ascendente.
X Aortografa previa a ciruga.
XTipo B: afecta arco artico y/o descendente sin afectar la ascendente.
TTO: Aneurisectoma de DeBakey en:
Urgencia:
X > 6 cm
XNitroprusiato sdico + -bloqueante para mantener la frec. cardaca en 60 lpm y la
X Rpidamente expansivos, sintomticos, de cualquier tamao

X 4-5 cm, salvo riesgo quirrgico alto.
TA en 100-120.
Control peridico por ECO o TAC en los < 5 cm.
XReparacin quirrgica de urgencia solo si es en aorta ascendente.
Diseccin artica: DeBakey
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Diseccin artica
Eco bidimensional transtorcica o transesofgica
X HTA.
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Diseccin artica: Standford
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Diseccin artica: Standford
Aneurismas de la aorta torcica

Etiopatogenia: causa ms frecuente en general: ATC
XAorta Ascendente: necrosis qustica de la media (Sd de Ehler-Danlos IV y Marfan),
ATC, sfilis, infecciones, artritis reumatoide.
XArco Artico: ATC
XAorta Descendente: ATC
Clnica:
Xasintomticas, descubiertas de forma casual, la mayora.
XErosin sea sobre esternn y costillas (sifilticos).
Tratamiento:
Xreseccin y prtesis cuando aorta > 6 cm (en Sd de Marfan, > 5 cm) o en
sintomticos.
XPara el resto tratamiento indefinido con betabloqueantes.
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Oclusin arterial aguda

Concepto: interrupcin brusca del flujo sanguneo en una extremidad.
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Oclusin arterial crnica

Aterosclerosis de las extremidades: causa ms frecuente de obstruccin arterial crnica en >
40 aos.
Etiologa:
Localizacin:
X Embolia arteria (por fibrilacin auricular o por ATC) en ilacas, aorta, poplteas y tibioperoneas o
X en bifurcaciones de vasos grandes y medios (aorta femoral e ilacas, etc).
X Trombosis arterial in situ (en vasos son ATC u otras anomalas)
Clnica:
Clnica:
X claudicacin intermitente, dolor en reposo si es grave,
X 5 P: dolor, palidez, no pulso, parestesia, parlisis.
X ausencia de pulsos,
X La extremidad est fra con una lea de fro-calor que ayuda a localizar la obstruccin
X cambio de hiperemia a palidez al elevar las piernas.
Diagnstico: por clnica y arteriografa
Diagnstico:
Tratamiento: urgencia quirrgica. Heparina IV inmediata.
X Doppler y Eco-Dupplex.
X Si est comprometida la viabilidad del miembro: tromboembolectoma quirrgica o derivacin.
X Angiografa previa a ciruga
X Si se debe a trombosis o la ciruga est contraindicada: fibrinolisis intraarterial.

X Si el miembro no est comprometido: observacin + anticoagulacin.
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Oclusin arterial crnica

Tratamiento:
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X medidas de sostn.
Tromboangeitis obliterante
Concepto:
X enfermedad vascular inflamatoria oclusiva que afecta a las arterias de tamao mediano y
pequeo y a las venas de las partes distales de las extremidades superiores e inferiores.
X Evitan la progresin de la enfermedad los frmacos anti-colesterol, la aspirina y otros
X Relacin definitiva con el tabaquismo y antgenos HLA-B5 y A9
antiagregantes plaquetarios (el clopidogrel es ms eficaz que la aspirina).

X El cilostazol (inhibidor de la fosfodiesterasa) mejora la claudicacin.
Clnica:
X Revascularizacin: para pacientes con sntomas progresivos, graves o incapacitantes y para la
X claudicacin intermitente + Raynaud + tromboflebitis migratoria de las venas superficiales.
isquemia en reposo.
Diagnstico:
Operaciones incruentas: Angioplastia transluminal percutnea (APT), angioplastia con lser,
X arteriografa y A.P. de una muestra de un vaso afectado.
aterectoma y colocacin de guas o stent.
Tratamiento:
Operaciones quirrgicas: derivaciones o endarterectomas
X abstinencia del tabaco.

X Ningn otro se ha mostrado eficaz.
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Fenmeno de Raynaud
Concepto: isquemia digital episdica que se manifiesta por palidez, cianosis y rubor de los dedos de
X trombo en una vena superficial o profunda y la respuesta inflamatoria que la acompaa.
los pies y manos tras la exposicin al fro y calentamiento posterior.
Factores predisponentes:
Etiopatogenia:
X stasis, hipercoagulabilidad y lesiones de la pared vascular.
X vasoespasmo en las arterias digitales (palidez) que origina dilatacin de vnulas y capilares
Clnica
(cianosis), resolvindose el vasoespasmo por recalentamiento (rubor).
X Puede complicarse con embolia pulmonar y sd postflebtico.
Clasificacin:
X Hinchazn unilateral de una pierna con dolor y eritema.
X Primario o idioptico: enfermedad de Raynaud (50% del total). Mujeres 20-40 aos. Migraa y
Diagn:
angina variante.
X ecodupplex por encima de la pantorrilla y
X Secundario: colagenopatas, enfermedades arteriales oclusivas, HT pulmonar, neuropatas
X gamma con fibringeno para las pantorrillas.
Diagnstico:
X flebografa
X por clnica.
Tratamiento:
Tratamiento:
X heparina en bolus al diagnstico y despus en infusin;
X no exponerse al fro.
X anticoagulantes 3-6 meses despus.
X No fumar.
X La fibrinolisis no es ms efectiva en cuanto a la embolia pulmonar pero s para evitar el sd
X Antagonistas del calcio para graves.
Trombosis venosa superficial

De las safenas o sus tributarias.
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postflebtico.
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Trombosis venosa o tromboflebitis

Concepto:
X No causa embolias pulmonares ni insuficiencia venosa crnica.
Venas varicosas
Venas superficiales dilatadas por defectos de las vlvulas de la vena safena, por debilidad
intrnseca de la pared venosa o por fstulas arteriovenosas.
X Dolor localizado en el lugar del trombo + cordn que se palpa.
Clasificacin
X AINES + elevacin de la pierna.
X Primarias: sistema superficial; mujer 2:1. 50% antecedentes familiares.

X Secundarias: por insuficiencia venosa profunda e incompetencia de las perforantes.
Clnica:
X sensacin de presin en las piernas tras estar mucho tiempo de pie, que desaparece al elevar las
piernas.
X Edema maleolar leve.
Tratamiento:
X elevacin intermitente de las piernas
X medias elsticas
X escleroterapia
X safenectoma
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Insuficiencia venosa crnica

Puede deberse a trombosis venosa profunda, con insuficiencia valvular o sin ella.
Clnica:
X dolor sordo en la pierna que empeora con la bipedestacin prolongada y desaparece con la
elevacin de las piernas.
X Hay aumento de la circunferencia de la pierna, edema y venas varicosas superficiales.
X En la parte distal de la pierna aparece eritema, dermatitis e hiperpigmentacin y puede aparecer
ulceracin cerca de los maleolos distal y medial.
Tratamiento:
X elevacin de las piernas,
X medias elsticas y
X curacin de las ulceras con compresas y antibiticos tpicos.
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Cardiologia Diapositivas 2004-2005

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Fisiologa del sistema de conduccin

Pulso venoso yugular

XDos grandes deflexiones positivas (las ondas a y v)

Pulso venoso yugular

Ondas a gigantes regulares

positiva despus de la onda a, la onda c.

Ondas a gigantes irregulares o en can

X Ausente en caso de fibrilacin auricular.

Pulso venoso yugular

X Estados circulatorios hipercinticos: embarazo, emociones, fiebre, anemia, tirotoxicosis

La onda v es normalmente ms pequea que la onda a y es debida a la ltima fase del

X Cortocircuitos extracardacos: ductus arteriosos, fstulas arteriovenosas

XEn la regurgitacin tricuspdea se produce una onda v gigante.

La onda o seno x (o colapso sistlico del pulso venoso):

XRegurgitacin tricuspdea desaparece convirtindose en una onda positiva

por disminucin de la elasticidad arterial.

XTaponamiento cardaco se hace ms prominente

El seno y (o colapso diastlico del pulso venoso) vaciamiento auricular

vasoconstriccin perifrica (tendencia a mantener la presin diastlica). Ocurre en:

XSeno y ms rpido y profundo:

X Shock, sobre todo en el cardiognico y el hipovolmico

Insuficiencia ventricular derecha grave

Pericarditis constrictiva o menos frecuentemente taponamiento cardaco.

costa de prolongar la sstole (pulso tardo) y disminuir la presin sistlica.

y de descenso tambin brusco o pulso colapsante. (el pulso de Corrigan es la

Xes un pulso con dos ondas durante cada ciclo cardaco.

manifestacin carotdea del pulso colapsante) Se produce cuando hay un aumento de la

XLa onda adicional puede ocurrir durante la sstole o la distole.

contractilidad (expulsin rpida) y una disminucin de la resistencia perifrica (descenso

XEstados circulatorios hipercinticos

onda correspondiente a la fase final de eyeccin sistlica. Aparece en:

Estenosis subartica hipertrfica

se hace palpable. Se presenta cuando la resistencia perifrica, y por tanto la presin

XLa fase ascendente del pulso es muy rpida, de forma caracterstica, en la

diastlica estn disminuidas:

insuficiencia mitral y estenosis subartica hipertrfica.

En situaciones de pulso magnus y saltn

Estados circulatorios hipercinticos, sobre todo estados febriles

todo a estenosis artica moderada o grave,

X2 ruido: cierre de vlvula aortica y pulmonar.

X3er ruido: galope diastlico precoz. Dilatacin de VI, pericarditis constrictiva.

X4 ruido: debido a la sstole auricular. En hipertrofia de VI. HTA, isquemia...

XCliks de eyeccin: Antes del 1er ruido. Estenosis aortica y pulmonar.

XChasquido de apertura: Despus del 2 ruido. Estenosis mitral.

X El pulso paradgico es un exageracin de un fenmeno fisiolgico y se define por un descenso

X Fuerte: en EM, PR corto, corazn hipercintico, delgados

X Dbil: PR largo, IC, IM, obesos o enfisema.

X Normalmente A2 precede a P2 y el desdoblamiento aumenta con la inspiracin (desdoblamiento

X Modificacin con maniobras:

Valsalva:L RV, L postcarga.

X Desdoblamiento ensanchado: BRD, EP e IM

Aumenta el soplo de MHO y prolapso mitral. Disminuyen los otros.

X Desdoblamiento fijo: CIA

Nitrato de Amilo: L postcarga.

X Desdoblamiento estrecho: HTpulmonar

Aumenta el soplo de EAo, MHO, EM, prolapso mitral.

X Desdoblamiento paradjico: EAo BRI.

Cuclillas: al revs que Valsalva. K Postcarga, K RV.

Disminuyen los soplos de MHO y prolapso mitral. Aumentan los dems.

X Sigue al 2 ruido, mejor en la punta con la campana.

Inspiracin: K RV dcho, L RV izdo.

X Normal en nios. Despus de los 35 indica disfuncin de VI o sobrecarga de volumen.

Insuficiencia cardiaca: Concepto