Tuberculosis en guardia

Sbado, 30 de mayo. Acomodada en una silla dentro del consultorio del

rea para tratamiento de tuberculosis, en el Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo, en Chiclayo, la enfermera Myriam ngeles da las ltimas
indicaciones a su paciente. Minutos antes, Jos Suarez, un paciente con
tuberculosis mulltidrogo resistente (TB MDR), haba llegado para recibir
sus medicamentos por parte de la nica enfermera del rea de control y
prevencin de tuberculosis. Jos Suarez, traa consigo una gorra que cubra
parte de su rostro y, un semblante cabizbajo que impidi el saludo cordial
de manos con la enfermera. El que tiene tuberculosis se quiere esconder o
se esconde. El tratamiento que requiere esta enfermedad implica el
conocimiento y responsabilidad con esta, tanto pacientes como personal
mdico y administrativo del centro de salud deben trabajar juntos, explica
ngeles.
En nuestro pas, el Ministerio de Salud (Minsa) a travs de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT)
(Respaldo), un organismo tcnico normativo tiene como misin garantizar
el diagnstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado de los
afectados por tuberculosis en todos los servicios de salud del pas
(Garanta). Segn la evaluacin Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis: I Semestre 2014, de la Gerencia
Regional de Salud de Lambayeque, se registraron 334 casos nuevos de
tuberculosis en el departamento. El 26% que representa a este grupo de
casos, se ha reducido en una pequea cantidad a comparacin de valores
numricos en aos anteriores. Entonces, habra que preguntarse cmo se
est llevando la estrategia sanitaria para la tuberculosis en los centros de
salud de Lambayeque. De qu manera se busca prevenir una enfermedad
silenciosa y que no respeta condicin social? Cules son las dificultades
para reducir los casos de tuberculosis? Cmo es el tratamiento para una
enfermedad que se inserta en una poblacin socialmente vulnerable?
(Tesis) A continuacin un informe sobre una estrategia sanitaria que est
presente en dos conocidos centros de salud de Chiclayo y, que son parte del
objetivo de llegar hacia fines del 2019 con una disminucin sostenida y
progresiva de tuberculosis.
EL HOSPITAL ALMANZOR Y SU ESTRATEGIA

La enfermera Myriam ngeles, integrante del comit para la Estrategia

Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT),
del hospital Almanzor Aguinaga, explica: La mayora de mis pacientes
que vienen de los distintos centro de salud de Lambayeque y otras regiones

son MDR. Los pacientes sensibles (o pacientes MDR) tienen sus controles
ac cuando terminan la primera y la segunda fase de tratamiento; el mdico
especialista revisa sus pruebas de ecografa, radiografa y baciloscopia.
Cuando los resultados de las pruebas son negativos, se les da de alta. El
incremento de pacientes MDR en este centro de salud aumento de 16 a 20
entre los meses de enero y mayo de 2015. En algunos casos el avance de la
enfermedad se debe a la las inadecuadas normas de higiene y salubridad en
la poblacin, pero tambin algunas ineficiencias administrativas de los
centros de salud.
En noviembre de 2014, Myriam ngeles asumi la responsabilidad de
atender a personas con tuberculosis, y ocupar un lugar que hasta ese
momento nadie haba asumido por razones que solo la administracin
conoce. Yo tengo consulta con pacientes adultos los das mircoles y
viernes, los jueves vienen a hacerse su control respectivo los hijos de los
pacientes MDR. El resto de das los ocupo clasificando la medicina que el
paciente necesita. Solo el hospital Almanzor tiene tratamiento para los
MDR, dice ngeles mientras intenta sacar una mascarilla del estante de
fierro que se encuentra junto a su asiento.
Para Myriam ngeles no existen momentos avinagrados en su trabajo, y
ser precavida se traduce en agenciarse de un implemento ms seguro para
interactuar con sus pacientes. El hospital solo nos facilita la mascarilla
N95. He conseguido la mascarilla N100 que es ms segura, pues tiene un
filtro biolgico efectivo contra todo tipo de bacterias. Es la nica que tengo
ahora, por eso la guardo como oro.
ngeles trae a colacin que uno de los principales problemas para
contrarrestar la tuberculosis en este hospital es la ausencia de un laboratorio
referencial para el cultivo de microbacterias. Un proyecto que en el
Almanzor Aguinaga an no ha empezado a ejecutarse, a pesar de las
insistencias de los miembros del comit para la prevencin y control de la
tuberculosis. Un cultivo de esputo (o anlisis) para ver si el paciente es un
multidrogoresistente es enviado para su estudio al local del Minsa, ubicado
en el distrito limeo de Jess Mara. Todo el proceso de estudio al cultivo
demora unos 60 das aproximadamente. Cuando se diagnostica que el
cultivo es resistente a la isoniacida y rifampicina, el paciente ya es un
MDR. Entonces el paciente desarrollo ms la enfermedad e inclusive pudo
haber contagiado a otras personas, y todo por no hacer un diagnstico ms
prematuro, refiere ngeles.

El doctor Stalin Tello Vera, patlogo y miembro del comit para la ESNPCT, de este mismo hospital, explica: La estrategia sanitaria para
disminuir los casos de tuberculosis han sido favorables para ese sector de la
poblacin que crea en una enfermedad difcil de prevenir y erradicar. El
registro y seguimiento de personas afectadas hasta su curacin son dos
aspectos que caracterizan la accin estratgica que se da en este hospital y,
que debe darse en cualquier otro centro de salud. La estrategia, en este
organismo pblico y todo establecimiento de salud del pas tiene el
compromiso de garantizar el adecuado suministro de medicamentos e
insumos de laboratorio en todos los servicios de tuberculosis.
La falta del laboratorio referencial es una dificultad para la estrategia de
control y prevencin de tuberculosis?, le pregunt a Stalin Tello, mientras
se sienta en una banca de madera que acompaa los exteriores del segundo
laboratorio del hospital Almanzor. Es una infraestructura que sera muy
importante para el estudio de una enfermedad que se puede contagiar con
un solo estornudo. Sin embargo, su construccin es un proceso que
depende de decisiones y ordenes que vengan desde el rea gerencial de este
centro de salud, responde sin titubear Tello, un mdico que junto a otros
especialistas estudian las enfermedades que llegan a este nosocomio en las
cuatro paredes del laboratorio. Y acto seguido agrega: El espacio donde se
construira este laboratorio sera cerca al rea de Neumologa, todos los que
conformamos el comit siempre estamos exigiendo la pronta
implementacin de esta infraestructura. Por el momento los estudios de
tuberculosis los hacemos en este segundo laboratorio del hospital. Para
Tello el suministro de medicamentos se ha dado de manera regular,
siguiendo una cantidad importante de pacientes que llegan de distintas
localidades. No solo es necesario tener una eficiente entrega de
medicamentos o un moderno laboratorio, se necesita que el paciente
diagnosticado asuma un compromiso con su vida misma y, que vea en la
estrategia una forma de cuidarla.
LA TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL LAS MERCEDES
La siguiente parada es el Hospital Regional Docente Las Mercedes, en el
centro de Chiclayo. Otra de las instituciones donde la estrategia sanitaria de
prevencin y control de la tuberculosis se viene dando. Lita Alarcn Julca,
licenciada en enfermera y directora de la estrategia sanitaria en este
complejo hospitalario, resalta la importancia que tiene la moderna
infraestructura del Centro de Excelencia para Estrategia de Tuberculosis
(Cenex). Ac existen las mejores condiciones para el trabajo del personal
de salud con los pacientes. Los tres pisos que conforman el ambiente de

Cenex, son una imagen visual que tiene de fondo los instrumentos
necesarios para combatir la tuberculosis, refiere Alarcn.
En Cenex se han diagnosticado un promedio de 10 pacientes con
tuberculosis mensualmente entre enero y mayo de este ao. A diferencia del
hospital Almanzor Aguinaga, este centro de salud cuenta con un moderno
laboratorio que sirve para procesar el anlisis y evaluar las diferentes
muestras de los pacientes. Para Lita Alarcn los diagnsticos que se hacen
con ayuda del laboratorio, sirven de mucho para el control de una
enfermedad que se complementa con el tratamiento que reciben los
afectados en los centros de salud de sus respectivos distritos. En el
laboratorio Cenex se analizan las muestras de esputo, lpidos y fluidos, que
posteriormente sirven para clasificar los medicamentos que sern tiles en
el tratamiento. El suministro de medicamentos es eficiente, pues la
estrategia sanitaria que se da a nivel nacional prioriza que el tratamiento del
paciente sea constantemente supervisado por el personal de salud.
Lita Alarcn seala que el tratamiento de un paciente con tuberculosis
simple se diferencia al de un paciente multidrogo resistente, por la cantidad
de meses que requiere la avanzada enfermedad. El tratamiento es el
mismo, la diferencia est en que la ltima requiere de 18 a 24 meses de
medicacin y de constante supervisin mdica. Si bien es cierto que los
implementos tcnicos son adecuados y que la provisin de medicinas es
eficiente, existen falencias de rasgos personales que hacen posible la
propagacin de esta enfermedad. Segn Lita Alarcn un sector de las
personas diagnosticadas con tuberculosis en las Mercedes, abandonan el
tratamiento porqu sienten estar mejor de salud. En algunos casos las
personas sufren de adiccin a las drogas o alcohol, lo que aumenta el
descuido de un tratamiento que debe ser llevado con mucha
responsabilidad en base a un nmero de das y horas respectivas.

La enfermera Myriam ngeles, es

paciente y modesta en la funcin que
realiza dentro del rea de prevencin
de tuberculosis.

En el centro, el doctor Stalin Tello

miembro del comit para la estrategia de
prevencin y control de tuberculosis.

Arriba, la mascarilla tipo N100: posee un filtro

biolgico que genera una mayor confianza al
usarlo. Abajo, la mascarilla tipo N95: es
importante para retener partculas tales como
agentes virales.

CONCLUSIN
Para el plano social la misin que tienen nuestras autoridades de erradicar
la tuberculosis a travs de una estrategia de prevencin y control en todas
las instituciones de salud del pas, representa el valor por defender la vida
de los miembros ms vulnerables del Estado. Un Estado donde sus
principales actores muchas veces se sienten olvidados por los que tienen el
poder de tomar decisiones acertadas y eficientes para cambiar una realidad
distinta a la que se tiene. Ms all de las expectativas de llegar a un
determinado tiempo con un mnimo nmero de pacientes con tuberculosis,
las polticas de salud pblica deben ser integrales y eficientes para cada una
de las personas que lo necesiten, sobretodo en mbitos donde existe un
dbil control del Estado. Si se ha llegado a una situacin donde la estrategia
sanitaria conduce las mareas de la tuberculosis hacia las orillas de su
disminucin, se debe mejorar mucho ms lo que ya se est haciendo. Pero
tambin creer en una slida y justa reforma de salud para proteger los
derechos de cada peruano.