Preservacin de Reborde Alveolar

En situaciones en las que hay una sustantiva falta de tejidos blandos o

duros puede ser aconsejable utilizacin de mtodos para mejorar la
cicatrizacin de los tejidos duros y blandos. El mantenimiento del
contorno del reborde es uno de los objetivos principales. La
Regeneracin sea Guiada(ROG) se ha utilizado para preservar o
aumentar el reborde alveolar en el momento de la extraccin dentaria.
Se colocan materiales de sostn en alveolos postextraccion y
membranas reabsorbible so no reabsorbibles. Uno de los principales
problemas es la falta de tejido blando para cubrir el sitio de la ROG
completamente.
Se ha observado clnicamente que al aplicar procedimientos de ROG la
tasa de resorcin de la apfisis alveolar se redujo en comparacin con
los sitios control no tratados.
Aunque el mtodos encuentra bien documentas se refiere que no es
practico en muchas situaciones clnicas por las siguiente razones:
-Requiere un periodo largo de cicatrizacin antes de que se puede
continuar con la terapia implantolgica
-es invasivo y sensible a la tcnica
- el recubrimiento del sitio con los tejidos blandos es difcil lograr y
podra comprometer los resultados estticos y costoso.

La reabsorcin alveolar es un fenmeno crnico e irreversible, el cual esta esta

estimado llegar a una reduccin del ancho que va entre 2.6 4.6mm y de
altura entre 0.4-3.9 posterior a una extraccin. En un gran porcentaje el
proceso de reabsorcin ocurre dentro de los 3 6 meses, pero este proceso es
crnico, y el proceso alveolar continua reabsorbindose aun 25 aos despus
de las extracciones.

1) Alvolo Post-Extraccin: Es un defecto seo que se da

como resultado de la extraccin de una pieza dentaria. Puede
variar su morfologa, dependiendo bsicamente de dos cosas:
la prominencia de la raz o races del diente extrado, y del
grosor de las paredes alveolares, pudiendo producirse la
prdida de una o ms paredes alveolares. Estos, a su vez,
pueden clasificarse en:
a) Tipo I: Es un alvolo post-extraccin con todas su paredes
conservadas, tipo space-making. Ofrece condiciones muy
favorables para la regeneracin sea espontnea, ms all de
la insercin de un implante. El implante, al ser colocado,
queda completamente rodeado por las paredes seas
residuales, es decir en el interior del defecto post-exodoncia.
b) Tipo II: Es un alvolo post-extraccin donde no estn
conservadas todas las paredes seas. La tabla sea vestibular
generalmente es la ms delgada, por lo cual sufre un proceso
de remodelacin y reabsorcin.
2) Fenestracin: Varios estudios clnicos en humanos
demostraron la eficacia y predictibilidad de la ROG en el
tratamiento de fenestraciones asociadas a implantes.
Una fenestracin implantaria o ventana que expone la
superficie del implante es el resultado de un ancho
vestibulolingual insuficiente o bien de una direccin
inadvertidamente equivocada durante la insercin del
implante.
Dependiendo de la relacin existente entre la superficie
implantaria expuesta y la tabla sea circundante, se
subclasifican las fenestraciones en:
a) Tipo I: La superficie del implante expuesta se encuentra por
dentro de los lmites de la tabla sea vecina. Es un defecto
ms favorable a ser regenerado, (tipo space-making). Puede
ser tratado con materiales de regeneracin seos y/o
membranas reabsorbibles, en una fase quirrgica. Cuando el

gap es mayor a 5 mm no es necesario el uso de una barrera

fsica y es suficiente slo el material de regeneracin.
b) Tipo II: La superficie del implante expuesta queda por fuera
de los lmites del tejido seo adyacente. Generalmente sucede
cuando por razones estticas y/o funcionales el implante es
colocado con un perfil de emergencia modificado,
destruyendo de este modo una porcin de la tabla sea
vestibular.
3) Dehiscencia: En el ao 1992, Jovanovic realiz un estudio
clnico en el que aplic los conceptos previamente evaluados
en animales de experimentacin Realiz R.O.G. utilizando
membranas no reabsorbibles (e-PTFE) en 19 implantes que
presentaban defectos horizontales del tipo de dehiscencias
seas. Obtuvo un 89% de formacin sea .
Una dehiscencia implantaria se define como la exposicin de
la superficie del implante desde el tope de la cabeza del
implante hasta el punto en que el implante est totalmente
cubierto por hueso.
Segn la relacin existente entre la superficie implantaria
expuesta y la tabla sea circundante las dehiscencias se
clasifican en:
a) Tipo I: La superficie del implante expuesta se mantiene
ntegramente por dentro de los lmites del defecto seo.
b) Tipo II: La superficie del implante expuesta se encuentra
por fuera de los lmites del defecto seo.
4) Dficit seo en Sentido Horizontal: Caracterizado por
la prdida sea en sentido vestbulo-lingual/palatino.
El aumento horizontal de la cresta sea puede realizarse a
travs de diversas tcnicas quirrgicas. Entre esas tcnicas
est la Regeneracin sea Guiada siempre y cuando est
conservada la altura del mismo. ste es un factor crtico

limitante o decisivo para hacer del procedimiento una tcnica

predecible.
5) Dficit seo en Sentido Vertical: Caracterizado por la
prdida sea en sentido pico-coronal.
El primer estudio clnico e histolgico controlado en humanos
que comprueba la eficacia de la R.O.G. en sentido vertical es
el de Simion, en 1994. Los resultados de esta investigacin
demuestran que es factible la formacin de nuevo tejido seo
alrededor de implantes que inicialmente estaban desprovistos
de hueso, es decir que quedaban fuera de los lmites de la
cresta sea alveolar. Se logr un aumento vertical de entre 3 y
4 mm(15).

Tcnica Socket- plug

La tcnica de Socket-plug consiste en 4 pasos:
1.Extraccion atraumtica despus de una preparacin quirrgica
cuidadosa de los tejidos suaves usando periotomos. Ciertos autores
recomiendan una incisin sulcular con una hoja 15 para cortar las
fibras supracrestales. Se realiza un curetaje cuidadoso y
debridamiento del alveolo. ( si queda tejido inflamatorio residual en
el alveolo, el injerto puede ser reabsorbido por el bajo pH, y
comprometer la regeneracin del proceso.
2.Colocacion del injerto.
3.Diseo sin Colgajo: Varios autores han sugerido varios colgajos
para establecer el cierre primario del alveolo. Pero no hay en
reportes adecuados que demuestren claramente que las tecnias sin
colgajo para preservacin de alveolo son superiores a las tcnicas
que desplazan un colgajo(aunque esta reportado que el solo hecho
de separar el periostio aumenta la tasa de reabsorcin, aumenta la

reabsorcin del reborde aproximadamente en 0.7mm).El uso de

esponjas de colgeno se ha encontrado particularmente que no solo
protegen el substituto seo, adems de presentar propiedades
hemostticos as como minimizan las molestias del paciente
postquirrgicas. Tambin tienen propiedades como la estabilizacin
del coagulo, adems de agentes quimiotcticos para fibroblastos.
4.Sutura: Debe realizarse sin tensin para asegurar el plug sin
distorsionar la arquitectura gingival. Se recomienda una simple
sutura horizontal.

Ciruga Preprotsica
Clasificacin de defectos seos en rebordes edentulos
Para describir la disponibilidad sea de la zona a tratar han sido
propuestas numerosas clasificaciones, siendo la de Cadwood y Howell. El
trmino atrofia se define como la disminucin en el tamao o en el
nmero, o en ambas cosas a la vez, de uno
o varios tejidos que forman un rgano, con la consiguiente disminucin
del volumen, peso y actividad funcional, a causa de escasez o retardo en
el proceso nutritivo.

ALVEOLOPLASTIA REDUCTORA HORIZONTAL

Consiste en una remodelacin de la cortical vestibular o palatinolingual,
para optimizar la morfologa del proceso alveolar para una siguiente
prtesis removible.
Se puede realizar en un tiempo quirrgico en el momento de las
avulsiones dentarias, asi como en un segundo tiempo quirrgico.
1. Se realizan incisiones intrasulcares para posteriormente, desplazar
un colgajo mucoperiostico o de espesor total.
2. Tras el elevar el colgajo, una correcta visualizacin correcta de las
irregularidades seas hasta las menos evidentes.
3. La correccin del defecto se realizara mediante una pieza baja
velocidad, guvias o limas de hueso.
4. Antes de suturar, y realizar una suficiente irrigacin de los tejidos
duros y blandos, se evaluar el eventual excedente tejido gingival,
que tendr que ser eliminado con cautela para no reducir la
cantidad de enca queratinizada.
5. Se recomienda una sutura continua .
6. Una adecuada palpacin de las crestas posteriormente , es el
mejor sistema para valorar la calidad de la morfologa osea.

1.Clinical Periodontology and Implant Dentistry .6

edicin. Jan Lindhe, Niklaus P. Lang, Thorkild Karring
2. Kotsakis, G., Chrepa, V., Marcou, N., Prasad, H., &
Hinrichs, J. (2014). Flapless alveolar ridge preservation
utilizing the socket-plug technique: clinical technique and
review of the literature. Journal of Oral Implantology, 40(6),
690-698.