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Edema Pulmonar
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
Presentado por:
Mamani Mamani, Wilson Javier
Docente de catedra: Dr. ngel Anbal
Ramos Casas
EDEMA
PULMONAR
El
edema
pulmonar
se
define como la extravasacin anormal de lquido en el
compartimento extravascular del pulmn, estos eventos
FASE INTERSTICIAL
Redistribucin vascular.
Prdida de la definicin vascular y borrosidad de los mrgenes hiliares.
Engrosamiento de tabiques interlobulillares.
Engrosamiento de lneas cisurales.
Cuffing.
Rosetas perilobulillares.
Patrn micronodular.
Redistribucin vascular: La trasudacin de lquido
en los espacios intersticiales del pulmn constituye
el primer periodo del edema pulmonar, ya que los
capilares estn situados en este compartimento.
No obstante, aunque esto constituye el primer
estadio de acumulacin lquida pulmonar, no es el
primer signo de
descompensacin
cardiaca o hipertensin venosa pulmonar, la
cual suele evidenciarse por la redistribucin del
flujo sanguneo desde las zonas pulmonares
inferiores a las superiores (cefalizacin del
flujo), por lo que el aumento del dimetro de
los
vasos
de
las
zonas
superiores
generalmente precede a la evidencia de edema
pulmonar
manifiesto.
No
obstante
la
redistribucin vascular pulmonar puede ser
signo inicial de edema pulmonar o signo
crnico de hipertensin venosa pulmonar.
Prdida de la definicin vascular y borrosidad
de los mrgenes hiliares: Cuando la
hipertensin venosa pulmonar es de grado moderado o transitoria, la
trasudacin lquida se produce en el espacio intersticial, y se deposita en la
envoltura perivascular y tabiques interlobulillares. Es esta localizacin
anatmica lo que produce el tpico patrn
radiolgico de prdida de la normal definicin
de los vasos pulmonares y engrosamiento de
tabiques interlobulillares (lneas de Kerley).
Las anomalas hiliares son hallazgos comunes
en el edema intersticial. Se describe aumento
de tamao e incremento de la densidad,
aunque estos dos signos no son especficos;
sin embargo la borrosidad de los mrgenes
hiliares s se considera caracterstico del
edema intersticial. El aumento de densidad
perihiliar, descrito como signo de edema
intersticial, estara integrado por borrosidad
perihiliar y aumento difuso de la densidad, se
denomina tambin niebla perihiliar y algunos
autores consideran que es un signo de edema
alveolar incipiente.
FASE ALVEOLAR
Opacidades acinares confluentes, bilaterales, mal delimitadas en alas de
mariposa.6,12
Broncograma areo.
Lnea del borde cintico.
Cuando el lquido rebasa el intersticio penetrando
en el espacio alveolar, se producen opacidades
acinares
confluentes,
bilaterales
y
mal
delimitadas, en el seno de las cuales, hay zonas
donde el bronquio es el nico componente
pulmonar que tiene aire, y lo vemos por contraste
con el resto del parnquima pulmonar que
presenta aumento de densidad (broncograma
areo). En las radiografas con edema alveolar
florido, puede verse una lnea negra rodeando el
corazn, denominada lnea del borde cintico.
Se piensa que el latido cardaco produce en estas zonas mayor bombeo
linftico, y as, mayor extraccin de lquido. Su aspecto radiolgico plantea el
diagnstico diferencial con neumomediastino. Su ausencia puede indicar un
corazn acintico o derrame pericrdico Los infiltrados alveolares suelen
disponerse tpicamente en las regiones perihiliares, dando la imagen en alas
de mariposa.
historia clnica y el cuadro clnico del paciente son claves para establecer la
causa ms probable del edema pulmonar.
En general, el edema pulmonar no cardigeno:
Tiene menos posibilidades de ir acompaado de derrames pleurales y
de lneas B de Kerley comparado con el edema pulmonar cardigeno.
Tiene ms posibilidades de ir acompaado de una presin capilar
pulmonar de enclavamiento (PCPE) normal (<12 mmHg) comparado con
el edema pulmonar cardigeno.
Se asocia a una mayor probabilidad de que el corazn tenga un tamao
normal.
Tiene ms posibilidades de ir acompaado de enfermedad del espacio
areo con un patrn ms parcheado y de localizacin perifrica, en
comparacin con el edema pulmonar cardigeno, aunque este aspecto
es muy variable.