Epidemiologa

A diferencia del latrodectismo, el loxoscelismo es un accidente que ocurre

habitualmente dentro de la vivienda (87% de los casos), durante la noche,
mientras se duerme o al vestirse en la maana. La ubicacin de las camas
estrechamente colindantes a las murallas o el hbito de colgar la ropa en las
paredes son factores que contribuyen a la ocurrencia de este accidente.
Tambin la localizacin intradomiciliaria de la araa explica que el cuadro
afecte de preferencia a mujeres (53% de los casos) y nios. Aunque su mayor
frecuencia es en verano, tambin acontece en pleno invierno.
Fisiopatologa
El veneno es una protena. Sus componentes principales son do polipeptidos
de 34.000 daltons de peso molecular. Su efecto es cutaneocrosante,
hemoltico, vasculitico y coagulante.
El cuadro clnico estara determinado por la extensin y la profundidad de la
lesin, la cantidad de veneno inyectado y la susceptibilidad individual.
El levarterenol, la esfingomielina y la hialuronidasa presentes en la ponzoa,
favorece su rpida diseminacin, lo que explicara el corto tiempo que media
entre la inoculacin del veneno y el inicio del cuadro clnico. Los sntomas
serian manifestaciones del dao inmediato, producto de la accin citotoxica y
proteoltica que alterara los endotelios vasculares.
En la zona de la piel accidentada, la mordedura provocada severas
alteraciones vasculares , con reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia ,
que conducen a la brevedad a una isquemia local y a la constitucin de una
placa gangrenosa.
Una vez que el veneno se difunde a distancia o por inoculacin directa en los
vasos sanguneos, se producen lesiones vasculares hemorrgicas y
edematosas en rin, hgado, cerebro y tubo digestivo.
Por el poder hemoltico del veneno se produce destruccin de glbulos rojos .
Esta accin se cree ocurre por sustancias toxicas derivadas de la alteracin
celular o tisular, fenmenos anafilactoideos, formacin de inmunocomplejos y
activacin de la va clsica del complemento.
Es posible que exista en algunas personas predisposicin para desarrollar
hemolisis por deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
(G6PP) del glbulo rojo.

Sintomatologa
El loxoscelismo se caracteriza por presentar una lesin en el sitio de la
picadura, la cual puede acompaarse de compromiso sistmico en caso de
hemolisis masiva intravascular. Segn sea la evolucin se clasifica en:
a. Loxoscelismo cutneo:
Es el ms frecuente (84% de los casos). Se inicia con una sensacin de
violento lancetazo urente en el sitio de la mordedura o con un fuerte prurito
que, en pocas horas, adquiere caractersticas de dolor intenso y progresivo.
LA evolucin posterior del proceso determina la produccin de dos tipos
diferentes de lesiones cutneas: el loxoscelismo cutneo necrtico (forma
habitual) y el loxoscelismo cutneo edematoso (ms raro). Cuando se
produce el loxoscelismo cutneo necrtico aparece, en el curso de las
primera veinticuatro o cuarenta y ocho horas, una placa violcea con zonas
isqumicas plidas y reas hemorrgicas, llamada placa livedoide, de
extensin y profundidad variable, alrededor o sobre la cual puede haber
vesculas o bulas de contenido seroso o hemorrgico, y que se rodea por un
halo de intenso edema y eritema. Esta noxa es muy dolorosa y se localiza
sobre una base indurada por el infiltrado inflamatorio existente. Con el paso
de los das, esta placa evoluciona hacia la gangrena seca se obscurece y
delimita. Posteriormente, se atena el dolor hasta desaparecer, se reduce el
eritema circundante y termina por desprenderse por esfacelo o
descamacin, en un periodo de quince das o ms. Si la placa gangrenosa
se descama lentamente, solo queda una zona despigmentada; pero si cae
in toto por esfacelo, se produce una ulcera de extensin y profundidad
variables, la que cicatriza trpidamente y puede provocar secuelas
queloideas, retractiles o deformantes.
En el loxoscelismo cutneo edematoso, como su nombre lo indica,
predomina este ltimo fenmeno. Destaca un edema gigantesco que
aparece en la zona de la mordedura, con menor componente de necrosis y
eritema. Estos casos, si bien parecen espectaculares, son los de mejor
pronstico.
En ambos tipos de loxoscelismo cutneo, la caracterstica clnica
predominante son las locales, en la zona de la mordedura. Los sntomas
generales son de escasa importancia. Pueden existir febrculas, malestar
general y angustia. La orina es clara y de volumen normal. Los exmenes
de laboratorio no estn alterados. Es poco frecuente que la lesin necrtica
sufra infeccin secundaria y, habitualmente, no hay aumento de los ganglios
linfticos regionales.

b. Loxoscelismo cutneo-visceral:

Es menos frecuente (15,7% del total de casos). Es un cuadro grave y de

curso fatal si no se trata en forma urgente, requiere hospitalizacin
inmediata. Tiene una letalidad de alrededor de un 25 %.
Se inicia en forma semejante a los casos cutneos puros, pero se suma
aqu un fenmeno hemoltico masivo, que evoluciona rpidamente durante
las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas de ocurrido el accidente.
Aparece fiebre alta y sostenida, anemia violenta y progresiva, ictericia
marcada y orinas oscuras debido a la hematuria y la hemoglobinuria, que
pueden llevar a la oliguria y anuria por insuficiencia renal aguda, generada
por la intensa hemolisis intravascular.
El paciente se agrava rpidamente, aparece compromiso sensorial
progresivo, que puede llegar a la inconciencia, al coma y la muerte.
Adems, puede producirse melena por edema y hemorragia de la mucosa
intestinal.
Los exmenes de laboratorio demuestran la existencia de anemia
hemoltica, leucocitosis con plaquetas normales o disminuidas. La
protrombinemia se encuentra baja y el TTPK aumentado. La
hiperbilirrubinemia es a expesas de ambas fracciones, pero predomina la
indirecta por dao hepatocelular. Las transaminasas glutmico-piravicas
pueden elevarse. En la orina se habla hematuria hemoglobinuria y
albuminuria. Cuando se produce insuficiencia renal, puede haber
hipertensin arterial e hiperuricemia. La destruccin celular masiva conduce
a elevacin del potacio serico, lo que explicara los trastornos en la
conduccin cardiaca que aparecen en los casos severos.
Es de extraordinario valor controlar la evolucin de cualquier tipo de
loxoscelismo, durante las primeras veinticuatro o cuarenta y ocho horas, y
estar atento a la posible aparicin de los signos predominantes existentes
en el compromiso visceral: fiebre alta, anemia, ictericia, hematuria y
afeccin sensorial.
No hay relacin entre el tamao, la ubicacin o la forma del dao cutneo y
la aparicin y/o magnitud del compromiso visceral; es as como lesiones
cutneas mnimas pueden dar cuadros viscerales muy graves e incluso
mortales. Es posible que esta evolucin se deba al paso de la ponzoa en
forma directa al espacio intravascular, al momento de ser inoculada, como
parece evidenciarse en algunos estudios experimentales.