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EVALUACIN I
SIC 394 - 381
Introduccin
Sin duda conocer cmo funciona nuestro cerebro, cmo se generan determinados
comportamientos o emociones, cmo se estructura este rgano es lo que han
tratado de dilucidar muchos cientficos durante mucho tiempo, pero su
complejidad ha hecho la tarea difcil, lenta y siempre con nuevos hallazgos.
La neuropsicologa, ayudada de los progresos tecnolgicos como tcnicas de
neuroimgen, desde una antigua radiografa hasta modernas tecnologas
computarizadas, ha podido visualizar estructuras del Sistema Nervioso Central
intentando comprender como funciona el cerebro, que procesos internos se activan
ante cualquier estimulo externo, permitiendo
estudiar la relacin cerebroconducta tanto de personas que sufren de alguna disfuncionalidad neuronal como
personas sanas. Cuando un individuo presenta algn problema, esta disciplina se
encarga del diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
Sus comienzos se sitan a mediados del siglo XX, pero ya en el siglo XIX se
hicieron importantes descubrimientos en esta materia, cientficos como Broca y
Wernicke, cuyos nombres nominan las estructuras cerebrales en las que trabajaron
y sin dudarlo, no podemos seguir hablando de neuropsicologa sin nombrar a
Aleksander Romanovich Luria considerado el padre de esta disciplina, fue durante
la II Guerra Muncial y la postguerra cuando hizo valiosos descubrimientos en
soldados con lesiones cerebrales a causa de sus heridas y traumas de guerra.
De donde nace la neuropsicologa
El estudio y conocimiento del cerebro tiene ya muchos siglos, si bien, cuando nos
referimos al origen de la medicina, nos remitimos a las culturas que rodearon
el mar
Mediterrneo, especficamente a Hipcrates, padre de la medicina, sin embargo,
antes de
la medicina hipocrtica
los egipcios ya conocan que el cerebro y la
conducta se relacionaban, existen detalladas descripciones de lesiones cerebrales
y procedimientos mdicos para traumatismos cefalocraneanos en papiros egipcios
que datan de 1700 a.C., esto es ms de mil aos antes que Hipcrates ao 425
a.C. (Alex, Marcelo, Claudio, & Josefina, 2012). Por otra parte Galeno en el siglo II
a.C. intent la localizacin de los fenmenos psquicos en las estructuras
cerebrales, que fue asumida por mdicos y filsofos durante quince siglos.
Nemesio de Ermesa en el siglo IV, fue el primero en proponer tres ventrculos, uno
recibe la percepcin, otro el intelecto y la memoria; idea que se mantuvo por
mucho tiempo. Willis, un anatomista del siglo XVIII ya asumi la ubicacin de las
funciones mentales en el parnquima cerebral.
La postura localizacionista cambi con Descartes quien se inclin por una postura
dualista, el cuerpo y la mente son dos realidades diferentes que podan interactuar
entre s, postul que la mente se situaba en la glndula pineal. Si avanzamos al
siglo XIX nos encontramos con Franz Josef Gall y Johan Casper Spurzhem que
postularon sus teoras frenolgicas, teoras localizacionista que situaba cada una
de las actividades mentales en reas concretas del encfalo. Una postura contraria
a la localizacionista, es la que postula que el cerebro funciona de modo global y
unitario, iniciada por Pierre Flourens.
El trmino neuropsicologa es referido por primera vez por el mdico canadiense
William Osler a comienzos del siglo XX y ms tarde apareci en distintas
publicaciones por otros autores como una representacin multidisciplinaria de
cientficos que se nutre de varias disciplinas como la anatoma, biologa, biofsica,
etologa, farmacologa, fisiologa, psicofisiologa y la filosofa, pero el inicio de la
neuropsicologa moderna fue la primera evidencia cientfica de la ubicacin de
funcin dentro del cerebro humano por el francs Paul Broca, l describi ocho
casos de afasia causado por lesin frontal izquierda, dentro de los cuales estaba el
caso de Tan, una persona con lesiones en el lbulo frontal izquierdo cuya nica
palabra que pronunciaba era tan.
Por otro lado el alemn Carl Wernike trabaja con pacientes que tenan problemas
para comprender el lenguaje, esta lesin se ubicaba en la corteza posterior
izquierda, conocida ahora como rea de Wernike. (Rains, 2004) . Surge as una
disciplina vinculada a otras ciencias neurocientficas, orientada a su objeto que es
la comprensin de las complejas relaciones cerebro-conducta, concretamente se
puede situar en los aos 60 ,uni la psicologa, neurologa, neurofisiologa y la
psiquiatra.
Friedrich Goltz (1834-1902) con sus experimentos con perros sustent la idea de
que el cerebro funciona de un modo global.
John Hugh lings-Jackson (1835-1911) fundador de la Neurologa moderna y al
desarrollo de la Neuropsicologa.
Kart Lashley (1890-1958) Su aporte a la Neuropsicologa fue desde un enfoque
holstico del cerebro, formula dos leyes: la de Accin de Masa y el Principio de la
Equipotencialidad. Kurt Goldstein (1876-1965) Estudi las consecuencias de las
heridas de guerra en el SN, por lo que se considera un pionero en la rehabilitacin
neuropsicolgica del dao cerebral. Donald Hebb (1904-1985) discpulo de Lashley,
contribuy en la consolidacin de la Neuropsicologa como disciplina autnoma.
Hebb realiz dos importantes aportes al estudio de la memoria: La Regla de Hebb
y el concepto de Sinapsis Hebbiana que confirm que el aprendizaje podra
modificar la estructura de las neuronas.
Alexander Romanovich Luria (1907-1977) considerado piedra angular de la
neuropsicologa contempornea, a su vasta obra de le agrega la formulacin de
varias leyes que regulan el funcionamiento cortical, como la Ley de la
Estructuracin Jerrquica. (Portellano, 2005)
Elementos que estudia la neuropsicologa
de la visin activan complejos procesos para que las personas perciban el mundo
visual, desde la crnea, la parte ms externa que protege el contenido del ojo y
permite que la luz pase a travs de ella. Junto con el cristalino, la crnea enfoca la
imagen ptica en la retina y proporciona, aproximadamente, el 65 por 100 del
poder de refraccin del ojo.
El iris es la parte coloreada del ojo. Controla la cantidad de luz que entra en el
mismo, mediante la regulacin del tamao de la pupila. El iris, junto con el cuerpo
ciliar y la coroides forman el sistema uveal.
El cuerpo ciliar es una estructura muscular que, adems de segregar el fluido
acuoso, sirve como mecanismo para enfocar el cristalino. Hay tres tipos de
msculo ciliar que controlan la acomodacin y ayudan a mantener imgenes claras
en la retina.
El vitreo es un elemento claro, avascular, gelatinoso que comprende dos tercios
del volumen y peso del ojo, desempea un papel importante en el mantenimiento
de la transparencia y forma del ojo.
La retina es una lmina compuesta de varias capas de tejido neural. Es la parte
ms interna del ojo y, tambin, la ms delicada. En su condicin de estructura
sensorial, la retina contiene clulas que responden a los estmulos visuales a
travs de una reaccin fotoqumica. La luz tiene que atravesar la mayor parte de
las capas de la retina para alcanzar y estimular la capa de los bastones y conos.
Estos ltimos funcionan de manera ptima en la luz brillante y actan como
mediadores, tanto de la visin como del color. En las zonas centrales de la retina,
los conos son ms numerosos que los bastones. En la mcula (la zona de visin
ptima) y la fovea (el rea de mayor agudeza visual) existen nicamente conos
especiales. En contraste con ello, los bastones son ms numerosos en la periferia
de la retina. Puesto que los bastones son muy sensibles a la luz, funcionan en
forma ptima con una iluminacin reducida. De este modo, el objetivo de la retina,
con todas sus capas y clulas especializadas, es iniciar la transmisin de impulsos
al crtex, a travs del nervio ptico, para la percepcin visual.
El nervio ptico transporta el mensaje al cerebro. En realidad, es el cerebro el que
ve. Si se daa el nervio ptico, la visin queda gravemente perturbada. (Randall
T, 1988).
Movimientos voluntarios: Se conceptualiza la conducta voluntaria como
aquellos comportamientos que, sin ser automticos o reflejos, son respuestas
complejas del organismo ante las variables externas o internas que, al menos en
los humanos, parecen ser el resultado de decisiones o planes. (Kolb & Whishaw,
2006)
Aunque la mayora, sino todos los investigadores, estudian o investigan en forma
separada cada sistema, finalmente cada rea del cerebro estudiada converge en
un solo funcionamiento para que el organismo produzca una respuesta. La
estimulacin del msculo por las neuronas motoras cuyos cuerpos celulares estn
en la mdula espinal o el tallo cerebral, esta va fue llamada Va Comn Final por el
Examen neuropsicolgico
La semiologa neuropsicolgica debe obtener informacin aportada por el paciente
durante la elaboracin de una historia clnica, muy importante en el diagnstico
diferencial de algn padecimiento neurolgico y psicolgico. Si es posible obtener
informacin de los familiares, tambin es de gran valor sobre todo si hay prdida
de conciencia o cambios de personalidad. Se debe observar si el paciente es
diestro, zurdo o ambidiestro. Tambin se debe incluir cualquier enfermedad
general (hipertensin arterial, diabetes, cncer, anemia, enfermedades
infecciosas, alergias etc.)
Las caractersticas individuales del sujeto explorado como la necesidad de ayuda,
trayectoria, relacin con otras personas, entorno social, cultural y econmico.
Objetivo General:
Obtener el conocimiento sistemtico y ordenado de la elaboracin de la historia
clnica neuropsicolgica.
Objetivo especfico:
Familiar responsable
Persona que elabora el estudio
Interrogatorio: (directo o indirecto)
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes personales no patolgicos
Antecedentes personales patolgicos
Vida sexual
Actividades laborales
Padecimiento actual
Repercusiones
Historia farmacolgica
Conducta y aspecto general
Estado cognitivo y sensopercetual
Atencin y concentracin
Memoria
Inteligencia
Comprensin y orientacin
Discurso del pensamiento
Contenido del pensamiento
Vivencias
Creencias y experiencias anormales
Juicio
Relaciones interpersonales
Actitud hacia s mismo
Actitudes morales y religiosas
Humor y nimo
Intereses y actividades libres
Fantasas
Reaccin a situaciones crticas
Rasgos de carcter
Aspectos psicodinmicos
Valoracin autobiogrfica
Fenmeno de transferencia y contratransferencia
Test Neuropsi
se
encuentren
activos
sean
funcionalmente
Alteracin leve
Alteracin moderada
Alteracin severa
Bibliografa
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