ODONTALGIA ATPICA

Como Atender um Paciente com Dor de Dente Persistente?

Andr Porporatti
Cirurgio-Dentista formado pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Mestre e Doutorando em Reabilitao Oral pela Universidade de So Paulo (USP)
Membro Fundador da Sociedade Brasileira de Disfuno Temporomandibular e Dor Orofacial (SBDOF)
Membro da International Association for the Study of Pain (IASP)
Especialista em Acupuntura Tradicional Chinesa pelo Centro de Estudos em Terapias Naturais (CETN)
andreporporatti.com
CV: http://lattes.cnpq.br/4246950003466601

O profissional que atende pacientes com dores orofaciais necessita ter uma
abrangente apreciao dos diferentes tipos de dores que podem ser
encontrados na regio orofacial.1 Certamente o diagnstico a parte mais difcil
no atendimento de pacientes com dor, e somente atravs de um diagnstico
correto que um tratamento eficaz pode ser institudo. As neuropatias intraorais so
dores orofaciais de difcil diagnstico, devido ausncia de qualquer fonte bvia
de nocicepo. Estudos recentes correlacionam sua etiologia danos ou leses
ao prprio sistema nervoso, seja ele perifrico ou central.1
As dores neuropticas representam um grande problema para o clnico, uma
vez que possuem um manejo complexo e geralmente se tornam crnicas.1
Especificamente para a odontologia, existe um tipo de dor neuroptica intraoral
conhecida como Odontalgia Atpica (OA) que provavelmente uma das
condies mais frustrantes que o cirurgio-dentista enfrenta, por se tratar de uma
dor de dente de causa desconhecida.2-6
Quando o paciente queixa-se de dor em um dente ou regio especfica e
no h qualquer sinal local de patologia dentria, bucal, facial, muscular, sinusal
ou intracraniana, pode estar se deparando com um caso de odontalgia atpica.29

A Associao Internacional para Estudo da Dor (International Association for

the Study of Pain - IASP) definiu OA como uma dor contnua, latejante e severa no
dente sem associao com nenhuma patologia maior.

10, 11

OA uma condio

dolorosa crnica e incomum, que ocorre nas estruturas dentoalveolares e na

mucosa oral. A dor pode ser de intensidade moderada a grave, e pode

acometer tanto mandbula quanto maxila.

12

Frequentemente a dor tem estado

presente por meses e at mesmo anos, sem alteraes significativas em suas

caractersticas clnicas. Tentativas repetidas de tratamento dentrio falharo em
resolver a dor.1, 2, 12 A dor pode ocorrer em stios nicos ou mltiplos.
Alguns dos outros termos utilizados para descrever a OA incluem: dor
dentoalveolar persistente, odontalgia idioptica, dor ps-desaferentao, dor
fantasma, neuralgia trigeminal ps traumtica e dor neuroptica contnua.12-15 Ela
tem sido descrita como uma dor idioptica por causa dos difceis dados
encontrados na literatura que tentam explicar sua etiologia.8,

16, 17

Na grande

maioria das vezes a dor fantasma est associada com a perda de um membro
do corpo, como por exemplo um brao, um dente ou uma perna, o qual a dor
sentida na regio onde no existe mais o membro.17
Dor dentoalveolar persistente uma taxonomia recente que tambm denota
pacientes com OA e dita como critrios diagnsticos a presena de dor
persistente localizada em regio dentoalveolar no causada por nenhuma outra
patologia.13
Odontalgia Atpica est atualmente includa na classificao da Sociedade
Internacional de Cefaleia (IHS) na categoria chamada de dor facial idioptica
persistente (IHS 13.18.4).18 O diagnstico diferencial inclui sndrome do dente
rachado, dor facial atpica, neuralgia migranosa, periodontite apical sintomtica,
dores musculoesqueletis, problemas neurolgicos e sinusite.19, 20
Em relao a epidemiologia, a literatura sugere que as mulheres so mais
afetadas que os homens, e a maxila mais frequentemente envolvida que a
mandbula. Normalmente o paciente pode localizar o dente exato, ou a regio
exata tida como responsvel pela dor.17 Entretanto em certas vezes
particularmente difcil localizar o local exato da dor, por estar em um nico ou em
mltiplos stios.
A etiologia da OA j foi associada com alteraes vasculares, alteraes
neurovasculares e com fatores psicolgicos. Entretanto ainda existem poucas
evidncias que apoiem esses conceitos. As caractersticas clnicas dessa
condio dolorosa a colocam mais precisamente na categoria de dor psdesaferentao, que a interrupo perifrica de uma via aferente por leso
acidental ou deliberada.1, 17, 21

Estima-se que a OA ocorra em 3 a 6% dos pacientes que se submetem

tratamento endodntico. Tratamentos odontolgicos podem provocar danos s
fibras nervosas, o que levaria interrupo dos impulsos nervosos aferentes
perifricos.12,

19, 22

O dficit sensorial por privao de impulsos aferentes um

processo conhecido como desaferentao. A hiptese de que traumas nas

estruturas orofaciais (injria traumtica, cirurgia periodontal, extirpao da polpa,
terapia endodntica, apicectomia, extrao dentria) ou at mesmo o menor
trauma (preparos cavitrios, bloqueio do nervo alveolar inferior) possa alterar a
continuidade dos tecidos criando uma desaferentao, e desencadear este tipo
de dor persistente.12, 23-26
Este processo expresso clinicamente por alteraes somatossensoriais de
alodinia, hiperalgesia no local da dor e exacerbao da dor por fatores trmicos,
mecnicos e/ou qumicos.9, 16
Para avaliar a presena dessas alteraes em pacientes com dor
neuroptica, os Testes Sensoriais Quantitativos (Quantitative Sensory testing - QSTs)
so ferramentas apropriadas, que constituem uma sequncia de vrios subtestes
que avaliam, de forma completa, o sistema condutor de estmulos nervosos,
buscando detectar alteraes em fibras responsveis pela conduo de
estmulos de tato, por exemplo, ou de fibras condutoras de dor estmulos
variados, sejam eles trmicos, qumicos e/ou mecnicos.3, 27 Portanto, os estudos
descrevem que os TSQ podem auxiliar ao diagnstico de vrias condies
dolorosas, principalmente (mas no somente) neuropticas.
O QST envolve testes mecnicos estticos ou dinmicos, testes trmicos, testes
eltricos e tstes qumicos. Os testes mecnicos estticos analisam limiares de
deteco um estmulo incuo e/ou nocivos; os testes mecnicos dinmicos
analizam fenmenos sensoriais como alodinia e somao temporal. J os testes
trmicos analisam limiares de deteco um estmulo trmico incuo e/ou
nocivo, seja ele gelado, morno ou quente.11,

28

Os QSTs foram originalmente

criados para pesquisa, mas estudiosos esto em busca de um consenso para uso
clnico. Atualmente, podemos realizar alguns QSTs clnicos com auxlio de
instrumentos especficos (cotonete, rolete de algodo, clipes e sonda milimetrada
so alguns exemplos) Os QSTs so ferramentas fantsticas que esto cada vez

mais sendo citadas, devido tambm ao seu uso para acompanhar a evoluo e
melhora do paciente, atravs de um mapeamento sensorial.

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