UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

Especializao em Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa

DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS E DOR CRNICA EM IDOSOS:

OSTEOARTRITE ARTRITE REUMATOIDE FIBROMIALGIA

Isabella Leone Moreira da Silva

So Carlos SP
2015
DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS E DOR CRNICA EM IDOSOS
Osteoartrite Artrite Reumatoide Fibromialgia
INTRODUO
Doenas crnicas degenerativas compreendem vasto espectro de
patologias no transmissveis, entre elas: doenas cardiovasculares, doenas
respiratrias, doenas osteomusculares, doenas neuropsiquitricas, diabetes
mellitus, Hipertenso Arterial Sistmica e certos tipos de cncer. Essas por sua vez
esto diretamente relacionadas incapacidade funcional encontrada em idosos e
diminuio da qualidade de vida. (MONTEIRO et al.,2005; ALVES et al.,2007;
MIKSCH et al.,2009)

As doenas crnicas degenerativas repercutem, no indivduo

portador, em vrios domnios de sua vida. Um dos principais fatores a dor, que
pode dificultar a realizao de atividades de vida diria e instrumental ou a dor que
pode ser desencadeada pelas mesmas (REIS et. Al., 2007, DELLAROZA et.
Al.,2008). Podem apresentar marcha dificultosa (REIS et. Al., 2007,YAZBEK, 2008),
instabilidade postural e quedas, com aumento do risco de fraturas e consequente
imobilismo (CHAIMOWICZ, 1997). Estes sinais e sintomas diminuem a sensao de
bem-estar e qualidade de vida, predispondo os idosos depresso e diminuio de
atividades fsicas e contato social.
OSTEOARTRITE
A osteoartrite (OA) uma doena articular crnico-degenerativa que
evidencia desgaste da cartilagem articular, na qual, dentre as articulaes de
sustentao de peso, como o joelho, sendo este o mais afetado (MARTIN, 1994).
Clnica e radiograficamente, a OA caracteriza-se por dor, rigidez matinal, crepitao
ssea, atrofia muscular, estreitamento de espao intra-articular, formaes
osteofticas, esclerose do osso subcondral e formaes csticas (ALTMAN et al.,
1986; MARTIN, 1994).
A doena causada por fatores mecnicos locais aberrantes
atuando no contexto de uma suscetibilidade gentica. Os fatores de risco que
aumentam a vulnerabilidade doena so envelhecimento, sexo feminino e
possveis deficincias nutricionais. Estes fatores em indivduo geneticamente
suscetvel (herana polignica, mas ainda no bem esclarecida) associado a fatores
de risco locais, tal como desvios de eixo articular, fraqueza muscular ou alteraes
estruturais intra-articulares, como leses meniscais, facilitam a progresso da
doena. (HUNTER, 2006)
As eventuais injrias do dia-a-dia pelas atividades de lazer ou
trabalho e a obesidade, to crescentes nas sociedades modernas, aumentaram as
possibilidades reais de incidncia e progresso da doena (HUNTER, 2006). A
obesidade particularmente fator de risco para OA pelo aspecto de sobrecarga
mecnica em articulaes que sustentam peso. (NIU et al., 2009)
Como Reconhecer a Osteoartrite
Dor articular o sintoma maior da osteoartrite e est associado ao
uso da articulao envolvida. Nos estgios iniciais aliviada pelo repouso e na

evoluo da doena ocorre mesmo no repouso. A persistncia da dor, mesmo em

repouso leva alterao de funo e incapacidades progressivas que, associados
depresso e distrbios do sono pela presena de dor, so aspectos adicionais para
piora da incapacidade (CDC, 2001).
O diagnstico suspeitado em indivduo maior de 40 anos com
queixa dolorosa articular com aspectos de histria clnica que identifiquem fatores de
risco associados predisponentes. Durante o perodo de um ano, um quarto das
pessoas com mais de 55 anos tem pelo menos um episdio de dor persistente em
joelhos, representando uma em seis consultas do clnico geral. Metade destes ter
diagnstico de OA de joelhos. A outra metade ter a doena ainda no detectvel
radiologicamente ou outra condio como dor de bursite anserina ou sndrome da
banda iliotibial (PEAT et al., 2001).
A OA pode ocorrer em qualquer articulao sinovial do corpo, mas
mais comum em mos, joelhos, quadris e coluna vertebral. Nas mos vai atingir as
articulaes interfalangeanas distais, proximais e primeira carpometacrpica.
(TREVISANI et al., 2009)
As deformidades e subluxaes j so encontradas em fases mais
avanadas da doena. O exame clnico deve avaliar o peso corporal, a fora
muscular e a estabilidade ligamentar (HUNTER, 2006).
A rigidez matinal ou aps repouso prolongado relacionada doena
no maior que 30 minutos e limitada articulao, o que a distingue das doenas
articulares inflamatrias. (TREVISANI et al., 2009)
ARTRITE REUMATIDE
A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica
caracterizada por poliartrite simtrica, principalmente das mos, associada rigidez
matinal e fadiga. Geralmente coexistem sintomas sistmicos, como cansao, malestar e limitao nas atividades dirias. Em alguns casos outros rgos e sistemas,
alm das articulaes, podem estar envolvidos, como os olhos (uvete), pulmes
(pneumonite), glndulas salivares e lacrimais (sndrome de Sjgren) e sistema
nervoso perifrico (neuropatias). Geralmente a AR tem um curso crnico com
perodos variveis de remisso e exacerbao. O reconhecimento precoce do
diagnstico associado a recentes avanos no tratamento pode impedir a
incapacidade na maioria dos pacientes. (HARRIS, 1997)

Como Reconhecer a Artrite Reumatide

O diagnstico depende da associao de uma srie de sintomas e
sinais clnicos, achados laboratoriais e radiogrficos. A orientao para diagnstico
baseada nos critrios de classificao do Colgio Americano de Reumatologia
(ACR):
1. Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos uma hora;
2. Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares com edema de
partes moles ou derrame articular, observado pelo mdico;
3. Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangeanas proximais e
metacarpofalangeanas);
4. Artrite simtrica;
5. Ndulo reumatoide;
6. Fator reumatoide (FR) srico;
7. Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias
de mos e punhos.
Os critrios de 1 a 4 devem estar presentes por, pelo menos, seis
semanas.
Orientao para classificao: quatro dos sete critrios so necessrios para
classificar um paciente como tendo AR.
Observao: pacientes com dois ou trs critrios no so excludos da
possibilidade do futuro desenvolvimento da doena, no sendo considerados,
contudo, para incluso nesse protocolo. (ARNET et.al., 1988)

FIBROMIALGIA
A fibromialgia (FM), por ser entendida como uma sndrome clnica
dolorosa associada a outros sintomas recebe tambm a denominao de Sndrome
da Fibromialgia. Ela pode ser definida como uma sndrome crnica caracterizada
por queixas dolorosas neuromusculares difusas e pela presena de pontos
dolorosos em regies anatomicamente determinadas.
Em 1990, o comit do Colgio Americano de Reumatologia (ACR)
definiu como critrios classificatrios da FM a presena na histria clnica de dor
generalizada, afetando o esqueleto axial e perifrico, acima e abaixo da cintura, com
durao superior a trs meses; e do exame fsico com dor palpao com fora
aplicada de 4 kg/cm2 em pelo menos 11 dos seguintes 18 tender points (9 pares): 1insero dos msculos suboccipitais na nuca; 2- ligamentos dos processos

transversos da quinta stima vrtebra cervical; 3- borda rostral do trapzio; 4origem do msculo supraespinhal; 5- juno do msculo peitoral com a articulao
costocondral da segunda costela; 6- dois centmetros abaixo do epicndilo lateral do
cotovelo; 7- quadrante spero-externo da regio gltea, abaixo da espinha ilaca; 8inseres musculares no trocanter femoral; 9- coxim gorduroso, pouco acima da
linha mdia do joelho. (WOLFE et.al., 1990)
A FM ocorre em qualquer idade e diagnosticada muito mais
frequentemente no sexo feminino. Seu diagnstico eminentemente clnico. Alm
da dor difusa em musculatura esqueltica e do achado fsico de mltiplos pontos
sensveis, a maior parte dos pacientes com FM tambm relata fadiga, rigidez
muscular, dor aps esforo fsico e anormalidades do sono. Pode tambm haver
sintomas de depresso, ansiedade, deficincia de memria, desateno, cefaleia
tensional ou enxaqueca, tontura, vertigens, parestesias, sintomas compatveis com
sndrome do intestino irritvel ou com sndrome das pernas inquietas, entre diversos
outros sintomas no relacionados ao aparelho locomotor. (HELFENSTEIN, 2002)
No existe at o momento nenhum exame laboratorial especfico
como prova diagnstica para a FM. Os pacientes apresentam provas de atividade
inflamatria e exames de imagem normais. (COLLADO et.al., 2002)
TRATAMENTO PARA AS DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS
Atualmente, d-se nfase ao tratamento no farmacolgico, e a
reabilitao um processo longo e demorado(SILVEIRA, 2008) que envolve projetos
de educao em sade para idosos, familiares e cuidadores, e programas de
atividade fsica(SILVEIRA, 2008; CAVALCANTI et.al., 2009; SIQUEIRA et.al., 2009).
Atravs de abordagem preventiva e multidisciplinar, a reabilitao pode contribuir
reduzindo e adiando o aparecimento das doenas crnicas, trazendo benefcios aos
pacientes, familiares e sociedade que est envelhecendo (RAMOS, 2003;
SILVEIRA, 2008). O exerccio fsico tem influncia benfica na maioria das
alteraes fsicas decorrentes do envelhecimento, pois atua melhorando o
rendimento cardiopulmonar e controla a diabetes, melhora a flexibilidade, aumenta a
massa e fora muscular; e, em contrapartida, diminui a presso arterial sistmica,
perda de massa ssea, colesterol, gordura corporal, risco de quedas e consumo de
medicamentos, alm de proporcionar sensao de bem-estar(CAVALCANTI et.al.,
2009). Porm, a intensidade e a progresso dos exerccios devem ser

cuidadosamente observados. Logo, a atividade fsica deve ser enfatizada em

quaisquer polticas, estratgias e programas de promoo da sade sob superviso
especializada (CARVALHO et.al., 2004).

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