2014

Sepsis Neonatal
Gua de Prctica Clnica (GPC)

Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud

Direccin Nacional de Normatizacin

xxxxxxxxx
Ministerios de Salud Pblica del Ecuador
Sepsis Neonatal. Gua de Prctica Clnica.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP;
2014.-----p: tabs:gra:---ISBNxxxxx
1. Neonatologa

4. Sepsis Neonatal

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

2. Dificultad respiratoria
5. Infeccin RN
Av. Repblica de El Salvador
N36-64 y Suecia
Quito-Ecuador
3.
Pediatra
6. Neumona neonatal
Telfono (593) 2 381 4400
www.salud.gob.ec

7. Hipertensin pulmonar
8. Apnea prematuro
9. Recin nacido

Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las
instituciones del Sistema Nacional de Salud especialistas en neonatologa, bajo la
coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud
Pblica y el auspicio de la Organizacin Panamericana de la Salud. En ella se renen
evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a mdicos y pacientes en la
toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta condicin
del recin nacido.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental
o teraputica, sino una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La
aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse adems, en
el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento
de la atencin, as como en las normas existentes.
Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin
completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las
ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se
planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las
dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta
recomendacin cobra especial importancia en el caso de frmacos nuevos o de uso
infrecuente.
Publicado en xxxxx de 2014
ISBN xxxxxxxxxxxxx

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialCompartirIgual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin
necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Como citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Sepsis Neonatal. Gua de Prctica Clnica (GPC). Primera
edicin Quito. 2014. Disponible en http://salud.gob.ec

Autoridades MSP
2

Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Patricia Granja, Subsecretaria de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin

Edicin General
Direccin Nacional de Normatizacin. MSP.

Autores y equipo de redaccin

Dr. Carlos Espinosa Rivas, Mdico Neonatlogo. Hospital San Francisco de Quito.
Dra. Elina Ynez, Mdica Neonatloga. Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dr. Reinaldo Carrillo, Mdico Neonatlogo. Hospital Provincial de Ambato.
Dr. Edgar Jara. Mdico Neonatlogo. Universidad San Francisco de Quito.
Dra. Magdalena Calero, Mdica Neonatloga. IESS. Hospital Carlos Andrade Marn.
Dra. Olga Nieto. Mdica Neonatloga. Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dr. Wilmer Snchez, Mdico Neonatlogo. Hospital San Francisco de Quito
Dr. Edison Pavn, Mdico Neonatlogo. Hospital de los Valles.
Dr. Fernando Gmez, Mdico Pediatra-Neonatlogo. Junta de Beneficencia de
Guayaquil.
Dra. Mara Alvear, Mdica Pediatra. Hospital Metropolitano.
Dr. Fabricio Gonzlez. Mdico Genetista. Universidad Central del Ecuador.
Dra. Joanna Acebo. Mdica Infectloga Pediatra. SOLCA. Quito.

Revisin y Validacin
Dr. Eduardo Soto, Mdico Pediatra. Presidente Sociedad Ecuatoriana de Pediatra.
Pichincha.
Dra. Patricia Cortez, Mdica Cardiloga Pediatra. Unidad Municipal de Salud Sur.
Dra. Linda Arturo Delgado, Mdica Pediatra. Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dr. Fernando Aguinaga, Mdico Neonatlogo. Hospital Metropolitano Quito.
Dr. Alonso Herrera, Mdico Pediatra. Hospital Gineco-Obtsttrico Isidro Ayora
Dra. Miriam Silva, Mdica Pediatra-Neonatloga. Hospital Vicente Corral Moscoso
Dr. Julio Insuasti, Mdico Neonatlogo. Hospital Verdi Cevallos Balda
Dra. Carmen Arreaga, Mdica Neonatloga. Hospital Abel Gilbert Pontn
Dr. Max Barrera, Mdico Neonatlogo. Hospital Maternidad del Guasmo.
Dra. Yessenia Freire, Mdica Neonatloga. Hospital Carlos Andrade Marn.
Dra. Luis Chancusig, Mdico Neonatlogo. Hospital Carlos Andrade Marn.
Dra. Mabel Carrera, Mdica Neonatloga. Hospital Carlos Andrade Marn.
Dra. Crusskaya Castillo, Medica Pediatra. Hospital Dr. Gustavo Dominguez.
Dra. Lupita Nicolalde, Mdica Pediatra. Hospital General de las FFAA No.1
Dra. Ximena Raza, Direccin Nacional de Normatizacin - MSP.
Bqf. Silvia Alvarez Freire, Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos. MSP
Lic. Ximena Pinto, Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos Mdicos. MSP
Bqc. Brenda Atti, Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos Mdicos. MSP
Dra. Mara Gabriela Cantua T,- Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos.MSP

Contenidos
3

1. Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

2. Clasificacin CIE-10
3. Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)
4. Introduccin
5. Alcance
6. Propsito
7. Objetivos
8. Aspectos metodolgicos
9. Evidencias y grados de recomendacin
10. Definiciones
11. Clasificacin
12. Factores de riesgo
13. Prevencin
14. Ruptura prematura de membranas
15. Uso de probiticos
16. Diagnstico Clnico
17. Exmenes complementarios.
18. Tratamiento, antibioticoterapia
19. Sepsis mictica
20. Complicaciones de la sepsis neonatal
21. Resolucin por Niveles de atencin
22. Pronstico
23. Glosario
24. Abreviaturas
25. Bibliografa
26. Anexos

1. Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Ttulo
Organizacin
desarrolladora
Cdigo CIE -10

Sepsis Neonatal
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional
de Normatizacin. Organizacin Panamericana de la Salud.
P36 Sepsis bacteriana del recin nacido
P36.0 Sepsis del recin nacido debida a estreptococo del
grupo B
P36.1 Sepsis del recin nacido debida a otros estreptococos
y a los no especificados
P36.2 Sepsis del recin nacido debida a Staphylococcus
aureus
P36.3 Sepsis del recin nacido debida a otros estafilococos y
a los no especificados
P36.4 Sepsis del recin nacido debida a Escherichia coli
P36.5 Sepsis del recin nacido debida a anaerobios
P36.8 Sepsis del recin nacido debida a otras bacterias
P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
P39 Otras infecciones especficas del perodo perinatal
P37.5 Candidiasis neonatal

Categora de la
GPC
Profesionales a
quienes va
dirigida

Tercer nivel de atencin: diagnstico y tratamiento. Acciones

especficas en segundo y primer nivel.
Esta gua est dirigida a los profesionales involucrados en la
atencin directa del recin nacido tales como: mdicos
especialistas en neonatologa, pediatra, obstetricia, mdicos
generales, familiares, enfermeras y obstetrices. Su uso es
de utilidad para el manejo multidisciplinario de todo el equipo
de salud.
Personal de salud en formacin. Quienes ejercen un nivel de
responsabilidad en el planeamiento, gerencia y direccin de
centros obsttricos, reas de neonatologa y cuidado del
recin nacido.
El recin nacido.
Reduccin de morbi-mortalidad en el recin nacido.
Prevencin, diagnstico y tratamiento en el recin nacido con
sepsis o su sospecha. Prevencin, deteccin y tratamiento
de complicaciones derivadas de esta enfermedad de origen
neonatal.
Esta gua fue adaptada mediante la metodologa ADAPTE, a
partir, de las guas:

Otros usuarios
potenciales

Poblacin blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas

Metodologa

Prevencin, diagnstico y tratamiento de sepsis y choque

sptico del recin nacido en el segundo y tercer nivel de
atencin. Mxico: Secretara de Salud; Noviembre 2.012.
Antibiotics for the prevention and treatment of early-onset
neonatal infection Issued: NICE clinical guideline 149. August
2012

Validacin

Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters

Actualizacin

Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia

publicada en el perodo 2010-2014, con nfasis en el uso de
revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados
aleatorizados. El proceso de adaptacin incluy la revisin
por pares de la gua para su adaptacin al contexto nacional
y reuniones de consenso.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse.
Mtodo de validacin de la GPC: revisin por pares.
Validacin: Direccin Nacional de Normatizacin y Sistema
Nacional de Salud.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional
de Normatizacin. Organizacin Panamericana de la Salud.
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta
GPC han declarado la ausencia de conflicto de inters en
relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la
presente gua de prctica clnica.
A partir de la fecha de edicin, cada dos aos, o segn
cambios demostrados en la prctica clnica basados en
evidencia y publicaciones cientficas en el tema.

2. Clasificacin de CIE-10
P36 Sepsis bacteriana del recin nacido
P36.0 Sepsis del recin nacido debida a estreptococo del grupo B
P36.1 Sepsis del recin nacido debida a otros estreptococos y a los no
especificados
P36.2 Sepsis del recin nacido debida a Staphylococcus aureus
P36.3 Sepsis del recin nacido debida a otros estafilococos y a los no
especificados
P36.4 Sepsis del recin nacido debida a Escherichia coli
P36.5 Sepsis del recin nacido debida a anaerobios
P36.8 Sepsis del recin nacido debida a otras bacterias
P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
P39 Otras infecciones especficas del perodo perinatal
P37.5 Candidiasis neonatal
P39.8 Otras infecciones especificadas propias del perodo perinatal
P39.9 Infeccin propia del perodo perinatal, no especificada

3. Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Qu es sepsis?
Cmo se clasifica la sepsis neonatal?
Cules son los factores de riesgo de la sepsis neonatal?
Cules son los criterios de diagnstico clnico de la sepsis neonatal?
Cules son las acciones de prevencin de sepsis neonatal?
Cules son los criterios de diagnstico clnico de la sepsis neonatal?
Qu exmenes de laboratorio permiten confirmar o descartar el
diagnstico de sepsis neonatal?
8. Cules son los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos en la
sepsis neonatal?
9. En neonatos de menos de 1000g., es beneficiosa la profilaxis
antimictica?
10. Cules son las complicaciones ms frecuentes luego de una sepsis
neonatal?
11. Cules son los criterios de alta de la sepsis neonatal?

4. Introduccin
En el Ecuador, segn el instituto nacional de estadsticas y censo 2010 (INEC), la
sepsis en el perodo neonatal ocupa la sexta causa de morbilidad infantil y la quinta
causa de mortalidad, sin contar sus problemas asociados como la enterocolitis
necrotizante o la neumona connatal. 1
En grandes series a nivel mundial se ha reportado una incidencia de 1 a 5 casos por
cada 1.000 nacidos vivos, pero en las unidades de cuidados intensivos neonatales se
informa de 15 a 35 con una letalidad de 20-60% que depende entre otros factores, del
diagnstico temprano y del tratamiento oportuno.2, 3.
La sepsis es causada por microorganismos que han variado a travs del tiempo
debido a estrategias globales de prevencin por una parte, y por otra, a las
caractersticas propias de los recin nacidos hospitalizados, procedimientos y
tratamientos que ellos reciben.4
Los mecanismos de inmunidad de los recin nacidos (RN) son deficientes en
comparacin con lactantes y nios mayores, siendo esto ms relevante en RN
prematuros y de bajo peso de nacimiento. En estos ltimos la inmadurez del sistema
inmune se acompaa de otros factores de riesgo como la exposicin a procedimientos
invasivos que aumentan la vulnerabilidad a infecciones.5
Por ser la sepsis una enfermedad devastadora en las unidades neonatales de
cuidados intensivos, se han realizado consensos internacionales con el fin de tratar de
definir la sepsis como tal y determinar las acciones diagnsticas y teraputicas para
investigar la patologa, en el ao 2005 se trataron de adaptar criterios clnicos del
adulto a los pacientes peditricos y neonatos a trmino, excluyndose a los
prematuros. En julio de 2014 se determin la necesidad de definiciones consensuadas
sobre sepsis en recin nacidos a trmino y prematuros para que los futuros estudios
epidemiolgicos y ensayos de intervenciones diagnsticas y teraputicas pueden ser
interpretadas y aplicadas.6,7
Esta GPC pretende contribuir al diagnstico oportuno basado en la mejor evidencia
disponible, para establecer un tratamiento adecuado y contribuir con la salud de este
segmento de la poblacin.

5.- Alcance
Esta GPC est dirigida al grupo de profesionales involucrados con la atencin al recin
nacido con sepsis neonatal en los diferentes niveles de atencin.

6. Propsito
Presentar la mejor evidencia disponible para proveer una aproximacin razonable a la
prevencin, diagnstico, evaluacin y tratamiento de la sepsis neonatal, que
contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad derivada de
esta enfermedad.

7. Objetivos
1. Diagnosticar en forma eficaz la sepsis neonatal y tratar al RN antes de la aparicin
de secuelas y complicaciones.
2. Identificar los signos y sntomas de gravedad para referir de manera oportuna y
segura a las pacientes a los centros de mayor capacidad resolutiva.
3. Disminuir la morbimortalidad neonatal por sepsis neonatal

8. Aspectos metodolgicos
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el diagnstico y tratamiento de la sepsis neonatal. El Ministerio de
Salud Pblica, como rector del Sistema Nacional de Salud la ha diseado como parte
de una propuesta metodolgica compuesta por un set de instrumentos que incluyen:
Gua de prctica clnica (GPC).
Gua de bolsillo.
Gua para el ciudadano.
Manual de procedimientos.
El Grupo de Desarrollo de la Gua (GDG) comprende un grupo multidisciplinario de
profesionales colaboradores la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la
Direccin Nacional de Normatizacin (DNN) del Ministerio de Salud Pblica (MSP).
La metodologa de esta gua se elabor a travs de la herramienta ADAPTE78 que
permite promover el desarrollo y el uso de guas de prctica clnica a travs de la
adaptacin de las directrices existentes. Se adaptaron 14 herramientas que facilitaron
el proceso de adaptacin de la GPC dentro de ellas, todos los miembros del GDG
declararon sus potenciales conflictos de inters.
El tema de la gua a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los
criterios del BAREMO de acuerdo a su prioridad.
Se formularon preguntas en base al formato PICO80 (paciente, intervencin,
comparacin y resultado). Estas preguntas clnicas se ejecutaron para guiar la
informacin cientfica del proceso de bsqueda y facilitar el desarrollo de las
recomendaciones por el grupo desarrollador de la gua (GDG) dirigidas al diagnstico
y tratamiento de Sepsis en el recin nacido. Las preguntas PICO fueron estructuradas
y revaloradas por el equipo tcnico GDG.
El GDG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de guas de
prctica clnica, a partir de las preguntas clnicas formuladas en las siguientes bases
de datos: Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health and Clinical Excellence, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso especfico de
bsqueda en Medline-Pubmed, Trip datbase, Cochrane Library.

El GDG seleccion como material de partida guas de prctica clnica con los
siguientes criterios de inclusin:

1) Idioma ingls, espaol y portugus.

2) Metodologa de medicina basada en evidencias (meta-anlisis, revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente (2009-2014).
Se encontraron 1144 documentos obtenidos a travs de bsquedas en bases de datos
y a travs de otros recursos como sitios y documentos de soporte (Google), de los
cuales se excluyeron 12 duplicados, 1075 textos incompletos, 28 publicados antes del
2009 y 25 por la calidad metodolgica; un total de 4 guas de Sepsis neonatal fueron
calificadas con el instrumento AGREE II79 y son la base para la construccin de la
presente gua. (Ver Anexo 1)

9. Evidencias y grados de recomendaciones

En este documento el lector, encontrar al margen derecho de las pginas la calidad
de la evidencia y/o el grado de la fuerza de las diferentes recomendaciones
presentadas. Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis
de las GPC internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica
de la literatura. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en
las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn
criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultado de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen
respetando la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. La
evidencia se clasifica de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en
orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. (Ver Anexo 2)
El smbolo /R representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
de expertos concuerda. Por lo general son aspectos prcticos sobre los que se quiere
hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica
que lo sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa a las
recomendaciones basadas en la evidencia cientfica sino que deben considerarse
nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
La calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones, se encuentran
sustentadas por evidencia calificada con diversos sistemas de gradacin.

Smbolos empleados en esta GPC

E
Evidencia
R
Recomendacin

Punto de buena prctica

/R

10

10.Definiciones11,12,13,7
.

La sepsis neonatal: Situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de

bacterias, virus y hongos en el torrente sanguneo del recin nacido (RN) y que se
manifiesta dentro de las primeros 28 das de vida, si bien actualmente se tiende a
incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en RN de muy bajo peso
(RNMBP). El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando el hemocultivo es
negativo, la condicin se considera como sepsis clnica.
Sospecha clnica de Infeccin: definida como deterioro de variables clnicas:
inestabilidad trmica, frecuencia cardiaca mayor de 180 o menor de 100, frecuencia
respiratoria mayor de 60 ms quejido, retraccin o desaturacin, intolerancia digestiva
o compromiso del estado neurolgico; o alteracin en las variables hemodinmicas:
tensin arterial 2 DS por debajo de lo normal para la edad y llenado capilar mayor de 3
segundos.
El consenso internacional del ao 2014, no pudo establecer definiciones
consensuadas, y decidi no validar las establecidas en el ao 2005, debido a que no
fueron tomados en cuenta neonatos prematuros y que la extrapolacin de criterios del
adulto a neonatos a trmino no fueron exactos. 7
.

11.Clasificacin:15,16,17

Transmisin
Inicio
Grmenes frecuentes:

Presentacin clnica ms
frecuente
Mortalidad

SEPSIS DE INICIO
TEMPRANO
Vertical
Primeras 72 horas*
Se localizan en el canal
de parto :
En pases desarrollados
predomina Estreptococos
del grupo B, Eschericia
coli (ms frecuente en
RN PMBAN).
En pases en vas de
desarrollo adems se
reportan Klebsiella y S.
aerus.
Listeria monocytogenes,
aunque menos comn, se
asocia con enfermedad
invasiva en RN, abortos
espontneos o muerte
fetal.
Neumona usualmente
ms grave y de mayor
mortalidad.
10-30%

SEPSIS DE INICIO
TARDIO ( NOSOCOMIAL )
Horizontal
Despus de las 72 horas
Microorganismos
procedentes del entorno
hospitalario , por contacto
del personal de salud (
colonizacin de manos ) o a
partir
de
material
contaminado:
Gmenes Gram positivos:
Staphylococcus epidermidis
(S. coagulasa negativo)
Gmenes Gram negativos:
Eschericia coli , Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter,
Serratia,
Pseudomonas
aeruginosa.
Cndida sp.
Bacteriemia y meningitis.

10-15%

*Si se presenta en las primeras 24 horas se denomina Sepsis de inicio muy temprano y se
asocia con alta mortalidad y rara vez se presenta con meningitis.
Fuente: Autores

11

12. Factores de riesgo 20,21

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE
INICIO TEMPRANO20
Maternos:
1. Ruptura prematura de membranas
mayor a 18h.
2. Fiebre materna
3. Corioamnionitis
4. Colonizacin de microorganismos
del tracto genital materno.
5. Infeccin genito-urinario materna
en el parto
6. Lquido amnitico ftido
7. Bacteriuria materna
Neonatales:
1. Prematurez
2. Peso bajo al nacer
3. Gnero masculino
4. Apgar a los 5 minutos menor a 6

FACTORES DE RIESGO SEPSIS

INICIO TARDO 21

1. Prematurez
2. Procedimientos invasivos
a. Intubacin
endotraqueal
prolongada
b. Colocacin de
catteres
intravasculares
c. Nutricin parenteral
d. Drenajes pleurales
3. Hospitalizacin prolongada
Hacinamiento hospitalario,
falta espacio fsico.

13. Prevencin
La mejor estrategia en beneficio del RN es el adecuado control prenatal
para prevenir el parto prematuro, ya que la mayor incidencia de morbilidad E-3
relacionada se observa a menor edad gestacional 2,18.
El perodo neonatal de mayor peligro, es los 7 primeros das, con un 75% de
mortalidad, lo que hace fundamentales las medidas de prevencin y E-3
tratamiento oportuno19.

13.1. Higiene de manos22, 23, 24,25

Se recomienda el lavado de manos, (ver anexo 3) de 40 a 60 segundos para R-A

ingresar a la Sala de Neonatologa con tcnica especfica, con agua y jabn
cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con
secreciones, con sangre u otros fluidos corporales y despus de haber salido
del bao.
La friccin de manos con un preparado de base alcohlica (PBA) es la forma
ms efectiva de asegurar una higiene de manos ptima. (Ver anexo 3).
Segn las Directrices de la OMS, cuando haya disponible un PBA ste debe
usarse de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos con
las siguientes ventajas inmediatas:
E- 1b
- La eliminacin de la mayora de los grmenes (incluyendo los virus);
- El escaso tiempo que precisa (de 20 a 30 segundos);
- La disponibilidad del producto en el punto de atencin (un PBA por
paciente)
- La buena tolerancia de la piel.
Se recomienda que cada paciente tenga un dispensador para preparado de
R-B
base alcohlica para su manejo individualizado.

12

Directrices de la Organizacin Mundial de la Salud para la higiene de

las manos:
Si no se dispone de un desinfectante para manos a base de alcohol, lvese
las manos con agua y jabn.
No se recomienda el uso de cepillos ni de batas quirrgicas.
Realice higiene de las manos:
Antes y despus de tocar al paciente
Antes de manipular un dispositivo invasivo para la atencin de los
pacientes, independientemente de si se llevan guantes.
En caso de contacto con los fluidos corporales o excreciones,
membranas mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas.
Si se mueve de un sitio del cuerpo contaminado a otra parte del
cuerpo durante la atencin del mismo paciente.
En caso de contacto con superficies y objetos inanimados
(incluyendo equipo mdico) en las inmediaciones del paciente.
Despus de quitarse los guantes estriles o no estriles.
Seleccin y manejo de agentes de higiene de las manos:
Proporcionar productos con un bajo potencial de irritacin.
Para maximizar la aceptacin de los productos de higiene de manos
por los trabajadores de salud, solicitar la opinin en cuanto a la
tolerancia de la piel, como se siente, y poner a consideracin la
fragancia de los productos.
Determinar cualquier interaccin conocida entre los productos
utilizados para limpiar las manos, productos para el cuidado de la R-B
piel, y los tipos de guantes utilizados en la institucin.
Asegrese de que los dispensadores son accesibles en el punto de
atencin.
Proporcionar productos de higiene de manos alternativo para los
trabajadores de atencin de salud con alergias confirmadas o
reacciones adversas a los productos estndar.
Cuando el desinfectante para manos a base de alcohol est
disponible en el centro de atencin mdica, no se recomienda el uso
de jabn antimicrobiano.
Ciertas prcticas de higiene de manos pueden aumentar el riesgo de
irritacin de la piel y deben evitarse. Por ejemplo, lavarse las manos
regularmente con agua y jabn inmediatamente antes o despus de
usar un producto de base alcohlica no slo es innecesario sino que
puede producir dermatitis.
Uso de guantes:
El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de
manos.
Use guantes cuando se puede prever razonablemente que el
contacto con la sangre u otros materiales potencialmente infecciosos,
pueda ocurrir con las membranas mucosas o piel no intacta.
Retire los guantes despus de atender a un paciente. No use el
mismo par de guantes en ms de 1 paciente.
Cambiar o quitar los guantes durante la atencin al paciente si se
mueve de un sitio corporal contaminado a cualquiera otra parte del
cuerpo (incluyendo la piel no intacta,
membrana mucosa, o
dispositivo mdico) en el mismo paciente o el medio ambiente .

13

Ponerse los guantes mientras las manos siguen hmedas despus

del lavado o la aplicacin de alcohol aumenta el riesgo de irritacin
de la piel.

El uso de guantes previo al contacto con el neonato de menos de

E-4
1500g est asociado con disminucin infecciones por gram positivos.
Se recomienda el uso de guantes para manipular a RN de menos de R-D
1500g.
Otros aspectos de la higiene de las manos:
No use uas artificiales al tener contacto directo con el paciente.
R-D
Mantenga las uas naturales cortas.

13.2. Prevencin de las infecciones relacionadas con el uso de catter

intravascular 25,26

Retire y no sustituya los catteres arteriales umbilicales si estn

presentes signos de infeccin, relacionados a la colocacin de los
mismos o aparecen insuficiencia vascular o trombosis de las
extremidades inferiores.
Retire y no sustituya los catteres venosos umbilicales si estn
presentes signos de infeccin asociada a la colocacin de la va
umbilical o aparecen signos de trombosis.
Limpie el sitio de insercin umbilical con un antisptico antes de la
insercin del catter. Evite el uso de tintura de yodo, debido al efecto
potencial sobre la tiroides neonatal. Otros productos que contienen R-B
yodo (por ejemplo, yodo-povidona) pueden ser utilizados.
No utilice crema antibitica tpica o cremas en los sitios de insercin
del catter debido a la posibilidad de promover las infecciones por
hongos y la resistencia a los antimicrobianos.
En condiciones ptimas, los catteres de la arteria umbilical no deben
dejarse en el lugar durante ms de 5 das.
Catteres venosos umbilicales deben ser removidos tan pronto como
sea posible cuando ya no sea necesario, pero puede ser utilizado
hasta 14 das si se procede de forma asptica.
Para la manipulacin de los catteres centrales y umbilicales se R-B
recomienda el uso de guantes estriles.

13.3. Prevencin de la infeccin por Estreptococo del grupo b. (EGB) 27-30

La prevencin perinatal invasiva por EGB desde el ao 2002 (ACOG, CDC,
AAP) tuvo un impacto positivo en la reduccin de la incidencia de la
enfermedad en 31%, en un perodo de un ao.
El uso de antibitico intraparto en mujeres con tamizaje positivo para EGB
disminuye el riesgo de infeccin neonatal.
Se recomienda el tamizaje universal para diagnosticar la colonizacin recto
vaginal por EGB en embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestacin y
la administracin de profilaxis antibitica intraparto a las portadoras.
Se recomienda el uso de profilaxis antibitica (TABLA 1) en la madres si al
menos un factor de riesgo est presente en la historia clnica:
RN previo con enfermedad invasiva por EGB
infeccin urinaria confirmada por EGB en el embarazo actual

E-3
E-2b
R-A

R-A

14

parto prematuro
ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas y fiebre mayor a
38oC.
No se recomienda iniciar antibitico intraparto, en mujeres sin factores de
R-A
riesgo conocidos y con reporte de tamizaje negativo.

Tabla 1. Antibiticos intraparto en la prevencin de infeccin por EGB

Medicamento
Recomendada: Penicilina G
intravenosa

Alternativo: Ampicilina

Alergia a la penicilina:
Clindamicina
Eritromicina

Dosis
5 millones unidades dosis inicial al
comienzo del parto, repetir 2,5
millones de unidades cada 4 horas
hasta el nacimiento.
2 gramos intravenoso al comienzo del
parto y repetir 1 gramo cada 4 horas
hasta el nacimiento.
900 mg cada 8 horas
500 mg cada 6 horas

Fuente:Dr. Wilfrido Coronell1*Dr. Carlos Prez2Dr. Carlos Guerrero2Dr. Hernando Bustamante Sepsis Neonatal
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm. 90, octubre-diciembre 2009

13.4. Profilaxis oftlmica31,32

Se recomienda la realizacin de la profilaxis oftlmica en la atencin rutinaria
al RN.
La profilaxis oftlmica reduce de forma drstica la incidencia de oftalma
gonoccica y ceguera.
Se recomienda colocar una dosis nica de pomada oftlmica de eritromicina
al 0,5% o de tetraciclina al 1%, para la profilaxis oftlmica del RN.
La solucin de nitrato de plata puede producir conjuntivitis qumica transitoria
en el RN por lo que debe evitarse.
El tiempo de administracin de profilaxis oftlmica puede ampliarse hasta las
4 horas luego del nacimiento.

R-B
E-2b
R-B
E-2b
/R

13.5. Alimentacin precoz con leche materna33,34

La leche de la propia madre, en especial el calostro, favorece el desarrollo
de la inmunidad en el RN. La IgA secretora, lisozimas, glbulos blancos y
lactoferrina que contiene la leche humana han demostrado estimular el E-1a
crecimiento de lactobacillus y reducir el crecimiento de E. coli y otras
bacterias gramnegativos.
Se recomienda iniciar y mantener la alimentacin siempre con leche materna
R-A
en todo RN, salvo contraindicacin mdica sustentada.

15

14. Ruptura prematura de membranas (RPM)> 18 horas35-46

No hay evidencia de que el uso sistemtico de antibiticos en RN, hijos de
madre con RPM de ms de 18 horas, como nico factor de riesgo, modifique
la probabilidad de infeccin y mortalidad del RN.
En RN a trmino con historia materna de RPM >18 h como nico factor de
riesgo y sin hallazgos sospechosos de infeccin al examen fsico, se
recomienda la observacin clnica junto a la madre del recin nacido sin
administracin sistemtica de antibiticos. No alta precoz. (flujograma 1)
La observacin clnica incluye evaluacin cercana por personal entrenado
por un periodo de 12 a 24 horas en el hospital evaluando:
Frecuencia cardaca (FC)
Frecuencia respiratoria (FR)
Saturacin de O2
Temperatura
Tolerancia a la alimentacin (evaluar presencia de vmito o
distensin abdominal)
Mecnica en la respiracin
Estado de conciencia.
Esta evaluacin debe realizarse a la hora, a las 2 horas y luego cada 2 horas
durante las primeras 12 horas y cada 4 horas entre las 12 y 24 horas de vida
del RN.
Se debe dejar constancia de la indicacin de observacin clnica en las
prescripciones mdicas
No hay evidencia de que el uso sistemtico de antibiticos en RN, hijos de
madres con fiebre materna como nico factor de riesgo modifique la
probabilidad de infeccin y la mortalidad del RN.
En RN a trmino con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo
asociado (corioamnionitis clnica, fiebre materna) o hallazgos en el examen
fsico de sospecha clnica de infeccin, se recomienda tomar cultivos de
sangre y empezar tratamiento antibitico emprico.
En RN prematuros (<37 semanas) con historia de RPM >18 h, se interpreta
la prematuridad como un factor de riesgo adicional, por lo cual se hace la
misma recomendacin que en el caso anterior: toma de cultivos de sangre e
iniciacin de tratamiento antibitico emprico. (ver tabla 5 antibiticos
empricos).
En RN a trmino con Restriccin del Crecimiento Intrauterino (RCIU), con
historia materna de RPM >18hr, sin ningn otro factor de riesgo, y sin
hallazgos sospechosos de infeccin al examen fsico, se recomienda
observacin clnica del recin nacido sin administracin sistemtica de
antibiticos.
En RN prematuros (<37 semanas) con RCIU, con historia materna de RPM
>18hr, se recomienda tomar cultivos de sangre e iniciar antibitico emprico.
Se recomienda tomar cultivos de sangre y empezar tratamiento antibitico
emprico en el RN a trmino o prematuro con historia materna de RPM
mayor a 18 horas y otro factor de riesgo (corioamnionitis clnica, fiebre
materna) o hallazgos en el examen fsico de sepsis clnica.
En RN a trmino, aparentemente sano y cuando la madre no cumple todos
los criterios de corioamnionitis clnica, se recomienda observacin clnica
junto a la madre sin iniciacin de antibiticos ni realizacin de exmenes de
laboratorio.

E-4

R-C

E-2

/R
E-4

R-C

R-C

R-C

R-C
R-A

R-C

16

14.1. Ruptura de membranas de menos de 18 horas35

No hay evidencia suficiente para recomendar el uso del hemograma y PCR
en RN con antecedente de RPM de 12 a 18 h, dado que los estudios clnicos
evaluados incluyen nicamente RPM mayor de 18 h (flujograma 1)
Se recomienda observacin clnica al lado de la madre en RN a trmino con
antecedente de RPM de 12 a 18 h y quienes no tienen signos clnicos
sugestivos de infeccin durante el examen fsico. .
RN prematuro con antecedente de RPM de 12 a 18h, se recomienda
hospitalizar, no tomar exmenes de laboratorio y no iniciar antibiticos sin
antes realizar observacin clnica.
Se recomienda observacin clnica al lado de la madre en RN a trmino con
antecedente de parto potencialmente contaminado (parto en domicilio, parto
en vehculo, parto en camilla, contaminacin de RN con heces de la madre,
etc.) y quienes no tienen signos clnicos sugestivos de infeccin durante el
examen fsico.
Se recomienda hospitalizar, no tomar exmenes de laboratorio y no iniciar
antibiticos sin antes realizar observacin clnica en RN prematuros con
antecedente de parto potencialmente contaminado (parto en domicilio, parto
en vehculo, parto en camilla, contaminacin de RN con heces de la madre,
etc.) y quienes no tienen signos clnicos sugestivos de infeccin durante el
examen fsico.

E-1b

R-B
R-B
/R

/R

Flujograma1: Ruptura Prematura de Membranas (RPM)

RPM

12-18h
18118h
81818h

>18h

SI

NO

A trmino

Vigilancia
normal

A trmino

*Observacin
clnica junto a
la madre.
No alta precoz

Pretrmino

*Observacin
clnica
hospitalizado:
si
tiene 1 2 signos
tomar muestras (1)
3 inicie tambin
antibiticos

*Observacin clnica incluye evaluacin cercana por personal entrenado

por un periodo de 12 a 24 horas en el hospital evaluando: FC, FR, SatO2,
Temperatura. , tolerancia a la alimentacin, mecnica respiratoria, estado
neurolgico. Debe realizarse a la hora, a las 2 horas y luego cada 2 horas
durante las primeras 12 horas y cada 4 horas entre las 12 y 24 horas de
vida del RN.
Fuente: Autores

Pretrmino

Con otro factor de

riesgo asociado
(corioamnionitis
clnica o subclnica)
sospecha clnica
de infeccin.

NO

SI
Iniciar antibiticos
empricos previo
hemocultvo
Exmenes (1)
Tomar hemocultivo
4-8h: BH + IL6
24h: PCR
72h: PCR control

Ir al flujograma: Respuesta y duracin

de la terapia antibitica

17

15. Uso de probiticos46,47

La OMS define a los probiticos como microorganismos vivos que
promueven beneficios en la salud de un organismo husped administrados E-4
en cantidades adecuadas.
No existe claridad sobre el tipo de probiticos, dosis y frecuencia
recomendables, por este motivo no hay una respuesta definitiva frente al E-1b
uso sistemtico de los mismos.
No se recomienda su uso debido a la falta de evidencia sobre dosis,
frecuencia de administracin y tipo de probitico a usar en este grupo de R-A
pacientes de alto riesgo.

16. Diagnstico Clnico 48-50

Sepsis de inicio temprano: Su identificacin clnica es difcil, puede

presentarse de una manera muy diversa y con sintomatologa similar a otras
enfermedades. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son:
1. Clnica Inicial:
a. Mala evolucin
b. Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia)
c. Dificultad y mala tolerancia a la alimentacin
d. Hipoactividad
e. Taquicardia inexplicable
2. Signos de agravamiento: A los anteriores se suman:
a. Problemas digestivos: vmitos, distensin abdominal,
hepatomegalia, ictericia.
b. Problemas Respiratorios: quejido, aleteo, retracciones,
respiracin irregular, taquipnea, cianosis, apneas.
c. Problemas
neurolgicos:
hipoactividad,
irritabilidad,
hipotona, temblores, convulsiones, fontanela tensa.
3. Fase tarda: A los anteriores agravados, se suman:
a. Problemas cardiocirculatorios: palidez, cianosis, piel
marmrea, (mal aspecto). Hipotermia, pulso dbil, respiracin
irregular, llenado capilar lento, hipotensin.
b. Problemas hematolgicos: ictericia, hiperbilirrubinemia,
hepatoesplenomegalia, palidez, prpuras, hemorragias
Existe evidencia que sugiere que la presencia de 3 o ms signos clnicos
tienen una utilidad moderada para la prediccin de sepsis de inicio
temprano.
Se recomienda la toma de cultivos de sangre e inicio de tratamiento
antibitico emprico ante la presencia de 3 o ms signos clnicos de
infeccin ya que aunque la evidencia es moderada la severidad de la
patologa lo demanda.
Sepsis de inicio tardo: tiene una evolucin ms insidiosa y puede ser ms
difcil de identificar porque se produce sobre enfermedades subyacentes
graves y con frecuencia los pacientes estn con tratamiento antibitico.
Los signos clnicos pueden incluir una taquicardia inexplicable, aumento en
los requerimientos de oxgeno y necesidad de reiniciar la ventilacin,
adems de:
Historia de dificultad para alimentarse.

E-4

E-4

R-D
E-4

E-1b

18

Movimientos solo a estmulos.

Hipotermia o hipertermia
Frecuencia respiratoria mayor a 60 rpm.
Retracciones torcicas graves.
Historia de convulsiones.
Los cambios en la FC pueden ser una herramienta en el diagnstico precoz E-2a
de la sepsis tarda. La anormalidad puede detectarse 24 horas antes del
diagnstico de sepsis clnica o probada y pueden reducir la variabilidad de
su ritmo con desaceleraciones transitorias.

17. Exmenes complementarios. 5,35,51,52,55,56,62

No hay un biomarcador o prueba nica para el diagnstico de sepsis de
inicio temprano o tardo.
El hemocultivo positivo se considera el estndar de oro.
Segn la evidencia disponible por el momento el uso de la reaccin en
cadena de polimerasa no es muy factible de usar por su elevado costo y las
contradicciones que existen en cuanto a la sensibilidad, especificidad, VPP,
VPN.
No se recomienda por el momento el uso de la reaccin en cadena de
polimerasa para realizar diagnstico de sepsis.
Las pruebas diagnsticas y las reglas de prediccin para identificar sepsis
son entre pobres y moderadas, su utilizacin sin tener en cuenta sus
limitaciones, lleva a sobre diagnosticar y/o sobre tratar.
Se recomienda analizar los cocientes de probabilidad (LR por sus siglas en
ingls: likelihood ratio). (Vase tabla 2)
Los LR expresan la posibilidad de que un determinado resultado de una
prueba provenga de un paciente enfermo comparado con un sano.
Se recomienda utilizar micro mtodos para realizar exmenes de sangre en
neonatos y as evitar la extraccin excesiva de sangre

E-2b

E-4

R-D

E-4
R-C
R-C
R-D

17.1. Biometra Hemtica 5, 7, 34,52,53

La toma de la biometra hemtica (BH) para el estudio de la sospecha de

infeccin neonatal se debe diferir entre 4 y 8 horas desde el nacimiento.
Leucopenia menor a 5000, contaje absoluto de neutrfilos (CAN) menor a
1000 y una razn I/T mayor a 0,25, tienen mayor cociente de probabilidad
para desarrollar sepsis de inicio temprano pero no son pruebas definitivas.
En caso de discrepancia entre los resultados del recuento total de
leucocitos, el recuento absoluto de neutrfilos y la razn I/T, se recomienda
actuar de acuerdo con el parmetro con el resultado ms desfavorable.
En la sospecha clnica de infeccin de inicio temprano valores de leucocitos
entre 5.000 y 15.000 no cambian el estimativo de probabilidad de presencia
de sepsis y no ayudan a confirmar o descartar el diagnstico. En estos
pacientes sin riesgo o con riesgo mnimo, los leucocitos >15000
prcticamente descartan el diagnstico de sepsis (valores predictivos
positivos muy inferiores a 1%).
Los lmites superior e inferior para CAN desde el nacimiento hasta el tercer
da de vida fueron de 1.500 a 41.000 /u l y desde el tercer da hasta el
dcimo da de vida contaje vari de 1.100 a 15.300 /u l.

R-A
E2-a

R-D

E-3

E-2b

19

No se recomienda usar el CAN como un predictor absoluto de sepsis

temprana o tarda debido a su baja sensibilidad, excepto que el contaje sea
menor a 1000/ul.
Los conteos bajos de plaquetas en los bebs infectados, son un indicador
inespecfico e insensible de sepsis.
Los recuentos plaquetarios no son tiles para seguir la respuesta clnica a
los agentes antimicrobianos, ya que a menudo siguen siendo bajos das o
semanas despus de un episodio de sepsis.
No se recomienda utilizar el indicador de trombocitopenia para diagnosticar
sepsis, ni tampoco para evaluaciones de seguimiento.
No se recomienda solicitar BH por sospecha clnica de infeccin de inicio
tardo por su pobre sensibilidad y especificidad.
En caso de que el RN se est deteriorando clnicamente, o los factores de
riesgo sugieran una alta probabilidad de sepsis, se debe iniciar tratamiento
antibitico sin esperar los resultados de la BH.
An cuando la BH se interprete de manera ptima, las decisiones sobre el
tratamiento antibitico deben seguir siendo altamente dependientes de los
factores de riesgo maternos y los sntomas de infeccin del recin nacido.

R-D

E-1-b
E-1-b

R-B
R-D
/R

R-D

Tabla 2. LR de diversos parmetros tomado despus de 4 horas de vida, para el

diagnstico de sepsis de inicio temprano.
Recuento leucocitos totales /uL
0-4.990
5.000-9.990
10.000-14.990
15.000-19.990
Mayor a 20.000
Recuento de neutrfilos absolutos uL
0-990
1.000-1.990
2.000-4.990
5.000-9.990
Mayor a 10.000
Razn inmaduros / totales (I/T)
0-0,1499
0,15-0,299
0,3-0,4499
0,45-0,599
Mayor a 0,6

LR
80,5
6,4
1,0
0,41
0,16
115
51,7
6,9
0,64
0,31
0,25
1,2
3,1
8,8
10,7

Fuente: Newman TB, Puopulo km, Wi S, et al. Interpreting complete blood counts son after birth in newborns at risk for
sepsis. Pediatrics. 2010 Nov; 126(5):903-9. Epub 2010 Oct 25.

20

17.2. Reactantes de fase aguda7-35

Mltiples estudios han examinado el recuento de leucocitos totales, la
relacin de neutrfilos totales/inmaduros, nmero de plaquetas, PCR y han
demostrado que estas investigaciones tienen baja sensibilidad y E-2b
especificidad o varan en la respuesta temprana o tarda en el curso de la
infeccin. (Tabla 3)
No hay evidencia que permita estimar la validez, confiabilidad, utilidad y E-2b
extrapolabilidad de las escalas sumativas.
Se recomienda NO utilizar ninguna de las escalas sumativas actualmente R-B
reportadas en la literatura. Adicionalmente y de acuerdo con los mismos
principios lgicos, se recomienda fuertemente no utilizar escalas no
publicadas (locales) y no validadas, de cualquier otro origen.
Tabla 3: Precisin clnica y de laboratorio enfocada en la sepsis neonatal.
Los exmenes
empleados para
identificar la sepsis
neonatal

Sensibilidad %

Especificidad %

Valor predictivo
negativo %

Valor predictivo
positivo %

90
No reportado
92

22.5
< 31.3
53

85.7
No reportado
99

30.3
No reportado
4

Parmetros de la
biometra hemtica

Leucocitos:0.1-22.6
CAN:0.8-18.8
I/T: 13.1-54.6
Plaquetas:0.8-22.9

Leucocitos:79.3-99.9
CAN:95.2-99.9
I/T: 61.9-95.7
Plaquetas:89-99.4

No reportado

No reportado

Neutrfilos CD64
Neutrfilos CD11b
Reactantes de fase
aguda

75-100
96

68-77
100

96-100
100

2-29
99

PCR nica medicin

PCR seriado
Procalcitonina
Interleucina IL 8
IL6
IL8+PCR
IL6+PCR

64
88.9
60-88
44
63-76
80
89

56
73.8
54-80
90
73-76
87
73

93
99.7
90
83
66-81
93
90

14
6
50
58
67-74
68
70

Signos clnicos
a.
b.
c.
Parmetros de la
biometra hemtica y
activacin de
neutrfilos

a. quejido, distensin abdominal, residuos importantes previa la alimentacin, retracciones torcicas, letargo,
taquicardia, hipertermia, pobre alimentacin.
b. aumento de los signos (apnea, bradicardia, necesidad de oxgeno, ventilacin asistida, contaje de clulas blancas ,
relacin I: T, glucosa), intolerancia a la alimentacin / problemas gastro intestinales, letargia / hipotona, inestabilidad
de la temperatura, la acidosis metablica inexplicable, neutropenia, hipotensin.
c. signos clnicos usados pero no reportados en esta publicacin
CAN: Contaje Absoluto de Neutrfilos.
Fuente: Time for a Neonatal-Specific Consensus Definition for Sepsis. James L. Wynn, MD, Hector R. Wong, MD,
Thomas P. Shanley, MD, Matthew J. Bizzarro, MD, Lisa Saiman, MD, Richard A. Polin, MDPediatr Crit Care
Med. 2014;15(6):523-528.

21

17.2.1. Interleucina 6 (IL6)5, 7 35,

La interleucina-6 es mejor marcador para el diagnstico de sepsis temprana
que la protena C reactiva (PCR) en las primeras 24 horas de la sospecha
clnica de infeccin de inicio temprano.
Induce la produccin de reactantes de la fase aguda. Su vida media es corta
Su sensibilidad disminuye despus de 12 a 24 horas de la infeccin dando
como resultados falsos negativos.
El uso combinado de IL6 y PCR proporciona una sensibilidad de 89%,
especificidad de 73% valor predictivo positivo de 70% y valor predictivo
negativo de 90%.
Se recomienda realizar, si se dispone IL6, en las primeras 4-8 horas de vida
y no volver a repetir la prueba en el curso de la enfermedad.
No hay beneficio alguno en la determinacin seriada de IL-6 en el
diagnstico de sepsis neonatal.
Los valores de PCR y de IL6 deben ser determinados de acuerdo al
laboratorio de cada institucin.
No se recomienda solicitar IL6 en pacientes con sospecha clnica de
infeccin de inicio tardo como examen de rutina por su elevado costo y vida
media corta baja.

E-1b

E-1b

E-1b
R-B
E-1b
/R

17.2.2. Protena C reactiva (PCR)5, 7, 35, 51, 52,54

Existe evidencia de que la PCR tiene una baja sensibilidad para el
diagnstico inicial de sepsis neonatal de inicio temprano.
Protena C-reactiva (PCR), se sintetiza dentro de las 6 horas de exposicin a
un proceso infeccioso y por lo general se vuelve anormal dentro de las 24
horas por lo que tiene poca utilidad para ayudar en la deteccin temprana de
la sepsis. Los niveles generalmente permanecen elevados hasta que se
controle la infeccin; la PCR puede servir como un marcador de tratamiento
exitoso.
Se recomienda realizar PCR a las 24 horas de que se presente la sospecha
clnica de infeccin de inicio temprano y un control a las 72 horas de iniciado
los antibiticos.
No se recomienda emplear la PCR como prueba inicial debido a la baja
sensibilidad para el diagnstico de sepsis neonatal temprana.
Esta recomendacin no afecta el uso de la PCR para la vigilancia de RN con
tratamiento antibitico segn criterio clnico experto.
Condiciones no infecciosas neonatales tales como sndrome de aspiracin
meconial, inadecuada transicin despus del nacimiento, hemlisis, lesin
tisular o ciruga pueden incrementar el valor de la PCR, incluyendo neonatos
prematuros expuestos a glucocorticoides.
Se recomienda tomar en cuenta condiciones neonatales que pueden
incrementar el valor de la PCR.
Las determinaciones seriadas 2 veces de PCR con valores persistentemente
normales de acuerdo al rango utilizado en cada unidad, en ms de 90% de
los casos sugieren que los RN no estn infectados con una alta especificidad
y puede ayudar a minimizar la exposicin a los antibiticos y disminuir la
probabilidad de microorganismos resistentes emergentes.
En la sospecha clnica de infeccin de inicio tardo, si los valores de PCR no
disminuyen a partir de las 72 horas de tratamiento con antibiticos y no hay
una evolucin clnica favorable, se debe considerar resistencia bacteriana a
los antibiticos.

E-1a

E-1a

R.D
R-A
R-D

E-2b
R-D

E-1a

E1-a

22

Se recomienda en la sospecha clnica de infeccin de inicio tardo realizar

una PCR control entre las 48 - 72 h posteriores al inicio del tratamiento R-D
antibitico emprico.
Los valores de PCR deben ser determinados de acuerdo al laboratorio de
R-D
cada institucin.

17.2.3. Procalcitonina (PCT)5, 7, 35, 54

La PCT se eleva de manera fisiolgica en las primeras 48 horas de vida,
estableciendo el lmite superior de la normalidad aproximadamente en 3
ng/ml en los 3 primeros das de vida y en 0,5 ng/ml posteriormente.
Las concentraciones de PCT se incrementan dentro de 2 a 4 horas despus
de la exposicin a un patgeno bacteriano durante el estado agudo de
sepsis. Los niveles picos permanecen elevados aproximadamente 24 horas
con una vida media de 1 da.
La fiabilidad de PCT como biomarcador en sepsis temprana es limitada por
la elevacin no especfica en neonatos saludables en las primeras 48 horas
de vida. Adems puede estar altamente elevado en otras condiciones no
infecciosas tales como la hemorragia intracraneal, asfixia al nacimiento y
condiciones asociadas como hipoxemia neonatal.
Se recomienda NO utilizar rutinariamente la medicin de PCT para la
evaluacin inicial del RN con sospecha clnica de infeccin de inicio
temprano.
Se recomienda utilizar PCT en neonatos con sospecha clnica de infeccin
de inicio tardo, utilizar valores superiores a 0,5 ng/ml como positivos para
sepsis.
No se recomienda utilizar PCT como prueba de vigilancia del tratamiento
antibitico.

E-4

E-1a

E-1a

R-D
R-B

R-D

17.3. Hemocultivo5, 7, 35, 50,57

El hemocultivo positivo es el patrn de oro en el diagnstico de sepsis,
aunque obtener un valor positivo depende de algunas condiciones, como la
tcnica utilizada, la cantidad o densidad de microorganismos, el tratamiento
antibitico previo y la cantidad de la muestra.
Las muestras de catteres que han estado en uso durante varios das,
tambin pueden dar informacin, pero la identificacin de un organismo (en
especial estafilococo coagulasa negativo) a menudo refleja la colonizacin
del catter o de la lnea de infusin ms que bacteremia.
Se recomienda la toma de hemocultivos de vena perifrica antes del inicio de
los antibiticos.
La toma de dos muestras de sitios diferentes para hemocultivo aumenta la
posibilidad de obtener positividad y disminuye el riesgo de interpretacin
errnea o contaminacin.
Deber extraerse un mnimo de 0,5 ml de sangre por frasco de hemocultivo.
Si el hemocultivo es positivo este se debe repetir en 72 horas durante el
tratamiento para valorar el efecto de los antibiticos.
Un estudio retrospectivo con 451 hemocultivos positivos sugiere que un
perodo de observacin de 36 horas es suficiente para descartar la sepsis en
el RN asintomtico, y un perodo de incubacin de 3 das es suficiente para
detectar todos los hemocultivos clnicamente importantes, mediante el
sistema automatizado. Pasadas las 72 h se podra considerar como
contaminado.

E-1a

E-3

R-A
E-2b
E-2b
R-D

E-3

23

17.4. Puncin lumbar 5,57

La meningitis asociada a la sepsis de inicio temprano se estima en un 13% y
con hemocultivo positivo ocurre en aproximadamente 2,5%.
En RN a trmino o prematuros con sospecha de sepsis de inicio temprano
(slo dada por factores de riesgo) y quienes lucen aparentemente sanos no
se debe realizar puncin lumbar.
En RN que lucen enfermos, (sepsis clnica) o que se diagnostic de sepsis
de inicio temprano con hemocultivo positivo, se recomienda practicar una
puncin lumbar para descartar meningitis.
En RN con clnica de sepsis e inestabilidad hemodinmica, se recomienda
que la puncin lumbar se difiera hasta que el estado clnico lo permita; sin
embargo se debe iniciar tempranamente tratamiento antibitico que incluya
al sistema nervioso. La puncin lumbar est contraindicada en los casos de
trastornos de la coagulacin y trombocitopenia.
La puncin lumbar para cultivo, citolgico, bioqumico y evaluacin es
obligatoria en RN con clnica de sepsis de inicio tardo.
Para la evaluacin de la sepsis tarda se recomienda la realizacin
obligatoria de una puncin lumbar como parte del diagnstico.

E-1b
E-1a

R-A

R-A

E-3
R-C

17.5. Urocultivo5
La evidencia muestra que la incidencia de infeccin urinaria como parte del
cuadro de sepsis neonatal temprana es extremadamente baja. Un resultado
negativo de urocultivo no ayuda a confirmar o descartar sepsis temprana E-2a
(baja sensibilidad). En las infrecuentes ocasiones en que es positivo, sirve
para confirmar el diagnstico.
No se recomienda tomar urocultivo de rutina como parte del estudio del RN
R-B
con sospecha de sepsis neonatal temprana.

17.6. Aspirado Traqueal 5,59

El cultivo de aspirado traqueal obtenido en las primeras 12 horas despus
E-1b
del nacimiento aade informacin importante para el diagnstico.
Debido a que la trquea rpidamente se coloniza despus de la intubacin
R-D
endotraqueal, los cultivos no son tiles despus de la intubacin prolongada.

17.7. Cultivos perifricos5,58,60,61

Los cultivos de secreciones de sitios superficiales como la axila, el cordn
umbilical, conducto auditivo externo, nasofaringe, sonda gstrica o tubo
endotraqueal tiene poca correlacin con patgenos identificados de sitios
que generalmente no son estriles, por lo que tiene un bajo valor predictivo
positivo y pueden llevar a diagnsticos errneos sobre la identificacin de los
agentes causales.
No se recomienda tomar muestras de cultivos de sitios superficiales.52,54,55

E-1a

R-D

24

Tabla 4: Recomendacin resumida de estudios de laboratorio sanguneos

Se recomienda realizar los siguientes exmenes ante la sospecha clnica de
infeccin:
1. Cultivo antes de iniciar antibiticos (al canalizar va)
2. BH, IL6 entre las 4 a 8 horas.
3. PCR a las 24 horas de presentar la sospecha clnica de infeccin y a las R-D
72 h de iniciado el antibitico emprico.
4. PCT pasadas las 72 horas.
5. Realizar un segundo cultivo si el primero es positivo, y en caso de
requerir rotar antibiticos.
Fuente: Autores

17.8. Estudios de Gabinete

17.8.1. Radiografa de trax5

En RN con sospecha de infeccin neonatal temprana, no existe evidencia

directa sobre cules son los factores asociados a un mayor riesgo de E-2a
neumona para que se justifique tomar una radiografa de trax.
No se recomienda tomar radiografas de trax de manera rutinaria en RN
con sospecha de sepsis neonatal temprana si no presentan sntomas R-B
respiratorios.
Se recomienda tomar radiografas de trax, a criterio mdico, en aquellos
pacientes que presenten signos o sntomas respiratorios (FR mayor a 60 por
minuto
persistente),
retracciones
intercostales,
subcostales, R-B
supraclaviculares; cianosis; desaturacin evidente en oximetra; hallazgos
auscultatorios (estertores, etc.).

17.8.2. Ecocardiografa5,63

La ecocardiografa funcional cardaca (EFC) es una herramienta til para el

personal mdico entrenado para complementar la evaluacin clnica del
estado hemodinmico en los RN y es til en el diagnstico diferencial con E-1b
choque neonatal asociado a las cardiopatas congnitas y para valorar la
repercusin hemodinmica.
La EFC es til para diferenciar en el RN entre choque sptico y cardiognico.
El choque sptico del RN con frecuencia, est acompaado de aumento de E-1b
la presin arterial pulmonar.

18. Tratamiento.
18.1. Medidas de soporte5
25

Se recomienda que el tratamiento se efecte de preferencia en una Unidad

de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) en segundo y tercer nivel, que
disponga de medicin continua y permanente de signos vitales (medir con
monitor: FC, FR, oximetra de pulso, temperatura, tensin arterial).
Se recomienda iniciar la alimentacin enteral lo ms pronto posible, de
preferencia leche materna.
Dejar en ayuno inicial con sonda abierta si es necesario.
Se recomienda nutricin parenteral si el ayuno se establece, ya que el RN
dispone de reservas energticas escasas y la infeccin produce aumento del
catabolismo.
La higiene de las manos es la medida que mejores resultados ha dado para
disminuir las infecciones nosocomiales; sin embargo su prctica en el mundo
es complicada. En los pases en vas de desarrollo la falta de agua y jabn
son los principales inconvenientes; adems el personal de enfermera
insuficiente, el hacinamiento hospitalario y un ambiente fsico inadecuado de
unidades neonatales no favorecen su aplicabilidad.
Se requieren estrategias como educacin continua y retroalimentacin para
crear conciencia de la necesidad del lavado de manos en el personal
mdico, paramdico y familiares de los pacientes.
Se recomienda apoyo ventilatorio en casos de signos claros de insuficiencia
respiratoria. Debern manejarse parmetros necesarios para mantener una
oxigenacin adecuada para cubrir el aumento del catabolismo.
Se recomienda la vigilancia cercana del estado cardiovascular. Valorar la
necesidad de drogas vasoactivas para mantener una adecuada perfusin
tisular.
La realizacin de la EFC en la cuna del paciente ofrece una evaluacin del
gasto cardaco, resistencia vascular perifrica y el flujo sanguneo como
respuesta a volumen, coloides y medicamentos vasoactivos.
El flujo de la vena cava superior (VCS) se ha propuesto como marcador para
el flujo sanguneo cerebral el cual deber mantenerse en 40ml/Kg /min.
La disminucin prolongada del flujo de la VCS se ha asociado con alteracin
del neurodesarrollo en el RN muy prematuro.
Ante la falta de una EFC para controlar el flujo de la vena cava superior, un
llenado capilar mayor a 4 segundos asociado a una concentracin de lactato
srico >4mmol/l tuvo una especificidad de 97% para la identificacin de los
RNMBPN con un bajo flujo de la VCS en el 1er da de vida.
Se recomienda en RN con sepsis o choque sptico:
Tener un acceso vascular central y perifrico permeable.
Restauracin rpida de la perfusin tisular.
Evaluacin continua de la funcin cardiovascular.
Manejo con vasopresores si es necesario.
Inicio de antibiticos.
Monitoreo continuo de signos vitales, incluyendo presin de
saturacin de oxgeno.
Examen fsico frecuente (incluyendo llenado capilar).
Evaluacin del gasto cardaco, resistencia vascular perifrica y flujo
sanguneo.
Evaluar el flujo de la vena cava superior (mantener en 40 ml /kg/min).
Se debe valorar en forma dinmica el uso de soluciones parenterales para
evitar la sobrecarga de lquidos y alteraciones metablicas.

R-D

R-D

R-D

E-4

R-D

R-D

R-D

E2-b

E-4

E-4

R-D

/R

26

18.2. Uso de antibiticos.

18.2.1. Administracin emprica de antibiticos.5, 53,

Como los signos de sepsis neonatal temprana no son especficos y el

tratamiento inmediato con antibiticos ha demostrado disminuir la mortalidad,
una gran poblacin de RN recibe antibiticos basados en los factores de
riesgo.
Si no se cuenta de inmediato con la identificacin del microorganismo y su
sensibilidad a los antibiticos, el tratamiento antimicrobiano suele ser
emprico con el objetivo de ser eficaz contra los microorganismos ms
probables.
Los antibiticos se administran de forma emprica por la dificultad del
diagnstico y las posibles consecuencias de no realizar el diagnstico
temprano.
El xito del tratamiento emprico requiere del reconocimiento precoz de la
infeccin, de una terapia antimicrobiana apropiada y de un soporte
respiratorio y hemodinmico apropiado.
A fin de orientar la prescripcin es crucial controlar los cambios en el patrn
de organismos causales y su sensibilidad a los antimicrobianos.
La eleccin de los antibiticos depende de que cubran a los patgenos ms
probables. Si se identifica un patgeno, el tratamiento antibitico debe ser
modificado dependiendo de la susceptibilidad de la cepa aislada.
La duracin del tratamiento depende de los resultados del cultivo, el curso
clnico del neonato y el organismo. (ver flujograma 2)
La eleccin inicial de antimicrobianos parenterales para el RN con sospecha
clnica de infeccin se basa en:
La edad del nio.
Probables patgenos.
Patrones particulares de susceptibilidad de los organismos en las
unidades de cuidado neonatal.
Presencia de una aparente fuente de infeccin (por ejemplo, la piel, o
afectacin sea de las articulaciones).
Si se tiene la sospecha clnica de infeccin neonatal, se recomienda iniciar el
tratamiento emprico, previa toma de cultivos, tomando en cuenta la flora
presumiblemente responsable y su susceptibilidad a los antibiticos.

E1A

E-3

E-4

E-4
E-4

E1-b

E1-b

R-D

18.2.2. Antibiticos de primera lnea (Ampicilina y Gentamicina)

15,53,64,65,66,67.68

En RN con sospecha clnica de infeccin de inicio temprano el uso del

esquema ampicilina ms aminoglucsido como primera lnea de tratamiento E-1
tiene un perfil de efectividad y seguridad adecuado.
Se recomienda tanto en el RN prematuro y a trmino con sospecha clnica
de infeccin de inicio temprano la terapia parenteral emprica combinada de R-D
ampicilina y gentamicina. (Vase tabla 5) (ver anexo 4)
Una puncin lumbar (PL) debe llevarse a cabo, siempre que sea posible, en
Etodos los RN con un hemocultivo positivo o en RN con sepsis clnica que se
contina la ampicilina durante ms de 72 horas sin un hemocultivo positivo.

27

Si el tratamiento se contina por ms de 48-72 horas y si el nio tiene

meningitis sospechada o confirmada, la dosis de ampicilina debe ser
cambiada a 400 mg / kg/ da, aada cefalosporina de 3ra generacin y
suspenda aminogucsido.
La duracin de la terapia antibitica emprica debe limitarse a 3 das si los
cultivos son negativos y la evolucin clnica y de laboratorio del RN son
favorables.
Gathwala y colaboradores reportaron que en RN clnicamente sintomticos
con edad de gestacin > 32 semanas y peso al nacer > 1500g y sepsis con
hemocultivo positivo, 10 das de terapia antibitica era tan eficaz como 14
das si el RN estaba en remisin clnica y la PCR negativa en el da 7 de
terapia antibitica apropiada.
Se recomienda que en neonatos con sepsis con hemocultivo positivo la
duracin de la antibiticoterapia sea de 10 das.
Se recomienda que en neonatos con hemocultivo negativo pero con clnica
de sepsis inicial el curso de antibiticos sea de 7 das.
En la meningitis por Gram positivos EGB y por L. monocytogenes se
recomienda 14 das de tratamiento.
En neonatos admitidos de la comunidad, con sospecha clnica de infeccin
de inicio tarda sin un foco aparente (piel, huesos), se puede administrar la
combinacin antibitica de ampicilina y gentamicina.

R-D

R-B

E-1

R-B
R-C
E-4
E-4

Tabla 5. Antibiticos uso inicial en sepsis temprana

Antibitico

Ampicilina

Dosis*
Sospecha de sepsis: 50 mg/Kg/dosis Intravenoso lento
Infeccin por E. Grupo B bacteremia: 200 mg/Kg/da
Infeccin por E. Grupo B meningitis: 400 mg/Kg/da
Edad gestacional
corregida
Edad post-natal (das)
Intervalo (horas)
(semanas)
0 a 28
12
Menor de 29
Mayor a 28
8
0 a 14
12
30 a 36
Mayor a 14
8
0 a 14
12
37 a 44
Mayor a 14
8
Mayor a 45
Cualquiera
6
Edad gestacional corregida
(semanas)
Menor de 29

Gentamicina
30 a 34
Mayor a 35

Edad postnatal(das)
0a8
8 a 28
Mayor a 29
0a7
Mayor a 8
Cualquiera

Dosis
(mg/Kg)
5
4
4
4,5
4
4

Intervalo
(horas)
48
36
24
36
24
24

*Para precauciones, niveles teraputicos y dosis para problemas renales vase medicamentos avalados por esta GP

28

18.2.3. Uso de Vancomicina y Oxacilina5,16,53,68

El riesgo de desarrollar patgenos resistentes a los antibiticos es bajo en un
RN que reingresa de su casa por la sospecha de sepsis sin foco aparente.
El tratamiento emprico para la sospecha de sepsis de aparicin tarda en RN
a trmino o prematuros tardos admitidos de la comunidad que son mayores
de siete das de edad es ampicilina y gentamicina IV.
El uso de oxacilina ms gentamicina es un rgimen razonable para el
tratamiento antibitico emprico en neonatos con sospecha clnica de infeccin
de inicio tardo con foco aparente (piel o huesos), aunque los agentes
especficos elegidos deben tener en cuenta los patrones de resistencia
locales.
No se recomienda el uso de oxacilina como antibitico de segunda lnea en
las UCIN en pacientes hospitalizados con sospecha clnica de infeccin de
inicio tardo o con hemocultivo positivo para estafilococo coagulasa negativo
en neonatos con sepsis de inicio temprano, as como en el caso de que se
sospeche de una infeccin asociada al uso de catter intravascular.
El uso de la vancomicina se debe iniciar si, a juicio del mdico, el nio est
gravemente enfermo y el organismo infectante postulado puede ser una cepa
resistente a la meticilina de un organismo Gram-positivo.
Es muy comn el cambio de segunda lnea a oxacilina a pesar de que el
Estafilococo coagulasa negativo es el agente ms comn, y su resistencia a
este antibitico (meticilino resistente) es generalizada en las UCIN.
Se recomienda usar como antibitico de segunda lnea a vancomicina en
neonatos hospitalizados en UCIN, junto a un aminoglucsido habitualmente
gentamicina, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora predominante en
cada unidad; si se tiene reportes de microorganismos resistentes con betalactamasas de espectro extendido en la unidad suspenda el aminoglucsido y
aada carbapenmico (meropenem) hasta obtener el resultado del
hemocultivo. (ver anexo 5)
Se recomienda el uso de vancomicina combinado con Cefalosporina de
tercera generacin, solamente en el caso de que exista sospecha clnica o
meningitis neonatal comprobada.

E-4

E-4

R-B

R-D

E-1b

R-D

R-D

Tabla 6: Dosificacin de Oxacilina y Vancomicina

Antibitico

Oxacilina

Antibitico

Vancomicina

Dosis*
Dosis usual: 25mg/kg/dosis intravenosa, durante al menos 10 minutos
Meningitis: 50mg/kg/dosis
Edad gestacional corregida
Edad post-natal
Intervalo
(semanas)
(das)
(horas)
0 a 28
12
Menor de 29
Mayor a 28
8
0 a 14
12
30 a 36
Mayor a 14
8
0 a 14
12
37 a 44
Mayor a 14
8
Mayor a 45
Cualquiera
6
Dosis*
<1,2 kg: 15 mg/ kg/dosis IV cada 24 horas
1,2 kg 2 kg y <7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 12 18 horas
1,2 kg 2 kg y >7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 8 18 horas
>2 kg y <7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 8 12 horas
>2 kg y >7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 8 horas

29

Edad gestacional corregida

(semanas)

Edad post-natal
Intervalo
(das)
(horas)
0 a 28
18
Menor de 29
Mayor a 28
12
0 a 14
12
30 a 36
Mayor a 14
8
0 a 14
12
37 a 44
Mayor a 14
8
Mayor a 45
Cualquiera
6
Debe ser administrada por infusin intravenosa en un periodo de 60
minutos.

18.2.4. Uso de Cefalosporinas de tercera generacin

5,16,53,68-72,83.

El rgimen antibitico alternativo de ampicilina y cefalosporina de tercera

generacin (por ejemplo, cefotaxima o ceftriaxona) como tratamiento
emprico en sospecha clnica de infeccin de inicio temprano, no es ms
eficaz que el uso combinado de ampicilina ms gentamicina.
Se recomienda administrar cefalosporina de 3ra. generacin en el RN con
sospecha clnica de infeccin de inicio temprano tardo, solamente cuando
se sospecha o se comprueba meningitis.
Una vez que el microorganismo ha sido identificado por los cultivos y
comprobada su sensibilidad a los antibiticos, la antibiticoterapia debe ser
revisada y reemplazada en funcin del antibiograma.
En una revisin retrospectiva en ms de 100.000 pacientes se report que el
uso de cefotaxima como tratamiento emprico inicial, se asoci con mayor
riesgo de muerte que cuando se us el rgimen ampicilina ms gentamicina.
El uso de cefotaxima en el tratamiento de sepsis de inicio temprano puede
favorecer el aparecimiento rpido de resistencia entre los bacilos Gram
negativos (ej: Enterobacter, Klebsiella, Serratia)
No se recomienda utilizar cefalosporinas de 3ra. generacin como
antibiticos de primera lnea en la sospecha clnica de infeccin de inicio
temprano.
El uso simultneo de ceftriaxona intravenosa y soluciones que contengan
calcio en el RN puede dar lugar a una reaccin adversa cardiovascular
potencialmente mortal, asociada a el uso de ceftriaxona en dosis superiores
a las aprobadas por la FDA y la administracin intravenosa rpida.
Ceftriaxona puede desplazar la bilirrubina de la albmina, lo que genera
mayor riesgo de hiperbilirrubinemia y riesgo de ictericia nuclear.
No se recomienda el uso de ceftriaxona en el caso de que el RN presente
hiperbilirrubinemia o reciba infusiones de cualquier forma que contengan
gluconato de calcio.
Si en un RN se sospecha de meningitis, pero el patgeno es desconocido
(por ejemplo, debido a que el LCR o la tincin de Grames poco informativo),
dar tratamiento intravenosos con ampicilina ms cefotaxima .
Si en un RN la meningitis se demuestra que es debido a grmenes Gram
negativos, ya sea por la tincin de Gram del lquido cefalorraqudeo o al
cultivo, descontine la
antibiticoterapia emprica con ampicilina y
gentamicina y trate solamente con cefalosporina de tercera generacin.
Si la meningitis en el RN se asocia a grmenes Gram positivos, continuar el
tratamiento con ampicilina y aada cefalosporina 3ra. generacin
intravenosa; y suspenda el aminoglucsido, mientras espera el resultado del
cultivo y busca asesoramiento microbiolgico experto.
Para la meningitis por Gram negativos, se recomienda mantener el
tratamiento un mnimo de 21 o ms das despus de que el LCR se haya
esterilizado.

E-1a

R-D

R-D

E-3
E-4

R-D

E-2b

E-2b
R-D

R-D

E-4

30

Tabla 6. Dosificacin de Cefotaxima

Antibitico

Cefotaxima

Dosis*
Sospecha de sepsis: 50 mg/Kg/dosis Intravenoso lento sobre
los 30 minutos.
Edad gestacional
Edad post-natal
Intervalo
corregida
(das)
(horas)
(semanas)
0 a 28
12
Menor de 29
Mayor a 28
8
0 a 14
12
30 a 36
Mayor a 14
8
0 a 14
12
37 a 44
Mayor a 14
8
Mayor a 45
Cualquiera
6
Infeccin gonoccica: 25 mg/Kg intravenosos por dosis cada 12
horas por 7 das.

18.2.5. Uso de Carbapenmicos 70,73,74

Los antimicrobianos Carbapenmicos (meropenem, imipenem) son agentes E-4
-lactmicos estables frente a la mayora de beta-lactamasas (BLEE y AmpC)
mediadas por plsmidos o codificadas por cromosomas.
Meropenem es el carbapenmico preferido en los RN, ya que los perfiles de E-4
seguridad de otros antibiticos de este grupo no se han establecido.
Se recomienda en caso de tener reportes de microorganismos resistentes con
beta-lactamasas de espectro extendido en la unidad, el uso de R-C
carbapenmicos. (Vase tabla 7) (ver anexo 5)

Tabla 7. Antibiticos carbapenmicos

Antibitico

Dosis*
Sepsis: 20 mg/kg por dosis IV
Edad gestacional
corregida
(semanas)

Meropenem

Menor de 32
Mayor a 32

Imipenem

Edad post-natal
(das)

Intervalo
(horas)

Menor a 14
Mayor a 14
Menor a 7
Mayor a 7

12
8
12
8

Meningitis: 40 mg/kg por dosis cada 8 horas.

Sepsis: 20 a 25 mg/kg por dosis IV cada 12 horas en al menos 30
minutos.

*Para niveles teraputicos y dosis para problemas renales vase medicamentos avalados por esta GPC

31

Flujograma 2: Respuesta y duracin de la terapia antibitica

Duracin de terapia antibitica

Hemocultivo negativo

Hemocultivo positivo

a las 72h

a las 72h

Clnicamente
con mejora

PCR (-)

PCR (+)

disminuido

Suspender
antibiticos
a las 72h

Continuar
antibiticos
por 7 das

Clnicamente
sin mejora

Clnicamente
sin mejora

PCR (- o +)

disminudo *

Nuevo control: PCR, PCT,

hemocultivo.
rotar antibiticos

Clnicamente
con mejora

PCR
(+)
dismi
nuido

PCR

Continuar
antibiticos
por 10 das

Continuar
antibiticos
por 7 das

(-)

*PCR disminuido: Valor de PCR de control a las 72 h que ha disminuido respecto al valor inicial de las 24 h, pero
permanece dentro de valores considerados positivos para infeccin.

Fuente: Autores

32

19. Sepsis mictica.5,16,

La infeccin por Candida actualmente tiene mucha importancia debido a la
sobrevida de los RN de bajo peso. La tasa de mortalidad es mayor en la
sepsis de inicio tardo por este germen y por los gram negativos.
Debe sospecharse Candidiasis sistmica en un RN de muy bajo peso al nacer
con deterioro clnico progresivo a pesar del tratamiento antibitico y presencia
de factores de riesgo. (Prematurez, procedimientos invasivos, hospitalizacin
prolongada, hacinamiento hospitalario).
Trombocitopenia (menor a 100.000/mm3), se observa en 60% de las sepsis
micticas sobre todo cuando se trata de candidiasis invasivas.
Se recomienda en la infeccin por Candida invasiva, realizar examen de fondo
de ojo, ecografa cardaca y renal en busca de vegetaciones.

E-1a

E-1a

E-3
R-A

19.1. Profilaxis antifngica75

La profilaxis con fluconazol para la prevencin de infecciones por Candida

invasiva en pacientes en alto riesgo est comprobada y es segura.
La profilaxis mictica no gener resistencia a los hongos.
Su uso no variaba la mortalidad general, pero si disminua las infecciones por
candida invasiva de un 89% a menos del 1%.
Se recomienda realizar profilaxis antifngica:
A todos los pacientes <1000 g de peso al nacer y / o <28 semanas de
gestacin.
Infantes de 1000-1500 g peso al nacer con los siguientes factores de riesgo:
Sepsis de inicio temprano diagnosticado por hemocultivo.
Enterocolitis necrotizante estadio 2 o ms.
Perforacin intestinal.
Uso de cefalosporinas de tercera generacin o carbapenmicos.
Se recomienda la administracin intravenosa de fluconazol profilctico con
una dosis de 3 mg / kg dos veces por semana en nios <1000 g hasta que ya
no tengan acceso venoso central o hasta 6 semanas, iniciado en los primeros
das de vida.

E-1a
E-1a

R-A

R-D

19.2. Tratamiento antimictico5,16,

El objetivo del tratamiento emprico por hongos es iniciarlo cuando se

sospeche que la infeccin en el husped no podr esperar las 24 o 48 horas
en que los cultivos pueden frecuentemente ser positivos.
Si previamente se administr fluconazol como antimictico profilctico, se
recomienda para iniciar el tratamiento, rotar a otro antifngico.
Cuando se trata de candidiasis invasiva se recomienda el uso de anfotericina
B, que ha mostrado escasa toxicidad en neonatos.
Si la infeccin se debe al uso de catteres es fundamental retirarlos.

E-4

R-D
R-D
/R

33

Tabla 8. Antimictico
Antimictico

Dosis*
Candidiasis invasiva : Carga 12 a 25 mg/kg por dosis IV
Mantenimiento 6 a 12 mg/Kg por dosis
Pasar IV lento en ms de 30 min. o la
misma dosis va oral.

Fluconazol

Profilaxis: 3 mg/Kg dosis IV dos veces a la semana.

6 mg/Kg dosis VO dos veces por semana
Edad gestacional
corregida
(semanas)
Menor de 29
Mayor a 30

Anfotericina B
(deoxicolato)

Edad post-natal
(das)

Intervalo
(horas)

Menor a 14
Mayor a 14
Menor a 7
Mayor a 7

48
24
48
24

Dosis de prueba: En neonatos no est bien estudiado pero

algunos consideran que es recomendable dar una dosis de
prueba de 0.1-0.2 mg/Kg en 40-60 min y observar. Esto no agrega
riesgo y puede ser una medida de bioseguridad. Si no hay
reaccin, se contina con la dosis total del da y luego se contina
con el tratamiento diario. Si hubiera hipertermia, temblores u otras
manifestaciones agudas durante o poco despus de alguna
infusin: considerar uso de hidrocortisona IV y acetaminofeno
antes de la infusin de anfotericina.
Dosis: 0.-1mg/kg/da en 4-6 horas por 14-21 das despus de la
resolucin de los signos y sntomas y repetidos cultivos negativos.
Intentar no exceder 0.08 mg/kg/hora (se asocia con mucho menos
efecto renal indeseado).
Se modifica la dosis si se eleva la creatinina (suspender si >1.82.0 mg/dl).

*Para niveles teraputicos y dosis para problemas renales vase medicamentos avalados por esta GPC

20. Complicaciones de la sepsis neonatal5

Las complicaciones ms frecuentes son: meningitis, choque sptico,
coagulacin intravascular diseminada y disfuncin orgnica mltiple.
La meningitis es ms frecuente en el primer mes de vida que en cualquier otra
edad con elevada frecuencia de mortalidad y morbilidad.
La mortalidad por meningitis vara entre 5 a 75% dependiendo de la edad
gestacional del paciente. Se presenta como una enfermedad sistmica
fulminante durante los primeros 4 a 5 das de vida.
Los RN con meningitis tienen 1.6 a 2.2 veces mayor riesgo de enfermedades
neurocognocitivas. El peor pronstico es en quienes estuvieron en coma,
presentaron convulsiones o necesitaron inotrpicos.
La presentacin tarda despus de la primera semana de vida es menos
fulminante (por lo general focal) y es la presentacin ms comn.
El choque sptico debe sospecharse en cualquier RN con dificultad para
respirar y disminucin de la perfusin, particularmente ante la presencia de
corioamnionitis o ruptura prolongada de membrana.

E-3
E-3
E-3

E-3
E-3
E-3

34

21. Resolucin por Niveles de atencin 5,76,77

Primer nivel de atencin: Si no se cuenta con medios diagnsticos auxiliares y

rea de observacin se debe trasferir con:
Resumen clnico completo.
Iniciar cuidados primarios.
De ser posible mantenerlo con lactancia materna.
Enviarlo a un nivel hospitalario nivel II o III.
Segundo nivel de atencin: se recomienda tratar a pacientes asintomticos
con factores de riesgo o que cursen con proceso infeccioso que amerite
observacin directa y continua.
Se recomienda en II nivel: La observacin directa y contnua del neonato con
sospecha de sepsis realizar exmenes de laboratorio, iniciar el tratamiento
antibitico con primera lnea ampicilina y gentamicina. Monitorizar y
evaluacin clnica permanente. Decidir continuar, rotar o suspender los
antibiticos.
Tercer nivel de atencin: Se recomienda transferir a este nivel a nios con
mala evolucin luego de iniciado el tratamiento. Aquellos que requieran apoyo
respiratorio y cardiocirculatorio. Tambin a todo RN menor de 34 semanas de
edad gestacional.
Realizar la contrareferencia del paciente:
1. Una vez resuelto y conseguida la estabilidad hemodinmica.
2. La sepsis que motiv el inicio del tratamiento tenga una evolucin
favorable.
3. Hemocultivos negativos.
4. Reactantes de fase aguda y otros exmenes negativos para infeccin.
5. Que no requiera apoyo ventilatorio ni vasoactivo.
6. Mejora constante de su condicin clnica.
7. Disponga de un plan de tratamiento y seguimiento.
Realizar la contrareferencia a su lugar de origen, favorece el regreso a su
entorno no solo al paciente sino a su familia.
Criterio de alta
1. Superar la condicin patolgica que motiv el ingreso.
2. Asegurar que el tratamiento antibitico fue adecuado y completo.
3. Signos vitales normales.
4. Sin dificultad respiratoria.
5. Exmenes auxiliares normales.
6. Sin necesidad de va venosa por ms de 24 horas.
7. Termorregulacin adecuada en cuna corriente.
8. Succin adecuada, alimentacin al seno materno o sonda de
gastrostoma si fue necesario.
9. Haya superado las 34 semanas de edad gestacional corregida y 1.800
gramos de peso.
10. Adecuado manejo de los padres con charlas de adiestramiento sobre
signos de alarma y confirmar que la informacin haya sido entendida.

R-D

R-D

R-D

R-D

R-D

R-D

R-D

35

22. Pronstico5
La mortalidad ms elevada en el caso de sepsis neonatal, est dado en
pacientes prematuros y de bajo peso al nacer, es ms probable en la sepsis
E-3
temprana que en la tarda y en la sepsis con confirmacin bacteriolgica que
en la probable.

36

23. Glosario
Bacteremia: presencia de bacterias patgenas en la sangre, causa de infeccin
general o localizada del organismo.
Corioamnionitis: infeccin intra-amnitica cuyo diagnstico suele basarse en la
presencia de fiebre materna superior a 38C y al menos dos de los siguientes
criterios: leucocitosis materna (ms de 15.000 clulas / mm3), taquicardia materna
(ms de 100 latidos / minuto), taquicardia fetal (ms de 160 latidos por minuto),
sensibilidad uterina, mal olor del lquido amnitico.
Colonizacin: es la capacidad de los microorganismos para establecerse y
multiplicarse en la piel y/o mucosas del husped en cantidades suficientes que
permitan formar o establecer colonias, sin ninguna manifestacin clnica.
Infeccin: es la entrada, establecimiento y multiplicacin de microorganismos en la
superficie o interior del husped que va asociada a una respuesta especfica que
puede ser o no acompaada de manifestaciones clnicas.
La sepsis neonatal: Situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de
bacterias, virus y hongos en el torrente sanguneo del recin nacido (RN) y que se
manifiesta dentro de las primeros 28 das de vida, si bien actualmente se tiende a
incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en RN de muy bajo peso
(RNMBP). El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando el hemocultivo es
negativo, la condicin se considera como sepsis clnica.
Sospecha clnica de Infeccin: definida como deterioro de variables clnicas:
inestabilidad trmica, frecuencia cardiaca mayor de 180 o menor de 100, frecuencia
respiratoria mayor de 60 ms quejido, retraccin o desaturacin, intolerancia digestiva
o compromiso del estado neurolgico; o alteracin en las variables hemodinmicas:
tensin arterial 2 DS por debajo de lo normal para la edad y llenado capilar mayor de 3
segundos.
Profilaxis antibitica: administracin de un antibitico con el objetivo de prevenir el
desarrollo potencial de una infeccin en una persona libre de ella pero en riesgo de
tenerla.
Likelihood Ratio (LR): constituye la comparacin de proporciones entre sujetos con
la alteracin blanco y aqullos que no la tienen, que presentan un nivel dado de
resultado de una prueba de diagnstico, sea sta la presencia (o ausencia) de un
signo, sntoma o resultado de un examen de laboratorio o gabinete.
Sensibilidad: probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar
la enfermedad.
Especificidad: probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir,
la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo.
Valor predictivo positivo: probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un
resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a
partir de la proporcin de pacientes con un resultado positivo en la prueba que
finalmente resultaron estar enfermos.
Valor predictivo negativo: probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos
negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba.

37

24.

Abreviaturas

AAP
ACOG
ATN
CC
CDC
BRN
DAP
ECN
EG
EMH
FiO2
HPP
HIC
HIV
IO
IVU
LA
LR
LCR
NPT
OR
PCA
PEEP
PMVA
PO2
RN
RNPT
RNAT
RN-MBPN
RPM
RCIU
SDR
VMC
VNI
VPP

Academia Americana de Pediatra

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa
Ambiente trmico neutral
Cardiopata Congnita
Centro para control y prevencin de enfermedades
Bronconeumona
Ductus Arterioso Persistente
Enterocolitis necrotizante
Edad Gestacional
Enfermedad de Membrana Hialina
Fraccin inspirada de oxgeno
Hipertensin Pulmonar Persistente
Hemorragia Intracraneana
Hemorraga intraventricular
ndice de Oxigenacin
Infeccin de la va urinaria
Lquido Amnitico
Likelihood ratio
Lquido Cfalo Raqudeo
Nutricin Parenteral Total
Odds Ratio
Persistencia del conducto arterial (arterioso)
Presin positiva al final de la espiracin
Presin media va area
Presin arterial de oxgeno
Recin nacido
Recin nacido pretrmino
Recin nacido de trmino
RN de muy bajo peso al nacer (<1500 g)
Ruptura prematura de membrana
Restriccin de crecimiento intrauterino
Sndrome de Dificultad para respirar
Ventilacin Mecnica Convencional
Ventilacin no invasiva
Ventilacin con presin positiva

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43

26. Anexos
Anexo 1.
Declaracin PRISMA que evidencia la bsqueda electrnica de
documentos cientficos68

Identificacin

Registros obtenidos a travs de

bsquedas en BASES DE DATOS
(n =1100)

Registros identificados a travs

de otros recursos
(n = 44)

Tamizaje

Total Registros
(n = 1144)

Inclusin

Registros seleccionados
(n =1132)

GPCs en texto completo

evaluadas para la
ELEGIBILIDAD
(n = 57)

Registros duplicados
(n = 12)

Registros excluidos (anlisis

de ttulos y resmenes)
(n = 1075)

GPCs excluidas por:

Publicadas antes del 2010
Focalizadas en Subgrupos
Por lo menos uno de otros
criterios de exclusin.

eead Inclusin

Elegibilidad

(n =43)
GPCs incluidas para la
sntesis cualitativa
(n = 14)

Excluidas por calidad

metodolgica
(n= 10)

GPCs incluidas para la

Sntesis cuantitativa
(n =4)
PRISMA: Directrices para la publicacin de revisiones sistemticas y meta anlisis de estudios que evalan
intervenciones sanitarias. Incorpora varios aspectos conceptuales y metodolgicos novedosos relacionados con la
metodologa de las revisiones sistemticas que han emergido en los ltimos aos.

44

Anexo 2
Nivel de evidencia y grado de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por David Sackett y Gordon Guyatt,
de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de
Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia
clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque
hay diferentes escalas degradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas
ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelley colaboradores clasifica la evidencia en niveles
(categoras) e indica elorigen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros d e 1a 4 y las letras
a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora
1a
1b
2a
2b

Calidad de la evidencia
Evidencia para meta-anlisis delos estudios clnicos aleatorios.
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio.
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad.
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte.

Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios

comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas.

Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia

clnica de autoridades en la materia o ambas.

Categora
A

Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora1

Directamente basada en evidencia categora

2orecomendacionesextrapoladasdeevidencia 1

Directamente basada en evidencia categora 3 o en recomendaciones

extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2

Directamente basadas en evidencia categora 5 o de recomendaciones

extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3

Modificado de: Shekelle P,WolfS ,EcclesM, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ. 1999
February 27; 318(7183): 593-96.

45

Anexo 3
Higiene de las manos
Limpieza con agua y jabn (40-60seg.)

Desinfeccin de las manos con preparado de base alcohlica (20-30seg.)

Fuente: Pittet D, Allegranzi B, Boyce J; on behalf of the WHO World Alliance forPatient Safety First Global
Patient Safety Challenge Core Group ofExperts. The WHO guidelines on hand hygiene in health care and
theirconsensus recommendations. Infection Control and HospitalEpidemiology 2009; 30:611-22

46

Anexo 4
Evaluacin y tratamiento en la sospecha de sepsis neonatal temprana.

Factores de riesgo
para sepsis

Corioamnionitis, ruptura
de membranas mayor a
18 horas, madre recibi
antibitico intraparto.

Solicite: Hemocultivo,
biometra hemtica 4-8
horas de vida, PCR a las
24 horas de vida.

Ampicilina y gentamicina
dosis para edad
gestacional.

Hemocultivo

Hemocultivo

positivo

negativo

Mantener
antibiticos

Valorar manifestaciones
clnicas y laboratorio

Realizar puncin
lumbar

Exmenes de
laboratorio
anormales

Exmenes de
laboratorio
normales

Mantener
antibiticos

Suspender
antibiticos

Fuente: Modificado: revencin diagnstico y tratamiento de sepsis y choque sptico del recin nacido en el segundo
y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud; Noviembre 2.012.

47

Anexos 5.
Evaluacin y tratamiento en la sospecha de sepsis neonatal tarda.
1.
2.
3.
4.

Factores de riesgo
para sepsis

Hospitalizacin mayor a 3 das.

Accesos vasculares.
Peso menor a 1.500 gramos.
Clnica RN no mejora

1. Hemocultivo
2. PCR
3. PCT

Vancomicina y aminoglucsido dosis

para edad gestacional corregida.

Valorar manifestaciones
clnicas y laboratorio

Hemocultivo

Hemocultivo

positivo

Gram
positivos
Mantener
vancomicina
Suspender
gentamicina

negativo

Gram negativos
resistente

Cambiar
antibitico

Realizar puncin lumbar

Clnica y exmenes
de laboratorio
normales

Suspender
antibiticos

Clnica y/o
exmenes de
laboratorio
anormales

Mantener
antibiticos
Realizar puncin
lumbar

De acuerdo a antibiograma
cambiar antibiticos

Hemocultivo

Fuente: Modificado: revencin diagnstico y tratamiento de sepsis y choque sptico del recin nacido en el segundo
y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud; Noviembre 2012

48

Anexo 6.
Medicamentos avalados por esta GPC
Ampicilina
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacetica y
concentracin

J01CA01
Antibitico de amplio espectro contra infecciones causada
por Estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes y
especies sensibles de Escherichia coli
Polvo para inyeccin 500 y 1 000 mg
Sospecha de sepsis: 50 mg/Kg/dosis Intravenoso lento
Infeccin por E. Grupo B bacteremia: 200 mg/Kg/da
Infeccin por E. Grupo B meningitis: 400 mg/Kg/da
Edad gestacional
corregida
(semanas)
Menor de 29

Dosis
30 a 36
37 a 44
Mayor a 45

Edad post-natal
(das)

Intervalo
(horas)

0 a 28
Mayor a 28
0 a 14
Mayor a 14
0 a 14
Mayor a 14
Cualquiera

12
8
12
8
12
8
6

Nota: No mezclar en la misma jeringuilla o solucin con

aminoglucsidos, pues se inactivan mutuamente.

Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

Debe ser usada mximo una hora despus de su

reconstitucin para no perder su potencia
No es compatible en Dextrosa con aminocidos.
Alteraciones de la funcin renal o heptica.
Hipersensibilidad al medicamento, a los beta-lactmicos.
Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos.
Frecuentes: Nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea.
Cefalea. Urticaria. Rash maculopapular. Aumento de
transaminasas. Eosinofilia.
Poco frecuente: Reacciones por hipersensibilidad:
anafilaxia, angioedema, asma. Dermatitis exfoliativa, eritema
multiforme, sndrome de Stevens Johnson. Reacciones
similares a la enfermedad del suero (Fiebre, exantema y
dolores articulares).
Raros: Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.

49

Hepatotoxicidad.
Nefritis
intersticial.
Neutropenia,
leucopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia o disfuncin
plaquetaria. Dolor e inflamacin en el sitio de la inyeccin.
Flebitis por administracin IV. Convulsiones.
Las reacciones de hipersensibilidad como erupcin
maculopapular, urticaria o fiebre son raros en neonatos
Disminucin de la eficacia:
- Cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas: los bacteriostticos
pueden interferir con el efecto bactericida de las penicilinas
disminuyendo su eficacia.
Interacciones:

Aumento los efectos adversos con:

-Aminoglucsidos: sinergia antimicrobiana.
- Probenecid: disminuye excrecin renal de penicilinas y
aumenta los niveles sricos, sinergia antimicrobiana.
- Aciclovir, , tramadol + paracetamol: Efecto txico. Aumenta
la concentracin de ambos medicamentos al disminuir el
aclaramiento renal.

Gentamicina
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma farmacetica
y concentracin

J01GB03
Antibitico contra infecciones causada por grmenes bacilos
gram negativos por ejemplo Pseudomonas, Klebsiella, E. coli.
Usualmente se usa asociada con ampicilina.
Solucin inyectable 10 mg/mL - 80 mg/ml (ampollas de 20 mg
en 2 ml, 40 mg en 1 ml, 80 mg en 2 ml, 160 mg en 2 ml)
Edad
gestacional
corregida
(semanas)

Edad postnatal (das)

Dosis
(mg/Kg)

Intervalo
(horas)

Dosis

0a8
5
48
Menor de 29
8 a 28
4
36
Mayor a 29
4
24
0a7
4,5
36
30 a 34
Mayor a 8
4
24
Mayor a 35
Cualquiera
4
24
Se debe medir la concentracin srica luego de 48 horas de
iniciado el tratamiento.
El nivel post-dosis se obtiene 30 minutos despus de
finalizada la infusin.
El nivel pre-dosis se obtiene justo antes de la aplicacin de la
siguiente dosis.

Niveles teraputicos

Los niveles teraputicos son:

Pre-dosis: 0,5 a 1 mcg/ml
Post-dosis: 5 a 12 mcg/ml
Si est tratando un paciente con una infeccin severa o
existen cambios significativos del estado de hidratacin por
afeccin renal, considerar la medicin de las concentraciones
sricas 24 horas despus de una dosis y utilizar los
siguientes intervalos:

50

Nivel medido a
las 24 horas de la
dosis.
(mcg/ml)
Menor a 1
1,1 a 2,3
2,4 a 3,2
Mayor a 3,3

Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

Interacciones

Vida media
(horas)
Aprox. 8
Aprox 12
Aprox 15

Intervalo de la
dosis sugerido
(horas)
24
36
48
Medir
nuevamente en
24 horas

- Enfermedad renal.
- Alteracin de las funciones auditivas o vestibulares.
- Alteraciones renales.
- Uso conjunto con medicamentos ototxicos, nefrotxicos o
neurotxicos.
- Vigilar funcin auditiva y renal. Suspender si se detecta
alteraciones.
- Alteraciones hidroelectrolticas.
- Uso prolongado.
Hipersensibilidad a la gentamicina u otros aminoglucsidos.
Disfuncin renal, Anuria., vestibular o auditiva previa.
Frecuentes: Ototoxicidad auditivairreversible (3-14%):
prdida de audicin, tinnitus o sensacin de taponamiento en
los odos. Ototoxicidad vestibularirreversible (4-6%):
Ototoxicidad vestibular y nefrotoxicidad: nuseas, vmito;
hematuria, aumento o disminucin de la frecuencia de
miccin y/o del volumen de orina, polidipsia..
Poco frecuentes: Exantemas, urticaria, enrojecimiento o
inflamacin. Neuropata perifrica o encefalopata: incluye
temblores, convulsiones, y un sndrome tipo miastenia gravis.
Raros: Respiracin dificultosa, somnolencia, debilidad por
bloqueo neuromuscular. Dolor en el sitio de inyeccin,
cefalea, temblor, parestesias, neuritis perifrica, Aumento de
Creatinina y BUN. Eritema multiforme. Sndrome de Stevens
Johnson. Superinfeccin.
Ventaja teraputica con:
- Penicilinas: aumenta la eficicacia y espectro antimicrobiano
por efecto sinrgico.
Disminucin de efectos adversos con:
- Neostigmina, piridostigmina: se produce un efecto
antagnico. Se utiliza para revertir el bloqueo
neuromuscular producido por los aminoglucsidos.
Aumento de los efectos adversos con:
- Diurticos de asa, aminoglucsidos: aumenta la ototoxicidad
y la nefrotoxicidad por efecto sinrgico.
- Anestsicos inhalados, succinilcolina: prolonga el bloqueo
neuromuscular por efecto aditivo.
- Cefalosporinas,vancomicina, anfotericina B: aumenta la
nefrotoxicidad por efecto aditivo.
- Aciclovir, valaciclovir: aumenta la toxicidad de estos
medicamentos, por disminucin de la excrecin.
- Anestsicos inhalados, succinilcolina, relajantes musculares

51

no despolarizantes: por efecto aditivo, potencia y prolonga el

bloqueo neuromuscular.
- Vacuna BCG viva intravesical: La administracin de la
vacuna BCG viva intravesical est contraindicada.
Posiblemente el efecto antimicrobiano reduce la eficacia de la
vacuna.
- Aumenta el riego de nefrotoxicidad con ciclosporina

Cefotaxima
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacetica y
concentracin

J01DB11
Antibitico de amplio espectro contra infecciones causada por
organismos gram negativos susceptibles comoEscherichia
coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella. Tambin contra la
infeccin gonoccica diseminada.
Solucin inyectable 1.000 mg

Sospecha de sepsis: 50 mg/Kg/dosis Intravenoso lento sobre

los 30 minutos.
Edad gestacional
corregida
(semanas)
Menor de 29
Dosis
30 a 36
37 a 44
Mayor a 45

Precauciones

Contraindicaciones
Efectos adversos

Edad post-natal
(das)

Intervalo
(horas)

0 a 28
Mayor a 28
0 a 14
Mayor a 14
0 a 14
Mayor a 14
Cualquiera

12
8
12
8
12
8
6

Infeccin gonoccica: 25 mg/Kg intravenosos por dosis cada

12 horas por 7 das.
Meningitis: duracin del tratamiento 14 das.
El uso como esquema inicial del tratamiento mpirico en
unidades de neonatologa se ha relacionado con el aumento
de la mortalidad general, posiblemente por la rpida
resistencia que generan los grmenes gram negativos.
(productores de BLEE).
No aplica en este grupo de edad.
Son raros e incluyen: rash, flebitis, diarrea, leucopenia,
granulocitopenia, eosinofilia.

No se recomienda utilizar cefotaxima como antibitico de primera eleccin en la

sospecha de sepsis.Se recomienda en caso de tener reportes de microorganismos
resistentes con betalactamasas de espectro extendido en la unidad, el uso de
carbapenmicos. (Vase tabla 6)

52

Fluconazol
ATC
Forma farmacutica y
concentracin

Dosis

J02AC01
Slido oral: 150 mg
Lquido parenteral: 2 mg/ml
Candidiasis invasiva:
Carga 12 a 25 mg/kg por dosis IV
Mantenimiento 6 a 12 mg/Kg por dosis Pasar IV lento en ms
de 30 min. o la misma dosis va oral.
Profilaxis: 3 mg/Kg dosis IV dos veces a la semana.
6 mg/Kg dosis VO dos veces por semana
Edad gestacional
corregida
(semanas)
Menor de 29
Mayor a 30

Niveles teraputicos

Contraindicaciones:

Precauciones

Efectos adversos

Interacciones

Edad post-natal
(das)

Intervalo
(horas)

Menor a 14
Mayor a 14
Menor a 7
Mayor a 7

48
24
48
24

No se recomienda la medicin de niveles en sangre de forma

rutinaria. Medir niveles de AST Y ALT, Bilirrubinas, funcin
renal, eosinofilia.
Hipersensibilidad al fluconazol. Uso concomitante con
medicamentos que prolonga el intervalo QT (cisaprida,
pimozida, quinidina). Uso con otros antimicticos del grupo de
los azoles. Porfiria aguda.
- En pacientes que presenten intolerancia a la galactosa,
deficiencia de lactasa o mala absorcin de glucosagalactosa, no es recomendable entre sus componentes
se encuentra lactosa.
- Alteraciones de la funcin heptica o renal, incrementa
el riesgo de toxicidad.
- En pacientes con factores de riesgo (enfermedad
cardaca,
alteracin electroltica o administracin
concomitante de medicamentos) se ha reportado
prolongacin del segmento QT y arritmias cardacas.
Frecuentes: Nusea, vmito, cefalea. Hipersensibilidad,
prolongacin del intervalo QT. Fiebre, escalofros, exantemas
y prurito. Mareo. Dolor abdominal, diarrea. Estreimiento.
Anorexia. Aumento de aminotransferasas.
Raros: Sndrome de Steven Johnson, necrlisis epidrmica
toxica.
Leucopenia,
agranulocitosis,
trombocitopenia.
Anafilaxia, angioedema. Convulsiones. Hepatotoxicidad.
Disminucin de la eficacia:
- Carbamazepina,
rifampicina,
fenobarbital:
aumenta
metabolizacin por induccin enzimtica, con disminucin
de los niveles de fluconazol y de su eficacia.
- Corticosteroides.
Aumento de los efectos adversos:
- Carbamazepina: aumentan sus niveles y su toxicidad, por
alteracin del metabolismo heptico.
- Cisaprida, quinidina, amiodarona, amitriptilina, ergotamina:

53

incrementa el riesgo de prolongacin del segmento QT, por

inhibicin del metabolismo heptico.
- Ketoconazol, itraconazol: por efectos aditivos incrementan el
riesgo de prolongacin del segmento QT y arritmias
cardacas.
- Midazolam, triazolam, ciclosporina, fenitona, alprazolam,
benzodiacepinas,
sildenafilo, epinefrina, celecoxib, ,
omeprazol, esomeprazol: disminucin de su excrecin renal
o disminucin de su metabolizacin heptica, aumentan sus
toxicidades.
- Eritromicina, claritromicina, clindamicina, imipramina,
ondansetrn: efectos aditivos, incrementando el riesgo de
prolongacin del QT y arritmias.

Vancomicina
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacetica y
concentracin

J01XA01
Antibitico contra infecciones causada por grmenes
penicilino y meticilino resistentes como Estafilococo aureus
y epidermidis.
Slido parenteral
500 mg y 1000 mg

- <1,2 kg: 15 mg/ kg/dosis IV cada 24 horas

- 1,2 kg 2 kg y <7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 12
18 horas

- 1,2 kg 2 kg y >7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 8

18 horas
- >2 kg y <7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 8 12
horas
- >2 kg y >7 das : 10 15 mg/ kg/dosis IV cada 8 horas

Dosis

Edad gestacional
corregida
(semanas)

Edad post-natal
(das)

Intervalo
(horas)

0 a 28
18
Mayor a 28
12
0 a 14
12
30 a 36
Mayor a 14
8
0 a 14
12
37 a 44
Mayor a 14
8
Mayor a 45
Cualquiera
6
Debe ser administrada por infusin intravenosa en un
periodo de 60 minutos.
Se debe medir la concentracin srica luego de la tercera
dosis de iniciado el tratamiento.
El nivel post-dosis se obtiene 30 minutos despus de
finalizada la infusin.
El nivel pre-dosis se obtiene justo antes de la aplicacin de
la siguiente dosis.
Lo niveles teraputicos son:
Pre-dosis: 5 a 10 mcg/ml
Post-dosis: 30 a 40 mcg/ml
- No debe administrarse por va IM. La administracin IV
lenta, debe ser con precaucin para evitar extravasacin,
Menor de 29

Niveles teraputicos

Precauciones

54

Contraindicaciones

Efectos adversos

Interacciones

pues provoca necrosis tisular. Adems, requiere aporte

suficiente de lquidos para reducir riesgo de insuficiencia
renal.
- La administracin rpida de este medicamento puede
provocar hipotensin.
- Adultos mayores, nios, pacientes con disfuncin auditiva,
poseen mayor riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad.
- Uso en endocarditis en pacientes de alto riesgo
- Insuficiencia renal. Vigilar la funcin renal.
- Se recomienda monitorizar la funcin renal especialmente
cuando
se
administra
concomitantemente
con
aminoglucsidos.
- Alteraciones de la funcin heptica.
- El empleo conjunto y/o sistmico o tpico con
medicamentos neurotxicos y/o nefrotxicos, requiere de
vigilancia estrecha al paciente.
No es compatible en la misma va de aplicacin con
cefalosporinas, cloranfenicol, dexametasona, heparina,
fenobarbital, piperacilina, ticarcilina.
Hipersensibilidad al medicamento.
Frecuentes: Hipersensibilidad con exantemas, anafilaxia o
reacciones anafilactoideas ndrome del hombre rojo
por infusin rpida IV: escalofros, fiebre, urticaria,
hiperemia facial y del cuello, taquicardia e hipotensin
severa. Flebitis, con inflamacin en el sitio de inyeccin
intravenosa; necrosis tisular por extravasacin. Vrtigo,
mareo, tinnitus.
Poco frecuentes: Nefrotoxicidad, que aumenta con
medicamentos ototxicos o nefrotxicos. Disminucin de la
acuidad auditiva que puede ser reversible, pero usualmente
es permanente. Neutropenia. Fiebre, eosinofilia, rash
cutneo, neutropenia transitoria, escalofros, disnea,
prurito.
Raros: Ototoxicidad que aumenta con medicamentos
ototxicos.
Trombocitopenia.
Peritonitis
qumica.
Nefrotoxicidad, ototoxicidad, sndrome de StevensJohnson, vasculitis. Superinfeccin. Sndrome de DRESS.
Diarrea asociada a Clostridium difficile.
Aumenta efectos adversos con:
- Aminoglucsidos, amfotericina, capreomicina, cisplatino:
aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
- Anestsicos generales: aumenta el riesgo de reacciones
de hipersensibilidad.
- Ciclosporina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
- Linezolid administrado en conjunto con la vancomicina
son antognicos.

Meropenem
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacetica y

J01DH02
Antibitico contra infecciones causada por grmenes gram
negativos resistentes a betalactmicos u otros antibiticos.
(Productores de BLEE).
Polvo para inyeccin 500 mg y 1.000 mg

55

concentracin
Sepsis: 20 mg/kg por dosis IV
Edad gestacional
corregida
(semanas)

Edad post-natal
(das)

Menor a 14
Mayor a 14
Menor a 7
Mayor a 32
Mayor a 7
Meningitis: 40 mg/kg por dosis cada 8 horas.
Reducir dosis en insuficiencia renal de acuerdo al
aclaramiento de creatinina.
Menor de 32

Dosis

Intervalo
(horas)
12
8
12
8

Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

Interacciones:

Alteraciones de la funcin renal.

Epilepsia.
Alteraciones o infecciones del SNC.
Se han reportado convulsiones, con mayor frecuencia en
pacientes con trastornos del sistema nervioso central
- Para evitar el desarrollo de resistencia al medicamento,
meropenem deber ser utilizado solamente en la infeccin
bacteriana comprobada
- Moniitorizar INR en pacientes que toman anticoagulantesRealizar peridicamente una biometra hemtica porque
produce trombocitosis y eosinofilia. Medir transaminasas.
Revisar el sitio de infusin en busca de signos de
inflamacin.
- Su reconstitucin con agua estril permanece estable por
dos horas a temperatura ambiente y puede preservarse
hasta 12 horas refrigerado.
Incompatible con Aciclovir, gluconato de calcio,
metronidazole, bicarbonato de sodio.
Hipersensibilidad a los betalactmicos. Antecedentes de
alergias a mltiples alrgenos. Colitis pseudomembranosa
Frecuentes: Constipacin, diarrea, nusea, vmito
Poco frecuentes: Cefalea, sepsis, hemorragia, apnea,
flebitis, prurito.
Raros: agranulocitosis, angioedema, eritema multiforme,
hipokalemia, leucopenia, neutropenia, Sndrome de Stevens
Johnson.
Similares a las interacciones descritas para la ampicilina.
- Excrecin renal inhibida por probenecid.
- Disminuye la concentracin de cido Valproico.
- Aumenta efecto de anticoagulantes orales.

Bencilpenicilina (Penicilina G Cristalina)

ATC
Forma farmacutica
y concentracin
Dosis

J01CE01
Polvo para inyeccin 1000.000 UI - 5000.000 UI
5 millones unidades dosis inicial al comienzo del parto, repetir
2,5 millones de unidades cada 4 horas hasta el nacimiento.

56

Precauciones

- Alteraciones de la heptica.
- Insuficiencia renal.
- Altas dosis pueden causar irritacin cerebral, convulsiones o
coma. Epilepsia.

- Diarrea por Clostridium difficile, puede ocurrir 2 meses

despus de la administracin del antibitico
Contraindicaciones

Efectos adversos

Interacciones:
Uso en embarazo:

Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos. Colitis

pseudomembranosa. Hipersensibilidad a betalactmicos.
Frecuentes: Cefalea. Candidiasis oral o vaginal
Poco frecuentes: Reacciones por hipersensibilidad:
anafilaxia, angioedema, asma. Dermatitis exfoliativa, eritema
multiforme, sndrome de Stevens Johnson. Reacciones
similares a la enfermedad del suero (Fiebre, exantema y
dolores articulares).
Raros: Nefritis intersticial. Neutropenia, leucopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia o disfuncin plaquetaria. Dolor en
el sitio de la inyeccin. Convulsiones. Colitis asociada a
antibitico.
Similares a las interacciones descritas para la ampicilina.
Categora B

Clindamicina
ATC
Forma farmacutica
y concentracin
Dosis

Precauciones

Contraindicaciones
Efectos adversos

J01FF01
Solucin inyectable 150 mg/mL
900 mg cada 8 horas
- Se ha reportado diarrea por Clostridium difficile hasta
despus de 2 meses de suspender el tratamiento.
- Pacientes con atopia pueden experimentar mayor toxicidad.
- Utilizar solamente en infecciones graves.
- No utilizar para infecciones respiratorias altas.
- En Adultos mayores, con enfermedades severas, puede
haber cambio del hbito intestinal. Son ms susceptibles a
presentar diarrea y colitis pseudomembranosa.
- En pacientes con enfermedad heptica o renal, se requiere
disminucin de la dosis.
- Puede producirse sobreinfeccin, por sobre crecimiento de
organismos no susceptibles.
- Vigilar la funcin heptica y renal si el tratamiento es
superior a 10 das
- En los recin nacidos y los lactantes, evitar la administracin
intravenosa rpida
- Evitar en la porfiria aguda
Hipersensibilidad a la clindamicina o la lincomicina. Colitis
ulcerativa.
Frecuentes: dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nusea,
colitis pseudomembranosa, que se caracteriza por calambres
abdominales, fiebre, diarrea lquida y severa, sanguinolenta.

57

Interacciones:

Uso en embarazo:

Poco Frecuentes: candidiasis oral o vaginal, neutropenia,

trombocitopenia, incremento de las enzimas hepticas.
Tromboflebitis si se usa la va intravenosa.
esofagitis, lceras esofgicas, alteraciones del gusto, vmitos;
leucopenia, eosinofilia, poliartritis erupcin cutnea, prurito,
urticaria, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica
txica, exfoliativa y dermatitis vesiculobulosa.
Raros:
eritema
multiforme,
ictericia,
anafilaxia,
agranulocitosis, hipotensin.
Disminucin de la eficacia:
- Contraceptivos orales, ampicilina, tetraciclinas:
disminuye el efecto de estos medicamentos,
posiblemente por alteracin de la recirculacin enteroheptica.
- Rifampicina, carbamazepina, fenobarbital y fenitona:
induccin enzimtica que aumenta su metabolizacin y
excrecin, con disminucin del efecto de clindamicina.
- Vacuna BCG viva intravesical: La administracin de la
vacuna BCG viva intravesical est contraindicada.
Posiblemente el efecto antimicrobiano reduce la
eficacia de la vacuna.
- Alimentos: disminuyen la absorcin oral
de la
clindamicina.
Aumento de los efectos adversos:
- Digoxina: incrementa los efectos de la digoxina al
alterar la flora intestinal, su uso concomitante debe ser
monitorizado.
- Relajantes musculares no despolarizantes (vecuronio,
mivacurio y otros), toxina botulnica: efecto sinrgico
de bloqueo neuromuscular, aumentando riesgo
potencial de depresin respiratoria y toxicidad.
- Warfarina: disminuye la produccin de vitamina K por
la flora intestinal por lo que incrementa el INR en
algunos das.
Categora B.

58

Apndice
Dispositivos mdicos
Lista de dispositivos mdicos esenciales para Sepsis Neonatal
Cdigo
Nombre genrico
Especificaciones tcnicas
ECRI
12-745-7 Aguja hipodrmica Cnula: 0,8 mm x 25 mm, de acero inoxidable,
N 21 G, 1"
punta afilada recta
biselada o tribiselada,
siliconada, superficie uniforme, libre de fisuras,
poros y corrosin. Base:de polipropileno, conexin
Luer Lock firmemente sellada, superficie uniforme.
Protector: polipropileno de grado mdico, traslcida
que cierra a la presin, identificable con cdigo de
color, estril, descartable.
12-745-9 Aguja hipodrmica Cnula: 0,6 mm x 25 mm, de acero inoxidable,
N 23 G, 1"
punta afilada recta
biselada o tribiselada,
siliconada, superficie uniforme, libre de fisuras,
poros y corrosin. Base:de polipropileno, conexin
Luer Lock firmemente sellada, superficie uniforme.
Protector: polipropileno de grado mdico, traslcida
que cierra a la presin, identificable con cdigo de
color, estril, descartable
12-745- Aguja hipodrmica Cnula: 0.55 mm x 25 mm , de acero inoxidable,
18
N 24 G, 1"
punta afilada recta
biselada o tribiselada,
siliconada, superficie uniforme, libre de fisuras,
poros y corrosin. Base:de polipropileno, conexin
Luer Lock firmemente sellada, superficie uniforme.
Protector: polipropileno de grado mdico, traslcida
que cierra a la presin, identificable con cdigo de
color, estril, descartable.
17-428- Apsito transparente Poliuretano, con marco de aplicacin y etiqueta de
14
rotulacin, con cintas adhesivas para fijacin,
estril, descartable
24-847-5 Apsito hidrocoloide, Carboximetilcelulosa
sdica,
cubierta
de
extrafino
poliuretano, matriz de celulosa, gelatina y pectina,
estril, descartable
17-428-1 Apsito transparente Poliuretano, con marco, estril, descartable
con
almohadilla
absorbente
11-901-1 Bata
quirrgica Tela no tejida, celulosa impermeable, resistente a
manga larga
fluidos corporales, gramaje mnimo 45 gm/m2,
mangas con puos reforzados elastizados de 5-10
cm de ancho, 120 a 150 cm de largo, estril,

59

descartable

13-367-1 Bolsa respiratoria

12-172-2

11-073-2

11-073-3

11-073-4

11-073-5

24-166-1

24-166-2

24-166-3

12-700-3

18-640-3

Bolsa de reanimacin de 200-500-750ml, silicona y

PVC, autoinflable con vlvula paciente, vlvula de
peep, valvula de admisin, vlvula reservorio, con
mascarilla neonatal y peditrica transparente,
anatmica, con tubo de conexin a oxgeno sin
rosca, con reservorio de oxgeno.
Bolsa para nutricin Bolsa libre de ltex, etil-vinil-acetato, sistema 3 en 1,
parenteral
capacidad de 1000 ml, juego de transferencia,
escala graduada, conector de cerradura, puerto de
inyeccin, estril, descartable
Brazalete
para Tubo nico, 3.0 dimetro y 5.5 cm de largo, vinilo,
control de presin descartable
arterial no invasiva,
neonatal N 1
Brazalete
para Tubo nico, 4.0 dimetro y 8.0 cm de largo, vinilo,
control de presin descartable
arterial no invasiva,
neonatal N 2
Brazalete
para Tubo nico, 6.0 dimetro y 11.0 cm de largo, vinilo,
control de presin descartable
arterial no invasiva,
neonatal N 3
Brazalete
para Tubo nico, 7.0 dimetro y 13.0 cm de largo, vinilo,
control de presin descartable
arterial no invasiva,
neonatal N 4
Campanas
para Cmara de Hood para concentracin de oxgeno de
administrar oxgeno, material acrlico, transparente, sin costura y orificios
tamao pequea
estandar para manguera corrugada, orificios para
tubuladuras y cables, apertura amplia del cuello,
con protector de silicona, lavable
Campanas
para Cmara de Hood para concentracin de oxgeno de
administrar oxgeno, material acrlico, transparente, sin costura y orificios
tamao mediana
estandar para manguera corrugada, orificios para
tubuladuras y cables, apertura amplia del cuello,
con protector de silicona, lavable
Campanas
para Cmara de Hood para concentracin de oxgeno de
administrar oxgeno, material acrlico, transparente, sin costura y orificios
tamao grande
estandar para manguera corrugada, orificios para
tubuladuras y cables, apertura amplia del cuello,
con protector de silicona, lavable
Cnula nasal de Bigotera con dimetro externo 2.00 mm, silicona
oxgeno neonatal
100%, libre de ltex y PVC, tubuladura de PVC
transparente, longitud mnima de 100-150 cm,
estril, descartable
Catter percutneo 1 lumen, silicn 100%, radiopaco, libre de ltex y
2 FR
PVC, dimetro interno y externo 0,3 - 0,6 mm,
graduado en cm, introductor 19 G, cnula pelable,
longitud del catter 30 cm, cinta mtrica, estril,
descartable

60

18-640-1 Catter
2 FR

18-640-2

18-640-5

18-331-6

18-331-7

10-74918

10-74918

10-749-1

10-749-2

10-759-1

10-759-2

10-759-3

percutneo 1 lumen, silicn 100%, radiopaco, libre de ltex y

PVC, dimetro interno y externo 0,3 - 0,6 mm,
graduado en cm, introductor 19 G, cnula pelable,
longitud del catter 15 cm, cinta mtrica, estril,
descartable
Catter percutneo 1 lumen, silicon 100%, radiopaco, libre de ltex y
3 FR
PVC, dimetro externo 1 mm, graduado en cm,
introductor 17 G, longitud del catter 60 cm, cinta
mtrica, estril, descartable
Catter percutneo 1 lumen, silicn 100%, radiopaco, libre de ltex y
1.9 FR
PVC, dimetro interno y externo 0,3 mm, graduado
en cm, introductor 22 G, longitud del catter 35 cm,
estril, descartable
Catter intravenoso 3/4", 0.7 mm x 19 mm, tefln o poliuretano,
NO. 24 G con y sin radiopaco, con bisel biangulado y trifacetado, con
aletas
mandril, con y sin cmara de flujo con alta
transparencia, con flujo igual o mayor a 22 ml/min,
con dispositivo antipinchazos, estril, descartable
Catter intravenoso 3/4", 0.6 mm x 19 mm, tefln o poliuretano,
NO. 26 G con y sin radiopaco, con bisel biangulado y trifacetado, con
aletas
mandril, con y sin cmara de flujo con alta
transparencia, con flujo igual o mayor a 22 ml/min,
con dispositivo antipinchazos, estril, descartable
Catter
para Largo 30.5 cm, doble conector rotativo, conectores
aspiracin
de en Y giratorios, puerto de irrigacin, vlvula
secreciones
con antireflujo, punta redonda, interruptor de succin,
sistema cerrado, N funda protectora transparente, indicador de color
6
localizado en el cateter profundidad, estril,
descartable
Catter
para Largo 30.5 cm, doble conector rotativo, conectores
aspiracin
de en Y giratorios, puerto de irrigacin, vlvula
secreciones
con antireflujo, punta redonda, interruptor de succin,
sistema cerrado, N funda protectora transparente, indicador de color
5
localizado en el cateter profundidad, estril,
descartable
Catter
para PVC suave, siliconizado, con vlvula de control
aspiracin
de manual con tapa, extremidad abierta, punta roma,
secreciones, N 5
con fenestraciones laterales, atraumtica flexible,
transparente, 40-60 cm, estril, descartable
Catter
para PVC suave, siliconizado, con vlvula de control
aspiracin
de manual con tapa, extremidad abierta, punta roma,
secreciones, N 6
con fenestraciones laterales, atraumtica flexible,
transparente, 40-60 cm, estril, descartable
Catter umbilical N. 1 lumen silicn 100% , libre de ltex y PVC, extremo
2.8
distal abierto y redondeado, radiopaco, tapa en
extremo proximal y conector de tipo Luer Lock,
graduado cada cm, estril, descartable
Catter
umbilical 2 lumen silicn 100% , libre de ltex y PVC, extremo
N.3.5
distal abierto y redondeado, radiopaco, tapa en
extremo proximal y conector de tipo Luer Lock,
graduado cada cm, estril, descartable
Catter umbilical N. 3 lumen silicn 100% , libre de ltex y PVC, extremo
5
distal abierto y redondeado, radiopaco, tapa en
extremo proximal y conector de tipo Luer Lock,

61

graduado cada cm, estril, descartable

17-460-1 Electrodo neonatal

12-159-2 Equipo microgotero

para bomba

10-03014

Esparadrapo
microporoso

13-882-1 Gorro
mujer

quirrgico,

13-882-2 Gorro
hombre

quirrgico,

11-882-1 Guantes
de
examinacin
talla
grande
11-882-2 Guantes
de
examinacin
talla
mediano
11-882-3 Guantes
de
examinacin
talla
pequeo
11-883-2 Guantes quirrgicos
N 7
11-883-3 Guantes quirrgicos
N 7.5
11-883-4 Guantes quirrgicos
N 8
12-047-1 Humidificador
burbuja respiratoria

13-940-1 Jeringa 1 ml

13-940-2 Jeringa 3 ml

Libre de ltex y PVC, con soporte de micropore,

autoadhesivo con broche de metal, gel conductor,
lmina protectora individual, empaque resistente a
la humedad, descartable
Polivinil, bureta graduada flexible, 100-150ml, con
escala graduable legible, vlvula de cierre, con
puerto de inyeccin en Y, filtro de soluciones,
clamp, protector de espiga, cmara de llenado, con
regulador micromtrico de caudal, conector Luer
Lock, punzn universal, estril, descartable
Con
adhesivo
hipoalergnico
distribuido
uniformemente, transpirable, resistente a la
humedad, de fcil rasgado.
De tela no tejida, polipropileno, con elstico en los
bordes, plegable, resistente a fluidos, tamao
estndar, no estril, descartable
De tela no tejida, polipropileno, con filtro de papel
absorvente en la frente, tiras para amarre, resistente
a fluidos, tamao estndar, no estril, descartable
De ltex/nitrilo, ambidiestro, hipoalergnico, 105 mm
de largo, con polvo absorbente, con reborde, no
estril, descartable
De ltex/nitrilo, ambidiestro, hipoalergnico, 105 mm
de largo, con polvo absorbente, con reborde, no
estril, descartable
De ltex/nitrilo, ambidiestro, hipoalergnico, 105 mm
de largo, con polvo absorbente, con reborde, no
estril, descartable
De ltex, espesor de 0.2-0.3 mm, antideslizante,
con polvo absorbente, 270 mm de longitud, estril,
descartable
De ltex, espesor de 0.2-0.3 mm, antideslizante,
con polvo absorbente, 270 mm de longitud, estril,
descartable
De ltex, espesor de 0.2-0.3 mm, antideslizante,
con polvo absorbente, 270 mm de longitud, estril,
descartable
Recipiente transparente libre de ltex, con acople
roscado hembra, filtro de cermica en extremo del
tubo, boquilla de salida para manguera de oxgeno,
estril, descartable
Con aguja N 26-30 G, 1/2" , 5/16", desmontable
con rosca, mbolo extremo distal de goma que no
permita filtraciones, graduado cada ml, estril,
descartable
Con aguja N 22 G, 1 1/4", desmontable con rosca,
mbolo extremo distal de goma que no permita
filtraciones, graduado cada ml, estril, descartable

62

13-940-3 Jeringa 5 ml

13-940-4 Jeringa 10 ml

13-940-5 Jeringa 20 ml

13-940-8 Jeringa 50 ml

12-458-1 Mascarilla quirrgica

11-240-4 Paal
desechable
para prematuro
11-240-1 Paal
desechable
de recin nacido

14-221-1 Sonda nasogstrica,

N 3.5
14-221-2 Sonda nasogstrica,
N 4
17-683-1 Sonda nelaton, N 4

17-683-2 Sonda nelaton, N 5

14-085-2 Tubo endotraqueal

I.D. 2.5 MM,
sin
baln
14-085-4 Tubo endotraqueal
I.D.
3,0 MM, sin
baln
14-085-6 Tubo endotraqueaL
I.D. 3.5 MM, sin
baln
14-085-8 Tubo endotraqueal
I.D. 4.0 mm, sin
baln

Con aguja N 21G, 1 1/4", desmontable con rosca,

mbolo extremo distal de goma que no permita
filtraciones, graduado cada ml, estril, descartable
Con aguja N 21G, 1 1/2", desmontable con rosca,
mbolo extremo distal de goma que no permita
filtraciones, graduado cada ml, estril, descartable
Con aguja N 21G, 1 1/2", desmontable con rosca,
mbolo extremo distal de goma que no permita
filtraciones, graduado cada ml, estril, descartable
Con aguja N 18, 1",desmontable con rosca, mbolo
extremo distal de goma que no permita filtraciones,
graduado cada ml, estril, descartable
Tela no tejida de polipropileno, con filtro de tres
pliegues, sujecin con tiras o elstico, con barra
nasal de aluminio cubierta, resistente a fluidos,
antiesttica, hipoalergnico, no estril, descartable
Cubierta externa extra suave tipo tela. Con recorte
para el cordon umbilical.Con velcro. Cubierta interna
Ph balanceado, hasta 2,2 Kg, descartable
Celulosa, polietileno, de alta capacidad de
absorcin, tela exterior impermeable, cierre
adhesivo a la altura de la cintura, hasta 5,5 Kg,
descartable
Siliconizada, 50 cm de longitud, lnea radiopaca,
extremo proximal redondeado, marcada a
intervalos, estril, descartable
Siliconizada, 50 cm de longitud, lnea radiopaca,
extremo proximal redondeado, marcada a
intervalos, estril, descartable
De polivinil, 40 cm, alta flexibilidad, extremo
proximal redondeado, extremo distal con conector
flexible, con/sin tapa, estril, descartable.
De polivinil, 40 cm, alta flexibilidad, extremo
proximal redondeado, extremo distal con conector
flexible, con/sin tapa, estril, descartable.
Polivinil siliconizado, radiopaco con conector
universal de 15 mm, marcado cada 10 mm,
extremo en bisel, estril, descartable
Polivinil siliconizado, radiopaco con conector
universal de 15 mm, marcado cada 10 mm,
extremo en bisel, estril, descartable
Polivinil siliconizado, radiopaco con conector
universal de 15 mm, marcado cada 10 mm, extremo
en bisel, estril, descartable
Polivinil siliconizado, radiopaco con conector
universal de 15 mm, marcado cada 10 mm, extremo
en bisel, estril, descartable

Equipos biomdicos
Oxmetro de pulso
Sensores de pulso

Cuna de calor radiante

Monitor cardiorespiratorio

63

Sensores de temperatura
Termocuna
Termocuna de transporte
Manmetro para medir presin de ventilacin
Laringoscopio
Ecocardigrafo
Densitmetro

Ventilador mecnico
Bomba de infusin
Estetoscopio neonatal
Mezclador de aire-oxgeno
Extractor de leche materna
Balanza

Dispositivos mdicos de laboratorio

Dispositivos mdicos para diagnstico in vitro Sepsis Neonatal
Nombre genrico Especificaciones tcnicas

CDIG
O
14-183-1 Tubo para micro
recoleccin de
sangre sin
anticoagulante
(Tapa roja)
14-183-2 Tubo para micro
recoleccin de
sangre
con EDTA (Tapa
lila)
17-028-1 Reactivo para
hemoconteo
(Automatizado)

17-348-1 Reactivos para

tincin (Coloracin
Gram)

17-290-1 Reactivos/Kits para

determinacin de
protena C reactiva
(PCR)
25-106-1 Reactivos/Kits para
determinacin de
procalcitonina

19-649-1 Reactivos/Kits para

determinacin de
interleucina 6

Tubos de plstico de 1 ml, poseen tapn de seguridad

y etiquetado de identificacin de paciente. No contiene
anticoagulante. Estril y descartable.

Tubos de plstico de 1 ml de volumen, poseen tapn

de seguridad y etiquetado de identificacin de paciente.
Contiene EDTAK2 o EDTAK3 adherido a las paredes
del tubo. Estril y descartable.
Reactivos
de
hematologa
para
analizadores
automatizados incluye pero no se limita a, lquidos de
dilucin, reactivos de lisis, soluciones de limpieza, etc.
Condiciones de almacenamiento segn lo establecido
por el fabricante. Periodo de vida til, segn consta en
el certificado de registro sanitario.
Reactivo para el recuento de reticulocitos. Contiene: un
colorante bsico (cristal violeta), solucin mordiente
(solucin diluida de yodo), agente decolorante (alcohol
acetona), colorante de contraste (safranina). Almacenar
a 15-30oC y protegido de la luz.
Contiene: ltex cubiertas de IgG de cabra anti-PCR
humana, suero humano y suero animal. Almacenar a
una temperatura de 2-8oC. Periodo de vida til, segn
consta en el certificado de registro sanitario.
Prueba de inmunodeteccin tipo sadwich, contiene:
anticuerpos contra PCT y solucin buffer. Condiciones
de almacenamiento segn lo establecido por el
fabricante. Periodo de vida til, segn consta en el
certificado de registro sanitario.
Inmunoensayo
tipo
sadwich,
utiliza
electroquimioluminiscencia
(ECLIA).
Contiene:
anticuerpo monoclonal especfico anti IL-6, anticuerpo
monoclonal especfico anti-IL-6 marcado con rutenio y
micropartculas
recubiertas
de
estreptavidina.
Condiciones de almacenamiento segn lo establecido
por el fabricante. Periodo de vida til, segn consta en
el certificado de registro sanitario.

64

19-498-1 Frasco peditrico

para
hemocultivo/Autom
atizado

CDIG
O
17-740-1
15-973-1

18-625

Frasco de vidrio con medio polivalente y enriquecido

para
crecimiento
de
microorganismos aerobios y anaerobios con caldo
Tripticase
soja
enriquecido
con
resinas para utilizacin en medios automatizados.
Estril y descartable.

EQUIPOS BIOMDICOS
Nombre genrico
Especificaciones tcnicas
*Analizadores de hematologa
*Analizadores de Microbiologa
para Hemocultivos,
Automatizados
Analizadores para
inmunoensayos

Se encuentran en el grupo de equipos biomdicos; sin embargo, merecen mencionarlos en razn de que existen
dispositivos mdicos utilizados con el equipo

65