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IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS)

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 14, Issue 12 Ver. VI (Dec. 2015), PP 115-118
www.iosrjournals.org

Pnectomie partielle pour un carcinome de la verge: A propos de


24 cas
Hanen Bouaziz1, Maher Slimane,2 Riadh Chargui 3, Jamel Ben Hassouna4,
Hatem Bouzaiene5, Monia Hechiche6, Tarek Ben Dhiab7, Khaled Rahal8
Service de Chirurgie Carcinologique, Institut Salah Azaz, Tunis, Tunisie
Abstract Les tumeurs de pnis majoritairement reprsents par le carcinome pidermoide de la verge sont
relativement rares dans les pays occidentaux, et dans les populations qui pratiquent la circoncision lenfance,
mais plus frquent dans des pays niveaux socio-conomique faible. Le traitement chirurgical apporte le
meilleur contrle tumoral mais est un geste mutilant, tout par son impact psychologique que par les squelles
opratoires potentielles. Les traitements conservateurs constituent une alternative thrapeutique sduisante. Le
traitement optimal des aires ganglionnaires reste un domaine controvers. Les facteurs pronostiques pjoratifs
de cette pathologie sont latteinte ganglionnaire, celle du corps caverneux et la faible diffrenciation
histologique.
Mots cls: Curage ganglionnaire, IRM, Pnectomie partielle, Verge

I.

Introduction

Le carcinome pidermoide de la verge reprsente la majorit des tumeurs malignes du pnis (97% des
tumeurs de la verge), son incidence est variable selon les rgions gographiques, les coutumes et le niveau
socio-conomique. Cest un cancer du sujet g qui touche le pus souvent lhomme aprs 50 ans. LIRM
pnienne peut aider pour apprcier lextension en profondeur. Le traitement de la tumeur pnienne est au
maximum conservateur, soit par chirurgie, soit par curiethrapie. Le risque de rcidive locale est de 20 %. La
prise en charge ganglionnaire doit tre systmatique, bilatral et ralise lors du diagnostic.

II.

Patients et mthodes

Nous rapportons une tude rtrospective de 24 hommes atteints dun carcinome pidermoide de la
verge non mtastatique, colligs et traits selon une approche conservatrice (chirurgie et/ou radiothrapie) dans
notre institut sur une priode de 30 ans. Tous nos patients de religion musulmane taient circoncis ds le jeune
ge. La tumeur tait classe selon la classification TNM 2009. Les distributions des estimations de survie
globale et de survie sans rcidive ont t calcules partir de la mthode de Kaplan Meier. Les facteurs
pronostiques tudis en analyse uni et multi varies taient les suivantes :
- Lge ( contre> 70 ans) ;
- La taille tumorale ( contre > 3 cm) ;
- Des ganglions inguinaux palpables ;
- Stade T
- Stade N
- Le traitement (chirurgie associe ou non la radiothrapie) ;
- Lvolution (rcidive ou progression contre rmission)
- Linfiltration du corps caverneux
- Le grade
- Lenvahissement inguinal (N+ contre N-)
- Les limites chirurgicales (saine contre non prcises)

III.

Result at

Lge mdian de nos patients tait de 66 ans. La taille tumorale moyenne tait de 4 cm. Selon la
classification TNM, il y avait : 16 patients T1 (66,6%) (Fig 1), quatre T2 (16,6%), deux T3 (8,3%) (Fig 2) ; six
patientes N0 (25%), huit N1 (33,3%) et deux N3 (8,3%). Dix patients (41,6%) seulement ont eu une IRM de la
verge pour des problmes de disponibilit ou conomique (Fig 3, 4). Le reste des patients a t explor par une
chographie. Vingt patients (83,3%) ont eu une chirurgie premire type pnectomie (Fig 5). Quatre patients
(16,6%), ont une radiothrapie propratoire. Dans deux cas la radiothrapie tait concomitante cinq cures de
chimiothrapie. Aprs un suivi mdian de 70 mois, la survie globale et la survie sans rcidive cinq ans taient
de 81 et 85% respectivement. Neuf malades taient irradis en postopratoire : deux (8,3%) au niveau du lit
tumoral, deux (8,3%) au niveau du creux inguinal, quatre au niveau du lit tumoral et du creux inguinal. A la fin
DOI: 10.9790/0853-14126115118

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du traitement, deux patients taient en progression et six ont prsent une rcidive : lit tumoral (n=2), inguinal
(n=1), lit tumoral et inguinal (n=3). Un patient a prsent une mtastase axillaire homolatrale .
Dans lanalyse univarie, les facteurs pronostiques influenant la survie globale, sont les ganglions
inguinaux palpables (p=0,005), le stade N (p=0,005) et une rcidive ou une progression (p= 0,0001). Pour la
survie sans rcidive, les facteurs pronostiques significatifs taient : le stade T (p=0.016), le stade N (p=0,012),
le grade (p= 0,00). Dans lanalyse multivarie, aucun facteur na t retrouv au test chi2, il y avait une relation
significative entre la taille tumorale (>3cm) et la prsence des ganglions inguinaux (p=0,037).

IV.

Discussion

Lge moyen du diagnostic du cancer dans notre tude (66 ans) est conforme avec les donnes de la
littrature o lincidence maximale survient aprs 50 ans [1,2]. La localisation tait le plus souvent distale
(prpuce et gland) conformment ce qui est dcrit [3]. Le manque dhygine surtout chez les hommes non
circoncis et linfection par le virus du papillome humain (HPV) sont des facteurs prdisposants. Le diagnostic
est histologique, le plus frquemment cest un carcinome pidermoide( >90% des cas) .
ses dbuts, la lsion est indolore. Les signes cliniques apparaissent au cours de lvolution de la
tumeur : brlures, dmangeaisons, saignement au contact, et surtout augmentation de volume du gland du pnis,
parfois masque par un phimosis. Chez nos patients le principal motif de consultation tait la douleur. Les
signes urinaires sont rares. Dans notre srie lvaluation de lextension locale au niveau du pnis tait base sur
lexamen du pnis et lchographie. Lintrt de lchographie ralise avec une sonde 7.5 MHz rside dans son
caractre non invasif. Les lsions tumorales sont le plus souvent hypochognes (47 100 % des cas),
hyperchognes dans 36 % des cas, dchognicit mixte dans 17 % des cas [4]. Les auteurs saccordent pour
considrer que lchographie nest pas un bon examen pour apprcier lextension au niveau du fascia de BUCK
(Ta versus T1). Par contre, le franchissement lalbugine des corps caverneux est plus facile reconnatre,
surtout au niveau du corps de la verge LIRM est lexamen le plus sensible pour identifier une extension urtrale
ou caverneuse, mais elle napporte rien de plus que lexamen clinique dans les stades T1. La ralisation de cet
examen lors dun test drection pharmacologique permet de mieux apprcier lventuelle infiltration du corps
caverneux et peut aider dterminer si une chirurgie conservatrice est envisageable [3]. Pour le bilan
ganglionnaire, La palpation des aires doit tre systmatique et bilatrale. Un complment dexploration par
TDM est ncessaire pour le bilan dextension.
Le choix du traitement dpend surtout de facteurs comme la localisation, la dimension, le stade et le
grade tumoral. En cas de stade volu, de haut grade tumoral et de site tumoral proximal, le traitement est
obligatoirement la chirurgie et consiste en une amputation de verge (partielle ou totale) ou en une masculation.
Dans les stades peu volus ou les faibles grades tumoraux, en particulier dans les tumeurs distales de petite
dimension, il est possible parfois de choisir entre la chirurgie partielle et le traitement conservateur [5]. Chez
tous nos patients qui ont eu un traitement conservateur, limpratif carcinologique a galement tenu compte des
rsultats cosmtique et fonctionnel. Malheureusement notre travail est rtrospectif, et la notion de qualit de
vie : les facteurs motionnels, le bien-tre psychologique, lintgration sociale, le fonctionnement global de la
sexualit et l'entourage psychologique familial nont pas t bien valu. Nous avons surtout cherch valuer
les facteurs pronostics. La prsence de mtastase ganglionnaire est le facteur pronostic le plus important de
survie [6]. Dans notre srie lenvahissement ganglionnaire influenait la survie globale et la survie sans rcidive.
Aprs la pnectomie partielle, le risque de rcidive locale varie entre 0et 15% [7]. Chez nos patients
Les marges taient saines, vrifies en extemporan. la survie globale et la survie sans rcidive cinq ans taient
de 81 et 85% respectivement.

V.

Conclusion

La circoncision nonatale semble avoir un rle protecteur. Le pronostic du carcinome pidermode est
conditionn par sa profondeur dinfiltration, son grade histo-pronostique et la prcocit de la prise en charge. La
faible incidence de cette lsion et sa rpartition gographique, rend difficile mettre en place des essais
cliniques randomiss, des tudes et travaux prospectifs.

References
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FIG 1: Processus

bourgeonnant hmi circonfrentiel de la face infrieure et latrale gauche du prpuce

FIG 2: Carcinome pidermoide qui infiltre la peau et s'tend au niveau de la face infrieure du corps
spongieux et au niveau de la partie infrieure et latrale du corps caverneux gauche avec envahissement
de lurtre.

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FIG 3 : IRM

FIG 4 :

de la verge (coupe axiale )montrant un processus bourgeonnant hmi circonfrentiel de la face


infrieure et latrale gauche du prpuce en signal intermdiaire T2

IRM de la verge (coupe axiale T1) montrant un processus bourgeonnant hmi circonfrentiel de la
face infrieure et latrale gauche du prpuce rehauss aprs injection de Gadolinium

FIG 5 : Aspect

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post opratoire aprs une pnectomie partielle


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