ASPECTOS PATOCINESIOLGICOS DO SEGMENTO LOMBO-PLVICO

CONSEQUENTES ROTAO EXTERNA EXCESSIVA DO QUADRIL NA

BAILARINA CLSSICA

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3 PATOCINESIOLOGIA

Funo e estrutura so mutuamente dependentes no movimento humano. A ao cria

a forma, a forma condiciona a ao, a ao reelabora a forma, sucessivamente (...) O gesto
imprprio termina por apagar a forma prpria (BERTAZZO, 1998, p. 38).

3.1 Postura

Para ampliar o equilbrio, o indivduo no permanece imvel. Seu centro de gravidade

est sempre se deslocando, sendo necessrio, ento, que se faa a correo permanente das
posies visando restabelecer o equilbrio perdido. Porm, no s os efeitos da gravidade
como tambm os fatores psicocomportamentais vo participar da regulao do equilbrio e da
postura (CAMPIGNION, 2003; DENYS-STRUYF, 1995; HUNGRIA FILHO, 1986).
A gravidade impe carga s estruturas responsveis por manter o corpo em uma
postura ereta. Esta posio com o apoio bpede condio, nos humanos, de um equilbrio
instvel que necessita de constante controle e permanente adaptao. Ligamentos, fscias,
ossos e articulaes so estruturas inertes que suportam o corpo, enquanto os msculos e as
suas inseres tendneas so as estruturas dinmicas que mantm o corpo em uma postura e
movem-no de uma postura para outra (KISSNER & COLBY, 2005; HUNGRIA FILHO,
1986).
A postura um termo geral definido como a apresentao de um indivduo a
determinada posio ou atitude, estando em atividade ou mesmo em repouso. Para se manter
uma postura so necessrios alguns processos importantes, atravs dos quais se obtm o
mecanismo postural institudo pelo corpo. Estmulos aferentes que provm dos msculos,
olhos, sistema vestibular e estruturas articulares, alm dos pensamentos e emoes, geram

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respostas eferentes que vo se manifestar na postura. (SMITH, WEISS & LEHMKUHL,

1997).
No existe um padro ideal de postura para os indivduos, esta varivel de acordo
com o que percebido e experimentado. O corpo expressa suas pulses com a ajuda dos
msculos e, mesmo se essa expresso for inibida, o sistema neuromuscular ativado para
traduzir o modo individual de ser e viver. No entanto, a boa postura caracteriza-se pelo
alinhamento adequado dos eixos corporais com esforo mnimo (GREVE & AMATUZZI,
2003; LIANZA, 2001; DENYS-STRUYF, 1995).
Uma definio til foi proporcionada pelo Comit sobre a Postura da Academia
Americana de Cirurgies Ortopdicos:

A postura definida habitualmente como o arranjo relativo das partes do corpo. Boa
postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico que protege as estruturas de
sustentao do corpo contra as leses ou as deformidades progressivas, independente
da atitude (p. ex., ereta, deitada, agachada, inclinada) na qual essas estruturas esto
trabalhando ou repousando. Nessas condies, os msculos funcionam mais
eficientemente e as posies timas so proporcionadas para os rgos torcicos e
abdominais. A postura precria uma relao defeituosa das vrias partes do corpo
que produz uma maior sobrecarga nas estruturas de sustentao e na qual existe um
equilbrio menos eficiente do corpo sobre sua base de apoio (HALL & BRODY,
2001, p. 130).

Como visto no primeiro captulo, a coluna vertebral no retilnea no plano sagital.

Para manter uma postura ereta em p, a coluna em forma de S age como uma haste elstica no
suporte de peso. A presena das curvaturas vertebrais aumenta a resistncia da coluna s
foras de compresso axial. Assim, a coluna com suas curvaturas normais, absorve de forma
regular e equilibrada, as presses e pesos que incidem sobre o corpo por ao gravitacional
(LIANZA, 2001; KAPANDJI, 2000; HAMILL & KNUTZEN, 1999).
Engenheiros demonstraram que a resistncia da coluna proporcional ao quadrado do
nmero de curvaturas mais um. Desta forma, uma coluna com trs curvaturas mveis
apresenta resistncia dez vezes maior do que uma coluna retilnea. Por outro lado, quando as
curvas apresentam-se acima de seus limites fisiolgicos, h uma sobrecarga gerada pela
tenso exagerada dos ligamentos e contratura muscular, que agem com a finalidade de
normaliz-las (IBID).
Diversos fatores podem interferir na postura como alterao da fora e resistncia
muscular, traumas, vesturio, fatores orgnicos secundrios s doenas, hereditariedade, raa,
fatores emocionais e hbitos. Esse ltimo adquirido repetindo-se muitas vezes determinado

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movimento ou associaes de movimentos que se tornam inconscientes ou habituais para

repetir ou realizar quando solicitados em uma situao semelhante (LIANZA, 2001).
As posturas habituais e os movimentos repetitivos costumam causar deficincias
fisiolgicas, que se perpetuam e contribuem para mais deficincias fisiolgicas, at mesmo
postura e movimentos deteriorados (HALL & BRODY, 2001).

Uma m postura a que se desvia do alinhamento postural, porm no apresenta

limitaes estruturais. (...) A disfuno postural envolve encurtamentos adaptativos
dos tecidos moles e fraqueza muscular. A causa pode ser a adoo de maus hbitos
posturais prolongados ou o resultado de contraturas e aderncias formadas durante a
regenerao dos tecidos aps um trauma ou cirurgia. (...) Alm disso, desequilbrios
de fora e flexibilidade podem predispor a rea lesada a sndromes de uso excessivo
que um sistema musculoesqueltico normal pode suportar (KISSNER, 2005, p. 599).

3.2 Padro postural em bailarinas

A bailarina tem seu prprio corpo como instrumento de trabalho e, desta forma de
grande importncia que esta tenha conscincia do seu alinhamento esqueltico e dos locais de
assimetria, bem como das suas prprias restries de movimento, a fim de que possa alcanar
movimentos eficientes, sem ultrapassar limites que possam levar a leses e disfunes.
Contudo, a prpria histria do ballet clssico mostra que sua prtica envolve padres prestabelecidos de postura e movimento, que so rigidamente respeitados e, conseqentemente,
seguidos. Desta forma, muitas bailarinas colocam em segundo plano seu bem-estar fsico, em
funo da sua dedicao tcnica (SAMPAIO, 2001; BENNELL et al, 1999; SCHON &
WEINFELD, 1996; PETRUCCI, 1993).
A colocao postural da bailarina pode ser descrita da forma a seguir, segundo
Sampaio (2001).
Os ps devem estar alongados, com artelhos estendidos, distribuio adequada do
peso tendo pontos de apoio correspondentes cabea do primeiro osso do metatarso,
cabea do quinto osso do metatarso e s tuberosidades posteriores do calcneo e com os
arcos plantares tensionados para cima (SAMPAIO, 2001; KAPANDJI, 2000).
Os joelhos devem estar alinhados aos ps e quadris e, quando esticados, o ngulo
tibiofemoral deve ser de cento e oitenta graus, no plano sagital. Contudo, muito comum
observarmos um aumento deste ngulo nas bailarinas, levando a um genu recurvatum
(SAMPAIO, 2001; HALL & BRODY, 2001; KAPANDJI, 2000).

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Como visto no segundo captulo, a pelve uma pea determinante para a perfeita
colocao da bailarina. Esta o ponto fixo do corpo e deve permanecer em retroverso,
enquanto os quadris permanecem en dehors (SAMPAIO, 2001).
A coluna deve ter suas curvas atenuadas. Para tanto, so necessrias, alm de uma
ao dos msculos da esttica, uma depresso com aduo escapular, elevao do esterno,
depresso das costelas inferiores e contrao dos msculos abdominais, principalmente o
transverso e os oblquos. A cabea deve ter o seu peso totalmente distribudo sobre o eixo
vertebral, nunca estar pendente para frente ou para trs (SAMPAIO, 2001; CALAISGERMAN, 1996).
Os braos devem estar sempre arredondados, ou seja, o cotovelo nunca est
totalmente estendido por ele que se conduzem os movimentos. O antebrao assume uma
posio de supinao e a mo permanece alongada (SAMPAIO, 2001).
O eixo corporal traa uma linha vertical imaginria que, em perfil, alinha o lbulo da
orelha, o acrmio, o trocnter maior do fmur, a cabea da fbula, a face anterior do malolo
lateral e a cabea do quinto metatarso (IBID).
Essa postura descrita no caracteriza aparentemente uma patocinesiologia, porm, o
que se observa que muitas bailarinas apresentam queixas de quadro lgico, seja por trauma
direto ou por leses adaptativas que ocorrem devido s compensaes biomecnicas extremas
as quais seus corpos so submetidos (BULL, 1999).
A compensao fisiolgica quando no forada alm de seus limites. O organismo
se adapta com o objetivo de preservar o equilbrio, o conforto e evitar que um quadro
patolgico se instale, gerando dor. Esse mecanismo adaptativo pode ser resultante de um
fenmeno reversvel, como leses prvias, mas tambm de um fenmeno irreversvel, sendo
este hereditrio ou anatmico. Entretanto, a adaptao no sustentvel por longos perodos
e, em muitos casos, vai resultar em fadiga, incapacidade funcional ou at mesmo em leso
estrutural. (SCHIRR, 2004; FOSS & KETEYIAN, 2000).

3.3 Disfunes do segmento lombo-plvico

Ao analisar a postura das bailarinas pode-se perceber que, h foras opostas e nofisiolgicas atuando, sobretudo, no complexo lombo-plvico; este fato contribui para leses
neste segmento em aproximadamente 25% delas (BULL, 1999).
Nos estudos observados, a rotao externa do membro inferior descrita como uma
das principais causas de leso nas bailarinas clssicas, o que pode ser relacionado ao fato de

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que poucas bailarinas alcanam um en dehors perfeito, com 180 graus de rotao externa dos
membros inferiores e sem rotaes compensatrias e indevidas (KHAN et al, 1995; WONG,
TO & CHAN, 1984; anexo 12, tabela 2).
Khan et al (1995), descreve uma prtica comum entre bailarinas quando estas no
possuem boa rotao externa de quadril: elas posicionam os ps na primeira posio (anexo 1)
com os quadris e joelhos fletidos e depois os foram extenso.
Quando uma bailarina fora seus joelhos extenso, a pelve tende a inclinar para
frente, levando a uma flexo secundria do quadril que diminui a tenso no ligamento
iliofemoral, permitindo a rotao externa de quadril desejada. No entanto, as bailarinas
buscam uma retificao das curvaturas vertebrais e, desta forma, corrigem a lordose lombar
com uma retroverso plvica. O autor afirma ainda, que este hbito, indubitavelmente pode
contribuir para problemas msculo-esquelticos no s nos ps, joelhos e tornozelos, mas
tambm nos quadris e na coluna lombar. Nesta posio as articulaes zigapofisrias
lombares e as sacroilacas so comprimidas (IBID).
Com a rotao externa excessiva, particularmente na segunda posio (anexo 2; fig. 4)
ou em movimentos com extenso lombar ou do quadril, a carga imposta sobre as articulaes
zigapofisrias ainda maior, especialmente quando esta rotao assimtrica (SHON &
WEINFELD, 1996; KHAN et al, 1995).
Movimentos que exigem rotao externa do quadril somada extenso deste e da
coluna lombar, como o arabesque (anexo 9; fig. 16), levam rotao da pelve ao redor do
eixo vertical e conseqentemente da coluna, j que a rotao externa de quadril limita sua
prpria extenso. No entanto, o movimento rotacional da pelve desencorajado por
professores e coregrafos, uma vez que a manuteno desta como ponto fixo sinal de uma
tcnica bem trabalhada. Sendo assim, a extenso do membro inferior vai levar a um aumento
da lordose lombar provocando compresso das estruturas vertebrais, principalmente o arco
posterior, e os discos intervertebrais (AHOEN, HOBDEN & WRIGHT, 2004; MILAN,
1994).
Os desequilbrios musculares so comuns em bailarinas, especialmente na regio
plvica e dos quadris. Um mecanismo comum de disfuno no segmento lombo-plvico
desencadeado pelo tensionamento excessivo da unidade miotendnea do iliopsoas. Esta
fortemente solicitada tanto para fora como para resistncia e, por conseguinte, fica propensa
hipertrofia e a retrao. Os quadris permanecero, ento, levemente fletidos e a lordose
lombar aumentada na postura ortosttica, levando a um deslocamento anterior do centro de
gravidade ao nvel lombossacro. Esses fatores contribuiro para limitao da rotao externa

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e, a longo prazo, para a retrao da fscia toracolombar e dos eretores da espinha

(SOLOMON, 2004; MILAN, 1994).
O uso excessivo dos msculos rotadores externos de quadril e o no-exerccio da
rotao interna, pode contribuir para o surgimento de leses no segmento lombo-plvico. Um
dos msculos mais afetados nesta situao o piriforme, que por ser extremamente solicitado,
acaba por interferir na fisiologia sacroilaca. Esta, quando prejudicada, aumenta a
susceptibilidade a disfunes mecnicas em toda a coluna e pelve (DeMANN Jr, 1997).
Sempre h uma relao sinrgica entre disfunes sacroilacas e outros fatores,
notavelmente uma anomalia da dinmica lombar e envolvimento muscular lombo-plvico. As
alteraes sacroilacas podem gerar discopatias, sndromes facetrias e alteraes da dinmica
normal da coluna lombar. Isso se deve ao fato de que os movimentos acessrios da articulao
sacroilaca ajudam a proteger os discos intervertebrais lombares por diminuir as foras de
toro associadas rotao plvica e tambm pela diminuio do cisalhamento anterior em
L5/S1 durante a extenso do quadril (IBID).
Na literatura utilizada, no foram encontradas evidncias de leses ou disfunes da
regio pbica. Segundo Busquet (2001), os danarinos, que solicitam ao mximo o pbis,
sofrem menos de pubalgia crnica os raros casos observados decorrem de um
tensionamento excessivo dos obturadores. A resposta para esta pequena incidncia est
relacionada ausncia de retraes em suas cadeias musculares, sobretudo no nvel dos
membros inferiores, devido ao intenso trabalho de alongamento. Porm, Bienfait (2000),
considerada que toda leso sacroilaca vai levar a compensao na regio pbica, portanto as
bailarinas que possuem acometimentos da sacroilca esto mais susceptveis a leses pbicas.

3.4 Alteraes estruturais

Muitas bailarinas so ensinadas a acreditar que acometimentos fsicos so inevitveis

e, freqentemente, a ignorar certos sinais e sintomas em favor de uma tcnica perfeita. A
tolerncia destas dor normalmente maior que na populao em geral, e, em conseqncia
disto, s se preocupam quando esta passa a interferir no seu desempenho (SAMPAIO, 2001;
DeMANN Jr, 1997; REID, 1988).
O alinhamento articular no adequado somado s foras fora do padro habitual e ao
fator tempo, podem gerar conseqncias malficas vida natural articular, do segmento e do
corpo como um todo, uma vez que o desempenho articular, baseado em um perfeito

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funcionamento mecnico e equilbrio de foras, vai estar alterado (SAMPAIO, 2001;

LIANZA, 2001; REID, 1988).
Essas disfunes biomecnicas so exacerbadas nos saltos e contribuem para as leses
na coluna lombar como discopatias, espondillise e espondilolistese (SHON & WEINFELD,
1996; KHAN et al, 1995; MILAN, 1994).
As discopatias so comuns em bailarinos, devido aos saltos mais altos e complexos e
principalmente ao levantamento da bailarina. Porm, as bailarinas tambm podem
desenvolver patologias nos discos intervertebrais, tendo como principal mecanismo causador
os movimentos de flexo-extenso lombar associados rotao externa e reduo de suas
curvas vertebrais, diminuindo o poder de absoro de foras de compresso axial (IBID).
Nas regies em que a coluna vertebral possui maior mobilidade, o disco submetido a
uma grande tenso. Os estresses em compresso, rotao, flexo, extenso e cisalhamento
combinados so responsveis pela ruptura ou dilacerao das fibras anulares dos discos
intervertebrais. O ncleo discal, quando lesado, sofre alteraes bioqumicas que reduzem sua
capacidade de formar fortes ligaes com a gua. Em conseqncia disto, o ncleo perde os
fluidos mais rapidamente do que absorve, convertendo-se em uma massa slida com perda da
estrutura de gel, levando a um aumento da presso lateralmente, achatamento do disco e perda
na capacidade de absoro de choques, podendo gerar herniaes e, pela alterao das
relaes articulares interapofisrias, ser um fator de artrose (CAILLET, 2001; HALL, 2000;
KAPANDJI, 2000; HAMILL & KNUTZEN, 1999; SIZNIO & XAVIER, 1998).
A espondillise lombar trs vezes mais comum em adolescentes bailarinas que na
populao geral e definida como um defeito na rea das lminas entre as facetas articulares
superiores e inferiores, conhecida como pars interarticularis. Sua etiologia multifatorial e
pode ser relacionada s cargas repetidas que acarretam microfraturas e eventual falha ssea na
regio. Entre os mecanismos responsveis por estas falhas esto a flexo espinhal repetitiva,
flexo e extenso combinadas, hiperextenso forada e rotao da coluna lombar
movimentos comuns na prtica do ballet (CANAVAN, 2001; WHITING & ZERNICKE,
2001; SHON & WEINFELD, 1996; KHAN et al, 1995).
A espondilolistese corresponde a um movimento de translao, ou deslizamento, entre
corpos vertebrais adjacentes um acometimento comum entre bailarinas. Ocorre mais
freqentemente entre a quarta e quinta vrtebras lombares, com a quarta vrtebra subluxando
anteriormente sobre a quinta. A instabilidade ocorrida se deve ao estreitamento do espao
discal e osteoartrose com degenerao cartilaginosa das articulaes zigapofisrias (GREVE

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& AMATUZZI, 2003; CANAVAN, 2001; WHITING & ZERNICKE, 2001; SHON &
WEINFELD, 1996; KHAN et al, 1995).
As alteraes posturais e estruturais descritas podem ser encontradas tanto em
profissionais quanto nas bailarinas ainda em formao. Na verdade, quando uma bailarina se
torna profissional, esta provavelmente j possui uma leso crnica que, com a continuidade do
treinamento, se torna progressivamente mais dolorosa e incapacitante. Como outros atletas, as
bailarinas aceitam os riscos impostos ao corpo para seguir a carreira, porm, necessrio que
a preveno e o tratamento das leses e disfunes sejam considerados com a mesma
importncia que o treinamento tcnico. Desta forma, as bailarinas podero alcanar seu
potencial, mantendo-se mais saudveis (REID, 1988).