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Laexploracinfsicapleuropulmonaridentificalossiguientessndromespulmonares:

1.Sndromedecondensacinpulmonar
Todoprocesoqueocupeelparnquimapulmonar.Elaireesreemplazadoporotroelemento,enel
espacioalveolar.Cuandohablamosdecondensacinpulmonarnosreferimosaunpulmnquetiene
menos aire, mucho ms espeso y mucho ms material. En definitiva es la sustitucin del aire
alveolarpormaterialnogaseosocomoellquido,clulas,protenas,etc.

Causas:
Neumonas
Infartodepulmn
Carcinomas
Fibrsispulmonaravanzada
Masas,Quistes,Abscesos
Clnica:
Disnea
Tos
Dolortorcico
Hemoptisis
Fiebre
Astenia
Insuficienciarespiratoriaensituacionesmuygraves.
Exploracinfsica:
Inspeccin:Disminuye la capacidad de los alvolos para expandirse, lo que se conoce
como excursin pulmonar (menor distensibilidad pulmonar). Respiracin superficial, taquipnea,
tiraje,sudoracin,cianosis,expansintorcicadisminuida,movilidaddiafragmticadisminuiday
retraccintorcica

Palpacin:Aumentodelasvibracionesvocalesyaquelasvibracionessetrasmitenmejora
travsdeslidosqueenaireyunpulmncondensadotienemayorrelacinslido/gasqueun
pulmnsano.Ademaspielcaliente,doloralacompresinydisminucindelaexpansin
Percusin:Aumentodelamatidez(aumentodeladensidaddeltejidopulmonar).
Auscultacin:Ausenciademurmullovesicular.Soplobrnquicootubario.Estertores
crepitantesperifricos.Auscultacindelavozbroncofona.pectoriloquia.pectoriloquiafona.

Ensituacindeconsolidacinpulmonarpodemostenervaareapermeableonopermeable,eneste
casoespermeableporqueelairepuedepasarporlosbronquios.Elsonidorespiratorioquesentimos
alauscultaralenfermoeselsonidodelairecuandopasaporuntubo,ylollamamosbuftubrico.
Latrasmisindelavozestaraumentada(broncofona)yseproducirlapectorilquiafonaquees
enelcasoenqueenhacersilbaralpacientelatrasmisindelsonidollegamuchomejordelo
esperadoalpulmn,dondeensituacinnormalnosehabradesentirtanclaramente.Estosedebea
unaumentodedensidaddeltejidopulmonarquetrasmitemejorelsonido.

2.Atelectsia
Eltrminoatelectasiaprocededeatele(incompleto)yktasis(expansin).Reduccinvolumtrica
porreabsorcindelairealveolarconsecutivaaunaobstruccinoprdidadelsurfactante,conla
circulacinconservada.
Laatelectasiaeselcolapsodeunaparteperifricadelpulmn(segmentariaolobar)odetodoel
pulmn,debidoalaobstruccindelavaarea,enbronquiosobronquiolos,oprovocadoporuna
respiracinmuysuperficial,queimpideelintercambiogaseoso.Debidoalaobstruccinbronquial
elairenofluyealtejidopulmonar.Elairequeinicialmenteestabaenlosalveolossereabsorbeo
pasaalosalvolosvecinosatravsdelosporosdecomunicacinentrelasparedesalveolares.La
consecuenciaesqueesazonadepulmnsevaretrayendoycolapsando.Seacumulanenellalas
secrecionesylaevolucinespontneasintratamientodeestazonaeseldeterioroirreversibledel
tejidopulmonar.

Causas:
Laatelectasiaesdebidaadiferentesenfermedadespulmonaresoextrapulmonares,porlo
quemsqueunaenfermedadens,esunamanifestacindeunapatologapulmonarsubyacente.
Laatelectasiaescausadaporunaobstruccindelasvasareas(bronquiosobronquiolos)o
porpresinenlaparteexternadelpulmn.
Otrotipodeatelectasiapulmonarsellamaneumotrax.Seproducecuandoelaireseescapa
delospulmones.Elaireluegollenaelespacioporfueradelospulmones,entreelpulmnylapared
torcica.
Laatelectasiaescomndespusdecirugaoenpacientesqueestuvieronhospitalizados.

Losfactoresderiesgoparadesarrollaratelectasiaabarcan:
Anestesia

Objetoextraoenlavarespiratoria(mscomnenlosnios)
Enfermedadespulmonares
Mocoquetaponalavarespiratoria
Presinpulmonarcausadaporlaacumulacindelquidoentrelascostillasylospulmones
(llamadaderramepleural)
Reposoprolongadoencamaconpocoscambiosdeposicin
Respiracinsuperficial(puedesercausadaporrespiracindolorosa)
Tumoresqueobstruyenlavarespiratoria
Clnica:
Disneamsomenosabruptaenfuncindeltiempodeimplantacin.Silaimplantacines
rpida la sensacin de ahogo es ms grande, mientras que si la implantacin es ms lenta la
sensacindedisneaesmenorporqueseadapta.
Dolortorcico
Tosporintentarexpulsarloqueestobstruyendolava.
Fiebresiesporalgunainfeccin.
Exploracinfsica:
Inspeccin:Normalodisminucindelvolumendelhemitoraxafectadoydisminucindela
excursinpulmonar.

Palpacin:Nosesientenlasvibracionesvocalesydesplazamientosdellatidocardaco.

Percusin:Matidezporlamenorcantidaddeaire

Auscultacin:Ausenciademurmurovesicular(MV).

Imagenradiolgica:

Podemosencontrarvariascaractersticasenlaimagen:
Desviacindelatrqueayelmediastinohaciaelladoafectado
Disminucindeltamaodelpulmnporelcolapso
Disminucindelespaciointercostal.Verticalizacindelascostillas.
Aumentodelhemidiafragmacorrespondiente.
Aumentodelacisura(SdeGolden).

Hiperdensidadradiolgicaporlafaltadeaire.

Atelectasiacompletadelpulmnderecho

3.Derramepleural
Esunaacumulacindelquidoentrelascapasdetejidoquerecubrenlospulmonesylacavidad
torcica.
Causas:

Elcuerpoproducelquidopleuralenpequeascantidadesparalubricarlassuperficiesdelapleura,
eltejidodelgadoquerecubrelacavidadtorcicayrodealospulmones.Underramepleuralesuna
acumulacinanormalyexcesivadeestelquido.

Haydostipos:
Derrametrasudativoescausadoporlquidoquesefiltrahaciaelespaciopleural.Estose
daporpresinelevadaenlosvasossanguneosocontenidobajodeprotenasenlasangre.Lacausa
mscomneslainsuficienciacardacacongestiva.
Derrame exudativoes causado por vasos sanguneos o vasos linfticos bloqueados,
inflamacin,lesinalpulmnytumores.

Sntomas:

Lossntomaspuedenabarcarcualquieradelossiguientes:
Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin
profunda
Tos
Fiebre
Hipo
Respiracinrpida
Dificultadpararespirar
Algunasvecesnohaysntomas.
Exploracinfsica:

4.Neumotrax
Sedefinecomolapresenciadeaireenelespaciopleural.Causaunmayoromenorcolapsodel
pulmn,consucorrespondienterepercusinenlamecnicarespiratoriayhemodinmicadel
paciente.

Etiologa:
Traumtico:Lacausadelneumotraxsedebeauntraumatismo(yaseaabiertoocerrado)
queprovocalaentradadeaireentrelasdoscapasdepleura.
Espontneo:Elneumotraxaparecesinningntraumatismoprevio.Podemosdistinguir
entreneumotraxespontneoprimario(sinohayenfermedadpulmonarsubyacente)oneumotrax
espontneosecundario(sielpacientesufraalgntipodeneumopataprevia).

Atensin:suponeuntipodeneumotraxenelqueelaireentradeformaprogresivaala
cavidadpleural con mecanismode vlvula yprovoca el colapso pulmonar condesplazamiento
contraleteraldelmediastino.

Sntomas:
Dolorqueaumentaconlarespiracin.
Tossecapersistente
Disnea

Exploracinfsica:
Inspeccin:Cianosis,taquipnea,inmovilidaddelhemitraxafectado.

Palpacin:Corrobora la hipoquinesia y detecta disminucin y/o ausencia de las


vibracionesvocales..

Percusin:Dasonidodemayorresonancia,yencasosdeneumotraxatensinpuedeser
timpnico.

Auscultacin:Haydisminucinoausenciadelosruidosrespiratoriosodelatransmisin
delavoz.

Imagenradiolgica:

LosrayosXmuestranunaumentototaldelatransparenciaentodoelhemitraxsinvisualizacinde
lasombradelosvasos,seobservaunamasaparahiliarbienlimitadaquecorrespondealpulmn
colapsado.Enelneumotraxparcialoincompletosevisualizauna rearadiotransparenteque
rodeaelpulmn,elcualseobservalimitadoporunalneabiendefinidaquecorrespondealapleura
visceral.

5.SndromedeRarefaccinoEnfisema
Es el conjunto de signos y sntomas que se integra en pacientes que cursan con enfisema
pulmonar.Secaracterizaporladilatacinpermanentedelosalvelosconatrofiadesusparedesy
prdidadelaelasticidad.

Elsndromesecaracterizaporsobredistensindelosalvolospulmonares;haydistensinyruptura
alveolar,prdidadelaelasticidadyatrapamientodeareconaumentodelvolumenpulmonar;el
traxsehayaeninspiracinpermanente,incrementasudimetroanteroposteriorydesciendeel
diafragma. En el sndrome avanzado las costillas se hacen mas horizontales y el esternn se
proyectahaciadelante,produciendoeltraxentonel.
Sntomas:
Puedesergeneralizado:Individuosdisneicos,cianosisenlabios,lbulosdelanarizydelasorejas,
convaricosidadeslinealesrojizasocianticasenlasalasdelanarizyenloscarrillos.

Exploracinfsica:
Inspeccinypalpacin:Hayaumentodeltraxentodossusdimetros,sobretodoenel
anteroposterior, producindose el trax en barril o tonel. Pueden observarse tiros intercostales,
supraesternales o supraclaviculares. Es frecuente que el paciente se auxilie con los msculos
accesorios de la respiracin. Los movimientos torcicos estn disminuidos en amplitud y
aumentadosenfrecuencia.Laamplexacinylaamplexinmuestranhipoquinesia.Puedeexistir
polipnea.Lasvibracionesvocalespalpablesestnausentesodisminuidas.Haydescensodelos
hemidiafragmas.

Percusin:Haymayorresonanciaysecompruebaeldescensodeloshemidiafragmasysu
pocamovilidad.

Auscultacin: Elfrmito vocal, la voz y los ruidos respiratorios estn disminuidos o


ausentes,yaqueelairecontenidoenlospulmonestransmitemallasvibraciones.Hayausenciadela
cualidaddelmurmullovesicular.Puedenexistirestertoresroncantesosilbantesporsecreciones
bronquialesoporbroncoespasmo.

Imagenradiolgica:
Enlaradiografadetraxloscampospulmonaressemuestrangrandesyconclaridadexagerada,las
costillas estn horizontales y los espacios intercostales ensanchados; el diafragma se observa
descendido,aplanadoyhorizontal,ylossenoscostofrnicoycardiofrnicoabiertosyconpoca
movilidaddiafragmtica.Eltejidopulmonarengeneralaparecebiendefinidoobservandoalgunas
imgenesanulares.