Los Sistemas Nacionales de Salud. Una Perspectica Comparativa

ADMINISTRACION
DEL
SECTOR
SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACION PUBLICA
REVISTA DE ADMINISTRACION PUBLICA

Director
Jos Chanes Nieto

Colaboradores
Roberto Ortega Lomeln

Irma Pellicer
ISSN 0482-5209
Revista de Administracin Pblica
Instituto Naeional de Administracin Pbliea
Km. 14.5 Carretera Mxico-Toluca
05110 Cuajimalpa, D.F. Mxico
Impreso y hecho en Mxico

Seccin Mexicana del Instituto Internacional de Ciencias Administrativas
MIEMBROS FUNDADORES
CONSEJO DIRECTIVO
Antonio Carrillo Flores

Gilberto LOYo
Rafael Mancera Ortiz
Ricardo Torres Gaytn
Ral Salinas Lozano
Enrique Caamao
Daniel Escalante
Ral Drtiz Mena
Rafael Urrutia MilIn
Jos Attolini
Alfredo Navarrete
Francisco Apodaca
Mario Cordera Pastor
Cabino Fraga
Ignacio Pichardo Pagaza

Presidente
Jorge Gaxiola
Jos Irurriaga
Antonio Martnez Bez
Lorenzo Mayoral Pardo
Alfonso Noriega, hijo
Manuel Palavicini
Jess Rodrguez y Rodrguez
Andrs Serra Rojas
Alejandro Carrillo Castro

Pedro Zorrilla Martnez
Vicepresidentes
Gloria Brasdefer
Manuel Camacho Sals
Jos Chanes Nieto
Alfredo del Mazo
Gabino Fraga
Hctor Mayagoytia Domnguez
Francisco Rojas Gutirrez
J os Francisco Ruiz Massieu
Carlos Sirvent
Consejeros
Xavier Ponce de Len
Tesorero
Catalina Sierra Casass

Gustavo R. Velasco
Alvaro Rodrguez Reyes
Vctor E. Bravo Ahuja Ruiz

Secretario Ejecutivo
CONSEJO DE HONOR
Gabino Fraga Gustavo Martnez Cabaas Andrs Caso

Luis Garca Crdenas
Indice
Pgina
PRESENTACION
11
TRmUNA
15
El Sistema Nacional de Salud

Guillermo 80bern Acevedo
17
La modernizacin administrativa en el pensamiento presidencial y la Secretara de Salud

Jos Francisco Ru iz Massieu
27
La rectora del Estado y la Poltica Nacional de Salud

Roberto Ortega Lomelin
35
El nuevo marco jurdico de la salud. Un enfoque de modernizacin

Ren Gonzlez de la Vega
61
La poltica de bienestar social y la salud

Mara de los Angeles Moreno Uriegas
71
Modelo y ejecucin de la descentralizacin de los servicios de salud

Jorge Espinosa Femndez
79
La integracin y funcionamiento de los Sistemas Estatales de Salud. El caso

del Estado de Mxico
Gustavo Baz Daz Lombardo
87
Experiencias y modalidades de la sectorizacin en salud

Manuel Ruz de Chvez
99
Pgina
Los problemas y programas prioritarios de salud
Jess Kumate Rodrguez
111
La regulacin, el control y el fomento sanitario. El caso de Mxico

Jaime MartusceUi Quintana y Sergio Sandoval Hemndez
127
El Sistema Nacional de Asistencia Social

Leobardo C. Ruz Prez
147
La descentralizacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

y los sistemas estatales y municipales
Francisco Bracamontes Manero
153
El IMSS: Salud, seguridad y solidaridad social

Emilio Rabasa Gamboa
157
El ISSSTE: La salud y la seguridad social para los trabajadores al servicio del Estado
Alejandro Carrillo Castro
171
El fomento industrial y la industria qumico-farmacutica

Mauricio de Maria y Campos
181
La formacin de recursos humanos para la salud

Cuauhtmoc Valds Olmedo y Ricardo Ferrari Gleason
187
La enseanza en Mxico de la administracin de servicios de salud

Martha Palencia, Enrique Ruelas y Guadalupe Alvear
195
La cooperacin tcnica internacional en el campo de la salud

Ramn Alvarez Gutirrez y Ma. aralia Gonzlez Pineda
209
Los Sistemas Nacionales de Salud. Una perspectiva comparativa

Julio Frenk Mora y Aved;' Donabedian
221
La administracin de los servicios de salud en Amrica Latina

Bernardo Ramrez MinvieUe
239
DOCUMENTOS
Exposicin de motivos de la Ley del Seguro Social de 1973
253
255
Pgina
Exposicin de motivos de la reforma al artculo 40. constitucional sobre el derecho

a la proteccin a la salud. Diciembre de 1982
259
Exposicin de motivos de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

de los Trabajadores del Estado. Diciembre de 1983
261
Exposicin de motivos de la Ley General de Salud. Diciembre de 1983
265
Exposicin de motivos de la Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.

Diciembre de 1985
269
Convenio, bases y criterios para la homologacin salarial y funcional del personal

de las ramas mdicas, paramdicas y grupos afines que se rigen por el apartado B
del artculo 123 constitucional, 1985-1986
273
Marco normativo de la descentralizacin de los Servicios de Salud a Poblacin Abierta.

El caso del Estado de Tlaxcala
281
Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal y el ejecutivo del Estado

de Tlaxcala, para la descentralizacin de los servicios de salud. Diario Oficial
de la Federacin de 28 de junio de 1984
281

Libre y Soberano de Tlaxcala, para la integracin orgnica y la descentralizacin
operativa de los servicios de salud en la entidad. Diario Oficial de la Federacin
de 24 de junio de 1985
295
Convenio que celebran, por una parte, la Secretara de Salud y el Instituto Mexicano
del Seguro Social y, por la otra, el ejecutivo del Estado Libre y Soberano de Tlaxcala,
para el establecimiento de las actividades de apoyo logstico a los Servicios Estatales
de Salud. 1985
307
Ley de Salud del Estado de Tlaxcala. Peridico Oficial del Gobierno del Estado
de Tlaxcala de 20 de febrero de 1985
319

de Tlaxcala, con el propsito de descentralizar el ejercicio de las funciones de control
y regulacin sanitaria en la entidad. Diario Oficial de la Federacin de 20 de agosto
de 1986
363
Pgina
ANTECEDENTES
375
Cronologa de disposiciones jurdicas relevantes
377
Salubridad y Asistencia
385
Reglamento de estudios mdicos, de exmenes y del Consejo de Salubridad

del Departamento de Mxico. 4 de enero de 1841
385
Decreto del gobierno que seculariza los hospitales y establecimientos de beneficencia.

2 de febrero de 1861
389
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 73, fraccin XVI.
5 defebrero de 1917
391
Consideraciones que fundan y motivan el Convenio de Coordinacin de Servicios

Sanitarios entre el Gobierno Federal y del Estado de Guanajuato dentro de los lmites
de esta entidad. 12 de diciembre de 1933
393
Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios Sanitarios en la Repblica. Diario

Oficial de la Federacin de 25 de agosto de 1934
399
Iniciativa de Ley del C. Presidente de la Repblica por la que se reforma y adiciona

la Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, creando la Secretara de la Asistencia
Pblica. Diario de los Debates de la Cmara de Senadores de 14 de diciembre de 1937 401
Decreto por el que se crea la Secretara de Salubridad y Asistencia. Diario Oficial
de la Federacin de 17 de octubre de 1943
403
Decreto que crea una Comisin Mixta Coordinadora de Actividades de Salud Pblica,
Asistencia y Seguridad Social. Diario Oficial de la Federacin de 6 de agosto de 1965
405
Exposicin de motivos del Octavo Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos.
Diario de los Debates de la Cmara de Diputados de 13 de febrero de 1973
407
Decreto de reformas y adiciones a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.

Dictamen de primera lectura. Diario de los Debates de la Cmara de Senadores
409
de 14 de diciembre de 1982
Pgina
Seguridad Social
411
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 123, fracciones
n, V, XIV Y XXIX. 5 de fehrero de 1917
411
Ley General de Pensiones Civiles de Retiro. 12 de agosto de 1925
413
Exposicin de motivos de la reforma constitucional de los artculos 73, fraccin X,

y del prembulo del artculo 123. Diario de los Debates de la Cmara de Diputados
de 25 de julio de 1929
415
Ley por la cual se reforman los artculos 73 y 123 de la Constitucin General

de la Repblica, 31 de agosto de 1929
417
Exposicin de motivos de la Ley del Seguro Social de 1942
419
Exposicin de motivos del proyecto de reformas a la Constitucin General

de la Repblica. Artculo 123, apartado B. Diario de los Debates de la Cmara
de Diputados de 14 de diciembre de 1959
421
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Dictmenes de primera y segunda lectura. Diario de los Debates de la Cmara
de Senadores de 15 y 18 de diciembre de 1959
423
Asistencia Social
Decreto que adiciona la Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, creando
el Departamento de Asistencia Social Infantil. Diario Oficial de la Federacin
de 20 de junio de 1937
425
425
Decreto que crea un organismo pblico descentralizado que se denominar Instituto

Nacional de Proteccin a la Infancia. Diario Oficial de la Federacin de lo. de febrero
~1%1
~7
Decreto que crea un organismo pblico descentralizado denominado Institucin

Mexicana de Asistencia a la Niez. Diario Oficial de la Federacin de 19 de agosto
de 1968
429
Decreto por el que se crea un organismo pblico descentralizado con personalidad

jurdica y patrimonio propio, que se denominar Sistema Nacional para el Uesarrollo
Integral de la Familia. Diario Oficial de la Federacin de 13 de enero de 1977
431
Pgina
Beneficencia Privada
433
Ley de Instituciones de Asistencia Privada para el Distrito y Territorios Federales.

Dictamen de primera lectura. Diario de los Debates de la Cmara de Senadores
433

Diario Oficial de la Federacin de 2 de enero de 1943
435
Relacin de titulares de las dependencias gubernamentales de salubridad

y asistencia (1917 a la fecha)
NORMATIVIDAD
437
439
Disposiciones jurdicas vigentes en materia de salud
441
Decreto por el que el Ejecutivo Federal establece bases para el Programa

de Descentralizacin de los Servicios de Salud de la Secretara de Salubridad
y Asistencia. Diario Oficial de la Federacin de 30 de agosto de 1983
457
Decreto por el que se descentralizan a los gobiernos estatales los servicios de salud
que presta la Secretara de Salubridad y Asistencia en los estados, y los que dentro
del Programa de Solidaridad Social por Participacin Comunitaria denominado
IMSS-COPLAMAR, proporciona el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Diario Oficial de la Federacin de 8 de marzo de 1984 y adicionado con el artculo 12
el 24 de junio de 1985
461
Decreto por el que se aprueba el programa sectorial de mediano plazo, denominado

Programa Nacional de Salud 1984-1988. Diario Oficial de la Federacin de 9
de agosto de 1984
467
Decreto presidencial por el que se reforma y adiciona la Ley Orgnica de la Administracin

Pblica Federal. Dictmenes de las Cmaras de Senadores y de Diputados de 4 y 19
de diciembre de 1984
471
Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. Diario Oficial de la Federacin
de 9 de enero de 1986
473
Acuerdo sobre la integracin del Consejo Nacional de Salud. Diario Oficial

de la Federacin de 25 de marzo de 1986
485
PRESENTACION
Durante la ltima dcada, el gobierno mexicano ha emprendido diversas acciones para conformar un Sistema Nacional de Salud de amplia cobertura de servicios para toda la poblacin. Entre 1981 y 1982,la Coordinacin de los Servicios
de Salud de la Presidencia de la Repblica y los resultados de la consulta popular sobre salud y seguridad social de la campaa presidencial del licenciado
Miguel de la Madrid Hurtado, aportaron los elementos fundamentales para
avanzar en la consolidacin del Sistema Nacional de Salud y para la integracin
de la poltica de salud del presente rgimen.
A partir de estos elementos bsicos y a lo largo de poco ms de cinco aos, la
entonces Secretara de Salubridad y Asistencia, ahora de Salud, las instituciones
del sector (Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y los Institutos Nacionales de Salud), los gobiernos de
las entidades federativas, as como los sectores social y privado, han llevado a
cabo diversas acciones para avanzar en la consolidacin del Sistema Nacional de
Salud como medio para hacer crecientemente efectivo el derecho a la proteccin de la salud de todos los mexicanos y que, en conjunto, constituyen la plataforma de la reforma sanitaria en Mxico actualmente en proceso.
Se trata de una accin concertada entre los sectores pblico, social y privado,
para avanzar en la cobertura universal de servicios de salud con una calidad
bsica homognea. As, el Sistema Nacional de Salud es el conjunto de esfuerzos
concertados de las instituciones del sector salud, la propia Secretara de Salud,
el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado, el Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia, los Institutos Nacionales de Salud, los Centros de Integra-
12
cin Juvenil, el Instituto Nacional de la Senectud; de los gobiernos de los Estados a travs de la conformacin de los Servicios Estatales de Salud y de los
Sistemas Estatales de Asistencia Social; de la sociedad organizada en las frmulas
que permiten impulsar la participacin de las comunidades en la proteccin de su
salud, y del sector privado con base en las prioridades sociales que reclama el pas.
No es slo un ejercicio de armonizacin. Fundamentalmente, se trata de una
responsabilidad social que incumbe al gobierno federal, a los gobiernos de los
Estados de la Repblica, a los trabajadores de la salud, a las comunidades, a las
familias y a cada uno de los mexicanos; se trata de hacer todo lo posible para
procurar la proteccin de la salud.
A travs de diversos medios se ha dado una amplia difusin a la experiencia
desarrollada y se considera conveniente toda oportunidad que se presente para
alcanzar auditorios especficos, pertenezcan o no al campo de la salud. Por ello,
el Instituto Nacional de Administracin Pblica presenta en este nmero de
su Revista de Administracin Pblica (RAP) los principales desarrollos de las
polticas, programas y acciones a cargo de la dependencia desde el inicio de la
gestin gubernamental del licenciado Miguel de la Madrid Hurtado, en cumplimiento de las directrices que en materia de salud seala el Plan Nacional de
Desarrollo 1983-1988, as como elProgroma Nacional de Salud 1984-1988.
En el presente volumen se integran las contribuciones de diversos funcionarios de la Secretara de Salud, de otras instituciones de la administracin pblica federal y estatal, as como de especialistas del quehacer pblico del pas,
que entusiastamente se sumaron a esta empresa de difusin y de informacin
al pblico en general y a los estudiosos de la administracin pblica en particular.
Como es ya tradicional en la Revista de Administrocin Pblica, el presente
nmero se integra por cuatro secciones: TRIBUNA, DOCUMENTOS, ANTECEDENTES Y NORMATIVIDAD.
La seccin de TRIBUNA inicia con la exposicin de Guillermo Sobern
Acevedo en tomo a los propsitos, naturaleza y organizacin del Sistema
Nacional de Salud, as como al marco de referencia de la reforma jurdica
actualmente en proceso en materia sanitaria. Asimismo, Jos Francisco Ruiz
Massieu adiciona los elementos fundamentales de la modernizacin administrativa en el pensamiento presidencial y en la Secretara de Salud. Roberto Ortega
Lomeln describe la naturaleza y los alcances de la rectora del Estado en relacin a la poltica nacional de salud. Ms adelante, Ren Gonzez de la Vega
precisa el contenido del nuevo marco jurdico de la salud, centrado en la constitucionalizacin del derecho a la proteccin de la salud. La exposicin de
Mara de los Angeles Moreno Uriegas complementa este conjunto de trabajos
PRESENTACION
sobre la poltica de bienestar social en general y de manera especfica lo concerniente a la salud.

La descentralizacin de los servicios de salud es tema central de tres trabajos:
Jorge Espinosa Fernndez caracteriza el modelo y ejecucin de esta estrategia fundamental en la actual poltica sanitaria; Gustavo Baz Daz Lombardo refiere la
experiencia particular del Estado de Mxico en el proceso de integracin de los
Servicios Estatales de Salud; finalmente, Francisco Bracamontes Manero resea
los avances en la descentralizacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, mediante la conformacin de los sistemas estatales y municipales de asistencia social.
Otro conjunto de exposiciones se orienta a los aspectos sustantivos de la salud: Manuel Ruz de Chvez compendia las experiencias y modalidades de la
sectorizacin en materia de salud; jess Kumate Rodrguez precisa el estado
actual del conocimiento de los problemas de salud para su atencin y solucin,
y esboza los programas prioritarios de salud que se han implantado en la presente administracin. Por su parte, Jaime Martuscelli Quintana y Sergio Sandoval Hernndez exponen el desarrollo actual de la regulacin, el control y el
fomento sanitario; Leobardo C. Ruz Prez relata la conformacin del Sistema
Nacional de Asistencia Social, estructurado con el objeto de atender los programas derivados de este servicio de salud. Se suman a estos trabajos las aportaciones de Emilio Rabasa Gamboa sobre salud, seguridad y solidaridad social
desde la perspectiva del Instituto Mexicano del Seguro Social y la de Alejandro Carrillo Castro sobre la salud y la seguridad social para los trabajadores
al servicio del Estado, funcin primordial sta del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Complementa este conjunto de artculos el trabajo de Julio Frenk Mora y de Avedis Donabedian
sobre la perspectiva comparativa de los sistemas nacionales de salud.
Un conjunto adicional de aportaciones se centra en la formacin de recursos
humanos para la salud y en la enseanza en Mxico de la administracin de los
servicios de salud. Cuauhtmoc Valds Olmedo y Ricardo Ferrari Gleason compilan la experiencia del sector salud en relacin a la formacin de recursos humanos. Martha Palencia, Enrique Ruelas y Guadalupe Alvear resean el estado
actual de la enseanza de la administracin de servicios de salud en Mxico.
Por su lado, Bernardo Ramrez Minvielle analiza desde una ptica particular la
administracin de los servicios de salud en Amrica Latina.
Finalmente, el trabajo de Mauricio de Marfa y Campos revisa el fomento a
la industria qumico-farmacutica, y el de Ramn Alvarez Gutirrez y Mara
Oralia Gonzlez Pineda aborda la cooperacin tcnica internacional en el
campo de la salud.
13
La segunda seccin, DOCUMENTOS, recoge los principales escritos que sustentan las actividades del sector salud durante la actual gestin gubernamental.
Por las caractersticas de la edicin no es posible incorporar el vasto conjunto
de ordenamientos jurdicos que dan base al quehacer actual del sector salud y
de la Secretara en particular, Por ello, este apartado incluye fragmentos o, en
algunos casos, el texto ntegro de los principales materiales documentales. Por
slo citar algunos, el lector encontrar referencias de la Ley del Seguro Social,
la reforma al artculo 40. constitucional, la Ley del ISSSTE, la Ley General de
Salud, la Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social, el convenio, bases
y criterios para la homologacin salarial y funcional del personal que se rige
por el apartado B del artculo 123, as como el marco normativo, en el caso de
Tlaxcala, para la descentralizacin de los servicios de salud a poblacin abierta.
ANTECEDENTES, que es la tercera seccin de la RAP, tiene una composicin similar a la anterior, En ella se incluye una cronologa de disposiciones
jurdicas relevantes, una compilacin de leyes, exposiciones de motivos, regiamentos, decretos y otros instrumentos en relacin a la salubridad y asistencia,
a la seguridad social, a la asistencia social y a la beneficencia privada, as como
una relacin de titulares de las dependencias gubernamentales de salubridad y
asistencia de 1917 a la fecha.
La ltima parte de esta obra, NORMATIVIDAD, contiene la normativa
bsica del quehacer sanitario: disposiciones jurdicas vigentes, Ley sobre el
Sistema Nacional de Asistencia Social, el decreto aprobatorio del Programa Nacional de Salud 1984-1988, as como los decretos presidenciales para la descentralizacin de los servicios de salud a poblacin abierta, el que reforma y adiciona a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal y el acuerdo para
la integracin del Consejo Nacional de Salud.
Agradecemos a la Secretara de Salud su colaboracin para dar a conocer las
acciones que vuelven efectivo el derecho a la proteccin de la salud.
14
El Sistema Nacional de Salud
GUILLERMO SOBERON ACEVEOO'
INTRODUCCION
En la ltima dcada, el gobierno mexicano ha

emprendido diversas acciones para conformar
un Sistema Nacional de Salud.
La necesidad de establecer tal sistema se fundamenta en, al menos, las siguientes razones:
- Superar diferencias de ndole cuantitativo y cualitativo entre los servicios de
salud que ofrecen las instituciones de
seguridad social y los organismos que
prestan servicios a poblacin que no es
derechohabiente de esas instituciones
(poblacin abierta).
- Reforzar la capacidad operativa y de gestin de los servicios de salud en los gobiernos de los estados.
- Vincular la planeacin de los servicios de
salud con la planeacin global de la
nacin.
"En colaboracin con Cuauhtmoc Valds Olmedo.
Desde el inicio de la actual administracin

del presidente Miguel de la Madrid, la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia y
ahora de Salud, lleva a cabo diversas acciones
para alcanzar la consolidacin del Sistema Na
cional de Salud como medio para hacer erecientemente efectivo el derecho a la proteocin de la salud.
I. NATURALEZA Y PROPOSITO
El Sistema Nacional de Salud es un componente sectorial del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica. Pretende armonizar los
programas de servicios de salud que realiza el
gobierno federal con los que llevan a cabo
los gobiernos de las entidades federativas y el
concurso de los sectores social y privado que
prestan sus servicios, a fin de dar efectividad creciente al derecho a la proteccin de
la salud.
IIE1lsn 1Jf: AIJ\II\ISTIIACIO\ PUBLICA
Conviene recoger de la iniciativa de adicin

al artculo 40. de la Constitucin Poltica de
los Estados Unidos Mexicanos, la exposicin
de motivos del derecho a la proteccin de
la salud, toda vez que de ellos se refleja el
propsito del gobierno federal de hacer efectivo ese derecho, mediante el establecimiento
del Sistema Nacional de Salud, a la vez que
perfilan sus principales caractersticas:
1. Acceso y cobertura. El Sistema Nacional de Salud pretende hacer "factible

que en el mediano plazo todos los mexicanos tengan acceso a servicios institucionales que contribuyan a la proteccin, restauracin y mejoramiento de sus
niveles de salud".' Se refiere tanto a las
proporciones de la poblacin beneficiadas por los servicios de salud como a los
requerimientos especficos que plantean
las caractersticas socodemogrficas de
los distintos grupos de edades o sociales.
Correlativamente, se pretende lograr la
mayor cobertura a travs de facilitar el
acceso de toda persona a los servicios; al
efecto, se definirn las bases y modalidades de ese acceso que tiendan a eliminar barreras econmicas, sociales, culturales y geogrficas.
2. Integracin y coordinacin, . para dar
cabal efectividad al derecho social de la
proteccin a la salud. El sistema adopta
la estructura sectorial, bajo la responsa
bilidad de un coordinador, dentro del
cual las instituciones de salud, sin per1
18
"Exposicin de motivos del derecho a la proteccin de la
salud" en Proeuo Le,rUlativo de lo lnicialivo PruidencitJJ

poN Adicin al Artculo 40. de ltJ CoJUtilucin Poltica
de /00 E.tadOl UnidoIM","",,- p. 14.
juicio de su personalidad jurdica y patrimonio propios y de su autonoma

paraestatal, se integren y coordinen
funcionalmente para evitar duplicidades
y contradicciones; en suma, para dar un
uso ms eficiente a los recursos sociales
y dotar de cabal efectividad al derecho
social a la proteccin de la salud.'
3. Descentralizacin. El Sistema Nacional
de Salud constituye un medio de hacer
efectiva la poltica de descentralizaein
de la vida nacional. La descentralizacin
significa el deslinde de la responsabdad entre la federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad
general; bajo criterios de gradualidad y
tomando en cuenta las caractersticas
de cada entidad federativa.
4. Planeacin. El Sistema Nacional de
Salud es una parte sectorial del Sistema
Nacional de Planeacin Democrtica.
"Por medio de l, la planeacin nacional dispondr los procedimientos indspensables a fin de que el programa de
salud y los programas institucionales,
cimentados en el Plan Nacional de Desarrollo, resulten compatibles y complementarios".' Las entidades federativas y los municipios se integran al Sistema Nacional de
Salud por la vertiente de la coordinacin;
los sectores social y privado a travs de
las vertientes de concertacin e induccin.
As, la conformacin del Sistema Nacional

de Salud se puede entender como una tarea
de coordinacin de acciones en busca de la
2 lbid, p. 15.
s lbid, p. 15.
TRIBUNA
coherencia, armona y flexibilidad necesarias

para establecer y brindar acceso a los servicios de salud, dar un uso ms eficiente de los
recursos y contribuir al logro de una sociedad ms igualitaria.
El propsito del Sistema Nacional de Salud
se da en dos grandes orientaciones:
1. Ampliar la cobertura de los servicios de

salud a toda la poblacin, dando prioridad a los ncleos rurales y urbanos ms
desprotegidos, y
2. Elevar la calidad de los servicios que se
prestan tendiendo a alcanzar, a la brevedad posible, un mnimo satisfactorio en
que se asienten desarrollos posteriores.
2. OBJETIVOS
El Sistema Nacional de Salud no es un fin en
s mismo; es, como ya se ha dicho, un instrumento para hacer crecientemente efectivo
el derecho a la proteccin de la salud. Sus
objetivos estn contenidos en la Ley General
de Salud (artculo 60.) y son:
1. Proporcionar servicios de salud a toda

la poblacin y mejorar la calidad de los
mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que
condicionen y causen daos a la salud,
con especial inters en las acciones pre
ventivas;
2. Contribuir al desarrollo demogrfico armnico del pas;

3. Colaborar al bienestar social de la poblacin mediante servicios de asistencia social, principalmente a menores en estado
de abandono, ancianos desamparados y

minusvlidos, para fomentar su bienestar
y propiciar su incorporacin a una vida
equilibrada en lo econmico y social;
4. Dar impulso al desarrollo de la familia
y de la comunidad, as como a la integracin social y al crecimiento fsico y
mental de la niez;
5. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente,
que propicien el desarrollo satisfactorio de la vida;
6. Impulsar un sistema racional de administracin y desarrollo de los recursos humanos para mejorar la salud, y
7. Coadyuvar a la modificacn de los
patrones culturales que determinen hbitos, costumbres y actitudes relacionadas
con la salud y con el uso de los servicios que se presten para su proteccin.
3. COMPONENTES DEL SISTEMA
El Sistema Nacional de Salud se integra con
tres tipos de componentes, de acuerdo a las
vertientes de instrumentacin de la planeacin (figura 1):
1. Entidades del sector salud, para las cuales aplica la obligatoriedad;

2. Gobierno de las entidades federativas,
que se vinculan a travs de la coordinacin con el gobierno federal;
3. Sectores SOCIal y privado, que se incorporan mediante la concertacin e induccin con apoyo en la consulta popular.
19
REVISTA m: AD~IINISTRACION PUBLICA
Figura 1
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Consejo
de Salubridad
General
[J
Gabinete
de Salud
Servicios
Estatales
Social
de Salud
- Coordinador del Sector Salud
- Coordinador del Sistema Nacional
Servicios
Sector
Privado
G 8
IISSSTE 1
Secretara
de Programacin
y Presupuesto
de Salud
del DiStrito
Federal
Secretara
de la Contralora
General de la
Federacin
Secretara
de Hacienda y
Crdito Pblico
Secretara de Salud
20
La Ley General de Salud hace recaer la

coordinacin del Sistema Nacional de Salud en
la Secretara de Salud. La responsabilidad de
sta en su cometido de consolidar el Sistema
Nacional de Salud se da, entre otros, en los
siguientes mbitos:
I. Establecer y conducir la poltica nacional en materia de salud;

2. Coordinar los programas de servicios
de salud de las dependencias y entidades
de la administracin pblica federal,
as como los agrupamientos por funciones y programas afines, que en su caso
se determinen;
TRIBUNA
3. Impulsar la desconcentracin y descentralizacin de los servicios de salud;

4. Promover, coordinar y realizar la evaluacin de programas y servicios de salud;
5. Coordinar el proceso de programacin
de las actividades del sector salud;
6. Impulsar las actividades cientficas y tecnolgicas en el campo de la salud;
7. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y las educativas, para
formar y capacitar recursos humanos
para la salud, coadyuvando a que la formacin y distribucin de los recursos
humanos para la salud sea congruente
con las prioridades del Sistema Nacional
de Salud, y
8. Promover e impulsar la participacin de
la comunidad en el cuidado de su salud.
Adems, la Ley General de Salud asigna,
entre otras (artculo 13), las siguientes atrihu~i~nes a la Secretara de Salud:
_ Dictar las normas tcnicas de los servicios de salud en todo el territorio nacional y verificar su cumplimiento;
- Coordinar, evaluar y llevar el seguimiento
de los servicios de salud;
- Realizar la evaluacin general de la prestacin de los servicios de salud en todo
el territorio nacional;
- Promover, orientar, fomentar y apoyar
las acciones en materia de salubridad general a cargo de los gobiernos de las entidades federativas, y
- Promover y programar el alcance y las
modalidades del Sistema Nacional de
Salud y desarrollar las acciones necesa-
rias para su consolidacin y funcionamiento.

Sector Salud
La Ley de Planeacin, los acuerdos de sectorizacin, as como la Ley de Entidades Paraestatales encomiendan a las entidades de la
administracin pblica federal, que tienen el
carcter de coordinadoras de sector, la planeacin, coordinacin, evaluacin y vigilancia de
las entidades de la administracin paraestatal
adscritas a su sector.
En el caso del sector salud, la Ley Orgnica
de la Administracin Pblica Federal introdujo el agrupamiento por programas, funciones
y servicios de las instituciones de seguridad
social, as como de otras entidades que cuentan con servicios de salud.
De esta forma, el sector salud se integra
de la siguiente manera:
- Los servicios de salud de la Secretara
de Salud que an no estn descentralizados;
- Las funciones, programas y servicios de
salud que realizan el IMSS, el ISSSTE
y, en general, las dependencias y entidades de la administracin phlica federal;
- El subsector de los Institutos Nacionales de Salud que se compone por los
de cardiologa, cancerologa, enfermedades respiratorias, nutricin, neurologa
y neurociruga, pediatra, perinatologa
y salud pblica, el Hospital Infantil de
Mxico y el Instituto Mexicano de Psiquiatra, y
21,
- El subsector de asistencia social, conformado por el Sistema Nacional para el

Desarrollo Integral de la Familia, el Instituto Nacional de la Senectud y los Centros de Integracin Juvenil.
Gabinete de Salud
El Gabinete de Salud es una instancia presidencial de coordinacin para el cumplimiento
de las polticas y programas de salud del gobierno federal. Est presidido por el titular del
ejecutivo federal, en su carcter de autoridad
sanitaria, y se integra con los secretarios de
salud, programacin y presupuesto y de la
contralora general de la federacin; los directores generales del Instituto Mexicano del
Seguro Social, del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado, del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y con una secretara a cargo del Secretariado Tcnico de
Gabinetes.
Este cuerpo colegiado desempea una funcin trascendente en la coordinacin del
sector salud. Sus acuerdos tienen carcter
prioritario en la operacin general de cada
una de las dependencias y entidades participantes.
Consejo de Salubridad General
22
El Consejo de Salubridad General depende

directamente del presidente de la Repblica.
Su existencia est prevista en la Constitucin
y sus funciones estn definidas en la Ley General de Salud. Es tambin una autoridad
sanitaria. Est integrado por el secretario de
salud, quien preside; un secretario y doce vocales titulares, que incluye a representantes
de las instituciones educativas y de ciencia y
tecnologa (UNAM, IPN, Conacyt y dos instituciones educativas); tambin estn presentes el presidente de la Academia Nacional de Medicina y un especialista en materia
ambiental.
Gobiernos Estatales
La Ley de Planeacin seala la participacin
de los gobiernos de las entidades federativas
en el Sistema Nacional de Planeacin Democrtica. En perspectiva, su relacin con el
Sistema Nacional de Salud se establecer con
la planeacin, organizacin y desarrollo de los
Sistemas Estatales de Salud, conforme lo establecen los acuerdos de coordinacin entre
los gobiernos de las entidades federativas con
el ejecutivo federal, a travs de la Secretara
de Salud.
A los gobiernos de las entidades federativas
les corresponde, en materia de salubridad
general, como autoridades sanitarias locales
y dentro de sus jurisdicciones, entre otros,
lo siguiente:
1. Organizar, operar, supervisar y evaluar
la prestacin de los servicios de salubridad general en lo que se refiere a la atencin mdica, la atencinmaterno-infantil,
la planificacin familiar, la salud mental,
la organizacin, control y vigilancia del
ejercicio profesional, la promocin de la
formacin de recursos humanos para la
salud, la coordinacin de la investigacin para la salud, la prevencin y el
TRIBUNA
control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre,
la salud ocupacional y la educacin para
la salud, la prevencin y el control de
enfermedades transmisibles, no transrni-
sibles y accidentes; la asistencia social,

y la aplicacin de las contra-adicciones.
2. Coadyuvar a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, planear, organizar y desarrollar sistemas estatales de salud.
3. Formular y desarrollar programas estatales de salud en el marco de los sistemas
estatales de salud y de acuerdo con los
principios y objetivos del Plan Nacional
de Desarrollo.
Participacin de los Sectores Social y Privado
La Secretara de Salud promueve la participacin en el Sistema Nacional de Salud, de los
prestadores de servicios de salud de los sectores pblico, social y privado, as como de los
trabajadores de la salud y los usuarios de esos
servicios.
La modalidad inicial de participacin que

se instrument fue la consulta popular. Posteriormente, se ha dado en el Programa de
Movilizacin Social para la Salud. En materia
de salud, la participacin social tiene un significado relevante por al menos, tres razones:
1. Porque la proteccin a la salud es un derecho consagrado en la Constitucin;

2. Porque es compromiso del gobierno descentralizar los servicios de salud a las
entidades federativas para acercarlos a
sus beneficiarios, y
3. Por la correspondencia que existe entre

el mejoramiento de la salud, el bienestar
de la poblacin, la distribucin del ingreso, el disfrute del tiempo libre que
ste genera y el incremento de la productividad.
4. ESTRATEGIAS DE CONSOLIDACION
En el documento denominado Hacia un Sistema Nacional de Salud se perfilan tres de las
estrategias para su consolidacin, a saber:
sectorizacin, descentralizacin y modernizacin administrativa. En la formulacin del
Programa Nacional de Salud se incorporaron
dos ms: la de coordinacin intersectorial y
la de participacin de la comunidad.
Sectorizacin
La sectorizacin significa el agrupamiento de
entidades paraestatales bajo la coordinacin
de una dependencia del ejecutivo federal.
La organizacin efectiva del sector salud comprende a los programas de salud de instituciones de seguridad social, a las instituciones de
salud para poblacin no cubierta por stas, al
subsector de los Institutos Nacionales de
Salud y al subsector de asistencia social. La
conformacin del sector ofrece un mecanismo
de coordinacin para avanzar programas y

funciones, y para lograr la participacin de los
sectores social y privado, para dar as efectividad creciente al derecho a la salud.
El avance sectorial se ha basado en la conformacin de grupos interinstitucionales que
formularon el Programa Nacional de Salud
1984-1988 y que estn al tanto de programas
23
especficos, tales corno inmunizaciones, planificacin familiar, vigilancia epidemiolgica y

otros ms; la sectorizacin tambin ha propio
ciado la homologacin salarial y funcional.
Deecentralizacin
La descentralizacin de los servicios de salud
se basa en la tesis de gobierno que se refiere
a la descentralizacin de la vida nacional. El
proceso de la descentralizacin de los servicios de salud hacia los estados, iniciado en
1984, a la fecha ha producido la descentralizacin a doce estados del pas: Baja California Sur, Colima, Guanajuato, Guerrero,
Jalisco, Mxico, Michoacn, Nuevo Len,
Quertaro, Sonora, Tabasco y TIaxcala, en
los que se han fusionado orgnicamente los
distintos servicios de salud a poblacin ahiertao SSA, lMSS-COPLAMAR y los propios
de,cada estado.
Los servicios que se han entregado a esos
doce gobiernos estatales, en conjunto, atienden el 42.4 por ciento de la poblacin no
cubierta por la se~ridad social que vive fuera
del Distrito Federal. Para ello, cuentan con
44.5 por ciento de los recursos para la salud
de los 31 estados de la Unin.
En la implantacin de este proceso existen
varios factores que han jugado un papel relevante y son:
24
- La voluntad poltica del gobierno local

para recibir la operacin de los servicios;
- El apoyo financiero tanto federal como
estatal, para sustentar la transferencia
de los servicios, y
. La capacidad tcnica para hacerse cargo
de los servicios por parte de las oficinas

estatales y en el nivel jurisdiccional.
La Modernizacin Administrativa
Para adecuar las estructuras institucionales

a las nuevas responsabilidades de la Secretara de Salud fue necesario, adems, aplicar
una tercera estrategia: la modernizacin administrativa, entendida no slo como un simple
proceso de reduccin y actualizacin, sino
como un ajuste dinmico de la organizacin,
con objeto de cumplir las funciones rectoras
que abora le corresponden como coordinadora del sector y conductora del Sistema Nacional de Salud.
La reorganizacin de la secretara super
una aeja dicotoma estructural y ha decantado sus funciones sustantivas: servicios
de salud, regulacin sanitaria e investigacin
y desarrollo; y en lo que atae a las tareas
de regulacin y de apoyo: planeacin y administracin. De esta forma, se hace congruente el trabajo de la secretara con su destino institucional: convertirse en una dependencia encargada de normar, planear, evaluar,
supervisar los servicios de salud y ser un organismo de gestin financiera, dejando la opera
cin de los servicios a los estados y a otras
entidades de la administracin pblica federal. De 1983 a la fecha, la compactacin de
la secretara ha implicado la reduccin de 47
unidades administrativas centrales, que se tenan en 1982, a 21 en la actualidad.
Coordinacin Intenectorial
La organizacin sectorial de la administra-
TRIBUNA
cin pblica implica, en el esquema del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica,

que cada sector debe identificar los objetivos,
prioridades y acciones que le corresponde alcanzar; y que es necesario identificar aquellos
esfuerzos en los que exista o deba existir interrelacin de sectores.
La complejidad de los problemas y de las
condiciones de salud en el mundo actual, y
el hecho de que los avances en salud rebasan
en ciertos temas la competencia del sector,
hace necesaria la interaccin entre otros
campos y sectores de la vida nacional.
La accin mutua entre ellos se ha visto
normada e impulsada por dos cuerpos colegiados: el Gabinete de Salud y el Consejo de
Salubridad General. Por medio de ellos, el
primero, que acta ms en un alto nivel poltico y, el segundo, con un carcter tcnico,
se ha avanzado en la superacin de aejos
problemas en la formacin de recursos humanos que requiere el Sistema Nacional de Salud, as como en la orientacin de la investigacin en temas de inters nacional; la atencin
y desahogo del problema de abastecimiento
de insumos mdicos, a travs de la formulacin y puesta en prctica del Programa de
Fomento y Desarrollo de la Industria Farmacutica; del refuerzo operativo de los programas de planificacin familiar, en el marco de
la poltica demogrfica que el pas ha definido desde tiempo atrs; el combate a las adicciones a travs de la organizacin y ejecucin
conjunta con los sectores pblico, social y
privado de los programas contra la farmacodependencia, el alcoholismo y el tabaquismo;
la accin sanitaria correspondiente en los
problemas del medio ambiente, y la responsa-
bilidad de la fase de consumo y nutricin

en el Programa Nacional de Alimentacin del
gobierno federal.
El alcance de las medidas encomendadas
del ejercicio intersectorial muestra claramente que el gobierno de la Repblica ha superado antiguas concepciones de la salud, colocndola ahora en un concepto integral que
comprende componentes biolgicos y genticos de los individuos, los efectos del medio
ambiente, las condiciones socioeconmicas,
los factores del comportamiento humano y
la capacidad de respuesta social a los problemas de salud a travs de la organizacin y
operacin de servicios.
Participacin de la Comunidad
La lucha por la salud slo puede tener xito
y ser trascendente si se apoya en la colaboracin activa de la poblacin. Se trata de que
los servicios de salud se conviertan en valores
culturales de la comunidad y como tales que
sta los cuide, los incremente y los haga factores decisivos para la vida y el desarrollo.
Se han aplicado diversos mecanismos de
participacin que incluyen la formacin de
ms de 5 mil comits de salud en cada unidad
aplicativa; en algunos casos, se han establecdo comits municipales de salud en los que
participan las autoridades locales, representantes de la comunidad y los organismos prestadores de servicios.
Finalmente, otra frmula de participacin
en la gestin de los servicios es la de los patronatos de unidades hospitalarias y la de los
Institutos Nacionales de Salud.
25
La modernizacin administrativa en el pensamiento

presidencial y la Secretara de Salud
lOSE FRANCISCO RUIZ MASSIEU
La salud ha sido, en la administracin del presidente Miguel de la Madrid, mbito predilecto al que le ha dispensado su atencin y apoyo dentro de la poltica de desarrollo social
tendiente a acceder, progresivamente, a una
sociedad igualitaria y a la democratizacin
integral como elementos indiscutibles de una
estrategia de estrechamiento de las acciones
de gobierno con el proyecto nacional definido por el Constituyente de Quertaro.
"Para m -dijo el presidente Miguel de la
Madrid- modernizar es consustancial a democratizar".' A partir de este concepto de esencia poltica, se desenvuelve un proceso de modernizacin administrativa de la ahora Secretara de Salud, modificando esquemas y
frmulas tradicionales que en el campo de la
salud impedan la obtencin de resultados
eficaces a demandas efectivas de la sociedad,
Discurso ante 108 integrantes de la Sociedad Mexicana de
Leeneiedce en Administracin.
especialmente de grupos econmica y socialmente rezagados.
MODERNIZACION, DESARROLLO
Y SALUD
En el curso de su campaa presidencial, De la
Madrid tambin expres que "modernizacin
y desarrollo se usan a veces como conceptos
anlogos y se dice que la modernizacin -o
bien el desarrollo- es un fenmeno en virtud
del cual se somete la conducta humana a la
razn y a la inteligencia".' A la razn y a la
inteligencia sum el presidente De la Madrid
la conviccin, la firmeza y la decisin efectiva de transformar la administracin pblica
de la salud en Mxico.
Puntal indiscutible de este proceso fue la
iniciativa por la que se eleva a rango consti2
Reunin con profesionales de Durango.
tucional el derecho a la proteccin de la salud. El por qu de esta accin trascendental

se explica en una idea clara de este tipo de
garantas: "La concepcin de los derechos
sociales, que surgi de la revolucin mexicana,
fue y es la base de toda Una filosofa del desarrollo nacional. Esta filosofa se ha traducido en un orden jurdico que mucho ha influido en el cambio de estructuras econmicas y sociales", lo que expresa el propsito
prctico de la reforma, a lo cual se agrega:
"Mucho es lo que nos falta para tener una
sociedad justa. Hemos ampliado la libertad
formal y material de grandes grupos de mexicanos; pero, tambin, hay grandes grupos rezagados que, al desvirtuar el valor de la igualdad, relativizan la libertad, la justicia y la seguridad, valores clsicos del derecho; impidiendo, asimismo, una mayor profundizacin
en el proceso constructivo de la democracia
mexicana";' Queda as expresado el contenido poltico, social e histrico de un nuevo
elemento: el derecho a la salud, que enriquece el contenido del proyecto nacional al instalarse el propsito en el instrumento que
conforma, delimita y orienta el propio proyecto.
Esta reforma es expresin indubitable de
un nimo liberal y progresista. Jurez seculariza la caridad transformndola en asistencia; el Constituyente de 1917 la institucionaliza en la mayor jerarqua constitucional y
administrativa, al establecer el Departamento
de Salubridad que los gobiernos de la revolucin fusionan con la Secretara de Asistencia; y el presidente Miguel de la Madrid da
3
28
Reunin Nacional de Consulta Popular para la Planea.

cin: Jwticia Igualitario.
el paso de transformar concepto y rgano, es

decir, fin y medio, al hacer de la asistencia
un derecho constitucional, social y programtico para acceder a servicios de salud y al
transformar la Secretara de Salubridad y
Asistencia en la Secretara de Salud. Conviene a este respecto formular algunas precisiones de ndole histrica, toda vez que la
modernizacin administrativa de la Secretara
de Salud, si bien responde a propsitos democratizadores, tambin constituye una reaccin a un proceso evolutivo que mostraba
carencias y rezagos an no plenamente superados a pesar de anteriores esfuerzos.
En el siglo XIX, el nimo liberal de la nacin impidi que el Estado identificara con
plenitud una cabal responsabilidad compartida con la sociedad y el individuo en la salud
del pueblo, situacin que se vio desfavorablemente acentuada por preocupaciones de
estabilidad poltica en un periodo y, posteriormente, por haberse considerado que el
desarrollo econmico acarreara derramas
para el beneficio de la sociedad entera, lo cual
no ocurri.
La tutela de los derechos individuales y la

conformacin de un gobierno que unificara
la nacin, hacan entonces difcilmente previsible la asuncin de responsabilidades gubernamentales de prestacin de servicios a la
sociedad en proporciones hasta entonces designadas por la administracin pblica. Baste
sealar la crisis administrativa y financiera
por la que atraves la presidencia de Jurez,
y la contraproducente poltica financiera limantouriana de la dictadura porfirista.
Apenas alcanz a preocupar, con nfasis
identificable en el siglo pasado, el problema
TRIBUNA
de sanidad en puertos y fronteras, siendo

hasta 1894 que se expidi el primer Cdigo
Sanitario, enfocado fundamentalmente a los
sitios de trnsito de personas y mercancas,
y careciendo de una concepcin universal de
atencin a la salud del individuo y las comunidades.
El espasmo social y poltico del porfiriato
se traduce en el sacudimiento revolucionario
que alcanza a plasmar un proyecto nacional
en la Constitucin de Quertaro, misma que
recoge como facultad del Congreso de la Repblica, la atribucin de legislar en materia
de salubridad general y define la existencia
de un Departamento de Salubridad, adems
de precisar las funciones del Consejo de Salubridad General.
Para sumar esfuerzos en favor de la salud,
en 1934 se expide la Ley de Coordinacin
y Cooperacin de Servicios de Salubridad,
previendo la celebracin de convenios entre
el citado departamento administrativo de rango constitucional y los gobiernos de los estados para crear rganos regionales de competencia coordinada y concurrente.
Es hasta el ao de 1937 que se crea la Secretara de Asistencia para, en 1943, fusionarse con el Departamento de Salubridad,
constituyendo la Secretara de Salubridad
y Asistencia.
A esta secretara de Estado, a travs de la
Ley de Secretaras y Departamentos de 1947,
le son asignadas facultades para organizar, administrar y controlar la prestacin de servicios
de salud, as como la asistencia y beneficencia
pblicas.
Respuesta a un fenmeno generalizado de
descoordinacin en la administracin pbli-
ca en 1977, se disponen frmulas y mecanismos para constituir sectores administrativos
bajo la conduccin de las secretaras de Estado y departamentos administrativos, agrupndose en consecuencia diversas entidades
paraestatales bajo la coordinacin y control
de la Secretara de Salubridad y Asistencia.
Sin embargo, como lo seala el presidente
De la Madrid en su mensaje al Congreso de la
Unin, proponiendo la adicin al artculo 40.
de la Carta Poltica: "La descoordinacin de
las distintas dependencias y entidades pblicas dedicadas a la salud ha dado lugar a duplicidades, dispendio de esfuerzos, derroche
de recursos y prdida de tiempo, siempre en
perjuicio de Mxico y su poblacin. Para solucionar esto se han intentado durante decenios
frmulas de diversa ndole sin xito real".
A la descoordinacin se suman tres caractersticas estructurales de los servicios de salud, agregndose los elementos del reto de
transformar la administracin de la salud a
travs de la constitucin y consolidacin de
un Sistema Nacional de Salud. Estos tres ingredientes son la centralizacin, la desigualdad y los problemas administrativos. En la
propia iniciativa de reforma constitucional, el
presidente De la Madrid expresa "El propsito de revertir el proceso centralizador que
desde principios del siglo se iniciara en materia de salud y que ha conducido a que la federacin tome responsabilidades que recaen
en las jurisdicciones local y municipal... " a lo
cual agrega: "El Cdigo Sanitario ha desvirtuado el mbito de la salubridad general que
concibi el Constituyente de Quertaro y...
se ha acabado recientemente con el carcter
concurrente de la materia sanitaria".
29
En cuanto a la desigualdad, en el mismo texto indica: "... se aprecia una dolorosa discriminacin en el campo de la salud: la calidad de los servicios vara radcalmente de una
institucin a otra y de una regin a otra".
No obstante los esfuerzos logrados en poco
ms de 60 aos de gobiernos revolucionarios,
seala el presidente De la Madrid con precisim "A menudo se antoja que los empeos
y afanes no han alcanzado los frutos esperados, quedando an muchos compatriotas sin
recibir los mnimos de atencin a la salud,
bsicamente por problemas de organizacin y
administracin". Quedan planteados los retos
de la transformacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia en la ahora Secretara
de Salud.
30
La Secretara de Salud y la Secretara de

Salubridad y Asistencia, encargadas ciertamente de proteger, restaurar y mejorar la
salud de los mexicanos, difieren en cuanto al
alcance de esa responsabilidad y al modo de
hacerla efectiva; dfieren en cuanto a la concepcin y medos. No se trata nicamente
de un nuevo nombre para una vieja dependencia; se trata del arribo a la fase final -la terminolgica- de un largo y arduo proceso tendiente a recrear una secretara de Estado.
Un nuevo nombre y una nueva dependencia.
La Secretara de Salud, a partir de los
aciertos y limitaciones de la extinta Secretara de Salubridad y Asistencia, se acomoda
a la funcin original que nuestro derecho administrativo seala a las secretaras de despacho y que se ha ido deslavando en algunos
ramos de la accin gubernativa: es instancia
de autoridad y no aparato de prestacin de
servicios a la ciudadana. Nuestro derecho ad-
ministrativo y as se recoge en el nuevo modelo orgnico-funcional de la Secretara de

Salud, dispone que los servicios a los ciudadanos deben prestarse por las entidades federativas (estados y Distrito Federal) y por organismos pblicos descentralizados.
Para lo anterior, el presidente De la Madrid
dspuso diversas iniciativas para reformar el
Cdigo Sanitario de 1973, la Ley Orgnica
de la Administracin Pblica Federal y la
Ley General de Salud, que adems de explicitar el rango social de la salud, coloca las bases de la descentralizacin y articula la accin
pblica en ese campo. Adems, esa ley es la
piedra de toque de la modernizacin de la legislacin sanitaria. Quedan as fijadas, en un
mtodo y proceso que corresponde y es propio a los Estados de derecho, las bases legales
de la reforma administrativa de la Secretara
de Salud.
El proceso de formacin de la nueva secretara ha respondido a una nueva concepcin
de la salud: la salud, ciertamente, tiene una
dmensin psicobiolgica, pero la tiene tambin social, econmica y poltica: la salud es
un valor psicobiolgico, pero tambin un
valor social, econmico y poltico.
La salud es indicador elocuente de democracia, al extremo de que para conocer qu
tan igualitaria es una sociedad, bastara con
revisar los principales indicadores de salud.
ADMINISTRACION PUBLICA
YSUREFORMA
Miguel de la Madrid aporta un concepto poltico tanto de la administracin pblica como
de los procesos tendientes a su reforma. 1.0
TRIBUNA
primero lo hace al sealar que la administracin pblica posee el carcter instrumental

propio del poder pblico, que deriva del principio de la soberana del pueblo: "La soberana popular, dentro de la corriente doctrinal en que se inspira el constitucionalismo
mexicano, siempre es una potestad inseparable de la nacin; nunca puede convertirse en
atributo de la comunidad, en cualidad del
orden jurdico y, menos an, en objetivo de
las funciones gubernamentales".'
Si el Estado no es soberano, puesto que ese
atributo corresponde indelegablemente al pueblo, luego, la persona estatal no tiene funcin
per-se, sino que tiene por vocacin contribuir
a la prosperidad y desenvolvimiento del pueblo, quien le fij sus responsabilidades en la
Constitucin. Una nueva responsabilidad del
Estado es, por consiguiente, dar cumplimiento progresivo y efectivo al derecho a la
proteccin de la salud.
En esa medida, la administracin pblica,
porcin del poder ejecutivo, es un aparato
poltico custodio, garante e impulsor de los
valores polticos superiores de la sociedad:
"... el Estado contemporneo se ha desarrollado, fundamentalmente, a travs de la administracin. Se han rebasado las ideas tradicionales de las funciones del Estado y
hablar de administracin pblica es hablar
de los ms amplios contenidos de fenmeno
poltico. La administracin pblica forma
parte esencial del sistema y del proceso poltico". s
4
"La soberana popular en el constitucionalismo mexicano y las ideas de Rousseeu" en &tudiOl de Derecho C01l$titucional. Porra. Mxico, 1980, p. 166.
5 Daeurso de claU8Ura de la Reunin Popular para la Planeacin: Modernizacin de la Adminiltrocion Pblica.
Len. Guanajuato. 17 de marzode 1982.
En consecuencia, la administracin pblica debe actuar como un instrumento de

desarrollo econmico nacionalista e independiente, adems de contribuir al advenimiento de una sociedad igualitaria e impulsar el
proceso de democratizacin integral. Por
ello, la administracin no es un complejo de
operaciones administrativas formalistas ni territorio de hombres sin compromiso poltico ni conjunto de recursos disponibles para
todo proyecto ideolgico. La administracin
no es un espacio sustraido del quehacer poltico; es, precisamente, un espacio poltico
que no puede conducirse mecnicamente conforme a tcnicas de gestin supuestamente
neutras. La reforma constitucional propuesta
por el presidente De la Madrid deja apostada
a los servicios de salud en garante ideolgico
de la revolucin: en tratndose de la salud de
individuos, familias y comunidades no hay lugar a servicios entendidos como ddivas; hay
s, ejercicio de un derecho social a la equidad
en materia de salud y una obligacin correlativa del Estado para procurar su cabal cumplimiento. El eje de esta accin no puede
ser otro que la Secretara de Salud, a travs
del Sistema Nacional de Salud, quien vio la
expansin de recursos, de su organizacin,
de su personal, de sus facultades y de sus instrumentos y responsabilidades. Esa expansin
le gener problemas de eficiencia y de eficacia, como Miguel de la Madrid ha reconocido
en repetidas instancias: "Mxico ha visto
ampliada su administracin pblica conforme
han crecido las responsabilidades del Estado.
La expansin de las tareas estatales, el crecimiento correspondiente de las tareas administrativas y de los recursos que se le asignan,
han sido en nuestro pas un proceso tan acelerado que, en ciertos sectores de actividad,
31
han aparecido fenmenos de ineficiencia y

derroche seriamente preocupantes"."
La aparicin de la ley de los rendimientos
menos que proporcionales y, en general, el
incumplimiento de la tarea que le corresponde
a la administracin en el impulso y orientacin del desarrollo, exigi que el Estado, a
travs de los ailos, tomara providencias de racionalizacin del funcionamiento administrativo. La contemporaneidad del programa de
gobierno que en 1861 expuso a la nacin el
ministerio de Jurez, derrotados ya los conservadores, tras tres aos de guerra civil, lle-
va a la conviccin de que el rezago administrativo no es achaque de la administracin: "El

Congreso no slo ha aceptado, sino que ha
completado y perfeccionado este pensamiento del gobierno, que puede llamarse la revolucin en la administracin, la reforma administrativa que viene a coronar la reforma
poltica y social".'
La reforma administrativa en la Secretara
de Salud ha venido a dar respuesta a reformas
de contenido poltico y social, histricos en
su propio mbito para evitar falsas expectativas. En palabras del presidente De la Madrid
qued dicho: "Hemos, pues, de combinar los
compromisos polticos con los administrativos. De otra manera, haramos demagogia".'
En este aspecto, conviene destacar otras
expresiones del pensamiento presidencial:" "Si
bien la administracin es a la poltica lo que
Discurso ante la Sociedad Mexicana de Licenciados en
Administracin. Distrito Federal. 30 de abrilde 1982.
7 Len Pruidentea de Mxico ante la Nacin, 1321-1966.
H. Cmara de Diputados. Mxico, 1966. Tomo V, p. 490.
8 Discurso ante la Sociedad Mexicana de Licenciados en
Administracin.
6
32
9 lbid.
los medios a los fines, no debe olvidarse que

por tratarse de lo social la seleccin de los medios es, en s, una operacin poltica... Si
el Estado no sabe construir y desarrollar una
administracin pblica eficaz est faltando a
su propia responsabilidad. . . Postular simultneamente la ideologa sin darle la tecnologa de apoyo, es traicionar la esencia real de
la ideologa.... El Pas necesita modernizarse para lograr la democratizacin integral.
Los cambios a la organizacin, a mtodos y
procedimientos, as como a los usos administrativos, responden no slo a un prurito cientificista o tecnocrtico; responden ms bien
a imperativos de orden jurdico; a que el Estado
sea ms apto para cumplir su cometido de
transformacin permanente de la sociedad".
A ello ha respondido la reforma administrativa
y la creacin de la Secretara de Salud, reba
sando eficientismo y superando demagogias.
El dinamismo de los reclamos populares y
de los retos de la nacin, as como la morbilidad implacable que en toda organizacin se
asoma, casi indefectiblemente condenan a que
la administracin pierda el paso. Ese rezago
administrativo del Estado, patologa del Ssifo, requiere una terapia permanente que, para
ser eficaz, precisa de ser orgnica y sistemtica. Con ello se est hablando de la modernizacin y reformas de la administracin pblica.
Sin embargo, esa tarea es punto menos que
imposible si no se le ubica en un proceso ms
ancho y de mayor alcance y profundidad: la
modernizacin de la nacin. Si la ineficiencia
e ineficacia de la administracin entorpece
al desarrollo, tambin los rezagos del sistema
social, de la economa en su conjunto, afectan
desfavorablemente a la administracin.
TRIBUNA
A este respecto conviene acudir al pensamiento de Miguel de la Madrid para delimitar el radio conceptual del trmino "modernizacin", que goza de generosa multivocidad en el mundo de la academia: "Tenemos
que seguir haciendo un serio esfuerzo para
modernizar a la sociedad mexicana; pero por
modernizacin no entendemos simplemente
la imitacin de patrones de vida extranjeros.
Entendemos la racionalizacin de la vida pblica, la supeditacin de la poltica de poder
a la poltica de razn, la supeditacin de la
vida poltica al Estado de derecho y la realizacin en nuestra sociedad de la justicia y de
ramiento de la eficiencia y la democratizacin administrativa. Entre ambas finalidades

hay estrecho vnculo, como el propio candidato de la revolucin lo reconoci al decir
que ". . . la eficiencia es un concepto ligado
a democracia. No estn reidos sino, al contrario, se complementan". 13
"No basta -ha definido De la Madrid- la

conviccin ideolgica, no basta la emocin
poltica para servir a Mxico. Si no hay eficacia y eficiencia administrativa se peca de
demagogia o se peca de ingenuidad"."
El rango poltico de la eficiencia fue sealado por Miguel de la Madrid desde que fun-
El desarrollo econmico es
giera como secretario de Estado- "La eficien-
slo instrumental para la modernizacin general r . . . transformar la sociedad para que se

asegure a todo individuo, independientemente de su capacidad, la posibilidad de satisfacer sus necesidades bsicas y mejorar la calidad de la vida en lo econmico, en lo social
y en lo cultural".'!
As, la modernizacin de la sociedad es un
proceso integral que, siendo predominantemente poltico, lo es tambin econmico,
social, cultural y administrativo. En ese marco
conceptual: "La modernizacin (administrativa) es entendida como un apoyo a la democratizacin; la modernizacin, entendida como el apoyo, en trminos de eficacia, a los
fines polticos"."
La reforma de la administracin pblica
tiene en el ideario de Miguel de la Madrid una
finalidad inmediata de carcter dual: el mejo-
cia y la productividad son as herramientas

realistas para hacer efectiva nuestra filosofa
poltica. A ella estn supeditadas. No tienen
propsitos autnomos, sino que apoyan los
valores que persigue la nacin"," y como subsecretario del ramo de Hacienda: "Al conferrsele a los administradores pblicos la responsabilidad de movilizar los recursos de la
sociedad, ellos aceptan un compromiso para
la libertad". 10
actuar eficientemente... "16
Reforzar la implantacin de instrumentos

para actuar con eficiencia, en el marco de los
conceptos sealados, no puede identificarse
con un propsito burocrtico desprovisto de
contenidos polticos, ms an al haberse cons13 De la Madrid, Miguel. Peruam;ento Poltico. Partido Revolucionario Institucional. Mxico. Tomo III, p. 201.
14
Len. Guanajuato, 17 de marzo de 1982.

Discurso pronunciado en la Reunin de la Comisin Consultiva de Empleo y Productividad. Distrito Federal, 13
de enero de 1981.
Ponencia presentada en el Seminario Intemacionalsobre
el Estado y las Empresas Pblicas. Distrito Federal. 7 de
Adnnistracin. DistritoFederal, 30 de abril de 1982.
septiembre de 1977.
15
10 De la Madrid, Miguel. PlmMJmiento Poltico. Partido Revolucionario Institucional. Mxico, 1981. Tomo 11, p. 199.
11 ldem, pgs. 200 Y 201.
12
Discurso de clausura de la Reunin Popular para la Planeacin: Modernizacin de lo Adminutracin Pblico.
16
33
tituido la Secretara de Salud como la comisara de un derecho social.
MODERNIZACION DE LA
ADMINISTRACION DE LA SALUD
En ese marco ideolgico y conceptual de la
administracin pblica y su reforma, tuvieron
fundamento los esfuerzos para superar los
cuatro rezagos antes sealados.
Descoordinacin, centralizacin, desigualdad y problemas administrativos: es decir,
ineficiencia; factores de lastre a esfuerzos
continuados por diversos gobiernos y contundentes impedimentos de la racionalizacin
en el aprovechamiento de recursos de la nacin y en la ampliacin de servicios para dar
efectividad a la nueva garanta social.
A estos problemas reconocidos se interpone, adems de la accin legislativa, un programa para abatir esas circunstancias y, simultneamente, madurar un Sistema Nacional de
Salud. A la descoordinacin, las estrategias
de coordinacin sectorial e intersectorial; a
la disolucin de la concurrencia en materia
de salubridad general, el proyecto de descentralizacin; a las desigualdades e inequidades
entre instituciones y regiones, la rectora
de la Secretara de Salud en el sector administrativo y funcional o programtico, la descentralizacin y la participacin de las comunidades en los servicios de salud y en su autocuidado; a los problemas administrativos, un
programa de reforma administrativa de la
Secretara de Salud.
Alcanzar resultados para hacer plausible
y cotidiano para la ciudadana el ejercicio
del derecho a la salud, requiere no solamente
de reformas orgnicas y jurdicas, sino de es-
fuerzos programados y sistemticos que se

beneficien de tcnicas administrativas modernas, como es la planeacin, la programacin,
la evaluacin, la supervisin; funciones que
adopta la Secretara de Salud rebasando la

esfera institucional y aun el mbito sectorial
para involucrar, en una accin poltica y
administrativa permanente, a otros sectores
de gobierno y de la sociedad, as como a
otras esferas de gobierno.
De ah el que la adopcin de este elevado
compromiso de coordinacin se aprecie en
una doble dinmica: en primer trmino, en
una transformacin interna para la elevacin
de la calidad, procedimientos administrativos y, simultneamente, en la instalacin de
mecanismos giles e idneos para enfrentar
el nuevo papel que corresponde a una secretara de Estado y, por tanto, al reforzamiento de su calidad como autoridad sanitaria.
De lo anterior resulta que la Secretara de
Salud ha encontrado la orientacin que requera su renovacin en conceptos, propsitos, convicciones y acciones del ms amplio
espectro poltico, social y jurdico del pensamiento presidencial, que encauzan una labor
cotidiana para adelantar, aun en tiempos de
crisis, en la consecucin del proyecto nacional.
La ideologa del presidente De la Madrid
dio pauta y demostracin de la fuerza y valor
de la conviccin, al dispensar a la salud un
esfuerzo de renovacin orientado a reconstruir la responsabilidad pblica sobre el cuidado de la salud en su dimensin ms acabada, democrtica y vigente, apegndose a los
reclamos populares que son compromisos de
gobierno.
La modernizacin administrativa en el pensamiento

presidencial y la Secretara de Salud
lOSE FRANCISCO RUIZ MASSIEU
La salud ha sido, en la administracin del presidente Miguel de la Madrid, mbito predilecto al que le ha dispensado su atencin y apoyo dentro de la poltica de desarrollo social
tendiente a acceder, progresivamente, a una
sociedad igualitaria y a la democratizacin
integral como elementos indiscutibles de una
estrategia de estrechamiento de las acciones
de gobierno con el proyecto nacional definido por el Constituyente de Quertaro.
"Para m -dijo el presidente Miguel de la
Madrid- modernizar es consustancial a democratizar".' A partir de este concepto de esencia poltica, se desenvuelve un proceso de modernizacin administrativa de la ahora Secretara de Salud, modificando esquemas y
frmulas tradicionales que en el campo de la
salud impedan la obtencin de resultados
eficaces a demandas efectivas de la sociedad,
Discurso ante 108 integrantes de la Sociedad Mexicana de
Leeneiedce en Administracin.
especialmente de grupos econmica y socialmente rezagados.
MODERNIZACION, DESARROLLO
Y SALUD
En el curso de su campaa presidencial, De la
Madrid tambin expres que "modernizacin
y desarrollo se usan a veces como conceptos
anlogos y se dice que la modernizacin -o
bien el desarrollo- es un fenmeno en virtud
del cual se somete la conducta humana a la
razn y a la inteligencia".' A la razn y a la
inteligencia sum el presidente De la Madrid
la conviccin, la firmeza y la decisin efectiva de transformar la administracin pblica
de la salud en Mxico.
Puntal indiscutible de este proceso fue la
iniciativa por la que se eleva a rango consti2
Reunin con profesionales de Durango.
tucional el derecho a la proteccin de la salud. El por qu de esta accin trascendental

se explica en una idea clara de este tipo de
garantas: "La concepcin de los derechos
sociales, que surgi de la revolucin mexicana,
fue y es la base de toda Una filosofa del desarrollo nacional. Esta filosofa se ha traducido en un orden jurdico que mucho ha influido en el cambio de estructuras econmicas y sociales", lo que expresa el propsito
prctico de la reforma, a lo cual se agrega:
"Mucho es lo que nos falta para tener una
sociedad justa. Hemos ampliado la libertad
formal y material de grandes grupos de mexicanos; pero, tambin, hay grandes grupos rezagados que, al desvirtuar el valor de la igualdad, relativizan la libertad, la justicia y la seguridad, valores clsicos del derecho; impidiendo, asimismo, una mayor profundizacin
en el proceso constructivo de la democracia
mexicana";' Queda as expresado el contenido poltico, social e histrico de un nuevo
elemento: el derecho a la salud, que enriquece el contenido del proyecto nacional al instalarse el propsito en el instrumento que
conforma, delimita y orienta el propio proyecto.
Esta reforma es expresin indubitable de
un nimo liberal y progresista. Jurez seculariza la caridad transformndola en asistencia; el Constituyente de 1917 la institucionaliza en la mayor jerarqua constitucional y
administrativa, al establecer el Departamento
de Salubridad que los gobiernos de la revolucin fusionan con la Secretara de Asistencia; y el presidente Miguel de la Madrid da
3
28
Reunin Nacional de Consulta Popular para la Planea.

cin: Jwticia Igualitario.
el paso de transformar concepto y rgano, es

decir, fin y medio, al hacer de la asistencia
un derecho constitucional, social y programtico para acceder a servicios de salud y al
transformar la Secretara de Salubridad y
Asistencia en la Secretara de Salud. Conviene a este respecto formular algunas precisiones de ndole histrica, toda vez que la
modernizacin administrativa de la Secretara
de Salud, si bien responde a propsitos democratizadores, tambin constituye una reaccin a un proceso evolutivo que mostraba
carencias y rezagos an no plenamente superados a pesar de anteriores esfuerzos.
En el siglo XIX, el nimo liberal de la nacin impidi que el Estado identificara con
plenitud una cabal responsabilidad compartida con la sociedad y el individuo en la salud
del pueblo, situacin que se vio desfavorablemente acentuada por preocupaciones de
estabilidad poltica en un periodo y, posteriormente, por haberse considerado que el
desarrollo econmico acarreara derramas
para el beneficio de la sociedad entera, lo cual
no ocurri.
La tutela de los derechos individuales y la

conformacin de un gobierno que unificara
la nacin, hacan entonces difcilmente previsible la asuncin de responsabilidades gubernamentales de prestacin de servicios a la
sociedad en proporciones hasta entonces designadas por la administracin pblica. Baste
sealar la crisis administrativa y financiera
por la que atraves la presidencia de Jurez,
y la contraproducente poltica financiera limantouriana de la dictadura porfirista.
Apenas alcanz a preocupar, con nfasis
identificable en el siglo pasado, el problema
TRIBUNA
de sanidad en puertos y fronteras, siendo

hasta 1894 que se expidi el primer Cdigo
Sanitario, enfocado fundamentalmente a los
sitios de trnsito de personas y mercancas,
y careciendo de una concepcin universal de
atencin a la salud del individuo y las comunidades.
El espasmo social y poltico del porfiriato
se traduce en el sacudimiento revolucionario
que alcanza a plasmar un proyecto nacional
en la Constitucin de Quertaro, misma que
recoge como facultad del Congreso de la Repblica, la atribucin de legislar en materia
de salubridad general y define la existencia
de un Departamento de Salubridad, adems
de precisar las funciones del Consejo de Salubridad General.
Para sumar esfuerzos en favor de la salud,
en 1934 se expide la Ley de Coordinacin
y Cooperacin de Servicios de Salubridad,
previendo la celebracin de convenios entre
el citado departamento administrativo de rango constitucional y los gobiernos de los estados para crear rganos regionales de competencia coordinada y concurrente.
Es hasta el ao de 1937 que se crea la Secretara de Asistencia para, en 1943, fusionarse con el Departamento de Salubridad,
constituyendo la Secretara de Salubridad
y Asistencia.
A esta secretara de Estado, a travs de la
Ley de Secretaras y Departamentos de 1947,
le son asignadas facultades para organizar, administrar y controlar la prestacin de servicios
de salud, as como la asistencia y beneficencia
pblicas.
Respuesta a un fenmeno generalizado de
descoordinacin en la administracin pbli-
ca en 1977, se disponen frmulas y mecanismos para constituir sectores administrativos
bajo la conduccin de las secretaras de Estado y departamentos administrativos, agrupndose en consecuencia diversas entidades
paraestatales bajo la coordinacin y control
de la Secretara de Salubridad y Asistencia.
Sin embargo, como lo seala el presidente
De la Madrid en su mensaje al Congreso de la
Unin, proponiendo la adicin al artculo 40.
de la Carta Poltica: "La descoordinacin de
las distintas dependencias y entidades pblicas dedicadas a la salud ha dado lugar a duplicidades, dispendio de esfuerzos, derroche
de recursos y prdida de tiempo, siempre en
perjuicio de Mxico y su poblacin. Para solucionar esto se han intentado durante decenios
frmulas de diversa ndole sin xito real".
A la descoordinacin se suman tres caractersticas estructurales de los servicios de salud, agregndose los elementos del reto de
transformar la administracin de la salud a
travs de la constitucin y consolidacin de
un Sistema Nacional de Salud. Estos tres ingredientes son la centralizacin, la desigualdad y los problemas administrativos. En la
propia iniciativa de reforma constitucional, el
presidente De la Madrid expresa "El propsito de revertir el proceso centralizador que
desde principios del siglo se iniciara en materia de salud y que ha conducido a que la federacin tome responsabilidades que recaen
en las jurisdicciones local y municipal... " a lo
cual agrega: "El Cdigo Sanitario ha desvirtuado el mbito de la salubridad general que
concibi el Constituyente de Quertaro y...
se ha acabado recientemente con el carcter
concurrente de la materia sanitaria".
29
En cuanto a la desigualdad, en el mismo texto indica: "... se aprecia una dolorosa discriminacin en el campo de la salud: la calidad de los servicios vara radcalmente de una
institucin a otra y de una regin a otra".
No obstante los esfuerzos logrados en poco
ms de 60 aos de gobiernos revolucionarios,
seala el presidente De la Madrid con precisim "A menudo se antoja que los empeos
y afanes no han alcanzado los frutos esperados, quedando an muchos compatriotas sin
recibir los mnimos de atencin a la salud,
bsicamente por problemas de organizacin y
administracin". Quedan planteados los retos
de la transformacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia en la ahora Secretara
de Salud.
30
La Secretara de Salud y la Secretara de

Salubridad y Asistencia, encargadas ciertamente de proteger, restaurar y mejorar la
salud de los mexicanos, difieren en cuanto al
alcance de esa responsabilidad y al modo de
hacerla efectiva; dfieren en cuanto a la concepcin y medos. No se trata nicamente
de un nuevo nombre para una vieja dependencia; se trata del arribo a la fase final -la terminolgica- de un largo y arduo proceso tendiente a recrear una secretara de Estado.
Un nuevo nombre y una nueva dependencia.
La Secretara de Salud, a partir de los
aciertos y limitaciones de la extinta Secretara de Salubridad y Asistencia, se acomoda
a la funcin original que nuestro derecho administrativo seala a las secretaras de despacho y que se ha ido deslavando en algunos
ramos de la accin gubernativa: es instancia
de autoridad y no aparato de prestacin de
servicios a la ciudadana. Nuestro derecho ad-
ministrativo y as se recoge en el nuevo modelo orgnico-funcional de la Secretara de

Salud, dispone que los servicios a los ciudadanos deben prestarse por las entidades federativas (estados y Distrito Federal) y por organismos pblicos descentralizados.
Para lo anterior, el presidente De la Madrid
dspuso diversas iniciativas para reformar el
Cdigo Sanitario de 1973, la Ley Orgnica
de la Administracin Pblica Federal y la
Ley General de Salud, que adems de explicitar el rango social de la salud, coloca las bases de la descentralizacin y articula la accin
pblica en ese campo. Adems, esa ley es la
piedra de toque de la modernizacin de la legislacin sanitaria. Quedan as fijadas, en un
mtodo y proceso que corresponde y es propio a los Estados de derecho, las bases legales
de la reforma administrativa de la Secretara
de Salud.
El proceso de formacin de la nueva secretara ha respondido a una nueva concepcin
de la salud: la salud, ciertamente, tiene una
dmensin psicobiolgica, pero la tiene tambin social, econmica y poltica: la salud es
un valor psicobiolgico, pero tambin un
valor social, econmico y poltico.
La salud es indicador elocuente de democracia, al extremo de que para conocer qu
tan igualitaria es una sociedad, bastara con
revisar los principales indicadores de salud.
ADMINISTRACION PUBLICA
YSUREFORMA
Miguel de la Madrid aporta un concepto poltico tanto de la administracin pblica como
de los procesos tendientes a su reforma. 1.0
TRIBUNA
primero lo hace al sealar que la administracin pblica posee el carcter instrumental

propio del poder pblico, que deriva del principio de la soberana del pueblo: "La soberana popular, dentro de la corriente doctrinal en que se inspira el constitucionalismo
mexicano, siempre es una potestad inseparable de la nacin; nunca puede convertirse en
atributo de la comunidad, en cualidad del
orden jurdico y, menos an, en objetivo de
las funciones gubernamentales".'
Si el Estado no es soberano, puesto que ese
atributo corresponde indelegablemente al pueblo, luego, la persona estatal no tiene funcin
per-se, sino que tiene por vocacin contribuir
a la prosperidad y desenvolvimiento del pueblo, quien le fij sus responsabilidades en la
Constitucin. Una nueva responsabilidad del
Estado es, por consiguiente, dar cumplimiento progresivo y efectivo al derecho a la
En esa medida, la administracin pblica,
porcin del poder ejecutivo, es un aparato
poltico custodio, garante e impulsor de los
valores polticos superiores de la sociedad:
"... el Estado contemporneo se ha desarrollado, fundamentalmente, a travs de la administracin. Se han rebasado las ideas tradicionales de las funciones del Estado y
hablar de administracin pblica es hablar
de los ms amplios contenidos de fenmeno
poltico. La administracin pblica forma
parte esencial del sistema y del proceso poltico". s
4
"La soberana popular en el constitucionalismo mexicano y las ideas de Rousseeu" en &tudiOl de Derecho C01l$titucional. Porra. Mxico, 1980, p. 166.
5 Daeurso de claU8Ura de la Reunin Popular para la Planeacin: Modernizacin de la Adminiltrocion Pblica.
Len. Guanajuato. 17 de marzode 1982.
En consecuencia, la administracin pblica debe actuar como un instrumento de

desarrollo econmico nacionalista e independiente, adems de contribuir al advenimiento de una sociedad igualitaria e impulsar el
proceso de democratizacin integral. Por
ello, la administracin no es un complejo de
operaciones administrativas formalistas ni territorio de hombres sin compromiso poltico ni conjunto de recursos disponibles para
todo proyecto ideolgico. La administracin
no es un espacio sustraido del quehacer poltico; es, precisamente, un espacio poltico
que no puede conducirse mecnicamente conforme a tcnicas de gestin supuestamente
neutras. La reforma constitucional propuesta
por el presidente De la Madrid deja apostada
a los servicios de salud en garante ideolgico
de la revolucin: en tratndose de la salud de
individuos, familias y comunidades no hay lugar a servicios entendidos como ddivas; hay
s, ejercicio de un derecho social a la equidad
en materia de salud y una obligacin correlativa del Estado para procurar su cabal cumplimiento. El eje de esta accin no puede
ser otro que la Secretara de Salud, a travs
del Sistema Nacional de Salud, quien vio la
expansin de recursos, de su organizacin,
de su personal, de sus facultades y de sus instrumentos y responsabilidades. Esa expansin
le gener problemas de eficiencia y de eficacia, como Miguel de la Madrid ha reconocido
en repetidas instancias: "Mxico ha visto
ampliada su administracin pblica conforme
han crecido las responsabilidades del Estado.
La expansin de las tareas estatales, el crecimiento correspondiente de las tareas administrativas y de los recursos que se le asignan,
han sido en nuestro pas un proceso tan acelerado que, en ciertos sectores de actividad,
31
han aparecido fenmenos de ineficiencia y

derroche seriamente preocupantes"."
La aparicin de la ley de los rendimientos
menos que proporcionales y, en general, el
incumplimiento de la tarea que le corresponde
a la administracin en el impulso y orientacin del desarrollo, exigi que el Estado, a
travs de los ailos, tomara providencias de racionalizacin del funcionamiento administrativo. La contemporaneidad del programa de
gobierno que en 1861 expuso a la nacin el
ministerio de Jurez, derrotados ya los conservadores, tras tres aos de guerra civil, lle-
va a la conviccin de que el rezago administrativo no es achaque de la administracin: "El

Congreso no slo ha aceptado, sino que ha
completado y perfeccionado este pensamiento del gobierno, que puede llamarse la revolucin en la administracin, la reforma administrativa que viene a coronar la reforma
poltica y social".'
La reforma administrativa en la Secretara
de Salud ha venido a dar respuesta a reformas
de contenido poltico y social, histricos en
su propio mbito para evitar falsas expectativas. En palabras del presidente De la Madrid
qued dicho: "Hemos, pues, de combinar los
compromisos polticos con los administrativos. De otra manera, haramos demagogia".'
En este aspecto, conviene destacar otras
expresiones del pensamiento presidencial:" "Si
bien la administracin es a la poltica lo que
Administracin. Distrito Federal. 30 de abrilde 1982.
7 Len Pruidentea de Mxico ante la Nacin, 1321-1966.
H. Cmara de Diputados. Mxico, 1966. Tomo V, p. 490.
8 Discurso ante la Sociedad Mexicana de Licenciados en
Administracin.
6
32
9 lbid.
los medios a los fines, no debe olvidarse que

por tratarse de lo social la seleccin de los medios es, en s, una operacin poltica... Si
el Estado no sabe construir y desarrollar una
administracin pblica eficaz est faltando a
su propia responsabilidad. . . Postular simultneamente la ideologa sin darle la tecnologa de apoyo, es traicionar la esencia real de
la ideologa.... El Pas necesita modernizarse para lograr la democratizacin integral.
Los cambios a la organizacin, a mtodos y
procedimientos, as como a los usos administrativos, responden no slo a un prurito cientificista o tecnocrtico; responden ms bien
a imperativos de orden jurdico; a que el Estado
sea ms apto para cumplir su cometido de
transformacin permanente de la sociedad".
A ello ha respondido la reforma administrativa
y la creacin de la Secretara de Salud, reba
sando eficientismo y superando demagogias.
El dinamismo de los reclamos populares y
de los retos de la nacin, as como la morbilidad implacable que en toda organizacin se
asoma, casi indefectiblemente condenan a que
la administracin pierda el paso. Ese rezago
administrativo del Estado, patologa del Ssifo, requiere una terapia permanente que, para
ser eficaz, precisa de ser orgnica y sistemtica. Con ello se est hablando de la modernizacin y reformas de la administracin pblica.
Sin embargo, esa tarea es punto menos que
imposible si no se le ubica en un proceso ms
ancho y de mayor alcance y profundidad: la
modernizacin de la nacin. Si la ineficiencia
e ineficacia de la administracin entorpece
al desarrollo, tambin los rezagos del sistema
social, de la economa en su conjunto, afectan
desfavorablemente a la administracin.
TRIBUNA
A este respecto conviene acudir al pensamiento de Miguel de la Madrid para delimitar el radio conceptual del trmino "modernizacin", que goza de generosa multivocidad en el mundo de la academia: "Tenemos
que seguir haciendo un serio esfuerzo para
modernizar a la sociedad mexicana; pero por
modernizacin no entendemos simplemente
la imitacin de patrones de vida extranjeros.
Entendemos la racionalizacin de la vida pblica, la supeditacin de la poltica de poder
a la poltica de razn, la supeditacin de la
vida poltica al Estado de derecho y la realizacin en nuestra sociedad de la justicia y de
ramiento de la eficiencia y la democratizacin administrativa. Entre ambas finalidades

hay estrecho vnculo, como el propio candidato de la revolucin lo reconoci al decir
que ". . . la eficiencia es un concepto ligado
a democracia. No estn reidos sino, al contrario, se complementan". 13
"No basta -ha definido De la Madrid- la

conviccin ideolgica, no basta la emocin
poltica para servir a Mxico. Si no hay eficacia y eficiencia administrativa se peca de
demagogia o se peca de ingenuidad"."
El rango poltico de la eficiencia fue sealado por Miguel de la Madrid desde que fun-
El desarrollo econmico es
giera como secretario de Estado- "La eficien-
slo instrumental para la modernizacin general r . . . transformar la sociedad para que se

asegure a todo individuo, independientemente de su capacidad, la posibilidad de satisfacer sus necesidades bsicas y mejorar la calidad de la vida en lo econmico, en lo social
y en lo cultural".'!
As, la modernizacin de la sociedad es un
proceso integral que, siendo predominantemente poltico, lo es tambin econmico,
social, cultural y administrativo. En ese marco
conceptual: "La modernizacin (administrativa) es entendida como un apoyo a la democratizacin; la modernizacin, entendida como el apoyo, en trminos de eficacia, a los
fines polticos"."
La reforma de la administracin pblica
tiene en el ideario de Miguel de la Madrid una
finalidad inmediata de carcter dual: el mejo-
cia y la productividad son as herramientas

realistas para hacer efectiva nuestra filosofa
poltica. A ella estn supeditadas. No tienen
propsitos autnomos, sino que apoyan los
valores que persigue la nacin"," y como subsecretario del ramo de Hacienda: "Al conferrsele a los administradores pblicos la responsabilidad de movilizar los recursos de la
sociedad, ellos aceptan un compromiso para
la libertad". 10
actuar eficientemente... "16
Reforzar la implantacin de instrumentos

para actuar con eficiencia, en el marco de los
conceptos sealados, no puede identificarse
con un propsito burocrtico desprovisto de
contenidos polticos, ms an al haberse cons13 De la Madrid, Miguel. Peruam;ento Poltico. Partido Revolucionario Institucional. Mxico. Tomo III, p. 201.
14
Len. Guanajuato, 17 de marzo de 1982.

Discurso pronunciado en la Reunin de la Comisin Consultiva de Empleo y Productividad. Distrito Federal, 13
de enero de 1981.
Ponencia presentada en el Seminario Intemacionalsobre
el Estado y las Empresas Pblicas. Distrito Federal. 7 de
Adnnistracin. DistritoFederal, 30 de abril de 1982.
septiembre de 1977.
15
10 De la Madrid, Miguel. PlmMJmiento Poltico. Partido Revolucionario Institucional. Mxico, 1981. Tomo 11, p. 199.
11 ldem, pgs. 200 Y 201.
12
Discurso de clausura de la Reunin Popular para la Planeacin: Modernizacin de lo Adminutracin Pblico.
16
33
tituido la Secretara de Salud como la comisara de un derecho social.
MODERNIZACION DE LA
ADMINISTRACION DE LA SALUD
En ese marco ideolgico y conceptual de la
administracin pblica y su reforma, tuvieron
fundamento los esfuerzos para superar los
cuatro rezagos antes sealados.
Descoordinacin, centralizacin, desigualdad y problemas administrativos: es decir,
ineficiencia; factores de lastre a esfuerzos
continuados por diversos gobiernos y contundentes impedimentos de la racionalizacin
en el aprovechamiento de recursos de la nacin y en la ampliacin de servicios para dar
efectividad a la nueva garanta social.
A estos problemas reconocidos se interpone, adems de la accin legislativa, un programa para abatir esas circunstancias y, simultneamente, madurar un Sistema Nacional de
Salud. A la descoordinacin, las estrategias
de coordinacin sectorial e intersectorial; a
la disolucin de la concurrencia en materia
de salubridad general, el proyecto de descentralizacin; a las desigualdades e inequidades
entre instituciones y regiones, la rectora
de la Secretara de Salud en el sector administrativo y funcional o programtico, la descentralizacin y la participacin de las comunidades en los servicios de salud y en su autocuidado; a los problemas administrativos, un
programa de reforma administrativa de la
Secretara de Salud.
Alcanzar resultados para hacer plausible
y cotidiano para la ciudadana el ejercicio
del derecho a la salud, requiere no solamente
de reformas orgnicas y jurdicas, sino de es-
fuerzos programados y sistemticos que se

beneficien de tcnicas administrativas modernas, como es la planeacin, la programacin,
la evaluacin, la supervisin; funciones que
adopta la Secretara de Salud rebasando la

esfera institucional y aun el mbito sectorial
para involucrar, en una accin poltica y
administrativa permanente, a otros sectores
de gobierno y de la sociedad, as como a
otras esferas de gobierno.
De ah el que la adopcin de este elevado
compromiso de coordinacin se aprecie en
una doble dinmica: en primer trmino, en
una transformacin interna para la elevacin
de la calidad, procedimientos administrativos y, simultneamente, en la instalacin de
mecanismos giles e idneos para enfrentar
el nuevo papel que corresponde a una secretara de Estado y, por tanto, al reforzamiento de su calidad como autoridad sanitaria.
De lo anterior resulta que la Secretara de
Salud ha encontrado la orientacin que requera su renovacin en conceptos, propsitos, convicciones y acciones del ms amplio
espectro poltico, social y jurdico del pensamiento presidencial, que encauzan una labor
cotidiana para adelantar, aun en tiempos de
crisis, en la consecucin del proyecto nacional.
La ideologa del presidente De la Madrid
dio pauta y demostracin de la fuerza y valor
de la conviccin, al dispensar a la salud un
esfuerzo de renovacin orientado a reconstruir la responsabilidad pblica sobre el cuidado de la salud en su dimensin ms acabada, democrtica y vigente, apegndose a los
reclamos populares que son compromisos de
gobierno.
La rectora del Estado

y la Poltica Nacional de Salud
ROBERTO ORTEGA LOMELIN
1. EVOLUCION DEL CONCEPTO

DE SALUD Y DE LA FUNCION
DEL ESTADO EN SALUD
La evolucin del concepto de salud, su significado social, su vinculacin con las polticas de desarrollo, as como la dinmica institucional de los servicios de salud, han estado
determinados por la concepcin que el Estado mexicano ha adoptado sobre el desarrollo
y su conduccin. El concepto de salud ha
transitado de las funciones inicialmente identificadas de atencin mdica curativa, a cargo
de instituciones asistenciales de caridad, al
concepto de salud pblica o de salubridad,
con orientacin al cuidado de las colectividades, a un concepto de salud integral, que
la contempla como un valor social y no slo
como una condicin biolgica y psicolgica.
As, a la salud se le ubica en su justa dimensin como causa y efecto del desarrollo.
Esta evolucin de la concepcin de la salud

ha correspondido a la transformacin de la
naturaleza y fines del Estado mexicano, de
su trnsito de un Estado de derecho a un Estado social de derecho. En ste, el Estado se
constituye en el rector del desarrollo econmico y social de la nacin y, en consecuencia,
adquiere responsabilidades para proveer a la
poblacin de las condiciones que permitan
el cabal desenvolvimiento del hombre.
La transicin del Estado liberal al Estado
social de derecho implica la transformacin
de los fines que tutela y protege el Estado,
pasando del individualismo personal y liberalismo econmico a la concepcin de los derechos sociales del hombre y la asuncin del
papel del Estado como promotor y rector
del desarrollo econmico y social.
A partir de 1917, el constitucionalsmo
mexicano rompe con los lineamientos clsicos del constitucionalsmo moderno. Los de-
rechos sociales contenidos en la Constitucin misma revitalizan la ley mxima y el

sistema jurdico, ofreciendo al poder pblico un nuevo mbito de actuacin.
Por una tcnica constitucional propia de
Mxico, la Constitucin no contiene en s
definiciones y, en el caso preciso de la salud,
sta no fue la excepcin.
Mxico opt por seguir de una manera
doctrinal el concepto vertido en la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, suscrita en Nueva York el 22 de julio
de 1946, en donde se expresa que "la salud
es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades".'
Es as como el concepto antes aludido ha
sido mencionado en la exposicin de motivos
que el titular del poder ejecutivo federal elev
al Congreso de la Unin, con el fin de articular el derecho a la proteccin de la salud.? Es
as, tambin, como se llega a la conclusin
de que "la salud no es un valor biolgico,
sino que es un bien social y cultural que el
Estado no puede proteger ni acrecentar ni
restaurar sin la participacin de la sociedad
y del hombre en lo particular".'
A grandes rasgos, la aparicin de elementos
para una poltica nacional de salud se remonta
a 1820, ao en que se otorgan facultades
al Ayuntamiento de la Ciudad de Mxico para
combatir la insalubridad en los poblados y
desarrollar el saneamiento bsico, limpia de
1 Dfas, Luis Miguel. lrutrumentM oominidrotiUOl fundamentalel de o'll'Jni:ocion61 intemocionalel. Mxico.
UNAM.1980.
2
36
Expoaicin de motivos correspondiente a la iniciativa de

adicin al artculo 40. de la Constitucin.
Exposicinde mctisoe de la Ley General de Salud.
calles, disposicin de basuras, construccin

de excretas y control de expendios de alimentos. Durante todo el siglo XIX la materia
sanitaria qued reservada al mbito local.'
Con la Constitucin de 1917. el Estado
asume un papel destacado en materia de salud
y funda lo que podra denominarse salubridad nacional, por conducto de la creacin
de dos organismos federales con faculta.
des ejecutivas para emitir disposiciones
obligatorias en todo el pas: el Consejo de
Salubridad General y el Departamento de
Salubridad.
En el orden constitucional, los problemas
de la salud han recibido diversos tratamentos a travs de reformas y adiciones, hasta
desembocar en varios preceptos que, si bien
no abordan de manera directa el problema de
la salud, s inciden en l.
La Ley General de Salud determin un
reparto descentralizador de competencias sanitarias de particular trascendencia, que revierte una tendencia altamente centralizadora que experiment el pas en esta materia.
Los cinco Cdigos Sanitarios Federales expedidos a partir de 1917, fueron tomando
crecientemente contenidos que histricamente haban recado en la jurisdiccin local.
Los Servicios Coordinados de Salud Pblica
en los Estados, creados a partir de 1934,
dejaron de ser rganos de competencia recurrente, para transformarse en verdaderas
agencias federales; las aportaciones financieras de los gobiernos locales decrecieron
4
Vase el Decreto Constitucional para la Libertad de la

Amrica Mexicana del 22 de octubre de 1814.; Constitu
cienes d. 1824. 1836 y 1856; B.... Orgni... d. 1842,
Y la iniciativa para adicionar la fraccin XXI del artculo 72 constitucional de noviembre de 1908.
TRIBUNA
persistentemente; los servidores pblicos locales se convirtieron en federales, y la legislacin sanitaria local se rezag y, prcticamente, dej de aplicarse.
La seguridad social puede ser considerada
como una de las materias con las que principia lo que ahora se conoce como derecho
a la proteccin de la salud, toda vez que
como una de las ramas de la misma se destaca
la prestacin de los servicios de salud para
los trabajadores.
La Constitucin mexicana contempla el
rgimen de la seguridad social en el artculo
123 apartado A, fracciones XIV, XV Y XXIX,
relativo a la poblacin laboral; el apartado B,
fraccin XI, que se refiere a los trabajadores
al servicio del Estado (adicin constitucional de 1960), y la fraccin XIII sirve de base
constitucional para la creacin, en 1976,
del Instituto de Seguridad Social para las
Fuerzas Armadas Mexicanas.
En muchas ocasiones, la materia sanitaria
y, en especial, el derecho a la proteccin de
la salud han sido identificados con la segundad social. Esto no es exacto, puesto que
mientras la seguridad social tiende a proteger a la poblacin laboral, el derecho a la proteccin de la salud pretende llegar a todos los
individuos dentro del marco de las garantas
sociales.
Es preciso sealar que el seguro social fue
consagrado en Mxico en el ao 1929, pasando 13 aos sin reglamentacin alguna, puesto
que la primera ley reglamentaria, Ley del
Seguro Social, que articul dicha garanta
social, fue expedida el 31 de diciembre de
1942.
La actual Ley del Seguro Social, publicada
en el Diario Oficial del 12 de marzo de 1973,

establece que el Instituto Mexicano del Seguro Social podr proporcionar servicios sociales de beneficio colectivo, entre los cuales
se encuentran los servicios de solidaridad
social.
Por lo que se refiere a las prestaciones a
los trabajadores al servicio del Estado, su evolucin puede caracterizarse, convencionalmente, en tres grandes etapas:
1. La primera se puede ubicar a partir

de la Ley de Pensiones Civiles y de Retiro de 1925 y hasta 1959 cuando se
expide la Ley que crea el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE). En
este periodo se establecen y desarrollan tres prestaciones de carcter econmico; aunque en forma muy limitada, se incorporan prestaciones en
especie y de carcter social, por lo que
se estructura as un incipiente sistema
de proteccin para los servidores del
Estado.
2. La segunda etapa puede ubicarse a partir de la adicin al apartado B del artculo 123 constitucional, que contiene
las bases fundamentales de la seguridad
social de los trabajadores al servicio del
Estado, hasta 1983, ao ltimo de vi
gencia de la primera ley del Instituto.
De acuerdo con esta reforma, se expidi en 1959 la Ley del ISSSTE y se
amplan considerablemente las prestaciones, fundamentalmente en especie,
de proteccin a la salud, al salario y de
orden social.
37
3. La tercera etapa inicia con la expedicin de la nueva Ley del ISSSTE, que
responde a una concepcin integral de
la seguridad social y se basa en el concepto de solidaridad social, ya que,
como lo seala la exposicin de motivos del presidente Miguel de la Madrid,
"se busca que los servidores pblicos
gocen por igual de ciertas prestaciones
en especie, sin distingos de nivel salarial o de antigedad. En aquellos
servicios que tienen como referencia el
salario, se definen prioridades, topes y
lmites que permiten mitigar las disparidades, buscando igualar las seguridades
bsicas en beneficio de los derechohabien tes de menores ingresos".
38
Por lo que se refiere a la asistencia social,

en 1980 se adicion la Constitucin en su
artculo 40., para establecer la obligacin
de los padres en el sentido de preservar el
derecho de los menores a la satisfaccin de
sus necesidades y a la salud fsica y mental.
"La ley determinar los apoyos a la proteccin de los menores, a cargo de las instituciones pblicas". (Prrafo quinto).
La asistencia social es recogida por primera
vez por la legislacin sanitaria. La Ley General
de Salud, en la que se reconoce la importancia estratgica de la asistencia social, se seala como una de las finalidades bsicas del Sistema Nacional de Salud.
Es por ello que la propia ley reglamenta
el prrafo quinto del Artculo Cuarto constitucional.
En la Ley General de Salud se seala que,
atendiendo a la naturaleza de los servicios de
salud, stos se clasifican como sigue: de atencin mdica, de salud pblica y de asistencia
social; y contiene el lineamiento de que se
extiendan cuantitativa y cualitativamente esos
servicios en beneficio de los grupos vulnerables. De esta manera, el concepto de salud
jurdicamente consignado adquiere su carcter integral.
2. LA POLITICA NACIONAL DE SALUD
Y SU VINCULACION CON LA POLITICA
NACIONAL DE DESARROLLO
No es sino hasta la adicin realizada al artculo 40. de la Constitucin de 1917 vigente,
publicada en el Diario Oficial del 3 de febrero
de 1983, que se incluye el derecho a la proteccin de la salud, que a la letra menciona:
"Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, la ley definir las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de
salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia
de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta
Constitucin".
Del artculo anterior podemos derivar los
siguientes principios:
I. Se consagra un derecho social que so-
bresale del concepto de las garantas

individuales, adems que no se deja al
arbitrio de la autonom a de la voluntad, teniendo el titular el derecho a
disponer libremente de l y teniendo el
Estado la obligacin de hacerlo realidad, ya en forma directa, ya en coordinacin con el sector pblico o concer-
TRIBUNA
tadamente con los sectores social y

privado.
2. El derecho a la proteccin de la salud
encierra un principio integral en su cobertura, hacindose universal y protegiendo a todo ser humano por el mero
hecho de serlo, sin necesidad de otro
requisito.
3. Se trata del derecho a la proteccin
de la salud y no de la simple expresin derecho a la salud, la cual es utpica e inaplicable, toda vez que en este
caso no habra un posible obligado a
otorgar la prestacin de la salud per se.
4. La parte central de la garanta consiste
en el acceso a los servicios de salud,
los cuales son prestados tanto por el
Estado como por las organizaciones particulares dentro del mbito de la sociedad civil, bajo la direccin del poder
pblico.
5. Se alcanza la concurrencia de la federacin y las entidades federativas, logrando que se descentralice la operacin de los rubros de la salubridad general a estas ltimas. Con esto se logra
regresar al esquema sanitario original,
que nace como una materia tpica
municipal, tratando de dar soluciones
a los problemas sanitarios en el mismo
lugar donde se originan. As, tenemos
que con esta visin federalista y descentralizadora se abre en Mxico una nueva perspectiva en cuanto a los servicios de salud, imponindoseles nuevas
pautas que fortalecern tanto la materia
sanitaria como el pacto federal.
6. Finalmente, no est por dems mencio-
nar que la articulacin de materias y su

desglose se hace con plenitud en la
ley reglamentaria del propio artculo
que es la Ley General de Salud.
En otro sentido, es a partir de la consagracin del derecho a la proteccin de la salud
que los anteriores principios fueron incorporados al rgimen constitucional mexicano,
siendo ste el momento histrico en que el
Estado asume cabalmente la rectora de la
poltica de salud, y su funcin de coordinador
y proveedor de los servicios para la prevencin, fomento y recuperacin de la misma.
Al asumir el Estado la tarea de consagrar
como garanta social el derecho a la proteccin de la salud, lo hace con la concurrencia
de los esfuerzos de toda la sociedad para instrumentar la poltica nacional de salud, cuyas
bases fundamentales son las siguientes:
A. Distribuir responsabilidades y recursos
entre los tres niveles de gobierno, para
dar cumplimiento al derecho a la proteccin de la salud.
B. Integrar y consolidar el Sistema Nacional de Salud como el instrumento idneo para coordinar y articular progra.nas, ordenar recursos y racionalizar
los servicios de salud, a fin de posibilitar el acceso a todos los mexicanos a
servicios bsicos de calidad homognea.
C. Consolidar a la Secretara de Salud
como entidad rectora para la conduccin y coordinacin del sector salud y
del Sistema Nacional de Salud.
D. Concebir a la salud en su dimensin
integral y, dentro de su ubicacin en
39
la poltica social, vincularla explcitamente con los instrumentos de poltica de otros sectores-afines.
As, la poltica nacional de salud no slo
es propsito para que, en el contexto del proyecto de sociedad igualitaria, todos los mexicanos tengan acceso a los servicios de salud,
es, adems, voluntad orientadora de las principales vas por las que transitar el cambio
estructural en salud para la consecucin de
dicho propsito.
La instrumentacin del derecho a la proteccin de la salud se ha realizado a travs de dos
vertientes bsicas: la va jurdica reglamentaria y la va jurdica programtica.
La Va Jurdica Reglamentaria
40
Para lograr el efectivo ejercicio del derecho a

la proteccin de la salud, un sinnmero de reformas legales fue necesario para configurar
un slido marco jurdico. La ms importante
fue la expedicin de la Ley General de Salud,
que entr en vigencia ello. de julio de 1984,
la cual vino a regular de manera general los
diferentes aspectos del vasto campo de la salud, permitiendo contar con las bases y modalidades para el goce de ese derecho.
La Ley General de Salud, en cumplimiento
del mandato constitucional, instrumenta un
esquema de distribucin de competencias
entre la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, en el que
se prev tambin la participacin de los municipios en los trminos que convengan con
los respectivos gobiernos estatales.
Para estar en condiciones de distribuir com-
petencias entre los niveles de gobierno, las

Constituciones locales han sido reformadas y
los gobiernos de las entidades han expedido
sus respectivas leyes estatales de salud, con la
finalidad de precisar la facultad concurrente de cada estado en materia de salubridad
general y establecer la salubridad local de la
entidad, en la que participarn los municipios como lo prev la Ley General de Salud.
Adems, las leyes estatales de salud tienden al
establecimiento e instrumentacin de sus propios sistemas estatales de salud.
La propia carta constitucional ha introducido un nuevo elemento consensual en la distribucin de competencias entre federacin,
estados y municipios, al sealar el artculo
115 constitucional que:
"La federacin y los estados en los trminos de la ley, podrn convenir la asuncin
por parte de stos del ejercicio y de sus funciones, la ejecucin y operacin de obras y
la prestacin de servicios pblicos, cuando el
desarrollo econmico y social lo haga neo
cesario.
Los estados estarn facultados para celebrar esos convenios con sus municipios, a
efecto de que stos asuman la prestacin de
los servicios o la atencin de las funciones a
las que se refiere el prrafo anterior".
Tambin, el artculo 115 constitucional
hace referencia a que los municipios, con el
concurso de los estados, si as fuere necesario y lo determinen las leyes, tendrn a su
cargo los servicios pblicos, entre otros, de
agua potable y alcantarillado, limpia y rastro,
materias vinculadas estrechamente con la
salud.
Con la reforma constitucional, la Ley Ge-
TRIBUNA
neral de Salud y la Ley del Sistema Nacional

de Asistencia Social, aprobada esta ltima por
el Congreso de la Unin en diciemhre de
1985, se decant todo un proceso reglamentario y de expedicin de decretos y acuerdos
presidenciales, leyes locales de salud y ordenanzas municipales que, sumados a los convenios y acuerdos de coordinacin suscritos
con los gohiernos estatales, conforman el
nuevo Sistema Jurdico de la Salud que da
sustento al camhio estructural de la salud y
que en s mismo constituye un importante
avance en la reforma sanitaria.
La Va Jurdiea Programtiea
En cumplimiento del mandato constitucional, el titular del ejecutivo federal expidi
en mayo de 1983 el Plan Nacional de Desarrollo, en el cual se expresan los objetivos del
proyecto nacional y las siete tesis bsicas de
gobierno que ganaron el consenso al ser reconocidas como la mejor plataforma para hacer frente a los prohlemas del pas y se convirtieron en un mandato democrtico.
La estructura del Plan Nacional de Desarrollo establece, como elemento primordial del
ejercicio de planeacin, la gua de un gran
propsito nacional que se fundamenta en los
principios del proyecto nacional vertido en
la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos.
El gran propsito nacional sirve de hase a
los cuatro objetivos fundamentales del Plan
Nacional de Desarrollo, que son: Conservar
y fortalecer las instituciones democrticas;
vencer la crisis; recuperar la capacidad de crecimiento e iniciar los cambios cualitativos.
A partir de estos objetivos se definieron

dos grandes estrategias: la de reordenacin
econmica y la de cambio estructural.
El camhio estructural se basa en criterios
generales que han guiado las acciones globales, sectoriales y regionales del Plan Nacional de Desarrollo y de sus programas derivados.
Para el caso de la salud, entendemos el
cambio estructural como la adecuacin de
estructura y funcin a la promocin del bienestar integral a niveles individual y colectivo.
El propsito nacional, los objetivos fundamentales y las estrategias de reordenacin y
cambio estructural dan pie a la definicin de
cuatro grandes captulos de poltica: econmica, social, sectorial y regional. Dentro de
la poltica social, las polticas de salud se han
guiado fundamentalmente, por tres de las
siete tesis bsicas que rigen el Plan Nacional
de Desarrollo: la sociedad igualitaria, la descentralizacin de la vida nacional y la planeacin democrtica.
El plan, en el apartado de "Poltica Social",
define como propsitos para materializar la
garanta constitucional de derecho social a la
proteccin de la salud, los siguientes:
Tender hacia una cobertura nacional
de los servicios de salud, garantizando
un mnimo razonable de calidad para
todos los habitantes del pas;
Mejorar el nivel de salud de la poblacin, particularmente de los sectores
rurales y urbanos rezagados, y con especial preocupacin por los grupos ms
vulnerables;
Contrihuir, con respeto ntegro a la voluntad de la pareja, a un crecimiento
41
demogrfico concordante con el desarrollo econmico y social del pas, y

Promover la proteccin social que permita fomentar el bienestar de la poblacin de escasos recursos, especialmente
a los menores, ancianos y minusvlidos.
42
La estrategia para alcanzar estos propsitos seal como prioridad la consolidacin

del Sistema Nacional de Salud que viene a
constituir el componente sectorial del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica,
conformado por las dependencias y entidades
de la administracin pblica federal y local,
y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado que prestan servicios de
salud, as como por los mecanismos de coordinacin de acciones.
La respuesta al gran propsito nacional en
el mbito de los servicios de salud, se inicia
con profundos cambios legislativos y con la
formulacin del Programa Nacional de Salud,
como gua de la accin renovadora en la materia e instrumento eficaz para superar problemas, carencias, inercias y desequilibrios a nivel
nacional, elaborado con la amplia participacin de las instituciones del sector y considerando los resultados de la consulta popular.
E! establecimiento y consolidacin del Sistema Nacional de Salud, as como el eficaz
cumplimiento de los programas y objetivos
del sector salud, requieren de la adopcin y
ejecucin de cinco estrategias instrumentales que se concretan, cada una de ellas, en
programas especficos. Estas estrategias son:
1) La sectorizacin; 2) La descentralizacin;
3) La modernizacin administrativa; 4) La
coordinacin intersectorial, y 5) La partici-
pacion de la comunidad. Su determinacin

obedece al impulso que requieren todas las
actividades de salud dentro de bases y criterios de orientacin homogneos.
, Estas estrategias instrumentales son comunes a todos los programas, son complementa.
rias e interdependientes entre s y constituyen medios idneos para el cumplimiento de
los propsitos fundamentales y objetivos del
sector salud.
E! Programa Nacional de Salud precisa un
conjunto de acciones a desarrollar en cada
una de ellas.
Sectomacin
Se busca establecer la coordinacin programtica y la complementacin de acciones entre

las dependencias y entidades que prestan servicios de salud, en torno a los programas sectoriales de corto y mediano plazos y COn base en
polticas, sistemas y criterios homogneos,
respetando la estructura jurfdco-administrativa de las entidades paraestatales involucradas.
Descentralizacin de los seroicios de salud
Con respecto al proceso de descentralizacin,

se apunta que se har transferencia gradual
de los servicios de atencin a poblacin abierta a las entidades federativas y desconcentracin de los sistemas federales de seguridad
social, bajo la coordinacin y conduccin
nacional de la Secretara de Salud, como oro
ganizacin multicntrica en que cada gobierno local construye su propio sistema estatal
de salud en armona y congruencia con el
nacional.
TRIBUNA
Modernizacin administrativa
La estrategia de modernizacin administrativa consiste en la articulacin del Sistema Nacional de Salud y hacer ms racional la estructura y funcionamiento de las dependencias y
entidades, a fin de que cumplan mejor sus cometidos.
A la modernizacin administrativa no se
le ha entendido como un proceso simplista
de reduccin y actualizacin, sino como un
proceso de adecuacin de lo existente para
darle sentido, volumen y calidad a la poltica nacional de salud, y para transformar a
la Secretara de Salud en entidad rectora
para conducir y coordinar el Sistema Nacional de Salud y lograr su consolidacin. La Secretara de Salud, orgnica y funcionalmente,
ha vigorizado su funcin normativa de planeacin y de gestin financiera, lo cual ha permitido, en un proceso de racionalizacin, liberar recursos destinados a apoyar la operacin local de los servicios y precisar su papel
de rectoria.
Coordinacin intersectorial
La estrategia de coordinacin intersectorial

tiene por propsito lograr la vinculacin de
las acciones del sector salud con las que llevan a cabo otros sectores, cuando incidan estas ltimas en los niveles de salud.
Participacin de la comunidad
Es necesario intensificar la participacin de

la comunidad en la programacin sectorial
y en el autocuidado de la salud, asegurndose
as la utilizacin adecuada de los Sel"VlCIOS,

para lo cual se han determinado tres reas
prioritarias de accin: organizacin de la comunidad, capacitacin de la poblacin e informacin de la poblacin.
Para cada una de las estrategias instrumentales y los programas de accin y de apoyo,
se configura la estrategia global de financiamiento, de la cual se han derivado ejercicios
de previsin en base a escenarios de gasto.
3. LA RECTORIA DEL ESTADO
EN MATERIA DE SALUD
En un Estado de derecho como lo es el mexicano, las reformas constitucionales a los
artculos 25, 26 Y 28 han definido y fortalecido el significado y alcances de la rectora
poltica del Estado y atribuyen a ste la planeacin, conduccin, coordinacin y orientacin de la actividad econmica nacional
dentro de las libertades y garantas consignadas por nuestra ley fundamental. Se le encomienda el apoyo e impulso a las empresas
de los sectores social y privado, la promocin
del desarrollo integral y la conduccin del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica
con el concurso activo y deliberante de los
sectores pblico, social y privado.
Con el fortalecimiento de la rectora del
Estado a partir de las reformas constitucionales, se definen las orientaciones bsicas de
la estrategia del desarrollo, se establecen las
bases de concurrencia de los tres sectores
fundamentales que conforman el sistema de
economa mixta y se delimitan las actividades econmicas en relacin al Estado: las
estratgicas que se reserva en exclusiva y las
43
prioritarias en las cuales solo o junto con los

otros sectores puede participar.
Es a partir de la consagracin del derecho
a la proteccin de la salud cuando el Estado
mexicano asume cabalmente y con precisin
la rectora de la poltica de salud, y su funcin de coordinador y proveedor de los servicios para la prevencin, fomento y recuperacin de la misma.
En cuanto a la proteccin de la salud, sta
est relacionada con la prestacin misma de
los servicios. Al efecto, es pertinente destacar
que quedan sujetos a la regulacin de la Ley
General de Salud todos los servicios de salud
que se proporcionan en el pas, cualquiera
que sea el carcter de los prestadores, sin
perjuicio de los ordenamientos legales que
rigen la organizacin y funcionamiento de
lasinstituciones de salud respectivas.
Por lo que a las modalidades de acceso
se refiere, la ley establece previsiones y principios generales que debern regir la prestacin de los servicios. Destacan al efecto los
principios de universalidad y gratuidad fundados en las condiciones econmicas de los
usuarios.
Organismo Rector de la Poltica de Salud
44
Como organismo rector de la salud en Mxico

se encuentra a la Secretara de Salud, a la
que mediante reforma a la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica Federal (Diario Oficial del 29 de diciembre de 1982) se le faculta
para establecer y conducir la poltica nacional
en materia de asistencia social, servicios mdicos y salubridad general, y para coordinar
los programas y servicios pblicos de salud.
Esa misma ley faculta a la Secretara de Salud

para planear, normar, coordinar y evaluar el
Sistema Nacional de Salud, y promover la adecuada participacin de las dependencias y entidades pblicas que presten servicios de salud,
a fin de asegurar el cumplimiento del derecho
a la proteccin de la salud.
Las leyes del Seguro Social y dellSSSTE se
modificaron para Incluir a la Secretara de
Salud dentro de sus rganos de gobierno.
De esta manera, el secretario del ramo es consejero por parte del Estado ante el Consejo
Tcnico' del lMSS y es presidente de la Junta
de Gobierno del ISSSTE por designacin del
presidente de la Repblica.
As, se estableci para conformar el sector
salud, bajo la coordinacin de la Secretara
de Salud, una nueva modalidad en la sectorizacin de la Secretara de Salud, una nueva
modalidad en la sectorizacin del gobierno
federal. Con base en ella, el sector se integra
con un sector administrativo y un sector pro
gramtico. El primero, de aplicacin generalizada en la administracin pblica federal;
el segundo, de aplicacin exclusiva, hasta
ahora, en el sector salud.
La definicin de normas de planeacin y
de evaluacin que corresponden en el marco
sectorial, ha hecho necesario establecer
vnculos de interaccin y concertacin de
la Secretara de Salud y las entidades del sector salud. Al efecto, las instituciones del sector han acordado un mecanismo de interaccin sectorial que comprende dos instancias
en la sectorizacin: el Consejo de Salubridad General y el Gabinete de Salud.
La Ley General de Salud desarrolla las
bases fundamentales del Sistema Nacional de
TRIBUNA
Salud, constituido por las dependencias y

entidades pblicas de los tres niveles de gobierno y por los sectores social y privado, el
cual se concibe como un conjunto de mecanismos de coordinacin tendiente a dar cumplimiento al nuevo derecho social programtico.
La coordinacin del sistema recae en la
Secretara de Salud en su carcter de autoridad sanitaria y de instancia administrativa
especializada en salud. Para la consolidacin
y funcionamiento del sistema, la ley define
las vertientes de concertacin e induccin
para que los sectores social y privado participen activamente mediante la celebracin
de contratos y convenios pblicos, que se
ajusten a las bases establecidas: la definicin
de responsabilidades de cada sector involucrado; la determinacin de las acciones de
orientacin, estmulo y apoyo que lleve a
cabo la Secretara de Salud; la especificacin
del carcter operativo de las funciones, con
reserva de las funciones de autoridad de la
Secretara, y la expresin de estipulaciones
contractuales.
Podemos identificar las principales funciones de rectora del Estado en materia de salud
en los siguientes rubros:
Regulacin de los servicios de salud y
regulacin, control y fomento sanitario.
Funcin reglamentaria y de normas
tcnicas.
Planeacin y gestin financiera.

Proveedor de servicios de salud.
Formacin de recursos humanos.
Investigacin para la salud.
Informacin para la salud.
Interrelacin de funciones normativas y

de rectora del Estado vinculadas a
la salud.
El Estado en su Funein Normativa de
Regulacin de los Servicios de Salud
y de Regulacin, Control y Fomento
Sanitario
Regulacin de los servicios de salud
Para que un establecimiento o institucin

prestadora de servicios de salud pueda brindar
stos al" pblico usuario, es necesario que
cuente con la licencia sanitaria de funcionamiento respectiva, expedida por la Secretara
de Salud para el caso de instituciones pblicas, y habindose descentralizado su expedicin a la entidad federativa de que se trate
para el caso de establecimientos privados.
La Secretara de Salud tiene la facultad
de emitir las normas tcnicas que regulen la
operacin y prestacin de los servicios de
salud. A la fecha se han expedido alrededor
de 70 normas tcnicas aplicables a tal fin.
Regulacin, control y fomento sanitario
La regulacin sanitaria es el conjunto de acciones preventivas que lleva a cabo el Estado

para normar y controlar los establecimientos,
vehculos, actividades, productos, equipos y
personas que constituyen un riesgo para la
salud de la poblacin en general, as como
para fomentar paralelamente el autocuidado
de su salud.
El universo de la regulacin sanitaria puede
ser esquematizado en tres campos de accin:
la regulacin, el control y el fomento sanitario.
45
La regulacin sanitaria es la base legal que

fundamenta las acciones de oontrol y fomento
sanitarios a travs de leyes, reglamentos, normas, decretos, acuerdos y convenios, as como
de los dictmenes relacionados con la expedicin de las autorizaciones sanitarias y de las
sanciones.
El control sanitario es el conjunto de actos
de autoridad desarrollados por las instancias
sanitarias responsables, con el propsito de
verificar que los establecimientos, vehculos,
actividades, productos, equipos y personas
cumplan con los requisitos y condiciones establecidas por la legislacin sanitaria, a fin
de prevenir riesgos y mejorar la salud de
la poblacin.
El fomento sanitario es el conjunto de medidas gubernamentales destinado esencialmente al sector productivo, orientado a promover la divulgacin y el cumplimiento de
las. disposiciones sanitarias, para propiciar
el mejoramiento de las condiciones sanitarias del pas; esto ltimo con la participacin comunitaria.
Las materias que primordialmente abarcan

la regulacin, control y fomento sanitario
pueden clasificarse en: control de insumes
para la salud y control sanitario de bienes y
servicios.
El Estado en su Funcin Reglamentaria

y de Normas Tcnicas
46
Para la instrumentacin del artculo cuarto

constitucional relativo al derecho a la proteocin de la salud, se han expedido las siguientes
disposiciones reglamentarias: Ley General de
Salud, Ley General de Asistencia Social y
Ley General de Asistencia Privada.
La Ley General de Salud ha aspirado a dejar atrs la farragosa reglamentacin, que

mucho complicaba sus procesos ejecutivos
y de gestin de la sociedad.
Como parte del cambio estructural de la
poltica nacional de salud y de la modernizacin de la Secretara de Salud, se ha impulsado la simplificacin y racionalizacin de
la regulacin sanitaria para lograr transparencia y efectividad. La Ley General de Salud
contempla slo seis reglamentos, lo que se
compara con ms de cincuenta que existan.
A la fecha, se han expedido cinco concernientes a la sanidad internacional; control
sanitario de la disposicin de rganos, tejidos
y cadveres de seres humanos; prestacin de
servicios de atencin mdica; control sanitario de la publicidad, e investigacin para la
salud; estando en proceso de expedicin el
de control sanitario de bienes y servicios.
Por "norma tcnica" se entiende, de conformidad con la Ley General de Salud, al
conjunto de reglas cientficas o tecnolgicas
de carcter obligatorio, emitidas por la Secretara de Salud, que establecen los requisitos que deben satisfacerse en la organizacin y prestacin de servicios, as como en
el desarrollo de actividades en materia de salubridad general, con el objeto de uniformar
principios, criterios, polticas y estrategias.
Para contribuir a la ampliacin y mejora.
miento de la salud, la ley instituye el cuadro
bsico de insumos del sector salud, al que debern sujetarse todas las dependencias y entidades pblicas que actan en ese campo y
que responde al propsito de racionalizar la
adquisicin y disponibilidad de esos insumos,
TRIBUNA
El Estado como Conductor de la

PIaneacin y Gestin Financiera
El ejercicio de las funciones de la Secretara
de Salud como coordinadora sectorial, han
implicado el inicio de una labor de programacin, presupuestacin y control sobre los
recursos que se destinan a los servicios pblicos de salud. Esto caracteriza al llamado mbito programtico del sector salud.
La Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal confiere a los coordinadores
de cada sector la encomienda de coordinar
la programacin y presupuestacin, conocer
la operacin, evaluar los resultados y participar en los rganos de gobierno de las entidades agrupadas en el sector a su cargo.
La Ley de Planeacin precisa que es responsabilidad de los coordinadores sectoriales
hacerse cargo del proceso de planeacin del
sector bajo su responsabilidad, de participar
en aquellos programas regionales o especiales
donde se requiera el concurso de su sector,
y supervisar el desempeo de las entidades
paraestatales en sus programas institucionales.
La sectorizacin se reforz por la Ley Federal de las Entidades Paraestatales (Diario
Oficial del 14 de mayo de 1986), que confiere una mayor capacidad de decisin a los
rganos de gobierno de las entidades paraestatales, a fin de fortalecer su autonoma,
definir las responsabilidades de sus titulares
en forma ms amplia y precisa, apoyar el
papel rector del coordinador sectorial, as
como acentuar la preeminencia de los programas sectoriales. Tiene por objeto regular
la organizacin, funcionamiento y control de
las entidades paraestatales. Se precisa que los

organismos descentralizados incluyen a las instituciones que realizan actividades estratgicas o prioritarias, la prestacin de un servicio pblico o social, y dedicadas a la obtencin y aplicacin de recursos para fines de
asistencia o seguridad social. As, esta misma
ley seala que aunque el IMSS, el ISSSTE,
el ISSFAM y otros organismos de estructura
anloga se seguirn rigiendo por leyes especficas, debern apegarse a la misma en lo
que se refiere al funcionamiento, operacin,
desarrollo y control.
En consecuencia, corresponde a los coordinadores sectoriales establecer polticas de desarrollo para las entidades del sector, coordinar la programacin y presupuestacin de
conformidad, en su caso, con las asignaciones
sectoriales de gasto y financiamiento previamente establecidas y autorizadas, conocer

la operacin y evaluar los resultados de las
entidades paraestatales.
El Estado como Proveedor de Servicios
de Salud
En la Ley General de Salud se clasifica a los
prestadores de los servicios de salud en:
l. Servicios pblicos a la poblacin en
general. En este campo podemos identificar a las siguientes instituciones pblicas prestadoras de estos servicios:
Secretara de Salud, institutos nacionales de salud y otras entidades paraestatales agrupadas en el sector administrativo coordinado por la SSA;
Departamento del Distrito Federal,
47
entidades federativas y municipios,

Programa IMSS.COPLAMAR y Sistema
Nacional para el Desarrollo Integral de
la Familia. Asimismo, se define que son
servicios pblicos de salud los que se
presten a la poblacin en general, pre
vindose que se cobrar por ello una
cantidad econmica denominada cuota
de recuperacin.
Es de concluirse quc la naturaleza jurdica de la prestacin de servicios de
salud por parte de la secretara del
ramo, es la de un servicio pblico que el
Estado asume para garantizar a la poblacin el efectivo goce del derecho a la
De acuerdo al modelo seguido, el esquema de operacin consiste en que la Secretara de Salud asuma las funciones
normativas, de planeacin y gestin
financiera, derivando progresivamente a
las entidades paraestatales del sector
y a los estados y municipios la prestacin directa de los servicios de salud.
48
2. Servicio a derechohabientes de instituciones pblicas de seguridad social o los

que con sus propios recursos o por encargo del poder ejecutivo federal presten las mismas instituciones a otros
grupos de usuarios. Aqu, podemos
identificar a las siguientes instituciones
de seguridad social: IMSS, ISSSTE,
ISSFAM, as como otros sistemas especficos de seguridad social.
3. Servicios sociales y privados, sea cual
fuere la forma en que se contraten,
y otros que se presten de conformidad
con lo que establezca la autoridad

sanitaria.
El Estado en 8U Funcin de Formacin
de Recursos Humanos
La ley establece las bases para la adecuada

vinculacin entre las instituciones prestadoras
de servicios de salud y las formadoras de recursos humanos, a efecto de racionalizar la
formacin de stos a la luz de los requerimientos del Sistema Nacional de Salud. Con
pleno respeto a la autonoma que el artculo
tercero de la Constitucin otorga a las instituciones de educacin superior, se reglamenta
la participacin que el' la formacin de recursos humanos corresponde a las unidades
aplicativas, quienes tradicionalmente han tenido a su cargo funciones de formacin en
servicio.
Con el propsito de identificar las reas

de coordinacin entre las instituciones educativas y las de salud, as como entre el sector
salud y el sector educativo, en el proceso de
formacin de recursos humanos para la salud
que requiere el Sistema Nacional de Salud, se
cre la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud
(Diario Oficial del 19 de octubre de 1983).
La ley previene que el servicio social de
pasantes y profesionales de la salud se preste
en las unidades aplicativas del primer nivel
de atencin, prioritariamente en el mbito
rural y en los programas especiales que se
desarrollen en 108 establecimientos pblicos
de salud. La Secretara de Salud y 108 gobier.
nos locales, en sus respectivos mbitos de
competencia, debern elaborar programas de
Formacin
nen las entidades que configuran el sector

administrativo y programtico bajo la coordinacin de la Secretara de Salud, correspondiendo a esta ltima la atribucin de
consolidar la informacin de la vigilancia
epidemiolgica.
Se pretende con todo ello, consolidar un
Sistema Nacional de Informacin en Salud de
acuerdo a los criterios de carcter general
de la Secretara de Programacin y Presupuesto.
Interrelacin de Funciones Normativas
y de Rectora del Estado Vinculadas
a la Salud
Mejoramiento del ambiente
De acuerdo a la actual distribucin de compe

tencias entre las Secretaras de Salud y de
Desarrollo Urbano y Ecologa, corresponde a
la SEDUE la formulacin y conduccin de la
poltica de saneamiento ambiental, y la SSA
ha enfocado su accin sanitaria al control y
prevencin de los efectos nocivos del amo
biente en la salud (saneamiento bsico), estableciendo los requisitos sanitarios mnimos
para el abastecimiento de agua potable para
uso o consumo humano, para las descargas
de a?;U8S residuales o contaminantes, as
como para vigilar la seguridad radiolgica para
el uso y aprovechamiento de fuentes de radiacin. Para lograr la coordinacin necesaria
opera la Comisin de Ecologa.
es la dependencia del ejecutivo federal encaro

gada de vigilar la observancia y aplicacin
de las disposiciones federales en materia de
trabajo.
Por lo que se refiere a salud ocupacional,
el trabajo o las actividades, sean comerciales,
industriales, profesionales o de otra ndole,
se ajustarn por lo que a proteccin de la
salud se refiere, a las normas que dicte la Secretara de Salud.
Cuando dicho trabajo y actividades se realicen en centros de trabajo cuyas relaciones
laborales estn sujetas al' apartado A del aro
ticulo 123 constitucional, las autoridades
sanitarias se coordinarn con la Secretara
del Trabajo y Previsin Social para la expe
dicin de las normas respectivas.
Riesgos del trabajo
La responsabilidad de dictar y conducir la

poltica de higiene y seguridad industrial es
competencia de la Secretara del Trabajo y
Previsin Social, pero, en concordancia con
la legislacin del trabajo, se establece por la
Ley General de Salud, que las entidades del
sector salud colaborarn con programas de
prevencin de accidentes en coordinacin
con la Secretara del Trabajo y Previsin Social y las instituciones de seguridad social.
Tambin, la Secretara de Salud est faeultada para dictar normas tcnicas para la pre
vencin de enfermedades y accidentes.
Proteccin de la familia
Salud ocupacional
so
La Secretara del Trabajo y Previsin Social
En virtud de la reforma de 1980, el artculo cuarto constitucional consigna la proteo-
TRIBUNA
cin de los menores, determinando que la ley

definir los apoyos que brinden las instituciones pblicas.
El desarrollo desigual provoca la formacin de grupos vulnerables de menores y de
ancianos en desamparo, invlidos y personas
en estado de necesidad, que requieren de la
asistencia fsica, mental, social, tcnica y
jurdica del Estado, a fin de protegerlos de

los riesgos y de incorporarlos a una vida ms
plena y productiva. La prestacin de tales
servicios de asistencia social se encuentra a
cargo de! Sistema para e! Desarrollo Integral
de la Familia, componente de! subsector asistencia social que coordina la Secretara de
Salud.
Tambin, en el mismo artculo constitucional, se dispone que "toda persona tiene
derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre e! nmero y e! espaciamiento de sus hijos". Particular inters merece
en la Ley General de Salud la participacin
de la comunidad en los servicios de planificacin familiar, que adquieren el carcter de
prioritarios dada su incidencia en e! nivel de
bienestar de los mexicanos.
Saneamiento bsico
Se entiende por saneamiento bsico e! control

y vigilancia de los factores ambientales fsi-
cos mnimos que ejerzan o puedan ejercer

acciones sobre e! crecimiento, salud y supervivencia de! ser humano, tales como control
de la fauna nociva, disposicin de desechos
slidos y vigilancia de la potabilidad de! agua.
Con base en los artculos 3, fraccin XIII,
y 13, apartado B, fraccin 1, de la Ley Gene-
ral de Salud, es materia de la salubridad general concurrente y compete a los gobiernos

de las entidades federativas, como autoridades locales, la prevencin y el control de
los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre,
Por otra parte, el artculo 115 constitucional establece como obligacin a cargo de
los municipios la prestacin de servicios pblicos, entre otros, de agua potable y alcantarillado, limpia y rastro, tambin contempla
la posibilidad de que los estados puedan celebrar convenios para que los municipios puedan asumir la prestacin de los servicios o
funciones que el desarrollo econmico y 80ciallo haga necesario.
De lo anterior resulta que las entidades federativas debern utilizar el acuerdo de voluntades que introduce la Constitucin para
descentralizar a los municipios la materia sanitaria del saneamiento bsico, a efecto de
concatenar la prestacin de servicios pblicos
con la proyeccin ecolgica de los mismos.
4. LA POLITICA NACIONAL DE SALUD,
LA CRISIS ECONOMICA y EL CAMBIO
ESTRUCTURAL
Al inicio de la presente administracin, la
economa mexicana se caracterizaba por e!
desplome y e! retroceso de la produccin, por
desequilibrios del aparato productivo y distributivo, hiperinflacin, desempleo creciente,
aumento explosivo del dficit pblico y del
circulante, agotamiento de las reservas internacionales, una deuda externa sin precedentes
y la virtual suspensin de pagos.
51
Kt.\ ISTA IJE\IJ\II.\ISTlLlClO\ PUBLICA
Los costos y desequilibrios significativos

que gener el patrn de crecimiento seguido
en el pas; la aguda desigualdad en la distribucin del ingreso; la concentracin y dispersin territorial de la poblacin y de las actividades productivas; el perfil demogrfico de
la poblacin que ha traducido los altos crecimientos del pasado en demandas crecientes
de todo tipo; la dependencia cientfica y tecnolgica del exterior y la canalizacin y descoordinacin de acciones pblicas, son algunos de los problemas estructurales ms agudos
que han obstaculizado la elevacin y la distribucin ms igualitaria de los beneficios del
desarrollo.
S2
La magnitud de los problemas internos tanto estructurales como coyunturales, aunados

a factores externos de gran repercusin, llevaron al ejecutivo federal a sealar que sera
propsito del Estado mexicano evitar que la
crisis econmica se constituyera en un factor
de diferimiento de toda demanda social. Antes bien, se aprovechara la situacin para
introducir, en forma paralela a la superacin
de la crisis, cambios estructurales que permitieran iniciar transformaciones de fondo que
sentaran las bases para una mayor igualdad
social. Se plante para ello, la reordenacin
econmica y el cambio estructural como las
dos grandes estrategias del desarrollo, otorgndose prioridad a la satisfaccin de las
necesidades bsicas de la poblacin, fundamentalmente en alimentacin, vivienda,
educacin, salud y asistencia social, recreacin y calidad de vida.
En materia de salud, el patrn de crecimiento del pas y la evolucin institucional de
este sector se reflejaron en una insuficiente
y desarticulada capacidad para lograr la plena

cobertura de los servicios; en calidades diferenciadas de los servicios entre instituciones
y regiones; en una creciente centralizacin
de la operacin; en la ausencia de una entidad rectora que coordinara y condujera las
acciones, y en una reducida participacin
comunitaria en el autocuidado de la salud y
en la prestacin de los servicios.
Para revertir esta situacin y conforme a las
grandes orientaciones del cambio estructural, se determin llevar a cabo una reforma
sanitaria consistente y profunda, sustentada
en una concepcin clara del papel del Estado y de la sociedad en la proteccin de la
salud, as como de la relacin que debe establecerse entre la poltica social y el desarrollo econmico.
As, en el Plan Nacional de Desarrollo y en
el Programa Nacional de Salud, se reconoce
que la salud es causa y efecto del desarrollo,
por lo que los niveles de salud no dependen
exclusivamente de acciones propias en la materia, sino que estn firmemente condicionados por el desempeo global de la economa
y del ritmo y direccin de los otros componentes de la poltica social.
En la actual concepcin de la relacin que
se da entre poltica social-desarrollo econmico, se considera al gasto en salud como un
medio para crear las condiciones polticas,
sociales y econmicas que permitirn superar
la crisis en contraposicin con la concepcin
tradicional, en la que el gasto en programas
de salud se permite y efecta una vez alcanzadas las metas del crecimiento.
Con base en esta concepcin, se otorga
un lugar prioritario a los servicios de salud
TRIBUNA
y se desencadena el cambio estructural en

la materia. De esta manera, no obstante las
restricciones financieras a que obliga la crisis
econmica, el Estado ha asignado prioritariamente recursos para mantener e incrementar los niveles de empleo, salud y bienestar
social. Es menester sealar, sin embargo, que
III gasto del sector salud no escap a los ajustes presupuestales que en los ltimos aos
impact a todas las dependencias y entidades
de la administracin pblica federal, aunque
su reduccin siempre ha sido menor a la de
otros sectores.
La prioridad asignada al sector salud se manifiesta en el hecho de que en tanto otros sectores han disminuido su participacin en el
gasto pblico federal programable*, el gasto
en salud ha incrementado su ponderacin, la
que en 1987 se estima ser del 10.2 por ciento, contra la participacin observada en 1982
que fue del 7.8 por ciento. Sin embargo, el
gasto sectorial en salud en cuanto proporcin
del Producto Interno Bruto no ha recobrado
los niveles observados en la dcada de los
setentas. No obstante, segn cifras estimadas.
en 1987 se habr alcanzado una participacin
similar a la registrada en 1982, que fue del
2.27 por ciento.
Para identificar en su justa dimensin el gasto
en salud y su participacin en el PIB, es menester aadir tanto el gasto directo que a salud destinan los gobiernos estatales y municipales, as
como el gasto que otros sectores y las entidades
federativas canalizan en acciones que inciden
de manera substancial en los niveles de salud
como son, entre otros, vivienda, saneamiento
bsico, agua potable, drenaje y subsidios al
consumo alimentario.
Excluye amortizacin y servicio de la deuda, participacienes y estmulos y edefes.
Los datos anteriores adquieren una especial

connotacin, al analizar la evolucin del gasto
asignado al sector salud en relacin al del sector pblico federal en su conjunto. El gasto
real presenta una tendencia irregular y decreciente a precios constantes de 1982, registrando el gasto en salud una disminucin promedio
anual del 0.3 por ciento, contra una reduccin
del 5.6 por ciento del gasto total programable
del sector pblico.
Al revisar el comportamiento del gasto en
salud en el periodo 1982-1987, se observa que
en 1983 disminuy en un 10 por ciento, registrando una tendencia creciente, aunque
irregular, a partir de 1984, alcanzando en el
presente ao un monto ligeramente inferior
(1.7 por ciento), en trminos reales, al presupuesto ejercido en 1982.
Se debe destacar que en el periodo 19831987 se ha preferenciado el gasto en salud
para la atencin a la poblacin abierta, el
cual registra en trminos reales una tasa de
crecimiento medio anual del 8.7 por ciento,
mientras que el gasto que las instituciones de
seguridad social destinan a la salud se ha mantenido casi constante, registrando tan slo
un incremento medio anual del 0.3 por ciento.
De esta manera, el gasto en salud a poblacin
abierta aument su participacin del 22 al
27 por ciento en el total sectorial, aunque todava est por debajo de la ponderacin que
alcanz en 1982, en que fue del 28 por ciento.
Al analizar la composicin del gasto ejercido por las instituciones a cargo de la poblacin
no derechohabiente, se desprende que poco
ms del 90 por ciento de sus recursos correspondi a gasto corriente y cerca del 10 por
ciento a inversin. El 75 por ciento del gasto
53
corriente lo aplicaron para cubrir el costo de

los servicios personales y el 25 por ciento
restante para sufragar el costo de operacin.
Respecto a su distribucin, se ha empezado a
revertir la tendencia altamente concentradora
de la distribucin geogrfica del gasto, ya que
las 32 entidades federativas incrementaron su
participacin del 53 al 60 por ciento en el
gasto total, mientras que el gasto en el Distrito Federal disminuy del 47 al 40 por ciento.
El gasto directo de la Secretara de Salud
ha aumentado, en trminos reales, en 8.5 por
ciento promedio anual durante el periodo
19831987. Sin embargo, el nivel de gasto
alcanzado en 1987 es equivalente al de 1982.
El gasto destinado al pago de servicios personales se ha incrementado, aunque en menor
54
proporcin, en virtud del mayor nmero de

plazas y del costo de la homologacin salarial;
consecuentemente con la necesidad y propsito de mejorar la calidad de los servicios, se ha
reforzado el presupuesto canalizado para
cubrir su costo de operacin, aumentando en
consecuencia su participacin en el gasto
corriente que pas del 21 al 26 por ciento en
el mismo lapso.
Al igual que en el nivel sectorial, se ha preferenciado la desconcentracin del gasto, absorbiendo en la actualidad los 32 estados el
60 por ciento de los recursos de la dependencia, contra el 50 por ciento registrado al inicio
de la administracin. Por contra, el gasto canalizado a las unidades administrativas centrales en el Distrito Federal ha disminuido del
33 al 24 por ciento en el periodo.
A pesar de la prioridad en el gasto, y no
obstante los esfuerzos de racionalizacin y las
mayores aportaciones de los estados a la salud,
se debe reconocer que el gasto requerido para

afrontar la creciente demanda, mantener el
nivel y la calidad de los servicios y poner en
funcionamiento las unidades que se han construido, se encuentra por encima de la capacidad de financiamiento del gobierno federal.
Con el objeto de contrarrestar el impacto
inflacionario y cambiario en el gasto de que
disponen las instituciones de salud, se ha
buscado hacer ms con menos, a partir de tres
grandes estrategias: a) la reasignacin de recursos, b) un uso ms eficiente de los mismos
y e) la obtencin de ingresos adicionales derivados de nuevas fuentes de financiamiento.
Por lo que se refiere a la reasignacin de recursos, se ha buscado preferenciar el gasto de
inversin para ampliar y optimizar la red de
unidades de salud, sin soslayar la prioridad de
fortalecimiento operativo y logstico de los
servicios de salud; se ha otorgado mayor
apoyo presupuestal a los programas vinculados
con la atencin primaria y la medicina preventiva y se ha revertido, como se mencion
anteriormente, la concentracin del presupuesto en el nivel central en favor de las entidades federativas, principalmente de aquellas
que se han incorporado al proceso de descentralizacin.
El uso ms eficiente de los recursos se ha
sustentado en las acciones siguientes: implantacin de un modelo de atencin para la poblacin abierta, que da nfasis a la atencin
primaria y a la medicina preventiva; jerarquizacin de prioridades y racionalizacin de la
adquisicin de insurnos y equipos conforme a
cuadros bsicos y a normas y procedimientos
homogneos; ejecucin de programas de rehabilitacin, conservacin y mantenimiento de
TI{IIlI!~A
unidades aplicativas; homologacin salarial y

funcional del personal mdico y paramdico
protegido por el apartado B del artculo 123
constitucional; complemento de plantillas de
personal y equipamiento; vinculacin estrecha
de los gastos y acciones a cargo de otros sectores de la administracin pblica federal y
estatal; reforzamiento de las acciones de formacin y capacitacin de los recursos humanos en salud, y continuidad y consolidacin
de las acciones de modernizacin y simplificacin administrativa.
Dentro de las modalidades de financiamiento adoptadas destacan: la mayor participacin financiera de los gobiernos estatales y
municipales, el aprovechamiento de crditos
externos procedentes del Banco Interamericano de Desarrollo y del Banco Mundial, as
como de otras instituciones internacionales de
apoyo; la aplicacin /le cuotas de recuperacin
diferenciales por servicios de salud, una mayor
participacin de las instituciones de seguridad
social en acciones de salud pblica en beneficio
de la poblacin en su conjunto y no slo de
los derechohabientes, y la promocin e impulso de las aportaciones de la sociedad ya
sea individualmente, a travs de patronatos,
fundaciones o por conducto de agrupaciones
sociales y privadas.
El cambio estructural en salud se realiza en
dos niveles distintos: el macro, referido a las
bases locales, econmicas, sociales, polticas
y estructurales del sistema de salud, y el micro, relativo a la organizacin de los servicios
de salud en cada unidad aplicativa o programa
donde la poblacin y el sistema de salud
entran en contacto directo.
Las acciones del mbito macro se enmarcan
en las estrategias instrumentales del Programa

Nacional de Salud, a saber: sectorizacin, descentralizacin, modernizacin administrativa,
coordinacin intersectorial y participacin de

la comunidad, sustentadas en las diversas modalidades de financiamiento. Por su parte, las
acciones micro se apoyan en los siguientes
instrumentos bsicos: la formacin y capacitacin de los recursos humanos; la investigacin cientfica; la supervisin, y la informacin en salud.
Las acciones desarrolladas en los niveles
macro y micro del cambio estructural en

salud, se han traducido en mejoras importantes de los niveles de cobertura y de los principales indicadores que reflejan el panorama
epidemiolgico y la disponibilidad de recursos fsicos y hu manos de las instituciones pblicas del sector.
Sin embargo, el impacto que la crisis econmica ha tenido en la capacidad de resolucin de los niveles de salud, aunado a su repercusin negativa en los niveles de vida de la
poblacin, sobre todo en la de escasos recursos, han provocado la persistencia de problemas de salud asociados a dichos niveles y, por
tanto, de simple resolucin, dentro de las
principales causas de morbimortalidad, presentndose adems una mayor incidencia en
enfermedades que ya se haban controlado
como es el caso del paludismo. En paralelo,
se han agudizado los problemas relacionados
con el desarrollo urbano, aumentando los
casos de accidentes y las muertes violentas, los
padecimientos y las infecciones respiratorias.
A la vez, han surgido nuevas enfermedades
cuyo poder devastador es preocupante y cuyo
combate resulta muy' costoso, como es el
SIDA y la fibrosis pulmonar.
55
56
La extensin de los regmenes de seguridad

social y el fortalecimiento de la estrategia de
extensin de cobertura, as como la ampliacin y mejoramiento de unidades de salud,
permitieron a las instituciones pblicas del
sector ampliar el acceso a los servicios al 88
por ciento de la poblacin en comparacin
con el 81 por ciento de 1982. Para ello, se
extendi la cobertura a cerca de nueve millones de compatriotas, incluyndose en esta
cifra el crecimiento natural de la poblacin.
Las instituciones que atienden a la poblacin abierta contribuyeron en este esfuerzo
mediante la incorporacin de auxiliares de
salud en localidades de menos de 2,500 habitantes; con la ampliacin, habilitacin y rehabilitacin de 3,800 unidades de primer nivel,
90 por ciento del total de las unidades de este
tipo y 75 hospitales, 68 por ciento de los
mismos; la construccin e incorporacin de
450 nuevos centros y de 36 hospitales con
2,500 camas de segundo nivel, incrementando en un 19 por ciento la capacidad hospitalaria existente en 1982, y el fortalecimiento
del personal vinculado con la prestacin directa de los servicios. En el caso de la SSA el
personal de la rama mdica, paramdica y
grupos afines aument en un 12 por ciento,
sin considerar a los que realizan su servicio
social. Adicionalmente y como resultado de la
homologacin salarial y funcional, se increment en 19 por ciento la fuerza de trabajo
en esta dependencia al aumentar las jornadas
y horas de trabajo a partir del mismo nmero
de personal.
cible y lamentable como lo fue el sismo que

afect a nuestro pas en 1985. Recursos procedentes del Fondo Nacional de Reconstruccin, de donativos directos de la sociedad y de
agrupaciones privadas y oficiales, tanto nacionales como extranjeras, permitieron no slo
subsanar las prdidas, sino tambin incrementar la capacidad de infraestructura conforme
a criterios de ordenamiento de los servicios.
En el caso de la SSA, se ha recuperado el
100 por ciento de la infraestructura daada
(2,158 camas) y con la culminacin del Pro-
Cabe sealar que las instituciones de salud,

recibieron una inyeccin extraordinaria de recursos como resultado de un hecho irnprede-
Los avances son significativos. empero no

debemos perder de vista que es necesario redoblar y multiplicar los esfuerzos pblicos y
grama de Reconstruccin se incrementar, en
el prximo ao, la capacidad hospitalaria en

un 12 por ciento respecto a la situacin anterior al sismo.
El crecimiento de la infraestructura se continuar con la ejecucin del Programa de Salud
Mxico-BID, que prev la construccin de
362 unidades de primer nivel y 10 hospitales,
que permitirn incorporar 720 camas de segundo nivel en beneficio de ms de tres millones de habitantes.
Por lo que respecta a los indicadores de sao
lud, durante el periodo 19821986, las tasas
de mortalidad general (por mil habitantes).
infantil y materna (por mil nacidos vivos registrados) disminuyeron de 5.6, 33 y 1.4 a
5.0, 28.4 Y 0.8 respectivamente. La esperanzll
de vida pas de 65.2 aos en 1982 a 69 para
1986, reducindose adems en el periodo las
tasas de natalidad y de fecundidad.
5. RETOS Y PERSPECTIVAS
TRIBUNA
privados para suprimir o al menos aminorar,

las desigualdades institucionales en la disponibilidad de recursos y en la calidad de los
servicios, lo que obstaculiza los principios de
equidad y universalidad de la salud. Debemos
superar tambin las desigualdades en la canalizacin regional de los recursos, a fin de beneficiar a la poblacin de las zonas ms rezagadas del pas o de menor desarrollo relativo; es
menester, adems, mejorar la distribucin de
recursos entre programas, preferenciando a la
alta respecto a la necesaria para construir

otros tipos de infraestructura bsica y social,
tiene un impacto elevado en el gasto de operacin, el cual se estima, en la hospitalaria,
de la inversin. Ello hace necesario profundizar en estrategias de probada eficacia como es
la ciruga ambulatoria y la de corta estancia,
as como frmulas de extensin de cobertura
que no impliquen la construccin de infraestructura, especialmente en el campo de la
atencin primaria.
atencin primaria.
Los desequilibrios que se manifiestan an

en los principales indicadores de recursos, mdicos, camas y consultorios por habitante,
constituyen una expresin real de las desigualdades institucionales y regionales, y reflejan
insuficiencias en el uso de los recursos y un
frecuente mal aprovechamiento de la infraestructura.
Los retos presentes son grandes, sern rnaysculos los que se debern encarar en los
prximos aos. Por ello, las polticas de salud
adems de adaptarse a las nuevas circunstancias que vivimos y a los grandes desafos que
enfrenta nuestro desarrollo, confrontan sus
propios retos y oportunidades.
El gasto en salud, por su naturaleza y caractersticas, tiene y debe tener una tendencia
marcadamente creciente. Desde el punto de
vista de la inversin, es necesario que se incrementen las disponibilidades presupuestarias
y que se racionalice y optimice su asignacin
territorial. La infraestructura de servicios de
salud, adems de estar desconcentrada y desigualmente distribuida, es limitada e insuficiente. Su extensin o ampliacin si bien requiere
de una inversin significativa, aunque no tan
La conservacin y el mantenimiento de las

instalaciones y de los equipos forman parte
primordial de la calidad del servicio y de la
imagen institucional ante la poblacin. Su
desatencin histrica, la diversidad de infraestructura y de equipos que no obedecen a
modelos racionales, deficiencias de programacin y asignacin del gasto, as como una
reducida supervisin, tornan crtica la situacin en este campo y obligan a una canalizacin creciente de recursos financieros y a la
adopcin de esquemas operativos ms viables
y econmicos.
Es muy frecuente observar una preocupa-
equivalente en el primer ao al 70 por ciento
cin mayor por la construccin de nueva in-
fraestructura que por la instrumentacin de

programas de conservacin y mantenimiento.
Los gastos de inversin son importantes
para garantizar una oferta adecuada de servicios; sin embargo, en la salud tienen una significacin secundaria respecto a los servicios
personales y los gastos de operacin. Ya se
ha mencionado que el costo del personal
absorbe las tres cuartas partes del gasto ejercido, constituyendo por su naturaleza un gas
to fijo, cuyo pleno aprovechamiento exige
57
racionalizar su estructura ocupacional, mejorar
su distribucin territorial y por niveles de

servicio, as como incrementar su producti-
vidad. Todo ello para propiciar su balance

ptimo con los otros recursos.
Los costos de operacin comprenden elementos de carcter fijo y variable, sujetos a
variaciones de precios en ocasiones superiores
al ndice inflacionario y al grado de deslizamiento de la moneda. En los costos fijos destacan los relativos a los servicios generales,
todos ellos susceptibles de racionalizar su consumo. Por lo que respecta a los de carcter
variable, debemos resaltar a los insumos mdicos, cuyo volumen est en relacin directa
con la demanda de los servicios, la cual, como
se ha mencionado, tiene Una tendencia creciente. Hay que reconocer tambin que persisten en este campo algunos Consumos irraciona-
58
les e indiscriminados, que repercuten negativamente en los requerimientos financieros.

Las caractersticas del gasto en salud que
han sido mencionadas brevemente, las desigualdades sociales. y regionales persistentes, la
gran concentracin y dispersin territorial de
la poblacin, y la demanda creciente de todo
tipo, imponen disear y fortalecer frmulas
slidas que den una nueva fisonoma a los
servicios de salud. Son ms de nueve millones de mexicanos los que no gozan an de los
servicios permanentes de salud. Por su parte,
muchos de los que los tienen no los reciben
en calidad adecuada ni COn la oportunidad
debida.
La proliferacin de sistemas institucionales,
las inercias para conformar un verdadero sector salud, cuya ausencia histrica fue evidente; el rezago tradicional, tcnico y funcional
de la autoridad sanitaria, as como las diversas frmulas de financiamiento y de orden

jurdico-administrativo, explican, en huena
parte, el que el Sistema Nacional de Salud
se encuentre an en proceso de su cabal consolidacin, para asegurar el acceso universal e igualitario de la poblacin a los servicios bsicos con calidad homognea.
La complejidad y la frecuente ausencia de
criterios para evaluar la efectividad y los costos en la prestacin de servicios, el afn de
disponer de servicios hospitalarios de alta y
avanzada tecnologa, y el modelo de profesionalizacin y de formacin de recursos humanos en la medicina, son algunos de los factores que originan que no se impulse con mayor
vigor la atencin primaria, que privilegia la
atencin preventiva y la promocin de la
salud. Un sistema de salud que no se finque en
la atencin primaria, adems de incapaz, re-
sulta extremadamente costoso. No hay ni habr pas alguno con recursos suficientes para
financiarlo. Por ello, se deber profundizar
en la reasignacin de recursos y en el uso ms
eficiente de los mismos.
La continuidad y profundizacin del cambio estructural en la salud, en el marco de las
expectativas econmicas y sociales, as como
los cambios profundos que exige el proceso de
renovacin nacional, obligan a reflexionar
sobre algunos aspectos que requieren ser ampliamente debatidos y que demandan de una
buena dosis de diseo imaginativo y de pragmatismo, entre 108 que destacan los siguientes:
- Las implicaciones sociales, polticas y econmicas que conlleva el derecho a la proteccin de la salud, como mandato constitu-
TRIBUNA
cional, y el propsito de plena cobertura, se

debern traducir en la revisin de los esquemas jurdicos, administrativos y financieros
de las instituciones del sector, a fin de consolidar cabalmente el Sistema Nacional de
Salud y de garantizar a la poblacin en ge
neral la accesibilidad a los servicios bsicos
de salud, en funcin de sus necesidades y
sin distincin de sus capacidades y del esquema de servicios a que tengan derecho O
acceso.
Lo anterior tambin se deber reflejar en
una mayor asignacin del gasto en salud,
como proporcin del Producto Interno Bruto, y en una mejor distribucin regional e
institucional, bajo criterios de mayor equidad social y de racionalizacin programtica
- La formulacin e implantacin de modelos
homogneos de atencin de ndole sectorial, que enfaticen la atencin primaria y
la medicina preventiva, que propicien la
reorganizacin operativa de los servicios y
su aprovechamiento integral, a partir de
criterios e indicadores de aplicacin sectorial relativos a la productividad y los costos
unitarios, as como a la evaluacin del impacto del gasto en salud.
- La prioridad en la ejecucin de los programas en salud pblica, que por su naturaleza absorben a la poblacin en general, lo
que exige profundizar y precisar las modalidades de participacin operativa y financiera de las instituciones de seguridad social
y de los gobiernos estatales y municipales.
- El diseo de alternativas tcnicas, logsticas
y financieras para consolidar y extender la
descentralizacin de los servicios de salud a
todas las entidades federativas, que propi-
cien un mejor aprovechamiento de la capacidad y experiencia de las instituciones

participantes.
Se recomienda revisar los esquemas o
frmulas de distribucin de aportaciones y
subsidios a los estados y municipios considerados en el Sistema de Coordinacin Fiscal, buscando que la transferencia de responsabilidades a esos rganos vaya acompaada de un mayor apoyo financiero de la
federacin y de una mayor asignacin de
recursos estatales para la salud.
Las estrategias y modalidades institucionales adoptadas para la racionalizacin y
optimizacin de recursos, en reas susceptibles de tratamiento coordinado y conjunto,
sin menoscabo de la autonoma patrimonial
e institucional, tales como: capacitacin,
almacenamiento y distribucin de insumos,
conservacin y mantenimiento de instalaciones y equipos, y la contratacin y
supervisin de obras, entre otros.
La insercin de las acciones de regulacin
y fomento sanitarios en las polticas de desarrollo econmico y urbano, en la ecologa
y el saneamiento bsico, lo que demanda de
un enorme trabajo de modernizacin y simplificacin normativa y administrativa, as
como de una mayor canalizacin de recursos.
El desarrollo de acciones simultneas y
compatibles en materia de fomento industrial y un mayor aprovechamiento de la capacidad de compra del sector pblico, a
efecto de optimizar los recursos disponibles para la adquisicin y suministro de
insumos y otros bienes para la salud.
La revisin y el perfeccionamiento de los
mecanismos de programacin y asignacin
59
de recursos presupuestales, que aseguren suficiencia, oportunidad y vinculacin entre

los diversos niveles de gobierno.
La revisin y complementacin de los instrumentos de programacin intersectoriales
y multisectoriales, a fin de potenciar las
acciones propias de la salud a travs de su
vinculacin de manera real, sistemtica y
permanente, con aquellas otras que inciden
y condicionan su efectividad.
La profesionalizacin en la administracin
de los servicios, particularmente de los hospitalarios, que absorben los mayores recursos presupuestales.
El desarrollo intensivo y coordinado de los
sistemas institucionales y sectoriales vinculados con la formacin y capacitacin de
recursos humanos, la investigacin, la supervisin y la informacin en salud; todos
ellos instrumentos fundamentales del cambio estructural en las instancias operativas
de la salud.
La aplicacin intensiva de frmulas y mecanismos para estimular la participacin activa y permanente de la comunidad en la
gestin, prestacin y financiamiento de los
servicios de salud.
Estas consideraciones, de orden general,

ms que propuestas constituyen reflexiones
sobre la necesidad de analizar con profundidad
algunos de los retos y las perspectivas que en-
60
frenta la salud. Todo ello para perfilar frmulas, estrategias, tcticas y acciones en tomo a
un propsito superior, que es ahora un mandato constitucional: la creciente efectividad
del derecho a la proteccin de la salud. Por
ello, la poltica nacional de salud tiene un objetivo preciso: consolidar cabalmente en nuestro pas un Sistema Nacional de Salud. Su cumplimiento requiere de un enorme esfuerzo de
perseverancia, imaginacin en el diseo y capacidad en la ejecucin. En suma, profundizar
y acelerar el cambio estructural que en el campo de la salud se ha iniciado en el presente
rgimen del presidente Miguel de la Madrid.
Cambio estructural que se dirige a revertir
tendencias, combatir rezagos, inercias y desigualdades. Asumir nuevas formas en la conduccin y en la ejecucin de la poltica de
salud, que abatan resistencias y prcticas an
prevalecientes que militan contra el cambio.
Cambio que debe hacerse presente y calar en
todo servicio de salud, en cada hospital, en
cada centro de salud, en la conducta de la comunidad misma. Es un cambio profundo que
debe reflejarse tanto en la conducta de los
prestadores del servicio como en los usuarios,
as como en el manejo de los instrumentos de
poltica, en el uso de las capacidades, en la
programacin de acciones, en el financiamiento y en la asignacin del gasto. Es un
cambio que se inscribe en el gran propsito
superior de la renovacin nacional.
El nuevo marco jurdico de la salud.

Un enfoque de modernizacin
RENE GONZALEZ DE LA VEGA
ANTECEDENTES HISTORICOS
DE LA LEGISLACION SANITARIA
El artculo 25 de la Sexta Ley Constitucional
de 1836, de carcter centralista, es e! primer
antecedente en materia de salud; en ste se
otorgaba a los ayuntamientos facultades
respecto a la "polica de salubridad", posteriormente, en el ao de 1843, aparece la materia de "salubridad pblica" en e! texto del
artculo 134, fraccin XI, de las Bases Orgnicas de la Repblica Mexicana.
A pesar de que la Constitucin de 1857 no
previ que la federacin legislara en materia
sanitaria, surgieron diversos instrumentos jurdicos y organismos encargados al respecto;
es as que e! 15 de julio de 1891 dentro de!
rgimen de Porfirio Daz, se expide el primer
Cdigo Sanitario, e! cual contemplaba e! funcionamiento de! Consejo Superior de Salubridad que operaba en el Distrito Federal,
y que estuvo integrado por 23 comisiones correspondientes a las materias de mayor importancia.
Debido a la necesidad de desarrollar actividades sanitarias en todo el pas, en 1908
el ejecutivo federal enva al poder reformador
una iniciativa de ley, en la cual se planteaba
una reforma a la fraccin XXI del artculo 72
de la Carta Magna, con la finalidad de otorgarle facultades para dictar leyes en materia
de salubridad general de la Repblica al Congreso de la Unin, la cual se aprob y fue publicada e! 12 de noviembre de 1908, con anterioridad a esta fecha ya eran tres los Cdigos
Sanitarios que haba tenido el pas: el del 15
de julio de 1891, e! de! 10 de septiembre de
1894 y el tercero que en ese entonces se encontraba en vigor, publicado en e! Diario
Oficial de la Federacin el 30 de diciembre
de 1902.
La Constitucin de 1917, en el artculo 73,
62
fraccin XVI, otorg al Congreso de la Unin

la facultad de legislar en materia de salubridad
general, conteniendo el texto del citado artculo cuatro bases, entre las que destacan
la creacin del Consejo de Salubridad General y las medidas en contra del alcoholismo
y "la venta de sustancias que envenenan al
individuo y degeneran la raza".
Es hasta 1926 cuando se expide el cuarto
Cdigo Sanitario que es abrogado por el que
se expide el 20 de agosto de 1943; el sexto
Cdigo Sanitario se expide el 31 de diciembre
de 1949; el sptimo el 29 de diciembre de
1954, y el octavo y ltimo el 13 de marzo de
1973; es necesario mencionar que bajo la
vigencia de todos estos Cdigos Sanitarios se
expidieron gran cantidad de disposiciones
jurdicas, que debido a su cuanta sera muy
extenso mencionar.
El acuerdo presidencial del 24 de agosto
de 1981 marca un nuevo derrotero en la organizacin de la salud en Mxico, ya que crea
la Coordinacin de los Servicios de Salud de
la Presidencia de la Repblica, a quien se le
encomend la tarea de determinar los elementos normativos, tcnicos, financieros y administrativos, con el fin de dar una cobertura de
los servicios pblicos de salud a toda la poblacin, integrando dichos servicios en un Sistema Nacional de Salud.
En 1982, el marco jurdico de la salud se
integraba con el artculo 73, fraccin XVI,.de
la Ley suprema; por el Cdigo Sanitario y un
cmulo de disposiciones dispersas que reglamentaban el antecedente inmediato de nuestra Ley General de Salud. Fue en ese mismo
ao cuando, para en ese entonces era candidato al cargo supremo del pas Miguel de la
Madrid Hurtado, surge la inquietud de reestructurar el derecho sanitario.

EL PANORAMA ACTUAL. LOS PRIMEROS
PASOS DE LA MODERNIZACION
JURIDICA DE LA SALUD
En efecto, en octubre de 1982, ya electo
presidente, orden comparar las alternativas
propuestas por la Coordinacin de los Servicios de Salud con las inquietudes recogidas
en la consulta popular, teniendo como resultado de ello las iniciativas de ley que el ejecutivo sometera al Congreso de la Unin, surgiendo en ese momento la renovacin del
marco jurdico de la salud, que comienza con
los siguientes actos: El 12 de diciembre de
1982 se expidi un decreto presidencial que
consolidaba el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, por el que se
otorgan facultades para operar la asistencia
social y abrogando el de fecha 13 de enero
de 1977 que lo creaba.
Como siguiente paso, el 28 de diciembre
de 1982 se reforman los articulos 37 y 39
de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, misma que tiene por objeto
dar mayor congruencia a las actividades de
las dependencias del ejecutivo federal, saliendo del mbito de la Secretara de Salubridad
y Asistencia la Subsecretara de Mejoramiento
del Ambiente, misma que pasa a depender de
la Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa; consistiendo en la reforma ms trascendental que define en forma clara el sector
salud. En efecto, en la ley se establece que corresponde a la SSA la coordinacin de todos
los servicios de salud de las instituciones del
TRIBUNA
gobierno federal, si bien para este objeto tuviera que recurrirse a un agrupamiento de programas y funciones. Dndose ms tarde la interpretacin autntica de la facultad coordinadora de la salud, sealndose que se confiere a sta la ingerencia en el proceso de programacin y presupuestacin de cada institucin.
Por otro lado, por decreto del ejecutivo de
fecha 30 de diciembre de 1982 se reformaron el Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos, la Ley del lMSS y la Ley del
lSSSTE.
El Cdigo Sanitario fue reformado en sus
artculos 7, 12 Y 13, refirindose el primero
de ellos a la integracin del Consejo de Salubridad General, cuyos miembros son designa-dos y removidos por el presidente de la Repb1ica; el segundo de ellos encomienda a la
Secretara de Salud la coordinacin de las actividades en materia de salubridad general
que realicen todas las instituciones del ejecutivo y los dems organismos de carcter pblico federal; todo ello con objeto de establecer el Sistema Nacional de Salud y obtener la
ptima utilizacin de todos los recursos disponibles.
En cuanto al ltimo de los artculos sealados, establece reformas cuyo objetivo son las
de coordinar las actividades sanitarias entre
la federacin y los estados, estableciendo la
posibilidad de celebrar convenios en dicho
sentido con la finalidad de consolidar el Sistema Nacional de Salud y con objeto de fortalecer el pacto federal.
Por lo que hace a la Ley del lMSS, sta se
modifica en su artculo 162 con objeto de
que el secretario de Salud y el director general
del Instituto, fueran siempre consejeros del
Estado, presidiendo el ltimo de ellos el Consejo Tcnico.

Por ltimo, la Ley del ISSSTE se reforma
en su artculo 104, establecindose que la
Junta Directiva del mismo se integrara con
once miembros que seran el secretario de
Salud y el director general designado por el
presidente de la Repblica, dos nombrados
por la Secretara de Programacin y Presupuesto, dos por la Secretara de Hacienda y
Crdito Pblico y cinco por la Federacin
de Trabajadores al Servicio del Estado, correspondindole al ejecutivo federal la designacin de quien deba presidirla..
Asimismo, por decreto del ejecutivo de
fecha 30 de diciembre de 1982 se reforma el
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, restableciendo la Subsecretara de Planeacin a la que se le encomienda la instrumentacin de las estrategias para consolidar el
Sistema Nacional de Salud y coordinar la accin intersectorial.
LA GARANTIA SOCIAL DEL DERECHO
A LA PROTECCION DE LA SALUD
El avance jurdico ms trascendental en materia de salud fue la propuesta del ejecutivo
federal al poder reformador de la Constitucin, para adicionar el artculo cuarto en su
prrafo tercero de la Ley suprema, a fin de
contemplar una nueva garanta social que consagrara el derecho a la proteccin de la salud
de todos los mexicanos. Esta reforma fue
aprobada y publicada en el Diario Oficial de
la Federacin el da 3 de febrero de 1983,
quedando de la siguiente manera: "Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud.
63
IIEI 1."11 IJEIIJIII\I:'T1LIUO\ PLBLlLI
La ley definir las bases y modalidades de acceso a los servicios de salud y establecer la
concurrencia de la federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general,
conforme a lo que dispone la fraccin XVI
del artculo 73 de esta Constitucin". Este
nuevo precepto constitucional consigna tres
vertientes en su contexto.
Primera, es universal en cuanto a su cobertura, ya que se otorga a todo mexicano sin
distincin alguna y no se determina en funcin de criterio alguno que lo limite.
Segunda, la parte medular de la garanta
consiste en el acceso a los servicios de salud,
encargando a la Ley General de Salud la de
establecer las bases y modalidades de dicha
adicin.
Tercera, formula el carcter concurrente
de la materia de salubridad general, es decir,
que la federacin y los estados la aplicarn
en funcin de una descentralizacin y fortalecimiento del pacto federal, estableciendo con
ello una "delegacin constituyente", ya que
deja a la ley la distribucin de competencias
en lugar de que se haga a la luz del artculo
124 de la propia Constitucin, que seala que
lo que no est expresamente concedido a la
federacin queda atribuido a las entidades
federativas. La Ley General de Salud, articuladora del derecho' constitucional del derecho
LA LEY GENERAL DE SALUD
64
Fue a partir de esa base constitucional que el

ejecutivo federal envi al Congreso de la
Unin una iniciativa, con objeto de reglamentar el derecho constitucional a la protec-
cron de la salud, la cual se le denomin Ley

General de Salud y fue aprobada y publicada
en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de
febrero de 1984, entrando en vigor el da
lo. de julio del mismo ao. Surge as la nueva
ley como un instrumento jurdico, gil, que
sirve como marco de referencia legal a todas
las acciones importantes en el campo de la
salud, cumpliendo con la misin constitucional de desarrollar todos los aspectos fundamentales de la garanta social en que est
sustentada y que son los siguientes:
a. Definir las bases y modalidades al acceso a los servicios de salud, la cual es
parte central del derecho a la proteccin de la salud;
b. Establecer la separacin de competencias entre la federacin y los estados,
toda vez que el derecho de la proteccin de la salud es de carcter concurrente, y
c. Definir los rubros especficos de la salubridad general, la cual es mencionada
en los artculos 40., prrafo tercero y
73, fraccin XVI, de la propia Constititucin.
Dentro del marco de la Ley General de Salud se establece un Sistema Nacional de Salud,
constituido por todas las dependencias de la
administracin pblica tanto federal como
local, quedando integradas dentro del mismo
las personas fsicas o morales de los sectores
social y privado que prestan servicios de salud,
estableciendo mecanismos de coordinacin y
acciones con el objeto de dar cumplimiento
a la garanta constitucional, y quedando a
sanciones
REVISTA DEADMINISTRACION PUBLICA
por parte de la secretara a lo largo de

costas y fronteras, en apoyo principalmente del sistema de vigilancia epidemiolgica.
El Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de control sanitario
de la disposicin de rganos, tejidos y
cadveres de seres humanos, publicado
en el Diario Oficial de la Federacin
el 20 de febrero de 1985, el eual recoge todos los avances cientficos y mdicos de la materia.
Salud en materia de prestacin de servcios de atencin mdica, publicado en
el Diario Oficial de la Federacin el 14
de mayo de 1986, en donde se reafirma
la atribucin coordinadora en la secretara de las actividades que en materia
de salud se involucren los sectores social y privado.
Salud en materia de control sanitario
de la publicidad, publicado en el Diario Oficial del 26 de septiembre de
1986.
El Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin, publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1987.
66
Queda pendiente de publicacin el Reglamento de la Ley General de Salud en materia

de control sanitario de actividades, locales y
establecimientos, bienes y servicios, con lo
que quedar conjuntado el esquema reglamentario del ordenamiento legal ya mencionado.
LAS NORMAS TECNICAS DE LA SALUD

Otro criterio innovador plasmado en la ley
consiste en la expedicin de normas tcnicas
por parte de la secretara, consideradas todas
ellas como el conjunto de reglas cientficas o
tecnolgicas de carcter obligatorio, el cual
establece los requisitos que deben satisfacerse en la organizacin y prestacin de servicios,
as como en el desarrollo de actividades en
materia de salubridad general, con el objeto
de uniformar principios, criterios, polticas y
estrategias. A la fecha, han sido publicadas
cincuenta y nueve normas tcnicas, stas son
instrumentos jurdicos, giles y fciles de renovar, de tal suerte que el avance cientfico y tecnolgico no las rebase y siempre se
encuentren actualizadas, con el fin de contar
con una regulacin que responda al paso de
la inventiva y progreso social. Estas dan contenido y solidez a las disposiciones legales y
reglamentarias de la salud.
INSTRUMENTACION EJECUTIVA
DE LA ESTRUCTURA JURIDICA
DE LA SALUD
El ejecutivo federal emite tres acuerdos relacionados con la materia y que es importante
mencionarlos; los dos primeros se publicaron en el Diario Oficial de la Federacin el
19 de octubre de 1983, en ellos se crean los
Comits Interinstitucionales de Formacin de
Recursos Humanos para la Salud y de Investigacin en Salud.: Estos comits son copresididos por los secretarios de Educacin y
de Salud, con objeto de buscar alternativas
de solucin a problemas que ataen a ambas.
TRIBUNA
Otro acuerdo, publicado el 9 de junio de

1983, da atribuciones al Consejo de Salubridad General para formular el cuadro bsico
de insumos para la salud; la referencia estratgica para el desarrollo fundamental de una
creciente autosuficiencia.
LA PLANEACION EN SALUD
El Programa Nacional de Salud incluye cinco
estrategias instrumentales para consolidar el
Sistema Nacional de Salud y son: La sectorizacin, la descentralizacin, la modernizacin, la coordinacin intersectorial y la
participacin comunitaria.
La sectorizacin la integran los progra
mas y funciones del IMSS, ISSSTE y el DDF.
El sector comprende dos subsectores: el de
los Institutos Nacionales de Salud integrado
por Cardiologa, Nutricin, Canceloroga,
Neurologa y Neurociruga, Psiquiatra, Pediatra, Perinatologa, Enfermedades Respira.
torias, y Hospital Infantil de Mxico; contndose con una coordinacin de stos.
La coordinacin del otro subsector se encomienda al Sistema para el Desarrollo In
tegral de la Familia, al que le compete la asstencia social y en el que se incluyen el Instituto Nacional de la Senectud y los Centros
de Integracin Juvenil.
En la actualidad, las entidades federativas
elaboran sus leyes estatales en materia de asistencia social.
Por lo que hace a la asistencia privada,
vinculada con la asistencia social, se rige por
la Ley de Instituciones Privadas para el D.F"habindose expedido en 1987 un decreto de reformas y adiciones a la misma, con objeto de
actualizarla a las necesidades de la vida modero

na, en el mismo caso se encuentran las iniciativas estatales. En materia de descentralizacin, el ejecutivo federal expidi varios decretos destacando el de 30 de agosto de 1983,
por el que establecen las bases para el progra
ma de descentralizacin de los servicios de
salud de nuestra institucin. Igualmente con
fecha 18 de junio de 1984 expide otro con
objeto de asegurar el avance del proceso de
descentralizacin.
Con fecha 8 de marzo de 1984 se expide
un tercer decreto, por el cual se descentralizan los servicios de salud que presta la Secretara de Salud y los proporcionados por
IMSSCOPLAMAR; el anterior se complementa con el publicado con fecha 24 de junio
de 1985, por el que se crea el Programa de
Descentralizacin de los Servicios de Salud
para Poblacin Abierta IMSSCOPLAMAR.
En ese mismo sentido, el ejecutivo de la
Unin celebra con las entidades federativas
el Convenio Unico de Desarrollo, que sirve
de marco a las distintas acciones a seguir por
la Secretara de Salud para la descentralizacin. En base a lo anterior, el secretario del
ramo, con fecha 8 de marzo de 1983, dicta
un acuerdo por el que se crea la Comisin de
Descentralizacin y Desconcentracin de la
entonces Secretara de Salubridad y Asistencia.
Dentro de los marcos de los mencionados
instrumentos, la Secretara de Salud ha firmado acuerdos de coordinacin para la integra.
cin orgnica y descentralizacin operativa
de los servicios de salud, a la fecha con doce
estados: Baja California Sur, Colima, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Estado de Mxico,
Morelos, Nuevo Len, Quertaro, Sinaloa, Ta-
67
REVISTA DE AOMINISTRACION PUBLICA
basco y Tlaxcala. Complementando a stos,

se han firmado otros sobre diversas materias.'
Con fecha 29 de agosto de 1984 se publica
el acuerdo nmero 33 del secretario, por el
que se desconcentraron facultades a los Servicios Coordinados de Salud Pblica de las
entidades federativas, con el propsito de darles autonoma.
Con el objeto de contar con una instancia
de coordinacin para la programacin, presupuestacin y evaluacin de salud pblica entre
los diferentes niveles de gobierno y al tenor
del pacto federal y respeto de soberanas,
el ejecutivo cre por acuerdo de fecha 25 de
marzo de 1986 el Consejo Nacional de Salud,
el cual se integra por el secretario de Salud
del gobierno federal y por los titulares de los
servicios estatales de salud, con la intervencin que corresponda a las Secretaras de Gobernacin y Programacin y Presupuesto. Los
propsitos bsicos de este consejo son consolidar el Sistema Nacional de Salud, evaluar
los avances del Programa Nacional de Salud
en los estados, y fortalecer sus sistemas coordinando los apoyos y la unificacin de criterios y prcticas de salud.
68
Siguiendo la estrategia de la modernizacin

administrativa, surgen cambios estructurales
dentro de la organizacin interna de la Secretara de Salud, que se ven plasmados en el
reglamento interior de la misma, publicado el
19 de agosto de 1985 y reformado el 23
de junio de 1986; cambios que tienen por
objeto realizar las atribuciones de la secretara con la mayor eficacia, estando tambin
acorde al cambio de nombre realizado mediante la reforma a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, publicada el 21
de enero de 1985, en donde se le denomina

Secretara de Salud, no siendo nicamente
un cambio nominal, sino la cima de un cambio estructural profundo que la dependencia
ha experimentado.
LA SALUBRIDAD LOCAL Y LAS
ENTIDADES FEDERATIVAS
En el mbito de las actividades de salubridad
local en las entidades federativas, debemos
mencionar que a la fecha 24 estados y el Distrito Federal ya cuentan con su ley de la materia, a saber: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Colima, Chiapas,
Chihuahua, Durango, Guanajuato, Guerrero,
Hidalgo, Jalisco, Estado de Mxico, Morelos,
Tlaxcala, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San Luis Potos, Sonora, Tabasco;
Tamaulipas, Zacatecas y el propio DistritFederal. Estas leyes estatales contemplan
tanto a las materias de salubridad concurren.
te y su desarrollo, esto es, las de inters comn para la federacin y los estados, as
como las de salubridad local y municipal de
competencia exclusiva de tales niveles de gobierno. Por otro lado, dichas entidades federativas se encuentran en proceso de expedir
tanto reglamentos como normas tcnicas en
materia de salubridad local, pudiendo afirmar
que muy pronto quedar concluido el proceso
jurdico en materia de salud de los estados
.
'
miembros
del pacto federal.
LAS REFORMAS A LA LEY GENERAL
DE SALUD DE 1987
El 27 de mayo de 1987, el Diario Oficial de la
TRIBUNA
Federacin publica un decreto por el que se

reforma y adiciona la Ley General de Salud.
Tales enmiendas se dieron como fruto de la
experiencia en la aplicacin de la ley y la necesidad de contar con instrumentos jurdicos
actuales propios a las contingencias de la salud
de esta poca.
Entre las principales reformas debemos
mencionar las relativas a la vigilancia epidemiolgica del sndrome de inmuno-deficiencia
adquirida, a efecto de contener el avance en
nuestro pas de esta enfermedad denominada
el "mal del siglo". A la fecha, se registran importantes avances en esta cuestin con motivo
de la aplicacin de las reformas, las cuales
han rendido sus frutos de una manera ostensible,
A fin de poder ejercer sus atribuciones en
el rubro anterior, por parte de la Secretara
de Salud, la ley establece la prohibicin tajante de comercializar con la sangre humana,
entendindose esto como una facultad reservada al Estado.
Otra reforma importante a la leyes aquella
que se refiere a la planficacin familiar, con
Un especial enfoque hacia los menores y los
adolescentes, fijndose sta como un rengln prioritaro de las cuestiones sanitarias,
toda vez que Mxico ha sido un pas que ha
resentido los efectos de la sobre poblacin y,
ante esto, ha emprendido polticas al respecto
que a la fecha han mostrado eficacia para
controlar dicho problema.
Un aspecto importante de la reforma que

mencionamos es el que se refiere a los trasplantes en seres humanos, a efecto de entrar
en la completa modernizacin en este campo
de la medicina, permitiendo que los trasplantes se realicen con mayor facilidad y en provecho de todo aquel que lo necesite, en la
medida que la decisin personal y, en su
defecto, la necesidad social lo determinen.
El fomento santario tene un aspecto relevante en el cuerpo de las reformas mencionadas, a fin de elevar el nivel de vida de los
mexicanos en cuanto a su salud se refiere,
relacionado esto con los mecanismos de prevencin y desarrollo sanitaros que permiten
atacar con ms eficacia las enfermedades que
se presentan entre la poblacin, disminuyendo
con ello la necesidad de atencin tanto en el
primero, como en el segundo y tercer niveles.
A lo anterior contribuye tambin la creacin del Consejo Nacional contra las Adicciones, el cual se encarga de poner en vigor
los programas contra el alcoholismo y el
abuso de bebidas alcohlicas, el tabaquismo y
la farmacodependencia, los cuales son redefindos en las presentes reformas.
Es de tal suerte importante el conjunto de
las reformas a la Ley General de Salud de
1987, que nos permitir consolidar con mayor profundidad las bases del Sistema Nacional de Salud y, con ello, en trminos generales, elevar la calidad de la salud de los mexicanos, la cual es un derecho social garantizado por la ley mxima de la nacin.
69
La poltica de bienestar social y la salud
MARIA DE LOS ANGELES MORENO URlEGAS
1. INTRODUCCION
El proyecto nacional que postula la Constitucin General de la Repblica da sustento a los
objetivos concretos del desarrollo y tiene su
base en las aspiraciones y demandas ms sentidas de los mexicanos.
Por esto, la estrategia de avance se ha
orientado hacia metas que reafirman la
soberana y la independencia nacionales a
partir de una mayor fortaleza interna. El nacionalismo revolucionario, la libertad y la justicia, la democracia como sistema de vida, la
economa mixta, la rectora del Estado, las
garantas individuales y los derechos sociales,
conforman la plataforma de principios para
hacer frente a los problemas inmediatos y para seguir construyendo un pas ms fuerte en
lo econmico y ms equitativo en lo social.
Avanzar en el camino de una sociedad
igualitaria constituye una de las demandas
permanentes de la colectividad nacional. Por

ello, el Plan Nacional de Desarrollo establece
que "El hombre, esto es, cada uno de los mexicanos en igualdad de circunstancias, es el
fin ltimo del proyecto nacional y de la estrategia de desarrollo integral". Mejorar el bienestar social slo es posible bajo el concepto de
igualdad: igualdad de oportunidades, en la distribucin de la riqueza, en las obligaciones
individuales y sociales, en la imparticin de
justicia y en el goce de libertades.
En suma, la igualdad econmica y social
en la justicia y la libertad es la esencia misma
de los propsitos nacionales.
El sustento jurdico de varios de los ms
importantes elementos del bienestar social
est inscrito en la Constitucin Poltica de la
nacin, que establece el derecho al trabajo
como medio de acceder a un ingreso sueiente para satisfacer las necesidades bsicas del
trabajador y su familia, el derecho a la educa-
/tEVISTA DE ADMINISTRAClON PUBLICA
cin y la capacitacin que facilita un despliegue armnico de las facultades del hombre y su
intervencin en la transformacin de su entor-
72
no; el derecho a la salud, elemento necesario

para alcanzar una vida plena, el derecho a una
vivienda decorosa para elevar la condicin de
vida de la familia, y el derecho a la justicia y
a la participacin poltica que enmarca las
condiciones necesarias para la convivencia
humana en un sistema de dignidad y respeto.
En este contexto de clara definicin de
principios y bases jurdicas que buscan
establecer relaciones sociales armnicas, se
conjugan objetivos, metas y lineamientos
estratgicos para conseguirlos a partir de un
reconocimiento claro de los problemas
nacionales. As surge el Plan Nacional de
Desarrollo, que permite ordenar las acciones
de gobierno e inducir la participacin de los
dems sectores para encauzarlas hacia la
consecucin de los propsitos de cambio
positivo del pas.
Las orientaciones del plan no son slo una
respuesta a los problemas ms inmediatos, sino
el punto de partida de un crecimiento econmico cualitativamente distinto, que implica
un mayor equilibrio y permanencia; pero,
sobre todo, la garanta de niveles de bienestar
generalizados y crecientes.
Este aserto se refleja en la expresin del
gran propsito nacional de "Mantener y
reforzar la independencia de la nacin, para la
construccin de una sociedad que bajo los
principios del Estado de Derecho, garantice
libertades individuales y colectivas en un sistema integral de democracia y en condiciones
de justicia social. Para ello requerimos de una
mayor fortaleza interna: de la economa nacio-
nal, a travs de la recuperacin del crecimiento sostenido, que permita generar empleos
requeridos por la poblacin en un medio de
vida digno, y de la sociedad, a travs de una
mejor distribucin del ingreso entre familias
y regiones y el continuo perfeccionamiento
del rgimen democrtico" 1
El planteamiento de este propsito no
desconoce las dificultades de la realidad social y econmica actual. Por el contrario, las
advierte y las analiza en su justa dimensin,
con objeto de proponer alternativas viaBles de
solucin de corto y mediano plazos.
2. LAS ESTRATEGIAS ECONOMICAS
y EL BIENESTAR EN EL CORTO
Y MEDIANO PLAZOS
Nuestro pas ha vivido en los ltimos aos una

de las peores crisis econmicas de su historia,
lo cual ha dificultado el cumplimiento de objetivos de recuperacin del crecimiento, de
estabilidad econmica y, sobre todo, de mayor
bienestar social.
Los retos enfrentados en los diferentes
rdenes del quehacer nacional han obligado,
a partir de un diagnstico profundo de los
problemas del pas y de un amplio proceso
de discusin, participacin y dilogo, a trazar
las adecuaciones a la poltica econmica que
la coyuntura ha exigido, procurando siempre
tener a la vista la imagen buscada para el pas
a largo plazo.
Esta no ha sido una tarea sencilla ante una
realidad socioeconmica cada vez ms densa
y mltiple en lo interno y la vinculacin con
un contexto internacional altamente complejo.
1Plan Nacional de DUIJITOUo. P. 107.
La respuesta a la magnitud y caractersticas

de los retos planteados dio origen al Programa
Inmediato de Reordenacin Econmica, vgente entre 1983 y 1985; a la poltica de contncin frente al "choque" petrolero, instrumentada durante 1986, al Programa de Aliento
y Crecimiento, aplicable en el bienio 19871988. Los tres fueron configurados para una
situacin coyuntural cambiante, pero dentro
de la misma estrategia econmica sealada en
el Plan Nacional de Desarrollo: proteger la
planta productiva y el empleo; garantizar el
acceso a los servicios educativos y de salud
que demanda la poblacin, y propiciar la obtencin de alimentos adecuados y viviendas
decorosas para el ncleo familiar. Todo ello
buscando revertir los efectos negativos de la
crisis reciente y combatir, paulatinamente, los
rezagos que en materia de bienestar social se
generaron ante las caractersticas del rpido
proceso de industrializacin y urbanizacin
que vivi el pas en aos anteriores.
As, el Plan Nacional de Desarrollo sostiene
la aplicacin paralela de dos estrategias que,
simultneamente, permiten hacer frente a la
crisis y progresar en la superacin de los problemas estructurales que aseguran avanzar hacia el desarrollo social y resolver los orgenes
y no slo los efectos de la crisis.
La instrumentacin de las estrategias sealadas y sus orientaciones dirigidas al incremento y permanencia del bienestar para la gran
poblacin del pas se amplan y toman cuerpo
en la poltica social, que se traduce en progra
mas a mediano y corto plazos que, a su vez,
establecen los criterios, propsitos, acciones
y recursos para satisfacer los objetivos propuestos.
3. LA SALUD EN LA POLlTICA
DE BIENESTAR
Dentro de la poltica social destaca el lineamiento de atencin integral a la salud, como
factor imprescindible para el bienestar, en
primer lugar, y como condicin para Una participacin plena y productiva del ser humano
en cualquier actividad econmica o social, en
segundo trmino.
Aqu, cabe recordar que la salud no es un
elemento aislado, sino que se vincula, depende
y, a la vez, determina otros aspectos del bienestar como son la alimentacin, el vestido, la
vivienda, su entorno y la educacin.
En materia de salud, la poltica establece
que la atencin se orientar a lograr una cobertura nacional de los servicios, que mejore
el nivel de salud de la poblacin, contribuir
a un crecimiento demogrfico ms racional y
promover la proteccin social para incrementar el bienestar de la poblacin de escasos
recursos.
Esta orientacin se sustenta en seis reas

bsicas: acciones preventivas, reorganizacin y
modernizacin de los servicios de salud, consolidacin del sistema de salud, reestructuracin de la asistencia social, formacin y
capacitacin de recursos humanos e investigacin.
As, se plantea mejorar las condiciones de
salubridad del pas e impulsar preferentemente
la accin preventiva, as como consolidar un
sistema integral, y desconcentrar y descentralizar los servicios de salud. Todo ello, contemplando criterios especficos para incrementar
la productividad y la eficiencia en la asignacin
y uso de los recursos.
73
74
Con respecto a la seguridad social, los lineamientos se encauzan a promover que la totalidad de los trabajadores, bajo una relacin
laboral formal, se incorporen al sistema; a
fomentar el mejoramiento de las condiciones
de seguridad e higiene en el trabajo, y ampliar
la cobertura de los servicios.
El gobierno nacional, al configurar la poltica de salud vigente, parti del reconocimiento de los factores que determinan los niveles
de salud y enfermedad en nuestra sociedad.
Para esto, se hizo necesario analizar hechos
estructurales econmicos y sociales conjugados
con caractersticas bioecolgicas, y de considerar el proceso de cambio social y los patrones socioculturales derivados de ste. Con
base en ello, marc la pauta para traducir
propuestas en planteamientos concretos y en
acciones realistas. La aplicacin de ellas est,
necesariamente, sujeta a la flexibilidad que los
cambios impongan en la realidad y la identificacin de las tareas ms urgentes.
El diseo de la poltica, por tanto, reconoci avances logrados anteriormente, pero
tambin la ineficiencia e ineficacia de algunas
acciones emprendidas, y las carencias y desigualdades en el otorgamiento de los servicios.
A partir de lo anterior, se propuso como finalidad garantizar la cobertura y acceso
universales con altos ndices de calidad en los
servicios otsrgados, as como avances hacia
un Sistema Nacional de Salud.
A la satisfaccin de este objetivo es indispensable que concurran todos los sectores de
la sociedad y no slo el gobierno; el esfuerzo
planteado mide claramente el propsito irreversible de lograr un crecimiento armnico, que
contribuye en la lucha contra la desigualdad.
-Sin embargo, debe aceptarse que la solucin

a la problemtica de los desequilibrios sociales en general y de salud en particular, an
est lejos de encontrarse y que es ms difcil
en pocas de crisis, en las que se agudizan los
daos correspondientes a la esfera sanitaria,
a pesar del enfoque estratgico que se ha
propuesto para enfrentar la problemtica estructural en la materia.
La nueva concepcin que el Estado mexicano tiene sobre la atencin de la salud se
refleja en la introduccin del derecho a Iaproteccin de la .alnd, en el artculo 40.
Constitucional; as como en la expedicin de
la Ley General de Salud y otros ordenamientos
igualmente importantes en la materia, que han
operado cambios de fundo en la gestin y
organizacin de los organismos gubernamentales responsables de la prestacin de estos
servicios.
La Ley General de Salud, vigente desde
julio de 1984, establece como objetivos precisos definir la naturaleza del derecho a la
proteccin de la salud y establecer las bases
legales del Sistema Nacional de Salud, mecanismo de coordinacin de las dependencias
y entidades interactuales en el campo, y de
concertacin con los sectores social y privado.
Objeto fundamental de la ley lo es tambin
sentar las bases y modalidades para el acceso
a los servicios sanitario-asistenciales, as como
el de dar impulso a la descentralizacin, a
travs de la asignacin de competencias en
materia de salubridad general, a los mbitos
federal y estatal.
Conforme a este marco legal, compete a la
Secretaria de Salud (SSA) coordinar, ordenar
y articular los elementos que conforman el
TRIBUNA
Sistema Nacional de Salud, as como poner

en marcha y fortalecer los mecanismos de
coordinacin y concertacin de acciones con
los gobiernos de los estados y con los sectores
social y privado, a fin de racionalizar el uso
de los recursos existentes, ampliar la cobertura de los servicios y homogeneizar su calidad
bsica, para dar cumplimiento al derecho a la
Asimismo, en el marco del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica, corresponde
a la Secretara de Salud, en su carcter de
coordinadora sectorial, formular el Programa
Nacional de Salud 1984-1988 con la participacin de las entidades integrales del sistema
y los sectores sociales. El programa incorpora
los propsitos que en la materia contempla
el Plan Nacional de Desarrollo y precisa las
acciones que en la vertiente obligatoria de la
planeacin corresponden a la propia SSA y
entidades paraestatales del sector, reconociendo la autonoma que poseen conforme a sus
regmenes orgnicos.
El programa de mediano plazo facilita racionalidad y consistencia de las acciones a
cargo de la administracin pblica federal en
el campo de la salud. Se instrumenta a travs
de programas-presupuesto anuales y de convenios de coordinacin con estados y municipios, as como de concertacin con los diferentes grupos de la sociedad.
La planeacin general y financiera para la
atencin de la salud y la seguridad social se
da en un contexto global, para cuya debida
instrumentacin se cuenta con sistemas y
mecanismos explcitos. No obstante, an se
requiere un anlisis ms riguroso y conjunto
de las necesidades actuales y de las prioridades
y acciones futuras, que puedan resolverse a

travs de mejores frmulas de coordinacin
y conjugacin de recursos institucionales.
Es un hecho que an se observa heterogeneidad en la cobertura mdico-asistencial,
derivada de dos modelos de atencin imperantes: uno a poblacin abierta y otro destinado
al ncleo con una relacin formal de trabajo
y sus familiares; asimismo, se aprecian desequilibrios regionales en el tipo y calidad de los
servicios de salud, insuficiente disponibilidad
de recursos financieros e inequitativa distribucin de los mismos, diferenciales en productividad de las entidades que conforman el sector. Estos son algunos de los elementos que
han impulsado a buscar una solucin conjunta
y estructural a los problemas que genera la
demanda de una atencin mdica cada vez
ms amplia y mejor en el pas.
Los importantes avances cualitativos y
cuantitativos alcanzados en los ltimos aos
dejan ver, por un lado, que se ha logrado mayor productividad y ms amplia participacin
y compromiso de los tres niveles de gobierno
y de los sectores de la sociedad. Por otro lado,
permiten apreciar que se requiere efectuar un
anlisis ms profundo en relacin a lo no alcanzado y buscar nuevas modalidades que
permitan corregir las desviaciones y enfrentar
mayores retos.
En este contexto, la poltica actual ha trabajado en la integracin de un Sistema Naconal de Salud, que pretende coordinar mejor
las acciones de la administracin pblica con
criterios de selectividad, racionalidad y eficacia. Adems, pone particular nfasis en la
participacin activa y comprometida de la
75
ciudadana, para que colabore en el cuidado y

mejoramiento de su salud.
Como resultado de estos esfuerzos se ha
incrementado la cobertura en ms de 10 millones de habitantes y se ha abatido la tasa
de mortalidad general (de 5.79 a 5.49 defunciones por cada 1,000 habitantes) y la mortalidad infantil (de 33.69 a 30.93 defunciones
por cada 1,000 nacidos vivos).
Una estrategia impulsada con gran energa
ha sido la descentralizacin de los servicios
de salud, que con la transferencia a los estados
de los recursos, facultades y funciones de las
instituciones federales, pretende dar mayor
cobertura, calidad y eficacia a los requerimientos de la poblacin local.
Como un dato especial que remarca la prioridad y preocupacin por la salud, cabe destacar que entre septiembre de 1985 y mayo
de 1987 se realiz un esfuerzo excepcional,
que permiti reconstruir y rehabilitar la infraestructura hospitalaria en cerca de 5,000
camas, que representan la reposicin de ms
del 78 por ciento de la infraestructura perdida
11 consecuencia de los sismos de 1985.
4. ALGUNAS PERSPECTIVAS
Y PROPUESTAS
76
A la luz de lo anteriormente anotado, es evidente que aunque son palpables los avances, es indispensable reforzar las acciones
dirigidas a ampliar la cobertura y mejorar la
calidad de los servicios, con el fin de proteger,
en el menor tiempo posible, a la totalidad de
la poblacin.
En tal sentido, resulta imperiosa la consolidacin del Sistema Nacional de Salud, a fin de
que todas las acciones de las diversas instituciones vinculadas con el sector, as como la colaboracin de los gobiernos estatales y municipales, converjan a ese fin con criterios de
eficiencia y eficacia.
Igualmente, ser necesario seguir fortaleciendo la atencin primaria integral, privilegiando las acciones preventivas, educativas
y asistenciales, y el fomento del autocuidado
de la salud y de la preservacin y la conservacin de condiciones sanitarias y ambientales
adecuadas.
En infraestructura se considera relevante,
ms que una ampliacin fsica, que tambin
deber preverse cuidadosamente, su reordenacin, as como un mejor aprovechamiento,
conservacin y mantenimiento de las instalaciones y equipo existentes.
Relacionado con esta idea, ser til ampliar
los mecanismos de subrogacin institucional
y mejorar los sistemas de referencia y contrareferencia de pacientes, con el fin de utilizar
ptimamente la infraestructura hospitalaria
nacional.
Por otra parte, se estima conveniente continuar, desarrollar y perfeccionar la modalidad de atencin familiar, sobre todo en el
medio rural, a fin de conocer la problemtica
integral de la poblacin y de impulsar la participacin activa de la comunidad.
En cuanto a la descentralizacin de los
servicios de salud a poblacin abierta, es indudable que su operacin y resultados debern
consolidarse en los doce estados donde se ha
llevado a cabo este proceso. Adems, debern
aprovecharse sus experiencias para promoverla
en otras entidades federativas y para mejorar
los resultados, entre otras formas, a travs
TRIBUNA
de revisar los mecanismos de programaclOn

regional y sectorial, y de reubicar y vincular
recursos y establecimientos de atencin,
dotndolos de la funcionalidad, caractersticas
y recursos ms idneos.
Bajo este tenor y a efecto de consolidar los
diversos tpicos abordados para mejorar los
servicios, durante los prximos aos se deber
efectuar la integracin orgnica y la entrega
de servicios a las entidades federativas faltantes en el proceso de descentralizacin. Ello
significa no slo concertar una planeacin
financiera sectorial y regional ms equitativa,
el perfeccionamiento de las tcnicas de programacin y de asignacin de recursos canalizados
hacia las prioridades coincidentes en los niveles federal, estatal, municipal y derivados de la
demanda social; sino, adems, la adecuacin
de la infraestructura y la participacin en el
cofinanciamiento.
Asimismo y en tanto no se logre la cabal
descentralizacin, se deber actuar a travs
de la coordinacin programtica destinada
a aproximar los programas y servicios, trtese
del IMSS-COPLAMAR o los Servicios Coordinados de Salud Pblica, as como el establecimiento de los servicios estatales de salud,
mismos que debern garantizar:
- La coordinacin estatal de las diversas
instituciones que operan los servicios de
salud.
- La formulacin e instrumentacin del programa estatal respectivo.
- La actualizacin legislativa en la materia.
- La operacionalizacin de un modelo nico
de atencin.
- La participacin comunitaria.
Adicionalmente o en forma paralela a lo

anterior, se tendr que instrumentar el Sistema
Nacional de Regulacin, Control y Fomento
Sanitarios. La trascendencia de este quehacer
obliga a establecer parmetros en cuanto a la
asignacin de competencias, reorganizacin de

las funciones, estructuras y recursos de los
servicios coordinados, as como la desconcentracin sanitaria. Con ello se estar dando un
paso de vital importancia para controlar
adecuadamente todos los establecimientos
dedicados a la preparacin y venta de alimentos y bebidas, incidiendo favorablemente sobre
la principal causa de padecimientos gastrointestinales.
Por su parte, la estrategia de los das nacinales de salud ha mostrado un camino efectivo
para reducir el nmero de casos de parlisis
por polio. Una estrategia similar para otras
enfermedades infecto-contagiosas seguramente coadyuvar a abatir la incidencia de esos
padecimientos y, con ello, propiciar mejores
condiciones para todos.
En fin, existe una variedad de acciones por
realizar para combatir hbitos, costumbres
y factores socioculturales adversos a la salud,
de manera muy especial los relacionados con
deficiencias nutricionales ocasionadas, fundamentalmente, por falta de orientacin alimentaria e ingresos insuficientes para asegurar una
dieta adecuada.
Asimismo, hace falta informar y encauzar
a los ncleos rurales dispersos y urbanos marginados para que aprovechen la infraestructura
del primer nivel, as como reforzar las medidas que combatan el ascenso continuo del
consumo de drogas, alcohol, marihuana e
inhalantes, sobre todo entre la poblacin joven,
77
cuyos efectos producen problemas sociales de

marcada trascendencia.
En estos puntos es recomendable una participacin ms amplia de las instituciones de
aeguridad social, dado que los programas de
salud pblica se aplican a todos los ciudadanos, derechohahientes o no, y es el esfuerzo
conjunto el que permitir un avance ms
rpido hacia los objetivos generales trazados.
Por otra parte, con el propsito de alcanzar
mayor eficacia y menor costo, ser conveniente intensificar las actividades que permitan
homogeneizar desde el proyecto, instalaciones,
espacios y equipos hasta los recursos humanos
y medicamentos, para instalaciones tipo que
presten servicios anlogos.
De igual manera, ser til consolidar los
programas de cuadros bsicos de insumos, con
objeto de racionalizar y maximizar su uso y
aaegurar la disponibilidad oportuna de los
esenciales en calidad y cantidad.
78
Por ltimo y como base insustituible del

conjunto, es indispensable impulsar, dentro de
las instituciones del sector salud y en los
diversos centros de enseanza y de investiga-
cin, programas de formacin, capacitacin y

actualizacin de los recursos humanos,
adecundolos a las necesidades y prioridades
En sntesis, la planeacin, en una etapa ms
afinada y de mayor acercamiento a los niveles
actuales de eficiencia y eficacia en el uso de
recursos y en los servicios proporcionados, de...
ber considerar indicadores que sean norma

nacional para encauzar acciones y decisiones
que aseguren un proceso continuo de mejoramiento.
Garantizar servicios con cobertura plena y
calidad homognea a una poblacin nacional
que hoyes de 85 millones y slo 13 aos adelante ser de ms de 100, es el reto para el
futuro prximo del sector salud.
Modelo y ejecuci6n de la descentralizaci6n

de los servicios de salud
ORGE ESPINOSA FERNANDEZ

es una estrategia y una decisin del gobierno
para la transformacin de las estructuras de
los servicios y para coadyuvar al compromiso
poltico de avanzar en un cambio estructural del pas. Por ello, se presenta enmarcada
tanto en las polticas nacionales de desarrollo
como en el propsito de constituir un Sistema Nacional de Salud. Esto ha significado
para el proyecto de descentralizacin, pasar
a formar parte de un elemento fundamental
en la estrategia de modernizacin sanitaria,
tanto de orden poltico y administrativo
como de salud en sentido estricto.
La anterior caracterizacin de la descentralizacin en las polticas nacionales de desarrollo y en las estrategias del Programa Nacional de Salud constituye la primera etapa
general del proceso.
Tomadas dichas determinaciones de orden
poltico y de programacin global se pas a
una fase de contenido jurdico, cuyos resultados ms sobresalientes han sido la determinacin, por parte del constituyente pero
manente, del carcter concurrente de la
salubridad general y la asignacin de competencias a los municipios en forma universal
en materia de mercados y centrales de abasto,
panteones, rastros, agua potable y alcantariliado, aspectos fundamentales de saneamiento
bsico en materia de salud pblica; la expe
dicin de la Ley General de Salud que distribuye competencias entre gobiernos federal y
estatales en materia de salubridad general y la
expedicin de leyes estatales de salud que reglamentan la salubridad local.
La descentralizacin de los servicios de salud a poblacin abierta ha sido un proceso
eminentemente creativo, que ha descansado
no solamente en bases programticas, sino de
oportunidad en el aprovechamiento de instrumentos de diversa ndole para superar
so
la etapa de los propsitos y as acceder a la

definicin de frmulas, caractersticas y modalidades que en el ejercicio de pragmatismo
y de apoyo en disposiciones jurdicas expre8aB, han permitido llevar a la realidad esta
estrategia del Programa Nacional de Salud.
Por consiguiente, la definicin de lo que se ha
llamado "modelo de descentralizacin de los
servicios de salud a poblacin abierta", viene
a constituir la tercera etapa general en que se
ha desenvuelto el proyecto.
A este respecto, conviene destacar la expedicin de dos decretos presidenciales; uno que
establece las bases para la desconcentracin
y descentralizacin de los servicios de salud a
cargo de la ahora Secretara de Salud, y otro
que establece bases para la descentralizacin
de los servicios federales de atencin a poblacin abierta en los estados, es decir, de los
Servicios Coordinados de Salud Pblica en
los Estados y del Programa de Solidaridad
Social por participacin comunitaria denominado Programa IMSS-COPLAMAR, admmistrado este ltimo por el Instituto Mexicano
del Seguro Social.
Aparejado a estos decretos se presenta un
intenso trabajo de concertacin de las Caractersticas de la descentralizacin y de la consecuente integracin de servicios para poblacin abierta en la esfera sectorial (SSA-IMSS),
en relacin a las dependencias globalizadoras
del gobierno federal (SSA-SPP-SECOGEFSEDUE), con las organizaciones de trabajadores de la propia dependencia (SSA-SNTSA),
y con los gobiernos de los estados receptores
de competencias, recursos y responsabilidades en materia de salud.
10 anterior y el establecimiento de una
coordinacin general del programa de descentralizacin, a cargo del subsecretario de Planeacin, permiti en cada uno de esos mbitos la obtencin de definiciones precisas
acerca del alcance y contenido del proceso de
descentralizacin. A este respecto conviene
destacar las siguientes relaciones.
SSA-IMSS
En el Comit de Descentralizacin de los
Servicios de Salud a Poblacin Abierta se establecieron ocho grupos interinstitucionales de
trabajo, que permitieron la unificacin de
criterios para la integracin orgnica y descentralizacin del Programa IMSS-COPLA
MAR en sus aspectos laborales, patrimoniales,
financieros, de recursos humanos en formacin, adems de analizar lo relativo al sistema
de conservacin y mantenimiento, abastecimiento, informacin y el modelo de atencin
a la salud para poblacin abierta.
SSASPPSECOGEF-SEDUE
En estas instancias se analizaron las polticas y criterios propuestos para hacer efectiva
la descentralizacin, destacando los siguientes
aspectos: definicin de la administracin financiera descentralizada por la va de subsidio
y transferencia patrimonial en uso gratuito.
SSA-SNTSA
En este rengln, de especial importancia toda
vez que la descentralizacin no podra conllevar afectacin alguna de los derechos labora.
les de los trabajadores, se conciliaron y regia-
TRIBUNA
traron nuevas condiciones generales de trabajo

que incorporan la descentralizacin de las facultades patronales.
SSA-ESTADOS
Por la va del dilogo y de la suscripcin del
Convenio Unico de Desarrollo, se establecieron las bases para que en cada entidad federativa quedara establecido el propsito de la
descentralizacin de los servicios de salud,
como una poltica conjunta en un captulo especial de dichos convenios.
Con lo anterior quedaron definidos los
elementos del modelo de descentralizacin
y, en particular, su casuismo, gradualismo y
los elementos competenciales, administrativos, patrimoniales, laborales, financieros y logsticos del proyecto.
En congruencia con lo anterior resultan
las siguientes caractersticas y elementos fundamentales del modelo de descentralizacin:
Competencial: Se descentraliza la atencin
mdica, la salud pblica y el control sanitario
en materia de salubridad general concurrente
y excepcionalmente en materias exclusivamente reservadas a la federacin.
Administrativo: Cada estado crea, conforme a sus condiciones polticas y administrativas, las estructuras de carcter centralizado
o de naturaleza paraestatal que asumen la
gestin de los servicios de salud en sustitucin de las agencias federales en la materia
(servicios coordinados y Programa IMSSCOPLAMAR).
Patrimonial: La infraestructura federal se
destina en uso gratuito a los servicios estatales de salud.
Laboral: Los trabajadores quedan protegidos por el apartado B del artculo 123 constitucional, y el ejercicio de las facultades
patronales se descentraliza conforme a las
condiciones generales de trabajo de la Secretara de Salud y a los acuerdos de coordinacin que se suscriban.
Financiero: Los servicios estatales de salud
operan con aportaciones estatales y subsidio
federal autorizado por la Secretara de Programacin y Presupuesto, y por conducto de
la Secretara de Salud.
Logstico: La Secretara de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social y el gobierno del estado apoyan la operacin de los servicios estatales de salud, para evitar deterioros
en los servicios integrados y descentralizados,
as como para procurar su mejoramiento.
Casuismo: El proceso de descentralizacin
se ajusta a las caractersticas particulares de

cada estado.
Gradualismo: El proceso de instrumentacin se desarrolla en dos etapas sucesivas. La
primera etapa, denominada de coordinacin
programtica, consiste en el acercamiento de
las instituciones de salud bajo la gestin de los
gobiernos de los estados, para aproximar los
sistemas operativos de los servicios de salud,
evitar innecesarias y onerosas duplicaciones y
contradicciones, y asegurar complementariedad y apoyo recproco entre los niveles y
reas operativas y administrativas.
La segunda etapa, calificada como de integracin orgnica y descentralizacin operativa, consiste en la fusin de los Servicios Coordinados de Salud Pblica y del Programa
IMSS-COPLAMAR, para constituir los serv-
81
cios estatales de salud como organizaciones

o dependencias de los gobiernos de los estados, con el propsito de prestar servicios mdicos a poblacin abierta, servicios de salud
pblica a toda la poblacin y ejercer el control sanitario, as como conformar y desarrollar sistemas estatales de salud con la participacin que corresponde a los municipios y a
los sectores social y privado involucrados.
De esta manera, se desprenden las siguientes polticas y estrategias para la segunda
etapa del proceso, es decir, para la entrega de
los servicios a los gobiernos de los estados:
82
Integracin de los servicios de la Secretara de Salud e IMSS-COPLAMAR

de la entidad en una dependencia
estatal.
Configuracin de un solo sistema estatal de salud.
Evitar deterioros en la calidad de los
servicios y procurar su mejoramiento y
la ampliacin de cobertura.
Consolidar a la Secretara de Salud
como coordinadora del Sistema Nacional de Salud.
Operacin de los servicios bajo un solo
modelo de atencin a la salud con caractersticas tcnicas y recursos uniformes.
Respeto total a los derechos individuales y colectivos de los trabajadores.
Aprovechar la capacidad tcnica del
IMSS.
Reforzamiento del nivel normativo de
la SSA.
Brindar apoyo logstico a los servicios
estatales de salud por parte de la Se-
cretara de Salud, del 1MSS y del propio gobierno del estado.

Responsabilidad de los gobiernos de los
estados en la operacin de los servicios.
Celebracin de acuerdos y convenios
especficos que se requieran para orientar la consolidacin de la descentralizacin.
La instrumentacin o ejecucin constituye
otra fase general del proceso de descentralizacin, consistente en la puesta en prctica
de las polticas y estrategias del proyecto,
conforme a los elementos del modelo definido. Conviene destacar el elemento gradual
y de previsin en los preparativos para acceder
a la ejecucin del proceso en las entidades
federativas, sealando de manera destacada
los siguientes renglones de preparacin para
la integracin orgnica y descentralizacin
operativa:
Desconcentracin formal de los Servicios Coordinados de Salud Pblica, de,
legacin de facultades y estructuracin orgnica bsica homognea de
los mismos.
Coordinacin programtica de los Servicios Coordinados de Salud Pblica
y del Programa IMSS-COPLAMAR, en
la que destaca la formulacin del programa estatal de salud y la instalacin
de rganos colegiados de gobierno de
esas oficinas en los estados.
Suscripcin del Convenio Unico de Desarrollo y de acuerdos de coordinacin
para el establecimiento del programa de
descentralizacin en cada entidad federativa, concertndose con precisin las
TRIBUNA
facultades de los ejecutivos estatales respecto de los servicios de salud.

Descentralizacin, mediante acuerdos
de coordinacin, de la ejecucin de
obras pblicas en unidades de servicios
de salud con recursos presupuestales
de la Secretara de Salud, complementados con aportaciones estatales
para rehabilitar la infraestructura fsica
de servicios.
Impulso a la disposicin de legislacin
local en materia de salud en cada una
de las entidades federativas.
De conformidad con el decreto presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federacin el da 8 de marzo de 1984, el objetivo de instrumentacin propuesto sealaba
la conclusin del proceso en las 31 entidades
federativas al trmino de 1986. La crisis
econmica ha generado restricciones financieras tanto en el gobierno federal como en
los gobiernos estatales, lo que ha hecho necesario que la Secretara de Salud revise los
ritmos y tiempos de instrumentacin, de tal
manera que el proceso de descentralizacin
se lleve a cabo cumpliendo en cada entidad
federativa los propsitos y compromisos que
conlleva en un esfuerzo de mejoramiento y,
por tanto, no solamente de evitar deterioros
en la infraestructura de servicios y en las condiciones de salud.
Durante 1985 se llev a cabo la integracin
orgnica y descentralizacin operativa en nueve estados y, en 1986, en otros tres estados.
Lo anterior significa los siguientes resultados
y dimensionamientos:
Los doce estados cubren el 40 por ciento del total de la poblacin abierta en
las 31 entidades federativas.
Del presupuesto 1986 se asignaron subsidios por 65 mil millones de pesos,
equivalentes al 49 por ciento del presupuesto disponible para el interior
de la Repblica.
Operan 4,650 unidades de primer nivel
de atencin, que corresponden al 34
por ciento de la infraestructura disponible de este tipo.
Cuentan con 2,928 camas hospitalarias de segundo nivel, equivalentes al
40 por ciento y con 2,140 camas de
hospitales especializados de tercer nivel, incluyendo servicios psiquitricos,
correspondientes al 85 por ciento de
los recursos existentes.
Tienen adscritos a 39,639 trabajadores, es decir, el 45 por ciento de la
fuerza laboral en los estados, habindose incorporado voluntariamente a los
servicios estatales de salud el 94 por
ciento de los trabajadores del abora
extinto Programa IMSS-COPLAMAR
en los doce estados.
En su conjunto, lo transferido equivale al
50 por ciento de los recursos y servicios con
que se cuenta para la atencin de la poblacin abierta en los 31 estados de la Repblica. Los doce estados son los siguientes:
Baja California Sur. Colima. Estado de Mxico, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Morelos,
Nuevo Len, Quertaro, Sonora, Tabasco y
TIaxcala.
La descentralizacin de los ,;ervicios de
83
salud se hace efectiva en un conjunto programado y sistemtico de acciones que tienen

como propsito, entre otros, fortalecer el
pacto federal, por lo cual tiende a revertir
el proceso centralizador que se configur
histricamente ante la dinmica de la administracin pblica federal y la retraccin progresiva del mbito competencial y de la iniciativa local en materia de salud.
La instrumentacin del proceso de descentralizacin se ha desarrollado en un marco
jurdico que comprende tanto una va legal
como otra de tipo convencional, favoreciendo las posibilidades de su ejecucin y permitiendo gradualidad para sentar las bases
del mejoramiento en la calidad de los servicios y superar rezagos histricos en su administracin,
Conviene exponer algunas precisiones en
cuanto a la integracin orgnica y descentralizacin operativa de los servicios de salud
a poblacin abierta. En esta etapa se distinguen dos fases fundamentales. La primera corresponde a la pceparacn de los elementos
indispensables para la integracin orgnica,
extincin de las agencias federales y entrega
de los servicios a poblacin abierta en cada
uno de los estados que se han incorporado a
este proceso. La segunda fase corresponde a
un periodo de transitoriedad para culminar
la fusin de los dos sistemas de servicios para
poblacin abierta y a la consolidacin de su
operacin descentralizada. Lo anterior da
lugar a un proceso programado de reforzamiento y de consolidacin de los servicios
descentralizados, mismo que recoge los
adelantos logrados en la etapa de coordinacin programtica y que se orienta a hacer
efectivos los elementos normativos diseados

para los servicios integrados o unificados.
Asimismo, el programa de descentralizacin de los servicios de salud previene que
ste no se circunscribir a la transferencia de
facultades, recursos y programas de la federacin a los estados, sino que deber procurarse la descentralizacin de los estados a sus
municipios.
Otro de los criterios rectores del programa

de descentralizacin establece que la instrumentacin del mismo debe obedecer a las caractersticas particulares de las entidades
federativas, a fin de que se ajuste a sus condiciones polticas, jurdicas y administrativas,
por lo que la federacin y las autoridades estatales convienen el compromiso del gobierno
del estado de constituir, legal y operativamente, estructuras administrativas que ope
ren los servicios federales y estatales que se
entregan a su responsabilidad.
Esas estructuras administrativas adoptan la
forma jurdica que convenga al gobierno
del estado en cada caso y, de conformidad
con la Ley General de Salud y con la ley estatal de salud respectiva, pueden tener personalidad jurdica y patrimonio propio, as
como facultades de autoridad.
Debido a las peculiaridades de cada entidad federativa, estas estructuras administrativas, denominadas genricamente "servcios estatales de salud", prestan atencin a la
poblacin abierta y tienen variantes de una
entidad a otra.
Esto es, en el marco de la vertiente de coordinacin, definida por el Sistema Nacional
de Planeacin Democrtica como una frmula respetuosa de la soberana de los estados
TRIBUl'4A
que pretende la unificacin de orientaciones

para el desarrollo a travs de planes, programas y acciones, la federacin y los gobiernos
de los estados concertan las bases a que se
sujeta la integracin orgnica y la descentralizacin operativa de los servicios de salud a
poblacin abierta, y los gobiernos de los estados definen las caractersticas y responsabilidades de la estructura administrativa
encargada de la prestacin de los servicios descentralizados.
En este marco se realiza la negociacin y
celebracin de un Acuerdo de coordinacin
para la integracin orgnica y descentralizacin operativa de los servicios de salud a poblacin abierta y a partir de ste se suscriben acuerdos y convenios de coordinacin
en materias especficas, como son para la
descentralizacin del control y la regulacin
sanitaria, para definir apoyos logsticos, para
la formacin de recursos humanos para la
salud, para definir el sistema de cuotas de recuperacin o contraprestacin a los servicios,
as como para la instrumentacin de programas especficos de salud, como son los de
lucha contra la farmacodependencia, el alcoholismo y el tabaquismo, entre otros.
Para la ejecucin del proceso de descentralizacin, la Secretara de Salud pone a disposicin de los gobiernos de los estados, en uso
gratuito, los bienes muebles e inmuebles con
que cuentan las unidades administrativas y
aplicativas de la Secretara de Salud y del
Programa IMSS-COPLAMAR en la entidad
correspondiente, sujetndose a la Ley General de Bienes Nacionales y dems disposiciones legales aplicables.
Por lo que se refiere a la transferencia de
recursos humanos, sta se debe realizar respetando los derechos laborales adquiridos.
El rgimen laboral aplicable se sustenta en el
artculo 123, apartado B, de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en
la Ley Federal de Trabajadores al Servicio del
Estado, en la Ley del ISSSTE y en las condiciones generales de trabajo de la Secretara
de Salud. Por ende, contina la relacin laboral de los trabajadores con la Secretara de
Salud y su afiliacin al Sindicato Nacional de
Trabajadores de la SSA.
La Ley General de Salud establece que
tanto la federacin como los gobiernos de
los estados aportarn los recursos necesarios
para la operacin de los servicios de salud.
Por ello, los servicios estatales de salud reciben de las diferentes instancias de gobierno
los recursos financieros, distribuyndolos internamente de acuerdo a los programas y proyectos preestablecidos, teniendo la obligacin
de informar peridicamente sobre los avances
y resultados alcanzados en el ejercicio presupuestal y en los programas de acuerdo a un
sistema de informacin.
En la transferencia de programas y servicios, el gobierno federal, por conducto de la
Secretara de Salud, se constituye en una instancia normativa, de evaluacin y supervisin; tiene a su cargo la accin extraordinaria
en materia de salubridad general y emite las
polticas y procedimientos de planeacin, programacin y presupuestacin.
A su vez, el gobierno del estado es responsable de coordinar el sistema estatal de salud,
operar los servicios de salubridad generalconcurrente con apego a la normativa tcnica establecida por la Secretara de Salud, y los
85
servicios de salubridad local conforme lo sealen las leyes estatales de salud.

En suma, la descentralizacin de los servicios de salud permite la constitucin de los
servicios estatales de salud con recursos que
antes pertenecan al gobierno federal, extinguindose las oficinas o agencias centrales en
cada entidad para la prestacin de servicios de
salud a poblacin abierta. Asimismo, propicia
la constitucin del sector y del sistema estatal
de salud como una estrategia que permite in-
86
cursionar en la modernizacin y en el mejoramiento de los servicios de salud para la poblacin.

De esta manera, la descentralizacin se ha
dispuesto en dos etapas de ejecucin que efectivamente culminan en la transferencia de facultades y recursos a los gobiernos de los estados, eliminando diversidad de presencias
institucionales y fortaleciendo a la Secretara
de Salud como dependencia normativa y
rectora del Sistema Nacional de Salud.
La Integracin y funcionamiento de los Sistemas

Estatales de Salud. El caso del Estado de Mxico
GUSTAVO BAZ DIAZ LOMBARDO
l. INTRODUCCION
Durante la presente administracin, hemos
sido testigos actuantes de una profunda reordenacin de la vida nacional generada por la
federacin.
Hemos visto cobrar cada da mayor vigencia
a los postulados de Un Plan Nacional de Desarrollo, que paso a paso y mediante una
legislacin modernizada van cristalizando en
lineamientos operativos cambios de estructuras, modificacin de mentalidades y redistribucin de competencias.
Elevar los postulados del campo de la salud
a rango constitucional, como derecho inalineable de todo mexicano, ha sido el inicio
y el fin del reordenamiento que en materia
sanitaria estamos realizando y ha tocado al
sector salud ser "punta de lanza" dentro de
este conjunto de cambios.
El ejecutivo estatal, a travs de la Secre-
tara de Salud, ha instrumentado como

poltica nacional inscrita en el Plan Nacional
de Desarrollo y como respuesta a la necesidad
de reconceptualizar los mecanismos por los
que brindamos proteccin sanitaria a los
mexicanos, descentralizar los servicios de
salud a las entidades federativas, reordenando
las competencias en esta materia en apego a
nuestro marco federalista y a la correspondiente autonoma de cada estado del pas.
As, se han creado la Ley General de Planeacin, la Ley General de Salud, modificaciones en el Cdigo Sanitario vigente y,
por ltimo, en la Ley de la Administracin
Pblica Federal.
La finalidad de este proceso puede resumirse en dos lneas bsicas; en una primera
instancia tiene una sustentacin jurdica
mediante la que se pretende que cada entidad
federativa genere, de acuerdo a sus necesidades y a sus caractersticas, su propia Ley
Estatal de Salud, de esta manera dejar de

actuar la Ley General de Salud como mecanismo supletorio y, por otro lado, quedarn
plenamente definidas las atribuciones tanto
federales como estatales en materia de salud.
Lo importante ha sido crear a nivel de los
estados que se descentralizan organismos
nuevos e inscritos en la estructura gubernamental, con patrimonio propio, personalidad
jurdica y autoridad en materia de salud, cuya
actuacin queda plenamente definida en los
postulados de su Ley Estatal de Salud y los
correspondientes reglamentos.
88
La segunda lnea, en la que acta el proceso

descentralizador, se refiere especficamente a
un reordenamiento de los aspectos tcnicos
y administrativos; por lo tanto, resulta obvio
que en este sentido lo que se busca es una
utilizacin racional de los recursos humanos,
materiales y financieros sustentada en la
creacin, primero, de un modelo nacional de
servicios de salud y, como resultante, la instalacin y operacin de los respectivos
modelos estatales de servicios de salud.
En el presente trabajo no es nuestra intencin tocar los aspectos jurdicos de la descentralizacin, sino hacer un anlisis de la
repercusin que a nivel del Estado de Mxico
han tenido los reordenamientos tcnicos y
administrativos que el proceso nos ha
implicado.
Para fines prcticos, distribuiremos esta
presentacin en los tres captulos siguientes:
el primero de ellos se refiere a las implicaciones tcnicas que hemos podido implantar
y a las estrategias que se han establecido en el
Estado de Mxico en este sentido. El segundo
captulo abordar los aspectos de carcter
administrativo que han permitido concretizar nuestras estrategias y, finalmente, en un

ltimo captulo, haremos un anlisis de las
perspectivas actuales a la luz de las ventajas
que al instalar el proceso descentralizador,
nos ha reportado.
2. REORDENAMIENTO TECNICO
A partir de 1982, se inicia en nuestro pas
una serie de reflexiones derivadas del establecimiento de un Plan Nacional de Salud,
cuyos objetivos ms importantes pueden resumirse en el sentido de propiciar una modernizacin en la estructura orgnico-funcional
de la secretara, en ese entonces de Salubridad
y Asistencia, no slo en el mbito sectorial,
sino propiciar el entendido nacional de que
la prestacin de servicios de salud no puede
concebirse exclusivamente como una actividad estrictamente sectorial.
Sin embargo, se haca necesario llevarla a
consecuencias y logros de mayor profundidad.
La actual administracin se avoc a la tarea de
realizar exhaustivos e intencionados estudios
cuyos resultados pusieron de manifiesto que
exista en la organizacin actual un elevado
grado de heterogeneidad en diversos puntos
de nuestra estructura, as como la evidente
necesidad de cubrir importantes deficiencias
en materia de normatividad, tanto general
como especfica.
Ante esta situacin, en el Estado de Mxico
y desde 1974, nos dimos a la tarea de propiciar una serie de cambios y reconcepciones
para estructurar nuestros servicios. Las estrategias que bsicamente utilizamos en el aspecto tcnico fueron las siguientes: crear un
TRIBUNA
modelo de servICIOS de salud, operar el

modelo de servicios de salud mediante un
esquema regionalizado; implantar un sistema
integral de informacin en salud, desarrollar
un intenso programa de capacitacin y desarrollo de los recursos humanos.
E! marco conceptual para desarrollar los
puntos anteriores implica la utilizacin de
metodologas de carcter epidemiolgico y
administrativo bajo la dimensin de la administracin y con base en la teora de los
sistemas.
Modelo de Servicios en el Estado
de Mxico
La base de sustentacin de nuestro modelo
implica integrar los recursos humanos, materiales y financieros en tres niveles de complejidad diferentes: Un primer nivel de atencin,
encargado de motivar la participacin de la
comunidad y de proporcionar fundamentalmente acciones de carcter educativo-preventivo y asistencial simplificado. Un -segundo
nivel, que principalmente ejerce sus funciones
con actividades de asistencia mdica de
mediana complejidad y especficamente para
hospitanzacin general; finalmente, un tercer
nivel de la atencin para hospitalizacin y
asistencia mdica de alta complejidad, que
desempea adems funciones normativas en
docencia e investigacin.
Para la creacin de nuestro modelo subdividimos el primer nivel de la atencin en cinco
subniveles: el primero denominado de autoatencin y autocuidado, buscando primordialmente que sea la propia familia y el propio
individuo el encargado de cuidar y preservar
su salud; un segundo subnivel de monitoreo,

que es el inicio prcticamente de la organizacin sanitaria, se desarrolla coordinado por
personal auxiliar y voluntario de salud y
propicia en la comunidad acciones concertadas y programas de salud. El tercer subnivel
es de asistencia mdica simplificada, corresronde ntegramente a nuestro personal
auxiliar, al que se le asignan mbitos poblacionales y espacios geogrficos definidos para
desarrollar en ellos acciones especficas de
salud; el cuarto subnivel lo' constituye la asistencia mdica general, que requiere urgentemente del concurso de personal profesional
de la medicina, es en ste donde se brinda a la
poblacin consulta general y donde se inicia
el sistema de referencia a niveles superiores de
los pacientes que as lo requieren; finalmente,
el quinto subnivel se encarga de brindar atencin mdica de carcter simplificado en
funcin del panorama epidemiolgico y de las
especialidades bsicas como ciruga general,
pediatra, gineco-obstetricia y medicina interna; se implementa con laboratorios auxiliares de diagnstico y tratamiento y es de
igual manera un eslabn importante para el
sistema de referencia y contrarreferencia de
pacientes.
La esencia operativa del modelo de servicios, como puede observarse, est basada
en reforzar estructuralmente el primer nivel
de la atencin en funcin de integrar recursos
tcnicos y profesionales, que desarrollan funciones de carcter preventivo al inicio y asistencial progresivamente, aumentando la
complejidad y la diversidad de sus apoyos
materiales y tecnologas, lo que propicia orden y eficiencia en su actividad.
89
ItEVISTA DE AD.~II"ISTItACIOi\ PLBLlCA
90
El modelo de servicios, as constituido,

tiene que concebirse para su cabal entendimiento con una complejidad que combina
una diversidad de conceptos, pues no solamente esquematiza diferentes niveles de
atencin, tambin establece diversos niveles
de organizacin que permiten establecer
claramente mbitos de control y jefatura,
precisa funciones y obligaciones, determina
tambin no apartarnos del concepto de niveles
de prevencin y las diferentes cargas con que
esto se da en los niveles de atencin; bajo esta
combinacin podemos integrar actividades
al primer nivel de carcter primario, secundario
o terciario y as respectivamente, con los
niveles segundo y tercero de atencin.
Actualmente, consideramos necesario diferenciar en esta estructura del modelo de
servicios aquellas acciones que realizamos en
funcin del riesgo de la poblacin a perder la
salud y determinar qu subnivel del primer
nivel de la atencin realiza cada una de ellas
y Con qu recursos humanos. Por otro lado,
separamos las acciones de salud en funcin del
dao y ubicamos igualmente qu subnivel y
qu recursos las efectan.
Tradicionalmente, cada institucin del
'sector salud tiene su propio modelo de servicios y establece sus niveles de la atencin, esto
es factible en funcin de que bajo este esquema se ubican las acciones que debern realizarse
y como ya expresarnos, las cargas y los
recursos humanos y materiales que las realizan. En el Estado de Mxico hemos considerado que este mecanismo de aislar por cada
institucin sus propios modelos no es el
adecuado, por lo que hemos decidido integrar
en un mismo modelo a todas las instituciones
y propiciar una concentracin de actividades

que nos permita visualizarla, entenderla y
esquematizarla en forma conjunta.
El primer nivel de la atencin, bajo este
esquema mental, conserva los subniveles de
autoatencin y autocuidado, as como el de
monitoreo en forma anloga, pero los tres siguientes subniveles se denominan, respectivamente: nivel institucional, nivel sectorial y
nivel intersectorial; esto propicia que la dimensin de los programas de salud se d en
un contexto estatal global que marca la
imprescindible concertacin de actividades,
pero sin apartarse de las obligaciones especficas de cada institucin y agregando al concepto
clsico la participacin de otros sectores
gubernamentales, cuyas acciones e influencia
tienen repercusin directa en la situacin de
salud.
De igual manera, en el segundo y tercer
niveles de la atencin y bajo los mismos conceptos, hemos estructurado los tres subniveles:
institucional, sectorial e intersectorial, con lo
que se complementa el esquema que estamos
manejando. Sentimos que la descentralizacin
de los servicios y, especficamente, la estrategia de concertacin sectorial y participacin
intersectorial queda plenamente sustentada
bajo la dimensin de este esquema y que la
actividad de los consejos estatales de planeacin y el subcomit de salud y seguridad
social se facilita.
Esquema de RegionaHzacin de 108
Servici08 de Salud
Es evidente el hecho de que el modelo de servicios de salud para que pueda operar, requiere
TRIBUNA
de elementos de aplicacin prctica que

aseguren su factibilidad; la regionalizacin
es una metodologa que permite estructurar
los recursos existentes, combinando elementos
tcnico-administrativos. El mecanismo consiste en dividir un "rea programtica" en
diferentes partes, bajo la lnea de que las divisiones sucesivas aseguren conformar estas
subreas, con el postulado de que compartan
caractersticas anlogas desde los puntos de
vista geogrfico, social, econmico, cultural
y epidemiolgico, buscando hacerlas susceptibles de idntico tratamiento programtico.
Bajo esta dimensin, el Estado de Mxico
ha sido dividido en 2,350 microregiones, 166
coordinaciones municipales de salud, 19 jurisdicciones sanitarias y 4 regiones de salud.
Cada tramo de control permite asignarle recursos humanos, materiales y financieros
especficos de acuerdo a sus funciones y
programar de manera concreta sus acciones y
sus metas.
El Estado de Mxico tiene 22,300 kilmetros cuadrados, est dividido en 121 municipios
que contienen a 11,826 habitantes, integrados
en 3,024 localidades. El 66 por ciento de su
poblacin se ubica en reas urbanas y el resto
se considera rural. De la poblacin total, 5.8
millones son poblacin abierta y responsabilidad especfica del Instituto de Salud del Estado
de Mxico, el resto de los habitantes son
atendidos por la seguridad social, principalmente por el IMSS que atiende al 38 por ciento,
el ISSSTE que atiende al 3.8 por ciento y el
ISSEMYM al 3.2 ~or ciento, considerndose
entre un 8 a un 10 por ciento lo correspondiente a la medicina privada.
La regionalizacin consiste en asignar cada
una de las 2,350 microregiones a una auxiliar

de salud denominada "prodiaps" y responsabilizarla de brindar servicios primarios a 3,000
habitantes 500 familias en promedio. Este
recurso es oriundo de las localidades a las que
presta el servicio y permanentemente estn
incluidos en un programa de capacitacin;
actualmente contamos con 2,172 de este tipo
de recursos, que desarrollan en su universo de
trabajo actividades de educacin para la salud,
organizacin
comunitaria,
mejoramiento
ambiental, mejoramiento nutricional, planificacin familiar, vigilancia epidemiolgica,
control de enfermedades transmisibles y
deteccin oportuna de padecimientos. Su
trabajo se desarrolla fundamentalmente bajo
la tcnica de visita familiar, en la que desarrollan
diversos tipos de accin segn las necesidades
de cada familia bajo su responsabilidad. Apoyando su actividad contamos con 1,136 unidades de atencin primaria a la salud, en las
que tenemos ubicados a un igual nmero de
mdicos generales y pasantes de medicina en
servicio social, que se encargan de coordinar
a los equipos de "prodiaps" y de realizar la
consulta mdica general, as como el referenciado de pacientes.
La coordinacin municipal de salud es un
tramo de control especfico del Estado de
Mxico, que se encarga dejefaturar,coordinar,
dirigir, capacitar, supervisar y evaluar los recursos humanos y las actividades de las unidades de atencin primaria a la salud; cada
coordinacin municipal est a cargo de un
mdico titulado y especialista en salud pblica
o en proceso de terminar dicha especialidad;
es tambin el responsable tcnico y administrativo de las unidades de primer nivel que
91
92
estn en el rea bajo su responsabilidad. La

idea central con la que constituimos este
tramo tcnico-administrativo es establecer un
recurso humano de alta calidad tcnica, para
que trabaje en combinacin con el presidente
municipal del municipio o municipios que
estn bajo su responsabilidad.
Este coordinador tiene responsabilidades
epidemiolgicas, administrativas, docentes y
polticas; de l depende el diagnstico de
salud de su rea, la vigilancia epidemiolgica,
el establecimiento de prioridades y estrategias
programticas, as como el control de los
recursos de su rea; es el centro del programa
municipal de capacitacin de recursos y el
responsable de la concertacin de actividades con el resto de las instituciones de salud
y otros sectores gubernamentales.
Dentro de sus funciones se agrega tambin
la supervisin y el control del sistema de informacin y evaluacin de las actividades,
y la responsabilidad de los establecimientos de
salud en su rea de trabajo.
La jurisdiccin sanitaria es el tramo de control de ms alto nivel jerrquico en el nivel
operativo, cuenta con un equipo completo de
trabajo para laa reas y servicios de salud, supervisin operativa, regulacin sanitaria y
administracin de servicios; ejerce las funciones directivas para el conjunto de coordinaciones municipales que lo integran y es el
centro de almacn, distribucin y control de
los recursos humanos y materiales. De igual
manera, es responsable de la concertacin de
actividades con el resto de las instituciones de
salud y con las dems estructuras gubernamentales.
Finalmente, las cuatro regiones de salud
son una instancia directiva de alto nivel, que

dependen directamente de la Direccin General del Instituto de Salud, agrupan de tres a seis
jurisdicciones y cuentan igualmente con un
equipo completo de trabajo en las reas sustantivas bsicas de la salud. La planeacin
general, la evaluacin de actividades y el anlisis de rendimientos constituyen sus funciones
esenciales y su actividad permite diferenciar
cuatro regiones de control para derivar de esta
manera acuerdos y decisiones especficas de la
Direccin General.
Como puede establecerse, la caracterstica
primordial del esquema regionalizado de los
servicios es considerar a la familia como el
substrato fundamental de nuestras acciones,
y realizar la operacin de nuestros servicios
como una medicina activa que llevamos directamente al domicilio de las personas, que nos
permite individualizar sus necesidades y
definir nuestros rendimientos y nuestras posbilidades de accin.
Uno de nuestros principales retos ha sido
y es, el disponer de informacin veraz y
oportuna que nos permita dimensionar los
daos y las necesidades de salud. En este sentido, hemos venido desarrollando un sistema
de informacin basado en nuestro modelo de
servicios y nuestro esquema regionalizado, lo
que buscamos esencialmente es un tipo de
registro acorde al control familiar que hemos
establecido y en funcin del sentido individualizado que hemos planteado. Conocer los
alcances de nuestros programas y darles un
sentido de priorizacin no es factible, sin el
soporte de una buena informacin.
La operacin del sistema de registro se lleva
a cabo de la siguiente manera:
TRIBUNA
1. El personal de los niveles aplicativos

realiza sus actividades, programndolas
en base a los diagnsticos familiares de
su expediente y segn las necesidades
de cada familia.
2. Una vez seleccionadas las familias a las
que visitar y determinadas las acciones
que realizar, utiliza una libreta de campo
para asentar estos datos, integra los materiales y equipos que utilizar y se dirige
hacia los domicilios de las familias
programadas.
3. Cada familia ha sido dotada de una creo
dencial que contiene su clave familiar
y su identificacin.
4. El personal aplicativo al realizar en la
familia su actividad, llena el formato
denominado SnS-1 para registro diario de actividades, en donde coloca
los siguientes datos:
A. Identifica la unidad de la que depende
estructuralmente.
B. Coloca la fecha de realizacin y su
nombre.
C. Llena el espacio especfico para la clave
de la familia, utilizando un rengln del
formato para cada actividad.
D. Adems de la clave familiar, escribe la
clave especfica de la actividad que va
desarrollando; para esto utiliza el formato sns-o, en donde estn conteo
nidas las claves de las actividades que
segn el recurso humano de que se trate
sern utilizadas.
E. Acto seguido, agrega la clave que corresponde al miembro de la familia, al
que realiz la actividad o bien deja este
F.
G.
H.
I.
espacio en blanco, lo que indicar que

fue una actividad de carcter general.
Al terminar las actividades del da regresar a su unidad de adscripcin, en
donde actualiza el diagnstico familiar
colocando la fecha y tipo de actividades
que realiz.
Al terminar la semana y con el conjunto
de formatos de registro diario de actividades, llena el formato SnS3 de concentracin de actividades.
Semanalmente enva sus hojas de regstro diario al coordinador municipal,
quien reuniendo las del conjunto de
"prodiaps" que estn bajo su responsabilidad, las enva a la jurisdiccin.
Con el formato SnS3 se actualiza -la
productividad y en general el anlisis
de rendimientos, que en forma directa
permite la elaboracin del registro meno
sual,
5. Cada microregin programa cinco actividades al da y un promedio de 25

actividades en relacin a los diferentes
programas, esto constituye la programa
cin mensual de la que se deriva la
programacin jurisdiccional. Por otro
mecanismo, la jurisdiccin obtiene los
rendimientos de las reas de estomatologa, regulacin sanitaria, unidades
aplicativas y unidades hospitalarias;
integrndose as toda la informacin
de la jurisdiccin que se enva a las
regiones y de esta manera se integran
los resultados estatales.
6. Los formatos SnS-4 y SnS5 son especficos para el registro de morbilidad
93
y mortalidad, sirven para que a nivel

operativo se registren los diagnsticos y
las defunciones, que de igual manera
son integrados y remitidos mes a mes
para su captura en el centro de cmputo.
7. El centro de cmputo y procesamiento
electrnico de datos captura la informacin de actividades diarias y la acumula
a la familia, actualizando de esta manera
su memoria y permitindonos contar
con la informacin para futuras programaciones.
Por lo tanto, puede establecerse que el sistema de informacin del Estado de Mxico
tiene como principal finalidad registrar de
manera nominal y familiar la actividad que
realizamos, con objeto de acumular los datos
y actualizar el registro familiar, esto permite
determinar en cada familia las actividades que
ya han sido realizadas y las que faltan por
hacer.
Capacitacin de RecUl'8Oll HumanOll
94
Ningn modelo de servicios de salud podr

existir y funcionar sin los recursos humanos
adecuados. La improvisacin y el desconocimiento de las funciones ha sido durante
mucho tiempo uno de nuestros principales
enemigos a vencer; es por esto que desde 1974
nos hemos avocado a la tarea de establecer en
el Estado de Mxico un verdadero centro de
capacitacin y desarrollo de recursos humanos,
que en apoyo y en apego a las normas y lineamientos de la Secretara de Salud en esta materia ha funcionado en forma ininterrumpida,
capacitando permanentemente al personal
profesional, tcnico y a todos nuestros niveles.
El mecanismo con el que desarrollamos la

capacitacin se basa en integrar cursos formales
para el personal profesional y tcnico, combinando la docencia con el servicio a efecto de
no interrumpir sus labores y generando la
estructura curricular en base a las necesidades
de salud de la poblacin y al panorama epidemiolgico existente. Esta simultaneidad de
acciones y la utilizacin de estrategias docentes
como la enseflanza tutoreada controlada, han
servido para dotar al estado de personal capacitado especficamente en los diferentes tramos de control. Los directivos del nivel
estatal, regional, jurisdiccional y coordinacin municipal son en su totalidad egresados
de nuestros cursos de salud pblica o bien desarrollan sus labores bajo la obligatoriedad de
estar estudiando dicha especialidad; de igual
manera, el personal de campo aenominado
"prodiaps" es sujeto permanente y continuo
de cursos especiales de capacitacin; en ambos
casos, la permanencia en el puesto est sujeta
al cumplimiento de esta condicionante y
nuestro sistema de evaluacin est ligado a la
produccin de actividades y al cumplimiento
de las metas.
Con lo anteriormente expuesto queda de
manifiesto el complicado camino que hemos
recorrido para integrar el modelo de servicios
y es pertinente aclarar que su estructura
actual est ntegramente basada y es totalmente coincidente con los lineamientos
normativos con que est diseflado el modelo
nacional de servicios de salud.
3. REORDENAMIENTO ADMINISTRATIVO
TRIBUNA
en este campo tiene sin duda el propsito

central de modernizar nuestra administracin
y posibilitar la utilizacin ms racional de
nuestros recursos. El primer paso fue dirnensionar la magnitud de nuestras diferencias y
sobre todo nuestras inconsistencias. El reordenamiento administrativo confronta un
problema ms y consiste en que debemos
continuar con la misma calidad en la prestacin
de nuestros servicios a pesar de la problemtica econmica que vive nuestro pas; eficientizar nuestra accin y conservar o ampliar
nuestra cobertura son objetivos que no pueden
concebirse en funcin slo de aumentos presupuestales, en el entendido de que evitar
dispendios y duplicaciones es tan importante
como ampliar los presupuestos.
Si la normatividad y el mecanismo de administracin no se adaptan al modelo de servicios
poco podremos avanzar.' Es por estas razones
y por muchas ms que la descentralizacin de
los servicios de salud ha sido en sus primeras
etapas bsicamente una reordenacin de nuestra capacidad administrativa, sostenemos que
su implementacin debe concebirse en apego
absoluto al modelo de servicios y al esquema
de regionalizacin.
Las reas fundamentales en donde deben
establecerse lineamientos normativos y de
reordenamiento son, necesariamente: la
reconceptualizacin funcional y salarial de los
recursos humanos, creando perfiles adecuados
al modelo tanto en calidad como en suficiencia; verificar las estructuras orgnico. funcionales de los niveles estatal, regional, jurisdiccional
y de unidades hospitalarias ha sido, desde
luego, otro imperativo importante; verificar
los lineamientos de nuestros sistemas de abasto
y adquisiciones es sin duda un captulo fundamental y, finalmente, los programas de

conservacin y mantenimiento de unidades
son base fundamental para la operacin de
los servicios.
Tanto la federacin como los servicios de

salud del Estado de Mxico, hemos trabajado
intensamente en el reordenamiento de estos
cuatro captulos vitales.
En materia de recursos humanos se han
rectificado y validado los cdigos funcionales
y las percepciones salariales; lograrlo en el
tiempo que ha sido utilizado es sin duda
motivo de orgullo para la Secretara de Salud,
la recategorizacin de todo el personal, la
retabulacin de sueldos y la unificacin de
percepciones en el sector son un hecho consumado, en especial, en el Estado de Mxico han
sido determinados estos niveles con la base
estricta de su modelo de servicios, lo que no
solamente ha evitado serios conflictos laborales, sino que ha permitido la libertad operativa
en un clima de tranquilidad y alta filosofa
de servicio.
Las estructuras orgnicas de mandos medios

y nivel aplicativo han sido evidentemente modernizadas y adecuadas al modelo de servicios,
lo que ha permitido elaborar y aplicar los correspondientes manuales de normas y procedimientos, as como reglamentos que determinan
los mbitos de responsabilidades.
El abasto de insumos es quiz uno de los
captulos que con mayor relevancia y atingencia hemos acatado; el almacenamiento, distribucin y control de materiales y equipos ha
sido sustentado con bases slidas y metodolgicas, en cada unidad se ha determinado el
cuadro bsico de insumos en base a sus carac-
9S
REVISTA DE ADMINISTRACJON PUBLICA
tersticas, los servicios que ofrece, su productividad y el panorama epidemiololgico que

confronta; la traduccin prctica de estos
importantes ajustes nos ha redituado el contar
Con los materiales y equipos no slo suficientes para las acciones, sino en el tiempo adecuado a nuestras acciones. Esto nos ha permitido sistematizar procedimientos y abatir costos
de operacin, costos de ocio y costos por
actividad final, que nos han significado importantes ahorros y, sobre todo, mayor calidad
en los servicios.
Importantes modificaciones se han generado e inclusive ampliaciones presupuestales en
apoyo del programa de conservacin y mantenimiento de unidades; la infraestructura
existente durante un periodo extenso de
tiempo haba carecido de servicios mnimos de
mantenimiento, situacin que agravaba la prestacin de los servicios y paulatinamente
propiciaba condiciones cada vez ms adversas,
tanto en edificios como en equipamiento.
Actualmente, en el mayor nmero de nuestros
inmuebles hemos podido generar restauraciones de gran magnitud.
96
Es igualmente importante el reordenamiento que hemos podido desarrollar en relacin

al programa estatal de inversiones no slo en
el logro y la consecucin de nuevas unidades
o bien de aquellas con atrasos en su terminacin, ha sido trascendente la consolidacin
de un programa estatal que permite al sector
salud concertar y regularizar el crecimiento
y ubicacin de su infraestructura fsica. Las
duplicaciones y la competencia interinstitucional son, afortunadamente, situaciones del
pasado.
4. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
DEL PROCESO DESCENTRALIZADOR
La voluntad poltica del gobierno del Estado
de Mxico y el esfuerzo de los servidores
pblicos involucrados en este mecanismo nos
permite, a tres aos de distancia, percibir una
dimensin diferente en la prestacin de los
servicios de salud. Directivos, trabajadores y
comunidad estamos ciertos de que hemos
logrado importantes avances y reales modificacionea,
Mas all de las repercusiones que el proceso

ha tenido en incrementos de recursos humanos, materiales y financieros, ea conveniente
recalcar la precisin de procedimientos con
que ahora funciona nuestro modelo de
servicios.
En una primera instancia, hemos podido

recabar la verdadera dimensin de los problemas de salud en el estado y sus factores condicionantes, el diagnstico estatal de salud nunca
haba tenido la claridad con que ahora contamos y sobre todo la posibilidad de definir sus
prioridades regionales, zonales, locales, ntersectoriales e interestatales. La vinculacin inobjetable de carcter social y econmico que nos
liga al Distrito Federal, requera del tratamiento coordinado y conjunto con que ahora
estamos integrando los servicios; el reordenamiento con que la Secretara de Salud
desarroll el programa de reconstruccin nacional es una prueba innegable de esta nueva
visin con la que estamos respondiendo a las
demandas y necesidades de la poblacin.
. Los presupuestos que se asignan al sector
salud en el Estado de Mxico estn debidamente sustentados en este reordenamiento, lo
TRIBUNA
que permite al ejecutivo estatal inscribir con

absoluta claridad las necesidades de salud en
el Convenio Unico de Desarrolllo de nuestra
entidad y vincularlo con el Programa General
de Gobierno para, finalmente, efectuar las derivaciones necesarias en el Convenio de Cofinanciamiento entre la SSA y el estado. Esto ha
dado realismo y sentido a la presupuestacin
programtica con que asignamos los recursos
financieros en funcin de nuestras reas y
grupos poblacionales ms necesitados.
La base de sustentacin de nuestros servicios de salud depende de nuestras posibilidades de contar con los recursos humanos adecuados, y dotarles de los materiales y equipos
necesarios para la prestacin de sus servicios.
Pero, asimismo, es importante que dichos
recursos humanos tengan una adecuada y
uniforme codificacin funcional y percep
cin salarial.
Una administracin quc permita ejercer
el presupuesto asignado y estandarizarlo y
racionalizarlo es Una administracin que opera
adecuadamente. Si en dos hospitales de una
misma entidad se perciben diferencias en
cuanto a indicadores como costo-da-cama,
costo por egreso, etctera, la administracin
indudablemente tendr que rectificarse ; en
nuestra entidad hemos podido estabilizar y
unificar nuestros costos por actividad final,
tanto en el primero como en el segundo niveles.
La estrategia presupuestal que ahora desarrollamos se basa en la determinacin de
costos y necesidades que, iniciando el tramo
de control microregin, nos permite en forma acumulativa determinar el presupuesto y
las necesidades del nivel municipal, jurisdiccional y regional; esto significa un ejercicio
presupuestal en equilibrio y una asignacin
con alto grado de equidad.
La ltima consecuencia a la que aspira el
mecanismo por el que proporcionamos servicios de salud, es llegar a descentralizarlos
hasta el nivel municipal; llegar a este nivel implica un esfuerzo que no slo depende de manuales de organizacin y mtodos, sino de
una concertacin de esfuerzos cuya racionalizacin e implementacin generar mltiples
obstculos a vencer.
.
La incorporacin a los servicios de salud estatales del antiguo programa IMSS-COPLAMAR
ha sido un reordenamiento de ndole sectorial, que permite a la Secretara de Salud retomar una de sus funciones bsicas representada
por la prevencin primaria, la educacin para
la salud y el trabajo comunitario del que histricamente hemos sido responsables. Definir este mbito de responsabilidad de ninguna manera ha significado obstaculizar la
accin del resto de instituciones, la seguridad
social siempre ser uno de los diametrales
postulados de la revolucin y nuestras instituciones han sabido coordinar este esfuerzo,
que slo ha delimitado a sus mbitos de
responsabilidad.
Pretender minimizar o exagerar los beneficios de la descentralizacin sera apartarnos
de nuestra evolucin histrica; lograr conservar nuestra institucionalidad ante un proceso
modernizador en respeto absoluto de nuestras
tradiciones e ideales, es el camino que sentimos ms adecuado.
97
Experiencias y modalidades
de la sectorizacin en salud
MANUEL RUIZ DE CHA VEZ
MARCO DE REFERENCIA
La salud se concibe como una de las polticas que, junto con las de empleo, bienestar
social y distribucin del ingreso, educacin,
ecologa y medio ambiente, y desarrollo
urbano y vivienda, se contemplan dentro de
la poltica social que el gobierno federal ha establecido en el Plan Nacional de Desarrollo
1983-1988.
En este plan se considera a la salud como
una resultante de la interaccin de factores
biolgicos, ambientales, econmicos y sociales, de tal manera que el mejoramiento sustancial de su nivel depender de la interaccin, complementacin y debida articulacin
de las acciones que realicen las dependencias
y entidades involucradas, as como los diversos sectores sociales. De esta forma, se le da a
la poltica de salud un tratamiento integral
acorde a la compleja realidad nacional.
Para armonizar, a travs de la coordinacin
de acciones, los programas de servicios de salud que realicen las dependencias y entidades
de la administracin pblica federal y estatal, as como las personas fsicas y morales,
se constituy el Sistema Nacional de Salud,
cuyo objeto es dar cumplimiento al derecho
La consolidacin del Sistema Nacional de
Salud es uno de los lineamientos estratgicos
en los que se centra el desarrollo del sector
salud, a fin de dar cumplimiento a las prioridades de la poltica de salud; tiene como estrategia involucrar a todas las instituciones
prestadoras de este tipo de servicios, las cuales
comparten una viva vocacin de coordinacin sin la que sera difcil alcanzar los objetivos establecidos en el Programa Nacional de
Salud.
El Programa Nacional de Salud contempla
las metas especficas establecidas por el Plan
Nacional de Desarrollo en la materia; en

apoyo a sus programas
y acciones sustantivas
establece cinco estrategias instrumentales: la
sectorizacin, la descentralizacin, la modernizacin administrativa, la coordinacin nter-
sectorial y la participacin de la comunidad.

Las estrategias instrumentales permiten que
se desarrolle y fortalezca una infraestructura
administrativa de todos los participantes del
sector, cuyas actividades se coordinan a travs de la sectorizacin, se redistribuyen mediante la desconcentracin y descentralizacin, se complementan y enriquecen con la
coordinacin intersectorial, se hacen eficientes por la modernizacin administrativa y se
democratizan y fortalecen en virtud de la
participacin de la comunidad.
Bajo esta ptica, se considera a la sectorizacin como el agrupamiento de entidades
paraestatales con funciones, objetivos y metas
afines, que permite a una secretara de Estado
o departamento administrativo coordinar,
conducir, planear, programar, evaluar, organizar y controlar sus actividades.
ANTECEDENTES DE LA SECTORIZACION
Partiendo de la base de que el Estado mexicano no slo realiza las actividades de gobierno
y administracin que son ya tradicionales,
sino que adems se encarga de actividades
relativas a la explotacin de bienes propiedad de la nacin, a la produccin de bienes
y servicios socialmente necesarios y a la generacin de acciones de bienestar social, ha
requerido de la creacin de mltiples organismos y empresas que no forman parte de la
estructura administrativa centralizada, conoci100
dos como entidades paraestatales.
A partir de 1925, la administracin pblica

federal pretendi resolver los problemas prioritarios del pas creando, coyuntural y desordenadamente, una gran cantidad de entidades paraestatales carentes de mecanismos de
control y regulacin. Esta situacin prevaleci hasta 1947, cuando surge la preocupacin del Estado por instrumentar controles
administrativos y de supervisin financiera
de dichas entidades y expide la Ley para el
Control, por parte del Gobierno Federal, de
los Organismos Descentralizados y Empresas
de Participacin Estatal, en la que se otorga
a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico
la facultad de controlar y vigilar operativamente a estas entidades, y a la Secretara de Bienes
Nacionales e Inspeccin Administrativa la
facultad para revisar e inspeccionar las adquisiciones y contratos de obras realizadas por
dichas empresas.
Con la expedicin de la Ley de Secretaras
y Departamentos de Estado en 1958, se otorg a las Secretaras de Patrimonio Nacional, de
Hacienda y Crdito Pblico, y de la Presidencia, facultades para coordinar, dentro de
sus respectivos mbitos de competencia, las
actividades de las entidades paraestatales.
Con la creacin en 1965 de la Comisin
de Administracin Pblica, surge por primera
vez en la historia de la administracin pblica
de nuestro pas la idea de agrupar y clasificar, por sector de actividad, a las secretaras
y departamentos de Estado, a los organismos
descentralizados y a las empresas de participacin estatal.
A partir de 1970 se lograron importantes
avances en el control y vigilancia de las entidadcs paraestatales, al combinarse sistemas y
TRIBUNA
procedimientos descentralizados e introducirse tcnicas presupuestales modernas.

En 1976 se produce un cambio fundamental con la expedicin de la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica Federal, toda vez
que sta establece la sectorizacin como figura jurdica bsica en el sistema de control
y vigilancia de entidades paraestatales, y otorga al ejecutivo federal la facultad de agrupar
a las entidades de la administracin pblica
paracstatal en sectores definidos, a fin de que
la relacin entre stas y e! titular de! ejecutivo se realice a travs de la secretara de Estado o departamento administrativo que en
cada caso se designe como coordinador de
sector. Asimismo, en esta ley se dispuso que
corresponde a los coordinadores de sector planear, coordinar y evaluar la operacin de las
entidades agrupadas bajo su responsabilidad.
En el lapso comprendido entre 1976 y
1982 se expidieron siete acuerdos de sectorizacin, con e! fin de constituir y actualizar
los sectores administrativos. Paralelamente, se
promulgaron diversas leyes que regulan el
comportamiento de la administracin pblica federal y establecen disposiciones dirigidas especficamente a las dependencias
como coordinadoras de sector y a las entidades como organismos coordinados sectorialmente.
En la presente gestin se reform la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal con el objeto de fortalecer el proceso de
sectorizacin. Con estas reformas se establece
la posibilidad de agrupar a las entidades sectorizadas en subsectores y se responsabiliza
a los rganos de gobierno de dichas entidades
del desarrollo programtico y estratgico,
as como de la supervisin operativa; proporcionando as mayor capacidad de coordinacin a las dependencias y de operacin a las
entidades.
Aunado a lo anterior, se han realizado diVersas reformas y se han expedido nuevas disposiciones destinadas a reforzar e! proceso
general de sectorizacin de la administracin
pblica federal, entre las que destacan la Ley
de Planeacin, el Acuerdo sobre el funcionamiento de las entidades de la administracin
pblica paraestatal y sus relaciones con e! ejecutivo federal; e! oficio-circular 212-879, relativo a las bases y lineamientos para la integracin y funcionamiento de los rganos de
gobierno de las entidades de la administracin pblica paraestatal, la Ley Federal de
Entidades Paraestatales y la Ley de Asistencia Social.
En lo que corresponde al sector salud, conviene destacar que en la presente administracin se incorpor al sector el Sistema Nacional para e! Desarrollo Integral de la Familia;
se reformaron las Leyes del Seguro Social y
de! Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, para que el
secretario de Salud formara parte de sus rganos de gobierno; se reform la estructura del
Consejo de Salubridad General; se instituy
el cuadro bsico de insumos del sector; se
crearon las Comisiones Interinstitucionales de
Investigacin en Salud y para la Formacin
de Recursos Humanos para la Salud; se emiti e! Acuerdo que establece las normas y
lineamientos para la integracin y funcionamiento de los rganos de gobierno de las entidades paraestatales coordinadas por la Secretara de Salud y se modific el reglamento
101
interior de la propia secretara, para adecuar

sus funciones y responsabilidades a su nueva
tarea de coordinadora de sector.
SECTORIZACION EN SALUD
102
Atendiendo a que la sectorizacin es la facultad del presidente de la Repblica de agrupar

por sectores definidos a las entidades paraestatales, en enero de 1977 el titular del ejecutivo,
haciendo uso de esta facultad, agrupa dentro
del sector que corresponde a la Secretara
de Salud a 18 entidades paraestatales,
A partir de ese ao, el sector salud ha sufrido cambios constantes en lo que respecta
al nmero de entidades paraestatales que lo
conforman, mismos que nacen de la conveniencia de reubicar o incorporar algunas de
estas entidades y retirar las instituciones extintas, y las que careciendo de las caractersticas propias de las entidades paraestatales,
fueron consideradas como tales equvocamente en los acuerdos anteriores. Adems,
esta reubicacin permite fortalecer la congruencia entre la operacin y funcionamiento
de las entidades agrupadas en un sector administrativo determinado, considerando como
punto de referencia la afinidad en sus objetivos.
En tal virtud, el sector salud es la agrupacin de entidades paraestatales prestadoras
de servicios de atencin mdica, salud pblica y asistencia social, y la agrupacin de funciones y programas de salud que, en su caso,
se determinen bajo la coordinacin de la Secretara de Salud.
El sector salud est integrado por 15 enti-
dades paraestatales debidamente funcionando.
y por los programas y funciones de salud de

las dems dependencias y entidades de la administracin pblica federal que prestan este
tipo de servicios. Las entidades paraestatales
que lo conforman son: Hospital General Dr.
Manuel Cea Conzlez (17-1-77); Hospital Infantil de Mxico (17-1-77); Instituto Nacional
de Cancerologa (17-1-77); Instituto Nacional de Cardiologa (17-1-77); Instituto Nacional de la Senectud (20-1-80); Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga
(1-1 V-81); Instituto Mexicano de Psiquiatra
(1-IV-81); Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (3-IX82); Instituto Nacional de Nutricin (3-IX-82); Patronato para
la Formacin del Patrimonio de la Fundacin
Permanente de Asistencia Privada Dr. Jos
Mara Alvarez (2-IX-82); Centros de Integracin Juvenil, A. C. (3-IX-82); Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(21-XII-82); Instituto Nacional de Pediatra
(19-IV-83); Instituto Nacional de Perinatologa (19-1V-83); Instituto Nacional de Salud Pblica (26-1-87).
En el mismo sentrdo, los programas y funciones de salud que se integran al sector son
los programas y funciones de salud del Instituto Mexicano del Seguro Social y los programas y funciones de salud del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Dentro de este contexto, la Secretara
de Salud posee su responsabilidad dividida en
dos dimensiones; la primera como dependencia del ejecutivo federal y, la segunda, como
dependencia coordinadora de sector. Es obvio
que esta doble responsabilidad se encuentra
TRIBUNA
ntimamente relacionada y que no es posible

separar una de otra en el quehacer diario.
Para cumplir satisfactoriamente los como
promisos que le han sido encomendados, la
secretara cuenta con el apoyo de las denominadas instancias de coordinacin sectorial,
en las que se encuentran representadas las instituciones del sector, las dependencias globalizadoras y la propia secretara.
La primera instancia de coordinacin seco
torial est constituida por los Grupos Interinstitucionales, mismos que tienen como fun-
cin definir polticas, estrategias y acciones

en programas relacionados con los problemas
prioritarios de salud.
El Consejo de Salubridad General es la segunda instancia de coordinacin; se encarga
fundamentalmente de revisar y opinar sobre las
propuestas de los Grupos Interinstitucionales.
La tercera instancia la integra el Gabinete
de Salud, la cual es una estructura adminstrativa adscrita a la Presidencia de la Repblica y se encarga del seguimiento y evaluacin de las polticas y programas de salud.
Es conveniente sealar que la coordinacin
que ejerce la secretara se da tanto hacia el

interior del sector como hacia el exterior del
mismo. En el primer caso, se trata de la coordinacin sectorial propiamente dicha y, en
el segundo, la secretara funge como punto de
enlace entre las entidades del sector y las dems dependencias y entidades.
La relacin hacia el exterior se establece,
con mayor frecuencia, con las dependencias
globalizadoras (SPP,SECOGEF, SlICP), las cuales, en sus respectivos mbitos de competencia, determinan las polticas que deben aten-
der todos los sectores de la administracin

pblica federal.
MODALIDADES DE LA SECTORIZACION:
SECTORIZACION ADMINISTRATIVA
y PROGRAMATICO-FUNCIONAL
De la interpretacin de la fraccin 1 del aro
tculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, se deriva que el seco
tor salud presenta dos componentes: la
sectorizacin administrativa y la sectorizacin programtico-funcional. La sectorizacin
administrativa y la actividad de coordinacin
que desarrolla la Secretara de Salud se ejerce
a travs de la conduccin, planeacin, organizacin, control y evaluacin de todas las
actividades que realizan las entidades inscritas en esta modalidad.
La funcin de la estructura sectorial es
lograr un equilibrio entre la preservacin y el
fortalecimiento de la autonoma tcnica y
operativa de las entidades paraestatales, y su
sujecin a un esquema de control, vigilancia
y evaluacin programtica, presupuestal y
operativa; en este sentido, las entidades, pese
a estar coordinadas por una dependencia,
conservan su personalidad jurdica y su autonoma patrimonial, tcnica y operativa.
La sectorizacin administrativa se ejerce
sobre un conjunto de entidades cuya naturaleza, caractersticas y finalidades hicieron posible, por su similitud, su agrupacin en un
sector administrativo coordinado por la Secretara de Salud, en un proceso de armonio
zacin de los objetivos y metas de las entidades con los de la dependencia coordinadora,
103
ItE\ ISTA IJE AlJ\IE\ISTRACJON PUBLICA
1M
para integrarlos y traducirlos en objetivos y

metas del sector salud.
El control que ejerce la Secretaria de Salud
sobre las entidades paraestatales incorporadas al sector administrativo se denomina control de tutela, el cual permite evitar que la
expansin de dichas entidades lleve a la desarticulacin del sector.
La coordinacin administrativa tiene una
aplicacin especfica en las entidades que, por
disposicin del coordinador del sector, han
sido agrupadas en los subsectores de asistencia social y de institutos nacionales de salud,
de los cuales se hablar posteriormente.
La modalidad de la sectorizacin progra
mtico-funcional se desprende del contenido
de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, la cual seala que la Secretara de Salud coordinar los agrupamientos por
funciones y programas afines que en su caso
se determinen.
En esta modalidad, la Secretara de Salud
coordina lo relativo a las funciones y programas de servicios de salud de las entidades que,
dentro de sus funciones institucionales, prestan este tipo de servicios.
Lo anterior se deriva de que existen, dentro
de la administracin pblica paraestatal, entidades encargadas de cumplir diversas funciones institucionales y, cuando alguna de estas
funciones y los programas que de ella se derivan, se refieren a atencin mdica, salud
pblica o asistencia social, quedan agrupados
en la modalidad programtico-funcional y son
coordinados por la Secretara de Salud. Tal
es el caso del Instituto Mexicano del Seguro
Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,
que tienen funciones de salud, vivienda, prstamos, pensiones, etctera, y que slo las
funciones y programas de salud se agrupan en
el sector y quedan bajo la coordinacin programtico-funcional de la Secretara de
Salud.
Es importante no confundir la coordinacin programtico-funcional con la coordinacin programtica. La primera se refiere a los
agrupamientos de programas y funciones con
las caractersticas antes sealadas y, la segunda, nace de la atribucin que la fraccin 1
del artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal confiere a la Secretara de Salud, para coordinar los programas
de salud de la administracin pblica federal.
Esta coordinacin programtica se desprende de la existencia de dependencias y entidades que tienen sus propias funciones sustantivas, las cuales, en esencia, no se relacionan
con la salud; pero, por diversas circunstancias,
como pueden ser prestaciones laborales,
programas de solidaridad, servicios sociales, etctera, desarrollan programas relacionados con la prestacin de servicios de salud.
En tal virtud, las funciones y programas
mdicos de las instituciones de seguridad social son parte del sector salud, y los programas mdicos de otras dependencias y entidades que no tienen funciones de salud no forman parte del sector, aun cuando stos sean
coordinados por la secretara, como es el caso
de los servicios mdicos de las Secretaras de
la Defensa Nacional, de Marina, de Cornunicaciones y Transportes, de Petrleos Mexicanos, de la Lotera Nacional para la Asistencia Pblica, del Departamento del Distrito
Federal y dems.
TRIBUNA
SUBSECTORIZACION
De acuerdo al artculo 50 de la Ley Orgnica
de la Administracin Pblica Federal, las dependencias coordinadoras de
sector estn
facultadas para organizar en subsectores a

las entidades paraestatales bajo su coordinacin, atendiendo a las similitudes de sus funciones.
Los subsectores son diversas agrupaciones
de entidades paraestatales pertenecientes a un
sector, que poseen naturaleza similar en sus
funciones, objetivos, metas y programas; de

tal manera que la coordinacin de actividades
que realiza la dependencia de Estado adquiere
mayor precisin.
La subsectorizacin tiene como fin apoyar
la simplificacin y eficiencia en la interrelacin y control de las entidades sectorizadas,
adems de fortalecer el proceso de sectorizacin al dotar de una mayor capacidad de
coordinacin a las dependencias sectoriales,
En el sector salud, la sectorizacin administrativa se desarrolla fundamentalmente a travs de dos subsectores bsicos: institutos nacionales de salud y asistencia social.
El subsector de los institutos nacionales de
salud est coordinado por una estructura administrativa, integrada y jerrquicamente
subordinada al secretario del ramo, la cual se
denomina Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud.
Las atribuciones de dicha comisin son
apoyar la coordinacin del subsector integrado por los institutos nacionales de salud, promover que stos cumplan con las funciones
que les han sido encomendadas, prestar asesora tcnica a la secretara en sus trabajos de
coordinadora del sector, proponer modalidades tendientes al mejoramiento tcnico y administrativo de las entidades, y auxiliar al
secretario en la evaluacin de las actividades
de las entidades del subsector.
El subsector de los institutos nacionales de
salud est integrado por el Instituto Mexicano de Psiquiatra, el Hospital Infantil de
Mxico, los Institutos Nacionales de Cancerologa, Cardiologa, Neurologa y Neurociruga,
Pediatra, Perinatologa y por el recientemente
creado Instituto Nacional de Salud Pblica.
La similitud de objetivos y metas de estas
entidades subsectorizadas radica en proporcionar atencin mdica de alta especialidad,
propiciar y realizar investigaciones cientficas y apoyar la formacin de recursos humanos para la salud, todo esto dentro de sus
respectivos mbitos de accin.
El subsector de asistencia social est coordinado por una entidad paraestatal, que es
el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia; se integra adems por el
Instituto Nacional de la Senectud y por los
Centros de Integracin Juvenil que, dicho sea
de paso, es la nica entidad que no es organismo pblico descentralizado, en virtud de que
se asimila a las empresas de participacin estatal mayoritaria.
Las entidades de este subsector tienen como
principal caracterstica la de proporcionar
asistencia social a nios, jvenes y ancianos
desvalidos o en estado de abandono, principalmente.
En este contexto, es importante sealar que
la normatividad subsectorial an no establece con precisin los elementos de su estructura; todava se trabaja en la definicin con-
lOS
106
ceptual, normativa y operativa y se preparan

mecanismos especficos, instrumentos concretos e instancias determinadas, con el fin de
llevar a cabo y en mejores condiciones la coordinacin prctica de los subsectores,
No obstante esto, se cuenta con disposiciones que establecen los elementos generales
de la coordinacin subsectorial, las responsabilidades de los coordinadores o controladores de subsector y el desarrollo de las relaciones entre estas entidades y la Secretara de
Salud.
Por lo que respecta a las instancias de coordinacin de enlace subsectorial, dentro del
sector salud se han identificado tres: la dependencia coordinadora, el coordinador subsectorial y las entidades agrupadas en el subsector.
En este orden de ideas, a la dependencia
coordinadora se le reconoce como la instancia responsable de establecer los lineamientos
que rigen el proceso de subsectorizacin, de
definir cules son las entidades que se agrupan subsectorialmente y de emitir los mecanismos de coordinacin.
A los coordinadores de subsector les corresponde constituirse en instancias de apoyo
administrativo al coordinador del sector, de
apoyo tcnico a las entidades agrupadas bajo
su coordinacin y de enlace entre la dependencia coordinadora y las entidades coordinadas.
Dichas instancias no limitan las atribuciones del coordinador del sector, sino que buscan el fortalecimiento de la capacidad de coordinacin y canalizan las relaciones que en
este mbito deben darse.
La consolidacin de los subsectores se tra-
ducir, de manera directa, en el fortalecimiento de las entidades paraestatales.

Es importante destacar que existen dos entidades incorporadas al sector que no se encuentran agrupadas subsectorialmente, stas
son el Hospital General Dr. Manuel Cea Conzlez y el Patronato para la Formacin dl
Patrimonio de la Fundacin Permanente de
Asistencia Privada Dr. Jos Mara Alvarez.
El Hospital General Dr. Manuel Cea Conzlez es un organismo pblico descentralizado y,
al igual que los institutos nacionales de salud,
tiene por objeto proporcionar en todos sus
aspectos atencin mdica, realizar investigaciones en el campo de la salud y colaborar
en la formacin de personal profesional y
tcnico; pero, a diferencia de aqullos, no
presta servicios de alta especialidad, aunque
s de magnfica calidad.
El Patronato para la Formacin del Patrimonio de la Fundacin Permanente de Asistencia Privada Dr. Jos Mara Alvarez, se
considera como un organismo pblico descentralizado y tiene por objeto la venta, permuta y enajenacin de los bienes cedidos por
el fundador para convertirlos en dinero o bienes aprovechables para la fundacin.
Las relaciones entre estas dos entidades
con la coordinadora de sector se realizan de
manera directa, atendiendo a todos los lineamientos al efecto establecidos.
EXPERIENCIAS EN LA SECTORIZACION
EN SALUD
La importancia del proceso de sectorizacin
est fuera de duda; el Programa Nacional de
Salud, al contemplarlo dentro de sus estrate-
TRIBUNA
gias instrumentales, lo considera como elemento fundamental para el cumplimiento de

sus objetivos y como garanta para la consolidacin del Sistema Nacional de Salud.
Como parte de un programa, fue necesario
incorporar a la sectorizacin los elementos
programticos que aseguraran la coherencia en
el desarrollo de sus acciones y que permitieran determinar con exactitud el grado de su
avance.
Por lo anterior, la Secretara de Salud inici los trabajos para la elaboracin del Programa de Sectorizacin, con el fin de conducir
este proceso en forma ordenada, constante y
controlada.
Los objetivos, las lneas estratgicas de accin y las metas generales que en el programa se establecen, se han venido cumpliendo
a lo largo de esta administracin; ya se determinaron los universos de poblacin de cada
una de las instituciones que prestan servicios
de salud, se fortaleci la operacin de los rganos de gobierno de las entidades paraestatales como instrumentos de definicin y evaluacin de polticas y programas estratgicos, se
elaboraron cuadros bsicos de insumos del
sector y se definieron sistemas y mtodos para
su actualizacin permanente, se ampli la
cobertura del primer nivel y se procur una
calidad bsica homognea en la prestacin de
los servicios.
Entre las actividades especficas de sectorizacin, conviene mencionar que se contina
con la operacin de mecanismos que fortalecen la coordinacin de acciones de las dependencias y entidades prestadoras de servicios
de salud.
Los Grupos Interinstitucionales, como ins-
tancias de apoyo a la coordinacin sectorial, se

avocaron a los trabajos relativos al diseo de
metodologas y mecanismos para la programacin operativa anual, la actualizacin del
programa de sectorizacin, la revisin y adecuacin de la estructura programtica sectorial, y la elaboracin de metodologas para el
seguimiento de la coordinacin programtica
y para la evaluacin de los programas sectoriales.
Se establecieron en el sector las polticas
de gasto y la normatividad en materia de programacin-presupuestacin y se supervis la
depuracin contable y presupuestal de los organismos descentralizados, para mantener una
estructura homognea en sus sistemas.
En apoyo a la poltica de homogeneizacin de la calidad bsica de los servicios de
salud, se publicaron 143 normas tcnicas,
mismas que fueron elaboradas con la participacin de las entidades del sector.
Se cre el Consejo Nacional contra las
Adicciones y se instal el Comit intersectorial para el estudio, anlisis, produccin, regulacin y abuso de disolventes y sustancias
inhalantes,
Se realizaron concursos consolidados de
medicamentos y material de curacin, asegurndose al sector el abasto del 80 por ciento
de las claves de medicamentos de mayor consumo y se instrument un programa prioritario para el abasto de medicamentos; con ello
se logr responder de manera oportuna y eficiente a las acciones sec.oriales desarrolladas
contra el paludismo, oncocercosis, tuberculosis y deshidratacin infanti!.
Las experiencias obtenidas en materia de
sectorizacin, han enriquecido la capacidad
107
del sector para coordinar las acciones que desarrollan tanto la Secretara de Salud como
las dependencias y entidades que en su diario
quehacer contemplan esta materia.
No se puede decir que se ha consolidado la
sectorizacin en el campo de la salud, en virtud de que ste es un proceso gradual que
atiende a las necesidades de salud de una poblacin en constante evolucin y los requerimientos de una sociedad en constante progreso. Lo que s es posible afirmar, es que las
instituciones del sector, la coordinacin entre
ellas y su capacidad resolutiva crece y se desarrolla conforme lo hace la poblacin a la
que atiende y la sociedad a la que sirve.
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TRIBUNA
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109
Los problemas y programas

prioritarios de salud
JESUS KUMATE RODRIGUEZ
Los problemas de salud en Mxico son muy

variados y de importancia dispar; la mayora
comprende el mbito nacional aunque otros
tienen carcter regional y si bien las tendencias ro eaa todas las causas de enfermedad-muerte apuntan a una mejor atencin, la situacin
actual, salvo el caso de la viruela, informa de
los mismos determinantes de enfermedad que
en los ltimos 40 aftoso
El pas cursa la llamada transicin epidemiolgica, condicin en la que coexisten las
enfermedades infecto-contagiosas en moderada declinacin, con la patologa del desarrollo
(accidentes, neoplasias y cardiopatas) en
franco ascenso.'
Por otra parte, los costos de operacin del
sistema de salud se han incrementado enormemente en las ltimas 4 dcadas; la poblacin demanda ms y mejores servicios, la tec1 Seplveda, J. "La transicin epidemiolgica en Mxico: mitos y realidades", en La ItJlud en Mxko: tutimonio. 1987.
nologa se ha complicado y los presupuestos

destinados a salud no han aumentado en proporcin al encarecimiento de los insumos y la
demanda de servicios.'
Ante la limitacin de recursos y el gran nmero de problemas que ameritan atencin, es
imperativo el adjudicar prioridades en el ejercicio presupuestal, as como en el estudio e
investigacin de la patologa que debe ser
atendida en primer lugar.'
La identificacin de prioridades en materia
de salud atiende tradicionalmente a los criterios de: la importancia del problema, la
trascendencia o efecto, la vulnerabilidad y la
factibilidad de las medidas de control."
Las expresiones objetivas de los factores a
B. High technology medicine. Benefts and burden&.
Oxford. Oxford University Press.1986.
1:jennett,
3Fucha. V. R. Tbe health economy. Cambridge. Harvard

University Press.1986.
4 0 PS. Prioridade. nacionolu. Programa para el Control de I~
Enfermedades Diarreicas. Washington, OPS.OMS.
REVISTA DE ADMINISTRAClON PUBLICA
considerar plantean problemas no resueltos en

cuanto a la naturaleza de las magnitudes manejadas, que van desde entidades nmericas precisas como enfermos, defunciones, invlidos o
costos hasta indicadores hbridos en los que
intervienen apreciaciones subjetivas, en donde
a veces se impone injustificadamente un carcter cuantitativo, como en el caso de introducir
una escala' numrica a la gravedad dnica de
una enfermedad o la trascendencia de una
accin sanitaria.
La importancia creciente de los aspectos
monetarios en el sector salud, ha hecho que se
consideren factores economtricos en la toma
de decisiones en materia de poltica sanitaria
y que en la definicin de prioridades se tomen
en cuenta no slo las posibilidades presupuestales, sino tambin el rendimiento o productividad de las acciones de salud puestas en
prctica.'
Definicin de la Importancia Relativa
de los Factores a Considerar
La evaluacin se ha centrado tradicionalmente
en: 1) El nmero de fallecimientos por causas
(segn los certificados de defuncin), es la
primera aproximacin y se estila enumerar las
10 primeras causas de mortalidad como las
prioridades en materia de saludj" 2) La magnitud de la morbilidad, juzgada por la prevalencia (nmero de enfermos existentes en un momento dado) y la incidencia (nmero de
episodios morbosos ocurridos durante el lapso
SWillems, J .S. y Sanders, C.R. "Cost-effectivenesa and costo
benefit analyses o vaccinea", col. Infect. DiI. 144: 486-493,
112
de un ao por cada 100,000 habitantes).

Es un indicador de la demanda inmediata de
servicios que requiere la poblacin, y 3) El
tamao de la invalidez generada por enfermedad, apunta a las necesidades de cuidados para
enfermos crnicos, servicios de rehabilitacin
y de asistencia social.
Efecto Mediato de la Enfermedad
La fase aguda de la enfermedad y la muerte
son eventos que plantean necesidades asistenciales y 'consecuencias trascendentes a corto
plazo; como tales han ocupado la atencin de
los planificadores de salud y poltica sanitaria.
La afectacin patolgica segn los grupos
etarios introduce un elemento de ponderacin
para adjudicar prioridades; en efecto, la
defuncin de un lactante respecto a la de una
persona mayor de 65 aos, tiene consecuencias
mediatas muy diferentes respecto a la productividad y a las posibilidades de contribuir en la
sociedad. Se usa el trmino "aos de vida potencial perdidos", calculado al restar de 65 la
edad en que ocurri el fallecimiento; resultando una aproximacin que considera las defunciones de los ancianos como no relevantes en
la definicin de prioridades." (Vase cuadro 1).
En materia de morbilidad, los episodios
agudos se contabilizan como das y la evolucin de los crnicos como casos, queda la
interrogante de cmo homologar o equiparar
muertes con das de enfermedad o casos de
invalidez.
En un sistema con aceptacin general, dependiente del criterio personal del mdico
1981.
6WHO. Manual of mortality anoiyair. Ginebra. World Health
7 COC .
Organisation, 1977.
t7-27,1985.
"Changes in premature mortality", en M.M.W.R. 34:
TRIBUNA
CUADRO 1
AOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS* SEGUN CAUSAS DE MORTALIDAD

(MEXICO, 1983)
DEFUNCIONES
AOS DE VIDA POTENCIAL

PERDIDOS
CAUSAS
NUMERO
DEL
NUMERO
010
DEL
TOTAL
TOTAL
infeccin intestinal
33.703
8.15
1'707.060
16.50
Neumonas e influenza
26.063
6.30
1'044.031
10.09
Hipoxia y neumoparfas del feto y recin nacido
11.882
2.88
772.330
7.46
Accidentes de trfico
14.473
3.50
449.786
4.35
Homicidios y violencia
12.918
3.12
378.786
3.66
Tumores malignos
Cirrosis y hematopatfas crnicas
32.175
7.78
327.204
3.16
16.609
4.02
212,187
2.05
Diabetes mellitus
18.880
4.57
97.314
0.94
Infarto del miocardio
14.13 3
3.42
78.198
0.70
*Edad al fallecimiento x(65-edad al morir) x nmero de casos.
evaluador, se obtienen los equivalentes de

mortalidad infantil. Se trata de calcular cuntos das de enfermedad o cuntos casos de
minusvala en un grupo etario determinado
(escolares, adultos en cdad productiva y
mayores de 65 aos) son equivalentes a la
muerte de un nio menor de 5 aos."
En la primera etapa se establecen niveles
de gravedad en relacin a la morbilidad; la
apreciacin puede ser tan simple como ordinario (benigno), grave (complicado) y mortal
o, bien, ms completa como la utilizada por
el Instituto de Medicina de los Estados Unidos
de Amrica, que distingue:
8Institute of Medicine. "New vaccine development. Establishlng priorties", en Dseases of importance in the United
Stotee, Washington, D.C. NationaJ Acaderny Presa, 1985.
A. Molestias menores, locales o generalizadas

que requieren cierta restriccin en las
actividades cotidianas o en el trabajo.
B. Trastornos moderados que imponen guaro
dar reposo y ausentismo laboral.
c. Sntomas y signos que obligan a la hospitalizacin.
La gradacin de la incapacidad en la norma
del Instituto de Medicina discrimina:
D. Minusvala moderada crnica que requiere
hospitalizacin.
F:. Incapacidad moderada a grave que necesita
manejo hospitalario y restringe importantemente la capacidad de trabajo.
113
F. Invalidez permanente.
G. Deterioro reproductivo que provoca infertilidad.
res adicionales, pero se presta a variaciones

importantes en la apreciacin."
Prioridades segn Magnitud de Problemas
El evaluador o, mejor, un grupo de expertos adjudica un valor numrico en cada una de

las categoras descritas, que seale la equivalencia en das de enfermedad aguda (A-C) o
casos de incapacidad (D-G) respecto a una
defuncin en el mismo grupo etario,
El valor asignado en el primer ejercicio se
multiplica por el valor correspondiente a la
equivalencia asignada -por el evaluador o el
grupo de expertos- al fallecimiento en cada
grupo etario respecto a la muerte por la
misma causa en un nio menor de 5 aos.
El paso final es el clculo de la carga patolgica, que permite comparar la importancia

relativa de las enfermedades y adjudicar
prioridades:
casos x duracin
Carga patolgica= ---------------equivalente de mortalidad
infantil por grupo etario
Tratndose de invalidez:
casos
Carga patolgica
=--------------equivalente de mortalidad
infantil por grupo etario
114
Se trata de un refinamiento respecto al criterio de aos de vida potencial perdidos; es

ms completo, ya que toma en cuenta facto-
La mortalidad segn causas del fallecimiento

anotadas en el certificado de defuncin, constituye una aproximacin aceptable respecto a
los problemas ms importantes en la salud
pblica de un pas. La informacin de las 10
primeras causas para 1983, se presenta en el
cuadro 2_
El panorama epidemiolgico presentado es
el de un pas con serios problemas de ndole
infecciosa (diarreas e infecciones agudas de vas
respiratorias), con tasas de letalidad elevadas
en violencia y accidentes, y una participacin muy importante de la patologa crnico-degenerativa (diabetes, cirrosis, cardiopatas isqumicas, enfermedad cerebrovascular y
tumores malignos).
La comparacin con lo acontecido en
1929-1931 y 1955-1957,10 permite conocer
cules cambios han ocurrido en los ltimos
cincuenta aos respecto a las diez causas ms
importantes de letalidad (vanse los cuadros
3 y 4)_
Las tasas expresadas por 100,000 habitantes o por 1,000 nacidos vivos en la patologa
neonatal, ilustran el progreso cuantitativo en
el lapso de la media centuria, independientemente del orden de importancia. La participacin porcentual en cada corte cronolgico
9lnstitute o Medicine. "New vaccine development. Establahing priorttes", en DUetua o[ importarace in developi"l
counme.. Vol. n. Washington, D.C. Nalional Academy Presa,
1986.
10 Almada Bay, 1. La mortolidad en Mxico, J9221975. M
xico. IMSS. 1982.
TRIBUNA
CUADRO 2
LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MEXICO (1983)

FALLECIMIENTOS
CAUSAS
Infeccin intestinal mal d efinida
Tumores malignos
CLAVE' NUMERO
016
33 ,703
010
8.15
0 10
ACUMULADO TA5A1100,OOO
8.15
45.2
08-17
32 ,175
7.78
15.93
43.1
26 .06 3
6 .30
22 .23
34 .9
Diabetes mcllitus
321
181
18,880
4 .57
26 .80
25 .3
Cirrosis y he paroparfas crni cas
347
16.609
4.02
30.82
22.3
Enfermeda d cereb rovas cular
29
16 ,36 1
3.96
34 .78
21. 9
E471
14,473
3.50
38.28
19.4
Infart o d el miocard io
Homicidio y violencia
270
14,1 33
12,918
4 1.7 0
44.82
18 .9
E55
3.42
3.12
Hipoxia y neumo pat as del recin nacid o
454
11,882
2 .88
47.7 0
15 .9
216 ,203
52 .30
100 .00
413,403
100.00
100.00
Neu mon as e influenza
Otras
TOTA L
17.3
9a . Clasificacin btternacional de Enfer medades (OMS, 1975).
apunta so bre la importancia relativa en ese

ao o trienio, respecto al conjunto de las 10
primeras causas,
La letalidad por causas cuando se agropa
por est ados o regiones apu nta en algunos
casos, como en las diarreas, infecciones agu
das de las vas respiratorias y en mortalidad
materno-infantil, a grandes diferencias que
sealan prioridades pa ra resolver problemas en
base regional o bien derivar mayores recursos
a las reas crticas.
Algunas de las limitaciones de! sistema son:
I. El fallecimiento no es certificado por mdico en poco ms del 10 por ciento de los

casos y , en algunos est ados, la proporcin
puede ser del 20 por ciento. La causa de
la muerte se registra equvoca y en muchos

casos se asienta: paro cardiaco o disritmia
cardiaca, sin relacin con la etiologa
verdadera.
2, En algunos casos la causa registrada con
todo y ser cierta es el evento final y no considera otros factores predisponen tes que
fueron decisivos para el deceso, v.gr.: e!
sarampi n y las diarreas, la tuberculosis y
la desnutricin, y la tuberculosis o las neumonas y bronconeumona s. En los accidentes y homicidios no aparece como causa
responsable o asociada el alcoh olismo y
en los suicidios no se est ablece la relacin
con la depresin, el alcoholismo y los trastorn os afectivos diversos.
3. En algunas enferm edad es la letalidad es in-
115
REVISTA DE ADMIN ISTRACION PUBLICA

CUADRO 3
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALID AD EN MEXICO (1929193 1)

TASA ANUAL
CAUSA
DEFUNCIONES
1929-1931
100.000
HABITANTES
PQRCENTAjE
Diarrea y enterit is
292 ,061
586 .8
22. 2
Influ enza y ne umo n as
236 ,912
476.0
18.0
Paludismo
9 8,584
198.1
7.5
Tos fe rina
58 ,020
116.6
4 .4
Viruela
52 ,078
104.6
4 .0
Disentera (to das formas)
48 ,458
97 .4
3.7
Ciertas enfermedades de la primera infancia
47,482
3.6
Tuberculosis (tod as formas )
41 ,15 I
95 .4
82 .7
Sarampi n
4 0 ,S11
81.4
3.1
Accidentes
35 ,303
70 .9
2 .7
36 5,498
734.1
2 7.1
Otras c aus as
3.1
CUADRO 4
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN MEXICO (19551957)

TA SA ANUAL
CAUSA
100,000
HABITANTES
PORCENTAJ E
Gastroenteritis
208,292
227 .5
17 .5
Influenza y neumonas
185,018
202 .0
15 .5
Enfermedades propias de la primera infanc ia
123 .91\
135.3
10.4
83 .675
91.4
7 .1
Enfermedades del co raz n
116
DEFUNCIONES
1955-1957
Paludismo
60.832
66.4
5.1
Accidentes
44,049
48.1
3.8
Homicidios
34 .813
38.0
2.9
Tumores malignos
34 ,594
37 .8
2 .9
Bronquitis (todas form as)
29,009
31.7
2.4
Tuberculosis (todas formas)
28,580
31.2
2 .4
358,034
390.9
30.0
Otras causas
TRIBUNA
significante o nula y, sin embargo, son problemas importantes de salud pblica, e. g.: el
paludismo, la oncocercosis, la poliomielitis, el mal del pinto (antes de 1964), las
anemias ferro privas, las parasitosis intestinales, las otitis medias purulentas, los
accidentes de trabajo (invalidantes o no),
las enfermedades venreas, las caries
dentarias, etctera.
4. Tratndose de los fallecimientos en el periodo neonatal existe un subregistro en Mxico, que en algunas regiones puede ser de
ms de 30 por ciento, especialmente en
reas rurales. Cuando se corrige la mortalidad infantil mediante la mortalidad preescolar, resulta que hay una subestimacin
importante y que se informan como nacidos muertos a nios que fallecieron varios
das o semanas despus del nacimiento.
Este factor es importante en la correcta
apreciacin de la mortalidad perinatal y
neonatal temprana. u
La diferenciacin entre diabetes, cardiopata isqumica y enfermedad cerebrovascular,
aunque justificada, deja de lado el que la diabetes condiciona y facilita los infartos y los
accidentes cerebrovasculares, por lo que la
letalidad por diabetes es inferior a la real.
Demanda de Servicios Asistenciales
minos generales, como era de esperarse, hay

correspondencia entre las primeras causas de
muerte y las principales enfermedades motivo
de consulta mdica. As, las infecciones agudas
de vas respiratorias, las diarreas, la diabetes, las
urgencias mdico-quirrgicas (accidentes, violencia , accidentes cerebrovasculares, infartos)
y la atencin de patologa crnica
como cardiopatas (hipertensin), tumores y
enfermedades degenerativas, aparecen en los
registros de las causas ms comunes de consulta mdica."
La limitacin de la demanda de asistencia
mdica, como criterio para establecer prioridades en materia de salud, es la gran subestimacin de la magnitud real de los problemas
bajo escrutinio; as, en tanto que el Boletn
de Epidemiologa del Sector Salud" en
1985, inform de 3,204,419 episodios de gas
troenteritis y otras enfermedades diarreicas,
de los cuales el 44.9 por ciento 1,438,464
correspondieron a menores de 5 aos, una
encuesta nacional que abarc a ms de 100,000
nios" inform que en ese ao el promedio
de episodios diarreicos en lactantes y preescolares fue de 4 por ao. Si se calcula que el
14 por ciento de la poblacin es menor de 5
aos, el nmero de cuadros de enteritis fue
de 78'000,000 x 0.14 x 4 = 43'680,000 una
subestimacin de 3,036 por ciento.
La subestimacin puede no tener la impor-
Un indicador de la magnitud de los problemas de salud es la demanda de servicios asistenciales segn causa de enfermedad. En tr-
12 IMSS. Boletin Epidemiolgico 1985. Subdireccin General

Mdica/Jefatura de Servicios de Medicina Preventiva del
lMSS. Mxico. 1986.
llPelez G., M.L. "Estimacin del subregistro de la mortalldad infantil en Amrica Latina", en Arch. Arg. Pedo 79:
428-438. 1981.
14 SSA. Encuesta sobre morbilidad, mortalidad y tratamiento

de diarreas en Mxico. Subsecretara de Servicios de Salud/
13SSA. Boletn Mensual de Epidemiologa. 1: 56, 1986.
Direccin General de Epidemiologa. Mxico, 1986.
117
REVISTA DE AD\lli'oISTRAClON PCBLlCA
tancia numrica calculada, ya que la gran mayora de los episodios diarreicos son transitorios, auto-limitados, no requieren la asistencia
mdica y, como tales, ni ocupan tiempo y recursos de los servicios mdicos ni son causa
inmediata de invalidez o incapacidad importante o muerte.
Consideraciones similares pueden hacerse
en patologas como las enfermedades de transmisin sexual. Se estima que por cada caso de
gonorrea conocidos por las autoridades de
salud pblica hay de 6 a 7 que no son informados y que fueron atendidos a ttulo privado.
En la poliomielitis se calcula que por cada
caso con parlisis hay de 50 a 1000 infectados,
en los que la manifestacin clnica es un cuadro febril "inespecfico", la "enfermedad
menor" o cuando mucho un episodio de encefalitis que no deja secuelas aparentes.
En el caso de la fiebre tifoidea, en 1985
se tuvo un registro de 8,111 casos y, como es
de esperarse, 500 defunciones; sobre la base
de una letalidad de 1 a 2 por ciento, el nmero real de casos debi ser de 50,000 a 100,000.
La atencin profesional a la demanda asistencial es <le la mayor importancia, ya que:
118
1. Satisface una necesidad de primer orden y

que desde siempre ha planteado su cuidado;
cuando no hay capacidad profesional se
recurre a personal que pueda cuidar, aunque no curar, a los enfermos. La cobertura
de servicios asistenciales es un indicador
muy real del servicio prestado a la patologa ms frecuente del pas.
2. La atencin de eventos fisiolgicos y clnicos, como el embarazo y el trabajo de parto,
es condicin sne qua non para todo servi-
cio de salud que se precie de organizacin

y efectividad elementales. El que en Mxico
slo la mitad de los partos sean atendido"
por personal profesional seala la magnitud
del problema por resolver.
El diagnstico y atencin oportuna de muchas enfermedades implica una inversin a
futuro, ya que pueden alertar complicaciones y limitar incapacidades, v. gr.: el manejo apropiado de las faringitis estreptocccicas puede eliminar a la fiebre reumtica y
las cardiopatas consecuentes (profilaxis
primaria), el tratamiento correcto de las
uretritis gonocccicas puede evitar la causa
ms importante de infertilidad femenina,
3. La importancia de servicios mdicos eficaces es fundamental para la evolucin inmediata y mediata de la patologa atendida.
Algunos ejemplos: el tratamiento oportuno
o tardo de las enfermedades transmisibles
disminuye o elimina la posibilidad de infeccin a otros susceptibles. Tal es el caso en
las enfermedades de transmisin sexual, el
paludismo, las infecciones por enteropatgenos, las parasitosis intestinales. En la
tuberculosis, los tratamientos disponibles
permiten la in activacin rpida de M.
tuberculosis y posibilitan el manejo ambulatorio extrahospitalario con la consiguiente reduccin en el costo; la consulta y
prctica del examen de Papanicolau logran
descubrir el cncer del crvix uterino en
fases susceptibles de tratamiento. Habida
cuenta de la factibilidad de las acciones y
de la capacidad para ofrecer los servicios
curativos consiguientes, se trata de una
patologa con altsima prioridad; el descubrimiento de la diabetes antes de que se es-
TRIBUNA
tablezcan situaciones de grave compromiso

circulatorio, posibilita acciones efectivas
para retrasar la evolucin del proceso degenerativo, con la consiguiente mejora en la
calidad de vida y en la mayor supervivencia; ambas son dependientes de servicios
asistenciales fcilmente asequibles.
Vulnerabilidad
Los problemas de salud pblica pueden ser de
primera magnitud cuantitativa, afectar a sectores mayoritarios y producir efectos indeseables de la mayor importancia, v. gr.: letalidad
elevada, secuelas invalidantes frecuentes que,
en varios casos, no disponemos de medios
efectivos para curar a los afectados, para
evitar la enfermedad en los susceptibles o para
retardar la aparicin de cierta patologa degenerativa. Tal es el caso del SIDA, de las enfermedades cerebrovasculares, de muchas formas
de cncer, de la mayora de las cirrosis, de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, de
gran parte de la patologa articular degenerativa y de una porcin significativa de la insuficiencia renal crnica.
En cambio, el progreso biomdico y los
adelantos tecnolgicos han provisto de medios
para resolver muchos problemas de salud pblica, otrora insolubles, de muy difcil control
o de un costo no asequible a la mayora de
los afectados. Las enteritis de etiologa microbiana, la mayora de las infecciones agudas
de vas respiratorias, la sfilis, las uretritis
gonocccicas, la tuberculosis, las rickettsiosis,
las valvulopatas cardiacas, las cardiopatas
congnitas, los trasplantes de rganos y tejidos, la medicacin psicotrpica, las infeccio-
nes vulnerables por las inmunizaciones, todas

las geohelmintiasis y la lepra son ejemplos
representativos de patologa susceptible de
control, erradicacin o de una contribucin
que lleve alivio importante a la enfermedad.
Factibilidad de las Medidas de Control

La posibilidad real de poner en prctica acciones de salud tendientes a controlar o resolver
un problema importante de salud pblica es
otro elemento de juicio para normar el criterio en la adjudicacin y establecimiento de
prioridades.
Algunas de las consideraciones que se plan.
tean en materia de factibilidad son el costo de
las medidas de control propuestas: los recursos del sector salud, aun en los pases industrializados, son limitados y en la mayora
de las decisiones de prioridad intervienen
juicios acerca de costo-beneficio, costoefectividad o simplemente de capacidad
presupuesta] para llevar al cabo la accin que
las consideraciones de magnitud, efecto y
vulnerabilidad sealaron, tcnica y polticamente, como la ms aconsejable.
El que la puesta en operacin involucre inversiones e intervencin en otros sectores del
gobierno complica el ejercicio en casi todos
los problemas prioritarios de salud. As, el
control de las diarreas de origen microbiano
es inalcanzable en tanto no se disponga de
agua potable intradomiciliaria abundante,
opere un sistema apropiado para eliminar
desechos humanos, exista un control sanitario
de alimentos y bebidas; as como que la
poblacin tcnga la costumbre de hbitos higinicos mnimos (lavado de manos, cuidado
119
en la preparaclon y conservacion de alimentos), acciones que no estn bajo el control

directo del sector salud.
120
En la mayora de los casos, la limitacin es

de ndole econmica sin ms complicaciones
como en el paludismo, donde el incremento
en el precio de los plaguicidas ha detenido la
campaa antivectorial; la tuberculosis y la
lepra, en las que los antimicrobianos efectivos
son mucho ms caros que los utilizados en la
dcada anterior; la mortalidad materna, por
la insuficiente cobertura de servicios de atencin mdica primaria que resulta en ausencia
o insuficiencia de consultas prenatales y en la
atencin no-profesional del parto, as como
en el diagnstico oportuno (temprano) del
cncer del crvix uterino, en el cual se dispone
de slo la tercera parte en personal idneo y
capacidad instalada (equipo de microscopa),
para atender la demanda potencial de la poblacin en riesgo.
En no pocas ocasiones, el obstculo a vencer para la operacin del sistema de control es
la no aceptacin de la poblacin, como ocurre
con la planificacin familiar en las reas rurales y en la falta de participacin masculina
en las prcticas anticonceptivas. En otros
casos es la escasa motivacin para demandar o
aceptar una accin de salud, tal es el caso de
algunas vacunaciones.
Los problemas de factibilidad con origen
mdico no dejan de ser importantes en problemas prioritarios, algunos ejemplos representativos son la escasa utilizacin de soluciones
orales en la deshidratacin por diarrea, el
abuso y mal uso de antibiticos, los tratamientos incompletos en la tuberculosis, el frecuente olvido del examen de Papanicolau, el mane-
jo inadecuado de la dieta en los episodios

diarreicos, etctera.
La Coordinacin Nacional de los Servicios
de Salud durante el lapso 1981-1982, la Secretara de Salubridad y Asistencia en 1982-1984
y la Secretara de Salud, desde 1985, coincidieron en adscribir la ms alta prioridad a los
siguientes temas:
Enteritis y diarreas de etiologa microbiana

Magnitud: la causa ms importante de mortalidad general, infantil y preescolar, responsable del mayor nmero de aos de vida potencial perdidos.
Efectos: agravamiento de la desnutricin o
deterioro nutricional; condicionantes de
cursos clnicos ms graves en infecciones
concurrentes.
Vulnerabilidad: letalidad disminuible por lo
menos a un tercio de la actual con los recursos
teraputicos disponibles.
Factibilidad: absoluta.
Infecciones agudas de las vas respiratorias

Magnitud: la causa ms importante de morbilidad general con las tasas ms elevadas antes
de los 5 y despus de los 65 aos.
Efectos: propicia elevadamente el ausentismo escolar y laboral.
Vulnerabilidad: limitada a disminuir la
letalidad.
Factibilidad: costo-beneficio favorable.
Enfermedades que se pueden prevenir por

vacunacin
Magnitud: de mediana a limitada.
TRIBUNA
Efectos: secuelas de toda ndole: algunas

permanentes.
Vulnerabilidad: de 80 a 100 por ciento.
Factibilidad: absoluta, costo-beneficio mximo, existencia de compromisos internacionales.
Planificacin familiar
Magnitud: mxima a principios de los setentas y grande en la presente dcada.

Efectos: inmediatos en la mortalidad materna y mediatos para la mortalidad en menores de 5 aos.
Vulnerabilidad: casi completa con mtodos
anticonceptivos modernos.
Factibilidad: absoluta, si hay colaboracin
familiar.
mediatos en patologa muy diversa, agravamiento durante el embarazo.

Vulnerabilidad: variable en funcin de la
resistencia del vector y de los plasmodios o
de la realizacin de obras de ingeniera
sanitaria.
Factibilidad: dependiente de la disponibilidad de plaguicidas, medicamentos eficaces,
colaboracin comunitaria y desarrollo socioeconmico.
Cncer cnnco-uterino
Magnitud: la mxima o cercana a la primera

entre los tumores malignos.
Efectos: disrupcin del ncleo familiar
cuando los hijos se encuentran en la etapa
formativa.
Accidentes
Vulnerabilidad: casi completa en las etapas
iniciales.
Magnitud: la mxima en adolescentes y adultos; el nmero de aos de vida potencial perdidos es de los ms grandes.
Efectos: invalidez frecuente, disrupcin del
sustento econmico familiar y de Ia'productividad comunitaria.
Vulnerabilidad: completa mediante educacin y dispositivos de seguridad.
Factibilidad: muy realista mediante inversiones moderadas y educacin; la relacin
costo-beneficio es muy elevada.
Factibilidad: asequible con los recursos

disponibles en nuestro pas.
Adicciones
Magnitud: poca importante ahora, pero en

aumento significativo en la frontera norte y
Sinaloa.
Efectos: devastadores.
Vulnerabilidad: muy moderada.
Factibilidad: costosa, multisectorial.
Paludismo
Malnutricin
Magnitud: importante en los estados donde se

ubican los yacimientos petrolferos, casi todos
los centros tursticos y los valles agrcolas.
Efectos: inmediatos en la productividad,
Magnitud: importante en etapas o grados

iniciales.
Efectos: significativos en los primeros aos
de la vida y en el embarazo.
121
Vulnerabilidad: 100 por ciento en la prevencin y muy grande en la curacin.

Factibilidad: costosa, multisectorial socioeconmica dependiente.
Para que el lector obtenga un panorama

comparativo ms amplio sobre la materia
que nos ocupa, a continuacin se muestran
algunas de las estadsticas captadas en el ao
de 1983.
DlSTRffiUCION ETARIADE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

(MEXlCO, 1983)
DEFUNCIONES SEGUN GRUPO ETARIO (o/e)

CAUSAS
Infeccin intestinal
Tumores malignos
Neumonas e influenza
LACTANTES
<1
PREESCOLARES
1-4
ESCOLARES
5 -14
ADULTOS
15 -64
MAYORES
DE 65 A1'lOS
18,284 (54.7)
6,680 (20.0)
1,046 (3.1)
2,650 (7.9)
4,776 (14.3)
156(0.5)
454( 1.4)
942(3.0)
3,065 (11.9)
7,228 (28.1)
12,403(48.2)
2,390(9.3)
637 (2.5)
25 (0.1)
23 (O.l)
47 (0.3)
8,071 (43.0) 10,587 (56.5)
25 (0.2)
25 (0.2)
27 (0.2)
12,344 (75.2)
3,989(24.3)
116 (0.7)
65 (0.4)
128 (0.8)
5,128 (31.6)
10,779(66.5)
77 (0.5)
694 (4.9)
1.556(11.0)
10,394(73.2)
1,483 (10.4)
Infarto del miocardio
34 (0.2)
19 (0.1)
31 (0.2)
5,527 (39.4)
8,406 (60.0)
Homicidio y violencia
79 (0.6)
108 (0.9)
340 (2.7)
11,269 (90.4)
670 (5.4)
10,966(100.0)
-------
-------
---------
--------
Diabetes mellitus
Cirrosis y hepatopatas
cromcas
Enfermedad cerebro vascular
~iroxi.a, y neu.%opatas
e recen nacr o
*9a. Clasificacin Internacional de Enfermedades (OMS, 1975).
122
14,955(46.8) 15,428(48.3)
TRIBUNA
DISTRffiUCION ETARIA DE LA MORTALIDAD POR PATOLOGIA INFECCIOSA

(MEXICO, 1983)
0/0
Acumulado
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
.......---.
Diarreas
o- -~
Neumonas
O-f,--l-_+__ _---t"--+--tc---<t--_+--+--t--+--t---t-_-+-_
5
10
15 20 25
30
35 40 45
50
55 60
65
70
75 80
85 90
EDAD EN AJ'lOS AL FALLECIMIENTO
123
DISTRffiUCION ETARJA DE PATOLOGIA CRONICO-DEGENERATI VA

(MEXICO, 1983)
Acumula.do
~
t"" -: .'
.';1
/.
0 1
..
,"
/,. .:
0 - - - - - 0Tumores malignos
.(..... tlEnfermedad cerebro-vascular
- - - Cardiopatfa isqumica
G-. _ . -'--oDabetes
/j ,
..l'
y/
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:
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1/
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... /
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5
10
15 20 2
5 40
45
50
55 60 65
70 75
EDAD EN Al'lOS AL FALLECIMIENTO
124
80 85
90
TRIBUNA
DlSTRffiUCION ETARIA DE PATOLOGIA RELACIONADA CON EL COMPORTAMIENTO

(MEXICO, 1983)
Acumulado
/1
I
.'
Cirrosis
;"
0--. - ........
./
,,/
~._.
10 15 20 25
......30
ll' Homicidios
)ti
- - -;tAccidentes
-/
35 40 45
50 55
60 65
70
75
80 85 90
EDAD EN AOS AL FALLECIMIENTO
125
La regulacin, el control y el fomento sanitario.

El caso de Mxico
JAIME MARTUSCELLI QUINTANA

y SERGIO SANDOVAL HERNANDEZ
1. ORGANIZACION GENERAL
La revisin integral de las estructuras y funciones de la Secretara de Salud, permiti
conformar un modelo en el cual se correlacionan los niveles bsicos de las misma: a) El
de direccin, control y relacin; b) El
normativo; c) El de coordinacin y enlace
institucional, y d) El operativo, con los principales sistemas tcnicos que rigen en ella: a)
Sistema de regulacin institucional, a cargo de
la Subsecretara de Planeacin, que comprende las funciones de planeacin, programacin,
presupuestacin, evaluacin, informacin,
organizacin y coordinacin sectorial; b)
Sistema de apoyo institucional, con las
funciones de administracin y desarrollo de
personal, administracin de recursos materiales y abastecimiento, contabilidad interna
y administracin del patrimonio de la beneficencia pblica; c) Sistemas sustantivos de regu-
lacin de los servicios de salud, de regulacin

sanitaria, de enseanza y de investigacin y
desarrollo. El primero a cargo de la Subsecretara de Servicios de Salud y con las funciones de vigilancia epidemiolgica, medicina
preventiva, planificacin familiar, regulacin
de los servicios de salud, y biolgicos y reactivos. Los siguientes, responsabilidad de la
Subsecretara de Regulacin Sanitaria y Desarrollo, abarcan las funciones de control sao
nitario de insumos para la salud, control
sanitario de bienes y servicios, salud ambiental
y ocupacional, investigacin y desarrollo tecnolgico en salud, coordinacin de enseanza
en salud, educacin en salud pblica y regulacin de la transfusin sangunea; d) Sistema
de coordinacin institucional, que interacta
en cuatro campos bsicos: Institutos nacionales
de salud, programas prioritarios de salud,
programas y comisiones especiales en salud y
servicios estatales de salud; e) Sistema de
128
direccin, control y relacin, que coincide

con el nivel del mismo nombre, y f) Sistema
operativo, que abarca las funciones de todas
las reas aplicativas, bien sean desconcentradas
o descentralizadas, por funcin o territorio.
Una vez que se han mencionado los principales elementos del Sistema Nacional de
Salud, resultar ms sencillo demostrar la
estrecha relacin que tienen las cinco estrategias del mismo con el desenvolvimiento
general del Sistema de regulacin, control y
fomento sanitarios a nivel nacional.
En materia de sectomacin, de acuerdo
con lo previsto en el Programa Nacional de
Salud, la Subsecretara de Regulacin Sanitaria
y Desarrollo formul un programa de mediano plazo (1985-1988), para la regulacin, el
control y el fomento sanitarios. Los programas y presupuestos anuales de las unidades
responsables se han formulado siguiendo las
directrices de este programa sanitario.
En el campo sanitario se ha dado especial
nfasis a la investigacin en sustancias txicas,
contaminacin y tratamiento de aguas, desechos radioactivos, tratamientos de residuos
slidos, agroqumicos, alimentos perecederos,
medicamentos y psicotrpicos, aditivos, tabaquismo y alcoholismo, as como a los estudios
para el control sanitario de la publicidad.
En materia de modernizacin administrativa, la integracin de la Subsecretara de Regulacin Sanitaria y Desarrollo constituye uno
de los mejores ejemplos gubernamentales de
compactacin y racionalizacin de estructuras
y funciones, sin prdida de capacidad operativa
y de control dentro de una lnea de desarrollo
institucional. La progresiva transformacin de
las reas de la subsecretara, en coordinacin
con la Subsecretara de Planeacin y la Oficialia Mayor, ha tenido que emprender la modernizacin general de sus recursos humanos,
financieros, materiales y tecnolgicos, por lo
cual, se inici' y dar trmino en el curso de la
presente administracin a lo siguiente:
Servicio civil sanitario, que permite reorganizar al personal tcnico y de apoyo asociado
a. las funciones sanitarias de acuerdo con perfiles y puestos predeterminados y dentro de
un nuevo esquema de estabilidad, moralidad
y ~ocacin de servicios, y con una alta expectativa de desarrollo profesional para el personal
competente y productivo.
Servicio social de pasantes, que ha permitido incorporar a las funciones de regulacin,
control y fomento sanitarios a los pasantes
de mltiples carreras profesionales vinculadas
con la problemtica sanitaria: qumicos, bilogos, veterinarios, biomdicos, toxiclogos,
eclogos, ingenieros industriales en alimentos
o informtica, comuniclogos, estadgrafos,
administradores, etctera; su incorporacin
permitir reforzar los cuadros tcnicos sanitarios y ampliar considerablemente la cobertura
y calidad de los servicios de sanidad. Se tiene
prevista una amplia labor de fomento y orientacin sanitaria a nivel nacional, en la cual
ser indudable su utilidad. Resulta conveniente sealar que la instauracin del servicio
social de pasantes est ntimamente relacionado con el desarrollo del servicio civil sanitario,
al constituirse en la principal fuente alimentadora del mismo y al derivar en el mejoramiento.tcnico e interdisciplinario del personal
sanitario,
Reorganizacin de oficinas. A nivel central
se realiz la reposicin de la infraestructura
material de la subsecretara que se afect sensiblemente con motivo de los pasados sismos,
para reforzar la capacidad de trabajo, mejorar
los servicios a la poblacin y la propia situacin del personal. En paralelo, se culmin con
e! equipamiento general de las oficinas.
Por otra parte, a nivel estatal se han destinado recursos especiales para reforzar las
oficinas sanitarias de los servicios estatales de
salud, para asegurar el cumplimiento adecuado
de sus funciones. Si bien es cierto que son
grandes las carencias en este rengln, se espera
lograr un cambio importante en el curso de
esta administracin.
Reforzamiento de laboratorios sanitarios y
de la infraestructura de supervisin. Esta
accin es uno de los aspectos ms importantes
en la modernizacin sanitaria. Al respecto, se
concluy el inventario nacional de los recursos
de laboratorio existentes y se han formulado
diversas propuestas orientadas a organizar la
red nacional de laboratorios sanitarios en
cuatro niveles bsicos: el cuarto nive! responsable de normar y conducir la red de laboratorios; e! tercer nivel de laboratorios, de
carcter regional y responsable de efectuar en
ese mbito los estudios e investigaciones sanitarias y realizar los anlisis sanitarios ms
complejos, formar el personal especializado,
fundamentar las autorizaciones en materia
de salubridad general y verificar la operacin
de los laboratorios de menor nivel; el segundo
nivel, responsable de fundamentar las acciones
sanitarias a nivel estatal y, el primer nivel, de
cracter municipal, jurisdiccional o microregional, para estudios y acciones sanitarias de
carcter simple o directo.
En paralelo, se reforzar sustancialmente el
equipamiento de laboratorios y la implantacin de las unidades mviles de laboratorio

indispensables. Adems, se rehabilitar y ampliar la flotilla de vehculos de supervisin
sanitaria, para sustituir la actual que se encuentra en plena obsolescencia.
Desregulacin sanitaria, que se ha materializado en la instrumentacin de los reglamentos
de la Ley General de Salud para el control sanitario de las actividades, establecimientos,
productos y servicios, y para el control sanitario de la publicidad. El contenido de ambos
ha sido ampliamente discutido, tanto con los
tcnicos de otras dependencias e instituciones gubernamentales como con los especialistas de las cmaras y dems representaciones
del sector privado vinculado con sus regulaeiones.
De igual manera, pueden sealarse los esfuerzos realizados para la inminente instrumentacin de varios centenares de normas
tcnicas sanitarias, que sern expedidas en
colaboracin con las Secretaras de Comercio
y Fomento Industrial, de Agricultura y Recursos Hidrulicos, y de" Desarrollo Urbano y
Ecologa, segn la materia, a fin de vincular
las polticas sanitarias con las polticas gubernamentales de comercializacin, industrializacin, agropecuarias y de ecologa. En idntico
sentido, deben mencionarse las normas que
en materia de salubridad general concurrente
se expedirn para las autoridades sanitarias
de los estados y los apoyos previstos para las
mismas en la instrumentacin de sus normas
en materia de salubridad local.
Simplificacin de procedimientos sanitarios
y desarrollo del mdulo de informacin sanitaria. Esta actividad ya permiti hacer el
129
i{[IISL\ lJE AlJ\lI:\ISTIIAUO\ PLHLlCA
inventario de todos los procedimientos sanitarios existentes, as como disear e implantar

los nuevos flujogramas y manuales bsicos.
Adems de lograrse una importante simplificacin en la operacin manual de muchos de
ellos, ya se concluy el proyecto de modelo
informtico sanitario, el cual ha permitido
iniciar la automatizacin general de las funciones y procedimientos sanitarios. As, por
ejemplo, durante 1986 se pudieron operar a
nivel central las licencias sanitarias en forma
computarizada, as como los registros, permisos y constancias sanitarias y las principales
estadsticas de operacin. Especial mencin
merece el manejo electrnico de las inspecciones e inspectores sanitarios, as como el control de gestin integral sobre todas las funciones sanitarias bsicas a nivel central.
Modernizacin documental, que se emprendi para reorganizar los archivos sanitarios de
la subsecretara y cuya antigedad, volumen y
complejidad slo son paralelas a su importancia. Durante el resto del sexenio se espera
lograr su depuracin y reorganizacin general,
as como microfilmacin, reclasificacin sistemtica y actualizacin permanente.
130
Tambin aqu debe sealarse lo relacionado

con la reorganizacin y desarrollo de los
centros documentales y bibliotecas de la subsecretara, ya que se ha dado especial importancia a la recopilacin y sistematizacin
de la amplsima informacin especializada,
nacional o extranjera, que se tiene o que se
recibe en grandes volmenes por las diferentes
reas de la misma. Esevidente la importancia
de estos acervos en la fundamentacin de las
resoluciones sanitarias, en el desarrollo tcnico del personal y de las reas, y en la moder-
nizacin tecnolgica sanitaria de la propia

secretara y de los bienes, insumos y servicios
que se regulan por la misma.
En materia de descentralizacin, de acuerdo
con el programa de la SSA para la descentralizacin de los servicios de salud, en 1988 se
culminar la descentralizacin o la desconcentracin sanitaria en todos los estados de la
Repblica, segn sea el caso, y se instrumentarn los modelos bsicos para los servicios
sanitarios en el pas. Desde luego, esto lleva
aparejada la realizacin, a nivel nacional, de
las acciones que se han sealado para la modernizacin sanitaria en materia de laboratorios, servicio civil, servicio social de pasantes,
reorganizacin de recursos, etctera.
La descentralizacin sanitaria prevista por
la Ley General de Salud, reserva la materia
de salubridad general a las unidades centrales
de la subsecretara, las cuales debern normar,
autorizar y supervisar directamente la funcin
en el pas. La materia de salubridad general
concurrente deber normarse y supervisarse
a nivel global por la propia subsecretara y su
operacin directa quedar bajo la responsabilidad de las autoridades sanitarias de los
estados. En cambio, la materia de salubridad
local ser normada, supervisada y operada directamente por las autoridades sanitarias
locales con una importante intervencin de las
autoridades municipales y jurisdiccionales.
La consecuencia de lo anterior exige culminar en breve la expedicin de las leyes estatales
de salud, as como avanzar considerablemente
en la instrumentacin de las normas sanitarias
tanto federales como estatales.
Al respecto, un punto especial ser lograr
un modelo nacional sanitario que impida la
TRIBUNA
heterogeneidad de infraestructuras, la subutilizacin de recursos y la proliferacin de

subsistemas aislados o superpuestos y que en
cambio pueda armonizar las acciones sanitarias
de los tres niveles de gobierno involucrados.
Como aspecto capital se considera que mltiples rubros sanitarios exigen una amplia
identidad de criterios tcnicos y una estrecha
coordinacin y complementacin institucional,
para superar el problema que representa el
esquema vigente de mltiples organizaciones
sanitarias que tradicionalmente advierten un
desarrollo muy desigual y han estado acostumbradas a operar simultneamente.
En materia de coordinacin intersectoriol;
uno de los campos ms ricos para la coordinacin intersectorial del Sistema Nacional de
Salud y del sector salud, est representado por
las relaciones que se generan en el ejercicio de
las funciones de regulacin sanitaria.
La regulacin y el control de los insumos
para la salud ha propiciado, por ejemplo, una
intensa coordinacin con la Secretara de
Comercio y Fomento Industrial para reforzar
y reorientar el desarrollo de la industria farmacoqumica en el pas.
La vigilancia sanitaria que se realiza en
especial sobre diversos establecimientos y servicios especializados tales como restaurantes,
bares, gasolineras, centros de recreacin y

turismo, hoteles, centros de abasto, rastros,
estaciones y aeropuertos, requerir de una
amplia labor de coordinacin institucional
con las autoridades sanitarias de las entidades
federativas y con diversas dependencias e
instituciones pblicas: Secretara de Comercio
y Fomento Industrial, Secretara de Energa,
Minas e Industria Paraestatal, Secretara de
Agricultura y Recursos Hidrulicos, Secretara de Comunicaciones y Transportes, Petrleos

Mexicanos, Comisin Federal de Electricidad,
etctera, as como con diferentes representantes del sector privado. Al respecto, se
tienen muy avanzados los proyectos de acuerdos intersectoriales para cada una de las reas
y materias sealadas.
El control sanitario de las sustancias e industrias peligrosas y la colaboracin en la
prevencin y atencin de desastres y accidentes, deber concretarse durante 1986 en
programas y acciones especficos de coordinacin intersectorial, para dar respuestas precisas
a uno de los renglones ms delicados y de
mayor complejidad de nuestra realidad socioeconmica.
2. IMPLICACIONES EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO
La instauracin del Sistema Nacional de Salud,

promovido por el gobierno de la Repblica
para dar pleno cumplimiento al mandato
constitucional que elev a garanta social la
proteccin del derecho a la salud de la poblacin, es una de las manifestaciones ms importantes de la administracin de Migue! de la
Madrid: de renovacin y modernidad institucional, para reorganizar los servicios pblicos
a fin de que stos respondan a las necesidades
y aspiraciones de la sociedad.
En e! marco de una filosofa social que
vincula y enriquece los objetivos institucionales con las necesidades y expectativas de la
comunidad, y bajo el supuesto de que la salud
es una de las mayores riquezas del hombre y
una de las condiciones bsicas para su bienestar y progreso individual y colectivo, la conso-
131
ru: \1.,'1\
111. 111111\1.-1Il1CiO\ PL BUCoI
lidacin del Sistema Nacional de Salud debe

entenderse como uno de los elementos bsicos
que distinguen a un Estado social de derecho;
es una de las acciones gubernamentales ms
destacadas para la democratizacin de la vida
social y para extender a toda la poblacin los
beneficios del desarrollo.
En este contexto, habrn de sealarse las
acciones de carcter intersectorial involucradas en el establecimiento y operacin, a nivel
nacional, del Sistema de Regulacin Sanitaria
que decidi impulsar el gobierno de la Repblica por conducto de la Secretara de Salud.
Con objeto de asegurar el desarrollo del
Sistema Nacional de Salud, esta secretara
promovi transformaciones sustanciales en la
integracin y operacin tradicional de los
servicios de salud en el pas. Dentro de los
instrumentos reordenadores ms sobresalientes
que se han impulsado deben sealarse la Ley
General de Salud y sus reglamentos; el Programa Nacional de Salud; el Programa para la
Descentralizacin de los Servicios de Salud; la
integracin y organizacin del sector salud; la
transformacin de la dependencia como
coordinadora sectorial; la reorganizacin de las
instituciones del sector y la redefinicin de
los sistemas y funciones internas de la SSA para
configurarla como una dependencia esencialmente normativa y de integracin sectorial.
132
Para tal propsito se adoptan cinco estrategias instrumentales: sectorizacin, modernizacin

institucional, descentralizacin
administrativa, coordinacin intersectorial y
participacin de la comunidad, cuyo objetivo
es ampliar la cobertura y calidad de los
servicios de salud y propiciar un mejoramiento
sustancial en las condiciones de salud de la
poblacin. Es en este contexto que se promueve la instauracin del Sistema de Regulacin

Sanitaria a nivel nacional, que abarca el mbito
federal, estatal y municipal y que interviene
tambin en los aspectos de sanidad internacional.
A instancias de la Organizacin Mundial de
la Salud, durante las ltimas dcadas numerosos pases y organismos nacionales e internacionales han emprendido importantes esfuerzos
para mejorar la salud de la poblacin, fijando
como objetivo mundial el de la salud para
todos en el ao 2000. Especialistas de 165
pases intercambian sus conocimientos y
experiencias en materia de salud para que esta
meta pueda alcanzarse y hacer posible que la
mayor parte de la poblacin mundial lleve una
vida social y econmicamente productiva.
Mxico, como Estado miembro de esta organizacin, ha promovido una vasta reorganizacin general de sus servicios de salud, ampliando y mejorando la cobertura de los mismos
y elevando substancialmente las condiciones
de salud y bienestar de la poblacin.
En este entorno, nuestro pas ha reforzado
sus acciones de prevencin y lucha contra las
enfermedades, y mejoramiento de la nutricin
y de las condiciones de desarrollo socioeconmico de la poblacin, modernizando sus
servicios, mejorando las condiciones ambientales, promoviendo un desarrollo sanitario
integral, vigilando y promoviendo la calidad
de actividades, productos, establecimientos
y el perfeccionamiento del personal de salud,
ampliando las acciones de coordinacin sectorial e intersectorial, favoreciendo las investigaciones biomdicas y sobre servicios de salud
y concediendo un carcter prioritario a la
TRIBUNA
planificacin y ejecucin de los programas

de salud.
La Organizacin de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentacin (F AO) y
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
han trabajado intensamente para vincular las
metas de salud con el desarrollo socioecnomico general y el mejoramiento integral de
la agrioultura, no slo para asegurar una mayor
calidad y volumen en produccin de bienes
y servicios, sino tambin para mejorar su
manejo, distribucin, conservacin e higiene,
ante la evidencia de que an mucha gente no
dispone de los bienes o servicios indispensables en cantidades suficientes, no obstante
el aumento incesante de la produccin. As,
por ejemplo, en el terreno alimentario ambos
organismos se han pronunciado por lograr
para el ao 2000 una mejora substancial en
la inocuidad y suficiencia de los alimentos
como base para un desarrollo nutricional
apropiado. As, se da nfasis a las medidas
preventivas sobre las curativas a lo largo de
toda la cadena alimentaria, para garantizar
alimentos sanos para consumidores sanos e
industrias socialmente comprometidas con la
salud y bienestar de la comunidad. De igual
manera, se han fortalecido las medidas para
contrarrestar el consumo de productos nocivos
para la salud.
A nivel mundial existe una creciente inquietud por determinar con precisin los diferentes
efectos que tienen sobre la salud las enfermedades transmitidas por los alimentos cuando
stos resultan contaminados, alterados o adulterados. Yadesde la "Declaracin de Alma-Ata"
en 1978, se incluy el tema de la inocuidad
de los alimentos como parte esencial de la
atencin primaria en salud, lo cual favoreci

que pronto se reconociera a la seguridad alimentaria como un componente fundamental en la prevencin de enfermedades y la
promocin de la salud. En un reporte oficial
del Comit Mixto FAO/OMS de expertos en
inocuidad de alimentos en 1980, se cita que
hubo ms de mil millones de casos de diarrea
aguda en nios menores de 5 ailos de edad en
los pases en desarrollo (excluda China),
de los cuales murieron 5 millones.
Las enfermedades provocadas por la contaminacin de alimentos tienen consecuencias
particularmente graves para las personas desnutridas. Los casos de botulismo, fiebre
tifoidea, parasitosis, etctera, as como los
efectos crnicos de la contaminacin qumica de los alimentos, alcanzan cifras impresionantes a nivel mundial, pero especialmente en
los pases que tienen mayores carencias socioeconmicas. Resulta claro que la mal nutricin deteriora notablemente la calidad de vida
de la poblacin infantil, le afecta en su crecimiento y en su desarrollo fsico y mental; a la
poblacin adolescente y adulta, por su parte,
le reduce considerablemente su productividad
y sus expectativas de desarrollo. Adems, es
evidente que deteriora en gran medida la resistencia de las personas a infecciones o intoxicaciones provocadas por alimentos y otros
agentes.
Si bien es cierto que puede disminuirse en
gran medida la mortalidad ocasionada por
enfermedades agudas y crnicas transmitidas
por los alimentos, la solucin se complica
cuando se habla de poblaciones mal nutridas.
Sin duda, esta problemtica constituye una
pesada carga para los presupuestos de salud
133
134
de numerosos pases y, desde luego, para su

propio desarrollo socioeconmico. Es pertinente sealar que incluso para los pases
industrializados, las enfermedades transmitidas por los alimentos son una causa importante de morbilidad, aunque han logrado
eliminar mltiples enfermedades graves de
origen alimentario.
Aunque la presencia de enfermedades graves
transmitidas por almentos es tpica de los
pases en desarrollo,.la paulatina industrialzacin que muchos de ellos advierten, aunada
a la nutricin deficiente de amplios sectores
de su poblacin, frecuentemente se traduce
en severos problemas de salud, cuya solucin
demanda el establecimiento de complejas
medidas de carcter sanitario, econmico,
comercial,
cultural,
ecolgico, laboral,
etctera, las cuales precisan de significativas
erogaciones pblicas y privadas para su instrumentacin.
En foros especializados se ha destacado reiteradamente la urgencia de acentuar las
meddas que permitan detectar y eliminar la
presencia de contaminantes qumicos y txicos
en los alimentos, El hecho de que substancias
qumicas nocivas puedan ser incorporadas a
los almentos durante las fases de produccin,
elaboracin, almacenamiento, dstribucin y
consumo de la cadena almentaria, plantea
uno de los retos ms importantes para el
Estado y la sociedad, ya que se busca asegurar
a la poblacin almentos nutritivos y libres de
contaminantes, que contribuyan a preservar la
salud y el bienestar de la comunidad.
Es reconocido que los plaguicidas, fungcidas y herbicidas utilizados en la agricultura,
en los hogares y en los establecimientos para
combatir insectos, hongos, parsitos, etctera,

pueden ocasionar graves transtornos de salud
si se emplean inapropiadamente o si contienen en su formulacin substancias que lesionan al hombre y su medo ambiente por
elementos altamente txicos y residuales.
Problemas semejantes se derivan del uso indebido de adtivos almentarios, y otros problemas no menos importantes se generan en
plantas y animales por el exceso de residuos
de ciertos frmacos y hormonas que estimulan al crecimiento o atienden determinada
enfermedad.
La normalizacin tcnica de los alimentos,
a nivel nacional e internacional, ha conceddo un lugar muy especial a las regulaciones
destinadas a evitar la contaminacin qumica
de los almentos, para lo cual se ha generado
un copioso volumen de normas tendentes
a evaluar la inocuidad de los almentos, determinar sus especificaciones y su procesamiento,
y reglamentar su vigilancia y fiscalizacin.
Especial nfasis ha cobrado la necesidad de
reforzar la vigilancia epidemiolgica sobre
este problema para aplicar acciones correctivas de fondo. Desde luego, tambin deben
sealarse como parte de la contaminacin
qumica de los almentos, los numerosos casos
provocados por la presencia de mltiples
contaminantes ambientales durante las diferentes fases de la cadena almentaria.
Es indscutible que los alimentos representan uno de los artculos vitales para la economa de cualquier comunidad o familia. Es por
ello que las repercusiones socioeconmicas de
la contaminacin almentaria constituyen una
de las preocupaciones fundamentales para las
autoridades sanitarias y los sectores producti-
TRIBUNA
tivos de cualquier pas. Si bien no son perfectamente conocidos los diferentes efectos
econmicos, culturales y polticos que genera
la contaminacin alimentaria, existen elemen-
tos suficientes para sealar que las prdidas

que originan son cuantiosas para todas las
economas. especialmente para las de los
pases en desarrollo. La OMS y la FAO han
sealado que "todo intento de estimar los
costos totales de la contaminacin tendr que
tomar en cuenta el valor de las cosechas y los
productos de origen animal arruinados o destruidos por la contaminacin, los costos de
tratamiento de las enfermedades provocadas
y las prdidas de produccin o de ganancias
que sean consecuencia de la morbilidad, la
incapacidad o la mortalidad prematura,.. ; esta
ltima es probablemente la que ms cuenta en
el costo total de la contaminacin de los
alimentos",
Al igual que otros muchos pases, Mxico

obtiene importantes divisas por la exportacin
de alimentos tanto crudos como elaborados.
Igualmente, nuestro comercio internacional
en este rengln se enfrenta con importantes
restricciones de los pases importadores y que
se relacionan con muy diferentes tipos y
grados de contaminacin alimentaria. El
estudio de la naturaleza, volumen y valor de
los alimentos rechazados por contaminacin,
representa una de las fuentes de informacin
ms importantes, as como la magnitud de las
prdidas por comercio internacional de alimentos. Tan slo Estados Unidos de Amrica
report significativos rechazos por importacin de alimentos contaminados por microorganismos patgenos, mohos, aflatoxinas y
agroqumicos por muchos millones de dlares.
A estos factores debe agregarse el costo que

representa una menor demanda de los alimentos que han tenido problemas de contaminacin y el deterioro en la confianza de los consumidores, sin dejar de mencionar el enorme
costo de retirar de la circulacin los productos
contaminados y la onerosa inversin que exige
un sistema nacional de vigilancia alimentaria
que incida sobre todas las fases del proceso.
En toda sociedad y desde hace mucho
tiempo se destinan numerosos recursos para
combatir la adulteracin deliberada de los
alimentos. El enmascaramiento de los productos con fines lucrativos tiene severos efectos
en la nutricin y el desarrollo sanitario de las
poblaciones y las personas. Asimismo, genera
graves consecuencias en el campo econmico,
social y cultural de los pases, al lesionar directamente la salud y la economa del
consumidor.
El reconocimiento de estos factores, en el
plano nacional e internacional, motiv un
esfuerzo institucional sin precedentes para
emprender numerosas medidas destinadas a
lograr la inocuidad de los alimentos. Al respecto, la Organizacin Mundial de la Salud y
la Organizacin Panamericana de la Salud han
colaborado con nuestro pas para desarrollar
un sistema de vigilancia alimentaria, que
considere los diferentes factores socioculturales que influyen en la proteccin de los
alimentos, as como el desarrollo tecnolgico
que necesariamente habr de incorporar a la
cadena alimentaria. Adems, que comprenda
los diferentes factores ecolgicos, nutricionales y epidemiolgicos que se relacionan con la
mejora en la salubridad de los alimentos.
Las considerables mermas que sufre la eco-
135
noma nacional por las prdidas que ocasiona la contaminacin o adulteracin fsica,
qumica o bacteriolgica de importantes volmenes de alimentos, bebidas, productos agroqumicos, substancias txicas, etctera, duran-
136
te sus fases de elaboracin, almacenamiento,

distribucin y consumo, son tan importantes
como sus consecuencias en el campo de la
salud pblica.
Numerosas enfermedades tienen como causa las malas condiciones sanitarias de los bienes y servicios. De igual manera, la desnutricin, la baja productividad y los altos ndices
de mortalidad tienen entre sus causas ms
importantes el deterioro sanitario. Con impactos igualmente severos, pueden destacarse
los efectos sobre la salud y la economa por
la contaminacin de las aguas para consumo
humano, directo o indirecto, as como las precarias condiciones sanitarias en materia de
salud ambiental y ocupacional.
Tambin pueden sealarse los daos que en
la vida individual y colectiva ocasionan las
substancias txicas derivadas de procesos o
productos industriales, que no estn sujetos
a un adecuado control sanitario. Daos que
no slo se relacionan con las enfermedades,
accidentes y muertes que ocasionan, sino que
adems se expresan en fenmenos de ausentismo, improductividad, invalidez, desempleo,
orfandad y desnutricin.
El rechazo en los mercados internacionales
de los productos contaminados o fuera de
norma de calidad, es un rengln de excepcional importancia para el fortalecimiento del
comercio internacional y para la obtencin
de las divisas que requiere el desarrollo socioeconmico. Por ello, los pases industrializa-
dos han concedido tanta importancia a las

medidas de sanidad internacional tendientes
a controlar la calidad de los bienes y servicios en sus importaciones y exportaciones.
Esta poltica les ha permitido mejorar substancialmente la calidad de sus productos, reforzar sus economas y evitar el ingreso a sus
pases de productos de baja calidad que afectan la salud de sus poblaciones.
Ahora que Mxico ha ingresado al GATT,
se debe conceder la mayor importancia al desarrollo tecnolgico de nuestra economa y
al cuidado integral de la calidad de los bienes
y servicios no slo para preservar y fortalecer
nuestra planta productiva, sino para mejorar
los niveles de empleo, productividad, nutricin y salud de la poblacin. Ello motiv al
ejecutivo federal a disear una estrategia que
permitiera establecer dentro del Sistema Nacional de Salud un sistema especfico de regulacin, control y fomento sanitarios, destinado a mejorar las condiciones de sanidad
en el pas y a elevar la calidad integral de mltiples actividades, productos y servicios, en
el contexto de una poltica de salud pblica
que contribuya significativamente al desarrollo social y econmico de la poblacin.
Para la instrumentacin de dicha estrategia
se requiere establecer una eficiente infraestructura sanitaria, cuya operacin demanda
importantes recursos humanos, materiales,
tecnolgicos y financieros. Sin embargo, su
costo se ver ampliamente compensado por
los numerosos beneficios que ocasionar en
los niveles de salud de la poblacin y en un
substancial mejoramiento sanitario en la operacin de los sectores industriales, comerciales, agropecuarios y de servicios.
TRIBUNA
En este sentido, una infraestructura sanitaria moderna debe atender a las prioridades de
salud pblica y al desarrollo sanitario de los
sectores productivos del pas, para transformar las condiciones de salubridad instaurando
medidas que favorezcan la corresponsabilidad
de todos los sectores productivos en el financiamiento de la organizacin, que les permita
preservar o elevar la calidad de sus productos
y asegurar la concurrencia a los mercados nacionales e internacionales en estricto y equitativo cumplimiento de las condiciones sanitarias, sin someterse a prcticas de competencia desleal por insuficiente control sobre bienes y servicios de mala calidad.
La reciente reforma a la Ley Federal de
Derechos, para adicionarle el captulo XIV
(de la Secretara de Salud), est destinada a
gravar fundamentalmente a las empresas productoras de bienes o prestadoras de servicios,
para establecer la tributacin de diversos derechos fiscales por concepto de diferentes
servicios de carcter sanitario, tales como registros sanitarios, servicios de laboratorios,
servicios de fomento y anlisis sanitarios,
certificaciones y dictmenes sanitarios, autorizaciones sanitarias diversas y servicios de
publicidad.
Esta reforma fiscal atiende a la necesidad
de mejorar la infraestructura sanitaria del
pas, para garantizar una mayor calidad en las
actividades, establecimientos, productos y
servicios que son materia de control sanitario.
En numerosos pases con administraciones
sanitarias modernas, se cuenta con polticas
fiscales especficas para financiar los importantes gastos que supone la adecuada regulacin y vigilancia de los alimentos, bebidas,
medicamentos, sustancias txicas, detergentes, etctera, ya que su control sanitario precisa de personal o infraestructura tecnolgica
sumamente especializados.
La reforma tributaria en el campo sanitario federal para mejorar los servicios de sanidad en el pas, tiende a gravar directamente a
los sectores industriales, comerciales y de
servicios, pero con un sentido de equidad y corresponsabilidad social, pues a la vez que se les
involucra en el desarrollo de una moderna infraestructura sanitaria, que les resulta indispensable para garantizar la calidad de los bienes y servicios en el pas, se sientan las bases
para vincular el desarrollo agropecuario, comercial, industrial, pesquero, turstico, laboral, ecolgico, etctera. En breve, se impulsarn medidas similares para atender lo relativo
a la salubridad general concurrente y salubridad local.
La reforma fiscal sanitaria no crear nuevas
obligaciones tributarias para la poblacin,
pues los derechos que se causen sern pagados
directamente por los comerciantes, industriales y empresas prestadoras de servicios, como
contraprestacin de un servicio de salud po
blica que les permitir ofrecer sus bienes y
servicios a la sociedad en condiciones sanitarias adecuadas.
El desarrollo agropecuario tambin tiene
importantes vnculos con la materia sanitaria,
no slo en cuanto que ambos propician una
mayor calidad de los productos de origen
animal y vegetal, sino porque su adecuada interrelacin deviene en impactos significativos
en trminos de productividad, empleo, divisas, tecnologa, fomento industrial y de agroindustrias, al tiempo que repercuten en la
137
138
mejor salud, nutricin y bienestar de la poblacin ligada a la actividad agropecuaria.

Adems, debe destacarse la interdependencia
existente cuando se regulan o controlan conjuntamente los agroqumicos y fertilizantes,
rastros, establos y granjas; huertas, hortalizas,
silos, almacenes y reas de procesamiento;
aguas de riego y consumo humano-animal; residuos de las industrias agropecuarias; padecimientos e higiene en plantas y animales de
consumo humano; calidad y requisitos de
sanidad integral de los productos agropecuarios; sanidad internacional, etctera.
Por otra parte, tambin son indudables los
nexos en materia de fruticultura, vitivinicultura, tabaco y, como uno de los campos ms
importantes, el de la salud pblica veterinaria, cuya importancia sanitaria y epidemiolgica es indiscutible. Por supuesto, debe mencionarse la estrecha interdependencia entre
ambos sectores cuando se habla de la industria
de productos crnicos. Baste sealar que cualquier adecuacin en la normalizacin sanitaria que incida sohre la frmula o conservacin de estos productos, origina de inmediato
importantes repercusiones en la tecnologa,
equipo, inversin y caractersticas de la produccin agropecuaria del producto involucrado o bien sobre el procesamiento, distribucin
y comercializacin del mismo.
El desarrollo sanitario advierte complejas
e ilimitadas relaciones con el campo de la ecologa.Se conocen miles de actividades y procesos que hacen evidente la interdependencia
entre el proceso de salud del hombre y el
equilibrio ecolgico de la naturaleza. La preservacin de cualquier ecosistema y de cualquier regin del planeta, est ntimamente
asociada al manejo racional y responsable de

un volumen creciente de productos y procesos que pueden degradar las condiciones sao
nitarias humanas y ambientales. Por doquier
aumentan las actividades y substancias que alteran el equilibrio ecolgico y afectan la vida
actual de mltiples especies animales y vegetales, as como la vida futura de sus descendientes.
A medida que se avanza en el conocimiento
de estas intrincadas relaciones y comprensin
de sus causas y efectos, se han podido establecer medidas destinadas a preservar la salud
del hombre y a evitar las enfermedades en
plantas y animales.
Prcticamente, cualquier actividad industrial, comercial y de servicios puede contraer
importantes problemas de contaminacin en
el agua, el suelo y la atmsfera por el arrojo
indiscriminado de sustancias contaminantes.
Todos tenemos noticias de los severos problemas ecolgicos y de salud que frecuentemente
se asocian con las actividades petroqumicas,
mineras, siderrgicas o de energa nuclear.
De igual manera, las industrias aeronuticas,
ferroviarias, automovilsticas y, en general, las
de comunicaciones, representan no slo tecnologa y beneficios de la civilizacin, sino
tambin el consumo de gigantescos recursos
no renovables, la generacin de mltiples
contaminantes y la presencia de factores que
pueden poner en riesgo la salud y la naturaleza. La poblacin, el nivel de ruido, el volumen de desechos y la frecuencia de accidentes que cotidianamente acarrean la actividad
fabril y la vida urbana, son tan slo unos
ejemplos de cmo se ligan los factores sanita-.
TRIBUNA
rios y de salud ocupacional con los de proteccin ecolgica.

En el mismo sentido, puede sealarse el
problema qu e significa la cont aminacin de
bosques, campos, selvas, ros, lagunas y mares
Con basura, residuos indu striales, gases y hu mos tx icos, aguas negras y numerosas sustancias peligrosas que se arrojan a diario al medio
ambiente.
Desde el punto de vista laboral, la produccin de bienes, la prestacin de servicios y el
ejercicio de diversas actividades tienen una estr echa relacin con la regulacin sanitaria y
con las medidas para preservar la salud del
hombre y su medio ambiente. Nume rosos
produ ctos y servicios pueden ser co ntaminados por la insalubridad de los establecimientos
y equipos de trabajo o por la falta de higiene
O inadecuado man ejo sanit ario de las personas
que interviene n en el proceso productivo. Asimismo, pueden presentarse importantes pro blemas de salud ocupacional por contacto co n
substancias peligrosas, equipos y procesos
riesgosos o falta de seguridad e higiene en las
instalaciones.
El contact o con productos txicos (p.e,
plomo, azufre, ashesto, arsnico, cromo, mercurio, agroqumicos, solventes, cidos, materias radioacti vas, gases peligrosos, etctera),
bien sea por un manejo inadecuado o por una
exposicin prolongada, repre sent an severos
riesgos para la salud humana y por lo mismo
han recibido gran impulso las medidas laborales y de seguridad industrial asociadas a su
manejo. Desde luego, estos mismos productos pueden contaminar a otro s bienes y
servicios o al medio ambiente y ocasionar grandes daos en la salud individual o colectiva.
Tambin pueden sealarse los frecuentes

problemas de contaminaci n de los bienes y
servicios por la falta de adiestramiento del
person al, lo cual puede traducirse en descuido
de las condiciones sanitarias que aseguren la
inocuidad de los productos durante todas las
fases del proceso, hasta ser co nsumidos o usados por el hombre. Por supuesto, tambin
debe considerarse la contaminacin por pero
sonas enfermas o faltas de higiene que ntervienen en el proceso y mantienen contacto
directo con el producto.
En trminos de desarrollo sanitario, lo
anterior significa que result a indispensable vigilar y mejorar las condiciones laborales en
todas aquellas personas o actividades qu e
guarden relacin directa con la produccin de
los bienes y servicios. Una mejor higiene en
las instalaciones y en las pr cticas de manufatu ra elevar la pureza y calidad del producto,
; igual que una mayor capacitacin elevar
la produc tividad del tr abajo y la calidad de tos
mismos. Las prdidas econ micas por deterioro, improductividad, baja comercializacin
por falt a de calidad, fcil descomposicin y
escaso valor nutricional o comercial, son slo
algunos de los muchos ejemplos de cmo impacta el fen meno laboral en el entorno sanitario y c mo una modern izacin labor al
pu ede lograr impact os trascendentales en
trmi nos de desarrollo sanit ario.
En torno a la secto rizaci n, merecen sealarse las tareas de coor dinaci n en materia de
control alimentario, de farmoqumicos, de
agroqumicos, de bebid as y de sustancias
txicas, las cuales han tenido y seguirn teniend o resultados muy impo rtantes tanto a
nivel de consult or a y programacin '''ped
139
fica, como de apoyo concreto en la fundamentacin o denegacin de autorizaciones

sanitarias.
En el mbito de la investigacin se ha dado

especial nfasis a la investigacin en sustancias txicas, contaminacin y tratamiento de
aguas, desechos radioactivos, tratamiento de
residuos slidos, agroqumicos, alimentos perecederos, medicamentos y psicotrpicos, aditivos, tabaquismo y alcoholismo, as como a los
estudios para el control sanitario de la publicidad.
Por lo que se refiere a la coordinacin con
las autoridades del sector salud, se destacan
las actividades para el control de insumos
para la salud y se desarrolla un importante
programa de control alimentario en los
servicios asistenciales y de seguridad social, que
involucrar un desarrollo significativo de la
infraestructura de laboratorios sanitarios y
en la normalizacin alimentaria y de otros
insumos.
140
Por lo que se refiere a la coordinacin intersectorial, la regulacin y control de los

agroqumicos deriv en una intensa labor de
coordinacin con el Gabinete de Salud, el
Gabinete Agropecuario, la Comisin Nacional de Ecologa, la Secretara de Comercio
y Fomento Industrial, Secretara de Agricultura y Recursos Hidrulicos, Secretara de
Desarrollo Urbano y Ecologa, Secretara
de Hacienda y Crdito Pblico y el sector industrial, para revisar la produccin, control
y manejo de los agroqumicos en el pas.
Solucin semejante se dar en breve para la
atencin de diversos problemas prioritarios
de salud ambiental y ocupacional.
La regulacin y el control de alimentos,
bebidas y artculos de belleza y aseo se ha

traducido en la necesidad de una intensa coordinacin intersectorial con la SECOn, SARH,
SEPESCA, SEMIP YSTPS, para asegurar la congruencia de acciones y criterios y favorecer
la complementacin entre las infraestructuras
de las mismas, as como la calidad integral de
los alimentos, bebidas, perfumes, cosmticos
y artculos de aseo en el pas. Para ello, se
revisaron conjuntamente los reglamentos sanitarios de la Ley General de Salud y se expedirn coordinadamente las normas tcnicas y
de carcter obligatorio para todo el proceso
de alimentos y bebidas.
Tambin se ha desarrollado una amplia
coordinacin de acciones con los sectores de
produccin y comercializacin tanto con la
Confederacin Nacional de Cmaras Industriales, la Confederacin Nacional de Cmaras de Comercio, como con cada una de
sus cmaras nacionales especializadas. Baste
sealar que han intervenido activamente en el
proceso de reglamentacin, normas tcnicas,
manuales tcnicos y simplificacin de procedimientos sanitarios.
La automatizacin de las inspecciones y
las licencias sanitarias facilitar la intercomunicacin informtica con los archivos y centros de estadstica de otras dependencias o
instituciones: SHCP, SPP, SECOFI, STPS,
IMSS, PEMEX, etctera, con lo cual se dar
un gran avance en el desarrollo de la estadstica sanitaria del pas, as como al control
gubernamental de las actividades, establecmientos, productos y servicios.
Las diferentes acciones de divulgacin sanitaria que se realizan para orientar y educar a
la poblacin sobre materias tales como mane-
TRIBUNA
jo alimentario, desarrollo nutricional, alcoholismo, tabaquismo y farmacodependencia;

control de agroqumicos y sustancias txicas:
prevencin sanitaria de accidentes; salud ambiental y ocupacional, y calidad sanitaria de
productos y servicios, por fuerza se coordinan
con otras dependencias e instituciones para
provocar una amplia colaboracin del sector
privado y de los propios destinatarios de la
divulgacin. De igual manera, el control sanitario de la publicidad deber fomentar una
mayor accin intersectorial para vincular las
polticas sanitarias con las educativas, comerciales y de comunicacin social.
En este contexto, la inclusin del trmino
"fomento sanitario" en la iniciativa de reformas a la Ley General de Salud, tuvo como
propsito esencial reforzar las acciones del
sector salud encaminadas a mejorar las condiciones sanitarias del pas COn la colaboracin
y corresponsabilidad de los diversos sectores
de la comunidad, haciendo nfasis en las acciones voluntarias o de convencimiento, ms
que en aqullas de carcter punitivo o sancionador. Al respecto, se le ha identificado como:

"Conjunto de medidas gubernamentales destinadas esencialmente a los sectores productivos, que estn orientadas a promover la divulgacin y el cumplimiento voluntario de las
diversas disposiciones sanitarias, para propiciar el mejoramiento de las condiciones de
salubridad en el pas".
El fomento sanitario tiene por objetivo
promover el mejoramiento de la salubridad
en el pas y propiciar la elevacin de las condiciones sanitarias en: a) El desarrollo de las
actividades; b) La operacin de los establecimientos, y e) El proceso de los bienes y servi-
cios de inters para la sociedad. Todo ello,

a fin de asegurar la salud de la poblacin,
incrementar sus niveles de nutricin y bienestar, preservar la salud ambiental y ocupacional, y prevenir los riesgos sanitarios en la vida
de la sociedad.
Asimismo, este trmino forma parte esencial del Sistema de regulacin, control y fomento sanitarios, pues enfatiza las acciones de
colaboracin, induccin y concertacin social
en materia sanitaria, a diferencia de los actos
de autoridad que caracterizan a las facultades
reguladoras (normas, registros, licencias, certificados, etctera), o bien los actos de sancin
o coercin que involucran las facultades de
control sanitario (inspecciones, aseguramiento, clausuras, multas, revocaciones, etctera).
Por esto, es comprensible que las funciones de

fomento sanitario se encuadren en el campo
de la corresponsabilidad y solidaridad social,
para elevar las condiciones sanitarias de mltiples actividades, productos y servicios que
influyen de manera importante en la salud
pblica.
Por otra parte, el fomento sanitario involucra a las autoridades sanitarias de los tres niveles de gobierno, as como a los diversos
sectores sociales y se manifiesta tanto en la
salubridad general competencia de la federacin, como en la salubridad general concurrente y la salubridad local, a travs de innumerables acciones pblicas encaminadas a
favorecer una mayor participacin social en la
transformacin sustancial y progresiva de las
condiciones sanitarias prevalecientes en nuestra realidad socioeconmica.
En el marco de la Ley General de Salud, el
fomento sanitario pasara a formar parte de
141
142
las disposiciones relacionadas con la promocin de la salud, en su ttulo sptimo, ya

que tambin tendera a "crear, conservar y
mejorar las condiciones de salud para toda la
poblacin" (a travs de una mayor calidad
sanitaria en las actividades, productos y
servicios y de una mayor cobertura en materia
de salud ambiental y ocupacional). Al propio
tiempo, el fomento sanitario propiciara
"las actitudes, valores y conductas adecuadas
para motivar" la participacin social en beneficio de la salud individual o colectiva;
empero, enfatizando las acciones dirigidas a
reforzar los aspectos sanitarios en los procesos productivos, involucrando a los sectores
industrial, comercial, laboral y de servicios.
Si bien es cierto que las disposiciones que
regulan la educacin para la salud (captulo
TI del ttulo sptimo mencionado) se destinan
a "fomentar en la poblacin el desarrollo de
actitudes y conductas que le permitan participar en la prevencin de enfermedades individuales, colectivas y accidentes, y proteger
de los riesgos que pongan en peligro su salud",
en cambio, las disposiciones relacionadas con
el fomento sanitario promoveran la colaboracin -con las autoridades sanitarias- de
las personas relacionadas con: a) La realizacin de actividades sujetas a control sanitario ;
b) La operacin de los establecimientos, y c)
El proceso, uso, mantenimiento, importacin y exportacin de los productos, insumos
y servicios. Esta promocin tendera ..-garantizar la calidad sanitaria de cada uno de estos
tres rubros, as como su contribucin o congruencia con la salud de la poblacin.
Por otra parte y a diferencia de la educacin para la salud, que se preocupa pbr pro-
porcionar a la poblacin los conocimientos

sobre diversas prioridades de medicina preventiva o de vigilancia epidemiolgica y de
los daos provocados por los efectos nocivos
del ambiente en la salud, el fomento sanitario concentrara su accin en la divulgacin
entre los sectores productivos de las medidas
sanitarias que estos sectores deben observar
para asegurar la calidad sanitaria de sus establecimientos, productos o servicios a lo alrgo
de todo el proceso productivo, para contribuir
a la salud pblica. As, por ejemplo, en el caso
de los alimentos, para promover sanitariamente: a) Su adecuada elaboracin, envasado, etiquetado y publicitacin; b) Su control de
calidad permanente; e) Su buen almacenaje,
conservacin y distribucin; d) El uso de las
instalaciones y equipos necesarios; e) La adopcin de buenas prcticas de manufactura; f) El
no uso de substancias, procesos o equipos prohibidos, y g) La no adulteracin, alteracin
o contaminacin de los productos, etctera.
El fomento sanitario tiene como principales lneas de accin el desarrollo de medidas
sanitarias destinadas a lograr:
El mejoramiento de instalaciones, equipos y de su higiene.
La eliminacin de sustancias txicas,
adulterantes o que demeriten la calidad
del producto.
El mejoramiento de los mtodos de
control de calidad.
La adopcin de sistemas de seguridad
industrial y ocupacional.
La instalacin de equipos que eviten o
reduzcan la contaminacin de produc-
TRIBUNA
tos, de las instalaciones y del medio

ambiente.
La capacitacin sanitaria del personal.
El mejoramiento de sistemas, transportes, almacenes y distribucin.
El cumplimiento voluntario de los reglamentos sanitarios y normas tcnicas.
La racionalizacin en el uso de sustancias txicas y equipos y productos peligrosos.
La sealizacin y capacitacin adecuada de los establecimientos, para evitar
riesgos sanitarios en el producto, en las
instalaciones y en materia de salud ambiental y ocupacional.
La implantacin de controles adecuados sobre caducidades de materias primas, productos y envases.
La actualizacan de registros, permisos,
licencias y certificaciones.
El uso sistemtico de laboratorios de
control de la calidad de los productos.
La difusin y cumplimiento progresivo
de las buenas prcticas de manufactura.
El manejo nacional de las sustancias
radioactivas.
La ubicacin, construccin y/o mantenimiento adecuado de las instalaciones
que procesen sustancias txicas o peligrosas.
El mantenimiento sanitario adecuado
de las vas generales de comunicacin.
El mejoramiento integral en el control
sanitario de las importaciones y exportaciones.
El cumplimiento voluntario de las obligacionesfiscales sanitarias.
Finalmente, en materia de sanidad internacional la coordinacin intersectorial se ha venido materializando en mltiples acciones de
colaboracin de nuestra secretara con otras
instituciones y organismos nacionales y extranjeros, para incrementar el control sanitario internacional de los bienes, insumos y
servicios, mejorar la salud ambiental y ocupacional en las fronteras, y promover la investigacin, la enseanza y el desarrollo tecnolgico en el campo de la salud internacional.
Las autoridades de la Food and Drug Administration (FDA), el Banco Interamericano de
Desarrollo y la Asociacin Fronteriza MxicoEstadounidense de Salud, han demostrado
un gran inters por colaborar con nuestro
pas en la instrumentacin y desarrollo de los
laboratorios de control sanitario en la franja
fronteriza norte de Mxico, ante el enorme
flujo internacional que existe entre ambos
pases que se traduce en una constante corriente de personas, bienes y servicios, y que
plantea problemas maysculos en trminos
epidemiolgicos y de control sanitario por la
gran interdependencia que se tiene entre los
factores que condicionan la salud de la poblacin fronteriza.
Ahora que nuestro pas est sumamente interesado en perfeccionar su proceso de normalizacin tcnica, la interrelacin con organismos como la FAO, OMS, OPS, FDA, el
Codex A1imentarius, se torna prioritaria y
tendr que reforzarse consid~lemente. l
mismo tiempo, existe el compromiso de nuestro pas con la OMS y la OPS de reforzar y
acelerar los trabajos tendientes a conformar
un sistema de vigilancia alimentaria, que foro
me parte del Sistema de Regulacin Sanitaria
143
REVISTA UE AU\II:\ISTRACIO:\ PLBLlCA
a nivel nacional, como una de las medidas preventivas, nutricionales y sanitarias ms impor-
144
tantes para mejorar las condiciones de salud

de la poblacin.
Por lo que atae a los avances en materia
de participacin de la comunidad, debe sealarse que la Subsecretara de Regulacin Sanitaria y Desarrollo ha puesto especial inters
en favorecer el proceso de consulta y participacin social en la implantacin de diversas
funciones de regulacin, control y fomento
sanitarios. Lo mismo se realiz y continuar
efectuando una amplia interaccin con las
cmaras y representaciones nacionales, industriales, comerciales y de servicios para el proceso reglamentario y la instrumentacin de
las normas tcnicas. De igual manera, se ha
solicitado su colaboracin en la formulacin
de diversos manuales y guas tcnicas y en la
reformulacin de diferentes procedimientos;
incluso se cuenta con el ofrecimiento de las
mismas para apoyar con su infraestructura las
acciones de vigilancia y divulgacin sanitaria.
Dentro de este contexto sobresalen las acciones que se estn realizando para instaurar
un mecanismo que permita a la poblacin
manifestar directamente a las autoridades
sanitarias sus denuncias sobre problemas sanitarios que afecten su salud, para incrementar
las medidas de control sanitario, reforzar las
acciones de renovacin moral y tener una
fuente de retroalimentacin continua. Tambin este mecanismo comprende diversas medidas para informar y orientar a la poblacin
sobre distintos temas sanitarios y al propio
tiempo permite recibir sus propuestas para
mejorar los servicios de sanidad.
El establecimiento del servicio social sani-
tario en 1986, constituy una de las acciones

ms importantes para el enriquecimiento del
dilogo entre las autoridades sanitarias con la
comunidad universitaria, no slo con la poblacin estudiantil, si se atiende al tipo de tareas
en que se trabajan. Adems, tomando en consideracin que los pasantes tienen un papel
preponderante en las acciones de fomento y
divulgacin sanitaria entre la poblacin, se
entiende el por qu se destaca en especial el
impacto comunitario de la actividad que se
tiene pensado conferirles.
Hasta aqu se han sealado las acciones sanitarias ms sobresalientes que nuestra secretara habr de desarrollar durante el resto de
la presente administracin, para contribuir al
desarrollo del Sistema Nacional de Salud y del
sector salud, y consolidar las acciones sanitarias que involucra el sistema de democracia
social y humanista mexicano, que postula a
la salud del hombre y de la poblacin como
una de las principales garantas de la libertad
e igualdad sociales. Los nuevos mecanismos y
soluciones que estamos implantando para
mejorar las condiciones sanitarias del pas,
habrn de demandar una amplia coordinacin entre las dependencias pblicas relacionadas con la regulacin y control de los bienes
y servicios, as como de una amplia colaboracin entre las autoridades administrativas y
los sectores productivos de la poblacin.
La enorme importancia que tiene la produccin de bienes y servicios en el desarrollo
econmico, industrial y tecnolgico de Mxico, debe traducirse en un mejoramiento sustancial de los mecanismos establecidos para
lograr su calidad integral. Por ello, todas las
TRIBUNA
medidas enunciadas tendrn una gran repercusin en el desarrollo de la infraestructura

sanitaria que requiere la proteccin sanitaria.
Empero, los progresos que obtengamos en la
materia sern paralelos al inters y colaboracin que tengan las autoridades sanitarias,
por parte del sector individual, comercial y

de servicios y de los propios consumidores,
para mejorar mltiples aspectos que estn
afectando el desarrollo vigoroso de actividades
productivas de capital inters para la autonoma econmica y tecnolgica de nuestro pas.
145
El Sistema Nacional de Asistencia Social
LEOBARDO C. RUIZ PEREZ
Mxico es pas de instituciones que se han

creado en razn del y para el pueblo; a travs
de ellas se promueven y consolidan los avances polticos, sociales y econmicos que todos
vivimos y disfrutamos; su operacin propicia
arribar a una nacin en la que impere la justicia social.
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), es una institucin
que el gobierno de la Repblica ha dispuesto
como instrumento para disminuir rezagos y
dotar a mexicanos con carencias de medios
para enfrentar con capacidad los problemas
econmicos, sociales e incluso de carcter
fsico, que se constituyen en obstculo para
integrarse y apoyar plenamente el desarrollo
familiar, de la comunidad y de la nacin.
En el DIF se resumen experiencias anteriores: de la Asociacin de Proteccin a la
Infancia (1929), cuya funcin principal consisti en la distribucin de desayunos a esco-
lares; del Instituto Nacional de Proteccin

a la Infancia (1961), que vino a ampliar estos
servicios; de la Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez (1968), creada para contribuir a resolver los problemas originados por
el abandono y explotacin de menores, y del
Instituto Mexicano de la Infancia y la Familia
(1975), que realiz labores de promocin del
bienestar social.
El gobierno del presidente De la Madrid
confiri a la asistencia social el carcter de actividad prioritaria en el desarrollo del pas y
al Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, la responsabilidad de operar
los programas de la federacin en esta materia, para fortalecer a los ms dbiles sin falsos
paternalismos y sin demagogias.
La consolidacin de este organismo y, en
consecuencia, de las tareas que realiza, es resultado de la modificacin del concepto de
caridad que se le otorgaba a la asistencia social,
REVISTA DE ADMINI5TRACION PUBLICA
1'la
por el de obligacin del Estado de servir a

quienes lo necesitan, as como de las medidas
que se han dispuesto para fortalecer su estructura operacional y de servicios.
Al iniciarse la actual administracin se integr el DIF al sector sal~d y su operacin
se estableci en el marco y los fines del Sistema Nacional de Salud, recibiendo por efectos del decreto presidencial del 21 de diciembre de 1982, los bienes muebles e inmuebles
que la entonces Secretara de Salubridad y
Asistencia y hoy de Salud, destinaba a servicios asistenciales.
Tal medida, acompaada de la entrega al
DIF de los centros de rehabilitacin y educacin especial que operaban en el pas, as
como de la desincorporacin de su patrimonio
de los Institutos Nacionales de Pediatra y
de Perinatologa, del Hospital del Nio, DIF
del Noroeste y del Hospital de Traumatologa y Urgencias de Acapulco, Guerrero,
apoyaron el afianzamiento del Sistema Nacional de Salud y la necesaria congruencia en
las acciones de las dependencias y entidades
que lo integran, adems de traer consigo el
que esta institucin dejara de prestar servicios
de atencin mdica a poblacin abierta, circunscribindose su mbito de accin a la asistencia social.
En pocas anteriores, las acciones asistenciales eran resultado de circunstancias coyunturales, alejadas de programas debidamente
estructurados y sin atender a resultados de
diagnstico que relacionaran necesidades prioritarias de la comunidad, servicios indispensables de otorgarse y recursos para proporcionarlos.
En la presente gestin, considerando la
problemtica y medidas de solucin que el

pueblo ha expuesto en materia de asistencia
social, as como los resultados del diagnstico
practicado sobre este particular, se dise la
actual programacin institucional del DIF que
se constituye de los 9 programas siguientes:
Integracin social y familiar; Asistencia social
a desamparados; Asistencia educacional; Rehabilitacin; Asistencia social alimentaria;
Promocin del desarrollo comunitario; Asistencia jurdica; Desarrollo cvico, artstico y
cultural, y Formacin y desarrollo de recursos
humanos e investigacin.
Las acciones que se integran en estos pro
gramas apoyan la satisfaccin de las necesidades esenciales de los grupos sociales menos
favorecidos, nios y ancianos desamparados,
mujeres trabajadoras, minusvlidos, indigentes, familias de escasos recursos y comunidades rurales y urbanas marginadas, al proporcionarles servicios dirigidos a beneficiar su
salud, alimentacin y educacin, as como a
fortalecer sus valores cvicos.
La eficiente aplicacin de la programacin
institucional del DIF, aunada al esfuerzo realizado en materia de asistencia social por los
estados y municipios, permiti llegar en 1986
a una cobertura de servicios de 25 millones de
personas de escasos recursos, aplicndose al
efecto 101.832 millones de pesos.
Es de mencionarse que sin dejar de ser importante la cantidad de personas beneficiadas,
sta cobra ms significacin en cuanto que se
actu ante quienes se identific en verdadero
estado de necesidad, con acciones que inciden
directamente en la solucin de sus problemas
y con el otorgamiento de mejores servicios
asistenciales.
TRIBUNA
Alcanzar estos resultados no es obra de la

casualidad, obedece al cumplimiento estricto
de los compromisos del gobierno con el pueblo; a la decisin poltica de crear las condiciones materiales de justicia social, y al establecimiento de medidas de ndole jurdica,
programtica, administrativa y presupuestal,
cuya aplicacin se ha verificado en coordinacin y con la participacin de las dependencias, entidades e instituciones de los sectores
pblico, social y privado del nivel federal,
estatal y municipal.
En el aspecto jurdico, en el presente rgimen se elev a rango constitucional el derecho
a la proteccin de la salud; se expidi la Ley
General de Salud en la que la asistencia social
adquiere relevancia, ya que recibe el carcter de servicio bsico de salud y se le agrupa
entre las materias de salubridad general por
primera vez en la historia de la legislacin
sanitaria mexicana, tambin se promulg la
Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia
Social que entr en vigor ellO de enero de
1986, en la que se establecen las bases y procedimientos para la prestacin de los servicios
de asistencia social y se confirma al DIF la
condicin de organismo del gobierno federal
responsable de llevar a cabo sus programas
asistenciales, para fortalecer la organizacin
familiar, participar en el desarrollo de la comunidad, fomentar la educacin para la integracin social, impulsar el sano crecimiento
fsico y mental de la niez y proteger los derechos de los menores, ancianos y minusvlidos sin recursos.
Esta ley ha beneficiado la coordinacin
y organizacin de las tareas de asistencia social, limitando la dispersin de esfuerzos y
recursos a partir de la interrelacin sistemtica de las acciones de los sectores social y

privado bajo la rectora del Estado.
Para multiplicar alcances en el campo
asistencial, a partir de un orden legal homogneo a nivel nacional, el DIF promovi ante
los gobiernos de las entidades federativas la
expedicin de leyes locales de asistencia social, de las que se han emitido 23 en el mismo
nmero de estados, encontrndose en estudio
de los congresos locales de los estados restantes las iniciativas correspondientes.
En lo que hace a los aspectos operativos
de la actividad de que se trata y para simplificar procesos, uniformar acciones y criterios,
a partir de mayo de 1986 se expidieron por
la Secretara de Salud normas tcnicas sobre
12 servicios asistenciales bsicos.
La aplicacin de la Ley sobre el Sistema
Nacional de Asistencia Social y las estatales,
as como de las normas tcnicas, ha conducido a contar con un modelo nico de asistencia
social en el que se comprenden aspectos jurdicos, institucionales, programticos, norma-
tivos y operativos; modelo que ha dado lugar

a la formulacin e implementacin de programas que propician la prestacin uniforme de
los servicios asistenciales en todo el pas.
Acorde a los fines del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud, se
estableci la necesidad de crear el instrumento que dentro del sector salud, en materia de
asistencia social, optimizara recursos, conjuntara esfuerzos y evitara duplicidades.
Bajo tales premisas se constituy el subsector de asistencia social, que se compone del
DIF, que es quien lo coordina; Centros de
Integracin Juvenil y el Instituto Nacional de
149
150
la Senectud, en cuyo funcionamiento se han

generado avances importantes en aspectos de
organizacin, programacin, presupuesto y,
desde luego, de operacin con los consecuentes beneficios hacia la poblacin que toca
atender a estos organismos.
Asimismo, en el contexto de las vertientes
de instrumentacin que dispone el Plan Nacional de Desarrollo para armonizar tareas
del Estado y motivar la participacin ciudadana en la solucin de problemas nacionales,
el DIF ha suscrito convenios de colaboracin
con dependencias y entidades de la administracin pblica federal y con organismos representativos de los sectores social y privado,
que han conducido a derivar recursos humanos, materiales y financieros en programas de
asistencia social adecuadamente coordinados,
los que han impactado en personas y zonas
con insatisfaccin de necesidades bsicas.
Tambin, para beneficiar el indispensable intercambio, actualizacin y enriquecimiento de
conocimientos, el DIF ha celebrado convenios de cooperacin c.on instituciones internacionales dedicadas a la asistencia social.
El DIF, en consonancia con las polticas
de descentralizacin de la administracin del
presidente De la Madrid, que tienen como
objetivo fortalecer el federalismo que norma
las relaciones polticas, econmicas y sociales
que implican la corresponsabilidad de todos
los estados y municipios en el desarrollo del
pas, ha venido realizando trabajos que han
conducido a estrechar lazos de cooperacin
con estos niveles de gobierno.
Consecuencia de estas tareas son la firma de
convenios de coordinacin y cooperacin con
los gobiernos de las 31 entidades federativas,
que han derivado en la igualacin a nivel nacional de programas institucionales, bases jurdicas y estructuras orgnicas de los sistemas
estatales DIF, y en apoyos de ndole tcnico,
administrativo y financiero, as como aportaciones de productos alimenticios para su distribucin entre las clases populares, que para
el ao de 1986 representaron cerca de 25
mil millones de pesos_
Tambin en este contexto y en el mbito
de los Convenios Unicos de Desarrollo, se han
firmado acuerdos de coordinacin con 29 entidades federativas para crear en cada una de
ellas sistemas estatales' y subcomits especiales de asistencia social, que vienen a ser los
instrumentos de planeacin, programacin,
presupuestacin, evaluacin e intercambio de
ideas entre federacin y estados en materia
de asistencia social; y de cuyo funcionamiento han resultado programas que en el campo
de que se trata han permitido aglutinar esfuerzos, acciones y recursos de los tres niveles
de gobierno y de los sectores social y privado.
La descentralizacin de la asistencia social
ha llegado tambin a los municipios, En coor-.
dinacin con los gobiernos estatales se han!
constituido 1838 sistemas municipales DIF,!
que apoyados en su operacin por sus simio!
lares estatales y el DIF nacional, atienden e~
su mayora a pobladores de reas rurales mar-l
ginadas_
Para hacer posible el quehacer operativo
del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia se ha modernizado y perfeccionado su gestin administrativa, actundose de acuerdo a las directrices y lineamientos que se han dispuesto por las Secretaras
de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General de la Federacin y de Salud.
TRIBUNA
En materia de recursos humanos se ha implementado un sistema integral de administracin y desarrollo, que en un buen clima laboral ha estimulado y eficientado la actuacin
de los trabajadores del DIF.
En lo que hace a los aspectos de adquisiciones, almacenes, prestacin de servicios y
obra pblica, sujetndose estrictamente a la
normativdad vigente y con la utilizacin de
sistemas automatizados, que tambin se aplican en cuestiones de servicios personales y
del ejercicio y control presupuestal, se ha conseguido que el otorgamiento de insumos y
otros bienes necesarios para la operacin de
la institucin, as como el mantenimiento de
muebles e inmuebles y la prestacin de serveios generales de apoyo, se den en tiempo
y en las mejores condiciones posibles.
Respecto de! ejercicio del gasto se ha operado bajo los controles y medidas que al efecto se dispusieron por las dependencias globalizadoras en un contexto de eficiencia, transparencia y estricta disciplina.
Los recursos presupuestarios que se han
asignado al DIF de 1983 a 1986, superan los
98 mil millones de pesos. Slo la asignacin
presupuestal de 1986, que fue del orden de
los 46 mil millones de pesos, excedi en ms
de 7 veces la otorgada a este organismo en
1982.
Los avances tenidos durante la gestin del
presidente De la Madrid, por e! DlF y con ello
la asistencia social, son producto de la voluntad del ejecutivo federal de cumplir el compromiso de orientar sus actividades en favor
del desarrollo de los grupos y clases ms dbiles, para que la desigualdad social que
impide el goce general de la libertad y desvirta la democracia sea desterrada.

El DlF de hoyes una institucin plenamente consolidada; SU razn de ser y propsitos
a cumplir resultan de los deberes del Estado
con las clases sociales menos favorecidas, su
actuacin tiene fuerza legal, se fundamenta
en las disposiciones de la Ley General de
Salud y de la Ley sobre e! Sistema Nacional
de Asistencia Social, su infraestructura de
servicios se ha mejorado y ampliado a partir
de programas exhaustivos de conservacin
y mantenimiento de sus inmuebles y con la
edificacin en esta ciudad capital y e! interior del pas, de centros para la atencin de
poblacin minusvlida; la prestacin de los
servicios a su cargo se ha ampliado en calidad
y cuanta, merced a la profesionalzacin de
su personal y a la operacin de programas diseados en funcin de la satisfaccin de los
objetivos del organismo, amn de que los recursos presupuestales que se le han dotado
han sido siempre crecientes.
La consolidacin de esta institucin ha impactado favorablemente el quehacer de sus
similares estatales y municipales, y en la actualidad, el Sistema para el Desarrollo Integral de la Famla es verdaderamente nacional.
La asistencia social llega cada vez a un
mayor nmero de mexicanos, como consecuencia de los esfuerzos que el gobierno de
la Repblica ha realizado para fortalecer los
instrumentos que, como el DIF, ha dispuesto
para asistir a los menos favorecidos y abatir
las desigualdades que impiden arribar a la
sociedad igualitaria a que todos aspiramos.
151
La descentralizaci6n del Sistema Nacional

para el Desarrollo Integral de la Familia
y los sistemas estatales y municipales
FRANCISCO BRACAMONTES MANERO
El gobierno de la Repblica ha determinado

que la asistencia social es prioritaria en el
desarrollo del pas: hoy en da el progreso
no puede calificarse como autntico si no beneficia a la sociedad en su conjunto.
Congruente con esta decisin, la actual administracin constituy al Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia como
instrumento del gobierno mexicano responsable de operar los programas de asistencia social; actividad que conforme a la Ley General
de Salud es, con la atencin mdica y la salud
pblica, elemento fundamental en la proteccin de la salud, a la que por disposicin constitucional tiene derecho toda persona.
De esta manera, se ha dejado atrs el viejo
concepto de caridad reemplazndolo con el
de asistencia social; por ello, la labor que realiza el DIF se orienta a atender la problemtica que en materia social afronta la poblacin
del pas, la que guarda una situacin econrni-
ca, social y cultural desfavorable, as como la

que enfrenta problemas fsicos, poblacin sta
que sufre de severas marginaciones que le impiden integrarse plenamente a la vida productiva, social y poltica de la nacin, en el contexto familiar y dentro de su comunidad.
Bajo este marco normativo, el sistema nacional se enfoca principalmente a solucionar
las causas y los problemas que se presentan
en este campo, a fin de atender las demandas
de la poblacin para satisfacer sus necesidades
bsicas.
De acuerdo con la filosofa de la revolucin
mexicana, el gobierno del presidente Miguel
de la Madrid ha asumido como un deber propio el compromiso de servir a los ms desprotegidos y, desde su campaa poltica, propuso
como accin prioritaria de su gobierno la
descentralizacin de la vida nacional, entendida como un proceso de revisin de competencias del sistema federal.
154
Dentro de este contexto, el constituyente

permanente aprob las reformas y adiciones
al artculo 115 constitucional, las que han establecido una verdadera y cualitativa reforma
de nuestra perspectiva histrica y se ha logrado sentar las bases jurdicas para otorgarle al
municipio una mayor capacidad de gobierno
y administracin, que le permiten desarrollar
mejor sus actividades econmicas, polticas
y culturales.
Con base en los principios polticos se defini a la planeacin democrtica como instrumento de gobierno, que determina el marco en que se fundamenta el Plan Nacional de
Desarrollo, el cual fija las orientaciones generales, sealando el compromiso que el Estado
asume para conducir los destinos nacionales.
Dos polticas que sustentan las bases para
una mejor integracin de las regiones del pas
al desarrollo nacional son la descentralizacin
de. la vida nacional y el desarrollo estatal
integral.
La descentralizacin es un imperativo para
nuestra consolidacin como sociedad equilibrada y plenamente desarrollada; asimismo,
el desarrollo estatal integral tiene el propsito
que la totalidad de las entidades federativas
cuente con la capacidad econmica y administrativa que les permita alcanzar mayores
niveles de bienestar y progreso.
Congruente con los instrumentos y lineamientos gubernamentales, as como por las
diversas disposiciones jurdico-administrativas
en este aspecto, el DIF sustentndose en el
decreto de creacin del mismo, que era en ese
momento su instrumento normativo que lo
rega, sealaba en su artculo 15... que podra recomendar el establecimiento de orga-
nismos similares en las distintas entidades

federativas y municipales; a los cuales prestara
asistencia tcnica y administrativa.
En este sentido, se propuso llevar a cabo a
mediados de 1984, un programa para la formalizacin y fortalecimiento del rgano o
mecanismo responsable de la asistencia social en el orden municipal.
En tal virtud, se plante que este programa
fuera un esquema de participacin y responsabilidad compartida con el ayuntamiento, y
de esta forma pudieran proporcionarse, as
como ampliarse, los servicios asistenciales a.
la comunidad de acuerdo a las caractersticas, prioridades, recursos y apoyo de cada
localidad; entendindose que este tipo de
poblaciones, de acuerdo a sus propias dimensiones fsicas, territoriales, econmicas y
administrativas, es qnien canaliza adecuadamente con la colaboracin de la colectividad
los recursos hacia sus necesidades ms urgentes.
La instrumentacin de los Sistemas Municipales para el Desarrollo Integral de la Familia
se pretendi efectuar a traves de dos mecanismos de orden jurdico; uno de ellos ha sido
el formalizarlo como un organismo deseentralizado paramunicipal con personalidad jurdica y patrimonio propios, que necesariamente requiere de la aprobacin por parte
del congreso local y, en el otro caso, por medio de un acuerdo del ayuntamiento en que
aprueba la creacin de un rgano o unidad
encargada de las funciones en cuestin y dependiente de este ltimo.
Este proceso de institucionalidad de la
asistencia social en la instancia municipal se
realiz a travs de un mecanismo de consulta a los sistemas estatales, a fin de conocer
TRIBUNA
sus OpInIOneS y la factibilidad en la instrumentacin del mismo.

Dentro de este contexto se propuso que,
para emprender el programa de municipalizacin de la asistencia social, era recomendable y en algunos casos imprescindible la modio
ficacin a las Leyes Orgnicas Municipales o
sus equivalentes, a fin de destacar que la asistencia social era ya una facultad propia del
ayuntamiento y el rgano responsable de realizarla era el DIF.
Asimismo, fueron generados los acuerdos
de cabildo por los ayuntamientos que demandaban estos servicios, en los cuales se aprobaba la creacin de los rganos asistenciales
denominados Sistemas Municipales para el
Desarrollo Integral de la Familia.
En los casos de aquellos municipios que
por sus caractersticas socioeconmicas les
permita tener mayor capacidad y recursos,
solicitaban al congreso local su aprobacin y
autorizacin respectiva como organismos descentralizados paramunicipales, que posteriormente eran publicados en los peridicos
oficiales de las entidades.
Para ello se ha llevado a cabo una serie de
reuniones en diversas ciudades del pas, con
objeto de evaluar los avances y logros obtenidos, as como la problemtica enfrentada. En
todo momento, el sistema nacional ha brindado el apoyo, la asesora y la capacitacin necesarias a los DIF-estatales o, en su caso, municipales para continuar fortaleciendo dicho
programa.
En la operacin de los programas institucionales por parte de los DIF-municipales, son
ellos quienes han determinado conforme a sus
necesidades aquellos que consideran viables
de realizar en la localidad, para lo cual es indispensable por una parte que el municipio
aporte un porcentaje de sus ingresos para dichos programas y, por la otra, se otorgue por
parte del DIF-estatal o, en su caso, nacional
la asistencia tcnica y administrativa requeridas para garantizar as su estricto cumplimiento.
Es importante destacar que el programa
mencionado surgi de la preocupacin y del
sentir de Paloma C. de De la Madrid, presidenta del Patronato del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia, de ampliar
la cobertura y de asegurar mayores recursos y
participacin en los programas institucionales.
Es as como el DIF-nacional dentro de su
entorno de competencia, ha establecido la
normatividad, los lineamientos y directrices
que deben observar los sistemas estatales y,
a su vez, los municipales. De igual forma, los
DIF de los estados determinan los mecanismos de operacin, comunicacin y apoyo
que fijan con los DIF-municipales, a efecto
de concertar de acuerdo con su capacidad y
recursos que stos destinan, los programas o
acciones a desarrollar en materia de asistencia social y de acuerdo a las particularidades
de la realidad local.
Todo lo anterior viene a integrar y consolidar un modelo que engloba los diversos aspectos de la asistencia social; es as que se ha
denominado "modelo nico de asistencia
social" .
Dicho modelo abarca el marco legal que
fundamenta jurdicamente las funciones asistenciales; de igual forma, establece la institucionalidad de la asistencia social en sus diferentes instancias gubernamentales; dentro
155
del campo programtico, se determinan y

concertan los programas y presupuestos que
han de efectuarse; la normatividad se ha marcado a travs de lineamientos especficos para
su observancia y en la operacin se han definido las caractersticas requeridas en la recepcin de los servicios asistenciales.
Llegar a su formalizacin ha sido el resultado de esfuerzos en los que se ha contado
con el concurso amplio y decidido de federacin, estados, municipios y, desde luego, de

la representacin de los sectores social y
privado.
Gobierno y sociedad en su conjunto se
aprestan a asumir una nueva actitud filosfica
basada en la solidaridad, que permita hacer
efectivos los propsitos de bienestar y justicia
a la que aspiramos.
BffiLIOGRAFlA
Sistema Nacional de Pianeacin Democrtica; principios y organizacin. Mxico, Secretara de Programacin y Presupuesto.
Qu hace el DIF por Mxico. Mxico, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral
de la Familia, 1985.
Madrid, Miguel de la. Testimonio poltico.
Vol. V. Mxico, Presidencia de la Repblica, 1984.
156
Esquema para la instrumentacin y formalizacin de los DIF municipales. Mxico,

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, 1984.
Lineamientos generales para el funcionamiento institucional de la asistencia social a nivel municipaL Mxico, Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia,
1984.
El IMSS: Salud, seguridad

y solidaridad social
EMILIO RABA5A CAMBOA
ANTECEDENTES DOCTRINALES
Y BASES CONSTITUCIONALES
El pensamiento poltico-social de la revolucin
mexicana conform un cuerpo de ideas sobre
el papel del individuo, la sociedad y el Estado
para el Mxico del siglo XX, en el que se pueden encontrar las races doctrinarias que
explican al Instituto Mexicano del Seguro
Social y, por lo tanto, a su especfica estructura administrativa y financiera.
Ese cuerpo doctrinario, alimentado por
Madero, Arriaga, Daz Soto y Gama, Sarabia,
Rivera, Flores Magn, Zapata, Orozco, Molina
Enrquez, Cabrera hasta Carranza, para nombrar a los precursores, intelectuales e idelogos ms destacados, tuvo el mrito histrico
de provocar un replanteamiento de los grandes
problemas nacionales y una forma diferente
de enfrentarlos: "Los nuevos temas del pensamiento poltico son las relaciones entre los
hombres, que tienen una determinacin social,

y el Estado, as como la responsabilidad que
se atribuye al gobierno respecto de los problemas de los sectores ms pobres de la poblacin".'
De este conjunto de ideas, que proporciona
un nuevo fundamento ideolgico a las nacientes estructuras poltico-sociales, sobresale el
concepto de "democracia", que el Constituyente de Quertaro plasm en el artculo tercero de su carta constitucional: " .. .la democracia no solamente como una estructura
jurdica y un rgimen poltico, sino como un

sistema de vida fundado en el constante mejoramiento econmico, social y cultural del
pueblo".'
De este precepto analizado en relacin con
l Crdova. Arnaldo. Lo Ideologa de la Revolucin Mexicana. Ediciones ERA. Sptima edicin, 1979, p. 123.
2Conltitucin Poltica de
Edadcn Unido, Mexicano., Inciso A, fraccin 1, artculo tercero.
'0$
el artculo 123 que establece las garantas

laborales, puede desprenderse e! concepto de
"democracia social" no slo en el sentido
jurdico material, sino sobre todo jurdico
formal como se ver en seguida.
Es una verdad frecuentemente repetida,
que la nuestra fue la primera Constitucin
social del siglo, porque elev a rango constitucional las garantas sociales, incorporando de
esta manera a los "factores reales de poder"
del Mxico revolucionario.
Sin embargo, quizs no hayamos reparado
suficientemente' en e! alcance especficamente poltico de esta innovacin constitucional,
esto es, la forma y trminos de la participacin
que conlleva este derecho social y que la teora jurdica' identifica como "dinmica del
orden social".
El Constituyente originario, primero, y e!
permanente, despus, no slo establecieron
las bases constitucionales para e! respeto de
los derechos sociales: trabajo, educacin,
seguridad social, vivienda y, ltimamente, salud; tambin sentaron los fundamentos para
la incorporacin y participacin de las organizaciones sociales en la vigencia y permanencia
de estos derechos: "La participacin es entonces condicin esencial para la observancia
de los derechos sociales y garanta para que
sean respetados'V
158
3Lualle, Fernando. Qu el ~ Conltirucin? Madrid.

1931, pp. 65-71.
4 Vue el ensaye de Limn Roja. Miguel. "La Participacin
Poltica como Derecho Social", en Lo. Derecho. Socialu del
Pueblo Me%canO. Tomo 1, Editorial Manuel Porra, S.A.,
1979. L Legialatura, Cmara de Diputadoa. CongreM<> de la
Unin.
5Kelsen. Hans. Teora GeneJYJJ del E.todo. Editora Nacional.
Mxico. 1965.
~Limn Rojas,Miguel. Op. cit., p. 231.
Adems de reconocer la existencia de los

derechos sociales frente al quehacer estatal,
a su dinmica se incorpor a los sujetos obligados y beneficiados por aqullos: "No slo
se le confa (al Estado) un arbitraje inclinado
a los intereses generales de la sociedad, asumiendo e! pape! de proteger a las mayoras,
sino que se le dota de mecanismos que garanticen para esa misma sociedad su derecho a
ejercer vigilancia en favor de lo que ha conquistado y se haga posible que mediante e!
acceso a los rganos de poder exista una correspondencia permanente entre esos intereses
y quienes los representan". 7
De esta manera, podramos entender a la
democracia social en un sentido participativo
del grupo social y no slo en lo que se antoja
un sentido restringido, como la existencia
esttica de sus derechos. "Buscar las garantas
sociales para hacer efectiva la participacin,
lograr la participacin para hacer efectivas
esas garantas"" y de esta manera asegurar
"el constante mejoramiento econmico, social
y cultural de! pueblo", podra sugerirse como
la frmula de la democracia social que consign nuestra Constitucin.
Si la democracia es la forma de gobierno
por la participacin en e! poder quien a l
se somete o, en trminos jurdicos, la participacin, en el proceso de creacin normativa,
de! sujeto obligado por la norma, entonces la
democracia social es el sistema de participacin
en la creacin y vigencia de las normas sociales por los sujetos de los derechos y las obligaciones que derivan de aqullos.
En nuestro sistema jurdico la Constitucin
'Ibdem, p. 239.
"lbidem, p. 230.
TRIBUNA
deleg a la norma secundaria, la ley, la funcin

de precisar los trminos y modalidades de
dicha participacin.
Es precisamente en la legislacin social (Ley
Federal del Trabajo, Ley del IMSS, Ley del
INFONA VIT, etctera) en donde puede encontrarse buena parte de la riqueza normativa
del concepto de democracia social arriba
anotado.
Al estudiar la forma en que se organizan
diversas instituciones sociales y entender cmo
operan en la disposicin y distribucin de sus
recursos, es en donde se capta ese sentido
participativo que da vigencia a la democracia
social.
El tripartismo caracterstico de las Juntas
de Conciliacin y Arbitraje, las Comisiones
Nacionales y Regionales de los Salarios Mnimos, la Comisin nacional para la participacin de los trabajadores en las utilidades de
las empresas, el IMSS e INFONA VIT, no es
sino el trmino legalmente acuado para describir esa forma de organizacin.
GENESIS y EVOLUCION DEL
TRIPARTISMO EN LA SEGURIDAD
SOCIAL
El principio de "administracin tripartita" o

simplemente "tripartismo", que determina la
estructura administrativo-financiera del IMSS,
se fue generando a travs de un proceso de
decantacin conceptual hasta llegar al significado que adquiere en la Ley del Seguro Social.
Probablemente, el punto de partida de dicho proceso lo encontramos en el naciente
artculo 123 del texto constitucional de
Quertaro, ya que al establecerse los diversos
ramos que entonces abarcara la seguridad
social, necesariamente se planteara la cuestin

de la distribucin de las cargas para hacerlo
efectivo y del tipo de organizacin que loadministrara. De cualquier manera, la presencia de los elementos formativos del seguro se
haba ya suscitado.
A partir de entonces y hasta la Ley de 1943,
encontramos una persistente voluntad poltca de los gobiernos desde el de Alvaro Obregn
hasta el de Manuel Avila Camacho, por ir
precisando, con distintos matices, la idea de la
participacin tripartita.
El proyecto de la ley para el aseguramiento
de los trabajadores de Obregn, publicada el
9 de diciembre de 1921, plantea "la creacin
de un fondo de reserva formado a partir de
la contribucin del 18 por ciento del salario
de los obreros, que aportaran los empresarios
y administrara el Estado "."
Plutarco Elas Calles dispona en su proyec
to de Ley sobre Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales del 3 de septiembre de 1925, la "creacin de un Instituto Nacional de Seguros Sociales, tripartito en cuanto a su administracin, pero cuya integracin
econmica slo habra de comprender al sector patronal".' o
Emilio Portes Gil logra reformar la fraccin
XXIX del artculo 123 constitucional, suprimiendo la idea de "cajas populares" y en su
lugar considera de utilidad pblica la expedicin de Ley del Seguro Social, delegando con
ello en el Congreso la facultad de determinar
en esa norma su estructura administrativa y
financiera.
9II18tituto Mexicano del Seguro Social. 40 afto. de BiJtara,
1943-1983. Mxico. 1983. p.18.

10Ibidem. p. 18.
159
1(1:1 l,n!JE .11J\1I\I:iTIUClO\ PUBLICA
Pascual Ortiz Rubio promovi la creacin

de una Sociedad Nacional de Seguros contra
Accidentes de Trabajo, que "funcionar con
aportaciones gubernamentales y patronales
manejada por los industriales" .11
Es en el proyecto del General Lzaro Crdenas, en el que particip el licenciado Ignacio
Garca Tllez como secretario de Gobernacin, en el que se precisa por vez primera la
idea acabada de una institucin conformada
con aportaciones y administracin tripartitas.
Este proyecto es el antecedente inmediato
de la Ley del Seguro Social de 1943.
Resulta interesante subrayar que en su informe del lo. de septiembre de 1938, al inaugurar el perodo ordinario de sesiones del
Congreso, el presidente Crdenas, en alusin
a la organizacin del Seguro Social, seal:
" ... trazando un sistema razonable en la distribucin de las cuotas y fijando tambin un
rgimen democrtico y expedito para el funcionamiento de la institucin del Seguro
Social"." La referencia es importante por
cuanto se hizo explcito el principio democrtico en la estructura administrativo-financiera
del Seguro Social.
Finalmente, el legislador de 1943 no dej
lugar a duda alguna sobre la forma de estructurar al sistema; en su exposicin de motivos
lo seala de esta manera: " ... para la organizacin y administracin del sistema se crea
una institucin de servicio pblico descentralizado, con la personalidad jurdica propia y
libre disposicin de su patrimonio, que se
denominar Instituto Mexicano del Seguro
Social. Se encomend la gestin del sistema
160
lllbidem, p. 20.
12lbidem, p. 21.
a un organismo descentralizado porque ofrece

respecto del centralizado, ventajas de consideracin entre las que se encuentran ... 20.)
democracia efectiva en la organizacin del
mismo, pues permite a los directamenteinteresados en su funcionamiento, intervenir en
su manejo".'!
Como idea y realidad de organizacin
administrativo-financiera, que asegura la efectiva participacin de las partes corresponsa
bies y beneficiadas por la seguridad social, el
tripartismo ha subsistido por ms de cuarenta
anos, incluso, recientemente, ha ampliado su
mbito de vigencia.
El presidente Miguel de la Madrid, en congruencia con la poltica de descentralizacin
de la vida nacional, envi al Congreso de la
Unin en el ao de 1984 una iniciativa de reformas a la Ley del Seguro Social, por medio
de la cual se agregaron los artculos 258 A, B
Y C. Mediante estas disposiciones se conforma a nivel de ley la organizacin tripartita
en el mbito local o delegaeional, es decir, en
cada estado de la Repblica y en el Distrito
Federal, mediante los Consejos Consultivos
Delegacionales.
Las adiciones de la iniciativa presidencial
configuran ahora un tripartismo desconcentrado, por el cual las organizaciones que representan el inters mayoritario de los asegurados en cada entidad federativa y el Distrito
Federal, y la representacin de los gobiernos
estatales, intervienen tambin en la gestin de
la seguridad social.
Precisados los antecedentes doctrinales, las
bases constitucionales y la evolucin del concepto del tripartismo hasta su inclusin en la
13E:c~n de Motivo, de la Ley del Seguro SocitJl de 1943.
TRIBUNA
Ley del IMSS, corresponde ahora analizar la

vigencia que ha tenido este concepto en el
desenvolvimiento del Seguro Social. En otras
palabras, se trata de analizar cmo dicho concepto se ha traducido en una forma especfica de organizacin administrativa y financiera, en la que activamente participan los propios
obligados y beneficiarios del sistema.
En consonancia con el principio democrtico contenido en la exposicin de motivos
de la Ley del 1MSS de 1943 antes sealado," y
que la Ley de 1973 ratific, la participacin
gubernamental y sectorial est prevista en la
propia Ley del Congreso, tanto en la administracin como en la conformacin del sistema
financiero institucional.
Representatividad Igualitaria
Este principio se aplica tanto a la integracin
gubernamental y paritaria de todo el sistema,
coma en el peso especfico de sus resoluciones.
De esta manera, la Asamblea General cuenta con treinta miembros, 10 de cada sector
y 10 del ejecutivo federal, quien la preside a
travs del director general del Instituto. Las
representaciones obreras y patronales acuden
a este rgano supremo a travs de las organizaciones de trabajadores y. patronales, que
representan el inters mayoritario de la poblacin asegurada determinada con base en
el nmero de miembros afiliados.
El Consejo Tcnico se integra con un total
de doce miembros, correspondiendo cuatro
a cada sector y cuatro a la representacin
SISTEMA DE GESTION TRIPARTITA

El principio de la administracin tripartita
del Instituto perroea a toda la estructura
institucional, es decir, funciona efectivamente
mediante un sistema de rganos oolegiados,
que opera tanto a nivel central como local
o delegacional.
En el pnmero lo integran la Asamblea
General, el H. Consejo Tcnico, el Comit
Consultivo de Riesgos de Trabajo y la Comisin de Vigilancia; en el nivel desconcentrado
est dispuesto en el funcionamiento de los
Consejos Consultivos Delegacionales.
Este sistema de rganos colegiados est
estructurado por los principios de representatividad igualitaria, orden jerrquico y cooperacin o colaboracin interinstitucional.
Va- nota 13.
gubernamental. La designacin de : ,:on'o;pros queda a cargo de la Asamblea General, en

la cual cada sector designa a sus representantes.
Por ley, la representacin gubernamental se
integra con el director general, presidente del
Consejo, el secretario de Salud y otros dos
consejeros designados por el ejecutivo federal.
Para aquellos asuntos que el Consejo
Tcnico estima debe drseles mayor consideracin, ha establecido rganos colegiados
especializados: las comisiones de adquisiciones, planeacin y presupuesto, construcciones,
seguro de riesgos de trabajo, comunicacin
social, asuntos jurdicos, y las comisiones de
quejas y de convenios. Salvo las dos ltimas
que funcionan bipartitamente, todas las restantes operan en forma tripartita con un consejero obrero, un patronal y el director general como presidente de las mismas.
La Comisin de Vigilancia funciona a su
161
vez con seis miembros, dos por cada sector

y dos por el gobierno, designados por las
representaciones ante la Asamblea General.
El Comit Consultivo de Riesgos de Trabajo que atiende la revisin, clases y grados de
riesgo de las empresas, tambin se compone
de manera tripartita con un miembro de cada
sector y un representante gubernamental.
Los Consejos Consultivos Delegacionales
que operan en cada una de las 36 Delegaciones del Instituto (una en cada estado de la
Repblica, dos en Veracruz y cuatro en el
Distrito Federal), se integran con el propio
delegado, un representante del gobierno de la
entidad federativa sede de la Delegacin, dos
del sector obrero y dos del sector patronal
(de las organizaciones obreras y patronales
que representan el inters mayoritario de los
asegurados en cada localidad).
Las resoluciones que se adoptan en cada
uno de estos rganos colegiados son por simple mayora de votos de sus respectivas representaciones, teniendo igual peso cada voto
sectorial y el gubernamental.
Principio de Orden
Jerrquico y Colaboracin
162
Las relaciones que entre s guardan los rganos

colegiados y por las cuales se entrelaza una
red o sistema integrado, estn determinadas
por los principios de jerarqua y colaboracin
interinstitucional.
La Asamblea General es el rgano supremo
porque determina la integracin (designacin
y remocin) de los restantes, sea en forma
directa (Consejo Tcnico, Comisin de Vigilancia) como indirecta (a travs del Consejo Tc-
nico por ella integrado, para los comits y

comisiones, el Comit Consultivo del Seguro
de Riesgos y los Consejos Consultivos Delegacionales), as COmo porque resuelve en definitiva las resoluciones del Consejo Tcnico
vetados por el director general y por la
importancia de los asuntos (artculo 250 de
la Ley del IMSS) que conoce y autoriza.
El Consejo Tcnico, por su parte, determina la integracin de sus rganos de apoyo
(comits y comisiones) y, en definitiva, resuelve sobre sus acuerdos; tambin interviene
en la integracin del Comit Consultivo del
Seguro de Riesgos y de los Consejos Consultivos Delegacionales, a quienes puede sealar
facultades adicionales a las indicadas en la ley.
El Principio de Colaboracin
Interinstitucional
Se expresa a travs de las atribuciones que
cada uno de ellos tiene asignadas. De esta
manera y a ttulo ejemplificativo, la Asamblea
General resuelve, entre otros asuntos, el presupuesto de ingresos y gastos y el programa de
actividades del director general, que previamente conoce el Consejo Tcnico, y tambin
el informe que elabora la Comisin de Vigilancia, la que a su vez puede sugerir a la
Asamblea y al Consejo Tcnico las medidas
que juzgue convenientes para el mejor funcionamiento del Instituto. Tambin dictamina
el informe de actividades y los estados financieros presentados por el Consejo Tcnico y
practica auditoras de los balances contables
que aprueba la Asamblea General.
Por su parte, el Consejo Tcnico convoca
a las sesiones ordinarias y extraordinarias de la
TRIBUNA
Asamblea General, y conoce y resuelve sobre

el presupuesto y los programas de actividades
que, elaborados por la Direccin General, son
en definitiva autorizadas por ellas,
De esta manera, el legislador aplic el concepto del tripartismo con los principios de
representacin igualitaria, orden jerrquico y
colaboracin, para conformar en un todo
orgnico y armonioso la estructura administrativa institucional.
Este propsito se hizo explcito en la exposicin de motivos de la Ley de 1943: "Se
quiso que esas entidades sociales estuvieran
en igualdad de condiciones para defender sus
respectivos intereses y velar por la buena marcha del servicio, en la que todos tienen un
inters directo y a fin de obtener que la gestin del sistema sea el producto de la coordinacin y entendimiento de los factores de la
produccin y de la sociedad polticamente
organizada ".14
SISTEMA FINANCIERO TRIPARTITA
El tripartismo, expresin de la participacin
democrtica sectorial y gubernamental para la
vigencia y permanencia del derecho social de
la seguridad social, sc expresa no slo en la
organizacin- administrativa
institucional,
tambin tiene eficacia, si bien con base en
principios diferentes, en su estructura financiera,
Cuando el pensamiento poltico-social de
la revolucin replante los grandes problemas
nacionales y suscit como tema: "las relaciones entre los hombres que tienen una determinada situacin social y el Estado, as como la
.t't
Exposcn de Motivos de la Ley del Seguro Social de 1943.
responsabilidad que se atribuye al gobierno

respecto de los problemas de los sectores ms
pobres de la poblacin"/ s el debate y la reflexin se encaminaron a la consideracin de
las condiciones laborales y sociales del trabajador y su familia en relacin con la empresa,
la sociedad y el Estado,
Fue as que se dio valor poltico y social a
las contingencias de la vida laboral y social
como la invalidez, vejez, muerte, cesanta
involuntaria del trabajo, enfermedades y accidentes profesionales y no profesionales. A
partir de ese momento nacieron los derechos
sociales de la seguridad social y la consecuente
responsabilidad del individuo-trabajador, la
empresa y la sociedad, representada por el
Estado, para hacerlos vigentes; es decir, la
distribucin de las cargas entre toda la comunidad para darles viabilidad. Este es el sistema
de corresponsabilidad financiera.
El Constituyente de Quertaro consign
esos derechos sociales en las fracciones XIV
Y XXIX del artculo 123. En ellos estableci
un sistema diferenciado de cargas de acuerdo
con los distintos ramos de seguro; por una
parte, los accidentes y enfermedades profesionales y, por la otra, los seguros de invalidez,
vejez, cesanta en edad avanzada, muerte,
enfermedades y accidentes no profesionales.
Tripartismo en los Ingresos
Las fuentes financieras para garantizar las
prestaciones derivadas de estos derechos fueron distintas. En el caso de los riesgos por
accidentes y enfermedades profesionales,
corresponde exclusivamente al patrn cubrir
lSCrdova, Amaldo. Op.
cu.;
p. 123 .
163
la cuota correspondiente en atencin a la teora del riesgo objetivo, que el Constituyente

aplic en sustitucin a la de la culpa de corte
civilista. Esa teora sostiene que: "el establecimiento de una organizacin a base de funcionamiento de mquinas implica la creacin
de un riesgo por su solo establecimiento, riesgo que existe para cualquiera y especialmente
para los trabajadores. . . siendo estos riesgos
inherentes al trabajo, es lgico que sea el
empresario, esto es, el creador del riesgo y a
la vez beneficiario de la produccin, quien los
reporte, pues no sera justo ni equitativo quedaran a cargo del trabajador, quien no obtiene
los beneficios de la produccin y no es tampoco el creador del riesgo".'0
En el caso de los otros derechos, la determinacin de la carga financiera se fue precisando
a lo largo del mismo proceso de decantacin
conceptual antes expuesto" del tripartismo. En
las iniciativas de Obregn y Calles deba
corresponder al empresario; en la de Ortiz
Rubio se agregaba al Estado; y es en el proyecto del General Crdenas en donde se
introduce por vez primera el financiamiento
tripartito, que toma la iniciativa del presidente Manuel Avila Camacho.
Los principios que aplic el legislador en la
distribucin tripartita de las cargas financieras
para los seguros de invalidez, vejez, vida, cesacin involuntaria del trabajo, as como
enfermedades y accidentes no profesionales,
fueron el inters nacional, el inters particular de cada sector y, como sntesis de
ambos, el de solidaridad social.
164
16 De la Cueva. Mario. Derecho Mexicano dell'robojo. Editoria) Porra. Tomo 11. Mxico, 1970, p. 100.
Captulo 2 de) presente estudio.
Inters nacional
El principio del inters nacional comprenda

tanto cuestiones de tica general como de
relevancia para la economa nacional y de
inters de toda la sociedad representada por
el Estado. Como complemento del salario, el
seguro social estabilizara a la capa econmicamente dbil de la poblacin: "estabilizacin
a la que debe aspirarse, tanto porque su logro
vendra a satisfacer nobles aspiraciones de la
convivencia humana, cuanto porque al elevar
las condiciones de vida del sector mayoritario
de la nacin, automticamente se operara un
crecimiento vigoroso de la economa general
del pas"." La insuficiencia de la previsin
libre y de la asistencia privada obligan a la
intervencin y rectora estatal en representacin de la sociedad toda, ya que "los riesgos
sociales constituyen no slo una amenaza
para la vida y la integridad fsica del trabajador, sino tambin para la de sus familiares y,
an ms, para la comunidad de que forma
parte ".18
Inters sectorial
En el caso del trabajador, la imposibilidad del

ahorro por la insuficiencia del salario, la obligacin correlativa al derecho a las prestaciones
y el derecho a participar en la administracin
del sistema fueron los fundamentos de la cuota obrera.
En el caso del patrn, se estim que el
bienestar laboral aumenta el rendimiento del
trabajador y el poder adquisitivo, favoreciendo
17Exp06icin de Motivo. de la Ley del Seguro Social de 1943lSIbidem.
TRIBUNA
en ello productividad y consumo. Adicionalmente, se propicia un rgimen de igualdad en

la competencia industrial y se reconoce como
un costo necesario de la produccin el costo
del capital humano, an ms cuando que se
reconoce el costo de la amortizacin de la
maquinaria y equipo.
En ambos casos del trabajador y el patrn,
la contribucin al seguro social tambin conlleva la ventaja de evitar la afectacin de la
economa domstica y de la empresa, ante la
posibilidad de la realizacin de una contingencia que requiriese erogaciones no calculadas,
suprimiendo en ambos casos amenazas econ-
micas imprevistas por esta causa. De esta

manera se facilita la planeacin que toda produccin de bienes y servicios requiere.
El principio de la solidaridad social
No obstante la validez de los principios anteriores, que determinaron la obligatoriedad de

la participacin tripartita, en la distribucin
de las cargas para hacer viable el seguro social
es el principio de la solidaridad social el que
adquiere mayor relevancia en un fenmeno
colectivo de imposible resolucin individual.
Ninguna empresa o trabajador, aisladamente, podra soportar los gastos que entraa el
servicio del seguro social con cargo a costos
de produccin o a la economa familiar. El
volumen de recursos comprometidos para
hacer posible la requerida produccin a escala
de los servicios, supone necesariamente el
distinto valor relativo de los montos de las

aportaciones, cuyo valor agregado, la solidaridad social y slo la solidaridad social, hacen
posible.
Al fincarse el gasto requerido para la operacin del sistema en un porcentaje o valor

del volumen del salario (13 por ciento en
1943, 18 por ciento ahora), la solidaridad
acontece entre empresas de distinto tamao,
grado de riesgo, localizacin y nmero de trabajadores; entre trabajadores de diferente
nivel de ingreso, entre los sectores, por el valor
de la produccion frente al del trabajo y, desde
luego, entre la comunidad toda para con su
capital humano productivo, todo lo cual permite por aadidura una ms equitativa distribucin del ingreso nacional, que tambin el
propio IMSS hace a su vez ms efectiva en la
forma de acciones y programas concretos"
encauzados a favorecer a los grupos ms
desprotegidos.
A diferencia pues de los principios que
determinan la estructura administrativa tripartita del Seguro Social, los que condicionan su
sistema financiero descansan en el fundamental de la solidaridad social.
En la actualidad, la aportacin conjunta de
los tres sectores equivale, en trminos porcentuales, al 18 por ciento del salario integrado
del trabajador asegurado; y ese porcentaje se
distribuye en atencin al costo de los seguros
de la siguiente manera: 9 por ciento a enfermedades y maternidad; 6 por ciento a invalidez,
vejez, cesanta en edad avanzada y muerte; 2
por ciento a riesgos de trabajo y 1 por ciento a guarderas. Para efectos expositivos, esta
distribucin de cuotas se muestra en el cuadro
1, mismo que incluye adems las prestaciones
principales que corresponden a cada tipo de
seguro.
*Accionea de eoldardad social, prestaciones sociales e IMSSCOPLAMAR.
165

Cuadro 1
TIPOS DE SEGUROS, PRESTACIONES Y CUOTAS

SEGUROS
PRESTACIONES
PRINCIPALES
CUOTAS TOTALES
Enfermedades y
maternidad.
Atencin mdica.
- Subsidios por enfermedad
y maternidad.
- Gastos de funeral.
9 por ciento del salario integrado.
Invalidez, vejez,
cesanta en
edad avanzada
y muerte.
- Pensiones por invalidez,

vejez y muerte.
- Dotes matrimoniales.
- Atencin mdica a pensionados
y familiares.
6 por ciento del salario integrado.
Riesgos de trabajo. - Atencin mdica y aparatos de

prtesis.
- Subsidios por incapacidad.
- Pensiones por invalidez o
muerte, derivadas de una
enfermedad o accidente de
trabajo.
Guarderas.
- Para hijos de aseguradas.
2 por ciento del salario integrado

en promedio (dependencia de la
clase de riesgo correspondiente a
a la actividad).
0.92 por ciento del salario integrado.
Fuente: Madrigal Pato, Emilio. "Estructura Financiera del Instituto Mexicano del Seguro Social". Cuedin Sociol. No. 4-5,
Verano/Otoo, Mxico, 1986. p. 6.
166
La proporcin con que contribuye cada

uno de los sectores para integrar las primas de
seguro correspondientes, ha tenido algunos
cambios a lo largo del tiempo, como se observa en el cuadro 2, la del sector patronal
aument de 50.5 por ciento en 1943-1965 a
62.5 por ciento en 19661986 y a 70 por ciento en la actualidad; la del gobierno, por el
contrario, se redujo de 25.0 a 12.5 por ciento
y a 5.0 por ciento; la del obrero, por su parte,

se ha mantenido en 25.0 por ciento.
Los cambios observados en tal sentido, han
obedecido fundamentalmente a la necesidad de
reasignar recursos financieros por parte del Estado, para la atencin de grupos no protegidos,
en donde la aportacin gubernamental llega a
ser hasta del 100 por ciento, como sucede ahora
con el seguro de atencin mdica, farmacuti-
TRIBUNA
Cuadro 2
ESTRUCTURA DE LAS APORTACIONES PARA LOS SEGUROS DE ENFERMEDADES

Y MATERNIDAD E INVALIDEZ, VEJEZ,CESANTIA y MUERTE
(En porcentaje de los salarios de los trabajadores asegurados)
1943-1949 1
1949-1959'
1960-1965'
1966-1986 4
1986'
3.000
1.500
1.500
6.000
4.000
2.000
2.000
8.000
4.500
2.250
2.250
9.000
5.625
2.250
1.125
9.000
6.300
2.250
0.450
9.000
3.000
1.500
1.500
6.000
3.000
1.500
1.500
6.000
3.000
1.500
1.500
6.000
3.750
1.500
0.750
6.000
4.200
1.500
0.300
6.000
- Seguro de enfermedades
y maternidad
Patrn
Trabajador
Estado
Cuota total
- Seguro de invalidez,
vejez, cesanta y muerte
Patrn
Trabajador
Estado
Cuota total
de enero. Ley original.
de febrero de 1949. Decreto.
331 de diciembre de 1959. Decreto.
1 19
2 28
4 31
5 29
de diciembre de 1965. Decreto

de junio de 1986. Decreto.
ca y hospitalaria a los estudiantes de nivel

medio superior y superior en planteles oficia.
les del sistema educativo nacional. Adicionalmente, estos cambios han asegurado la estabilidad financiera del Instituto, ya que de esta
manera "queda sujeto a su propia lgica
financiera, esto es, dejando vinculadas plena.
mente las fuentes de ingreso de la institucin
a los procesos, a las actividades y a las estructuras, que dan nacimiento a los derechos y
obligaciones de los beneficiarios de la seguridad social, alejndolo de variables externas,

fuera de su causalidad";"
Tripartismo en los Egresos
El legislador ordinario quiso que la paticipacin de los sectores y el Estado no slo se
19 Garca Sinz, Ricardo. Informe del C. Director Generol del
IMSS a la LIX Asombiea GeneroL lo. de octubre, 1986.
167
limitara a la integracin de las fuentes de

financiamiento mediante e! sistema de distribucin de cargas (cuotas), esto es, en los
ingresos de la institucin, sino que tambin
intervinieran en la aplicacin de los recursos;
es decir, en la precisin de los egresos institucionales a travs del sistema de rganos
colegiados antes descrito.
"Las caractersticas de las prestaciones de
cada seguro determinan que las instituciones
de seguridad social se enfrenten tanto a gastos
inmediatos como a erogaciones a largo plazo".'
En ambos casos se requiere precisar el rgimen financiero como conjunto de tcnicas y
operaciones actuariales, contables y estadsticas propias de cada compromiso.
La participacin tripartita en la determinacin del rgimen financiero institucional sea
e! de reparto anual, por e! que se garantizan
las prestaciones inmediatas, o e! de prima
media escalonada, para financiar las prestaciones a mediano y largo plazo, se establece por
medio de! presupuesto de ingresos y egresos
que es responsabilidad tanto de! Consejo Tcnico como de la Asamblea General. Por su parte, la Comisin de Vigilancia, adems de
supervisar las inversiones, practica la auditora de los balances contables que en definitiva
aprueba o modifica la Asamblea General.
Un mecanismo de evaluacin y control
presupuestario en e! que tambin est inmerso
e! sistema de rganos colegiados, asegura e!
adecuado cumplimiento de las polticas de
gasto.
168
1DMadrigal Pato, Emilio. "Estructura Financiera del lnsttulo Mexicano del Seguro Social". Nmero 45 Revista Cue&tin Social, Revirkl Mexicano de Seguridad SociaL IMSS.
1986. p. 9.
FRONTERAS DEL TRIPARTISMO

Se han sealado ya en otro apartado las ventajas que la participacin financiera tripartita
reporta a cada una de las partes involucradas
en este proceso. Cabra, sin embargo, valorar
esta estructura desde un ngulo todava ms
amplio, que permita reconocer sus fronteras
naturales.
La gestin tripartita no es absoluta ni se da
en el vaco; est cercada por lo que podra
estimarse un marco de valores ticos, jurdicos,
polticos, econmicos y sociales que constituyen su axiologa propia.
Moralmente, la seguridad social es un medio
de dignificacin humana; frente al estado de
indigencia, insalubridad y desproteccin que
crean las contingencias y situaciones laborales,
sociales y hasta biolgicas a que est expuesto
e! ser humano, que atentan contra su libertad
y, desde luego, contra su bienestar personal y
social.
Resulta, por lo tanto, un imperativo tico
la preservacin, fortalecimiento y acrecentamiento de la seguridad social: "Debemos...
confirmar una vez ms que lo humano es e!
problema esencial, que ningn cambio en la
ciencia, en la tcnica, en la tecnologa tiene
sentido, si su propsito fundamental no es e!
de buscar e! bienestar del hombre, su tranquilidad y su felicidad, avanzando en e! camino
de la paz social, de la justicia basada en que
no sean muchos los que tengan poco y pocos
los que tengan mucho, sino permitiendo mayores oportunidades de igualdad"."
21 Garca Sinz Ricardo. "Intervencin del C. Director General ante el H. Congreso del Estado de Oaxaca". Informe de
Gobierno, 1986.
TRIBUNA
Jurdicamente, la operacin administrativofinanciera del IMSS est enmarcada tanto en su

propia ley como en el orden jurdico nacional.
Este marco legal, si bien favorece las posibilidades de participacin antes descritas, tamo
bin contiene limitantes y frenos en este
dinmico proceso.
Cuando el Constituyente facult al Congreso a expedir una Ley del Seguro Social (frac.
cin XXIX, artculo 123 constitucional), este
ltimo deba hacerlo respetando el contenido
mnimo o sustantivo del propio precepto
constitucional; no poda, pues, haber dejado
fuera de su funcin legisladora a algunos de
los seguros sealados en la fraccin XXIX, a
riesgo de declarar inconstitucional esa norma.
Siguiendo esa misma tcnica jurdica, aplicada al siguiente nivel jurdico (ley), ellegis
lador ordinario facult a gobierno, patrones
y trabajadores a participar en el proceso creativo de la seguridad social; pero, esa partieipacin queda sujeta a las disposiciones tanto
procedimentales como sustantivas que la
propia Ley del Seguro Social establece. Deben,
por lo tanto, observarse y aplicarse todas las
normas relativas a los tipos de regmenes
(ordinario y voluntario), las que regulan los
servicios sociales (prestaciones sociales y solio
daridad social) y, desde luego, las referentes a
las finanzas, como las que determinan la inver-
sin de reservas (artculo 263) y, en general,

el patrimonio institucional, etctera.
Por lo tanto, conforme a este marco constitucional y legal, las entidades tripartitas no
pueden dejar de atender las ramas de seguros
jurdicamente establecidas, tampoco soslayar
en los trminos indicados a los servicios socia-
les o bien disponer para cualquier otro fin o
propsito, por lcito que sea, de los recursos

que integran el patrimonio del seguro.
Este mecanismo jurdico de "frenos o contrapesos" es lo que determina la legalidad de
la accin tripartita.
Desde otro ngulo, el tripartismo incorpora
a la sociedad polticamente organizada en la
operacin de la seguridad social, como lo
previera Lzaro Crdenas en su informe al Congreso antes citado", ya que son las organizaciones de patrones y trabajadores que repre
sen tan el inters mayoritario de la poblacin
asegurada, bajo la rectora del Estado que, por
su parte, representa a la sociedad en su conjunto, quienes integran al sistema de rganos
colegiados de la institucin.
Consecuentemente, desde el punto de vista
poltico, el tripartismo confiere valor a la oro
ganizacin poltica de la sociedad a travs de
sus sindicatos, confederaciones y el propio
Estado.
En cuanto al valor econmico, resulta evidente que una economa en contraccin, recesin O expansin determinar el grado de
crecimiento institucional y la oferta de los
servicios, ya que, por un lado, los ingresos
(cuotas) dependen del valor asignado al salario y, por el otro, los egresos, por el volumen
de insumos requeridos para la operacin, se
impactan eon las variaciones en los precios del
mercado tanto nacional como internacional.
La dinmica precios-salarios tambin repercute en la liquidez de la institucin.
Como se present al inicio de este trabajo,
fue el nuevo pensamiento poltico de la revolucin mexicana en donde esta organizacin
encuentra su fundamento doctrinal; fue el

*Vase nota 13.
169
Constituyente de Quertaro en su Carta de

1917 quien le dio sus bases constitucionales,
a partir de las cuales el legislador ordinario
deline su forma y funcin, amplindola recientemente mediante la desconcentracin.
En la actualidad, ese valor social se traduce
en la efectiva participacin de la organizacin
estatal, confederaciones de trabajadores y pa.
tronales y, a travs de ella, en la vigencia y
170
permanencia de los derechos sociales que la

seguridad social otorga a los trabajadores y sus
familias, as como los beneficios que la misma
proporciona a los grupos ms desprotegidos
de la poblacin.
Su proyeccin futura est sujeta a la voluntad y determinacin poltica de una sociedad
que, desde 1917, le puso el adjetivo de "so
cial" a su democracia.
El ISSSTE: La salud y la seguridad social

para los trabajadores al servicio del Estado
ALEJANDRO CARRILLO CASTRO
El 7 de diciembre de 1959 el entonces presidente de Mxico, Adolfo Lpez Mateos, envi

al Congreso de la Unin la iniciativa de ley
que transformara a la antigua Direccin
General de Pensiones Civiles de Retiro en el
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado. De manera
simultnea, el jefe del ejecutivo tambin present al congreso la iniciativa para elevar a
rango constitucional los derechos de los trabajadores pblicos mediante la adicin del
apartado B al artculo 123. Ambas iniciativas
fueron aprobadas y sus beneficios se extendieron a 300 mil servidores pblicos y sus
familias en 1960.
La creacin del ISSSTE marca el inicio de
un sistema integral de seguridad social para los
trabajadores del Estado y sus familiares. Se
trata de un proyecto ms amplio, en concepto
y contenido, que el de la antigua Direccin
de Pensiones, en el que se establecen servicios
y prestaciones de alcance avanzado que protegen al trabajador en su salud, en su salario, en

su alimentacin y en su vivienda; que promueven su formacin cultural y social y que lo
amparan, en caso de separacin del servicio
por invalidez o por vejez, sin omitir la proteccin a su familia. Los trabajadores del sector
pblico avanzaron as en sus reivindicaciones
sociales en un marco general de desarrollo
econmico del pas.
La transformacin de la Direccin de Pensiones en ISSSTE, implic un proceso gradual
de ajuste y reestructuracin. Los primeros
aos pueden ser caracterizados como el
periodo de tiempo dedicado al reacomodo y a
la afirmacin del proyecto. Se empieza con
cautela a medir las necesidades y problemas
que implica la gran empresa que se inicia. La
institucin mantuvo al inicio la mayora de
los departamentos de la Direccin de Pensiones, as como su personal. Sin embargo,
REVISTA
172
IJE-\IJ\II\bTlACIO~
PLBLlCA
atendiendo a las nuevas condiciones, fueron

creadas tres subdirecciones: la mdica, la administrativa y la de pensiones y prstamos.
A partir de 1964, una vez detectados los
problemas y necesidades de la institucin, se
inicia un acelerado crecimiento encaminado a
cubrir las necesidades de sus derechohabientes.
De esta manera, entre 1965 y 1970 el presupuesto del Instituto se increment a una tasa
de crecimiento promedio anual del 15.7 por
ciento, para hacer frente a las demandas de
prstamos, unidades mdicas, tiendas y obras
administrativas y sociales entre otras. Por
otra parte, por lo que toca a la modernizacin y la adecuacin de los aparatos administrativos, se realiz un considerable avance en
cuanto al registro e informacin sobre la
vigencia de derechos de los trabajadores y
sus familiares.
En suma, los primeros aos de vida del
ISSSTE se destinaron a crear los instrumentos
y a formar una infraestructura incipiente, para
cumplir el nuevo marco conceptual de seguridad social establecido en su Ley.
Cabe destacar en estos primeros intentos,
los esfuerzos orientados al perfeccionamiento
de los servicios de salud, que antes de la creacin del ISSSTE no comprendian a la mayoria
de los trabajadores ni a sus familiares. Anteriormente, los servicios mdicos, cuando existan, se prestaban en forma autnoma por
cada dependencia del sector pblico, lo que
generaba condiciones diferenciadas de acceso
a la salud para los trabajadores del Estado.
En 1959, de los 33 sindicatos que estructuraban la FSTSE, slo ocho recibian de sus
dependencias servicios mdicos en instalaciones propias: clnicas y hospitales. El resto,
subrogaba estos servICIOS y otorgaba subsidios directos a sus trabajadores. En todos los
casos, salvo excepciones, la atencin mdica
no inclua al ncleo familiar y, por lo general,
resultaba ineficiente.
A partir de 1960 se inicia la fusin y regularizacin de estos servicios. As, con el fin de
satisfacer las demandas ms urgentes de los
servidores pblicos, los servicios mdicos se
inician en el Distrito Federal y los primeros
ncleos beneficiados son los trabajadores de
Educacin Pblica, Patrimonio Nacional, industria y Comercio y los del propio Instituto.
El 15 de enero de 1960 se inaugura el Hospital "Esperanza", con 40 camas para pediatra. El 15 de mayo del mismo ao se inician
los trabajos de rehabilitacin y readaptacin
del Hospital "Fajer", que un ao ms tarde
-el 16 de mayo de 1961- sera inaugurado
como el Hospital "20 de Noviembre", unidad
central del sistema satlite que se integra,
adems, con 16 clnicas de adscripcin y
4 de especialidad.
Con ello, el Instituto estaba en posibilidad
de proporcionar consulta externa de medicina
general para adultos, medicina general para
nios y atencin de gineco-obstetricia. En el
primer nivel de atencin ofreca especialidades mdicas y quirrgcas de valoracin y
diagnstico en las 4 unidades de especialidad.
La hospitalizacin y urgencias se remitan
al "20 de Noviembre", que en ese entonces
tena una capacidad de 630 camas censables
y dispona de 12 salas de operaciones con
todos los servicios de apoyo al diagnstico y
tratamiento, incluyendo bomba de cobalto
para tratamientos de cancerologa, equipos
TRIBUNA
que en la epoca mencionada constituan lo
110 ms amplio de las actividades en este
ms avanzado en asistencia mdica.
rengln, as como su mejor funcionamiento
Estos servicios fueron creciendo en proporcin a las demandas de los derechohabientes, las exigencias de la profesin mdica, la
actualizacin profesional y los programas de
medicina curativa que, a travs del tiempo, se
enriquecieron con los servicios de: medicina
nuclear, terapia superficial, perinatologa,
medicina hiperbrica, criociruga, ciruga del
corazn, hemodialisis, trasplantes renales y
microciruga.
En agosto de 1960 tambin se inicia el
funcionamiento de seis clnicas en el Distrito Federal, como parte de un plan de 34 que
habran de concluirse en 1961.
Por otra parte, desde el primer ao de ejercicio del Instituto los servicios mdicos empezaron a extenderse a entidades como Sinaloa,
Veracruz, Tamaulipas, Puebla y Oaxaca. Para
1961, en 150 poblaciones de los estados funcionaban ya servicios mdicos, que aumentaron
:a1 siguiente ailo a 227.
En 1963, los servicios mdicos se reorganizaron mediante la creacin de la Comisin
de Vigilancia y los Departamentos de Suministros y Relaciones Pblicas. Este reacomodo
en las funciones result indispensable para
sentar las bases del futuro desarrollo institucional.
A partir de 1965, el rea de atencin a la
salud recibe un fuerte impulso tanto en calidad como en eficiencia. Se inician tareas de
investigacin cientfica y tecnolgica con el
consecuente aumento de las erogaciones en
este rengln. Tambin en estos aos, los servicios de medicina preventiva se sometieron
a una reorganizacin que permiti el desarro-
administrativo a travs del establecimiento de

normas, tcnicas y procedimientos para la
aplicacin regular en los programas de trabajo.
Todas estas acciones hicieron posible que,
para 1966, la capacidad instalada de la institucin fuera de 111 clnicas, 301 puestos perifricos, 27 hospitales propios y 23 subrogados.
El incremento en la poblacin derecho habiente plante la necesidad de convertir las
clnicas de adscripcin en clnicas mixtas de
especialidades. Gracias a esta transformacin,
a finales de los aos sesentas el Instituto
contaba con un promedio de 15 servicios diferentes en cada una de las clnicas mixtas del
Distrito Federal.
En 1968, el Instituto agrupaba 1'096,315
trabajadores y familiares integrados de la
siguiente manera: 332,982 trabajadores asegurados; 714,920 familiares; 26,169 extrabajadores pensionados, y 22,244 familiares de
pensionados.
En 1970, la poblacin derechohabiente del

Instituto era de 1'347,470; para 1974 llegaba
ya a los 2'905,486, y en 1976 alcanzaba los
,3'782,424. Esto es, entre 1970 y 1976 la
poblacin asegurada creci a una tasa anual
del 18.7 por ciento, lo que oblig al ISSSTE a
elevar el nmero de unidades mdicas.
Por otra parte y en el marco de la reforma
administrativa llevada a cabo por el gobierno
federal en los aos 70 a fin de enfrentar los
nuevos requerimiento.., la Subdireccin
Mdica del Instituto realiz una modificacin
substancial en su organizacin y en su funcionamiento.
173
174
As, las etapas integrales de atencin a la

salud del rea mdica se vertebraron en las
siguientes actividades: promocionales para
mejorar la salud y prevenir las enfermedades; curativas; rehabilitadoras; de educacin
al derechohabiente para el uso de los servicios
de salud, y de formacin de los recursos humanos, profesionales, tcnicos, administrativos,
manuales y de investigacin, tendientes a perfeccionar la atencin mdica y la administracin de las unidades.
Se procedi, asimismo, a la regionalizacin de los servicios mdicos del Instituto,
para lo cual se dividi al pas en 7 zonas y
un rea metropolitana formada por el Distrito Federal.
Cabe destacar tambin como accin importante durante el periodo, la instalacin de la
Clnica de Deteccin y Diagnstico Automatizado (CLIDDA), que permiti la realizacin
de exmenes sistemticos de salud en corto
plazo a gran nmero de personas, as como la
deteccin oportuna de enfermedades con lo
que se facilit su control.
En 1970, el Instituto contaba con 29 hospitales; para 1976 eran 41, lo que equivale a
un incremento del 41 por ciento, en el
sexenio y del 6.8 por ciento promedio anual,
sin contar con los 8 hospitales que se encontraban en construccin a fines del ltimo ao;
en el ao de 1971 existan 2,066 camas censabies en la institucin; para 1976 este nmero
era de 5,830, lo que equivale a un aumento
del 182.2 por ciento y del 30.3 por ciento
promedio anual; en el ao de 1970 se dispona de 138 clnicas; en 1976 de 148; en 1970
estaban en servicio 473 consultorios mdicos
auxiliares y puestos perifricos; en 1976 se
dispona de 715, es decir, un incremento de

51 por ciento, equivalente al 8.5 por ciento
promedio anual.
En el ao de 1970 prestaban sus servicios
en el rea mdica 12,778 trabajadores, de los
cuales 3,275 (25.6 por ciento) eran mdicos;
3,396 (26.6 por ciento) enfermeras; 978 (7.7
por ciento) tcnicos; 2,302 (18.0 por ciento)
administrativos y 2,827 (22.2 por ciento) manuales; para 1976 los recursos del rea mdica
se haban incrementado en 120 por ciento, es
decir, un 20 por ciento promedio anual.
En el periodo de 1977 a 1982 la poblacin
derechohabiente del Instituto pas de 4 '256,774
a 6'170,089, es decir, registr un incremento
porcentual del 44.5 por ciento. Por su parte,
los recursos fsicos y humanos crecieron ms
lentamente que en el periodo 1970:1976 y en
una proporcin menor que la poblacin derechohabiente.
Mientras que en 1977, en el rea mdica del
Instituto laboraban 27,151 trabajadores, en
1982 lo hacan 36,311, lo que representa un
incremento del 33 por ciento. En el mismo
periodo los hospitales aumentaron de 41 a 59,
es decir, experimentaron un crecimiento del
43.9 por ciento. Las camas censables, indicador ms significativo que el anterior, pasaron
de 4,451 a 5,477, lo que equivale a un aumento del 23.0 por ciento y las clnicas de 151 a
161, un6.6 por ciento ms que en el primer ao.
A pesar del notable incremento de la infraestructura para la atencin a la salud y de los
recursos humanos empleados en ella, entre
1970 y 1982 la proporcin de recursos por
derechohabiente fue disminuyendo en forma
gradual, debido al crecimiento ms acelerado
de la poblacin amparada por el Instituto. En
TRIBUNA
1970, por ejemplo, haba 2.4 mdicos por

cada 1,000 derechohabientes, en 1982 1.5; de
igual forma, en el primer ao existan 1.5
camas por 1,000 derechohabientes y para
1982 haba slo 0.8 camas.
A esta situacin, grave porque sealaba una
tendencia al deterioro de los servicios, vinieron
a sumarse las restricciones derivadas de la

crisis econmica que empezaron a manifestarse desde 1980 y se agudizaron a partir de
1982.
El carcter dual del Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores al
Servicio del Estado, en tanto institucin creada
para dar cobertura a las demandas de seguridad
social en general y de atencin a la salud en
especial, le ha impuesto, en los aos de la
actual gestin administrativa, esfuerzos adicionales a fin de mantener las conquistas de los
servidores pblicos, alcanzadas a travs de un
largo proceso histrico y enfrentar los retos
del presente.
El Instituto atiende actualmente a 6 millones 800 mil derechohabientes, que representan el 8.5 por ciento de la poblacin nacional.
Por otra parte, por lo que se refiere a los servicios de salud, su poblacin usuaria es de
4.6 millones de personas.
El crecimiento acelerado de la poblacin
derechohabiente y de la usuaria de los servicios mdicos que, respectivamente, registran
en 1986 un incremento del 24 por ciento y
del 39 por ciento en relacin a 1982, as
como el aumento del nmero y diversidad de
las prestaciones que por ley se deben otorgar,
ha requerido de cambios cualitativos a fin de
preparar al Instituto para hacer frente, al igual
que otros organismos del gobierno federal, a

situaciones de crisis como la que vivimos.
Con este fin, en 1983 se realiz un diagnstico institucional que permiti detectar los
principales problemas y proporcion elementos para encauzar el nuevo rumbo institucional.
Desde una perspectiva general, dicho
diagnstico permiti detectar que el incremento en la demanda de los servicios no haba
logrado ser debidamente atendido a partir de
los recursos y los sistemas administrativos de
la institucin. *
Asimismo, la inexistencia de adecuados sistemas de programacin, presupuestacin y
evaluacin del gasto impedan el sano desarro110 financiero del Instituto, as como la
recuperacin de los crditos otorgados a sus
derechohabientes.
Junto a los problemas de carcter administrativo y financiero, al inicio de la actual dcada las prestaciones, seguros y servicios en materia de seguridad social y salud, registraban
un sensible deterioro. En lo referente a las
prestaciones econmicas, el gasto real por asegurado tambin disminuy entre 1970 y 1982.
Esta disminucin comenzaba a afectar de
manera diversa a las prestaciones econmicas
que otorga el Instituto. As, por ejemplo, "la
participacin relativa de pensiones y jubilaciones con respecto del total del gasto en prestaciones econmicas, registraba una disminucin en el periodo referido del 37 al 21 por
ciento. En este mismo periodo los prstamos
hipotecarios aumentaron slo del 6 al 12 por
* Informe del director general ante la H. Junta Directiva,
octubre de 1983.
Misma fuente para todas las citas y datos referentes al
diagnstico de 1983.
175
REVISTA DE ADMI NISTRACION PUBLICA
ciento, mientras los prstamos a co rto plazo pasaro n del 56 al 6 7 por ciento".
Prestacion es estrechamente vinculadas al
mejoramiento dc las condiciones de vida,
co mo la atencin a la salud, vivienda, la proteccin del poder adquisiti vo de los tr abajadores
(a travs de tiendas, farmacias y guarderas) y
al mejoramiento de su nivel socio-cultural, se
encontraban estancadas.
En lo referente en especial a la proteccin
a la salud, el incremento de recursos mdicos
" de menos de 4 mil en 1970 a 10 mil en
1982", no se hab a vist o acompaado de la
suficiente ampliacin de la infraestructura fsica del Instituto , ya que como ya se seal,
"el nmero de camas, quirfanos, gabinetes
radiolgicos, laboratorios y clnicas por derechohabiente , presentaban una mejor cobertura en 19 70 qu e doce aos despus" .
176
Adicionalmente, la falta de adecuado s controles administrativos a nivel de cen tros hospitalarios y clnicas haba au menta do en
forma inconveniente los costos de la subrogacin de servicios. en tanto qu e la ausen cia de
programas de mantenimiento co rrectivo y la
inexisten cia del mantenimiento preventivo
provocaron el det erioro acelerado de la infraest ruc tura hospitalaria exis tente e n el lnsituto.
La formacin de recursos hu man os y la
investigacin cient fica y tecnolgica reflejaban un escaso desarrollo. Asimismo , a diferencia de lo alcanzado por otras instituciones de
seguridad social. los tres niveles de ate ncin
mdica del Insti tuto no se enco ntr aban claramente diferen ciados, situacin qu e propiciaba una cobertura insuficiente en el primer
nivel de atencin y una prestacin descoordinada y precaria en el segundo y tercer niveles.
El exceso de centr alizacin de los servicios

mdicos pro vocaba la satu racin de las instal acion es ubi cadas en el Distrito Federal con
el consiguiente deterioro en la presta cin de
los servicios.
Asimismo, la inexist encia de un adecuado
siste ma escalafonario impeda el desarrollo de
una verdadera carrera institucional dentro del
rea Indica y propiciaba una menor retribucin econmica del personal en relacin con
otras instituciones del sect or.
La reversin de estas tend en cias ha requ e
rido, co mo lo seal el jefe del ejec uti vo en su
primer informe de gobierno, de " u n profuJldo
pro grama de reorganiz acin administrativa y
fin anciera del ISSSTE, con el propsito de
darle solidez y ma yor eficacia operativa en la
prestacin de sus servicios ".
El esfue rzo de modernizacin realizado por
la actual administracin requiri de una transo
form acin integral de la base legal del In st tu to oMediante cinco modificaciones a la ley qu e
lo rige - cuatro de ellas a iniciativa del ejec uti vo y una del propio Congreso de la Unin- ha
sido posible conformar, en los cuatro aos de
la actual gesti n presidencial, una moderna
base jurdica para su o peracin.
A partir de estas modificaciones, el rgimen
de seguridad social del Instituto se ha organizado en tomo a dos vertientes principales: las
predacon es eco n m ees y las prestacones en
espec ie. Las primeras se otorgan excusivamente a los trabajadores asegurados y a los pensionados. y agrupan : las pensiones y jubilacion es,
la seguridad e higiene en el trabajo, los crditos
personales y los de financiamiento a la vivien
De la Madrid Hurtado, Miguel Primer Informo do Goblomo. 1983.
TRIBUNA
da. Las segundas benefician tanto al trabajador

como a sus familiares y comprenden: la proteccin a la salud, al salario (sistema de tiendas), y las prestaciones sociales y culturales
(estancias de bienestar infantil, talleres de jubilados y velatorios, entre otros servicios).
El agrupamiento de las prestaciones del Instituto en econmicas y en especie ha permitido revertir la tendencia histrica, que tenda
a dar mayor peso a las prestaciones econmicas en detrimento de las prestaciones en
especie, que son por naturaleza ms universales e igualitarias e inciden de manera ms
directa en la elevacin del nivel de vida de los
trabajadores y sus familias y, dentro de las
prestaciones econmicas, incrementar los
recursos destinados a pensiones.
Igualmente, ha sido incorporado el concepto de "solidaridad social ", a fin de beneficiar
a los asegurados de menores ingresos, principalmente en lo referente a prestaciones que,
como las econmicas, repercuten en forma
ms directa en el poder adquisitivo del salario.
Por otra parte, los cambios en el marco
legal det" Instituto han permitido determinar
con mayor precisn la asignacin porcentual
de los recursos provenientes de las cuotas y
aportaciones entre los diferentes seguros, pres
taeiones y servicios. Anteriormente, el monto
de las cuotas y aportaciones (equivalentes al

25.75 por ciento del salario de los trabajadores) se distribua de la siguiente forma: un
8 por ciento para atencin a la salud; un 0.75
por ciento para seguridad e higiene en el trabajo; un 5 por ciento para el financiamiento
de la vivienda, y el 12 por ciento restante para
las dems prestaciones y servicios. De esta
suerte, casi la mitad de los recursos recibidos
por el Instituto por concepto de cuotas y

aportaciones no estaba asignado a un fin
preciso,
A partir de las reformas realizadas, la distribucin de las cuotas y aportaciones qued

como sigue: 9.5 por ciento para atencin a la
salud, a fin de aumentar los recursos destinados a esta importante prestacin; O. 25 por
ciento para seguridad e higiene en el trabajo,
asignado fundamentalmente al pago de las
pensiones que pudieran generarse por accidentes y enfermedades del trabajo; uno por ciento para proteccin al salario (sistema de
tiendas); uno por ciento para crditos a corto
plazo, lo que permite precisar el monto de los
recursos que debern destinarse cada ao a esta
prestacin; un 5 por ciento (aproximadamente) para la constitucin de reservas y pago de
pensiones, segn los clculos actuariales que
se realicen cada ao; 6 por ciento para financiamiento de vivienda y el 3 por ciento restante (aproximadamente) para las dems prestaciones y servicios del Instituto.
A partir de estas reformas se establece por
ley un tratamiento contable y financiero diferenciado para cada vertiente o grupo de
prestaciones, que permite la creacin de reservas actuariales para garantizar el cumplimiento de los objetivos institucionales y evitar que
los recursos destinados a una prestacin puedan
ser aumentados en detrimento de otros, como
vena sucediendo anteriormente con los crditos a corto plazo.
En cuanto a los servicios de salud, dichas
reformas establecen el rgimen voluntario de
los seguros de enfermedad, maternidad y medicina preventiva para los trabajadores inactivos, mediante el pago de las cuotas correspon-
177
dientes, siempre y cuando hayan cotizado al

Instituto cuando menos durante cinco aos,
entre otros aspectos.
El conjunto de estas acciones legislativas,
junto con la descentralizacin y simplificacin administrativas, han permitido que el
Instituto cuente con un marco operativo debidamente actualizado, eficiente y racional,
para cumplir sus objetivos sin poner en riesgo
'u equilibrio financiero actual y futuro.
As, ha sido posible lograr importantes avances en las prestaciones que otorga el Instituto
y en el equilibrio que debe mantenerse entre
las mismas. Mediante la constitucin de reservas adecuadas fue posible elevar la pensin
mnima al nivel del salario mnimo general; se
cre un sistema integral de crdito que comprende tanto los prstamos personales a corto
plazo como los de mediano plazo (creados
para la adquisicin de bienes de consumo
duradero) y los destinados a la adquisicin
de vivienda; se pusieron en prctica sistemas
de cofinanciamiento que aumentaron notablemente el nmero de crditos otorgados
por el Fondo de la Vivienda; se aument el
nmero de tiendas para ampliar la cobertura
de esta prestacin que tiene por fin la proteccin del salario de los trabajadores, y se pusieron en marcha nuevos sistemas que han
permitido elevar la cobertura de los servicios
sociales y culturales.
178
Al lograr un mejor equilibrio entre los

recursos destinados a cada prestacin, fue posible destinar mayores recursos al rea de
atencin a la salud. De los 18 aos comprendidos entre 1965 y 1982, slo en tres los
recursos destinados al rea mdica dellSSSTE
correspondieron al 8 por ciento de las cuotas
y aportaciones establecidas en la ley, que equivale al 31 por ciento del presupuesto autorizado. La actual administracin procur, desde
1983, asignar a esta rea un porcentaje superior a dicho 31 por ciento y, tanto en 1985
como en 1986, alcanz el 37 por ciento del
presupuesto autorizado.
Durante los tres primeros aos de esta administracin -en cumplimiento del Programa
Inmediato de Recuperacin Econmica (PIRE)- el gasto de inversin se dedic a terminar la casi totalidad de las obras inconclusas
desde el sexenio anterior. Ello permiti
atender en este lapso a un mayor nmero de
pacientes en las entidades federativas, as
como aliviar un tanto la sobrecarga del Hospital "20 de Noviembre", nico de tercer nivel
dentro del sistema mdico del ISSSTE.
El esfuerzo de racionalizacin llevado a
cabo en el periodo ha permitido que, a pesar
de la crisis, se haya podido aumentar la cobertura real de los servicios mdicos del ISSSTE.
Pues si bien la cobertura formal aument
estos cuatro aos en un 24 por ciento, la pohlacin realmente usuaria de los servicios se
increment en un 39 por ciento.
Fue precisamente a la mitad de este esfuerzo que se sucedieron los sismos de 1985, que
ocasionaron una reduccin del 28 por ciento
de la capacidad hospitalaria del Instituto. A la
fecha ha sido posible rehabilitar y poner en
funcionamiento, con servicios com pletos, las
clnicas de medicina general "San Antonio
Abad", "Guerrero", "jurez" y "5 de Febrero", as como las clnicas de especialidades
dentales y de neuropsiquiatra. Se logr tambin una recuperacin funcional del 50 por
ciento en los servicios de los hospitales regio-
TRIBUNA
nales "lo. de Octubre" y "General Ignacio

Zaragoza", as como de! Hospital de segundo
nivel "Dr. Gonzalo Castaeda". La recuperacin total de estas unidades, se estima, estar
concluida para junio de este ao. Por lo que se
refiere a las unidades daadas en otras enti-
su respectiva rea geogrfica, as como contar

con las unidades mdicas del primero y segundo niveles que se requieran para prestar adecuadamente los servicios correspondientes.
A fin de aprovechar en forma ms racional
e intensiva los recursos existentes, se implan-
dades federativas, se encuentra ya en operacin
taron programas de ciruga ambulatoria, servi-
la Clnica-Hospital de Colima y estn muy

avanzados los trabajos para la puesta en marcha
de la Clnica-Hospital de Iguala.
El Instituto no contaba con infraestructura
propia para e! primer nivel de atencin mdica, servicio que en su mayor parte se subrogaba a instituciones privadas. En 1985 se puso
en marcha un programa para construir 286
unidades propias para reforzar el primer nivel
de atencin, de las cuales a la fecha se encuentran terminadas 90.
En 1986 se homologaron los salarios de los
trabajadores del ISSSTE con los del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Este esfuerzo
tiene como importante contraparte la elevacin de las jornadas de trabajo, que son ya de
6 horas como mnimo, as como el aumento
de la productividad y un mejor servicio a los
derechohabientes.
Una vez resueltos estos problemas urgentes,
cuya solucin permiti frenar la tendencia al
estancamiento y deterioro de los servicios
mdicos, e! Instituto se dio a la tarea de disear y poner en marcha un programa de cambio
estructural, con el propsito de establecer la
regionalizacin por niveles indicada en e! Programa Nacional de Salud 19831988. As, e!
pas se dividi en II regiones, cada una de las
cuales deber contar con un centro de tercer
nivel, que le permita atender autnomamente
la demanda de este tipo de especialidades en
cios vespertinos de consulta externa, ciruga

programada, puerperio de corta duracin, extensin hospitalaria a domicilio y disminucin
de transferencias de pacientes al Distrito
Federal.
Mediante estas medidas ha sido posible
aumentar la productividad de los servicios mdicos e incrementar notablemente su cobertura. As, por ejemplo, en 1986 se proporcion
un 30 por ciento ms de consultas que en
1982; 26 por ciento ms intervenciones quirrgicas, y 14 por ciento ms exmenes de
laboratorio. Todo esto a pesar de la reduccin
de! presupuesto en trminos reales derivada de
la crisis y de los graves daos ocasionados por
los sismos de 1985. Lo que demuestra que es
posible hacer ms con menos recursos, si se
aprovecha de manera ptima la infraestructura acumulada a travs de decenios y e! esfuerzo
de todos los que han participado en el desarrollo de! Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores de! Estado,
Sin embargo, no deben soslayarse los problemas que an existen en el rea de atencin
a la salud en el Instituto. De las Il regiones en
que se ha dividido e! pas para su atencin, las
cuatro del rea central reportan un avance del
60 al 70 por ciento en la integracin de sus
tres niveles de atencin; las regiones que tienen
como cabecera las ciudades de ~lrida. Guadalajara y :\Ionterrey han avanzado un .50 por
179
ciento y el resto se estima que ha alcanzado

de un 40 a un 50 por ciento de avance. Esto
significa, desde luego, que todava resta un
importante esfuerzo por realizar para lograr
los objetivos que el Instituto se ha propuesto
en este rengln.
Por otra parte, a pesar de los avances en la
modernizacin administrativa y la descentraIizacin todava se presentan problemas de
desabastecimiento en algunas unidades mdicaso De la misma forma, resulta necesario
180
tambin proseguir e intensificar las tareas de

capacitacin del personal mdico y paramdico, a fin de lograr mayores niveles de desempeo profesional y un trato cada vez ms
humanizado a los usuarios del servicio.
El Instituto est empeado en estas tareas
consciente de que la atencin a la salud de
los derechohabientes es una prestacin fundamental para elevar su nivel de vida y de que
es posible mejorar su desempeo y hacer un
uso ms racional de sus recursos para beneficio
de sus derechohabientes,
El fomento industrial y la industria

qumico-farmacutica
MAURICIO DE MARIA Y CAMPOS
La salud es una necesidad bsica del hombre;

se considera como valor primordial en todo el
mundo. En Mxico, el derecho a la salud se
ha elevado a disposicin constitucional.
El sector farmacutico guarda una estrecha
relacin con la atencin a la salud. De ah su
importancia social, considerndose corno un
sector estratgico, adems de su participacin
en el producto interno bruto y su capacidad
para generar empleos.
La industria farmacutica se inicia en la dcada de los treintas, en que se instalaron los
primeros laboratorios farmacuticos como filiales de empresas de pases desarrollados o
como extensiones de farmacias o boticas.
En sus inicios, la industria farmacutica se
caracteriz como una empresa formuladora
y acondicionadora de medicamentos a partir
de ingredientes importados.
En Mxico se inici la produccin de frmacos con la extraccin de quinina y otros
alcaloides vegetales; a partir de 1946 se logr

la sntesis de hormonas esteroides, aprovechando la disposicin del barbasco como recurso natural del pas.
Aunque la fermentacin de antibiticos se
inici en la dcada de los sesentas, es propiamente a partir de 1970 cuando principia el
desarrollo de productos farmoqumicos en
Mxico.
Con la creacin del IMSS en 1946, la atencin mdica sufre un cambio sustancial que
habr de reorientar la produccin de medicamentos en los aos futuros, ya que el Estado
se convertira en el principal comprador de
medicamentos.
Esta orientacin estuvo dada principalmente por los cuadros bsicos de medicamentos,
emitidos por las distintas dependencias que
conformaban el sector dedicado a la medicina
social.
Al mismo tiempo que se instalaban en el
1&
pas empresas fabricantes de especialidades

farmacuticas, en paralelo se desarrollaba
una serie de comerciantes denominados laboratorios de acondicionamiento, formando
un ncleo muy numeroso hasta alcanzar la
cifra de aproximadamente 800 empresas registradas ante la SSA.
Cabe aclarar que las disposiciones legales
existentes permitan la instalacin de estas
empresas.
Los antecedentes que datan de 1975 permitieron identificar problemas tales como:
irracional demanda de medicamentos, en donde el consumo de medicamentos no coincida con la incidencia de enfermedades en la
poblacin; elevado grado de dependencia del
exterior, el sector farmoqumico slo abasteca el 30 por ciento de los requerimientos de
principios activos del pas con una integracin nacional del 35 por ciento; en cuanto a
tecnologa no se realizaban inversiones en investigacin y desarrollo o bien stas eran incipientes; y una balanza comercial negativa, la industria' farmacutica presentaba una situacin
altamente deficitaria en comercio exterior.
Como resultado de la preocupacin de la
administracin pblica para desarrollar esta
rama en congruencia con los objetivos nacionales, desde 1978 se inici por parte del gobierno federal, una poltica de fomento y regulacin de la industria farmacutica, que
permiti estructurar las bases para el crecimiento racional del sector.
No obstante estos esfuerzos, a principios de
1982 los efectos de la crisis econmica del
pas provocaron una grave situacin en la operacin de las empresas del sector, debido principalmente: al bajo nivel de abastecimiento
en farmoqumicos, a la reducida participacin

de la industria nacional en el mercado farmacutico, al desarrollo tecnolgico incipiente
y al excesivo nmero de empresas con reducida participacin en el mercado de medicamentos.
Por lo tanto, se hizo necesario lograr una
mayor racionalizacin en la oferta y consumo
de medicamentos y sobre todo fortalecer y
apoyar el desarrollo de empresas nacionales.
Como parte del Plan Nacional de Desarrollo
y con el fin de encaminar hacia una meta comn los esfuerzos de las empresas del sector
en materia industrial, el gobierno de la Repblica puso en operacin el Programa Integral
de Desarrollo de la Industria Farmacutica
1984-1988, adems del Decreto para el fomento y regulacin de la industria farmacutica el 23 de febrero de 1984; en los que se
contemplan como objetivos el contar con programas para fomentar o racionalizar subsectores especficos de la industria farmacutica,
fijar reglas de operacin a que se sujetarn las
solicitudes para la fijacin o modificacin
de precios tanto de medicamentos como de
materias primas, as como los procedimientos
correspondientes para el anlisis de dichas
solicitudes; fijar requisitos mnimos de instalaciones y sistemas de produccin, as como
los relativos a la informacin que deben ostentar los envases de los medicamentos y las
reglas para las decisiones relacionadas con la
elaboracin de materias primas farmoqumicas dentro de la industria farmacutica.
Para poder cumplir con los objetivos anteriores, en el Diario Oficial de la Federacin
del 10 de mayo de 1984 se publicaron las reglas de operacin referentes a las compras
TRIBUNA
consolidadas de medicamentos y a la fijacin

de precios de los mismos, y en el Diario Oficial de la Federacin del 2 de abril de 1985 se
publicaron las reglas de aplicacin del Decreto
para el fomento y regulacin de la industria
farmacutica.
Como marco de referencia para la seleccin de medicamentos esenciales, en junio de
1983 por acuerdo presidencial se instituy
el cuadro bsico de insumos del sector salud
publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de enero de 1984.
Se utiliz como instrumento de fomento
el poder de compra del Estado, para promover
y orientar el desarrollo de la industria farmacutica mediante el establecimiento de un
sistema de calificacin de proveedores, que
permite asegurar el cumplimiento y la puntualidad en el surtimiento de pedidos, adems
de incrementar la participacin de empresas
nacionales.
En el concurso consolidado de medicamentos correspondiente a la demanda de 1987,
el sector salud adquiri medicamentos por un
valor de 163,679 millones, de los cuales el
72.8 por ciento correspondi a laboratorios
nacionales.
En la fabricacin de materias primas se
logr concertar 72 autorizaciones tcnicas,
que han propiciado la fabricacin de 42 productos nuevos, adems de propiciar la competencia en 21 productos ya existentes.
En cuanto a financiamiento, se procur
que las empresas tuvieran un adecuado balance entre el pasivo y su capital, tomando en
cuenta las caractersticas propias de las ramas
farmacutica y farmoqumica. Para las empresas farmacuticas la poltica de financiamien-
to est orientada fundamentalmente a cubrir

los requerimientos de capital de trabajo en sus
ventas al sector pblico. En las empresas farmoqumicas, la poltica de financiamiento
est orientada para apoyar los proyectos definidos como prioritarios mediante la utilizacin de crditos preferenciales.
En lo que respecta a la descentralizacin
industrial, en el caso de las empresas farmacuticas se ha buscado la descentralizacin
hacia los parques industriales de la zona
1II-B y hacia otras ciudades. En el caso de empresas farmoqumicas, las nuevas inversiones
se han orientado fuera de la zona 111, principalmente hacia las ciudades de desarrollo
medio del pas; para ello se utilizan los esquemas generales de estmulos fiscales, as como
de los fideicomisos de fomento industrial.
El desarrollo tecnolgico est orientado hacia la investigacin bsica, el desarrollo y
adaptacin de tecnologas para la produccin
de farmoqumicos prioritarios y al acopio y
difusin de informacin sobre los nuevos desarrollos tecnolgicos a nivel mundial; para
lograr lo anterior, las empresas que solicitaron
la autorizacin tcnica para elaborar materias
primas farmacuticas, se comprometieron a
invertir el 4 por ciento de las ventas de la
materia prima en cuestin.
En materia de inversin extranjera, sta se
ha orientado a la complementariedad de la
misma con la inversin mexicana, con objeto
de no desplazar fabricaciones de empresas

con capital mayoritario mexicano.
La industria farmacutica en Mxico est
integrada principalmente por dos grandes
ramas; la primera corresponde a la formulacin y acondicionamiento de medicamentos
183
IIEYISTA DE ADMINI5TRACION PUBLICA
en que participan 340 empresas, con una tecnologa farmacutica propia y en la mayora
de los casos altamente competitiva a nivel
mundial; la segunda constituida por 82 empresas fabricantes de principios activos farmacuticos denominados farmoqumicos y
que utilizan procesos qumicos de sntesis,
fermentacin, extraccin, etctera.
La industria farmacutica en la actualidad
abastece el 99 _8 por ciento del consumo interno de medicamentos. La situacin en cuanto a la concentracin del mercado se refiere,
ha permanecido estable durante los ltimos
3 aos, siendo las 50 empresas ms importantes las que tienen el 80 por ciento de la venta
del mercado total.
La participacin extranjera en las ventas
representa cerca del 65 por ciento del mercado total. Aunque la participacin de las empresas nacionales ha aumentado, nicamente
12 empresas mexicanas figuran entre las 50
ms importantes.
En cuanto al grado de autoabastecimiento
en farmoqumicos se alcanz el 56 por ciento; implementndose la fabricacin de 38 nuevas materias primas, se espera el inicio de
otros nuevos proyectos.
Asimismo, se logr un grado de integracin
nacional de aproximadamente 62 por ciento,
debido principalmente a la produccin de
nuevos antibiticos; no obstante lo anterior,
la balanza de divisas permaneci deficitaria.
184
Se logr la homologacin de algunas presentaciones comerciales a las establecidas en

el cuadro bsico de medicamentos del sector
salud.
En material de curacin se alcanz una participacin de 95 por ciento de productos de
fabricacin nacional en las compras consolidadas del sector salud. En algunos productos
de este ramo se logr incrementar el grado de
integracin nacional de un 20 a un 67 por
ciento.
Se logr un mayor conocimiento de este
sector, al contar con la informacin proporcionada por las empresas en la solicitud de
registro en el padrn industrial.
Se apoy a las empresas productoras de
reactivos de diagnstico por medio de como'
pras consolidadas del sector salud.
E! sector farmacutico es uno de los ms.
dinmicos en las condiciones de la economa,
que a pesar de la crisis ha mantenido un ritmo
de funcionamiento normal, proporcionando
medicamentos a bajo costo y en condiciones
'de calidad y cantidad adecuadas, cumpliendo
con el objetivo de proteccin a la salud.
En farmoqumicos es necesario continuar
con una poltica de proteccin en lo que se refiere a comercio exterior, que permita el desarrollo y consolidacin de las nuevas fabricaciones promovidas a travs del Programa
Integral de Desarrollo de la Industria Farmacutica como excepcin. Las condiciones oligoplicas de este mercado a nivel mundial,
ponen en peligro el funcionamiento de las empresas fabricantes establecidas en el pas. E!
cierre de algunas de estas empresas implicara
el tener que comprar el principio activo, indispensable en todos los casos, al proveedor
mundial en el extranjero a las condiciones que
ste fije, muchas veces a precios muy superiores a los existentes en el mercado nacional.
Las proyecciones de demanda de medicamentos permiten prever, en trminos generales, que la capacidad instalada de la industria
TRIBUNA
farmacutica en el pas es suficiente para satisfacer los requerimientos de los prximos

aos en la mayora de las formas farmacuticas, sin contar con la modernizacin y posibles ampliaciones que pudieran surgir. Cabe
sealar que algunas empresas de este sector se
encuentran funcionando a la mitad o menos
de su capacidad como medida de supervivencia, debido a la incosteabilidad de la produccin de medicamentos, provocada por el
alza continua de los costos de los insumos y
por el bajo precio reconocido para los productos terminados. Por lo anterior, es necesario
adecuar el registro de precios para que ste
acte como un mecanismo de vigilancia y no
como un sistema represivo de control.
Se deber buscar como elemento complementario para solucin adyacente, el incrementar la productividad de medicamentos
encaminada a la exportacin sin desabastecer
el mercado nacional.
En el sector farmoqumico se tienen proyectos de fabricacin que iniciarn en los
prximos aos; concretamente, en 1986 iniciaron 14 nuevos proyectos y para 1987 iniciarn siete ms. De estas fabricaciones trece pertenecen a los proyectos prioritarios sealados
en el programa integral de desarrollo, lo que
permitir alcanzar la fabricacin del 59 por
ciento de las materias primas propuestas como
prioritarias. Asimismo, se estima llegar a un
grado de autoabastecimiento del 65 por ciento en 1988, con un grado de integracin nacional sobre costo directo de produccin en
las materias primas, fabricadas en cerca de 70
por ciento para el mismo ao,
Se deber buscar un mecanismo gil y oportuno para el sistema de fijacin de precios,
que permita a las empresas mantener su liquidez, tomando en cuenta factores primordiales
como son el costo financiero, la inflacin y
el deslizamiento monetario, principalmente.
En comercializacin se fomentar internamente la creacin de un sistema de distribucin de la canasta bsica de medicamentos
a precios preferenciales, que permita hacer
efectivo el derecho de proteccin a la salud,
racionalizando la produccin nacional de medicamentos a fin de que existan slo los requeridos para satisfacer las necesidades de
la poblacin.
Para poder continuar fomentando nuevas
fabricaciones que representen mercados atraetivos para el industrial y permitan la sustitucin de importaciones, ser necesario mante-
ner y asegurar los mecanismos de proteccin

a los empresarios interesados, permitiendo el
desarrollo de los proyectos en sus primeros
aos de operacin. En este contexto, se deber tomar en cuenta la Ley de Patentes y Marcas con todas sus implicaciones.
Dentro de las estrategias previstas para
1987 encontramos como principales las
siguientes:
Activar la participacin interinstitucional para recomendar rangos de precios
de materias primas de importacin,
para la fijacin de precios de principios
activos y medicamentos.
Promover nuevas fabricaciones de materias primas no contempladas en el decreto, con carcter prioritario.
Contribuir con la poltica actual, principalmente en lo que se refiere al ahorro de divisas, mediante las autorizacio-
185
nes tcnicas para lograr que la empresa a

que se le otorgue cuente con una balanza de divisas equilibrada.
Fomentar la eficiencia de las empresas
para lograr competitividad internacional y tener una base firme para mercados de exportacin.
.
Conocer y analizar las estadsticas del
sector, con base en los datos captados
a travs del registro en el padrn industrial de esta rama.
Continuar la depuracin del registro
en el padrn, con el objeto de lograr la
descentralizacin industrial, la fusin
de empresas pequeas y el fortalecimiento de las empresas sanas.
Fortalecer mecanismos de consolidacin de compra del sector salud sobre
186
bases claras y confiables, para asegurar

el abasto de medicamentos, fomentar
el crecimiento de la planta industrial
y cubrir la demanda de claves desiertas.
Propiciar el establecimiento de un mecanismo de fijacin de precios gil y
oportuno.
Apoyar la implementacin del programa de genricos con marca en coordinacin con las dependencias involucradas.
Dar a conocer con exactitud y claridad
los lineamientos existentes aplicables a
esta rama.
Orientar a las empresas en los mecanismos existentes para obtener estmulos
fiscales sobre inversin y empleo.
La formacin de recursos
humanos para la salud
CUAUHTEMOC VALDES OLMEDO

y RICARDO FERRARI GLEASON
I. CAMBIO ESTRUCTURAL
DE LA SALUD
En los ltim os cinco aos, 'lxico lleva a cabo

una profunda reform a en su sistema de salud
conno tada, en su aspecto ms amp lio, en el
llamado cambio est ructu rol de la salad. Este
se concibe como la adecuacin de funcion es
de los diferentes elementos que constituyen el
Siste ma Nacional de Salud, para deslindar respon sabilidades y estar as en posibilidad de
prom over el bienestar integral del individuo
y de la comunidad.
El cambio estructural de la salud se ubica
en dos niveles:
El nivel macro, que se refiere a la definicin del marco social, econmico, polti co, legal
y cultural en qu e se da la prestacin de servicios
de salud. Aqu se incluyen las grandes concepciones sobre el pap el del Esta do en la atencin
a la salud, el sitio que le corresponde a la

salud en el desarroll o socioeco n mico, la co ntribu cin del sistema de salud a la equidad y
justicia social, y la participacin relativa de
distin to s sectores sociales y niveles de gobiern o.
El nivel macro del cambio estruc tural se ha
dado a travs de cinco est rategias para co nsolidar el Siste ma Nacional de Salud : sectorizaci n , descentralizacin , mod erniz acin administrativa, coordinacin int erseetorial y
parti cipacin de la comunidad.
El nivel micro del cambio estruc tural se
refiere a la organizacin especfica de recursos para la presta cin de servicios; no involucra al siste ma de salud en su conjunto, sino
que se da primordialmente al interior de cada
establecimiento encargado de la produccin
de servicios de salud ; esto es, en los escenarios mismos donde pobl acin y siste ma de
salud entran en co ntacto.
El cambio a nivel micro involucra aspectos
crticos como la formacin, reclutamiento,

motivacin y supervisin de los recursos humanos para la salud; el desarrollo de tecnologas adecuadas a los patrones epidemiolgicos predominantes; la introduccin de
sistemas giles de informacin; el desarrollo
de estructuras concretas para garantizar la
calidad de la atencin; la implantacin y otros

insumos para la atencin a la salud; la creacin de rganos efectivos de gestin y participacin de la comunidad; el diseo y aplicacin de mecanismos de financiamiento que
atiendan no slo la generacin de mayores
recursos econmicos, sino, primordialmente,
la redistribucin de servicios con un sentido
de equidad y, finalmente, la investigacin de
frmulas alternas de organizacin para identificar la configuracin de recursos y servicios
que mejores resultados produzca en beneficio de la poblacin.
188
As, los recursos humanos constituyen un

elemento fundamental del cambio estructural
de la salud, toda vez que se puedan tener funciones y estructuras idneas, pero si stos no
cuentan con los recursos humanos adecuados
no podrn generar los resultados que se esperan de ellos.
En este contexto, el sector salud ha actuado en dos grandes direcciones en relacin a
los recursos humanos: 1) Mejorar la formacin de los recursos humanos para la salud
con el consenso de las instituciones educativas y en funcin de las necesidades del Sistema Nacional de Salud, y 2) Adecuar los recursos existentes a los nuevos requerimientos
En lo primero ha sido fundamental el de-
sarrollo y operacin de la Comisin Interinatitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud; en lo segundo lo ha sido
el proceso de homologacin salarial y funcional.
2. FORMACION DE RECURSOS
HUMANOS
En Mxico es impostergable superar el problema que se connota como el desequilibrio de

la fuerza de trabajo para la salud; desequilibrio en cuanto al nmero de profesionales
y de otros trabajadores de la salud, a sus perfiles profesionales y al tipo de personal que
se requiere y al que es posible emplear con los
recursos financieros disponibles.
El problema del desequilibrio de los recuro
sos humanos en Mxico se ha dado por diversos factores:
a. Crecimiento acelerado de la demanda
educativa y en consecuencia de la poblacin escolar, principalmente de medicina y odontologa. El nmero de estudiantes de medicina pas de cerca de
30 mil en 1973 a poco ms de 90 mil
en 1980. A partir de entonces se observa una baja en la demanda y en la poblacin escolar, debida a la aplicacin
de medidas para limitar el ingreso y
para mejorar el rendimiento acadmico.
b. Aumento acelerado del nmero de escuelas de medicina, de enfermera y de
odontologa, principalmente. Por ejemplo, a principios de siglo haba nueve
escuelas de medicina en todo el pas,
para 1950 el nmero se haba duplicado y entre 1971 y 1975 se crearon
19 ms; hoy existen 59 escuelas.
TI{IBI.""
c.
Deterioro del proceso educativo, que se

manifiesta en alta retencin, en baja
eficiencia terminal, inadecuacin de
planes y programas de estudio. Como
ya se refiri, desde la dcada de 1970
se vienen impulsando programas y acciones de superacin acadmica para
salvar esta situacin.
d. Falta de correspondencia entre demanda y oferta de trabajo, lo que ocasiona
subempleo y desempleo profesiona!.
Puede decirse que si en 1971 prcticamente todo egresado tena una plaza,
en 1984 de cuatro que egresaban slo
haba plaza para uno de ellos. Adicionalmente, hay insuficiencias para generar empleo mdico tanto en el sector
pblico como en el privado.
e. Predomina una tendencia a la especializacin y se manifiestan presiones
sobre los estudios de posgrado en medicina.
Entre 1980 y 1986 hubo un promedio
de 11 ,200 aspirantes por ao a este
nivel de estudios, de los cuales se aceptaron, tambin en promedio, 2,800
cada ao.
f. Desequilibrio entre las proporciones de
profesionales de salud. La relacin de
mdicos a enfermeras es inversa a la que
debe ser.
g. La formacin de los recursos humanos tiene una distribucin no coincidente con la demanda; ciertas regiones
y estados tienen una formacin excedente de algunas eatcgoras de personal
y escasez de personal dc nivel tcnico.
Otros no forman el personal suficiente.
En \Ixieo se ha superado la poca de los

reproches mutuos entre las instituciones de
salud y las educativas; por el cual, las primeras reclamaban quc estas ltimas no formaban
ni la cantidad ni el lipa de personal que requera el Sistema Nacional de Salud y, a su
vez. las instituciones educativas replicaban
que las de salud no conocan sus necesidades.
La conciliacin de la capacidad formativa
de los recursos humanos para la salud con los
requerimientos numricos y cualitativos del
Sistema Nacional dc Salud, ha sido un problema que careca de una instancia formal de
solucin y cuyas respuestas se han dado mediante la creacin de la Comisin lnterinstitucional para la Formacin de Recursos
Humanos para la Salud, con el propsito de
identificar reas de coordinacin entre las instituciones educativas y de salud en el proceso
de formacin de recursos humanos; propiciar
la orientacin en la formacin dc los recursos
humanos conforme al desarrollo del Sistema
Nacional de Salud, y promovcr la adecuada
distribucin de los recursos humanos en
formacin.
La comisin es copresidida por los secretarios de Salud y de Educacin Pblica y se
integra con representantes de la Secretara
dc Salud, de la Secretara de Educacin Pblica y de la Secretara de Programacin y
Prcsupuesto, de las instituciones del sector
salud, de nueve universidades con representacin regional,' el secretario ejecutivo de la
I
Estas instituciones son: el Instituto Politcnico Nacional,

la Universidad Nacional Autr -: -na de Mxico, la Universidad de Uuadalejara, la Universidad de Sonora, la Universidad de Yucatn, la Universidad Autnoma de Nuevo
Len, la Universidad Autnoma de Puebla, la Universidad
Autnoma de San Luis Potos y la Universidad Veracrusana.
189
190
Asociacin Nacional de Universidades e Institutos de Enseanza Superior, de la Academia Nacional de Medicina, de la Coordinacin de los Institutos Nacionales de Salud y
del Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica.
La comisin cuenta con tres comits: de
pregrado y servicio social; de posgrado yeducacin continua, y de programacin de recursos humanos.
Entre los logros alcanzados por esta comisin estn: la expedicin de un reglamento
para la instrumentacin del servicio social de
las carreras del rea de la salud; la emisin de
normas bsicas para la enseanza de la enfermera y para el internado de medicina; la
definicin de criterios generales para la elaboracin de los planes de estudio de las especialidades mdicas, para la admisin de estudiantes a la carreras de la salud y para la acreditacin al personal de salud de las actividades
de enseanza continua y de capacitacin; la definicin de requisitos para la apertura de
escuelas en el rea de la salud y, por ltimo, la
instrumentacin anual del examen para la
seleccin de aspirantes a las residencias para
la especializacin.
Algunos resultados obtenidos son los siguientes: se desconcentr hacia los estados
la operacin del servicio social, del internado
de pregrado y de las residencias para especia.
lizacin y se consolid la funcin normativa
de la SSA; se redujo del 23 al 4 el porcentaje
de pasantes a los que se les permite realizar
el servicio social en el medio urbano; desde
1985 funciona un amplio programa de superacin profesional y tcnica, a fin de elevar la
calidad de servicios y la productividad; se esta-
bleci en 1986 la residencia en atencin primaria a la salud; en enero del presente afio se
cre el Instituto Nacional de Salud Pblica,
mediante el cual se unifican en una sola institucin la Escuela de Salud Pblica de Mxico, el Centro de Investigaciones en Salud Pblica y el Centro de Investigacin en Enfermedades
Infecciosas. En particular el Instituto ofrece un
medio idneo para culminar la modernizacin de esta escuela, lo cual permitir contar
en Mxico con un sitio de alto nivel para formar a las nuevas generaciones de directivos,
maestros e investigadores desde una perspectva propiamente biomdica, de identificacin
de necesidades de salud y de mejoramiento de
los sistemas de servicios de salud; finalmente,
se vienen conformando grupos estatales para
la programacin de recursos humanos en cada
uno de los estados de la Repblica.
3. HOMOLOGACION SALARIAL y
FUNCIONAL
Desde los primeros aos de la presente administracin se puso de manifiesto que, a pesar
de la afinidad operativa y funcional de las instituciones que integran el sector salud, stas
contaban con sistemas heterogneos de remuneraciones a sus trabajadores, lo cual repercuta en importantes diferencias en la poltica
salarial de cada una de ellas. De una parte,
el IMSS se rige por el apartado A del artculo
123, por lo que las prestaciones econmicas y
sus condicioneslahorales se establecen a travs
de un contrato colectivo de trabajo y disposiciones complementarias al mismo. De otra,
el resto de las instituciones del sector se rigen
por el apartado B, por lo que las prestaciones
TRIBUNA
econmicas y sus condiciones laborales se

determinan dentro del marco de la poltica
salarial del gobierno federal.
Fue as que se hizo necesario aplicar polticas salariales similares entre los trabajadores de la salud y terminar con la divergencia
que exista entre los sueldos que cada una de
las instituciones pagaba a sus empleados, as
como tender a uniformar la calidad en los
servicios de salud a la poblacin; esto es, homologar no slo salarialmente, sino tambin
funcionalmente al personal de salud.
La homologacin salarial implica la nivelacin del monto mensual de las percepciones
para el personal con funciones similares en
cada una de las instituciones del sector. Como
complemento a la homologacin salarial, la
homologacin funcional contempla la igualdad de requisitos de ingreso, ocupacin o
promocin de puestos, uniformidad en las
jornadas de trabajo; equivalencia en controles de asistencia, puntualidad y permanencia
en el trabajo, as como el establecimiento de
indicadores uniformes de productividad para
cada puesto.
As, el secretario de Salud someti,en 1985,
a acuerdo del presidente de la Repblica el
Proyecto de Homologacin Salarial y Funcional, a fin de establecer el equilibrio funcional
en la prestacin de los servicios de salud a la
poblacin e implantar el servicio civil de
carrera en las ramas mdica, paramdica y
afines.
Como corolario a esta iniciativa, el Gabinete de Salud decidi integrar un comit ejecutivo del proceso de homologacin, formado
por un representante de la Secretara de Programacin y Presupuesto, los oficiales mayo-
res de las instituciones involucradas y, como

secretario tcnico, el director general de Administracin de Personal de la Secretara de
Salud. Como resultado de sus trabajos se concert, en junio de 1985, un convenio que
orden y calendariz las acciones a desarrollar durante el proceso de homologacin.
El primer paso para lograr el acercamiento
salarial con el IMSS se dio por los aumentos
otorgados a los llamados nueve puestos crtic os en abril y agosto de 1984; un segundo
paso ocurri en agosto de 1984, en el que se
otorg un nuevo incremento salarial a personal de la rama mdica, paramdica y afines, a
los llamados 23 puestos prioritarios tanto de
la SSA como de los institutos nacionales de
salud.
El convenio de homologacin estableci lo
siguiente:
1. Otorgar, a partir de julio de 1985, un
incremento equivalente de 12 por ciento de los sueldos originales en promedio;
con esto se redujeron las diferencias
existentes en esa fecha contra los sueldos del 1MSS en 40 por ciento.
2. Aplicar un incremento, con vigencia a
enero de 1986, por el cual se redujeron
las diferencias salariales existentes a esa
fecha en un 50 por ciento, a partir del
lo. de mayo del mismo ao dar otro
aumento por el que se redujo en otro
30 por ciento las diferencias salariales
y, finalmente, otorgar un tercer incremento el lo. de octubre de 1986, con
lo que se logr la homologacin total
de salarios otorgando el 20 por ciento
restante en ese ao.
191
3. Llevar a cabo la homologacin salarial

en forma proporcional al nmero de
horas de la jornada diaria, tomando
como base el que los sueldos del 1MSS
son equivalentes a ocho horas de trabajo diarias.
4. Integrar un catlogo de puestos nico
y operable para todas las entidades del
sector, a fin de determinar los sueldos
tabulares correspondientes a cada puesto. Este qued integrado por 144puestos.
El nuevo catlogo se estructur en funcin del modelo de atencin a la salud,
con objeto de establecer una congruencia entre las estructuras orgnicas, las plantillas tipo y los puestos,
mbitos de responsabilidad, tramos de
control, requisitos de escolaridad y experiencia, funciones e indicadores de
productividad.
5. Homologar al personal mdico y paramdico que desarrolla sus actividades
en reas no necesariamente clnicas y
que se relacionan con la atencin a la
salud.
6. Establecer un mecanismo para mantener actualizados los tabuladores de
sueldos, en virtud de las diferentes fechas en que se aplican los incrementos
salariales en las entidades del sector
salud, derivadas de las condiciones jurdico-laborales en las mismas.
192
En su conjunto, el proceso de homologacin salarial ha beneficiado a 77,138 trabajadores del sector salud, con un costo total de
28,659.5 millones de pesos, de acuerdo a lo
siguiente:
Plazas
SSA
ISSSTE
DDF
DIF
Monto
(millones de pesos)
51734
16412
7067
1925
18879.8
6859.7
2788.0
132.0
77138
28659.5
4. CAPACITACION
La homologacin funcional se estructur en
dos etapas; la primera de ellas tendiente a lograr
esquemas de operacin de la administrac!n
de recursos humanos similares a las de las InStituciones del sector que rigen sus relaciones
laborales por el apartado B del artculo 123
constitucional; y la segunda tendiente a mejorar en forma directa la eficiencia en la prestacin de servicios, ampliando la capacidad de
trabajo de los servidores pblicos, promoviendo a su vez su desarrollo profesional y tcnico,
as como estableciendo parmetros de productividad que permitan evaluar con precisin
la eficiencia de las unidades de servicio y de
los trabajadores que las integran. Para lograr
que la homologacin salarial y funcional repercuta positivamente en un incremento en la
eficiencia en los servicios de salud, la superacin profesional y tcnica adquiere importancia relevante.
As, por acuerdo del secretario de Salud, en
abril de 1987 se estableci el Sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud.
Con esto se avanza en la homologacin funcional del sector, toda vez que las dependen-
TRIBUNA
cias e instituciones ubicadas en el apartado B

del artculo 123 del sector salud unen sus
capacidades, experiencias y recursos para sustentar los programas de capacitacin bajo
normas, criterios y procedimientos homogneos.
En efecto, el Sistema de Capacitacin y

Desarrollo del Sector Salud tiene por objeto
uniformar polticas y criterios, y lograr los
apoyos interinstitucionales entre las dependencias y entidades del sector salud regidas
por el apartado B del artculo 123 constitucional, para el diseo, emisin y aplicacin
de las normas, metodologas y procedimientos necesarios y acordes COn las que en la
materia dicte el gobierno federal, as como
programar, concertar y evaluar la ejecucin
de las acciones que en materia de capacitacin y desarrollo lleven a cabo las unidades
administrativas y establecimientos de las dependencias y entidades que integren el propio sistema, para incrementar la eficacia, eficiencia y productividad de los servicios y
funciones de salud.
El sistema de capacitacin est integrado
por la Secretara de Salud, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; el Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia; los Institutos nacionales de salud y los Comits nacionales mixtos de capacitacin de las dependencias y entidades integrantes del sistema;
incluye tambin, por invitacin, un representante de la Secretara de Programacin y
Presupuesto, de la Federacin de Sindicatos
de Trabajadores al Servicio del Estado y del
Departamento del Distrito Federal, a travs
de su Instituto de Servicios de Salud.
Se pretende Con el sistema de capacitacin

y desarrollo:
Disear, aprobar e implantar las normas,
polticas y criterios uniformes para el
sector en materia de capacitacin y desarrollo de personal.
Verificar que sean atendidas las orientaciones que en materia de capacitacin
y desarrollo se deriven de la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de
Recursos Humanos para la Salud; de la
Comisin Intersectorial del Servicio Civil Y de los Comits nacionales mixtos
de capacitacin de las dependencias y
entidades que integran el sistema.
Promover la coordinacin y los apoyos
recprocos de las dependencias y entidades del sistema en las acciones y
eventos de capacitacin, desarrollo y
adiestramiento del personal del sector,
tendiendo a un mejor aprovechamiento
de los recursos destinados a tales efectos.
Evaluar las acciones de capacitacin y
desarrollo que se emprendan en el marco del sistema, as como recomendar
las acciones necesarias para su mejor
desempeo.
En congruencia con el sistema, el secretario de Salud expidi un acuerdo de fecha 13
de mayo de 1987, por el que se establece el
Centro de Capacitacin y Desarrollo de la SSA.
La formalizacin del centro mediante este
acuerdo, permite vigorizar e integrar los es
fuerzos de capacitacin que realiza la dependencia, toda vez que se contempla tanto lo
193
relativo a la rama administrativa como la sustantiva. Adems, hace recaer en esta unidad
la responsabilidad de aplicar los lineamientos
y criterios que emanen del sistema de capacitacin y desarrollo, as como la certificacin
institucional de la capacitacin.
Adicionalmente a las medidas anteriores, en
marzo del presente afio se reactiv el Comit
Nacional Mixto de Capacitacin de la SSA, tal
como lo establecen las condiciones generales
de trabajo de la dependencia.
Finalmente, en el conjunto de apoyos que
organiza la Direccin General de Descentralizacin y Modernizacin Administrativa, se
participa en el diseflo de sistemas de capacitacin y desarrollo para los servicios estatales
de salud.
5. CONCLUSIONES
La formacin de los recursos humanos en las
cantidades, perfiles y tipos que reqniere el
Sistema Nacional de Salud y el desarrollo de
los recursos humanos en servicio no puede limitarse a un mero ejercicio cuantitativo. Los
194
recursos humanos son influidos por un amplio

conjunto de factores y circunstancias culturales, sociales, econmicas y polticas que
desbordan al terreno de la salud y son la resultante de la manera como funciona un sistema de salud; pero, a su vez, deben ser factor
para el cambio estructural de la salud.
Son varios los requerimientos para ordenar
y orientar la formacin y el desarrollo de los
recursos humanos para la salud: 1) Tener una
perspectiva clara respecto a cmo va a ser el
sistema de salud a largo y a mediano plazos en
distintos futuros posibles (escenarios) nacionales, estatales y municipales; 2) Conjugar las
instancias polticas y tcnicas para orientar y
concertar las acciones, tales como: la Comsin Interinstitucional para la Formacin de
Recursos Humanos para la Salud y el proceso de homologacin salarial y funcional, y
3) Propiciar la infraestructura y los elementos
coadyuvantes idneos para el desempeflo del
ejercicio profesional.
Toda esta actividad tiene un solo fin: consolidar el cambio estructural de la salud que el
gobierno mexicano se ha planteado para hacer
efectivo el derecho a la proteccin de la salud.
La enseanza en Mxico de la admnstracin

de servicios de salud
MARTHA PALENCIA,
ENRIQUE RUELAS
y GUADALUPE AL VEAR.
INTRODUCCION
Resulta interesante observar el escaso contenido curricular que sobre servicios de salud se
incluye en los planes de estudio de las licenciaturas y maestras en administracin pblica
en Mxico_ Ello, a pesar de que los servicios
de salud en este pas y durante las ltimas dcadas se han convertido en uno de los aspectos que caracterizan, entre otros, la funcin
del Estado.
Esta situacin podra deberse a varos factores. Uno de ellos es, sin duda, el hecho de
que la administracin de servicios de salud es
un campo de conocimiento relativamente reciente si se considera que el primer programa
educativo se inici en 1961. Por otra parte,
ste ha sido un campo en el que, por la naturaleza misma del objeto de estudio y por
razn de la evolucin histrica del control
profesional sobre el campo de la atencin
a la salud, se considera prioritariamente dirigido a y conducido por profesionales de la

salud, predominantemente mdicos y enfermeras, aun cuando en realidad la pluralidad
del campo de conocimiento requiere de profesionales de diferentes reas tales como la
propia administracin pblica, economa,
sociologa, etctera. Baste considerar las
implicaciones econmicas, sociales e incluso
polticas de situaciones muy complejas tales
como el SIDA, la transicin epidemiolgica
que representa la actual coexistencia de padecimientos del "subdesarrollo" (infecciones,
desnutricin, etctera) con aquellos propios
del "desarrollo" (enfermedades crnico-degenerativas, violencia, etctera) y, obviamente,
la necesidad de incrementar la eficiencia en
poca de crisis econmica, pero, al mismo
tiempo, preservar e incluso incrementar la
calidad de la atencin proporcionada. Adems,
como se mencionar ms adelante, dada la
ItElISL\ UE .\IJ\II\ISTltAClO\ PUBLICA
196
corta tradicin acadmica existe una escasez

de personal docente y, ms an, de investigacin en este campo, que permita respaldar en
este momento los esfuerzos educativos en
administracin de servicios de salud que se
requieren para satisfacer plenamente las necesidades del sector salud.
El objetivo de este trabajo es presentar un
anlisis realizado por el Instituto Nacional de
Salud Pblica (lNSP), que refleja la situacin
actual de la educacin en administracin de
servicios de salud en el pas. Este artculo expone parte de la investigacin realizada para fundamentar el establecimiento de un programa
innovador de la Escuela de Salud Pblica de
Mxico, del Instituto Nacional de Salud Pblica, dirigido a reforzar la educacin en este
campo mediante el establecimiento del Programa de Educacin Avanzada en Organizacin y Direccin de Servicios de Salud
(PROASA), que incluye una maestra, cursos
de educacin continua y, a partir de 1988, el
primer doctorado en este campo de conocimiento en Latinoamrica.
En la primera parte se describe brevemente
la evolucin de los diferentes programas que,
desde 1961, se han establecido y a continuacin se realiza un anlisis de los programas
existentes que refleja la situacin actual.
Uno de los criterios fundamentales para
seleccionar los planes de estudio a analizar,
fue que se ofrecieran como programas de posgrado con un contenido mnimo de 50 por
ciento en el rea de administracin. Este criterio se estableci, ya que existe en la actualidad una varedad de programas de posgrado en salud que por el ttulo O el objetivo
general parecera que forman administrado-
res. Se consideraron en este anlisis nueve

planes de estudio que se han impartido en
Mxico hasta la fecha. El primer plan de estudios que se imparti en Mxico no se analiz, por no contar con toda la informacin
necesaria.
Se elabor un cuestionaro que se aplic

a cada uno de los coordinadores de los planes
de estudio. En el caso de los planes que ya no
existen se localiz a los excoordinadores o
a algunos docentes que estuvieron vinculados en la enseanza, El cuestionaro contempl los siguientes aspectos: datos generales
de los planes de estudio, antecedentes del
plan, datos sobre la coordinacin, sobre el
cuerpo docente y alumnos, sobre contenidos
del curso, sobre instrumentacin didctica
y alguna informacin adicional como caractersticas de la infraestructura.
Como se mencion, se identificaron en total nueve programas en esta rea que se ha
impartido a nivel nacional. Estos fueron los
siguientes:
1. Curso de especializacin en adrninistracin de hospitales y de la atencin

mdica de la Secretara de Salubridad
y Asistencia y de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico con apoyo de
la Fundacin Kellogg.
2. Maestra en administracin de hospitales de la Escuela de Salud Pblica de
Mxico.
3. Maestra en administracin de la atencin mdica y de hospitales de la Facultad de Contadura y Administracin de
la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico.
4. Especialidad en administracin de hospitales de la Facultad de Contadura y

Administracin de la Universidad jurez del Estado de Durango.
5. Maestra en administracin de servcios de salud del ISSSTE.
6. Maestra en administracin de salud
pblica del Instituto Tecnolgico y de
Estudios Superiores de Monterrey.
7. Maestra en administracin de la atencin mdica y de hospitales de la Facultad de Contadura y Administracin de
la Universidad Autnoma de Colima.
8. Maestra en administracin de la atencin a la salud del Instituto de Desarrollo Directivo, AC (IDDAC).
9. Programa modular de especialidad en
administracin de la atencin mdica
de la Universidad Autnoma de Guadalajara.
Grfica 1
EVOLUCION DE LOS PROGRAMAS
DE POSGRADO EN ADMINISTRACION
DE SERVICIOS DE SALUD
EN MEXICO
(1961-1986)
PROASA
...............
...............
................
.............
..... -.........
.....
..........
... ......
-.. .-.......
.....
.....
...............
...............
...............
....
... ..........
.......
.....
.........
.....
.............
.............
..............
... ............
UAG
IDDAC
U. deCo lima
ITESM
ISSSTE
Su aparicin cronolgica, as como la duracin de los mismos, aparece en la grfica 1.
U. de Du
rango
Como puede observarse en la grfica, de los

nueve programas que se han ofrecido en Mxico slo cinco de ellos subsisten: UAG, IDDAC,
U. de Colima, UNAM y ESPM.
UNAM
........ ...............
["........
...... ...........................
.............. ...........
..
..............
.......
.. --.- ....
..... ......
...
...................
......... .....
...........
....
..
.......
..
.........
....... ..
........
_
ESPM
........................
................
......
..........................
.........................
..................... ...
...... .-.-...................
.- ............. ...
u
La duracin media de los programas desaparecidos fue de uno a dos aos; aunque, en
el caso de la Universidad de Durango, este
programa se ofrece cuando "existe demanda
de por lo menos cinco candidatos".
SSA/
UNAM/ ........
........
F. Kellog .......
En esta grfica se incluye la Maestra del

PROASA, de la Escuela de Salud Pblica de
Mxico y del Centro de Investigaciones en Sao
lud Pblica del INSP, as como el dcimo programa que se ofrece en Mxico en esta rea.
ANALISIS DE LOS PLANES DE ESTUDIO
1961 1963
1976
80 81 82 83 84
86
En la figura 1 se presenta el modelo que se

elabor para el anlisis de estos programas. En
este modelo se representan cada uno de los
197
momentos que comprenden el diseo eurricular y a la luz de los cuales se irn analizando
los diferentes componentes de estos planes de
estudio.
Ev.Iuacin de la Congruencia Interna de 101

FJementos de11'1an de EetudiOl
Esta incluye la identificacin de los elementos
Figura 1
MODELO DE DISElIlO y ANALISIS CURRICULAR
ENFOQUE
Necesidades de la atencin a la salud
Necesidades de los sistemas de atencin
Necesidades de la poblacin
DIDACTICO
de la poblacin (Necesidades sociales)
a la salud (Campo profesional)
(Prctica profesional)
PLAN DE ESTUDIOS
ESTRUCTURA
-Objetivos
-Perm del egresado
-Niveles de formacin
-Ejes curriculares
-Organizacin
de contenidos
CONTENIDOS
-Tipo de contenidos
-Atributos:
- Pertinencia
-Acrualidad
INSTRUMENTACION DIDACTICA
Evaluacin de congruencia
Evaluacin de congruencia del
prctica

198
interna del plan

plan con las necesidades de la
rofesional
plan en el campo profesional
plan con las necesidades sociales
plan con el enfoque didctico
TRIBUNA
fundamentales de la estructura de los planes

de estudio de administracin de servicios de
salud en Mxico (objetivos, perfil, niveles de
formacin y ejes curriculares).
En el cuadro nmero 1 se presentan los hallazgos en cuanto aia presencia o no de los principales elementos curriculares. A continuacin,
se irn analizando las caractersticas de estos
elementos dentro de los planes de estudio
analizados.
Objetivos y perfiles
En tres de los programas del nivel maest~a
no se encuentran redactados objetivos terminales ni perfiles, lo cual representa una seria
limitante, ya que estos dos elementos del plan
de estudios son bsicos para la orientacin
del resto de los momentos de diseo del plan
de estudios o sea de las unidades didcticas y
de los contenidos de las mismas.
En trminos generales, a excepcin de una
maestra y una especialidad, los objetivos son
muy ambiciosos, difcilmente alcanzables.
Dentro del anlisis de los perfiles se identifica una confusin entre lo que son los objetivos y los perfiles, ya que en varios de los casos se redactan en forma muy similar sin
diferenciarlos. Esto se traduce en una menor
orientacin para el resto del proceso de diseo
curricular, al no contar con estos dos pilares
del mismo.
Otra limitante encontrada en el diseo de
los perfiles de algunos de estos programas es
'IUt' son tan ambiciosos, que difcilmente un
ser humano puede lograr tanto en tan poco
tiempo, Por otro lado, no se aprecia una dif"f('nciacin clara entre las caractersticas de
los objetivos y de los perfiles de nivel maestra

y de nivel especialidad.
Nivel de formacin
En ninguno de los planes de estudio se encuentran explicitados los niveles de formacin. No se seala cmo el alumno puede ir
aprendiendo el conocimiento; los contenidos,
en todo caso, se encuentran ordenados de lo
general a lo particular.
La ausencia de este elemento en el mapa
curricular tiene como consecuencia una dificultad para asegurar la integracin vertical
de cada uno de los periodos curriculares, ya
que stos tienen como objetivo orientar los
contenidos de un mismo periodo, para alcanzar un nivel especfico de formacin en la
bsqueda de mayor congruencia e integracin
de los diferentes contenidos curriculares.
Ejes curriculares
Slo uno de los planes de estudio del nivel

maestra considera a los ejes como organizadores horizontales de los contenidos: el eje
de contenidos de administracin de servicios
de salud, el eje de contenidos metodolgicos
y tcnicos, y el eje de contenidos de carcter social.
Este hallazgo es un dato ms que nos refleja la falta de secuenciacin y lgica interna
del proceso: de diseo curricular de estos pIanes de estudio, que tendrn como consecuencia una dificultad para su comprensin y
asimilacin por parte del alumno.
199
Cuadro 1
IDENTIFICACION DE LOS ELEMENTOS

FUNDAMENTALES DE LA ESTRUCTURA
DE LOS PLANES DE ESTUDIO
DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS
DE SALUD
(Mxico, 1963-1986)
NIVEL
MAESTRIA ESPECIALIDAD
ELEMENTOS SI
200
NO SI
NO
Objetivos
Perfil
En uno de los planes de estudio se organizan los contenidos supuestamente a partir

de mdulos, pero los contenidos se encuentran como asignaturas; no se plantea objetivo
de transformacin ni se organizan e integran
los contenidos en funcin de ste.
En conclusin, se puede decir que los contenidos se encuentran organizados a partir de
disciplinas, es decir, se fragmenta el conocimiento, dificultando de esta manera que el
sujeto en su proceso de enseanza-aprendizaje global construya e integre su conocmiento' a partir de los problemas de la realidad a los que se tendr que enfrentar en su
futura prctica profesional,
Cuadro 2
Niveles de
formacin
J<;jes
curriculares
Tipos de Organizacin de Contenidos de los

Planes de Administracin de Servieios de Salud
En los planes de estudio analizados se encontr que los contenidos se organizan, 6 de
ellos, por asignaturas y en uno de ellos por
reas de conocimiento (cuadro 2), aunque los
contenidos se imparten por asignaturas; es
decir, se le da un ttulo de rea de conocimiento como por ejemplo "administracin y
salud pblica", pero realmente bajo este ttulo se encuentran diferentes asignaturas sin
integrar los contenidos en reas de conocimiento, que redunden en facilitar una mayor comprensin del objetivo de estudio por
parte del educando,
TIPOS DE ORGANIZACION DE
CONTENIDOS DE LOS PLANES
DE ESTUDIO DE ADMINISTRACION
(Mxieo 1963-1986)
NIVEL
TIPOS
DE
ORGANIZACION
MAESTRIA ESPECIALIDAD
Asignaturas
Areas de
conocimiento
Mdulos
Total
lHIHl \ \
Caractersticas de la Instrumentacin Didctica de los Planes de Estudio de Administracin de Servicios de Salud

Como se puedc observar en el cuadro 3, la mayora de los planes de estudio en este campo
tienden, en la instrumentacin didctica, a
mezclar los medios y tcnicas utilizadas en
la enseanza tradicional (uso de ctedra, conferencias) y los medios y tcnicas utilizadas en
la tecnologa educativa (cartas descriptivas y
material audiovisual). Resulta importante
sealar que uno de los planes de estudio utiliza para su instrumentacin didctica slo
la ctedra o la conferencia en un enfoque muy
tradicional y limitado, aunque en ninguno de
los planes se utiliza e! aprendizaje grupal y
la investigacin-accin como tcnicas didcticas ms eficientes.
De lo anterior se puede concluir que e! pro
ceso de enseanza-aprendizaje se encuentra
centrado fundamentalmente en la transmisin
de la informacin y en la eficiencia de! aprendizaje, y no en la aprehensin del conocimiento en torno a la realidad en una forma integral. El alumno adopta un papel pasivo de
receptor, siendo un objetivo y no un sujeto
de su proceso de enseanza-aprendizaje.
Esta caracterizacin de la instrumentacin didctica se constituye en un verdadero obstculo para e! desarrollo de individuos dinmicos,
reflexivos, creativos e innovadores que se desempean profesionalmente en forma eficaz y
adecuada. Si tomamos en cuenta las caractersticas de los sistemas de atencin a la salud actual,
cada vez ms complejos y dinmicos, resulta
difcil concebir un profesional que se desarrolle adecuadamente para enfrentar esta respon-
Cuadro 3
CARACTERISTICAS DE LA
INSTRUMENTACION DIDACTICA
DE LOS PLANES DE ESTUDIO DE
ADMINISTRACION DE SERVICIOS
DE SALUD
(Mxico 1963-1986)
NIVEL
CARACTERISTICAS DE
LA INSTRUMENTACION
DIDACTICA
MAESESPECIATRIA LIDAD
Uso exclusivo de la
ctedra o de la conferencia
Enfasis en e! uso de los

medios educativos, como
cartas descriptivas y
material audiovisual
Mezcla de las dos

anteriores
Enfasis en el aprendizaje
grupal y en investigacinaccin
Total
sabilidad dentro de un esquema educativo tan

limitado.
Evaluacin de la Congruencia Interna de 108
Planes de Estudio en Administracin de
Servicios de Salud en Mxico
El anlisis de la congruencia interna de los
201
elementos de los planes de estudio, se realiz

estableciendo la relacin lgica entre cada uno
de los elementos que se encontraron presentes
en la mayora de los planes; elementos de la
estructura como objetivos terminales y perfiles del egresado; contenidos e instrumentacin didctica.
Los ejes curriculares y los niveles de informacin no fueron utilizados en este anlisis;
no por restarles importancia, sino por no encontrarse en los planes de estudio como elementos organizadores de los contenidos.
En el cuadro 4 se encuentra la relacin de
la congruencia entre los elementos de los planes de estudio analizados. Llama la atencin
que slo en el caso de los planes de estudio
existe una congruencia lgica entre los diferentes elementos que componen un plan
de estudios.
Este hallazgo refleja que el proceso de dise110 curricular de los planes de estudio no considera como importante que exista esta relacin lgica interna del plan. Esto tendr
como consecuencia un grado alto de confusin entre lo que se pretende lograr con este
plan de estudios no slo para el alumno, sino
adems y quzs ms gravemente para el docente, quien tendr que decidir qu tipo de
contenidos dar en su unidad didctica dentro
de este mar de confusiones que se le plantea,
al no haber congruencia lgica entre los elementos del plan de estudios.
EV8luaein de la Congruencia Externa del
Plan de Estudioe con !al Necesidades Socia
!el del Campo Yla Pr6ctica Profeonal
La evaluacin de la congruencia externa de los
Cuadro 4
EVALUACION DE LA CONGRUENCIA
INTERNA DE LOS PLANES DF. F-STUDIO
DE ADMINISTRACION
(Mxico 1963-1986)
NIVEL
MAES ESPECIA
TRIA LIDAD
Sin congruencia entre
estructura/contenidos/
instrumentacin ddctica
Con congruencia entre

estructura/contenidos/
instrumentacin didctica
planes de estudio es una tarea de gran complejidad, ya que plantea la adecuacin del plan
de estudios con las necesidades del campo y la
prctica profesional. Como es de suponerse,
no existe consenso en cuanto a una metodo
loga y criterios a utilizar.
Por lo tanto, para analizar la congruencia
externa de los planes de estudio en este campo hubo que elaborar nuestros propios crterios. Estos son: el criterio de pertenencia y
el de actualidad para orientar la seleccin de
contenidos, buscando la congruencia externa
del plan. Estos criterios fueron desarrollados para este fin y con mayor profundidad en
TRIBUNA
el "marco referencial para el anlisis y diseo

de planes de estudio en el campo de la administracin de servicios de salud".
Evaluacin de la pertenencia de acuerdo a los
criterios propuestos
Para analizar la congruencia de los planes de
estudio con el campo profesional y su relacin
con las funciones de la prctica profesional, se
parti de la clasificacin por niveles jerrquicos del campo profesional en el campo de la
administracin de servicios de atencin a la salud, ya que existe un profundo desconocimiento en cuanto a las necesidades reales de
formacin.
Para el anlisis de la prctica profesional se
establecieron dos grandes funciones generales:
organizacin y direccin, realizadas con distinto nfasis dependiendo del nivel jerrquico
de que se trate.
En cuanto a la distribucin de cargas de
contenidos en base a niveles jerrquicos, funciones y tipo de habilidades a desarrollar, se
retom la propuesta de Katz en habilidades
conceptuales, tcnicas y humansticas.
Con lo anterior se pretende conceptuaIizar y analizar en forma conjunta el campo
profesional, la prctica profesional y los tipos
de habilidades administrativas a desarrollar
por nivel acadmico de los planes de estudio
(ver cuadro 5).
El anlisis de las habilidades a desarrollar
por los recursos humanos formados en los planes de estudio revisados, se hizo agrupando las
asignaturas en aquellas que desarrollan habilidades conceptuales, humansticas y tcnicas,
partiendo de los criterios sealados.
Se propone que para el nivel estratgico

las habilidades conceptuales tendran un porcentaje de 50-55 por ciento, las habilidades
de tipo humanstico tendran un peso aproximado de 25-30 por ciento y las habilidades
de tipo tcnico de 15-25 por ciento aproximadamente, para lograr un desempeo adecuado, proponindose esta combinacin de
contenidos al nivel de maestra.
Para el nivel tctico, las habilidades conceptuales tendran un peso de 30-35 por
ciento, las habilidades humansticas un 25-30
por ciento y las habilidades tcnicas un 3545
por ciento, proponindose esta combinacin
de contenidos para un plan de estudios de
nivel especialidad.
Como se puede ver en el cuadro 6, la carga
de contenidos curriculares corresponde con
las cargas planteadas para los diferentes niveles acadmicos.
Comparando los resultados obtenidos con
los ideales sealados, resulta que las maestras
tienen una menor carga de contenidos conceptuales y humansticos a los requeridos y una
mayor carga en los contenidos tcnicos; en
las especialidades encontramos que existe
una mayor carga de contenidos tcnicos, una
deficiencia obvia de los contenidos humansticos y una carga de contenidos conceptuales
dentro de los parmetros establecidos.
Podramos decir que bajo los criterios sealados y los resultados obtenidos, las maestras se acercan ms a formar recursos humanos que se correspondcrIan al nivel tctico
y no al estratgico, y las especialidades a recursos humanos que no encuentran adecuacin ideal en ninguno de los niveles jerrquicos propuestos, tendiendo a satisfacer las
203
manos capaces de cubrir las necesidades de

este nivel jerrquico.
Es necesario resaltar el poco nfasis que se
hace en las habilidades de tipo humanstico
tanto en el nivel acadmico de maestra como
en el nivel de especialidad, siendo evidente la
necesidad de incrementar los contenidos que
apoyen el desarrollo de este tipo de habilidades en los recursos humanos a formar.
necesidades del nivel operativo en cuanto

desarrollaran mayormente las habilidades de
tipo tcnico.
De lo anterior se puede concluir que los
recursos humanos formados en estos planes
de estudio se ubicaran y podran satisfacer
las necesidades de los niveles jerrquicos
tctico y operativo, encontrndose el nivel
estratgico con escasos o nulos recursos hu-
Cuadro 5
INTERRELAClON DEL CAMPO PROFESIONAL (NIVELES JERARQUICOS), LA PRACTICA

PROFESIONAL (TIPO DE FUNCIONES) Y DE LAS HABILIDADES ADMINISTRATIVAS
DIMENSIONES
FUNCIONALES AREA CON PREDOMINIO DE
NIVELES
FUNCIONES DE
JERARQUICOS
PLANEACION
AREA CON PREDOMINIO DE

FUNCIONES DE
DlRECCION
A
Nivel I
Estratgico
A
U
Nivel II
Tctico
O
C
MI
T
Nivel III
Operativo
204
Fuente: Modificado de K.tz. Ska, 0/4n effective adminiltrotor.
Cuadro 6
RELACION DE CONTENIDOS CURRICULARES
DE LOS PROGRAMAS DE ESPECIALIDAD
Y MAESTRIA EN ASS
MAESTRIA
ESPECIALIDAD
No. DE HORAS
No. DE HORAS
207
43
18
37
56
12
Tcnico
213
45
31
63
Totales
476
100
49
100
TIPO DE CONTENIDO
Conceptual
Humanstico
Evaluacin de la actualidad de los contenidos

Buscando la actualidad de los contenidos en
los planes de estudio analizados, es decir, la
incorporacin del avance cientfico-tcnico en
el campo de la administracin de servicios de
salud, se elabor una clasificacin que incorpora las propuestas de la Asociacin de Programas e Inventarios de Administracin de
Servicios de Salud (AUPHA) y la propuesta
de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), as como las caractersticas de los contenidos de los programas analizados y los fundamentos del enfoque didctico crtico o alternativo que se propone para la enseanza
en este campo.
Se pudo observar que, en general, existe
un mayor desarrollo de los contenidos relacionados con direccin de los sistemas de atencin a la salud y un menor desarrollo de los
contenidos relacionados con anlisis de contexto, anlisis de la poblacin, y docencia,

sin existir una clara diferencia entre el tipo de
contenidos para el nivel maestra y el nivel
especialidad; existiendo, de igual manera, en
ambos niveles, el nfasis en direccin y deficiencias en los contenidos sealados.
CONCLUSIONES
En sntesis, el presente anlisis puede concluir
diciendo que el campo de la educacin en administracin de servicios de salud en Mxico
es un campo disciplinario joven, comparado
con otros campos, ya que su desarrollo acadmico, aunque data de 1961 el primer plan
de estudios de posgrado, se da hasta mediados
de los setentas y principios de los ochentas,
cuando surgen los planes de estudio en este
<:ampo.
2/lS
REVISTA DE ADMINlSTRACION PUBLICA
Existe una confusin y desorden en cuanto

a los requisitos de los diferentes niveles acadmicos en este campo (nivel especialidad y
maestra), ya que su duracin en horas y crditos es similar en algunos casos. Asimismo,
los objetivos, perfiles y contenidos son muy
similares para ambos niveles acadmicos.
Despus de realizar un clculo aproximado
en cuanto a la relacin de la oferta y la demanda de recursos humanos en esta rea, encontramos que la oferta est muy por debajo,
por lo menos cuantitativamente, de lo que
tericamente se esperaba dadas las caractersticas del sistema de salud actual. Asimismo,
se observ que la cantidad 'de docentes de
tiempo completo disponible para desarrollar
este campo disciplinario, es a todas luces insuficiente y crtico (seis en cinco programas
a nivel nacional).
En cuanto a las caractersticas internas de
la composicin y congruencia de los diferentes planes de estudio, la situacin es crtica.
En la mayora de ellos no se encuentran
todos los elementos bsicos indispensables
para darle cuerpo y congruencia lgica al plan
de estudios (objetivos, perfil, niveles de formacin y ejes curriculares). En los casos en
que algunos de ellos estn presentes, no existe congruencia lgica que los relacione. Y esto
se agrava cuando se analizan los contenidos,
ya que en la mayora de los casos stos no
corresponden de manera clara a los objetivos
o al perfil propuestos.
206
Estos datos reflejan una falta de metodologa en cuanto a diseo curricular para elaborar los planes de estudios de esta rea, que
repercuten necesariamente en la calidad de los
planes de estudio desde el punto de vista

didctico.
En relacin al tipo de organizacin de contenidos, stos aparecen en forma de asigna
turas en su mayora, lo cual conlleva a una
segmentacin del conocimiento, ya que estos
contenidos definen su organizacin interna
en base a la estructuracin de disciplinas y no
de problemas relacionados con su futura prctica profesional. Esto tiene como consecuencia un alejamiento de la realidad (divorcio
terico-prctico) y una mayor dificultad de
integracin por parte del educando, ya que
es ms difcil entender para qu se estn estudiando esos contenidos.
En cuanto a la evaluacin de la congruencia
externa de estos planes de estudio, medidos
a travs de los criterios de pertenencia (grado
de adecuacin de los contenidos a las necesi
dades del campo y la prctica profesional) y
de actualidad (grado de adecuacin de 108
contenidos al desarrollo del conocimiento de
la disciplina), se encontr lo siguiente:
a. En el grado de pertenencia de los planes de estudio a las caractersticas del
campo y prctica profesional de aeuerdo a lo establecido en -marco referencial, encontramos que estos planes de
estudio estn, en lo general, de acuerdo
al tipo de contenidos que manejan, desarrollando recursos humanos para nivel
tctico y operativo, y no para nivel estratgico y tctico de acuerdo a nuestra
propuesta conceptual.
b, En el grado de actualidad de los planes
de estudio de acuerdo a nuestra propuesta de tipo de contenidos de actua-
TRIBUNA
lidad en esta rea, encontramos que

existe una falta de desarrollo de contenidos que complementen la visin del
egresado en este campo, como son los
contenidos de anlisis del contexto y
anlisis poblacional.
c. Por otro lado, no se incorporan de manera importante contenidos de doceno
cia, lo cual, contrastado con la situacin actual de dficit de personal
docente en esta rea, se vuelve una li
mitacin importante de estos planes
de estudio.
Finalmente, es importante insistir en que,

dada la situacin mencionada de los programas especficamente dirigidos a la formacin de recursos humanos en administracin
de servicios de salud y considerando que por
las caractersticas del sector salud en Mxico
es ste un mbito en el que, evidentemente, el
sector pblico tiene una amplia participacin,
el reforzamiento de esta rea de conocimiento debe ser una responsabilidad compartida,
en el que las instituciones de educacin en
administracin pblica se encuentran frente
a un terreno frtil para ser explorado.
207
La cooperacin tcnica internacional

en el campo de la salud
RAMON ALVAREZ GUTIERREZ

y MA. ORALIA GONZALEZ PINEDA
INTRODUCCION
Existen diversas formas de intercambio y colaboracin entre los pases, siendo la cooperacin tcnica una de las que cuentan con
mayor potencialidad en el esfuerzo por aleanzar un mayor grado de desarrollo, concepto
que ha aceptado Mxico tradicionalmente en
diversas reas de la vida nacional y, especialmente, en el campo de la salud. De ah su
permanente y activa participacin en los diferentes foros y organismos internacionales,
y la promocin de convenios y acuerdos
bilaterales con gobiernos e instituciones
extranjeras.
Sin embargo, es a partir de la actual administracin que se ha consolidado el papel que debe
cumplir la cooperacin tcnica internacional,
ya sea de carcter multilateral o bilateral, con
respecto al desarrollo de los programas nacionales de salud, consistente en actuar como
catalizadora y movilizadora del acervo de recursos humanos, tcnicos y financieros no

slo dc otros pases, sino tambin de los existentes en nuestro pas; de tal manera que esa
cooperacin no se reduzca a una simple transferencia y adaptacin de tecnologas, conocimientos y experiencias extranjeras.
Con esta concepcin se busca fundamentalmente fortalecer la capacidad nacional de
desarrollo, haciendo un uso cualitativamente
superior de los recursos tcnicos y de las instituciones nacionales. Por lo tanto, la definicin de las reas especficas en las que resulta
pertinente contar con este tipo de cooperacin,
se estableci a travs de un proceso integral
de delimitacin de prioridades y en base a los
programas y metas propuestas 'en el Plan
Nacional de Salud 1984-1988.
En este contexto, se detallarn las actividades y beneficios resultantes de las dos
formas esenciales de cooperacin tcnica
ItE.lISTA lJE AlJ\lI\lSTlUCIO:' peBLlCA
internacional: la multilateral y la bilateral.

La primera, en trminos generales, se define
como la prestada por una agencia especializada integrada por varios pases y en cuyos
programas de cooperacin intervienen,
adems del pas interesado, las propias polticas y programas del organismo en cuestin.
La segunda es la que se establece entre dos
naciones a travs de convenios especficos, los
cuales estn en funcin de las mutuas necesidades en el mbito de la salud. Es necesario

aclarar que la actual administracin no slo
ha establecido compromisos de nivel gubernamental, sino que de manera importante se han
promovido acuerdos con instituciones de serv.
cios y acadmicas, as como con fundaciones, lo
que ha significado una diversificacin de reas

susceptibles de beneficiarse de la cooperacin
tcnica.
COOPERACION TECNICA
MULTILATERAL
En este campo, Mxico tiene relaciones estrechas con tres tipos de organismos:
210
1. Agencias especializadas en salud:

- Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
- Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).
2. Organismos internacionales vinculados
a la salud:
- Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF).
- Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD).
- Programa Mundial de Alimentos
(PMA).
- Fondo de las Naciones Unidas para

Actividades de Poblacin (UNFPA).
- Programa de las Naciones Unidas para el Mejoramiento del Medio Ambiente (PNUMA).
3. Organismos financieros internacionales:
- Banco Interamericano de Desarrollo
(BID).
- Banco Mundial (BM).
- Agencia Internacional de Desarrollo
(AID).
Organizacin Panamericana de la Salud
(OP8)
A pesar de que en la actualidad la oficina sanitaria es la Oficina Regional para las Amricas de
la Organizacin Mundial de la Salud, existen
dos razones fundamentales para abordarla en
primer trmino. En principio, porque se constituy en 1902 como uno de los principales
resultados de la 11 Conferencia Internacional
de los Estados Americanos, celebrada en Mxico
con la participacin de representantes de once
repblicas de la regin; y, segundo, porque es
la agencia especializada en salud con la cual
se mantiene un contacto ms estrecho, lo que
ha determinado, por lo tanto, una participacin ms activa del sector salud en su conjunto y de la secretara en particular dentro de
sus programas y cuerpos de gobierno, as
como tambin donde se han obtenido mayores aportaciones para las actividades de salud
nacionales.
Dado que la razn fundamental de su fundacin fue la de uniformar los criterios regionales para combatir las grandes epidemias de
la poca, es posible decir que tanto su esta-
TRlBUNA
blecimiento como la adopcin de una poltica sanitaria comn constituyen un hecho sin
precedente, pues implic el reconocimiento
de que la lucha contra las enfermedades -es-
plazo en las reas de planificacin y arquitectura hospitalaria; control de diarreas; planificacin familiar y salud
materno-infantil.
pecialmente las epidmicas- no es responsa-
Becas para capacitacin de recursos hu-
bilidad nica del pas que las padece, sino

que debe ser compartida por todas las naciones.
manos en el exterior y dentro del pas

en las seis reas programticas arriba
indicadas.
Apoyo financiero, tcnico y administrativo para la compra de suministros y
material vinculado a la salud.
Apoyo financiero para la realizacin de
cursos, seminarios y talleres para capacitacin de personal nacional.
El Programa Naconal 1984-1988 y la Cooperacion OPS/Mxico
En concordancia con los programas prioritarios planteados en el Programa Nacional

de Salud 1984-1988 y de acuerdo con las polticas y programas de la propia organizacin
en funcin de la meta "Salud para todos en el
ao 2000", se definieron las reas programticas en las que se centrara la cooperacin
tcnica: Ampliacin de cobertura y atencin
mdica; prevencin y control de enfermedades; promocin de la salud; control sanitario
y ambiental; planificacin familiar, y programas de apoyo.
La cooperacin brindada al pas, en su conjunto, puede resumirse como sigue:
Asesora tcnica de consultores permanentes del pas, estatales y regionales en
las reas de administracin y planificacin de salud; epidemiologa, tuberculosis e infecciones respiratorias; ingenie-
ra sanitaria; laboratorios; estadstica;

investigacin; salud materno-infantil y
planificacin familiar; salud pblica
veterinaria; educacin para la salud; registros mdicos; clasificacin de enfermedades e inmunizaciones.
Asesora tcnica de consultores a corto
Participacin de Mxico en los cuerpos de gobierno, grupos de expertos y programas de la

OPS
Desde el inicio de las actividades de la Organizacin Panamericana de la Salud, Mxico a

travs de sus profesionales de la salud, ha participado activamente en todas sus instancias
y programas y, durante la presente administracin, algunos funcionarios se han desempeado en altos puestos directivos y continan
participando tanto en el Comit Asesor de Investigaciones en Salud como en su Junta
Mixta de Coordinacin.
Asimismo, en el periodo comprendido
entre 1983 y 1987, ciento noventa y nueve
profesionales mexicanos han sido designados
por la organizacin para participar en diversos
eventos internacionales y brindar asesora en
programas especficos en varios pases miembros en calidad de expertos en sus reas de
competencia. Con relacin a ello, es necesario
recalcar que dicha cifra dennota un importan-
211
te aumento con respecto a la contratacin de

nacionales en periodos anteriores.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
212
Desde la constitucin oficial de la MS en

1978, Mxico ha participado activamente en
todos sus foros y cuerpos de gobierno, y ha
recibido apoyo para mltiples actividades.
Con respecto a la participacin de Mxico en
la MS, destacan: la. presidencia de la Asamblea Mundial de la Salud en 1984; la membresa en los Comits Mixtos de Planeacin y
Polticas, y la presidencia del secretario de
Salud en la reunin preparatoria del Comit
de expertos para el fortalecimiento de los Ministerios de Salud para la atencin primaria, que
se reunir en la sede de la organizacin en noviembre del presente ao y que igualmente
ser presidida por el mismo funcionario
mexicano. En relacin con otros programas especiales de esta agencia especializada en salud, debe mencionarse que varias
instituciones han sido designadas centros
colaboradores en las reas de nutricin,
administracin de salud, radiologa, medicina nuclear, ecologa, neurociruga, psiquiatra
e inmunologa, entre otras; pero destacan particularmente la designacin de los laboratorios
nacionales de la secretara como laboratorios de referencia para la regin latinoamericana, para la realizacin de estudios clnicos,
.biomdicos y de control de calidad de vacunas
.bacterianas y virales, y el convenio de cooperacin del Instituto Nacional de Neurologa y
Neurociruga con la Divisin de Salud Mental
en Ginebra, el cual tiene una extensin de
seis aos (1984-1989).
Asimismo, Mxico ha participado en distintos organismos internacionales especiali-
zados vinculados con la salud de las Naciones

Unidas, en los cuales, adems de obtener
importantes apoyos para los proyectos medulares del sector salud, se ha utilizado su
experiencia como punto de referencia para las
acciones que estos organismos han desarrollado en pases con caractersticas similares a las
nuestras, siendo algunos de ellos los siguientes.
Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF)
Mxico firma el acuerdo de integracin en
1954 y en 1981 se establece en el pas el Centro Regional de Actividades, apoyando tanto,
programas nacionales de desarrollo socioeconmico y de atencin primaria como proyectos regionales, entre los que destacan el de la
promocin y desarrollo de la mujer en Latinoamrica, y el de apoyo a la estimulacin
en la primera infancia en Centroamrica y
Panam.
Especficamente, durante la actual administracin la UNICEF mantiene vigentes en nuestro pas cinco programas de atencin primaria integral, Con capacitacin de auxiliares
de salud extrados de las mismas comunidades
y establecidos en la zona maya de Quintana
Roo y Yucatn; en Guerrero; en tres zonas
de Chiapas (una de ellas de indgenas puros);
en Veracruz, y en Tabasco .
Asimismo, ha cooperado con el Programa
Nacional de Vacunacin y en 1986 aport la
cantidad de 70 mil dlares para el fortalecimiento de la cadena de fro; la dotacin de
jeringas y agujas para la aplicacin de vacunas;
T1IIHUN.\
la capacitacin del personal y la movilizacin

social de la poblacin.
Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD)
La relacin con el programa se inicia en 1972
en trminos de apoyo recproco, pues se le
otorg al organismo un' importante emprstito cuando ste atravesaba por una seria crisis financiera en 1976.
Como miembro del Consejo de Administracin ha tenido una actuacin determinante, al impulsar la utilizacin de fondos en
apoyo de Latinoamrica. Asimismo, ha promovido la realizacin de reuniones internacionales y colaborado en proyectos regionales
como el de produccin de biolgicos veterinarios para Centroamrica, Mxico y Panam.
Nuestro pas se ha beneficiado del apoyo
financiero de este organismo, principalmente
el Programa de la Red de Laboratorios.
Programa de las Naciones Unidas para el
Mejoramiento del Medio Ambiente (PNUMA)
Este programa se inicia en 1972; con el objeto
de atender los requerimientos de los pases latinoamericanos y del Caribe se establece en
Mxico en 1974 una oficina regional. Entre
varias actividades internacionales realizadas en
el pas, destaca el simposio PNUMA/UNCTAD
sobre "Modelos de utilizacin de recursos,
medio ambiente y estrategias de desarrollo"
(1974), cuya declaracin es mundialmente
conocida por su contribucin al tratamiento
de la interrelacin entre poblacin, recursos,
desarrollo y medio ambiente, as como la
llamada "Declaracin de Cocoyoc".
Programa Mundial de Alimentos (PMA)

El Programa Mundial de Alimentos es iniciado conjuntamente por la ONU y la FAO en
1962, con el objeto de proporcionar apoyo
alimentario a los pases en desarrollo. Se sostiene con promesas voluntarias de contribucin en especie, dinero o servicios. La direccin,
fijacin de polticas y supervisin del programa est a cargo del Comit de Polticas y Programas de Ayuda Alimentaria, integrado por
30 pases; quince son elegidos por el Consejo
Econmico y Social de Naciones Unidas y
quince directamente por la FAO. Mxico ha
sido tres veces miembro del Comit por
eleccin del Consejo, adems de participar
con grupos de expertos sobre diferentes temas
relacionados con el programa desde su ingreso
en 1966. En esta fecha se manejaron varios
proyectos, de los cuales slo los proyectos
2510, "Desarrollo rural integrado por zonas
marginadas" y el "Mx-PMA 1446-E", Programa de ayuda alimentaria de emergencia a vctimas del terremoto de septiembre de 1985,
correspondieron a la presente administracin.
Fondo de Naciones Unidas para
Actividades de Poblacin (UNFPA)
Mxico firma el convenio de cooperacin con
UNFPA en 1972, colaborando ampliamente
en las reuniones preparatorias latinoamericanas para la Conferencia Mundial de Poblacin
(1974). En ella tiene una destacada participacin y se aceptan todos sus conceptos y recomendaciones, quedando integrados en el Plan
Mundial de Accin. Como reconocimiento se
le otorga la sede de la II Conferencia Mundial
213
214
de Poblacin (1984), en donde se incluye

como uno de los cuatro principales temas" La
mortalidad y la poltica sanitaria".
De entre los diversos organismos financieros
internacionales, la Secretara de Salud mantiene convenios de cooperacin bsicamente con
tres: el Banco Interamericano de Desarrollo,
el Banco Mundial y la Agencia Internacional
de Desarrollo del Gobierno de los Estados
Unidos de Amrica. Del primero se han recibido 30 millones de dlares para la reconstruccin de la capacidad hospitalaria de la ciudad
de Mxico y 40 millones de dlares para la
extensin de cobertura de poblacin abierta.
Con el Banco Mundial se tiene un proyecto de
mejoramiento de infraestructura a nivel municipal y mejoramiento del sistema regional de
informacin; y, finalmente, de la AID-AEDPrietech se recibieron 295 mil dlares para
apoyar el Programa de Control de Diarreas,
as como apoyo para el Curso de mantenimiento y r. paracin de refrigeradores
dentro del Programa Nacional de Inmunizaciones.
Si bien las acciones bilaterales en la frontera

norte han mantenido su continuidad desde
la fundacin de la Asociacin Fronteriza
Mexicano-Estadounidense de Salud, no es sino
hasta este periodo en que se le ha dado mayor
nfasis al aspecto tcnico y de capacitacin,
cuyas caractersticas particulares se abordarn
posteriormente con mayor detalle. Con relacin a la frontera sur deben destacarse dos aspectos: primero, despus de casi diez aos de
haberse suspendido la aceptacin de becarios
centroamericanos para realizar sus residencias
en instituciones nacionales, se ha abierto una
importante cantidad de plazas para apoyar a
los pases de la regin en la formacin de sus
recursos humanos en salud. Actualmente, hay
30 becarios realizando sus residencias de especializacin y, para cuya manutencin, la
secretara aporta el SO por ciento de los recursos; y, segundo, es la primera vez que se
tiene un programa fronterizo con Belice, lo
que, concatenado con las actividades que se
realizan con Guatemala, implica que se tiene
cubierta toda la regin fronteriza.
COOPERACION TECNICA BILATERAL
Programa Mxico-Estados Unidos
Dentro de las actividades de cooperacin tcnica internacional, tienen un lugar especial los
programas orientados a mejorar la salud de las
poblaciones fronterizas, ya sea que se realicen
por medio de asociaciones de carcter civil,
como la Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud; o por haber suscrito
cartas de intencin y protocolos de instrumentacin de programas como los utilizados
en la frontera sur con Belice y Guatemala, respectivamente.
El programa de la frontera norte, canalizado

a travs de la Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES) e iniciado en 1943, es un mecanismo idneo para
facilitar las relaciones entre ambos pases.
Desde su comienzo se foment el intercambio de experiencias y se crearon foros que permitieran analizar los problemas de salud
comunes, que coadyuvaran a la bsqueda de
soluciones factibles, tomando en cuenta las
enormes diferencias existentes entre los serv-
TRIBUNA
cios de salud de ambos lados de la frontera.

Tradicionalmente, se haba dado mayor
importancia a las reuniones de la asociacin,
tanto las anuales como las de sus diferentes
comits y consejos, que a las actividades directamente relacionadas con la capacitacin
y la investigacin; pero, a partir de 1984 y
a instancias de la secretara, se revirti esta
tendencia en favor de estas ltimas, de manera
tal que ha aumentado significativamente el
nmero de cursos, los que pasaron de 25 en
1984 a 92 que se tienen programados para
este ao.
En la reunin anual de la asociacin se ha
logrado impulsar el aspecto tcnico, con lo
cual sta se ha convertido en una excelente
oportunidad para el intercambio de conocimientos y la actualizacin en problemas relevantes para la situacin de la salud fronteriza.
Programa MxicoBelice
El programa se inici con la firma de la Carta
de Intencin en agosto de 1984; posteriormente, se realizaron varias reuniones de carc-
ter tcnico, orientadas a la definicin de los

programas operativos concretos, los que, en
este momento, son tres: implantacin de un
sistema de vigilancia epidemiolgica fronteriza; control de enfermedades transmitidas
por vector, y control de enfermedades previsibles por vacunacin. Para el buen desempeo
de las actividades acordadas se mantiene una
continua comunicacin -formal e informai-,
que permite una permanente evaluacin de los

avances y la deteccin oportuna de los problemas, de tal suerte que se han logrado adecuados apoyos mutuos, como por ejemplo: la
entrega de insecticida a Belice para su utilizacin contra el vector del paludismo y Belioe,
a su vez, facilit medicamentos a los Servicios
Coordinados de Quintana Roo para el tratamiento a enfermos de dicho padecimiento. En
la quinta reunin de evaluacin celebrada en
marzo de 1986, tambin ofreci sus laboratorios para la deteccin temprana de SIDA en la
frontera mexicana.
.
Programa Mxico-Guatemala
Desde el inicio de la actual administracin ha
existido un marcado inters en reanudar las
actividades de colaboracin con Guatemala, lo
que ha incrementado sustancialmente los programas de control epidemiolgico en las zonas
fronterizas entre los dos pases, as como el
ofrecimiento de un amplio respaldo para la
capacitacin de su personal de salud.
En 1983 se restableci contacto con el Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala, logrndose que en marzo de 1984 se
firmara una declaracin conjunta. Con el objetivo de mejorar la salud de la poblacin fronteriza se realizaron varias reuniones de personal tcnico, que estudiaron los aspectos epidemiolgicos de las enfermedades prevalecientes en el rea y los programas que podran
ponerse en marcha con carcter cooperativo
binacional. Entre esas enfermedades se incluyeron el paludismo y el dengue, la tuberculosis, los padecimientos previsibles por vacunacin, las enfermedades diarreicas y la
vigilancia del Aedes Aegypti.
Los trabajos culminaron con la firma de un
Programa especfico de cooperacin tcnica en materia de salud y asistencia social entre
215
la SSA-IMSS y el Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia Social de Guatemala, que contempla cinco reas de cooperacin: 1) Administracin de sistemas de salud; 2) Capacitacin y formacin de recursos humanos;
3) Establecimiento y dotacin de farmacias;
4) Integracin y desarrollo de la comunidad,
y 5) Recreacin y cultura.
Posteriormente, en una reunin celebrada
el 8 de agosto de 1986 se firm el Protocolo
primero de instrumentacin del programa, determinndose en l trabajar sobre los tres primeros rubros del programa antedicho.
Por ltimo, en lo que respecta al establecimiento y dotacin de farmacias, de Guatemala se recibi una lista de sus necesidades, misma que fue conjuntada con nuestro cuadro
bsico y se obtuvieron los medicamentos en
plaza. La transaccin se hizo a travs de la
OPS y su monto fue de 600 mil dlares, el
cual cubrir sus requerimientos por tres aos.
En principio, se haba calculado un costo de
un milln de dlares, pero gracias al sistema
de compra consolidada de medicamentos
del sector salud, su costo se redujo a 200 mil
dlares, adquirindose el triple de los medicamentos solicitados inicialmente.
Otros Programas de Cooperacin
Tcnica Bilateral
216
Tambin en este rubro se incluyen los convenios y/o acuerdos de cooperacin tcnica en
general, que se firman a nivel de gobiernos y
en los cuales se incluyen las necesidades y
posibilidades del sector salud. As como los
que se suscriben entre los ministerios responsables de la salud pblica, y entre la Secretara
de Salud y organismos no gubernamentales

como las universidades y las fundaciones; y,
finalmente, los realizados a nivel de instituciones.
Actualmente, se encuentran vigentes 37

convenios internacionales, que incluyen la
cooperacin en el mbito de la salud con pases
latinoamericanos, europeos, asiticos, africanos y caribeos.
Es importante mencionar que aun cuando
en estos convenios intervienen otras instituciones, es actualmente la Secretara de Salud
la que, 'en su calidad de cabeza de sector,
coordina las negociaciones globales y supervisa la ejecucin de los acuerdos, responsabilidad sta del Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnologa.
Finalmente, citaremos las fundaciones y organizaciones de tipo civil de las cuales se ha
logrado apoyo, principalmente para el desarrollo de programas de investigacin, con excepcin de los fondos que la Fundacin Kellogg proporciona a los programas pilotos de
establecimiento de sistemas integrados doceno
te-asistenciales en Monterrey y Tijuana; de
extensin de cobertura a poblacin margina.
da (ISSDF); para el programa de fluoruracin
de la sal (DGSSEDOMEX), y la aportacin
que el Club Rotarios ha venido realizando
durante las dos ltimas campaas masivas
de vacunacin contra la poliomielitis.
El Instituto Nacional de Salud Pblica
obtiene subsidios para investigacin y formacin de recursos humanos en salud del International Development Research Center (IDRC),
la Fundacin Kellogg, la Fundacin Ford, la
Agencia Internacional de Desarrollo (AID) a
nivel internacional, independientemente de
TRIBUNA
los fondos que organizaciones nacionales le

otorgan.
La Fundacin Carnegie, a pesar de que en
sus estatutos se establece que sus acciones necesariamente deben realizarse en el mbito de
los Estados Unidos, dio especial importancia
al problema de salud fronteriza -que necesariamente comprende a la contraparte mexicana- y financi en 1985 una reunin de expertos sobre el tema en San Antonio, Texas, y,
posteriormente, en 1987 volvi a financiar
un estudio sobre problemas relativos a la salud
en la franja fronteriza, realizado por el coordinador local del Programa de Salud de las Zonas Fronterizas de la SSA.
Por otra parte, se consigui que la Fundacin Kellogg apoye programas de investigacin y formacin de recursos humanos de ia
Direccin General de Enseanza en Salud de
la SSA; de la Universidad Nacional Autnoma

de Mxico y de la Universidad Autnoma
Metropolitana-Xochimilco. Tambin ha aportado fondos para la realizacin de eventos
acadmicos de carcter internacional, organizados por la Asoeiacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontologa, as como
por la Federacin Panamericana de Asociaciones de Escuelas Mdicas. A titulo de ejemplo
mencionaremos que, segn el informe de la
Fundacin de 1986, sus aportaciones ascendieron a 3 millones 503 mil 647 dlares.
Para finalizar, debe mencionarse el Programa de Nutricin y Salud que contar con 96
millones de raciones familiares anuales, que se
aplicarn a 365 mil familias por un periodo
de un ao (1987-1988), separado en tres fases.
Estos apoyos se recibirn a principios de junio
del ao en curso y sern proporcionados por
CARE.
BffiUOGRAFIA
Breve anlisis de tipo costo-beneficio, en relacin con la membresa de nuestro pas en

los organismos multinacionales relacionados con la salud. Comisin Coordinadora
de Asuntos Internacionales. Sin fecha.
Cooperacin tcnica para la reconstruccin
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Mxico. Documento de Proyecto del Gobierno de Mxico. PNUD. No. Mx/86/003/
A/13/14. Mxico. Abril, 1987.
Informe del presidente de la Repblica con
relacin a los grupos de trabajo, producto
de la Reunin Binacional Guatemala-
Mxico del Sector Salud. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, C.A. Abril, 1987.
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217
218
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Mxico. Abril, 1987.
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Jefatura de Servicios Coordinados de RC.,
Secretara de Salud. Abril, 1987.
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Sonora. Secretara de Salud. Hermosillo,
Son. Abril, 1987.
Informe sobre donativos provenientes de organmos internacionales. Direccin General de Evaluacin, Secretara de Salud.
Mayo, 1987.
Informe sobre el convenio de colaboracin
entre los Institutos Nacionales de Salud y
el Centro de Desarrollo y Aplicaciones Tecnolgicas, y el Proyecto en el PNUD/
CEDA T. Direccin General de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico, Secretara
de Salud. Mxico. Mayo, 1987.
Informe sobre cursos y seminarios; Becarios
nacionales y extranjeros; Consultores a corto plazo y Asesores temporeros, gestionado
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TRIBUNA
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CA. Abril, 1987.
Romero Alvarez, Humberto. Salud sin fronteras. Mxico. Imprenta Lerma, SAo 1975.
219
Los Sistemas Nacionales de Salud.

Una perspectiva comparativa"
JULIO FRENK MORA

Y AVEDIS DONABEDIAN
RESUMEN
Este artculo intenta desarrollar algunos de los
elementos bsicos para una teora sobre la
intervencin del Estado en la atencin mdica. Primero se propone una tipologa de modalidades de intervencin estatal basada en
dos dimensiones: la forma de control del Estado sobre la produccin de servicios mdicos
y las bases para seleccionar a la poblacin beneficiaria de los programas de salud. Los doce
tipos re~ultan~es proporcionan un medio para
construir perfiles de modalidades que describan, en un momento dado, patrones nacionales de participacin del Estado en este campo.
Posteriormente, se analizan las transformaciones temporales de la intervencin estatal en
la atencin mdica, utilizando los cambios en

la forma de control y en la cobertura de la
poblacin para construir tres vas hipotticas
de intervencin, las cuales pueden servir para
representar amplias tendencias histricas en
los principales grupos de pases. En la seccin
final se sealan algunas variables, de acuerdo
al supuesto efecto que tienen sobre los patrones de convergencia y divergencia que exhiben
los pases en diferentes niveles de desarro~o, en r~~acin a las modalidades y vas de
mtervencron estatal en la atencin mdica.
Esta perspectiva comparativa entre naciones
se ofrece como una estrategia para construir
una teora que explique la intervencin del
Estado, un proceso que, en gran medida, gua
la experiencia mdica de nuestros das.
Un~ versin ms .extensa de este artculo apareci en la
rev~ta 1!ealth Policy and Planning(publicada por laOxiord

UIU~ersrty Pre68 en asociacin con The LondonSchool of
INTRODUCCION
Hygiene !nd Tropical Medicine), VoL 2, No. 1, Marso de

198? paga. 17-31, bJVo el ttulo "Sute intervention in
medeal eare: Types, trends andvariables".
Hace algunos aos, Michel Foucault (1976)

seal la necesidad de estudiar lo que l llam
222
el "modelo de desarrollo mdico". As como

los economistas modernos han tenido que
examinar el "despegue" econmico del mundo occidental, quien desee comprender las
dimensiones actuales del progreso y de la
crisis en medicina debe analizar el "despegue"
mdico y sanitario, que se inici en Europa
alrededor del siglo dieciocho.
Cualquier modelo de desarrollo mdico
debe describir y explicar la participacin del
Estado en la produccin de servicios de salud.
No es raro encontrar en las discusiones sobre
los sistemas contemporneos de salud, una
imagen que presenta a la intervencin estatal
como un fenmeno relativamente reciente y
limitado a las sociedades avanzadas, "postindustriales" (vase, por ejemplo, Fucha,
1979). Sin embargo, la evidencia disponible
no parece apoyar este punto de vista. La in.
tervencin del Estado en Europa se remonta
a los siglos dieciocho y diecinueve (Rosen,
1972; Foucault, 1977). Adems, a partir de
la dcada de los cuarenta (yen algunos casos
antes), el Estado tambin se ha convertido en
el principal regulador y propietario de los recursos para la salud en la mayor parte de los
pases subdesarrollados. De hecho, algunos
autores hablan de la "universalidad" de la intervencin del Estado en la atencin mdica
(Donnangelo, 1975:4). Al mismo tiempo,
sin embargo, la naturaleza de la intervencin
vara en los distintos pases: ha diferido en la
forma de organizacin, en la cobertura de la
poblacin, en la extensin de los beneficios y
en el grado de control sobre la produccin de
los servicios de salud.
E! siguiente anlisis demostrar la necesidad de usar una perspectiva comparativa para
desarrollar una teora integral, que ayude a

explicar los patrones mundiales de la intervencin estatal en la atencin a la salud. En la primera seccin tratamos el problema bsico de
clasificar el fenmeno bajo estudio. En la segunda seccin proponemos algunas vas hipotticas de intervencin estatal en la atencin
mdica. De esta manera, esperamos identificar las formas en las cuales, en cuanto a intervencin estatal se refiere, los pases se vuelven
ms similares entre s, as como las formas en
las cuales stos conservan sus diferencias o las
incrementan. En la seccin tercera y final
mencionamos algunas de las variables ms importantes, que pueden explicar por lo menos
una parte de estos patrones de convergencia
y divergencia entre grupos de pases en diferentes niveles de desarrollo social, econmimico y poltico.
A pesar del hecho de que la intervencin
del Estado en el sector salud comprende un
amplio conjunto de actividades, la mayor
parte de nuestra discusin se enfocar hacia
los servicios personales de salud y, dentro de
stos, hacia los servicios mdicos. Hacernos
esto porque al comparar la atencin mdica
con reas tradicionales de intervencin estatal, como la salud pblica, se observa que
aqulla ha ofrecido mayores oportunidades
para considerar la legitimidad de la intervencin estatal, para conciliar intereses en conflicto y para adoptar formas variables de
intervencin.
TIPOS DE INTERVENCION DEL ESTADO

EN LAATENCION MEDICA
Esquemas Existentes de Clasificacin
En vista de la amplia variacin que caracteriza
TRIBUNA
a las formas de intervencin gubernamental

en asuntos mdicos, no debe sorprendemos
que la literatura sobre sistemas nacionales de
salud contenga varios esquemas de clasificacin basados en diferentes criterios. Una clasificacin ampliamente utilizada distingue
entre asistencia pblica, seguro nacional de
salud y servicio nacional de salud (Terris,
1978). Otra clasificacin reconoce, adems
de los sistemas de "libre empresa ", tres tipos
principales de programas pblicos: seguridad
social, asistencia pblica y servicio universal
(Roemer, 1960). Field (1973) basa su anlisis
en cuatro "tipos ideales" de sistemas de salud:
plural, seguro de salud, servicio de salud y
socializado.
Tipologas como stas, aunque tiles para
propsitos de comparaciones amplias, engloban bajo una sola categora sistemas totales
de salud, que en muchos casos mezclan varios
sectores o programas muy diferentes. Un
ejemplo es el de muchos pases de Latinoamrica, donde el gobierno posee y opera dos subsistemas distintos: asistencia pblica para los'
campesinos y los indigentes urbanos, y seguridad social principalmente para asalariados.
En estos casos, con frecuencia es difcil determinar cul de los dos subsistemas es dominante. Una caracterizacin sumaria de la
totalidad del sistema es an ms difcil cuando, como sucede frecuentemente en estos
pases, el sistema de seguridad social se encuentra formado de diversas agencias para
diferentes grupos ocupacionales (Roemer,
1975).
En resumen, muchas de las tipologas existentes consideran a los pases en su totalidad
como unidades de anlisis. Los problemas que
ello acarrea pueden resolverse si se basa la

tipologa en un nivel analtico de agregacin
inferior al del pas entero. Utilizaremos el
trmino "modalidad" de intervencin estatal
en la atencin mdica para referirnos a este
nivel de anlisis. Algunos pases pueden tener
una modalidad nica de intervencin estatal,
pero la mayor parte de los sistemas de atencin a la salud se caracterizan por la coexistencia de diversas modalidades de importancia
variable. Por lo tanto, es posible describir el
patrn nacional de intervencin estatal en la
atencin mdica mediante un perfil de modalidades.
Aunque proponemos un anlisis ms detallado, no consideramos "modalidad" como
sinnimo de programa. Un programa especfico de atencin mdica podra constituir el
nico vehculo organizacional como modalidad de la intervencin estatal en un pas; pero,
de la misma manera, varios programas, cada
uno dirigido por una agencia pblica diferente, podran constituir una sola modalidad
en un pas. En esta forma, las modalidades
representan un nivel de anlisis intermedio entre el macronivel de los sistemas totales
de salud y el micro nivel de los programas
especficos.
Definicin de ModaIidades
Las modalidades se definen en base a uno o
ms atributos relevantes; la especificacin precisa de estos atributos se convierte en el problema conceptual crucial al definir las modalidades y, en consecuencia, al desarrollar un
esquema de clasificacin, Las distintas opciones de atributos clasificatorios permanece
223
fU. \ 1'1..\ IJE .\/J\IJ\bTK.\C10\ PLBLlCA
como tema de controversia en la literatura sohre la comparacin entre sistemas de salud

(Terris el al., 1977; Glaser, 1970:12; Roerner,
1976:251; Roemer, 1978).
"iosotros proponemos, como gua para la
clasificacin, el trabajo de Johnson (1972),
cn particular la nocin de que la intervencin
estatal representa una forma de mediacin
entre los prestadores y los usuarios de los
servicios mdicos. El resultado es una tipolo-
ga basada en dos dimensiones fundamentales.

La primera, la forma de control estatal sobre la
produccin de servicios mdicos, refleja la
relacin del Estado con los prestadores de los
servicios. La segunda, las bases para la elegibilidad, indica la relacin del Estado con los
usuarios reales o potenciales. La figura 1 presenta la clasificacin resultante de modalidades de intervencin estatal en la atencin mdica.
Figura 1
TIPO LOGIA DE LAS MODALIDADES DE INTERVENCI0N DEL ESTADO

EN LA ATENCION MEDICA
FORMA DE CONTROL._..".....,....,.......,....
ESTATAL
l.eudadania
Asistencia pblica en
muchos pases subdesarrollados no socialistas.
A. Propiedad
concentrada
A 1. Servicio Nacional de
Salud en la mayora
de los pases socialistas;
la mayor parte del Sistema
Nacional de Salud en
Suecia; atencin hospitalaria en el Servicio
Nacional de Salud de Gran
Bretaa; atencin hospitalaria en los esquemas
de Seguro Nacional de
Salud en Nueva Zelanda
y en varios pases de
Europa Occidental.
A 3.
A 2. Seguridad social en
Espaa; seguridad
social en Venezue1a;
seguridad social en India; atencin
mdica para los militares
en muchos pases.
B. Propiedad
BI.
,B 2. Seguridad social en
Mxico; sector de
propiedad pblica del
gobierno federal de los
Estados Unidos (Administracin de Veteranos,
Servicio de Salud para
los Indios).
B 3. Asistencia pblica en
e 2.
e 3.
diaperaa
224
BASES PARA LA ELEGIBILIDAD
.".....,:-...,;:.:..:::.::~::,;:.:...:::..:...:;::::.::.::~:::_:_:::...---2. Contribucin/privilegio
3.Pobreza
C. Financiamiento
e l.
Seguro Nacional de Salud
Seguridad social en
muchos pases subdesarrollados no eocalstaa; hospitales y clnicas municipales y

estatales en los Estados Unidos.
Programa Medicaid
mediante varios
presen-
control estatal (propiedad ms financiamiento

o solamente financiamiento) con los dos arreglos administrativos (control concentrado o
disperso), crea las cuatro categoras de la primera dimensin de nuestra tipologa, las Cuales se muestran en las hileras de la fgura L
Las bases para la elegibilidad: la relacin con
los consumidores
226
Con respecto a la segunda dimensin de la

tipologa, es posible identificar tres principios para establecer cules grupos de la poblacin son seleccionables para recibir servicios
mdicos que son financiados o proporcionados directamente por el Estado. Como se indica en las columnas de la figura l, estos tres
principios son: a) ciudadana, b) contribucin/privilegio y c) pobreza.
De acuerdo a las definiciones modernas de
ciudadana, la elegibilidad basada en el primer principio incluye a toda o casi toda la
poblacin. De hecho, este principio deriva de
la nocin de que la atencin mdica es un derecho social, de modo que ni la contribucin
financiera ni el servicio previo al Estado ni
la indigencia constituyen una condicin necesaria para la elegibilidad. Hay, no obstante,
una diferencia importante entre la elegibilidad potencial y la cobertura real de la poblacin. Por lo tanto, la determinacin de si una
modalidad de intervencin estatal pertenece o
no a la categora de elegibilidad basada en
ciudadana, debera ir ms all de las declaraciones oficiales e incluir tambin el grado
real de cobertura. Se necesitara algn criterio, por ejemplo, la inclusin de 85 90 por
ciento de la poblacin, que hiciera posible
acomodar aquellas situaciones en las cuales

una modalidad se aproxima a la universalidad,
pero no cubre ell00 por ciento de la poblacin.
A diferencia de la ciudadana, los dos principios de elegibilidad restantes son selectivos,
es decir, no incluyen a toda la poblacin. Ms
all de esta similitud, existen diferencias conceptuales fundamentales entre los dos principios. En un caso, el Estado puede financiar
o proporcionar servicios mdicos a subgrupos
particulares de la poblacin, debido a que
stos han contribuido directamente para ese
fin (como en los esquemas selectivos de seguros) y/o debido a que se les ha nombrado los
beneficiarios privilegiados de la accin estatal
(como las fuerzas armadas, los servidores pblicos o ciertos trabajadores que ocupan una
posicin estratgica en la sociedad). Por otra
parte, cuando la base para la seleccin es la
pobreza, el Estado proporciona o financia los
servicios mdicos no como cuestin de privilegio, sino como una forma de asistencia precisamente a los grupos menos privilegiados de
una sociedad. Consecuentemente, el establecimiento de incapacidad financiera se convierte en Una condicin necesaria, aunque no
siempre suficiente, para recibir servicios
mdicos.
Con las categorizaciones anteriores de las
dos dimensiones, nuestra clasificacin crea
los doce tipos de modalidades que se muestran en la figura L
La utilidad de esta tipologa puede apreciarse al examinar la seleccin ilustrativa de
casos mostrados en la figura L Adems de la
obvia habilidad para clasificar modalidades
de intervencin estatal en cualquier momento
dado, la tipologa propuesta puede revelar
TRIBUNA
ciertos patrones mundiales. Vemos, por ejemplo, que no todas las modalidades son igualmente probables en la prctica. Hasta ahora,
no hemos encontrado Casos de intervencin
estatal caracterizados por propiedad dispersa

y por elegibilidad basada en la ciudadan a
(celda BI en la figura 1). Esta ausencia muestra que las dimensiones de la tipologa son interdependientes. Parecera, por ejemplo, que
las condiciones polticas, ideolgicas y econmicas que permiten a un Estado encargarse
del suministro directo de servicios a toda la
poblacin, son hostiles a la fragmentacin
del control entre mltiples agencias.
-C>tras dos modalidades muy poco frecuentes son aqullas en las que el Estado limita su
participacin al solo financiamiento de los
servicios mdicos para los pobres. En una de
ellas (D3) parece no haber ningn caso y en
la otra (C3) el nico caso actual est representado, hasta donde sabemos, por el "Programa Medicaid" en Estados Unidos. Tal escasez de casos puede reflejar el hecho de que,
al tratar de subsidiar la asimilacin de los
pobres a la medicina privada, estas modalidades van en contra de la prctica comn de
proveer servicios mdicos para los pobres a
travs de un sistema separado propiedad del
Estado.
Aparte de aquellas modalidades que tradicionalmente no se han usado o se han usado
raramente, existen otras que ahora son relativamente poco frecuentes, pero que en el pasado se encontraban COn regularidad. Por
ejemplo, la compra de servicios para grupos
limitados de poblacin en base a contribucin o privilegio (celdas C2 y D2 de la figura
1) era mucho ms comn de lo que es ahora,
por lo menos en Europa. Los primeros programas de seguridad social en Europa podran
colocarse en estos segmentos de nuestra tipologa, ya que estaban dirigidos solamente
a asalariados que ganaban menos de un cierto
nivel de ingresos y generalmente excluan a
sus dependientes, as comO a los trabajadores
independientes, a los campesinos, y a las
clases media y alta (Starr, 1982:238). Con el
tiempo, a travs de extensiones sucesivas, la
cobertura vino a ofrecerse en base a la sola

ciudadana.
Como lo muestran los ejemplos previos,
nuestra tipologa tiene la ventaja de describir situaciones (tales como las diferentes modalidades de seguridad social sealadas en la
columna 2 de la figura 1), que generalmente
no se distinguen en las clasificaciones ms
convencionales de los sistemas de atencin
mdica. Adems, nuestra tipologa tambin
incluye las categoras ms convencionales, pero
las contempla desde un punto de vista diferente. Por ejemplo, mientras que todos los
casos en las modalidades CI y DI se agrupan
ordinariamente bajo la amplia rbrica de "seguro nacional de salud", nuestra clasificacin
permite tiles distinciones en la forma y grado de control estatal. Ms an, la tipologa
nos permite diferenciar y clasificar las diferentes modalidades de intervencin estatal
que pueden coexistir en un determinado pas,
proporcionando una imagen ms completa
que la que puede obtenerse con categoras
nicas.
Otro aspecto importante de nuestro enfoque

es que puede caracterizarse la totalidad de una
nacin en base a cules y cuntas modalidades
existen dentro de sta y su importancia rela-
227
tiva. De esta manera, pueden establecerse

comparaciones entre naciones sobre la amplitud y naturaleza de la variacin en la intervencin del Estado. El procedimiento de clasificacin y comparacin puede llevarse a cabo
para subdivisiones polticas ms detalladas
dentro de una nacin.
TENDENCIAS EN LA INTERVENClON
DEL ESTADO
Con algunos refinamientos adicionales, nuestra tipologa puede usarse tambin para investigar regularidades en el desarrollo histrico
de la intervencin del Estado en la atencin
mdica. Un enfoque para el estudio de las experiencias histricas de diferentes grupos de
naciones es percibir la relacin del Estado
con los prestadores de la atencin, por un
lado, y con la poblacin, por el otro, como un
proceso dinmico. Para lograr esto, estas dos
dimensiones deben conceptualizarse como variables continuas que caracterizan a un pas
en su totalidad.. El impacto total de la intervencin estatal (incluyendo todas sus modalidades) puede representarse por medio de la
proporcin de la poblacin que se encuentra
cubierta por todos los programas pblicos.
De manera similar, el grado al cual el Estado
controla los medios para producir los servicios mdicos puede representarse mediante la
proporcin de todos los gastos de atencin
a la salud (pblicos y privados) en que se incurre a travs de las modalidades caracterizadas por propiedad estatal, esto es:
228
C =----
en donde:
C = grado de control estatal sobre la produccin de servicios mdicos.
O = gastos en atencin mdica a travs de
propiedad estatal.
F = gastos en atencin mdica a travs de
financiamiento estatal, sin propiedad.
P = gastos en atencin mdica sin particicipacin estatal alguna.
V8ll de Intervencin del Estado
Suponiendo que se dispone de la informacin
necesaria, debe ser posible tratar el grado de
control estatal y la cobertura de la poblacin
como variables continuas y trazar, para un
pas en particular, los cambios histricos de
estos dos aspectos de la intervencin estatal
en la atencin mdica. Entonces, los pases
podran agruparse de acuerdo a similitudes en
sus desarrollos histricos. Para ilustrar este
procedimiento, la figura 2 presenta tres vas
hipotticas de intervencin estatal, las cuales
podran considerarse como una tipificacin
de los principales aspectos de diferentes experiencias histricas.
El propsito de la figura 2 es simplemente
mostrar las variaciones en la forma en la que
los distintos grupos de pases se han desplazado a lo largo de las dos dimensiones sealadas, sin indicar la proporcin en la que lo
han hecho ni qu tan lejos han llegado. No
debe suponerse que todos los pases atravesarn, inevitablemente, toda la longitud de la
va en el futuro. Solamente las circunstancias
histricas particulares de un pas determinarn si ste se mueve hacia adelante y a qu
velocidad.
TRIBUNA
Figura 2
VIAS DE INTERVENCION DEL ESTADO EN LA ATENCION MEDICA
Va 1: Pases
industrializados
occidentales
100 I--------~~:::;::==_::J
Va 11: Pases
socialistas
Va I1I: Pases
subdesarrollados
no socialistas
100
O
CONTROL ESTATAL
(Porcentaje de todos los gastos en atencin mdica

que se realizan a travs de propiedad estatal).
229
La velocidad de progreso a lo largo de cada

va depende de factores locales y con frecuencia ha tenido lugar con discontinuidades
y saltos. Esto es particularmente claro en el
caso de muchos pases socialistas, que han logrado rpidamente una cobertura universal
y un control estatal pleno mediante actos de
reforma totalizadores. Sin embargo, tambin
es cierto que la mayor parte de los pases de
Europa Oriental ya tenan un sistema de seguridad social bien desarrollado cuando se
transformaron en repblicas socialistas y que
la Unin Sovitica instituy un programa de
seguro de salud antes de convertirse, en 1937,
a una modalidad totalmente socializada
(Glaser, 1970:20).
230
Muchos pases de Europa Occidental han

logrado un alto nivel de cobertura, pero han
permanecdo en niveles relativamente bajos
de control estatal. Los nicos pases que han
atravesado la mayor parte de la va 1 son Inglaterra y Suecia; esta ltima aun despus de
la promulgacin en 1970 de la llamada
Reforma de las Siete Coronas, la cual coloc a la mayora de los mdicos en un sistema salarial y elimin la prctica privada dentro de los hospitales (Shenkin, 1973). No
obstante, despus de la eleccin de un gobierno conservador en 1976 fueron derogadas
algunas partes de esta reforma (Biorck, 1977),
indicando que es posible presentar un movimiento retrgrado a lo largo de una va, aunque, como en el caso de Suecia, involucre solamente Una distancia relativamente pequea.
Los cambios que tuvieron lugar en Chile despus del golpe de Estado de 1973 (Belmar el
ol., 1977; Stephen, 1979:345; Kritzer, 1981)
representan un ejemplo ms dramtico de retroceso en la intervencin estatal.

Al proporcionar contrastes palpables, los
movimientos retrgrados como los citados
pueden ayudarnos a elucidar los factores que
influyen en el desarrollo de la intervencin
del Estado en la atencin mdica. En algunos
casos, sin embargo, es difcil determinar si
las polticas que reducen el grado de intervencin estatal son simplemente desviaciones
temporales de una amplia tendencia histrica
hacia una intervencin cada vez mayor o si,
por el contrario, stas representan un cambio
emergente en la naturaleza de la relacin entre
el Estado y la institucin mdica. La distincin es particularmente importante en vista de
los recientes intentos hechos por gobiernos
conservadores, por ejemplo, en la Gran Bretaa y en los Estados Unidos, para reforzar
el papel del sector privado en el ahastecimiento de servicios de salud (Relman, 1980;
Pollitt, 1982; Vayda, 1983; Klein, 1984).
El problema general, entonces, es que las vas
no implican que sea inevitable la progresin
hacia un aumento del control estatal y de la
cobertura de la poblacin ni tampoco que los
movimientos a lo largo de una va sean suaves
y continuos.
Diferentes Patrones de Desarrollo
Las advertencias anteriores no deben impedir
que apreciemos la utilidad potencial de la
figura 2 para interpretar algunas tendencias
fundamentales y para derivar generalizaciones
que puedan ser sujetas a demostraciones
empricas. Nuestra formulacin sugiere la
existencia de muy distintos patrones de in-
TRIBUNA
tervencin estatal, particularmente cuando

son comparadas las vas 1 y m. La mayor
parte de los pases occidentales industrializados han tomado la va J, aumentando primeramente la cobertura de su poblacin, al
tiempo que el Estado depende en gran medida
del sector privado tanto para la entrega de
servicios como para la administracin de beneficios a travs de las cajas de seguros. Aqu,
las extensiones del control estatal directo ms
all de las funciones de financiamiento se
efectuaron slo despus de que un alto porcentaje de la poblacin ya estaba cubierta. En
trminos generales, la va BI, que representa
la experiencia de los pases subdesarrollados
no socialistas, es casi una imagen en espejo
de la va I. Con pocas excepciones, la intervencin estatal en estos pases no se bas en
el uso de recursos privados, stos permanecieron como un sistema separado para proporcionar atencin mdica a las clases media y
alta. En su lugar, el Estado cre su propia red
de unidades y proveedores para el cuidado de
sectores de la poblacin relativamente pequeos, que tenan acceso al sistema pblico porque eran pobres, porque haban contribuido a
un fondo especial o porque haban sido nombrados los beneficiarios privilegiados de la accin del Estado. Solamente despus de que se
estableci un sistema propiedad del Estado,
estos pases empezaron a extender la prestacin de servicios a un sector ms amplio de
la poblacin.
Aunque estn basadas en una cantidad razonable de observaciones, las vas de intervencin estatal propuestas deben considerarse slo como hipotticas. Sera necesaria una
investigacin emprica ms detallada para
determinar si estas vas verdaderamente reflejan las experiencias histricas de la intervencin estatal. Tambin tendramos que
identificar, como lo intentamos en la siguiente seccin de este artculo, las principales
variables que pueden ser responsables de las
diferencias en las formas de intervencin estatal en la atencin mdica.
DIVERGENCIA Y CONVERGENCIA EN LA
ATENCION MEDICA: PRINCIPALES
VARIABLES
Las vas de intervencin del Estado parecen
revelar la existencia de dos grupos de tendencias que operan en direcciones opuestas. POI
un lado, existe una tendencia hacia el aumento del control estatal y a una mayor cobertutura de la poblacin entre los grupos de pases.
A este respecto, los pases parecen converger.
es decir, que se estn volviendo ms similares.
Por otra parte, diferentes pases, al moverse
por diferentes vas a diferentes velocidades,
pueden dar la impresin, por lo menos durante un tiempo, de que permanecen diferentes
o, ms an, que divergen. Tales diferencias
se ven ms claramente cuando se compara
el patrn de modalidades entre dos o ms
pases en cualquier momento, utilizando la
tipologa establecida en la primera parte de
este artculo.
Ha existido un desacuerdo sustancial en la
literatura sobre atencin mdica con respecto a cul de estos dos procesos, convergencia
o divergencia, es predominante; mientras que
algunos autores (Field, 1973; Mechanic,
1975a, 1975b; Anderson, 1977) creen que
existe una tendencia definida hacia la conver-
231
232
gencia, otros (por ejemplo, Elling, 1980:8089) rechazan explcitamente este punto de
vista.
Nuestro anlisis sugiere, como se indica
arriba, manifestaciones de convergencia y divergencia, ms que un predominio definido
de una de las dos. Si esto es as, necesitamos
identificar aquellas variables que tienden a
producir similitudes entre las experiencias histricas de varios pases y aqullas que tienden
a producir diferencias. Al intentar hacer esto,
habremos de postular que los Estados modernos, al mismo tiempo que se desarrollan en
respuesta a fuerzas internas diferentes para
cada uno, tambin forman parte de un "sistema mundial" que materialmente determina el carcter y el ritmo de desarrollo en
todos los Estados, como tambin limita la
autonoma de los procesos internos de cualquier sociedad considerada (Wallerstein, 1974;
TilIy, 1975:601-638; Meyer et al., 1975; Meyer y Hannan, 1979:12; Bergesen, 1980:5-7).
Por lo tanto, postularemos que la razn
principal de las crecientes similitudes entre
los pases en sus modalidades de intervencin
estatal en la atencin mdica, es la presencia
penetrante de fuerzas en el "sistema mundial" que incluyen: los procesos de industrializacin y urbanizacin, la emergencia de una
"economa mdica mundial" y el establecimiento de una ideologa mundial de la modernidad.
Por lo que respecta a las diferencias persistentes entre Estados, postularemos que ellas
resultan de las fuerzas internas que operan en
los niveles econmico, poltico e ideolgico.
Las .ms importantes parecen ser: la estructura del mercado de atencin mdica, el sistema
de representacin de intereses y las normas

prevalentes acerca de la legitimidad de los
auspicios y la propiedad en el sector de atencin a la salud.
Los alcances de este artculo no permiten
una descripcin detallada de los efectos de
cada una de estas variables. Lo que presentamos a continuacin, por lo tanto, es solamente una breve explicacin que puede servir
como gua para investigaciones futuras.
Convergencia: Un Enfoque Mundial
de Sistemas
Industrializacin y urbanizacin
El proceso de desarrollo en casi todo el mundo se acompaa de cambios econmicos y

polticos a gran escala, que incluyen un incremento en la dependencia de los trabajadores
respecto a los mercados laborales y los salarios, la concentracin de mano de obra en fbricas, el crecimiento de las ciudades, la propagacin de la movilizacin poltica y la
consolidacin del poder del Estado. Existe
un acuerdo ampliamente difundido sobre el
papel crucial que juegan algunos de estos
cambios, especialmente aquellos vinculados
a la industrializacin y la urbanizacin (Mechanic, 1975b), en estimular la intervencin
de los Estados nacionales en la atencin mdica. La fuerza que tiene este factor para promover la convergencia en el sistema mundial,
puede apreciarse al considerar la forma en la
cual muy diferentes patrones de industrializacin y urbanizacin han conducido a esquemas de seguro social notablemente similares (Sigerist, 1943, Flora y Alber, 1981).
TRIBUNA
En trminos de las dos dimensiones que

subyacen a las vas propuestas de la intervencin estatal, el avance de la industrializacin
ha tenido un impacto directo en la extensin
de la cobertura a medida que sectores ms
amplios de la poblacin han sido incorporados
al sistema industrial de produccin. Asimismo, en la medida en que la industrializacin
prepara el camino para el surgimiento de mtodos aproxmadamente similares de financiamiento y organizacin de la atencin mdica, tambin tiende a producir convergencia
en el grado de control estatl directo sobre
la produccin de los servicios mdicos.
dicina cientfica y la prctica de alta tecnologa que deriva de ella. Casi en todas partes,
los hospitales se han convertido en las organizaciones centrales de atencin y los mdicos
se han vuelto los proveedores dominantes.
En los vastos mercados creados por una econom a mdica mundial, el Estado ha debido
asumir cada Vez ms un papel conductor, pues
ha sido el nico actor con los recursos suficientes para ser un comprador efectivo o con
el poder suficiente para controlar a los otros
poderosos actores que conforman el sector
privado internacional.
La economa mdica mundial
La ideologa mundinl de la modernidad
Como ha sealado Mechanic (1975b), exste

un "mercado internacional de conocimientos, tecnologa y mano de obra" en el campo
de la medicina, Est ms all de los alcances
de este artculo el analizar las determinantes
y la dinmica de los varios sectores de ese
mercado, el cual incluye la difusin del conocimiento mediante congresos, revistas y libros de texto; la transferencia de la tecnologa a travs de compaas multinacionales
farmacuticas y de equipo mdico, y la migracin de personal mdico facilitada por la
estandarizacin de los programas de enseanza. Cada uno de estos sectores tiende a
crear, en todo el mundo, las condiciones para
un modelo de trabajo mdico basado en organizaciones complejas que, en la mayora
de los casos, slo el Estado puede financiar y
administrar. Aun al enfrentar patrones de
enfermedad muy diferentes, prcticamente
todos los Estados aceptan e implantan la me-
Este factor ha tendido a producir convergencia entre los pases (Meyer, 1980). As, la
prestacin de servicios mediante un complejo
aparato estatal se ha convertido en una caracterstica tanto de las sociedades avanzadas
como de las subdesarrolladas. La existencia
de un sistema de atencin a la salud es ya parte de las instituciones de la modernidad y la
participacin del Estado en tal sistema es parte de la definicin de un Estado-nacin
moderno.
Dos grupos de consideraciones han contribuido a legitimar la intervencin estatal
en la atencin mdica a escala mundial. El
primero es la aceptacin del derecho a la atencin de la salud (Heckel y Cairns, 1985).
E! segundo surge de una expansin de las
funciones legtimas de la medicina, La medicina moderna proporciona sistemas de explicacin y estrategias de accin, las cuales se
presentan como' alternativas racionales a las
233
interpretaciones populares o moralistas de la

experiencia.
Divergencia: Variables Internas
Estructura del mercado de atencin mdica
Las caractersticas estructurales del mercado

para los servicios mdicos inmediatamente
antes de que se introduzca un programa gubernamental de salud, parecen limitar las opciones disponibles para ese programa. Como
consecuencia, las diferencias en la estructura
del mercado de atencin mdica entre los
pases son una fuente de diferencias correspondientes o divergencia en su forma de intervencin estatal, aunque la intervencin
estatal por s misma pueda alterar subsecuentemente la estructura del mercado en
forma fundamental (Frenk et al., 1980).
As, una parte sustancial de la diferencia entre las vas 1 y 11 (figura 2) puede explicarse
mediante diferencias en la estructura de los
mercados de atencin mdica. Los pases que
se han desplazado a lo largo de la va 1 comenzaron con una red de recursos privados
bastante bien desarrollada; ellos fueron capaces de extender la cobertura rpidamente
sin aumentar en gran medida el grado de control estatal directo. Por el contrario, la baja
disponibilidad de recursos privados en pases
que han seguido la va 1Il, signific que ellos
fueron capaces de extender la cobertura slo
lentamente y mediante un alto grado de
control estatal.
Sistema de representacin de intereses
234
Desde el siglo diecinueve y ms an, desde el
final de la Segunda Guerra Mundial, la atencin mdica se ha convertido en objeto de

demandas polticas, negociacin colectiva,
programas partidarios y presiones grupales.
Las formas de entrega de servicios de salud
que han emergido del intercambio de ests
fuerzas, han tomado su forma de los arreglos
institucionales que los grupos organizados de
la sociedad civil usan para negociar sus intereses con el Estado. Debido a que estos arreglos difieren de pas a pas, su principal efecto ha sido una contribucin a la divergencia
entre las modalidades y vas de la intervencin estatal en la atencin mdica.
De entre los muchos arreglos institucionales
que representan a los intereses polticos, el
ms relevante para nuestro anlisis es el grado
de representacin corporativista de los varios
grupos ocupacionales comprometidos en la
produccin de servicios mdicos, en especial
de los mdicos. Utilizamos el trmino "corporativismo" en un sentido amplio, para referirnos a Un sistema de representacin de
intereses caracterizado por asociaciones ocupacionales jerrquicas y no competitivas, que
representan los intereses de sus miembros a
travs de negociaciones directas con el Estado (Schmitter, 1979;]essop, 1979).
Como se muestra en la figura 3, proponemos que la habilidad de los mdicos para
amoldar los programas de atencin a la salud
segn sus propios intereses, depende no solamente de la forma en la que ellos mismos
estn organizados, sino tambin de la naturaleza y de la fuerza de otras asociaciones. Los
mdicos son ms poderosos cuando ellos mismos estn organizados de una manera corpo-
TRIBUNA
competidores estn bien organizados mientras

que ellos no lo estn.
rativista, mientras que sus competidores no lo

estn, y son menos poderosos cuando sus
Figura 3
PODER DE LAS ASOCIACIONES PROFESIONALES DE ACUERDO
A LOS MODOS DE REPRESENTACION DE INTERESES
REPRESENTACION DE LOS MEDICOS
CORPORATISTA
REPRESENTACION
DE OTROS
GRUPOS
Asociacin profesional muy

poderosa (p. ej., Estados
Unidos).
Asociacin profesional
moderadamente dbil,
posiblemente compartida con trabajadores de
la salud no mdicos
(p. ej., URSS).
Asociacin profesional moderadamente poderosa (p.

ej., Suecia).
Asociacin profesional
muy dbil o inexistente
(p. ej., Mxico).
Corporatista
No
corporatista
NO CORPORATISTA
Normas acerca de la legitimidad de auspicios
grado de control estatal directo. Una rede-
y propiedad
finicin radical de las normas que gobiernan
Zald ha demostrado la importancia de las normas acerca de los auspicios y la propiedad

para el control social de las industrias en general (Zald, 1978), y de los hospitales en particular (Zald y Hair, 1972). Las diferencias
entre los pases respecto a quin puede legtimamente poseer, operar o emplear los
recursos requeridos para producir atencin
mdica, pueden llegar a generar diferencias
en las modalidades de intervencin estatal en
la atencin a la salud, particularmente en el
los auspicios y la propiedad, parece haber

sido un elemento muy importante en el rpido aumento del control estatal entre los
pases socialistas. As, una cantidad sustancial de la discrepancia entre las vas I y II
puede explicarse por las diferencias en estas
normas entre los dos grupos de pases Dvolucrados.
CONCLUSION
Este artculo ha intentado proporcionar al-
235
ItElI,'I.I
IJE\lJ\II~i:'TILlCI(~PLBLlLA
gunas respuestas preliminares al llamado de

Foucault para analizar el modelo de desarrollo mdico, que subyace a la transformacin
histrica de la institucin social de la medicina. En particular, hemos explorado un aspecto bsico de ese modelo, a saber: el proceso de intervencin estatal en la atencin
mdica. Al hacerlo, hemos adoptado una perspectiva comparativa entre las naciones para
sugerir algunas proposiciones que puedan contribuir al desarrollo de una teora de la intervencin del Estado en la atencin mdica.
Los tipos, tendencias y variables aqu descritos, representan solamente el primer paso en
esa direccin. Todava es necesario determinar empricamente el grado de precisin de
la tipologa, las formas reales de las vas propuestas, los verdaderos efectos de cada variable y la posible existencia de otros factores
causales.
Una teora completamente especificada sobre la intervencin estatal en la atencin mdica tendra que ir ms all de nuestras hptesis Con respecto al efecto separado de cada
variable; se necesitan proposiciones acerca
de las formas en las cuales ciertas interacciones especficas entre las variables determinan tendencias netas mundiales hacia la
convergencia o la divergencia en diferentes
momentos histricos.
El campo de la atencin mdica se encuentra todava lejos de tener esta teora completa de la intervencin del Estado. Sin embargo,
esta rea de investigacin ya ha sido beneficiada por varias tradiciones intelectuales, tanto dentro como fuera del campo de la salud.
Existen todas las razones para creer que estas
tradiciones continuarn ayudando al avance
de nuestro entendimiento sobre un proceso
que ha dado forma a lo que hoyes la medicina.
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La administracin de los servicios de salud

en Amrica Latina
BERNARDO RAMIREZ MINVIELLE
Muchos autores han utilizado el campo de la

salud y la atencin mdica como un ejemplo
de los rpidos y dramticos cambios que vivimos actualmente, as como de las presiones
y preocupaciones sociales, econmicas y polticas que se manifiestan en el mundo y de
manera especial en nuestros pa ses latinoamericanos. Las instituciones pblicas y privadas
que son responsables de proporcionar servieios
de atencin a la salud, han sido confrontadas

con temas relativos a calidad de la atencin,
accesibilidad, integralidad, equidad, costos y
productividad de sus servicios, que en la mayora de los casos se encuentran desarticulados y diversificados. Ante este escenario, la
necesidad de personal entrenado en administracin de los servicios de salud se ha vuelto
crucial. La importancia que tienen los gerentes
y administradores bien preparados para mejorar la utilizacin de los cada da ms escasos
recursos, ante la creciente demanda de servicios
por parte de la poblacin, ha sido identificada

claramente. La administracin de servicios de
salud es una profesin que, de unos aos a la
fecha, ha sido reconocida de manera universal.
Al igual que muchas otras profesiones, la
administracin de servicios de salud es una actividad profesional relativamente nueva.
Empez enfocndose ms hacia los hospitales
y el primer programa universitario formal se
estableci en 1936 en la Universidad de Chicago, en los Estados Unidos de Norteamrica.
Anterior a este evento, la necesidad de este
tipo de recursos humanos era cubierta con
personal que provena de las reas clnicas de
la salud o con profesionales del rea dc salud
pblica, cuyo entrenamiento en administracin y sus disciplinas afines era limitado.
En los Estados Unidos esta disciplina tom
auge rpidamente. Se realizaron en ese pas
tres estudios nacionales que sintetizan el desarrollo histrico en este campo. El primero
se realiz en 1944, el segundo en 1954 (el

Informe Olsen] y el tercero en 1974 (el Informe Dixon). De estos tres estudios surgieron
las principales directrices que marcaron el
camino a seguir a los educadores en este campo. Entre las cuestiones que tradicionalmente
se han planteado, destacan la complejidad del
sistema de salud y atencin mdica, as como
la necesidad de mejorar la organizacin y administracin de estos sistemas; la definicin
del papel y la responsabilidad de la prctica
de administracin de salud; la relevancia y la
calidad de la educacin en administracin de
salud, y el proceso de lograr la articulacin
entre educacin de salud, la prctica profesional y la comunidad.
En 1948 se constituy la Asociacin de
Universidades con Programas en Administracin de Salud (AUPHA) con siete programas
existentes en ese momento. En el momento
actual, en los Estados Unidos y Canad existen noventa programas universitarios de
posgrado y ciento cincuenta de pregrado,
adems de un gran nmero de cursos cortos y
programas de educacin continua ofrecidos
por asociaciones de hospitales, instituciones
educativas, y asociaciones y grupos de profesionales. En la esfera internacional, la asociacin agrupa programas en ms de treinta pases;
adems, existen asociacionesregionales como la
Asociacin Europea (EAPHSS) que se estableci en 1979 y la Australiana (SHAPE) iniciada en 1985. De las dems regiones del
mundo, es probablemente en Amrica Latina
y el Caribe en donde existe actualmente un
mayor nmero de cursos, aproximadamente
sesenta y ocho, identificados en diecisis pases.

Amrica Latina no est constituida por un
grupo de pases homogneos, es ms bien un

mosaico compuesto de grandes pases con
vastos recursos naturales y pequeos pases
con recursos muy limitados. Todos ellos comparten una historia con un pasado y cultura
similares, y un presente caracterizado por
presiones sociales, econmicas y polticas, as
como por una creciente demanda de servicios
sociales y de salud. Las preocupaciones por la
calidad, la accesibilidad y los costos de los
servicios que a veces no es equitativa, tambin
es compartida por la mayora de los pases
de la regin.
En la ltima dcada, en la mayora de estos
pases se ha observado un incremento de la
proporcin que se dedica a la salud del total
del presupuesto nacional. Esta cantidad en
general, parece insuficiente; en parte por la
gran demanda de servicios, pero en muchas
ocasiones por la pobre e irracional administracin de los recursos disponibles. Hemos
atestiguado tambin el desarrollo y renovacin de los sistemas de salud en varios pases
de la regin. Intensos cambios en la legislacin, la estructura y la adopcin de estrategias
como descentralizacin, modernizacin, participacin comunitaria, atencin primaria, privatizacin y coordinacin sectorial y extrasectorial, constituyen un lenguaje que se
escucha cada vez con ms frecuencia en Brasil,
Mxico, Colombia, Per, Argentina, Chile y
otros ms. Parte de esta dinmica se debe al
estmulo de la Organizacin Mundial de la
Salud y al compromiso de los pases de lograr
mejores condiciones de salud para el ao 2000;
pero, parte se debe tambin a las presiones
sociales y polticas que se manifiestan al in-
TRIBUNA
terior de los pases que paulatinamente alcanzan un grado mayor de desarrollo.

La administracin de la salud por muchos
aos fue del dominio casi exclusivo de mdicos
y otro personal de los servicios clnicos; como
en muchas otras regiones del mundo, quienes
ocupaban estas posiciones administrativas
eran, fundamentalmente, por el reconocimiento a su capacidad y responsabilidad en
materia mdica y tcnica. Poco a poco, el
tema de la administracin de la salud empez
a aparecer en las escuelas de salud pblica y
en los departamentos de salud pblica de las
escuelas de medicina. Algunos cursos, que al
principio se denominaron de administracin
sanitaria o de administracin de hospitales,
empezaron a incluirse en los curricula de las
escuelas.
En 1951 se estableci en Latinoamrica
el primer programa educativo especfico de
administracin hospitalaria, en la Escuela de
Salud Pblica de Sao Paulo en Brasil. Siguiendo
esta iniciativa, otras escuelas de salud pblica
iniciaron programas similares (Chile, Argentina, Per, Venezuela, Colombia y Mxico).
El contenido curricular de administracin y
gerencia de servicios de salud, en la mayora
de estas escuelas, era muy descriptivo, conte-
niendo elementos de tipo procedimental,

fundamentalmente.
Durante los aos cincuentas, en la mayora de los pases de Amrica Latina se desarrollaron nuevos centros hospitalarios, que
para su poca contenan elementos tecnolgicos de alta sofisticacin y que, adems por
su tamao y magnitud de recursos, demandaron de personal con entrenamiento en las disciplinas administrativas. Varios programas de
administracin hospitalaria se desarrollaron a

finales de los aos cincuentas y a principios
de los sesentas en asociaciones de hospitales,
instituciones de seguridad social y en escuelas
de medicina en Brasil, Chile, Mxico y Venezuela. Muchos de estos programas eran de
corta duracin y de tiempo parcial, y tenan
profesorado que consista fundamentalmente
de administradores que provenan de los servicios y que tenan experiencia prctica, pero
que a la vez no haban recibido entrenamiento
formal en las disciplinas administrativas.
En 1966, veintisis educadores de diez pases
se reunieron en Bogot, Colombia, para llevar
a cabo la Primera Conferencia Latinoamericana de Educacin en Administracin Hospitalaria. Entre los participantes haba profesores
y directivos de ocho pases latinoamericanos,
de Canad y de los Estados Unidos. Se enrontraro n tambin representantes de varias agencias internacionales y de las instituciones
organizadoras del evento: la AUPHA y la Fe
deracin Panamericana de Escuelas y Facultades de Medicina (FEPAFEM). Este evento y
una gran parte de los desarrollos en este campo
del conocimiento mdico-administrativo en
Amrica Latina y en el mundo, han contado
con el apoyo financiero de la Fundacin W.K.
Kellogg.
En 1977 se llev a cabo el primer estudio
integral para determinar la naturaleza, impacto
y contenido de los cursos de administracin
de la salud en Amrica Latina. Este estudio
fue llevado a cabo por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y se identificaron
cuarenta y cuatro programas en la regin. Los
programas eran de la ms diversa ndole, ya
que se haban desarrollado en el transcurso
241
242
de los aos sin seguir un patrn determinado,

sino de acuerdo a las distintas modalidades
e impulsos que hemos relatado en este documento, Entre los varios hallazgos resaltaron
la falta de recursos de los programas, y su
diseilo y desarrollo poco sistematizados.
Como resultado de este estudio, en 1979 se
inici un programa tendiente a estimular la
generacin de programas que tuvieran un
enfoque innovador y avanzado en administracin de los servicios de salud. A esta serie de
iniciativas se les conoce con el nombre genrico de PROASAS, que quiere decir Programas Avanzados en Administracin de Servicios
de Salud.
Los objetivos de estos proyectos son: 1)
Desarrollar un sistema efectivo de comunicacin y de informacin, para promover la relacin entre los diferentes programas de
desarrollo de recursos humanos en administracin de servicios de salud y las instituciones
de salud; 2) Mejorar el proceso educativo y el
contenido de los programas de administracin
de servicios de salud; 3) Establecer nuevos programas de administracin de servicios de salud
con enfoques innovativos, y desarrollarlos
para que formen una red de centros regionales
para el entrenamiento, la investigacin y el intercambio de experiencias y servicios educativos, y 4) Promover las actividades de investgacin en el rea de la prestacin de los servicios
de salud como una herramienta de entrenamiento, con el propsito de desarrollar modelos
alternativos e innovadores para la prestacin
de servicios de salud.
A partir de este proyecto PROASA empezaron a emerger nuevos programas, utilizando
nuevos modelos con enfoques distintos a los
tradicionales que hemos descrito hasta ahora.

Se buscaron sedes diferentes en las instituciones educativas y en las universidades. Surgieron
programas en escuelas de administracin (Brasil, Mxico y Chile); en departamentos de:
ingeniera de sistemas (Colombia); en deparo
tamentos de salud comunitaria (Colombia y
Per); en escuelas de administracin pblica
(Brasil y Costa Rica), y en escuelas de arquitectura y urbanismo (Argentina). Estos programas en general, buscaban un enfoque
interdisciplinario en su profesorado, relaeionado a dos o ms departamentos o escuelas
en una misma universidad o en varias instituciones educativas. Tambin se estimulaba
la relacin docencia-servicio, al hacer participar en estos consorcios a instituciones educativas y aqullas, pblicas o privadas, que
proporcionaban servicios de salud.
Se trat que estos programas tuvieran un
impacto en un nmero importante de alumnos,
ya que si bien el problema de calidad era el
principal objetivo no se poda dejar de lado
el problema cuantitativo. Al finalizar el estudio que dio origen a estos nuevos programas,
se determin que el total de graduados de los
cursos estudiados en la regin, desde 1929
hasta 1975 (incluyendo graduados no slo en
administracin, sino en salud pblica), era de
12,513. La OPS ha calculado que existen en la
regin alrededor de 75,000 servicios pblicos
y privados de salud (centros de salud, hospitales, unidades de diagnstico y tratamiento,
etctera); de stos, alrededor de 15,000 son
hospitales de diverso grado de complejidad.
En estos hospitales se podra calcular, conservadoramente, alrededor de 80,000 posiciones, la mayora de ellas ocupadas actualmente
TItIHL'NA
por mdicos y enfermeras, en las que se requiere algn nivel de conocimiento administrativo,
ya que son posiciones de gerencia alta e intermedia, Si a esto agregamos el personal en las
otras 50,000 unidades operativas, los nmeros

son abrumadores. Desde luego que no todo
este personal requiere de entrenamiento en
cursos formales de niveles de posgrado,

aunque s un buen nmero de ellos. La gran
mayora requiere de cursas de capacitacin
y de cursos cortos, para los cuales se debern

buscar enfoques acordes con los recursos tecnolgicos disponibles en cada pas. Se debe
tomar en consideracin, cada vez en mayor
grado, el empleo de tcnicas modernas dc educacin de adultos y metodologas no tradicionales como cursos a distancia, de estudios
independientes, etctera. Para este nmero
importante de personal, capacitado en cursos
fomales o no, deber pensarse en un sistema
efectivo de educacin continua que les permita mantener sus conocimientos actualizados.
La Red PROASA est constituida por diez
programas que se encuentran ubicados en
ocho pases de Amrica Latina. Existen varios
programas ms en la regin que, aunque no
son formalmente parte de la Red PROASA,
principalmente por no disponer de recursos
financieros especficos para este programa, se
encuentran tambin ubicados en sedes no
tradicionales o han desarrollado enfoques
innovativos y son de alta calidad acadmica.
La interaccin de esta red se puede ver desde
dos perspectivas: una regional y otra nacional,
considerando a cada programa en el pas en
que est ubicado. En cada pas en donde existe
un Programa PROASA, ste establece relaciones con otros programas de educacin en ad-
ministracin de salud, procurando estimularlos

a travs de la colaboracin e interaccin con
ellos. Asimismo, los PROASAS buscan la
interaccin con otros proyectos que sc desarrollan en los servicios y que tambin han sido
financiados por la Fundacin Kellogg, en reas
tales como: salud rural, medicina comunitaria,
atencin primaria de la salud, medicina familiar enfermera y servicios dentales, as como
con los servicios de salud nacionales pblicos
y privados.
En Latinoamrica han formado una red que
intercambia experiencias, materiales educativos
y docentes, generalmente a travs de reuniones
regionales, de publicaciones y con la ayuda de
las organizaciones de apoyo regional. Como
ejemplo de estas actividades regionales, se pue1
den mencionar diferentes reuniones para esta-
blecer grupos de trabajo que han seleccionado

y traducido, cuando ha sido el caso, bibliografas y documentos que sirven de apoyo para el
proceso de enseanza-aprendizaje. Tambin,
estos grupos han trabajado en el mejoramiento
del contenido curricular de los cursos y en
seleccionar temas relevantes para la investigacin de servicios de salud. Algunos de los
temas que hasta ahora se han escogido para
desarrollar, son : Teora y comportamiento
organizacional; evaluacin y planificacin de
servicios de salud; economa de la salud;
finanzas y control de costos; enseanza de la
epidemiologa para administradores; investigacin de operaciones y anlisis de sistemas, y
administracin estratgica. En estas reuniones se determin la clase de recursos humanos
a formar, el grado de conocimientos necesarios y la duracin de la capacitacin. Los
243
resultados de estos seminarios fueron publicados y difundidos en revistas reconocidas.

En el momento actual, la diversidad de enfoques de la enseanza de la administracin
de la salud es tan compleja y variada como lo
son los propios servicios de salud. Aunque,
numricamente, siguen predominando los
mdicos y otro personal de salud en posiciones administrativas y de gerencia en los servicios, existe una buena cantidad de otros
profesionales de disciplinas diferentes a las de
la salud, como administradores pblicos, administradores de empresas, ingenieros, abogados,
economistas, socilogos y arquitectos, que han
enriquecido con su participacin la teora y la
prctica de la administracin de los servicios
de salud. El antiguo, pero vigente debate, de si
el administrador de salud debe ser un mdico
con conocimientos de administracin o un
administrador con conocimientos de salud no
se ha dilucidado totalmente, pero en este proceso se ha logrado la intervencin interdiscplinaria, logrando el enriquecimiento de esta
rea del saber.
244
Poco a poco, tanto los admistradores de

empresas como los administradores pblicos
se han interesado en el campo de la salud. El
campo de la salud es atractivo para el trabajo intelectual de los administradores, ya que
ofrece retos que se derivan de su complejidad y de su rpido proceso de cambio. Presenta aspectos diferentes para el administrador de
empresas y para el administrador pblico. Sin
duda, las dos disciplinas hacen contribuciones
importantes y tienen una aplicacin racional
en el campo de la salud.
Dentro de los distintos enfoques que tienen
los sesenta y ocho programas educativos en
administracin de servICIOS de salud, que se

encuentran actualmente en operacin en
Amrica Latina, destacan para el inters de
este artculo dos que se encuentran ubicados
en escuelas de administracin pblica y que
han establecido programas especficos de administracin de servicios de salud. En Brasil,
la Escuela Brasilea de Administracin Pblica (EBAP) y en Costa Rica, el Instituto Centroamericano de Administracin Pblica (ICAP).
Existen algunos otros, como el Instituto:
Nacional de Administracin Pblica (INAPj'
de Guatemala que, aunque no tiene un programa de posgrado especial para el secto ,
salud, s promueve y acepta regularmente a
alumnos del sector salud en sus cursos formales
y ha realizado algunos cursos de capacitacin
especficos y ms cortos para las instituciones
del sector salud.
A continuacin describiremos algunas de
las caractersticas ms importantes de estos
cursos, con el objeto de proporcionar elementos para la reflexin en tomo a estas iniciativas.
El programa de la EBAP se denomina Programa de Estudios Avanzados en Administracin Pblica para el Sector Salud (PROASA)
y se encuentra ubicada en la Fundacin Getulio
Vargas, en Ro de Ianeiro, Brasil, e inici sus
actividades en 1976. Sus objetivos son : 1)
Capacitar a los recursos humanos que los organismos del sector salud necesitan para modernizar sus procesos y mecanismos administrativos, y 2) Realizar estudios e investigaciones
sobre aspectos polticos, socio-econmicos
y administrativos de la problemtica de salud
de Brasil, con el propsito de su divulgacin;
pero, especialmente, para su aprovechamiento
TRIBUNA
en la formulacin de la estrategia operacional

del mencionado sector.
Desde su inicio se han impartido varios
cursos dentro de este programa: 1) Un Curso
de Maestra en Administracin Pblica, que se
denomin Curso de Poltica y Administracin
de Salud. De 1976 a 1985 se graduaron 47
estudiantes. En el momento actual este curso
sigue funcionando, pero el componente de
salud se ha modificado y se ha integrado a un
componente de organizaciones sociales con
slo un curso especfico del sector salud; 2)
Un Curso Intensivo de Posgraduacin en Administracin Pblica, denomin ado Curso de
Poltica de Salud, que se imparti en 1979 y
1980, Y en el que se graduaron 23 alumnos;'
3) Un Curso de Especializacin en Administracin Pblica para el Sector Salud, dirigido
a tcnicos, asesores o gerentes del sector de
la administracin pblica brasilea, vinculados
a la planeacin y prestacin de servicios de
salud. Entre 1983 y 1985 se graduaron 34
estudiantes; 4) Un Curso Internacional en
Poltica y Administrac in de Salud para Amrica Latina y el Caribe, que se imparti de
1982 a 1984 con 61 egresados, y 5) Un Programa de Educacin Continua, en donde se
imparten seminarios o cursos especiales para
instituciones que as lo solicitan. De 1976
a 1985 haban participado en estos cursos
un total de 405 personas.
Se definieron nueve reas de contenido
para estos cursos, que son: 1) Poltica y Administracin de Salud. Interacciones entre
salud y desarrollo econmico, poltico y
social, a partir de una visin macro del
concepto de salud; Naturaleza del Estado y
los determinantes de su intervencin a travs
de las polticas sociales; Modelos de formulacin de polticas pblicas; El papel de la administracin pblica en el contexto nacional y
regional. 2) Planeamiento y Programacin
de Salud. Teora del planeamiento social y
sectorial ; Tcnicas alternativas de su aplicabilidad en det erminados contextos sociales,
econmicos y polticos; Etapas de programacin y criterios para la definicin de objetivos.
3) Organizacin de Sistemas de Salud. Teora
de sistemas aplicada a los sistemas sociales; La
organizacin sanitaria del pas y su evolucin;
Instituciones gubernam entales y sus modalidades operacionales, Sistema Nacional de Salud:
Sistema Integrado de Salud. 4) Decisin e Informacin Gerencial. Modelos decisorios ;
Elemen tos bsicos del proceso decisorio ~ Papel de la informacin en este proceso; Diagnstico y anlisis de situaciones problema en
sistemas decisorios de organizaciones vinculadas al secto r salud. 5) Plan eamiento .Y Organizacin Integrada. Planeamiento organizacional, basado en los parmetros de la teora
contempornea de administracin; Planeamient o organizacional estratgico : conceptos
y prcticas; Planeamiento administrativo:
implementacin y gerencia. 6) Anlisis Organizacional: Modelos, Estmtegias y Contingencias.
Caracter sticas estructurales, funcion ales y
comportamiento de las organizaciones de salud ;
Modelos de procesamiento de informaciones;
Integracin del individuo a la organizacin. 7)
Desarrollo Gerencial. Modelos comparativos de
gerencia; Proceso creativo en la formulacin
y la teora de gerencia; Anlisis prosp ectivo y

adaptaeio nes gerenciales de la evolucin tecnolgica en el contexto cultural y socio-pol ticoecon mico brasileo; Funciones del gerente;
245
Competencias gerenciales: Desarrollo gerencial:

Autodesarrollo: autoconcepto e imagen. 8)
Recursos Humanos. Poltica de recursos humanos en el sector salud; VariabIes tericoprcticas involucradas en la administracin,
en el desarrollo de recursos humanos y en la
integracin de sus funciones. 9) Salud y Comunidad. Medicina comunitaria y participa.
cin; Conceptos y gnesis: Participacin en
los programas de salud: Movimientos sociales
urbanos: modelos de anlisis, gnesis, tipologa y formas de organizacin; Propuestas del
Estado y experiencias de participacin comunitaria en los programas de salud; El papel del
tcnico en salud.
Por su parte, el Programa de Estudios Avanzados en Administracin Pblica para el Sector Salud que ofrece el ICAP en San Jos,
Costa Rica, inici sus actividades en 1986.
Aunque el ICAP tiene varios aos funcionando y un bien ganado prestigio en Centro
Amrica, esta iniciativa especfica hacia el
sector salud no ha producido todava sus primeros egresados.
Los objetivos de este programa son: 1) Formar administradores al nivel de maestra en
administracin de servicios de salud, que sean
capaces de: a) disear polticas que conduzcan a la introduccin de cambios administrativos profundos que se requieren en los servicios de salud, b) desempear actividades
estratgicas de direccin en los sistemas de
salud y c) constituir la base, en sus propios
pases, de un sistema regional de capacitacin
en administracin de servicios de salud; 2)
Capacitar personal clave en los sectores de
salud en Centroamrica, 3) Realizar proyectos
de investigacin que incluyan aspectos pol-
ticos, econmicos y de gestin en los problemas de salud en Centroamrica, y 4) Llevar a

cabo actividades de informacin y de publicacin acerca de los resultados de las investigaciones que se desarrollen dentro del programa, as como contribuir a la traduccin y
publicacin de estudios sobre condiciones de
salud y de administracin de servicios de salud
en otras regiones del mundo.
Para el logro de estos objetivos, el programa
desarrolla las cinco actividades siguientes:
1) Formacin de personal en administracin
de servicios de salud, mediante un programa
de posgrado a nivel de maestra; 2) Capacitacin intensiva en administracin de servicios
de salud a ejecutivos de instituciones pblicas
de salud; 3) Capacitacin de administradores
de nivel intermedio, mediante una combinacin de cursos de educacin a distancia y en
saln de clases; 4) Investigacin integrada
entre profesores y estudiantes, y 5) Informacin y documentacin por medio de publicaciones, y desarrollo y/o fortalecimiento de
redes de informacin en administracin de
salud.
Las reas acadmicas que se han desarrollado en el posgrado son: 1) Administracin
Pblica y Sociedad. Poltica y administracin pblica; Estado y polticas pblicas. 2)
Area Econmica. Economa I y 11. 3) Mtodos y Tcnicas de Investigacin. Tcnicas de
investigacin: Taller de tcnicas de investigacin en administracin: Estadstica. 4) Teora Administrativa. Teora de la organizacin
I y 11; Polticas pblicas; Toma de decisiones.
5) Tcnicas de Gestin. Gestin pblica;
Administracin y desarrollo de recursos humanos; Sistemas de informacin para la ges
TRIBllNA
tin; Contabilidad y administracin financiera; Preparacin y gestin de programas y

proyectos. 6) Concentracin en Areas Especficas de Polticas Pblicas. Tres cursos sobre
aspectos sustantivos de la administracin de
salud; Un CUrso de profundizacin de una
tecnologa administrativa relevante en ese
campo. 7) Trabajo de Tesis.
Como se puede apreciar por la descripcin de los dos programas de administracin
de servicios de salud, que se estn llevando a
cabo en escuelas de administracin publica en
Latinoamrica, las reas de desarrollo y la
especificidad de las materias que ah se im-
parten contribuyen al enriquecimiento de la

administracin de servicios de salud. Esto es
especialmente relevante ya que, en la mayora
de los pases de la regin, el sistema de servicios de salud se sustenta en el sector pblico, a travs de los ministerios de salud y de las
instituciones de seguridad social. Se ha hecho
especial nfasis en muchos foros que la salud
es interdisciplinaria y debe ser abordada por
equipos. Para el estudio de soluciones que
contribuyan a mejorar los sistemas de salud y
las polticas de salud, sin duda alguna que las
escuelas y los profesionales de la administracin publica tienen una gran contribucin
por hacer.
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Exposicin de motivos
de la Ley del Seguro Social de 1973
El incremento demogrfico, la continua transformacin de la sociedad y la creciente complejidad de las relaciones de trabajo hacen que
el derecho a la seguridad social sea esencialmente dinmico. Debe evolucionar de acuerdo
con las circunstancias, mejorando las prestaciones y ampliando constantemente la posibilidad de incorporar a sus beneficios a un
nmero cada vez mayor de mexicanos.
Las sucesivas reformas que se han hecho a
la ley han tenido el propsito de avanzar
hacia una seguridad social que sea integral,
en el doble sentido de mejorar la proteccin
al ncleo de los trabajadores asegurados y de
extenderla a grupos humanos no sujetos a
relaciones de trabajo.
A pesar de los avances que durante treinta
aos se han conseguido en esta materia, en la
actualidad slo comprende a una cuarta parte
de la poblacin del pas. Numerosos grupos
que componen la sociedad mexicana no tienen capacidad suficiente para aportar su contribucin a los actuales sistemas.
La segurid ad social, como parte de esa poltica' precisa ampliarse y consolidarse no slo
por el imperativo de propiciar el bienestar de
la comunidad, sino como exigencia econmica, pues la redistribucin de la riqueza que
promueve no frena el crecimiento, sino por
el contrario, lo impulsa de manera real y
sostenida. Mientras el hombre no disponga de
elementos para superar sus limitaciones materiales y culturales no podr alcanzar su plena
productividad.
El ejecutivo a mi cargo, consciente de que
la seguridad social es una de las ms sobresalientes conquistas de la revolucin mexicana,
tiene la firme decisin de proyectarla en tal
forma, que su aprovechamiento no sea prerrogativa de una minora, sino que llegue a abarcar a toda la poblacin, inclusive a los ncleos
marginados, sumamente urgidos de proteccin frente a los riesgos vitales. Es un deber
profundamente humano de justicia y de
solidaridad colectiva que se les procuren los
servicios esenciales para mejorar su condicin.
REVISTA DE AD\II:\ISTRACIO\ PCBLlCA
256
Consideramos que con la colaboracin y el esfuerzo de los mexicanos, al establecer el

marco jurdico propicio para acelerar el avance, se reducir el tiempo para alcanzar la seguridad social integral en Mxico.
de carcter preventivo, con objeto de reducir

al mximo los riesgos de trabajo entre la
poblacin asegurada, coordinndose para este
efecto con la Secretara del Trabajo y Previsin Social.
Riesgos de Trabajo
Enfermedades y Maternidad
La iniciativa no slo sustituye la terminologa

tradicional de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales por la de riesgos de
trabajo, que cs la empleada por la vigente
ley laboral, sino que ampla dicho concepto
no restringindolo a trabajadores subordinados, para comprender a diversos sujetos de
aseguramiento sobre la base de un riesgo
socialmente creado, cuyas consecuencias, una
vez realizado ste, deben ser socialmente
compartidas. De esta manera, al darse un siniestro, el mecanismo de la solidaridad social
auxilia y protege al ser humano afectado en
su salud y en sus ingresos, ya sea un trabajador subordinado o independiente o bien un
patrn individual.
La iniciativa propone ampliar los servicios

mdicos a los hijos de los asegurados hasta los
veintin aos de edad, siempre que realicen
estudios en planteles del sistema educativo
nacional.
Asimismo, se ampla la proteccin para
los hijos mayores de diecisis aos de los pensionados por invalidez, vejez o cesanta en
edad avanzada, hasta los veinticinco aos si
son estudiantes o sin lmite de edad si se
encuentran incapacitados, en tanto sigan disfrutando de las asignaciones familiares.
Se elimina la obligacin de los pensionados
de pagar la cuota del seguro de enfermedades
y maternidad para disfrutar de las prestaciones
relativas.
Derecho a la Rehabilitacin
Seguro de Invalidez, Vejez, Cesanta

en Edad Avanzada y Muerte
Eliminacin del plazo mximo de 72 semanas

que seala la ley actual para disfrutar del subsidio en dinero, el cual se otorgar al asegurado en tanto no sea dado de alta o se declare
su incapacidad permanente, parcial o total.
Aumento en la cuanta de las pensiones por
incapacidad permanente total.
Aumento proporcional en las cuantas de
las pensiones por incapacidad permanente
parcial.
Finalmente, se introducen artculos que facultan al Instituto para proporcionar servicios
La iniciativa mejora las pensiones por invalidez, por vejez, por cesanta en edad avanzada
y para los beneficiarios de los asegurados y
pensionados fallecidos, sin elevar la prima que
para el financiamiento de este ramo del seguro se estableci en la Ley de 1943 y que equivale al 6 por ciento de los salarios.
Igualmente, se introduce como reforma
substancial a lo establecido en el artculo 86
de la ley actual, el disfrute simultneo de
pensiones de este ramo y del de riesgos de
DOCUMENTOS
trabajo, si se tuviere derecho a ambas, con la

nica limitacin de que la suma de sus cuantas
no exceda del ciento por ciento del salario
mayor de los que sirvieron de base para el
clculo de las mismas.
el ramo de enfermedades y maternidad a personas que no SOI1 sujetos de aseguramiento,

as como a familiares de quienes s lo son,
pero que no estn protegidos.
Servicios Sociales
Incorporacin Voluntaria
al Rgimen Obligatorio
La incorporacin voluntaria al rgimen obligatorio constituye una significativa innovacin,
ya que viene a crear el marco legal necesario
para incorporar al Seguro Social a numerosos
grupos y personas que hasta la fecha no han
podido disfrutar de los beneficios que ofrece
el sistema.
Seguros Facultativos y Adicionales
La iniciativa enriquece y perfecciona los seguros facultativos y adicionales. Con base en la
contratacin de los primeros, el Instituto
podr proporcionar prestaciones en especie en
A fin de brindar un mnimo de proteccin a

aquellos grupos que hasta hoy han permanecido al margen del desarrollo nacional y que
debido a su propia condicin no tienen capacidad contributiva suficiente para incorporarse a los sistemas de aseguramiento ya existentes, la iniciativa instituye los servicios de
solidaridad social que trascienden las formas
tradicionales de seguros, mediante los cuales
slo reciben beneficios las personas capacitadas
para concurrir a su sostenimiento.
Atendiendo a la calificacin que de estos

grupos haga el ejecutivo federal, el Instituto
proporcionar asistencia mdica, farmacutica
e incluso hospitalaria, conforme lo permitan
sus recursos y las condiciones sociales y econmicas de la regin.
257
Exposicin de motivos de la reforma al artculo 40.

constitucional sobre el derecho a la proteccin
a la salud. Diciembre de 1982
De entre los logros de la revolucin ms espectaculares se registran los avances de los

regmenes de seguridad social.
Los servidores del Estado estn protegidos
por su propio sistema desde 1925, teniendo
en la actualidad una cobertura de 2 millones
de trabajadores y de 6 millones de derechohabientes. El Instituto Mexicano del Seguro
Social en menos de 40 aos ha ampliado su
proteccin a 7 millones de trabajadores y a 26
millones de derechohahientes, sin mencionarse los servicios de solidaridad social.
Los miembros de las fuerzas armadas cuentan con su propio sistema de seguridad social,
por el cual ellos y sus familiares reciben atencin mdica junto con otras prestaciones.
La justicia social como proyecto revolucionario, ha logrado alcanzar a la poblacin
abierta, que no disfruta de los sistemas de
seguridad social, llevndoles servicios de salud
a travs de la Secretara de Salubridad y
Asistencia en cumplimiento del mandato
constitucional contenido en el propio artculo

73, fraccin XVI.
Es innegable la correspondencia directa que
existe cntre el mejoramiento de la salud, el
bienestar de la poblacin, la distribucin del
ingreso real, el empleo, el disfrute del tiempo
libre que ste genera y el incremento de la
productividad, que se da en el seno de las
sociedades que buscan ser cada vez ms
igualitarias.
Por otro lado, nuestro nacionalismo revolucionario se afianza y nuestros afanes por
democratizar integralmente a la nacin se
revitalizan, a travs de la participacin directa
del pueblo por la va de sus instituciones, que
le dan fijeza al papel rector del Estado como
garantc y promotor del bienestar popular.
El realismo con el que nos enfrentamos a
los problemas de la nacin y la conviccin de
que podemos acelerar la marcha de la revolucin mexicana e imprimirle un mayor contenido social al proceso de cambio, nos conduce
a plantear a esta soberana la consagracin
constitucional del derecho a la proteccin

de la salud.
Este derecho es una vieja aspiracin popular
congruente con los propsitos de justicia social de nuestro rgimen de convivencia y con
los compromisos que en cuanto a derechos
humanos, Mxico ha asumido en la Organizacin de la Naciones Unidas y en la Organizacin de Estados Americanos desde hace
dcadas.
Si bien la garanta social que proponemos
vendra a enriquecer el contenido programtico de la Constitucin de Quertaro, compendio
supremo del proyecto nacional, por su naturaleza no implica esto que sea de cumplimiento
automtico; su efectividad no es propsito
ingenuo y por ello inalcanzable. Por el contrario, los recursos que el Estado y la sociedad
destinan a la salud, los recursos humanos
formados en dcadas de poltica educativa, el
equipamiento y la infraestructura de salud
acumulada y la madurez de las instituciones
pblicas que actan en ese campo, muestran
que es factible que en el mediano plazo los
mexicanos tengan acceso a servicios institucio-
nales que contribuyan a la proteccin, restauracin y mejoramiento de sus niveles de salud.

Siguiendo el camino de otras instituciones,
se ha optado por la expresin "derecho a la
proteccin de la salud ", porque tiene el mrito de connotar que la salud es una responsabilidad que comparten indisolublemente el
Estado, la sociedad y los interesados. En
particular, debe llamarse la atencin de que
sin la participacin inteligente, informada,
260
solidaria y activa de los interesados no es posible que se conserve, recupere e incremente la

salud; en este campo no se puede actuar en
contra de los deseos de los ciudadanos.
Sin embargo, el carcter social de este
derecho impone a los poderes pblicos un
deber correlativo al que consideramos se puede hacer frente si existe solidaridad, responsabilidad pblica, voluntad poltica y capacidad
de ejecucin. El sector pblico deber poseer
esos atributos para que el viejo y reiterado
propsito de disponer de un Sistema Nacional
de Salud sea una realidad.
El perfeccionamiento del Sistema Nacional
de Planeacin es condicin para que el Sistema Nacional de Salud sea una realidad; la
planeacin nacional dispondr los procedimientos indispensables a fin de que el programa
de salud y los programas institucionales,
cimentados en el Plan Nacional de Desarrollo,
resulten compatibles y complementarios.
La iniciativa que presentamos a esta soberana responde al propsito de revertir el proceso centralizador que desde principios de
siglo se iniciara en materia de salud y que ha
conducido a que la federacin tome responsabilidades que recaen en las jurisdicciones
local y municipal. El Cdigo Sanitario ha desvirtuado el mbito de la salubridad general
que concibi el Constituyente de Quertaro
y con los Convenios de Servicios Coordinados
de Salud Pblica se ha acabado recientemente
con el carcter concurrente de la materia
sanitaria.
Exposici6n de motivos de la Ley del Instituto de Seguridad

y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado. Diciembre de 1983
C.C. Secretarios de la Cmara de Senadores

del H. Congreso de la Unin
Presente
Tal y como lo manifest el primero de septiembre del ao en curso ante vuestra soberana, se dio inicio a un profundo proceso de
reorganizacin administrativa y financiera del

lSSSTE con el propsito de darle solidez y
mayor eficacia operativa en la prestacin de
sus servicios a los trabajadores del Estado. En
apoyo dc dicho proceso he juzgado conveniente someter a su consideracin la presente
iniciativa de nueva Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales dlos Trabajadores
del Estado.
Como respuesta a las demandas de la poblacin recogidas durante mi campaa poltica
como candidato a la presidencia dc la Repblica, me compromet a impedir que las condiciones econmicas adversas que prevalecan
en la nacin deterioran los niveles de salud
y seguridad social de los mexicanos y entre
stas destacan las de los servidores pblicos, a

cuyo cargo est una de las tareas ms impor-
tantes que requiere el pas en esta etapa de

su devenir: la preservacin y fortalecimiento
de las instituciones nacionales.
Continuando nuestra tradicin de avanzada
en cuanto a la concepcin y acciones de
naturaleza social inscritas en la carta magna
que nos rige, el ISSSTE requiere hoy de un
nuevo marco jurdico que fortalezca la base
legal de sus actos y lo prepare para enfrentar
los retos del presente, pero"sobre todo, que le
permita allegarse los elementos humanos, fsi.cos, financieros y organizativos pertinentes
para estar en condiciones de tutelar los requerimientos de una poblacin derechohabiente
en constante crecimiento.
En la base de la iniciativa de nueva ley se
encuentra el concepto de solidaridad social,
ya que se busca que los servidores pblicos
gocen por igual de ciertas prestaciones en
especie sin distingos de nivel salarial o de antigedad. Y en aquellos servicios que tienen
262
como referencia el salario, se definen prioridades, topes y lmites que permiten mitigar
las disparidades, buscando igualar las seguridades bsicas en beneficio de los derechohabientes de menores ingresos.
Se pretende, entre otros Aspectos fundamentales, establecer un rgimen de seguridad
social para los servidores pblicos, un mejor
esquema de prestaciones y una organizacin
administrativa ms moderna para el Instituto,
que permita un manejo ms ordenado de sus
inversiones y reservas.
El esquema mencionado parte de una adecuada deteccin de las necesidades de los
asegurados, Configura adems un proceso de
planeacin participativa que permite la definicin de propsitos, instrumentos y recursos
para dar respuesta satisfactoria a las demandas
de los trabajadores, contribuyendo as a alcanzar la sociedad igualitaria a que se aspira para
todos los mexicanos.
Para elaborar la presente iniciativa, se tomaron en cuenta distintos estudios tcnicos que
permitieron definir y precisar tanto las necesidades como las posibilidades de mejoramiento y expansin de la seguridad social para los
servidores pblicos. En este proceso se ha
tenido especial cuidado en garantizar los
derechos adquiridos o por adquirir de los
asegurados.
El proyecto de esta iniciativa se discuti
ampliamente con la Federacin de Sindicatos
de Trabajadores al Servicio del Estado y los
derechohabientes. La coincidencia de sus
planteamientos polticos y reivindicatorios
reafirma la validez del sistema de consulta popular que ha impulsado mi gobierno y muestra
la conciencia alcanzada por los servidores
pblicos para el perfeccionamiento de sus instituciones. La concepcin de la seguridad

social consagrada en esta iniciativa tiene profundas races sociales y corresponde a los
verdaderos intereses y necesidades de la
FSTSE y de los asegurados.
La iniciativa contempla cambios a la ley
anterior, entre los cuales cabra destacar, por
su importancia, los siguientes:
El Derecho a la Salud
Con el propsito de dar vigencia a la adicin
constitucional que eleva a garanta social el
derecho a la proteccin de la salud, la presente iniciativa se adeca a dicho enunciado, ex-
plicitando la pertenencia del ISSSTE al Sistema Nacional de Salud. Otorga prioridad a la

aplicacin de la medicina preventiva y busca
una efectiva integracin familiar y un mayor
espritu de productividad en los servidores pblicos. Se incrementan los rubros relativos a la
atencin mdica y se aprovechan al mximo
los adelantos cientficos y tcnicos, adems
se le da una importancia fundamental a la
rehabilitacin.
Se aumenta la cobertura de beneficiarios,
dando servicio a los hijos de asegurados hasta
los 25 aos, si acreditan ser estudiantes y no
tener trabajo remunerado; a las madres solteras menores de 18 aos, as como a los hijos
de cualquiera de los miembros de la pareja
que dependan econmicamente de ellos.
En los casos que resulte necesario contratar
servicios subrogados, se establece que se deber dar preferencia a las propias instituciones
del sector salud, otorgndose adems facultades al Instituto para normar y vigilar la adecuada prestacin de los servicios contratados.
DOCUMENTOS
Igualmente, se otorga una mayor proteccin a la salud de los pensionistas y a sus

beneficiarios en igualdad de condiciones que a
los servidores pblicos en activo.
Riesgos del Trabajo
Se actualiza la terminologa y se perfeccionan
y amplan los conceptos de esta materia. Siendo la proteccin de los riesgos del trabajo una
de las principales reivindicaciones dc los servidores pblicos, se consolida su tutela jurdica
desde la previsin hasta la rehabilitacin. El
Instituto absorbe la responsabilidad que sobre
este rengln determina la Ley Federal de los
Trabajadores al Servicio del Estado, que garantiza al servidor pblico en caso de accidente
de trabajo o de una enfermedad derivada de la
prestacin de sus servicios, la continuacin de
una subsistencia digna y decorosa.
El diagnstico tiende a precisar los alcances
del riesgo consumado, a fin de que el asegurado quede protegido ante la existencia de consecuencias posteriores a su convalecencia. La
rehabilitacin procura una integracin del
trabajador a las condiciones ms adecuadas,
preparndolo mentalmente para actividades
nuevas segn su capacidad fsica. Se fijan indemnizaciones por una sola vez ante la inconveniencia de obtener una pensin por
invalidez parcial.
Al fallecimiento de un trabajador como
consecuencia de un riesgo del trabajo, se
ampara totalmente al ncleo familiar, corno es
el caso del concubinario, la divorciada que por
orden de autoridad judicial disfruta de pensin alimenticia, los ascendientes y los hijos
mayores de 18 aos y menores de 25 que
estudien y que no tengan trabajo remunerado.
Se le conceden atribuciones al Instituto

para supervisar las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene en las entidades y dependencias, a fin de establecer una coordinacin
para la prevencin en riesgos de trabajo; en
este concepto, la institucin est facultada
para recomendar las medidas que hagan efectiva la seguridad del servidor pblico.
Jubilaciones por Edad y Tiempo de Servicios,
Invalidez, Muerte, Cesanta en Edad Avanzada
e Indemnizacin Global
La pensin por invalidez comprende inhabilitacin no solamente fsica, sino tambin mental. La indemnizacin global se aumenta en
45 y 90 das para los servidores pblicos con
5 a 9 aos de servicio y de io a 14, rcspectivamente, procurando de esta manera una
indemnizaein ms justa y equitativa.
Prestaciones Sociales y Culturales
El Instituto procurar atender a las necesidades bsicas del servidor pblico y su familia.
a travs de la prestacin de servicios asistenciales que amplan las prestaeiones que buscan
contribuir a mejorar su nivel de vida.
El Instituto habr de proporcionar adems,
contando con la cooperacin y apoyo (k lo...
trabajadores, servicios culturales, recreativoy deportivos que tiendan a cuidar y fortalecer
la salud mental y procurar la integracin
familiar y social del trabajador, as corno su
desarrollo futuro, garantizando una m..yor
participacin en el ~oee y disfru k dr- lo:"
servicios tendientes a ~uperar . . u nive-l sociocultural.
263
Rgimen Voluntario
El ttulo tercero del proyecto constituye una
novedad, ya que establece la posibilidad de
solicitar la continuacin voluntaria en el
rgimen obligatorio de los seguros de enfermedad, maternidad y medicina preventiva a las
personas que dejen de ser servidores pblicos,
mediante el pago de las cuotas correspon-
264
dientes cuando hayan cotizado al Instituto

cuando menos durante cinco aos.
Asimismo, se posibilita la incorporacin
voluntaria, al rgimen obligatorio, de las
entidades de la administracin pblica de los
estados y de los municipios, merced a convenios que el Instituto celebre con dichas
entidades.
Exposicin de motivos de la Ley General de Salud.

Diciembre de 1983
El ejecutivo federal considera que precisamente en pocas de crisis econmica es cuando

debe hacerse un esfuerzo sostenido para que
no se deterioren los programas de bienestar
social, en particular los de salud, puesto que
el pueblo, por la lentitud en la generacin de
empleo y por las presiones inflacionarias, se ve
compelido a acudir al Estado para atender
necesidades urgentes.
Si la crisis econmica que est combatiendo
la nacin deteriora sensiblemente los niveles
de salud y obstaculiza los avances que en ese
terreno plantea la democracia, se darn efectos sociales y aun productivos desfavorables
en el largo plazo, difirindose as de manera
radical la sociedad igualitaria que postula
nuestro rgimen revolucionario.
Slo la disciplina de la sociedad, el orden
del aparato pblico, la solidaridad entre los
mexicanos, la eficacia en la accin de todos,
la alianza de voluntades, montado todo ello
en la plataforma ideolgica de la revolucin
y guiado por los lineamientos de la Consttu-
cin de Quertaro, ser posible que el derecho

a la proteccin de la salud goce cada da de
mayor efectividad.
Cuando promovimos ante el Poder Constituyente Permanente el nuevo derecho social,
sealamos que la salud no es tarea que nicamente corresponda al Estado, pues es campo
en el que deben concurrir armnicamente los
poderes pblicos, la sociedad en su conjunto
y los individuos interesados.
La salud no slo es un valor biolgico, sino
que es un bien social y cultural que el Estado
no puede proteger ni acrecentar ni restaurar
sin la participacin de la sociedad y del hombre en lo particular. En ese terreno, la libertad
individual halla espacio muy amplio para
sustraerse de normas tutelares y para hacer
ineficaces dispositivos burocrticos.
La iniciativa que se presenta a consideracin
de la representacin nacional responde al
mandato que contiene el nuevo prrafo tercero del artculo 40. constitucional: define la
naturaleza y alcance del derecho a la protec-
cin de la salud, as como las bases y modalidades de acceso a los servicios de salud,
y distribuye la competencia en materia de
salubridad general entre la federacin y las
entidades federativas
El ttulo primero de la iniciativa establece
las finalidades del derecho a la proteccin de
la salud; precisa y define el contenido bsico
de la salubridad general, y determina quines
'Son las autoridades sanitarias, dentro de las
que se encuentran los gobiernos de las entidades federativas, incluyendo al del Departamento del Distrito Federal.
El ttulo segundo desarrolla las bases fundamentales del Sistema Nacional de Salud,
constituido por las distintas dependencias
y entidades pblicas de los tres niveles de gobierno y los sectores social y privado, y que se
concibe como un conjunto de mecanismos de
coordinacin tendiente a dar cumplimiento

al nuevo derecho social.
El ttulo tercero seala que, atendiendo a la
naturaleza de los servicios de salud, stos
se clasifican como sigue: de atencin mdica,
de salud pblica y de asistencia social, y contiene el lineamiento de que se extiendan
cuantitativa y cualitativamente esos servicios
en beneficio de los grupos vulnerables.
Con fines de eficacia y de equidad, para
as evitar duplicidades y omisiones y mejorar
la calidad bsica de los servicios, se establece
que stos se estructurarn conforme a criterios
de distribucin de universos de usuarios, de
regionalizacin y de escalonamiento de
servicios.
266
El ttulo cuarto, denominado "recursos

humanos para los servicios de salud", establece
las bases para la adecuada vinculacin entre
las instituciones prestadoras de servicios de
salud y las formadoras de recursos humanos, a

efecto de racionalizar la formacin de stos
a la luz de los requerimientos del Sistema
Nacional de Salud. Con pleno respeto a la
autonoma que el artculo 30. de la Constitucin otorga a las instituciones de educacin
superior, se reglamenta la participacin que en
la formacin de recursos humanos corresponde a las unidades aplicativas, quienes tradicionalmente han tenido a su cargo funciones de
formacin en servicio.
En el campo de la investigacin para la

salud, en el ttulo quinto, la iniciativa busca
promover nuevos mtodos y mayores conocimientos para hacer ms efectiva la prestacin
de servicios de salud. Por ello, y con absoluto
respeto a los principios ticos, toma en consideracin los adelantos cientficos actuales y
previene acciones que contribuyan a la investigacin en materia de salud y las bases de
acuerdo a las cuales deben desarrollarse.
En el ttulo sexto de la iniciativa se contempla la informacin para la salud y las reglas
para integrar las estadsticas de salud de conformidad con las Leyes de Planeacin y de
Informacin Estadstica y Geogrfica. Dichas
estadsticas se refieren fundamentalmente a
natalidad, mortalidad, morbilidad e invalidez;
a los factores demogrficos, econmicos, sociales y ambientales vinculados con la salud, y
a los recursos fsicos, humanos y financieros
disponibles para la proteccin de la salud y a
su utilizacin. Se pretende as consolidar un
sistema nacional de informacin en salud de
acuerdo a los criterios de carcter general de
la Secretara de Programacin y Presupuesto
y se establece tambin la forma de recopilacin
de la informacin que deber procesar la Secretara de Salubridad y Asistencia.
DOCUMENTOS
El ttulo sptimo establece que la promocin de la salud tiene por objeto crear y conservar las condiciones deseables de salud para
toda la poblacin y propiciar en el individuo
las actitudes, valores y conductas adecuadas
para motivar su participacin en beneficio de
la salud individual y colectiva. As, las labores
de promocin tienden a lograr la participacin
de la poblacin del pas, el cumplimiento voluntario de las obligaciones que impone la
ley, el autocuidado de la salud y el cuidado de
la salud de la sociedad.
El ttulo octavo de la iniciativa otorga a la
Secretara de Salubridad y Asistencia, entre
otras facultades, la de dictar normas tcnicas
para la prevencin de enfermedades y accidentes, establecer y operar un sistema de vigilancia epidemiolgica y realizar los programas
y actividades necesarias para llevar a cabo
dicha prevencin.
Asimismo, en el artculo 80. se enlistan las
enfermedades transmisibles ms frecuentes,
las medidas necesarias para su prcvencin y
control, y la corresponsahilidad quc al efecto
deben tener las autoridades no sanitarias, los
profesionales de la salud y la poblacin cn
gencral.
La invalidez constituye un grave problema
de salud pblica. La iniciativa, en su ttulo
noveno, propone tanto acciones de prevencin
como de rehabilitacin.
La asistencia social es recogida por primera
vez por la legislacin sanitaria. El ttulo dcimo reconoce la importancia estratgica de la
asistencia social y la seala como una de las

finalidades bsicas del Sistema Nacional de
Salud. Es por ello que la iniciativa tambin
rcglamenta el prrafo quinto del artculo 40.
constitucional.
La legislacin actual contempla nicamente

los casos de epidemias de carcter grave o
peligro de invasin de enfermedades transmisibles en el pas; en cambio, la iniciativa, en
su ttulo dcimo primero, ampla esta accin

a situaciones de emergencia o catstrofe que
afecten al pas y dentro de las posibles emergencias menciona el sbito deterioro del
ambiente que ponga en peligro inminente a la
poblacin.
El ttulo dcimo segundo regula las adicciones que actan ms desfavorablemente sobre la
salud pblica: el alcoholismo y el abuso de
bebidas alcohlicas, el tabaquismo y la
farmacodependencia.
En el ttulo dcimo tercero se establecen
las normas relativas al control de alimentos,
bebidas no alcohlicas, bebidas alcohlicas,
medicamentos, prtesis, rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de
uso odontolgico, materiales quirrgicos, de
curacin y productos higinicos, de perfumera, belleza y aseo, tabaco, plaguicidas, fertilizantes y substancias txicas, as como a su
importacin y exportacin.
El ttulo dcimo cuarto de la iniciativa
sistematiza y complementa las disposiciones
relativas a publicidad relativa a salud del ser
humano y, en particular, al tratamiento de
enfermedades, a la rehabilitacin de los invlidos, al ejercicio de las disciplinas de la salud
y a los productos y servicios regidos por la
ley, sin perjuicio de las facultades que al respecto tienen las Secretaras de Gobernacin,
Educacin Pblica, Comercio y Fomento
Industrial, Comunicaciones y Transportes y
otras dependencias del ejecutivo federal.
El ttulo dcimo quinto cumple, desde el
punto de vista normativo, la importante fun-
267
JIElIST.\
IJE\J)\IJ~ISTJ{'\C10i\PIBLlC\
y expresa
lo, derechos de los gobernados relativos a la
disposicin del cuerpo humano, desarrollando
as lo que la doctrina denomina derechos de la
personalidad, cn los aspectos que inciden en
el derecho sanitario y estableciendo, desde
luego, la necesaria seguridad junriica que la
persona humana requiere. As, se hace compatihle dicha seguridad con las necesidades
cion de garantizar de manera clara
sanitarias.
La iniciativa, en su ttulo dcimo sptimo,

establece el concepto de autorizacin sanitaria
y su regulacin. Al respecto, y respetando la
concurrencia entre la federacin y las entidades federativas, dicha iniciativa establece que
las autorizaciones se otorgarn por ambas
268
en el mbito de sus respectivas competencias

y los casos en que se requiere licencia, permiso,
registro y, cuando la autoridad sanitaria lo
determine, tarjeta de control sanitario.
La iniciativa, en su ttulo dcimo octavo,
norma las medidas de seguridad, las sanciones
y los delitos.
El ttulo dcimo noveno establece cules
son las medidas de seguridad y se regulan sus
alcances. Se entiende que esas medidas son las
disposiciones de inmediata ejecucin que dicta la autoridad sanitaria competente, debidamente fundadas y motivadas, y destinadas a
proteger la salud de la poblacin. Estas medidas de seguridad se aplicarn sin perjuicio de
las sanciones que, en su caso, procedan.
Exposicin de motivos de la Ley sobre el Sistema Nacional

de Asistencia Social. Diciembre de 1985
El ejecutivo federal a mi cargo, en uso de la

facultad que le confiere el artculo 71, fraccin 1, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, enva a esa representacin nacional la iniciativa de Ley sobre
el Sistema Nacional de Asistencia Social que
tiene la finalidad de regular, en lo relativo a la
asistencia social, el derecho a la proteccin
de la salud que tiene toda persona, en los
trminos del tercer prrafo del artculo
40. constitucional.
La nueva garanta social elevada a rango
constitucional mediante la adicin del prrafo
tercero del artculo 40. de la ley fundamental,
consagra el reconocimiento de que la salud es
un bien social, en cuya proteccin deben
participar el Estado, la sociedad y los diversos
sectores que organizadamente la componen.
El otorgamiento de esa nueva garanta
social confa a los poderes pblicos la responsabilidad de adoptar las medidas indispensables para que se avance con celeridad en su
proceso de cumplimiento. La naturaleza pro-
gramtica del derecho a la proteccin de la

salud es un lineamiento del poder revisor que
no puede ser desatendido por el Estado cuando programa su actividad y asigna sus recursos.
El Plan Nacional de Desarrollo ha sealado
que la salud es una de las prioridades del desarrollo social.
La salud debe Verse en forma integral no
slo desde el punto de vista biolgico, sino
que se debe contemplar tornando en cuenta
los factores sociocconmicos y culturales que
inciden en ella y que es deber del Estado y la
comunidad atender o suprimir cuando afecten
al desarrollo de las potencialidades del Ser
humano.
Es necesario proscribir toda discriminacin

o privilegio que impida a determinadas personas o grupos sociales el disfrute de una vida
plena. :\0 puede hablarse de una sociedad
sana cuando hay grupos de poblacin <jue no
disfrutan realmente de salud.
El desarrollo desigual <jue r.aructcrizu a los
pases en proceso de crecimiento tomo el
nuestro, provoca la formacin de I$rupos

sociales con mayor grado de vulnerabilidad y
menores posibilidades de ingreso y mantenimiento autnomo en el concierto social.
Estos grupos estn preferentemente constituidos por menores y ancianos en situacin de
desamparo, minusvlidos y personas carentes
de recursos socioeconrnicos, que requieren
270
de diversas clases de proteccin a fin de evitar

los riesgos a que estn expuestos e incorporarlos a una vida ms til para s mismos y para
su comunidad.
El Estado mexicano tiene precisamente la
obligacin, en cumplimiento del mandato del
Constituyente Permanente, de proteger a los
grupos ms dbiles de la sociedad de los riesgos que traen consigo las circunstancias socioeconmicas, sanitarias y culturales adversas
y para ello es indispensable ofrecer condiciones de satisfacer plenamente sus necesidades.
La asistencia social adquiri relevancia a
partir de la promulgacin de la Ley General
de Salud, recibiendo el carcter de servicio
bsico de salud, se reconoci como una de las
tareas de inters prioritario a cargo del Estado
y la comunidad, y fue agrupada entre las
materias de salubridad general por primera vez
en la historia de la legislacin sanitaria mexicana. Su regulacin sustantiva recibi claridad
y orden al sistematizarse en un solo cuerpo
normativo de aplicacin en todo el territorio
nacional.
De tal suerte, se transforma radicalmente el
perfil de la asistencia social en nuestro pas.
La realizacin de las acciones asistenciales
adquiere, desde el punto de vista constitucional y legal, una dimensin programtica como
obligacin del Estado de establecer las condi-
ciones para que los grupos ms necesitados de

la poblacin gocen progresivamente de los
satisfactores que aseguren el pleno ejercicio
de su derecho a la proteccin de la salud. El
Estado queda comprometido a proporcionar
en forma sistemtica servicios de asistenca
social y a normar, promover y coordinar los

que brinden los sectores social y privado.
Histricamente, la asistencia social en Mxico estaba ligada a instituciones que desarrollaban las acciones respectivas sin un marco
jurdico apropiado y atendiendo primordialmente a motivos ideolgicos, ticos o religiosos y no como debiera ser, en funcin de las
necesidades propias de los grupos protegidos.
Es as que el Estado no interviene para dar
claridad y coherencia a la labor asistencial
hasta mediados del siglo XIX, cuando a causa
de la reforma liberal se expide en 1861 el
Decreto de Secularizacin de Establecimientos de Beneficencia, colocando a las instituciones asistenciales bajo la inspeccin inmediata de la autoridad pblica, la cual deba
cuidar que dichos establecimientos fueran
correctamente administrados y manejaran sus
fondos con atingencia. Sin embargo, las obligaciones asistenciales del Estado se reducan a
una simple labor de vigilancia administrativa de
los establecimientos fundados por particulares.
Asimismo, por no considerarse servicios de
salud de inters general no se incluy a la

asistencia social como materia de salubridad
general y su regulacin y operacin corresponda ntegramente a los gobiernos de las entidades federativas, por lo que no fue normada
en los cdigos sanitarios federales expedidos
de 1891 a 1973.
En cumplimiento de los postulados del Plan
DOCUMENTOS
Nacional de Desarrollo, el Programa Nacional

de Salud 1984-1988 contempla diversos instrumentos de accin especficos para fortalecer la asistencia social.
Por tanto, estamos en presencia de un cambio de valoracin de la asistencia social en lo
jurdico y en lo poltico. La asistencia social
es ahora una de las responsabilidades prioritarias del Estado y la sociedad, y constituye
uno de los tres tipos bsicos de servicios de
salud que contempla la Ley General de Salud.
La asistencia social se divide as en dos
grandes campos de accin. Por una parte, la
proteccin de los individuos y grupos ms
dbiles de la sociedad y, por la otra, la realiza-
cion de labores de fomento dc la integracin

familiar y comunitaria en las cuales se tiene
el propsito de abatir los ndices de marginacin a travs de una accin educativa y
orientadora.
La iniciativa que se eleva a la consideracin
de la representacin nacional tiene precisamente por objeto fijar dichas bases para la
promocin y prestacin sistemtica de los
servicios de asistencia social, reglamentando
en esta materia el derecho a la proteccin de
la salud, consagrado por el artculo 40. constitucional, como garanta social de carcter
programtico.
271
sucesi-
en
en
este
este convenio .
que en lo sucesi-
en lo que a servicios de salud se refiere, cuyas
funciones se encuentran establecidas en las

leyes y reglamentos relativos.
5. La Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, que en lo sucesivo se denominar la FSTSE, declara que es el
organismo de conformidad con la legislacin
vigente, que representa conjuntamente con los
sindicatos respectivos a los trabajadores de
base al servicio del Estado, regulados por el
apartado B del articulo 123 constitucional.
6. La secretara, la coordinadora, el deparo
tamento, los institutos y la FSTSE declaran
que el presente convenio se sustenta en los
planteamientos enmarcados tanto en el Plan
Nacional de Desarrollo como en el Programa
Nacional de Salud, teniendo como objetivos
los siguientes:
274
- Lograr la homologacin de sueldos tabulares para el personal mdico, paramdico y

gr.,pos afines, que no desempeen funciones de carcter administrativo en las instituciones del sector salud y del Departamento del Distrito Federal, que se rigen por el
apartado B del articulo 123 constitucional.
- Formular un subsistema de sueldos tabulares que coadyuve a elevar la calidad de los
servicios que proporcionan las instituciones
del sector salud y del Departamento del
Distrito Federal, al mismo tiempo que motive el desarrollo profesional en las ramas
mdica, paramdica y grupos afines.
- Definir una estructura que clasifique al
personal mencionado en diversos puestos
de acuerdo a los requisitos, funciones, responsabilidades y sueldos tabulares asigna.
dos por la secretara.
- Implantar en los trminos de la ley un cat-
logo de puestos y tabulador de sueldos

adecuado y uniforme para el personal del
sector salud a que se viene haciendo referencia, al tenor de las siguientes
CLAUSULAS
Primero. Las partes se comprometen a horno-
logar los puestos y los sueldos tabulares con

base en las funciones, requisitos y elementos
contemplados en los profesiogramas establecidos para el personal mdico, paramdico y
grupos afines que no desempeen funciones
de carcter administrativo de la coordinadora,
el departamento y los institutos, cuyas relaciones jurdico-laborales se rigen por la Ley
Federal de los Trabajadores al Servicio del
Estado, reglamentaria del apartado B del
artculo 123 constitucional, en un proceso
que se efectuar a partir del lo. de julio de
1985 de acuerdo al tabulador que para estos
efectos tiene el gobierno federal.
Segunda. Las partes convienen en que a
partir del lo. de julio de 1985 se otorgue un
incremento del 12 por ciento en promedio a
los sueldos tabuladores de los puestos de las
ramas mdica, paramdica y grupos afines que
no desempeen funciones de carcter administrativo, con el objeto de reducir las diferencias salariales en relacin a los niveles ms
elevados vigentes a la fecha para puestos similares en el sector salud, tomando como referencia para este efecto los sueldos tabuladores
del Instituto Mexicano del Seguro Social, sin
perjuicio de que se les otorguen los incrementos de carcter general que acuerde el ejecutivo federal.
Tercera. Queda convenido que la homologacin salarial para el personal del sector salud
DOCUMENTOS
que nos ocupa, quedar totalmente integrada

a partir de enero de 1986, debiendo pagarse
las correspondientes diferencias en los trminos de la clusula anterior.
Cuarta. Se conviene que en la homologa-
de la jornada de trabajo con excepcin de los

casos en que en forma simultnea al desempeo de las funciones sustantivas, se ejercite
una actividad de enseanza profesiona! en el
mismo centro de trabajo.
cin salarial motivo del presente convenio, no
Novena. Ser responsabilidad de la coordi-
se comprenden prestaciones distintas a las

derivadas de la Ley Federal dc los Trabajadores al Servicio del Estado.
Quinta. Las partes convienen en que en el
mes de enero de cada ao a partir de 1987, se
actualizar en caso de existir diferencias de
sueldo, la homologacin motivo del presente
convenio en lostrminos de su clusula segunda.
Sexta. En virtud de que los internos y los
pasantes no son sujetos de la Ley Federal de
los Trabajadores al Servicio del Estado, las
partes estn de acuerdo en que no les es aplicable el presente convenio.
Sptima. El presente convenio podr ser sujeto a adelantos de aplicacin con base en las
disposiciones del ejecutivo federal relacionadas con los procesos de descentralizacin de
los servicios de salud en las entidades federativas y las presupuestales que dicte la secretara; sin embargo, en ningn caso sern en
menoscabo del sueldo tabular y/o de las
condiciones laborales de los trabajadores.
Octava. Las partes convienen en instrumentar lo necesario para que los puestos de las
ramas mdica, paramdica y grupos afines que
no desempeen funciones de carcter administrativo, sean idnticos en salario por hora en
la coordinadora, el departamento y los institutos, realizando funciones equivalentes y
cumpliendo requisitos de ingreso y de desempeo semejantes a partir del 10. de julio de
1985. Asimismo, ser necesario que exista
compatibilidad de empleos y el cumplimiento
nadora, el departamento y los institutos desarrollar programas de superacin profesional

y tcnica de los trabajadores.
Dcima. La coordinadora y el departamento sern responsables de comunicar oportunamente los sueldos tabulares asignados al personal de las ramas mdica, paramdica y grupos
afines que no desempeen funciones de carcter administrativo, previa autorizacin de la
secretara.
Dcima primera. La erogacin que implica
la ej.ecucin de este convenio, especficamente para el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado y el
Departamento del Distrito Federal, ser
cubierta con los recursos de su presupuesto
autorizado para el ejercicio correspondiente.
Dcima segunda. Las partes convienen que
la denominacin de los puestos y su repercusin a los tabuladores ser idntica en la coordinadora, el departamento y los institutos.
Dcima tercera. La secretara estar facultada para dictar las normas de carcter administrativo requeridas para la aplicacin del
presente convenio.
Dcima cuarta. La vigencia del presente
convenio ser a partir del 10. de julio de
1985 hasta el logro de los objetivos planteados.
Dado en la ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los veintiocho das del mes de junio
de mil novecientos ochenta y cinco.
Secretara de Programacin y Presupuesto.
275
Lic. Carlos Salinas de Gortari, rbrica; Secretara de Salud. Dr. Guillermo Sobern
Acevedo, rbrica; Departamento del D.F. C.P.
Ramn Aguirre Velzquez, rbrica; Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Dr. Alejandro Carrillo
Castro, rbrica, Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia. Dr. Leobardo C. Ruiz Prez , rbrica; Federacin de
Sindicatos de Trabajadores al Servicio del
Estado. Lic. Manuel Germn Parra P., rbrica;
Sindicato Nacional de Trabajadores de la
Secretara de Salud. Ing. Federico Granja
Riealde, rbrica; Sindicato Nacional de
Trabajadores del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado. Dr. Rodolfo Mario Campos Bravo,
rbrica; Sindicato Unico de Trabajadores del
Gobierno del Distrito Federal. Lic. Rafael
de Jess Lozano Contreras, rbrica; Sindicato
Nacional de Trabajadores del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
Prof. Francisco Aguilar Ordez , rbrica.
276
Bases y criterios que para la aplicacin en 1986

del proceso de homologacin salarial y funcional del personal de la rama mdica, paramdica y grupos afines que se rigen por el
apartado B del artculo 123 constitucional,
definen la Secretara de Programacin y Presupuesto; la Secretara de Salud, en su calidad
de coordinadora del sector salud; el Departamento del Distrito Federal; el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; el Sistema Nacional para
el Desarrollo Integral de la Familia; la Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio
del Estado y los sindicatos correspondientes
CONSIDERACIONES GENERALES
1. El 28 de junio de 1985 se suscribi el convenio cuyo objeto es lograr la homologacin
de los sueldos tabulares del personal de la
rama mdica, paramdica y grupos afines que
se rigen por el apartado B del artculo 123
constitucional. En dicho convenio, las partes
se comprometieron a homologar los puestos
y los sueldos tabulares de esta rama con base
en las funciones, requisitos y elementos contemplados en los profesiogramas establecidos,
en un proceso gradual a partir del 10. de julio
de 1985, fecha en la cual se otorg un incremento del 12 por ciento en promedio a los
sueldos, con el objeto de reducir las diferencias salariales en relacin a los niveles ms
elevados vigentes a la fecha para puestos
similares en el sector salud, tomando como
referencia para este efecto los sueldos tabulares del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. El programa de homologacin salarial y
funcional responde a una demanda reiterada
de la FSTSE y de los sindicatos respectivos,
para lograr la equidad e igualdad en sueldos
tabulares y funciones en el sector salud.
3. La homologacin salarial y funcional del
sector salud es un medio para lograr una reforma substancial y la modernizacin de los servicios de salud en forma tal que redunde en
una mayor productividad de los trabajadores
y en la elevacin de la calidad de los servicios
que presta el sector.
4. El citado convenio precis que la homologacin salarial y funcional quedara sujeta
entre otros aspectos a los siguientes criterios
rectores: que se implantara un catlogo de
puestos funcional y un tabulador uniforme;
que los puestos fueran idnticos en salario por
DOCUMENTOS
hora realizando funciones similares o equivalentes, cumpliendo requisitos de ingreso y de

desempeo semejantes; que existiera compatibilidad de empleos y cumplimiento de las
jornadas de trabajo, y que no comprendiera
prestaciones distintas a las convenidas en la
propia Ley Federal de los Trabajadores al
Servicio del Estado.
S. La homologacin salarial y funcional se
circunscribe a los puestos de la rama mdica,
paramdica y afines, en virtud de que la aplicacin de sueldos de la rama administrativa
es de carcter general en el gobierno federal.
6. Para lograr la adecuada aplicacin de la
homologacin salarial y funcional ha sido
necesario integrar esquemas uniformes en la
definicin de requisitos para ingreso, ocupacin o promocin de puestos en el sector, por
lo que se ha consolidado un catlogo sectorial
de puestos que contiene para cada uno de
ellos los profesiogramas correspondientes que
comprenden: funciones especficas inherentes
al puesto, requisitos de ingreso y ocupacin,
requisitos de experiencia, requisitos acadmicos y tramos de control. Este catlogo ha sido
integrado bajo la orientacin de la Secrctara
de Programacin y Presupuesto.
BASES Y CRITERIOS
Primera. El presente documento tiene como
objeto establecer las bases y criterios para la

aplicacin en 1986 de la homologacin salarial y funcional de los trabajadores de la rama
mdica, paramdica y grupos afines, cuyas
relaciones jurdico-laborales se rigen por la
Lcy Fcderal de los Trabajadores al Servicio
del Estado, reglamentaria del apartado B del
artculo 123 constitucional, en un proceso
que contempla tres aproximaciones como se

describe a continuacin:
a. A partir del lo. de enero se otorgar un
incremento que permitir reducir las diferencias salariales en relacin a los niveles
ms elevados vigentes para puestos similares en el sector salud, tomando como referencia los del Instituto Mexicano del Seguro Social, en promedio de un SO por ciento.
b. A partir del lo. de mayo se otorgar otro
incremento que permitir reducir en otro
30 por ciento en promedio las diferencias
salariales a que se hacen referencia en el
inciso anterior.
c. A partir del lo. de octubre se otorgar el
incremento que resulte necesario para
lograr la homologacin total de los sueldos
tabulares de acuerdo a lo establecido en el
inciso a, estimndose que los incrementos
sern en promedio del 20 por ciento.
Los incrementos sealados en los incisos a
y b sern liquidados a los trabajadores
durante el mes de mayo, en tanto que los
sealados en la tercera etapa se pagarn
cn la primera quincena del mes de octubre.
Para este mismo efecto, se establece quc los
aumentos otorgados al mes de mayo se
calcularn con referencia a un solo nivel de
tabulador, en tanto que con los incrementos
que se pagarn cn el mes de octubre se
establecern dos distintos niveles para cada
puesto, con lo que quedar estructurado el
tabulador de sueldos correspondiente.
Segunda. De acuerdo al convenio suscrito el

28 dc junio de 1985, a que se hace referencia
en las consideraciones generales del presente
documento, la instrumentacin de la homolo-
277
IU.\ '-'1.\ IJI: \1)\1J:\ISTlUClO~ PLHUCA
gaein salarial y funcional se llevar a cabo

tomando como base el salario por hora para
los puestos similares o equivalentes del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Tercera. A fin de que la homologacin salarial corresponda a una homologacin funcional para acceder a mejores indicadores de
productividad, ampliar la cobertura y mejorar
la calidad de los servidores de salud, se aplicarn los siguientes criterios bsicos:
Ampliacin de las jornadas de trabajo
278
a. Tomando en consideracin las posibilidades estructurales con que cuentan las unidades mdicas para absorber una mayor
fuerza laboral, la jornada de trabajo no
podr ser inferior a 6 horas diarias ni superior a 8; se exceptuarn del lmite mximo
de 8 horas las jornadas especiales.
En aquellos casos en que tomando como
base la demanda de servicios o las caractersticas especficas de un puesto determinado las necesidades del servicio as lo demanden, podrn establecerse jornadas de
trabajo inferiores a 6 horas diarias, las cuales en todo caso debern ser aprobadas por
la autoridad mdica de ms alto nivel de
cada una de las dependencias o entidades.
b. Resulta recomendable aplicar la jornada
mxima de 8 horas en las unidades del 3er.
nivel de atencin, as como para la prestacin de las cuatro especialidades bsicas de
las unidades hospitalarias del 20. nivel de
atencin.
c. En las jornadas de trabajo se incluirn actividades de enseanza profesional e investigacin que en los mismos centros de trabajo lleve a cabo el personal de la subrama
mdica, as como por parte de las dependencias o entidades la ejecucin de programas de capacitacin y superacin profesional y tcnica en beneficio de todo el
personal de la rama mdica, paramdica
y afines.
Dichos programas debern quedar debidamente integrados y registrados ante la
Secretara de Programacin y Presupuesto
y la Secretara de Salud, con la debida
participacin de los Comits Mixtos de
Capacitacin.
d. Las dependencias y entidades promovern
con la debida participacin y apoyo de los
sindicatos correspondientes, el que los trabajadores que tengan en la actualidad jornadas de menos de 6 horas diarias accedan
a por lo menos la jornada mnima establecida con la consiguiente retribucin salarial, proceso que se llevar a cabo de mayo
a octubre del presente ao.
e. Si como resultado de la homologacin salarial y funcional existiera incompatibilidad
de horarios de servidores pblicos, se les
otorgar un plazo de un mes para regularizar su situacin laboral.
f. La incompatibilidad de horarios estar sujeta a las disposiciones aplicables vigentes,
en el entendido de que por lo que se refiere a los casos en que en forma simultnea
al desempeo de las funciones sustantivas
se ejercite una actividad de enseanza
profesional en el mismo centro de trabajo,
cada dependencia o entidad de acuerdo a
las necesidades del servicio y tomando en
cuenta la opinin del sindicato correspondiente, establecer la reglamentacin que
resulte necesaria.
g. En el caso de trabajadores que laboren
DOCUMENTOS
tiempos parciales inferiores a 6 horas diaria!". en dos o ms instituciones, como resultado de la homologacin salarial podrn
optar por laborar la jornada mxima en una
sola dependencia o entidad. Este proceso
de regularizacin se llevar a cabo de mayo
a octubre, en la inteligencia de que cn la
dependencia o entidad que se suscite la
vacante sta podr ser cubierta de acuerdo
a lo que se establece en el inciso h.
h. En virtud de que la homologacin salarial
y funcional permite el acceso a jornadas de
6 horas como mnimo, se establece que a
partir del lo. de mayo prximo los nuevos
ingresos que se susciten debern laborar
como mnimo 6 horas diarias.
Establecimiento y aplicacin de indicadores

de productividad uniformes a cada puesto
a. De manera prioritaria debern establecerse
indicadores de productividad para cada uno
de los puestos que integran el catlogo de
puesto sectorial, los que servirn de base
para establecer mecanismos slidos de
evaluacin del desempeo y as efectuar
con mayor equidad y dinamismo la aplicacin de la Ley de Premios, Estmulos y
Recompensas.
Aplicacin de esquemas uniformes en la definicin de requisitos de ingreso, ocupacin o
promocin de puestos en el sector

a. A partir del lo. de mayo todos los nuevos
ingresos o las promociones se sujetarn a
los requisitos establecidos en el catlogo de
puestos sectorial.
Sistema de control de asistencia, puntualidad

y permanencia en el trabajo
a. Las dependencias y entidades reforzarn
sus actuales sistemas de control de asistencia, puntualidad y permanencia en el trabajo, a fin de asegurar el cumplimiento de
jornadas y vincular este sistema al de
premios, estmulos y recompensas al
personal.
b. Por lo que se refiere al personal mdico que
en la actualidad no est sujeto a ningn
tipo de control de asistencia y puntualidad,
ste se llevar a cabo a partir del lo. de
mayo a travs de listas de asistencia, en la
inteligencia de que este sistema se vincular al de estmulos y recompensas y se
podr aplicar otro tipo de controles a quienes incurran en incumplimiento.
Cuarta. Las dependencias y entidades en

coordinacin con los sindicatos correspondientes, llevarn a cabo las acciones de difusin necesarias para que los servidores pblicos sujetos a estas bases conozcan Conprecisin
las bases y los criterios establecidos en el presente instrumento.
Dado en la ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los veinticuatro das del mes de abril
dc mil novecientos ochenta y seis.
Secretara de Programacin y Presupuesto.
Lic. Ma, Elena Vzquez Nava, Secretaria
Tcnica de la Comisin Intersecretarial del
Servicio Civil, rbrica; Secretara de Salud.
Lic. Roberto Ortega Lomel n, Oficial Mayor
del Ramo, rbrica; Departamento del Distrito
Federal. Lic. Carlos Solrzano jurez , Oficial
Mayor del Ramo, rbrica; Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
279
del Estado. Dr. Alejandro Carrillo Castro,

Director General, rbrica; Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado.
Dr. Hugo Domenzin Guzmn, Secretario
General, rbrica; Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia. Lic. Francisco Javier Bracamontes Manero, Oficial
Mayor del Ramo, rbrica; Sindicato Nacional
de Trabajadores de la Secretara de Salud.
Dip. lng. Federico Granja Ricalde, Secretario
General, rbrica; Sindicato Unico de Trabaja-
280
dores del Gobierno del Distrito Federal. Dip.

Lic. Rafael de Jess Lozano, Secretario General, rbrica; Sindicato Nacional de Trabajadores
del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Lic. Ral Hernndez
Arregun, Secretario General, rbrica; Sindicato Nacional de Trabajadores del Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Dip. Dr. Rodolfo Mario
Campos Bravo, Secretario General, rbrica.
Marco normativo de la descentralizacin

de los Servicios de Salud a Poblacin Abierta.
El caso del Estado de Tlaxcala
Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal

y el ejecutivo del Estado de Tlaxcala para la descentralizacin
de los servicios de salud ..
ACUERDO DE COORDINACION QUE CELEBRAN EL EJECUTIVO FEDERAL, POR

CONDUCTO DE LAS SECRETARIAS DE
PROGRAMACION y PRESUPUESTO, DE
LA CONTRALORIA GENERAL DE LA
FEDERACION y DE SALUBRIDAD Y
ASISTENCIA Y EL EJECUTIVO DEL ESTADO DE TLAXCALA, PARA LA DESCENTRALIZACION DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Al margen un sello con el Escudo Nacional,
que dice: Estados Unidos Mexicanos.-Secretara de Salubridad y Asistencia.
Acuerdo de coordinacin que celebran el
Ejecutivo Federal, por conducto de las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la
Contralora General de la Federacin y de
Salubridad y Asistencia y el Ejecutivo del Es* Diario Oficial de la Federacin de 28 de junio de 1984.
tado de Tlaxcala, para la descentralizacin de

los servicios de salud.
Las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General de la Federacin y de Salubridad y Asistencia y el
Ejecutivo del Estado Libre y Soberano de
Tlaxcala, a los que en lo sucesivo se denominar en este documento, SSP, Contralora, SSA
y Gobierno del Estado, respectivamente, representados por sus titulares los CC. Carlos
Salinas de Gortari, Francisco Rojas Gutirrez
y Guillermo Sobern Acevedo, as como por
el gobernador constitucional del Estado y el
Secretario General de Gobierno del mismo,
CC. Tulio Hernndez Gmez y Carlos Hernndez Garca en ese orden, han convenido formalizar la descentralizacin de los servicios de
salud a poblacin abierta en la entidad.
ANTECEDENTES
I. En el mes de febrero de 1984, el C. Presiden-
282
te de la Repblica y el C. Gobernador Constitucional del Estado de Tlaxcala suscribieron

el Convenio Unico de Desarrollo, el cual tiene
por objeto instrumentar la poltica de desarro110 regional establecida en el Plan Nacional de
Desarrollo, mediante la coordinacin de los
ejecutivos federal y estatal.
2. En el decreto presidencial publicado en
30 de agosto de 1983 en el Diario Oficial se
establecieron las bases para el programa de descentralizacin de los servicios de salud de la
Secretara de Salubridad y Asistencia, para
atender a las prioridades establecidas en el
Plan Nacional de Desarrollo y lograr la deseentralizacin gradual de los servicios, a travs de
la formacin y funcionamiento de los sistemas
estatales de salud, de acuerdo con una normatividad nacional, llevando al uso ms eficiente
de los recursos y con ello la efectividad progre.
siva del derecho constitucional a la proteccin
de la salud.
3. La integracin y desenvolvimiento del
Sistema Nacional de Salud, conlleva la revisin
de la organizacin y funcionamiento general
de los servicios de salud a poblacin abierta
en el pas, para asegurar su vinculacin y modernizacin integral.
4. Con base en los antecedentes mencionados y confundamento en los artculos 115 Fraccin X de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, 22 y 39 de la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal;
Io., 20., 40., 50., Y25 de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal; lo.,
20., 40., Y 70., de la Ley de Obras Pblicas;
12,13 Y 14 del Cdigo Sanitario de los Estados
Unidos Mexicanos; 60 de la Constitucin
Poltica del Estado de Tlaxcala y 13 Y 14 de
la Ley Orgnica de la propia entidad federativa;

y lo previsto en el CUD de 1984, los ejecutivos
federal y del estado de Tlaxcala convienen en
celebrar el presente acuerdo bajo las siguientes:
CLAUSULAS
CAPITULO I
Del Objeto del presente acuerdo y
bases generales
PRIMERA. El Objeto del presente acuerdo es
el establecimiento de las bases para la elaboracin y ejecucin del Programa Estatal de Descentralizacin de Servicios de Salud, en el
Estado Libre y Soberano de Tlaxcala, dentro
del marco del Programa de Descentralizacin
de los Servicios de Salud y de la Ley General
de Salud y de conformidad con los decretos
presidenciales que sobre esa materia fueron
publicados en el Diario Oficial de la Federacin
los das 30 de agosto de 1983 y 8 de marzo
del ao en curso.
SEGUNDA. El presente acuerdo de coordinacin, tiene como finalidades esenciales las
siguientes:
a) Establecer el tipo y caractersticas opera
tivas de los servicios de salud, que constituyen
el objeto de la coordinacin cuya normatividad
preliminar se expresa en el anexo tcnico que
complementar el presente instrumento;
b) Determinar las funciones que correspon
de desarrollar a las partes, con indicacin de
las obligaciones derivadas del propio acuerdo;
c) Describir los bienes y recursos que apor.
tan las partes, con la especificacin del rgimen
DOCU!\ll':NTOS
a que quedarn sujetos, cuyo desglose inicial

se contiene en el anexo tcnico referido;
d) Establecer las estructuras administrativas
para los servicios de salud en la entidad, determinando sus modalidades orgnicas y funcionales;
e) Desarrollar el procedimiento para la elaboracin de los proyectos de programas y presupuestos anuales y determinar los programas
de actividades a desarrollar, de conformidad
con los manuales de coordinacin que se integran al anexo tcnico sealado;
f) Definir las directrices para la descentralizacin de los servicios de salud en el estado de
Tlaxcala, a los municipios correspondientes
de la entidad;
g) Establcer que los ingresos que se obtengan por la prestacin de servicios de salud en
la entidad, se ajustarn a lo que disponga la
legislacin fiscal y los acuerdos que celebren
en la materia el Ejecutivo Federal y el Gobierno de la Entidad;
h) Indicar las medidas legaleso administrativas que las partes se obligan a adoptar o promover, para el mejor cumplimiento del acuerdo;
1) Establecer las normas y procedimientos
de control que correspondern a la S.S.A. y
que complementarn al presente instrumento
en el anexo tcnico sealado. Asimismo, ser
motivo de desarrollo sistemtico para asegurar
su aplicacin y efectividad;
j) Sealar las dems estipulaciones que las
partes consideren necesarias para la mejor prestacin de los servicios.
TERCERA. El Gobierno Federal, por conducto de la S.S.A. y el Gobierno del Estado, en
cumplimiento de lo previsto por la Constitu-
cin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos

y la legislacin aplicable en vigor, promovern
la consolidacin de la garanta social del derecho a la proteccin a la salud, para que la po~'
blacin sea efectivamente beneficiaria de los
servicios de salud bsicos. Asimismo, acuerdan
ampliar la cobertura de los servicios de salud
en el Estado, en los aspectos preventivos, curativos y de rehabilitacin procurando la integracin y funcionamiento eficiente del Sistema
Estatal de Salud y favoreciendo la desconcentracin y descentralizacin de las competencias y facultades que procedan.
CAPITULO II
De la Distribucin de Competencias
CUARTA. Corresponde al gobierno del Estado, en materia de salubridad general, como
autoridad local y dentro de su respectiva jurisdiccin territorial:
1. Organizar, operar, supervisar y evaluar la
prestacin de los siguientes servicios de salubridad general:
1. La atencin mdica, preferentemente en

beneficio de grupos vulnerables;
2. La atencin materno-infantil;
3. La planificacin familiar;
4. La salud mental;
5. La Organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud;
6. La promocin de la formacin de recursos humanos para la salud;
7. La coordinacin de la investigacin para
283
la salud y el control de sta en los seres humanos;

8. La informacin relativa a las condiciones,
recursos y servicios de salud en el pas;
9. La Educacin para la Salud;
10. La orientacin y vigilancia en materia
de nutricin;
ll. La prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la
salud del hombre;
12. La salud ocupacional;
13. La prevencin y el control de enfermedades transmisibles;
14. La prevencin y el control de enfermedades no transmisibles y accidentes;
15. La prevencin de la invalidez y la rehabilitacin de los invlidos;
16. La Asistencia Social;
17. El Programa contra el Alcoholismo, y
18.El Programa contra el Tabaquismo.
284
11. Coadyuvar a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y planear, organizar y desarrollar sistemas estatales
de salud, procurando su participacin programtica en el primero;
IIJ. Formular y desarrollar programas locales de salud, en el marco de los Sistemas Estatales de Salud y de acuerdo con los principios
y objetivos del Plan Nacional dc Desarrollo;
IV. Llevar a cabo los programas y acciones
que en materia de salubridad local les competan ;
V. Elaborar informacin estadstica local y
proporcionarla a las autoridades federales
competentes;
VI. Vigilar, en la esfera de su competencia,
el cumplimiento de esta ley y dems disposiciones generales aplicables, y

VII. Las dems atribuciones especficas que
se establezcan en la propia ley y dems disposiciones generales aplicables.
QUINTA. La S.S.A. podr convenir con el

Gobicrno del Estado que los servicios coordina.
dos puedan apoyar el desarrollo de funciones
de orden federal, en materia sanitaria, sin perjuicio de la competencia originaria de la Secretara al respecto.
SEXTA. Los servicios de salud para poblacin abierta en la entidad se sujetarn a lo pre
visto en el Captulo 11 de la Ley General de
Salud, por el cual se establece que corresponde al ejecutivo federal, por conducto de la
S.S.A., dictar las normas tcnicas a que quedar sujeta la prestacin, en todo el territorio
nacional, de servicios de salud en las materias
de salubridad general y verificar BU cumplimiento.
SEPTIMA. La competencia de las autoridades sanitarias en la planeacin, regulacin,
organizacin y funcionamiento del Sistema
Estatal de Salud, se vincular con lo previsto
para el Sistema Nacional de Salud y se regir por las disposiciones de la Ley General de
Salud y dems normatividad aplicable.
OCTAVA. El Gobierno del Estado y la
S.S.A., convienen en que de manera temporal,
los servicios coordinados proporcionarn los
servicios de salud y ejercern las facultades sanitarias y de autoridad que le confiere al gobierno local la legislacin aplicable, de acuerdo
COn lo previsto por la Ley General de Salud.
NOVENA. En congruencia con el Programa
de Descentralizacin de los Servicios de Salud,
DOCUMENTOS
el nuevo modelo de la S.S.A. reserva a las unidades centrales la regulacin y control de los
Servicios de Salud; asigna al nivel de coordinacin regional las funciones de apoyo y enlace
entre el nivel normativo y el responsable de
aplicar los programas de salud. Asimismo,
confiere al nivel operativo la gestin inmediata de los servicios y el contacto directo con la
poblacin.
DECIMA. La S.S.A., dictar los acuerdos
de desconcentracin de facultades que procedan y formular las guas y lineamientos para
la integracin de los manuales de organizacin,
de procedimientos y de servicios de salud, que
apoyen al desarrollo del proceso de descentralizacin.
DECIMA PRIMERA. El Gobierno del Estado conviene en promover las acciones para expedir e instrumentar la Ley Estatal de Salud
de la Entidad, que asegure la vinculacin del
Sistema Estatal de Salud del Estado de Tlaxcala, con el Sistema Nacional de Salud y su
interrelacin con la Ley General de Salud.
DECIMA SEGUNDA. La S.S.A. fungir
como instancia de programacin, presupuestacin, fijacin de normas tcnicas y supervicin
y evaluacin general, en tanto que corresponder al Gobierno del Estado la coordinacin
operativa de los mismos, para asegurar su interrelacin con su Sistema Estatal de Salud.
CAPITULO III
De la Descentralizacin
de los Servicios de Salud
DECIMA TERCERA. Los servicios de salud
que presta la S.S.A. en los estados y los que
dentro del Programa de Solidaridad Social

por Participacin Comunitaria, denominado
"IMSS-COPLAMAR", proporciona el Instituto Mcxicano del Seguro Social, se descentralizarn al Gobierno del Estado COn sujecin al
programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud, con la participacin de la Secretara y de dicho organismo pblico.
DECIMA CUARTA. La S.S.A. y el Gobierno del Estado de Tlaxcala, aportarn los recursos humanos, materiales, financieros y
tecnolgicos que sean necesarios para la operacin de los servicios de salud que queden
comprendidos en este instrumento y cuya descripcin se considera en el anexo tcnico del
mismo, que forma parte integrante del propio
acuerdo.
Dichos recursos quedarn expresamente
afectos a los fines de este acuerdo y sujetos al
rgimen legal que les corresponda. La gestin
quedar a cargo de los servicios coordinados
de salud pblica del Estado de Tlaxcala.
Asimismo el gobierno del Estado se compromete a destinar al objetivo del presente
acuerdo los recursos de origen federal que le
sean transferidos va convenio nico de desarro-
llo para los servicios de salud en la entidad,

exclusivamente.
Las partes acuerdan que la recaudacin de
los derechos y los aprovechamientos derivados
del control sanitario, se harn con base en los
conceptos enumerados en la Ley de ingresos
de la federacin del ejercicio fiscal que corresponde y en la ley federal de derechos, con el
fin de evitar la duplicidad de cobro por aquellos conceptos, para cuyo efecto promovern
ante las autoridades competentes, la implantacin de un sistema de participaciones.
285
REVISTA DE AO\llNISTRAClN PUBLICA
En la integracin de los servicios, el Gobierno del Estado se compromete a no trasferir

los recursos comprometidos para el desarrollo
del Sistema Estatal de Salud, a programas o
instituciones diversas a las que contempla el
presente acuerdo.
Por lo que se refiere a los bienes inmuebles
que transfiera la S.S.A. en relacin al presente
acuerdo, se realizar en los trminos de los
artculos 34,35,36 Y 37 de la Ley General de
Bienes Nacionales.
En cuanto a los recursos financieros, ambas
partes se comprometen a suministrarlos en
la proporcin y montos que se establezcan en
los programas de trabajo correspondientes. Asimismo, se comprometen a prever de manera
complementaria los gastos imprevistos que se
deriven de las acciones especficas.
DECIMA QUINTA. La Secretara definir
los recursos humanos, materiales, financieros
y tecnolgicos que deber transferir a los servicios coordinados de salud pblica en el Estado de Tlaxcala, de conformidad con las normas previstas para la instrumentacin del
programa de descentralizacin de los servicios
de salud.
286
En consecuencia, se gestionarn por la

Secretara, ante la Secretara de Programacin
y Presupuesto, las adecuaciones programticopresupuestales correspondientes, para la correcta ejecucin del programa precitado, las
cuales se determinarn en funcin de la necesidad de apoyos especficos para garantizar la
efectividad en la realizacin del propio progra.
ma, as como los requerimientos en materia
de gasto corriente y gasto de inversin.
Con el objeto de asegurar la aplicacin y
efectividad del presente acuerdo, las partes
convienen en hacer la revisin peridica y siso

temtica de SU contenido, as como de las
respectivas aportaciones que conlleva su instrumentacin. La Secretara, en el mbito de
su competencia, evaluar el desarrollo del sistema y del Programa Estatal de Salud, sin perjuicio de las facultades que la legislacin confiere a las Secretaras de Programacin y
Presupuesto y de la Contralora General de la
Federacin.
DECIMA SEXTA. En el desarrollo del Programa de Descentralizacin de los Servicios
de Salud, en el Estado de Tlaxcala, las unidades centrales normativas de la S.S.A., adoptarn los criterios de regionalizacin que se
determinen para la operacin de los programas y servicios en el Estado, por la Secretara
de Programacin y Presupuesto y la propia
Secretara, conforme a los requerimientos de
sus funciones.
DECIMA SEPTIMA. El Gobierno del Estado, a fin de favorecer el desarrollo del Sistema
Estatal de Salud y su desconcentracin progresiva hacia el interior del Estado, promover la
integracin y funcionamiento adecuado de comits de salud, en las principales unidades de
atencin de los servicios de salud, procurando
la debida representacin y participacin de
los sectores locales involucrados, as como de
otras dependencias e instituciones pblicas
relacionadas con la salud.
CAPITULO IV
Del Programa Estatal de Salud
DECIMA OCTAVA. El Gobierno del Estado
formular e instrumentar un programa esta-
DOCUMENTOS
tal de salud de carcter integral y que entre

otros rubros, comprender la atencin a poblacin abierta y establecer las metas, estrategias y objetivos del mismo, los que sern
consecuentes con el programa nacional que al
efecto se formule de acuerdo con la metodologa que se anexa a este instrumento. Al respecto, la S.S.A. otorgar el apoyo y asesora
tcnica requeridos.
DECIMA.NVENA. Para efectos de coordinacin las partes acuerdan que se programarn acciones y conjugarn esfuerzos que permitan avanzar cualitativa y cuantitativamente en
los servicios de salud, mediante: la atencin a
poblacin abierta en las etapas prenatal,
preescolar, escolar; proteccin a la salud, a
travs de programas de vacunacin, deteccin
oportuna de enfermedades, cuantificacin de
riesgos a la salud, educacin para la salud, nutricin, vigilancia epidemiolgica y control sanitario; planificacin familiar, con intervencin
que corresponda a la Secretara de Gobemacin, asistencia social y abastecimiento de
insumos para la atencin de la salud.
El Programa Estatal de Salud se formular
dentro del marco del Sistema Nacional de
Planeacin Democrtica y de acuerdo con lo
establecido en el Captulo V de la Ley de Planeacin, que regula la relacin del Ejecutivo
Federal con los gobiernos locales, a efecto de
que los mismos participen en la Planeacin
Nacional del Desarrollo; coadyuven en el mbito de sus respectivas jurisdicciones, a la
consecucin de los objetivos de la planeacin
nacional, y para que las acciones a realizarse
por la Federacin y los Estados se planeen de
manera conjunta con la participacin corres-
pondiente de los Municipios.
VIGESIMA. Con el objeto de orientar y

fortalecer el desarrollo del Sistema Estatal de
Salud de Tlaxcala, y con base en lo previsto
en el presente Acuerdo, la S.S.A y el Gobierno
del Estado, evaluarn anualmente los resultados obtenidos en el desarrollo del Programa
Estatal de Salud y en la Descentralizacin e
Integracin de los Servicios de Salud involucrados, con el propsito de promover de
inmediato las acciones correctivas o de consolidacin procedentes, que aseguren su interdependencia con el desenvolvimiento y avances del Sistema Nacional de Salud.
CAPITULO V
Del Programa Estatal de Descentralizacin de
los Servicios de Salud
VIGESIMA PRIMERA. El Programa Estatal
de Descentralizacin contemplar, en una primera etapa, la coordinacin de las acciones de
los Ejecutivos Federal y Estatal, a travs de la
integracin funcional de los servicios de salud
en el Estado de Tlaxcala.
Con base en la evaluacin del desempeo
de la coordinacin prevista en el Decreto Presidencial, publicado en el Diario Oficial del 8
de marzo del actual y cn el Convenio Unico
de Desarrollo 1984, en una segunda etapa se
efectuar la integracin orgnica de los servicios de salud a poblacin abierta a cargo de la
S.S.A., del Programa IMSS-CPLAMAR y de
la propia entidad, para favorecer las acciones
conjuntas en el ejercicio concurrente de las
atribuciones de esa dependencia y la Entidad,
en Materia de Salubridad General.
La integracin tendr como propsito organizar y desarrollar el Sistema Estat3I de
287
Salud con la participacin que corresponda a

los municipios y los sectores social y privado
involucrados.
VIGESIMA SEGUNDA. La S.S.A., y el Gobierno del Estado, con la participacin del
Instituto Mexicano del Seguro Social, en los
trminos del Decreto Presidencial del 8 de
marzo precitado, formularn el Programa de
Descentralizacin de los Servicios de Salud en
la Entidad, conforme a las siguientes bases:
VII. En el Programa Estatal referido fijarn

objetivos, metas, estrategias y prioridades;
asignarn recursos, responsabilidades y tiempos de ejecucin; dicho programa contendr
mecanismos para la coordinacin de acciones
y de evaluacin de resultados, de conformidad
con la metodologa y normatividad aplicable.
CAPITULO VI
Del Sistema Estatal de Salud
288
1. Procurarn su congruencia con los programas nacionales de atencin a la salud de

poblacin abierta y al de descentralizacin de
los Servicios de Salud;
11. Identificarn las facultades que ser necesario descentralizar al Gobierno del Estado
y desconcentrar a los Servicios Coordinados
de Salud Pblica en el Estado;
111. Prevern los recursos que sern afectos
a la adecuada atencin de las facultades que
transfiera la S.S.A.;
IV. Definirn las acciones para la integracin y funcionamiento eficiente del Sistema
Estatal de Salud, en coordinacin con el Sistema Nacional de Salud;
V. Establecern medidas tendentes a cuidar
que no se generen deterioros en la operacin
de los servicios, que se ample la cobertura y
la calidad. de stos y que se abatan duplicaciones y omisiones en el mbito de acciones de
las unidades aplicativas. a travs de un sistema
de atencin coordinado y eficiente;
VI. Definirn las directrices de la Descentralizacin al Gobierno del Estado y a sus Municipios y las de desconcentracin de los Servicios Coordinados a las Jurisdicciones Sanitarias, y
VIGESIMA TERCERA. Las partes convienen

en que para la conceptualizacin, clasificacin,
organizacin y administracin de los Servicios
de Salud, se estar a lo dispuesto en la Ley
General de Salud. De igual manera en lo que
respecta a la definicin de criterios de universos de usuarios, de regionalizacin y de escalonamiento de los servicios, as como de
universalizacin de cobertura.
VIGESIMA CUARTA. La S.S.A., y el Gobierno del Estado precisan que el Sistema Estatal de Salud de Tlaxcala, forma parte del
Sistema Nacional de Salud y estar constituido por el conjunto de normas, polticas, programas, estructuras, subsistemas, recursos y
procedimientos, vinculados con la regulacin,
organizacin y funcionamiento de los Servicios de Salud en la propia Entidad, bajo la
normatividad y objetivos previstos por la Ley
General de Salud y con la participacin correspondiente de los tres rdenes de Gobierno y
los Sectores Sociales, para dar cumplimiento
al derecho a la proteccin de la salud de la
poblacin.
Al efecto, en el Sistema Estatal de Salud
del Estado de Tlaxcala, participarn las depen-
DO!:II MENTOS
dencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, las de la propia Entidad que

determine su legislacin fundamental y las
personas fsicas o morales de los sectores social
y privado locales, que presten servicios de
salud. Asimismo, comprender los mecanismos de coordinacin de acciones entre los
distintos niveles de gobierno y los sectores sociales.
El Sistema Estatal de Salud se ajustar a
los regmenes legales de las Entidades Paraestatales de Orden Federal que proporcionen
Servicios de Salud.
VIGESIMA QUINTA. La organizacin y
funcionamiento del Sistema Estatal de Salud y
de los diversos subsistemas, estructuras y
programas que le conformen, se ajustar a la,
bases previstas en la Ley General de Salud, a
la Ley local en materia y al presente Acuerdo.
El Gobierno del Estado conforme a las prioridades del sistema Estatal de Salud de Tlaxcala, garantizar la extensin cuantitativa y
cualitativa de los servicios de salud, preferentemente a los grupos vulnerables.
VIGESIMA SEXTA. En el desarrollo de los
Servicios Coordinados de Salud Pblica del
Estado, se promover y vigilar por las partes,
la aplicacin uniformes de principios, normas
tcnicas y procedimientos, que aseguren su
vinculacin con el Sistema Nacional de Salud.
Adems, asegurarn la participacin de los
representantes de los usuarios, as como de
los trabajadores de esos servicios, en los trminos de las disposiciones que al efecto se expidan.
VIGESIMA SEPTIMA. Las partes se comprometen a contribuir al fortalecimiento municipal, fomentando una ms amplia y activa
participacin de los ayuntamientos en materia

de salubridad general. Asimismo, se comprometen a implantar los mecanismos de coordinacin entre las entidades municipales y los
Servicios de Salud, en relacin a las jurisdicciones o regiones sanitarias correspondientes y
cuidarn que los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado, proporcionen apoyo
tcnico en materia de salud, a los regidores y
comisiones de los ayuntamientos municipales
del Estado, en aquellos asuntos de su competencia.
VIGESIMA OCTAVA. El Gobierno del Estado fomentar la coordinacin con los proveedores locales de insumos para la salud, a
fin de racionalizar y procurar la disponibilidad
de estos ltimos.
VIGESIMA NOVENA. El Sistema Estatal
de Salud, en su desarrollo, comprender tanto
los Servicios de Salud a Poblacin Abierta,
que involucran a la S.S.A., al Programa IMSSCOPLAMAR y a los de la propia entidad, as
como a los Servicios de Salud a poblacin derechohabiente que otorgan las instituciones
federales de Seguridad Social en el Estado y,
en su caso, los de la entidad; en congruencia
con la estructura administrativa que se derive
de los instrumentos que rigen su organizacin
y funcionamiento. Asimismo, comprender
los servicios de salud en la entidad a cargo de
los sectores social y privado.
TRlGESIMA. Las partes acuerdan quc los
servicios de asistencia social que preste el Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia y otras instituciones pblicas o privadas
en el Estado, tambin forman parte del Sistema Estatal de Salud.
289
CAPITULO VII
Del Consejo Interno de Administracin de los
Servicios Coordinados de Salud Pblica
TRIGESIMA PRIMERA. Los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado, contarn con un Consejo Interno que se denominar Consejo Interno de Administracin y el
cual ser presidido por el Gobernador del
Estado de 'I'laxcala,
TRIGESIMA SEGUNDA. El Consejo Interno de Administracin de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado, se
integrar por la presidencia sealada, una vicepresidencia, a cargo del jefe de los Servicios
Coordinados de Salud Pblica y, por diversas
vocalas que desempear el titular o representante del rea de Desarrollo Social del Go
bierno del Estado y por los subjefes de los
servicios mencionados. El representante de los
trabajadores de los servicios podr asistir, cuando as se considere pertinente, en calidad de
invitado, con derecho a voz pero sin voto. De
igual manera, se podr invitar a las sesiones a
representantes de los sectores pblico social y
privado, vinculados con las funciones y objetivos de los servicios, cuando la naturaleza del
evento lo amerite.
TRIGESIMA TERCERA. El Gobernador
del Estado de Tlaxcala, en su carcter de pre
sidente del Consejo Interno de Administracin de los Servicios Coordinados de Salud
Pblica en el Estado de Tlaxcala, tendr las
siguientes atribuciones:
290
- Proponer ante el Secretario de Salubridad

y Asistencia la tema para la designacin del
jefe de los Servicios Coordinados de Salud
Pblica de Tlaxcala, de conformidad con el

perfil del puesto y la normatividad aplicable.
Asimismo, proponer la remocin de dicho
jefe ante el propio secretario, cuando exista
causa justificada;
- Aprobar el proyecto de programapresu
puesto de dichos servicios;
- Aprobar los proyectos de programas de
los Servicios Coordinados de Salud Pblica
para el mediano y largo plazo;
- Proponer a la S.S.A., las modalidades de
la prestacin de los servicios de salud;
- Encomendar facultades en materia de
salud pbliea a los Servicios Coordinados y
que correspondan al Gobierno del Estado;
- Evaluar la organizacin y funcionamiento de los Servicios Coordinados de Salud Pblica y proponer ante la S.S.A., las adecuaciones correspondientes;
- Establecer el modelo que se convenga
con la Federacin, para regular la organizacin y funcionamiento del Sistema Estatal
de Salud, as como aprobar los proyectos para
e! desarrollo del mismo y vigilar su vinculacin con el Sistema Nacional de Salud;
- Promover la prctica de auditoras administrativas a dichos servicios, por parte de la
S.S.A., cuando lo considere necesario;
- Ordenar la prctica de auditoras y visitas
de inspeccin a los Servicios Coordinados de
Salud Pblica en el Estado;
- Aprobar los programas de carcter multisectorial en el mbito de su competencia que
requiera el funcionamiento de los servicios
sealados, en congruencia con los trabajos de
los COPLADES;
- Aprobar y promover los programas de
desconcentracin de los Servicios Coordina-
1l0CI:W:NTOS
dos de Salud Pblica, hacia sus respectivas jurisdicciones sanitarias;

- Validar la informacin que sobre la organizacin y funcionamiento general de los
Servicios Coordinados de Salud Pblica rinda
su titular;
- Aprobar el Reglamento Interior del Consejo Interno de Administracin y verificar su
cumplimiento de las normas que sobre perfiles
de puesto del personal tcnico y directivo, establezca la S.S.A.
TRIGESlMA CUARTA. El Consejo Interno
de Administracin de los Servicios, celebrar
sesiones mensuales ordinarias y sesiones extraordinarias cuando la oportunidad e importancia del asunto lo demanden, con el fin de
asegurar la continuidad y oportunidad de sus
actividades. Al efecto, se instrumentar el
'Reglamento Interno que precise las reglas de
operacin del mismo.
CAPITULO VIII
De la Organizacin de los Servicios
Coordinados de Salud Pblica en el Estado de
TIaxcala
TRIGESIMA QUINTA. La organizacin y
funcionamiento de los servicios de salud a
poblacin abierta en el Estado de TIaxcala, se
establecer coordinadamente entre la S.S.A. y
el Gobierno del Estado. Al efecto, los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de TIaxcala, se integran como un rgano
administrativo desconcentrado por territorio,
con competencia concurrente, con las funciones de autoridad que le atribuya la legislacin
aplicable y con autonoma tcnica.
TRIGESIMA SEXTA. La S.S.A., con la

participacin del Gobierno del Estado, har
los estudios y acciones tendientes a revisar,
adecuar y sistematizar oportunamente la estructura programtica y funcional del Sistema
de Coordinacin y Operacin Regional que
se establece en este Acuerdo, a fin de asegurar
su congruencia a nivel nacional y su interrelacin con el modelo de organizacin central de
la Secretara, para facilitar la descentralizacin, operacin y seguimiento de los programas de la dependencia.
TRIGESIMA SEPTIMA. Los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de
TIaxcala se organizarn de conformidad con
las siguientes normas:
I. Desarrollarn las funciones de asuntos jurdicos, comunicacin social y auditora y

control, que estarn adscritas jerquica y directamente al titular de los Servicios Coordinados
y funcionalmente a las unidades administrativas centrales de la S.S.A.;
Il. Desarrollarn, entre otras, las funciones
bsicas de: a) Promocin de la salud, h) Servicios dc salud, e) Epidemiologa, d) Control
sanitario, e) Planeacin y f) Administracin:
IIl. La funcin de promocin de la salud,
comprender: a) Desarrollo comunitario, b)
Educacin para la salud, c) Patologa social y
prevencin de accidentes;
IV. La funcin bsica de Servicios de Salud,
comprender: a) coordinacin de servicios de
salud dd primer nivel. h) Coordiuacin drservicios de salud del
se~und()
nivel. e)
He~llla
cin de servicios de salud prestados por particulares, d) Coordinacin con.las instituciones

pblicas de atencin a la salud, y e) Coordina-
291
I\EVISTA DE AI)~IINISTRACIOI\ PUBLICA
cin de programas de investigaciny enseanza;
V. La funcin bsica de control sanitario,

comprender: a) Control sanitario y b) Saneamiento ambiental y ocupacional;
VI. La funcin bsica de epidemiologa,
comprender: a) Vigilancia epidemiolgica y
b) Medicina preventiva;
VII. La funcin bsica de planeacin, comprender: a) Planeacin, programacin y presupuesto, b) Evaluacin, e) Estadstica e
Informtica y d) Organizacin y Modernizacin Administrativa, y
VIII. La funcin bsica de Administracin,
comprender: a) Administracin y Desarrollo
de Personal, b) Contabilidad y Recaudacin
de Cuotas de Recuperacin, e) Administracin
de Recursos Materiales y Servicios Generales
y d) Construccin, Conservacin y Mantenimiento.
292
TRIG ESIMA OCTAVA. El personal directivo, tcnico y operativo de los servicios, ser
designado por el Jefe de los Servicios. En el
primer caso, con la anuencia previa del Gobernador de la entidad y para todos los niveles con
sujecin a las normas y perfiles de puesto que
determine e instrumente la S.S.A., los cuales
se integrarn como parte del anexo tcnico
multicitado.
TRIGESIMA NOVENA. En el proceso de
descentralizacin de los servicios de salud al
Gobierno de Tlaxcala, y en la integracin del
Sistema Estatal de Salud de dicha entidad,
ambos rdenes de gobierno convienen en que
se dar la debida participacin a las organizaciones de los trabajadores relacionados con
la operacin de dichos servicios. Asimismo,
establecen que la instrumentacin del presente acuerdo se realizar respetando los derechos
y garantas de los trabajadores y atendiendo
la opinin de sus representaciones, para asegurar su inters y decidida participaein en el
pronto desarrollo del Sistema Estatal de Salud
de Tlaxcala.
CUADRAGESIMA. A fin de impulsar la
Progresiva Integracin Funcional y Orgnica
de los Servicios de Salud en el Estado de Tlaxcala, el Ejecutivo del Estado procurar que el
Jefe de los Servicios Coordinados de Salud
Pblica en la entidad sea la misma persona responsable de desarrollar las funciones equivalentes en el Gobierno del Estado; de conformidad con la legislacin local aplicable.
CUADRAGESIMA PRIMERA. La S.S.A. y
el Gobierno del Estado convienen en fortalecer la organizacin y funcionamiento del Subcomit de Salud y Seguridad Social del COPLADE de Tlaxcala, a fin de asegurar su
operacin regular y sistemtica y su vinculacin con los trabajos y acciones que se desarrollen en el seno del comit Estatal de
Planeacin para el Desarrollo del Estado; para
lo cual, habr de instrumentarse un manual
especfico que se incorporar al Anexo Tcnico del presente Acuerdo.
CAPITULO IX
De los Apoyos al Sistema Estatal de Salud
CUADRAGESIMA SEGUNDA. A fin de impulsar la consolidacin y desarrollo del Sistema Estatal de Salud, las partes formalizarn
de inmediato el "Acuerdo para transferirle la
realizacin de obras pblicas en Unidades M-
OOCl!\1ENTOS
dicas de la Entidad", con cargo al presupuesto

de la S.S.A. y con el apoyo de la propia entidad.
CUADRAGESIMA TERCERA. La SoS_A.
proporcionar oportunamente la metodologa
deral, prestar el apoyo tcnico necesario, en

la formulacin de la iniciativa de la Ley Estatal
de Salud. Asimismo, las partes convienen en
promover las reformas Jurdicas y Administrativas necesarias para el cumplimiento de
de formulacin e integracin de los programas
este Acuerdo,
estatales de salud, para su insercin en el Programa Naciona! de Salud.

Asimismo, apoyar al Gobierno del Estado
en la elaboracin de los manuales de organizacin, de procedimientos y de servicios necesarios para la descentralizacin de los servicios
de salud respectivos.
CUADRAGESIMA CUARTA. Para asegurar la debida ejecucin del presente acuerdo,
la SoS_A. prestar el apoyo tcnico y la asesora
que requiera el Gobierno del Estado en el
diseo, formulacin implantacin o instrumentacin del Programa Estatal de Salud y
del Sistema Estatal de Salud.
Para la prestacin de los apoyos tcnicos y
logsticos que se requieran para la descentralizacin de los servicios de salud y en general
para la organizacin y funcionamiento del Sistema Estatal de Salud se estar a lo que previene el Decreto Presidencial mencionado,
publicado el 8 de marzo de 1984 en el Diario
Oficial.
CUADRAGESIMA QUINTA. La S.S.A.
apoyar al Gobierno del Estado en la formacin y actualizacin de recursos humanos para
la salud de conformidad con las necesidades y
prioridades locales.
CUADRAGESIMA SEXTA. La S.S.A. a peticin del Gobierno del Estado, y por conducto de la Secretara de Gobernacin, en atencin
a las facultades que al respecto le confiere la
Ley orgnica de la Administracin Pblica Fe-
clusula Quincuagsima Tercera del Convenio

Unico de Desarrollo 1984.
COn
apego a lo contenido en la
CAPITULO X
De la Instrumentacin del Acuerdo
CUADRAGESIMA SEPTIMA. Al presente
acuerdo se integrar un anexo tcnico, que deber instrumentarse dentro de los prximos
cuarenta y cinco das, contados a partir de la
vigencia del presente acuerdo que, en principio, contendr:
1. Programa de Descentralizacin de los
Servicios de Salud;
II. Instructivo bsico de operacin de los
Subcomits de Salud y Seguridad Social de los
COPLADES;
III. Bases de Coordinacin Programtica de
los Servicios de Salud en el Estado;
IV. Bases de Programacin Estatal;
V. Programa Piloto de Descentralizacin;
Vl. Bases de Organizacin y Funcionamicnto del Sistema Estatal de Servicios de Salud;
VII. Manual de Organizacin y Funcionamiento del Subcomit de Salud y Seguridad
Social del COPLADE, y
VIII. Acuerdo de Desconcentracin de la
S.S.A.
En la elaboracin de los elementos del ane-
293
xo tcnico, el Instituto Mexicano del Seguro

Social tendr la participacin que corresponda.
CUADRAGESIMA OCTAVA. La SPP apoyar y vigilar el oportuno suministro de los
recursos que se transfieren mediante este
Acuerdo. Asimismo podr al igual que la SSA
y la Contralora, solicitar la informacin que
requiera para cumplir sus atribuciones y proponer medidas correctivas, informando a las
partes de este Acuerdo al respecto.
CUADRAGESIMA NOVENA. La Contralora vigilar el uso y destino que se d a los
recursos federales canalizados para la ejecucin
del programa a que se refiere este instrumento.
QUINCUAGESIMA. El programa objeto de
este Acuerdo, quedar sujeto a las disposiciones legales y reglamentarias aplicables a las
transferencias de fondos que concede la Federacin y a lo dispuesto por el Convenio Unico
de Desarrollo.
QUINCUAGESIMA PRIMERA. Sobre el
presente Acuerdo la SPP dictamina que es
congruente con el Convenio Unico de Desarrollo, en consecuencia se adiciona a l, para formar parte de su contexto.
QUINCUAGESIMA SEGUNDA. Las partes
manifiestan su conformidad para que en caso
de dudas sobre la interpretacin del presente
Acuerdo, respecto a su instrumentacin,
formalizacin y cumplimiento, se estar a lo
previsto por el Convenio Unico de Desarrollo.
QUINCUAGESIMA TERCERA. El presente
Acuerdo surtir sus efectos a partir de su pu-
294
blicacin en el Diario Oficial de la Federacin

y en el Organo Informativo Oficial del Gobierno del Estado de Tlaxcala, con excepcin de
los asuntos que queden sujetos a la puesta en
vigor de la Ley General de Salud.
Para su observancia y cumplimiento se firma en la ciudad de Tlaxcala, Tlaxcala, a los
veinte das del mes de marzo de mil novecientos ochenta y cuatro.
Acuerdo de Coordinacin que celebran el
Ejecutivo Federal por conducto de la SPP, la
SCGF y la SSA y el Ejecutivo del Estado de
Tlaxcala para la Descentralizacin de los Servcios de Salud.- Testigo de Honor: El Presidente Constitucional de los Estados Unidos
Mexicanos, Miguel de la Madrid H.-Rbrica.-El C. Secretario de Programacin y
Presupuesto, Carlos Salinas de Gortari.-Rbrica.- El C. Gobernador Constitucional del
Estado Libre y Soberano de Tlaxcala, Tullo
Hernndez Gme2\.-Rbrica.- El C. Secretario de la Contralora General de la Federacin,
Francisco Rojas Gutirrez.-Rbrica.-El Secretario de Gobierno del Estado Libre y
Soberano de Tlaxcala, Carlos Hernndez Garca.-Rbrica.- El C. Secretario de Salubridad
y Asistencia, Guillermo Sobern Acevedo.Rbrica.-El Jefe de los Servicios Coordinados
de Salud Pblica en el Estado de Tlaxcala y
Secretario de Salud y Desarrollo Social del
Estado de Tlaxcala, Luis Carbajal Espino.Rbrica.
Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal

y el ejecutivo del Estado Libre y Soberano de Tlaxcala,
para la integracin orgnica y la descentralizacin operativa
de los servicios de salud en la entidad *
ACUERDO DE COORDINACION QUE CELEBRAN EL EJECUTIVO FEDERAL, POR

PROGRAMACION y PRESUPUESTO, DE LA
CONTRALORIA GENERAL DE LA FEDERACION, DE DESARROLLO URBANO Y
ECOLOGIA y DE SALUD, EL INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, Y EL
EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE TLAXCALA, PARA LA INTEGRACION ORGANICA y LA DESCENTRALIZACION OPERATIVA DE SERVICIOS
DE SALUD EN LA ENTIDAD
taras de Programacin y Presupuesto, de la

Contralora General de la Federacin, de Desarrollo Urbano y Ecologa y de Salud, y ellnstituto Mexicano del Scguro Social, a quienes
cn lo sucesivo se les denominar SPP, SECO
GEF, SEDUE, SSA e IMSS, respectivamente, yel Ejecutivo del Estado Libre y Soberano
de Tlaxcala, a quien en lo sucesivo se le denominar Gobierno del Estado, para la integracin orgnica y la descentralizacin operativa
de servicios de salud en la Entidad, de conformidad con los antecedentes y clusulas siguientes:

que dice: Estados Unidos Mexicanos.-Secretara de Salud.-SSA/Gobierno del Estado de
Tlaxcala.
Ejecutivo Federal, por conducto de las Secre-
ANTECEDENTES
Diario Oficial de la Federacin de 24 de junio de" 1985.
1. De conformidad con la Constitucin de

1917 y de acuerdo a los diversos Cdigos Sanitarios de los Estados Unidos Mexicanos que
han tenido vigencia para reglamentar la salubridad general de la Repblica, se crearon los
REVISTA DE AD\IINlSTRACION PUBLICA
296
Servicios Coordinados de Salud Pblica en los

Estados, orientados al propsito de lograr la
concurrencia del Gobierno Federal y de los
Estados en materia de salud; sin embargo, la
dinmica histrica y administrativa de los servicios provoc un proceso centralizador en la
materia sanitaria que el Programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud se propone
revertir.
2. El nuevo prrafo tercero del artculo 40.
de la Constitucin Poltica de la Repblica proporciona la base de ese programa, al disponer
que el Gobierno Federal y los Estados concurrirn en la salubridad general como lo prevenga la Ley.
3. El Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988
establece como uno de los propsitos de la actual administracin, para materializar la nueva
garanta constitucional del derecho a la proteccin de la salud, tender hacia una cobertura
nacional de los servicios de salud, garantizando un mnimo homogneo y razonable de
calidad.
Dentro de las estrategias que dicho Plan
contempla para tal efecto, se encuentra la consolidacin del Sistema Nacional de Salud, en
el que se incluyen como aspectos sustanciales
la integracin programtica sectorial, la descentralizacin a las entidades federativas de
los servicios proporcionados a poblacin abierta, y el fortalecimiento de la infraestructura
bsica de servicios.
4. El lo. de julio de 1984 entr en vigor la
Ley General de Salud reglamentaria del prrafo tercero del artculo 40. constitucional, que
previene las bases y modalidades para el acceso
a los servicios de salud y la concurrencia del
Gobierno Federal y de las entidades federati-
vas en materia de salubridad general. Asimismo, dispone que ambos rdenes de gobierno
podrn establecer, mediante acuerdos de coordinacin, estructuras administrativas a cuyo
cargo quedarn los servicios de salubridad general que correspondan y la administracin de
recursos humanos, materiales y financieros
que aporten las partes.
5. El Decreto publicado en el Diario Oficial
de la Federacin del 30 de agosto de 1983, fija
las bases para el Programa de Descentralizacin
de los Servicios de Salud de la Secretara de
Salubridad y Asistencia, hoy de Salud.
6. El mencionado Decreto se vi reforzado
por el diverso del 8 de marzo de 1984, que ordena la descentralizacin de los servicios de
salud de la actual Secretara de Salud en los
Estados y del Programa de Solidaridad Social
por Cooperacin Comunitaria denominado
IMSS-COPLAMAR, a cargo del Instituto Mexicano del Seguro Social, estableciendo los
mecanismos, estrategias y plazos del proceso
de descentralizacin.
7. Conforme al Decreto Presidencial del 8
de marzo de 1984 y al Convenio Unico de Desarrollo (CVD) celebrado en 1984, se llev a
cabo la etapa de coordinacin programtica
de los servicios de salud a poblacin abierta en
la Entidad, bajo la conduccin y rectora del
Titular del Ejecutivo Federal, habindose obtenido los productos esperados de esta etapa
del proceso de descentralizacin.
8. En el marco del CVD el Ejecutivo Federal,
por conducto de las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General
de la Federacin y de Salud, celebr con el
Titular del Ejecutivo Estatal el Acuerdo de
coordinacin para la descentralizacin de los
DOCUMENTOS
servicios de salud a poblacin abierta, estableciendo el programa de descentralizacin de dichos servicios en la Entidad Federativa.
9. En el Convenio Unico de Desarrollo 1985
los Ejecutivos Federal y Estatal se comprometen a formalizar un acuerdo de coordinacin
para la integracin orgnica de los servicios de
salud a poblacin abierta y para constituir la
estructura administrativa que tomar a su cargo
la prestacin de servicios mdicos a poblacin
abierta y los de salud pblica que corresponda,
as como para definir la participacin de la
Administracin Pblica Estatal en lo que corresponde al ejercicio de materias de salubridad
general que esta instancia puede ejercer en su
calidad de autoridad sanitaria.
10. La descentralizacin de facultades en
materia sanitaria del ejercicio de atribuciones
en materia de salubridad local, requiere de la
instrumentacin de servicios apropiados, provistos de las facultades de autoridad que precisa
la actividad sanitaria para apoyar el establecimiento sanitario.
Ll , El Gobierno del Estado, atendiendo al
prrafo tercero del Artculo 40. Constitucional
y a la distribucin de competencias prevista
en la Ley General de Salud, expidi la Ley de
Salud del Estado de Tlaxcala, en la cual se previene su participacin en el ejercicio de facultades en materia de salubridad general y se regula el ejercicio de las materias de salubridad
local, con la participacin de los Municipios,
con el propsito de establecer y consolidar el
Sistema Estatal de Salud.
En base a los antecedentes mencionados y
con fundamento en los artculos 40. y ll5 de
la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos; 22. 32. 32 bis, 37 Y 39 de la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal:

17, 33 Y 34 de la Ley de Planeacin; 40., 50.,
60., 13, 17,40,41 Y42 de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal; lo.,
20., 15. 17 Y 20 de la Ley para el control, por
parte del Gobierno Federal, de los Organismos
Descentralizados y Empresas de Participacin
Estatal; 90., 10, 14,37,38,39,41,44 Y 47
de la Ley General de Bienes Nacionales; 30.,
40., 70., 90., 12, 13, 18, 19,20,21,22,36,
181,194,199,300,302,313,379,393,396
Y dems relativos de la Ley General de Salud;
70 fraccin XXVII de la Constitucin Pol
tica del Estado de Tlaxcala: 30., 42 Y 62 de la
Ley Orgnica de la Administracin Pblica del
Estado; 12, inciso a), fraccin VI, y dems relativos de la Ley de Salud del Estado de Tlaxcala, los Ejecutivos Federal y Estatal convienen
en suscribir el presente Acuerdo, cuya ejecucin se realizar al tenor de las siguientes:
CLAUSULAS
PHJMERA. El presente Acuerdo tiene por
objeto:
I. La integracin orgnica y descentralizacin operativa de los servicios de salud a poblacin abierta que prestan en la Entidad la SSA
y el Gobierno del Estado a travs de los Servicios Coordinados de Salud Pblica, y ellMSS
a travs del Programa de Solidaridad Social
por Cooperacin Comunitaria;
n.
Establecer las bases, compromisos y

responsabilidades de las partes para la descentralizacin del ejercicio de las facultades de regulacin sanitaria que corresponden a la SSA
y para la integracin de un sistema estatal de
297
regulacin y fomento sanitario en el que concurran los tres niveles de gobierno;

111. Establecer las bases para la prestacin
de los servicios estatales de salud por parte de
la Secretara de Salud del Gobierno del Estado, responsable de la prestacin de servicios
de atencin mdica, de salud pblica, de regulacin sanitaria y de salubridad local, as como
de la coordinacin del Sistema Estatal de Sao
lud, y
IV. Convenir las bases para la consolidacin
del Sistema Estatal de Salud.
SEGUNDA. La SSA y el Gobierno del Esta.
do convienen en que de conformidad con la
distribucin de competencias que en materia
de salubridad general establece la Ley General
de Salud y en las disposiciones legales estatales
aplicables, el Gobierno del Estado, por conducto de la Secretara de Salud del propio Gobierno del Estado, en virtud del presente Acuerdo
tendr a su cargo lo siguiente:
298
1. Coordinar el Sistema de Salud a travs de

las instancias y mediante los mecanismos que
al efecto se establezcan, con la participacin
que corresponda al Comit de Planeacin para
el Desarrollo Estatal;
11. Participar en el ejercicio de las facultades
de regulacin sanitaria cuya competencia corresponde a la SSA, en los trminos de los Artculos 13, inciso a) y 18 de la Ley General
de Salud, en el mbito de su competencia,
conforme al presente Acuerdo y dems que se
celebren y con estricto apego a las normas tcnicas que la SSA determine;
111. Operar los servicios de salubridad general a que se refiere el inciso b) del artculo 13
de la Ley General de Salud, relativos a la atencin mdica y a la salud pblica que corresponda, con estricto apego a la normativa tcnica
que establezca la SSA;
IV. Dirigir la operacin y controlar lo.
servicios estatales de salud, y
V. Prestar los servicios que le corresponda
en materia de salubridad local, en los trminos
de la Ley Estatal de Salud y de las dems disposiciones legales aplicables.
TERCERA. El Gobierno del Estado contar
con los elementos necesarios que le permitan
coordinar el Sistema Estatal de Salud a travs
del titular de la Secretara de Salud del Gobierno del Estado quien al efecto contar con las
siguientes atribuciones y facultades:
1. Fungir como coordinador del Sistema
Estatal de Salud y como coordinador del
Subcomit de Salud y Seguridad Social del
COPLADE;
11. Representar al titular del Ejecutivo Esta.
tal en los Organos Colegiados correspondientes
de las Unidades Regionales del Instituto Mexicano del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, as como en los Organos del
Gobierno del DIF Estatal y de los organismos
que tengan actualmente a su cargo la prestacin de servicios locales de seguridad social, en
los trminos de las disposiciones legales aplicables;
111. Vigilar e informar sobre el cumplimiento
de este Acuerdo, de la Ley General de Salud,
de la Ley Estatal de Salud, del Programa Nacional de Salud, del Programa Estatal de Salud
y de otras disposiciones legales aplicables;
DOCUMENTOS
IV. Evaluar la ejecucin del Programa Estatal de Salud, y

V. Las dems que le confieran la Ley Estatal de Salud, este Acuerdo y las dems disposiciones legales aplicables.
la direccin, la coordinacin y la conduccin

operativa de los servicios estatales de salud;
para tal efecto, el Gobierno del Estado operar
los servicios correspondientes a las siguientes
materias de salubridad general:
CUARTA. El Gobierno del Estado participar en la prestacin de servicios correspondientes a la regulacin sanitaria que corresponden
a la SSA, conforme a la Ley General de Salud.
El ejercicio de estas funciones se llevar a cabo por conducto de la Secretara de Salud del
Gobierno del Estado, de conformidad con los
Acuerdos especficos que se suscriban, y con
apego a las disposiciones legales federales y
estatales aplicables y a las normas tcnicas que
establezca la SSA.
Las partes coadyuvarn al establecimiento
y operacin de un sistema estatal de regulacin y fomento sanitario que forme parte del
Sistema Estatal de Salud, y de un sistema nacional de regulacin y fomento sanitario, para
lo cual celebrarn los acuerdos de coordinacin
que al efecto se requieran.
- La atencin mdica.
- La planificacin familiar.
- La salud mental.
- La formacin de recursos humanos para
la salud.
- La educacin para la salud.
- La orientacin y vigilancia en materia de
nutricin.
- La prevencin y control de enfermedades
transmisibles.
- La prevencin y control de enfermedades
no transmisibles y accidentes.
- La prevencin de la invalidez y la rehabilitacin de invlidos, con la participacin que,
en su caso, corresponda al Sistema Estatal para
el Desarrollo Integral de la Familia (DIF).
- El programa contra el alcoholismo.
- El programa contra el tabaquismo.
- La organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud.
- La coordinacin de la investigacin para
la salud y el control de sta en los seres humanos.
- La informacin relativa a las condiciones,
recursos y servicios de salud en la entidad.
- La prevencin y el control de los efectos
nocivos de los factores ambientales en la salud
del hombre, y
- La salud ocupacional.
La SSA, en su carcter de autoridad sanitaria federal se reservar en todo momento la facultad de realizar directamente todo acto y de
emitir toda resolucin que le competa originalmente conforme a la Ley General de Salud,
asimismo, la SSA se reserva el derecho de revocar la coordinacin del ejercicio de las facultades de regulacin sanitaria que le correspon
den y que por la suscripcin del presente
instrumento y por los Acuerdos especficos
que se celebren, quedarn a cargo del Gobierno del Estado.
QUINTA. La SSA y el Gobierno del Estado
convienen en que este ltimo tendr a su cargo
SEXTA. El Gobierno Federal a travs de la
299
SSA, tendr a su cargo las siguientes atribuciones en cuanto a la operacin de los servicios
de salubridad general:
300
1. Expedir, promover y vigilar el cumplimiento de las normas tcnicas para la operacin de los programas de servicios de salud, de
conformidad con lo dispuesto por la Ley General de Salud;
11. Emitir las polticas y procedimientos de
planeacin, programacin y presupuestacin,
III. Coordinar el Sistema Nacional de Informacin de Salud;
IV. Prestar asesora jurdica;
V. Establecer de conformidad con las normas y lineamientos generales de SPP y de
SECOGEF el sistema de evaluacin que permita conocer la operacin de los servicios y
el cumplimiento de los programas de salud;
VI. En caso de epidemia de carcter grave,
peligro de invasin de enfermedades transmisibles, situaciones de emergencia o catstrofes
que afecten al Pas, a la Entidad o a una regin
de sta, la SSA podr intervenir directa y
temporalmente en los servicios en la forma
que considere conveniente en ejercicio de la
accin extraordinaria en materia de salubridad general, de conformidad con lo dispuesto por la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos;
VII. Aprobar los programas y presupuestos
que habrn de ser, respectivamente, instrumentados y ejercidos por los servicios, y transferir
los recursos autorizados para su operacin,
atendiendo a los proyectos que al efecto le
presente el Gobierno del Estado;
VIII. Analizar y autorizar los catlogos de
puestos, as como los tabuladores de sueldos y
la creacin de puestos que proponga el Gobierno del Estado para la prestacin de los servcios, con sujecin a las normas generales que
al efecto emita SPP;
IX. Ordenar y realizar directamente visitas,
inspecciones y auditoras a los servicios, a cualquiera de sus unidades administrativas y ope.
rativas, en los trminos de Ley de Presupuesto,
Contabilidad y Gasto Pblico Federal y de su
reglamento, de la Ley Federal de Hesponsahilidades de los Servidores Pblicos y de las dems disposiciones legales federales aplicables
sin perjuicio de las atribuciones con que cuenta el Gobierno del Estado de SECOGEF;
X. Designar en cualquier tiempo, un supervisor temporal o permanente con plenas facultades para visitar, conocer, analizar y evaluar
las actividades de los servicios en lo operativo,
administrativo, programtico-presupuestal y
financiero. y
XI. Las dems que le confieren el presente
Acuerdo y las disposiciones legales aplicables.
SEPTIMA. Los servicios de salud que preso
ta la SSA en el Estado y los que proporciona
el Instituto Mexicano del Seguro Social a travs del Programa de Solidaridad Social por Participacin Comunitaria denominado "IMSSCOPLAMAR" se descentralizan al Gobierno
del Estado para que se integren orgnicamente en los servicios estatales de salud a cargo de
la Secretara de Salud del Gobierno del Estado, de conformidad con las disposiciones legales aplicables, los acuerdos de coordinacin
que en lo sucesivo se celebren y los anexos tcnicos que se integran al presente Acuerdo.
OCTAVA. En el ejercicio coordinado de los
servicios que se descentralizan se estar a lo siguiente:
DOCUMENTO,
I. La SSA fungir como instancia de programacin-presupuestacin nacional, de financiamiento, de normativa tcnica y de evaluacin;
Il, El Gobierno del Estado tendr a su cargo
la direccin, coordinacin y conduccin operativa de los servicios, y
III. La SSA y el lMSS prestarn los apoyos
logsticos que el Gobierno del Estado solicite
al Gobierno Federal por conducto de la SSA.
Con el propsito de contribuir al mejoramiento de la calidad de los servicios y a la ampliacin de su cobertura, las partes convienen
que la SSA, el Gobierno del Estado y el IMSS
prestarn apoyo logstico a la Secretara de
Salud del Gobierno del Estado en la prestacin
de los servicios estatales de salud, en los trminos de los Acuerdos dc Coordinacin que al
efecto se celebren, con la participacin del
IMSS.
NOVENA. En atencin a lo dispuesto por
la Ley General de Salud, las partes convienen
aportar recursos financieros para sufragar la
operacin de los servicios y para realizar inversiones para el mejoramiento y ampliacin de
la infraestructura de servicios existentes, en los
trminos del presente Acuerdo, de los acuerdos
de coordinacin especficos que al efecto se
celebren y de los anexos tcnicos que se convengan anualmente, los cuales pasarn a formar
parte de este instrumento.
Los recursos correspondientes que aporten
el Gobierno Federal, a travs de la SSA, el Gobierno del Estado y los municipios a los servicios estatales de salud quedarn sujetos al
rgimen legal que les corresponda en los trminos del presente y de los dems acuerdos de
coordinacin que al efecto se celebren.
Las partes convienen en implantar un manual de procedimientos programticos y presupuestales que aseguren flexibilidad y agilidad
en el manejo de recursos financieros, as como
seguridad en el destino de los recursos que ejercer la Secretara de Salud del Gobierno del
Estado, promovindose al efecto los requerimientos de informacin programtica y presupuestal que permitan dar cumplimiento a la
Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal y dems disposiciones legales
federales aplicables.
Al efecto se integrarn un solo presupuesto
en la Secretara de Salud del Gobierno del Estado, comprometindose el Gobierno Federal
a transferirle los recursos a su cargo a travs
de la SSA.
DECIMA. La SSA pone a disposicin del
Gobierno del Estado, en uso gratuito, los bienes muebles e inmuebles con los que actualmente cuentan las unidades administrativas y
aplicativas de la Secretara de Salud y el Programa "IMSS-COPLAMAR" en la Entidad, con
la participacin que corresponda a la SPP,
SECOGEF e IMSS, y por conducto de SEDUE
y de SSA sujetndose a los artculos 37, 38, 39,
41 Y dems relativos de la Ley General de Bienes Nacionales y a los conducentes de la Ley
del Seguro Social.
La entrega de los bienes muebles e inmuebles a que se refiere el anterior prrafo, debidamente inventariados, se realizar conforme
a las disposiciones administrativas y legales conducentes, quedando obligadas las partes a regularizar los derechos respectivos a favor del
Gobierno del Estado que se deriven de dicha
entrega.
DECIMA PRIMERA. Las partes convienen
301
en que los derechos laborales adquiridos por

el personal que pasa a laborar en la Secretara
de Salud del Gobierno del Estado sern debidamente respetados, conforme a las disposiciones legales aplicables y a los trminos del
presente Acuerdo.
DECIMA SEGUNDA. Los trabajadores a
que hace alusin la clusula anterior, dependern funcional y operativamente del Secretario de Salud del Gobierno del Estado, sin
perjuicio de su relacin laboral con la SSA y
de su afiliacin al Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud.
302
La Secretara de Salud del Gobierno del

Estado actuar en nombre y por cuenta de
la SSA en lo relativo a las relaciones laborales
de naturaleza individual con los trabajadores
que se incorporen a la dependencia citada en
primer trmino. Para tal efecto la SSA delega
al titular de la Secretara de Salud del Gobierno del Estado las facultades, atribuciones y
obligaciones que se especifican en las Condiciones Generales de Trabajo de la SSA y de
conformidad con el Sistema Integrado de Administracin de Personal.
Los asuntos laborales de naturaleza colectiva que se susciten entre la Secretara de Salud
del Gobierno del Estado y los trabajadores incorporados en virtud de la integracin orgnica de los servicios de salud, sern tratados por
la SSA exclusivamente con la representacin
nacional del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud.
La relacin de la Secretara de Salud del
Gobierno del Estado con la representacin de
los trabajadores se llevar a cabo a travs de la
seccin o secciones correspondientes del Sindicato Nacional de Trabajadores de la SSA.
DECIMA TERCERA. El personal proveniente del Programa de Solidaridad Social por

Participacin Comunitaria denominado "IMSSCOPLAMAR" en la Entidad, pasar a laborar
a la Secretara de Salud en los trminos del
convenio que celebren la SPP, SECOGEF,
SEDUE, SSA e IMSS, de los acuerdos de coordinacin que, en su caso, al efecto se celebren
y conforme a los anexos tcnicos que se acompaan al presente Acuerdo.
DECIMA CUARTA. Con el propsito de
apoyar la economa y condiciones de vida de la
poblacin y de dar apoyo a la organizacin de
trabajos comunitarios como mecanismos de
contraprestacin de los servicios y de mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin, la SPP, la SSA y el Gobierno del Estado
convienen realizar los actos necesarios para
eximir del pago de las contraprestaciones en
efectivo a los servicios de atencin mdica y
del pago de medicamentos que en cada caso se
determinen en los acuerdos de coordinacin
especficos que al efecto se celebren.
Los ingresos que se dejen de percibir en virtud de estas exenciones sern financiados por
la SSA y por el Gobierno del Estado en los
trminos del acuerdo de coordinacin que se
celebren.
DECIMA QUINTA. El Gobierno del Estado y la SSA convienen en que de conformidad
con lo dispuesto en el presente Acuerdo y de
manera temporal, en tanto se establecen los
sistemas administrativos de informacin, de
operacin y control nicos para la prestacin
de servicios de salud se contar con los apoyos
de la SSA y del IMSS en los trminos siguien.
tes:
DOClIM;NTOS
I. La SSA continuar temporalmente proporcionando los servicios de apoyo necesarios

para la operacin de los servicios de atencin
mdica y para el ejercicio de las facultades de
regulacin sanitaria, actualmente a cargo de los
Servicios Coordinados de Salud Pblica en el
Estado;
11. El IMSS continuar temporalmente prestando los servicios de apoyo correspondientes
a las unidades operativas del Programa de Solidaridad Social por Cooperacin Comunitaria.
DECIMA SEXTA. Para la eficaz instrumentacin de este Acuerdo, la SSA y el Gobierno
del Estado se comprometen a realizar durante
1985, entre otras acciones, implantar y poner
en operacin:
I. El Programa Estatal de Salud a Poblacin
Abierta autorizado, as como llevar a cabo su
seguimiento y evaluacin;
11. El Sistema Integrado de Administracin
de Personal de los Servicios Estatales de Salud,
el cual operar en forma descentralizada a
partir del lo. de julio de 1985;
IlI. El Sistema Unico de Abastecimiento
para los Servicios de Salud a Poblacin Abierta en el Estado;
IV. El Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atencin
conforme a las normas emitidas por la SSA;
V. El Sistema Integrado de Informacin en
Salud y de Servicios de Salud, conforme a las
normas de la SSA, a partr del lo. de enero de
1986;
VI. El Sistema de Contabilidad y Cuentas,
de conformidad con las normas de la SSA;
VII. El fortalecimiento de la operacin del
Subcomit de Salud y Seguridad Social del

COPLADE y de sus grupos de trabajo, y
VIII. El Sistema de conservacin y mantenimiento preventivo y correctivodelainfraestructura fsica y el equipamiento de las unidades
operativas, as como para conservar y mantener las unidades en operacin, considerando
como prioritarias estas actividades.
DECIMA SEPTIMA. Los Manuales Bsicos
son los instrumentos normativos que se utilizarn para el cumplimiento de los programas,
normas tcnicas y sistemas integrados a que
se refiere la clusula anterior, los cuales se integrarn como anexos tcnicos al presente
Acuerdo.
Los Manuales Bsicos a que se hace alusin
en el prrafo anterior son los siguientes:
- Modelo de Atencin a la Salud.
- Estudio de Regionalizacin Operativa.
- Manual de Organizacin y Funcionamiento de Unidades.
- Manual de Organizacin de Jurisdicciones
Sanitarias.
- Manual de Referencia y Contrarreferencia.
- Manual de Vigilancia Epidemiolgica.

- Sistema Estatal de Informacin Bsica.
- Manual Operativo de Enseanza y Capacitacin.
- Manual de Programacin-Presupuestacin.
- Manual de Contabilidad y Cuentas.
- Manual de Organizacin General de la Secretara de Salud de Tlaxcala.
- Catlogo de Puestos y Tabulador Unico.
- Plantilla de Personal.
- Manual para el Registro y Control de Bienes Muebles e Inmuebles.
303
KE\ IS1'\ LJE .\IJ\Il:\ISTI\.\CIO:\ PLHLlCA
- Manual para la Prestacin de Servicios Generales.

- ~Ianual de Supervisin de Servicios.
- Manual de Abastecimiento y Suministro.
- Manual de Conservacin y Mantenimiento para Unidades de Primer Nivel.
- Manual de Indicadores para la evaluacin
de los Servicios de Salud.
- Manuales de Autoelevacin para unidades
del primer y segundo niveles de atencin a la
salud.
- Manual de Evaluacin para la Descentralizacin.
304
DECIMA OCTAVA. Para efecto de la Clusula anterior, las partes se comprometen a que
durante el segundo semestre de 1985 se contar con todos los manuales administrativos y las
normas tcnicas que se requieran en la presta.
cin de los servicios de la salud en el Estado.
DECIMA NOVENA. Con el objeto de asegurar la aplicacin y efectividad del presente
Acuerdo, las partes convienen en celebrar los
acuerdos de coordinacin especficos que al
efecto se requieran a propuesta de cualquiera
de las partes, as como llevar a cabo la revisin
peridica y sistemtica de su contenido y de
las respectivas aportaciones financieras que
conlleva su instrumentacin.
VIGESIMA. Las partes convienen en ejecutar el programa de trabajo que forma parte de
este Acuerdo como anexo tcnico en el que se'
establecen acciones, responsabilidades y plazos
para dar cumplimiento efectivo a las disposiciones del presente Acuerdo, de tal manera que
antes de concluir 1985 los servicios se encuentren cabalmente integrados bajo esquemas uniformes de operacin.
VIGESIMA PRIMERA. La SSA se compromete a promover ante el Ejecutivo Federal la

extincin de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de Tlaxcala, de conformidad con las formalidades y procedimientos
legales correspondientes.
En tanto se formaliza la extincin a que se
hace referencia en el prrafo anterior, el Secretario de Salud del Gobierno del Estado de
Tlaxcala, asumir la doble modalidad de Jefe
de los Servicios y, en tal carcter, se considerar y conducir como agente federal.
VIGESIMA SEGUNDA. La SSA, SPP,
SECOGEF e 1MSS tomarn las medidas jurdico-administrativas necesarias para que el
Programa de Solidaridad Social por Participacin Comunitaria denominado "1MSSCOPLAMAR" deje de surtir efectos en el
Estado de Tlaxcala en los trminos del Convenio especfico correspondiente.
VIGESIMA TERCERA. Los casos de duda sobre la interpretacin del presente Acuerdo y las controversias que pudieran suscitarse
con motivo de su ejecucin, se resolvern con-
forme al mecanismo establecido al respecto en

el Conveno Unico de Desarrollo en vigor.
VIGESIMA CUARTA. El presente Acuerdo
surtir sus efectos a partir del da siguiente
de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin y en el Peridico Oficial del Gobierno del Estado de 'I'laxcala.
VIGESIMA QUINtA. Las partes acuerdan
que el presente Acuerdo tendr vigencia pero
manente y, en su caso, podr adicionarse o
modificarse de comn acuerdo de las partes.
Para su observancia y cumplimiento se firma
en la Ciudad de Tlaxcala, Tlax., el da 24 de
DOCUMENTO'
mayo de mil novecientos ochenta ycinco.-Testigo de Honor: Presidente de la Repblica,

Miguelde la Madrid H.-Rbrica.-EISecretario
de Programacin y Presupuesto, Carlos Salinas
de G.-Rbrica.-El Gobernador Constitucional del Estado de Tlaxcala, Tulio Hernndez
Gmez.-Rbrica.-EI Secretario de la Contralora General de la Federacin, Francisco Rojas
Gutirrez.-Rbrica.-El Secretario de Gobier-
no del Estado, Carlos Hernndez Garca.Rbrica.-El Secretario de Desarrollo Urbano

y Ecologa, Guillermo Carrillo Arena.-Rbrica.-El Secretario de Salud del Gobierno del
Estado, Luis Carvajal Espino.-Rbrica.-El
Secretario de Salud, Guillermo Sobern Acevedo.-Rbrica.-El Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ricardo
Garca Sinz.-Rbrica.
305
Convenio que celebran, por una parte, la Secretara de Salud

v el Instituto Mexicano del Seguro Social y, por la otra, el ejecutivo
del Estado Libre y Soberano de Tlaxcala, para el establecimiento
de las actividades de apoyo logstico a los Servicios Estatales de Salud.
1985
Convenio que celebran, por una parte, la Secretara de Salud y el Instituto Mexicano del
Seguro Social, a los que en lo sucesivo se denominar SSA e IMSS respectivamente, representados por sus titulares los CC. Dr. Guillermo Sobern Acevedo y Lic. Ricardo Garca
Sinz y, por la otra, el ejecutivo del Estado
Libre y Soberano de TIaxcala, que en lo
sucesivo se le denominar el gobierno del
estado, representado por su titular el C. Lic.
Tulio Hernndez Gmez, para el establecimiento de las actividades de apoyo logstico
a los servicios estatales de salud conforme a
los siguientes antecedentes y clusulas.
ANTECEDENTES
1. El ejecutivo federal expidi un decreto publicado en el Diario Oficial el da 8 de marzo

de 1984, estableciendo la descentralizacin
a los gobiernos estatales de los servicios de
salud que presta la Secretara de Salubridad y
Asistencia, hoy de Salud, en los estados y los
quc dentro del Programa de Solidaridad Social

por Cooperacin Comunitaria denominado
nlSS-COPLAMAR, proporciona el Instituto
Mexicano del Seguro Social. Este decreto establece que el proceso de descentralizacin de
los servicios aludidos se llevar a cabo en dos
etapas.
Durante 1984 se ha desarrollado la primera
de estas etapas, consistente en la coordinacin
programtica de dichos servicios en cada estado. La segunda etapa iniciada en 1985, se
prev concluirla en 1986 con la integracin
orgnica de los servicios de salud a poblacin
abierta en cada una de las entidades federativas.
2. El decreto presidencial del 8 de marzo de
1984 dispone, asimismo, que se debe cuidar
que en el proceso de descentralizncin no se
generen deterioros en la operacin de los
servicios, que se ample la cobertura y la calidad de stos y que se abatan duplicidades y
omisiones en el mbito de accin de las undades aplicativas: establece tambin la neeesidad de definir los apoyos 4ue. en .'U caso. 81'
pondrn a disposicin de los gobiernos de los

estados por parte de la SSA y del IMSS, a
fin de asegurar los propsitos antes sealados.
3. Conforme al Programa Nacional de Salud,
el establecimiento y cabal consolidacin del
Sistema Nacional de Salud y de los correspondientes sistemas estatales, exige la instrumentacin de acciones coordinadas que permitan
alcanzar los objetivos sustantivos del Sistema
Nacional de Salud y del derecho constitucional
4. En cumplimiento de lo pactado en el
Convenio Unico de Desarrollo 1985, los ejecutivos federal y estatal suscribieron el Acuerdo de Coordinacin para la Integracin Orgnica y la Descentralizacin Operativa de los
Servicios de Salud en la entidad con fecha 24
de mayo de 1985, mediante el cual la SSA, el
IMSS y el gobierno del estado se comprometen a prestar el apoyo logstico que requiera la
Secretara de Salud y Desarrollo Social del
gobierno del estado en la prestacin de los
servicios estatales de salud, de conformidad
con lo que al efecto se establezca en el convenio especfico.
308
5. El ejecutivo federal expidi un decreto,

publicado en el Diario Oficial de la Federacin de fecha 24 de junio de 1985, que adiciona al decreto del 8 de marzo de 1984, el
cual establece el procedimiento de extincin
gradual de los rganos desconcentrados por
territorio de la SSA llamados "servicios coordinados de salud pblica" y el Programa
IMSS-COPLAMAR, para ser sustituidos por la
estructura administrativa que se defina en
cada entidad federativa a efecto de que asuma
la prestacin de los servicios de salud; asimismo, reitera la prioridad de cuidar que se
eviten deterioros en la operacin de los servicios, de ampliar su cobertura y de mejorar su

calidad, para lo cual establece que se deber
convenir con el IMSS los apoyos logsticos
que debe proporcionar a los gobiernos de los
estados.
6. Para dar cumplimiento a lo previsto en
la Ley General de Salud, en los decretos presidenciales del 8 de marzo y del 18 de junio
de 1984, del 24 de junio de 1985 y en el
Acuerdo para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los Servicios de
Salud a Poblacin Abierta, se establecen las
siguientes
CLAUSULAS
Primera. El presente instrumento tiene por
objeto establecer, en el marco del Acuerdo de
Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud a Poblacin
Abierta en la entidad, las bases para la prestacin, por parte de la SSA, el IMSS y el gobierno del estado, y los apoyos logsticos que
requiera la Secretara de Salud y Desarrollo
Social del Estado de Tlaxcala en la operacin
de los servicios estatales de salud.
Segunda. La SSA se compromete a lo
siguiente:
1. Establecer las polticas, normas y lineamientos conforme a los cuales se prestarn
los apoyos logsticos en coordinacin con
elIMSS.
2. Aprobar anualmente el programa de apoyo
logstico que presente la Secretara de
Salud y Desarrollo Social del gobierno del
estado.
3. Aportar la parte corrcspondicntc de los recursos financieros necesarios para la prestacin de los servicios especficos de apoyo
logstico a su cargo.
4. Realizar el seguimiento y evaluacin del
programa dc apoyo logstico aprobado.
las necesidades financieras que requiere la

descentralizacin de los servicios.
b. Capacitar y asesorar al pcrsonal de la Secrctara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado en materia de programa-
Tercera. El IMSS se compromete a dar apoyo logstico conforme al artculo 238 de la

Ley del Seguro Social y a las siguientes bases:
c. Apoyar la formulacin del programa-presupuesto integrado a poblacin abierta

1986, que incluya tanto las unidades quc
estaban a cargo de los servicios coordinados
de salud pblica como las del programa
IMSS-COPLAMAR.
1. Aportar sugerencias a la SSA para el desarrollo de programas logsticos para los

servicios de salud pblica en el estado.
2. Prestar el apoyo logstico conforme a los
programas y presupuestos autorizados al
programa IMSS-COPLAMAR.
3. Resolver de acuerdo con la SSA y la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, los problemas especiales
que presente el apoyo logstico de las
unidades de salud en razn a las condiciones geogrficas del estado.
4. Integrar y presentar a la SSA, para su aprobacin, las acciones especficas y los costos
de los servicios de apoyo logstico, conforme al programa de apoyo logstico anual
que solicite el gobierno del estado por conducto de la SSA.
Cuarta. La SSA se compromete a prestar las
siguientes actividades de apoyo logstico:
1. En materia financiera y presupuestal
1. Segundo semestre de 1985:
a. Apoyar la programacin-presupuestacin de
cin-presupuestacin.
d. Apoyar con recursos financieros las nccesidades adicionales para la distribucin de los
insumos mdicos y administrativos, y para
los trabajos de conservacin y mantenimiento en la entidad de acuerdo con los
programas aprobados.
c. Apoyar con recursos financieros la operacin de las unidades que se han integrado a
la Secretara de Salud y Desarrollo Social
del gobierno del estado, fundamentalmente
en lo que se refiere a uniformes, conservacin y mantenimiento, viticos y pasajes,
combustibles y otros gastos de operacin,
conforme al presupuesto autorizado a la
SSA.
f. Analizar, con la oportunidad debida, con
el IMSS y la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, el monto
de recursos presupuestales de los otros
captulos de gasto que se debern transferir
a partir del lo. de enero de 1986, relativos
a las unidades que pertenecan al Programa
IMSS-COPLAMAR y de solidaridad social,
a la Secretara de Salud y Desarrollo Social
del gobierno del estado.
309
g. Apoyar con recursos financieros la adaptacin y equipamiento del almacn estatal.

2. A partir de enero de 1986:
a. Apoyar la instrumentacin de la descentralizacin de los recursos financieros, as
como el establecimiento de los sistemas de
control y seguimiento del gasto pblico.
b. Llevar a cabo los anlisis correspondientes a
las solicitudes de modificaciones y ampliaciones lquidas presupuestales para la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado y, en su caso, autorizarlas
conforme al manual que como anexo tcnico forma parte del presente convenio.
c. Analizar e integrar la informacin financiera y de resultados que la Secretara de
estado debe presentar a la SSA, para la rendicin de la cuenta pblica y del informe
presidencial.
JI. En materia de estadstica, informtica y

evaluacin .
310
a. Apoyar a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado en el

establecimiento de un sistema integrado de
informacin bsica para la salud y la administracin de los servicios.
b. Suministrar a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado un
sistema interactivo para el procesamiento
automatizado de la informacin estadstica.
c. Capacitar y adiestrar al personal de la Se-
cretara de Salud y Desarrollo Social del

gobierno del estado, para la implantacin
y operacin del sistema estadstico y de
informtica.
d. Proporcionar a la Secretara de Salud y
Desarrollo Social del gobierno del estado
metodologas para la evaluacin de programas y servICIOS.
a. Asesorar y apoyar en materia de estadstica
e informtica a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
b. Implantar, en coordinacin con la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, los mdulos adicionales
correspondientes al sistema estatal de informacin bsica necesarios para los procesos
de planeacin, programacin y evaluacin.
c. Instrumentar los procedimientos para la supervisin del sistema estatal de informacin
bsica.
d. Supervisar, en coordinacin con la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, la aplicacin del sistema
estatal de informacin bsica y del uso de
sus recursos informticos.
e. Proporcionar a la Secretara de Salud y
capacitacin en materia de estadstica e
informtica.
f. Asesorar a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado en el
establecimiento del sistema de evaluacin
y el desarrollo de las autoevaluaciones,
JII. En materia de organizacin administrativa

DOCUMENTOS
a. Apoyar tcnicamente en la revisin de la

estructura orgnica de la Secretara de Sao
lud y Desarrollo Social del gobierno del estado, garantizando que la estructura que se
apruebe cuente con los recursos necesarios
para la ocupacin de los puestos correspondientes con base en los perfiles establecidos, a partir de los recursos que han sido
ya previstos por la SSA.
b. Proporcionar la metodologa y brindar la
asesora que se requiera para la elaboracin
de los manuales de organizacin, de procedimientos y de servicios de la Secretara
de Salud y Desarrollo Social del gobierno
del estado, de las jurisdicciones sanitarias y
de las unidades operativas.
C. Dictaminar y aprobar, en su caso, los manuales de organizacin, de procedimientos
y de servicios que constituyan la normativa
de operacin de la Secretar[a de Salud y
Desarrollo Social del gobierno del estado.
a. Capturar y procesar los movimientos de

personal de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
b. Apoyar en el proceso de nmina y la emisin de cheques.
C. Apoyar la capacitacin al personal del rea
de administracin de personal de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
d. Prestar apoyo a los recursos humanos en
formacin en los trminos que establezca
el convenio especfico de capacitacin y
enseanza.
e. Apoyar a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado en el diseo e implantacin del sistema de pagos a
nivel estatal, que operar a partir de 1986.
f. Proporcionar las normas de operacin y
procedimiento del sistema de administracin de personal.
g. Prestar asesora en materia de relaciones
laborales.

a. Proporcionar las normas, lineamientos y
asesora para el establecimiento del Programa de Modernizacin Administrativa de la
gobierno del estado.
b. Dictaminar propuestas de modificaciones a
la estructura orgnica de la Secretara de
estado y de las jurisdicciones sanitarias, as
como los manuales correspondientes.
IV. En materia de administracin de personal

a. Asesorar y apoyar a la Secretara de Salud
y Desarrollo Social del gobierno del estado
en el establecimiento, consolidacin y operacin de los sistemas descentralizados de
pagos y de administracin de personal.
b. Prestar asesora para el desarrollo de los
procesos relativos a la administracin de
personal cuando lo requiera la Secretara de
estado.
c. Prestar asesora en materia de relaciones
laborales.
311
v.
En materia de conservacin, mantenimien-
to y obra pblica

a. Apoyar en la implantacin de los manuales
de conservacin y mantenimiento para
unidades de primero y segundo nivel, que
establezcan la normativa y rutinas bsicas
para la ejecucin de los trabajos.
b. Verificar que el personal tcnico en mantenimiento que participar en los cursos
de capacitacin y actualizacin que se impartirn por parte del lMSS, cumpla con el
perfil establecido conforme a las clusulas,
competencia del IMSS, en esta materia.
c. Asesorar en el levantamiento de los inventarios de equipo.
d. Apoyar la implantacin de los cuadros bsicos de herramientas para el primero y segundo nivel, as como el cuadro bsico
de caractersticas de unidades mviles, que
realicen actividades de conservacin y mano
tenimiento, que como anexos tcnicos for-
man parte del presente convenio.

e. Apoyar en la integracin del programa
1986 de rehabilitacin y ampliacin de
unidades, as como de conservacin y
mantenimiento.
312
f. Asesorar en la celebracin de concursos y

contratos para la prestacin de servicios de
conservacin y mantenimiento.
g. Emitir opinin tcnica para la rehabilitacin y ampliacin, as como de conservacin y mantenimiento de unidades.
h. Asesorar a solicitud de parte en la celebracin de concursos y contratacin de obras
a las autoridades locales competentes.
l.
Supervisar, en coordinacin con la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, la ejecucin del programa de obras y asesorarlo en su recepcin.
a. Apoyar en el establecimiento de un banco

de referencia tcnica de inmuebles y equipo, para la adecuada operacin del programa de conservacin y mantenimiento.
b. Asesorar en la instalacin de talleres de
c. Asesorar y supervisar, a solicitud de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del
gobierno del estado, el desarrollo del programa de construccin y de las actividades
de conservacin y mantenimiento.
d. Asesorar en la determinacin del programa de construccin de unidades mdicas.
e. Asumir la responsabilidad a solicitud de la
Secretaria de Salud y Desarrollo Social del
gobierno del estado, en el programa respectivo de rehabilitacin y ampliacin de las
unidades de segundo nivel.
VI. En materia de abastecimiento

a. Efectuar el concurso de compra consolidada de medicamentos y materiales de curacin, as como de los bienes de inversin
que requiera la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
b, Proporcionar asesora y apoyo a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, para conformar el sistema
DOCUMENTOS
c.
d.
e.
f.
g.
estatal de adquisiciones, almacenamiento y

distribucin.
Estudiar y, de acuerdo a los presupuestos
aprobados, otorgar los recursos adicionales
necesarios para el sistema de abastecimiento estatal y jurisdiccional; especialmente,
en la distribucin de insumos y para los
trabajos de conservacin y mantenimiento,
Proporcionar, en octubre de 1985, tres
pick ups para ser destinadas a las unidades
polivalentes, a la distribucin de insumos y
a trabajos de conservacin y mantenimiento.
Proporcionar cursos de capacitacin y adiestramiento para difundir la normativa aplicable en materia de abastecimiento.
Equipar, de conformidad con las normas
tcnicas aplicables, el espacio fsico destinado a la guarda y conservacin de insumos que para tal efecto proporcione la SSA
y el gobierno del estado.
Apoyar a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado en la integracin del programa anual de adquisiciones.
a. De conformidad con los programas de consumo y recursos presupuestales asignados al

Estado, la SSA se compromete a elaborar la
consolidacin de necesidades, compra, almacenamiento y distribucin hasta por el
50 por ciento de los recursos autorizados
para la adquisicin de medicamentos y material de curacin.
Por lo que se refiere a la adquisicin de los
bienes de operacin no especificados, ser
responsabilidad exclusiva de la Secretara

del estado la compra, almacenamiento y

distribucin de los mismos, para lo cual los
recursos presupuestales correspondientes se
radicarn en la entidad.
En lo relativo a los bienes de inversin (captulo 5000), su ejercicio presupuestal ser
responsabilidad de la Secretara de Salud y
Desarrollo Social del gobierno del estado,
comprometindose a la adquisicin, pago,
almacenamiento y distribucin de los
insumos que se adquieran. La SSA se compromete a brindarle el apoyo a la entidad
si as lo requiere, para la consolidacin,
concurso y asignacin de bienes a nivel
nacional.
b. Prestar, a peticin de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del
estado, asesora y apoyo en materia de adquisiciones, almacenamiento y distribucin.
c. Dar aviso en la fase de los concursos a que
haya lugar, a los industriales ganadores de
los mismos para que el gobierno del estado
efecte la compra consolidada y entregue
sus productos en el almacn de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
d. Proporcionar cursos de capacitacin en materia de adquisiciones, alinacenamiento y
distribucin.
VII. En materia de aspectos patrimoniales

a. Proporcionar cursos de capacitacin en materia de inventarios.
b. Brindar el apoyo necesario para la realizacn de bajas definitivas de bienes muebles.
313
REVISTA UE AlJ\J1MSTRACION PUBLICA

a. Prestar, a peticin de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del
estado, asesora y apoyo en materia de inventarios y bajas definitivas.
b. Realizar las acciones correspondientes con
el apoyo de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, para
la regularizacin de los inmuebles.
Quinta. El lMSS se compromete a prestar
los siguientes apoyos:
c. Apoyar en la elaboracin del programa-presupuesto 1986 que incluye las unidades que
pertenecan al Programa IMSSCOPLAMAR,
en el clculo de los costos directos e indirectos para cumplir con las metas establecidas.
d. Continuar hasta el mes de diciembre
con el apoyo del fondo revolventc y con
los gastos de operacin e inversin de las
unidades que pertenecan al Programa
IMSS-COPLAMAR.
II. En materia de administracin de personal
1. En materia financiera y presupuestal

314
a. Cubrir oportunamente a los trabajadores

del Programa lMSS-COPLAMAR que pasen
a laborar a la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado, lo correspondiente a liquidaciones por diferencias
en prestaciones con cargo al presupuesto
autorizado para el programa y de conformidad con lo autorizado por la SPP.
b. Tramitar ante la SPP la transferencia del
remanente de los recursos asignados al captulo de servicios personales, relativos a las
unidades que pertenecan al Programa
IMSS-COPLAMAR correspondientes a 1965,
as como proporcionar oportunamente a la
SSA la informacin correspondiente una
vez deducidas las liquidaciones mencionadas en el inciso a y el pago que se realice
a los residentes y tcnicos 28 (anestesilogos) a que se refiere el inciso d de la fraccin 11 de esta clusula.
a. Proporcionar los registros de aspirantes y

candidatos a plazas de base y sustitutos, a
travs de la bolsa de trabajo de la delegacin estatal.
b. Prestar apoyo a los recursos humanos en
formacin en los trminos que establezca el
convenio especfico en materia de capacitacin y ensefianza.
c. Continuar pagando a los mdicos residentes
y a los tcnicos 28 (anestesilogos) hasta
el vencimiento de su contrato.
Ill. En materia de conservacin, mantenimiento y obra pblica
a. Asesorar en la coordinacin de las reas

responsables para implantar los programas
de conservacin y mantenimiento de las
unidades operativas.
b. Impartir cursos de capacitacin y actualizacin al personal tcnico en mantenimiento
DOCUMENTOS
de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobicrno del estado.

c. Aportar perfiles para la determinacin de
plantillas ptimas de personal.
d. Proporcionar la metodologa de supervisin
conforme a los programas establecidos.
e. Asesorar y apoyar en la implantacin del

sistema de mantenimiento programado y
proporcionar normas e informacin sobre
los mximos y mnimos de refacciones bsicas necesarias.
f. Proporcionar capacitacin para la conservacin de inmuebles, equipo mdico y electromecnico, particularmente en unidades
de segundo nivel.
g. Asesorar en el diseo arquitectnico, plantilla y equipamiento de las unidades mdicas.
h. Desarrollar proyectos de modelos tipo, para
la construccin de unidades mdicas.
a. Asesorar en la coordinacin de las reas res-
ponsables para implantar los programas de

conservacin y mantenimiento de las unidades operativas.
b. Realizar los estudios de ingeniera industrial para la actualizacin de plantillas ptimas de personal.
c. Actualizar la metodologa de supervisin
conforme a los programas establecidos.
d. Asesorar en la operacin del sistema de
mantenimiento programado y actualizar los
mximos y mnimos de refacciones bsicas
necesarias.
c. Proporcionar capacitacin para la conservacin de inmuebles, de equipo mdico y
electromecnico, particularmente en uni-
dades de segundo nivel.
f. Actualizar, en su caso, los proyectos de

modelos tipo para construccin de unidades mdicas.
g. Asesorar en el desarrollo de obras arquitectnicas, plantilla y equipamiento de las
unidades mdicas.
h. Ejecutar obras a solicitud delgobierno del estado que hayan sido aprobadas por la SSA en
el programa-presupuesto correspondiente.
IV. En materia de abastecmento
a. Continuar hasta el 31 de diciembre de 1985

con la dotacin de insumos mdicos y administrativos en niveles de consumo adecuados a las unidades mdicas, que se integraron a la Secretara de Salud y Desarrollo
Social del gobierno del estado.
b. Proporcior:ar el espacio de almacenamiento requerido para la guarda y conservacin
de los insumos correspondientes a las unidades que pertenecan al Programa lMSSCOPLAMAR, hasta el 31 de diciembre de
1985.
c. Proporcionar asesora, capacitacin y apoyo en materias de almacenamiento, distribucin, control interno, control de calidad
y puntos de reorden, a peticin de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del
a. Apoyar a peticin de la Secretara de Salud y
Desarrollo Social del gobierno del estado, el
proceso de compra de insumos especficos
de acuerdo con la normativa correspondiente.
315
b. Prestar asesora a peticin de la Secretara

del estado, en materia de adquisiciones de
acuerdo con la normativa correspondiente.
c. Proporcionar asesora, a peticin de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del
gobierno del estado, de conformidad con el
programa respectivo, en materia de almacenamiento y distribucin.
Sexta. El gobierno del estado se compromete a prestar las siguientes actividades de apoyo
logstico:
1. En materia de organizacin administrativa
316
a. Implantar la estructura orgnica de la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado y de las jurisdicciones
sanitarias autorizadas por la SSA, con sujecin al presupuesto aprobado.
b. Elaborar, de conformidad con los lineamientos de la SSA, los manuales de organizacin, de procedimientos y de servicios
que se requieran y someterlos a la aprobacn de la SSA.
c. Cubrir los puestos de la estructura orgnica
de acuerdo con el tabulador autorizado y a
los perfiles correspondientes a cada puesto,
gestionando ante la SSA el dictamen mdico respectivo para llevar a cabo los nombramientos de los puestos del segundo nivel en
la estructura ocupacional. As como los de
los titulares de las unidades mdicas de segundo nivel de atencin.

a. Realizar los ajustes estructurales necesarios
por efecto de la integracin de operacin
de los servicios, ajustndose a la normativa
correspondiente.
b. Realizar los cambios y ajustes a los manuales de procedimientos.
c. Precisar los documentos que regulen la operacin de las jurisdicciones sanitarias.
d. Cubrir las vacantes que se generen en la estructura orgnica autorizada, sujetndose a
los tabuladores, perfiles de puestos y presupuestos autorizados por la SSA.
JI. En materia de administracin de personal
a. Reclutar, seleccionar y nombrar al personal

que se requiera para la prestacin de los
servicios a cargo de la Secretara de Salud y
conforme al tabulador, plantilla y presupuestos autorizados por la SSA.
b. Instrumentar el sistema de pagos a nivel
estatal, el cual operar a partir de 1986.
a. Incluir en el programa-presupuesto las necesidades de personal que requiere la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
b. Realizar las incidencias del personal de la
c. Operar el sistema de pagos a nivel estata!.
DOCUMENTOS
IIJ. En materia de conservacin, mantenimiento y obra pblica

a. Establecer la coordinacin entre las reas

responsables para instrumentar los programas de conservacin y mantenimiento de
unidades.
b. Implantar la coordinacin entre las reas
responsables para llevar a cabo los programas de construccin y rehabilitacin de
unidades mdicas.
c. Establecer las bases para la constitucin
del Comit Estatal de Obra Pblica.
a. Consolidar la coordinacin entre las reas
responsables para instrumentar los programas de conservacin y mantenimiento de
unidades.
b. Proporcionar, antes de que concluya el segundo semestre de 1986, los recursos y
efectuar la instalacin de tres talleres de
c. Consolidar la coordinacin entre las reas
responsables para llevar a cabo los programas de construccin y rehabilitacin de
unidades mdicas.
d. Operar el Comit Estatal de Obra Pblica.
e. Instrumentar el programa de conservacin y mantenimiento.
IV. En materia de abastecimiento
a. Proporcionar para el mes de septiembre de
b.
c.
d.
e.
1985 un almacn no menor de 1,000 metros

cuadrados de superficie, destinado para la
guarda y conservacin de bienes e insumo.
que requiere la Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado.
Proporcionar el equipo de distribucin
necesario para atender el suministro de
unidades aplicativas y administrativas.
Elaborar con el apoyo de la SSA el programa anual de compra consolidada.
Distribuir en iguales trminos los insumes
correspondientes a las unidades que pertenecan al Programa IMSS-COPLAMAR,
hasta el 31 de diciembre de 1985.
Efectuar la compra de insumos mdicos y
administrativos y de equipo, de conforrnidad con los concursos consolidados que en
su caso se realicen con los cuadros bsicos,
en trminos del programa anual convenido
con la SSA.
a. Operar, con el apoyo del IMSS y la SSA, el

sistema integrado de abastecimiento.
b. Efectuar las compras de insumos mdicos y
administrativos, de conformidad con los
concursos consolidados que se realicen, el
programapresupuesto autorizado y los cuadros bsicos.
V. En materia de aspectos patrimoniales
a. Proporcionar a la SSA la informacin neceo

saria para la regularizacin jurdica de los
bienes inmuebles entregados en uso gratuito.
317
b. Cumplir con la normativa que al efecto expida la SSA en materia de control, sistema
de inventario y baja de bienes muebles.
Sptima. La Secretara de Salud y Desarrollo Social del gobierno del estado podr solicitar a la SSA, en caso necesario, el incremento,
ampliacin o modificacin de algunos servicios

de apoyo logstico; dicha solicitud, en su caso,
ser tramitada ante el IMSS de conformidad Con
los procedimientos previamente establecidos.
Octava. La Secretara de Salud y Desarollo
Social del gobierno del estado vigilar que los
servicios de apoyo logstico se presten conforme a las normas, polticas y procedimientos
que al efecto establezca la SSA.
Novena. El presente convenio tendr vigencia indefinida; la modificacin o terminacin
de algunos de los compromisos a que se refieren las clusulas anteriores podrn realizarse
de comn acuerdo por las partes con la anti-
318
cipacin necesaria, para evitar deterioros en

la prestacin de los servicios.
Para efectos de interpretacin o incumplimiento de las obligaciones contenidas en el
presente convenio, se estar a lo que las
partes convengan .en cada caso.
Estando las partes conformes y enteradas
del contenido y validez de este convenio, se
firma en tres ejemplares en la ciudad de _ _
____ , a los_das del mes de
_
de mil novecientos ochenta y cinco.

El Secretario de Salud, Dr. Guillermo Sobern Acevedo, rbrica; el Gobernador Constitucional del Estado de Tlaxcala, Lic. Tullo
Hernndez Gmez, rbrica; el Director General y Presidente del H. Consejo Tcnico del
Instituto Mexicano del Seguro Social, Lic. Ricardo Garca Sinz, rbrica; el Secretario de
Salud y Desarrollo Social del Gobierno del
Estado, Dr. Luis Carvajal Espino, rbrica.
Ley de Salud del Estado de Tlaxcala"
Al margen un sello con el Escudo Nacional

y una leyenda que dice: Estados Unidos Mexicanos. Congreso del Estado Libre y Soherano de Tlaxcala.
El C. Lic. Tulio Hemndez Gmez, Gobernador Constitucional del Estado Libre y
Soberano de Tlaxcala, a sus habitantes sabed:
Que por conducto de la Secretara del H.
Congreso del mismo, se me ha comunicado lo
siguiente:
DECRETO NUMERO 59
LEY DE SALUD DEL ESTADO
DETLAXCALA
TITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO lo. La presente leyes de orden
pblico e inters social, reglamenta el derecho
a la proteccin de la salud consagrado en la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Peridico Oficial del Gobierno del Estado de Tlaxcala de
20 de febrero de 1985.
Mexicanos, establece las bases y modalidades

para disfrutar de los servicios de salud propor
cionados por el Estado y la competencia de
ste en materia de salubridad local, as como
la forma en que los municipios prestarn
servicios de salud.
ARTICULO 20. El derecho a la proteccin
de la salud tiene las siguientes finalidades:
1. El bienestar fsico y mental del hombre,
para contribuir al ejercicio pleno de sus

capacidades;
11. La proteccin y el acrecentamiento de
los valores que coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social;
111. La extensin de actitudes solidarias
y responsables de la poblacin en la preserva
cin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud;
IV. El disfrute de servicios de salud y de
asistencia social que satisfagan eficaz y opor
tunamente las necesidades de la poblacin, y
V. El desarrollo de la enseanza y la investigaein eientfiea y teenolgiea en materia

de salud.
ARTICULO 30. En los trminos de la

Ley General de Salud y de la presente Ley,
eorresponde al Estado:
A. En materia de salubridad general:
1. El eontrol sanitario de expendios de alimentos y de bebidas no alcohlicas y alcohlicas;
11. La atencin mdica, preferentemente
en beneficio de grupos vulnerables;
III. La atenein materno-infantil;
IV. La prestacin de servicios de planificacin familiar;
V. La salud mental;
VI. La organizaein, coordinacin y VIgIlancia del ejercicio de las actividades profesionales tcnicas y auxiliares para la salud;
VII. La promocin de la formacin de recursos humanos para la atencin de la salud;
VIII. La coordinacin de la investigacin
para la salud y el control de sta en seres
humanos;
IX. La informacin relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud;
X. La educacin para la salud;

XI. El control y apoyo de acciones en materia de nutricin;
XII. La prevencin y el control de los
320
efectos nocivos de los factores ambientales

en la salud del hombre:
XIII. La salud ocupacional en los trminos
del artculo 123 de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos;
XI V. La prevencin y el control de enfermedades transmisibles y de las no transmisibles:
XV. La prevencin de la invalidez y la rehabilitacin de los invlidos;

XVI. La asistencia social;
XVII. Participar con las autoridades federales en el desarrollo de los programas contra el
alcoholismo y el tabasquismo, y
xVIII. Las dems que establezcan las Leyes.
B. En materia de salubridad local, el control
sanitario de:
1. Mercados y centros de abastos;
11. Construcciones, excepto las de los establecimientos de salud;

III. Panteones;
IV. Limpieza pblica;
V. Rastros;
VI. Agua potable y alcantarillado;
VII. Establos;
VIII. Centros de internamiento;
IX. Baos pblicos;
X. Centros de reunin y espectculos pblicos;
XI. Establecimientos dedicados a la prestacin de servicios como peluqueras, salones
de belleza y otros;
XII. Hoteles y casas de huspedes;
XIII. Transporte estatal y municipal;
XIV. Gasolineras, y
XV. Las dems materias 'lue determine esta
Ley y dems disposiciones generales aplicables.
AR TICULO 40. Son autoridades sanitarias
estatales:
1. El Gobernador del Estado.
11. La Secretara de Salud, y
111. Los Ayuntamientos, en los trminos
de los acuerdos 'lue celebren con el Goberna-
DOCUMENTOS
dor del Estado de conformidad con esta Ley

y dems disposiciones legales aplicables.
TITULO SEGUNDO
SISTEMA ESTATAL DE SALUD
CAPITULO I
AR TICULO 50. El Sistema Estatal de Salud
est constituido por las dependencias y entidades pblicas del Estado y las personas fsicas y jurdicas de los sectores social y privado
que presten servicios de salud en la Entidad.
El Sistema Estatal de Salud, con la intervencin que corresponda al Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado, definir
los mecanismos de coordinacin y colaboracin en materia de planeacin de los servicios
de salud en el Estado.
ARTICULO 60. El sistema estatal de salud
tiene los siguientes objetivos:
1. Proporcionar servicios de salud a toda
la poblacin del Estado y mejorar la calidad
de los mismos, atendiendo a los problemas
sanitarios prioritarios del Estado y a los factores que condicionen y causen daos a la
salud, con especial inters en las acciones
preventivas;
11. Contribuir al adecuado desarrollo demogrfico del Estado;
111. Colaborar al bienestar social de la poblacin del Estado, mediante servicios de
asistencia social, principalmente a menores en
estado de abandono, ancianos desamparados
y minusvlidos, para fomentar su bienestar

y propiciar su incorporacin a una vida equilibrada en lo econmico y social;
IV. Dar impulso al desarrollo dr- la Cm,;I;"
y de la comunidad, as como a la integracin
social y al crecimiento fsico y mental de la
niez;
V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente del Estado,
que propicien el desarrollo satisfactorio de la
vida;
VI. Impulsar en el mbito Estatal, un sistema racional de administracin y desarrollo de

los recursos humanos para mejorar la salud, y
VII. Coadyuvar a la modificacin de los
patrones culturales que determinen hbitos,
costumbres y actitudes relacionados con la
salud y con el uso de loe -rvicios que se
presten para su proteccin.
ARTICULO 70. La coordinacin del sistema estatal de salud estar a cargo de la Secretara de Salud, a quien le corresponder:
1. Establecer y conducir la poltica estatal
en materia de salud en los trminos de esta
Ley y dems disposiciones. aplicables y de
conformidad con las polticas del sistema nacional de salud;
11. Coordinar los programas de servicios de
salud de las dependencias y entidades de la
administracin pblica estatal;
IlI. Apoyar la coordinacin de los progra
mas y servicios de Salud, en los trminos de
la legislacin aplicable y de los acuerdos de
coordinacin que en su caso se celebren.
En el caso de los programas y servicios de
las Instituciones Federales de Seguridad So-
321
322
cial, el mencionado apoyo se realizar tomando en cuenta lo que previenen las leyes que
rigen d funcionamiento de dichas instituciones;
IV. Impulsar, en los trminos de los convenios que al efecto se suscriban, la desconcentracin y descentralizacin de los Servicios de
Salud, en favor de los Municipios;
V. Promover, coordinar y realizar la evaluacin de programas y servicios de salud que le
sea solicitada por el Ejecutivo Estatal;
VI. Determinar la periodicidad y caractersticas de la informacin que debern proporcionar las dependencias y entidades de Salud
del Estado, con sujecin a las disposiciones
generales aplicables;
VII. Coordinar el proceso de programacin
de las actividades de salud en el Estado, con
sujecin a las disposiciones legales aplicables;
VIII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la asignacin
de los recursos que requieran los programas de
salud del Estado;
IX. Impulsar en el mbito Estatal, las actividades cientficas y tecnolgicas en el campo
de la salud;
X. Coadyuvar con las Dependencias Federales competentes, a la regulacin y control de
la transferencia de tecnologa en el rea de
salud,
XI. Promover el establecimiento de un Sistema Estatal de informacin bsica en materia
de salud;
XII. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y educativas del Estado,
para formar y capacitar recursos humanos
para la salud,
XIII. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la salud
sea congruente con las prioridades del-Sistema

Estatal de Salud;
XIV. Promover e impulsar la participacin
de la comunidad del Estado en el cuidado de
su salud;
XV. Impulsar la permanente actualizacin
de las disposiciones legales en materia de
salud, y
XVI. Las dems atribuciones que se requieran para el cumplimiento de los objetivos del
Sistema Estatal de Salud, y las que determinen las disposiciones generales aplicables.
ARTICULO 80. La Secretara de Salud
promover la participacin en el Sistema Estatal de Salud, de los prestadores de servicios
de salud de los sectores pblico, social y priva.
do, as como de sus trabajadores y de los
usuarios de los mismos, en los trminos de las
disposiciones que al efecto se expidan.
Asimismo, fomentar la coordinacin con
los proveedores de insumos para la salud, a
fin de racionalizar y procurar la disponibilidad de los mismos.
ARTICULO 90. La concertacin de acciones entre la Secretara de Salud y los integrantes de los sectores social y privado, se realizar
mediante convenios y contratos, los cuales se
ajustarn a las siguientes bases:
1. Definicin de las responsabilidades que
asuman los integrantes de los sectores social

y privado;
11. Determinacin de las acciones de orientacin, estmulo y apoyo que llevar a cabo la
estructura administrativa;
111. Especificacin del carcter operativo
de la concertacin de acciones, con reserva de
DOCUMENTOS
las funciones de autoridad de la Secretara

de Salud, y
IV. Expresin de las dems estipulaciones
que de comn acuerdo establezcan las partes.
ARTICULO 10. La competencia de las
autoridades sanitarias en la planeacin, regulacin, organizacin y funcionamiento del
Sistema Estatal de Salud, se regir por las
disposiciones de esta Ley y dems normas
generales aplicables.
ARTICULO 11. El gobierno del Estado,
con la participacin que corresponda al Comit de Planeacin para el Desarrollo Estatal, elaborar el Programa Estatal de Salud, tomando
en cuenta las prioridades y los servicios de
los Sistemas Nacional y Estatal de Salud.
CAPITULO II
DlSTRffiUCION DE COMPETENCIAS
ARTICULO 12. Corresponde al Ejecutivo del
Estado, por conducto de la Secretara de Salud:
A. En materia de programacin:
1. Organizar y evaluar los servicios de salud
a que se refiere el apartado A del artculo 30.
de esta Ley;
11. Coordinar el Sistema Estatal de Salud y
coadyuvar en el funcionamiento y consolidacin del Sistema Nacional de Salud;
111. Formular y desarrollar programas locales de salud en el marco del Sistema Estatal
de Salud, del Sistema Nacional de Salud y de
acuerdo con los principios y objetivos de la
planeacin nacional;
IV. Promover, orientar, fomentar y apoyar

las acciones en materia de salubridad local a
cargo de los municipios, con sujecin a las
polticas Nacional y Estatal de Salud, y a los
convenios que al efecto se celebren;
V. Vigilar y hacer cumplir, en la esfera de
su competencia, la Ley General de Salud, la
presente Ley y dems disposiciones legales
aplicables;
VI. Celebrar con el Gobierno Federal los
acuerdos de coordinacin en materia de salubridad general concurrente y los convenios a
que se refiere la fraccin X del artculo liS
de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, as como los convenios con
los municipios para la prestacin de servicios
sanitarios locales, y
VII. Las dems que sean necesarias para
hacer efectivas las facultades anteriores y las que
se deriven de la Ley General de Salud, de esta
Ley y de otras disposiciones legales aplicables.
B. En materia de salubridad local:
1. Dictar las normas tcnicas a que se sujetar el control sanitario de los establecimientos
y servicios de salubridad local a que se refiere
el apartado B del artculo 30. de esta Ley;
11. Promover, orientar, fomentar y apoyar
las acciones en materia de salubridad local a
cargo de los Municipios con sujecin a la poltica nacional y estatal de salud y en los convenios que se suscriban;
111. Vigilar, en la esfera de su competencia,

el cumplimiento de esta Ley y dems disposiciones legales aplicables, y
IV. La sanidad en los lmites con otras
entidades.
323
IEVIST.\ Uf: AU\II'\ISTlLlCJON PUBLICA
ARTICULO 13. Para los efectos de esta

Ley, se entiende por norma tcnica el conjunto de reglas cientficas y tecnolgicas de carcter obligatorio, emitidas por la entidad administrativa correspondiente, que establezcan los
requisitos que deben satisfacerse en el desarrollo de actividades en materia de salubridad

local, con el objeto de uniformar principios,
criterios, polticas y estrategias.
ARTICULO 14. El Ejecutivo Estatal, a
travs de la Secretara de Salud, podr convenir con los Ayuntamientos la prestacin, por
parte de stos, de los servicios de salubridad
general concurrente y salubridad local cuando
su desarrollo econmico y social lo haga
necesario.
ARTICULO 15. Corresponde al Ejecutivo

del Estado, a travs de la Secretara de Salud
y de la estructura administrativa correspondiente, organizar, administrar, operar y evaluar los servicios de salud a que se refiere el
apartado A del artculo 30. de esta Ley.
ARTICULO 16. Compete a los Ayuntamientos:
324
1. Asumir, en los trminos de esta Ley y de

los convenios que suscriban con el Ejecutivo
del Estado, los servicios de salud a que se refiere el artculo 30. de este ordenamiento;
11. Asumir la administracin de los establecimientos asistenciales y de salud que descentralicen en su favor los gobiernos federal
y estatal en los trminos de las Leyes aplicables y de los convenios que al efecto se celebren;
m. Formular y desarrollar programas municipales de salud, en el marco del Sistema
Nacional de Salud, del Sistema Estatal de
Salud y de acuerdo con los principios y obje-
tivos de los planes nacional, estatal y municipales de desarrollo;

1V. Vigilar y hacer cumplir en la esfera de
su competencia, la Ley General de Salud, la
presente Ley y las dems disposiciones gene-rales aplicables, y
V. Las dems que sean necesarias para
hacer efectivas las atribuciones anteriores y
las que se deriven de esta Ley.
ARTICULO 17. Los ingresos que se obtengan por los servicios de salud que se presten
en los trminos de esta Ley, se afectarn al
mismo concepto en la forma que establezca
la legislacin fiscal aplicable.
ARTICULO 18. El Gobierno del Estado y
los Municipios, en los trminos de los correspondientes convenios que se establezcan,
darn prioridad a los siguientes servicios
sanitarios;
I. Agua potable y alcantarillado;

11. Recoleccin y depsito de basuras;
1II. Letrinas, y
IV. Retretes pblicos.
ARTICULO 19. El Gobierno del Estado
podr celebrar convenios de coordinacin
y cooperacin sanitaria con los gobiernos de
los Estados circunvecinos, sobre aquellas materias que sean de su inters comn. Asimismo, los Municipios del Estado podrn celebrar
entre ellos este tipo de convenios sobre materias sanitarias que sean de la competencia
municipal.
podr celebrar con el Ejecutivo Federal acuerdos de coordinacin a fin de que ste asuma
DOCUMENTOS
temporalmente la prestacin de servicros de

salubridad general concurrente, en los trminos que en dichos acuerdos se convengan.
ARTICULO 21. La prestacin de los servicios de asistencia social, que establece esta
Ley, se llevar a cabo por el Gobierno del Estado a travs del Sistema Estatal para el
Desarrollo Integral de la Familia; este organismo promover la interrelacin de acciones
que en el campo de asistencia social lleven a
cabo las instituciones pblicas y privadas.
TITULO TERCERO
PRESTACION DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
CAPITULO I
ARTICULO 22. Los servicios de salud se clasifican en tres tipos:
1. De atencin mdica;
II. De salud pblica, y
Ill. De asistencia social.
ARTICULO 23. Conforme a las prioridades
del sistema estatal de salud, se garantizar la
extensin cuantitativa y cualitativa de los
servicios de salud, preferentemente a los grupos vulnerables.
ARTICULO 24. Para la organizacin y administracin de los servicios de salud, se definirn criterios de distribucin de universos de
usuarios; de regionalizacin y de escalonamiento de los servicios, de universalizacin de
cobertura y de colaboracin interinstitucional
ARTICULO 25. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran
servicios bsicos de salud los referentes a:
1. La educacin para la salud, la promocin

del saneamiento bsico y el mejoramiento de
las condiciones sanitarias del ambiente;
B. La prevencin y el control de las enfermedades transmisibles de atencin prioritaria,
de las no transmisibles ms frecuentes y de los
accidentes;
m. La atencin mdica, que comprende
actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias;
IV. La atencin materno-infantil;
V. La planificacin familiar;
VI. La salud mental;
VII. La prevencin y el control de las enfermedades bucodentales;
VIII. La disponibilidad de medicamentos y
otros insumos esenciales para la salud;
IX. La promocin del mejoramiento de la
nutricin,
X. La asistencia social a los grupos ms

vulnerables, y
XI. Las dems que establezca esta Ley y
otras disposiciones legales aplicables,
ARTICULO 26. El Gobierno del Estado, de
conformidad con las disposiciones legales aplicables, vigilar que las instituciones que presten servicios de salud en la entidad, apliquen
el Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud.
Asimismo, dicho Gobierno convendr con el
Gobierno Federal los trminos en que las
dependencias y entidades del Estado que
presten servicios de salud, podrn participar
en la elaboracin del mencionado cuadro
bsico.
325
REVISTA DE ADMINISTRAC\ON PUBLICA

coadyuvar con las autoridades federales competentes, para que se garantice a la poblacin
del Estado, la disponibilidad de medicamentos
esenciales.
coadyuvar con las dems dependencias estatales para que los establecimientos de los sectores pblico, social y privado dedicados al
expendio de medicamentos y a la provisin de
insumos para su elaboracin, se ajusten a lo
que al efecto establecen las Leyes aplicables.
ARTICULO 29. El Gobierno del Estado, en
coordinacin con las dependencias competentes del Ejecutivo Federal, coadyuvar a asegurar en el Estado la adecuada distribucin y
comercializacin de los medicamentos y
dems insumes de salud, as como la fijacin
de los precios mximos de venta al pblico.
CAPITULO 11
ATENCION MEDICA
ARTICULO 30. Las acciones de atencin
mdica son:
1. Preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica;
11. Curativas, que tienen como fin efectuar
un diagnstico preliminar y proporcionar tratamiento oportuno, y
111. De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir la invalidez fsica y
mental.
CAPITULO 111
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

326
ARTICULO 31. Para los efectos de esta Ley,
los servicios de salud, atendiendo a los prestadores de los mismos, se clasifican en:
l. Servicios pblicos a lapoblacin en general,
11. Servicios a derechohabientes de la instit~cin enc.argada de ofrecer servicios de segundad SOCIal a los servidores pblicos del
Estado y de los municipios, o los que con sus
propios recursos o por encargo del Poder
Ejecutivo Estatal preste la misma institucin
a otros grupos de usuarios, y
III. Otro" que se presten de conformidad
con lo que establezca el Gobierno del Estado.
ARTICULO 32. Son servicios pblicos a la
poblacin en general los que se presten en establecimientos pblicos de salud a los habitantes del Estado que as lo requieran, regidos
por criterios de universalidad y de gratuidad
fundada en las condiciones socioeconmicas
de los usuarios.
ARTICULO 33. Las cuotas de recuperacin
que, en su caso, se recauden por la prestacin
de servicios de salud, se ajustarn a lo que disponga la legislacin fiscal del Estado y al
convenio de coordinacin que se celebre en
la materia con el Ejecutivo Federal.
Para la determinacin de las cuotas de recuperacin se tomar en cuenta el costo de los
servicios y las condiciones socioeconmicas
del usuario.
Las cuotas de recuperacin se fundarn en
principios de solidaridad social y guardarn
relacin con los ingresos de los usuarios,
debindose eximir del cobro cuando el usuario carezca de recursos para cubrirlas, o en las
zonas de menor desarrollo econmico y social
conforme a las disposiciones del Gobierno
del Estado.
DOCUMENTOS
ARTICULO 34. Cuando por la prestacin

de los servicios de salud deba requerirse a los
usuarios la realizacin de jornadas de trabajo,
el gobierno del estado determinar a qu
obras de beneficio colectivo se aplicarn
dichas jornadas.
ARTICULO 35. Son servicios a derechohabientes, los que se refieren en la fraccin Il
del artculo 30 de esta Ley prestados a las
personas que cotizan o a las que hubieren cotizado en las instituciones conforme a sus
leyes y tambin los prestados a sus beneficiarios; los que con sus propios recursos o por
encargo del Ejecutivo Estatal presten dichas
instituciones a otros grupos de usuarios.
ARTICULO 36. Los servicios de salud que
presten las entidades pblicas estatales o empresas privadas a sus empleados y a los beneficiarios de los mismos, con recursos propios o
mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos, se regirn por las convenciones entre prestadores y usuarios, sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones de
esta Ley y dems normas aplicables a las instituciones de salud respectivas.
ARTICULO 37. Los trabajadores de los
establecimientos estatales de salud podrn
participar en la gestin de los mismos, de conformidad con las disposiciones generales aplicables, y podrn opinar y emitir sugerencias
tendientes al mejoramiento de los servicios
de salud.
ARTICULO 38. El Gobierno Federal y los
Municipios podrn convenir con las instituciones federales de seguridad social, la prestacin
de servicios de salud para sus trabajadores.
ARTICULO 39. La Secretara de Salud, en
coordinacin con las autoridades educativas,
vigilar en el Estado el ejercicio de los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud en la

prestacin de los servicios respectivos, procurando la coordinacin con la autoridad educativa federal.
CAPITULO IV
USUARIOS DE LOS SERVICIOS
DE SALUD Y PARTICIPACION
DE LA COMUNIDAD
ARTICULO 40. La Secretara de Salud coadyuvar con las autoridades educativas compe
tentes para la promocin y fomento de la
constitucin de colegios, asociaciones y organizaciones de profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud y estimularn su participacin
en el Sistema Estatal de Salud, como instancias
ticas del ejercicio de las profesiones, promotoras de la superacin permanente de sus
miembros, as como consultoras de las autoridades sanitarias, cuando stas lo requieran.
ARTICULO 41. Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas
y de calidad idnea y a recibir atencin pro
fesional y ticamente responsable, as como
trato respetuoso y digno de los profesionales,
tcnicos y auxiliares.
ARTICULO 42. Los usuarios debern ajustarse a las reglamentaciones internas de las
instituciones prestadoras de servicios de salud,
y dispensar cuidado y diligencia en el uso y
conservacin de los materiales y equipos mdicos que se pongan a su disposicin.
ARTICULO 43. La Secretara de Salud establecer las bases para regular las modalidades de acceso a los servicios pblicos de la
327
poblacin en general y a los servicios sociales

y privados en el Estado.
ARTICULO 44. Las autoridades sanitarias
del Estado establecern procedimientos de
orientacin y asesora a los usuarios sobre el
uso de los servicios de salud que requieran, as
como mecanismos para que los usuarios o
solicitantes presenten sus quejas, reclamaciones
y sugerencias respecto de la prestacin de los
servicios de salud y en relacin a la falta de
probidad, en su caso, de los servidores pblicos.
ARTICULO 45. Las personas o instituciones pblicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona
requiera de la prestacin urgente de servicios
de salud, cuidarn, por los memos a su alcance, que los mismos sean trasladados a los establecimientos de salud ms cercanos, en los
que puedan recibir atencin inmediata, sin
perjuicio de su posterior remisin a otras
instituciones.
328
ARTICULO 46. De conformidad con lo

que sealen las disposiciones generales aplicables, los agentes del Ministerio Pblico 'fue
reciban informes o denuncias sobre personas
que requieran de servicios de salud de urgencia, debern disponer que las mismas sean
trasladadas de inmediato al establecimiento de
salud ms cercano.
ARTICULO 47. La participacin de la comunidad en los programas de proteccin de la
salud y en la prestacin de los servicios respectivos, tiene por objeto fortalecer la estructura
y funcionamiento de los sistemas de salud e
incrementar el mejoramiento del nivel de
salud de la poblacin del Estado.
ARTICULO 48_ La comunidad podr participar en los servicios de salud de los sectores
pblico, social y privado a travs de las

siguientes acciones:
1. Promocin de hbitos de conducta que

contribuyan a proteger la salud o a solucionar
problemas de salud, e intervencin en programas de promocin y mejoramiento de la salud
y de prevencin de enfermedades y accidentes;
II. Colaboracin en la prevencin o tratamiento de problemas ambientales vinculados
a la salud;
Ill. Incorporacin, como auxiliares voluntarios, en la realizacin de tareas simples de
atencin mdica y asistencia social, y participacin en determinadas actividades de operacin de los servicios de salud, bajo la direccin
y control de las autoridades correspondientes;
IV. Notificacin de la existencia de personas que requieran de servicios de salud, cuando stas se encuentren impedidas de solicitar
auxilio por s mismas;
V. Formulacin de sugerencias para mejorar los servicios de salud;
VI. Informacin a las autoridades competentes de las irregularidades o deficiencias
que se adviertan en la prestacin de servicios
de salud, y
VII. Otras actividades que coadyuven a la
ARTICULO 49. La Secretara de Salud, y

dems instituciones de salud estatales, promovern y apoyarn la constitucin de grupos,
asociaciones y dems instituciones que tengan
por objeto participar organizadamente en los
programas de promocin y mejoramiento de
la salud individual o colectiva, as como en
los de prevencin de enfermedades y acciden-
DOCUMENTOS
tes, y de prevencin de invalidez y de rehabilitacin de invlidos.

ARTICULO 50_ Para los efectos del artculo anterior, y con sujecin a la legislacin
agraria, en su caso, y dems disposiciones legales aplicables, en las cabeceras municipales,
agencias municipales, ejidos y comunidades, se
constituirn comits de salud, los cuales tendrn como objetivo participar en el mejoramiento y vigilancia de los servicios de salud de
sus localidades y promover mejores condiciones ambientales que favorezcan la salud de la
poblacin.
ARTICULO 51. Los ayuntamientos y los
comisariados ejidales y comunales, con sujecin a la legislacin agraria, en su caso, y en
la disposiciones legales aplicables, en coordinacin con las instituciones de salud y las
autoridades educativas competentes, tendrn
la responsabilidad de organizar los comits
a que se refiere el artculo anterior y de que
cumplan los fines para los que sean creados.
ARTICULO 52. Se concede accin popular
para denunciar ante las autoridades sanitarias
del Estado todo hecho, acto u omisin que
represente un riesgo o provoque un dao a la
salud de la poblacin.
La accin popular podr ejercitarse por
cualquier persona, bastando para darle curso,
el sealamiento de los datos que permitan
localizar la causa del riesgo.
CAPITULO V
ATENCION MATERNO-INFANTIL
ARTICULO 53. La atencin materno-infantil
tiene carcter prioritario y comprende las
siguientes acciones:
1. La atencin de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio;

n. La atencin del nio y la vigilancia de
su crecimiento y desarrollo, incluyendo la
promocin de la vacunacin oportuna, y
111. La promocin de la integracin y del
bienestar familiar.
ARTICULO 54. En los servicios de salud se
promover la organizacin institucional de
Comits de prevencin de la mortalidad materna e infantil, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar las medidas conducentes.
ARTICULO 55. La proteccin de la salud
fsica y mental de los menores es una responsabilidad '1ue comparten los padres, tutores o
quienes ejerzan la patria potestad sobre ellos,
el Estado y la sociedad en general.
ARTICULO 56. En la organizacin y operacin de los servicios de salud destinados a la
atencin materno-infantil, las autoridades
sanitarias del Estado establecern procedimientos que permitan la participacin activa
de la familia en la prevencin y atencin oportuna de 108 padecimientos de los usuarios.
estatales, educativas y laborales, en sus respec
tivos mbitos de competencia, apoyarn y
fomentarn:
1. Los programas para padres destinados a
promover la atencin materno-infantil;
11. Las actividades recreativas; de esparcimiento y culturales destinadas a fortalecer el
ncleo familiar y promover la salud fsica y
mental de sus integrantes;
111. La vigilancia de actividades ocupaciona-
329
les <ue puedan poner en peligro la salud fsica

y mental de los menores y de las mujeres
embarazadas, y
IV. Las dems que coadyuven a la proteccin de la salud materno-infantil.
ARTICULO 58. En materia de higiene escolar, corresponde al Gobierno del Estado establecer las normas tcnicas para proteger la
salud del educando y de la comunidad escolar
de los centros educativos dependientes del
Estado. Las autoridades educativas y sanitarias estatales se coordinarn para la aplicacin
de las mismas.
La prestacin de servicios de salud a los
escolares se efectuar de conformidad con las
bases de coordinacin que se establezcan
entre las autoridades sanitarias estatales y
educativas competentes.
CAPITULO VI
SERVICIOS DE PLANIFICACION
FAMILIAR
1. La promoclOn del desarrollo de programas de comunicacin educativa en materia
de servicios de planificacin familiar y educacin sexual, con base en los contenidos y

estrategias que establezca el Consejo Nacional
de Poblacin;
11. La atencin y vigilancia de los aceptantes y usuarios de servicios de planificacin
familiar;
III. La asesora para la prestacin de servicios de planificacin familiar a cargo de los
sectores pblico, social y privado y la supervisin y evaluacin en su ejecucin, de acuerdo
con las polticas establecidas por el Consejo
Nacional de Poblacin;
IV. El apoyo y fomento de la investigacin
en materia de anticoncepcin, infertilidad
humana, planificacin familiar y biologa de
la reproduccin humana, y
V. La participacin en el establecimiento
de mecanismos idneos para la determinacin,
elaboracin, adquisicin, almacenamiento y
distribucin de medicamentos y otros nsumos destinados a los servicios de planificacin familiar.
ARTICULO 59. La planificacin familiar tiene carcter prioritario. Los servicios que en
330
los trminos del prrafo segundo del artculo

40. de la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos y de la legislacin aplicable en materia de poblacin, se presten en
la materia, constituyen un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre
el nmero y espaciamiento de sus hijos, con
pleno respeto a su dignidad.
ARTICULO 60. Los servicios de pllKlificacin familiar comprenden:
ARTICULO 61. Los comits de salud a que

se refiere el artculo 50 de esta Ley, promovern que en las poblaciones y comunidades
semiurbanas y rurales se impartan plticas de
orientacin en materia de planificacin familiar. Las instituciones de salud y educativas
brindarn al efecto el apoyo necesario.
coadyuvar con la Secretara de Salud del
Gobierno Federal, en las acciones del programa nacional de planificacin familiar que
formule el Consejo Nacional de Poblacin y
DOCUMENTOS
del Programa de Planificacin Familiar del

Sector Salud, y cuidar que se incorporen en
los programas estatales de salud.
CAPITULO VII
SALUD MENTAL
ARTICULO 63. La prevencin de las enfermedades mentales tiene carcter prioritario, se

basar en el conocimiento de los factores que
afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin y control de las enfermedades mentales, as como otros aspectos relacionados con
la salud mental.
ARTICULO 64. Para la promocin de la
salud mental, la Secretara de Salud y las instituciones de salud en coordinacin con las
autoridades competentes en cada materia,
fomentarn y apoyarn:
1. El desarrollo de actividades educativas,
socioculturales y recreativas que contribuyan
a la salud mental, preferentemente de la
infancia y de la juventud;
Il. La difusin de las orientaciones para la
promocin de la salud mental;
IIl. La realizacin de programas para la
prevencin del uso de substancias psicotrpicas, estupefacientes, inhalantes y otras substancias que puedan causar alteraciones mentales o dependencia, y
IV. Las dems acciones que directa o indirectamente contribuyan al fomento de la
salud mental de la poblacin.
ARTICULO 65. La atencin de las enfermedades mentales comprende:

1. La atencin de personas con padecimientos mentales, la rehabilitacin psiquitrica de
enfermos mentales crnicos, deficientes mentales, alcohlicos y personas que usen habitualmente estupefacientes o substancias psicotrpicas, y
Il. La organizacin, operacin y supervisin de instituciones dedicadas al estudio,
tratamiento y rehabilitacin de enfermos
mentales.
ARTICULO 66. La estructura administrativa que el Ejecutivo estatal determine, conforme a las normas tcnicas que establezca la
Secretara de Salud del Gobierno Federal, prestar atencin a los enfermos mentales que se
encuentren en reclusorios del Estado o en
otras instituciones estatales no especializadas
en salud mental.
A estos efectos, se establecer la coordinacin necesaria entre las autoridades sanitarias,
judiciales, administrativas y otras, segn
corresponda.
ARTICULO 67. Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de menores, los
responsables de su guarda, las autoridades
educativas y cualquier persona que est en
contacto con los mismos, procurarn la atencin inmediata de los menores que presenten
alteraciones de conducta que permitan suponer la existencia de enfermedades mentales.
A tal efecto, podrn obtener orientacin
y asesoramiento en las instituciones pblicas
dedicadas a la atencin de enfermos mentales.
331
REVISTA DE AD\IIFlISTRACION PUBLICA
TITULO CUARTO
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
CAPITULO I
PROFESIONALES, TECNICOS
y AUXILIARES
ARTICULO 68. En el Estado de Tlaxcala el
ejercicio de las profesiones, de las actividades
tcnicas y auxiiares y de las especialidades
para la salud, estar sujeto a:
332
auxiliares que requieran conocimientos especficos en el campo de la medicina, odontologa, veterinaria, enfermera, laboratorio
clnico, radiologa, terapia fsica, terapia
ocupacional, terapia del lenguaje, prtesis y
rtesis, trabajo social; nutricin, citotecnologa, patologa, bioestadstica, codificacin
clnica, bioterios, farmacia, saneamiento, histopatologa y embaIsamiento y sus ramas, se
requiere que los diplomas correspondientes
hayan sido legalmente expedidos y registrados
por las autoridades educativas competentes.
I. Las especificaciones legales que rigen el

ejercicio profesional en el Estado;
II. Las bases de coordinacin que, conforme a la Ley, se definan entre las autoridades
educativas y las autoridades sanitarias del
Estado;
III. Los convenios que al efecto se suscriban entre el Gobierno del Estado y el Gobierno Federal, y
IV. Las disposiciones de esta Ley y dems
normas jurdicas aplicables.
ARTICULO 70. Las autoridades educativas

del Estado proporcionarn a las autoridades
sanitarias estatales la relacin de ttulos, diplomas y certificados, del rea de la salud que
hayan registrado y la de cdulas profesionales expedidas, as como la informacin complementaria sobre la materia que sea necesaria.
En el caso en que exista convenio entre e!
Gobierno de! Estado y el Ejecutivo Federal
en materia de registro profesional y expedicin de cdulas profesionales, el Gobierno del
Estado cuidar que se proporcione la informacin a que se refiere e! prrafo anterior.
ARTICULO 69. Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la

medicina, odontologa, veterinaria, biologa,
bacteriologa, enfermera, trabajo social,
qumica, psicologa, ingeniera sanitaria, nutricin, dietologa, patologa y sus ramas, y
las dems que establezcan otras disposiciones
legales aplicables, se requiere que los ttulos
profesionales o certificados de especializacin
hayan sido legalmente expedidos y registrados
por las autoridades educativas competentes.
Para el ejercicio de actividades tcnicas y
ARTICULO 71. Quienes ejerzan las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares y

las especialidades a que se refiere este Captulo, debern poner a la vista del pblico un
anuncio que indique la institucin que les
expidi el ttulo, diploma o certificado y, en
su caso, el nmero de su correspondiente cdula profesional. Iguales menciones debern
consignarsc en los documentos y papelera
que utilicen en e! ejercicio de tales actividades y en la publicidad que realicen a su
respecto.
DOCUMENTOS
CAPITULO 11
SERVICIO SOCIAL DE PASANTES
Y PROFESIONALES
ARTICULO 72. Todos los pasantes de las profesiones para la salud y sus ramas debern
prestar el servicio social en los trminos de las
disposiciones legales aplicables en materia
educativa y de las de esta Ley.
ARTICULO 73. Los aspectos docentes de
la prestacin del servicio social se regirn por
lo que establezcan las instituciones de educacin superior, de conformidad con las atribuciones que les otorgan las disposiciones que
rigen su organizacin y funcionamiento y lo
que determinen las autoridades educativas
competentes.
La operacin de los programas en los establecimientos de salud del Estado se llevar a
cabo de acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de' las instituciones de
salud y lo que determinen las autoridades
sanitarias estatales.
ARTICULO 74. Para la eficaz prestacin
del servicio social de pasantes de las profesiones para la salud, se establecern mecanismos
de coordinacin entre las autoridades sanitarias del Estado y las educativas, con la participacin que corresponda a otras dependencias
competentes.
ARTICULO 75. La prestacin del servicio
social de los pasantes de las profesiones para la
salud, se llevar a cabo mediante la participacin de los mismos en las unidades aplicativas
del primer nivel de atencin, prioritariamente
en reas urbanas y rurales de menor desarrollo econmico y social del Estado.
Para los efectos del prrafo anterior el Gobierno del Estado, en coordinacin con las
instituciones educativas y de salud, definirn
los mecanismos para que los pasantes de las
profesiones para la salud participen en la
organizacin y operacin de los comits de
salud a que alude el artculo 50 de esta Ley.
del Estado, con la participacin de las instituciones de educacin superior, elaborarn
programas de carcter social para los profesionales de la salud, en beneficio de la colectividad del Estado de Tlaxcala, de conformidad
con las disposiciones legales aplicables al ejercicio profesional.
CAPITULO III
FORMACION, CAPACITACION
y ACTUALlZACION DEL PERSONAL

ARTICULO 77. Las autoridades educativas,
en coordinacin con las autoridades sanitarias estatales y con la participacin de las
instituciones de educacin superior, recomen-
darn normas y criterios para la formacin de

recursos humanos para la salud.
Las autoridades sanitarias, sin perjuicio de
la competencia que sobre la materia corresponda a las autoridades educativas y en coordinacin con ellas, as como con la participacin de las instituciones de salud establecern
las normas y criterios para la capacitacin y
actualizacin de los recursos humanos para la
salud.
ARTICULO 78. Corresponde al Gobierno
del Estado, sin perjuicio de las atribuciones de
las autoridades educativas en la materia y en
coordinacin con stas:
333
1. Promover actividades tendientes a la formacin, capacitacin y actualizacin de los

recursos humanos que se requieran para la satisfaccin de las necesidades del estado en
materia de salud;
Il. Apoyar la creacin de centros de capacitacin y actualizacin de los recursos humanos para la salud;
lIl. Otorgar facilidades para la enseanza y
adiestramiento en servicio dentro de los establecimientos de salud, a las instituciones que
tengan por objeto la formacin, capacitacin
o actualizacin de profesionales, tcnicos y
auxiliares de la salud, de conformidad con las
normas que rijan el funcionamiento de los
primeros, y
IV. Promover la participacin voluntaria
de profesionales, tcnicos y auxiliares de la
salud en actividades docentes o tcnicas.
ARTICULO 79. La Secretara de Salud sugerir a las autoridades e instituciones educativas, cuando stas lo soliciten, criterios sobre:
1. Los requisitos para la apertura y funcionamiento de instituciones dedicadas a la formacin de recursos humanos para la salud, en
los diferentes niveles acadmicos y tcnicos, y
Il. El perfil de los profesionales para la salud
en sus etapas de formacin.
334

coordinacin con las autoridades federales
competentes, impulsarn y fomentarn la formacin, capacitacn y actualizacin de los
recursos humanos para los servicios de salud,
de conformidad con los objetivos y prioridades
de los Sistemas Nacional y Estatal de Salud,
de los programas educativos y de las necesidades de salud del Estado.

ARTICULO 81. Los aspectos docentes del
internado de pregrado y de las residencias de
especializacin, se regirn por lo que establezcan las instituciones de educacin superior, y
debern contribuir al logro de los objetivos
de los Sistemas Nacional y Estatal de Salud,
de conformidad con las atribuciones que les
otorguen las disposiciones que rigen su organizacin y funcionamiento y lo que determinen las autoridades educativas competentes.
La operacin de los programas correspondientes en los establecimientos de salud, se
llevar a cabo de acuerdo a los lineamientos
establecidos por cada una de las instituciones
de salud y lo que determinen las autoridades
sanitarias competentes.
TITULO QUINTO
INVESTIGACION PARA LA SALUD
CAPITULO UNICO
ARTICULO 82. La investigacin para la salud
comprende el desarrollo de acciones que
contribuyan:
1. Al conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres humanos;
Il. Al conocimiento de los vnculos entre
las causas de enfermedad, la prctica mdica
y la estructura social;
lIl. A la prevencin y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios
para la poblacin;
IV. Al conocimiento y control de los efectos nocvos del ambiente en la salud;
DOCUMENTOS
V. Al estudio de las tcnicas y mtodos que

se recomienden o empleen para la prestacin
de servicios de salud, y
VI. A la produccin nacional de insumos
para la salud.
apoyar y estimular el funcionamiento de
establecimientos pblicos destinados a la investigacin para la salud.
ARTICULO 84. La investigacin en seres
humanos se desarrollar conforme a las siguientes bases:
1. Deber sujetarse a los principios cientficos y ticos que justifican la investigacin
mdica, especialmente en lo que se refiere a
su posible contribucin a la solucin de problemas de salud y al desarrollo de nuevos
campos de la ciencia mdica;
11. Podr realizarse slo cuando el conocimiento que se pretenda producir no pueda
obtenerse por otro mtodo idneo;
111. Podr efectuarse slo cuando exista
una razonable seguridad de que no expone a
riesgos ni daos innecesarios al sujeto en
experimentacin;
IV. Se deber contar con el consentimiento
por escrito del sujeto en quien se realizar la
investigacin, o de su representante legal en
caso de incapacidad legal de aqul, una vez
enterado de los objetivos de la experimentacin y de las posibles consecuencias positivas
o negativas para su salud;
V. Slo podr realizarse por profesionales
de la salud en instituciones mdicas que
acten bajo la vigilancia de las autoridades
sanitarias competentes;
VI. El profesional responsable suspender

la investigacin en cualquier momento, si
sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto en quien se realice la
investigacin, y
VII. Las dems que establezca la correspondiente reglamentacin.
ARTICULO 85. Quien realice investigacin
en seres humanos en contravencin a lo dis-
puesto en esta Ley y dems disposiciones aplicables, se har acreedor de las sanciones
correspondientes.
ARTICULO 86. En el tratamiento de una
persona enferma, el mdico podr utilizar
nuevos recursos teraputicos o de diagnstico,
cuando exista posibilidad fundada de salvar
la vida, restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del paciente, siempre que cuente
con el consentimiento por escrito de ste, de
su representante legal, en su caso, o del familiar ms cercano en vnculo, y sin perjuicio
de cumplir con los dems requisitos que
determine esta Ley y otras disposiciones
aplicables.
TITULO SEXTO
INFORMACION PARA LA SALUD
CAPITULO UNICO
ARTICULO 87. La Secretara de Salud, de
conformidad con la Ley de informacin estadstica y geogrfica y con los criterios de
carcter general que emita el Ejecutivo Federal, captar, producir y procesar la informacin necesaria para el proceso de planeacin,
33S
programacin, presupuestacin y control de

los sistemas nacional y estatal de salud, as
como sobre el estado y evolucin de la salud
pblica de la entidad.
La informacin se referir, fundamentalmente, a los siguientes aspectos:
1. Estadstica de natalidad, mortalidad,
morbilidad e invalidez;
n. Factores demogrficos, econmicos, sociales y ambientales vinculados a la salud, y
In. Recursos fsicos, humanos y financieros disponibles para la proteccin de la salud
de la poblacin, y su utilizacin.
ARTICULO 88. Los establecimientos que

presten servicios de salud y los profesionales,
tcnicos y auxiliares de la salud del Estado,
proporcionarn a ste y a las autoridades
federales competentes, la informacin correspondiente, sin perjuicio de las obligaciones de
suministrar informacin que les sealen otras
disposiciones legales.
TITULO SEPTIMO
PROMOCION DE LA SALUD
CAPITULO I
DISPOSICIONES COMUNES
336
ARTICULO 89. La promocin de la salud tiene por objeto crear, conservar y mejorar las
condiciones deseables de salud para toda la
poblacin y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuados para
motivar su participacin en beneficio de la
salud individual y colectiva.
ARTICULO 90. La promocin de la salud

comprende:
I. Educacin para la salud;
n. Nutricin;
Ill. Control de los efectos nocivos del ambiente en la salud, y
IV. Salud ocupacional.
CAPITULO
EDUCACION PARA LA SALUD

ARTICULO 91. La educacin para la salud
tiene por objeto:
1. Fomentar en la poblacin el desarrollo de
actitudes y conductas que le permitan participar en la prevencin de enfermedades individuales, colectivas y accidentes, y protegerse
de los riesgos que pongan en peligro su salud;
n. Proporcionar a la poblacin los conocimientos sobre las causas de las enfermedades
y de los daos provocados por los efectos
nocivos del ambiente en la salud, y
Ill. Orientar y capacitar a la poblacin pre
ferentemente en materia de nutricin, salud
mental, salud bucal, educacin sexual, planificacin familiar, riesgos de automedicacin,
prevencin de la farmacodependencia, salud
ocupacional, uso adecuado de los servicios de
salud, prevencin de accidentes, prevencin y
rehabilitacin de la invalidez y deteccin
oportuna de enfermedades.

estatales, en coordinacin con las autoridades
federales competentes, propondrn y desarro-
s y entidades
dependencias
TITULO OCTAVO
CAPITULO Il
PREVENCION y CONTROL
DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
SALUD OCUPACIONAL
CAPITULO I
338
ARTICULO 100. El Gobierno del Estado, en

coordinacin con las autoridades federales e
instituciones competentes, promovern, desarrollarn y difundirn investigaciones multidisciplinarias que permitan prevenir y
controlar las enfermedades y accidentes
ocupacionales, y estudios para adecuar los
instrumentos y equipos de trabajo a las caractersticas del hombre.
Asimismo, ejercer el control sanitario
sobre los establecimientos en los que se desarrollen actividades ocupacionales, para el
cumplimiento de los requisitos que en cada
caso deban reunir, de conformidad con lo que
establezcan los reglamentos respectivos.
a travs de las dependencias y entidades
competentes, en coordinacin con las autoridades federales, con las autoridades ejdales y
comunales correspondientes y con la autoridad estatal encargada de la administracin del
distrito de riego, orientar a la poblacin para
evitar la contaminacin de aguas de presas,
pluviales, lagos y otras que se utilicen para
riego o para uso domstico, originada por plaguicidas, substancias txicas y desperdicios
o basura.
ARTICULO 102. La Secretara de Salud tendr a su cargo el control sanitario de los establecimientos en los que se desarrollen actividades ocupacionales, para el cumplimiento de
los requisitos que en cada caso deber reunir,
de conformidad con lo que establezcan los
reglamentos respectivos.
ARTICULO 103. El Gobierno del Estado,
en coordinacin con las dependencias y entidades federales competentes, desarrollar y
difundir investigacin multidisciplinaria que
permita prevenir y controlar las enfermedades
y accidentes ocupacionales, as como estudios
para adecuar los instrumentos y equipo de trabajo a las caractersticas del hombre.
CAPITULO
ENFERMEDADES TRANSMISmLES
estatales, en coordinacin con las autoridades
sanitarias federales, elaborarn programas o
campaas temporales o permanentes, para el
controlo erradicacin de aquellas enfermedades transmisibles que constituyan un problema real o potencial para la salubridad general
de la Repblica.
Asimismo, realizarn actividades de vigilancia epidemiolgica, de prevencin y control
de las siguientes enfermedades transmisibles:
l. Clera, fiebre tifoidea, paratifoidea,
shigelosis, amibiasis, hepatitis virales y otras
enfermedades del aparato digestivo;
DOCUMENTOS
II. Influenza epidmica, otras infecciones

agudas del aparato respiratorio, infecciones
meningocccicas y enfermedades causadas
por estreptococos;
III. Tuberculosis;
IV. Difteria, tosferina, ttanos, sarampin,
poliomielitis, rubeola y parotiditis infecciosa;
V. Rabia, peste, brucelosis y otras zoonosis. En estos casos, la Secretara de Salud del
Gobierno Federal coordinar sus actividades
con la Secretara de Agricultura y Recursos
Hidrulicos;
VI. Fiebre amarilla, dengue y otras enfermedades virales transmitidas por artrpodos;
VII. Paludismo, tifo, fiebre recurrente
transmitida por piojo, otras rickettsiosis,
leishmaniasis, tripanosomiasis y onchocercosis;
VIII. Sfilis, infecciones gonocccicas y
otras enfermedades de transmisin sexual;
IX. Lepra y mal del pinto;
X. Micosis profundas;
XI. Helmintiasis intestinales y extraintestinales;
XII. Toxoplasmosis, y
XIII. Las dems que determinen el Consejo de Salubridad General y los tratados y convenciones internacionales en los que los Estados Unidos Mexicanos sean parte.
ARTICULO 105. Es obligatoria la notificacin a la autoridad sanitaria ms cercana, de
las siguientes enfermedades y en los trminos
que a continuacin se especifican:
1. Inmediatamente, en los casos individuales
de enfermedades objeto del Reglamento Sanitario Internacional: fiebre amarilla, peste y
clera;
II. Inmediatamente, en los casos de cualquier enfermedad que se presente en forma de

brote o epidemia;
III. En un plazo no mayor de veinticuatro
horas en los casos individuales de enfermedades objeto de vigilancia internacional: poliomielitis, meningitis meningocccica, tipo
epidmico, fiebre recurrente transmitida por
piojo, influenza viral, paludismo, sarampin,
tosferina, as como los de difteria y los casos
humanos de encefalitis equina venezolana, y
IV. En un plazo no mayor de veinticuatro
horas de los primeros casos individuales de
las dems enfermedades transmisibles que se
presenten en un rea no infectada.
ARTICULO 106. Las personas que ejerzan
la medicina o que realicen actividades afines,
estn obligadas a dar aviso a las autoridades
sanitarias de los casos de enfermedades transmisibles, posteriormente a su diagnstico o
sospecha diagnstica.
ARTICULO 107. Estn obligados a dar aviso, en los trminos del, artculo 105 de esta
Ley, los jefes o encargados de laboratorios,
los directores de unidades mdicas, escuelas,
fbricas, talleres, asilos, los jefes de oficinas,
establecimientos comerciales o de cualquier
otra ndole y, en general, toda persona que
por circunstancias ordinarias o accidentales
tenga conocimiento de alguno de los casos de
enfermedades a que se refiere esta Ley.
ARTICULO 108. Las medidas que se requieran para la prevencin y el control de las
enfermedades que enumera el artculo 104 de
esta Ley, debern ser observadas por los par
ticulares, el ejercicio de esta accin comprender una o ms de las siguientes medidas,
segn el caso de que se trate:
339
REVISTA DE AU\II1\ISTRACIO'" PUBLICA
I. La confirmacin de la enfermedad por
los medios clnicos disponibles;

11. El aislamiento, por el tiempo estrictamente necesario, de los enfermos, de los sos-
pechosos de padecer la enfermedad y de los

portadores de grmenes de la misma, as
como la limitacin de sus actividades cuando
as se amerite por razones epidemiolgicas;
III. La observacin, en el grado que se

requiera, de los contactos humanos y animales;
IV. La aplicacin de sueros, vacunas y otros
recursos preventivos y teraputicos;
V. La descontaminacin microbiana o parasitaria, desinfeccin y desinfectacin de zonas,
habitaciones, ropas, utensilios y otros objetos
expuestos a la contaminacin;
VI. La destruccin o control de vectores y
reservorios y de fuentes de infeccin naturales
O artificiales, cuando representen peligro para
la salud;
VII. La inspeccin de pasajeros que puedan
ser portadores de grmenes, as como la de
equipajes, medios de transporte, mercancas
y otros objetos que puedan ser fuentes o vehculos de agentes patgenos, y
VIII. Las dems que determine esta Ley,
sus reglamentos y la Secretara de Salud.
ARTICULO 109. Las autoridades no sanitarias cooperarn en las acciones para combatir las enfermedades transmisibles, estableciendo las medidas que estimen necesarias, sin
contravenir las disposiciones de esta Ley,
las que expida el Consejo de Salubridad General y las normas tcnicas que dicte la Secretara de Salud.
ARTICULO llO. Los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud, al tener conoci-
miento de un caso de enfermedad transmisible, estn obligados a tomar las medidas

necesarias, de acuerdo con la naturaleza y
caractersticas del padecimiento, aplicando los
recursos a su alcance para proteger la salud
individual y colectiva.
ARTICULO Ill. Los trabajadores de la
salud del Gobierno del Estado y de los municipios, as como los de otras instituciones
autorizadas por las autoridades sanitarias del
Estado, por necesidades tcnicas de los programas especficos de prevencin y control
de enfermedades y por situaciones que pongan en peligro la salud de !a poblacin, podrn
penetrar al interior de todo tipo de local o
casa-habitacin para el cumplimiento de actividades encomendadas a su responsabilidad,
para cuyo fin debern estar debidamente
acreditados por alguna de las autoridades
sanitarias competentes y conforme lo dispongan los ordenamientos aplicables.
ARTICULO ll2. Quedan facultadas las
autoridades sanitarias estatales para utilizar
como elementos auxiliares en la lucha contra
las epidemias, los recursos mdicos y de
asistencia social de los sectores pblico,
social y privado, existentes en las regiones
afectadas y en las colindantes, de acuerdo con
las disposiciones de esta Ley y los reglamentos
aplicables.
ARTICULO ll3. Las autoridades sanitarias del Estado sealarn el tipo de enfermos o
portadores de grmenes que podrn ser excludos de los sitios de reunin, tales como
hoteles, restaurantes, fbricas, talleres, crceles, oficinas, escuelas, dormitorios, habitaciones colectivas, centros de espectculos y
deportivos.
DOCUMENTOS
ARTICULO 114. El aislamiento de las personas que padezcan enfermedades transmisibles se llevar a cabo en sitios adecuados, a
juicio de la autoridad sanitaria.
ARTICULO 115. Las autoridades sanitarias del Estado podrn ordenar, por causas de
epidemia, la clausura temporal de los locales
o centros de reunin de cualquier ndole.
ARTICULO 116. El transporte de enfermos de afecciones transmisibles deber efectuarse en vehculos acondicionados al efecto;
a falta de stos, podrn utilizarse los que
autorice la Secretara de Salud, los mismos
podrn usarse posteriormente para otros
fines, previa la aplicacin de las medidas que
procedan.
determinarn los casos en que se deba proteger la descontaminacin microbiana o parasitaria, desinfeccin, desinsectacin, desinfestacin u otras medidas de saneamiento de
lugares, edificios, vehculos y objetos.
CAPITULO IV
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
ARTICULO 118. El Gobierno del Estado, a
travs de la estructura administrativa que el
Ejecutivo Estatal determine, realizar actividades de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles.
ARTICULO 119. El ejercicio de la accin
de prevencin y control de las enfermedades
no transmisibles comprender una o ms de
las siguientes medidas, segn el caso de que
se trate:
l. La deteccin oportuna de las enfermedades no transmisibles y la evaluacin del riesgo

de contraerlas;
JI. La divulgacin de medidas higinicas
para el control de los padecimientos;
IIl. La prevencin especfica en cada caso
y la vigilancia de su cumplimiento;
IV. La realizacin de estudios epiderniolgIcos, y
V. Las dems que sean necesarias para la
prevencin, tratamiento y control de los padecimientos que se presenten en la poblacin.
ARTICULO 120. Los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud debern rendir los
informes que la Secretara de Salud requiera
acerca de las enfermedades no transmisibles,
en los trminos de los reglamentos que al
efecto se expidan.
TITULO NOVENO
ASISTENCIA SOCIAL, PREVENCION
DE INVALIDEZ Y REHABILITACION
DEINVALIDOS
CAPITULO UNICO
ARTICULO 121. Para efectos de esta Ley, se
entiende por Asistencia Social el conjunto de
acciones tendientes a modificar y mejorar las
circunstancias de carcter social que impidan
al individuo su desarrollo integral, as como

la proteccin de personas en estado dc necesidad, desproteccin o desventaja fsica y mental, hasta lograr su incorporacin a una vida
plena y productiva.
Ser objeto de esta Ley los servicios asis-
341
tenciales que presten tanto las instituciones

pblicas como las privadas.
ARTICULO 122. Son actividades bsicas
de Asistencia Social:
1. La atencin a personas que por sus carencias socio-econmicas o por problemas de
invalidez, se vean impedidas para satisfacer
sus requerimientos bsicos de subsistencia y
desarrollo;
11. La atencin en establecimientos especializados a menores y ancianos en estado de
abandono o desamparo e invlidos 9n recursos,
111. La promocin del bienestar del senescente y el desarrollo de acciones de preparacin para la senectud;
IV. El ejercicio de la tutela de los menores,
en los trminos de las disposiciones legales
aplicables;
V. La prestacin de servicios de asistencia
jurdica y de orientacin social, esp.ecialmente
a menores, ancianos e invlidos sin recursos;
VI. La realizacin de investigaciones sobre

las causas y efectos de los problemas prioritarios de asistencia social;
V11: La promocin de la participacin
consciente y organizada de la poblacin con
carencias en las acciones de promocin, asistencia y desarrollo social que se lleven a cabo
en su propio beneficio;
V11I. El apoyo a la educacin y capacitacin para el trabajo de personas con carencias
socio-econmicas, y
IX. La prestacin de servicios funerarios.
342
ARTICULO 123. Para fomentar el desarrollo de programas pblicos de asistencia social,

el Gobierno del Estado promover la canalizacin de recursos y apoyo tcnico necesarios.
Asimismo, procurar destinar los apoyos

necesarios a los programas de asistencia social,
pblicos y privados, para fomentar 9.1 aplicacin
ARTICULO 124. Los menores en estado de
desproteccin social, tienen derecho a recibir
los servicios asistenciales que necesiten en
cualquier establecimiento pblico dependiente de Estado, al que sean remitidos para su
atencin, sin perjuicio de la intervencin que
corresponda a otras autoridades competentes.
ARTICULO 125. El organismo pblico
encargado de la asistencia social, deber dar
atencin preferente e inmediata a menores y
ancianos sometidos a cualquier forma de
maltrato que ponga en peligro su salud fsica
y mental. Asimismo, dar esa atencin a quienes hayan sido sujetos pasivos de la comisin
de delitos que atenten contra la integridad
fsica o mental o el normal desarrollo psicosomtico de los individuos.
En estos casos, las instituciones de salud
del Estado, coadyuvarn para tomar las medidas inmediatas que sean necesarias para la
proteccin de la salud de los menores y ancianos, sin perjuicio de dar intervencin a las
autoridades competentes.
ARTICULO 126. El organismo pblico
descentralizado a que se refiere el artculo 21
de esta Ley, se coordinar con el organismo
federal encargado de la asistencia social, en
la ejecucin de acciones en este campo.
ARTICULO 127. Los Municipios proveern la creacin de organismos pblicos que se
encarguen de la asistencia social.
y los Municipios en coordinacin con las dependencias y entidades pblicas correspondientes, distribuirn raciones alimenticias en
DOCUMENTOS
aquellas zonas de agudo retraso socio-econmico o en las que se padezcan desastres origi-
pblico y estn exceptuadas del pago de las

contribuciones que establezcan las Leyes del
nados por sequa, inundaciones, terremotos
Estado.
y otros fenmenos naturales o contingencias

con efectos similares.
ARTICULO 129. El Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia en el Estado,
fomentar la constitucin de instituciones de
asistencia social privadas cuyo objeto sea la
prestacin de servicios asistenciales.
ARTICULO 130. Sern consideradas instituciones de asistencia social privada las que
se constituyan conforme a esta Ley, al Reglamento correspondiente y dems disposiciones asistenciales sin propsito de lucro y sin
designar individualmente a los beneficiarios.
ARTICULO 131. Se crea la Junta de Asistencia Social Privada, como rgano dependiente del organismo a que se refiere el artculo
21 de esta Ley, a travs del cual se ejercer la
vigilancia y promocin de las instituciones de
asistencia social privada.
ARTICULO 132_ Sern consideradas instituciones de asistencia social privada los asilos, los
hospicios, las casas de cuna y las dems que
determine el Reglamento correspondiente.
ARTICULO 133. La integracin, funcionamiento y facultades de la Junta de Asistencia
Social Privada, ser determinada por el Reglamento correspondiente.
ARTICULO 136. Las reglas de constitucin,

operacin, organizacin, liquidacin y dems
aspectos concernientes a las instituciones de
asistencia social privada, sern establecidas en
el reglamento que al efecto se expida.
ARTICULO 137. Los servicios y acciones
que presten y realicen las instituciones de asistencia social privada, se sujetarn a las disposiciones de esta Ley, a los programas nacional
y estatal de salud, y a las dems disposiciones
legales aplicables.
dei Estado y las educativas, en el mbito de sus
respectivas competencias, colaborarn en las
ARTICULO 134. El organismo a que se

refiere el artculo 21 de esta Ley, coadyuvar
con la junta de asistencia social privada en la
vigilancia y promocin de las instituciones de
asistencia social privada, estableciendo al efecto los mecanismos de coordinacin necesarios.
ARTICULO 135. Las instituciones de asistencia social privada, se consideran de inters
acciones de asistencia social, cuando as se
requiera.
en coordinacin con otras instituciones pblicas, del Gobierno Federal, promover que en
los lugares en que se presten servicios pblicos, se dispongan facilidades para las personas
invlidas.
ARTICULO 140. El patrimonio de la Beneficencia Pblica ser administrado por el organismo a que se refiere el artculo 21 de
esta Ley. Al respecto, a este organismo corresponder, entre otras atribuciones, representar los intereses del Patrimonio de la Beneficencia Pblica y distribuir los recursos que a
la misma se le destinen.
ARTICULO 141. La atencin en materia
de prevencin de invalidez y rehabilitacin de
invlidos comprende:
1. La investigacin de las causas de la invalidez y de los factores que la condicionan;
343
11. La promocin de la participacin de la

comunidad en la prevencin y control de las
causas y factores condicionantes de la invalidez;
111. La identificacin temprana y la atencin oportuna de procesos fsicos, mentales o
sociales que puedan causar invalidez;
IV. La orientacin educativa en materia de
rehabilitacin a la colectividad en general, y
en particular a las familias que cuenten con
algn invlido, promoviendo al efecto la solidaridad social;
V. La atencin integral de los invlidos, incluyendo la adaptacin de las prtesis, rtesis
y ayudas funcionales que requieran;
VI. La promocin para adecuar facilidades
urbansticas y arquitectnicas a las necesidades de los invlidos, y
VII. La promocin de la educacin y la
capacitacin para el trabajo, as como la promocin del empleo de las personas en proceso
de rehabilitacin.
ARTICULO 142. Los servicios de rehabilitacin que' proporcionen los establecimientos que dependan del Estado, estarn vinculados sistemticamente a los de rehabilitacin y
asistencia social que preste el organismo a que
se refiere el artculo 21 de esta Ley.
ARTICULO 143. El Gobierno del Estado, a
travs del organismo a que se refiere el artculo 21 de esta Ley, y en coordinacin con las
dependencias y entidades federales, promover
el establecimiento de centros y servicios de
rehabilitacin somtica, psicolgica, social y
ocupacional para las personas que sufran cualquier tipo de invalidez, as como acciones que
faciliten la disponibilidad y adaptacin de
prtesis, rtesis y ayudas funcionales.
ARTICULO 144. El organismo del Gobierno Estatal previsto en el artculo 21 de esta

Ley tendr entre sus objetivos operar establecimientos de rehabilitacin, realizar estudios e
investigaciones en materia de invalidez y par
ticipar en progamas de rehabilitacin y educacin especial.
TITULO DECIMO
PROGRAMAS CONTRA LAS ADICCIONES
CAPITULO I
PROGRAMA CONTRA EL ALCOHOLISMO
Y EL ABUSO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
ARTICULO 145. El Gobierno del Estado se
coordinar con las autoridades sanitarias federaes para la ejecucin en el Estado del programa contra el alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas que comprender, entre otras,
las siguientes acciones:
1. La prevencin y el tratamiento del alcoholismo y, en su caso, la rehabilitacin de los
alcohlicos;
11. La educacin sobre los efectos del
alcohol en salud y en las relaciones sociales,
dirigida especialmente a nios, adolescentes,
obreros y campesinos, a travs de mtodos
individuales, sociales o de comunicacin
masiva, y
111. El fomento de actividades cvicas, deportivas y culturales que coadyuven en la

lucha contra el alcoholismo, especialmente en
zonas rurales y en lo grupos de poblacin
considerados de alto riesgo.
DOCUMENTOS
ARTICULO 146. Para obtener la informacin que oriente las acciones contra el alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas, las
autoridades sanitarias del Estado, en coordinacin con otras dependencias y entidades
pblicas; realizarn actividades de investigacin en los siguientes aspectos:
1. Causas del alcoholismo y acciones para
controlarlas;
11. Efectos de la publicidad en la incidencia
del alcoholismo y en los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohlicas;
111. Hbitos de consumo de alcohol en los
diferentes grupos de poblacin, y
IV. Efectos del abuso de bebidas alcohlicas en los mbitos familiar, social, deportivo,
de los espectculos, laboral y educativo.

CAPITULO 11
PROGRAMA CONTRA EL TABAQUISMO
ARTICULO 147. El Gobierno del Estado se
coordinar con las autoridades sanitarias federales para la ejecucin en el Estado del programa contra el tabaquismo, que comprender,
entre otras, las siguientes acciones:
ARTICULO 148. Para poner en prctica

las acciones contra el tabaquismo, se tendrn
en cuenta los siguientes aspectos:
1. La investigacin de las causas del tabaquismo y de las acciones para controlarlas, y
11. La educacin a la familia para prevenir
el consumo de tabaco por parte de nios y
adolescentes.
CAPITULO III
PROGRAMA CONTRA
LA FARMACODEPENDENCIA
coadyuvar con la Secretara de Salud del Gobierno Federal en la ejecucin, en el territorio
del Estado, del programa nacional contra la
farmacodependencia.
ARTICULO 150. El Gobierno del Estado y
los municipios, para evitar y prevenir el consumo de substancias inhalantes que produzcan
efectos psicotrpicos en las personas, se ajustarn a lo siguiente:
1. La prevencin y el tratamiento de padecimientos originados por el tabaquismo, y

11. La educacin sobre los efectos del tabaquismo en la salud, dirigida especialmente a la
familia, nios y adolescentes, a travs de
mtodos individuales, colectivos o de comu-
1. Determinarn y ejercern medios de

control en el expendio de substancias inhalantes, para prevenir su consumo por parte
de menores de edad e incapaces;
11. Establecern sistemas de vigilancia en los
establecimientos destinados al expendio y uso
de dichas substancias, para evitar el empleo
indebido de las mismas;
111. Brindarn la atencin mdica que se
nicacin masiva, incluyendo la orientacin a
requiera, a las personas que realicen o hayan
la poblacin para que se abstenga de fumar en

lugares pblicos.
realizado el consumo de inhalantes, y

IV. Promovern y llevarn a cabo campa-
345
permanentes de informacin y orientacin

al pblico, para la prevencin de daos a la
salud provocados por el consumo de substancias inhalantes.
as
A los establecimientos que vendan o utilicen substancias inhalantes con efectos psicotrpicos que no se ajusten al control que
dispongan el Gobierno Estatal y los Municipios, as como a los responsables de los mismos, se les aplicarn las sanciones administrativas que correspondan en los trminos de
esta Ley.
TITULO DECIMO PRIMERO
SALUBRIDAD LOCAL
CAPITULO I
ARTICULO 151. Compete a la Secretara de
Salud, el control sanitario de los servicios y
establecimientos a que se refiere el artculo
30., apartado "B" de esta Ley.
ARTICULO 152. El control sanitario comprende la autorizacin, vigilancia y la aplicacin de sanciones y medidas de seguridad de
las materias de salubridad local a que alude el
artculo anterior.
emitir las normas tcnicas a que quedar sujeto el control sanitario de las materias de
salubridad local.
editar la Gaceta Sanitaria en la que se publicarn las normas tcnicas que emita, resoluciones sobre otorgamiento y revocacin de
autorizaciones sanitarias de establecimientos,

as como notificaciones de resoluciones administrativas que seale esta Ley, e informacin
que determine la mencionada dependencia.
Las notificaciones que conforme a esta Ley
deban publicarse a travs de la Gaceta Sanitaria del Estado, surtirn efectos a partir del da
siguiente de su publicacin.
CAPITULO 11
DE LOS EXPENDIOS DE ALIMENTOS,
BEBIDAS NO ALCOHOLICAS
y ALCOHOLICAS
ARTICULO 155. De conformidad con la
norma tcnica que expida la Secretara de
Salud del Gobierno Federal, la Secretara de
Salud ejercer el control sanitario de los establecimientos que expendan o suministren alimentos, bebidas alcohlicas y no alcohlicas
en el Estado.
ARTICULO 156. La Secretara de Salud y
en su caso, los Ayuntamientos en los trminos
de esta Ley y dems disposiciones aplicables,
autorizarn la ubicacin, el funcionamiento y
los horarios de los establecimientos que expendan bebidas alcohlicas.
ARTICULO 157. Para los efectos del artculo anterior, las autoridades sanitarias
locales tomarn en cuenta la cercana de centros de recreo, culturales y otros similares, a
efecto de coadyuvar eficazmente con las
acciones derivadas del Programa Nacional contra el Alcoholismo.
ARTICULO 158. El Ejecutivo del Estado
podr celebrar con los Municipios los convenios conducentes a que stos asuman los serv-
DOCUMENTOS
cios sanitarios relacionados con los establecimientos a que se refiere este Ttulo.
CAPITULO III
MERCADOS Y CENTROS DE ABASTO
ARTICULO 159. Los mercados y centros de
abasto para su funcionamiento, sea provisional o permanente, requerirn la autorizacin
sanitaria expedida por la Secretara de Salud.

"'. ARTICULO 160. Los mercados y centros
de abasto, desde el punto de vista higinico,
estarn bajo la vigilancia de la autoridad sanitaria, la cual comprobar que se cumpla con
los requisitos sanitarios establecidos.
ARTICULO 162. Los vendedores, locatarios y personas cuya actividad est vinculada
con los mercados y centros de abasto, estarn
obligados a conservar las condiciones higinicas indispensables para el debido mantenimiento de sus locales y el ejercicio de sus
actividades se sujetar a lo que disponga esta
Ley, los reglamentos respectivos; otras disposiciones legales aplicables, y las normas tcnicas correspondientes.
CAPITULO IV
DE LAS CONSTRUCCIONES
ARTICULO 166. Cuando se trate de rrucrar
y realizar la construccin, reconstruccin,
modificacin o acondicionamiento total o
parcial de un edificio o local, se requiere de la
autorizacin correspondiente del proyecto en
cuanto a iluminacin, ventilacin, instalacio-
nes sanitarias y contra accidentes.
ARTICULO 167. Cuando el uso que se pretenda dar a un edificio o local sea pblico, adems de los requisitos previstos en otras disposiciones aplicables, se deber contar con agua
potable corriente y retretes pblicos, los cuales
debern reunir los requisitos correspondientes.
ARTICULO 168. El responsable de la construccin, reconstruccin, modificacin o
acondicionamiento de cualquiera de los establecimientos a que se refiere este Ttulo,
deber dar aviso de inicio y terminacin de
obra a la autoridad municipal, quien vigilar
el cumplimiento de los requisitos aprobados
en el proyecto a que se refiere esta Ley.
ARTICULO 169. Los edificios y locales
terminados, podrn dedicarse al uso que se
destinen, una vez inspeccionados y declarada
la conformidad de la autoridad sanitaria
local.
ARTICULO 170. Los edificios, locales,
construcciones o terrenos urbanos, podrn ser
inspeccionados por la Secretara de Salud

quien ordenar las obras necesarias para satisfacer las condiciones higinicas y de seguridad en los trminos de esta Ley.
ARTICULO 171. Los propietarios o poseedores de los edificios y locales, o de los negocios en ellos establecidos, estn obligados a
ejecutar las obras que se requieran para
cumplir con las condiciones de higiene y
seguridad.
ARTICULO 172. Cuando los edificios,
construcciones o terrenos representen un peligro por su insalubridad o inseguridad, las
autoridades estatales y municipales, en los
trminos de su competencia, podrn ejecutar
las obras que estimen de urgencia, con cargo
a sus propietarios o poseedores o a los dueos
347
de las negociaciones en ellos establecidas,

cuando no las realicen dentro de los plazos
concedidos.
CAPITULO VII
CAPITULO V
ARTICULO 178. El funcionamiento, aseo y

conservacin de los rastros municipales, quedar a cargo de la autoridad municipal compe
tente. Si fueren particulares, quedar a cargo
de las personas responsables de realizarlo,
quedando sujetos en ambos casos a la ohservancia de lo dispuesto por esta Ley y otras
disposiciones legales aplicables. Queda prohibdo el funcionamiento de rastros no autorizados por la Secretara de Salud.
ARTICULO 179. Los animales debern ser
examinados en pie y en canal por la dependencia a que se refiere el artculo anterior, la
cual sealar qu carne puede dedicarse a la
venta pblica.
ARTICULO 180. Queda prohibida la matanza de animales en casas o domicilios par
ticulares, cuando las carnes sean destinadas al
consumo pblico, la infraccin de esta disposicin se castigar en los trminos que dispone
esta Ley.
ARTICULO 181. La matanza de animales
en los rastros autorizados se efectuar en los
das y horas que fije la autoridad municipal,
tomando en consideracin las condiciones
del lugar y los elementos de que disponga
dicha autoridad para realizar las inspecciones
PANTEONES
ARTICULO 173. Para establecer un nuevo
panten se necesita licencia expedida por la
Secretara de Salud, quien la conceder despus de oda la opinin de la autoridad rnunicipal correspondiente.
ARTICULO 174. Los panteones debern
reunir los requisitos sanitarios que establezcan
el reglamento correspondiente y las normas
tcnicas que dicte la Secretara de Salud, la
cual vigilar que dichos establecimientos mantengan las condiciones sanitarias adecuadas.
CAPITULO VI
LIMPIEZA PUBLICA
348
ARTICULO 175. La basura deber destruirse,

excepto que sea industrializable o tenga ernpleo til, siempre que no signifique un peligro para la salud; se considera de inters
pblico el tratamiento de la basura.
ARTICULO 176. Las autoridades municipales correspondientes, fijarn lugares especiales para depositar la basura, tomando en cuenta, al efecto, la legislacin aplicable en materia
de contaminacin ambiental.
ARTICULO 177. Los animales muertos
debern ser incinerados o enterrados. La autoridad municipal sealar el sitio donde esto
haya de hacerse y bajo qu procedimiento.
RASTROS
necesarias.
CAPITULO VIII
AGUA POTABLE y ALCANTARILLADO
ARTICULO 182. Los proyectos de abastec-
DOCUMENTOS
miento de agua potable debern ser sometidos

a la consideracin de la Secretara de Salud,
para la aprobacin del Sistema adoptado y
para el anlisis minucioso de las aguas.
realizar anlisis peridicos de la potabilidad
de las aguas.
ARTICULO 184. En las poblaciones sin sistema de agua potable, no podrn utilizarse
para la bebida el agua de ningn pozo ni aljibe
que no estn situados a una distancia conveniente de retretes, alcantarillas, estercoleros
o depsitos de inmundicias, que puedan contaminarlos, conforme a las normas tcnicas
correspondientes.
ARTICULO 185. Todas las poblaciones del
Estado debern contar con sistemas para el
desage rpido e higinico de sus desechos,
preferentemente por medio de alcantarillado
o fosas spticas.
ARTICULO 186. Queda prohibido que los
desechos o lquidos que conduzcan los caos
sean vertidos en ros, arroyos, acueductos,
corrientes o canales por donde fluyan aguas
destinadas al consumo humano.
CAPITULO X
ARTICULO 190. Para abrir al servicio pblico

estos establecimientos debern obtener licencia sanitaria expedida por la Secretara de
Salud.
CAPITULO IX
CAPITULO XII
ESTABLOS
CENTROS DE REUNION
y ESPECTACULOS
ARTICULO 187. El establecimiento de establos deber autorizarse por la Secretara de

Salud, la que vigilar que no se establezcan en
zonas urbanas y representen un riesgo para la
salud. Dichos establecimientos debern reunir
los requisitos sanitarios que establezcan la; reglamentos y las normas tcnicas correspondientes.
ARTICULO 191. La Secretara de Salud, una

vez terminada la edificacin del centro de
reunin y antes de abrirse al pblico, har la
inspeccin y declaracin correspondiente.
Asimismo, podr en cualquier momento ordenar la clausura de los centros pblicos de
reunin que no renan las condiciones de
CENTROS DE INTERNAMIENTO
ARTICULO 188. Los centros de internamiento estarn sujetos al control sanitario de la Secretara de Salud, de conformidad con las disposiciones que se sealan en esta Ley y
dems disposiciones generales aplicables.
ARTICULO 189. Los centros de internamiento debern contar adems de lo previsto
por las disposiciones legales aplicables y las
normas tcnicas correspondientes, con departamentos de baos de regadera y otros de enfermera, para la atencin de casos de enfermedad de los internos.
CAPITULO XI
BAOS PUBLICaS
349
seguridad e higiene suficientes para garantizar

la vida y la salud de las personas que a ellos
concurran. Dicha clausura prevalecer entre
tanto no sean corregidas las causas que la
motivaron.
CAPITULO XIII
HOTELES Y CASAS DE HUESPEDES
ARTICULO 192. Para la construccin o acondicionamiento de un inmueble, que se pretenda destinar al servicio de hotel o casa de huspedes, as como para su funcionamiento, se
requiere contar con la autorizacin sanitaria,
expedida por la Secretara de Salud.
establezca esta Ley y las normas tcnicas

correspondientes.
CAPITULO XVI
GASOLINERIAS
ARTICULO 195. Las gasolineras debern
contar con las instalaciones sanitarias y de
seguridad que establezcan el Reglamento correspondiente y otras disposiciones legales
aplicables.
TITULO DECIMO SEGUNDO
AUTORIZACIONES Y CERTIFICADOS
CAPITULO I
CAPITULO XIV
AUTORIZACIONES
TRANSPORTE ESTATAL Y MUNICIPAL
ARTICULO 193. Los transportes de personas
y de cosas, debern contar con la licencia sanitaria expedida por la Secretara de Salud, previo el cumplimiento de los requisitos sanitarios correspondientes.
CAPITULO XV
ESTABLECIMIENTOS DEDICADOS
A LA PRESTACION DE SERVICIOS
COMO PELUQUERIAS, SALONES
DE BELLEZA Y OTROS
350
ARTICULO 194. El funcionamiento y personal de los establecimientos sealados en este

Captulo, debern contar con la autorizacin
sanitaria correspondiente en los trminos que
ARTICULO 196_ La autorizacin sanitaria es

el acto administrativo mediante el cual la
autoridad santaria del Estado permite a una
persona fsica o jurdica, la realizacin de
actividades relacionadas con la salud humana,
en los casos y con los requisitos y modalidades que determine esta Ley y dems disposiciones generales aplicables.
Las autorizaciones sanitarias tendrn el carcter de licencias, permisos, o tarjetas de
control sanitario, en su caso.
ARTICULO 197. Las autorizaciones sanitarias sern otorgadas por tiempo determinado,
cuando el solicitante satisfaga los requisitos
que sealen esta Ley, el Reglamento respectivo, las normas tcnicas correspondientes
y se hayan pagado los derechos fiscales que
se causen.
DOCUMENTOS
ARTICULO 198. Las autorizaciones sanitarias podrn prorrogarse cuando se satisfagan

los siguientes requisitos:
1. Deber solicitarlo el interesado, por escrito, a la autoridad sanitaria que la hubiere
otorgado, con un mnimo de veinte das de
anticipacin a la fecha de su vencimiento, y
11. Cubrir con anticipacin los derechos
fiscales correspondientes.
ARTICULO 199. Los establecimientos a
que se refiere el artculo 30. apartado B de
esta Ley, requieren para su funcionamiento:
1. Licencia sanitaria, expedida por la Secretara de Salud;
11. Contar, en su caso, con un responsable
que rena los requisitos que se establecen en
esta Ley y en los Reglamentos respectivos, y
111. Contar, en su caso, con los auxiliares
del responsable que determinen los reglamentos aplicables, tomando en cuenta la cantidad
de los productos de que se trate, la diversidad
de lneas de produccin y la duracin horaria
de las operaciones. La Secretara de Salud,
podr dispensar de este requisito, previo estudio fundado y motivado.
ARTICULO 200. Todo cambio de propietario de un establecimiento, de razn o denominacin social autorizados por la Secretara
de Salud, deber ser comunicado a sta en un
plazo no mayor de treinta das a partir de la
fecha en que se hubiese realizado, sujetndose
al trmite correspondiente a las disposiciones
reglamentarias aplicables.
ARTICULO 201. El Ejecutivo Estatal, a
travs de la Secretara de Salud, podr convenir con los Municipios los trminos en los que
stos podrn expedir autorizaciones sanitarias.
ARTICULO 202. Los obligados a tener licencia sanitaria debern exhibirla en lugar visible del establecimiento de que se trate.
podr requerir tarjeta de control sanitario a
las personas que realicen actividades mediante
las cuales se pueda propagar alguna enfermedad transmisible, en los casos y bajo las condidones que establezcan las disposiciones generales aplicables.
ARTICULO 204. Las autorizaciones a que
se refiere esta Ley podrn ser revisadas por
la autoridad sanitaria competente en los trminos de las disposiciones generales aplicables.
CAPITULO 11
REVOCACION DE AUTORIZACIONES
SANITARIAS
ARTICULO 205. La Secretara de Salud podr revocar las autorizaciones que haya otorgado en los siguientes casos:
1. Cuando, por causas supervenientes, se
'compruebe que los productos o el ejercicio
de las actividades que se hubieren autorizado,
<constituyan riesgo o dao para la salud humana;
11. Cuando el ejercicio de la actividad que
se hubiere autorizado, exceda los lmites fijados en la autorizacin respectiva;
111. Porque se d un uso distinto a la

autorizacin;
IV. Por incumplimiento grave a las disposi-
351
ciones de esta Ley, sus reglamentos y dems

disposiciones generales aplicables;
V. Por reiterada renuencia a acatar las rdenes que dicte la autoridad sanitaria, en los trminos de esta Ley y dems disposiciones
generales aplicables;
VI. Cuando resulten falsos los datos o
documentos proporcionados por el interesado,
que hubieren servido de base a la autoridad
sanitaria, para otorgar la autorizacin;
VII. Cuando el interesado no se ajuste a los
trminos, condiciones y requisitos en que se
le haya otorgado la autorizacin o haga uso
indebido de sta;
VIII. Cuando lo solicite el interesado, y
IX. En los dems casos que determine la
autoridad sanitaria.
352
ARTICULO 206. Cuando la revocacin de

una autorizacin se funde en los riesgos o
daos que pueda causar o cause un servicio,
la Secretara de Salud dar conocimiento de
tales revocaciones a las dependencias y entidades pblicas que tengan atribuciones de
orientacin al consumidor.
ARTICULO 207. En los casos a que se
refiere el artculo 205 de esta Ley, con excepcin del previsto en la fraccin VIII, la Secretara de Salud citar al interesado a una
audiencia para que ste ofrezca pruebas y
alegue lo que a su derecho convenga.
En el citatorio, que se entregar personalmente al interesado, se le har saber la causa
que motive el procedimiento, el lugar, da y
hora de celebracin de la audiencia, el derecho que tiene para ofrecer pruebas y alegar
lo que a su inters convenga, as como el
apercibimiento de que si no comparece sin
justa causa la resolucin se dictar tomando

en cuenta slo las constancias del expediente.
La audiencia se celebrar dentro de un plazo no menor de cinco das hbiles, contados
a partir del da siguiente de la notificacin.
En los casos en que la autoridad sanitaria
fundadamente no pueda realizar la notificacin en forma personal, sta se practicar a
travs de la Gaceta Sanitaria del Estado.

ARTICULO 208. En la substanciacin del
procedimiento de la revocacin de autorizaciones, Se observar lo dispuesto por los artculos 265 y 272 de esta Ley.
ARTICULO 209. La audiencia se celebrar
el da y hora sealados, con o sin la asistencia
del interesado. En este ltimo caso, Se deber
dar cuenta con la copia del cita torio que se
hubiere girado al interesado y con la constancia que acredite que le fue efectivamente
entregado, o con el ejemplar de la Gaceta
Sanitaria en que hubiere aparecido publicado
el citatorio.
ARTICULO 210. La celebracin de la
audiencia podr diferirse por una sola vez,
cuando lo solicite el interesado por una causa
debidamente justificada.
emitir la resolucin que corresponda, al concluir la audiencia o dentro de los cinco das
hbiles siguientes, la cual se notificar de
manera personal al interesado.
ARTICULO 212. La resolucin de revocacin surtir efectos, en su caso, de clausura
definitiva, prohibicin de uso o de ejercicio
d las actividades a que se refiere la autorizacin revocada.
designados
debern realizar
todos los lugares a que hace referencia esta

Ley.
Los propietarios, responsables, encargados
u ocupantes de establecimientos objeto de
inspeccin, estarn obligados a permitir el
acceso y a dar facilidades e informes a los
inspectores para el desarrollo de su labor.
ARTICULO 224. Los inspectores, para
practicar visitas, debern estar provistos de
rdenes escritas, expedidas por la Secretara
de Salud en las que se deber precisar el lugar
o zona que ha de inspeccionarse, el objeto de
la visita, el alcance que debe tener y las disposiciones legales que la fundamenten.
La orden de inspeccin deber ser exhibida
a la persona con quien se entienda la diligencia, a quien se le entregar una copia.
Las rdenes podrn expedirse para visitar
establecimientos de una rama determinada de
actividades o sealar al inspector la zona en la
que vigilar el cumplimiento por todos obligados, de las disposiciones sanitarias.
Tratndose de actividades que se realicen
en la va pblica, las rdenes podrn darse
para vigilar una rama determinada de actividades o una zona que se delimitar en la misma orden.
ARTICULO 225. En la diligencia de inspeccin sanitaria se debern observar las
siguientes reglas:
354
I. Al iniciar la visita, el inspector deber

exhibir la credencial vigente, expedida por la
Secretara de Salud, que lo acredite legalmente para desempear dicha funcin. Esta
circunstancia se deber anotar en el acta
correspondiente;
11. Al inicio de la visita, se deber requerir
al propietario, responsable, encargado u ocupante del establecimiento o conductor del

vehculo, que proponga dos testigos que debern permanecer durante el desarrollo de la
visita. Ante la negativa o ausencia del visitado, los designar la autoridad que practique la
inspeccin. Estas circunstancias, el nombre,
domicilio y firma de los testigos, se har
constar en el acta;
111. En el acta que se levante con motivo
de la inspeccin, se harn constar las circunstancias de la diligencia, las deficiencias o anomalas sanitarias observadas y, en su caso, las
medidas de seguridad que se ejecuten, y
IV. Al concluir la inspeccin, se dar oportunidad al propietario, responsable, encargado u ocupante del establecimiento o conductor del vehculo, de manifestar lo que a su
derecho convenga, asentando su dicho en el
acta respectiva y recabando su firma en el propio documento, del que se le entregar una
copia.
La negativa a firmar el acta o a recibir
copia de la misma o de la orden de visita, se
deber hacer constar en el referido documento, y no afectar su validez ni la de la diligencia practicada.
TITULO DECIMO CUARTO
MEDIDAS DE SEGURIDAD SANITARIA
Y SANCIONES
CAPITULO I
MEDIDAS DE SEGURIDAD SANITARIA
ARTICULO 226. Se consideran medidas de
DOCUMENTOS
seguridad aquellas disposiciones de inmediata

ejecucin que dicte la Secretara de Salud de
conformidad con los preceptos de esta Ley y
dems disposiciones aplicables, para proteger
la salud de la poblacin. Las medidas de seguridad se aplicarn sin perjuicio de las sanciones, que en su caso correspondan.
ARTICULO 227. Son medidas de seguridad
sanitaria, las siguientes:
1. El aislamiento;
11. La cuarentena;
111. La observacin personal;
IV. La vacunacin de personas;
V. La vacunacin de animales;
VI. La destruccin o control de insectos u
otra fauna transmisora y nociva;
VII. La suspensin de trabajo o servicios;
VIII. El aseguramiento y destruccin de
objetos, productos o substancias;
IX. La desocupacin o desalojo de casas,
edificios, establecimientos y, en general, de
cualquier predio;
X. La prohibicin de actos de uso, y
XI. Las dems de ndole sanitaria que determine la Secretara de Salud, que puedan
evitar que se causen o continen causando
riesgos o daos a la salud.
ARTICULO 228. Se entiende por aislamiento la separacin de personas infectadas,

durante el periodo de transmisibilidad, en lugares y condiciones que eviten el peligro de
contagio.
El aislamiento se ordenar por escrito, previo dictamen mdico y durar el tiempo estrictamente necesario para que desaparezca el
peligro.
ARTICULO 229. Se entiende por cuarentena la limitacin a la libertad de trnsito de

personas sanas que hubieren estado expuestas
a una enfermedad transmisible, por el tiempo
estrictamente necesario para controlar el
riesgo de contagio.
La cuarentena se ordenar por escrito, previo dictamen mdico, y consistir en que las
personas expuestas no abandonen determinado
sitio o se restrinja su asistencia a determinados
lugares.
ARTICULO 230. La observacin personal
consiste en la estrecha supervisin sanitaria de
los presuntos portadores, sin limitar su libertad de trnsito, con el fin de facilitar la rpida
identificacin de la infeccin o enfermedad
transmisible.
ARTICULO 231. Se ordenar la vacunacin de personas expuestas a contraer enfermedades transmisibles, en los siguientes casos:
1. Cuando no hayan sido vacunadas contra
la tosf'erina, la difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis, el sarampin y dems
enfermedades transmisibles cuya vacunacin
se estime obligatoria;
11. En caso de epidemia grave, y
111. Si existiere peligro de invasin de dichos padecimientos en el Estado.

podr ordenar o proceder a la vacunacin de
animales que puedan constituirse en transmisores de enfermedades al hombre o que pongan en riesgo su salud, en coordinacin, en
su caso, con las dependencias encargadas de
la sanidad animal.
ARTICULO 233. La Secretara de Salud y
3SS
REVISTA DE AD\UNISTRACION PUBLICA
los ayuntamientos, ejecutarn las medidas

necesarias para la destruccin o control de
insectos u otra fauna transmisora y nociva,
cuando stos constituyan un peligro grave
para la salud de las personas.
En todo caso, se dar a las dependencias
encargadas de la sanidad animal la intervencin que corresponda.
y, en su caso, los Ayuntamientos podrn oro
denar la inmediata suspensin de trabajos o de
servicios o la prohibicin de actos de uso,
cuando de continuar aqullos, se ponga en
peligro la salud de las personas.
ARTICULO 235. La suspensin de trabajos o servicios ser temporal. Podr ser total o
parcial y se aplicar por el tiempo estrictamente necesario para corregir las irregularidades que pongan en peligro la salud de las personas. Se ejecutarn las acciones necesarias
356
que permitan asegurar la referida suspensin.

Durante la suspensin se podr permitir el
acceso de las personas que tengan encomendada la correccin de las irregularidades que
la motivaron.
AR TICU LO 236. El aseguramiento de objetos, productos o substancias, tendr lugar
cuando se presuma que pueden ser nocivos
para la salud de las personas que carezcan de
los requisitos esenciales que se establezcan en
las disposiciones legales aplicables. La Secretara de Salud y los Ayuntamientos, en su
caso, podrn retenerlos o dejarlos en depsito
hasta en tanto se determine, previo dictamen,
su destino.
Si el dictamen reportara que el bien asegurado no es nocivo para la salud y cumple con
las disposiciones legales correspondientes, se
proceder a su inmediata devolucin. Si el

interesado no gestionara la recuperacin dentro de un plazo de treinta das hbiles, se entender que el bien causa abandono y quedar
a disposicin de la autoridad sanitaria competente para su aprovechamiento lcito.
Si del dictamen resultara que el bien asegurado es nocivo, la Secretara de Salud podr
determinar, previa observancia de la garanta
de audiencia, que el mismo sea sometido a un
tratamiento que haga posible su legal aprovechamiento por el interesado, o sea destruido,
si no pudiere tener un uso lcito por parte de
la autoridad.
ARTICULO 237. La desocupacin o desalojo de casas, edificios, establecimientos y, en
general, de cualquier predio, se ordenar,
previa la observancia de la garanta de audiencia y dictamen pericial, cuando, a juicio de las
autoridades sanitarias, se considere que es
indispensable para evitar un dao grave a la
salud o a la vida de las personas.
CAPITULO Il
SANCIONES ADMINISTRATIVAS
ARTICULO 238. Las violaciones a los preceptos de esta Ley, sus reglamentos y dems disposiciones que emanen de ella, sern sancionadas
administrativamente por la Secretara de Salud
sin perjuicio de las penas que correspondan
cuando sean constitutivas de delitos.
ARTICULO 239. Las sanciones administrativas podrn ser:
I. Multa;
DOCUMENTOS
IJ. Clausura temporal o definitiva, que

podr ser parcial o total, y
IIJ. Arresto hasta por treinta y seis horas.
ARTICULO 240. Al imponerse una sancin,
se fundar y motivar la resolucin, tomando
en cuenta:
1. Los daos que se hayan producido o pue-
dan producirse en la salud de las personas;

IJ. La gravedad de la infraccin;
IIJ. Las condiciones socio-econmicas del
infractor, y
IV. La calidad de reincidente del infractor.
ARTICULO 241. Se sancionar con multa
equivalente hasta de veinte veces el salario mnimo general diario vigente en la zona econmica
de que se trate, la violacin de las disposiciones contenidas en los artculos 45, 67,
71, 86, 88, 106, 107, 108, 120, 198, 202,
215,216 y 217 de esta Ley.
equivalente de diez hasta cien veces el salario
mnimo general diario vigente en la zona econmica de que se trate, la violacin de las
disposiciones contenidas en los artculos
llO, ll6, 164, 203, 243 Y 234 de esta Ley.
equivalente de cincuenta a quinientas veces
el salario mnimo general diario vigente en la
ZOna econmica de que se trate, la violacin
de las disposiciones contenidas en los artculos 84, 85, 99 y 244 de esta Ley.
ARTICULO 244. Las infracciones no previstas en este Captulo sern sancionadas con
multa equivalente hasta por quinientas veces
el salario mnimo general diario vigente en el
Estado, atendiendo las reglas de calificacin

que se establecen en el artculo 240 de esta
Ley.
ARTICULO 245. En caso de reincidencia
se duplicar el monto de la multa que corresponda. Para los efectos de este Captulo se
entiende por reincidencia, que el infractor
cometa la misma violacin a las disposiciones
de esta Ley dos o ms veces dentro del periodo de un ao, contado a partir de la fecha en
que se le hubiera notificado la sancin inmediata anterior.
ARTICULO 246. La aplicacin de las mulo
tas ser sin perjuicio de que se dicten las medidas de seguridad sanitaria que procedan,
hasta en tanto se subsanen las irregularidades.
ARTICULO 247. Proceder la clausura
temporal o definitiva, parcial o total segn la
gravedad de la infraccin y las caractersticas
de la actividad o establecimiento, en los siguientes casos:
I. Cuando los establecimientos a que se
refiere el artculo 30. apartado B de esta Ley
carezcan de la correspondiente licencia
sanitaria;
n. Cuando el peligro para la salud de las

personas se origine por 'la violacin reiterada
de los preceptos de esta Ley y de las disposiciones que de ella emanen, constituyendo
rebelda a cumplir los requerimientos y disposiciones de la autoridad sanitaria;
Il] , Cuando despus de la reapertura de un
establecimiento, local, fbrica, construccin
o edificio, por motivo de suspensin de trabajos o actividades, o clausura temporal, las
actividades que en l se realicen sigan constituyendo un peligro para la salud, y
357
IV. Cuando por la peligrosidad de las actividades que se realicen o por la naturaleza del
establecimiento, local, fbrica, construccin o
edificio de que se trate, sea necesario proteger
la salud de la poblacin.
ARTICULO 248. En los casos de clausura
definitiva quedarn sin efecto las autorizaciones que, en su caso, se hubieren otorgado al
establecimiento, local, fbrica o edificio de
que se trate.
ARTICULO 249. Se sancionar con arresto
hasta por treinta y seis horas:
1. A la persona que interfiera o se oponga al
ejercicio de las funciones de la autoridad sanitaria, y
Il. A la persona que en rebelda se niegue a
cumplir los requerimientos y disposiciones de
la autoridad sanitaria, provocando con ello un
peligro a la salud de las personas.
Slo proceder esta sancin, si previamente

se dict cualquiera otra de las sanciones a que
se refiere este Captulo.
Impuesto el arresto, se comunicar la resolucin a la autoridad correspondiente para
que la ejecute.
CAPITULOlli
PROCEDIMIENTO PARA APLICAR
LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
Y SANCIONES
358
ARTICULO 250. Para los efectos de esta Ley,

el ejercicio de las facultades discrecionales por
parte de las autoridades sanitarias locales, se
sujetar a los siguientes criterios:
1. Se fundar y motivar en los trminos

de los artculos 14 y 16 de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y de
la Constitucin Poltica del Estado;
n. Se tomarn en cuenta las necesidades sociales y estatales y, en general, los derechos e
intereses de la sociedad;
In. Se considerarn los precedentes que se
hayan dado en el ejercicio de las facultades
especficas que van a ser usadas, as COmo la
experiencia acumulada a ese respecto, y
IV. La resolucin que se adopte se har
saber por escrito al interesado, dentro de un
plazo no mayor de 4 meses contados a partir
de la recepcin de la solicitud del particular.
ARTICULO 251. La definicin, observancia e instruccin de los procedimientos que

se establecen en esta Ley se sujetarn a los siguientes principios jurdicos y administrativos:
1. Legalidad;
n. Imparcialidad;
Ill. Eficacia;
IV. Economa;
V. Probidad;
VI. Participacin;
VII. Publicidad;
VnI. Coordinacin;
IX. Eficiencia;
X. Jerarquia, y
XI. Buena fe.

con base en el resultado de la inspeccin, dictar las medidas necesarias para corregir, en
su caso, las irregularidades que se hubieren
encontrado, notificndolas al interesado y
dndole un plazo adecuado para su realizacin.
DOCUMENTOS

llevar el control estadstico de las autorizaciones sanitarias que expida, asimismo, promover, entre la poblacin, el cumplimiento
de esta Ley en materia de autorizaciones.
ARTICULO 254. Las autorizaciones sanitarias harn uso de las medidas legales necesarias, incluyendo el auxilio de la fuerza pblica, para lograr la ejecucin de las sanciones y
medidas de seguridad que procedan.
ARTICULO 255. Turnada una acta de inspeccin, se citar al interesado personalmente o por correo certificado con acuse de
recibo, para que dentro de un plazo no menor
de cinco das, ni mayor de treinta, comparezca a manifestar lo que a su derecho convenga
y ofrezca las pruebas que estime procedentes,
en relacin con los hechos asentados en el
acta de inspeccin.
ARTICULO 256. El cmputo de los plazos
que se sealen para el cumplimiento de disposiciones sanitarias, se har entendiendo los
das como naturales, con las excepciones que
esta Ley establezca.
ARTICULO 257. Una vez odo al presunto
infractor o a su representante legal y desahogadas las pruebas que ofreciere y fueren admitidas, se proceder dentro de los cinco das
hbiles siguientes, a dictar, por escrito, la
resolucin que proceda, la cual ser notificada
en forma personal o por correo certificado
con acuse de recibo al interesado o a su representante legal.
AR TICULO 258. En caso de que el presunto infractor no compareciera dentro del plazo
fijado por el artculo se proceder a dictar,
en rebelda, la resolucin definitiva y a noti-
ficarla personalmente o por correo certificado

con acuse de recibo.
ARTICULO 259. En los casos de suspensin de trabajos o de servicios o de clausura
temporal o definitiva, parcial o total, el personal comisionado para su ejecucin proceder a levantar acta detallada de la diligencia,
siguiendo para ello los lineamientos generales
establecidos para las inspecciones.
ARTICULO 260. Cuando del contenido
de un acta de inspeccin se desprenda la posible comisin de uno o varios delitos, se
formular la denuncia correspondiente ante el
Ministerio Pblico, sin perjuicio de la aplicacin de la sancin administrativa que proceda.
CAPITULO IV
RECURSO DE INCONFORMIDAD
ARTICULO 261. Contra actos y resoluciones
de la Secretara de Salud que con motivo de
la aplicacin de esta Ley den fin a una instancia o resuelvan un expediente, los interesados
podrn interponer el recurso de inconformidad.
ARTICULO 262. El plazo para interponer
el recurso ser de quince das hbiles, contados a partir del da siguiente a aqul en que
se hubiere notificado la resolucin o acto
que se recurra.
ARTICULO 263. El recurso se interpondr

ante la unidad administrativa que hubiere
dictado la resolucin o acto combatido, directamente o por correo certificado con acuse
de recibo. En este ltimo caso, se tendr

como fecha de presentacin la del da de su
depsito en la oficina de correos.
ARTICULO 264. En el escrito se precisar
359
el nombre y domicilio de quien promueva, 1,

hechos objeto del recurso, la fecha en que,
bajo protesta de decir verdad, manifieste el
recurrente que tuvo conocimiento de la resolucin recurrida, los agravios que, directa o
indirectamente, a juicio del recurrente, le
cause la resolucin o acto impugnado, la mencin de la autoridad que haya dictado la resolucin, ordenado o ejecutado el acto y el
ofrecimiento de las pruebas que el incouforme
se proponga rendir.
Al escrito debern acompaarse los siguientes documentos:
I. Los que acrediten la personalidad del
promovente, siempre que no sea el directamente afectado y cuando dicha personalidad
no hubiera sido reconocida con anterioridad
en la instancia o expediente que concluy con
la resolucin impugnada:
Il. Los documentos que el recurrente ofrezca como pruebas y que tengan relacin inmediata
y directa con la resolucin o acto impugnado, y
IIl. Original de la resolucin impugnada,
en su caso.
360
ARTICULO 265. En la tramitacin del recurso se admitir toda clase de medios probatorios, excepto la confesional.
ARTICULO 266. Al recibir el recurso, la
unidad respectiva verificar si ste es proce
dente, y si fue interpuesto en tiempo debe
admitirlo o, en su caso, requerir al promovente para que lo aclare, concedindole al efecto
un trmino de cinco das hbiles.
En el caso que la unidad citada considere,
previo estudio de los antecedentes respectivos, que procede su desechamiento, emitir
opinin tcnica en tal sentido.
ARTICULO 267. En la substanciacin del

recurso slo procedern las pruebas que se
hayan ofrecido en la instancia o expediente
que concluy con la resolucin o acto impugnado y las supervenientes.
Las pruebas ofrecidas que procedan, se
admitirn por el rea competente que deba
continuar el trmite del recurso y para su
desahogo, en su caso, se dispondr de un trmino de treinta das hbiles contados a partir
de la fecha en que hayan sido admitidas.
ARTICULO 268. En el caso de que el recurso fuere admitido, la unidad respectiva, sin
resolver en lo relativo a la admisin de las
pruebas que se ofrezcan, emitir una opinin
tcnica del asunto dentro de un plazo de
treinta das hbiles contados a partir del auto
admisorio, y de inmediato remitir el recurso
y el expediente que contenga los antecedentes
del caso al rea competente de la autondad
sanitaria que corresponda y que deba continuar el trmite del recurso.
ARTICULO 269. Tratndose de actos y resoluciones provenientes de la Secretara de
Salud su titular resolver los recursos que se
interpongan. Esta facultad podr Ser delegada
en acuerdo que se publique en el Peridico
Oficial del Gobierno del Estado.
ARTICULO 270. A solicitud de los particulares que Se consideren afectados por alguna
resolucin o acto de la autoridad sanitaria,
sta los orientar sobre el derecho que tienen
de recurrir a la resolucin o acto de que se
trate, y sobre la tramitacin del recurso.
ARTICULO 271. La interposicin del recurso suspender la ejecucin de las sanciones
pecuniarias, si el infractor garantiza el inters
fiscal.
La
Dado en la Sala de Sesiones del Palacio jurez del Poder Legislativo del Estado Libre y
Soberano de Tlaxcala de Xicohtncatl, a los
siete das del mes de diciembre de mil novecientos ochenta y cuatro.- Profra. Nelly M.
Ramrez Mendoza.- Diputada Presidenta.Rbrica.- Lic. Ramn Hemndez Mrquez.Diputado Secretario.- Rbrica>- Jos Refugio
Roa Santos.- Diputado Secretario.- Rbrica.
362
Por tanto, mando se imprima, publique,

circule y se d el debido cumplimiento.
Dado en el Palacio del Poder Ejecutivo del
Estado, en la Ciudad de T'laxcala de Xicohtncatl a los siete das del mes de diciembre
de mil novecientos ochenta y cuatro. - El
Gobernador Constitucional del Estado.- Lic.
Tulio Hemndez Gmez.- Rbrica.- El
Secretario de Gobierno.- Lic. Carlos Hernndez Garca.- Rbrica.
Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal y el ejecutivo

del estado de Tlaxcala, con el propsito de descentralizar el ejercicio
de las funciones de control y regulacin sanitaria en la entidad"
ACUERDO DE COORDINACION QUE CELEBRAN EL EJECUTIVO FEDERAL POR

PROGRAMACION y PRESUPUESTO, DE LA
CONTRALORIA GENERAL DE LA FEDERACION y DE SALUD Y EL EJECUTIVO
DEL ESTADO DE TLAXCALA, CON EL
PROPOSITO DE DESCENTRALIZAR EL
EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONTROL Y REGULACION SANITARIA EN
LA ENTIDAD
que dice: Estados Unidos Mexicanos.-Secretara de Salud.
Ejecutivo Federal por conducto de las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la
Contralora General de la Federacin y de SalutI y el Ejecutivo del Estado de Tlaxcala, con
*
Diario Oficial de la Federacin de 20 de agosto de 1986.
el propsito de descentralizar el ejercicio de

las funciones de control y regulacin sanitaria
en la entidad.
Las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General de la Federacin y de Salud y el Ejecutivo del Estado
Libre y Soberano de Tlaxcala a los que en lo
sucesivo se les denominar en este documento:
SPP, Contralora, SSA y el Gobierno del Estado, respectivamente, representados por sus
titulares los CC. Carlos Salinas de Gortari,
Francisco Rojas Gutirrez y Guillermo Sobern Acevedo, as como por el Gobernador
Constitucional del Estado y los Secretarios de
Gobierno y de Salud y Desarrollo Social del
mismo, CC. Tulio Hernndez Gmez, Carlos
Hernndez Aguirre y Luis Carvajal Espino,
han convenido en formalizar la descentralizacin del ejercicio de las funciones de control
y regulacin sanitaria en la entidad, en el marco
del Convenio Unico de Desarrollo y el Acuer-
do de Coordinacin para la Integracin Orgnica y la Descentralizacin Operativa de los

Servicios de Salud en el Estado.
ANTECEDENTES
364
I. La Ley General de Salud reglamentaria del

derecho a la proteccin de la salud, establece
que la organizacin, operacin, supervisin y
evaluacin de las funciones de control y regulacin sanitaria podrn ser ejercidas por los
gobiernos de las entidades federativas, suje.
tndose a la normativa que emita la SSA y
mediante la celebracin de los acuerdos
de coordinacin respectivos;
2. El Decreto por el que las dependencias y entidades procedern a elaborar el
Programa de Descentralizacin Administrativa que asegure el avance de dicho proceso,
publicado en el Diario Oficial de la Federacin
el 18 de junio de 1984, contempla que las dependencias y entidades debern prever la
descentralizacin de funciones, as como del
personal y los recursos presupuestales relacionados con las mismas: la coordinacin de
acciones del Ejecutivo Federal con los gobiernos de los estados y a travs de stos con los
municipios, en el marco del Convenio Unico
de Desarrollo: la elaboracin de un program.
de descentralizacin administrativa que asegure
el avance de dicho proceso, determinando las
acciones a realizar a mediano y corto plazo,
as como los mecanismos y modalidades especficas, de acuerdo a las caractersticas de su
materia:
3. Mediante el Convenio Unico de Desarrollo
suscrito en 1984 por el Ejecutivo Federal y el
Ejecutivo del Estado de Tlaxcala, se establece
que los Ejecutivos Federal y Estatal realizarn

las acciones que resulten necesarias para llevar
a cabo la integracin programtica de los servicios de salud en el Estado, as como para reforzar la coordinacin en el ejercicio concurrente
de sus atribuciones en materia de salubridad
general. Para tal efecto, debern celebrar el
acuerdo de coordinacin respectivo y promover la formacin y funcionamiento de un Sistema Estatal de Salud, por medio de la
desconcentracin y descentralizacin de competencias y facultades que procedan:
4. El Acuerdo de Coordinacin celebrado
por el Ejecutivo Federal y el Ejecutivo del Estado de Tlaxcala, con el propsito de establecer las bases para la elaboracin y ejecucin
del Programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud en la Entidad, da inicio al programa de descentralizacin al quedar a cargo del
Gobierno del Estado la coordinacin programtica de los servicios que presta la SSA, el Programa "IMSS-COPLAMAR" y los servicios
estatales, a fin de aproximarlos progresivamente, evitar duplicidad y asegurar su interrelacin
con el Sistema Estatal de Salud. Se reserv a la
SSA la responsabilidad de fungir como instancia de programacin, presupuestacin, fijacin
de normas tcnicas, supervisin y evaluacin
general de los servicios.
5. El Convenio Unico de Desarrollo 1985,
suscrito entre el Ejecutivo Federal y el Ejecutivo del Estado de Tlaxcala, establece que al
concluir satisfactoriamente la etapa de coordinacin programtica del Programa de Deseentralizacin de los Servicios de Salud en la
Entidad procede la integracin orgnica de los
Servicios Coordinados de Salud Pblica (SSA)
y del Programa "IMSS-COPLAMAR": el corn-
DOCUMENTOS
promiso de los dos niveles de gobiernos en lo

que se refiere a las funciones de autoridad sanitaria en materia de salubridad general y la
realizacin de las acciones necesarias para establecer la estructura administrativa que se
encargue de ejercerlas;
6. En el Acuerdo de Coordinacin celebrado entre el Ejecutivo Federal, el IMSS y el
Ejecutivo del Estado de Tlaxcala para la Integracin Orgnica y la Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud en la Entidad
celebrado el 24 de mayo de 1985 se establecen las bases, compromisos y responsabilidades
para la descentralizacin del ejercicio de las
facultades de regulacin sanitaria que corresponden a la SSA; se confa a la Secretara de
Salud y Desarrollo Social del Gobierno del
Estado la responsabilidad de prestar los servicios de regulacin sanitaria de conformidad
con los acuerdos especficos y normas tcnicas
que emita la SSA y se distribuyen competencias en materia de salubridad general, reservndose a la autoridad sanitaria federal la
realizacin directa de cualquier acto relacionado con la materia.
7. El Gobierno del Estado public en el Peridico Oficial de la Entidad el 20 de febrero
de 1985 la Ley Estatal de Salud, que reglamenta la competencia del Estado y los municipios
en materia de salubridad local; establece el
ejercicio coordinado y la participacin del
gobierno estatal en la prestacin de servicios
de salubridad general, sujetndose a las normas
tcnicas que emita la SSA; prev el impulso a
la descentralizacin de las facultades de autoridad a los municipios; determina la organizacin de la Secretara de Salud y Desarrollo
Social del Estado, como rgano de autoridad
competente para ejercer las funciones de control y regulacin sanitaria y la celebracin de

los acuerdos respectivos con la SSA en las materias que conforme a la Ley General de Salud
sean de inters comn.
En base a los antecedentes mencionados y
con fundamento en los artculos 40., 25, 26 Y
115 de la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos; 22, 32, 32 bis Y 39 de la
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 33 y 34 de la Ley de Planeacin; Lo.,
20., 40., 50., Y 25 de la Ley de Presupuesto,
Contabilidad y Gasto Pblico Federal; 30., 40.,
70.,90.,12,13,18,19,20,21,194,197,199,
368, 380, 393, 396, Y dems relativos de la
Ley General de Salud y 10.,30.,40.,6., 70. Y
12 de la Ley Estatal de Salud, los Ejecutivos
Federal y Estatal convienen en celebrar el
presente Acuerdo bajo las siguientes:
CLAUSULAS
PRIMERA. El objeto del presente Acuerdo
es descentralizar el ejercicio de las funciones
de control y regulacin sanitaria que en materia de salubridad general otorga la Ley General
de Salud y la SSA de manera exclusiva, as
como establecer las bases y modalidades para
el ejercicio coordinado de las funciones de
control y regulacin sanitaria que se confieren
de manera directa por la Ley General de Salud
a las propias entidades.
Se entiende por control y regulacin sanitaria el conjunto de actos que lleve a cabo la autoridad a fin de prevenir riesgos y mejorar las
condiciones de salud de la poblacin, que para
los efectos de este Acuerdo comprende: el
otorgamiento de autorizaciones, la vigilancia
365
sanitaria, la aplicacin de medidas de seguridad

y la imposicin de sanciones respecto a los establecimientos, productos, servicioso personas
a que se refiere la legislacin sanitaria aplicable,
as como las actividades relacionadas Con el
fomento sanitario.
SEGUNDA. El presente instrumento tiene
como finalidades esenciales las siguientes:
I. Definir el tipo de caractersticas de las
funciones de control y regulacin sanitaria
cuyo ejercicio se descentraliza al Gobierno
el Estado:
n. Proporcionar el apoyo e informacin necesarios a fin de que el personal autorizado por
la SSA realice las facultades que le confiere la
fraccin 11 de la clusula quinta de este Acuerdo;y
In. Ejercer las funciones de control y regulacin sanitaria que se le descentralizan, conforme a los anexos tcnicos que derivan del
presente Acuerdo y determinen hs aspectos operativos de tales funciones.
366
TERCERA. El Gobierno del Estado y la SSA

convienen que hasta en tanto no culmine la
descentralizacin del ejercicio de las funciones
de control y regulacin sanitaria en la Secretara de Salud y Desarrollo Social del Gobierno
del Estado, el titular de sta asumir la representacin de la autoridad sanitaria federal en
el Estado, a fin de evitar deterioros en el rea
sanitaria.
CUARTA. Las partes acuerdan que las funciones de control y regulacin sanitaria que se
descentralizan, conforme a la Ley General de
Salud y a fin de consolidar el Sistema Estatal
de Salud, se operarn de conformidad con los
anexos tcnicos que deriven del presente

Acuerdo y pasarn a formar parte del mismo.
QUINTA. Corresponde a la SSA:
I. Emitir las normas tcnicas a que deber
sujetarse la organizacin, operacin, supervisin y evaluacin del ejercico de las funciones de control y regulacin sanitaria que se
descentralizan al Gobierno del Estado;
Il. Vigilar el cumplimiento de las normas
tcnicas que emita;
IlI. Proporcionar al Gobierno del Estado la
informacin y asistencia tcnica necesaria para
el eficaz cumplimiento del objeto del presente
instrumento;
IV. Formular las guas y lineamientos para
la integracin y aprobacin de los manuales de
organizacin y procedimientos del ejercicio de
que apoyen el desarrollo del proceso de descentralizacin, y
V. Fomentar y vigilar que la descentralizacin del ejercicio de las funciones de control y
regulacin sanitaria en la entidad se inscriba
en un programa de modernizacin y simplificacin administrativa en la prestacin de di.
chos servicios.
SEXTA. Corresponde al Gobierno del Es

tado:
I. Organizar, operar, supervisar y evaluar
el ejercicio de las funciones de control y regulacin sanitaria objeto de este instrumento, de
acuerdo a las normas tcnicas y los manuales
de organizacin y procedimientos que aprue
be la SSA;
u, Precisar que la normativa, programacin
DOCUMENTOS
y evaluacin nacionales de las funciones de

control y regulacin sanitaria cuyo ejercicio
se descentraliza sern realizadas por la SSA;
III. Establecer que la organizacin, operacin, supervisin y evaluacin de las funciones
de control y regulacin sanitaria cuyo ejercicio
se descentraliza quedarn a cargo del Gobierno
del Estado, a travs de su Secretara de Salud
y Desarrollo Social, con sujecin a la normativa que emita la SSA;
IV. Determinar las bases para la administracin de los recursos necesarios para que el Gobierno del Estado ejerza las facultades que se
descentralizan; y
V. Establecer las medidas legales, tcnicas y
administrativas que las partes se obligan a adoptar o promover, para el mejor cumplimiento
del presente instrumento.
SEPTIMA. La SSA descentraliza al Gobierno del Estado, con fundamento en los artculos 13 apartado A y 18 segundo prrafo de la
Ley General de Salud, el ejercicio de las funciones que de manera exclusiva le confiere la
propia Ley, y que a continuacin se enuncian
y de manera limitativa se establecern en los
anexos tcnicos de este Acuerdo.
A) En materia de autorizaciones
l. Lieeneae Sanitarias. Recepcin de la solicitud; prctica de la visita de inspeccin para verificar las condiciones del establecimiento o
vehculo; comunicacin en su caso, a los interesados de las deficiencias sanitarias que existan
con un plazo para SU correccin; elaboracin
del dictamen relativo a la procedencia de la
solicitud, y en su caso, expedicin, revalidacin, o revocacin de la licencia sanitaria.
Queda reservada a la SSA la facultad de expedir, revocar o revalidar la licencia sanitaria,

de los establecimientos relacionados con
medicamentos, bebidas alcohlicas, tabaco,
plagucidas, fertilizantes, radiaciones ionizantes, equipo mdico, estupefacientes, substancias
psicotrpicas, substancias txicas, prtesis,
rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagns-
tico, insumos de uso odontolgico, materiales

quirrgicos y de curacin, por lo que la autoridad estatal deber remitir el expediente con
el dictamen referido en el prrafo anterior a la
unidad de la SSA competente para tales efectos, sin perjuicio de que ejerza las dems atribuciones de autoridad que se descentralizan.
El Gobierno del Estado, en los trminos del
presente instrumento, podr expedir, revalidar
o revocar la licencia sanitaria de los establecimientos dedicados al expendio de tabaco.
La SSA determinar discrecionalmente los
establecimientos relacionados con el proceso
de alimentos, productos higinicos, de perfumera, belleza y aseo, respecto de los cuales
se reserva la facultad de expedir, revalidar o
revocar la licencia sanitaria correspondiente.
2. Permisos Sanitarios. Recepcin de la solicitud, integracin del expediente y expedici6n
o revocacin del permiso sanitario correspondiente.
La SSA se reserva la facultad de expedir o
revocar el permiso sanitario en las etapas del
proceso que se determinen en los anexos tcnicos de este Acuerdo respecto a las actividades
relacionadas con estupefacientes, substancias
psicotrpicas, tabaco, substancias txicas, medicamentos, bebidas alcohlicas, plaguicidas,
fertilizantes, radiaciones ionizantes, equipo
mdico, prtesis, rtesis, ayudas funcionales,
367
REVISTA DE ADMIr.ISTHAClON PLBLlCA
agentes de diagnstico, materiales quirrgieos

y de curacin; asimismo las actividades relacionadas con la publicidad, Por lo que la autoridad sanitaria estatal slo participar hasta la
integracin del expediente, que deber remitir a la unidad competente de la SSA para tal
efecto y coadyuvar en el depsito de estupefacientes y productos que los contengan, que
hayan sido asegurados o puestos a disposicin
de la SSA. La SSA determinar discrecionalmente las actividades relacionadas con el proceso de alimentos, productos higinicos, de
perfumera, belleza y aseo, respecto de las
cuales se reserva la facultad de expedir o revotar el permiso sanitario correspondiente.
3. Registro Sanitario. Recepcin de la solicitud, integrar el expediente para su remisin
a la unidad de la SSA que se establezca como
nica facultada para la expedicin del registro
respectivo.
4. Notificacin. En todos aquellos casos en
que la SSA expida, revalide o revoque las autorizaciones a que se refiere esta clusula, el
resultado se le comunicar al interesado por
conducto de la autoridad sanitaria estatal.
XII Y XIII del artculo 404 de la Ley General

de Salud e imposicin de sanciones administrativas previstas en la propia Ley y sus reglamentos y que resulten como consecuencia del
ejercicio de las funciones de vigilancia sanitaria
que se descentralizan o bien cuando as lo
requiera la SSA.
B) En materia de vigilancia sanitaria
Se estar a lo dispuesto en el Decreto publica.

do en el Diario Oficial de la Federacin el 26
de febrero de 1985 y a los acuerdos especficos que se celebren,
Ordenar y practicar las visitas de inspeccin

que sean a su cargo y las que determine la
SSA, a fin de dar cumplimiento al ejercicio de
que se descentralizan.
c) En materia de medidas de seguridad e imposicin de sanciones
368
La aplicacin de medidas de seguridad a que

se refieren las fracciones VI, VII, IX, X, XI,
d) En materia de recursos de inconformidad

Respecto de los actos y resoluciones emitidos
por el Gobierno del Estado, conocer el escrito
de inconformidad y documentos que deben
acompaarse, verificar su procedencia y si fue
interpuesto en tiempo; requerir el promovente
en su caso, para que lo aclare; recibir, admitir,
desahogar y valorar las pruebas que se ofrezcan; acordar su admisin o desechamiento y
emitir la resolucin que confirme, modifique
o revoque el acto o resolucin recurrido y notificarla conforme a las disposiciones legales
aplicables.
e) En lo relativo al Programa contra la Farmaeodependencia
OCTAVA. En cumplimiento a lo dispuesto

por los artculos 13 Apartado B, 18 primer
prrafo y 199 de la Ley General de Salud, la
SSA asesorar al Gobierno del Estado en el
ejercicio de las funciones que a ste le confiere de manera directa la propia Ley, y que a
continuacin se enuncian:
DOCUMENTOS
a) En materia de prevencin y control de los

efectos nocivos de los factores ambientales en
la salud del hombre.
1. Ejercer las acciones de saneamiento bsico.

Se entiende por saneamiento bsico, el control
y vigilancia de los factores ambientales fsicos
mnimos que ejerzan o puedan ejercer acciones nocivas sobre el crecimiento, salud y supervivencia del ser humano, tales como control
de la fauna nociva, disposicin de desechos
slidos y vigilancia de la potabilidad del agua.
2. Prestar asesora en materia de ingeniera
sanitaria de obras pblicas y privadas para
cualquier uso.
3. Ejercer el control y vigilancia sanitaria de
las vas generales de comunicacin en las terminales del servicio pblico de autotransporte
de carga y pasajeros en trnsito nacional, as
como sus establecimientos, vehculos y los
establecimientos aledaos al derecho de va.
Este control comprende la facultad de expedicin, revalidacin o en su caso revocacin de
licencias sanitarias, inspeccin a los establecimientos o vehculos, aplicacin de medidas de
seguridad a que se refieren las fracciones VI,
VII, IX, XII Y XIII del artculo 404 de la Ley
General de Salud, imposicin de sanciones administrativas y el trmite y resolucin de los
recursos de inconformidad que con motivo del
ejercicio de dichas funciones interpongan los
interesados.
4. Coadyuvar mediante la prctica de las visitas de inspeccin, en el control de la seguridad
radiolgica en las construcciones de obra, instalaciones, as como la operacin y funcionamiento de las existentes, donde se usen para
fines industriales o de investigacin, fuentes
de radiacin.
B) En Materia de Salud Ocupacional

El Gobierno del Estado tendr a su cargo la
expedicin revalidacin o en su caso revocacin, de las licencias sanitarias de los establecimientos en que se desarrolle una actividad
ocupacional, practicar las visitas de inspeccin,
aplicar las medidas de seguridad previstas en
las fracciones VI, VII, IX, X, XII Y XIII del
artculo 404 de la Ley General de Salud, la
imposicin de sanciones administrativas y el
trmite de resolucin de los recursos de inconformidad que interpongan los interesados. Para
tal efecto, se deber coordinar en su caso, con
las autoridades laborales competentes, de conformidad con lo dispuesto en la Ley General
de Salud.
La SSA se reserva las facultades a que se refiere el prrafo anterior en los establecimientos
relacionados con el proceso de estupefacientes,
substancias psicotrpicas, tabaco, substancias
txicas, medicamentos, bebidas alcohlicas,
plaguicidas, fertilizantes, radiaciones ionizantes, equipo mdico, prtesis, rtesis, ayudas
funcionales y agentes de diagnstico, materiales quirrgicos y de curacin. Asimismo, determinar discrecionalmente- los establecimientos
relacionados con el proceso de alimentos, productos higinicos, de perfumera, belleza y
aseo, en los que se reserva dicha funcin.
c) En materia de control y regulacin sanitaria

de los establecimientos que expendan o suministren al pblico alimentos y bebidas no alcohlicas y alcohlicas, en estado natural, mezcladas,
preparadas, adicionadas o acondicionadas
para su consumo dentro o fuera de los mismos.
369
Expedir, revalidar o en su caso revocar licencias

sanitarias, practicar las visitas de inspeccin
necesarias, aplicar las medidas de seguridad a
que se refieren las fracciones VI, VII, XI, Y
XIII del artculo 404 de la Ley General de Salud, imponer sanciones administrativas, tramitar y resolver los recursos de inconformidad
que al respecto interpongan los interesados.
Corresponde a los gobiernos de las entidades
federativas determinar la ubicacin y el horario
de funcionamiento de los establecimientos en
que se expendan bebidas alcohlicas.
d) En materia de tarjeta de control sanitario
Recepcin de la solicitud, ordenar y prctica
de los exmenes correspondientes y expedicin
en su caso, de la autorizacin relativa para cualquier persona que lo solicite, independientemente del tipo de establecimiento en que
preste sus servicios, de conformidad con los
reglamentos respectivos.
Se entiende por tarjeta de control sanitario
la autorizacin que se exige a las personas, para
evitar que por la naturaleza de sus actividades
puedan propagar alguna de las enfermedades
transmisibles que seala la Ley General de
Salud.
e) En lo relativo al programa contra el alcoholismo, se estar a lo dispuesto en elreglamento
publicado en el Diario Oficial de la Federacin
del 26 de febrero de 1985 y a los acuerdos
especficos que se celebren.
370
f) En lo relativo al programa contra el tabaquismo, en el marco del Sistema Nacional de

Salud, la SSA coordinar las acciones corres-
pondientes, con fundamento en el Captulo

11, Ttulo Dcimo Primero de la Ley General
de Salud.
NOVENA. La SSA se compromete a promover y prestar asistencia tcnica al Gobierno del Estado, en programas de orientacin al
pblico, para facilitar el ejercicio de las funciones de control y regulacin sanitaria que se
descentraliza, las que se llevarn a cabo bajo
la normativa y coordinacin de la propia SSA.
J;>ECIMA. Para el ejercicio de las funciones
que en materia de control y regulacin sanitaria se descentraliza al Gobierno del Estado, se
deber observar la Ley General de Salud, los
reglamentos y acuerdos que de ella emanen y
las normas tcnicas que emita la SSA.
DECIMA PRIMERA. Con respecto a las
funciones de control y regulacin sanitaria cuyo ejercicio se descentraliza, la SSA podr
adoptar las medidas conducentes en la Entidad,
como consecuencia de la accin popular, de
conformidad con el artculo 60 de la Ley Ge
neral de Salud y cuando la propia dependencia
lo considere procedente para evitar riesgos o
daos a la salud de la poblacin. En todos los
casos, la SSA har del conocimiento de las autoridades sanitarias locales las medidas que
lleve a cabo.
DECIMA SEGUNDA. Las partes convienen
para los efectos del objeto del presente Acuerdo que las funciones de control y regulacin
sanitaria que no se mencionan de manera expresa en este instrumento y que no sean materia de salubridad local, se entienden reservadas
en su ejercicio exclusivo a la SSA y por lo tanto no son objeto de descentralizacin.
DECIMA TERCERA. El Gobierno del Esta-
DOCUMENTOS
do con el propsito de simplificar los procedimientos en materia de control y regulacin

sanitaria de los giros de salubridad local de su
competencia conviene en aceptar el "Acuerdo
por el que se Exime a los Establecimientos Industriales, Comerciales o de Servicios que se
Indican, del requisito de Licencia Sanitaria
para su Funcionamiento", publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de noviembre
de 1984, con apoyo en los artculos 368, 369,
371,372 Y 373 de la Ley General de Salud.
DECIMA CUARTA. La SSA y el Gobierno
del Estado convienen en revisar peridicamente, atendiendo al riesgo sanitario que representen, los establecimientos comprendidos en los
giros de su competencia, a fin de determinar
cules de ellos pueden liberarse del requisito
de licencia sanitaria.
DECIMA QUINTA. El Gobierno del Estado
y los municipios en su caso, de conformidad
con la Ley General de Salud y la legislacin
local aplicable son las nicas autoridades competentes para ejercer el control y regulacin
sanitaria, en las materias de salubridad local y
determinar el cobro de derechos, multas y/o
aprovechamientos.
DECIMA SEXTA. El Gobierno del Estado,
con el apoyo y asesora de la SSA en su caso,
podr convenir con sus municipios que stos
participen en el ejercicio de las funciones de
control y regulacin sanitaria que se descentralicen, conservando el Gobierno del Estado en
todo caso su calidad de autoridad sanitaria en
materia de salubridad general.
DECIMA SEPTIMA. El Gobierno del Estado, en el uso de facultades discrecionales respecto al ejercicio de las funciones de control y
regulacin sanitaria que se descentralizan, se
compromete a sujetarse a los siguientes criterios:
I. Se fundarn y motivarn en los trminos

del artculo 16 de la Constitucin Poltica de
los Estados Unidos Mexicanos;
Il. Considerarn los procedentes que se hayan dado en ejercicio de las facultades especficas que van a ser usadas; as como la experiencia
acumulada en ese aspecto;
IlI. Se guiarn por criterios lgicos en los
trminos definidos por las autoridades judiciales competentes;
IV. Los dems que establezca el superior jerrquico, tendientes a la predictibilidad de la
resolucin de los funcionarios; y
V. La resolucin que se adopte se har saber
por escrito al interesado dentro del plazo que
marquen las disposiciones aplicables de la materia, para el caso de que no exista ste, dentro
de un plazo no mayor de cuatro meses, contados a partir de la recepcin de la solicitud
del particular.
DECIMA OCTAVA. Respecto al ejercicio de

en los establecimientos que prestan servicios de
salud, la SSA descentralizar al Gobierno del
Estado las facultades que se determinen en el
anexo tcnico correspondiente de este Acuerdo.
DECIMA NOVENA. La SSA pondr a disposicin del Gobierno del Estado los recursos
con que actualmente cuentan los Servicios
Coordinados de Salud Pblica en el Estado para la operacin de las funciones de control y
regulacin sanitaria que se descentralizan, conforme al rgimen legal aplicable. Los derechos
371
372
laborales de los trabajadores sern respetados

en la ejecucin del presente acuerdo de coordinacin, en los trminos del Acuerdo de Coordinacin para la Integracin Orgnica y la
Descentralizacin Operativa y las dems disposiciones legales aplicables.
VIGESIMA. El Gobierno del Estado reconoce que el ejercicio de las funciones de control
y regulacin sanitaria a que se refiere el artculo 13, Apartado A de la Ley General de Salud y que se descentralizan por este Acuerdo,
son actos de naturaleza jurdica federal y su
ejercicio es a nombre y cuenta de la SSA. Por
lo tanto, en materia de derechos se deber
sujetar a lo previsto en la Ley Federal de Derechos. Respecto a las multas y/ o aprovechamientos que se generen, quedarn sujetos a
los acuerdos especficos que se celebren con
la autoridad fiscal competente.
VIGESIMA PRIMERA. La SSA reconoce
que el ejercicio de las funciones de control y
regulacin sanitaria que con fundamento en lo
dispuesto en el artculo 13, Apartado B, de la
Ley General de Salud, y que los estados ejercen
por mandato de la propia Ley, son actos de
naturaleza jurdica estatal por provenir de la
autoridad local respectiva. Por lo tanto el cobro de los derechos, multas y/o aprovechamientos que se generen, quedarn sujetos a las
tarifas que determinen las autoridades de la
entidad con base en las disposiciones locales
correspondientes.
VIGESIMA SEGUNDA. Una vez aprobados
por la SSA los manuales de organizacin y procedimientos, as como las normas tcnicas y
anexos operativos correspondientes para el
ejercicio de las funciones de control y regulacin sanitaria, la Secretara de Salud y De-
sarrollo Urbano del Gobierno del Estado

podr aplicarlos.
VIGESIMA TERCERA. La Secretara de la
Contralora General de la Federacin vigilar
el uso y destino que se d a los recursos federales que se asignen con motivo de la ejecucin
del presente Acuerdo, en base a sus sistemas
integrados de control.
VIGESIMA CUARTA. Sobre el presente
Acuerdo, la SPP dictamina que es congruente
con el Convenio Unico de Desarrollo y el
Acuerdo para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los Servicios de
Salud en el Estado, en consecuencia, se adiciona a stos, para formar parte de su texto.
VIGESIMA QUINTA. Las partes se comprometen a implantar los mecanismos de evaluacin permanente que muestren el avance y
resultados de las acciones que se deriven del
Programa de Trabajo a que se refiere la clusula vigsima del Acuerdo de Coordinacin
para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud en el
Estado de Tlaxcala, as como el objeto del
presente instrumento y de ser necesario, se
tomarn las medidas adecuadas a fin de reorientar tales acciones.
VIGESIMA SEXTA. Las partes convienen
en celebrar los acuerdos que procedan para resolver sus dudas sobre la interpretacin, extensin, ejecucin y cumplimiento del presente
instrumento, en el marco del Convenio Unico
de Desarrollo, Acuerdos de Coordinacin respectivos vigentes y sus anexos tcnicos.
Este Acuerdo surtir efecto a partir de su
publicacin en el Diario Oficial de la Federacin y en el Peridico Oficial de la Entidad.
DOCUMENTOS
Enteradas las partes del contenido y aleances del presente instrumento para su observancia y cumplimiento, se firma en la Ciudad.
Acuerdo de Coordinacin que celebran el
Ejecutivo Federal y el Ejecutivo del Estado de
T1axcala con el propsito de descentralizar el
ejercicio de las Funciones de Control y Re
guIacin Sanitaria.- El C. Secretario de Programacin y Presupuesto, Carlos Salinas de
Gortari .-Rbrica.-EI C. Gobernador Consti -
tucional del Estado de T1axcala, Tulio Hernndez Gmez.-Rbrica.-EI C. Secretario de la

Contralora General de la Federacin , Franciaco Rojas Gutirrez.-Rbrica.-EI C. Secretario
General de Gobierno del Estado de Tlaxcala,
Carlos Hernndez Aguirre.-Rhrica.- El C.
Secretario de Salud, Guillermo Sobern Acevedo.-Rbrica.- El C. Secretario de Salud y
Desarrollo Social del Gobierno del Estado de
Tlaxcala, Luis Carbsjal Espino.-Rhrica.
373
Cronologa de disposiciones jurdicas relevantes
FECHA
2 de enero de 1841
DlSPOSICION JURlDICA
Reglamento del Consejo Superior de Salubridad.

Decreto del gobierno que seculariza los hospitales y establecimientos
de beneficencia.
Decreto del gobierno que crea la Direccin General de Beneficencia
2 de marzo de 1861
Pblica.
Reglamento de la Direccin General de Beneficencia Pblica.
5 de mayo de 1861
30 de agosto de 1862
Decreto del' gobierno que deroga el que estableci la Direccin de
Beneficencia Pblica.
23 de enero de 1877
Circular sobre la creacin de una junta denominada Direccin de
Beneficencia Pblica.
14 de julio de 1879
Reglamento del Consejo Superior de Salubridad.
Reglamento de la Beneficencia Pblica.
lo. de agosto de 1881
15 de julio de 1891
Primer Cdigo Sanitario.
10 de septiembre de 1894 Segundo Cdigo Sanitario.
15 de noviembre de 1894 Reglamento de Sanidad Martima de la Repblica.
27 de mayo de 1899
Ley sobre Beneficencia Privada para el Distrito y Territorios Federales.
30 de diciembre de 1902 Tercer Cdigo Sanitario.
Ley de Beneficencia Privada en el Distrito y Territorios Federales.
Reglamento del Hospital General.
17 de junio de 1905
lo. de julio de 1914
Reglamento de Sanidad aprobado por el Presidente de la Repblica.
I(EI IsTA UI:
.\U\II~ISTItAClON
FECHA
DISPOSICION JURIDICA
Artculo 73, fraccin XVI, de la Constitucin de 1917.

Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, cuyo artculo 10
crea el Departamento de Salubridad y establece sus funciones.
Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, cuyo artculo 10 es31 de diciembre de 1917
tablece las facultades que corresponden al Departamento de Salubridad Pblica.
19 de septiembre de 1918 Reglamento de la Ley de Beneficencia Privada.
Decreto que crea la Junta Directiva de la Beneficencia Pblica para
el manejo de bienes y caudales de la misma.
Reglamento del Departamento de Salubridad Pblica.
29 de diciembre de 1924
Reglamento del Departamento de Salubridad.
21 de enero de 1925
Decreto que crea la Escuela de Salubridad e Higiene.
28 de abril de 1925
Ley General de Pensiones Civiles y de Retiro.
Ley de Beneficencia Privada en el Distrito Federal.
28 de enero de 1926
Cuarto
Cdigo Sanitario.
8 Y 9 de junio de 1926
Reglamento del Consejo de Salubridad General.
Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General de la Re14 de diciembre de 1926
pblica.
12 de marzo de 1928
Reglamento federal de cementerios, inhumaciones, exhumaciones,
conservacin y traslacin de cadveres. Abrogado en el D.O. de
20 de febrero de 1985.
Decreto por el cual se crea el Servicio de Higiene Infantil del Depar17 de mayo de 1929
tamento de Salubridad.
Cdigo Sanitario Panamericano.
28 de junio de 1929
Decreto que declara obligatoria la aplicacin del mtodo "Crede" en
22 de julio de 1933
el tratamiento de los recin nacidos. Abrogado en el D.O. de 13 de
febrero de 1984.
22 de julio de 1933
Decreto que autoriza la creacin del Hospital "Sagrado Corazn de
Jess" en Quertaro, Qro. Abrogado en el D.O. de 13 de julio de 1978.
Decreto que establece de modo permanente la campaa contra la
tuberculosis.
Ley de Secretaras de Estado, Departamentos Administrativos y de6 de abril de 1934
ms dependencias del Ejecutivo Federal, cuyo artculo 12 correspon
de al Departamento de Salubridad.
Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios Sanitarios en la
Repblica Mexicana.
14 de junio de 1917
378
PllILlCA
ANTECEDENTES
FECHA
DlSPOSICION JURIDICA
Quinto Cdigo Sanitario.

Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, cuyo artculo 12,
fraccin XV, corresponde al Departamento de Salubridad Pblica e
indica sus funciones.
Reglamento para la admisin de enfermos en el Sanatorio Antitu31 de agosto de 1936
berculoso de Huipulco, Distrito Federal. Abrogado en el D.O. de 13
de febrero de 1984.
Decreto que adiciona la Ley de Secretaras y Departamentos de
20 de junio de 1937
Estado, creando el Departamento de Asistencia Social Infantil.
31 de diciembre de 1937 Decreto que modifica la Ley de Secretaras y Departamentos de
Estado, creando la Secretara de la Asistencia Pblica por fusin
de la Beneficencia Pblica y del Departamento de Asistencia Social
Infantil.
Reglamento para la campaa contra la oncocercosis.
23 de abril de 1938
27 de septiembre de 1938 Ley que declara de utilidad pblica la campaa contra el paludismo y
crea la Comisin de Saneamiento Antimalrico. Abrogado en el D.O.
de 7 de febrero de 1984.
Inauguracin del Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales.
18 de marzo de 1939
30 de diciembre de 1939 Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, cuyo artculo 10 corresponde a la Secretara de Asistencia Pblica y el artculo 13 al
Departamento de Salubridad Pblica.
Reglamento para la campaa contra las enfermedades venreas.
29 de marzo de 1940
Reglamento de predios y construcciones en los puertos para la pro
filaxis de la peste. Abrogado en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
2 de enero de 1943
19 de enero de 1943
Ley que crea el Instituto Mexicano del Seguro Social.
16 de marzo de 1943
Ley sobre la Lotera Nacional.
23 de junio de 1943
Ley que crea el Hospital Infantil de la Ciudad de Mxico.
18 de octubre de 1943
Decreto por el que se crea la Secretara de Salubridad y Asistencia
por fusin de la Secretara de la Asistencia Pblica y del Departamento de Salubridad Pblica.
31 de enero de 1944
Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General de la Repblica.
18 de abril de 1944
Decreto que crea el Instituto Nacional de Cardiologa.
2 de enero de 1945
Ley de Maternidad y Servicios de Maternidad.
379
FECHA
2 de marzo de 1945
14 de noviembre de 1945
2 de enero de 1947
7 de mayo de 1947
25 de enero de 1950
9 de marzo de 1950
11 de abril de 1950
lo. de marzo de 1952
380
Ley de la Direccin de Cooperacin lnteramericana de Salubridad
Pblica.
Ley que crea, con personalidad jurdica propia, el Comit de Proyeccin y Construccin del Centro Mdico de la Ciudad de Mxico.
Decreto que establece el uso de las siglas SSA para designar a la Secretara de Salubridad y Asistencia en sustitucin de la SAP y DPS,
que designaban a las dependencias fusionadas en ella.
Decreto que crea el Instituto Nacional de Nutricin.
Decreto por el que se crea el Patronato del Manicomio de Mujeres.
Abrogado en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
Ley de Secretaras y Departamentos de Estado, cuyo artculo 13
corresponde a la Secretara de Salubridad y Asistencia.
Decreto que crea el Instituto Nacional de Cancerologa.
Reglamento de la Ley de Secretaras y Departamentos de Estado que
otorga a la SSA la facultad de organizar, administrar, dirigir y controlar la salud, asistencia y beneficencia pblica, impartida tanto por el
Estado como por las instituciones privadas.
Acuerdo por el cual se reconoce a la SSA la facultad de administrar
los bienes que constituyen el patrimonio de la Beneficencia Pblica.
Decreto por el que se crea el Patronato del Comit de Lucha contra
la Oncocercosis. Abrogado en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
Sexto Cdigo Sanitario.
Reglamento para la campaa antirrbica.
Decreto que crea el Instituto de Investigaciones Mdicas. Abrogado.
en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
Ley que crea los Institutos de Oftalmologa, Gastroenterolog y
Urologa.
Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General.
Reglamento para hospitales, maternidades y centros rnaterno-infantiles en el Distrito y Zonas Federales. Abrogado en el D.O. de 14 de
mayo de 1986.
Decreto que crea el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.
Decreto que establece el organismo de cooperacin social y de accin
permanente denominado Instituto para la Rehabilitacin de los
Ciegos.
ANTECEDENTES
FECHA
9 de marzo de 1954
lo. de marzo de 1955

17 de julio de 1959
lo. de febrero de 1961
15 de abril de 1961
20 de marzo de 1964
6 de agosto de 1965
9 de junio de 1968
15 de julio de 1968
DISPOSICION JURIDlCA
Acuerdo que crea el Patronato de la Unidad Cultural "Primera
Dama". Abrogado en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
Decreto que crea la Junta Nacional para el Mejoramiento de la
Alimentacin. Abrogado en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
Decreto que dispone que corresponde a la Secretara de Salubridad y
Asistencia fijar y orientar en todos sus aspectos los programas de construccin, planeacin y organizacin de las unidades hospitalarias.
Decreto que crea la Comisin Coordinadora del Programa de Bienestar Social Rural.
Reglamento para hospitales generales dependientes de la Secretara
de Salubridad y Asistencia. Abrogado en el D.O. de 14 de mayo
de 1986.
Sptimo Cdigo Sanitario.
Ley de Secretaras y Departamentos de Estado que adiciona la facultad de la Secretara de Salubridad y Asistencia para crear y administrar establecimientos de terapia social, asimismo establecer la aplicacin de fondos de la Lotera Nacional a la Beneficencia Pblica.
Decreto que establece de modo permanente el organismo de cooperacin y accin social denominado Comit Nacional de Lucha contra
la Tuberculosis.
Decreto que crea un organismo pblico descentralizado que se denomina Instituto Nacional de Proteccin a la Infancia.
Reglamento por el que se determinan las atribuciones de diversas
dependencias del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Reglamento de bancos de sangre, servicios de transfusin y derivados de la sangre. Abrogado en el D.O. de 20 de febrero de 1985.
Reglamento de laboratorios de anlisis clnicos. Abrogado en el D.O.
de 14 de mayo de 1986.
Decreto que crea una Comisin Mixta Coordinadora de Actividades
de Salud Pblica, Asistencia y Seguridad Social.
Decreto que crea el Instituto Mexicano de Asistencia a la Niez
(IMAN), que tendr personalidad jurdica y patrimonio propio.
Decreto que crea el Instituto Nacional de Pediatra.
381
FECHA
23 de marzo de 1971
29 de enero de 1972
10 de mayo de 1972
26 de julio de 1972
12
13
II
12
de
de
de
de
marzo de 1973
marzo de 1973
noviembre de 1974
noviembre de 1974
25 de julio de 1975
2 de enero de 1976
382
Decreto que crea un organismo pblico descentralizado denominado
Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez.
Ley federal para prevenir y controlar la contaminacin ambiental.
Acuerdo por el que se crea en la Secretara de Salubridad y Asistencia la Subsecretara de Mejor.amiento del Ambiente.
Acuerdo que dispone que para los efectos de estadstica y geografa
mdicas, toda persona fsica o moral que preste atencin obsttrica
deber proporcionar a la Secretara de Salubridad y Asistencia los
datos que sta solicite sobre defunciones originadas por esa atencin.
Abrogado en el D.O. de 13 de febrero de 1984.
Decreto por el que se crea el Hospital General "Dr. Manuel Gea
Gonzlez".
Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Octavo Cdigo Sanitario.
Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General.
Reglamento de la prestacin de los servicios para la salud en materia
de atencin mdica, cuya aplicacin corresponde a la Secretara de
Salubridad y Asistencia. Abrogado en el D.O. de 14 de mayo de 1986.
Reglamento de publicidad para alimentos, bebidas y medicamentos.
Abrogado en el D.O. de 26 de septiembre de 1986.
Decreto que reforma la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos en sus artculos 40. y 123, fraccin XXI, ambos relacionados con la salud.
Decreto que crea el Instituto Nacional de Perinatologa.
Decreto por el que se reforman diversos artculos del decreto del 30
de octubre de 1974, por el que se reestructura el Instituto Nacional
de Proteccin a la Infancia, que cambia su denominacin y se convierte en Instituto Mexicano para la Infancia y la Familia.
Reglamento de prevencin de invalidez y rehabilitacin de invlidos.
Abrogado en el D.O. de 14 de mayo de 1986.
Reglamento de parteros empricos capacitados. Abrogado en el
D.O. de 14 de mayo de 1986.
Reglamento federal para la disposicin de rganos, tejidos y cadveres
de seres humanos. Abrogado en el D.O. de 20 de febrero de 1985.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica, cuyo artculo 39 corresponde a la Secretara de Salubridad y Asistencia.
ANTECEDENTES
FECHA
13 de enero de 1977
25 de abril de 1978
lo. de febrero de 1980

II de enero de 1982
14 de enero de 1982
4 de agosto de 1982
28 de marzo de 1983
19 de abril de 1983
19 de abril de 1983
DISPOSICION JURIDlCA
Decreto por el que se crea un organismo pblico descentralizado
con personalidad jurdica y patrimonio propio, que se denominar
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
Decreto por el que se crea un organismo pblico descentralizado con
personalidad jurdica y patrimonio propio, que se denominar
Pronsticos Deportivos para la Asistencia Pblica.
Reglamento de seguridad radiolgica para el uso de equipo de rayos
X tipo diagnstico. Abrogado en el D.O. de 14 de mayo de 1986.
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de la Senectud.
Decreto por el que se crea el Instituto Mexicano de Psiquiatra como
organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica y patrio
monio propio.
Reglamento para la expedicin y uso de tarjetas de control sanitario.
Abrogado en el D.O. de 14 de mayo de 1986.
Ley que crea elInstituto Nacional de la Nutricin "Salvador Zubirn",
Acuerdo de creacin de las Comisiones de Investigacin y de Etica.
Abrogado en el D.O. de 6 de enero de 1987.
Ley Federal de Proteccin al Ambiente.
Decreto por el que se crea un organismo descentralizado denominado
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.
Decreto de creacin de las Comisiones de Bioseguridad. Abrogado en
el D.O. de 6 de enero de 1987.
Decreto de reformas y adiciones a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.
Acuerdo nmero 7 por el que se establece el Consejo Interno del
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea. Abrogado en el D.O.
de 10 de noviembre de 1986.
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de Pediatra como
organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica y patrimonio propio.
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de Perinatologa
como organismo pblico descentralizado Con personalidad jurdica y
patrimonio propio.
383
Salubridad y Asistencia
Reglamento de estudios mdicos, de exmenes y del Consejo

de Salubridad del Departamento de Mxico. 4 de enero de 1841
El C. Luis Gonzaga Vieyra
y polica en ejercicio dc las facultades dc

medicina en el Dcpartamento de Mxico.
Coronel retirado y Gobernador Constitucional

del Departamento de Mxico
CAPITULO TERCERO
El Sr. Presidente de la Exma. Junta Departa-,

mental, con fecha 23 del presente, ha dirigido
a este Gobierno la comunicacin siguiente:
Exmo. Sr. La Junta Departamental, en uso
de la atribucin 5a. artculo 14 de la 6a. Ley
constitucional, ha acordado el Reglamento de
estudios mdicos, de exmenes y del Consejo
de Salubridad del Departamento dc Mxico,
que de su acuerdo remite a V.E. para que si
est conforme se sirva mandar publicar y
ejecutar.
La Exma. Junta Departamental, en uso de
la atribucin 5a. artculo 14 de la 6a. Ley
constitucional, odo el dictamen dc la Facultad Mdica y cuerpo dc Profesores, ha acordado el siguientc Ordenamiento de arreglo de los
estudios mdicos y exmenes dc profesores
Del Consejo de Salubridad

ARTICULO 71. Se establece un Consejo superior de Salubridad del Departamento de
Mxico, compuesto de cinco miembros
titulares, siete miembros adjuntos y un nmero
indeterminado de miembros honorarios.
ARTICULO 72. El Gobernador dcl Departamento ser el presidente nato de este
Consejo.
ARTICULO 73. Tres de los miembros titulares sern mdicos, uno farmacutico y uno
qumico. Dc los miembros adjuntos, cinco
sern mdicos y dos farmacuticos.
ARTICULO 74. Para obtener el cargo de
miembro titular se requiere en los mdicos,
tener el ttulo de profesor en medicina, en
ciruja o en ambas facultades; ser bachiller en
filosofa o haber hecho su carrera en el

Establecimiento de Ciencias Mdicas del Departamento; haber cumplido treinta y cinco
aos de edad, y llevar diez aos de ejercer
legalmen te su profesin, seis de los cuales
sern precisamente en el Departamento. En
el farmacutico se requieren treinta aos de
edad y seis aos de ejercer legalmente su profesin en el Departamento. En el qumico se
requieren treinta aos de edad y seis aos de
haber sido aprobado en qumica.
ARTICULO 75. Para ser miembro adjunto
se requieren las mismas calidades que para ser
miembro titular.
ARTICULO 78. Son atribuciones de la junta
de miembros titulares:
386
la. Nombrar anualmente de entre los individuos de su seno un vice-presidente y un

secretario.
2a. Nombrar los miembros adjuntos y los
miembros honorarios con aprobacin del
Gobierno y Junta Departamental.
3a. Proponer al Gobierno y Junta Departamental tres profesores de los cuales dos sern
precisamente miembros adjuntos, para que deba cubrir la vacante de algn miembro titular
o en su renovacin de cada ocho aos.
4a. Vigilar que en el Departamento de Mxico no ejerzan ramo alguno de las ciencias
mdicas, sino los profesores autorizados
legalmente y que estos no falten en el ejercicio
de su respeetiva faeultad a sus deberes legales.
Sa. Imponer las multas que en virtud de la
ley del 21 de noviembre de 1831 poda
imponer la Facultad Mdica del Distrito Federal y Tcrritorios.
6a. Examinar los documentos de los que

aspiren a la autorizacin para el ejercicio de
dichos ramos y cuidar de que ninguno se
reciba sin tener todos los requisitos que exigen las leyes.
7a. Rccibir a los profesores el juramento
correspondiente,
8a. Expedir y registrar los diplomas respectivos, sin perjuicio del registro que debe hacerse en los Ayuntamientos.
9a. Demarcar las operaciones que se permita ejercer a los flebotomianos, dentistas y
parteras.
l Oa, Formar y publicar anualmente la tarifa
de medicamentos.
l l a. Nombrar cada ao un visitador de
Aduanas para los efectos prevenidos en la
ley de 17 de julio de 1835.
12a. Cuidar de que los almacenistas no vendan sustancias medicinales sino a los farmacuticos, y de que no vendan medicamentos fuera
de las oficinas de farmacia.
13a. Visitar cada ao en esta capital las boticas, almacenes, fbricas de drogas, y extraordinariamente siempre que lo juzgue conveniente, sin perjuicio de la facultad que da a los
Ayuntamientos el artculo 138 de la ley de
20 de marzo de 1837.
14a. Cuidar de que los establecimientos de
esta e1ase que haya en el Departamento sean
igualmente visitados cada ao por peritos y
siempre que lo juzguen conveniente.
ISa. No permitir la venta de remedios secretos sin previo examen, aprobacin y licenCIa.
16a. Sealar la farmacopea que deba regir

en el Departamento.
17a. Cuidar de la conservacin y propaga-
ANTECEDENTES
cin de la vacuna en el mismo, de acuerdo con

los Ayuntamientos.
I8a. Visitar los establecimientos de ensefianza mdica, los hospitales, las crceles y
casas de beneficencia del Departamento y
consultar las reformas que juzgaren necesarias
a los Ayuntamientos y autoridades a quienes
corresponda.
I9a. Formar el cdigo sanitario.
20a. Proponer a la autoridad respectiva y
Ayuntamientos todas las providencias de higiene pblica que crea convenientes o necesarias.
21a. Llamar a sus sesiones a los miembros
adjuntos y a los miembros honorarios en caso
de epidemia o cuando lo juzgare oportuno.
22a_ Proponer a la Junta Departamcntallas
juntas subalternas de polica mdica del

Departamento.
23a. Formar el reglamento que ha de servir
para el ejercicio de estas atribuciones, que
sujetar a la aprobacin del Gobierno y Junta
Departamental.
24a. Dar el dictamen que debe preceder al
registro de los ttulos de los facultativos en
los Ayuntamientos.
25a. Promover, por s o excitada por las
autoridades, todo lo concerniente a la polica
sanitaria y reglas de salubridad.
27a. Fomentar el estudio de las facultades
de su ramo.
28a_ Dar al Gobierno dictamen, en cualquier
caso que lo exiga, sobre los objetos de sus ramos e institutos.
387
Decreto del gobierno que seculariza los hospitales

y establecimientos de beneficencia. 2 de febrero de 1861
"El Exrno. Sr. Presidente interino constitucional se ha servido dirigirme el decreto que
sigue:
"El C. Benito Iurez, Presidente interino
constitucional de los Estados Unidos Mexica
nos, a sus habitantes, hago saber:
"Que en uso de las facultades de que me
hallo investido, he tenido a bien decretar lo
siguiente:
"ARTICULO 1. Quedan sec~larizados todos los hospitales y establecimientos de beneficencia que hasta la fecha han administrado
las autoridades o corporaciones eclesisticas.
"ARTICULO 2. El gobierno de la Uriin
se encarga del cuidado, direccin y mantenimiento de dichos establecimientos en el Distrito Federal, arreglando su administracin
como le parezca conveniente.
"ARTICULO 3. Las fincas, capitales y
rentas de cualquier clase que les corresponden,
les quedarn afectos de la misma manera que
hoy lo estn.
"ARTICULO 4. No se alterar respecto

de dichos establecimientos nada de lo que es
t dispuesto y se haya practicado legalmente
sobre desamortizacin de sus fincas.
"ARTICULO 5. Los capitales que se reconozcan a los referidos establecimientos, ya
sea sobre fincas de particulares, ya por fincas
adjudicadas, seguirn reconocindose, sin que
haya obligacin de redimirlos.
"ARTICULO 6. Si alguna persona quisiera
redimir voluntariamente los que reconozca,
no podr hacerlo sino por conducto de los
directores o encargados de los establecimientos, con aprobacin del gobierno de la Unin y
con la obligacin de que los capitales as redimidas se impongan a censo en otras fincas.
"ARTICULO 7. Los establecimientos de
esta especie que hay en los Estados, quedarn
bajo la inspeccin de los gobiernos respectivos,
y con entera sujecin a las prevenciones que
contiene la presente ley".
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,

Artculo 73, fraccin XVI. 5 de febrero de 1917
ARTICULO 73
El Congreso tiene facultad:
Fraccin X VI
Para dictar leyes sobre nacionalidad, condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,
naturalizacin, colonizacin, emigracin e
inmigracin y salubridad general de la Repblica:
lo. El Consejo de Salubridad General dependcr directamente del Presidente de la
Repblica, sin intervencin de ninguna Secretara de Estado, y sus disposiciones generales
sern obligatorias en el pas.
20. En caso de epidemias de carcter grave
o peligro de invasin de enfermedades exticas en el pas, el Departamcnto de Salubridad

tendr obligacin de dictar inmediatamente
las medidas preventivas indispensables, a reserva de ser despus sancionadas por el Presidente de la Repblica.
30. La autoridad sanitaria ser ejecutiva
y sus disposiciones sern obedecidas por las

autoridades administrativas del pas.
40. Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la campaa contra el alcoholismo y la venta de sustancias que envenenan al
individuo y degeneran la especie humana, as
como las adoptadas para prevenir y combatir
la contaminacin ambiental, sern despus
revisadas por el Congreso de la Unin, en los

casos que le competan.
Consideraciones que fundan y motivan el Convenio de Coordinacin

de Servicios Sanitarios entre el Gobierno Federal y del Estado
de Guanajuato dentro de los lmites de esta entidad.
1. Las autoridades sanitarias federal y estatal
compenetradas de la urgente necesidad de
coordinar sus actividades en materia de higiene
y de evitar la duplicacin de servicios sanitarios y las fricciones que pudieran originarse a
causa de esta duplicidad, desde el mes de
octubre de 1932 coordinaron de hecho sus
actividades en materia de salubridad pblica,
haciendo recaer el nombramiento de Delegado Sanitario Federal en el Estado de Guanajuato
y de Director de Salubridad de esa entidad en
la misma persona, realizando la articulacin
de los servicios con el firme propsito de
extender los beneficios de la higiene pblica de
modo permanente a la poblacin urbana y
rural del Estado, sin excepcin alguna y con
tendencia a la especializacin, adiestramiento y
dedicacin del personal de ambas autoridades,
para obtener un servicio lo ms eficiente
posible.
11. El plan anterior se realiz definitivamcnte a partir del lo. de enero del corriente ao,
sin que se hubiera otorgado el convenio res-
pectivo, en virtud de que ambas autoridades

prefirieron que esto fuera la resultan te de su
experiencia y no el producto de una especulacin terica.
lIJ. El gobierno de Guanajuato procedi
desde luego, a verificar un estudio dividiendo
el Estado en 16 circunscripciones sanitarias
integradas por uno o varios municipios y
delimitadas teniendo en cuenta las enfermedades dominantes, los centros poblados de
mayor importancia, la facilidad de comunicaciones entre los diversos municipios que
integran una circunscripcin y el volumen
de recursos de que disponen esos mismos
municipios. En cada circunscripcin se eligi
un poblado para atencin permanente de
higiene y lugar de residencia fijo de las autoridades sanitarias de la circunscripcin.
IV. La oficina de coordinacin entre la
Federacin y el Estado se estableci en la
ciudad de Guanajuato, sostenida por aportacioncs de los gobiernos federal y del Estado y
los centros de higiene de las circunscripciones,
394
en la cabecera de cada una de ellas, mediante

la aportacin de los gobiernos del Estado y
Municipales.
V. El Departamento de Salubridad Pblica
contina ejerciendo sus atribuciones de orientador tcnico de todos los servicios sanitarios
del Estado, y se conserv para la Federacin,
el Estado y los Municipios, el ejercicio de las
atribuciones que a cada uno de ellos encomiendan las leyes de la materia.
VI. El sistema descrito constituye un adelanto de hecho en el sistema de servicios coordinados, que desde hace varios aos se ha
ensayado en otras entidades federativas, el
cual por las condiciones especiales de su funcionamiento no ha logrado obtener que se
hagan llegar los beneficios de la higiene
pblica a todos los rincones de un Estado.
VII. El Departamento de Salubridad Pblica y la Direccin General de Salubridad del
Estado de Guanajuato, consideran que el
experimento verificado en materia de coordinacin en esa entidad, dio los mejores resultados que podan esperarse de l; evit de modo
absoluto la reduplicacin de servicios; se obtuvo una mejor distribucin de los recursos
destinados para actividades de higiene en los
presupuestos federal, local y municipales, logrndose economas y un mejor aprovechamiento de dichas actividades y, sobre todas las
cosas, se logr extender el beneficio del servicio social de proteccin a la salud al mayor
nmero de personas posibles.
VIII. La Federacin y el Estado, hecho el
estudio correspondiente, encontraron que el
sistema de coordinacin no menoscaba sus
respectivas soberanas, por conservar cada uno
de ellos la plenitud de sus atribuciones ejecuti-
vas y coercitivas y la de percibir los ingresos

que a cada una de ellas corresponde, los que,
por otra parte, se han acrecentado simultneamente a la mejora del servicio que se obtuvo
mediante la suma de todas las actividades
sanitarias del Estado, que antes se ejercan sin
cohesin y provocaban constantes interferencias,
IX. Las autoridades federal y local estn
seguras por todo lo anterior, de que los servicios sanitarios coordinados seguirn mejorando las condiciones de higiene en que se encuentran los habitantes del Estado, harn ascender
el coeficiente de salud de stos, disminuirn
sus ndices de mortalidad, aumentarn sus
capacidades de trabajo y de proteccin; con
lo que se realizar en Mxico el ideal revolucionario de la redencin sanitaria del pueblo,
consignado en la carta magna de 1917, impulsado vigorosamente durante la presidencia del
General Plutarco Elas Calles, al expedirse el
Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos, ejecutado siguiendo los lineamientos ms
modernos sobre la materia durante la presidencia del General Abelardo L. Rodrguez, y
comprendido por ltimo, como problema de
resolucin preferente en el Plan Sexenal aprobado en el seno de la Segunda Convencin del
Partido Nacional Revolucionario.
CONVENIO PARA LA COORDINACION
DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
FEDERAL Y LOCAL DEL ESTADO
DE GUANAJUATO
El Departamento de Salubridad Pblica, como
autoridad sanitaria federal de la Repblica, y
el Gobierno del Estado de Guanajuato. en el
ANTECEDENTES
ejercicio de la accin sanitaria encomendada a

los gobiernos de los Estados, dentro de su jurisdiccin, han convenido en coordinar sus
servicios de acuerdo con las estipulaciones
siguientes:
CLAUSULA PRIMERA. El C. Mdico

Cirujano Manuel F. Madrazo con su carcter
de Jefe del Departamento de Salubridad Pblica de los Estados Unidos Mexicanos, y el
C. Melchor Ortega en el suyo de Gobernador
Constitucional del Estado Libre y Soberano
de Guanajuato, convienen en unificar y coordinar los servicios sanitarios federal y local
en el mismo Estado, que corresponden a las
dos autoridades contratantes, en su respectiva
esfera de accin.
CLAUSULA SEGUNDA. El plazo del presente convenio comenzar a contarse desde el
primero de enero de mil novecientos treinta y
cuatro, para expirar el da treinta y uno de
diciembre del ao de mil novecientos cuaren-'
ta, siendo el plazo prorrogable automtica e
indefinidamente si durante el ltimo semestre
de su vigencia ninguna de las autoridades cooperantes manifiesta a la otra su deseo de darlo
por concluido.
CLAUSULA TERCERA. Los puestos de
Delegado Sanitano Federal en el Estado de
Guanajuato y de Director General de Salubridad en ese Estado, sern desempeados por
la misma persona, que ser nombrada por el
Departamcnto de Salubridad Pblica. Este
empleado ser el jefe de los servicios coordinados y sus emolumentos scrn cobrados del
fondo comn producto de la cooperacin dc
ambas autoridades.
El Gobierno del Estado extender los nomo
bramientos de los dems empleados de esos

servicios, hacindolos recaer en las personas
que proponga el Departamento de Salubridad Pblica.
Las remociones de personal se harn, en
el primer caso, por el Departamento de Salubridad Pblica, y en el segundo por el Gobierno del Estado, a propuesta de la autoridad
sanitaria federal, y en todos, slo si hubiere
causa justificada a juicio de sta.
CLAUSULA CUARTA. El Departamento
de Salubridad Pblica cooperar al establecmiento de la oficina de servicios coordinados
con una cantidad mnima de $60,000.00 (SE
SENTA MIL PESOS) anuales, integrada por
el sueldo del Delegado Sanitario Federal del
Estado de Guanajuato, por $12,000.00 (DO
CE MIL PESOS) destinados a la campaa de
higiene infantil en el propio Estado y el resto
hasta completar la cantidad de $60,000.00
(SESENTA MIL PESOS) que se entregar en
calidad de subsidio al jefe de los servicios
coordinados. Las sumas indicadas se tomarn
de las partidas correspondientes del Presupuesto de Egresos.
La autoridad federal cooperar tambin
con la direccin tcnica necesaria y la totalidad del material de propaganda y productos
biolgicos que fueren necesarios en dicha
oficina, en especial linfa vacunal antivariolosa
y vacuna antirrbica suficientes para las exigeneias de todos y cada uno de los municipios
del Estado: los medicamentos en general para
los dispensarios antivenreos, antituberculosos
y antileprosos establecidos o que se establezcan: los equipos de refrigeracin para conservar debidamente los productos biolgicos en
las oficinas sanitarias, as como los muebles,
395
aparatos cientficos y dems implementos

existentes en la actualidad y que en lo sucesivo se enviaren y que figuren en los inventarios
respectivos que continuarn siendo propiedad
de la Federacin. Los muebles, tiles necesarios, productos biolgicos, medicinas, etctera, se suministrarn al Gobierno de Guanajuato de acuerdo con el equilibrio de distribucin
en la Repblica para esos bienes, que se establezca por el Departamento.
CLAUSULA QUINTA. El Gobierno del Estado de Guanajuato cooperar al sostenimiento de los servicios coordinados con la cantidad
mnima de $69,106.32 (SESENTA Y NUEVE
MIL CIENTO SEIS PESOS TREINTA Y DOS
CENTAVOS) que ser entregada por quincenas vencidas de $2,879.43 (DOS MIL OCHOCIENTOS SETENTA Y NUEVE PESOS CUARENTA Y TRES CENTAVOS) al jefe de los
servicios coordinados, para que ste prevea a
su aplicacin. El Gobierno del Estado cooperar tambin con todos los muebles, aparatos
cientficos, tiles y dems implementos existentes en la actualidad en las diversas oficinas
sanitarias del Estado, y los que con posterioridad se destinaren a ese objeto y que figuren
en los inventarios respectivos. La falta prolongada, a juicio de la Federacin, en la entrega
de las quincenas a que se refiere esta clusula,
da derecho al Departamento de Salubridad
para rescindir el convenio, retirando su apor- .
tacin y destinndola para el objeto debido,
de acuerdo con sus respectivos presupuestos.
396
El Gobierno d~1 Estado se obliga a acondicionar debidamente por su cuenta, en un plazo razonable, todas las salas de maternidad de
los hospitales civiles de los municipios de la
entidad, a fin de complementar la accin de

higiene infantil que compete al Departamento.
CLAUSULA SEXTA. El jefe de los servicios coordinados elaborar cada ao los presupuestos para el ao inmediato siguiente, teniendo en cuenta las cantidades que los
cooperantes destinen para los servicios coordinados. Dicho empleado entregar los presupuestos concluidos a las autoridades cooperantes antes del primero de octubre de cada
ao y stas se lo devolvern con su aprobacin antes del primero de noviembre del
propio ao.
El ejercicio de los presupuestos se vigilar,
en su parte federal, por la Oficina Federal de
Hacienda respectiva, y en su aspecto local por
el empleado que designe el C. Gobernador
del Estado de Guanajuato.
CLAUSULA SEPTIMA. Las autoridades
contratantes podrn fundar unidades sanitarias cooperativas con la cooperacin directa
de los Ayuntamientos o de particulares, en los
lugares en que las estimaren necesarias.
CLAUSULA OCTAVA. Las autoridades
cooperantes convienen en dividir el Estado de
Guanajuato en diez y seis circunscripciones
sanitarias integradas por uno o varios Municipios agrupados, y en establecer en la cabecera
de cada circunscripcin un centro de higiene
subordinado a los servicios sanitarios federal
y local coordinados, en los trminos del
presente convenio. El nmero de circunscripciones podr aumentarse o disminuirse, en
cualquier tiempo, a juicio de las autoridades
cooperantes.
CLAUSULA NOVENA. Los centros de higiene sern sostenidos por los Ayuntamientos
respectivos, mediante subsidios que figuren
ANTECEm;NTES
en sus presupuestos y que debern entregar

al Gobierno del Estado por obligacin contractual o legal. Si esas partidas no fueren
suficientes para el sostenimiento de los centros
de higiene, las autoridades cooperantes tomarn de su presupuesto comn las sumas necesarias para completarlas. Si en cualquier
tiempo aumentaren los subsidios municipales
Circunscripcin
1
2
3
Centros de Higiene
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ciudad Gonzlez
Len
Sn. Francisco
del Rincn
Pnjamo
Dolores Hidalgo
Guanajuato
Silao
Irapuato
Salamanca
Valle de Santiago
Morolen
San Luis de la paz
13
14
15
16
San Miguel Allende

Celaya
Salvatierra
Acmbaro
que el Gobierno del Estado recibe actualmente, el propio Gobierno acrecentar su aportacin en dinero a que se refiere la clusula
quinta, en una suma igual al aumento que
hubiere obtenido.
CLAUSULA DECIMA. Las circunscripciones a que se refiere la clusula sptima quedan
integradas, por ahora, del modo siguiente:
Municipios que la forman
Ciudad Gonzlez y Ocampo

Len
Sn. Francisco del Rincn, Pursima del Rincn
y Ciudad Manuel Doblado
Pnjamo y Abasolo
Dolores Hidalgo y San Diego de la Unin
Guanajuato
Silao y Romita
Irapuato, Cuermaro y Huanmaro
Salamanca y Pueblo Nuevo
Valle de Santiago y Jaral del Progreso
Morolen, Yuriria y Uriangato
San Luis de la Paz, Xich, Victoria, Atarjea, Sta.
Catarina y Tierra Blanca
San Miguel Allende y Ciudad Alvaro Obregn
Celaya, Cortazar, Sta. Cruz, Comonfort y Apaseo
Salvatierra, Santiago, Maravatio y Tarimoro
Acmbaro, Jercuaro, Coroneo y Tnrandeuaro
CLAUSULA UNDECIMA. El C. Jefe del

Departamento de Salubridad Pblica, como
autoridad sanitaria federal, en todo tiempo
orientar y vigilar por conducto de sus visitadores y representantes especiales, el funcionamiento tcnico y administrativo de los
servicios coordinados.
CLAUSULA DUODECIMA. Las autorida-
des federal y local quedan obligadas a dictar

o a gestionar de quien corresponda, la expedicin de reglamentos y disposiciones necesarios para la mejor atencin de los servicios de
salubridad e higiene en el Estado de Guanajuato y a colaborar con todos los elementos que
estn a su alcance.
CLAUSULA DECIMATERCERA. Los in-
397
R~VISTA
DE ADMINISTRACION PUBLICA
gresos por concepto de impuestos r derechos

sanitarios o sanciones pecuniarias y todos los
procedimientos de ejecucin que fueren
necesarios, correspondern a la au toridad
cuya ley deba aplicarse para exigirlos o en
cuya ley deban fundarse.
CLAUSULA DECIMACUARTA. En caso
de disolucin de los servicios coordinados, ya
sea por rescisin o expiracin del plazo fijado para su duracin, los muebles, tiles, etctera, sern repartidos proporcionalmente
entre los cooperantes de acuerdo con el porcentaje que les corresponda en el presupuesto
comn. Los muebles y dems implementos
pertenecientes a cada una de las autoridades
asociadas y que figuren en los inventarios
398
correspondientes, qucdarn a disposicin de la

oficina respectiva.
Este convenio se extiende por cuadruplicado en la Ciudad de Len, Guanajuato, a
los doce das del mes de diciembre del ao
de mil novecientos treinta y tres, siendo entregado un ejemplar al C. Gobernador del
Estado y los restantes al C. Jefe del Departamento de Salubridad Pblica.
El Gobernador Constitucional del Estado
L. y S. de Guanajuato, Melchor Ortega, rhrica; el Jefe del Departamento de Salubridad
Pblica de los Estados Unidos Mexicanos,
Dr. Manuel F. Madrazo, rbrica; el Secretario
General del Gobierno, Lic. Ramn V. Santoyo, rbrica.
Ley de Coordinacin y Cooperacin
de Servicios Sanitarios en la Repblica"
CONSIDERANDO
Que es de gran urgencia coordinar los servicios
sanitarios federales y locales, desde un punto
de vista tcnico-sanitario, dentro de los preceptos de una ley dada, con el fin de proporcionar una base firme a la coordinacin y con
la tendencia de evitar invasiones de las autoridades citadas en sus respectivos campos de
accin y de obtener el mejoramiento del servicio pblico de salubridad, que no sufrir as
las consecuencias de la falta de armona en las
disposiciones de las mismas autoridades y que
se har extensivo a las regiones apartadas de
dichas entidades adonde, por falta de coordinacin, no ha llegado hasta ahora una accin
sanitaria constante;
Que las medidas sobre coordinacin de los

servicios sanitarios constituyen reglas de administracin sanitaria general de la Repblica,
las que estn claramente comprendidas entre
"Diario Oficial de la Federacin de 2S de agosto de 1934.
las leyes dc salubridad gencral de la misma, a

que se refiere la fraccin XVI del artculo 73
de la Constitucin;
Que en los trminos de los artculos lo. y
25, fraccin Il, del Cdigo Civil vigente, tienen personalidad moral las corporaciones de
carcter pblico reconocidas por la ley, he
tenido a bien dictar la siguiente:
LEY DE COORDINACION
Y COOPERACION DE SERVICIOS
SANITARIOS EN LA REPUBLICA
ARTICULO lo. Se declara de inters pblico
para la salubridad general de la Repblica la
unificacin, coordinacin y cooperacin en
materia de servicios sanitarios, en lo que pueda afectar a la Federacin.
ARTICULO 20. Sc faculta al jefe delDepartamento de Salubridad Pblica para celebrar
convenios, a nombre de la Federacin, con los
Gobiernos de las entidades de la Repblica;
con los Ayuntamientos, salvo lo que dispon-
gan las leyes locales; con particulares, sociedades nacionales y extranjeras, etctera, a fin
de obtener la unificacin, coordinacin y cooperacin en materia de servicios sanitarios, en
los trminos de la presente ley.
ARTICULO 70. La coordinacin de servicios entre las autoridades federal, local y
municipal tiene por objeto:
1. La aplicacin de una poltica sanitaria

general en la Repblica;
JI.La observancia de principios tcnicos
uniformes en la actividades federales, locales y municipales de la misma;
111. La unificacin de los procedimientos
que seguirn las autoridades sanitarias en
toda la Nacin, y
1V. La consecucin de las finalidades sanitarias que requiera el bien pblico, a juicio
del Consejo de Salubridad General y del
Departamento de Salubridad Pblica, dentro
de sus respectivas atribuciones.
AR TICULO 80. Para el logro de la finalidad
mencionada en el artculo anterior, se
establecern en los trminos de esta ley los
"servicios sanitarios coordinados", que sern
la resultante de la fusin y concurrencia del
personal sanitario de las autoridades asociadas.
Los "servicios sanitarios coordinados" tendrn personalidad jurdica nicamente para
contratar y obligarse.
400
ARTICULO 17_ El Jefe del Departamento de

Salubridad podr celebrar convenios especiales con los Ayuntamientos directamente,
interviniendo o no los Gobiernos de los Estados
y con personas fsicas o morales, a efecto de
unificar los servicios sanitarios de un municipio o zona determinada, mediante el establecimiento de Unidades Sanitarias Cooperativas,
Municipales o Rurales.
Dichos convenios especiales se ajustarn
en lo general a los preceptos de este Captulo
y al Convenio de Cooperacin que rija en el
Estado.
ARTICULO 18. Los convenios contendrn la
obligacin para ambas partes de hacer ineludible la aplicacin de sus estipulaciones y, en
consecuencia, de dictar, reformar o derogar
las leyes, los reglamentos y las disposiciones
sanitarias para la mejor atencin de los servicios coordinados y para la aplicacin del
propio convenio.
ARTICULO 21. Cuando una persona o corporacin desee cooperar con el Estado para
fines higinicos, firmar con el Jefe del Departamento de Salubridad Pblica un convenio
sobre la forma en que prestar esa cooperacin.
ARTICULO 22. Se aceptarn cooperantes
individuales que aporten conocimientos tcnicos sin aportar bienes, sujetos a la reglamentacin que al efecto dicte el Departamento de
Salubridad Pblica.
Iniciativa de Ley del C. Presidente de la Repblica

por la que se reforma y adiciona la Ley de Secretaras y Departamentos
de Estado, creando la Secretara de la Asistencia Pblica"
CC. Secretarios de la H. Cmara de Senadores

Tengo el honor de presentar a la consideracin
de esa H. Cmara la presente iniciativa de Ley,
para la creacin de una Secretara de la Asistencia Pblica; permitindome rogar a ustedes
tengan a bien dar cuenta con ella, a fin de que
estudiada debidamente se eleve a la aprobacin del H. Congreso de la Unin.
La iniciativa que formulo obedece a imperativos de organizacin que el Gobierno
considera inaplazable; y tiene sus fundamentos jurdicos en las razones que me permito
expresar a continuacin.
Atenta la evolucin de las instituciones
polticas, el Estado mexicano reconoce que
debe modificarse el concepto de "beneficencia" por el de "asistencia pblica ", tanto
ms cuanto que los servicios que demandan
los individuos socialmente dbiles deben
tender a su desarrollo integral. sin limitarse a
"Diario de los Debates de la Cmara de Senadores de 14 de
diciembre de 19:17.
satisfacer exclusivamente sus necesidades de

subsistencia o de tratamiento mdico, sino
esforzndose por hacer de ellos factores tiles
a la colectividad en bien de los intereses generales del pas.
Reconocida por cl Estado la obligatoriedad
de la funcin de la asisteneia pblica, precisa
crear un rgano dependiente directamente del
Ejecutivo para que, dentro de las normas de
poltica general demarcadas por ste y con la
cooperacin y ayuda de las dems dependencias del Estado, puedan ampliarse a todo el
pas mediante servicios coordinados con los
Gobiernos de las entidades federativas; de
esta suerte ha parecido necesario crear la Secretara de la Asistencia Pblica eon la estructura que se le asigna.
La Secretara de la Asistencia Pblica deber organizarse en forma que le permita, al
mismo tiempo que utilizar las cantidades que
el erario federal le asigne, disfrutar de los
productos de la benefieencia pblica y coordi-
REVISTA DE ADMINISTRACtON PUBLICA
nar los de las privadas, sin que por ello se

confundan o desaparezcan los patrimonios
respectivos; asumiendo para el ms eficaz
control de las actividades relativas las facultades que sobre la materia seala la legislacin
vigente a las Secretaras de Hacienda y Gobernacin, y al Departamento del Distrito
Federal.
Creada la Secretara de la Asistencia Pblica deber ocuparse de organizar y coordinar

los servicios prestados por las instituciones o
establecimientos de esta ndole, ya pertenezcan
a las beneficencias pblicas o privadas, las
cuales debern regirse por las mismas normas
generales.
Decreto por el que se crea la Secretara ,de Salub.ridad y~jst~nc4t*
Considerando que la primera misin del Estado consiste en proteger a sus ciudadanos
contra los males que pueden lesionar y aun
destruir su existencia;
Considerando que para el cumplimiento de
tan importante cometido, la administracin
pblica cuenta con diversos servicios organizados de asistencia pblica y de proteccin sanitaria, que constituyen con otros de distinta
naturaleza la amplia catcgora de la defensa
social del individuo;
Considerando que la organizacin administrativa de estos servicios, tal como viene
establecida en pocas de normalidad, resiente
eficiencias varias de carcter orgnico cuando
con ella se pretende afrontar apremiantes
necesidades surgidas en perodos de emergenciacomo el presente;
Considerando, esto asentado, que en 'la
actualidad se hace indispensable introducir
determinadas reformas en dichos servicios, si
"Diario Oficial de la Federacin de 16 de octubre de 1943.
han de mantenerse con eficiencia las instituciones fundamentales a ellos correspondientes, especialmente lo que se refiere a su
posible coordinacin y a la unidad. de su alta
poltica;
Considerando que el artculo 40. del decreto de lo. de junio de 1942, faculta al Ejecutivo
para imponer en los distintos ramos administrativos todas las modificaciones que fueren
indispensables para el mantenimiento de nuestras instituciones fundamentales, entre las.qlle
"se incluyen, sin duda, las que sirven ala defensa social de los habitantes de la.repblica ,
Considerando, por ltimo, que la fusin en
una Secretara de las funciones de la de Asistencia Pblica y del Departamento de Salubridad
Pblica, al reducir los altos cargos, implica
una disminucin de gastos administrativos en
beneficio de los servicios sociales correspondientes .
:~liQ"'F.,TO
ARTICULO lo. Se erea .la Secretara de Salu-
/lHISTlIJE .\lJ\II.\/STllACJO,\ PLHLlLI
bridad y Asistencia, en la que se fusionan la

Secretara de Asistencia Pblica y el Departamento de Salubridad Pblica, dependencias
estas dos que se extinguen.
ARTICULO 20. Corresponden a dicha Secretara de Salubridad y Asistencia todas las
atribuciones que los artculos 10 y 13 de la vigente Ley de Secretaras y Departamentos de
Estado, conceden respectivamente a la Secretara de Asistencia Pblica y al Departamento
de Salubridad Pblica, as como las dems
que expresamente les hubieren conferido
otras leyes.
ARTICULO 30. La Secretara de Salubridad y Asistencia proceder, desde luego, a disponer lo necesario para transferir a ella los
servicios respectivos de la Secretara de Asstencia Pblica y del Departamento de Salubridad Pblica, acoplar el personal correspondiente de cada una de estas dependencias a la
nueva entidad administrativa y establecer su
reglamento orgnico.
ARTI CULO 40. Quedan transferidas las
asignaciones presupuestales y dems captulos
o partidas de la Secretara de Asistencia
Pblica y del Departamento de Salubridad
Pblica a la Secretara de Salubridad 'y Asistencia, debiendo realizar la Secretara de
Hacienda todas las operaciones que sean neceo
sarias para dar cumplimiento inmediato a lo
prevenido en este precepto y a todas sus consecuencias en el orden fiscal o presupuestario.
Decreto que crea una Comisin Mixta Coordinadora

de Actividades de Salud Pblica, Asistencia y Seguridad Social*
CONSIDERANDO
1. Que las actividades que realizan las Secretaras y Departamentos de Estado, los organismos descentralizados y las empresas
propiedad del Gobierno Federal, en materia
de salud pblica, asistencia y seguridad social,
deben coordinarse con el propsito de evitar
innecesarias duplicaciones en el ejercicio de
sus atribuciones;
2. Que la unidad de accin y de pensamiento, en la coordinacin entre las diversas dependencias, constituye dentro de nuestro sistema de gobierno la forma de servir ms
eficientemente al pueblo, aprovechando ntegramente los recursos disponibles;
3. Que los recursos destinados por el
sector pblico a las actividades sanitarias,
asistenciales y de seguridad social deben
aprovecharse plenamente y que la correcta
planeacin de esas actividades significar una
*Diario Oficial de la Federacin de 6 de agosto de 1965.
importante economa en la inversin y administracin de esos recursos, he tenido a bien
dictar el siguiente
DECRETO
1. Se crea una Comisin Mixta Coordinadora
de Actividades en Salud Pblica, Asistencia

y Seguridad Social;
11. La Comisin estar integrada por nueve
miembros: tres nombrados por el C. Secretario
de Salubridad y Asistencia, tres por el Instituto Mexicano del Seguro Social y tres por el
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado, hacindose la
designacin de estos dos ltimos grupos de
acuerdo con las leyes que rigen a cada uno de
los organismos descentralizados mencionados;
111. La Comisin estar presidida por uno
de los representantes de la Secretara de Salubridad y Asistencia;
IV. La Comisin estudiar las necesidades
nacionales en materia de salud pblica, asis-
tencia' y seguridad social y planear las actividades a realizar en estos ramos por el sector
pblico' federal, pudiendo proponer a los
integrantes de ste la' coordinacin y subrogacin de servicios prestndoles la asesora que
solleitanr
V. Las resolUciones de la Comisin tendrn
el' carcter de recomendaciones, pudiendo
hacerlas tambin del conocimiento de las
autoridades estatales y municipales;
VI. La Comisin formular y expedir su
reglamento interior J de condiciones generales
406
de trabajo dentro de los noventa das siguientes a la publicacin de este Decreto;

VII. La Secretara de Hacienda en cumplimiento del presente Decreto, dictar las disposiciones necesarias para que la Comisin
disponga de los fondos suficientes para el
desempeo de sus funciones, considerando el
presupuesto formulado por la Comisin y
aprobado por la dependencia y organismos
antes mencionados, y tomar en cuenta las
necesidades de la Comisin al elaborar los
presupuestos subsiguientes.
Exposicin de motivos del Octavo Cdigo Sanitario

de los Estados Unidos Mexicanos *
Por instrucciones del C. Presidente de la Repblica y para los efectos constitucionales,

con e! presente les envo Iniciativa de Cdigo
Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos;
documento que e! titular del Ejecutivo de la
Unin somete a la consideracin del H. Congreso de la Unin por el digno conducto de
ustedes.
El cambio permanente constituye la esencia de nuestro proceso poltico y encuentra en
la accin legislativa su presupuesto fundamental. El Cdigo Sanitario vigente ha sido la base
de importantes realizaciones. Sin embargo,
la transformacin de gran parte de los fenmenos implicados con la salud pblica hace
necesaria, a juicio de! Poder Ejecutivo a mi
cargo, la expedicin de una nueva legislacin
que dote a los rganos encargados de la administracin de suficientes elementos para que
el derecho a la salud se realice plenamente.
Para encauzar debidamente una programa*Diario de los Debates de la Cmara de Diputados de 13 de
febrero de 1973.
cin a corto, mediano y largo plazo, es necesario contar con bases legales adecuadas, tanto a
nivel legislativo como a nivel reglamentario,
que respondan a criterios actuales y que
reflejen, formalmente, los progresos de la
ciencia y de la tcnica en su propio campo.
Es por ello que en materia de salud pblica,
debemos preocuparnos por reestructurar y
modernizar las normas jurdicas que la rigen
y por destacar en ellas que el inters colectivo
prevalece sobre cualquier inters particular o
de grupo.
El mbito en materia de salubridad general
es tan amplio que su atencin supone la accin
solidaria del Estado y de los distintos sectores
de la poblacin. La iniciativa que me he permitido remitir a esa representacin contiene
numerosas disposiciones, que tienden a promover la coordinacin de esfuerzos; se quierc
crear conciencia de que los problemas de
salud pblica slo podrn resolverse plenamente con la participacin activa del Estado
y de toda la poblacin; los trabajadores inte-
REVISTA DE All\IINISTRACION PuBLICA
lectuales y manuales, los ejidatarios, comuneros y pequeos propietarios, los estudiantes

y los componentes del sector empresarial, deben interesarse en las cuestiones de salubridad
general y comprender lo que para Mxico
representa su correcto planteamiento y
solucin.
Consecuente con lo anterior, se ha estimado necesario promover, a travs de la iniciativa,
la vigencia en todo el territorio nacional de las

normas que integrarn el Cdigo. La salubridad general es aquella que se relaciona con los
problemas y situaciones sanitarias que se presentan en el mbito nacional e incluso con la
participacin del pas en programas internacionales. La salubridad general es federal por
excelencia y las disposiciones legales que la
rigen no deben estar limitadas en su aplicacin
a una o varias entidades federativas. Esto no
significa que se desconozca la necesidad de
ponderar los factores demogrficos, sociales
y econmicos que influyen en el grado de
desarrollo de las diversas regiones del pas y
que hacen necesario modelar la aplicacin
de la Ley para lograr que esa aplicacin sea
equitativa y realista. Para ese efecto, en
muchas ocasiones se establecen normas de
carcter general que, sealando un cauce legal
408
determinado, dejan, sin embargo, a la posterior

actividad reglamentaria y administrativa la
tarea de adecuarlas satisfactoriamente.
El ejercicio de las disciplinas y la prestacin

de los servicios para la salud no puede regirse
solamente por criterios individualistas. Se
considera como objetivo importante lograr'
que aquellos servicios cubran la mayor extensin posible del territorio nacional y que se
encuentren al alcance de toda la poblacin.
La labor asistencial es un medio de la mayor
importancia para conseguir ese resultado, ya
que a pesar de la considerable ampliacin de la
seguridad social, varios millones de personas
con insuficientes recursos econmicos deben
recibir atencin mdica y otros servicios relacionados tambin con la salud de la Secretara
de Salubridad y Asistencia y de los organismos asistenciales pblicos y privados. Para
este efecto, es necesario pugnar por el
incremento del nmero de profesionales,
tcnicos y auxiliares en ese campo, as como
por mantener los medicamentos y aparatos
mdicos en precios razonables. Tambin es
indispensable promover una mejor distribucin territorial del personal mdico y paramdico. En esta tarea, las disposiciones del Cdigo
no debern ser obstculos, sino al contrario
un cauce legal para lograr esos propsitos.
Decreto de reformas y adiciones a la Ley Orgnica

de la Administracin Pblica Federal *
U.ASAMBLEA
A las Comisiones Unidas que suscriben fue
turnada para su estudio y dictamen la Iniciativa de Decreto de reformas y adiciones a la
Federal, que en uso de sus atribuciones envi
a esta Cmara el Ejecutivo de la Unin.
El objetivo esencial que se desprende del
anlisis de la iniciativa es el de establecer las
bases para hacer factible la modernizacin de
la administracin pblica federal, el establecmiento de frmulas de coordinacin de acciones, de redistribucin de responsabilidades
y de sistemas de supervisin y control, as
como dotarla del elemento humano que le
permita hacer frente, con capacidad y decisin,
a los problemas del pas de acuerdo a las prioridades del programa de gobierno definidas
previamente.
La iniciativa se orienta a fortalecer el papel
"Dictamen de primera lectura. Diario de Jos Debates de la
Cmara de Senadores de 14 de diciembre de 1982.
rector de la Secretara de Salubridad y Asistencia en materia de salubridad general, servicios mdicos y asistencia social, para sentar
las bases de un sistema nacional sobre la
materia.
Para consolidar el proceso de sectorizacin
de las entidades paraestatales se otorga una
mayor capacidad de coordinacin a las Secretaras de Estado y Departamentos Administrativos, para organizar mejor a las entidades
paraestatales que les correspondan.
En su conjunto, las reformas propuestas
en la iniciativa satisfacen debidamente los
principios rectores de renovacin moral de la
sociedad, descentralizacin de la vida pblica
nacional y democratizacin integral, dotando
al Estado de una administracin pblica con
una estructura racional y eficiente, con
instrumentos modernos y con sistemas de
planeacin, ejecucin y fiscalizacin que
responden a los ms altos fines polticos de
la nacin, establecidos como programa de
gobierno por el titular del Ejecutivo Federal.
Seguridad Social
, Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Articulo 123, fracciones 11, V, XIV YXXIX. 5 de febrero de 1917
ARTICULO 123
Fraccin 11
La jornada mxima de trabajo nocturno ser
de siete horas. Quedan prohibidas: las labores
insalubres o peligrosas, el trabajo nocturno
industrial y todo otro trabajo despus de las'
diez de la noche, de los menores de diecisis
aos.
Fraccin V
Las mujeres durante los tres meses anteriores
al parto no desempearn trabajos fsicos que
exijan esfuerzo material considerable. En el
mes siguiente al parto disfrutarn forzosamente de descanso, debiendo percibir su salario
ntegro y conservar su empleo y los derechos
que hubieren adquirido por su contrato. En
el perodo de la lactancia tendrn dos descansos extraordinarios por da, de media hora
cada uno, para amamantar a sus hijos.
Fraccin XIV
Los empresarios sern responsables de los
accidentes del trabajo y las enfermedades

profesionales de los trabajadores sufridas con
motivo o en ejercicio de la profesin o trabajo
que ejecuten; por lo tanto, los patrones debern pagar la indemnizacin correspondiente,
segn que haya trado como consecuencia, la
muerte o simplemente incapacidad temporal
o permanente para trabajar, de acuerdo con
lo que las leyes determinen. Esta responsabilidad subsistir aun en el caso de que el patrono contrate el trabajo por un intermediario.
Fraccin XXIX
Se consideran de utilidad social: el establecimiento de cajas de seguros populares, de invalidez, de vida, de cesacin involuntaria de
trabajo, de accidentes y de otros con fines
anlogos; por lo cual, tanto el Gobierno
Federal como el de cada Estado debern fomentar la organizacin de Instituciones de
esta ndole para infundir e inculcar la previsin popular.
Ley General de Pensiones Civiles de Retiro. 12 de agosto de 1925
CAPITULO I
Disposiciones Preliminares
AR TICULO 1. Los funcionarios y empleados
de la Federacin y del Distrito y Territorios
Federales tienen derecho, en los trminos de
esta ley, a pensiones de retiro cuando lleguen
a la edad de sesenta aos cumplidos o se inhabiliten para el servicio, si en uno u otro caso.
han servido por un tiempo igual o superior al
que como mnimo determina esta ley.
El retiro forzoso con goce de pensin se
ajustar a lo prevenido en los artculos 8 a 10.
ARTICULO 2. Las pensiones pasarn a los
deudos del pensionista, cuando ste fallezca,
en los trminos que se determinan en los
artculos 24, 33 y 34 de la presente ley.
ARTICULO 3. Tienen derecho a los beneficios de esta ley todos los encargados de un
servicio pblico que no sea militar, incluyen-
do los de carcter docente y cuyos cargos y

remuneraciones estn enumerados en las
leyes orgnicas del respectivo servicio o en el
Presupuesto de Egresos, o que en virtud de
disposicin legal sean pagados con cargo al
erario federal o al del Distrito o territorio
respectivo, con excepcin de los siguientcs:
1. Los diputados y senadores;
II. Los que sirvan mediante contrato;
III. Los que tengan como remuneracin
honorarios o comisin proporcionales al
trabajo desempeado o a los resultados
obtenidos.
Los que presten sus servicios en calidad de

artesanos u operarios o que formcn parte de
la servidumbre, se considerarn comprendidos
en las disposiciones de esta ley, si se les expide
despacho o nombramiento mediante el cual
acrediten que sus servicios tienen el carcter
de permanentes.
Exposicin de motivos de la reforma constitucional

de los artculos 73, fraccin X, y del prembulo del artculo 123'"
La Constitucin de 1917 cristaliz los ideales

socialistas de la Revolucin Mexicana en sus
postulados fundamentales: los artculos 27 y
123. Tuvo el legislador constituyente una
ciara visin de nuestra vida econmica cuando
estableci en el artculo 11 transitorio de la
Constitucin General, que en tanto que el
Congreso de la Unin y los de los Estados
legislaban sobre los problemas agrario y obrero,
las bases establecidas por la propia Constitucin para dichas leyes se pondran desde luego
en vigor en toda la Repblica.
Pero el Constituyente de 1917 no tuvo una
visin completa de conjunto ni se dio cuenta
perfecta de la necesaria unidad econmica de
la Repblica, al considerar que las leyes obreras secundarias podran producir benficos
resultados con slo sujetarlas a las bases
generales que l estableci.
Por circunstancias especiales conocidas de
todos, slo algunos Estados de la Repblica
*Diario de los Debates de la Cma.ra de Diputados de 25 de
julio de 1929.
han expedido leyes del trabajo y stas tan

desemejantes, dismbolas y a veces contradictorias, que por s solas haran imposible, por
la natural concurrencia econmica, el desarrollo integral y armnico de la industria nacional.
Si se considera, adems, que un nmero
considerable de industrias por su propia naturaleza afectan a la economa general del pas,
tales como las de transportes terrestres y
martimos, las mineras y las de hidrocarburos,
y que deben estar sujetas a las mismas normas
econmicas y legislativas de produccin, no sc
concibe que pudiera existir para ellas tantas
leyes del trabajo como Estados tiene la
Repblica.
Por lo que se refiere a las industrias consideradas como locales, por no afectar como las
otras de una manera absoluta a la economa
general del pas, es tambin perjudicial sin
duda colocarlas bajo diversos estatutos o legislaciones, porque la industria huira de los
Estados de normas legislativas ms estrictas
hacia aquellos en que estas normas lo fuesen
menos, establecindose as una diferencia
econmica y poltica entre ellos de consecuencias perjudiciales para la nacin.

En todos los Estados de la Repblica y proviniendo de los factores esenciales de la produccin, capital, trabajo y consumidor, se han
presentado frecuentemente, ya en convenciones mixtas, iniciativas en las que se pide de
todas las autoridades de la Repblica su colaboracin para que se expida un Cdigo del
Trabajo reglamentario del artculo 123 constitucional que rija en todo el pas.
Se ha sentido tanto esta necesidad, sobre
todo en lo que se refiere a las industrias que
afectan la economa general del pas, que el
Gobierno Federal se vio precisado a establecer
Juntas Federales de Conciliacin y Arbitraje.
para procurar sujetar a una sola regla las
dificultades que en materia de trabajo se presentaban en esas industrias en distintos Estados de la Repblica.
El ejecutivo no cree, sin embargo, que sea
necesaria una federalizacin absoluta de la
materia del trabajo, sino que slo debe ser
la federalizacin completa en lo que afecta a
las industrias de ndole general de que ya se
ha hablado y juzga que, si bien respecto a
las industrias locales deben regir las mismas
416
normas de legislacin, deber dejarse su aplicacin a los gobiernos de los Estados, con respecto a su soberana, en los trminos que
determine la ley reglamentaria.
Por todas estas consideraciones y con fundamento en los artculos 71, fraccin 1, y
135 de la Constitucin General de la Repblica, vengo a proponer la reforma constitucional del artculo 73, fraccin X, y del
prembulo del artculo 123 que quedarn en
los siguientes trminos:
ARTICULO 73. El Congreso tiene facultad,
fraccin X, para legislar en toda la Repblica
sobre
minera, comercio, instituciones de
crdito, para establecer el Banco de Emisin

Unico en los trminos del artculo 28 de esta
Constitucin y para expedir las leyes del
trabajo reglamentarias del artculo 123 de la
propia Constitucin.
ARTICULO 123. Modificacin del prembulo del artculo, como sigue: El Congreso
de la Unin deber expedir leyes sobre el
trabajo, sin contravenir a las bases siguientes,
que regirn el trabajo de los obreros, empleados, domsticos y artesanos y, de una manera
general, todo contrato de trabajo.
Ley por la cual se reforman los artculos 73 y 123 de la Constitucin

General de la Repblica. 31 de agosto de 1929
Emilio Portes Gil, Presidente Provisional de

los Estados U nidos 'Vlexicanos, a sus habitantes, sabed:
Que el H. Congreso dc la Unin se ha servido dirigirme la siguiente
LEY
El Congreso de los Estados Unidos Mexicanos,
en {~jercicio de la facultad que le COlH'cdc el
artculo 135 de la Constitucin y pn-via la
aprobacin de la mayora de las le~islaturas
en lo~ Estados, decreta:
ARTICULO U"JICO. Se der-larun reformados los artculos 73, fraccin X: el prcmhulo
y la fraccin XXIX dd art-ulo 123 de la
Constitucin, en lo!' trminos siguicntes:
ARTICULO 73. El Congreso tiene facultad:
Fraccn X. Para legislar en toda la Repblica sobre minera, comercio e instituciones dc crdito; para establecer el Banco de
Emisin Unico en los trminos del artculo 28
de esta Constitucin y para expedir las leyes
del trabajo n:glamentarias del artculo 123

dc la propia Constitucin. La aplicacin de las
leyes del trabajo correspondc a las autoridades de los Estados en sus respectivas jurisrlicCiOIll~S, CXCI:pto cuando se trate de asuntos
relativos a ferrocarriles Ji dems empresas del
transporte amparadas por concesin federal j
mitwra e hidrocarburos: Ji' por ltimo, los
trabajos ejecutados en el mar y en las zonas
murf tirnu- en la forma y trminos que fijan
la." di:-:po:-:i(~iolles reglamentarias.
ARTICULO 123. El Congreso de la Unin,

.-iu contravenir a la:-: hase...; siguientes, deber
expedir leyes sobre el trabajo, las cuales regirn
ntr 10:- obreros, jornaleros, empleados, domsticos y artesanos y, de una manera gener~"l,
sobre todo contrato de trabajo.
Fraccin XXIX. Se considera de utilidad pblica la expedicin de la Ley del Seguro Social y ella comprendcr seguros de la
invalidez, de vida, de cesacin involuntaria, de
enfcrmedades y accidentes y otros de fines
anlogos.
Exposici6n de motivos de la Ley del Seguro Social de 1942
Para todo el mundo es evidente la obligacin

que tiene el Estado de vigilar la salubridad y
la higiene en el pas. Esa misma obligacin
existe para proteger la salud y la vida de los
individuos que no cuentan con recursos para
resguardarlas por s mismos ni tienen la prcparacin suficiente para prevenir las contingencias del futuro, Esta vigilancia y esta
proteccin se realizan por medio del Seguro
Social y deben abarcar, en forma perdurable.
a la mayor cantidad posible de personas.
La implantacin del Seguro Social representa una cuestin de primera importancia en
Mxico, pues el colocar al obrero en posibilidad, mediante tal sistema, de recibir diversos
servicios y prestaciones en los casos de enfermedades, de vejez, de invalidez y de los dems
riesgos que por ley natural amenazan al hombre,
se les capacita para adquirir alimentos sanos o
ms abundantes, para alojarse en viviendas
cmodas e higinicas y para educarse fsica e
intelectualmente.
Por cuanto a riesgos profesionales, la Ley
Federal del Trabajo da a los trabajadores derecho a asistencia mdica, administracin de

medicamentos y materiales de curacin y a
una indemnizacin.
En el sistema del Seguro Social, la indemnizacin se paga por pensiones peridicas que
mantienen a los beneficiarios permanentemente en situacin de subvenir a sus necesidades
econmicas primordiales. Un trabajador asegurado est a cubierto y mantiene protegidos
a los suyos dc las consecuencias de un descenso o de una falta total de su salario.
Otro de los problemas de trascendental
inters nacional que ser atacado por el sistema del Seguro Social, cs el de la mortalidad
del pueblo mexicano.
Hasta la fecha no existe un sistema organizado para proteger a los trabajadores frente
a las enfermedades no profesionales, por lo
que resulta evidente que el Seguro Social, al
brindar esa proteccin, habr de contribuir
a resolver una de las cuestiones de mayor
influencia en la salud general y en la dernogra-
l{/-. \
1.... 1\ IJJ-: .\IJ\II\I."TH.\UO\ PL'llLlL.\
fa mr-x ir.ana. y ti-ndcr a disminuir la vagancia. el pauperismo ) la mendicidad.

L na de la..; ton tingcnciu- de gran importancia
nacional que recibir beneficios positivos por
medio del sistema del Seguro Social. e, la
maternidad.
El Seguro Social. eu)o sistema comprende

como uno de los ms importantes el llamado
"riesgo de maternidad", tomar bajo su amparo este volumen importante de natalidad en
la poblacin asalariada. brindndole atenciones mdicas a las parturientas, pensiones en

dinero cuando ella, sean trabajadoras ) alimentos adecuados o su equivalente en dinero
para el recin nacido durante determinado
perodo crtico de su vida.
Para atendcr el Seguro Social estos servicios
sin considerar los accidentes y las enfermcdades profesionales, se requiere una cantidad
de dinero equivalente al 12 por ciento del
volumen anual de lo, salarios, cantidad que
420
-er aportada en un 6 por ciento por lo, patrones, en un 3 por ciento por los trabajadores
) en un 3 por ciento por el Estado. Del aporte
patronal se destinar un 3 por ciento para la
atencin de las enfermedades y la maternidad
y el otro 3 por ciento para atender el seguro
de invalidez, vejez y muerte; de la aportacin
obrera se destinar el 1.5 por ciento a la atencin de las enfermedades y la maternidad y el
1.5 por ciento restante a la atencin del seguro de invalidez, vejez y muerte; de la contri-
bucin del Estado se destinar el 1.5 por

ciento a la atencin del seguro de enfermedades y maternidad y el 1.5 por ciento restante
a la atencin del seguro de invalidez, vejez
y muerte.
La iniciativa considera comprendidos dentro
del Seguro Social los siguientes riesgos: accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, enfermedades generales y maternidad e
invalidez. veje-z y muerte.
Exposicin de motivos del proyecto de reformas a la Constitucin

General de la Repblica. Artculo 123, apartado B*
Con la preocupacion de mantener y consolidar los ideales revolucionarios, cuyo legado

hemos recibido con plena conciencia y responsabilidad por todo loque representa para el
progreso de Mxico dentro de la justicia social,
en el informe que rend ante el H. Congreso
de la Unin el da lo. de septiembre ltimo,
me permit anunciar que oportunamente
propondra a su elevada consideracin el pro
yecto de reformas a la Constitucin General
de la Repblica, tendiente a incorporar en ella
los principios de proteccin para el trabajo de
los servdores del Estado.
Los trabajadorcs al servicio del Estado, por
diversas y conocidas circunstancias, no hahan
disfrutado de todas las garantas sociales que
el artculo 123 de la Constitucin General de
la Repblica consigna para los dems trabajadores.
Es cierto que la relacin jurdica quc une
a los trabajadores en gencral con sus respecti*Diario de 108 Debates de la Cmara de Diputados de 14 de
diciembre de 1959.
vos patrones, es de distinta naturaleza de la

que liga a los servdores pblicos con el Estado,
puesto que aquellos laboran para empresas
con fines de lucro o satisfaccin personal,
mientras que stos trabajan para instituciones
de inters general, constituyndose en ntimos
colaboradores en el ejercicio de la funcin
pblica. Pero tambin es cierto que el trabajo
no es una simple mercanca, sino que forma
parte esencial de la dignidad del hombre, de
all que deba ser siempre legalmente tutelado.
De lo anterior se desprende la necesidad
de emprender la labor de los servidores pblicos dentro de las garantas al trabajo que consigna el antes citado artculo 123, con las
diferencias que naturalmente se derivan de la
diversidad de situaciones jurdicas.
La adicin que se propone al texto constitucional comprende la enumeracin de los
derechos de los trabajadores y consagra las
bases mnimas de previsin social que aseguran,
en lo posible, tanto su tranquilidad y bienestar
personal como los de sus familiares: jornada
REVI:;TA DE AD\lINI:;TRACION PUHLlCA
mxima, tanto diurna como nocturnal descansos semanales, vacaciones. salario permanente
en el trabajo, escalafn para los ascensos,
derecho para asociarse, uso del derecho de
huelga, proteccin en caso de accidente y
enfermedades, as profesionales como no
profesionales, jubilacin, proteccin en caso
de invalidez, vejez o muerte, centros vacacionales y de recuperacin, habitaciones baratas, en arrendamiento o venta, as como
las medidas protectoras indispensables {'ara
las mujeres durante el periodo de la gestacin,
en el alumbramiento y durante la lactancia.
Se reitera en el proyecto el funcionamiento
de un Tribunal de Arbitraje al que, adems, se
le asignan, en forma expresa, funciones conciliatorias para el conocimiento y resolucin de
los diversos conflictos que puedan surgir entre
el Estado y sus servidores.
422
Una necesaria exigencia se establece en el

aspecto: los casos de conflicto entre el poder
judicial federal y sus trabajadores. Con el
propsito de salvaguardar su dignidad y decoro
como el ptimo mximo que ejerce la funcin
jurisdiccional, que establece la competencia
exclusiva del pleno de la Suprema Corte de
Justicia de la Nacin para conocer de estos
conflictos y resolverlos en una sola instancia,
conforme al procedimiento que la Ley reglamentaria establece.
La iniciativa tambin prev que, a reserva

que ese H. Congreso legisle sobre el particular,
se continen observando, como normas
reglamentarias vigentes, las disposiciones del
actual Estatuto de los Trabajadores al Servicio
de los Poderes de la Unin en lo que no se
opongan a la adicin que se ha proyectado.
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

de los Trabajadores del Estado"
Respecto a la iniciativa sometida a estudio,

las Comisiones consideran conveniente hacer
las siguientes apreciaciones:
En lo general, tanto por su contenido, por
su propsito, por los trminos en que est
redactada, por la estructura de su ordenamiento legal y por las necesidades sociales que
satisface, es merecedora de la ms enstusiasta
aprobacin, ya que significa un paso ms en'
el progresivo desenvolvimiento que en nuestro
pas se ha venido imponiendo a las instituciones de la seguridad social.

Baste recordar que dentro del conjunto
de garantas sociales que la Constitucin
consigna para el mejoramiento de los diversos
sectores de la poblacin, en este caso los trabajadores al servicio del Estado, constituyen
parte integrante del programa que los gobier.
nos revolucionarios han venido desarrollando
para dar pleno cumplimiento a las normas de
"Dictmenes de primera y segunda lectura. Diario de los
Debates de la Cmara de Senadores de 15 y 18 de diciembre
de 1959.
la Revolucin, para valorar la importancia del

proyecto que se ha enviado a esta Cmara.
En efecto, hasta ahora, un sistema completo de seguridad social y de beneficios comunes
no se haba puesto en prctica, sino parcialmente para los trabajadores del Estado,
abarcando simplemente el aspecto de las
pensiones cuando la edad del trabajador y el
tiempo de servicios coincidieran con los trminos de la Ley, y en el aspecto de facilitar
crditos a largo y corto plazo a los mismos
trabajadores del Estado. Ahora no solamente
se amplan los conceptos de la seguridad social
y los servicios que habrn de prestarse a dichos
trabajadores, sino que se facilitan los trmites
y se eliminan obstculos que hacan lentos
y difciles los procedimientos para otorgarlos.
Al ampliar los servicios con la atencin rndica de enfermedades no profesionales y de
maternidad, de enfermedades profesionales
y accidentes, y de seguros para permitir
pensin a los trabajadores, as como otorgar
estos mismos servicios a los propios pensiona-
1\1'11';1'\ DE
ALJIII,~';TIL\C10N
PUBLICA
dos; al ampliar los conceptos de los crditos

que pueden otorgarse a los mismos trabajado-
res V de los nuevos servicios que habrn de

proporcionrselos. como arrendamiento de
casas. tiendas para artculos necesarios, centros de esparcimiento y aun instituciones de
capacitacin tcnica, cultural y social, se concibe la prestacin respectiva del Estado como
un conjunto dc actividades en las que el Gobierno tiende a mejorar el nivel de vida de

quienes comparten las actividades pblicas
y cuya eficiencia, lealtad y probidad deben
considerarse concomitantes con sus funcio-
424
nes y, al mismo tiempo, servir de metas cons-
tantes para el trabajo que sirve a la colectividad_

Conceptos tan importantes como la ampliacin de los servicios sociales a los trabajadores,
la incorporacin al rgimen de proteccin social de los pensionistas, a los familiares de

unos y otros, y las nuevas normas para otorgar
crditos, ampliar las pensiones y reestructurar
el concepto de sueldo que debe servir de base
para
los clculos respectivos, constituyen
otros grandcs progresos que esta ley viene

a establecer y que indudablemente redundarn
en el mejoramiento de las instituciones protectoras del trabajador al servicio del Estado.
Asistencia Social
Decreto que adiciona la Ley de Secretaras y Departamentos

de Estado, creando el Departamento de Asistencia Social Infantil *
Se adiciona el art -ulo lo. de la Ley de Secretarfus y l lr-partumr-ntos de Estado, como sigue:
AHTICL LO lo. Para el despacho de los
del orden administrativo de la Federacin y para d estudio y planeacin de la
politiea de conjunto que en ciertos ramos deIlegoeio~
he scguir:o:e. i.t:-: como para promover y gestiollar lo onvenieutc. habr las siguientes deJ)('lld(~IH'ia~ del Ejecutivo:
S"tTdara de Gobernacin. Secretara de
Rdaeiones Exteriores, Secretaria de Hacienda

y Cr'dito Pblico, Seeretaria de Guerra y
\laTina. Secretara de la Economa Nacional,
Sccrdar<l de Agricultura y Fomento, Secreta-
ria de Comunicaciones y Obras Pblicas, Secrcturfa de Educacin Pblica. Departamento

dr-l Trabajo, Departamento Agrario, Departamento de Salubridad Pblica, Departamento
Forestal y de Caza y Pesca, Departamento de
Asuntos Indgenas. Departamento de Educa*I)iario Oficial de la Federacin de 20 de junio de 1937.
cin Ftsica, Departamento de Prensa y Publicidad, Departamento de Asistencia Social

Infantil y Departamento del Distrito Federal.
ARTICULO le C. Sern atribuciones del
Departamento de Asistencia Social Infantil:
1. Higiene prenupcial, prenatal, de la maternidad, postnatal ( de la madre i del nio), infantil y pre-escolar;
Xl. Servicios sostenidos por los patrones en
cumplimiento del articulo 123 de la Constitucin General de la Repblica. en cuanto se
refieran a mu ter nidud y a nios hasta los seis
aos.
XII. Establecimiento, vigilancia y control

de servicios de asistencia social que se impartan en: a) Clnicas prenupciales, b) Clinicas
prenatales, e) Maternidades, d) Casas de cuna,
e) Hogares infantiles y jardines de nios, f)
Provisiones de leche, g) Casas del nio, h)
Internados de nios bajo tutela del Estado,
REVISTA DE ADMINISTRAClN PUBLICA
e i) Asistencia social a la maternidad y a la

infancia ejidales, campesinas y obreras;
XIV. Creacin, control y vigilancia de la
Asociacin Nacional de Asistencia Social
Infantil ;
XV. Control, vigilancia y coordinacin de
la asistencia a la maternidad y a la infancia
por instituciones pblicas o privadas;
XVI. Seguros sociales a la maternidad y a
la infancia;
XVII. Cooperacin de ejidatarios, campesinos y obreros a la asistencia social a la infancia;
XVIII. Coordinacin de servicios de asistencia social infantil con los Estados y los Municipios:
426
XIX. Congresos del nio y concursos cientficos sobre temas de maternidad o infancia;
XX. Concursos de nios;
XXI. En general, la creacin, el establecimiento, la vigilancia y control de servicios de
asistencia social que se impartan a la maternidad o a la infancia por la Federacin, por los
Municipios o por los particulares, personas
fsicas o morales, as como el desarrollo y
vigilancia de cuanta actividad pueda referirse
a la asistencia social a la infancia y a la maternidad, en los que deba intervenir de acuerdo
con la ley o por convenio de coordinacin;
XXII. Aplicacin de las disposiciones federales referentes a sus facultades y formulacin
de las que en lo sucesivo se dicten en la materia.
Decreto que crea un organismo pblico descentralizado

que se denominar Instituto Nacional de Proteccin a la Infancia"
CONSIDERANDO
1. Que es propsito fundamental del Estado
mexicano responder vigorosamente al imperativo de carcter moral y social de proteger
a la niez por todos los medios a su alcance
y puesto que el Gobierno Federal ha venido
atendiendo este problema desde hace algunos
aos con la distribucin de desayunos preparados conforme a dietas adecuadas entre los
nios de edad escolar y especialmente a los
de familias de escasos recursos, a fin de complementar su alimentacin y capacitarlos para
desarrollar en mejor forma todos sus esfuerzos
en bien de su salud y de su cducacin primaria:
1I. Que dado el incremento que este scrvicio asistencial ha venido adquiriendo y necesitando por consecuencia de nuevos factores
econmicos y administrativos que l(~ permitan
extender sus beneficios para dar una mejor
solucin a cste problema, el Ejecutivo dc mi
*Diario Oficial de la Federacin de lo. de febrero de 1961.
cargo ha considerado que ha llegado el momento de crear un organismo que de acuerdo

con nuestras leyes responda a esa exigencia,
con personalidad y patrimonios propios, como
organismo pblico descentralizado, para que
haga extensivos, ms giles y expeditos los
servicios sociales de que se trata. Por lo mismo,
hc tenido a bien expedir el siguiente
DECRETO
ARTICULO lo. Se crea, con personalidad
jurdica y patrimonios propios y con domicilio en la ciudad de Mxico, un organismo
pblico descentralizado que se denominar
Instituto Nacional de Proteccin a la Infancia.
ARTICULO 20. El Instituto Nacional de
Proteccin a la Infancia tendr por objeto
suministrar a los alumnos de las escuelas primarias y preprimarias del Distrito Federal, cuya
situacin econmica lo amerite. servicios
asistenciales complementarios, en especial
mediante la distribucin de desayunos, y
IU. \ 1.... '1\ IlJ-:\IJ\II:\bTIL\UO.\ PllJLlC.\
extender esto.. . mi-mos servicios a las dems

enf idades de la Repblica en lo, trminos
de los convenios de cooperacin quc al efecto

celebre con los Gobiernos locales.
ARTICULO 30. El patrimonio del Instituto
Nacional de Proteccin a la Infancia se integrar con los siguientes bienes:
la Repblica y que en todo caso habr de pre

sidirlo , por lo, secretarios de Salubridad y
Asistencia, de Educacin Pblica y del Patrimonio Nacional, que sern los vocales, y por
el Director del Banco de Mxico, S. A., que
ser el tesorero,
TRANSITORIOS
11. Los fondos que mensualmente le destine,

con cargo a su presupuesto, la Secretara de
Salubridad y Asistencia.
ARTICULO 40. Los rganos de direccin
y administracin del Instituto sern:
1. El Patronato....
ARTICULO 50. El Patronato ser la mxima autoridad del Instituto y se integrar por
un presidente, designado por el Presidente de
428
ARTICULO 20. La cantidad importe de! saldo depositado en e! Banco de Mxico, S.A.
para desayunos escolares, as como la maquinaria. equipo. enseres y mercancas destinadas
al mismo servicio, se transferirn en propiedad
al Instituto Nacional de Proteccin a la Infancia. Asimismo, la Secretara de Salubridad y
Asistencia proveer lo necesario para que se
transfiera al citado Instituto el edificio que
actualmente utiliza en el servicio de desayunos
escolares,
Decreto que crea un organismo pblico descentralizado

denominado Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez *
CONSIDERANDO
]. Que el creciente nmero de menores
de edad abandonados por sus progenitores, ya
sea motivado por una conducta antisocial,
enfermedad o prisin preventiva de los mismos u orfandad de los menores, obliga al Estado a poner especial atencin en el cuidado de
stos que, debido a las causas antes mcncionadas, quedan cn peligro de perdcr la salud, el
equilibrio emocional y aun la vida, haciendo
necesaria la creacin de establecimientos que
se avoquen al cuidado integral de dichos
menores y busquen la resolucin al abandono
lo ms rpidamente posible.
In. Que dada la nccesidad de atender
tambin al menor enfermo, a la especializacin
en pediatra e investigacin de las enfermedades propias de la niez, as corno la preparacin de profesionistas a travs de la enseanza
y de la prctica, encaminada a la solucin de
"Diario Oficial de la Federacin de 19 de agosto de 1968.
los problemas de la infancia, se considera indispensable establecer hospitales para menores.

IV. Que para coordinar las actividades que
exige la atencin del menor abandonado o
enfermo, es pertinente la creacin de un organismo pblico descentralizado que dirija y
canalice adecuadamente los servicios necesarios, dando oportunidad para que nuevas corrientes de cooperacin emanadas de diversos
organismos sociales puedan aprovecharse en
su beneficio.
He tenido a bien expedir el siguiente
DECRETO
ARTICULO lo. Se crea un organismo pblico
descentrulizado denominado Institucin 'lexi
cana de Asistencia a la Niez , que tendr
personalidad jurdica y patrimonio propios,
con domicilio en esta ciudad.
ARTICULO 20. La Institucin Mexicana
de Asistencia a la Niez tendr por objeto:
REVISTA Ilt: ADMINISTRACION PUHLlCA
c. El establecimiento y operacin de hospitales dedicados a la niez.

d. La organizacin de cursos y seminarios
de capacitacin para profesionistas, tcnicos,
trabajadores sociales, enfermeras, estudiantes
y dems interesados en la proteccin del
menor.
f. La coordinacin con instituciones pblicas o privadas para disminuir los problemas de abandono, explotacin e invalidez
de menores.
ARTICULO 50_ Los rganos de direccin
y administracin de la Institucin Mexicana
de Asistencia a la Niez sern: a) el Patronato,

b) el Presidente, y e) el Director General.
ARTICULO 60. El Patronato ser la mxima autoridad del organismo y se integrar COn
siete miembros. El primero, que fungir
430
como Presidente, ser designado por el Presidente dc la Rcpblica: cinco vocales que sern
el director general del Instituto Nacional de
Proteccin a la Infancia, el director del Instituto Nacional de la Nutricin, tres representantes de asociaciones privadas dedicadas a la
proteccin de la niez, y un Tesorero que ser
el director general del Banco de Mxico, S.A.
ARTICULO 90. El Consejo Tcnico estar

formado por el director general de la institucin, quien lo presidir, los directores de sus
dependencias y un abogado, un mdico pediatra, una educadora y un psiclogo, designados
anualmente por el Presidente. Se reunir una
vez al mes para discutir los aspectos tcnicos
del funcionamiento de la institucin y sus
acuerdos tendrn nicamente el carcter de
recomendaciones.
Decreto por el que se crea un organismo pblico descentralizado

con personalidad jurdica y patrimonio propio, que se denominar
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia *
CONSIDERANDO
Que la Institucin Mexicana de Asistencia a la
Niez y el Instituto Mexicano para la Infancia y la Familia son organismos pblicos descentralizados que han fomentado el bienestar
social en el pas, coadyuvando a la satisfaccin
de ingentes necesidades de la poblacin;
Que dada la afinidad en los objetivos de la
Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez
e Instituto Mexicano para la Infancia y la
Familia, se ha estimado conveniente que sus
funciones se realicen sin duplicaciones ni
interferencias, a travs de una sola administracin, lo que permitir adems una mejor utilizacin de los recursos y mayores beneficios
para la colectividad; he tenido a bien expedir
el siguiente
DECRETO
ARTICULO lo. Se crea un organismo pblico
*Diario Oficial de la federacin de 13 de enero de 1977.
descentralizado con personalidad jurdica y patrimonio propio, que se denominar Sistema

Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia, con domicilio en la ciudad de Mxico.
AR TICULO 20. Los objetivos del sistema
sern:
1. Promover en el pas el bienestar social;
Ill. Apoyar y fomentar la nutricin y las

acciones de medicina preventiva dirigidas a los
lactantes y en general a la infancia, as como a
las madres gestantes.
V. Fomentar cl sano crecimiento fsico y
mental de la niez y la formacin de su conciencia crtica;
VII. Establecer y operar de manera complementarja hospitales, unidades de investigacin

y docencia y centros relacionados con el
bienestar social;
I\EVISTA DE AIlMINI,T1L\CION PUBLICA
VIII. Fomentar y, en su caso, proporcionar

servicios asistenciales a los menores en estado
de abandono.
ARTICULO 40. Las autoridades del sistema
son: a) el Patronato; b) la Presidencia del
Patronato, y e} la Direccin General.
ARTICULO 50. El Patronato ser la mxima autoridad del sistema y se integrar con
un Presidente designado por el Ejecutivo
Federal y con los vocales que sern los titulares de las Secretaras de Gobernacin, Programacin y Presupuesto, Agricultura y Recursos
Hidrulicos, Asentamientos Humanos y Obras
Pblicas, Reforma Agraria, Educacin Pblica,
y Salubridad y Asistencia; el director general
de la Compaa Nacional de Subsistencias
432
Populares; el director del Instituto Nacional

de la Nutricin y dos representantes de instituciones privadas dedicadas a la asistencia;
adems, por el director general del Banco de
Mxico, que ser e! Tesorero, y por el director
general del sistema que ser e! Secretario Ejecutivo y concurrir a las sesiones Con voz, pero
sin voto.
ARTICULO 120. El Sistema Nacional para
e! Desarrollo Integral de la Familia procurar
en todo momento mediante recomendaciones
a las autoridades competentes de las entidades
federativas, la instauracin de instituciones
que presten servicios anlogos, similares y
compatibles en relacin a los que proporciona
e! propio sistema.
Beneficencia Privada
Ley de Instituciones de Asistencia Privada

para el Distrito y Territorios Federales"
H.ASAMBLEA
A la suscrita Comisin dc Asistencia Pblica
fue turnada, para su estudio y dictamen, la
iniciativa del seor Presidente de la Repblica
que contiene el proyecto de Ley de Instituciones de Asistencia Privada para el Distrito y
Territorios Federales, que el mencionado jefe
del Ejecutivo ha elevado a la consideracin del
Cuerpo Legislativo de que formamos parte.
Dentro del angustioso plazo de que la Comision dictaminadora ha podido disponer
para el estudio dc esta iniciativa dc Ley, ha
procurado proceder con toda acuciosidad,
encontrndola verdaderamentc plausible por
su sentido humano y por sus altas finalidades
sociales.
El Estado, mediante la iniciativa en cuestin,
exalta las instituciones de asistencia privada
a la categora de personas jurdicas, con independencia y soberana moral para su desen"Dictamen de primera lectura. Diario de los Debates de la
Cmara de Senadores de 28 de diciembre de 1942.
volvimiento y accin, y establece una corriente

humana de estmulo para fomentar las juntas
de socorro o de asistencia que en tiempo de
guerra, de terremotos, de inundaciones o de
escasez econmica, en circunstancias, en suma,
de calamidades pblicas de emergencia, vienen
a constituir un medio de salvacin para las
clases desvalidas.
El Estado adopta el camino de eximir de
impuestos a las instituciones de beneficencia
privada y seala el principio de negarse terminantemente a ocupar los bienes de aqullas
v a celebrar contratos de cualquier ndole con
ios patronatos de las propias instituciones. El
efecto moralizador de estas medidas es verdaderamente obvio para que tengamos necesidad de comentarlo.
Dentro de estas directrices generales, verdadcramente dignas de loa, se desenvuelve toda
la iniciativa del Ejecutivo, por lo que la Cornisin que suscribe estima conveniente su aprobacin, ya que la Ley de referencia viene a
R;VISTA D; ADMINISTRACION PUBLICA
sealar al pas nuevos rumbos de seguridad

para la vida humana y demarca campos ms
434
amplios para el desarrollo y fomento de

instituciones de carcter social.

para el Distrito y Territorios Federales"
TITULO PRELIMINAR
Disposiciones Generales
AR TlCULO lo. Las instituciones dc asistencia privada son entidades jurdicas que con
bienes de propiedad particular ejecutan actos
con fines humanitarios de asistencia, sin
propsitos de lucro y sin designar individualmente a los beneficiados.
ARTICULO 20. El Estado reconoce, en los
trminos de esta Ley, personalidad moral a las
instituciones de asistencia privada y, en consecuencia, capacidad para tener un patrimonio
propio destinado a la realizacin de sus fin cs.
ARTICULO 30. Las instituciones dc asistencia privada pueden ser fundaciones o asociaciones.
ARTICULO 40. Son fundaciones las personas morales que se constituyan mediante la
afectacin de bienes de propiedad privada,
destinados ala realizacin de actos de asistencia,
"Diario Oficial de la Federacin de 2 de enero de 1943.
ARTICULO 50. Son asociaciones las perso

nas morales que por voluntad de los particulares se constituyan en los trminos de esta Ley
y cuyos fondos consistan cn cuotas peridicas
de quienes las integran.
ARTICULO 60. Cuando para satisfacer
necesidades producidas por epidemias, guerras,
terremotos, inundaciones o por causas econmicas, se organicen asociaciones transitorias,
stas se denominarn juntas de socorros o de
asistencia.
ARTICULO 70. Las instituciones de asistencia privada se consideran de utilidad pblica y estn exceptuadas del pago del impuesto
sobre herencias, legados y donaciones; de los
impuestos, derechos y aprovechamientos que
cstablczcan las leyes del Distrito y Territorios
Federales; de los impuestos que correspondan
a los productos fabricados en sus propios tallcres y que se realicen en expendios de las
mismas instituciones; as como de impuestos
federales, cuando las leyes de aplicacin federal lo determinen.
IU.\ ,TI D:
.\)\IJ~bT(\C10~
PLULlL.\
La junta de Asistencia Privada vigilar e

impedir en su caso. que las instituciones hagan una compctcncia ilcita mediante la baja
de los artculos que ofrezcan en el mercado,
utilizando la exencin que concede este
artculo.
ARTICULO 91. Sern facultades y deberes
de la junta de Asistencia Privada:
1. Formar su reglamento interior y de
inspeccin que someter a la aprobacin de la
Secretara de la Asistencia Pblica:

Establecer las normas necesarias para la
aplicacin de esta Ley y de los reglamentos que
para su ejecucin se dicten;
111. Hacer los estudios y formular los informes que le encomiende la Secretara de la
Asistencia Pblica, as como presentar las sugestiones que estime convenientes para la
asistencia privada:
IV. Presentar anualmente a la Sccretara
de la Asistencia Pblica un informe general
de los trabajos realizados durante el ao:
V. Opinar sobre la interpretacin de esta
Ley y dems relativas, en caso de duda respecto a su aplicacin, resolviendo las consultas
que las autoridades del ramo o las instituciones le propongan en relacin con la asistencia
privada;
,no
436
VI. Formar anualmente el presupuesto de

egresos de la junta, por lo que toca a los vocales y personal pagados con fondos de la nacin,
a fin de someterlo a la aprobacin de la Secretara de la Asistencia Pblica;
VII. Realizar nicamente los actos de carcter administrativo o ejecutivo relacionados
con los bienes de las instituciones que expresamente establezca la presente Ley;
VIII. Ayudar a los patronatos, tanto a la
buena administracin de los bienes dc las instituciones como a que stas, de acuerdo con
sus estatutos, presten el mayor y mejor servicio de asistencia privada;
IX. Vigilar que los capitales productivos de
las instituciones se impongan de acuerdo con
la presente Ley y con los requisitos que establezcan sus estatutos; asimismo, que las operaciones que realicen sean costeables para ellas
y llevadas a cabo con las debidas seguridades;
X_ Vigilar que los patronatos empleen los
ingresos con estricto apego a lo que disponga
el presupuesto de egresos debidamente aprobado por la junta;
XI. Cuidar que los patronatos cumplan con
las disposiciones de esta Ley y los estatutos:
XII. Las dems que le estn atribuidas por
esta Ley y por otras Leyes relativas a la asistencia privada.
Relacin de titulares de las dependencias gubernamentales

de salubridad y asistencia (1917 a la fecha)
Departamento
de Salubridad Pblica
Dr. Jos Mara Rodrguez 1917-1920
Dr. Gabriel Malda 1920-1924
Dr. Bernardo J. Gastelum 1924-1928
Dr. Aquilino Villanueva 1928-1930
Dr. Rafael Silva 19301932
Dr. Gastn Melo 19321933
Dr. Manuel Madrazo 1933-1934
Dr. Abraham Ayala Gonzlez 19341935
Dr. Jos Siurob 19351938
Dr. Leonides Andreu Almazn 19381939
Dr. Jos Siurob (segunda vez) 1939-1940
Dr. Vctor Fernndez Manero 1940-1943
Secretara
de Salubridad y Asistencia
Dr. Gustavo Baz Prada 19431946

Dr. Rafael Pascasio Gamboa 1946-1952
Dr. Ignacio Morones Prieto 19521958
Dr. Jos Alvarez Amzquita 19581964
Dr. Rafael Moreno Valle 19641968
Dr. Salvador Aceves Parra 1968-1970
Dr. Jorge Jimnez Cant 1970-1975
Dr. Gins Navarro Daz de Len 19751976
Dr. Emilio Martnez Manautou 19761980
Dr. Mario Calles Lpez Negrete 19801982
Dr. Guillermo Sobern Acevedo 19821984
Secretara de Asistencia
Secretara de Salud
Dr. Enrique Hernndez Alvarez 19381938
Dr. Silvestre Guerrero 1939-1940
Dr. Gustavo Baz Prada 19401943
Dr. Guillermo Sobern Acevedo 1985 a

la fecha.
Disposiciones jurdicas vigentes en materia de salud"
DISPOSICIONES CONSTITUCIONALES
Artculo 40.
Artculo 11.
Artculo 16.
Artculo 73, fraccin XVI.
Artculo 123-1, fracciones 11.
Artculo 123 B, fraccin xr.
xu Y XV.
LEGISLACION ORDINARIA
Federal. Diario Oficial dc la Federacin de
29 de diciembre de 1976. REFORMAS: 21
de enero de 198.5. Se crea la Secretara de
Salud.
Ley General de Salud. Diario Oficial de la
Federacin de 7 de febrero de 1984.RE FO KMAS: 27 de mayo de 1987_
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado. Diario Oficial de la Federacin de 27 de diciem-
hre de 1983. REFORMAS: 7 de febrero de

1985; 24 de diciembre de 1986.
Ley del 1nstituto Mcxicanc del Seguro Social. Diario Oficial de la Federacin de 12 de
marzo de 1973.
Lcy sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. Diario Oficial de la Federacin de
9 de enero dc 1986.
Ley que crca el Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico. Diario Oficial de la Federacin de 23 dc junio de 1943.
Ley quc crea los Institutos de Cancerologa, Oftalmologa, Gastrocnterologa y Lrologa. Diario Oficial dc la Federacin de 30 de
diciembre de 19.50. RIo:FORMAS: 29 de
noviembre de 1982 (slo subsiste el Instituto
de Cardiologa).
Ley quc erea el Instituto Nacional de la
~utricin "Salvador Zubirn", Diario Oficial
de la Federacin de 27 de noviembre de 1981.
Lev que crea el Hospital Infantil de la Ciudad de "lxico. Diario Oficial de la Federacin
de 23 de jnnio de 1943.
*Con objeto de que r-l lector obtenga un panorama ms amplio en torno a la normativa en materia dr- xalud , se le recomienda
remitirse a: 1) Ley del Seguro Social publicada en t-I Diario Oficial de la Federacin el 12 de marzo de 1973, as corno a sus relativos aparecidos en 1'1 Diario Oficial r-on fechas de 27 de marzo de 1973, 23 Y 31 de decmbrc 11(' 1974, 31 de diciembre de 1976,
26 de noviembre de 1979, 19 de diciembre de 1980. JI de enero (primera seccin] y 30 de diciembre dI' 1982, 28 de diciembre
de 1984 y 2 dr- mavo de 1986; 2) Lcv del Instituto de Sf'Kuridad y Servicios Sociales de los Trobaicdoree del Estcdo, publicada en
el Diario Oficial de la Federacin con fecha 27 de dieiembn- dt' llJ8J (segunda 1wn:in)..asf como a sus relativos aparecidos las
fechas :-lO de diciembre de 1982, 24 de diciembre de 1986 y 19 dr- febrero de 1987; 3) Ley General de Salud, publicada r-n 1,1
Diario Oficial de la Federacin el 7 de febrero de 1984. segunda seccin. as corno a sus reformas y adiciones aparecidas d 27 de
mavc de 1987.
Ley que crea el Patronato para el manejo

de la Clnica "Primavera" dc Ortopedia.
Diario Oficial de la Federacin de 15 de enero
de 1953.
para el Distrito Federal. Diario Oficial de la
Federacin de 2 de enero de 1943.
Ley Federal de las Entidades Paraestatales.
Diario Oficial de la Federacin de 14 de mayo
de 1986.
Ley de Premios, Estmulos y Recornpensas Civiles. Diario Oficial de la Federacin
de 31 de diciembre de 1975.
Ley Orgnica de la Lotcra Nacional para
la Asistencia Pblica. Diario Oficial de la Fedcracin de 14 de enero de 1985.
Ley Federal de Juegos y Sorteos. Diario
Oficial de la Federacin de 31 de diciembre
de 1947.
Ley Federal de Proteccin al Ambien te.
Diario Oficial de la Federacin de II de enero de 1982. REFORMAS: 27 de enero de
1984.
Ley sobre Elaboracin y Venta de Caf
Tostado. Diario Oficial de la Federacin de 25
de mayo de 1972.
REGLAMENTOS Y DECRETOS QUE
CONTIENEN DISPOSICIONES SOBRE
ORGANIZACION y FUNCIONAMIENTO
DEL SECTOR SALUD
442
Reglamento Interior del Laboratorio Central

del Departamento de Salubridad Pblica. Diario Oficial de la Federacin de lo. de abril de
1941.
Rcglamento de la Comisin del Cuadro Bsico de Medicamentos del Instituto Mexicano
del Scguro Social. Diario Oficial de la Federacin de 15 de diciembre de 1971.

Reglamento de la Comisin del Cuadro
Bsico de Equipo Mdico y Materiales de
Curacin del Instituto Mexicano del Seguro
Social. Diario Oficial de la Federacin de 17
de enero de 1972.
Rcglamento Interior del Consejo de Salubridad General. Diario Oficial de la Federacin
de II de noviembre de 1974. REFORMAS:
17 de enero de 1983.
Reglamcnto de la Comisin del Cuadro
Bsico de Medicamentos del Sector Pblico.
de 1981.
Reglamento de la Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumas del Sector
Salud. Diario Oficial de la Federacin de 28
de julio de 1983. REFORMAS: 27 de marzo
de 1987.
Reglamento por el que se establecen las
bases para la realizacin del Internado de
Pregrado de Licenciatura de Medicina. Diario
Oficial de la Federacin de 9 de diciembre de
1983.
Reglamento Interior de la Secretara de
Salud. Diario Oficial de la Federacin de 19
de agosto de 1985. REFORMAS: 23dejunio
de 1986.
Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Rccursos
Humanos para la Salud. Diario Oficial de la
Federacin de 31 de octubre de 1986.
Decreto que crea el Instituto Nacional de
Neurologa y Neurociruga. Diario Oficial de
la Federacin de 27 de febrero de 1952.
Decreto que establece el organismo de cooperacin social y de accin permanente deno-
NOI{M ATI VIDAD
minado "Instituto para la Rehabilitacin de

los Ciegos". Diario Oficial de la Federacin
de 1o. de marzo de 1952.
Decreto que cstableee de modo permanente el organismo de cooperacin y accin social
denominado "Comit Nacional de Lucha contra la Tuberculosis". Diario Oficial de la Federacin de 17 de julio de 1959.
Decreto por el que se crea el Hospital Ceneral "Dr. Manuel Cea Conzlez". Diario Ofieial
de la Federacin de 26 de junio de 1972.
Decreto que declara de inters pblico la
creacin de IIn Centro de Salud a cargo de la
Secretara de Salubridad y Asistencia cn la
Delegacin de Milpa Alta, D.F _ Diario Oficial
de la Federacin de 30 de agosto de 1974.
Decreto por el que se crea un organismo
pblico descentralizado con personalidad jur
dica y patrimonio propio, que se denominar
"Pronsticos Deportivos para la Asistencia
Pblica". Diario Oficial de la Federacin de
24 de febrero de 1978_ REFORMAS: 1.5 de
junio de 1979: 17 de agosto de 1984.
Decreto por el quc se crea el Instituto Nacional de la Senectud. Diario Oficial de la
Federacin de 22 de agosto de 1979.
-
Decreto por el que se crea el l nstituto 'Vlexicano de Psiquiatra como organismo pblico descentralizado, con personalidad jurdica
y patrimonio propio. Diario Oficial de la
Federacin de 26 de diciemhre de 1979.
Decreto por el que se crea un orgalli~lllo
pblico descentralizado denominado .In-t i luto Nacional de Enfermedades Hcspiratoria-,".
de 1982.
Decreto por el qUI~ se au toriza se realicen
los actos legales y administrativos que procedan
a efecto de ex tinguir la Comisin Constructora

dependiente de la Sccretara de Salubridad y
Asistencia. Diario Oficial de la Federacin de
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de Pediatra como organismo pblico
descentralizado, con personalidad jurdica y
patrimonio propio. Diario Oficial de la Federacin de 19 de abril de 1983.
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de Pcrinatologa como organismo pblico dcsccntrulizado, con personalidad jurdica y patrimonio propio. Diario Oficial de la
Federacin de 19 de abril de 1983.
Decreto por el que se aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988. Diario Oficial de la Federacin de 31 de mayo de 1983_
Decreto por el que el Ejecutivo Federal
establee e bases para el Programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud de la Secretara dc Salubridad y Asistencia. Diario
Oficial de la Federacin de 30 de agosto de
1983_
Decreto por el que se descentralizan a los
estatales los servicios de salud que
prr-stu la Secretara de Salubridad y Asisteneia en los estados, y los quc dentro del Programa de Solidaridad Social por Participacin
Comunitaria denominado l'VISS-COPLAMAR,
proporciona el Instituto Mexicano del Seguro
Social. Diario Oficial dc la Federacin de 8 de
marzo de 1984. ADICIO": 24 de junio de
198,5.
Decrf'lo por el que se aprueba el programa
sectorial de mediano plazo denominado "Pro~rama i\acional de Salud 1984-1988". Diario
Oficial dela Fcdcrucin de9 de agosto de 1984.
Decreto por el que se crea el Programa de
goLil'rno~
443
REVISTA DE ADMINISTRACION PCBLlCA
Descentralizacin de los Servicios de Salud

para la poblacin abierta IMSS-COPLAMAR.
Diario Oficial de la Federacin de 24 de junio
de 1985.
Decreto por el que se crea un organismo
administrativo desconcentrado por funciones,
jerrquicamente subordinado a la Secretara
de Salud y con autonoma operativa, denominado "Hospital General de Mxico". Diario
Oficial de la Federacin de 7 de abril de 1986.
Decreto que declara de utilidad pblica el
establecimiento de una Clnica-Hospital de
Campo, por lo que se expropia en favor del
IMSS la superficie que se indica, en Petlalcingo, Puebla. Diario Oficial de la Federacin de
12 de noviembre de 1986.
Decreto por el que se crea el Instituto Nacional de Salud Pblica como organismo descentralizado, con personalidad jurdica y
patrimonio propio. Diario Oficial de la Federacin de 26 de enero de 1987.
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes, con
el objeto de proponer las acciones en materia
de prevencin y control de accidentes a que
se refiere el artculo 163 de la Ley General
de Salud. Diario Oficial de la Federacin de
REGLAMENTOS Y DECRETOS
QUE CONTIENEN DISPOSICIONES
SANITARIAS
444
Reglamento para la venta de comestibles y

bebidas en el Distrito Federal. Diario Oficial
Reglamento de carnes propias para el consumo, preparados que de ellas se derivan y
establecimientos relacionados con los mismos

productos. Diario Oficial de la Federacin de
Reglamento sanitario para carros de ferrocarril destinados al transporte de pasajeros o
de carga. Diario Oficial de la Federacin de
14 de enero de 1928. REFORMAS: 12 de
diciembre de 1928.
Reglamento de comercio de carnes en el
Distrito Federal. Diario Oficial de la Federacin de 30 de octubre de 1931.
Reglamento para el aprovechamiento de
pieles de animales procedentes de decomisos
por infraccin a disposiciones sanitarias. Diario Oficial de la Federacin de 14 de noviem'hre de 1934.
Reglamento para la comprobacin de sueros
antitxicos y antimicrobianos y de las vacunas.
de 1935. REFORMAS: 2 de mayo de 1938.
Reglamento sobre vacunacin y revacunacin antivariolosa. Diario Oficial de la Federacin de 6 de septiembre de 1935.
Reglamento para los anlisis de potabilidad
de las aguas de la Repblica Mexicana. Diario
Oficial de la Federacin de 9 de septiembre
de 1935.
Reglamento para el control biolgico de
drogas y productos opoterpicos. Diario Oficial de la Federacin de 27 de marzo de 1937.
Reglamento para la ubicacin de los establos en la Ciudad de Mxico y delegaciones
colindantes del Distrito Federal. Diario Oficial
de la Federacin de lo. de octubre de 1937.
Reglamento para los establecimientos industriales o comerciales molestos, insalubres
o peligrosos. Diario Oficial de la Federacin
NORMATlVIIJAD
Reglamento para el registro de comestibles,

bebidas y similares. Diario Oficial de la Federacin de 5 de marzo de 1941.
Reglamento de inspeccin sanitaria de aves
destinadas al pblico para alimentacin. Diario Oficial de la Federacin de 7 de enero de
1942.
Reglamento para drogueras, farmacias,
laboratorios y establecimientos similares. Diario Oficial de la Federacin de 28 de abril de
1942.
Rcglamento para la fabricacin, transporte
y expendio de hielo en el Distrito y zonas federales. Diario Oficial de la Federacin de 2
de mayo de 1942.
Reglamento para la profilaxis de la brucelosis. Diario Oficial de la Federacin de 14 de
mayo de 1942.
Reglamento para el registro, revisin, certifieacin y propaganda de medicinas de patente, especialidades, aparatos mdicos, pro-o
duetos de tocador, higinicos, de belleza y
similares. Diario Oficial de la Federacin de
20 de mayo de 1942. REFORMAS: 8 de
octubre de 1942; 31 de marzo de 1943; 31 de
diciembre de 1943; lo. de agosto de 1977.
Reglamento para definir cules comestibles,

bebidas y similares pueden ser registrados
con el mismo nmero y cuales requieren precisamente nmeros distintos. Diario Oficial
de la Federacin de 20 de abril de 1944.
Reglamento sobre la elaboracin, almacenamiento, envase, transporte y venta de cremas, mantequillas, margarinas y quesos en el
Distrito Federal. Diario Oficial dcla Federacin
de 9 de julio de 1948.
Reglamento
federal
de
desinfeccin
desinfestacin. Diario Oficial de la Federacin

de 7 de abril de 1951.
Reglamento para la elaboracin, tratamiento, transporte y venta de substitutos de la leche natural, preparados a base de polvos de
leche total o descremada en el Distrito Federal.
Diario Oficial de la Federacin de 11 de octubre de 1952. REFORMAS: 22 de marzo de 1978.
Reglamento de productos derivados de la
leche y substitutos de ellos. Diario Oficial
de la Federacin de 27 de agosto de 1953.
Reglamento de profilaxis de la lepra. Diario
Oficial de la Federacin de 13 de julio de 1955.
Reglamento de aceites y grasas comestibles.
Diario Oficial de la Federacin de 27 de
marzo dc 1956. R!':FORMAS: 30 de noviembre de 1961.
Reglamento de carnes fras comestibles.
Diario Oficial de la Federacin de 28 de agosto
de 1956.
Reglamento de aditivos para alimentos.
Diario Oficial de la Federacin de 15 de febrero de 1958.
Reglamento de medicamentos y productos
quc se les equiparan. Diario Oficial de la Federacin de lo. de marzo de 1960.
Rcglamento de productos de perfumera
y artculos de belleza. Diario Oficial de la
Federacin de 16 de agosto de 1960.
Reglamento de restaurantes, cafs, fondas,
lonchcras, torter as, taqueras, servicio de

comedor en casa de huspedes. neveras,
ostioner as, salones de t y dems establecimientos similares. Diario Oficial de la F,>deracin de 8 de febrero de 1962.
Reglamento para el control sanitario de los
molinos de nixtamal, expendios de masa y
445
tortillas en el Distrito Federal. Diario Oficial

de la Federacin de 17 de febrero de 1962.
Reglamento sanitario de peluqueras y salones de peinado. Diario Oficial de la Federacin
de 25 de abril de 1963.
Reglamento sanitario de bebidas alcohlicas. Diario Oficial de la Federacin de 6 de
junio de 1963.
Reglamento para la prevencin y control de
la contaminacin atmosfrica originada por la
emisin de humos y polvos. Diario Oficial de
la Federacin de 17 de septiembre de 1971.
REFORMAS: 22 de diciembre de 1975.
Reglamento sobre estupefacientes y substancias psicotrpicas. Diario Oficial de la Federacin de 23 de julio de 1976.
Reglamento para el control sanitario de la
leche. Diario Oficial de la Federacin de 24 de
septiembre de 1976.REFORMAS: 3 de abril
de 1978.
Reglamento para el control sanitario de los
productos de la pesca. Diario Oficial de la
Federacin de 7 de julio de 1980.
Reglamento para el control de substancias
psicotrpicas por inhalacin. Diario Oficial de
la Fcderacin de 15 de enero de 1981.
Reglamento de yodatacin y fluoruracin
de la sal. Diario Oficial de la Federacin de 26
de marzo de 1981.
Reglamento para el control sanitario del
pulque. Diario Oficial de la Federacin de 18
de junio de 1981.
Reglamento de establecimientos industriales dedicados a la fabricacin de materias primas para la elaboracin de medicamentos y de
laboratorios o fbricas de medicamentos. Diario Oficial de la Federacin de 5 de enero de
1982.
Reglamento para el registro y revisin de

especialidades farmacuticas. Diario Oficial
de la Federacin de 19 de abril de 1982.
Reglamento para la proteccin del ambiente contra la contaminacin originada por la
emisin de ruido, Diario Oficial de la Federacin de 6 de diciembre de 1982.
Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de sanidad internacional. Diario Oficial de la Federacin de 18 de febrero de 1985.
materia de control sanitario de la disposicin
de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. Diario Oficial de la Federacin de 20
de febrero de 1985_
materia de prestacin de servicios de atencin
mdica. Diario Oficial de la Federacin de 14
de mayo de 1986.
materia de control sanitario de la publicidad.
Diario Oficial de la Federacin de 26 de septiembre de 1986.
materia de investigacin para la salud. Diario
Oficial de la Federacin de 6 de enero de
1987.
Reglamento federal sobre obras de provisin
de agua potable. Diario Oficial de la Federacin
de 2 de julio de 1953.
Reglamento para agencias de inhumaciones
en el Distrito Federal. Diario Oficial de la
Federacin de 25 de enero de 1962.
Reglamento de ingeniera sanitaria relativa
a edificios. Diario Oficial de la Federacin de
20 de mayo de 1964.
Decreto por el cual se prohibe la entrada
y estancia de los nios menores de 2 aos en
NORMATIVIIlA[)
teatros y cinematgrafos. Diario Oficial dc la

Federacin de 22 de agosto de 1928 .
Decreto q ue fa cu lt a al Departamen to de
Salubrida d Pblica pa ra fijar horarios dentro
de los cuales deban elaborarse o manipularse
los comestibles y bebi das. Diario Oficial de
la F edera cin de 3 de enero de 1934.
Decreto que declara obligatoria la inm uni zac in contra la poliomielitis. Diario Oficial
de la Fed er acin de 20 dc sept iembre dc
1963 .
Decreto que establece los requisitos que
debern llenarse para expedir e! certificado
mdico pr enupcia l a que se refiere el artculo
90 de! C digo San itario Mexicano. Diario Oficial de la Federacin de 2 de enero de 1970.
Decreto por el que se declara de na tu raleza
an loga a lo s estupe facie ntes . las subst anci as y
produ ctos q ue ha deter minado el Consejo de
Salubridad General , mismos que se especifican
en este decreto. Diario Oficial de la Fe de raci n dc 14 de en ero de 1972.
Decreto quc dispon e que la Secreta ra de
Salubridad y Asistencia deber publicar la
cuarta edicin de la F armacope a de los Estados Unidos Mexi can os. Diario Ofi cial de la
Fed er acin de 12 de febrer o de 1975.
Decreto que dispone que la talidomida se
emplear exclusiv ame n te para el tr atamiento
de la reaccin lep rosa cuando no se hay an
obtenido resultad os favorabl es de otros Irmacos o cuando la severidad de la reaccin indio
que su uso inm ediat o. Diario Oficial de la Federaci n de ?,O de mayo de 1976 .
Decre to por el qn c se deter mina cstu pcfacientc la difcnoxina y sus sales. Diari o Oficia l
Dec reto por e! q uc se establece con ca rcter
obligatorio la Cartilla Nacional de Vacunacin ,

des tin ada a contro lar y co mpro ba r individualmen te la ad mini stracin de vacunas co mo
par te esencial de la pr oteccin a la salud de la
niez. Diario Oficial dc la F ed eraci n de 20
de octub re de 1978 .
Decr eto po r el qu c la Secrctara de Salubrida d y Asist enc ia org aniz ar el Registro Nacional del C ncer como un programa permancn te destinado a la pr evencin, info rmacin
y aseso r a en la luch a co nt ra el cnce r. Diari o
Ofi cial de la Federacin de 17 de noviembre
de 198 2.
Decreto para cl fom ent o y la regu lariza cin
de la ind ustria fa rma cutica . Diario Ofi cial de
la Federacin de 23 de febrero de 1984.
Decreto por el que se da a conocer la fo rma
oficial de los cert ificados de defuncin y de
mu erte fct al. Diario Ofi cial de la Federacin
REGLAMENTOS Y DECRETOS QUE

CONTlENEN DISPOSICIONES SOBRE
CAMPAAS SA NITA RIAS
Rcglamento para la Camp aa contra la Onchocercosis. Diario Oficial de la F ed er acin de
13 de abril de 1935. REFORMAS: 23 de abril
dc 19 38.
Reglam en to pa ra la Campa a contra las
En fe rmedades Ven r eas. Diario Ofic ial de la
Federaci n de 8 de febrero de 1940.
Rcglamento para la Cam paa An tirrbica.
Dia rio Ofi cial de la F ederaci n de 9 de marzo
de 195 0 .
Decreto que establece de modo permanente la Campaa co ntra la Tuber culosis. Diario
447
ItElIc'T\ IH:
,\lJ\lI~bTKACIU~
PLHLlCA
Oficial de la Federacin de 24 de febrero

de 1934.
Decreto que declara de utilidad pblica la
Campaa Sanitaria contra la Onchocercosis.
de 1948.
ACUERDOS PRESIDENCIALES
448
Acuerdo por el que se fijan las bases a que

se sujetar la organizacin interior de los dispensarios antituberculosos. Diario Oficial de
la Federacin de 31 de diciembre de 1934.
Acuerdo por el cual se reconoce a la Secretara de Salubridad y Asistencia la facultad
para administrar los bienes que constituyan
el patrimonio de la Beneficencia Pblica. Diario Oficial de la Federacin de 7 de mayo de
1947.
Acuerdo por medio del cual se ordena que
todos los candidatos a trabajar en las minas
de guano debern hacerse previamente reaccin
a la istoplasmina. Diario Oficial de la Federacin de 24 de agosto de 1961.
Acuerdo por el que se autoriza la constitucin del Fondo nacional para prevenir y controlar la contaminacin ambiental. Diario
Oficial de la Federacin de 15 de julio de 1981.
Acuerdo por el que las entidades de la administracin pblica paraestatal se agruparn
por sectores, a efecto de que sus relaciones
con el Ejecutivo Federal se relacionen a travs
de la Secretara de Estado o Departamento
Administrativo. Diario Oficial de la Federacin de 3 de septiembre de 1982. Complemento al Acuerdo: 15 de noviembre de 1982,
registro de las entidades de la administracin
pblica paraestatal.
REFORMAS: 22 de
diciembre de 1982.
Acuerdo presidencial por el que se crea la

Direccin General del Secretariado Tcnico del
Gabinete de la Presidencia de la Repblica
(Creacin del Gabinete de Salud). Diario Oficial de la Federacin de 19 de enero de 1983.
Acuerdo por el que se instituye el Cuadro
Bsico de Insumos del Sector Salud. Diario
Oficial de la Federacin de 9 de junio de 1983.
Acuerdo por el que se crea la Comisin
Nacional de Alimentacin como un organismo
de coordinacin y definicin de polticas y de
acciones en materia de alimentacin y nutricin. Diario Oficial de la Federacin de 17
de octubre de 1983.
Interinstitucional de Investigacin en Salud.
Diario Oficial de la Federacin de 19 de octubre de 1983.
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud. Diario Oficial
de la Federacin de 19 de octubre de 1983.
ACUERDOS DE COORDINACION
Acuerdo de Coordinacin que celebran el Ejecutivo Federal, por conducto de las Secretaras
de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General de la Federacin y de la Secretara de Salud, y el Ejecutivo del Estado de
Aguascalientes, con el propsito de establecer
las bases para la elaboracin y ejecucin del
Programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud. Diario Oficial de la Federacin
de 6 de diciembre de 1984.
Resulta necesario sealar que este Acuerdo
se celebr tambin con los siguientes estados:
Baja California, Diario Oficial de la Federa-
';OI\M" TIVIDAD
cion de 19 dc diciembre ,le 1984: Baja California Sur, Diario Oficial de la Federacin
de 7 de diciemhrc dr- 1984: Campeche. Diario
Oficial de la Federacin de 10 .k diciembre
de 1984: Coahuila, Diario O ficial de la F,'dcracin dc 11 de diciembre de 1984: Colima,
Diario Oficial de la Federacin dc 12 dc diciembre de 1984: Chiapas. Diario Oficial de la
Federacin de 13 de diciembre de 1984: Chihuahua, Diario Oficial de la Fcderacin de 13
de diciembre dc 1984: Durango, Diario Oficial
de la Federacin de 3 de diciembre de 1985:
Guanajuato, Diario Oficial de la Federacin
de 27 de junio de 1984: Guerrero, Diario Oficial de la Federacin de 3 de julio de 1984:
Hidalgo, Diario Oficial de la Federacin de 2
dc julio de 1984: Jalisco, Diario Oficial de la
Federacin d 17 ,k diciembre de 1984: Vlichoaen, Diario Oficial de la Federacin de
18 de septiembre dc 1984; Nav arit, Diario
Oficial de la Federacin de 19 de diciembre de
1984; Nuevo Len, Diario Oficial de la
Fcderacin de 19 de diciembre de 1984:
Oaxaca, Diario Oficial de la Federacin de 20
de diciembre de 1984; Puebla, Diario Oficial
de la Federacin de 26 de octubre de 1984:
Quertaro, Diario Oficial de la Federacin dr21 de diciembre de 1984; Quintana Roo.
diciembre de 1984: San Luis Potosi. Diario
Oficial de la Federacin de 14 de diciembre
de 1984; Sin aloa, Diario Oficial de la Federacin de 26 de diciembre de 1984: Sonora,
diciembre de 1984: Tabasco. Diario Oficial de
la Federacin de 27 de diciembre de 1984:
Tamaulipas, Diario Oficial de la Federacin de
28 de diciembre de 1984: Tlaxcala, Diario
Oficial de la Federacin de 28 de junio de

1984, V cracruz , Diario Oficial de la Federacin de 24 de octubre de 1986; Yucatn,
diciembre de 1984; Zacatccas, Diario Oficial
de la Fedcracin de 28 de diciembre dcl984:
y Distrito Federal, Diario Oficial de la Federacin de 16 de agosto dc 1984,
Por su parte, el Acuerdo de Coordinacin
paru la Intcgrucin Orgnica y la Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud se
ha firmado COIl los estados siguientes. Baja
California Sur, Diario Oficial de la Federacin
de 4 de diciembre de 1985: Guerrero, Diario
Oficial de la Federacin de 18 de octubre de
1985; j alisco. Diario Oficial de la Federacin
de lo. de septiembre de 1985: :Ylore1os, Diario Oficial dr: la Federacin de 15 de septiembre de 1986: Nucvo Len, Diario Oficial de
la Federacin de II de diciembre de 1985:
Oaxaca, Diario Oficial de la Federacin de 25
de ahril de 1985; Sonora, Diario Oficial de la
Federacin de lo. de diciembre de 1986; Tlaxcala. Diario Oficial de la Federacin de 24 de
junio de 1985: Tabasco, Diario Oficial de la
Federacin de lo, de diciembre de 1986, mientras que Colima. Guanajuato. Estado de Mxico
y Quertaro estn pendientes de publicacin.
Igualmente. el Acuerdo de Descentralizacin
del Ejercicio de las Funciones de Control y
Hcgularin Sanitaria se ha firmado con Baja
California Sur. Diario Oficial de la Fcderucin
de 12 de agosto de 1986: Colima. Diario Oficial de la Fr-dorucin de 12 de ago'to de 1986:
Guanajuato. Diario Oficial de la Fvderacin de
24 d., noviembre de 1986: Guerrero. Diario
Oficial de la Federacin de 12 de agosto .k
1986: .1 ulisco. Diario Ofieial de la Federaein
449
REVISTA DE ADMtNISTRACION PUBLICA
de 12 de agosto de 1986: Estado de Mxico,

Diario Oficial de la Federacin de 29 de agosto
de 1986: Morelos, Diario Oficial de la Federacin de 8 de octubre de 1986: Nuevo Len,
agosto de 1986: Quertaro, Diario Oficial de
la Federacin de 12 de agosto de 1986: y
Sonora, Diario Oficial de la Federacin de 12
de agosto de 1986.
ACUERDOS SECRETARIALES
Acuerdos Secretariales sobre Delegacin
de Facultades y Desconcentracin
450
Acuerdo nmero 1 de la Direccin General de

Asuntos Jurdicos. 13 de diciembre de 1982
(2 pginas).
Acuerdo nmero II por el cual se establece
que la Revista Salud Pblica de Mxico, sea
editada por la Escuela de Salud Pblica de
Mxico. 30 de abril de 1983 (2 pginas).
Acuerdo nmero 20 por el que se delegan
facultades en el oficial mayor, los directores
generales de Administracin, Administracin
de Personal y Adquisiciones, el gerente gene
ral de Biolgicos y Reactivos y el director general de la administracin del patrimonio de
la Beneficencia Pblica, as como en los directores, subgerentes y dems servidores pblicos.
Diario Oficial de la Federacin de 7 de febrero
de 1984 (pginas 1619, primera seccin).
Acuerdo nmero 30 por el que se desconcentran las farmacias de inters social de la
Secretara de Salubridad y Asistencia. Diario
Oficial de la Federacin de 30 de agosto de
1984 (pginas 57).
Acuerdo nmero 32 por el cual los nombra-
mien tos de los servidores pblicos de mandos

medios y superiores debern ser firmados por
las autoridades que se indican, de conformidad
con el Reglamento Interior de la Secretara
de Salubridad y Asistencia, los Acuerdos de
Coordinacin para la Descentralizacin de los
Servicios de Salud y las dems disposiciones
aplicables en la materia. 17 de agosto de 1984
(3 pginas: Delegacin).
Acuerdo nmero 33 por el que se desconcentran facultades a los Servicios Coordinados de
Salud Pblica en las entidades federativas, rganos desconcentrados por territorio de competencia coordinada, con el propsito de darles autonoma operativa. Diario Oficial de la
Federacin de 31 de agosto de 1984 (pginas
6-15).
facultades en los directores generales de Abastecimiento, Administracin, Administracin
de Personal, de la administracin del patrimonio de la Beneficencia Pblica, en el gerente general de Biolgicos y Reactivos, en los
titulares de los Servicios de Salud Pblica en
el Distrito Federal, as como en los servidores
pblicos que se indican. Diario Oficial de la
Federacin de 4 de diciembre de 1985 (pginas 53-55).
facultades para su ejercicio en el Hospital General de Mxico. Diario Oficial de la Federacin de 23 de mayo de 1986 (pginas 9-12).
facultades en los directores de Control Sanitario de la Publicidad, de la Direccin General
de Control Sanitario de Bienes y Servicios: de
Asuntos Contenciosos y Administrativos, y
de Legislacin y Consulta de la Direccin
NORMATIVIDAD
General de Asuntos Jurdicos. Diario Oficial

de la Federacin .de 26 de mayo de 1986 (pginas 6-7).
facultades en los servidores pblicos de los
Servicios de Salud Pblica en el Distrito
Federal. Diario Oficial dc la Federacin de 30
de mayo de 1986 (pginas 28-29).
Acuerdo nmero 67 por el que se rcestructura el Centro Nacional de la Transfusin
Sangunea y se le delegan facultades. Diario
Oficial de la Federacin de 10 de noviembre
de 1986.
Acuerdos Secretariales que crean
rganos, Comits y Comisiones
Acuerdo nmero 2 por el que se crea la Comisin de Simplificacin de Procedimientos Administrativos dc la Secretara de Salubridad y
Asistencia. Diario Oficial de la Federacin de
24 de enero de 1983 (pginas 71-72).
Acuerdo nmero 3 por el que se crea la
Comisin Conmemorativa del XL Aniversario
de la Sceretara dc Salubridad y Asistencia.
de 1983 (pgina 72).
Comisin de Descentralizacin y Desconcentracin de la Secretara de Salubridad y Asistencia. Diario Oficial de la Federacin de 8 de
marzo de 1983 (pginas 4-5).
Acuerdo nmero 7 por PI que se establece
el Consejo Interno del Centro Nacional de la
Transfusin Sangunea. Diario Oficial d la
Federacin de 28 de marzo de 1983 (pgina,
7-8).
Acuerdo nmero 8 por el que se crea el
Consejo Interno de la Gerencia General de

Farmacias. Diario Oficial de la Federacin de
13 de junio de 1983 (pginas 16.17).
Acuerdo nmero 9 por el que se crean los
Comits Internos para el Cuadro Bsico de Insumas del Sector Salud de medicamentos,
equipo e instrumental mdico, material de curacin y material de informacin cientfica de
la Secretara de Salubridad y Asistencia. Diario
Oficial de la Federacin de 23 de junio de
1983 (pginas 21.22).
Acuerdo nmero 12 por el que se establece
el Consejo Interno de la Gereneia General de
Biolgicos y Reactivos. Diario Oficial de la Federacin de 28 de julio de 1983 (pginas
19-20).
Acuerdo nmero 13 que crea las Oficinas
de Quejas y Denuncias de la Secretara de Salubridad y Asistencia y por el que se establece
el procedimiento para aplicar la Ley Federal
de Responsabilidades de los Servidores Pblicos de la Secretara de Salubridad y Asistencia
y de las entidades paraestatales agrupadas en
el sector salud, en los trminos de los artculos
50 y 51 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica. 22 de juuio de 1983 (19 pginas).
Comit de Obras Pblicas, Mantcnimiento,
Conservacin y Arrendamiento de la Secretara
dr- Salubridad y Asistencia. Diario Oficial de
la Federacin dc 19 de agosto dc 1983 (pginas 24-25).
Comit de Compras de la Secretara de Saluhridad y Asistencia. Diario Oficial de la Federacin de 11 de octubre de 1983 (pginas
11-12).
Acuerdo nmero 18 que crea el Comit ln-
451
452
terno de Nutricin de la Secretara de Salubridad y Asistencia. Diario Oficial de la Federacin de 10 de noviembre de 1983 (pginas
10-11).
Acuerdo nmero 21 por el que se crean en
la Secretaria de Salubridad y Asistencia las
unidades administrativas denominadas Subcontralora de Control y Subcontralora de
Auditora. Diario Oficial de la Federacin de
16 de febrero de 1984 (pginas 12-14).
Centro de Desarrollo y Aplicaciones Tecnolgicas. 23 de febrero de 1984 (7 pginas).
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas.
29 de junio de 1984 (7 pginas).
Comisin Consultiva de Normas Tcnicas en
materia de salubridad general. Diario Oficial
de la Federacin de 21 de agosto de 1984 (pginas 6-7).
Centro de Investigaciones en Salud Pblica.
20 de agosto de 1984 (7 pginas).
Consejo Interno de la administracin del patrimonio de la Beneficencia Pblica de la Secretara de Salubridad y Asistencia. Diario
Oficial de la Federacin de 11 de septiembre
de 1984 (pginas 15-16).
Acuerdo nmero 36 por el que se crea
Comit Tcnico Interno de Administracin de
Documentos de la SSA. Diario Oficial de la
Federacin de 18 de octubre de 1984 (pginas
26-27).
Comisin Permanente de la Farmacopea de los
Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de
la Federacin de 26 de septiembre de 1984

(pginas 29-30, primera seccin).
Acuerdo nmero 38 que dispone el establecimiento de Coordinaciones de proyectos
prioritarios de salud. Diario Oficial de la Federacin de 24 de octubre de 1984 (pginas
11-12);
Acuerdo nmero 39 que dispone el establecimiento de Centros de Referencia Nacionales.
Diario Oficial de la Federacin de 24 de octubre de 1984 (pginas 12-13).
Comit de Investigacin en Salud. Diario Oficial de la Federacin de 11 de enero de 1985
(pginas 8-9).
Acuerdo nmero 45 por el que se crea una
Comisin Interna encargada de estudiar y dictaminar sobre las propuestas de imposicin de
nombres a los establecimientos sectorizados,
sus instalaciones o los destinados al servicio de
la Secretara de Salud. Diario Oficial de la Federacin de 21 de agosto de 1985 (pgina 11,
segunda seccin).
Comisin Interna del Programa contra la Farmaco dependencia y se establecen las bases para la coordinacin del programa sealado. 6 de
septiembre de 1985 (13 pginas).
Comisin Interna del Programa contra el
Alcoholismo y Abuso de Bebidas Alcohlicas
y se establecen las bases para la coordinacin
del programa sealado. 6 de septiembre de
1985 (9 pginas).
Acuerdo nmero 48 por el que se crea una
Comisin Interna del Programa de Salud en
las Zonas Fronterizas del pas. 6 de septiembre de 1985 (7 pginas).
NOIt~IATIVIDAD
Acuerdo nmero 49 por el que se crea

la Comisin Interna del Programa de Salud
Ambiental y Ocupacional. 6 de septiembre de
1985 (6 pginas).
Acuerdo nmero 50 por e! que se crea la
Coordinacin Tcnica de Reconstruccin de
la infraestructura hospitalaria en la zona metropolitana de la Ciudad de Mxico. Diario
1985 (pginas 4-5).
la Unidad Ejecutora de la obra nueva de! Programa de Reconstruccin y Reordenamiento
de los Servicios de Salud de la Secretara en la
zona metropolitana de la Ciudad de Mxico.
de 1986 (pginas 2627).
Acuerdo nmero 55 por e! que se integran
Patronatos de las unidades hospitalarias de la
Secretara de Salud y se promueve su creacin
en los institutos nacionales de salud. Diario
Oficial de la Federacin de 17 de marzo de 1986
(pginas 5-6).
Acuerdo nmero 58 por e! que se crea e!
Sistema de Documentacin y Archivo de la
Secretara de Salud y el Centro que lo coordina. Diario Oficial de la Federacin de 6 de
febrero de 1986 (pginas 15-16).
Acuerdo nmero 61 por e! que se crea el
Consejo Interno de! Centro de Obras y Equipamiento en Salud. Diario Oficial de la Federacin de 30 de junio de 1986 (pginas lO-U).
Comisin Interna de Nutricin y Salud y se
establecen las bases para la coordinacin del
programa especfico en la materia. F. Firma
6 de abril de 1986.
Comisin Interna del Programa de Participacin Social de la Comunidad. F. Firma 6 de

abril de 1986.
Comisin Interna del Programa Nacional de la
Mujer y la Salud. F. Firma 6 de abril de 1986.
el Comit de Instrumentacin de! Programa
de Mejoramiento de Servicios de Salud, Mxico-BID. Diario Oficial de la Federacin de 3
de octubre de 1986.
Acuerdo nmero 68 por e! que se crea e! Co
mit Interno de Importacin de Productos y
Materias Primas sujetos a control sanitario.
Diario Oficial de la Federacin de 21 de noviembre de 1986.
Acuerdo nmero 69 por el que se crea e!
Comit Interno de Apoyo a las funciones de
control sanitario de la publicidad. Diario Oficial de la Federacin de 19 de noviembre de
1986_
Coordinacin Tcnica del Programa de Ampliacin de Cobertura. Diario Oficial dc la Federacin de 5 de marzo de 1987.
Acuerdo nmero 72 por el que se crea e!
Centro de Capacitacin y Desarrollo. Diario
Oficial de la Federacin de 13 de mayo de
1987.
Acuerdos Secretariales que Fijan Normas
de Organizacin y Funcionamiento
Acuerdo nmero 4 por e! que se instituye el
Registro de nombramientos de funcionarios
al servicio de la Secretara de Salubridad y
Asistencia; y se establecen normas para el registro de funcionarios que representen a la
453
REVISTA DE ADMINISTRACION rllBLlCA
454
Secretara de Salubridad y Asistencia en rganos colegiados de entidades paraestatales y en

comisiones intersecretariales. 21 de febrero de
1983_
Acuerdo nmero 10 que establece las normas de modernizacin administrativa para la
organizacin de las unidades de la Secretara
dc Salubridad y Asistencia, Diario Oficial de
la Federacin de 22 de junio de 1983.
Acuerdo nmero 15 qUf' establece las normas bsicas para la transferencia de Unidades
Administrativas de la Secretara de Salubridad
y Asistencia. l5 de septiembre de 1983.
Acuerdo nmero 22 quc establece las normas y criterios para la racionalizacin de la
actividad jurdica y de los procedimientos
administrativos dc la Sceretara de Salubridad
y Asistencia. Diario Oficial de la Federaein
de 23 de febrero de 1984.
Acuerdo nmero 24 por el que se establecen
las normas y lineamientos para la integracin
y financiamiento de los Organos de Gobierno de las entidades paracstatales coordinadapor la Secrctara de Salubridad y Asistencia.
Diario Oficial dc la Federaein de 30 de marzo de 1984.
Acuerdo nmero 25 por el que las Unidades Administrativas de la Secretara dc Salubridad y Asistencia que se indican, contarn
con Unidades dc Planeacin. Diario Oficial de
la Federacin dc 2 de abril dc 1984.
Acuerdo nmero 31 por el que se estableten las normas a que se sujetar el funcionamiento de las Delegacioncs Administrativas de
las Unidades Administrativas de la Secretara
de Salubridad y Asistencia. 17 de agosto de
1984.
Acuerdo nmero 44 que interpreta el de-
crc to presidencial que estableci el uso de las
siglas SSA y determina que tanto stas como

su logotipo se sigan utilizando para dcsignar
a la Secretara de Salud. Diario Oficial de la
Federacin de 22 de febrero de 1985.
Acuerdo nmero 62 dc adscripcin orgnica de las Unidades Administrativas de la
Secretara de Salud. Diario Oficial de la Federacin de 26 de marzo de 1986.
Sistema de Capacitacin y Desarrollo del
Sector Salud. Diario Oficial de la Federacin
de 20 de mayo de 1987.
Acuerdo nmero 59 que fija la competencia de las Unidades Administrativas de la Secretara de Salud que ejercen funciones de
control y vigilancia sanitarios, respecto de los
giros o establecimientos, actividades, productos, equipo y autorizaciones sanitarias que les
asigna el Reglamento Interior de la misma
secretara y que delegan facultades para su ejercicio por parte de los Servicios de Salud Pblica en el Distrito Federal. 26 de mayo de 1986.
Modificado segn Acuerdo Secretarial nmero
67 publicado en el Diario Oficial de la Federacin de 10 de noviembre de 1986, exclusivamente respecto de los actos de disposicin de
sangre y sus derivados.
Acuerdos Seeretariales que Establecen
Disposiciones Sanitarias
Acuerdo nmero 16 por el que se incorporan
los giros que se sealan a continuacin a las
clasificadas como de mnimo riesgo. Diario
1983.
Acuerdo nmero 40 por el que se exime a
los establecimientos industriales, comerciales
NOI{\L\ 1'1 v 11l\1l
o de servicios que se indican, del requisito de

Licencia Sanitaria para su funcionamiento.
Diario Oficial de la Fedcracin de 6 de noviembre de 1984.
Acuerdo nmero 41 por el quc se dan a conocer las formas oficiales para solicitud de
Licencia Sanitaria. Diario Oficial de la Federacin de 6 de noviembre de 1984.
Acuerdo nmero 54 por el que se autoriza
al personal de la Secretara de Salud. as como
al que designe el Departamento del Distrito
Federal, a que adopte las medidas indispensables para la prevencin y control de problemas de salud pblica. Diario Oficial de la Federacin de 23 de septiembre de 1985.
Acuerdos Secretariales sobre Diversas Materias
Acuerdo nmero 6 que abroga el diverso que
instituye la medalla "Dr. Valentn Gmez Faras". 15 de abril de 1983.

Acuerdo nmero 19 que asigna el nombre
de "Dr. Bernardo J. Custelum ", a la medalla
que se otorgue a los trabajadores y funcionarios de la Secretara de Salubridad v Asistencia como premio de antiguerlad en el servicio
pblico de primer grado, por 50 aos de anti,.'Uedad en la institucin. 28 de octubre de
1983.
Acuerdo nmero 35 por el que se da el
nombre de "Beatr z Velasco de Almena"
al estableeimiento que opera la Clnica
"Primavera" de Ortopedia. Diario Oficial de la
Federacin de 6 de septiembre de 1984.
Acuerdo nmero 53 por el que se impone a
la Sala de Compilacin) Archivo Jurdieo de
la Direcein General de Asuntos Jurdicos de
la Secretara de Salud, el uombre de "Elena
Lpcz Mateos". Diario Oficial de la Federacin de 6 de enero de 1986.
455
Decreto por el que el Ejecutivo Federal establece bases

para el Programa de Descentralizacin de los Servicios
de Salud de la Secretara de Salubridad y Asistencia"
DECRETO POR EL QUE EL EJECUTIVO

FEDERAL ESTABLECE BASES PARA EL
PROGRAMA DE DESCENTRALIZACION
DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA
SECRETARIA DE SALUBRIDAD Y ASISTENCIA
que dice: Estados Unidos Mexicanos.s-Presidencia de 1a Repblica.
MIGUELDE LA MADRID HURTADO,Presidente Constitucional de los Estados Unidos
Mexicanos, en uso de las facultades que me
confieren los artculos 89 fraccin 1 y 115 fraccin X, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y con fundamento en
los artculos 17, 19,22,32,39 Y44 de la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal
-Diario Oficial de la Federacin de 30 de agosto de 1983.
Y 12 al 18 del Cdigo Sanitario de los Estados

Unidos Mexicanos, y
CONSIDERANDO
Que la descentralizacin de la vida nacional es
una de las estrategias rectoras del Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988 y del Programa
Sectorial de Salud, encaminadas a hacer ms
democrtico y eficiente el sistema social y a
dar mayor participacin a las entidades federativas en el desarrollo;
Que la descentralizacin es un proceso formado por etapas sucesivas que deben desenvolverse gradualmente para asegurar su eficaCIa;
Que la vertiente de coordinacin asegura el

carcter nacional y participativo de la planeacin, porque permite que la Federacin y los
Estados convengan acciones de desarrollo conjuntas;
Que el Plan Nacional de Desarrollo establece que es prioritaria la descentralizacin de los

servicios de salud.
Que con la Descentralizacin gradual de los
servicios de salud se impulsar la formacin y
funcionamiento de los sistemas estatales de salud de acuerdo con una normatividad nacional,
llevando al uso ms eficiente de los recursos y
con ello a la efectividad progresiva del derecho Constitucional a la proteccin de la salud;
Que la descentralizacin de los servicios de
salud debe sujetarse a un programa integral cuya ejecucin inicial se base en los avances obtenidos por los Servicios Coordinados de Salud Pblica y por los Acuerdos de Coordinacin celebrados con los Estados en esa materia;
Que el programa de descentralizacin de los
servicios de salud deber regirse por los lineamientos que establezca el Gobierno Federal y
las normas que dicte la Secretara de Programacin y Presupuesto tendientes a asegurar su
contribucin al desarrollo regional;
Que la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos dispone que en materia de
salubridad general habrn de concurrir tanto
la Federacin COmo las entidades federativas
de conformidad con lo que la Ley establezca,
he tenido a bien dictar el siguiente
DECRETO
POR EL QUE EL EJECUTIVO FEDERAL
ESTABLECE BASES PARA EL PROGRAMA
DE DESCENTRALIZACION DE LOS
SERVICIOS DE SAL UD DE LA
SECRETARIA DE SALUBRIDAD Y
ASISTENCIA
458
ARTICULO lo. El Programa de Descentrali-
zacron de los Servicios de Salud se sujetar a

los lineamientos del Ejecutivo Federal, a las
normas que la Secretara de Programacin y
Presupuesto defina en materia de desarrollo
regional y a los Acuerdos de Coordinacin que
conforme al Convenio Unico de Desarrollo, se
celebren o revisen con los gobiernos de las entidades federativas por conducto de la Secretara de Salubridad y Asistencia.
ARTICULO 20. En la celebracin o revisin de los Acuerdos de Coordinacin se propondr el programa de descentralizacin de
los servicios de salud en cada Estado, conforme a las siguientes bases:
1. Se identificarn las facultades que se descentralizarn a los gobiernos de los Estados,
y las facultades que sern desconcentradas a
los Servicios Coordinados de Salud Pblica;
Il. Se proveern los recursos que sern afectos a la adecuada atencin de las facultades
transferidas por la Secretara?
III. Se fijarn las acciones que se llevarn a

cabo para la integracin y funcionamiento eficientes de los Sistemas Estatales de Salud en
coordinacin con el Sistema Nacional de Salud;
IV. Se acordar que el titular de Salubridad y Asistencia dicte los acuerdos de desconcentracin de facultades que procedan, y establezca los manuales de organizacin, de procedimientos y de servicios al pblico que aseguren la eficacia del proceso de descentralizacin;
V. Se definirn las directrices de la descentralizacin de los gobiernos de los Estados a los
municipios y las de desconcentracin de los
Servicios Coordinados a las jurisdicciones
sanitarias, y
NORMATIVIDAD
VI. Se acordarn los plazos en que se cumplimentarn los compromisos a que den lugar
los Acuerdos.
ARTICULO 30. Los Servicios Coordinados
de Salud Pblica sern rganos administrativos
desconcentrados quienes sujetndose a la normatividad central, contarn con autonoma
tcnica y con la competencia que les atribuyan
los Acuerdos de Coordinacin, los Acuerdos
de Desconcentracin y las disposiciones aplicables.
Los Servicios Coordinados tendrn consejos
internos los cuales sern presididos por los gobernadores de los Estados cuando stos COnvengan en ello.
ARTICULO 40. La estructura de las distintas unidades administrativas de la Secretara de
Salubridad y Asistencia se adecuar progresivamente, de conformidad Con los siguientes
criterios:
1. Las unidades centrales ejercern facultades normativas y de control;
11. La unidad de coordinacin regional ejercer facultades de enlace y de apoyo a la operacin regional y a las estrategias de descentralizacin, y
III. Los Servicios Coordinados de Salud Pblica en los Estados ejercern facultades de carcter operativo.
ARTICULO 50. Los jefes de Servicios Coordinados de Salud Pblica, en los trminos que
convengan, participarn activamente en los
Subcomits de Salud y Seguridad Social de
los Comits de Planeacin de Desarrollo de los
Estados, en los trminos de las disposiciones

legales que regulen a stos, contribuyendo as
a la integracin de los Sistemas Estatales de
Salud, con apego a lo dispuesto por las leyes
que rijan a las dependencias y entidades que
los compongan.
ARTICULO 60. Se dar debida participacin en el proceso de descentralizacin a las
organizaciones de trabajadores que tienen a su
cargo los servicios de salud.
ARTICULO 70. Los servicios de Salud que
para el establecimiento del Sistema de Salud
del Distrito Federal se descentralicen en esa
entidad federativa, se confiarn al rgano que
al efecto sea creado, y quedarn sujetos a la
normatividad y a las acciones de coordinacin
que establezcan la Secretara de Salubridad y
Asistencia y el Departamento del Distrito Federal.
TRANSITORIO
ARTICULO UNICQ El presente Decreto entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
Dado en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los veintinueve das del mes de agosto
de mil novecientos ochenta y tres.-EI Presidente Constitucional de los Estados Unidos
Mexicanos, Miguel de la Madrid Hurtado.Rbrica.- El Secretario de Programacin y
Presupuesto, Carlos Salinas de Gortari.- Rbrica.- El Secretario de Salubridad y Asistencia, Guillermo Sobern Acevedo. - Rbrica.El Jefe del Departamento del Distrito Federal,
Ramn Aguirre Velzquez.- Rbrica.
Decreto por el que se descentralizan a los gobiernos estatales

los servicios de salud que presta la Secretara de Salubridad
y Asistencia en los estados, y los que dentro del Programa
de Solidaridad Social por Participacin Comunitaria denominado
IMSS-COPLAMAR, proporciona el Instituto Mexicano
del Seguro Social"

que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Presidencia de la Repblica.
Miguel de la Madrid H., Prcsidente Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, en
uso de las facultades que mc conficre el
artculo 89, fraccin 1, dc la Constitucin'
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, y
con fundamento en los artculos 40. y 115,
fraccin X de la misma Constitucin y conforme a las facultades que me otorgan los
artculos 22, 32, 32 Bis y 39 dc la Lcy Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 12 al
18 del Cdigo Sanitario de los Estados Unidos
Mexicanos y 16 Y 17 dc la Ley de Planeaein y
CONSIDERANDO
Unidos Mexicanos en el prrafo tercero de su
"Diario Oficial de la Federacin de 8 dI' marzo de 1984 Y
adicionado con d artculo 12 (" 24 de junio de 1985.
artculo 40., dispone que en la salubridad

general, de la cual forma parte la prestacin
de servicios de atencin mdica y de salud
pblica, concurrirn la Fedcraein y las entidades federativas;
Que el mencionado precepto constitucional
consagra el derecho a la proteccin de la salud,
cuyo cumplimiento progresivo exige que el
sector pblico realice un vigoroso esfuerzo de
racionalizacin que baga ms productivos los
recursos que se destinan a la salud;
Que el carcter concurrente de la salubridad general y la poltica de fortalecimiento
del federalismo hacen necesario que, como se
previene en el Plan Nacional de Desarrollo, se
descentralicen los servicios de salud para la
poblacin que no est protegida por los sistemas de scguridad social;
Que el 30 de agosto de 1983 fue publicado
en el Diario Oficial de la Federacin el Decreto
por el que el Ejecutivo Federal establece bases
para el programa de descentralizacin de os
servicios de salud de la Secretara de Salud;
REVISTA m: ADMINI5TRACION PUBLICA
Que la descentralizacin a la que se refiere

e! mencionado Decreto se debe complementar
con la descentralizacin gradual de los servicios de salud que, dentro de un programa de
solidaridad social por participacin comunitaria y por encargo del Poder Ejecutivo, presta
el Instituto Mexicano del Seguro Social, conforme al Convenio celebrado el 25 de mayo
de 1979;
Que la descentralizacin de ambos sistemas
deber conducir a su integracin funcional
en una primera etapa y orgnica en una segunda, para que con los servicios locales se formen
sistemas estatales de salud;
Que al efecto deber entenderse por
integracin funcional la coordinacin programtica de las diferentes instituciones y por
integracin orgnica la fusin en una sola
organizacin j
Que la descentralizacin de los servicios y
su integracin en sistemas estatales deber
permitir la extensin de la cobertura y el mejoramiento de la calidad, para as dar efectividad a la nueva garanta constitucional;
462
Que por todo ello la descentralizacin deber ser un proceso gradual y ordenado,
con UII programa que evite deterioros en la
operacin y a la vez haga posible su control y
evaluacin;
Que e! Convenio Unico de Desarrollo 1984
previene que los multicitados servicios sern
descentralizados conforme a un proceso programado;
Que la Ley Gcneral de Salud, publicada en
e! Diario Oficial de la Federacin de! 7 de
febrero del ao en curso, que entrar en vigor
e! lo. de julio de! presente, en cumplimiento
de lo dispuesto por e! prrafo tercero de!
artculo 40. de la Constitucin Poltica de los

Estados Unidos Mexicanos, distribuye la compctencia en materia de salubridad general
entre la Federacin y las entidades federativas,
recayendo en stas la atencin mdica a poblacin abierta y olras funciones dc salud
pblica, he tenido a bien dictar el siguiente
DECRETO
ARTICULO lo. Los servicios de salud que
presta la Sccretara de Salud en los estados
y los que dentro del programa de solidaridad
social por participacin comunitaria denominado IMSS.COpLAMAR, proporciona ellnstituto Mexicano del Seguro Social, en los trminos del convenio celcbrado con el Ejecutivo
Federal el 25 de mayo de 1979, se descentralizarn a los gobiernos estatales con sujecin
al programa al que se refiere este Decreto y a
los acuerdos de coordinacin que al efecto se
celebren en e! marco de! Convenio nico de
Desarrollo.
ARTICULO 20. El Programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud para la Poblacin Abierta se elaborar conjuntamente
por las Secretaras de Programacin y Presupuesto y de Salud, as como por e! Instituto
Mexicano de! Seguro Social, sujetndose al
efecto a los si6'lJientes criterios:
1. En el Convenio Unico de Desarrollo

1984 sc conticne la propuesta dc los elementos bsicos dc la dcseentralizacin de los
servicios de salud para poblacin abierta, y se
conviene con los gobiernos de los estados
que recaiga en stos la coordinacin programtica de los mencionados servicios de salud;
11. Durante 1984 los servicios de la Secre-
NORMATlVIDAO
tara de Salud y los denominados IMSSCOPLAMAR, se coordinarn programticamente en cada estado;

lll. Antes de que concluya 1984 las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la
Contralara Gcneral de la Federacin y de
Salud evaluarn cl desempeo de la coordinacin programtica a la quc se refiere la fraccin anterior, a fin de que se lleve a cabo la
descentralizacin de los servicios de atencin
a poblacin abierta conforme lo dispone la
fraccin siguien te;
IV. En 1985 se iniciar gradualmente la
desccntralizacin de los servicios de salud a
los primeros estados y en 1986 concluir esa
descentralizacin en el resto de los mismos;
V. En cada una de las fases del proceso de
descentralizacin ser prioritario. cuidar que
no se gcneren deterioros en la operacin de
los servicios, que se ample la cobertura y la
calidad de stos y que se abatan duplicaciones
y omisiones en el mbito de accin de las unidades aplicativas, a travs de un sistema dc
atencin coordinado y eficientc, y
VI. El programa definir los apoyos que, en
su caso, sc pondrn a disposicin de los gobiernos de los estados por partc de la Secretara dc Salud y del Instituto Mexicano del
Seguro Social, a fin de asegurar los propsitos
que seala la fraccin anterior.
ARTICULO 30. Conforme a lo estipulado
en el Convenio Unico de Desarrollo y para
que los gobiernos de los estados puedan asumir la coordinacin programtica de los
servicios de salud para poblacin abierta, en
los trminos del artculo anterior, contarn con
las siguientes facultades:
1. Elaborar y vigilar que se lleve a cabo el

programa estatal de atencin a poblacin abierta, dentro del marco del programa nacional
y de los programas de la SSA y de lMSSCOPLA MAR, con la participacin que corresponda a los Comits de Planeacin para el
Desarrollo de los Estados;
11. Evaluar en el mbito de su jurisdiccin
territorial, la ejecucin del programa estatal;
IlI. Opinar sobre los proyectos de programas-presupuesto de los Servicios Coordinados
dc Salud Pblica y de IMSS-COPLAMAR para el trmite que proceda:
IV. Recomendar medidas tendientes al
aprovechamiento ms racional de las unidades
de atencin a poblacin abierta, conforme a
criterios de regionalizacin, escalonamiento,
apoyo recproco y eficiencia en el manejo de
los recursos;
V. Recomcndar y orientar las obras de beneficio colectivo en las que debern aprovecharse las jornadas de trabajo de los usuarios
que como contraprestacin realicen stos;
VI. Coadyuvar a la homogeneizacin de los
servicios de atencin a poblacin abierta conforme a polticas y normas tcnicas comunes:
VII. Hacer del conocimiento de las unidades centrales de la Secretara de Salud y de la
Coordinacin General delIMSS-COPLAMAR,
las deficiencias y problemas de los servieios
as como recomendar medidas correctivas, y
VIII. Coordinar con los jefes de Servicios
Coordinados de Salud Pblica y con los titulares de L\\SS-COPLAMAR, el ejercicio de sus
facultades cuando sea necesario para la coordinacin programtica.
ARTICULO 40. De conformidad con lo
463
ItEl IST,\ DE IDlIINISTlLlUON Pl'IlLlC\
dispuesto por el Decreto por el que el Ejecutivo Federal establece bases para el Programa de
Descentralizacin de los Servicios de Salud de
la Secretara de Salud y al Convenio Unico de
Desarrollo, los gobernadores de los estados
presidirn los Consejos Internos de los Servicios Coordinados de Salud Pblica.
ARTICULO 50. Para facilitar la elaboracin,
ejecucin, control y evaluacin del programa
de descentralizacin, se establecer un Comit
de Operacin del programaIMSS-COPLAMAR,
que integrar un representante por la Secretara de Programacin y Presupuesto, por la
Secretara de la Contralora General de la Federacin, por la Secretara de Salud, por la
Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa,
por la Secretara de la Rcforma Agraria y por
el propio Instituto Mexicano del Seguro Social,
quien lo presidir. Asimismo, se invitar a
integrarse a dicho rgano a un representante
de la Confederacin Nacional Campesina, as
como a representantes de otras organizaciones
del sector social vinculadas al mencionado
programa.
El Comit de Operacin ser un rgano de
apoyo, seguimiento y evaluacin de la prestacin de los servicios IMSS-COPLAMAR.
464
ARTICULO 60. Conforme al Convenio Unico de Desarrollo los !\Obernadores de los estados
presidirn los consejos estatales de vigilancia
del IMSS-COPLAMAR, en los cuales participarn tambin los delegados de la Secretara
de Programacin y Presupuesto, los jefes de
Servicios Coordinados de Salud Pblica en los
Estados, los delegados de las Secretaras de
Desarrollo Urbano y Ecologia y de la Reforma
Agraria, y representantes de organizaciones
del sector social relacionadas con el Programa
I~SS-COPLA'VIAR. Los delegados estatales o

regionales del Instituto Mexicano del Seguro
Social se desempearn como secretarios
ejecutivos de dichos consejos.
ARTICULO 70. La Secretara de Salud,
con la participacin del Instituto Mexicano
del Scguro Social, elaborar el Programa Nacional dc Atencin a Poblacin Abierta, al
que se ajustarn los programas de la propia
Secretara de Salud y del Instituto Mexicano
del Seguro Social, as como los programas
estatales de atencin a poblacin abierta que
con base en la coordinacin programtica de
los servicios estipulada por el Convenio Unico
de Desarrollo, elaboren los gobiernos locales.
ARTICULO 80. Para la realizacin de la
etapa de descentralizacin a la que se refiere
la fraccin IV del artculo 20. del presente
Decreto, el Ejecutivo Federal celebrar con
los gobiernos de los estados Acuerdos de
Coordinacin para la Descentralizacin, que
tendrn por objeto la elaboracin y ejecucin,
de los programas estatales de descentralizacin
correspondientes.
ARTICULO 90. Las Secretaras de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General de la Federacin y de Salud en sus respectivos mbitos de competencia, harn el
seguimiento y la evaluacin, en cada una de
sus etapas, del programa de descentralizacin
de los servicios de salud para poblacin abierta, as como de la operacin de stos, a efecto
de que se introduzcan en ste las medidas correctivas que procedan.
ARTICULO 10. Los servicios de salud para poblacin abierta se sujetarn a las normas
tcnicas que establezca la Secretara de Salud.
ARTICULO 11. El programa de descentra-
NORMATIVIDAD
lizacin de los servICIOS de salud y el Convenio que rige el Programa denominado

IMSS-COPLAMAR, sern modificados a fin
de que se adecen a lo que previene el presente Decreto.
ARTICULO 12.* Los rganos administrativos desconcentrados por territorio de la
Secretara de Salud, denominados Servicios
Coordinados de Salud Pblica, a que se
refieren los artculos 42, 43 Y 44 de su Reglamento Interior, se irn extinguiendo en
forma gradual y progresiva en la medida en
que se vaya consolidando la descentralizacin
operativa y la integracin orgnica de los
servicios de salud en cada entidad federativa,
sustituyndose por la estructura administrativa que acuerde el gobierno estatal correspondiente, bajo cuya direccin, coordinacin
y conduccin quedarn esos servicios, para
que con los derivados del Programa IMSSCOPLAMAR se conformen los servicios
estatales de salud.
Los Secretarios de Programacin y Presupuesto, de la Contralora General de la Federacin, de Desarrollo Urbano y Ecologa y de
Salud, tomarn las medidas conducentes y
realizarn los actos que se requieran, a efecto
de extinguir, en la misma forma que la sealada en el prrafo anterior, los efectos del
Programa de Solidaridad Social por Cooperacin Comunitaria IMSS-COPLAMAR, que
administra y opera el Instituto Mexicano del
Seguro Social, as como para convenir con ste los apoyos logsticos que deba proporcionar a los gobiernos de los estados, a fin de
evitar deterioros en la operacin de los servi*El artculo 12 se adicion segn Decreto publicado en el
Diario Oficial de la Federacin de 24. de junio de 1985.
cios, de conseguir que se ample la cobertura

y mejore la calidad de los mismos y se abatan
duplicaciones y omisiones.
La Secretara de Salud transferir a los gobiernos de las entidades federativas los recursos de los Servicios Coordinados de Salud
Pblica, conforme se vaya realizando la entrega de los servicios de salud en cada entidad
federativa, con sujecin a los acuerdos de
coordinacin que al efecto se suscriban y dems disposiciones aplicables.
Los recursos destinados al Programa de
Solidaridad Social por Cooperacin Comunitaria IMSS-COPLAMAR, identificados por
entidad federativa, sern transferidos a la Secretara de Salud conforme se vaya realizando
la entrega de los servicios a los gobiernos es"
tatales, a fin de que por su conducto y con
apoyo en la normativa que seale la Secretara de Programacin y Presupuesto, se transfieran a los gobiernos de las entidades federativas.
TRANSITORIOS
ARTICULO PRIMERO. El presente Decreto
entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
ARTICULO SEGUNDO. En el trmino de
90 das a partir de la puesta en vigor de este
Decreto, se presentarn al Ejecutivo Federal
los fundamentos del programa que se previenen en el artculo 20. y los manuales e instructivos que sean necesarios para la coordinacin programtica de los servicios de salud.
465
Decreto por el que se aprueba el programa sectorial de mediano

plazo, denominado: Programa Nacional de Salud 1984-1988"
DECRETO POR EL QUE SE APRUEBA EL

PROGRAMA SECTORIAL DE MEDIANO
PLAZO, DENOMINADO: PROGRAMA
NACIONAL DE SALUD 19114-191111
que dice: Estados Unidos Mexicanos.s-Presidencia de la Repblica.
MIGUEL DE LA MADRID H., Presidente
Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la facultad que me confiere la fraccin I del artculo 89 constitucional
y con fundamento en los art culos 90., 32.
32 Bis, 39, 50 Y 51 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal, 90., 16, 17,
22, 23, 27, 28, 29, 30 Y 32 de la Ley de Planeacin, y
CONSIDERANDO
* Diario Oficial de Ja Federacin de 9 de agosto de 1984.
Unidos Mexicanos, en sus artculos 25 y 26,

establece que la planeacin del desarrollo es
tanto un mtodo para racionalizar, conducir y
ordenar el quehacer pblico y la actividad de

la sociedad, como un ejercicio poltico en el
que deben participar los distintos grupos sociales que componen la Nacin;
Que en un estado social de derecho la planeacin democrtica es el medio ms eficaz
para asegurar que los poderes pblicos rijan el
desarrollo garantizndose as que sea integral,
que fortalezca la soberana nacional y el rgimen democrtico y que mediante el fomento
del crecimiento econmico y el empleo y una
ms justa distribucin del ingreso y la riqueza,
permita el pleno ejercicio de la libertad y la
dignidad de los individuos y grupos sociales;
Que el Plan 1\acional de Desarrollo, emanado de una amplia consulta popular, contiene
un captulo sobre salud que proporciona los
lineamientos y objetivos bsicos de la progra-
REI'ISTA IlE ADMINISTRACION PVBLlCA
macin sectorial a partir del propsito de dar

impulso a una sociedad ms igualitaria;
Que el derecho de toda persona a la proteccin de la salud ha sido consagrado como
garanta social en e! nuevo prrafo tercero de!
artculo cuarto constitucional, a fin de dar
renovado impulso a una sociedad ms igualitaria en el mbito de la salud y que para reglamentaria ha entrado en vigor la Ley General
de Salud.
Que el Programa Nacional de Salud es fruto
del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica instituido por la Ley de Planeacin y a
travs de l han participado en su formulacin
las entidades pblicas y los sectores social y
privado;
468
Que el nuevo marco jurdico de la salud y

la estrategia de introducir cambios estructurales al sistema econmico y social en la que
descansa el Plan Nacional de Desarrollo, hacen
necesario que se consolide un sistema nacional
de salud, formado por las dependencias y entidades pblicas que prestan servicios de salud
y por los sectores social y privado, que coordinado por la Secretara de Salubridad y Asistencia, permita e! incremento y e! uso ms
eficiente de los recursos para ampliar la cobertura y elevar la calidad de los servicios a fin de
que e! derecho a la proteccin de la salud goce
de creciente efectividad;
Que la operacin eficiente de! Sistema Nacional de Salud requiere de que se sustenten
en un proceso permanente de programacin
que permita disponer de un programa nacional de salud de mediano plazo al que se ajusten las dependencias y entidades pblicas para
que se desempee efectivamente como un instrumento normativo, racionalizador y discipli-
nario, de modo que gue los ejercicios programtico presupuestarios anuales, y de mediano
plazo de las instituciones que integran el sector
salud;
Que la planeacin nacional de! desarrollo y
un federalismo renovado conducen a que a
travs de la vertiente de coordinacin se

sumen los estados y los municipios a la ejecucin, control, evaluacin y actualizacin del
programa nacional de salud;
Que la vocacin democrtica del Sistema
Nacional de Planeacin en una sociedad plural
se garantiza mediante la participacin social
en las fases de elaboracin, actualizacin y
ejecucin de los programas nacionales, por lo
que se deber buscar que con el uso de las
vertientes de concertacin los sectores social y
privado contribuyan al logro de los objetivos
y metas que .impulsen una sociedad ms igualitaria en e! mbito de la salud;
Que los instrumentos de poltica econmica y social deben aplicarse en congruencia con
el programa nacional de salud para que con
sujecin a las disposiciones legales quc rijen la
actividad pblica, se induzcan en la sociedad las
acciones quc coadyuven al logro dc los propsitos dc la programacin nacional en salud;
Que el esfuerzo de los regmenes revolucionarios ha hecho posible que la cobertura de
los servicios institucionales de salud represente cerca del 80 por ciento de la poblacin, por
lo que el programa nacional de salud contempla que con un sistema nacional de salud
eficiente sc amplc de manera importante
esa cobertura y se mejore la calidad de los
serVICIOS.
Que el programa nacional de salud se ha articulado a partir de las estrategias bsicas de
NORMATIVIDAD
descentralizacin, sectorizacin, moderniza-
cin administrativa, coordinacin intersectorial y participacin de la comunidad para lograr

el propsito bsico de mejorar el nivel de salud
de la poblacin, procurando tender a la cohertura total de los servicios con calidad bsica
homognea y fortalecer las acciones dirigidas
a los grupos ms desfavorecidos as como promover la proteccin social de los desamparados;
Que la descentralizacin de los servicios de
salud que previene el programa nacional de
salud llevar a la integracin de sistemas estatales de salud bajo la gestin de las autoridades locales, que elevarn la eficiencia y harn
posible que las necesidades populares sean
mejor atendidas;
Que el agrupamiento de las entidades paraestatales que prestan servicios de salud coadyuvar a que se mejore la coordinacin y se
propicie el apoyo recproco y mayores niveles
de productividad en bien de la poblacin;
Que la modernizacin de las estructuras y
procedimientos facilitar las tareas de la autoridad sanitaria y un funcionamiento ms flexible y racional;
Que con la coordinacin intersectorial se
vincularn ms estrechamente las acciones del
sector salud con las del resto de las dependencias y entidades pblicas a efecto de que la actividad de stas contribuya ms al logro de los
objetivos y metas programadas en salud;
Que con la participacin de la comunidad
se refuerza el carcter democrtico de la planeacin y se hacen ms eficaces las acciones
de salud dentro de un marco de responsabilidad ciudadana y autocuidado ,
Que para dar cumplimiento a lo dispuesto
por el artculo Decimoquinto del Decreto

por el que se aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988 y en los trminos de la
Ley de Planeacin, la Secretara de Salubridad
y Asistencia, en el marco del Sistema Nacional
de Planeacin Democrtica, ha elaborado el
Programa Nacional de Salud 1984-1988, el
cual ha sido sometido por la misma, a la consideracin del Ejecutivo a mi cargo, previo
dictamen emitido por la Secretara de Programacin y Presupuesto, he tenido a bien expedir el siguiente
DECRETO
ARTICULO PRIMERO. Se aprueba el programa sectorial de mediano plazo denominado
Programa Nacional de Salud 1984-1988.
ARTICULO SEGUNDO. Dicho Programa
es de observancia obligatoria para las dependencias de la Administracin Pblica Federal
en el mbito de sus respectivas atribuciones y,
conforme a las disposiciones legales aplicables,
ser igualmente obligatorio para las entidades
de la Administracin Pblica Federal.
ARTICULO TERCERO. En el marco de los
Convenios Unicos de Desarrollo se propondr
a los Gobiernos de los Estados, la ejecucin de
las acciones que habrn de realizarse en cada
entidad federativa y que competan a ambos
rdenes de gobierno, considerando la partici.
pacin que corresponda de los municipios
interesados y conforme a los procedimientos,
criterios y lineamientos que para tal efecto establezca la Secretara de Programacin y Presupuesto.
ARTICULO CUARTO. Conforme a las disposiciones de la Ley de Planeacin y en el
469
ItI-.\ I..... \ JL\J)\IJ\:-:TlnUO\ Pl. BUL\
marco del Sistema "acional de Planeacin

Democrtica, la Secretara de Salubridad y
Asistencia. atendiendo los criterios generales
que establezca la Secretara de Programacin
y Presupuesto, promover y coordinar la
concertacin de acciones con los grupos sociales o particulares interesados, as como las
que lleven a cabo las entidades paraestatales
agrupadas en el sector que coordina y las que
correspondan a otras dependencias y entidades para la ejecucin de este Programa.
470
ARTICULO QUINTO. La Secretara de

Salubridad y Asistencia inducir las acciones
de los sectores social y privado en materia de
salud y aplicar instrumentos de poltica de
acuerdo con los objetivos, prioridades y metas
previstos en el Programa y en congruencia con
lo sealado en el Plan Nacional de Desarrollo.
Igualmente, las dems dependencias de la Administracin Pblica Federal, en el mbito de
"';lI~ re-peetiva... ('ompdl'neia~, observarn lo pn'visto en este artculo.
ARTICULO SEXTO. La Secretara de Programacin y Presupuesto proyectar los recursos presupuestales necesarios para el eficaz
cumplimiento de los objetivos del Programa
en congruencia con las prioridades del Plan
Nacional de Desarrollo y en el contexto de la
programacin anual del gasto pblico.
ARTICULO SEPTIMO. La Secretara de
Salubridad y Asistencia, con la intervencin
que corresponda a la Secretara de Programacin y Presupuesto, verificar peridicamente,
a travs de los instrumentos de evaluacin, el
avance del Programa, los resultados de su ejecucin y su incidencia en la consecucin de
los objetivos y prioridades del Plan Nacional
de Desarrollo y realizar las acciones necesa-
rias para corregir las desviaciones detectadas y

reformar, en su caso, el Programa mencionado.
ARTICULO OCTAVO. Si de las verificaciones a que se refiere el artculo anterior se observan hechos que contravengan las disposiciones de la Ley de Planeacin, los objetivos y
prioridades del Plan Nacional de Desarrollo
1983-1988 y lo previsto en este Decreto, se
proceder al fincamiento de las responsabilidades a que haya lugar, en los trminos de la
propia Ley de Planeacin y de la Ley Federal
de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.
ARTICULO NOVENO. La Secretara de la
Contralora General de la Federacin vigilar
el cumplimiento de las obligaciones derivadas
de las disposiciones contenidas en este Decreto.
TRANSITORIOS
PRIMERO. El presente Decreto entrar en
vigor el da siguiente al de su publicacin en
el Diario Oficial de la Federacin.
SEGUNDO. Publquese en el Diario Oficial
de la Federacin, el Programa Nacional de
Salud y, en su caso, sus modificaciones.
TERCERO. Se derogan todas aquellas disposiciones que se opongan al presente ordenamiento.
Dado en la residencia del Poder Ejecutivo
Federal, en la ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los siete das del mes de agosto de mil
novecientos ochenta y cuatro.-Miguel de la
Madrid H. -Rbrica.-El Secretario de Programacin y Presupuesto, Carlos Salinas de Gortari.-Rbrica.-l<:l Sccretario de la Contralora
General de la Federacin, Francisco Rojas Gutirrez.-Rbrica.-El Secretario de Salubridad
y Asistencia, Guillermo Sobern Acevedo.Rbrica.
Decreto presidencial por el que se reforma y adiciona

la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal"
Dictamen de la Cmara de Senadores

A las Comisiones Unidas que suscriben les
fue turnada la Iniciativa de Ley remitida por
el Ciudadano Presidente de la Repblica, tendiente a reformar los artculos 26 y 39 de la
Federal, con el objeto de que la actual Secretara de Salubridad y Asistencia se convierta en
Secretara de Salud y, adems, incluir en el
artculo 39 de la referida Ley, las atribuciones
que la Ley General de Salud confiere a la citada Secretara de Estado.
La salud como condicin imprescindible
para el bienestar de la poblacin es preocupacin prioritaria para el Estado, y fue causa
directa de la reforma introducida a nuestra
ley fundamental, para elevar a rango constitucional el derecho a la proteccin de la salud.
"Dctmence de las Cmaras de Senadores y de Diputados
de 4 y 19 de diciembre de 1984.
Por lo que se refiere al cambio de denominacin de la actual Secretara de Salubridad

y Asistencia, debemos reconocer que el cambio de nombre slo persigue el objetivo de ser
congruente con las reformas aludidas y clarificar, en forma abreviada, la esencial finalidad
de dicha Secretara de Estado. En consecuencia, al no alterar su cuadro competencial y al
ser ms expresiva la denominacin propuesta,
las Comisiones Dictaminadoras estiman procedente el cambio de denominacin.
Por lo que se refiere a las reformas propues
tas al artculo 39 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal, en el que se
detallan las atribuciones genricas de la Secretara de Estado que nos ocupa, las Comisiones
que suscriben consideran que son congruentes
con la debida prestacin de los servicios de
salud, de atencin mdica y de asistencia social, que corresponde a la citada Secretara de
Estado, misma que, por otra parte, debe coordinar, planear y normar los servicios de salud
prestados por los sectores social y privado y,
I(EVSTA [lE AV~IINISTJ(ACION PCBLlCA
en general, dictar las normas tcnicas reglamentarias para que los servicios de salud- se
presten con eficiencia y oportunidad. Por
consecuencia, resulta procedente la introduccin de las adiciones propuestas, por cuanto
que viene a precisar en una Ley Orgnica, la
de la Administracin Pblica Federal, atribuciones ya conferidas a la dependencia del
Ejecutivo que nos ocupa, por la Ley General
de Salud.
Dictamen de la Cmara de Diputados
De acuerdo con la nueva Ley, la Secretara de
Salubridad y Asistencia asume la funcin de
autoridad sanitaria en lb concerniente a todo
tipo de servicios de salud, los que quedan
sujetos al control y a las normas tcnicas de
esta dependencia.
Dada la nueva legislacin es necesario concluir la etapa legal y administrativa iniciada en
1943 con la creacin de la Secretara de Salu-
472
hridad y Asistencia, para modificar su denominacin y conciliar las competencias que a

esta dependencia le otorga la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica Federal con las que
le atribuye la mencionada Ley General de
Salud.
Los lrminos "derecho a la proteccin de
la salud" y "servicios de salud.", utilizados por
el artculo 40. Constitucional y su Ley Reglamr-uturia, motivan que la Seerr-tarfa de Saluhridar! y Asistencia se denomine, en lo sucesivo,
Secretara dr: Salud, para ajustarse ms a la
concepcin y cobertura de la nueva garanta
social y de los diversos componentes a! Sistema Naciona! de Salud.
Cabe destacar el nfasis que en las fracciones del artculo 39 que se propone modificar,
se otorga al Sistema Naciana! de Salud, a los
servicios de salud y a la vigilancia del cumplimiento de la Ley General de Salud, as como
a la facultad de la Secretara para dictar las
normas tcnicas a que qucdar sujeta la prestacin de servicios de salud en las materias de
salubridad general,
Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social"
LEY SOBRE EL SISTEMA NACIONAL DE

ASISTENCIA SOCIAL
CAPITULO PRIMERO
Disposiciones Generales

que dice: Estados Unidos Mexicanos.-Presidencia de la Repblica.
Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, a sus habitantes, sabed:
Que el H. Congreso de la Unin se ha servido dirigirme el siguiente
DECRETO
El Congreso de los Estados Unidos \lcxieanos, decreta:
LEY SOBRE EL SISTEMA NACIONAL

DE ASISTENCIA SOCIAL
"Diario Oficial dela l-odcracin dI' 1) lit'
t'IWro
dI' 1986.
\HTIC1'LO 10_ La presento l.ev rq:irit cnloda la Repblica, sus disposiciones son de orden pblico (' illteri':' -ociul y ticlle por objeto
(:-,tahkc(~r la... });'I:,(':-' y procr-dimir-nto- de un
sistema nacional de asistencia social que promueve la prestacin de los servicios de asistencia social que establece la Ley General de Salud
y coordine el acceso de los mismos, garantizando la concurrencia y colaboracin de la
Federacin, las entidades Federativas y los
sectores social y privado.
ARTICULO 20. El Estado en forma prioritaria proporcionar servicios asistenciales encaminados al desarrollo integral de la familia,
entendida sta como la clula de la sociedad
que provee a sus miembros de los elementos
que requieren en las diversas circunstancias de
IU:\ ISTA
m: AIl\lI~I'T1L\<:I"~
I'LIILlU
su desarrollo, y tambin a apoyar, en su formacin y subsistencia, a individuos con careno

cias familiares esenciales no superables en
forma autnoma por ellos.
ARTICULO 30. Para los efectos de esta ley,
se entiende por asistencia social el conjunto
de acciones tendientes a modificar y mejorar
las circunstancias de carcter social que impidan al individuo su desarrollo integral, as como la proteccin fsica, mental y social de
personas en estado de necesidad, desproteccin
o desventaja fsica y mental, hasta lograr su
incorporacin a una vida plena y productiva.
ARTICULO 40. En los trminos del artculo anterior de esta Ley, son sujetos de la recepcin de los servicios de asistencia social
preferentemente los siguientes:
l. Menores en estudo df~ abandono, desam-
paro, desnutricin o sujetos al maltrato;

II. Menores infractores;
lII. Alcohlicos, farmacodependientes o individuos en condiciones de vagancia;
IV. Mujeres en periodo de gestacin o lactancia.
V. Ancianos en desamparo, incapacidad,
marginacin o sujetos a maltrato;
VI. Invlidos por causa de ceguera, debilidad visual, sordera, mudez, alteraciones del
sistema neuro.musculoesqueltico, deficiencias
mentales, problemas de lenguaje u otras deficiencias.
474
VII. Indigentes;
VIII. Personas que por su extrema ignorancia requieran de servicios asistenciales;
IX. Vctimas de la comisin de delitos en
estado de abandono;
X. Familiares que dependen econmicamen-
te de qUlene~ se encuentren detenidos por

causas penales y que queden en estado de
abandono.
Xl, Habitantes del medio rural o del urbano
marginados que carezcan de lo indispensable
para su subsistencia, y
XII. Personas afectadas por desastres.
ARTICULO So. La prestacin d~ los servicios de asistencia social que establece la l.ey Ge.neral de Salud, que sean de jurisdiccin federal,
se realizar por las dependencias del Ejecutivo
Federal competentes, cada una segn la esfera
de sus atribuciones, as como por las entidades de la Administracin Pblica Federal y
por las instituciones que tengan entre sus objetivos la prestacin de esos servicios, de
conformidad con lo que disponen las leyes
respectivas.
ARTICULO 60. De acuerdo a lo dispuesto
en la Ley General de Salud corresponde a los
gobiernos de las entidades federativas en materia de salubridad general, como autoridades
locales y dentro de sus respectivas jurisdicciones territoriales, organizar, operar, supervisar
y evaluar la prestacin de los servicios de salud
en materia de asistencia social, con base en las
normas tcnicas que al efecto expida la Secretara de Salud.
ARTICULO 70. Los servicios de salud en
materia de asistencia social que presten la
Federacin, los estados, loe municipios y los
sectores social y privado, forman parte del
Sistema Nacional de Salud.
Los que se pre~ten en los Estados por los
gobiernos locales y por los sectores social y
privado, formarn parte de los Sistemas Estatales de Salud en lo relativo a su rgimen
local.
NORMA TIVIDA 1)
ARTICULO 80. En los trminos del aro

tculo anterior, los servicios de salud, en materia en asistencia social que se presten como
servicios pblicos a la poblacin en general,

por las instituciones de seguridad social y los
de carcter social y privado, se seguirn rigiendo por los ordenamientos especficos que les
son aplicables y supletoriamente por la presente Ley.
ARTICULO 90. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud en materia de asistencia
social contribuirn al logro de los siguientes
objetivos:
1. Garantizar la extensin cuantitativa y
cualitativa de los servicios, preferentemente
en la regiones menos desarrolladas y a los
grupos ms vulnerables.
n. Definir criterios de distribucin de universos de usuarios, de regionalizacin, de escalonamiento de los servicios, as como de
universalizacin de cobertura, y
lll. Establecer y llevar a cabo conjuntamcnte
programas interinstitucionales que aseguren la
atencin integral de los grupos sociales vulnerables.
Ley, as como las disposiciones que se dicten

con base en ella, sin perjuicio de las facultades
que en la materia competan a otras dependencias y entidades de la Administracin Pblica
Federal y a los gobiernos y entidades de los
Estados.
ARTICULO ll. La Secretara de Salud, en
su carcter de autoridad sanitaria, directamente o a travs del Organismo, tendr respecto
de la asistencia social como materia de salubridad general, las siguientes atribuciones:
1. Supervisar la debida aplicacin de las
normas tcnicas que rijan la prestacin de los
servicios de salud en esta materia, as tomo evaluar los resultados de los servicios asistenciales
que se presten conforme a las mismas;
11. Apoyar la coordinacin entre las instituciones que presten servicios de asistencia social
y las educativas para formar y capacitar recuro
sos humanos en la materia;
\11. Promover la investigacin cientfica y
tecnolgica que tienda a desarrollar y mejorar
la prestacin de los servicios asistenciales en
materia de salubridad general;
IV. Coordinar un sistema de informacin
nacional en materia de asistencia social;

su carcter de autoridad sanitaria, tendr respecto de la asistencia social, como materia de
salubridad general, las siguientes atribuciones:
V. Coordinar a travs de los acuerdos respectivos, en el marco del Convenio Unico de

Desarrollo, con las entidades federativas, la
prestacin y promocin de los servicios de
salud en materia de asistencia social;
1. Formular las normas tcnicas que rijan la

prestacin de los servicios de salud en materia
de asistencia social, as como la difusin y
actualizacin de las mismas entre los integrantes del Sistema Nacional de Salud, y
11. Vigilar el estricto cumplimiento de esta
VI. Concertar acciones con los sectores social y privado, mediante convenios y contratos en que se regulen la prestacin y promo
ein de los servicios de salud en materia de
asistencia social, con la participacin que corresponda a otras dependencias o entidades;
475
Rt:VIST,\ DE AmIlNISTRACIO!'< Pl'BLlCA
VII. Coordinar, evaluar y dar seguimiento a

los servicios de salud que en materia de asistencia social presten las instituciones a que se refiere el artculo 34 fraccin II de la Ley General
de Salud;
VIII. Realizar investigaciones sobre las causas y efectos de los problemas prioritarios de
asistencia social, y
IX. Las dems que le otorga la Ley General
de Salud.
ARTICULO 12. Para los efectos de este ordenamiento, se entiende como servicios bsicos de salud en materia de asistencia social,los
siguientes:
1. Los sealados en el artculo 168 de la Ley

General de Salud;
II. La prevencin de invalidez y la rehabilitacin de invlidos;
III. La orientacin nutricional y la alimentacin complementaria a personas de escasos
recursos y a poblacin de zonas marginadas;
IV. La promocin del desarrollo, el mejoramiento y la integracin familiar;

V. El desarrollo comunitario en localidades
y zonas social y econmicamente marginadas;
VI. La promocin e impulso del sano crecimiento fsico, mental y social de la niez;
VII. El establecimiento y manejo del sistema nacional de informacin bsica en materia
de asistencia social;
VIII. La colaboracin y auxilio a las autoridades laborales, competentes en la vigilancia y
aplicacin de la legislacin laboral aplicable a
los menores.
476
IX. El fomento de acciones de paternidad

responsable, que propicien la preservacin de
los derechos de los menores a la satisfaccin de

sus necesidades y a la salud fsica y mental; y
X. Los anlogos y conexos a los anteriores
que tiendan a modificar y mejorar las circunstancias de carcter social que impidan al individuo su desarrollo integral.
CAPITULO SEGUNDO
Del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
ARTICULO 13. El organismo a que se refiere
el artculo 172 de la Ley General de Salud se
denomina Sistema Naciona! para el Desarrollo
Integral de la Familia. Es un organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica y
patrimonio propios y tiene como objetivos la
promocin de la asistencia social, la prestacin
de servicios en ese campo, la promocin de la
interrelacin sistemtica de acciones que en
la materia lleven a cabo las instituciones pblicas, as como la realizacin de las dems acciones que establezcan las disposiciones legales
aplicables.
ARTICULO 14. Cuando en este ordenamiento se haga mencin a! Organismo se entender hecha a! Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia.
ARTICULO 15. El organismo para el logro
de sus objetivos realizar las siguientes funciones:
1. Promover y prestar servicios de asistencia

social;
11. Apoyar el desarrollo de la familia y de la

comunidad:
111. Realizar acciones de apoyo educativo,
NORMATlVIlJAD
para la integracin social y de capacitacin para el trabajo a los sujetos de la asistencia social;
IV. Promover e impulsar el sano crecimiento fsico, mental y social de la niez;
V. Proponer a la Secretara de Salud en su
carcter de Administradora del Patrimonio de
la Beneficencia Pblica, programas de asistencia social que contribuyan al uso eficiente de
los bienes que lo componen;
VI. Fomentar y apoyar a las asociaciones o
sociedades civiles y a todo tipo de entidades
privadas euyo objeto sea la prestacin (k scrvicios de asistencia sor.ial, sin pcrju k-io dI' las
atribuciones que al efecto correspondan a otras

dependencias;
V11. Operar establecimientos de asistencia
social en beneficio de menores en estado de
abandono, de ancianos desamparados y de minusvlidos sin recursos;
V111. Llevar a cabo acciones en materia de

prevencin de invalidez y de rehabilitacin de
invlidos, en centros no hospitalarios con sujecin a la Ley General de Salud;
IX. Realizar estudios e investigaciones sobre asistencia social, con la participacin, en
su uso. de lus au toridudr-s usistcnciales de las
entidades federativas y de los municipios;

X. Realizar y promover la capacitacin de
recursos hu manos para la asistencia social;
Xl, Participar con la Secretara de Salud en
el Sistema Nacional de Informacin sobre la

Asistencia Social;
XII. Prestar servicios de asistencia jurdica
y de orientacin social a menores , ancianos y

minusvlidos sin recursos;
Xlll , Apoyar el ejercicio de la tutela de los

incapaces, que corresponda al Estado, en los
trminos de la Ley respectiva;
XIV. Poner a disposicin del Ministerio

Pblico los elementos a su alcance en la proteccin de incapaces y en los procedimientos civiles y familiares que les afecten, de acuerdo
con las disposiciones legales correspondientes;
XV. Realizar estudios e investigaciones en
materia de invalidez;
XV1. Participar en programas de rehabilitacin y educacin especial, y
XV11. Las dems que establezcan las disposiciones aplicables en la materia.
ARTICULO 16. En casos de desastre, como
inundaciones, terremotos, derrumbes, explosiones, incendios y otros de naturaleza similar
por los que se causen daos a la poblacin, el
Organismo, sin perjuicio de las atribuciones
que en auxilio de los damnificados lleven a eabo otras dependencias y entidades, promover
la atencin y coordinacin de las acciones de
los distintos sectores sociales que acten en
beneficio de aqullos en el mbito de su competencia.
ARTICULO 17. En la prestacin de servicios y en la realizacin de acciones, el Organismo actuar en coordinacin con dependencias
y entidades federales o locales, segn la competencia que a stas otorgan las Leyes.
Promover, como conducto de la Secretara
de Salud y coordinadamente con los gobiernos

de las entidades federativas en sus respectivos
mbitos de competencia, el establecimiento
de centros y servicios de rehabilitacin somtica, psicolgica, social y ocupacional, para
las personas que sufran cualquier tipo de invalidez, as como acciones que faciliten la disponibilidad y adaptacin de prtesis, rtesis y
ayudas funcionales.
477
la \ 1.... 1 \ 111 \11\11\1 ....11: \110\ "[ 111.11, \
El Organismo observar una vinculacin sistemtica entre los servicios de rehabilitacin y

asistencia social que preste y los que propor.
cionen los establecimientos del Sector Salud.
ARTICULO 18. ,; patrimonio del Organis.
mo se integrar con:
1. Los derechos y bienes muebles e inmuebies que actualmente son de su dominio:

11. Los subsidios, subvenciones, aportaciones, bienes y dems ingresos que las dependencias y entidades de la Administracin Po
blica le otorguen;
III. Las aportaciones, donaciones, legados y
dems liberalidades que reciba de personas fo
sicas o morales;
IV. Los rendimientos, recuperaciones, bienes, derechos y dems ingresos que le generen
ms inversiones, bienes y operaciones;
V. Las concesiones, permisos, licencias y
autorizaciones que se le otorguen conforme a
la ley, y
VI. En general, los dems bienes, derechos
e ingresos que obtenga por cualquier ttulo.
ARTICULO 19. Para el estudio, planeacin
y despacho de los asuntos que le competen, el
Organismo contar con los siguientes rganos
superiores:
1. Patronato;
JI. Junta de Gobierno, y
III. Direccin General.
478
La vigilancia de la operacin del Organismo

quedar a cargo de un Comisario.
ARTICULO 20. El Patronato estar integrado por once miembros designados y removidos
libremente por el Presidente de la Repblica,

por conducto del Secretario de Salud. El Titular de dicha Secretara y el Director General
del Organismo representarn a la Junta de Gobierno ante el Patronato, cuyos miembros no
percibirn retribucin, emolumento o compen.
sacin alguna, y se seleccionarn de entre los
sectores pblico, social y privado.
ARTICULO 21. El Patronato tendr las siguientes facultades:
1. Emitir opinin y recomendaciones sobre
los planes de labores, presupuestos, informes
y estados financieros anuales del Organismo;
11. Apoyar las actividades del Organismo y
formular sugerencias tendientes a su mejor desempeo;
11 L Contribuir a la ohtcm.in de recursos
que permitan el incremento del patrimonio
del Organismo y el cumplimiento cabal de su
objeto;
1V. Designar a su Presidente y al Secretario
de Sesiones, y
V. Las dems que sean necesarias para el
ejercicio de las facultades anteriores.
ARTICULO 22. El Patronato celebrar dos
sesiones ordinarias al ao y las extraordinarias
que se requieran de conformidad con el Regla.
mento respectivo.
ARTICULO 23. La Junta de Gobierno estar integrada por el Secretario de Salud, quien
la presidir, por los Titulares de las Secretaras
de Gobernacin, de Hacienda y Crdito Phlico, de Programacin y Presupuesto, de Educacin Pblica, del Trabajo y Previsin Social, del
Departamento del Distrito Federal, dc la Procuradura General de la Repblica, de la Procura-
['>OH\J \TI\ IIlII)
dura General de Justicia del Distrito Federal, y

de los Directores Generales de la Compaa Nacional de Subsistencias Populares, del Instituto
Mexicano del Seguro Social, del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabaja.
dores del Estado, de la Lotera Nacional para
la Asistencia Pblica, de Pronsticos para la
Asistencia Pblica y del propio Organismo.
Los miembros de la Junta de Gobierno sern
suplidos por los representantes que al efecto
designen cada uno de los miembros propietarios de la misma.
La Junta de Gobierno contar con un Secretario Tcnico, designado por la misma a
propuesta del Director General.
ARTICULO 24. La Junta de Gobierno tendr las siguientes facultades:
1. Representar al Organismo con las facultades que establezcan las leyes para actos de dominio y de administracin y para pleitos y cobranzas;
II. Aprobar los planes de labores, presupuestos, informes de actividades y estados financieros anuales;
IlI. Aprobar el Reglamento Interior, la organizacin general del Organismo y los Manuales de Procedimientos y de Servicios al
Pblico;
IV. Designar y remover, a propuesta del Director General del Organismo, a los Subdirectores Generales, as como al Oficial Mayor,
Contralor Interno y Directores;
V. Conocer los informes, dictmenes y recomendaciones del Comisario y del Auditor
Externo;
VI. Aprobar la aceptacin de herencias, legados, donaciones y dems liberalidades;
VII. Estudiar y aprobar los proyectos de inversin;
VIII. Conocer y aprobar los Convenios de

Coordinacin que hayan de celebrarse con
dependencias y entidades pblicas;
IX. Determinar la integracin de Comits
Tcnicos y grupos de trabajo temporales;
X. Aprobar los programas de mediano plazo a que quedarn sujetos los servicios de salud
en materia de asistencia social que preste el
Organismo, en base a los programas sectoriales y prioridades presupuestales a que est sujeto, y
XI. Las dems que sean necesarias para el
ejercicio de las facultades anteriores.
ARTICULO 25. La Junta de Gobierno podr integrar los Comits Tcnicos necesarios
para el estudio y propuesta de mecanismos que
aseguren la coordinacin interinstitucional en
la atencin de las tareas asistenciales y para
elevar las propuestas que estimen necesarias a
la Junta. Estos Comits estarn formados por
los representantes que al efecto designen las
dependencias y entidades competentes.
ARTICULO 26. La Junta de Gobierno celebrar sesiones ordinarias bimestrales y las extraordinarias que se requieran de conformidad
con el Reglamento respectivo.
ARTICULO 27. El Director General ser
ciudadano mexicano por nacimiento, mayor
de treinta aos de edad y con experiencia en
materia administrativa y de asistencia social.
El Presidente de la Repblica designar y remover libremente al Director General.
ARTICULO 28. El Director General tendr
las siguientes facultades:
479
REl'lSn TJE AIlIIINISTlLICION PI'ULlCA
1. Ejecutar los acuerdos y disposiciones de

la Junta de Gobierno;
11. Presentar a la Junta de Gobierno, lo,
informes y estados financieros bimestrales,
acompaados de los comentarios que estime
pertinentes a los reportes, informes y recomendaciones que al efecto formulen el Comisario y el Auditor Externo;
111. Presentar al conocimiento y aprobacin
de la Junta de Gobierno, los planes de labores,
presupuestos, informes de actividudes y estados financieros anuales del Organismo;
IV. Proponer a la Junta de Gobierno la designacin y remocin de los Subdirectores Generales, del Oficial Mayor, del Contralor Interno
y de los Directores, as como designar y remover libremente a los dems servidores pblicos
del Organismo;
V. Expedir o autorizar la expedicin de
nombramientos del personal y llevar las relaciones laborales de acuerdo con las disposiciones legales;
VI. Planear, dirigir y controlar el funcionamiento del Organismo con sujecin a las instrucciones de la Junta de Gobierno;
VII. Celebrar los convenios, contratos y actos jurdicos que sean indispensables para el
cumplimiento de los objetivos del Organismo;
VIII. Actuar en representacin del Organismo, con facultades generales para actos de administraein, para pleitos y cobranzas, as
corno aquellos que requieran clusula especial
conforme a las leyes, y
IX. Las dems que sean necesarias para el
ejercicio de las anteriores.
480
ARTICULO 29. F:l Comisario ser designado por la Secretara de la Contralora General
de la Federacin, ser ciudadano mexicano por

nacimiento y con experiencia profesional no
menor de cinco aos.
ARTICULO 30. El Comisario tendr las siguientes facultades:

1. Vigilar que la administracin de los recursos y el funcionamiento del Organismo, se hagan de acuerdo con lo que dispongan esta Ley
y los programas y presupuestos aprobados;
11. Practicar las auditoras de los estados financieros y las de carcter administrativo que
se reqUieran j
111. Recomendar a la Junta de Gobierno y

al Director General, las medidas preventivas y
correctivas que sean convenientes para el mejoramiento del Organismo;
IV. Asistir a las sesiones del Patronato y de
la Junta de Gobierno, y
V. Las dems que otras leyes le atribuyan y
las que sean necesarias para el ejercicio de las
anteriores.
ARTiCULO 31. El Organismo recomendar
y promover el establecimiento de organismos
similares en las distintas entidades federativas
y municipios, a los cuales prestar apoyo y colaboracin tcnica y administrativa en materia
de asistencia social.
ARTiCULO 32. La Secretara de Salud y el
Organismo conforme a sus respectivos mhitos de competencia, promovern que las dependencias y entidades destinen los recursos
necesarios a los programas de servicios de salud en materia de asistencia social.
ARTiCULO 33. El Organismo podr emitir
opinin sobre el otorgamiento de subsidios a
instituciones pblicas o privadas que acten
en el campo de la asistencia social.
NORMATIVIDAD
ARTICULO 34. La! relaciones de trabajo

entre el Organismo y sus trabajadores, se regirn por la Ley Federal de los Trabajadores al
Servicio del Estado. Reglamentaria del Apartado "B" del artculo 123 de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
ARTICULO 35. Los trabajadores del Organismo estarn incorporados al rgimen de la
CAPITULO TERCERO
De la Coordinacin y Concertacin
ARTICULO 36. Con el propsito de asegurar
la adecuada coordinacin de acciones en el mbito de la prestacin de los servicios de salud
en materia de asistencia social y con el objeto
de favorecer prioritariamente a los grupos sociales ms vulnerables, en los trminos del Sistema Nacional de Planeacin y de la Ley General
de Salud, la Secretara de Salud, a travs del
Organismo, celebrar acuerdos y concertar
accione", con los sectores pblico. social y
privado de las entidades federativas.
ARTICULO 37. Con el objeto de ampliar
la cobertura y la calidad de los servicios de
salud en materia de asistencia social en las
entidades federativas y los municipios, la Secretara de Salud, a travs del Organismo,
promovern la celebracin de convenios entre
los distintos niveles de gobierno, a fin de:

I. Establecer programas conjuntos;
JI. Promover la conjuncin de los niveles de
gobierno en la aportacin de recursos financieros:
IJI. Distribuir y coordinar acciones entre las

partes, de manera proporcional y equitativa;
IV. Procurar la integracin y fortalecimiento de los regmenes de asistencia privada, y
V. Consolidar los apoyos a los patrimonios
de la Beneficencia Pblica de las entidades federativas,
ARTICULO 38. La Secretara de Salud, a

travs del Organismo, en el marco de los Convenios Unicos de Desarrollo, podr pactar con
los gobiernos de las entidades federativas y a
travs de stos con los municipios, las acciones
que tengan por objeto promover e impulsar la
prestacin de los servicios de salud en materia
de asistencia social.
ARTICULO 39. La Secretara de Salud, directamente o a travs del Organismo, promover ante los gobiernos locales el establecimiento de los mecanismos idneos que permitan
una interrelacin sistemtica a fin de conocer
las demandas de servicios bsicos de salud, en
materia de asistencia social, para los grupos
sociales vulnerables y coordinar su oportuna
atencin.
ARTICULO 40. La Secretara de Salud, a
travs del Organismo, promover ante las autoridades estatales y municipales la creacin
de organismos locales, para la realizacin de
uccioues en materia de prestacin de servi-
cios asistenciales para el desarrollo integral

de la familia, que cumplan funciones similares a las de aqul.
ARTICULO 41. El Estado con el objeto de
ampliar la cobertura de los servicios de salud
tlt asi-tr-ncia social. fincurlo- en la solidaridad
ciudadana, promover en todo el pas, la creacin de asociaciones de asistencia privada, fundaciones y otras similares, las que con sus pro-
48t
RE\'ISTA DE ADlIINlSTRACION PUHLlCA
pios recursos O con liberalidades de cualquier

naturaleza que aporte la sociedad en general y
con sujecin a los ordenamientos que las rijan,
presten dichos servicios.
En todo caso, la Secretara de Salud emitir las normas tcnicas que dichas instituciones
debern observar en la prestacin de los servicios de salud en materia de asistencia social.
El Organismo les prestar la asesora tcnica
necesaria y los apoyos conducentes.
ARTICULO 42. A propuesta del Organismo, la Secretara de Salud promover ante las
autoridades correspondientes el otorgamiento
de estmulos fiscales, para inducir las acciones
de los sectores social y privado en la prestacin
de servicios de salud en materia de asistencia
social.
ARTICULO 43. El Gobierno Federal, directamente o a travs del Organismo y de las dependencias y entidades competentes, propiciar la concertacin de acciones en materia de
asistencia social, con los sectores social y privado, mediante la celebracin de convenios y
contratos los que se ajustarn a las siguientes
bases:
482
I. Definicin de las responsabilidades que

asuman los integrantes de los sectores social y
privado;
11. Determinacin de las acciones de orientacin, estmulo y apoyo que llevar a cabo el
Gobierno Federal;
III. Fijacin del objeto, materia y alcances
jurdicos de los compromisos que asuman las
partes con reserva de las funciones de autoridad que competan al Gobierno Federal, y
IV. Expresin de las dems estipulaciones
que de comn acuerdo establezcan las partes.
ARTICULO 44. El Estado promover la

organizacin y participacin de la comunidad
en la atencin de aquellos casos de salud, que
por sus caractersticas requieran de acciones
de asistencia social basadas en el apoyo y
solidaridad social, as como el concurso coordinado de las dependencias y entidades pblicas, especficamente en el caso de comunidades afectadas de marginacin.
La Secretara de Salud y el Organismo pon.
drn especial atencin a los casos de menores
en estado de abandono y de incapacitados fo
sica o mentalmente.
ARTICULO 45. La Secretara de Salud directamente o a travs del Organismo, promove
r la organizacin y participacin de la comunidad para que, en base al apoyo y solidaridad
sociales, coadyuve a la prestacin de servicios
asistenciales para el desarrollo integral de la
familia.
Dicha participacin ser a travs de las siguientes acciones:
I. Promocin de hbitos de conducta y de
valores superiores que contribuyan a la pro
teccin de los grupos vulnerables, a su supera
cin y a la prevencin de invalidez;
11. Incorporacin, como auxiliares voluntarios, en la realizacin de tareas bsicas de asis-
tencia social y participacin en determinadas

actividades de operacin de los servicios de
salud en materia de asistencia social, bajo la
direccin y control de las autoridades correspondientes;
III. Notificacin de la existencia de perso
nas que requieran de asistencia social cuando
stas se encuentren impedidas de solicitar
auxilio por s mismas;
NORMATlVIDAU
IV. Formulacin de sugerencias para mejorar los servicios de asistencia social, y
V. Otras actividades que coadyuven a la

ciones que se opongan a lo dispuesto por esta

Ley.
Mxico, D.F., a 19 de diciembre de 1985.Sen. Socorro Daz Palacios, Presidenta.- Dip.
ARTICULO 46. La participacin de la comunidad a que se refiere el artculo anterior,
tiene por objeto fortalecer su estructura propiciando la solidaridad ante las necesidades
reales de la poblacin.
Fernando Ortiz Arana, Presidente.-Sen. Luis

Jos Dorantes Segovia, Secretario.-Dip. Reyes R. Flores Zaragoza, Secretario.-Rbricas.
TRANSITORIOS
En cumplimiento de lo dispuesto por la fraccin I del artculo 89 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y para
su debida publicacin y observancia, expido el
presente Decreto en la residencia del Poder
Ejecutivo Federal en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los veinte das del mes de di-
PRIMERO. Esta Ley entrar en vigor al da

siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
SEGUNDO. Se abroga el "Decreto por el
que el Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia, creado por Decreto de
10 de enero de 1977, se sujetar a las disposiciones que se indican ", publicado en el Diario
Oficial de la Federacin de fecha 21 de diciembre de 1982, as como las dems disposi-
ciernbre de, mil novecientos ochenta y cinco.-
Miguel de la Madrid H.- Rbrica.- El Secretario de Gobernacin, Manuel BartIett D.Rbrica.-EI Secretario de Salud, Guillermo
Sobern Acevedo.-Rbrica.
483
Acuerdo sobre la integracin del Consejo Nacional de Salud"
ACUERDO SOBRE LA INTEGRACION DEL

CONSEJO NACIONAL DE SALUD
que dice: Estados Unidos Mexicanos.-Presidencia de la Repblica.
Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la facultad que me confiere
la fraccin I del artculo 89 de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y
con fundamento en los artculos 16, 33 de la
Ley de Planeacin; 50., 60., 70., 90. de la
Ley General de Salud; 27, 32 y 39 de la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal,
y
CONSIDERANDO
Que el prrafo tercero del artculo 40. Consti-Diario Oficial de la Federacin de 25 de marzo de 1986.
tucional consagra la garanta social del derecho a la proteccin dc la salud y establece la

concurrencia de la Federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general;
Que la Ley de Planeacin establece que el
Ejecutivo Federal podr coordinarse con los
gobiernos de las entidades federativas a fin de
que dichos gobiernos participen en la Planeacin Nacional de Desarrollo; coadyuven en el
mbito de sus respectivas jurisdicciones a la
consecucin de los objetivos de la planeaein
nacional y para que las acciones a realizarse
por la Federacin y los Estados se planteen
de manera conjunta;
Que la propia Ley seala que para la elaboracin de los programas sectoriales, las dependencias de la Administracin Pblica Federal
debern tomar en cuenta las propuestas que
presenten las entidades del sector y los gobiernos de los Estados;
Que tanto la Ley Orgnica de la Adminis-
486
tracin Pblica Federal, como la Ley General

de Salud, disponen que la coordinacin del
Sistema Nacional de Salud estar a cargo de la
Secretara de Salud;
Que de acuerdo a lo dispuesto por la misma
Ley, los gobiernos de las entidades federativas
debern coadyuvar en el mbito de sus respectivas competencias y en los trminos de los
acuerdos de coordinacin que celebren con la
Secretara de Salud, a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud;
Que la propia Ley dispone que la Federacin y los gobiernos de las entidades federativas, de conformidad con las disposiciones
legales aplicables, aportarn los recursos materiales, humanos y financieros que sean neceo
sarios para la operacin de los servicios de
salubridad general;
Que una de las estrategias rectoras del Plan
Nacional de Desarrollo 1983-1988, se encuentra encaminada a hacer ms democrtico y
eficiente el sistema social y a dar mayor par
ticipacin a las entidades federativas en el
desarrollo;
Que el Programa Nacional de Salud 1984.
1988 establece que la descentralizacin y la
modernizacin administrativa, son estrategias
que responden al propsito de hacer ms racionales la estructura y funcionamiento de las
dependencias y entidades, a fin de que cumplan mejor su cometido;
Que tanto la descentralizacin como la modernizacin administrativa establecen, dentro
de sus lneas de accin, el disear y operar
mecanismos y bases para la adecuada vinculacin entre los programas sectoriales, regionales
e institucionales, en sus modalidades de corto
y mediano plazos;
Que el Convenio Unico de Desarrollo suscrito por el Ejecutivo Federal con los gobiernos
de las diversas entidades federativas, tiene por
objeto el coordinar las acciones entre el Ejecutivo Federal y los diversos ejecutivos estatales,
para lograr el cumplimiento de las prioridades
nacionales en el marco de la poltica regional
del Plan Nacional de Desarrollo;
Que en el propio Convenio Unico de Desarrollo se estipula en el mbito de las prioridades sectoriales, que los Ejecutivos Federal y
Estatales debern realizar acciones y conjugar
esfuerzos para mejorar las condiciones de salud de la poblacin en las entidades federativas;
Que el 30 de agosto de 1983 se public en
el Diario Oficial de la Federacin el Decreto
que establece bases para el programa de descentralizacin de los servicios de salud de la
Secretara de Salubridad y Asistencia, hoy de
Salud, sujetndolo a los lineamientos del
Ejecutivo Federal, a las normas de desarrollo
regional y a los acuerdos de coordinacin que
conforme al Convenio Unico de Desarrollo, se
celebren con los gobiernos de las entidades
federativas;
Que el 8 de marzo de 1984 se public en
el Diario Oficial de la Federacin el Decreto
por el que se ordena la descentralizacin a los
gobiernos estatales, de los servicios de salud
que presta la Secretara de Salud en los Estados
y los que dentro del Programa de Solidaridad
Social por Cooperacin Comunitaria denominado IMSS-COPLAMAR, proporciona el
Instituto Mexicano del Seguro Social. En este
instrumento se seala que en 1985 se iniciar
gradualmente la descentralizacin de los servicios de salud, para concluir el proceso en
1986;
NORMATIVIDAD
Que el anterior Decreto fue adicionado por

el diverso del 24 de junio de 1985, en el cual se
establece que en la medida que se vaya consolidando la descentralizacin operativa y la
integracin orgnica de los servicios de salud
en cada entidad federativa, se irn extinguiendo los rganos desconcentrados de la Secretara
de Salud denominados Servicios Coordinados
de Salud Pblica, sustituyndose por las estructuras administrativas que acuerden los
gobiernos de las entidades federativas, para
que con estos servicios y los inscritos en el
Programa IMSS-COPLAMAR, se integren los
servicios estatales de salud;
Que el federalismo propende y propicia la
existencia de frmulas de cooperacin mu tua,
a las que se inscriban los gobiernos de las entidades federativas, dentro de una correcta distribucin de competencia en tareas afines que
robustezcan el Pacto Federal;
Que es necesario instituir un Consejo con la
Secretara de Salud y a cuya formacin se
invitar, por conducto de los Gobernadores de
los Estados, a los titulares de los Servicios Estatales de Salud integrados con los servicios de
salud que se les han descentralizado, a fin de
apoyar el debido cumplimiento del Programa
Nacional de Salud en cada entidad federativa;
la participacin en la consolidacin del Sistema Nacional de Salud; el anlisis de la programacin y presupuestacin de la salud pblica;
la concertacin de mecanismos de cofinanciamiento y la evaluacin de la prestacin de
servicios; he tenido a bien expedir el siguiente:
ACUERDO SOBRE LA INTEGRACION
DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD
ARTICULO PRIMERO. Dentro de la vertien-
te de coordinacin del Sistema Nacional de

Planeacin Democrtica, as como del Sistema
Nacional de Salud y en el marco del Convenio
Unico de Desarrollo y de los Acuerdos de
Coordinacin para la Integracin Orgnica
y Descentralizacin Operativa de los Servicios
de Salud para Poblacin Abierta, la Secretara
de Salud, con la intervencin que corresponda
a las Secretaras de Gobernacin y de Programacin y Presupuesto y por conducto de los
Gobernadores de los Estados, invitar a los
titulares de los Servicios Estatales de Salud a
que formen parte del Consejo Nacional de Salud, el cual ser una instancia de coordinacin
para la programacin, presupuestacin y evaluacin de salud pblica.
ARTICULO SEGUNDO. El Consejo que
instituye el artculo anterior, tendr por objeto:
1. Consolidar el Sistema Nacional de Salud;
11. Evaluar el avance en el cumplimiento del
Programa Nacional de Salud en cada entidad
federativa;
111. Examinar los sistemas estatales de referencia y contrarreferencias de usuarios y los
apoyos de carcter federal que sean necesarios;
IV. Unificar criterios en el cumplimiento de
los programas de salud de mediano plazo;
V. Asegurar la coordinacin en la atencin
de la materia de salubridad general;
VI. Apoyar la cooperacin tcnica en la organizacin, operacin y prestacin de servicios;
VII. Promover programas prioritarios de
salud;
VIII. Opinar sobre la emisin de las normas
tcnicas que haga la Secretara de Salud, conforme a la Ley General de Salud y apoyar el
seguimiento de su cumplimiento, y
487
IU.I 1.'11
I)EIlJIII~I"l K.ICIO~
PLHLlU
1X. Proponer esqucmas de cofinanciamicnto de la salud pblica.
ARTICULO TERCERO. El representante

de la Secretara de Salud, por el carcter de
Coordinadora del Sistema Nacional de Salud
de sta, tendr a su cargo la preparacin y
conduccin de las sesiones del Consejo y con
tal propsito estar auxiliado en la organizacin, realizacin y seguimiento, por un secretariado tcnico permanente formado por representantes de las diversas reas bsicas de
esa dependencia y el cual contar con un
coordinador y un secretario tcnico.
488
TRANSITORIO
UNICO. El presente Acuerdo surtir sus efectos a partir del da siguiente de su publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin.
Dado en la residencia oficial del Poder Ejecutivo Federal en la ciudad de Mxico, Distrito
Federal, a los veinticuatro das del mes de
marzo de mil novecientos ochenta y seis.Miguel de la Madrid H.-Rbrica.-El Secretario de Gobernacin, Manuel Bartlett Daz.Rbrica.-El Secretario de Programacin y
Presupuesto, Carlos Salinas de Gortari.-R
brica.i-El Secretario de Salud, Guillermo Sobern Acevedo.-Rbrica.

Los Sistemas Nacionales de Salud. Una Perspectica Comparativa

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ADMINISTRACION

INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACION PUBLICA

REVISTA DE ADMINISTRACION PUBLICA

Jos Chanes Nieto

Roberto Ortega Lomeln

INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACION PUBLICA

Antonio Carrillo Flores

Ignacio Pichardo Pagaza

Alejandro Carrillo Castro

Catalina Sierra Casass

Vctor E. Bravo Ahuja Ruiz

Gabino Fraga Gustavo Martnez Cabaas Andrs Caso

El Sistema Nacional de Salud

La modernizacin administrativa en el pensamiento presidencial y la Secretara de Salud

La rectora del Estado y la Poltica Nacional de Salud

El nuevo marco jurdico de la salud. Un enfoque de modernizacin

La poltica de bienestar social y la salud

Modelo y ejecucin de la descentralizacin de los servicios de salud

La integracin y funcionamiento de los Sistemas Estatales de Salud. El caso

Experiencias y modalidades de la sectorizacin en salud

La regulacin, el control y el fomento sanitario. El caso de Mxico

El Sistema Nacional de Asistencia Social

La descentralizacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

El IMSS: Salud, seguridad y solidaridad social

El fomento industrial y la industria qumico-farmacutica

La formacin de recursos humanos para la salud

La enseanza en Mxico de la administracin de servicios de salud

La cooperacin tcnica internacional en el campo de la salud

Los Sistemas Nacionales de Salud. Una perspectiva comparativa

La administracin de los servicios de salud en Amrica Latina

Exposicin de motivos de la reforma al artculo 40. constitucional sobre el derecho

Exposicin de motivos de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

Exposicin de motivos de la Ley General de Salud. Diciembre de 1983

Exposicin de motivos de la Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.

Convenio, bases y criterios para la homologacin salarial y funcional del personal

Marco normativo de la descentralizacin de los Servicios de Salud a Poblacin Abierta.

Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal y el ejecutivo del Estado

Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal y el ejecutivo del Estado

Acuerdo de coordinacin que celebran el ejecutivo federal y el ejecutivo del Estado

Cronologa de disposiciones jurdicas relevantes

Reglamento de estudios mdicos, de exmenes y del Consejo de Salubridad

Decreto del gobierno que seculariza los hospitales y establecimientos de beneficencia.

Consideraciones que fundan y motivan el Convenio de Coordinacin de Servicios

Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios Sanitarios en la Repblica. Diario

Iniciativa de Ley del C. Presidente de la Repblica por la que se reforma y adiciona

Decreto de reformas y adiciones a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 123, fracciones

n, V, XIV Y XXIX. 5 de fehrero de 1917

Ley General de Pensiones Civiles de Retiro. 12 de agosto de 1925

Exposicin de motivos de la reforma constitucional de los artculos 73, fraccin X,

Ley por la cual se reforman los artculos 73 y 123 de la Constitucin General

Exposicin de motivos de la Ley del Seguro Social de 1942

Exposicin de motivos del proyecto de reformas a la Constitucin General

Decreto que crea un organismo pblico descentralizado que se denominar Instituto

Decreto que crea un organismo pblico descentralizado denominado Institucin

Decreto por el que se crea un organismo pblico descentralizado con personalidad

Ley de Instituciones de Asistencia Privada para el Distrito y Territorios Federales.

Ley de Instituciones de Asistencia Privada para el Distrito y Territorios Federales.

Relacin de titulares de las dependencias gubernamentales de salubridad

Disposiciones jurdicas vigentes en materia de salud

Decreto por el que el Ejecutivo Federal establece bases para el Programa

Decreto por el que se aprueba el programa sectorial de mediano plazo, denominado

Decreto presidencial por el que se reforma y adiciona la Ley Orgnica de la Administracin

Acuerdo sobre la integracin del Consejo Nacional de Salud. Diario Oficial