Tecf02 1

Universidad de Cuenca
RESUMEN
Este trabajo se lo realiz utilizando el mtodo descriptivo prospectivo con
intervencin logopdica, cuyo objetivo fue evaluar e intervenir los trastornos del
habla (dislalia, disfemia, disglosia y disartria), mediante el screening (repeticin de
palabras previamente seleccionadas), aplicado a los nios y nias de la Escuela
Repblica Federal de Alemania. Posteriormente se aplic el test de articulacin, la
evaluacin de la disfemia, y, el mecanismo oral perifrico.
El universo estuvo formado por 454 nios y nias de primero a sptimo de bsica en
la Unidad Educativa ya expuesta. El 3.3% de los nios evaluados present
trastornos del habla; de los cuales el 3.1% presento Dislalia y el 0.2% Disfemia. De
acuerdo al gnero: en la Dislalia el 4.6% representa el gnero masculino y el 1.4%
el gnero femenino; en cuanto a la Disfemia el 0.4% representa al gnero masculino.
La edad ms frecuente en la que presento la Dislalia es a los 5 y 6 aos (12.1%)
respectivamente, y la Disfemia a los 5 aos (1.7%); luego de la intervencin
logopdica y realizada la post-evaluacin a los nios y nias que recibieron el
tratamiento logopdico el 2% super su trastorno del habla, mientras que el 1.3% no
lo super.
Palabras Claves: Trastornos de la articulacin. Tartamudeo. Disartria. Frenillo
Lingual. Fisura del paladar. Labio Leporino. Fonoaudiologa. Escuela Repblica
Federal de Alemania.
Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado
ABSTRACT
This work was done using the descriptive method prospective with speech therapy
intervention. Its objective was evaluate and intervening speech disorders (dyslalia,
stuttering, diglossia, and dysarthria), by screening (repetition of word previously
selected), applied to Repblica Federal de Alemania School boys and girls.
Subsequently, we applied the articulation test, the stuttering evaluation, and the oral
peripheral mechanism.
The universe consisted of 454 children from first to seventh Basic Education in the
school. The 3.3% of evaluated children had speech disorders, of which 3.1%
presented dyslalia, and 0.2%, stuttering. According to gender, dyslalia, 4,6%
prepresents the male and 1.4% of the female gender. In the stuttering, 0.4%
represents the masculine gender. The most frequent age at which dyslalia is
presented at 5 and 6 years (12.1%) respectly, the stuttering at age 5 (1.7%). After
speech therapy intervention and completed a post-evaluation of children receiving
speech therapy treatment, 2% exceeded their speech disorder, while 1.3% is not
exceeded.
Keywords: Articulation Disorders. Stuttering. Dysarthria. Lingual Frenum. Cleft
Palate. Cleft Lip. Speech, Language and Hearing Sciences. Repblica Federal de
Alemania School.
NDICE
1. Introduccin
2. Marco Terico
Anotama y fisiologa de los rganos que intervienen
en la articulacin del habla
Dislalia
Concepto
Etiologa
Clasificacin
Sintomatologa
Diagnstico
Efectos psicolgicos
Tratamiento
Prevencin
Disfemia
Concepto
Frecuencia
Etiologa
Clasificacin
Signos y sntomas
Diagnstico
Tratamiento
Disglosias
Concepto
Embriologa y anatoma de los rganos
articulatorios
Etiologa
Clasificacin
Tratamiento
Disartria
Concepto
Morfologa
Semiologa
Etiologa
Clasificacin
Tratamiento
Pronstico
3. Objetivos
Objetivo General
Objetivo Especfico
Metodologa de la Investigacin
4. Resultados Estadsticos
Evaluacin
Reevaluacin
5. Conclusiones
10
13
13
18
18
18
18
19
19
22
24
39
40
40
41
42
43
45
49
51
55
55
55
64
65
76
80
80
81
87
93
93
98
103
105
105
105
112
112
123
127
6. Recomendaciones
7. Glosario
8. Bibliografa
9. Anexos
128
129
131
134
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
REA DE FONOAUDIOLOGA
DETERMINAR LA EFICACIA DEL PLAN DE INTERVENCIN EN LOS

TRASTORNOS DEL HABLA, EN LA ESCUELA REPBLICA
FEDERAL DE ALEMANIA QUE PERTENECE AL REA DE SALUD
# 2 DE LA CIUDAD DE CUENCA, DURANTE EL PERIODO JULIO
2010 - ENERO 2011.
Tesis previa a la
Obtencin del ttulo de
Licenciada en Fonoaudiologa
AUTORA:
Jssica Nataly Vanegas Delgado.
DIRECTOR:
Lcdo. Edgar Carvajal Flor.
ASESOR:
Dr. Hugo Caar L.
CUENCA - ECUADOR
2011
RESPONSABILIDAD
La responsabilidad por las ideas, conceptos y criterios expuestos en esta tesis

corresponden exclusivamente a la autora:
_____________________________
Jssica Nataly Vanegas Delgado
010519765-1
AGRADECIMIENTO
A Dios, por guiarme hasta alcanzar esta gran meta. A mis maestros, a mis
compaeros, muchos de ellos grandes amigos, les agradezco toda la confianza y
apoyo que me brindaron en cada momento de esta larga historia.
A todas las personas que me impulsaron a nunca darme por vencida y continuar en
este camino.
Gracias por estar ah.
DEDICATORIA
Principalmente a Dios por permitirme lograr este objetivo y poderlo compartir con las
mejores personas, mi familia.
A mis papis Pato, Edgar, Ceci y Rosa; quienes son ejemplo de humildad, esfuerzo,
constancia y amor, no lo hubiese alcanzado sin su apoyo y cario. A mi aa Vane
mi modelo a seguir, la cual como hermana cada da nos demuestra lo que es capaz
de hacer por nosotros. A mis aos Pato, Bolo y Davicho, que con sus ocurrencias
han alegrado toda mi vida.
A mis primos Dani y Leo, quienes son como mis hermanos. A mis amigos quienes
me alentaron hasta poder culminar con esta etapa.
A todas y cada una de las personas que estuvieron junto a m.

Con mucho cario para todos ustedes.
CAPTULO
I
INTRODUCCIN
Un estudio realizado en la ciudad de Cuenca en el ao 2001, nos indica que de
2368 alumnos estudiados, 289 nios presentaron algn tipo de trastorno en
el habla. Siendo la patologa ms frecuente: la dislalia (96.15%), siguindole la
disfemia (2.76%),
disglosias (1.09%), y por ltimo la disartria (0%), cabe
indicar que estas patologas se presentaron con ms frecuencia en los varones

(63.73%), que en las mujeres (36.36%) siendo ms evidente en la etapa escolar
puesto que pueden asociarse a dificultades en el proceso del aprendizaje
provocando
un rendimiento escolar deficiente, trastornos en la esfera
conductual y emocional.
Como dice una conocida cancin palabras tan solo palabras. Esta letra nos lleva a
conocer cun importante es el habla para los seres humanos al permitirnos
la
comunicacin con otras personas (retroalimentacin), dado que el habla es una

produccin sonora fonemtica y producto de una praxia es lgico, entendible y
necesario que se tome en cuenta la influencia acstica y neurolgica que
interviene en su produccin.
Ya que el ser humano necesariamente tiene que hablar para hacerse sentir y notar
que tiene un espacio y una funcin en este mundo. Siendo la palabra un instrumento
indispensable
para
hablar
expresar nuestros
sentimientos,
actitudes,
conocimientos; la falta, deficiencia o su alteracin, tendrn un impacto que marcar

el rumbo de su vida.
Muchas de estas alteraciones pueden ser evidentes desde el nacimiento del nio,
como es el caso de las disglosias, o tambin ser detectadas dentro de los primeros
aos de vida del nio como las dislalias, disfemias y disartrias.
10
JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

Preocupada por el alto ndice de alteraciones del habla en escolares, especialmente
en los primeros aos de educacin bsica, hemos decido realizar un estudio en el
que investigaremos las diversas patologas del habla y sus grados de afectacin
relacionados con este tema.
La alteracin del sistema fonoarticulatorio de los nios y nias, acarrea como

consecuencia una incorrecta articulacin de las palabras, siendo ste, un problema
que afecta integralmente al nio y que muchas veces pasan desapercibidos, por lo
que es importante realizar la deteccin y
diagnstico temprano para poder
encaminar el oportuno y adecuado tratamiento, que permitir mejorar la calidad de

vida de los menores.
Por otro lado, pocas son las instituciones que cuentan con profesionales capacitados
en el rea. A falta de personal especializado en fonoaudiologa, se suplen este
dficit con otros profesionales que desconocen las tcnicas adecuadas de
aplicacin.
Otro tema preocupante es el desconocimiento o la negacin de la existencia de

estos problemas. Muchos padres de familia ven como algo normal que el nio hable
incorrectamente o, simplemente, no aceptan que las alteraciones en el habla estn
obstaculizando el proceso de aprendizaje en su nio. Por todo esto se me hace
necesario intervenir desde mi campo, con propuestas claras, cientficas, tcnicas y
humanas, en la Escuela Fiscal Repblica Federal de Alemania perteneciente al
rea de salud # 2 de la ciudad de Cuenca. Realizar una evaluacin diagnstica
para identificar las patologas existentes en los trastornos del habla y poder aplicar
un plan de intervencin para cada caso especfico, pudiendo sta ser utilizada para
futuras investigaciones.
11
CAPTULO
II
12
MARCO TERICO:
Anatoma y fisiologa de los rganos que intervienen en la articulacin del
habla
El conjunto de rganos que intervienen en la articulacin de los fonemas se pueden
dividir en:
A. rganos de la respiracin
Las vas normales por las cuales se produce la inspiracin del aire son: fosas
nasales, faringe, laringe, trquea, bronquios y pulmones; y el cambio que sigue la
corriente de aire para articular los fonemas son: pulmones, bronquios, trquea,
laringe, parte de la faringe, boca y fosas nasales.
Los rganos que participan en el proceso de la respiracin son:
a. Diafragma: Msculo que separa el trax del abdomen. De este msculo
depende la mayor o menor presin con que el aire llega y pasa por las
cuerdas vocales produciendo la voz de mayor o menor intensidad.
b. Pulmones: Son un almacn de aire. Durante la inspiracin el aire entra, los
pulmones se expanden aumentando su volumen y, durante la espiracin el
aire sale y los pulmones se contraen.
c. Bronquios: Son dos tubos y su funcin es conducir el aire de la trquea a los
pulmones y viceversa.
d. Trquea: Se encarga de conducir el aire.
Funcin de la respiracin
La respiracin tiene doble funcin: aportar el oxigeno necesario a la sangre, y
proporcionar la cantidad de aire suficiente para poder realizar el acto de la fonacin.
Tipos de respiracin.
a. Respiracin costal superior o clavicular: El aire inspirado se concentra en
la zona de las costillas superiores y de la clavcula produciendo un
13
hundimiento del abdomen, constituye la forma de respirar ms usual en las

mujeres y no es la ms adecuada.
b. Respiracin abdominal o diafragmtica: Es funcionalmente correcta, y se
produce como consecuencia de una vigorosa movilidad diafragmtica,
durante la inspiracin se abomba la parte anterior del abdomen y se hunde
durante la espiracin permaneciendo inmvil la parte superior del trax.
c. Respiracin costo abdominal: Existe gran movilidad lateral de las costillas
inferiores de la parte superior del abdomen. Este tipo de respiracin es la ms
recomendable para la fonacin.
B. rganos de la fonacin:
Cuando hablamos de la fonacin nos referimos al mecanismo fisiolgico que
produce los sonidos lingsticos. En tal sentido, los rganos de la fonacin son:
Laringe: Es el rgano esencial de la fonacin. Situada en la zona media
anterior del cuello entre la faringe y la trquea, est separada de la faringe por
la epiglotis. Las funciones primarias de este rgano son la respiratoria,
esfinteriana y, de fonacin y de forma secundaria, participa en la deglucin y
proteccin de los rganos de la respiracin.
En la constitucin anatmica de la laringe se distinguen tres zonas:
1. Las cuerdas ligamentos vocales o regin gltica: Presenta cuatro
repliegues membranosos, dos superiores denominados falsas cuerdas y dos
inferiores denominadas cuerdas verdaderas o cuerdas vocales.
Cuerdas Vocales Verdaderas: Se extienden desde los cartlagos

aritenoides hasta el cartlago tiroides, estas se oponen a manera de labios.
La presin del aire abre la glotis y hace vibrar las cuerdas vocales. Son
ms gruesas que las falsas cuerdas.
Falsos Repliegues Vocales: Tambin llamados bandas ventriculares,

situadas sobre los repliegues vocales.
14
2. Vestbulo larngeo o regin supragltica: Se encuentra por encima de la

glotis y de las cuerdas vocales.
3. Regin infragltica: Se encuentra por debajo de las cuerdas vocales.
Para que el sonido pueda producirse es necesario:
Que la corriente de aire tenga la fuerza suficiente para separar las cuerdas
vocales de su posicin de descenso.
Que las cuerdas vocales se aproximen lo suficiente para cerrar el orificio

gltico.
Que las cuerdas vocales estn tensas.
Una vez producido el sonido fundamental a nivel gltico, dicho sonido llegar a las
cavidades de resonancia donde ser modificado por la adaptacin de diferentes
rganos mviles y fijos.
C. Cavidades de resonancia.
Aqu el sonido adquiere color y timbre, lo cual depende del tamao, forma y textura
de las cavidades.
Elementos Resonnticos:
a. Cavidad Farngea: Est situada entre la laringe y el velo del paladar. Su
funcin es conectar la laringe con las cavidades oral y nasal. Se distinguen
tres zonas:
Laringo-faringe: Se extiende desde el cricoides al hioides, sobre los

repliegues vocales.
Oro-faringe: Se extiende desde el hioides al velo del paladar y conecta

la cavidad oral.
Rino-faringe: Se encarga de conectar la cavidad nasal.
15
b. Cavidad Nasal: Formada por las fosas nasales, se conecta con la faringe por
su parte posterior.
D. Cavidad Oral: Se extiende desde la faringe hasta los labios, en ella se articula la
mayora de los sonidos del habla.
E. rganos de la articulacin:
Se divide en dos grupos:
1. rganos activos de la articulacin:
a. Labios: Intervienen en la articulacin de los fonemas bilabiales,
labiodentales y vocales.
b. Lengua: Es el rgano fundamental del habla, desempea otras funciones
como la masticacin, deglucin y sentido del gusto. La lengua en su cara
superior o dorso se divide de adelante hacia atrs en:
pice o punta lingual.
Predorso: Zona anterior.
Medio-dorso: Centro.
Post-dorso: Zona posterior.
La lengua est inervada motrizmente por ramas del hipogloso mayor y del
glosofarngeo, y sensitivamente por el nervio lingual y el neumogstrico.
c. Velo del paladar o paladar blando: Su funcin es evitar que el aire
espirado contine su trayecto hacia la nariz en el momento de la emisin
vocal. Se divide en:
Zona pre-velar.
Zona post-velar.
La inervacin motora del velo del paladar est conformado por el

neumogstrico, el plexo farngeo y el periestafilino interno y sensitivamente
16
por los nervios palatinos anterior, medio y posterior que son ramas del
nervio maxilar superior.
d. Mandbula (maxilar inferior): Abre o cierra la boca.
2. rganos pasivos de la articulacin.
a. Paladar duro: Comienza detrs de los alveolos y termina en el velo del
paladar. Se divide en tres zonas:
Pre-paladar.
Medio-paladar.
Post-paladar.
b. Alvolos: Zona de transicin entre la parte posterior de los incisivos y el

paladar duro. Reciben el contacto de la punta de la lengua.
c. Dientes: rganos necesarios para la articulacin de los fonemas
labiodentales e interdentales.
d. Fosas Nasales: Son importantes para la articulacin de los sonidos
nasales.
17
DISLALIA
Dificultad o incapacidad para pronunciar ciertos sonidos hablados o grupos de
sonidos, pueden darse en consonantes, vocales o afectar solo a la asociacin de los
mismos ejemplo (tra-pla-cla), (au-ei).
Etiologa
Existe una serie de causas que determinan efectos de articulacin defectuosa. Estas
anormalidades funcionales se deben, por lo general a una combinacin de factores
que estn incidiendo sobre el nio. Existen una serie de causas que pueden ser
determinantes de la dislalia, las ms comunes son:
a) Escasa habilidad motora
b) Factores psicolgicos
c) Falta de discriminacin auditiva o falta de comprensin
d) Dificultades en la percepcin del tiempo y el espacio
e) Factores ambientales
f) Factores hereditarios
g) Factores Intelectuales
Clasificacin de las Dislalias

Diversos enfoques de clasificacin han sido ensayados desde la intervencin de los
primeros fonoaudilogos en el campo terico del lenguaje. Se considera adecuada la
utilizacin de la clasificacin etiolgica de las dislalias segn Pilar Pascual (1988),
debido a que otras clasificaciones no abarcan toda la sintomatologa, lo cual se
presta para confusin y no describen todos los casos.
a. Dislalia Evolutiva: Existen fases en el desarrollo del lenguaje infantil en las
que el nio no es capaz de repetir, por imitacin, las palabas que escucha
para formar los estereotipos acstico-articulatorios correctos. Dentro de una
evolucin normal en la madurez del nio.
18
b. Dislalia Funcional: Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del

lenguaje, por una funcin anmala de los rganos perifricos del habla.
c. Dislalia Audigena: Alteracin de la articulacin producida por una audicin
defectuosa, que modificara el desarrollo normal del habla. Se producen
alteraciones de la voz y del ritmo.
d. Dislalia Orgnica: Trastorno de la articulacin motivado por alteraciones
orgnicas. Puede deberse a lesiones del sistema nervioso que afectan al
lenguaje (disartrias), o anomalas anatmicas o malformaciones de los
rganos que intervienen en el habla (disglosia).
Sintomatologa de las Dislalias

a. Sustitucin:
Error
en
el
que
un
fonema
se
sustituye
por
otro.
Ejemplo: la /r/ es cambiada por /d/, diciendo cada en lugar de cara.

b. Adicin: Es un sntoma en la cual el nio al no poder pronunciar una palabra
correctamente se apoya adicionando un fonema. Ejemplo: la pronunciacin de
los fonemas /r/ y /s/; as dir arata por rata o canramelo por caramelo.
c. Omisin: El nio omite el sonido que no sabe pronunciar sin sustituirlo por
otro. Ejemplo: paza en lugar de plaza.
d. Distorsin: Se habla de sonido distorsionado cuando se da de forma
incorrecta o deformada, pudindose aproximar ms o menos a la articulacin
correspondiente. Ejemplo: dice cardo en lugar de carro. La distorsin junto
con la sustitucin son los errores ms frecuentes.
Diagnstico de las Dislalias

Ante un problema de articulacin que presenta un nio y, antes de iniciar un
tratamiento de recuperacin, es preciso llevar a cabo una valoracin diagnstica que
19
indique, en cada caso, cuales son los factores etiolgicos responsables del
problema. Para el diagnstico de la dislalia funcional se sigue este procedimiento:
a. Anamnesis.
A travs de la entrevista que se lleva a cabo con los padres se recogern
todos los datos significativos que la familia pueda aportar y puedan orientar
sobre el problema.
b. Articulacin.
Es necesario realizar la aplicacin del test de articulacin al nio, para conocer
exactamente los defectos de la pronunciacin. Mediante este test se precisar la
situacin del fonema problema, si es inicial, intermedia o final.
Lenguaje Repetitivo: Es conveniente que el examinador y el nio estn

sentados ante el espejo, con el fin de que el pequeo pueda verse como imita
los movimientos bucales del terapeuta y facilitar as su reproduccin.
Lenguaje Dirigido: Es necesario valorar tambin el habla del nio en una

forma de expresin ms libre, sin que medie un modelo de pronunciacin
dado para imitar y as, conocer si tiene generalizada la articulacin correcta
en aquellos sonidos que supo emitir bien por repeticin. Se ir conduciendo al
nio a decir palabras con el sonido que se quiere analizar, sin darle el modelo
previo, mostrndole una serie de dibujos de objetos conocidos y cuya
denominacin contiene el sonido, para que los vaya nombrando.
Lenguaje Espontneo: Finalmente, para completar la valoracin de la

expresin hablada del nio, se llevar a cabo una observacin de las mismas
en el dilogo espontneo, entablando con l una conversacin dirigida a los
datos que queremos analizar.
c. Motricidad Buco-Facial:
La agilidad, rapidez y coordinacin en los movimientos de la lengua y labios ser
un factor fundamental para facilitar el habla y su valoracin un dato clave en la
elaboracin del diagnstico.
20
d. Percepcin temporal y espacial:

El espacio y el tiempo guardan estrecha relacin con el lenguaje. La ordenacin
en el tiempo y en el espacio es de gran importancia pues cuando el nio no ha
madurado en este aspecto, puede tener errores de omisin, insercin o
sustitucin en su lenguaje y no sabr llevar un ritmo adecuado.
e. Ritmo:
El ritmo, adems de ser una propiedad propia del lenguaje, va a suponer una
gran ayuda a la hora de fijar y automatizar los esquemas posturales de la
correcta articulacin, una vez que sta se logra emitir. El ritmo flexibiliza el
movimiento facilitando su interiorizacin.
f. Percepcin y discriminacin auditiva:
Es indispensable esta prueba, que se realiza en 3 aspectos fundamentales:
Discriminacin de sonidos ambientales: Se dar al nio pares de sonidos

ambientales que ofrezcan semejanza entre s, para que sean identificados y
diferenciados solo por la audicin. El nio estar de espaldas al examinador;
los sonidos que se produzcan deben ser familiares para el nio, siendo la
consecuencia de acciones que l mismo realice habitualmente y que por lo
tanto tenga motivos para reconocerlos si tiene una percepcin auditiva
normal.
Discriminacin de articulaciones: Con esta prueba conocemos la

capacidad que tiene el nio para diferenciar sonidos articulados semejantes y
para la identificacin de los sonidos que se propongan, dentro de las
palabras.
Discriminacin de las palabras: A travs de esta prueba tambin se va a

explora la capacidad que tiene el nio para discriminar los sonidos de la
articulacin, pero ahora integrados dentro de las palabras. Para ello se le
pedir que vaya repitiendo los pares de palabras que se le van diciendo, sin
indicarle previamente si son distinta o es la misma palabra repetida.
21
g. Exmenes Complementarios:
Los exmenes complementarios, de carcter clnico o psicolgico, solo se
solicitarn en aquellos casos en los que, a travs del historial y de las diversas
pruebas realizadas para el diagnstico y valoracin del caso, se sospecha o
percibe que existe algn problema que afecta a su lenguaje y que debe ser
tratado clnicamente.
Efectos Psicolgicos de las Dislalias

El hogar es el factor ms decisivo en el desarrollo emocional del nio. La conducta
emotiva de los padres se refleja muy cerca en la de sus hijos. Este aspecto debe ser
tenido en cuenta por los padres quienes debern tratar de lograr una madurez
emocional adecuada. Esta graduacin de la conducta humana significa el grado
hasta el que la persona ha desarrollado sus potencias y experiencias para realizar
una vida plena.
La escuela ejerce tambin una poderosa influencia en el proceso emocional del nio.
El maestro puede ayudar a sus alumnos a vencer sus miedos o inhibiciones y sus
experiencias frustratorias, pero para ello es necesario un equilibrio emocional capaz
de vencer todos los obstculos que presenta la conducta de un nio resentido por
conflictos emotivos. Mediante la labor escolar debe tratarse de moderar esos
problemas, dando al nio oportunidad de surgir, de luchar, de vencer y de estar
seguro de s mismo. Los xitos y los fracasos en la vida del nio, ya sea familiar o
escolar, producen estados de placer y de pesar.
El nio que es mucho ms sensible que el hombre est expuesto a choques
emocionales que por su naturaleza resultan ms intensos que en el adulto. No
obstante pueden resultar ms intensos a veces por la falta de comprensin y por su
posicin frente al mundo.
A continuacin se describe y se analiza los estados que contribuyen en gran manera
al desarrollo de los problemas del habla.
22
El miedo y la timidez: El nio tiene una necesidad nata de proteccin por su

natural debilidad; esta necesidad puede ser contrariada violentamente por las
circunstancias, esta contrariedad puede venir de una persona y entonces
surge la timidez.
Estas emociones determinan en el nio un retroceso
psquico, un retraimiento peculiar porque l iba confiado y directamente hacia

las cosas, pero ha sido defraudado y entonces se vuelve, se repliega en s
mismo, tiene miedo de las personas, de las cosas y de s mismo, comienza a
silenciar sus apetencias, sus deseos y sus inquietudes; de esta manera evita
el ataque desde fuera. Se convierte en un nio tmido que transita
calladamente por la infancia. A veces el impacto de una madre y un padre
muy severos, puede determinar esa actitud.
La sobreproteccin: Un nio sobreprotegido es definido como aquel que

est excesivamente centrado en s mismo, inmaduro, manipulador, poco
considerado con los dems, de temperamento que llega al exceso de clera y
generalmente desagradable. Este comportamiento es el resultado de padres
que fracasan a la hora de establecer lmites para un comportamiento
aceptable. Ante tantas presiones a las que los nuevos padres estn
sometidos prematuramente, tienden a sobreproteger al nio volvindolo
inseguro, con un habla ininteligible e infantil, a pesar de mantener en buena
funcionalidad sus rganos orofonatorios.
Crisis de celos: Los nios pequeos se resisten a menudo a la llegada del

nuevo beb, especialmente si son hijos nicos. Sin embargo, esta situacin
puede simplificarse y convertirse en algo natural si se prepara a los nios
anticipadamente a la llegada del nuevo hermano. Durante los primero tiempos
de convivencia podrn observarse reacciones de protesta, o inclusive en
algunos casos ms extremos, se darn regresiones en su habla, en el
aspecto conductual, tratarn de imitar las conductas del hermanito menor,
pudindose decir que los trastornos ms importantes del comportamiento
pueden verse en nios de edades comprendidas entre los cinco y ocho aos.
La agresividad: La agresividad infantil es tan comn, que se puede pensar

que se trata de un fenmeno casi universal. Dentro de los problemas del
lenguaje el nio se vuelve agresivo para encubrir sus errores articulatorios
23
pues como no se dan a entender, compensan su frustracin llegando a los

golpes.
Tratamiento
El tratamiento estar dirigido a las funciones que inciden en la expresin del
lenguaje, as como el tratamiento
directo de la articulacin y la integracin del
lenguaje espontneo, debindose iniciar la reeducacin lo ms pronto posible para

evitar que los defectos de articulacin se fijen.
Tratamiento Indirecto.- Se refiere a ejercicios dirigidos a mejorar las funciones que
inciden en la expresin oral del lenguaje. Tiene por objeto conseguir la maduracin
de los rganos fonatorios. A continuacin se describe una serie de ejercicios que se
utilizan en el tratamiento indirecto:
a. Ejercicios Respiratorios. La ejecucin de estos ejercicios se debe tomar en
cuenta lo siguiente:
La posicin del nio
La forma de respirar. (costo-abdominal)
La duracin de cada ejercicio.
El nmero de veces que se har repetir el ejercicio.
b. Ejercicios de Relajacin. La relajacin posibilita el descubrimiento del cuerpo y

sus funciones, haciendo disminuir a la vez, los estados de tensin muscular;
adems, facilita una situacin bsica para que el nio pueda mejorar su actitud
fonatoria.
c. Ejercicios de Psicomotricidad. La educacin psicomotriz posibilitar el control
mental de toda la expresin motora, ya que se da un estrecho paralelismo entre
desarrollo de las funciones motrices y el desarrollo de las funciones psquicas.
d. Ejercicios de percepcin y orientacin espacial. El tiempo y el espacio son los
dos aspectos que permiten la organizacin del esquema corporal. El
conocimiento del cuerpo y la utilizacin del mismo, se lleva a cabo dentro de
24
estos aspectos. Entre los ejercicios de percepcin y orientacin espacial se

encuentran: nociones de arriba-abajo, adelante-detrs, horizontal-vertical,
derecha-izquierda, corto-largo, dentro-fuera, cerca-lejos, tamaos, velocidad,
junto-separado, encima-debajo, presente-antes-despus; etc.
e. Ejercicios de Ritmo. El nio desarrolla la imagen de su cuerpo por medio del
movimiento, de aqu la necesidad del ritmo que permita automatizar los
movimientos, hasta llegar a la interiorizacin de los mismos.
f. Ejercicios de percepcin y discriminacin auditiva. Una buena percepcin y
discriminacin auditiva es de gran importancia para lograr una correcta
articulacin del lenguaje. En algunos casos el nio disllico no tiene ningn dficit
en su audicin pero presenta dificultad para reconocer los sonidos y
diferenciarlos.
Ejercicios buco-faciales. Para facilitar una correcta articulacin es necesario

ejercitar y agilizar los rganos que intervienen en la misma, ya que una
articulacin imperfecta puede deberse a una falta de desarrollo y habilidad
motriz general que afecta tambin a los rganos buco-faciales.
Ejercicios de lengua.
Ejercicios de labios.
Ejercicios de mandbula
Ejercicios del velo del paladar.
Tratamiento directo.- Tiene como finalidad ensear al nio disllico una correcta
articulacin y su automatizacin, para ser integrado en su lenguaje espontneo. Al
igual que en el tratamiento indirecto se expone una serie de ejercicios que se puede
seguir en cualquier tipo de dislalia.
Ejercicios de articulacin.- Consiste en mostrar todas las posiciones y
movimientos de los rganos que deben darse por cada fonema. Deben ser precisos
para que puedan ser observados e imitados por el nio; si no se realizar con
exactitud, el logopeda debe ayudarle a adquirir las posiciones deseadas. Se iniciar
el tratamiento con los fonemas sordos, que por tener un mecanismo ms simple, al
25
no tener que utilizar las cuerdas vocales son ms fciles de ejecutar para seguir con
las sonoras.
Antes de iniciar la reeducacin es preciso conocer las caractersticas de cada
fonema y su clasificacin:
A. Caractersticas de las Vocales: Las vocales son sonidos producidos por la
vibracin de las cuerdas vocales, con resonancia en la cavidad faringo-bucal,
sin que haya contacto de la lengua con la bveda palatina y sin participacin
activa de la punta de la lengua, siendo los sonidos que presentan la mayor
abertura de los rganos articulatorios. La abertura (modo de articulacin),
permite distinguir una vocal abierta /a/, las vocales de abertura media /e/, /o/ y
las vocales cerradas /i/, /u/.
B. Caractersticas de las consonantes: Las consonantes son ruidos formados
por el choque de la corriente espiratoria en su canal de salida en puntos
diferentes. Las consonantes se clasifican:
a. Segn el punto de articulacin: Es el lugar de la cavidad bucal donde un
rgano articulatorio activo se aproxima a otro. Estos son:
Bilabiales (m, p, b, v): entran en contacto los dos labios.
Labiodental (f): entra en contacto el labio inferior con los dientes

superiores.
Linguodentales o dentales (t): la lengua toca con los dientes

superiores.
Linguoalveolares o alveolares (l, n, s, r, rr): la punta de la lengua

toca los alveolos.
Linguovelares o velares (c, j, g): Cuando se acerca el postdorso de la

lengua al paladar blando o velo del paladar.
Linguopalatales o palatales (ch, , ll, y): la lengua se adhiere a la

parte media y anterior del paladar duro, dejando en el medio un
pequeo canal por donde pasa el aire.
26
Linguointerdentales o interdentales (c, z, d): la lengua contacta con

los incisivos superiores e inferiores.
b. Por el modo de articulacin: es la manera en que se realiza el contacto o

aproximacin de los rganos articulatorios en cuanto a su mayor o menor
abertura:
Oclusivas, explosivas o instantneas (p, t, k): cuando hay un cierre

completo de los rganos de articulacin. El aire espirado empuja al
obstculo que cierra su salida y le hace saltar.
Fricativas o continuas (c, z, f): si el sonido se forma por un

estrechamiento de los rganos articulatorios, sin que lleguen a
juntarse. Este estrechamiento produce un ruido de friccin o
rozamiento caracterstico.
Africadas u oclusivo-fricativas (ch): se forman por la combinacin

entre oclusivas y fricativas, con las caractersticas comunes de ambas,
dndose un cierre completo de los rganos articulatorios, seguido de
una pequea abertura, por donde se desliza el aire contenido, dando
ambos movimientos en el mismo punto articulatorio.
Nasales (m, n, ): la salida del aire se efecta por las fosas nasales
Laterales (l, ll): la corriente fonatoria se escapa, por uno solo o por los
dos lados de la lengua, ocupando la lnea media del canal bucal en
contacto con el paladar.
Vibrantes (r, rr): producidas por interrupciones intermitentes del aire

sonoro, por una serie de vibraciones de la punta de la lengua.
c. Por la accin de las cuerdas: Si en la emisin del aire, las cuerdas vocales
se aproximan y comienzan a vibrar o por el contrario, se acercan pero no
vibran, clasifican en:
Sonido articulado sonoro: sonido producido cuando las cuerdas

vocales se aproximan y comienzan a vibrar.
27
Sonido articulado sordo: sonido producido cuando las cuerdas

vocales se acercan pero no vibran.
d. Por la accin del velo del paladar: segn la posicin del velo del paladar,
los fonemas pueden ser orales o nasales.
Orales o bucales: el velo del paladar se encuentra adherido a la pared

farngea; el aire sale nicamente a travs de la cavidad bucal.
Nasales: el velo del paladar est separado de la pared farngea, por lo

que se encuentra abierto el conducto nasal y el aire sale a travs de l.
Tratamiento directo de las dislalias en vocales:
Fonema /a/
Caractersticas: vocal media, abierta.
Mecanismo-tipo:
Labios: separados, siguen el movimiento de los maxilares.
Dientes: separados, con la boca muy abierta.
Lengua: extendida en el piso de la boca. La punta detrs de los incisivos
inferiores, pero ms baja que su borde libre. Los bordes de la lengua tocan los
maxilares inferiores. El dorso un poco ms elevado en la parte media.
Velo: levantado, glotis sonora, resonancia en la caja torcica.
Fonema /o/
Caractersticas: vocal posterior, semiabierta, redondeada.
28
Mecanismo-tipo:
Labios: el msculo orbicular se contrae; los labios se aproximan un poco
avanzan dejando una abertura ovalada. Los maxilares estn un poco ms
juntos que para la /a/.
Lengua: recogida hacia el fondo de la boca. Su punta toca la protuberancia
de los incisivos inferiores. El dorso elevado hacia el paladar.
Velo: elevacin mxima, glotis sonora.
Fonema /u/
Caractersticas: vocal posterior, cerrada, redondeada.
Mecanismo-tipo:
Labios: ms juntos que para la /o/. Abertura ovalada, bastante pequea.
Avanzan, separndose de la cara anterior de los dientes, que no se ven.
Lengua: detrs de los incisivos inferiores, pero separada de ellos, se retira
hacia el fondo de la boca, estrechando ms el canal de paso. No es visible.
Velo: levantado, glotis sonora.
Fonema /e/
Caractersticas: vocal anterior, media cerrada.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, permiten ver los dientes y la lengua. Las comisuras
estn separadas.
Dientes: separados, en distinto plano vertical, los inferiores un poco ms
adelantados.
29
Lengua: la punta se coloca detrs de los incisivos inferiores y se apoya en la

cara interna de estos. Los bordes se elevan y tocan el paladar. Entre el
paladar y la lengua queda un canal amplio. La lengua desciende en su base.
Fonema /i/
Caractersticas: vocal anterior, cerrada.
Mecanismo-tipo:
Labios: abertura alargada y comisuras un poco retiradas hacia atrs.
Dientes: muy prximos, sin tocarse. Situados en distinto plano vertical.
Lengua: apoyada con fuerza en la cara posterior de los incisivos inferiores y
fuertemente arqueada, hasta tocar con su dorso el paladar seo en ambos
lados, dejando en el centro un canal relativamente estrecho. Se producen
vibraciones muy fuertes, sensibles al tacto en el mentn y regiones
temporales.
Tratamiento directo de las dislalias en consonantes:

a. Articulaciones oclusivas:
Fonema /p/
Caractersticas: bilabial, oclusivo, sordo, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: juntos y un poco fruncidos. Se separan ligeramente en su centro en
el momento de la oclusin.
30
Dientes: algo separados, pero no visibles.

Lengua: ningn movimiento, la punta detrs de los incisivos inferiores.
Velo: levantado, el aire sale totalmente por la boca, glotis muda. No hay
ninguna vibracin farngea.
Fonema /b/
Caractersticas: bilabial, oclusivo (fricativo), sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: algo contrados y ligeramente separados en la regin central. El aire
espirado sonoro provoca en los labios un ligero temblor.
Dientes: algo separados, pero no visibles.
Lengua: la punta detrs de los incisivos inferiores y el resto en el suelo de la
boca, ligeramente encorvada.
Fonema /c/ (a, o, u) /k/ (e, i) /q/ (ue, ui)

Caractersticas: velar, oclusiva (explosiva), sorda, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: separados, permiten ver los dientes y la lengua.
Dientes: se separan algo ms de un centmetro.
Lengua: detrs de los incisivos inferiores tocando la enca, retirada de los
dientes y por debajo de su nivel, la parte posterior se levanta y se apoya con
fuerza en el velo del paladar, cerrando por oclusin el paso del aire..
31
Velo: levantado, sale todo el aire por la boca. La glotis no entra en accin.
b. Articulaciones fricativas
Fonema /d/
Caractersticas: interdental, fricativo, sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, permitiendo ver los dientes y la punta de la lengua.
Dientes: algo ms separados que para el fonema /t/.
Lengua: entre las arcadas dentales, presionando sobre la parte superior.
Fonema /f/
Caractersticas: labiodental, fricativo, sordo, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: el superior se levanta y deja ver los incisivos superiores, el inferior se
repliega bajo los dientes superiores y toca con la parte inferior de su borde, el
filo de los incisivos.
Dientes: incisivos inferiores ocultos por su labio, el aire sale entre el borde de
los superiores y los inferiores, por el centro.
Lengua: la punta detrs de los incisivos inferiores y levantada en sus bordes
y base, haciendo un surco central.
Velo: elevado, glotis muda.
32
Fonema /s/
Caractersticas: fricativo, dental, sordo, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, con las comisuras hacia atrs permitiendo ver los
dientes.
Dientes: levemente separados y el maxilar inferior avanza un poco.
Lengua: arqueada, con la punta apoyada detrs de los incisivos inferiores.
Velo: levantado, glotis muda; el aire roza con fuerza el borde de los incisivos.
Fonema /g/
Caractersticas: velar, fricativo, sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: medianamente separados, dejan ver la lengua y los dientes.
Dientes: separacin de ms de un centmetro.
Lengua: punta detrs de los incisivos inferiores, apoyada en los alveolos.
Fonema /j/
Caractersticas: velar, fricativa, sorda, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, permiten ver los dientes y la lengua.
Dientes: incisivos separados, poco ms de medio centmetro.
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Lengua: la punta detrs de los incisivos inferiores, pero alejada de ellos y

ms baja que el nivel de sus bordes libres. La lengua se arquea y sus bordes
tocan los tres ltimos molares de la arcada superior. El post-dorso toca parte
del velo del paladar.
Velo: levantado, glotis muda.
Fonema /y/
Caractersticas: palatal, fricativo, sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, permiten ver los incisivos, separndose algo de la cara
anterior de estos.
Dientes: pequea separacin entre las arcadas dentales. Los incisivos
inferiores detrs o en el mismo plano vertical que los superiores.
Lengua: la punta detrs de los incisivos inferiores apoyndose contra su cara
interna.
c. Articulaciones africadas u oclusivo fricativas

Fonema /ch/
Caractersticas: palatal, africada, sorda, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: avanzan separndose entre s y de la cara anterior de los dientes,
permiten ver los incisivos superiores e inferiores.
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Dientes: en un mismo plano vertical, con separacin de uno a dos milmetros,

entre ambas arcadas dentarias.
Lengua: la parte anterior, convexa, se apoya en el paladar y las
protuberancias alveolares de los incisivos, los bordes sobre los molares.
Velo: levantado, glotis muda.
d. Articulaciones nasales
Fonema /m/
Caractersticas: bilabial, oclusiva, sonora, nasal.
Mecanismo-tipo:
Labios: unidos sin contraccin.
Dientes: casi juntos. Los incisivos inferiores, detrs de los superiores.
Lengua: la punta casi detrs de los incisivos inferiores, el resto extendida en
el piso de la boca.
Velo: descendido, glotis sonora, resonancia nasal.
Fonema /n/
Caractersticas: alveolar, oclusiva, sonora, nasal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos (con la lengua levantada hacia el paladar).
Dientes: algo separados y en distinto plano vertical.
35
Lengua: la punta levantada y apoyada en los incisivos superiores, los bordes

tocan los molares impidiendo la salida lateral del aire por la boca, el dorso
toca una pequea parte del paladar.
Velo: descendido, sale el aire por la nariz, glotis sonora.
Fonema //
Caractersticas: palatal, sonora, nasal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, dejan ver los incisivos superiores e inferiores.
Dientes: separados los incisivos inferiores detrs de los superiores.
Lengua: el dorso aplicado ampliamente al paladar seo, desde los incisivos
hasta los molares, los bordes tocan la arcada dental superior.
Velo: descendida, glotis sonora.
e. Articulaciones laterales
Fonema /l/
Caractersticas: palatal, lateral, sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: separados (permiten ver los dientes).
Dientes: arcadas dentales ligeramente separadas.
Lengua: se apoya la punta en los alveolos de los incisivos superiores.
36
Fonema /ll/
Caractersticas: palatal, lateral, sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, permitiendo ver los dientes.
Dientes: arcadas entreabiertas ligeramente separadas.
Lengua: punta detrs de los incisivos superiores, el dorso ampliamente
aplicado contra el paladar, mejillas en vibracin.
f. Articulaciones vibrantes
Fonema /r/ (simple)
Caractersticas: interdental, fricativo, sonoro, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: entreabiertos, diez a veinte milmetros y sin contraccin, se ven todos
los incisivos.
Dientes: los incisivos inferiores situados cinco milmetros por detrs de los
superiores, dejan ver la cara inferior de la lengua.
Lengua: la punta apoyada suavemente en la protuberancia alveolar de los
incisivos superiores, los bordes tocan la cara interna de los molares,
impidiendo la salida lateral del aire.
Velo: levantado, glotis sonora; para pronunciar el fonema la punta de la
lengua se separa de la protuberancia, saliendo el aire en forma de pequea
explosin.
37
Fonema /rr/ (mltiple)

Caractersticas: alveolar vibrante-mltiple, sonora, bucal.
Mecanismo-tipo:
Labios: como en la r simple.
Dientes: igual que en la r simple.
Lengua: como en la r simple, pero la punta apoyada con fuerza en la
protuberancia alveolar de los incisivos superiores.
Velo: levantado, glotis sonora. El aire se acumula en la cavidad formada
entre el paladar y dorso de la lengua, su punta, apoyada fuertemente sobre la
protuberancia alveolar, es vencida por la fuerza del aire.
Tratamiento en Sinfones o Dfonos.

Se denominan sinfones a aquellos grupos fnicos en los que aparecen dos
consonantes seguidas de una vocal. Para su correccin se puede clasificar todas
estas combinaciones en dos grupos:
Aquellos sinfones en cuya articulacin intervienen rganos articulatorios

diferentes, como puede ser /bl/, ya que el fonema /b/ ser dado por la
separacin de los labios y el /l/ por la posicin que toma la lengua. A este
grupo pertenecen los sinfones: /pr/, /br/, /fr/, /pl/, /bl/ y /fl/. En el tratamiento
para este tipo de sinfones, el fonoaudilogo/a se sentara junto al nio frente al
espejo y le har articular el fonema /l /, sin mover la lengua de su posicin,
llevar los labios a la posicin del fonema que se est rehabilitando. De esta
manera se conseguir fcilmente los sinfones propuestos.
El segundo grupo lo constituyen aquellos en los que interviene el mismo

rgano: la lengua, la cual entra en actividad, variando solo su posicin por uno
u otro fonema. Adems de utilizar el procedimiento anterior, que en algunos
38
casos puede dar buenos resultados; en la prctica resulta muy positivo el

introducir una vocal auxiliar que ir desapareciendo poco a poco.
Prevencin de las dislalias.

Es indudable que la capacidad de expresarse de un modo claro y comprensible es
un requisito imprescindible en nuestra sociedad. Cuando en la familia existe un
ambiente estimulante y educativo del lenguaje que favorece el desarrollo lingstico
del nio estamos contribuyendo a proporcionarle un instrumento que le facilitara la
adaptacin social y su desarrollo personal.
Es fundamental dar buenos modelos de pronunciacin y no festejar los
errores cometidos.
Frente a una palabra mal pronunciada debe darse la articulacin correcta o
frente a una frase mal construida. Dar la construccin correcta y no rer ante
estas incorrecciones.
Utilizar un lenguaje claro y adulto, evitando los diminutivos y el lenguaje
infantilizado.
Respetar el ritmo personal del nio cuando se expresa. No interrumpirle.
Fomentar seguridad. El nio necesita un equilibrio emocional para adaptar su
conducta al medio en el que se desarrolla.
No anticipar su respuesta, aunque demore en darla.
Asegurarse de que el nio no tenga una prdida auditiva y/o malformaciones
en los rganos del habla.
La ejercitacin motriz de los rganos que intervienen en el habla mejorar la
coordinacin y precisin de los movimientos que son indispensables en la
emisin del lenguaje y ser capaz de prevenir futuras dislalias.
39
Estimular ldicamente la percepcin y discriminacin auditiva, ya que es

fundamental en el aprendizaje de la palabra desde edades muy tempranas.
Ofrecer a los nios experiencias frecuentes y variadas dentro y fuera de casa.
DISFEMIA
La Disfemia es un defecto de la elocucin caracterizado por la repeticin de slabas,
palabras, o por paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, acompaados
de angustia. Normalmente se acompaa de otros tipos de dislalia. Puede hacer
problemas en la emisin de cualquier fonema, pero es ms frecuente que aparezcan
mayormente al iniciar fonemas explosivo (/b/, /p/, etc.).
Es un trastorno de aparicin infantil en la mayor parte de los casos. Suele iniciarse
en el curso de la instauracin del lenguaje (3 a 5 aos), a la misma que se le conoce
como disfluencia. La mayor parte de los casos son transitorios, se cree que hasta un
80% de nios superan esta etapa si las condiciones medio ambientales donde se
desarrolla el nio son favorables como: hogares funcionales que brindan un
ambiente de seguridad, padres que no llamen la atencin de su forma de expresarse
y no expresen sobreproteccin, mimos, exceso de permisibilidad y maltrato.
El 20% restante est en el riesgo de continuar presentando este trastorno en la
fluidez ms all de los 5 aos, incluso el resto de su vida. Alrededor de un 5% de
nios presentan algn tipo de tartamudeo, debido a la existencia de presin, burlas,
maltratos, as como tambin mimos, sobreproteccin; estos y otros factores hacen
que se concientice el problema pero solamente el 1% de adultos siguen con este
trastorno.
La Taquifemia: Es una forma peculiar de disfemia, caracterizada en su aspecto

externo por una habla excesivamente rpida y poco inteligible, con un ritmo
defectuoso y atropellado, monotona de la voz y emisin de vocablos.
definirs e la taquifemia como un farfullleo asociado a una disfemia.
40
Podra
Frecuencia
La tartamudez es un trastorno del habla de naturaleza funcional ms complejo. Las
cifras oscilan entre el 0.5 y el 3 por mil de la poblacin general. Se la encuentra en
todos los pueblos, razas y continentes segn Van Riper. Incide ms en los hombres
que en las mujeres (entre un 75 y 80% ms); esto debe verse en un sentido
evolutivo, ya que hasta los cinco aos la proporcin es solo de 2 o 3 nios por nia.
Edad en que puede presentarse la Disfemia: Se manifiesta alrededor de

3 a 5 aos; cuando el nio cuenta con un vocabulario, frases simples y
complejas que intenta expresar. Esta tartamudez se la considera
fisiolgica, generalmente desaparece sola, por lo que se denomina
disfluencia. En este perodo el nio organiza y estructura un lenguaje
interior y lo expresa tratando de realizarlo de una manera correcta, por eso
no se le debe corregir, hay que respetar el tiempo que el nio se toma
para hablar. No exigirle rapidez ya que podra contribuir a fijar el sntoma.
Alrededor de los 5 aos, el nio experimenta nuevas vivencias que pueden

generarle tensin y ansiedad que podran canalizarse en su expresin
lingstica. En la adolescencia o perodo de la pubertad, ciertos cambios
biolgicos podran estar acompaados de ansiedades que en algunos
casos genera dificultades al hablar. En cualquier momento de la adultez; el
estrs que se vive en la vida cotidiana o una experiencia desagradable
que provoque un golpe psicolgico, son factores predisponentes para la
aparicin de este trastorno.
Sexo Todas las investigaciones estn de acuerdo en que hay ms

hombres disfmicos que mujeres. Tromner y Colombad atribuyen a que el
desarrollo de lenguaje es mejor en las nias y tambin empiezan hablar
ms pronto que los nios. Karlin, en 1947, dice que el retardo en la
mielinizacin en los centros de la palabra en los nios con respecto a las
nias es la causa fundamental de la mayor presentacin de la tartamudez
en ellos.
41
Etiologa
A pesar de varias investigaciones que se han llevado a cabo para descubrir la
etiologa de la tartamudez no la conocemos todava.
Las investigaciones apuntan a que
el origen del problema se debe a mltiples
factores que hacen referencias a aspectos fisiolgicos, genticos y ambientales,

como la cognicin, la emocin, el lenguaje y las habilidades motoras del nio.
a) Factores Genticos
9 El tartamudeo es tres veces ms comn en familias de tartamudos.
9 Hay de cinco a diez veces ms hombres que mujeres con tartamudez.
9 Hay ms riesgo de existir tartamudez si la persona tartamuda es mujer.
9 No existe relacin entre la gravedad del tartamudeo y el nmero de familiares
que tartamudean.
9 Las mujeres tienden a recuperarse espontneamente ms que los hombres
(66% de mujeres, 46% hombres).
b) Factores Fisiolgicos
9 Dificultad en la planificacin y ejecucin de los movimientos del habla.
9 Diferencias en el procesamiento hemisfrico del habla.
9 Diferencias en registros electroencefalograficos.
9 Diferencias en la actividad del odo medio y en el procesamiento auditivo.
9 No aparecen anomalas estructurales del cerebro.
9 No se han evidenciado lesiones cerebrales ni signos de enfermedad
degenerativa.
9 Por un temperamento sensible e inhibido, el nio puede reaccionar con signos
de estrs y tensin muscular ante situaciones o personas nuevas.
c) Factores Psicosociales
9 Actitud negativa de los padres o del interlocutor hacia el habla del nio.
9 La atencin prestada a los errores puede generar temor y ansiedad.
9 El proceso de aprendizaje de las habilidades comunicativas se puede alterar.
9 Un alto nivel de exigencia de los padres puede mantener el problema.
42
9 La escasa
habilidad social, el retraimiento o ansiedad social y la baja
autoestima en el nio son factores de riesgo.

9 Las situaciones de estrs o conflictivas que viva el nio pueden ser factores
desencadenantes de la dificultad.
d) Factores Lingsticos
9 Relacin entre las disfluencias y posibles problemas en el desarrollo del
lenguaje.
9 Etapa de amplio desarrollo lingstico y cognitivo entre los dos y los cinco
aos.
9 Los estudios indican ms dificultades en el rea de lenguaje (retraso,
problemas de pronunciacin, etc.) en los nios tartamudos que en los que no
presentan tartamudez.
9 En medidas de lenguaje (Test de lenguaje, longitud media de emisin, etc.)
las puntuaciones son ms bajas en nios tartamudos que en nios no
tartamudos.
e) Factores Ambientales
9 El nio desarrolla ante la dificultad conductas de esfuerzo y evitacin que si
suelen ser aprendidas.
9 El nio va generando ansiedad y sentimientos negativos hacia la
comunicacin.
9 Las actitudes de los padres y las personas que rodean al nio hacia su forma
de hablar son fundamentales en el desarrollo de su fluidez.
Clasificacin de la Disfemia
Clasificacin Tradicional: Es descriptiva y est centrada en los sntomas
logopticos. Esta clasificacin diferencia entre Disfemia tnica (espstica, abierta),
clnica (cerrada) y mixta.
a. Disfemia Tnica.- Inmovilizacin muscular fonatoria, seguida de una
explosin cuando la inmovilizacin cede. Son los bloqueos o espasmos,
aunque estos trminos tambin se usan como sinnimos de disfluencia.
43
b. Disfemia Clnica.- Se produce repeticiones convulsivas de silabas o

palabras sin contracciones anormales de los rganos fonadores, los accesos
prefieren las consonantes ms que las vocales y sobre todo las consonantes
iniciales, as como tambin los fonemas oclusivos ms que los restantes.
c. Disfemia Mixta.- Se llama tnico-clnicas y clnico-tnicas tiene peor
pronstico las que tienen ms componente tnico (peor la tnica que la
clnica y peor la tnico-clnica que las clnico-tnica)
Clasificacin segn la edad:

a. Disfemia fisiolgica: Entre los 2 y los 4 aos de vida hay una disfemia
fisiolgica, mientras se asegura la estructuracin del lenguaje, desaparece al
lograrlo.
b. Disfemia del preescolar: Es la que se inicia antes de que el nio ingrese a la
escuela, se presenta entre los 4 a 6 aos.
c. Disfemia del escolar: Desde el inicio de las labores acadmicas hasta la
adolescencia (15 aos).
d. Disfemia del Adulto: Entre 15 y 25 aos, debe estar presidida de una
situacin de traumatismo seria, bien sea orgnico o psicolgico, el paciente
como respuesta a l entra en fase de mutismo, luego al reaparecer el
Lenguaje oral se observan los fenmenos disfmicos.
Evolucin de la Disfemia
La disfemia empieza, en general, en la poca en la que el nio comienza a formar
frases. Segn FROESCHELS; en la forma inicial, la tartamudez es clnica, luego
puede acompaarse de movimientos asociados, seguido por una fuerte presin:
periodo-tnico. En la pubertad es frecuente observar la disfemia oculta
enmascarada. El enfermo adquiere habilidad en ocultar los sntomas. Es decir,
elimina el balbismo y la tartamudez. En realidad el paciente disfmico continua
toda su vida con su angustia interior aunque exteriormente hable correctamente.
44
Signos y Sntomas de la Disfemia

Segn BOREL los signos y sntomas de la disfemia:
9 Trastornos de realizacin: dificultad de articular.
9 Trastornos de la funcin apetitiva: evita el hablar.
9 Trastornos de la funcin ordenadora: puede articular palabras pero no frases
largas.
Segn GARDE hace una divisin de la sintomatologa que hace referencia a que:
Si se oye hablar a un disfmico se observa:
9 Una organizacin defectuosa de la frase.
9 Un debito muy rpido al principio (a veces no).
9 Faltas de unin y concordancia del tiempo.
9 Frases hechas, estereotipadas, que sirven para tapar huecos.
Si se observa hablar a un disfmico se observa a su vez:
9 Movimientos del ala nasal.
9 Pliegues en la frente.
9 Parpadeo.
9 Movimientos espasmdicos en todo el cuerpo.
A. Signos y Sntomas Logopticos

Trastornos respiratorios: se observan los siguientes:
Incoordinacin entre la actividad de los msculos inspiradores y

espiradores.
No hay sincronismo entre la respiracin torcica y la abdominal.
Paros tnicos.
Movimientos clnicos.
Contracturas de los msculos intercostales.
La duracin de la fonacin es de pocos segundos.
La obstruccin nasal es muy frecuente.
45
Fonacin
Durante el acceso de la tartamudez la laringe esta agitada por

movimientos o sacudidas o por el contrario queda fijada en posicin
extrema, estos movimientos se caracterizan por una tensin larngea
prefontica con fonacin tnica o clnica, emisin ruidosa, explosiva o
cantante de las silabas o palabras.
Es frecuente la explosin dura de la voz.
Golpe de Glotis.
Modulacin exagerada de la altura de la voz.
Alteracin del ritmo de las aberturas glticas aisladas.
Articulacin: Los signos y sntomas articulatorios son los ms tpicos de la

enfermedad son muy variados en cuanto a forma de presentacin, estas
dificultades de articulacin irradian a los msculos mmicos, del cuello y aun
de los miembros superiores. Se puede observar lo siguiente:
La articulacin de las consonantes explosivas (p, b, f, d, k) que el enfermo

pronuncia es con una fuerza exagerada.
Se observa un exceso de presin labial, lingual o velar (fonemas

oclusivos)
La ausencia de sincronismo entre los diversos tiempos articulatorios es

permanente, donde se produce una falta de ritmo, el clonus y accidentes
tnicos.
A veces se acompaa de dislalias.
Las palabras largas tienen ms dificultad que las cortas.
Cuando el enfermo cree que una palabra es importante y significativa, all

se produce la tartamudez.
La dificultad en articular es ms frecuente en consonantes que en vocales.
Interjecciones, es decir, sonidos sin significados.
El enfermo para evitar el tartamudeo cambia las palabras por sinnimos

que no tengan el fonema difcil.
Para evitar ciertos fonemas se originan paragramatismos.
Cambios de la sintaxis de la oracin.
Es frecuente la taquilalia mas acentuada en adultos.
46
Lenguaje: El lenguaje en ocasiones est alterado, otras veces las

alteraciones son muy discretas y an pueden pasar desapercibidas en
muchos de los disfmicos generalmente empezaron a hablar muy tarde.
Lectura: La lectura es mucho mejor en estos enfermos, disminuyendo los
accesos de la tartamudez, en este caso el enfermo se ve obligado a
pronunciar ciertas palabras que en la conversacin evitara.
NADOLECZNY dice que los disfmicos hablan bastante bien, pero en cambio
no pueden leer en voz alta.
Canto: La voz cantada no est afectada o solo en muy pocos casos.
B. Signos y Sntomas Psquicos:

Lalofobia; miedo a hablar:
Algunos evitan pronunciar ciertas palabras que temen o prefieren callar.
El miedo a hablar hace que el enfermo fije la atencin sobre el mecanismo

de la palabra y por lo tanto la expresin del pensamiento se encuentra
frenada.
En enfermos poco dotados intelectualmente no se observa lalofobia.
Personalidad
Algunos evitan las situaciones que requieren hablar en su vida social o

trabajo.
Trastornos de carcter, agresividad, irritabilidad, simulacin, etc.
Trastornos de la memoria.
El disfmico es: poco sociable, introspectivo, sin voluntad, negativista,

deprimido, nervioso, tenso, aprensivo. Tiene el sentimiento de inferioridad,
suea realizar grandes cosas, si no fuese por el habla.
Inteligencia: La mayora son ms inteligentes que el promedio de la

poblacin. La capacidad de concentracin es mayor en el disfmico.
47
Sueo: Los disfmicos cuando hablan en sueos nunca presentan

tartamudez.
C. Sntomas y Signos Asociados:

Los movimientos asociados son muy frecuentes y hacen aun ms ridculo al
disfmico.
GUTZMANN; los clasifica en primitivos y secundarios:
Primitivos: todos los movimientos que son producidos por irradiacin
de impulsos voluntarios a los msculos vecinos del rgano de la palabra,

es decir en la cara, el cuello y nuca.
Secundarios: los que el enfermo emplea voluntariamente para facilitar
la palabra y vencer el obstculo de un solo golpe, luego se vuelven

necesarios para hablar.
En los nios disfmicos es habitual encontrar movimientos bruscos de
miembros y agitacin motriz durante el sueo, terror nocturno y an se han
descrito casos de sonambulismo.
D. Sntomas y Signos Orgnicos
Sntomas neurolgicos: SEGRE; estudiando los reflejos, la coordinacin

y las reacciones a la corriente elctrica de los msculos vocales. Seala la
frecuencia de reflejos aumentados, clonus del pie y Babinsky espontneo.
9 Sentido rtmico:
- Incapacidad de repetir un ritmo golpeado.
- No tiene sentido del ritmo, ni el sentido de la acentuacin tnica de
las palabras.
- Poca habilidad y facilidad que tiene para bailar.
9 Pupilometra: Se produce una dilatacin pupilar.
48
9 Enuresis: Es frecuente en los disfmicos.

9 Trastornos extrapiramidales: Se encuentra hipertensin craneal.
9 Sntomas neurovegetativos:
- Enrojecimiento de la cara.
- Sudor de frente y manos.
- Vasolabilidad.
- Palpitaciones o sensaciones de opresin en el pecho.
9 Electroencefalografa: Alteraciones del tipo de epilepsia.
9 Nistagmus: Se encuentra alteraciones de nistagmus en un 47% de los
disfmicos.
9 Sensibilidad profunda: La sensibilidad profunda a la vibracin,
presenta desviaciones de la normalidad.
Diagnstico:
Para poder realizar un buen diagnostico, el primer encuentro con el individuo que
tartamudea debe realizarse de un modo informal, logrando un buen contacto
teraputico con el paciente (la familia si se trata de un nio), y buscando los
siguientes objetivos:
- Obtener una impresin diagnostica fiable: si se trata o no de una disfemia, que
gravedad reviste y si el tartamudeo es o no el ncleo del problema.
- Informar brevemente al paciente de las caractersticas del trastorno,
despejando incgnitas, interpretaciones errneas y eliminando posibles
sentimientos de culpabilidad.
- Esbozar la orientacin teraputica a seguir, as como una primera impresin de
pronstico sin dar antes falsas expectativas de solucin.
El diagnostico requiere de unas cuantas secciones; en el caso de los nios es
aconsejable su observacin dentro del ambiente familiar para evaluar la interaccin
con los padres.
En la valoracin de la disfemia se aplican pruebas del lenguaje oral para evaluar el
tipo y gravedad del trastorno de modo objetivo, cuantificando la frecuencia e
intensidad de errores; describiendo el tipo y caractersticas de los mismos con todos
49
los sntomas asociados observables. Debe estar claro si los signos anmalos
registrados son conscientes o no; voluntarios o involuntarios.
La evaluacin tambin incluye los siguientes signos, que puede agruparse en 4
categoras:
Conducta Verbal (conciente/inconciente) (voluntario/involuntario).
Bloqueo tnico.
Repeticin tnica.
Taquilalia.
Pausas, prolongaciones.
Economa de la expresin.
Conducta motora:
Espasmo.
Tensin Muscular.
Tics.
Alteracin fonorespiratoria.
Ausencia de gestualidad.
Fenmenos lingsticos:
Abuso de sinnimos.
Expresin redundante.
Muletillas verbales.
Monotona de la voz.
Dificultad linguoespeculativa.
Fenmenos Emocionales:
Retraimiento.
Logofobia.
Fobia a determinados vocablos.
50
Diagnostico diferencial:
El diagnostico diferencial entre la disfemia y otros trastornos del lenguaje pueden
presentar dificultades. El farfulleo o taquilalia es un trastorno del ritmo que tiene la
misma patogenia, consiste en el lenguaje rpido y precipitado con aceleraciones
interverbales caractersticas; los enfermos de este tipo tienen movimientos bruscos y
precipitados, emplean las palabras deformadas (PARAFRASIA).
Tratamiento de la disfemia
No existe un mtodo exclusivo de tratamiento para esta enfermedad, debido a que
no hay una causa establecida para la presencia de esta, hay que curar al enfermo y
no a la enfermedad y
se debe emplear aquellos procedimientos que crea ms
adecuados para cada caso en particular.

Los indicadores de un mejor pronstico serian:
-
La menor gravedad de la disfemia.
La mayor colaboracin del paciente.
La menor importancia de factores asociados emocionales asociados a la

tartamudez.
La edad del paciente (ser mejor de un nio pequeo).
Los resultados del tratamiento dependen en gran parte de la continuidad y esfuerzo

empleados para llegar a conseguir el objetivo propuesto. En cuanto a la duracin del
tratamiento parece ms eficaz cuando no es inferior a seis meses. Por otra parte el
tratamiento excesivamente prolongado no garantiza una mayor eficacia. Resulta
difcil determinar la eficacia de un tratamiento si no se realiza una evaluacin
continua y a largo plazo del rendimiento verbal del paciente.
Objetivo del tratamiento
No debe pretenderse eliminar totalmente el tartamudeo, el punto de vista
teraputico ms razonable al tratar la disfemia es el buscar eliminar al mximo la
sintomatologa asociada al tartamudeo.
51
Teraputica logopdica
El fin de esta teraputica es dar al enfermo un lenguaje exteriormente correcto. Por
ello debemos ejercitar el aparato de la fonacin para que el sujeto aprenda a hacerlo
espontneamente.
VAN RIPER afirma que debemos limitarnos a hacer una teraputica sintomtica; no
es posible curar la disfemia. Por lo tanto los tratamientos sirven para /ganar tiempo/
y son paliativos. El logopeda debe dirigir sus esfuerzos a curar al disfmico tanto o
ms que a la propia tartamudez.
Ejercicios Respiratorios: Se practica durante muchos meses, con el fin de

educar la voluntad y de aumentar la asimilacin y estimular el sistema
vegetativo. Es necesario que la voz salga tranquila, sin vacilaciones
pulstiles. es necesario realizar ejercicios respiratorios regulares, de 10 a 15
minutos, tres veces por da, a pleno aire o en una habitacin bien aireada no
solo durante el tratamiento, sino an durante meses despus de su
terminacin.
Ejercicios de Relajacin: Debe prohibirse todo esfuerzo interior o exterior

destinado a producir un sonido o palabra, no hay que hablar en hipertensin,
sino en hipotensin.
Ejercicios de asociacin: Tiene por objetivo movilizar y perfeccionar todas

las facultades psquicas que entran en juego en la produccin del lenguaje.
Las asociaciones en el lenguaje desempean en la palabra un papel
importante. Cuando hablamos transformamos las ideas en palabras y por otra
parte las palabras evocan nuevas asociaciones.
Ejercicios de lectura: Se practican con los nios y adultos y este estar

adaptado a las necesidades individuales de cada paciente, es necesario
tambin entrenarse en la conversacin. La lectura y la reproduccin de textos
ledos representan una adquisicin de palabras ms recientes que el lenguaje
informativo, por ello se consigue ms pronto suprimir la tartamudez durante la
lectura y el recitado que en la conversacin y el lenguaje informativo.
52
Tcnicas Auxiliares y Procedimientos Teraputicos
Empleo del gesto acompaado del habla: Este procedimiento modifica la

actitud corporal del disfmico la monotona de la voz, la atencin
desmesurada sobre la propia habla que se traduce en un aumento de la
ansiedad anticipatorio y en un aumento de las interferencias retroactivas
auditivas.
Tcnicas del soplo: Consiste en habituar al paciente a echar aliento antes de

iniciar la emisin vocal. sta comenzar sin interrumpir la corriente de aire
que pone en actividad suavemente las cuerdas vocales, eliminando el
bloqueo inicial de la expresin. Se ha de mantener la vibracin de las cuerdas
mientras dura la diccin de la frase. Esta tcnica es efectiva siempre que el
disfmico la utilice al hablar.
Habla rtmica: Se utiliza un metrnomo para el aprendizaje de esta tcnica o

un aparato del ritmo: ajustando la velocidad ms adecuada en cada caso. El
disfmico aprende a hacer coincidir cada golpe de metrnomo como una
unidad vocal, primero siguiendo una pauta silbica y posteriormente
coincidiendo cada golpe con una unidad rtmica de la frase.
Audicin retardada: Mediante un aparato que retrasa la audicin de la propia

habla a los odos del paciente, puede reducirse en algunos casos
notablemente la tasa de tartamudeo sin que el disfmico haga el menor
esfuerzo. El aprendizaje se basa probablemente en dos factores:
- Habituarse a un patrn de habla ms lento.
- Prolongacin de las unidades fonolgicas.
Enmascaramiento del habla: Consiste en enviar un ruido a los odos del

disfmico mientras habla, de modo que se enmascare por completo y no
escuche. El paciente debe obtener un volumen de voz normal, dejando de
prestar atencin hacia su habla, progresivamente la intensidad del ruido
aplicado a los odos se va disminuyendo.
Habla en sombra: El paciente va reproduciendo casi simultneamente lo que

el terapeuta dice, posteriormente se invierte el orden, siendo el terapeuta
quien acompaa lo que dice el paciente. Mediante este procedimiento se
desva la atencin del disfmico hacia su habla, centrando su atencin en el
53
habla del terapeuta, quien va ofreciendo un modelo de expresin modulada,

entonada y fluida.
Habla negativa: Esta tcnica est basada en el concepto de inhibicin

condicionada y pretende inhibir el tartamudeo por el tartamudeo. Su
aprendizaje es difcil y requiere un gran esfuerzo de concentracin y auto
observacin; se interrumpe el ejercicio cada vez que aparece un sntoma no
controlado. El paciente aprende a sustituir la ansiedad ante el problema por la
intencionalidad paradjica del tartamudear expresamente.
Tcnicas conductuales: En esta tcnica se da instrucciones al nio

mostrando un modelo para controlar la fluidez, tras lo cual se anima al nio a
ejercitar los distintos recursos para conseguir un habla fluida y as valorar la
practica correcta.
Tcnicas cognitivas: La orientacin cognitiva facilita que el nio entienda

conceptos abstractos que son necesarios para la terapia, tales como
estirar/aflojar,
fuerte/flojo,
tensin/relajacin,
pensamientos/sentimientos.
Antes de utilizarlos el nio debe haber comprendido su significado para

despus emplearlos en la modificacin de la conducta.
Tcnicas sociales y de comunicacin: Se entrenan habilidades sociales

conflictivas, como las derivadas de enfrentarse a momentos comunicativos
difciles y a solucionar problemas con otros nios.
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento neurovegetativo: tiene por fin ejercer una influencia sedante,

dan mejor resultado en los nios que en los adultos.
Tranquilizantes: es til para disminuir la tensin, intranquilidad, irritacin y

espasmos de origen emocional.
Neurolpticos: de accin energtica, producen una tranquilidad emocional.
Anticonvulsivos: se pueden usar junto con el acido glutmico.
Vitaminas:
los
disfmicos
desperdician
energa
pos
sus
trastornos
funcionales. La alimentacin ordinaria no lleva suficiente vitamina B y sobre

todo B1. Esta no es almacenada en el organismo y es importante para la
conduccin y sinapsis de los impulsos nerviosos intracerebrales.
54
Antiparkinsonianos: el componente anrtrico del disfmico, segn GARDEN

debe producirse por trastornos sinpticos localizados en el pallidoestriado, y
por lo tanto parece que la medicacin antiparkinsoniana puede ser til para
sustituir al pallidum en su papel fonador.
Otros frmacos: se puede tambin emplear la cafena y la estricnina.
Tratamiento psicolgico del tartamudeo

Cuando existen alteraciones psicolgicas, ganar control sobre el habla, realizando
ejercicios puede que no sea suficiente. Si la ansiedad es grande cualquier
intervencin sobre el habla puede incrementarla y hacer que se hable peor, por lo
que los ejercicios que tienen por objeto el entrenamiento en hablar bien fracasan y
es preciso un tratamiento psicolgico especializado.
Duracin del Tratamiento

La duracin del tratamiento vara segn la edad, constitucin neuroptica,
persistencia y gravedad de los sntomas.
DISGLOSIAS
Es la dificultad en la produccin oral, debido a alteraciones anatmicas y fisiolgicas
de los rganos articulatorios perifricos que intervienen en el habla.
Embriologa y anatoma de los rganos articulatorios

Embriologa de los procesos faciales y labio superior.- para el final de la
cuarta semana, el centro de las estructuras faciales en desarrollo est
formado por una depresin ectodrmica, llamado estomodeo. En el embrin
de cuatro y media semana de edad, pueden identificarse cinco elevaciones:
55
Los procesos o apfisis mandibulares.
Los procesos maxilares, lateralmente.
La prominencia frontal.
Durante la quinta semana aparecen dos pliegues de crecimiento rpido: los

procesos nasolateral formarn las alas de la nariz y nasomediano originarn
las porciones medias de nariz, labio superior y maxilar y todo el paladar
primario.
En las dos semanas siguientes, se modifica mucho el aspecto de la cara, los
procesos maxilares siguen creciendo.
El labio superior es formado por los dos procesos nasomedianos y los dos
procesos maxilares. El mesnquima del segundo arco farngeo o braquial,
originar los msculos de mejillas y labios.
Segmento intermaxilar.-
los procesos nasomedianos se fusionan en la
superficie y tambin a nivel ms profundo, formando el segmento intermaxilar.

Consiste en lo siguiente:
El componente labial, llamado tambin filtrum.
Componente maxilar superior, que lleva los cuatro incisivos.
Componente palatino, que forma el paladar primario triangular.
Paladar secundario.- la porcin principal del paladar definitivo es formada

por las crestas palatinas, aparecen en el embrin de seis semanas y
descienden oblicuamente hacia ambos lados de la lengua. Pero en la sptima
semana, la lengua se desplaza hacia abajo y las crestas palatinas ascienden
y se tornan horizontales por arriba de la lengua y se fusionan una con otra,
formando as el paladar secundario.
Durante la octava semana, las prolongaciones palatinas se acercan entre s
en la lnea media, se fusionan y forman el paladar secundario. Al tiempo en
56
que se fusionan las prolongaciones palatinas, el tabique nasal crece hacia

abajo y se une con la superficie ceflica del paladar neoformado.
La mayor parte de las hendiduras labiales y palatinas, se deben a una falta de
fusin de los centros de crecimiento maxilar y nasal. En el labio leporino se
presenta una falta de unin del mesodermo en uno o ambos centros de
crecimiento maxilar, con el centro nasal mediano.
La fusin en el labio se complementa alrededor de la octava semana del
embrin y en el paladar un poco ms tarde, entre la octava y la dcima
semana, lo cual explica la existencia de hendidura palatina sin labio leporino.
Embriologa de la lengua.- la lengua aparece sobre el piso de la faringe

hacia la cuarta semana.
El precoz desarrollo de la lengua le permite ser funcional temporalmente. Una
de las funciones primordiales de la lengua antes del nacimiento, es la
deglucin del lquido amnitico. La lengua participa en forma permanente en
el equilibrio neuromuscular de la regin facial.
Anatoma
Boca: La cavidad oral es la primera porcin del tubo digestivo esta cumple las
funciones de masticacin, deglucin, articulacin y resonancia del habla y en la
mmica, para que estas funciones se realicen este se divide en 2 partes: el vestbulo
y la cavidad bucal.
Vestbulo bucal: Espacio que se encuentra entre los labios y mejillas, y est
constituido por los labios superior e inferior y este forma la comisura de los labios.
Labios: Son 2 pliegues musculo-membranosos, flexibles, elsticos muy mviles,

siendo el principal msculo el orbicular de los labios que tiene como funcin
principal la articulacin de la palabra, en la mmica y la succin.
57
Inervacin e irrigacin de los labios: Todos los msculos de labios y

mejillas estn inervados motoramente por el nervio facial que constituye al VII
par craneal. La inervacin sensitiva de la cara es recogida por las tres ramas
del nervio trigmino o V par craneal.
Arcada gingivodentales: Estn formadas por las encas y los dientes,
constituyendo la barrera que separa el vestbulo de la cavidad bucal
propiamente dicha.
Encas.- son de color rosado y estn recubiertas de tejido fibroso y una
mucosa muy vascularizada, que se inserta en ambos maxilares y se
interrumpen en los bordes de las apfisis alveolares, lugar donde se
implantan los dientes.
Dientes.- incrustados en los alvolos dentarios de la mandbula y del maxilar
superior, sirven para la masticacin y para la articulacin del habla.
Riego de los dientes.- dependen de las arterias alveolares superior e
inferior, La inervacin sensitiva es recogida por los nervios alveolares
superiores e inferiores, ramas del nervio maxilar y mandibular del
trigmino.
Tipos de dientes.- Se clasifican en cuatro categoras:
a) Incisivos.- Se localizan a cada lado de la lnea media. Son en total,
cuatro superiores y cuatro inferiores, su funcin masticatoria es la de
cortar y en la emisin de sonidos son los ms importantes y son
primordiales como puntos de apoyo de los labios y de la punta de la
lengua (fonemas dentales e interdentales).
b) Caninos.- dos superiores
y dos inferiores, son perforadores y su
funcin fundamental es desgarrar.

c) Premolares.- cuatro superiores y cuatro inferiores, apropiadas para la
trituracin.
d) Molares.- seis superiores y seis inferiores. La funcin fundamental es
la de moler y triturar.
58
Denticiones.- la denticin primaria, est formada por veinte dientes, La

denticin definitiva consta de treinta y dos dientes.
Cavidad bucal: Se sita por dentro de las arcadas gingivodentarias y se extiende
hasta su lmite posterior, el istmo de las fauces, formado por la vula, los pilares
anteriores del velo del paladar y dorso de la lengua. Por arriba est limitada por el
paladar e inferiormente por el suelo de la boca.
Paladar: Tiene dos porciones:

Paladar duro.- Formado por las apfisis palatinas de los maxilares y las lminas
horizontales de ambos huesos palatinos que por detrs forman la espina nasal
posterior que sirve de paso para el nervio nasopalatino que recoge sensibilidad
del paladar y dientes.
Paladar blando o velo del paladar.- es un tabique musculomembranosos, de
forma cuadriltera, que cuelga de la parte posterior del paladar duro donde
destaca, en la lnea media, la vula.
Msculos del paladar: Est inervada sensitivamente por el nervio palatino
menor, rama del nervio maxilar del trigmino.
Msculos del velo del paladar: Cinco a cada lado son el componente
principal del mismo, para la deglucin y para la emisin de fonemas.
a) Msculo tensor del velo del paladar o periestafilino externo: Eleva y
estira el velo del paladar, hasta el plano horizontal, durante la deglucin
abre la comunicacin con el odo medio.
b) Msculo elevador del velo del paladar: Este msculo tira del velo del
paladar hacia arriba y atrs y abre la trompa auditiva.
c) Msculo de la vula: Est inervado por el nervio vago.
d) Msculo palatogloso: La contraccin de este msculo cierra el istmo de
las fauces, desciende el velo del paladar y eleva la base de la lengua.
Est inervado por fibras del nervio vago del plexo farngeo.
59
e) Msculo palatofarngeo: forma el pilar posterior del velo del paladar que
va desde el paladar hasta la faringe y el cartlago tiroides. Su contraccin
estrecha el istmo de las fauces, desciende el velo del paladar y eleva la
laringofaringe. Est inervado por fibras del nervio vago.
Suelo de la boca: El suelo de la boca est tapizado por mucosa, continuacin de la
de las encas. En la parte media existe el frenillo de la lengua, que cuando es muy
desarrollado puede dificultar el habla. La musculatura del suelo de la boca est
formada por el milohioideo, el vientre anterior del digstrico.
Lengua: Es un rgano musculoso, extraordinariamente mvil, recubierto de mucosa.

Interviene en la masticacin, degustacin, deglucin, articulacin de las palabras,
limpieza de la boca y gestos mmicos.
Morfologa de la lengua: En la lengua se diferencian tres partes:
- Raz, parte fija, se une, mediante numerosos msculos, al hueso hioides, a
la mandbula, a la apfisis estiloides y al paladar.
- Cuerpo.
- Punta, llena la cavidad bucal y la ocupa totalmente en reposo.
En su cara inferior ya se ha visto que existe un pliegue de mucosa, el frenillo de
la lengua. A cada lado del frenillo, hasta la punta de la lengua, existe un pliegue
fimbriado y discurre una vena lingual profunda cubierta por la mucosa.
En la cara superior destaca un surco en forma de V abierto hacia delante que la
divide en una parte anterior bucal y en una posterior farngea. La cara superior
de la lengua est cubierta, en toda su extensin, por pequeas protuberancias
que constituyen las papilas linguales. La parte posterior o farngea de la lengua
contiene la amgdala lingual.
Msculos de la lengua: En la lengua se distinguen los msculos:
- Extrnsecos: son pares y simtricos.
- Intrnsecos: son msculos que modifican la forma de la lengua.
60
Msculos extrnsecos
9 Msculo geniogloso: se origina en la superficie interna del mentn, se
abre en abanico y se extiende por toda la lengua hasta la punta de la
misma. Su accin es la de propulsar la lengua hacia delante y
deprimirla.
9 Msculo hiogloso: se origina en el cuerpo y asta mayor del hioides y
se inserta en los bordes laterales de la lengua. Al contraerse tira de la
base de la lengua hacia abajo y atrs.
9 Msculo palatogloso: se origina en la aponeurosis palatina y se
inserta en el msculo transverso de la lengua. Levanta la base de la
lengua y desciende el paladar, adems de estrechar el istmo de las
fauces.
Msculos intrnsecos
9 Msculos longitudinales superior e inferior: Su accin es la de
traccionar de la punta de la lengua hacia atrs, por lo que se ensancha y
aumenta sus dimensiones verticales.
9 Msculo transverso: forma un sistema bien desarrollado de fibras
transversales situado entre el sistema de fibras longitudinales; proceden
del tabique lingual y se extienden hasta los bordes laterales de la lengua.
Alargan y estrechan la lengua cuando se contraen.
9 Msculo vertical: est formado por fascculos de fibras que discurren
desde la superficie lingual superior a la inferior. Su contraccin alarga y
aplasta la lengua.
Inervacin, vascularizacin y drenaje linftico de la lengua: El nervio
motor de los msculos de la lengua es el nervio hipogloso excepto el
msculo palatogloso que es inervado por ramas vgales. La vascularizacin
arterial de la lengua proviene de la arteria lingual. Los ganglios linfticos de
la lengua se drenan en los ganglios de la cadena yugular interna.
61
Mandbula
Articulacin temporo-mandibular y msculos de la masticacin: Son estructuras
que intervienen en la apertura y cierre de la boca, por lo que tienen funciones en la
masticacin y en la articulacin de la palabra.
Articulacin tempero-mandibular.- Acta como una bisagra deslizante al abrir
la cavidad bucal, los movimientos de la mandbula durante la masticacin son:
elevacin, descenso, retraccin, protrusin y lateralidad. La elevacin y el
descenso son los ms implicados en el habla.
Msculos de la apertura bucal: Intervienen el vientre anterior del msculo

milohioideo y el msculo geniohioideo. El msculo pterigoideo lateral tiene
una actividad inicial en la apertura de la boca que luego se sostiene y es
inervado por ramas del nervio mandibular del trigmino.
Msculos del cierre bucal: Es el movimiento de elevacin de la mandbula

intervienen los msculos masetero, pterigoideo medial y temporal.
a) Msculo temporal: Es fuerte e inervado por varios nervios temporales
profundos procedentes del nervio mandibular del trigmino.
b) Msculo masetero: es importante para mantener la presin masticatoria.
c) Msculo pterigoideo medial: Acta sinrgicamente con el msculo
temporal y el masetero.
Msculo de la protrusin mandibular.- Son los msculos pterigoideo lateral,

medial y masetero.
Msculos de la retraccin mandibular.- Son los msculos digstrico y las

fibras posteriores del msculo temporal. Adems participan los msculos
infrahioideos.
Msculos de los movimientos laterales de la mandbula.- Los movimientos

de lateralidad de la mandbula se realizan por contraccin de las fibras
posteriores del msculo temporal y de los msculos pterigoideo medial y
masetero del lado opuesto.
Fosas nasales y nariz: Las fosas nasales y la nariz forman parte del sistema
respiratorio, fonatorio y del sentido del olfato. Su especial configuracin permite el
calentamiento, humidificacin limpieza del aire inspirado y la resonancia del habla.
62
Constitucin de las fosas nasales: Son dos cavidades separadas por el tabique
nasal, estn en estrecha relacin y comunicacin con los senos paranasales, rino
y orofaringe, forman la caja de resonancia o instrumento fonatorio, formado por
los pulmones, bronquios, trquea y laringe. Dependiendo de su amplitud, forma y
textura, se elaboran los diferentes tonos armnicos que conforman al final aquello
que se denomina timbre de voz, el mismo que a su vez da las caractersticas
peculiares fonatorias de cada ser humano. Cada una de las fosas nasales consta
de tres regiones: vestibular, olfatoria y respiratoria.
a) Vestbulo nasal: es una ligera dilatacin por dentro de la abertura del orificio
nasal. Est cubierto por piel con glndulas sebceas, sudorparas y gruesos
pelos que dificultan el paso de impurezas contenidas en el aire inspirado.
b) Regin olfatoria: la regin se circunscribe al cornete superior y zona
intermedia del techo, en cuya mucosa se localiza las clulas receptoras del
olfato. Los axones de estas clulas atraviesan los orificios de la lmina
cribosa del hueso etmoides y forman el nervio olfatorio (I par craneal).
c) Regin respiratoria: la regin respiratoria comprende el resto de la fosa
nasal.
Vascularizacin e inervacin de las fosas nasales
La Vascularizacin arterial. Tan abundante es debida a la existencia
de una red de vasos situada debajo de la mucosa.
Las venas de las fosas nasales forman un plexo cerrado situado debajo
de la mucosa, especialmente evidente en la parte inferior del tabique y
en los cornetes medios e inferiores.
Inervacin sensitiva.- Corresponde a los nervios nasopalatina y
nasales posteriores, ramas del nervio maxilar del trigmino y nervio
oftlmico del trigmino.
Inervacin parasimptica.- Aumenta la secrecin de moco, depende
del ganglio pterigopalatino.
Inervacin simptica.- inhibe la secrecin de moco, llega a la mucosa
nasal desde el ganglio cervical superior de la cadena laterovertebral
63
Senos paranasales o faciales: Son cavidades neumticas que prolongan las fosas
nasales, con las que comunican. Los senos, que se denominan de acuerdo con los
huesos en donde asientan, son cuatro: frontales, etmoidales, esfenoidales,
maxilares.
Hay diferentes hiptesis que les confieren las siguientes funciones: esttica,
aligeramiento del hueso, proteccin, aislamiento trmico, regulacin de la presin
nasal y fonatoria. En realidad, no se ha demostrado ninguna de estas funciones y en
cuanto a la fonacin no est clara su funcin de resonancia, aunque es posible que
puedan tener una funcin de aislamiento fnico frenando las vibraciones seas hacia
la cclea.
Nariz: Constituye el comienzo de las vas respiratorias.

Estructura de la nariz: La porcin sea es su parte superior. Est formada
por los huesos nasales, la apfisis frontal o ascendente del maxilar y la
porcin nasal del hueso frontal. La porcin cartilaginosa consta del cartlago
del tabique nasal, de los cartlagos laterales, y de los cartlagos alares mayor
y menor. Estn conectados entre s y con los huesos mediante la continuidad
del pericondrio y del periostio.
La inervacin sensitiva se la reparten ramas de los nervios oftlmico y maxilar
del trigmino. La irrigacin es por vasos nasales tributarios de los vasos
faciales.
Etiologa
La gnesis causal de estas malformaciones no est todava aclarada por completo,
pero se puede demostrar una aparicin familiar de estas anomalas.
Factores hereditarios: Por lo general se acepta que el factor etiolgico

principal tiene carcter gentico, aunque en algunos casos este ha sugerido
como causa combinada gentica y ambiental.
64
Factores ambientales: Administracin de medicacin, durante el primer

trimestre de la gestacin, anticonvulsivos durante el embarazo aumenta el
peligro, el alcoholismo, radiaciones y virus. Algunos autores dan mucha
importancia a la carencia de vitaminas A y B, al dficit de acido flico y la
hipervitaminosis sobre todo la cortisona.
Combinacin con otras deformaciones: Se dice que cerca de un 10% de

los casos se hallan otras malformaciones congnitas como hidrocefalias,
defectos cerebrales, defectos cardiacos, malformaciones de las extremidades.
Por consiguiente no es de extraar que la malformacin de hendiduras puede
ir acompaada de trastornos psquicos, pero sin duda la gran mayora de
nios con hendiduras son normalmente dotados.
Clasificacin
A) Disglosia Labial
Trastorno de la articulacin de los fonemas por alteracin de la forma, movilidad,
fuerza o consistencia de los labios. Pueden ser:
a) Fisura Labial o Labio Leporino: El labio leporino es una malformacin
congnita que abarca toda la escala de variedades, desde la simple depresin
del labio hasta su hendidura total, estas ltimas van asociadas a la hendidura
alveolar y generalmente a la fisura palatina. Es considerada como una
anormalidad del desarrollo fsico, tanto antes como despus del nacimiento.
65
Clasificacin de las fisuras labiales: Existen tantas clasificaciones como

autores que han tratado este tema:
9 Fisura unilateral incompleta con deformidad nasal.
9 Fisura unilateral completa con deformidad nasal.
9 Fisura bilateral incompleta con columela normal o sin ella.
9 Fisura bilateral completa de un lado e incompleta del otro.
9 Fisura bilateral completa con alteracin de la columela y los focos
frecuentes (fisuras medias).
Edad ideal para la reconstruccin de la fisura de labio: En la actualidad la

tendencia mundial es operar el labio fisurado entre los 3 y los 6 meses de
edad por las siguientes razones:
9 Es menor el riesgo del nio en la intervencin quirrgica.
9 Hay tiempo para estudiar al nio en forma completa.
9 Permite el tratamiento ortopdico pre-operatorio especialmente en las
formas bilaterales.
9 Se puede operar sobre un labio ms desarrollado. Ms preciso
tcnicamente.
9 Se toma en cuenta los siguientes requisitos:
9 Operar entre los 3 y 6 meses.
9 Alcanzar 5 Kg. de peso.
9 Estado clnico normal.
9 Estado proteico normal.
9 ndice normal de hemoglobina (+10g)
9 Maduracin muscular del orbicular de los labios optima.
Cuidados postoperatorios despus de la correccin de la fisura de labio:
Despus de la operacin, se aplica antibiticos en todas las suturas de la piel
tres veces al da hasta el quinto da postoperatorio para proteger los agujeros
de la sutura de una contaminacin por las secreciones nasales. Un arco de
logan con gran tensin mejorara el contacto entre las superficies y ser de
66
gran ayuda. Se coloca frulas en los brazos con el fin de impedir que el nio
se toque las heridas al despertar del sueo anestsico.
Alimentacin-LenguajeHabla: El nio con labio fisurado no puede
succionar bien como los otros bebes, ni siquiera se le brinda la oportunidad de
mamar por lo que ve imposibilitado realizar esta funcin teniendo que recurrir
al uso de la sonda nasogstrica. De este modo los msculos de la succin,
masticacin y deglucin, no sern sometidos a la ejercitacin dada en la
mayora de los bebes, por lo que ms tarde
presentaran problemas del
lenguaje y habla.
Los procedimientos anormales de alimentacin disminuyen las probabilidades
de un aumento de peso y de un desarrollo fisiolgico general normal siendo el
nio propenso a sufrir resfros e infecciones y as su desarrollo puede verse
interrumpido por enfermedades frecuentes y graves, afecciones del odo que
pueden conducir a una prdida
auditiva permanente que entorpecera el
desarrollo lingstico y social.

Se puede observar que la mayora de nios con este tipo de patologa
presentan retraso en el desarrollo del lenguaje, el mismo que puede ser
producto del trauma psicolgico de las cirugas, y la sobreproteccin, mimos y
exceso de permisibilidad de los padres hacia el nio, lo que da como
resultado alteraciones en la conducta y por ende en su personalidad.
Durante el habla, el labio superior queda inmvil, mientras que el inferior tiene
una movilidad normal. La situacin de los msculos labiales hace que su
contraccin tienda a superar las comisura labiales, pero la produccin del
labio superior hacia delante (o, u) es imposible. Es necesario mucho tiempo
de ejercitacin y masaje para obtener su movilidad.
b) Frenillo labial superior o hipertrfico: Esta malformacin impide la movilidad
normal del labio superior y produce un diastema entre los incisivos centrales.
Como consecuencia aparece una dificultad en la articulacin de la /u/ /p/ /b/ y
/m/. Las bilabiales son sustituidas por la labiodental /f/. Tambin al absorber
lquidos a travs de un sorbete es imposible o difcil. El tratamiento es quirrgico.
67
c) Fisuras del labio inferior: Esta malformacin que podra llamarse labio
leporino inferior, se acompaa generalmente de labio leporino superior, pero
tambin se puede observar aisladamente casi siempre aparece en la lnea
media.
d) Macrostoma: La Macrostomia o alargamiento de la hendidura bucal
acostumbra ir siempre asociada a malformaciones de la oreja, como lesiones
auriculares, atresia de pabelln auditivo externo y lesiones mandibulares. El
tratamiento de esta patologa es quirrgico, la misma que debe efectuarse antes
de que el nio comience a hablar.
e) Parlisis facial: Resulta de un trauma obsttrico producido por el frceps o por
la compresin contra los huesos pelvianos o cara o como consecuencia de
afecciones supuradas del odo medio y de la mastoides.
f) Neuralgia del trigmino: Las formas sintomticas pueden ser debidas a
afecciones dentarias o sinusales, afecciones seas de la base del crneo,
tumores, abscesos o aneurismas intracraneales, meningitis y esclerosis de
placas. El sntoma caracterstico es el dolor brusco, intenso, de una rama del
trigmino, acompaado de vabicundez de la mitad de la cara, lagrimeo y
sialorrea. El dolor puede ser provocado al masticar o al hablar.
g) Heridas: Las heridas de los labios producen una palabra borrosa ya que se
encuentran afectados los fonemas bilabiales. Como tratamiento, se puede
practicar masajes y ejercicios gimnsticos de los labios, procurando buscar el
efecto compensador de las partes sanas.
B) Disglosia Mandibular
Es un trastorno de la articulacin de los fonemas por alteracin de la forma de uno o
ambos maxilares. Puede ser de origen congnito, del desarrollo, quirrgico y
traumtico. Dentro de esta patologa tenemos:
a) Reseccin del maxilar superior: Esta operacin se lleva a cabo en los
procesos neoplsicos expansivos del maxilar superior. En algunas ocasiones
68
puede faltar, la mitad del paladar seo y puede faltar as mismo parte del velo.
La palabra resultante tiene mucha resonancia nasal. Tanto desde el punto de
vista fonitrico como esttico es muy importante el tratamiento protsico
previo o consecutivo.
b) Reseccin de la mandbula: La reseccin del maxilar inferior puede ser
ocasionada por heridas de guerra, accidentes de trnsito y por ciruga a
causa de cncer. Estos pacientes son candidatos primero a una
reconstruccin plstica y luego a una rehabilitacin logopdica.
c) Atresia mandibular: Es una anomala congnita consistente en un
empequeecimiento, que puede ser muy acentuado, de la mandbula
resultante de una detencin en el desarrollo del maxilar inferior por causas
congnitas.
La
atresia
mandibular
determina
una
desproporcin
de
dimensiones entre la lengua y la cavidad bucal. La lengua resulta voluminosa

en exceso, como si se tratase de una macroglosia; es empujada hacia la
faringe porque todas sus inserciones han sido arrastradas hacia atrs. Es
llamada glosoptosis o deglucin de la lengua. En ciertos casos pude
representar un serio impedimento para la respiracin.
d) Progenie: Consiste en la mandbula inferior muy prominente, se pierde la
articulacin entre los dientes. Esta deformacin impide una masticacin
normal por la mala oclusin dentaria y predispone a la cada prematura de los
dientes por piorrea alveolar. En cuanto a la articulacin se hace evidente el
sigmatismo interdental. Si esta progenie produce importantes perturbaciones
en la articulacin habr que pensar en una correccin ortodoncia y quirrgica.
69
e) Disostosis maxilofacial: Es una particular malformacin mandibular y

asociada a otras anomalas, esta malformacin empieza en la sptima
semana de vida embrionaria.
C) Disglosias Dentales
La formacin de los dientes empieza al segundo mes de vida intrauterina, la
clasificacin de la zona inicia al cuarto mes, lo dems a partir del quinto mes hasta
los tres aos que deber estar terminada la erupcin temporal
La disglosia dental es la alteracin de los fonemas por anomalas de la forma,
presencia y posicin de las piezas dentales. Las alteraciones ms importantes son
las anomalas constitucionales en la posicin dentaria, la prdida fisiolgica en la
primera denticin y en la vejez, y los traumatismos o enfermedades de los maxilares
y dientes.
Pronstico: Las disglosias dentales tienen un buen pronstico gracias al avance
tecnolgico de la odontologa y las prtesis.
Tratamiento: Deber llevarse a cabo primeramente con el odontlogo, quien
regularizar con ortodoncia los defectos o los suplir por la prtesis. En otros
casos habr que hacer una reeducacin de las posiciones articulatorias falsas.
D) Disglosia Lingual
La disglosia lingual es la alteracin de la articulacin de los fonemas por un trastorno
orgnico de la lengua. La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos de la
lengua son de extraordinaria importancia para la articulacin.
a) Anquiloglosia: La punta de la lengua es relativamente muy corta, el frenillo
parece por ello llegar a la punta de la lengua; sin embargo, el nio puede
mover la lengua entre las encas. El frenillo lingual corto solo,
puede
ocasionar un rotacismo. En la prctica se ha podido observar, nios con

frenillo lingual sin ningn trastorno articulatorio. Actualmente se tiende en el
70
periodo preoperatorio a tratamiento logopdico, en caso que no supere el

problema es sometido a frenulectoma y de inmediato derivado a terapia.
b) Parlisis unilateral: Se puede presentar parlisis de la lengua por lesin del

nervio hipogloso.La parlisis unilateral del hipogloso ocasiona pocas
molestias, los sonidos linguales posteriores /g/ y /k/, pueden ser dificultosos;
las vocales que se alteran en esta patologa son la /e/ /i/ y /o/, por ello el habla
en general aparece borrosa, dbil y de difcil comprensin.
c) Parlisis bilateral: La parlisis bilateral de la lengua puede ser producida por
la siringobulbia, la esclerosis lateral amniotrfica, la parlisis bulbar, la
parlisis seudobulbar y ms raramente la tabes por neuritis de hipogloso.
d) Fulguracin lingual: Esta lesin es relativamente frecuente por introducir la
punta de la lengua en un enchufe elctrico. Debido a la humedad se produce
una descarga elctrica que quema la punta de la lengua a los pocos das
desaparece la escama y se producen serias hemorragias. Luego queda una
prdida de sustancia y una cicatriz que dificulta la articulacin de los fonemas
/s/, /l/, y /r/.
e) Glosectoma: Las prdidas de sustancia pueden ser el desprendimiento de
escaras por quemaduras, por mordeduras del propio sujeto en un accidente o
amputaciones quirrgicas generalmente por cncer. La porcin amputada
puede ser la punta de la lengua, una mitad es la semiglosectoma o toda la
lengua es una glosectoma total. Adems en ocasiones los movimientos
71
linguales producen dolor. La prdida total de la lengua produce una dificultad

intensa para la emisin del habla.
f) Malformaciones de la lengua: Las malformaciones congnitas de la lengua
son debidas a una detencin en el desarrollo embriolgico. Los grados
extremos se ven en recin nacidos no viables o monstruos. La detencin en
pocas ms posteriores se acompaa frecuentemente de anomalas en el
sistema nervioso, en las extremidades o en el paladar.
g) Macroglosia: La lengua puede estar exageradamente aumentada de tamao,
fundamentalmente por dos razones:
9 Porque se haya instaurado un proceso patolgico intrnseco en la
musculatura lingual, como puede ser un proceso tumoral.
9 O por un proceso infeccioso inflamatorio (glotitis).
Existe la macroglosia esencial que se trata de una hipertrofia simple de la
musculatura estriada de la lengua. Esta es constante en los nios monglicos
y en algunos oligofrnicos. Esta lengua voluminosa va acompaada de una
contextura rugosa y aframbusada de su mucosa.
La presin constante de la masa lingual, hace indicar hacia delante a los
dientes separndolos, obligando a tener la boca abierta, lo que ocasiona
tambin la sialorrea. La articulacin de los fonemas est alterada en su
precisin y rapidez. Su tratamiento en todos los casos es la glosectoma
parcial. Para luego ser sometido a un proceso de rehabilitacin logopdica.
h) Glosoptosis: Es la prdida de la lengua hacia la faringe, puede producir
serias dificultades respiratorias. Acostumbra ir acompaada de otras
malformaciones bucales.
Pronstico: El pronstico de las logopatas por lesiones linguales es en general

bueno. La suplencia de otras masas musculares mejora mucho la palabra,
incluso la masticacin y la deglucin.
E) Disglosia Palatal
a) Fisura Prepalatina: Comprenden el paladar anterior, los alvolos, el labio, el
suelo del orificio nasal y el ala de la nariz. Son unilaterales o bilaterales,
72
aunque raramente inciden en la lnea media. Probablemente puede cerrarse

en cualquier momento antes de los cuatro o cinco aos de edad, segn las
prioridades. Entre estas prioridades figuran las probabilidades quirrgicas, el
defecto de una abertura anterior sobre la fonacin, los proyectos de
movilizacin de segmentos alveolares en esta edad, la facilidad y eficacia de
mantener la obturacin con una concha dental y las decisiones relativas al
injerto seo precoz o al cierre con el denominado injerto seo sin hueso.
El retraso en el cierre de las fisuras da lugar a considerables dificultades para

mantener la obturacin protsica, y ocasiona tambin problemas para la
articulacin anterior del lenguaje, pero no evita los problemas de la mala
oclusin.
b) Fisuras Palatinas: Situadas detrs del agujero incisivo, se clasifican tambin

en completas o incompletas, totales y subtotales, segn se extienden por toda
la extensin del paladar blando y del duro o solo parte de ellas.
Cierre del paladar blando: Se cierra quirrgicamente 3 y 6 meses de

edad. Segn han sealado SEHWECKENDIEK y SLAUGHTRE, esto
podra tener una ventaja efectiva en el desarrollo funcional del mecanismo
del lenguaje. Adems del cierre del paladar blando parece tener efecto
favorable sobre la incidencia de la otitis media, el cierre precoz podra ser
beneficioso en este aspecto.
73
La colocacin de una prtesis dentaria es otra forma de cerrar el paladar

blando y se aconseja en los casos de defectos muy amplios y en los que
se disponen de poco tejido para la reconstruccin. Tambin es
aconsejable la prtesis dentarias en los pacientes de ms edad, cuyos
tejidos han sufrido una atrofia como consecuencia del mal uso, en los
enfermos cuyo paladar a sido mutilado por una ciruga incompetente y en
los pacientes que presentan problemas mdicos tan graves que
contraindican el tratamiento quirrgico. En general la fonacin ha sido
mejor en un ms alto porcentaje de enfermos en los que el paladar fue
cerrado quirrgicamente que en los tratados con prtesis dentarias.
c) Paladar Corto: Es un estado congnito en el que el paladar corto aunque se
mueve bien no alcanza la pared posterior de la faringe. El paciente tiene un
gran escape de aire nasal durante el habla, es incapaz de soplar con fuerza, a
pesar de la falta de cierre nasofarngeo algunos de ellos respiran por la boca,
los fonemas ms alterados son: /k/, /g/, /x/, el trastorno fontico no es
proporcional a la insuficiencia. Los pacientes no pueden soplar o silbar; en
cambio, pueden hacerlo cuando se pinzan las narinas. A veces se observa
muecas cuando hablan; no pueden beber rpidamente, son frecuentes las
afecciones del odo medio y cierto retraso mental.
d) Paladar Largo: Son aquellos velos que se insertan muy bajos en el pilar
posterior, gruesos y poco mviles, provocan con facilidad la rinolalia cerrada
y, sobre todo, ronquidos durante el sueo, en estos casos la vula contacta
con la base de la lengua y la epiglotis, lo que produce un cosquilleo incesante,
tos, irritacin de la laringe, sensacin de cuerpo extrao, etc. El velo muy
fuerte y engrosado puede producir una rinofona cerrada funcional. Puede
verse acompaada de una leptopropia con fosas nasales estrechas y cavum
pequeo y aplanado, que favorece ms la rinofona cerrada.
e) vula bfida: Puede heredarse en forma de una fisura palatina, y debe
constituir una advertencia de que el paladar puede estar prximo a la
incompetencia velofarngea.
f) Fisura Submucosa: La vula bfida puede tambin formar parte de un
conjunto conocido como fisura submucosa, con deficiencia de los msculos
elevadores, desplazamiento de la orientacin del elevador en una direccin
74
ms longitudinal; brevedad de la dimensin anteroposterior del paladar o

incluso fisura submucosa en el tercio posterior del paladar seo.
g) Paladar Ojival: En general, el paladar ojival indica la existencia de una
insuficiencia respiratoria nasal probable existencia de adenoides. El paladar
ojival puede favorecer la produccin de dislalias en la /t/, /d/, y /l/.
Alteraciones que acompaan a la fisura palatina.- Es preciso insistir en
cuatro puntos principales del tratamiento de los recin nacidos con fisura
del paladar:
9 Permeabilidad de las vas respiratorias.
9 Audicin.
9 Posibilidad de otras malformaciones.
Alimentacin: La alimentacin en nios con paladar alterado suele ser

muy difcil porque ello causa una incapacidad para la succin, aunque el
nio realice los movimientos adecuados. Puesto que la deglucin no suele
estar afectada, es posible administrar una adecuada nutricin cuando la
leche u otros alimentos blandos se depositan en la parte posterior de la
cavidad bucal. En este tema, es muy importante instruir a las madres para
que tomen parte activa y ensear cun difcil puede resultar una
alimentacin adecuada. En este momento el nio, para sobrevivir depende
ms de su madre que de cualquier otra persona.
Permeabilidad de las vas respiratorias: La respiracin puede ser un
problema, especialmente si el mentn se halla en retroposicin; mentn
corto, micrognatia o mandbula saliente. La efectividad del geniogloso se
pierde y la lengua cae hacia atrs, en parte o en su totalidad obstruyendo
las vas respiratorias en la inspiracin.
Enfermedades del odo medio: El odo medio suele estar alterado si hay
una fisura del paladar, incluso en el periodo neonatal. Un examen
profundo nos revelara la existencia de un lquido anormal ms all del
tmpano en un 99% o un 100% de los casos. En general este lquido es
muy espeso pero estril, no obstante, en nios mayores se encuentra a
75
menudo pruebas de una infeccin prolongada. Una mal funcin de la

trompa de Eustaquio, parece ser la causa ms probable de este trastorno.
Los nios con fisura palatina acostumbran tener una prdida auditiva
permanente del orden de los 30 a 40 dB. Con una incidencia del 40 al 50%
en uno o en ambos odos.
F) Disglosia Nasal
a) Desviacin septal: La mayora son traumticas y en baja proporcin por
malformaciones congnitas o iatrognicas. Esta patologa produce una
rinolalia cerrada.
b) Rinitis: Son todas las afecciones inflamatorias, alrgicas o infecciosas de las
fosas nasales que pueden ser agudas o crnicas, produciendo rinolalia
cerrada.
c) Cuerpos extraos: Con relativa frecuencia dentro de la patologa nasal
encontramos en la edad pre-escolar, hallando en las fosas nasales pedazos
de esponja, algodn, borradores, bolitas, pepas de naranja, etc. Produciendo
una rinolalia cerrada.
d) Tumuraciones: Que pueden ser benignas o malignas produciendo una
rinolalia cerrada.
Tratamiento de las Disglosias

Todos los integrantes del equipo multidisciplinario estn de acuerdo en la
intervencin temprana del logopeda en cada uno de los trastornos orgnicos que
causan Disglosias.
a) Labios: En los labios es importante tomar nota la cantidad de tejido que estos
poseen as como la presencia de cualquier asimetra. Puede haber evidencia
de un labio leporino reparado, en ocasiones con abundante tejido cicatrizal.
Desde observarse el tono muscular, motricidad y praxias labiales, con o sin
omisin de sonidos.
76
o Los ejercicios de labios irn destinados a lograr el mximo

funcionamiento, el mismo que facilitar la articulacin de los fonemas
en el que intervienen estas estructuras orgnicas. Ejemplo:
Apretar los labios y aflojarlos sin abrir la boca.
Proyectar los labios unidos y seguidamente, mantenindolos

unidos, estirar la boca como si fuera a sonrer.
Morderse el labio inferior con los dientes superiores y a la

inversa.
Sostener una paja, un pito o cualquier otro objeto, solo con los
labios.
Hacer chasquear los labios con el sonido del beso.
Vibracin de los labios imitando el sonido de la moto.
Ejercicios de soplo (velas, papel picado, sorbete, etc.).
Pedir al nio que estire, los labios a la vez que el terapista

intenta encogrselos o arrugndolos y a la inversa, con el fin de
aumentar la fuerza muscular labial.
Juego de botones. Consiste en coger dos botones y juntarlos

mediante un hilo largo. El nio se introduce uno de los botones
entre los labios y los dientes tratando de sujetarlo bien con los
labios para que la persona que tiene el otro botn al tirar, no se
lo quite.
77
b) Lengua: La lengua juega un papel fundamental en la articulacin de los

fonemas. Debe tomarse en cuenta el tamao de la lengua en relacin al
tamao de la cavidad oral, as como su configuracin especialmente en casos
en los que se ha realizado una glosectoma por tratamiento de cncer. El
logopeda debe observar la precisin y velocidad con que el paciente puede
mover la lengua en todas las direcciones para descartar signo de parlisis,
dispraxia lingual o disartria. Los ejercicios que se pueden realizar son los
siguientes:
Sacar la lengua al mximo posible y volverla dentro de la boca en

movimientos repetidos a distintos ritmos.
Sacar lo mnimo posible sin abrir la boca de forma que solo aparezca la
punta entre los labios.
Realizar movimientos verticales de la lengua, subindola y bajndola y

apoyando su punta en el centro del labio superior e inferior
respectivamente.
Sacar la lengua y doblarla juntando sus bordes laterales, formando un

canal longitudinal.
Con la boca abierta, pasar la punta de la lengua por el borde de los

incisivos superiores e inferiores.
Dirigir la lengua a los lados de la boca apoyando la punta en la cara

interna de las mejillas sucesivamente (caramelo).
Movimiento giratorio de la lengua con la punta entre los labios y el

sistema dentario. Primero se realiza en un sentido y luego en el
contrario.
c) Tratamiento Logopdico en la Fisura Palatina: El fin primordial del

tratamiento, de las hendiduras del paladar es facilitar la recuperacin de la
palabra normal al paciente; este fin primordial se obtiene muchas veces con la
ciruga. Es importante que el nio desde el nacimiento sea evaluado por el
logopeda, quien ser la persona encargada de educar a los padres en la
forma de como debern alimentarlo y de esa manera estimular las funciones
prelingusticas (succin, deglucin y masticacin) necesarias para la
adquisicin y desarrollo normal del lenguaje expresivo. En los nios operados
de fisura palatina adems de la reeducacin de la articulacin y el timbre
nasal hay que hacer la correccin de los trastornos sobreaadidos que son:
78
La reeducacin de la respiracin: Estos nios respiran mal, muchos

de ellos tienen adenoides y su insuficiencia nasal
se manifiesta.
Empezaremos por aumentar la capacidad respiratoria y controlar el

tiempo de espiracin. Enseamos al nio a soplar y luego aplicamos
este aire vocal a la fonacin. Ejercicios:
o Luego de trabajar en inspiraciones lentas y profundas hacemos
que emita la /a/ y se aguante el mayor tiempo posible. Hacemos
el mismo ejercicio con la /m/.
o Despus de una inspiracin lenta y profunda, retener el aire en
los pulmones con la nariz y boca abiertas.
o Soplar entre el labio inferior y los incisivos superiores para
obtener una /f/.
o Realizar ejercicios de grgaras con agua o un lquido que guste
al nio.
Funcionamiento anormal de los msculos fonatorios.
Audicin insuficiente: Es muy til ensear ritmo, entonar y cantar

melodas sencillas, todo lo que ayude a educar el odo musical del
nio, una buena discriminacin auditiva tiene una gran importancia
para la mejora del habla lo que repercutir favorablemente en el
resultado final.
Correccin del Golpe Gltico:

o Inspirar por la nariz.
o Cuando la inspiracin est acabada cerrar las ventanas nasales.
o Emitir la /p/ deliberadamente, entreabriendo los labios.
o Con la nariz ocluida pronunciar /a/, /p/, /a/, /p/.
o Pronunciar /p/, /la/, /p/, /la/.
Correccin de la Fuga de Aire Nasal:

o Expulsar el aire por la boca haciendo vibrar los labios br.
o Retener el aire por el solo esfuerzo de los msculos
respiratorios.
Correccin de la Rinofona:
o Provocar excitaciones de la vula para producir un movimiento
nauseoso y la elevacin del velo.
79
o Hinchar las mejillas a toda presin con labios bien cerrados.

o Emitir vocales a grandes gritos.
o Masajes en la pared farngea, para desarrollar el rodete de
Passavant.
Correccin del Ronquido Nasal: El ronquido nasal es fcil eliminar,

para ello hay que evitar que la lengua se coloque demasiado atrs,
separar los dientes para que el nio no hable con los dientes
apretados y evitar que el labio superior descienda.
d) Tratamiento Logopdico del Velo del Paladar: Para esto se recomienda:
Hinchar pelotas, hacer volar plumas, molinos de viento, papel picadillo.
Silbar melodas sencillas primero con la nariz ocluida y luego

destapada.
Beber lquido con ayuda de un sorbete puesto que nos ayuda a la

sincronizacin de la respiracin por boca- nariz.
Los ejercicios de ronquido son muy tiles para aprender a corregir la

corriente area y manejar el esfnter nasofarngeo. El bostezo estira y
ejercita el msculo del velo del paladar, hacemos que el nio bostece y
emita las vocales al bostezar.
La movilidad del velo del paladar se estimula haciendo pronunciar

alternadamente una vocal y una nasal: /a/, //, /a/, //.
El masaje del velo, apretando el velo hacia arriba y atrs y

moldendolo a la forma del cavum.
DISARTRIA
Etimolgicamente el trmino disartria se deriva del griego dys = defecto y arthon =
articulacin. As pues definimos a la disartria como una alteracin de la articulacin
propia de lesiones en el Sistema Nervioso Central (SNC), as como de
enfermedades de los nervios o de los msculos de la lengua, faringe y laringe,
responsables del habla.
80
La Disartria es aquella alteracin del habla provocada por parlisis debilidad

o descoordinacin de la musculatura del habla, de origen neurolgico. Su
definicin abarca cualquier sntoma de trastorno motor relativo a respiracin,
fonacin, resonancia, articulacin, y prosodia; puede o no estar acompaado
de trastornos en la deglucin.
La respiracin proporciona la materia prima para el habla. Los msculos espiratorios
producen la exhalacin de la corriente de aire. El ciclo inspiracin-espiracin de la
respiracin se haya alterado durante el habla. Durante la fonacin, el aire de la
espiracin provoca la vibracin de las cuerdas vocales de la laringe en aduccin. Se
genera un tono complejo, una especie de graznido carente de significado.
La resonancia es la amplificacin selectiva del tono vocal; la faringe, la cavidad bucal
y la cavidad nasal sirven como resonadores que refuerzan ciertos componentes del
tono. Si la cavidad nasal se junta con otras cavidades, el resultado es un tono nasal
definido. Los msculos constrictores de la parte superior de la faringe y los
elevadores del paladar blando, inician juntos la conexin y desconexin que inducen
tales cambios en la resonancia. Las modificaciones de las caractersticas de la
resonancia de la cavidad bucal se obtienen con la posicin diferencial de la lengua y
el maxilar inferior y con las alteraciones en el orificio por adaptaciones mandibulares
y cambio en la apertura de labios.
La corriente de aire productora de sonido pasa de la zona larngea a la regin
larngeo-farngea y a la faringe oral, donde se va a realizar toda la divisin del
material fnico. En estas zonas se encuentran los rganos, por medio de los cuales
se va a producir la articulacin del sonido, siendo la boca el centro de todos ellos.
La prosodia comprende todo lo relacionado con ritmo y rapidez del acento y del tono
de los fonemas, las slabas y las palabras.
Morfologa de la disartria
Para clasificar a la disartria se toma en consideracin la ubicacin de la lesin, por
este motivo es necesario hacer un breve estudio de la anatoma de las estructuras
81
de la neurona motriz superior e inferior (va piramidal), los ganglios basales (va
extra piramidal), cerebelo y pares craneales, que intervienen en el habla; estructuras
que pueden estar afectadas en la disartria.
Va Piramidal: En general, la neurona motora superior tiene su soma en la
circunvolucin precentral. A nivel del bulbo, la mayora de los axones se
cruzan al lado opuesto; los axones descienden por la mdula, haciendo
sinapsis en el asta anterior con la neurona motora inferior. Varias races
pueden unirse formando plexos de donde salen nervios.
La lesin de la
neurona motora superior puede provocar una parlisis espstica y reflejos

hiperactivos.
La neurona motora inferior, localizada en los ncleos motores somticos de
los nervios craneanos y en las astas anteriores de la medula espinal. Toda
lesin de la neurona motora inferior deteriora las vas finales que provocan las
contracciones musculares, los msculos presentan hipotona o flacidez.
Funcin de la va piramidal: Regula la motilidad muscular, tiene el

control y regulacin del funcionamiento de las astas anteriores de la
mdula espinal, cuya funcin mantener una hipertona, hiperreflexia y
trofismo muscular, por lo que la funcin muscular es adecuada. Al
lesionarse el circuito piramidal hay aumento de las funciones:
hipertona e hiperreflexa.
82
Univers
sidad de Cuenca
V Extrap
Va
piramidal:: Este siste
ema moto
or est form
mado por los ncleo
os de la
b
base
que se
s encuen
ntran alojad
dos en los hemisferio
os cerebra
ales, los n
cleos y
l
los
tractoss extrapira
amidales que
q
se enc
cargan de
e regular e
el tono mu
uscular,
n
necesarios
s para la postura
p
y el
e cambio de posici
n. A este nivel las le
esiones
c
causan
m
movimientos
s discintiicos y pueden desembocar en dos tipos de
d
disartrias:
hipocinticca y la hip
percintica. La enferrmedad de
e Parkinson
n es un
e
ejemplo
d enferm
de
medad del sistema extrapiramidal, se caracteriiza por
a
alteracin
del tono muscular,
m
te
emblor y rigidez.
Fun
ncin de la va extrapiramid
dal: Mantiiene el ba
alance, po
ostura y
equilibrio mie
entras se realizan movimien
ntos volun
ntarios. Tambin
T
controla movim
mientos associados o involuntarios. Este sistema tie
ene por
ntrol autom
mtico del tono muscular y de
e los movim
mientos
funccin el con
asociados que
e acompa
an a los movimiento
m
os voluntarrios.
C
Cerebelo:
El cerebe
elo es una regin dell encfalo cuya funcin princip
pal es la
d integra
de
ar las vass sensitiva
as y las vas
v
motorras. Precissa y contrrola las
rdenes
que la cortteza cereb
bral. Toda lesin diriigida al ce
erebelo y/o
o a sus
t
tractos
pro
ovoca un cuadro
c
llam
mado ataxia
a y los snttomas mottores del habla
h
se
d
denominan
n disartria atxica.
83
Autora:: Jssica Nataly

N
Vane
egas Delga
ado
Pares craneales que intervienen en el habla: Los nervios craneales son de

gran importancia en el estudio de las patologas del lenguaje, habla y de la
audicin puesto que siete de los doce pares craneales se encuentran
vinculados directamente con estos procesos.
a) Nervio Trigmino (V par): Es un nervio voluminoso que emerge de

la protuberancia, de carcter sensitivo y motor. Las fibras sensitivas
recogen la sensibilidad de toda la cara, mucosas y dientes. El papel
de este nervio es indispensable en los actos comunicativos. Las
fibras motoras del V par inervar los siguientes msculos.
Masticatorio (masetero, temporal y pterigoideo).
Periestafilino lateral o tensor del velo del paladar.
Milohioideo, o msculo del suelo de la boca.
Parte del digstrico.
Msculo del martillo.
b) Nervio Facial (VII par): Es un nervio con componente motor,
sensorial y vegetativo. Establece estrechas relaciones topogrficas
con el odio medio e interno, lo que explica su vulnerabilidad en
afecciones o intervenciones quirrgicas del rgano de la audicin.
84
El ncleo motor del VII par craneal enva fibras nerviosas para
inervar toda la musculatura de la cara. Las fibras motoras del facial
desempean un importante papel comunicativo, los movimientos
labiales son esenciales para la realizacin de los fonemas
anteriores, por el soplo y la succin. La expresividad mmica corre
a cargo por entero del facial, con ayuda del V para craneal, para los
movimientos mandibulares.
c) Nervio Auditivo o Vestbulococlear (VIII par): Est constituido por

dos porciones que tienen significacin funcional por completo
diferentes. Por ello habitualmente se habla de una porcin
vestibular o nervio vestibular y otra auditiva o nervio coclear.
Nervio Vestibular: Tiene su origen en unas fibras nerviosas
situadas en los canales semicirculares, utrculo y sculo. Estos
rganos estn situados en el interior del peasco del hueso
temporal, forman parte del laberinto membranoso en estrecha
relacin con el caracol y ocupados por la endolinfa. Las fibras
de los canales semicirculares se estimulan por la posicin de la
cabeza y las del utrculo y sculo por la accin de la gravedad
directamente. Las lesiones del aparato vestibular originan
vrtigos, desequilibrios posicionales del cuerpo y nistgmus o
movimientos rtmicos, involuntarios y conjugados de los globos
oculares.
Nervio Coclear: Lo constituyen fibras nerviosas situadas en el
caracol membranoso, situadas en el ganglio coclear de Corti.
Esta va es tanto homolateral y parcialmente cruzada; en su
trayecto emite una serie de reflejos auditivos:
9 Volver la cabeza y ojos hacia la direccin del ruido.
9 Movimientos mmicos (cierre ocular) de la hemicara del lado de
procedencia del ruido.
9 Orientacin del pabelln auricular (animales). Estos reflejos son
posibles gracias al VI, III, IV, VII, XI pares y nervios cervicales.
85
9 Contraccin del musculo del martillo (tensor del tmpano) a

cargo del V par.
9 Contraccin del musculo del estribo (estapedio), a cargo del VII
par. Son reflejos de proteccin ante estmulos snicos muy
intensos.
9 Reflejos vegetativos, vasomotores, etc., ante ruidos intensos,
imprevistos, terrorficos. Interviene el hipotlamo.
9 Miccional. A travs de la sustancia reticular.
9 Afectivo-emocionales.
d) Nervio Glosofaringeo (IX par): Es un importante nervio, que

comparte ncleos y funciones con el X, XI, par. Tiene una porcin
motora, otra sensitiva y una tercera vegetativa. La parte motora
inerva el msculo estilofarngeo y constrictor medio de la faringe. La
parte
sensorial
lleva
aferencias
de
carcter
gustativo
exteroceptivas generales procedentes de la faringe y velo del

paladar, amgdalas, trompa de Eustaquio, odo medio, laringe,
trquea, bronquios y esfago. Participa en un gran nmero
de
mecanismos reflejos del organismo, como la tos, la deglucin y las

nuseas.
e) Nervio Neumogstrico (X par): Tiene componente motor, sensitivo

y vegetativo parasimptico. La parte motora tiene a su cargo la
contraccin del velo del paladar, de las cuerdas vocales y de la
faringe en colaboracin con el IX par. La parte sensitiva transmite
sensaciones gustativas procedentes de todas las vsceras, incluidas
la laringe con el IX par. La porcin parasimptica hace posible los
reflejos viscerales del organismo.
f) Nervio Espinal (XI par): Es un nervio exclusivamente motor. Las
fibras de origen bulbar se unen al X par, de ah su denominacin
alternativa de accesorio del vago, y son las que realmente inervan
la laringe. Las fibras de origen medular controlan el movimiento de
los msculos esternocleidomastoideo del cuello y trapecio del
86
hombro. Las relaciones tanto anatmicas como funcionales de los

nervios IX, X y XI par son muy estrechas y tienen una gran
repercusin sobre los mecanismos de produccin del habla.
g) Nervio
Hipogloso
(XII
Par):
Es
un
nervio
de
carcter
exclusivamente motor, alcanza la lengua e inervan todos sus

msculos. Del conjunto de msculos de la lengua interesa la
observacin de los genioglosos encargados de la protrusin lingual,
cuando se contrae bilateralmente, y la desviacin de la punta hacia
el lado contrario cuando la contraccin es unilateral. Las lesiones
del nervio hipogloso de un lado hacen por tanto que la lengua
solamente se pueda desplazar hacia ese lado.
Semiologa de la Disartria:
Las formas de enfermar del sistema nervioso se pueden englobar en un conjunto de
sndromes, que se manifiestan en los msculos de los rganos de la fonacin.
A) Sndromes Perifricos:
a) Miopatas:
Sndrome Miastnico: La caracterstica esencial de este sndrome, es la
aparicin de una disminucin de la potencia muscular, que va progresando y
aumentando con el ejercicio. En el habla la reaccin miastnica, el enfermo
se fatiga progresivamente en la conversacin. Va disminuyendo su emisin
de voz, apagndose lentamente y hacindose muchas veces nasal por la
pareca velopalatina. La lengua casi nunca se afecta.
Sndrome Mioptico-Paraltico: Este casi nunca afecta los rganos
fonatorios. El trastorno viene determinado por la parlisis de la musculatura
de los labios, con una dificultad para las oclusivas bilabiales.
b) Neuropatas:
87
Sndrome Sensitivo: Se caracteriza por una anestesia del territorio

correspondiente a la inervacin sensitiva del nervio. Se pone de manifiesto en
la musculatura de la cara, pero no en los rganos de la fonacin.
Sndrome Motor: Se caracteriza por: parlisis, hipotona, atrofia muscular y
fibrilaciones o fasciculaciones.
Parlisis: La prdida de la potencia muscular depende del nmero de
neuronas o de fibras nerviosas destruidas puede o no existir una recuperacin
neuronal, el tiempo mximo probable de esta recuperacin es de seis meses;
si transcurrido este tiempo el msculo no se recupera, podemos considerar
que la recuperacin ya no se producir.
Hipotona: El msculo al que no le llegan impulsos nerviosos queda sin tono,
flccido y sin oponer resistencia en su estiramiento.
Atrofia Muscular: Otra de las consecuencias de la interrupcin del impulso
nervioso es la atrofia de las fibras musculares. La atrofia no aparece en el
mismo momento en que se produce la denervacin, sino que se va
produciendo lentamente. Las fibras musculares degeneran, el msculo se va
adelgazando y desapareciendo su relieve.
Fasciculaciones:
Las
fasciculaciones
son
contracciones
aisladas
espontneas de algunas fibras de un msculo, visibles a travs de la piel o de

las mucosas. Se llaman fibrilaciones cuando se contraen solo escasas fibras,
y fasciculaciones cuando es mayor el nmero de ellas.
B) Sndromes Centrales: Los trastornos motrices secundarios a una lesin del

sistema nervioso central hacen referencia a alteraciones del tono muscular, a
alteraciones del movimiento o a fallos o detenciones de la madurez psicomotriz.
Los tipos de trastornos que pueden manifestarse en los rganos fonatorios son
los siguientes:
a) Trastornos del Tono Muscular:
Hipertona: La hipertona consiste en aumentos del tono muscular que se

ponen de manifiesto tanto en el tono de reposo como en el de actividad.
Esencialmente son de tres tipos: la espasticidad, la rigidez y la tensin.
88
La espasticidad consiste en un aumento del tono muscular de tipo

elstico, es decir, que si traccionamos un msculo y lo soltamos, ste
vuelve a su posicin inicial.
La rigidez es tambin un aumento permanente del tono pero la
resistencia al estiramiento se presenta en todas direcciones. Esta
situacin da lugar a una hipocinesia (disminucin del movimiento), una
bradicinesia (lentitud del movimiento) y una hipomimia o una completa
amimia (disminucin o prdida de la expresividad). La lengua rgida es
una lengua perezosa, dura al tacto, que presenta grandes dificultades
de desplazamiento activo, pero que cuando lo realiza, lo hace con
lentitud; no obstante, alcanza el punto deseado.
La tensin se caracteriza por ser una hipertona variable, que aparece
y desaparece en determinadas situaciones.
Hipotona: La hipotona consiste en una anormal disminucin del tono
muscular permanente. Se pone de manifiesto por el aumento de la pasividad
muscular, es decir, por una disminucin de la resistencia que opone a su
estiramiento.
Distonas y Espasmos: Las distonas consisten en aumento exagerado del
tono de un grupo de msculos. Cuando aparecen de forma brusca se les
denomina espasmos. Pueden afectar a todos los msculos, los de la cara y
labios, lengua, glotis, laringe y diafragma; en reposo psquico y muscular
disminuyen o desaparecen.
Actividad Tnico-postural Anormal: La actividad tnica mediante la cual,
normalmente permanecemos con la boca cerrada y los labios en contacto,
falla. Conjuntamente se produce en estos casos un fallo de la deglucin
espontnea de la saliva, provocando el babeo frecuente.
Dismimia: Son las alteraciones de la expresin gestual, se aprecian
exageraciones del gesto y una actividad mmica anormal.
89
Trastornos del Movimiento

a) Movimientos Anormales: Se les llama tambin involuntarios porque
aparecen espontneamente, escapando al control de la voluntad. Carecen
de finalidad objetiva e incluyen:
9 Movimientos Coreicos: Son movimientos bruscos, breves, irregulares
y desordenados, discontinuos, sbitos y sin ritmo.
9 Movimientos
Atetsicos:
Son
movimientos
vermiculares,
serpenteantes, lentos. Se aprecian en los dedos de las manos, en

cara, labios y lengua, y en los dedos del pie.
9 Temblor: El temblor es definido como movimientos involuntarios
alternantes, agonistas-antagonistas, de amplitud limitada y ritmo poco
variable. Desaparecen con el reposo absoluto y con el sueo y se
exageran con las emociones y la tensin psquica
b) Paresias y Parlisis: Se llama paresia a la disminucin de la fuerza
muscular, y parlisis a la prdida completa de dicha fuerza. El msculo o
msculos paralizados pueden poseer una potencia normal cuando realizan
movimientos involuntarios o bien toman parte en un espasmo y, no obstante,
son capaces de contraerse voluntariamente, o lo hacen con poca fuerza.
c) Sincinesias: Las sincinesias son una manifestacin caracterstica de una
organizacin anmala de la motricidad.
d) Ataxia: La ataxia es un fallo de la coordinacin de los msculos que
intervienen en cada movimiento. Cada msculo, o no realiza su cometido, o lo
realiza en un momento inadecuado. El movimiento resultante aparece
incordiando, sin seguir una direccin adecuada, con sacudidas y oscilaciones
o no alcanzando el punto final preciso. La ataxia o incoordinacin del
movimiento puede ser debida:
9 Fallo de informacin: Cuando existe un trastorno de la sensibilidad
profunda, el sistema nervioso cerebral carece de informacin precisa
de la situacin de cada msculo y por consiguiente no puede ajustar
con correccin, la actividad que debe realizar.
9 Fallo de la coordinacin: Se debe a que en el cerebelo, elemento
principal de este sistema de control, existe un fallo, dando lugar a una
incoordinacin o ataxia en sentido estricto. Este tipo de ataxia provoca
90
un fallo de las sinergias motoras (asinergia), un fallo de la magnitud de

la contraccin muscular (dismetra), y un fallo en el tiempo, decir, del
momento adecuado en que debe producirse cada accin muscular
(diadococinesia).
La incoordinacin o ataxia de los msculos fonatorios da como
resultado un lenguaje lento, con interrupciones silbicas, disprosdico,
explosivo y a veces confuso y pastoso, que recibe el nombre de la
palabra escandida.
e) Apraxias y Dispraxias: La apraxia consiste en un trastorno de la
motricidad que no se refiere ya a un fallo de la realizacin del acto
motriz, ni a la persistencia de esquemas motrices anmalos, sino a un
fallo de la propia organizacin del acto motriz. No se realiza por que el
enfermo no es capaz de organizarlo, a pesar de que puede hacerlo, por la
indemnidad de los elementos que deben ejecutar la accin y a pesar de que
sabe lo que quiere hacer. No es, pues, un fallo de comprensin, ni un fallo de
accin. Se describe las variedades de la apraxia de la siguiente manera:
9 Apraxia
Sensoriocintica: que se manifiesta en un sujeto que
conoce la finalidad de la accin y que puede describir su desarrollo,

pero no puede realizar el acto.
9 Apractognosia Somatospinal, caracterizada por una desorganizacin
de las relaciones del cuerpo con el espacio, implicando un desorden en
el desarrollo espacial del acto, mientras que la sensoriomotricidad se
conserva.
9 Apraxia de la Formulacin Simblica, ligada a una desorganizacin
general de la actividad simblica y categorial, con alteracin del
proceso de abstraccin que frecuentemente va unida a trastornos de la
formulacin verbal.
El trastorno prxico es siempre bilateral. Si la apraxia es motora, el enfermo
realiza movimientos inadecuados para el acto motriz que pretende realizar. Si
la apraxia es primordialmente ideatoria, se omiten partes de la accin o bien
se realizan en una sucesin errnea. Se llama parapraxia cuando el enfermo
realiza el movimiento correcto en s mismo pero no tiene relacin con la orden
que se le ha dado, por ejemplo, el paciente saca la lengua cuando se le pide
91
que cierre los prpados. La dispraxia bucolinguofacial da lugar a una dificultad

o imposibilidad de realizar un conjunto de actividades gestuales y mmicas
voluntarias.
Klein y Mayer Gros (1960) sugieren la siguiente lista de actos de difcil
realizacin por el aprxico, que es utilizable semiolgicamente como ficha
exploratoria: Silbar, sacar los labios hacia adelante; movimientos
expresivos como rer o gritar, guiar los ojos, cerrar un ojo
separadamente; gestos de olfatear, mirar con el ceo, hinchar las
mejillas. Sacar la lengua, movimientos laterales de la misma, tomar con
la punta de este rgano el paladar, abrir y cerrar la boca, movimientos
laterales del mentn, rechinar los dientes, carraspear, inclinar y extender
la cabeza, toser, etc.
Cuando la apraxia es la responsable de la alteracin del lenguaje, va
acompaada de estas manifestaciones de apraxia bucofacial. El enfermo no
puede o le es difcil organizar los fonemas o las palabras. No obstante el acto
motriz fontico espontaneo lo realiza mejor que cuando se le sugiere
detalladamente la colocacin de la lengua, de los labios, etc. Esta disparidad
hace patente su imposibilidad para organizar el esquema motriz que da como
fruto el fonema.
Trastornos de la maduracin psicomotriz

Los nios cuya lesin cerebral ocurre en la vida intrauterina, en el nacimiento, o bien
en la primera infancia, presentan perturbaciones secundarias a la localizacin de sus
lesiones y un retraso o detencin de la maduracin del lenguaje. Todas las
actividades orofaringeas estn alteradas. Las experiencias orales del nio son
distintas a las del normal. Tanto la calidad psicolgica como la gnsica de su
oralidad son significativamente diferentes. El ejercicio de la musculatura
orofaringa se circunscribe
elaborados.
Se
comprende,
a actos muy elementales y, motrizmente poco

pues,
que
92
la
propia
actividad
fonatoria,
independientemente de los trastornos motores concretos que la dificultan, no

realicen el proceso madurativo normal.
Etiologa de la Disartria
Las dificultades en la elocucin del lenguaje por trastornos neurolgicos pueden ser
originadas por todas las causas capaces de enfermar el sistema nervioso. As, pues,
una disartria puede ser secundaria a un proceso traumtico crneo cervical, a la
tumoracin benigna o maligna del cerebro, cerebelo o tronco enceflico, a una lesin
vascular
enceflica,
enfermedades
infecciosas,
metablicas,
toxicas
degenerativas del sistema nervioso o del msculo e incluso formar parte de los
complejos sntomas ocasionados por una anomala nerviosa congnita.
Las alteraciones neurolgicas de
la fonacin tienen inters logopdico cuando
constituyen secuelas, una vez que ha desaparecido la accin del morbo

etiopatognico que caus la enfermedad neurolgica.
Clasificacin de las Disartria

Para clasificar a la disartria se toma en consideracin la ubicacin de la lesin, as
tenemos:
Lesiones en la Neurona Motora Superior, (Disartria Espstica).
Lesiones en la Neurona Motora Inferior, (Disartria Flcida).
Lesiones en las Neuronas Superior e Inferior, (Disartria Mixta).
Lesiones del Sistema Cerebeloso, (Disartria Atxica).
Lesiones a nivel del Sistema Extrapiramidal
Lesiones a nivel de la Neurona Motora Superior: La lesin de la neurona motora

superior puede provocar una parlisis espstica y reflejos hiperactivos.
Disartria por Lesiones Unilaterales de la Motoneurona Superior: Este tipo
de disartria presenta sntomas que generalmente son leves y a veces
93
transitorios posteriores a accidentes cerebrovasculares que causan traumas

difusos. Produce debilidad del lado opuesto de la lengua, de los labios parte
inferior de la cara y a veces, una leve debilidad para cerrar los ojos; puede
observarse trastornos de la articulacin, sin menoscabo de la respiracin, la
fonacin o la resonancia. Es necesario que se produzcan lesiones
corticobulbares bilaterales para que haya una disartria permanente o
espstica.
Disartrias por Lesiones Bilaterales de la Motoneurona Superior (Disartria
Espstica): pueden ser el resultado de un accidente cerebrovascular, un
trauma en la cabeza, un tumor, una infeccin, una enfermedad degenerativa o
enfermedades metablico-toxico o inflamatorias.
Cuando existe una lesin bilateral, se manifiesta generalmente como
debilidad y espasticidad en el lado opuesto a la lesin con una predominancia
presente en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios.
La espasticidad se hace evidente por la resistencia de un grupo muscular al
movimiento pasivo, exageracin de los reflejos de estiramiento muscular y la
presencia de reflejos patolgicos, principalmente el signo de Babinsky.
El paciente con este tipo de problemas presenta disfagia (dificultad para
tragar), disfona y disartria acompaada de lentitud de movimientos de la
lengua, el velo del paladar y de los msculos faciales. Los pacientes emiten
frases cortas, la voz es ronca y se asocia con frecuencia a un tono bajo y
montono, en la fonacin se da acortamiento de las frases por el esfuerzo en
la fonacin como mtodo compensatorio, con interrupciones tonales o de la
respiracin, la debilidad y lentitud muscular afecta a los mecanismos
articulatorios y palatofarngeos, muchos pacientes presentan hipernasalidad.
Caractersticas del habla de las Disartrias Espsticas:

9 Fonacin: La voz del paciente afectado de disartria espstica se
describe como ronca y muchas veces con una cualidad
94
caracterstica que puede clasificarse como de tensa y

estrangulada.
9 Resonancia: La hipernasalidad es un componente frecuente de
la disartria espstica, aun cuando la emisin nasal no es comn.
9 Articulacin: La produccin es imprecisa en consonantes, y en
algunos casos existe distorsin de las vocales.
9 Deglucin: Los sntomas que se observan son reduccin en el
vigor y sensacin de los labios, lengua y mandbula; retraso en
la respuesta deglutoria. La disfagia puede ser grave y el babeo
persistente.
Lesiones a nivel de la Neurona Motora Inferior

Disartria Flcida: Toda lesin de la neurona motora inferior deteriora las vas
finales que provocan las contracciones musculares, los msculos presentan
hipotona o flacidez, as, como consecuencia de tal lesin todo tipo de
movimiento se ve afectado. La principal enfermedad por alteracin en la
conduccin a travs de la unin mioneural (nervio-msculo), es la miastenia
gravis.
Caractersticas del habla de la Disartria Flcida:
9 Fonacin: No es muy comn encontrar parlisis unilateral de las
cuerdas y la fonacin depender de la posicin en que se
encuentre la cuerda al momento de la parlisis, as, si la cuerda
se queda paralizada en aduccin, la voz se oir ronca y con
sonoridad reducida, y, si ha quedado paralizada en abduccin,
habr menos sonoridad y ms jadeo. Si la parlisis es bilateral
encontramos una voz jadeante, estridencia inspiratoria, es decir
inspiracin audible y frases anormalmente cortas.
9 Resonancia: Se nota hipernasalidad como caracterstica
preponderante en los pacientes con disartria flcida.
95
9 Articulacin: La emisin imprecisa de consonantes puede ir de

moderada a grave (caso del habla ininteligible). Particularmente
las explosivas (p, t, k) y las fricativas (f, s).
9 Deglucin: Puede presentarse debilidad o inmovilidad del velo
del paladar, con un reflejo de vmito reducido o ausente.
Tambin puede estar afectada la laringe, lo que provocara
dificultad en la deglucin y la posibilidad de regurgitacin nasal
de los fluidos.
Lesiones Neuromotoras Mixtas

Una lesin o enfermedad en este nivel afecta a ambos sistemas motores: superior e
inferior, el sndrome ms caracterstico lo constituye la Esclerosis Lateral
Amniotrfica, que provoca una degeneracin progresiva de las neuronas del sistema
neuromotor superior e inferior y su etiologa es idioptica. Se inicia alrededor de los
cincuenta aos.
Esclerosis Mltiple: Su etiologa no ha sido descubierta. Es un mal complejo
que causa la desmielinizacin de varios tractos, principalmente de la
sustancia blanca. Las lesiones afectan a todo el sistema nervioso central
aunque, prcticamente el sistema nervioso perifrico est afectado. Dadas las
mltiples zonas cerebrales que pueden estar lesionadas en este trastorno son
posibles diversas disartrias. Con frecuencia nos encontramos con disartrias
espsticas, atxicas o una mezcla de estas disartrias.
Caractersticas del habla de las Disartrias Mixtas: La musculatura
oral presenta debilidad generalizada en labios, lengua y velo del
paladar, reducida amplitud de movimientos, existe presencia de
fasciculaciones de la lengua y en casos graves se atrofia. Los
trastornos a nivel del habla son impredecibles, as presenta una voz
ronca, hipernasalidad, emisin imprecisa de consonantes y vocales.
96
Lesiones en los Ganglios Basales (Sistema Extrapiramidal)

Disartrias Discinticas: Los ganglios basales se encargan del control e
inhibicin de los movimientos no planificados. A este nivel las lesiones causan
movimientos discinticos y pueden desembocar en dos tipos de disartrias:
hipocintica y la hipercintica.
Disartria Hipocintica: Su cuadro caracterstico lo constituye la enfermedad
de Parkinson por cambios degenerativos en la sustancia negra, lo que
provoca la deficiencia del trasmisor neuroqumico conocido como la dopamina
en el ncleo caudado y el putamen. La etiologa de este mal es idioptica.
Caractersticas del habla en las Disartrias Hipocinticas: La
musculatura
oral presentar lentitud en los movimientos de labios,
lengua y velo del paladar. Deterioro progresivo en la emisin de

slabas. Durante la fonacin su voz se presenta ronca, jadeante y
temblorosa, disfuncin larngea traducida en disfona o afona. El tono
montono y sin modulacin, no mantiene la intensidad.
La articulacin est alterada con relacin al punto en los fonemas
oclusivos, africados y fricativos. Puede presentar hipernasalidad en
ciertos casos. En ocasiones existe insuficiencia prosdica y con mucha
frecuencia se observa palilalia, que no es ms que la repeticin de
frases y de palabras. Se han identificado sntomas disfgicos.
Disartria Hipercinetica: Se refiere al aumento de los movimientos. Los
trastornos de los movimientos involuntarios como el temblor, la corea, la
atetosis y la distona, tambin tienen su origen en la lesin extrapiramidal.
Lesiones del Cerebelo y del Tracto Cerebeloso:

Disartria Atxica: Toda lesin dirigida al cerebelo y/o a sus tractos provoca
un cuadro llamado ataxia y los sntomas motores del habla se denominan
disartria atxica.
97
La etiologa abarca enfermedades degenerativas, accidente cerebrovascular,

traumatismos, tumores, alcoholismo, y neurotoxicidad inducida por frmacos,
encefalitis, cncer de pulmn e hipotiroidismo grave.
Caractersticas del habla en la Disartria Atxica: En la fonacin la
voz es aproximadamente normal o bien presenta variaciones excesivas
de volumen, tambin pueden notarse una calidad ronca. En ocasiones
hay resonancia hipernasal. El habla est marcada por emisin
imprecisa de las consonantes, distorsin de las vocales y pausas
irregulares articulatorias.
Tratamiento de la Disartria
La rehabilitacin consiste en corregir el defecto en la produccin articulatoria de las
palabras (omisin, sustitucin, distorsin, etc.), tratando de mejorar la articulacin.
Ser necesario realizar una correcta evaluacin de la disartria, observando el
funcionamiento y estado de todos los rganos y msculos implicados en el habla, as
tambin, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.
El tratamiento logopdico deber iniciarse en todos los casos lo ms pronto posible y
es sobre la secuela ulterior en la que actuar la reeducacin. Se considera intil el
accionar sobre las disartrias que se acompaan con enfermedades progresivas o
procesos regresivos.
La reeducacin debe adaptarse en cada caso a la situacin, al diagnstico y
pronstico del paciente que puede variar de un caso a otro. El tratamiento siempre
ir dirigido, tanto a los aspectos funcionales que intervienen en la expresin del
lenguaje, para lograr su desarrollo y rehabilitacin, como a la articulacin de la
palabra directamente. A continuacin se describen los apartados del tratamiento
logofonitrico de la disartria:
Relajacin: En primer lugar es necesario crear un ambiente agradable,
sereno y relajante, que libere al paciente de toda excitacin, facilitndole la
situacin bsica de tranquilidad. Estos ejercicios pueden realizarse en
98
distintas posiciones y en ocasiones un cambio de postura puede facilitar una

relajacin mayor; por ello el terapeuta debe estar atento a los defectos de las
distintas posturas.
Respiracin: En el tratamiento la respiracin es un aspecto fundamental, el
primer problema es el de controlar la respiracin. Es necesario en primer
lugar, la toma de conciencia de los tiempos respiratorios. En ocasiones
existen bloqueos en los msculos intercostales e inspiradores, en estos casos
hay que insistir en la respiracin diafragmtica, cuyos movimientos se
facilitaran al paciente presionando y aflojando con sus manos sobre la zona
alta del abdomen en la inspiracin y espiracin respectivamente, ayudando a
la movilidad del diafragma.
Al paciente disrtrico le falta por lo general un control activo en la respiracin
y el mejor medio para obtenerlo es utilizar la va con distinto material y
tcnicas como:
9 Soplar velas.
9 Oler colonia.
9 Inflar la cara para retener lo ms posible el aire.
9 Toma de aire acompaada de movimientos de expansin torcicoabdominal.
9 Toma de aire con control espiratorio abdominal.
9 Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin.
Fonacin: La prctica en la adaptacin del tono, intensidad y carcter de la
voz es una parte valiosa del programa correctivo.
Tono: Se podr ejercitar sobre los modelos de inflexin que

comprenden toda una oracin, contraponiendo inflexiones en ascenso
con inflexiones en descenso y uniformes.
Intensidad: A estos pacientes con descenso y ascenso de intensidad

se les ayudara a que reconozcan el grado de esfuerzo necesario para
sostener un nivel de intensidad adecuado a la conversacin.
Carcter vocal: La bronquedad y el carcter forzado-estrangulado de

algunos pacientes disrtricos pueden ser reducidos en severidad
enseando al paciente una forma menos agresiva de ataque global. Se
99
le puede ayudar a producir la voz en un suspiro y pasar a una fonacin

aspirada sostenida que evite la estenosis de la corriente de aire
responsable de la mala calidad de la voz.
Resonancia: El objetivo de la teraputica es, lograr el ms completo cierre,
con la consiguiente reduccin de la hipernasalidad y de la emisin nasal de
aire. Las tcnicas lingsticas para corregir lo anteriormente dicho son
limitadas lo que se puede indicar al paciente es que aumente la actividad
bucal en el habla de esta manera se facilitar el egreso bucal y reducir en
cierto grado la resonancia nasal. Cuando esto resulta ineficaz se puede
pensar en el empleo de una prtesis para la elevacin del paladar. Algunos
ejercicios para la resonancia nasal aumentada:
9 Soplos de jadeos
9 Modificacin de la posicin de la lengua
9 Cuchicheo intenso
9 Sobre articulacin
9 Aumento de la intensidad
9 Disminucin del tono
9 Retroalimentacin auditiva
Articulacin: En los pacientes que presentan problemas de articulacin,
deben practicarse los siguientes aspectos de la ejecucin.
Retardo en la frecuencia del habla: El paciente deber esforzarse por
desarrollar una frecuencia deliberada y siempre lenta, porque si
persiste en la velocidad y ritmo previos a su enfermedad; no podr
efectuar los contactos precisos necesarios para la correcta produccin
consonntica.
Ataque slaba por slaba: Se le sugiere al paciente que hable como
siguiendo el ritmo de un metrnomo, con un golpe separado para cada
slaba de manera que ninguna resulte apresurada y no se elidan las
slabas adyacentes.
100
Exageracin consonntica: Tal vez el paciente precise aprender a

articular con exceso para evitar pasar por alto las consonantes. Se le
ayudar a que tome la mxima conciencia de los fonemas finales y
mediales.
Fonemas difciles: Los fonemas consonantes que requieren la
elevacin de la punta de la lengua ofrecen especial dificultad para
estos pacientes disrtricos. Puede ser necesario trabajar en forma
aislada
con dichos fonemas, antes de practicarlos en palabras y
frases.
Prosodia: En algunas de las disartrias, con excepcin de la disartria
hipocintica del parkinsonismo, es caracterstico cierto retardo en la
frecuencia. Se tratar de identificar palabras claves y de practicar los cambios
de intensidad y de tono adecuados, lo ms importante ser ensear al
paciente que las variaciones de duracin pueden lograrse variando la longitud
de las vocales en las slabas. Las vocales en las slabas y palabras clave
debern mantener su duracin normal o prolongada, mientras que las vocales
de palabras y slabas tonas se mantienen lo menos posible.
Ejercicios motrices:
9 Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.
9 Ejercicios de mmica facial.
9 Movimientos linguales en las 4 direcciones.
9 Gimnasia respiratoria.
9 Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones.
9 Habla silabeada
9 Habla sobre articulada
9 Cuchicheo extenso e intenso
9 Sincronizacin entre la escritura y el habla
9 Habla con lentitud exagerada.
101
Ejercicios para el control del aumento de la intensidad

9 Retroalimentacin auditiva
9 Contraste de intensidades
9 Tcnica de bostezo-suspiro
9 Sinquinesia mxilo-vocal
9 Susurro
Ejercicios para mejorar la monotona

9 Terapia de canto
9 Conversacin mediante canto
9 Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas,
afirmativas y contrastantes.
9 Retroalimentacin
Ejercicios para la disentona

9 Habla montona
9 Tcnicas relajatorias
9 Cuchicheo
9 Retroalimentacin auditiva.
Ejercicios para la fluidez

9 Tcnicas espiratorias
9 Tcnicas de ritmo
9 Tcnicas de entonacin (marcar entonacin en palabras, frases y oraciones)
Terapia para la deglucin
102
9 Estimular los labios, la lengua y la faringe

9 Ejercicios de mmica facial
9 Tcnicas masticatorias
9 Postura corporal adecuada
9 Adecuacin de la dieta
Pronstico de la Disartria
Se debe tener en cuenta que no en todos los casos de disartria se dar una
recuperacin total. Pues esto depender del estado neurolgico, que nos indicar el
grado de severidad de la lesin lo cual influir notablemente en el proceso de
rehabilitacin y por ende en su recuperacin.
Adems dependiendo de la causa de la disartria, los sntomas pueden mejorar,
permanecer igual, o empeorar de manera lenta o rpida.
A continuacin se presenta el pronstico dependiendo de la enfermedad de base:
Pocas personas con mal de Parkinson o esclerosis mltiple pierden la capacidad

para hablar.
La disartria causada por medicamentos o prtesis dentales mal ajustadas se

puede contrarrestar.
La disartria causada por un accidente cerebro-vascular o lesin cerebral no

empeorar y puede mejorar.
103
CAPTULO
III
104
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la eficacia del plan de intervencin en los trastornos del habla, en la
Escuela Fiscal Repblica Federal de Alemania del rea de salud # 2 de la ciudad
de Cuenca, perodo Julio 2010 Enero 2011.
Objetivos especficos:
1. Valorar a travs de un screening (repeticin de palabras previamente
seleccionadas) los trastornos del habla. (Anexo 1)
2. Aplicar los tests de articulacin, mecanismo oral perifrico y el de evaluacin
de la disfemia a los nios que fallaron en el screening. (Anexo 2)
3. Elaborar un plan de intervencin y rehabilitacin logopdica de acuerdo a
cada patologa detectada. (Anexo 3)
4. Reevaluar a los nio/as diagnosticados con trastornos del habla a travs de
los tests antes mencionados.
Metodologa de la investigacin:
Tipo y diseo general del estudio

Se trata de un estudio Descriptivo Prospectivo con intervencin logopdica.
Universo
El universo es homogneo y finito pues est constituido por 454 nios y nias de
primero a sptimo de bsica de la Escuela Fiscal Repblica Federal de Alemania
que pertenece al rea # 2 de Salud de la ciudad de Cuenca, la cual fue seleccionada
aleatoriamente.
Muestra
La muestra est conformada por 454 nios y nias de la Escuela Repblica Federal
de Alemania, de primero a sptimo ao de educacin bsica.
105
Criterios de inclusin
Todos los nios de primero a sptimo ao de educacin bsica que deseen
participar en la investigacin, previo a consentimiento informado de los padres.
(Anexo 4)
Criterios de Exclusin.
Se excluir a aquellos nios/as cuyos padres no hayan suscrito o firmado el
consentimiento informado respectivo.
Mtodos, Tcnicas e Instrumentos.
Para llevar a cabo este estudio, se obtuvo una lista de escuelas de la ciudad
de Cuenca en forma aleatoria.
Se solicit a los directores de cada escuela la autorizacin para realizar el

presente estudio, mediante un oficio enviado por la coordinacin del rea de
Fonoaudiologa.
Posteriormente se trabajo en conjunto con los profesores de cada paralelo

(primero a sptimo de bsica) en la aplicacin del screening a cada uno de
los nios(as) para identificar aquellos con trastornos del habla.
Luego del screening se evalu a travs del test de articulacin, test de

mecanismo oral perifrico y test de evaluacin de la disfemia; aquellos casos
que lo ameritaban.
La aplicacin de los diferentes test se llev a cabo en una aula seleccionada

por la directora del establecimiento educativo, la misma que contaba con
materiales y espacio necesario para dicho procedimiento; tales como: sillas
para alumnos y terapista, escritorio, espejo, afiches y materiales didcticos
llamativos, que creaban un ambiente agradable.
Antes de iniciar la aplicacin de los test, se considero lo siguiente: relacin

personal con el nio/a, crear un ambiente de confianza mediante interaccin y
dinmicas, ya que de esto depende en parte el xito de la rehabilitacin.
La aplicacin del test de mecanismo oral perifrico (MOP) se realiz con el

siguiente procedimiento:
106
Sentado frente a frente con los nios, estos deban imitar los movimientos y
gestos indicados por el terapista:
o Primero, se realiz una exploracin anatmica de los rganos
fonoarticulatorios, examinando as la lengua, labios, paladar blando y
duro, vula, dientes, nariz y maxilares, en busca de alteraciones
anatmicas.
o Segundo, se evalu la funcionalidad de los rganos fonoarticulatorios
activos (lengua, labios, velo del paladar y maxilar inferior) mediante
movimientos de protruccin, lateralizacin, elevacin, movimientos
alternos y vibracin.
El test de Articulacin fue aplicado de la siguiente manera:

o Se aplic en forma dirigida (los nios responden con estimulo, en este
caso el dibujo); estos dibujos se encuentran en el folleto del test de
articulacin.
o Algunos fonemas tuvieron que ser evaluados en forma repetitiva
(repetir la palabra-estmulo) ya que los nios tenan dificultad de
reconocer el dibujo.
o Las palabras dichas por los nios fueron transcritas en la hoja de
registro, para lo cual fue necesario precisar la situacin del fonema
problema: inicial, intermedia o final.
El test de evaluacin de la disfemia fue aplicado de la siguiente manera:

o Mediante el lenguaje conversacional, se not la dificultad en su fluidez
y ritmo al hablar.
o Luego, mediante la presentacin de lminas, observar el tipo de
sintomatologa que presenta (tnica, clnica, mixta).
o En cuanto a la evaluacin de movimientos asociados, se la realiz de
manera directa con los nios al entablar una conversacin.
El periodo de evaluacin dur dos semanas, se labor tres das por semana.
En cada valoracin se emple un tiempo aproximado de 20 minutos.
107
Posterior a la evaluacin, se convoc a reunin a los padres de familia para

informar sobre el diagnstico y tratamiento del nio.
Las sesiones de intervencin logopdica se llevaron a cabo en las aulas de

cada escuela, coordinando los horarios con las maestras de cada paralelo. La
duracin de cada sesin fue de 40 minutos, en grupos de 4-5 nios. Estos
grupos fueron seleccionados segn la patologa y la edad que presentaban.
Para la rehabilitacin se aplic: tratamiento indirecto y tratamiento directo.
El tratamiento indirecto fue dirigido a mejorar las funciones que inciden en la

expresin oral del lenguaje, se trat de conseguir una maduracin de la
motricidad fina que afecta a los rganos de la articulacin, de forma que el
nio/a pueda adquirir la coordinacin necesaria para hablar de una forma
correcta. Los ejercicios utilizados para este aspecto fueron:
o Ejercicios de praxias linguales.
o Ejercidos de praxias labiales.
o Ejercicios de praxias del velo del paladar.
o Ejercicios de praxias de mandbula.
o Ejercicios de discriminacin auditiva.
o Ejercicios de ritmo.
o Ejercicios de respiracin.
El tratamiento directo fue realizado con el objeto de conseguir una perfecta

articulacin y su integracin al lenguaje espontneo.
o Estos ejercicios se realizaron con el terapista y los nios sentados
frente al espejo en forma individual.
o Se fue indicando la posicin correcta de los rganos articulatorios y los
nios los imitaba, en algunas ocasiones era preciso la ayuda de un
baja lenguas, agua, ostias, etc.
o Estos ejercicios fueron de corta duracin para evitar que los nios se
fatiguen.
o Tambin se proporcion situaciones en donde se podan utilizar
intensivamente el fonema trabajado ya sea en forma espontnea o con
la ayuda de campos semnticos.
108
Adems las actividades estaban revestidas por un carcter ldico.
Los materiales utilizados fueron mltiples y fciles de conseguir; mientras ms

variados fueron los materiales, recursos y las situaciones, ms diversas y
ricas fueron las actividades lingsticas.
En la etapa de reevaluacin, despus de los cuatro meses de tratamiento

logopdico se volvi a aplicar los tests anteriormente mencionados para
determinar si persiste o no trastorno del habla.
Se consider como tratamiento exitoso si el nio super el trastorno despus

del perodo de intervencin logopdica, y aunque el perodo de tratamiento
fue corto se logr esto en algunos casos.
109
5.7. Cuadro de actividades.
ACTIVIDAD
Autorizacin y respuesta para el estudio en
cada escuela.
Coordinacin con la profesora de cada aula
para la realizacin del screening.
Realizacin del screening en cada aula.
Evaluaciones
Reunin de Padres de Familia.
Intervencin Logopdica
Reevaluacin
TIEMPO
MATERIAL
3 das
Oficio
1 da
Ninguno
1 semana
2
semanas
2 das.
4 meses
1 semana
- Coordinadora del rea.

- Director de la escuela.
- Estudiante asignada.
Hoja de Recoleccin de Datos: Screening.

- Test de Mecanismo Oral Perifrico.
- Hoja de registro y folleto del Test de
Articulacin.
- Test de Evaluacin de la Disfemia.
- Pizarra.
- Marcador.
- Hoja para firmar el consentimiento
Informado.
- Campo Semntico.
- Confeti.
- Material didctico.
- Fsforos.
- Ostias.
- Velas.
- Baja lenguas.
- Mermelada.
- Burbujas de jabn.
- Bombas.
- Paos Hmedos.
- Objetos.
- Cuaderno.
- Tteres.
- Marcadores.
- Pizarrn.
- Hoja de registro y folleto del Test de
Articulacin.
- Test de Mecanismo Oral Perifrico.
- Test de Evaluacin de la Disfemia.
110
RESPONSABLES
- Profesora del aula.

- Profesora del aula.
- Profesora de aula.
- Padres de Familia.
CAPTULO
IV
111
Univers
sidad de Cuenca
RESULTA
ADOS ESTA
ADSTICOS
S
EV
VALUACI
N
Se eva
aluaron 454
4 nios perrteneciente
es al rea urbana.
TABLA N. 1
T
DISTRIBUCIN DE
D LOS NI
OS Y NIA
AS DE LA ESCUELA "REPBLIICA FEDER
RAL DE
ALEM
MANIA" SEG
GN EDAD
D. CUENCA
A-2010
Edad en ao
os
5 aos
Fre
ecuencia
58
Porcentaje
P
12.8
Porcentaje
acumulado
12.8
8
6 aos
58
12.8
25.6
6
7 aos
69
15.2
40.7
7
8 aos
64
14.1
54.8
8
9 aos
67
14.8
69.6
6
10
0 aos
55
12.1
81.7
7
11 aos
70
15.4
97.1
12
2 aos
13
2.9
100.0
0
454
100.0
To
otal
Fuente: Scre
eening
Elaborado por: La autora
G
GRFICON.
1
DISSTRIBUCINDELOSNIO
OSYNIASDELAESCUEELA"REPBLICA
FEDERALLDEALEMAN
NIA"SEGNEDAD.CUEN
NCA2010
5aos 6aos 7aaos 8aos 9aos
1
10
a
os
11
aos
12
aos
Frecue
encia
58
58
6
69
64
67
5
55
70
13
Porcen
ntaje
12,8
12,8
15
5,2
14,1
14,8
12
2,1
15,4
2,9
Fuente: Screening
S
Elaborado
o por: La auto
ora
La edad
d media de los nios(as) es 4.18 aos
a
y el de
esvo estndar es de + - 2.06.
112

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 2
DISTRIBUCIN DE
D LOS NI
OS Y NIA
RAL DE
ALEMA
ANIA" SEGN GNER
RO. CUENC
CA-2010
Gnero
Porcentaje
53.1
Porcentaje
acumulado
53.1
100.0
Ma
asculino
Frecuencia
241
Fe
emenino
213
46.9
To
otal
454
100.0
Fuente: Scre
eening
Elaborado po
or: La autora
GRFICON
N.2
DISTRIB
BUCINDELLOSNIOSY
YNIASDELLAESCUELA
"REPB
BLICAFEDERA
ALDEALEMANIA"SEG
NGNERO.
CUENCA20
010
GneroMasculino
Frecuencia
241
Po
orcentaje
53,1
GneroFem
menino
213
46,9
S
Fuente: Screening
Elaborad
do por: La auto
ora
El 53,1 % de los niios pertene

ecen al gn
nero masculino y el 46,,9% al feme
enino.
113

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 3
DISTRIBUCIN DE
D LOS NI
OS Y NIA
RAL DE
ALEM
MANIA" SE
EGN TRAS
STORNO DEL
D
HABLA
A. CUENCA
A-2010
Trrastornos del Habla

Disla
alia
Frecuencia
14
Porcentaje
3.1
Porcentajje
acumulad
do
3.1
.2
3.3
100.0
Disfe
emia
Sin Trastorno
439
96.7
Total
454
100.0
Fuente: Screen
ning
GRFIC
CON.3
DISSTRIBUCINDELOSNIOSYNIASDELAESCUELA
"REP
BLICAFEDEERALDEALEEMANIA"SEG
GNTRASTO
ORNO
D
DELHABLA.C
CUENCA201
10
D
Dislalia
Disfemia
SinTrastorno
Frecuencia
14
439
Porccentaje
3,1
0,2
96,7
Fuen
nte: Screening
g
Elabo
orado por: La autora
Luego de
d haber re
ealizado el screening
s
s halla que
se
e: el 3,1% de
d nios(as)) presentan
n Dislalia
y el 0,2%
% Disfemia
a.
114

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 4
DISTRIBUCIN DE
D LOS NI
OS Y NIA
RAL DE
ALEM
MANIA" SE
EGN TRAS
STORNO DEL
D
HABLA
A. CUENCA
A-2010
Disttribucin del Trastorno
T
del Habla
H
Edad en
n aos
Disla
alia
5 ao
os
Disfem
mia
1
1.7%
1
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
1
.2%
100
0.0%
7
12
2.1%
7
12
2.1%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
0
.0%
14
3
3.1%
100
0.0%
6 ao
os
7 ao
os
8 ao
os
9 ao
os
10 a
os
11 a
os
12 a
os
Total
Sin Trastorno
50
86.2%
51
87.9%
69
100.0%
64
100.0%
67
100.0%
55
100.0%
70
100.0%
13
100.0%
439
96.7%
100.0%
Total
58
100.0%
58
100.0%
69
100.0%
64
100.0%
67
100.0%
55
100.0%
70
100.0%
13
100.0%
454
100.0%
100.0%
Fuente
e: Screening
Elabora
ado por: La au
utora
GRFICON
N.4
DISTRIB
BUCINDELLOSNIOSY
YNIASDELLAESCUELA
"REPBLICA
AFEDERALD
DEALEMANIA
A"SEGNTRASTORNODEL
HABLA.CUENC
CA2010
Frec
Frec
5ao
os
%
6
6aos
Dislalia
12,1%
12,1%
Disfemia
1,7%
0,0%
Fuente: Screening
Elaborado por:
p La autora
Luego de
d aplicar el
e screening
g se observv que el 12
2,1% de loss nios y nias de 5 aos
a
y6
aos re
espectivame
ente presen
ntaron Disla
alia, y el 1,7% de nio
os y nias d
de 5 aos present
p
Disfemia.
115

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 5
DISTR
RIBUCIN DE LOS TR
RASTORNO
OS DEL HA
ABLA EN LOS
L
NIOS
S Y NIAS DE
D LA
ESCU
UELA "REPBLICA FE
EDERAL DE ALEMAN
NIA" SEGN GENERO
O. CUENCA
A-2010
Distribuciion del Trastorno del Habla
G
Gnero
Masculino
Dislalia
11
Disfemia
1
Sin Trastorrno
2
229
Total
241
2
4.6%
.4%
95.0
0%
100.0%
2
210
213
2
1.4%
.0%
98.6
6%
100.0%
14
4
439
454
4
3.1%
100.0%
.2%
100.0%
96.7%
100.0
0%
100.0%
100.0%
Femenino
To
otal
Fuente: Scree
ening
Elaborado porr: La autora
G
GRFICON.
5
DISTRIBUCIN
NDELOSTR
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OS
Y
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LAESCUELA"REPBLICA
AFEDERALDEALEMANIA
A"
SEGNGENERO.CUEENCA2010
F
Frec
Frec
Masculino
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%
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menino
Disslalia
11
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Fuente: Screening
S
Elaborado
o por: La auto
ora
El 4,6%
% de nios y el 1,4%
% de nias presentaro
on Dislalia y el 0.4% de nios present
p
Disfemia.
116

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 6
DISTRIBUC
D
CIN DE LA
A DISLALIA
A EN LOS NIOS
N
Y NIIAS DE LA
A ESCUEL
LA
"REP
BLICA FED
DERAL DE
E ALEMANIIA" SEGN
N FONEMA AFECTAD
DO. CUENC
CA-2010
Fo
onema Afectado
Rota
acismo
Frecuencia
6
Porcentaje
1.3
Porcentaje
e
acumulado
1.3
.4
1.8
Sigm
matismo
Oten
ntotismo
1.3
3
3.1
No pertenece
p
440
96.9
100
0.0
Tota
al
454
100.0
Fuente: Test de
F
d Articulacin
n
E
Elaborado
por: La autora
GRFICON.6
DISTRIBUCINDELADISLALIAEN
NLOSNIOSSYNIASDEELA
ESCUELA"R
REPBLICAFFEDERALDEA
ALEMANIA"SEGNFON
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CTADO.CUEENCA2010
Rotacismo
SSigmatismo
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o
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Frrecuencia
440
Po
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1,3%
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Fuente: Te
est de Articulacin
a
Luego de
d aplicar el test de articulacin
a
se observa
a que el: 1,3% de nio
os (as) pres
sentaron
rotacism
mo y otentottismo; y el 0,4%
0
sigma
atismo.
117

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
TABLA N. 7
T
D
DISTRIBUC
CIN DE LA
A DISLALIA
A EN LOS NIOS
N
Y NIIAS DE LA
A ESCUEL
LA
"REPBL
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E
CUENCA-2010
Distribucion
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5 aos
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3
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1
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51
5.2%
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2
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6
1.3%
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%
440
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100.0%
454
100.0%
100.0%
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Tota
al
Tottal
58
Fue
ente: Test de Articulacin
Ela
aborado por: La
L autora
GRFICON.7
G
D
DISTRIBUCI
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OSLOSNIO
OSYNIASD
DE
LAESCUELA
A"REPBLIC
CAFEDERALDEALEMAN
NIA"SEGN
EDAD.CUENCA2010
Frec
Frec
5a
os
%
6aos
R
Rotacismo
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5,2%
Sigmatismo
S
1,7%
1,7%
O
Otentotismo
5,2%
5,2%
Fuente: Test
T
de Articulacion
Elaborad
do por: La auto
ora
En los nios
n
y nia
as de 5 y 6 aos se presentaron
p
rotasismoss y otentotissmos en un
n 5,2% y
sigmatissmos en un
n 1,7% respectivamente
e.
118

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 8
DISTRIBUC
D
CIN DE LA
A DISLALIA
A EN LOS NIOS
N
Y NIIAS DE LA
A ESCUEL
LA
"
"REPBLIC
CA FEDER
RAL DE ALE
EMANIA" SEGN
S
GNERO. CUENCA-2010
0
Distribuc
cion de la Disla
alia
Gnero
o
Rotacismo
4
Otentotissmo
5
No pertenece
230
Total
241
1.7%
.8
8%
2.1%
95.4%
100.0%
2
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6
1.3%
100.0%
0
.0
0%
2
.4
4%
100.0
0%
1
.5%
6
1.3%
100.0%
210
98.6%
440
96.9%
100.0%
213
100.0%
454
100.0%
100.0%
Ma
asculino
Fem
menino
Total
Sigmatismo
Fuente
e: Test de Articculacin
Elabora
ado por: La au
utora
GR
RFICON.8
DISTRIBUCIN
NDELADISLLALIAENLOSSNIOSYN
NIASDELA
ESCUELA"REPBLICAFEDERALDEEALEMANIA""SEGN
GNERO.CUENCA2010
Frec
Frec
Ro
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Mascu
ulino
4
1,7%
Femenino
2
0,9%
Siggmatismo
0,8%
0,0%
Ottentotismo
2,1%
0,5%
Fuente: Test
T
de Articulacin
Elaborado
o por: La auto
ora
Luego de
d aplicado
o el test de
e articulaci
n se observa que en
n el gnero masculino el 2.1%
presenttaron otento
otismo y el 1,7% rotaccismo; y en
n el gnero
o femenino el 0,9% prresentan
rotacism
mo y el 0.5%
% otentotism
mo.
119

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 9
DISTRIBUCIN DE LA
D
A DISFEMIA
A EN LOS NIOS
N
Y NIAS DE LA ESCUEL
LA
"REPBLICA FE
EDERAL DE ALEMAN
NIA" SEGN SINTOMATOLOGA
A. CUENCA
A-2010
Sintomatologa
S
a
Cln
nica
Frecuencia
1
Porcentaje
.2
Porcentaje
e
acumulado
.2
453
99.8
100
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No pertenece
p
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al
454
Fuente: Test de
F
d Evaluacin de la Disfemia
a
E
Elaborado
por: La autora
100.0
G
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D
NDELADISSFEMIAENLLOSNIOSYNIASDELA
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A"SEGN
SINTOMATTOLOGA.CU
UENCA2010
SinttomatologaC
Clonica
Frecuencia
1
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0
0,2%
Fuente: Te
est de Evaluacin de la Disfemia
Elaborado
o por: La auto
ora
Luego de
d aplicar el test de evaluacin
n de la Dis
sfemia, se observa qu
ue: el 0,2%
% de los
nios(ass) presenta
aron Disfemia Clnica.
120

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 10
1
DISTRIBUCIN DE LA
D
A DISFEMIA
A EN LOS NIOS
N
Y NIAS DE LA ESCUEL
LA
"REPBL
LICA FEDE
ERAL DE ALEMANIA"" SEGN EDAD. CUEN
NCA-2010
Distribucin de la Disfemia
a
E
Edad
en aos
Clnica
1
No pertenece
5
57
1.7%
98.3%
100.0%
45
53
45
54
.2%
99.8%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
5 aos
T
Total
Total
5
58
Fuente: Test de
F
d Evaluacin
n de la Disfemia
E
Elaborado
porr: La autora
G
GRFICON.1
10
DISTRIBUCI
D
NDELADISSFEMIAENLLOSNIOSY
YNIASDELLA
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E
EPBLICAFEEDERALDEA
ALEMANIA"SSEGNEDAD
D.
C
CUENCA201
10
Frec
%
5aos
Clonica
C
1,7%
Fuente: Test
T
de Evalua
acin de la Dissfemia
Elaborado
o por: La auto
ora
La Disfe
emia Clnicca se presen
nt en un solo nio (1,7%) de la edad
e
de 5 aos.
121

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N. 11
1
DISTRIBUCIN DE LA
D
A DISFEMIA
A EN LOS NIOS
N
Y NIAS DE LA ESCUEL
LA
"REPBLICA FE
EDERAL DE ALEMAN
NIA" SEGN SINTOMATOLOGA
A. CUENCA
A-2010
Distrribucin de la Disfemia
Gnero
Cln
nica
1
No pertenece
p
240
Total
241
.4%
99.6%
100.0%
213
213
.0%
100.0%
100.0%
453
454
.2%
99.8%
100.0%
10
00.0%
100.0%
100.0%
Mascu
ulino
Femenino
Total
Fuente: Test de Evalu

uacin de la Disfemia
D
do por: La auttora
Elaborad
G
GRFICO
N. 11
DISTRIBU
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MIA EN LO
OS NIOS Y
NIAS DE
E LA ESCUELA "REPBLICA FE
EDERAL DE
ALE
EMANIA" SEGN SINT
TOMATOLOGA.
C
CUENCA-20
010
Frec
Clonica
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Maasculino
0,4%
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99,6%
Frec
0
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menino
0,0%
213
100,0%
Fuente: Test
T
de Evaluacin de la Diisfemia
Elaborad
do por: La auto
ora
El porce
entaje de Disfemia Cl
nica en el gnero
g
mas
sculino es de 0,4%.
122

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
REEVALUACIN
RESULTADOS LUEGO DE LA INTER
RVENCIN
N LOGOPDICA
T
TABLA
N. 12
1
EEVALUAC
CIN DE LA
A DISLALIA
A EN LOS NIOS Y NIAS
N
DE L
LA ESCUEL
LA
RE
REPBL
LICA FEDE
ERAL DE ALEMANIA
A
SEGN EDAD-CUEN
E
NCA-2010
Resu
ultados de la
a dislalia luego de la
Diagnosticco de la
n logopd
intervenci
dica
Dislalia segn
s
Screen
ning
Sup
perado
No Superado
E
Edad
Frrecuencia
%
Frecuencia
a
%
Frecuen
ncia
%
5 aos
a
7
50%
4 28,6%
%
3 21,4%
6 aos
a
7
50%
5 35,7%
%
2 14,3%
TO
OTAL
14
4 100%
9 64,3%
%
5 35,7%
Fuente: Test de
d articulaccin
Ela
aborado por: La autora
a
G
GRFICON.1
12
REEVALUACINDELADIISLALIAENLLOSNIOSY
R
YNIASDELLA
E
ESCUELARE
EPBLICAFEEDERALDEA
ALEMANIASSEGNEDAD
D
C
CUENCA201
10
5aos
Screning
50%
Superad
do
28,6%
%
NoSuperado
21,4%
6aos
50%
35,7%
%
14,3%
Fuente
e: Test de articulacin
Elabora
ado por: La autora
El 28,6%
% de los ni
os(as) sup
peraron el trrastorno en la edad de 5 aos y el 35,7% sup
peraron
el trasto
orno a la ed
dad de 6 ao
os.
123

N
Vane
egas Delga
ado
Univers
sidad de Cuenca
T
TABLA
N.13
EEVALUAC
CIN DE LA
A DISLALIA
A EN LOS NIOS Y NIAS
N
DE L
LA ESCUEL
LA
RE
REPBLICA FEDER
RAL DE ALE
EMANIA SEGN
S
G
NERO-CUE
ENCA-2010
0
ultados de la
l dislalia lu
uego de la
Resu
Diagnostico
o de la
intervenci
n
Logopd
dica
dislalia se
egn
Screening
Sup
perado
No
o Superado
G
nero
Fre
ecuencia
%
Frecuencia
a
%
Frecuen
ncia
%
Massculino
11
78.6%
7
50%
%
4 28
8.6%
Fem
menino
3
21.4%
2 14.3%
%
1
7.1%
7
14
100%
9 64.3%
%
5 35
5.7%
TOT
TAL
Fuente: Test de
d articulaccin
Ela
aborado por: La autora
a
GRFICON.1
G
13
REEVALUACI
R
NDELADIISLALIAENLLOSNIOSY
YNIASDELLA
ESSCUELAREP
PBLICAFED
DERALDEALEEMANIASEEGNGNER
RO
C
CUENCA201
10
Maasculino
Screening
78,6%
Superaado
50%
%
NoSuperado
N
28,6%
Fem
menino
21,4%
14,3
3%
7,1%
Fuente: Test
T
de articulacin
Elaborad
do por: La autora
a
Luego de
d la interve
encin logopdica en el
e gnero masculino
m
se
e vio mejore
es resultado
os
(50%).
124

N
Vane
egas Delga
ado
TABLA N. 14
REEVALUACIN DE LA DISFEMIA EN LOS NIOS Y NIAS DE LA ESCUELA
REPBLICA FEDERAL DE ALEMANIA SEGN EDAD-CUENCA-2010
Resultados de la disfemia luego de la

Diagnstico de la
intervencin Logopdica
Disfemia segn
Superado
No Superado
Screening
Frecuencia
%
Frecuencia
% Frecuencia
%
Edad
5 aos
1 100%
0 0
1 100%
Fuente: Test de Evaluacin de la Disfemia
TABLA N.15
REEVALUACIN DE LA DISFEMIA EN LOS NIOS Y NIAS DE LA ESCUELA
REPBLICA FEDERAL DE ALEMANIA SEGN GNERO-CUENCA-2010
Resultados de la disfemia luego de la

Diagnostico de la
intervencin logopdica
Disfemia segn
Screening
Superado
No superado
Gnero
Frecuencia
%
Frecuencia
% Frecuencia
%
Masculino
1 100%
0 0
1 100%
Femenino
0
0%
0 0
0
0%
Fuente: Test de Evaluacin de la Disfemia
Luego de la intervencin logopdica el nio de 5 aos de edad, de gnero masculino y de

procedencia urbana no super su problema.
125
CAPTULO
V
CONCLUSIONES.
126
Se evaluaron a 454 nios y nias de la escuela Repblica Federal de Alemania, en

el perodo julio 2010 enero 2011.
Despus de la aplicacin del screening realizado en la escuela, 15 nios y nias
presentaron trastornos del habla: dislalia (3,1%), y disfemia (0,2%) respectivamente.
De acuerdo al gnero, en las dislalias el 4,6% pertenecieron al gnero masculino y el
1.4% al gnero femenino; y en la disfemia el 0,4% al gnero masculino.
La edad ms frecuente en la que se present la dislalia fue a los 5 y 6 aos (12,1%)
respectivamente: y en la disfemia a los 5 aos (1,7%).
Despus de la intervencin logopdica, del total de los nios y nias que
presentaron la dislalia, el 64,3% de los nios y nias re-evaluadas superaron la
dificultad articulatoria. El 78.6% de los nios pertenecen al gnero masculino; de los
cuales el 50% super su trastorno y el 28.6% no lo super. El 21.4% pertenecieron
al gnero femenino; superando el trastorno el 14.3%. El 100% de los nios es de
procedencia urbana.
En cuanto a la disfemia, despus de la intervencin logopdica el nio de gnero
masculino y procedencia urbana no superar su problema.
Del total de los nios y nias evaluados (454), en la Escuela Repblica Federal de
Alemania, el 3.3% presentaron trastornos del habla, de los cuales el 2% super su
patologa del habla, mientras que el 1,3% no lo super.
RECOMENDACIONES.
127
Incentivar a los estudiantes de fonoaudiologa para que realicen trabajo

comunitario, diagnosticando y tratando las alteraciones del habla en las
instituciones educativas.
Orientar a los profesionales de las instituciones educativas, especialmente a

los que estn en relacin directa con los nios que presentan dislalia
funcional,
sobre
la
importancia
de
la
deteccin
rehabilitacin
fonoaudiolgica de los trastornos del habla.
Orientar y concientizar a la poblacin sobre las causas de los trastornos del

habla y la necesidad del tratamiento logopdico precoz para evitar
complicaciones en el aprendizaje.
Educar a la familia de los nios y nias que adolecen de estos trastornos

acerca de cmo deben ser tratados y estimulados en su lenguaje como
refuerzo en su tratamiento especfico.
GLOSARIO:
128
Adicin: Fonema intercalado junto a otro que no corresponde a la palabra.
Dislalia Funcional: Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del

lenguaje, por una funcin anmala de los rganos perifricos.
Distorsin: Se habla de sonido distorsionado cuando se da de forma

incorrecta o deformada, pudindose aproximar ms o menos a la articulacin
correspondiente.
Fonema: Unidad fonolgica ms pequea en que puede dividirse un conjunto

fnico.
Habla: Expresin audible del lenguaje. Realizacin motriz del lenguaje, segn
Perell.
Omisin: Omisin de un fonema en la palabra que no puede pronunciar.
Logopeda: especialista que trata de prevenir, investigar y tratar los trastornos

de la voz, el habla y el lenguaje oral, escrito y gestual.
Sinfones o dfonos: Representa el sonido que abarca desde la mitad de la

realizacin de un fonema hasta la mitad de la realizacin del fonema
siguiente.
Sustitucin: Error en el que un fonema se sustituye por otro.
Test de Articulacin: Sirve para evaluar el nivel articulatorio de la palabra y

la presencia de algunos procesos de simplificacin fonolgica en los nios.
Adrenolectomia: Ciruga para extraer una o ambas glndulas suprarrenales

(rganos pequeos situados encima de cada rin).
Anastomosis: Es una conexin creada entre dos estructuras. Comnmente

se refiere a la conexin creada mediante ciruga entre estructuras como los
vasos sanguneos.
Aponeurosis palatina: Hoja fibrosa, en la parte anterior del paladar blando,

derivada de los tendones de los dos msculos tensores.
Columela: Porcin ms anterior y caudal del septum nasal, que separa la

entrada de la nariz en dos vestbulos nasales paralelos.
Itsmo de las fauces: Parte de la bucofaringe situada entre los pilares

anteriores y posteriores del velo del paladar de ambos lados.
Lalofobia: Miedo anormal de hablar que suele asociarse con tartamudez.
129
Movimientos espasmdicos: Es una afeccin en la cual los movimientos

involuntarios, incontrolables y rpidos; interrumpen el movimiento o la postura
normal.
Nistagmus: Es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El

movimiento
puede
ser
horizontal,
vertical,
rotatorio,
oblicuo
una
combinacin de estos.
Paragramatismos: Uso incorrecto de las formas gramaticales; el paciente

pronuncia slabas y palabras sin sentido e incomprensibles
Septum nasal: O tabique nasal; es una pared de cartlago y hueso que

separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa
nasal en la faringe.
Taquilalia: Emisin rpida al hablar, sin prosodia, constituida de una voz de

dbil intensidad.
BIBLIOGRAFA:
130
1. Tesis, Trastornos del Habla, pg. 403. Cita 1

2. DARLEY. F, AROSON. A, BROWN. J, Alteraciones Motrices del Habla, Editorial
Panamericana, Junn-Buenos Aires, Argentina 1978, pg. 14.
3. GONZALEZ. J, Alteraciones del Habla en la Infancia, Ediciones Panamericana,
Argentina 2003.
4. PASCUAL. P, La Dislalia, Ediciones CEPE, Madrid, Espaa.
5. PEA. J, Manual de Logopedia, Ediciones Masson, Barcelona, Espaa 1988.
6. CASANOVA, PEA. J. Manual de logopedia. Editorial Masson S. A. Madrid
Espaa. 1998, pg. 149.
7. LAGMAN, Jan. Embriologa medica. Pg. 354
8. PERELL, Jorge. Trastornos del Habla. Cuarta Edicin. Editorial Cientfico
Mdica. Barcelona-Espaa Pg. 17. Cita 2
9. LOVE R. J. Neurologa para los Especialistas del Habla y del Lenguaje. pg. 191.
Cita 3
10. SNELL, R. Neuroanatoma Clnica. 5a edicin. Editorial Panamericana, Buenos
Aires Argentina, pg. 226. Cita 4
11. NIETO.I, Dislalia, disponible en:
http://www.cepbaza.com/~inicio/documentos/f9Dislalias.pdf
12. Trastornos del Habla, disponible en http://web.jet.es/pilisanjose/habla.htm
13. CASTAEDA, P. El lenguaje Verbal del Nio. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/libros/linguistica/Leng_Ni%C3%B1o/Trast_Habl
a_medio_amb.htm
14. GARCIA. A, CALATRAVA. M, La Disfemia en la Escuela, disponible en
http://www.csicsif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_7/VARIOS_D
ISFEMIA.pdf
15. NOGUEROLES. P, disponible en: http://psicologiaylenguaje.blogspot.es/
16. CABRERA, N. Disartria/Diagnstico; Disartria/Terapia; Manifestaciones
Neurolgicas; Trastornos De La Articulacin; Apraxia, disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord10299.htm
17. PARDO, N. Dislalia. Abordaje Social y Educativo Desde la Terapia Del lenguaje
/ Fonoaudiologa, disponible en: http://espanol.geocities.com/sptl2002/dislalia.html
18. Revista Medicina de Caldas, Grandes sndromes del lenguaje del Nio,
disponible en:
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/detallearticulo.asp?vol=1&ed=2&id_articulo=6
131
19. Trastornos de habla, disponible en:

http://html.rincondelvago.com/disfemias_intervencion-logopedica.html.
20. Diplomacia, disponible en: http://www.rrppnet.com.ar/oratoriayfonetica.htm
21. Desarrollo del Lenguaje y Evolucin, disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos16/desarrollo-del-lenguaje/desarrollo-dellenguaje.shtml
22. Anatoma de los rganos Fonoarticulatorios disponible en:
http://html.rincondelvago.com/organos-fonoarticulatorios.html
23. Tratamiento Centrado En La Persona, disponible en:
http://anjanar5.blogspot.com/2008_11_01_archive.html
24. Disglosia Concepto y Clasificacin General, disponible en:
http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=61
25. Alteraciones del Habla y la Comunicacin, disponible en:
http://www.isftic.mepsyd.es/w3/recursos2/atencion_diversidad/02_03.htm
26. PREZ, A. QUEZADA, L. El Sistema Extrapiramidal, disponible en:
http://www.alfinal.com/neurofisiologia/sistemaextrapiramidal.php Cita 5
132
ANEXOS
ANEXO 1
133
Eficacia del plan de intervencin en los trastornos del habla, en los nios y nias de
la Escuela Fiscal Mixta Repblica Federal de Alemania de la Ciudad de Cuenca,
perodo Julio 2010 Enero 2011.
SCREENING: FORMULARIO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

NOMBRE DE LA ESCUELA:
GRADO Y PARALELO:
1. EDAD EN AOS CUMPLIDOS
2. SEXO:
MASCULINO
FEMENINO
3. PROCEDENCIA:
URBANA
(Direccin)
RURAL
(Direccin)
OTRA PROVINCIA
(Direccin)
4. TRASTORNOS DEL HABLA

DISLALIA
DISFEMIA
DISGLOSIA
DISARTRIA
134
TEST DE ARTICULACIN
ANEXO 2
Nombre:
Edad:
Fonema
Estmulo
/m/
mano
Transcripcin
Omisin
cama
/p/
pelo
lpiz
/b/, /v/
vaso
uva
/f/
foco
caf
/t/
taza
pato
/d/
dedo
helado
pared
/n/
nariz
mono
/l/
luna
pelota
sol
/ll/
llave
pollo
/s/
sopa
mesa
bus
/r/
ratn
pjaro
collar
perro
/y/
payaso
yoyo
/c/
casa
boca
/j/
jabn
ojo
/ch/
chancho
cuchara
//
ua
aos
135
Fecha de Evaluacin:
Sustitucin
Distorsin
Adicin
Diptongos
/au/
jaula
/ei/
peinilla
/ie/
Pie
/ue/
huevo
/io/
avin
/ai/
bailar
Dfonos
/pl/
plato
/bl/
blusa
/cl/
chicle
/fl/
Flor
/gl/
globo
/br/
brazo
/cr/
cruz
/fr/
frutilla
/gr/
tigre
/tr/
tren
/pr/
profesor
Slaba Inversa
/al/
almohada
/an/
banco
/en/
lengua
/am/
tambor
/ar/
barco
/es/
espejo
136
ANEXO 3
MECANISMO ORAL PERIFRICO
EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIN ORAL
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Fecha de Evaluacin:
Edad:
LENGUA
1. Protuccin recta
2. Lateralizacin:
a la izquierda
3
a la derecha
4. Elevacin hacia los dientes
superiores
5. Tamao:
Grande
6. Movimientos alternos:
7
8. Di /la/
9. Di /ka/
10. Haz vibrar
11. Acanalar
12. Lamer:
13
Medio
Saque y meta la lengua lentamente

Saque y meta la lengua rpidamente
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
Pequeo
0
0
0
0
0
0
0
0
Chupete
Lquido
14. Temblor en la lengua
1
1
1
1
1
1
1
1
Si
No
LABIOS
15. Simetra
Si
No
Forma:
16. Protuccin de labios /o/:

Sin Resistencia
17
Con resistencia
18. Retraccin de labios /i/: o sonrisa
19. Abre y cierra la boca:
Lentamente
20
Rpidamente
21. Hacerlos vibrar
22. Chupar
23. Apretar los labios:
Ligeramente
24
Rpidamente
25. Produzca:
/pa/
26
/ma/
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
OBSERVACIONES
PALADAR
27. Simetra
Si
No
Forma:
28. vula:
Forma:
Bfida
Normal
29
Tamao:
Grande
Medio
30
31. Movilidad del velo:
Posicin
Media
Carraspear
137
Derecha
Izquierda
0
1
32
33
34. Reflejo del velo (vmito)
DIENTES
35. Implantacin
36. Estado
37. Oclusin
Toser
Proteccin de /a/ entrecortada
Completa
Regular
Incompleta
Bueno
Bueno
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
Malo
Malo
OBSERVACIONES
MOVILIDAD MAXILAR
38. Derecha
39. Izquierda
40. Adelante
41. Rotacin
FUNCIONES BSICAS
42. Deglusin:
43
44. Masticacin:
45
Voluntario
Involuntario
Alimentos suaves
Alimentos duros
46. Presencia de Sialorrea:
Si
No
OBSERVACIONES
EXAMEN DE LA FORMACIN LINGUSTICA

RESPIRACIN
47. Frecuencia respiratoria:
48. Tipo respiratorio:
Costal Sup.
Costo -diafrag
49. Simetra Torxica:
Asimetra
50. Obstruccin nasal
51. Duracin:
Inspiracin
Retencin
52. Respiracin sincronizada con fonacin:
/a/
/i/
/m/
/s/
138
Abdominal
Espiracin
ANEXO 4
TEST DE EVALUACIN DE LA DISFEMIA

NOMBRE:
EDAD:
1. TIPO DE RESPIRACIN
2. FONACIN
Tnico
Clnico
Mixto
3. ARTICULACIN
Bloqueo en los fonemas /p/, /b/, /f/, /d/, /k/, /t/, /g/
Repeticin de los fonemas /p/, /b/, /f/, /d/, /k/, /t/, /g/
Presenta movimientos asociados
Si __ No ___
__________________________
TERAPISTA RESPONSABLE
139
ANEXO 5
PLAN DE INTERVENICIN
TRATAMIENTO PARA LA DISLALIA.
OBJETIVO: Mejorar la articulacin del nio/a para que pronuncie correctamente las
palabras.
rea: Habla
SUBREA
DESTREZA
Inspirar
Respiracin
Retener
Espirar
ESTRATEGIAS
METODOLGICAS
RECURSO
Inspirando o
percibiendo perfumes,
frutas, dulces a travs
del olfato.
Perfume o
crema
Bebiendo jug con

sorbete.
Dulces
Hinchando las mejillas

y reteniendo el aire el
mayor tiempo posible
Papel
picado
Frutas
Sorbete
Voz
Espirando con gritos y
fonemas de agrado.
Ejemplo aaa.....
Ayudar al nio
que asocie
objeto-palabra,
emplear la
Lenguaje
comprensivo utilidad del
y expresivo objeto y
conversar sobre
dicho objeto.
Lminas de
los campos
semnticos
Trabajando con
lminas y objetos del
entorno llamativas para Canciones y
el nio, produciendo el juegos
denominado feed-back.
Objetos del
entorno.
Enseando al nio la
posicin adecuada del
Punto
y Lograr que el fonema, (punta de la Espejo
modo
de nio articule de lengua
toca
los Paleta
articulacin. manera
alvolos
incisivos
adecuada
el superiores, los bordes
fonema /r/.
laterales de la misma
en
las
encas
y
molares superiores).
140
EVALUACIN
TRATAMIENTO PARA LA DISFEMIA

OBJETIVO: Disminucin de la sintomatologa.
REA: Habla
SUBREA
DESTREZA
Respiracin
Buscar mtodos
para corregir los
tiempos de
respiracin
MOP
Facilitar la
mecnica
Bucolinguo facial
que le permitir
adquirir una mejor
funcionalidad de
sus rganos
activos y pasivos.
Ayudar al nio
para que
adquiera
flexibilidad
facilitando su
relajacin y
concienciacin de
la sucesin
temporal y sus
variantes.
Ejercicios
Lograr que el nio
de ritmo con adquiera
palabras.
entonacin
adecuada de la
palabra hablada.
Ritmo
ESTRATEGIAS
METODOLGICAS
-Ejercicios de soplo
Ejercicios de
inspiracin y
expiracin con ayuda
de papel picado, rosa
de vientos, velas,
pompas de jabn.
RECURSOS
-Retraccin y
protrusin de la
lengua y labios
Vibracin de labios y
lengua
-Chasquido de la
lengua
-Inflar Mejillas
-Ejercicios de soplo
Instrumentos
musicales.
Palmas
Objetos
Msica.
Espejo
Velas
Mermelada
Burbujas
Paletas
Papel picado
Crema
Ostias
Repetir palabras
golpeando con el
lpiz, palma de la
mano, instrumentos
realizados por los
nios.
Repetir frases,
silabas sencillas con
la ayuda de palmas
y msica.
Lpiz
Mesa
Msica
Instrumentos
.
141
Velas
Burbujas
Papel picado
Rosa de
vientos.
Instrumentos
musicales.
Palmas
Objetos
Msica.
EVALUACIN
Punto y
Modo de
Articulacin
Concienciar los
puntos
articulatorios
Posicin correcta de
rganos activos y
pasivos para la
articulacin de los
fonemas alterados
142
Paletas
Papel
ANEXO 6
REA FONOAUDIOLOGA
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS PADRES DE FAMILIA
Yo,
..;
estudiante
de
cuarto ao del rea de Fonoaudiologa de la Universidad de Cuenca por medio de la

presente me es grato informarle que se llevar a cabo un estudio para Determinar la
Eficacia del Plan de Intervencin en los Trastornos del Habla, en la Escuela
Repblica Federal de Alemania de la Ciudad de Cuenca, ya que la escuela ha sido
escogida para participar en este estudio.
Esta investigacin consiste en la aplicacin de los test para la evaluacin de los

trastornos del habla (alteracin funcional u orgnica de los rganos activos o pasivos
que intervienen en la articulacin del habla). Ya que los nios/as en etapa escolar
son especialmente vulnerables a padecer estos trastornos en el desarrollo del habla
y en muchos casos pueden traer problemas de aprendizaje e incluso de
socializacin.
Dentro de este contexto pienso que la evaluacin permitir detectar trastornos

existentes, esto dar mayor informacin referente a las necesidades de los nios
que presentan la patologa del habla respectiva, tanto a la institucin como a los
padres de familia.
143
Procedimientos
A los nios/as se les aplicar el test de articulacin (pronunciacin de las

palabras), test de mecanismo oral perifrico (para evaluar la motricidad) y
la evaluacin de la disfemia o tartamudez.
El test no implica ningn riesgo para los nios/as.
El programa es absolutamente gratuito, y ser de ayuda en los problemas
que pueda presentar su nio/a.
La informacin que se va a recolectar es de uso confidencial.
Yo (. padre del nio/a...)

libremente y sin ninguna presin, acepto que se les aplique los tests de evaluacin
de trastornos del habla a mi hijo/a. Estoy de acuerdo con la informacin que he
recibido.
Padredefamilia.
144
ANEXO 7
145

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Universidad de Cuenca

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

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DETERMINAR LA EFICACIA DEL PLAN DE INTERVENCIN EN LOS

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

La responsabilidad por las ideas, conceptos y criterios expuestos en esta tesis

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

Gracias por estar ah.

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

A todas y cada una de las personas que estuvieron junto a m.

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

disglosias (1.09%), y por ltimo la disartria (0%), cabe

indicar que estas patologas se presentaron con ms frecuencia en los varones

un rendimiento escolar deficiente, trastornos en la esfera

comunicacin con otras personas (retroalimentacin), dado que el habla es una

conocimientos; la falta, deficiencia o su alteracin, tendrn un impacto que marcar

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

La alteracin del sistema fonoarticulatorio de los nios y nias, acarrea como

diagnstico temprano para poder

encaminar el oportuno y adecuado tratamiento, que permitir mejorar la calidad de

Otro tema preocupante es el desconocimiento o la negacin de la existencia de

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

hundimiento del abdomen, constituye la forma de respirar ms usual en las

Cuerdas Vocales Verdaderas: Se extienden desde los cartlagos

Falsos Repliegues Vocales: Tambin llamados bandas ventriculares,

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

2. Vestbulo larngeo o regin supragltica: Se encuentra por encima de la

Que las cuerdas vocales se aproximen lo suficiente para cerrar el orificio

Que las cuerdas vocales estn tensas.

Laringo-faringe: Se extiende desde el cricoides al hioides, sobre los

Oro-faringe: Se extiende desde el hioides al velo del paladar y conecta

Rino-faringe: Se encarga de conectar la cavidad nasal.

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pice o punta lingual.

Predorso: Zona anterior.

Post-dorso: Zona posterior.

La inervacin motora del velo del paladar est conformado por el

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b. Alvolos: Zona de transicin entre la parte posterior de los incisivos y el

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Clasificacin de las Dislalias

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

b. Dislalia Funcional: Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del

Sintomatologa de las Dislalias

Ejemplo: la /r/ es cambiada por /d/, diciendo cada en lugar de cara.

Diagnstico de las Dislalias

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

Lenguaje Repetitivo: Es conveniente que el examinador y el nio estn

Lenguaje Dirigido: Es necesario valorar tambin el habla del nio en una

Lenguaje Espontneo: Finalmente, para completar la valoracin de la

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

d. Percepcin temporal y espacial:

Discriminacin de sonidos ambientales: Se dar al nio pares de sonidos

Discriminacin de articulaciones: Con esta prueba conocemos la

Discriminacin de las palabras: A travs de esta prueba tambin se va a

Autora: Jssica Nataly Vanegas Delgado

Efectos Psicolgicos de las Dislalias