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Las quemaduras producen en las personas tanto daos fsicos como psicolgicos. En ambos
casos, el dolor es uno de sus principales componentes.
Uno de los mayores problemas en el manejo de los pacientes en las unidades de quemados
es el control del dolor.
Para empezar, debemos recordar la clasificacin de las quemaduras, de acuerdo con su
profundidad, la forma de reparacin, el tiempo que tarda y el tipo de dolor que se percibe:
Son ms profundas, destruyen la epidermis, sus anexos y penetran en la dermis. Son muy
dolorosas. Se caracterizan por presentar ampollas. La mayor parte del componente doloroso
Hay destruccin completa de la piel, afectando todas sus capas. Como hay dao de todos
los componentes de la piel, incluyendo los nociceptores, la zona afectada con esta
quemadura es indolora, sobre todo en su parte central, pero esto no implica que no haya
dolor, puesto que la periferia de la lesin, puede tener reas con quemaduras de segundo
grado, que s son muy dolorosas.
La zona central no tiene posibilidad de curar por s sola, pero la periferia s, por medio de
regeneracin epidrmica iniciada en los anexos que quedaron intactos, como folculos
pilosos, glndulas sudorparas, etc. Este proceso de curacin puede tardar meses y ser
doloroso.
pero siempre debe investigarse la posibilidad de maltrato infantil por parte de los padres,
familiares o acudientes.
Segundo grado
<15% adultos o
<10% nios
Lactantes, ancianos o 15-30% o cara,
deshidratados
mano, pie o perin
>30% adultos o
>20% nios
Tercer grado
<2%
Quemaduras
moderadas
Quemaduras severas
De acuerdo con la edad del paciente: en nios pequeos y en ancianos las reacciones a las
quemaduras son ms severas, y el proceso de reparacin puede ser diferente.
De acuerdo con las lesiones asociadas: como fracturas, traumas extensos, intoxicacin con
monxido de carbono, trauma raquimedular, etc.
veces dolor fantasma, a diferencia de la piel que ha sido desbridada e injertada sin mayores
complicaciones, la cual es raro que desarrolle dolor crnico, aunque s lo pueden desarrollar
las zonas donantes, si se han utilizado varias veces, en casos de quemaduras extensas.
MANEJO NO FARMACOLGICO.
El dolor, ardor y molestias que ocurren inmediatamente despus de la quemadura, se
pueden minimizar lavando el rea quemada con agua fra (no helada) y aplicando paos
hmedos, lo cual sirve tambin para disminuir el dao inicial y para proteger la zona.
Durante la hospitalizacin, al limpiar y desbridar el rea afectada quitando el tejido
necrtico y otras fuentes de infeccin, se evita que el tejido desvitalizado sea colonizado
por microorganismos que segregan endo y exotoxinas que exacerban an ms la
inflamacin ya presente en el tejido quemado, previniendo as que aumente el dolor.
Otra forma indirecta de disminuir el dolor que se produce en una quemadura de segundo
grado es cubriendo la piel lesionada con injertos tomados de reas sanas, de sta forma se
cubren los nociceptores que han quedado expuestos y as se evita que estos sean fcilmente
activados.
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En los procesos de rehabilitacin, la realidad virtual es usada como una forma avanzada de
interaccin entre el humano y el computador que le permite al usuario interactuar y
sumergirse de una forma natural en un ambiente generado por el computador.
La inmersin en la realidad virtual ha probado ser potencialmente valiosa como una tcnica
de control del dolor para pacientes con quemaduras severas que estn bajo curaciones y
terapia fsica. Estudios clnicos preliminares han encontrado que la inmersin en realidad
virtual puede reducir las calificaciones del dolor durante las curaciones de quemaduras
severas entre un 30 y un 50%. Se ha notado adems que existe una correlacin entre la
capacidad de inmersin en el mundo virtual con la efectividad de distraccin del dolor.
Estudios recientes han mostrado que sesiones tan cortas como 3 minutos de inmersin
dentro de un mundo virtual, pueden reducir dramticamente la cantidad de dolor
experimentado durantes los procedimientos de curacin de las quemaduras y la ilusin de
estar inmerso en el mundo generado por el computador, contribuye a que la analgesia por
realidad virtual sea muy efectiva.
Para explicar este efecto analgsico no farmacolgico los investigadores proponen que la
ilusin de estar dentro de un mundo virtual dirige la atencin del paciente dentro de ese
marco perceptual. El hecho de que la realidad virtual sea interactiva y multisensorial hace
que capte la atencin de una manera inusualmente alta, dejando menos atencin disponible
para el proceso de percepcin del dolor, teniendo en cuenta que la atencin conciente es
requerida para el proceso del dolor. De forma consistente con esta hiptesis de reduccin
del dolor distrayendo la atencin, un experimento clnico controlado, doble ciego con dolor
producido por temperatura encontr una reduccin del dolor significativamente mayor en el
grupo que recibi distraccin con realidad virtual de ltima generacin (diseado
especficamente para maximizar la ilusin del participante de estar en un mundo virtual)
comparado con el grupo que recibi realidad virtual de baja tecnologa (diseada para
minimizar la ilusin de estar dentro del ambiente generado por el computador). El estudio
mostr una relacin dosis-respuesta con la realidad virtual.
Una modalidad fsica que ha demostrado utilidad para tratar el dolor en pacientes quemados
es la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS), que puede proporcionar alivio
eficaz en pacientes seleccionados.
MANEJO FARMACOLGICO
Los opioides son los medicamentos de eleccin para el dolor agudo en un paciente
quemado.
Durante cada movimiento que realiza, o con cada manipulacin, con los cambios de
vendajes, con los desbridamientos, con los ejercicios que debe realizar para prevenir
contracturas, stos pacientes experimentan episodios repetidos de dolor severo que se
repiten varias veces al da.
La morfina es la droga ms usada en los centros de quemados, con la ventaja de sus
diversas vias de administracin. El uso de la meperidina se ha venido descontinuando,
porque no tiene ventajas con respecto a la morfina, pero si presenta mayores efectos
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