Colegio:

Fernndez de Lizardi
Licenciatura en Psicologa.
Grado y Grupo:
7 Semestre A.
Alumna:
Mabel Estefany Carvajal Marroqun.
Profesora:
Guadalupe Trinidad Cho Salinas.
Fecha:
11 de Enero del 2016

TERAPIA DEL MRI DE PALO ALTO

Generales.
Se usan para intervenciones de tipo especfico, que pueden utilizarse cuando las
intervenciones especficas no han logrado el resultado esperado o cuando es necesario
complementarla con una indicacin adicional. Se conoce que las ms relevantes son
cuatro y son las siguientes:
1. No apresurarse. Se suele aplicar en tres situaciones. El Primero, con sujetos
cuya solucin intentada es esforzarse mucho por superar el problema, ya que si
reducen su esfuerzo el sntoma remitir. El Segundo, con pacientes pasivos que
urgen al terapeuta para que lleve a cabo una accin curativa, la sugerencia de
que vayan ms despacio acta como acicate para que se movilicen hacia el
cambio. Y, por ltimo, siempre que haya cambios y mejoras el terapeuta debe
recordar a la familia y al paciente que los cambios lentos son ms slidos que los
sbitos. Con ello, por un lado, se previenen recadas al evitar que el sujeto
vuelva a esforzarse demasiado y, por otro, se da el mensaje de que es preferible
el cambio paulatino, lo cual permite que se valore cualquier pequeo cambio y
no slo el espectacular.
2. Peligros de una mejora. Es una intervencin adecuada cuando el paciente no
ha realizado la tarea que se le solicito en la sesin anterior y en sntomas como la
ansiedad. En el primer caso, si la postura del sujeto es de oposicin al terapeuta,
la intervencin funciona acelerando el cambio. En el segundo caso, si la persona
comprueba que la mejora no es un lecho de rosas, se sentir menos obligada a
exigirse rendir ms, modificando su intento de solucin de esforzarse
demasiado. Por ejemplo, si una mujer que trata por todos los medios de cazar
un marido sin conseguirlo, encuentra ciertas desventajas en el matrimonio, como
tener menos tiempo libre y menos independencia, reducir su acoso a los
hombres, incrementando la probabilidad de que alguien se fije en ella.
3. Un cambio de direccin. Cuando las intervenciones no han producido el
cambio deseado o no se ha visto una mejorara durante un tiempo determinado,
el terapeuta cambia de direccin argumentando que se ha dado cuenta de que ha
seguido un camino equivocado o que ha consultado con un experto o
especialista que le ha recomendado variar el rumbo de la terapia. El cambio de

estrategia puede completarse adoptando una posicin inferior (el experto aludi
a un punto que yo no logr entender, pero l dijo que usted s lo entendera).
4. Como empeorar el Problema. Se utiliza cuando en las ltimas entrevistas
contina sin haber cambios. El terapeuta manifiesta al paciente y a los
componentes del sistema familiar que tanto l como su equipo no han sabido
cmo ayudarles a mejorar el problema, pero que sin embargo s saben cmo
podra empeorar. Educadamente y sin ninguna acritud, se enumera de forma
especfica todo aquello que el paciente y su familia han hecho para solucionar el
problema. As se subraya el papel activo del sujeto y sus familiares en la
persistencia del sntoma, esperando que asuman una expectativa de lugar de
control interno* del mismo. En absoluto es conveniente culpabilizarlos por no
haber cambiado, lo cual aadira un nuevo problema, deteriorando la imagen de
eficacia de la familia y dificultando la labor de otro profesional, en caso de que
inicien otra terapia.
Evaluacin.
El sntoma se origina en un cambio en la vida del paciente y/o de su familia, al
que los autores denominan dificultad, que precisa de un nuevo tipo de
respuesta. En su trabajo original, el Brief Therapy Center del MRI consider los
problemas ligados al ciclo vital como elementos importantsimos en la gestacin
de los sntomas.
nicamente se interesan por entender el modo en que las familias mantienen sus
problemas con sus intentos bienintencionados, pero desafortunados, por
superarlos. Consideran que una dificultad se convierte en problema -en algo
patolgico- cuando se intenta resolverla de manera equivocada y, despus del
fracaso, se aplica una dosis ms elevada de la misma solucin ineficaz. La
persistencia en una solucin intentada ineficaz lleva al agravamiento y al
mantenimiento del problema. Contrariamente a las expectativas de la familia, los
intentos de solucin generan ms pautas similares a aquellas que ocasionaron el
problema e imposibilitan los cambios de organizacin o de reglas, en el seno del
sistema, necesarios para solventarlo.
Los integrantes del MRI han establecido una tipologa de las soluciones
intentadas por los pacientes y sus familias: forzar algo que slo puede ocurrir
espontneamente; dominar un acontecimiento temido aplazndolo; llegar a un
acuerdo mediante coaccin; conseguir sumisin a travs de la libre aceptacin; y
confirmar las sospechas del acusador mediante la autodefensa.

La secuencia est regulada por una causalidad circular, de manera que el sntoma
mantiene los intentos de solucin al mismo tiempo que es mantenido por ellos.
No obstante, en ocasiones es posible que el sntoma no aparezca como
acostumbra, por lo cual durante la fase de evaluacin se recomienda preguntar a
la familia y al paciente sobre las excepciones al problema y las circunstancias
que las rodean. Dicha informacin aporta soluciones eficaces para cambiar la
conducta sintomtica, soluciones que a pesar de existir suelen pasar inadvertidas
para los Chentes que a menudo desestiman su importancia, aumentando con ello
su sentimiento de impotencia para superar el problema.
En este punto Qu puede hacer un terapeuta? en la fase de evaluacin el
terapeuta debe obtener una definicin del problema y de las soluciones
intentadas en trminos de conductas concretas. En el primer caso puede
preguntar: cul es el problema que les trae aqu?; cuando el problema parece
una dificultad normal se recomienda inquirir: cmo se convierte en problema
la situacin que ustedes me comentan?; si la conducta sintomtica viene
producindose desde hace aos conviene saber: qu les ha llevado a consultar
por el problema ahora? Despus de alcanzar una definicin operativa del
problema, se indaga sobre las soluciones intentadas. En ambos casos, el
terapeuta debe ayudar a las personas a ser concretas en sus respuestas, para lo
cual puede adoptar una posicin inferior aduciendo que no entiende, que no
termina de verlo claro o que, para poder comprenderlo mejor, necesita que le
pongan un ejemplo.
Teora del Cambio.
En el objetivo teraputico es alcanzar un cambio 2 en relacin a la clase de
solucin intentada. Los integrantes del MRI distinguen entre cambio 1* y
cambio 2*. El primero comprende cambios dentro de la misma clase de
soluciones intentadas, que nicamente contribuyen al mantenimiento del
sntoma. Por el contrario, el cambio 2 supone la creacin de una nueva clase de
intentos de solucin, lo que reduce y/o hace desaparecer la sintomatologa.
Metas y Estrategias Teraputicas.
Qu pide el MRI a los pacientes y a los familiares de los mismos? El MRI pide
a los pacientes y a sus familias que definan las metas concretas que quieren
conseguir con el tratamiento, de forma que el trabajo teraputico se oriente, tanto
por parte del terapeuta como por parte de los pacientes, a la consecucin de
dichos objetivos.

Qu permite la concrecin en ambas partes? La concrecin permite que ambas

partes sepan cundo finalizar la terapia -cuando se alcancen las metas- y tengan
una referencia de su eficacia.
A continuacin citamos las estrategias que debe seguir el terapeuta:
1. Definicin operativa de los objetivos que se pretende lograr con el
tratamiento, con lo que se especifican los referentes conductuales que
posibilitan la consecucin y evaluacin de los cambios.
2. Eleccin de un cambio mnimo (tambin definido en trminos de
conductas concretas) seguido de una planificacin que facilite el inicio
de un efecto de irradiacin. Dicho efecto supone una generalizacin del
cambio mnimo a otras conductas pertenecientes a la nueva clase de
soluciones promovidas por la intervencin teraputica. El terapeuta
pregunta: Qu es lo que usted considerara como primera seal de que
ha ocurrido un cambio significativo, aunque sea pequeo?
3. La estrategia efectiva se aparta 180 del impulso bsico o clase de
soluciones intentadas hasta entonces. Por ejemplo, si el intento de
solucin consiste en exigir obediencia, la intervencin debe orientarse a
exigir desobediencia. Es importante destacar que nunca se debe pedir a
las personas que no hagan nada, sino que hagan algo diferente, en
general lo opuesto a lo que venan haciendo.
4. Utilizacin de la postura del paciente -su lenguaje, sistema de valores,
actitud ante el problema, la terapia y el terapeuta- para persuadirle de que
lleve a cabo la intervencin sugerida por el equipo. Al encuadrar una
sugerencia dentro de la postura de los clientes se aumenta la probabilidad
de que la acepten.
5. El terapeuta busca permanentemente una posicin inferior, evitando la
confrontacin, que le posibilite intervenir en cualquier condicin que
presente el paciente. Los autores sostienen que el profesional de la
psicoterapia, por el mero hecho de serlo, ya se encuentra en una posicin
superior a la familia y al paciente cuando stos solicitan sus servicios
(Fish, 1985). Al mismo tiempo propugnan que remarcar la superioridad
del terapeuta favorece la creacin de resistencias en la generalidad de los
clientes, razn por la cual insisten en la conveniencia de asumir una
posicin igualitaria e incluso inferior. Aun cuando la situacin haga
necesario adoptar una postura de superioridad porque el paciente
responda mejor as, siempre es ms fcil pasar de una posicin inferior a
una superior que a la inversa.

Intervencin.
El Grupo del MRI ha desarrollado un gran nmero de tcnicas de
intervencin, algunas en trminos de programas para problemas especficos.
La eficacia de este enfoque no reside slo en los recursos tcnicos
directamente relacionados con el cambio de la solucin intentada, sino
tambin en un conjunto de estrategias dirigidas a persuadir al paciente y a la
familia para que lleven a cabo las prescripciones del equipo. La intervencin
se ubica al final de la entrevista y consta fundamentalmente de una
redefinicin* a la que se suman tareas para realizar en casa.
Qu son las redefiniciones? Las redefiniciones son tcnicas cognitivas que
evitan aquellas etiquetas que utilizan los pacientes y que dificultan el
cambio. Por ejemplo, se puede redefinir una conducta rotulada como
depresin como de necesidad de tomarse un respiro en un ritmo de vida
agotador, no porque la nueva definicin sea verdad, sino porque as ser
ms fcil suscitar la solucin del problema. Las tareas directas son
intervenciones conductuales cuyo objetivo es cambiar la conducta de
algn/os componentes de la familia, especialmente aqulla relacionada con
el mantenimiento del sntoma, proponiendo directamente la realizacin de
otra conducta alternativa. Las tareas paradjicas tambin son intervenciones
conductuales. Se diferencian de las directas en que no se propone una
conducta diferente a la sintomtica, sino que se prescribe la continuidad de
sta durante un tiempo fijado, que suele ser el intervalo entre sesiones.
Lgicamente, la aparicin del sntoma tiene que sufrir alguna pequea
modificacin, como puede ser la necesidad de provocarlo sin esperar a que
surja espontneamente, cambiar la duracin o el lugar en el que acontece,
etc. En consecuencia, es necesario que estas tareas vayan precedidas por una
redefinicin del sntoma, y acompaadas de tcnicas de persuasin que
justifiquen su recomendacin. Por ejemplo, se puede pedir al paciente que
haga surgir el sntoma y tome nota de las circunstancias que rodean su
aparicin. Se le insiste en que de esta forma en la prxima entrevista aportar
datos ms concretos, lo cual posibilitar una evaluacin ms rigurosa y, por
tanto, mejorar la eficacia del tratamiento. Los autores suponen que cuando
el paciente provoca el sntoma lo somete a un control voluntario,
incrementando su capacidad para hacerlo desaparecer.
Las intervenciones metafricas son intervenciones cognitivas que se emplean
para transmitir un mensaje, no relacionado directamente con el problema, sin
que su percepcin pueda bloquearse por la intervencin de las funciones

racionales y se confa en que ejerza su accin por va analgica (Watzlawick,

1980). El mensaje puede ser una nueva definicin del problema, una
solucin al mismo o ambas cosas a la vez. En cualquier caso, se espera que
los componentes de la familia extraigan de la historia contada una
consecuencia que les ayudar a resolver la situacin problemtica. Por
ejemplo, a un paciente cuyo problema sea un perfeccionismo excesivo se le
puede relatar la historia de un hombre que se quera edificar una casa, pero
que nunca lograba hacerlo, ya que cada vez que excavaba ms hondo de lo
recomendado por los constructores para hacer los cimientos, encontraba una
construccin anterior que le obligaba a cavar ms profundo todava, y as
sucesivamente (Fisch, 1985). El pacto con el diablo es una ordala*
aplicable a pacientes con quienes se mantiene una buena alianza teraputica
que, encontrndose en las ltimas sesiones del tratamiento, consiguen poco o
ningn cambio. El terapeuta les explica que conoce un modo de resolver su
problema, pero que slo se lo revelar si se comprometen firmemente a
cumplir la prescripcin, en caso contrario, no podrn continuar la terapia
(Watzlawick, 1976). La intervencin propone una tarea directa cuyo
incumplimiento conduce a otra alternativa peor para estas personas, cual es
la imposibilidad de seguir con las entrevistas. Por ltimo, las tcnicas
hipnticas pueden formar parte de intervenciones metafricas y se utilizan
para diseminar un mensaje relacionado con el problema a lo largo de un
discurso aparentemente neutro.
Comentarios Personales.
Considero que la terapia del MRI de Palo Alto permite trabajar con el
paciente y la familia del mismo de modo que ambas partes encuentren una
solucin al problema existente, incluso cuando la terapia no est
funcionando o no se ve un avance significativo, se busca un cambio de
direccin con el propsito de ayudar al paciente o evitar que si es que decide
buscar ayuda a otro terapeuta, el terapeuta que decida ayudarlo no pueda
resolverle el problema.
Tambin me parecen interesantes y de suma importancia el tema de la
iniciacin de la entrevista con el paciente ya que en esa primera entrevista se
empieza a conocer el problema y conforme avance la entrevista y las
preguntas correctas dependiendo del problema sean contestadas, se
determinara como se trabajara y conforme que frecuencia se iniciaran las
sesiones.

Se sabes que las terapias van de acuerdo al problema de cada paciente,

aunque casi siempre se busca la ayuda de un familiar cercano para tener ms
amplio el problema y as pueda tener una pronta solucin.
Tambin se considera importante establecer una meta o un objetivo por el
cual se vaya logrando o alcanzando para visualizar a futuro un cambio en el
paciente o en los miembros de la familia del mismo y en un tiempo
determinado que se haya pactado ver que avances hubo y como se ha o se
han sentido durante las sesiones y que ha o han notado de estas terapias y si
les ha o han funcionado durante lo que hayan puesto en prctica como
familia o con el mismo paciente.

TERAPIA DEL GRUPO DE MILN

Generales
Grupo de Miln nos referimos a las aportaciones del grupo, en la actualidad
totalmente escindido, que se gest en el Centro de estudios de la familia en
Miln y estuvo compuesto por Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo.
El grupo parte de una orientacin psicoanaltica en el ao 1967, cuando sus
componentes comenzaron a tratar familias con pacientes anorxicos y psicticos.
En 1971 adoptan el enfoque de Palo Alto y desarrollan la intervencin
contraparadjica*, diseada para anular el doble vnculo patolgico. Influidos
por Bateson, en el ao 1975 modifican su concepcin de los sistemas familiares
de predominantemente homeostticos a predominantemente cambiantes y
diferencian entre el nivel de significado -creencias- y nivel de accin -patrones
conductuales- Aproximadamente en 1980 el grupo se divide en dos, las mujeres
se centran en la prescripcin invariable basada en una hiptesis
universalmente vlida para todas las familias de esquizofrnicos, en tanto los
hombres continan enfatzando la necesidad de generar hiptesis especficas que
se adapten a cada familia y cuestionando la utilidad de cualquier nocin explcita
o implcita de normalidad o patologa.
La piedra angular de todos los componentes del antiguo Grupo de Miln ha sido
y sigue siendo el juego familiar, concepto ciertamente abstracto que engloba
las relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen
unos de otros, de s mismos y de la familia en conjunto. Por tanto, la evaluacin
tiene por objeto conocer cul es el juego familiar -sobre el que establece una
hiptesis inicial de trabajo- juego que en los sistemas que presentan una
patologa deja de ser adaptativo para facilitar un buen funcionamiento familiar
como sucede en las familias no patolgicas. Lgicamente, las diversas tcnicas
de intervencin se dirigen a alterar dicho juego, cambiando las reglas rgidas y
constreidas por otras ms flexibles y complejas.
Evaluacin
Se basa en una causalidad circular que proporciona un punto de vista ms
complejo del sntoma y su contexto que la causalidad lineal. El pensamiento
lineal puede ser un precursor necesario del salto discontinuo al pensamiento
circular, ya que describe un segmento restringido del contexto ms amplio.

La perspectiva circular es ms completa que la lineal, lo cual no significa que la

segunda sea incorrecta, simplemente es ms parcial.
Con objeto de facilitar la orientacin relacional o circular cuando describen
conductas o interacciones sustituyen el verbo ser por el verbo mostrar. As,
por ejemplo, la afirmacin la esposa se muestra triste en lugar de la esposa es
depresiva o triste permite examinar qu est sucediendo en las relaciones de la
mujer que pueda explicar esa conducta.
La definicin se muestra triste sugiere una diferencia interpersonal con
respecto a otra persona ms alegre, indicando que la tristeza no es algo inherente
a la esposa, sino una forma de respuesta ante determinadas circunstancias.
En una secuencia del tipo: la esposa se muestra triste cuando el nio se porta mal
-cuando el nio se porta mal el marido la crtica- cuando el marido la critica la
esposa se muestra triste, se observa que la esposa muestra tristeza como parte de
un patrn recursivo de interaccin entre el marido, ella y el nio. Se podra
comentar que es un crculo vicioso, pero el juicio moral se dirige al patrn, no
hacia las personas atrapadas en l.
Cuando se considera que los participantes estn presos de un patrn recursivo
que engloba un sntoma, la situacin se convierte en mala suerte, lo cual
promueve en el terapeuta la compasin hacia las personas ms que su condena,
actitud que le permite ser ms neutral y creativo.
El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla
a lo largo de muchos aos antes de consolidarse en un conjunto de reglas,
valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia
y puede incluso heredarse de generaciones anteriores. El juego deja de ser
adaptativo para convertirse en patolgico cuando adscribe a los miembros del
grupo familiar roles y funciones que ya no responden a los requisitos del
momento evolutivo que atraviesan.
En consecuencia, para cambiar las conductas problemticas el terapeuta deber
modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta que creencias y
conductas se influyen recprocamente.
Los desarrollos particulares citando entre parntesis a sus creadores, ya que no
se trata de un enfoque unitario dada la fragmentacin que ha ido sufriendo el

propio grupo, caracterizndose asimismo por continuos cambios evolutivos en

su forma de conceptuar la patologa y en su modo de hacer terapia. La piedra
angular de todos los componentes del antiguo Grupo de Miln ha sido y sigue
siendo el juego familiar, concepto ciertamente abstracto que engloba las
relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de
otros, de s mismos y de la familia en conjunto. Por tanto, la evaluacin tiene por
objeto conocer cul es el juego familiar -sobre el que establece una hiptesis
inicial de trabajo-juego que en los sistemas que presentan una patologa deja de
ser adaptativo para facilitar un buen funcionamiento familiar como sucede en las
familias no patolgicas. Lgicamente, las diversas tcnicas de intervencin se
dirigen a alterar dicho juego, cambiando las reglas rgidas y constreidas por
otras ms flexibles y complejas.
Los principales objetivos de la evaluacin son: determinar el sistema de
relaciones, creencias y valores de la familia, dentro de los cuales aparece el
sntoma, y determinar el papel que ste desempea dentro de ese sistema
relacional. El sntoma puede servir para no enfrentrar un cambio que amenaza
con desequilibrar el sistema familiar o para reclamar la necesidad de que se
produzca.
Con el fin de obtener informacin sobre el juego, el Grupo de Miln se interesa
por saber entre otras cuestiones: Cmo ve cada miembro de la familia el
problema? Cmo percibe las relaciones entre otros integrantes del sistema en el
momento actual y en momentos pasados o futuros importantes, en torno a los
cuales tuvieron lugar -o podran producirse- variaciones en la conducta
sintomtica o en las alianzas familiares? Por qu surge el problema ahora en la
familia? Qu hechos y conductas preceden la aparicin inicial del problema?
Cul es la secuencia de conductas en torno al sntoma? Qu le ocurrir a la
familia si el problema sigue existiendo en el futuro? Y si desaparece?
Teora del Cambio
El cambio se produce cuando se reemplaza el juego familiar por otro juego
menos perjudicial, ya que todo grupo familiar necesita de un juego que regule su
vida como sistema. Aunque afecta a los dominios afectivo, cognitivo y
conductual, el cambio ms profundo se produce en las percepciones y creencias
de la familia.
Metas Teraputicas

La modificacin del sistema de creencias familiar posibilita alterar el mapa de

relaciones, cambiar la secuencia familiar de conductas y conseguir una
metarregla del cambio*, que permita cambiar las reglas que regulan el
funcionamiento del sistema.
Como ya mencionbamos anteriormente, no se definen objetivos concretos con
la familia, de tal manera que stos tiendan un puente hacia la consecucin de un
cambio especfico ms deseable. El Grupo de Miln manifiesta que el terapeuta
no puede conducir a la familia hacia una normalidad establecida, sino que ha de
ser ella misma la que encuentre una solucin que le resulte adecuada. El equipo
teraputico se mantiene neutral con respecto al cambio, en parte porque
considera que el sistema familiar ser ms creativo que l.
Intervencin
El Grupo de Miln postula la no directividad del terapeuta con respecto al
cambio, por lo que el objetivo teraputico consiste en liberar a la familia de la
rigidez de su sistema de creencias, para que despus sea ella misma la que
encuentre el cambio ms conveniente.
Los recursos tcnicos propuestos para el cambio han ido variando paralelamente
a la evolucin histrica del Grupo de Miln. La intervencin paradjica se ha ido
abandonando en favor de intervenciones ritualizadas. Adems de las
intervenciones conductuales directas se siguen manteniendo las intervenciones
cognitivas, entre las que destacan la redefinicin y la connotacin positiva,
aunque en determinados casos se emplean metforas.
Intervenciones cognitivas
Su finalidad es alterar el modo en que los integrantes de la familia se perciben
entre s en relacin al sntoma. Por consiguiente, afectan al tipo de atribuciones
que las personas hacen con respecto a las causas del problema o con respecto a
las intenciones de la conducta de los dems. Normalmente, cada integrante del
sistema familiar posee una serie de atribuciones propias, por lo cual es
importante conocer las distintas opiniones. Las principales intervenciones
cognitivas son la connotacin positiva y la redefinicin.
Redefinicin. Modifica la percepcin cognitiva del sntoma, presentndolo
desde otro marco conceptual distinto al de la familia. Generalmente se combina

como una connotacin positiva dentro de la intervencin cognitiva que precede a

la prescripcin.
Connotacin positiva. Se cambia la atribucin del problema de causas
negativas a causas positivas o al menos a causas que no supongan intenciones
hostiles. El sntoma se presenta como debido a razones altruistas -sacrificio o
amor- por parte del paciente identificado y por parte del resto de los
componentes del sistema familiar. No se connota positivamente la conducta
sintomtica en s, sino su relacin con otras conductas ms importantes, para las
cuales el sntoma es en realidad una solucin. As se resalta que la familia tiene
un alto grado de cohesin y se restituye la credibilidad en s misma para que
intente resolver sus problemas de una forma ms satisfactoria.
En el captulo dedicado a los genogramas ya citamos el siguiente ejemplo que
ilustra la connotacin positiva en una familia cuya hija menor, Karen, presentaba
sntomas de anorexia nerviosa (McGoldrick y Gerson, 1987): Hemos quedado
muy impresionados por la unin y sacrificio mutuo que todos ustedes muestran
entre s.
Lo que hemos escuchado sobre sus antecedentes nos permite comprender
algunas cuestiones importantes. Por ejemplo, el diagnstico de cncer y la
muerte del abuelo materno coincidi con el embarazo de Karen, y poco despus
de que ella naciera, la abuela materna tambin muri, haciendo que la posicin
de Karen en la familia fuera especial, sobre todo para usted {dirigindose a la
madre). Usted (dirigindose al padre) tuvo una infancia difcil debido a la
temprana muerte de su propia madre y luego se vio obligado a permanecer
alejado de ustedes la mitad del ao por cuestiones de trabajo; sin embargo,
hemos observado que todos se esfuerzan por incluirlo cuando usted est
disponible.
Nos parece que el hecho de que Karen no coma, simboliza el sacrificio de los
miembros de la familia para mantenerse unidos ante las numerosas dificultades y
prdidas que han sufrido.
Intervenciones conductuales
De entre los dos grandes apartados de intervenciones conductuales, las directas y
las paradjicas, el Grupo de Miln emple -en su primera poca- las segundas
con gran profusin.

Prescripciones directas. Se utilizan para observar la capacidad de cambio del

sistema y para consolidar las transformaciones ya conseguidas a partir de
intervenciones paradjicas o ritualizadas.
Prescripciones paradjicas. Prescriben la secuencia patolgica connotada
positivamente. Se emplean cuando la situacin es de orden y secuencialidad
rgidas, como forma de introducir confusin y flexibilidad en el sistema de
creencias. No se debe recurrir a ellas cuando el terapeuta desconozca qu hacer,
cuando prevea que la familia cumplir literalmente lo sugerido y tampoco
pueden utilizarse en respuesta a presuntas desobediencias de la familia a
intervenciones anteriores. El procedimiento clsico, ahora prcticamente
abandonado, consiste en: connotacin positiva + redefinicin + prescripcin de
la secuencia sintomtica + un lmite temporal arbitrario durante el cual la
secuencia sintomtica debe seguir vigente. Al calificar como positivos los
comportamientos sintomticos, se connota positivamente la tendencia
homeosttica de la familia y no las personas, ubicando a todos sus miembros en
un mismo plano (Palazzoli y cois., 1981). As se provoca paradjicamente la
capacidad de transformacin del sistema familiar, ya que si estn unidos por
lazos afectivos tan fuertes, por qu necesitan que el sntoma siga vigente para
mantenerlos unidos?
En el enfoque del Grupo de Miln, el procedimiento clsico funciona en el
paciente identificado y en el resto de la familia como una provocacin capaz de
impulsarlos al cambio, por una reaccin en contra de la redefinicin y de la
connotacin positiva. Actualmente, Boscolo (1989) afirma que con pacientes
crnicos, la connotacin del sntoma como sacrificio no resulta eficaz y
puntualiza que la intencin que impulsa una conducta puede dar lugar a efectos
pragmticos opuestos (la intencin de un hijo psictico puede ser que el
hermano se vaya de casa y el efecto pragmtico que el hermano se quede).
Conviene aclarar que inicialmente se connotaba positivamente el sacrificio del
paciente identificado por otros miembros de la familia -los padres, un hermano,
etc.-, lo cual generaba un mensaje que realmente poda actuar como una
connotacin negativa, porque los destinatarios del supuesto sacrificio se
inundaban de culpa y se rebelaban llenos de ira. En muchos casos el sntoma
remita pero, con la misma frecuencia, haba familias que indignadas y
culpabilizadas abandonaban el tratamiento sin ninguna mejora. Por tal razn,
este tipo de intervencin fue evolucionando y en lugar de colocar a la persona
sintomtica al servicio de la felicidad o del bienestar de sus familiares, se adopt

una postura ms neutral situando todas las conductas relacionadas con el

problema al servicio de una premisa, valor o mito compartidos por todos los
componentes del sistema familiar. En esta nueva modalidad de intervencin es
innecesario decir que un problema es til, beneficioso o funcional; simplemente
es suficiente mencionar que las personas se han habituado a l y que les resulta
difcil dejar ese tipo de hbitos.
Por ejemplo se puede dar la siguiente intervencin cognitiva a una familia que
sufre crisis continuas (Boscolo, 1989): Parece que en esta familia existe la
fuerte creencia de que, cuando alguno de sus miembros necesita ayuda, los
dems siempre acudirn a socorrerlo. Sin embargo, ahora que los hijos han
crecido, se teme que la familia pueda desintegrarse y que esa creencia pierda
vigencia. Por eso sus miembros siguen teniendo problemas, como si quisieran
probar que an estn all para ayudarse mutuamente. En esta familia, el
verdadero problema sera que no hubiese ms problemas.
Comentarios Personales
La Enfoque del Grupo de Miln se da un mximo de 10 sesiones y con un mes
aproximadamente de lo que se desarrollara una terapia breve de las entrevistas
para la familia o el paciente.
Apartir de las diferentes entrevistas obtenidas y de las sesiones que se den con la
familia o con el paciente se determinara una terapia breve.
El juego y el mito familiar pertenecen al nivel del significado, que preside el
nivel conductual, al conferir una interpretacin establecida a las acciones e
interacciones familiares.
La familia patolgica no percibe las variaciones que sus conductas sufren con
el tiempo, porque su sistema de significados o creencias permanece fijo.
Consecuentemente, la meta teraputica consiste en modificar la visin
epistemolgica que la familia tiene de sus propias relaciones y conductas, para
lograr el cambio de la secuencia sintomtica.
Durante la etapa en que empleaban la prescripcin paradjica, los componentes
del Grupo de Miln, con objeto de establecer una epistemologa alternativa,
redefinan las creencias y relaciones familiares y buscaban los efectos saludables

del sntoma para el sistema, prescribiendo a continuacin la secuencia

sintomtica durante un tiempo establecido por el terapeuta.
El instrumento creado para evaluar el juego familiar es la entrevista circular, que
obedece a los principios de hiptesis, neutralidad y circularidad.
Las hiptesis siguen una epistemologa circular y ordenan la recogida de
informacin durante la sesin.
Las preguntas formuladas a la familia sirven al terapeuta para confirmar o falsar
las hiptesis.
Precisamente la circularidad define esa capacidad teraputica de establecer
diferencias y conexiones a travs de las preguntas, de forma que se confirmen o
falsen las hiptesis establecidas.
Al explorar distinciones y nexos relacinales en las conductas y creencias de los
miembros de la familia se hace explcita informacin implcita, lo cual puede
ayudarles a elaborar el problema y a encontrar por s mismos soluciones
eficaces.
Su enfoque de terapia requiere una investigacin ms seria y controlada, que
redunde en beneficio de la eficacia en la prctica clnica que tan necesitada est
de aportaciones inteligentes, como histricamente han venido siendo muchas de
las vertidas por los componentes del desaparecido Grupo de Miln.

ESTRUCTURAL
Generales

La terapia estructural asume que la modificacin de las reglas concernientes a

los lmites y las jerarquas impacta profundamente las transacciones familiares,
produciendo un desequilibrio en los patrones de interaccin que contienen y
mantienen el sntoma.
Tales alteraciones obligan a la familia a reestructurarse sobre unas bases menos
patolgicas.
Minuchin entre los aos 1965 y 1970, desarrollando su trabajo como director en
la Clnica de orientacin infantil de Filadelfia, crea un enfoque teraputico
centrado en la estructura* familiar, defendiendo que los procesos del sistema
familiar se reflejan temporalmente en sus estructuras.
Las variables estructurales especficas en las que se centra son los lmites, que
implican reglas de participacin, y las jerarquas, que encierran reglas de poder.
El acento recae en la organizacin jerrquica del sistema familiar y en la
descripcin de las distintas estructuras de comunicacin que conllevan los tipos
de lmites.
Con fines estrictamente pedaggicos podemos considerar que el proceso
teraputico se desarrolla fundamentalmente en tres etapas: en la primera el
terapeuta se une a la familia desde una posicin de liderazgo; en la segunda se
desliga y evala la estructura familiar subyacente, y, en la tercera, crea las
circunstancias que permitirn transformar dicha estructura.
Evaluacin
Minuchin defiende que no se puede evaluar el sistema familiar como si se tratara
de una entidad esttica, sino que el centro de la experiencia diagnstica debe ser
el proceso de interaccin de la familia con el terapeuta como agente del cambio,
de modo que en ese proceso se susciten las estructuras, tanto manifiestas como
latentes, que gobiernan la vida familiar.
La terapia estructural se fundamenta en el concepto de estructura, que alude al
conjunto de demandas de los miembros de una familia reflejo de los procesos de
interaccin familiar en un momento dado.

Por ello, la evaluacin parte de una serie de hiptesis sobre la interaccin

sistmica entre el contexto familiar total y las conductas sintomticas de sus
miembros individuales y contina poniendo a prueba dichas hiptesis mediante
un proceso interaccional del terapeuta con la familia denominado
coparticipacin, que permite adems crear una fuerte relacin teraputica.
La coparticipacin se inicia tomando contacto con los miembros individuales.
En este proceso los integrantes del grupo familiar responden al contacto de
acuerdo a sus pautas de conducta habituales, aceptando o resistiendo la
aproximacin del clnico.
La coparticipacin implica que, ms avanzada la entrevista, el terapeuta intente
alterar las reglas familiares y observe las reacciones de cada una de las personas
a la modificacin.
Las conductas sintomticas se explican en trminos de ciclo vital y de acuerdo
con un retraso o detencin en el desarrollo del sistema familiar. A ello se aade
-especialmente en los pacientes crnicos- la intervencin de las instituciones que
se erigen como expertos.
La familia se concibe como un sistema sociocultural abierto y en
transformacin, que afronta una serie de tareas evolutivas.
La reestructuracin familiar propia de los perodos de transicin de una etapa del
ciclo a otra puede producir un alto nivel de estrs. Aunque la mayora de las
familias cambian sus pautas de conducta de forma adaptativa, algunas responden
al estrs de un modo disfuncional aferrndose a las antiguas, debido a lo cual en
numerosas ocasiones las tensiones transicionales se asocian a la aparicin de
sntomas, que crean movimientos centrpetos en el sistema familiar e impiden la
evolucin normativa.
Una de las vas para determinar la adecuacin es observar si las conductas,
tareas o privilegios existentes son acordes a las edades cronolgicas de los
integrantes de la familia. Otro elemento esencial para evaluar la disfuncin es el
ritmo de cambio durante las transiciones. Si es demasiado lento o demasiado
rpido, la adaptacin ser problemtica. Por ejemplo, las reorganizaciones
posteriores a un divorcio no pueden acelerarse, pero tampoco pueden
prolongarse indefinidamente

La terapia estructural postula que el sntoma se mantiene por la tendencia

homeosttica del sistema familiar a permanecer en el statu quo. Esto no quiere
decir que los estados homeostticos sean nocivos en s mismos, sino que
empiezan a serlo cuando no dejan espacio para el crecimiento y el cambio
necesarios en el devenir vital de personas y familias.
Teora del cambio
El cambio se produce cuando la familia se reequilibra sobre una nueva
estructura adecuada a la etapa del ciclo evolutivo corresponde.
El objetivo teraputico es cambiar la organizacin familiar, los lmites entre
subsistemas y las jerarquas, introduciendo novedad y diversidad en las
estrategias de la vida de la familia que sustituyan a las pautas de rigidez y rutina
crnicas que caracterizan un sistema patolgico.
Conceptuado el sntoma como una falta de adecuacin entre la estructura que
presenta la familia y el requerimiento de su desarrollo, la intervencin se dirige a
provocar una crisis, un desequilibrio, en la estructura familiar. Se supone que la
consiguiente transformacin estructural permitir un funcionamiento distinto
que posibilite la superacin del problema, es decir, la adaptacin a las nuevas
exigencias evolutivas o contextales.
La crisis inducida teraputicamente se consigue a travs de la tcnica del
desafo, mediante la cual el terapeuta cuestiona la estructura exhibida por la
familia, obligndola a buscar nuevos patrones conductuales que sustituyan a los
antiguos disfuncionales.
Tcnicas de intervencin
La terapia estructural no sita la intencin de intervenir exclusivamente al final
de la entrevista. El cambio se efecta en la propia sesin, empleando tcnicas
como el desafo -la exageracin, ridiculizacin y desautorizacin de patrones
transaccionales-, la reestructuracin y la modificacin cognitiva, y se consolida
mediante tareas para casa. Se utilizan redefiniciones, connotaciones positivas y
tareas directas, y slo ocasionalmente intervenciones paradjicas.
Metas Teraputicas

El terapeuta emplea estrategias de coparticipacin que le posibilitan establecer

una fuerte alianza teraputica, algo de capital importancia ya que las tcnicas de
intervencin se basan principalmente en el desafo. Con la finalidad de aumentar
su capacidad de maniobra puede adoptar una posicin cercana, intermedia o
distante con la familia. En la posicin de cercana se convierte en fuente de
autoestima y apoyo cuando confirma algn aspecto positivo de las personas o
cuando detecta el sufrimiento y la tensin familiar y transmite que no pretende
evitarlos, pero que responder a ellos con delicadeza. Existen tres modos de
confirmar (Minuchin, 1984a): a) constatar un estado afectivo (se le ve
preocupado); b) describir una interaccin familiar (cuando usted habla, l
permanece callado), y c) enunciar un rasgo negativo de un miembro, al tiempo
que se le absuelve de responsabilidad por esa conducta (pareces demasiado
infantil, cmo hacen tus padres para conservarte tan pequeito?). En esta
posicin, el terapeuta corre el riesgo de quedar preso en las reglas de la familia,
por lo que deber tener la capacidad de desasirse de ellas con rapidez. En la
posicin intermedia, denominada rastreo, el terapeuta escucha de manera
activa y neutral, ayudando con su atencin a que la familia cuente lo que pasa, al
mismo tiempo que redefine las interacciones penosas como fruto de una actitud
de consideracin recproca. En tercer lugar, cuando asume una posicin distante
adopta una postura de neutralidad emocional. As se convierte en observador de
la cosmovisin familiar y del modo en que cada persona encuadra su
experiencia, lo cual le permitir ajustarse a estos constructos cognitivos para
promover el cambio apoyndose en ellos (como ustedes son padres solcitos,
dejarn a su hijo espacio para crecer).
Para que el proceso teraputico tenga xito, el terapeuta y la familia deben llegar
a un acuerdo sobre los objetivos que desean alcanzar con el tratamiento. Por otro
lado, las metas teraputicas no slo se dirigen a disminuir o hacer desaparecer
los sntomas del paciente identificado, sino tambin a cambiar la estructura y la
cosmovisin familiar*. El acento se sita ms en los problemas estructurales que
en el problema presentado, salvo en situaciones que ponen en peligro la vida de
alguien como sucede en los casos de anorexia y de coma diabtico.
Comentarios Personales.
El enfoque estructural se basa en la concepcin de que una familia no se reduce
a los aspectos biopsicodinmicos de sus miembros. La estructura familiar est
siendo definida, por las disposiciones (reglas) que gobiernan las transacciones
entre sus miembros, sean estas explcitas, implcitas o no reconocidas. Desde el

enfoque estructural se comienza por establecer un mapa familiar. El mapa es un

esquema organizativo. No pretende representar nunca toda la riqueza de las
transacciones familiares. El mapa es esttico, mientras que la familia est en
constante movimiento, pero nos sirve para organizar la informacin, y para
formular hiptesis y determinar los objetivos teraputicos.
El terapeuta introduce pruebas experimentales, su sola presencia ya es una
prueba, dado que la familia se organiza en relacin con l. Tambin puede
imponer tareas planificadas para indagar sobre la estructura familiar. El
terapeuta familiar se considera a s mismo como un miembro actuante del
sistema teraputico. Para asociarse con la familia, subraya los aspectos de su
personalidad y experiencia que son sintnicos con los de la familia.

ESTRATEGICA
Generales
La Terapia Breve Estratgica es un enfoque original sobre la formacin y la solucin de
los problemas humanos que se basa en fundamentos tericos y prctica aplicativa en
constante
evolucin
sobre
la
base
de
la
investigacin
emprica.
Se trata de una intervencin teraputica breve (entendiendo por breve menos de 20
sesiones) que se ocupa, por una parte, en eliminar los sntomas o el comportamiento
disfuncional por el cual la persona ha recurrido a terapia, y por otra parte, en producir
un cambio de las modalidades segn las cuales la persona construye su propia realidad
personal e interpersonal.
Por consecuencia, la Terapia Breve Estratgica representa una intervencin radical y
duradera y no una terapia superficial y meramente sintomtica. Diferentemente de las
tradicionales teoras psicolgicas y psiquitricas, un terapeuta estratgico no utiliza
ninguna teora sobre la naturaleza humana y, por tanto, mucho menos definiciones
relativas a la normalidad o patologa psquica. Este enfoque se interesa
principalmente por la funcionalidad o disfuncionalidad del comportamiento de las
personas y de su modo de relacionarse con su propia realidad.
Cuando nos encontramos frente a una dificultad sea personal, relacional o profesional

 la primera cosa que intentamos hacer para resolverla es utilizar una estrategia que nos
parece productiva, tal vez porque ha funcionado en el pasado para una situacin similar.
Si la estrategia elegida funciona la dificultad se resuelve en tiempo breve, pero a veces
sucede que nuestra estrategia no funciona como esperaramos y que esto nos lleva a
intensificar nuestros esfuerzos en esa direccin, desde que la solucin pensada nos
parezca an la ms lgica, obvia, o la nica posible. Pero cuanto ms aplicamos esta
estrategia ms la dificultad inicial parece no slo irresoluble sino incluso se complica,
transformndose
en
un
verdadero
problema
estructurado.
En estos casos son los mismos esfuerzos que la persona ejerce en direccin del cambio
que mantienen la situacin inmutable, es decir: las soluciones intentadas probadas por
el sujeto y por las personas de su entorno para intentar resolver el problema terminan
por alimentarlo y determinar as su persistencia. Estos intentos de solucin son
reconocidos a menudo por la propia persona como no funcionales pero, a pesar de eso,
ella no consigue hacer de otra forma, desarrollando as una arraigada confianza en la
posibilidad de un cambio de la propia situacin problemtica.
Desde un punto de vista estratgico, por tanto, para cambiar una situacin problemtica
no es necesario desvelar las causas originarias (aspecto sobre el cual, por otro lado, no
tendramos ninguna posibilidad de intervencin), pero trabajar sobre cmo esto se
mantiene en el presente, gracias a la repeticin de la solucin intentada adoptada. Por
este motivo, el terapeuta estratgico se enfoca, desde el inicio de la terapia, sobre la
ruptura de este crculo vicioso que se lleg a establecer entre las soluciones intentadas y
la persistencia del problema, trabajando sobre el presente ms que sobre el pasado,
sobre cmo funciona el problema ms que sobre el porqu existe, sobre la bsqueda
de las soluciones ms que de las causas.
El objetivo ltimo de la intervencin teraputica se transforma as en el desplazamiento
del punto de observacin del sujeto de su posicin originaria rgida y disfuncional (que
se manifiesta a travs de las soluciones intentadas) hacia una perspectiva ms elstica y
funcional, con mayores posibilidades de eleccin. De este modo la persona adquiere la
posibilidad de afrontar el problema sin rigidez y sin estereotipos, disfrutando de la
ventaja
de
haber
desarrollado
diversas
estrategias
de
resolucin.
Para alcanzar este objetivo de la forma ms eficaz y rpida posible, la intervencin

estratgica es de tipo activo y prescriptivo y debe producir resultados ya desde la

primera sesin. Si esto no ocurre, el terapeuta est en condiciones de modificar su
propia estrategia con base a las respuestas del cliente, hasta encontrar la estrategia
idnea para guiar a la persona al cambio definitivo de su propia situacin problemtica.
Evaluacin
Haley (1987) manifiesta que la conducta sintomtica es seal de que el
ordenamiento jerrquico es confundido y de que existe una lucha por el poder
entre sus miembros con la finalidad, de aclralas posiciones dentro de la
jerarqua.
Los implicados mantienen la jerarqua incongruente con sus conductas,
integradas en la secuencia sintomtica.
Un punto importante es que todas las parejas deben compartir el poder y
organizarse de tal forma que el control y la responsabilidad se repartan
equitativamente entre ellos. Este poder no slo se pone a la posibilidad de
dominar al cnyuge, sino tambin de reconfortarlo y cuidarlo a veces la pareja
resuelve la lucha por el poder generando un sntoma, pero en ese caso se instaura
una incongruencia jerrquica en la pareja o en la familia.
Aunque los padres, por el mero hecho de serlo, se hallan en una posicin
superior al nio, ste se sita por encima protegindolos mediante su conducta
sintomtica, encontrndose todos atrapa dos en una situacin totalmente
incongruente. Si su comportamiento fuera normal, el nio perdera el poder que
su sntoma le confiere sobre ellos y, en consecuencia, la posibilidad de
ayudarlos. Con objeto de promover el cambio, el terapeuta debe motivar a los
progenitores para que abandonen la secuencia de interaccin habitual, de forma
que el nio renuncie a la conducta sintomtica.
Teora del cambio
La finalidad de la terapia es cambiar las secuencias de conducta inadecuada que
encierran una jerarqua incongruente y ampliar las alternativas conductuales y
epistemolgica del sistema familiar. Las conductas, percepciones y sentimientos
de los miembros del grupo cambian cuando se alteran dichas secuencias. Por
consiguiente, el terapeuta debe impedir que se formen coaliciones que traspasen

los lmites generacionales y que el sntoma se utilice para regular

encubiertamente el reparto de poder familiar.
Metas Teraputicas
El enfoque de terapia familiar estratgica se basa en una clara definicin de
aquello que la familia quiere lograr con el tratamiento. A ello se suma la
necesidad de que el terapeuta se trace la meta de alcanzar una definicin
congruente del poder dentro de la familia, con la finalidad de hacer remitir la
conducta sintomtica. Seguidamente referimos las estrategias generales
desplegadas en este enfoque, diferenciando las aportaciones particulares de Jay
Haley y Clo Madanes, no sin antes insistir en que cada terapeuta deber
desarrollar las estrategias especficas ms adecuadas a la situacin concreta de
cada familia particular:
1. La definicin de los cambios deseados por la familia, que constituye la cuarta
fase de la primera entrevista, debe realizarse en trminos claros y precisos.
Operacionalizar los objetivos permite centrar la terapia en lo importante y hace
resoluble el problema.
2. Despus de evaluar qu tipo de secuencia est manteniendo el problema, el
terapeuta se fija una meta teraputica, consistente en establecer un lmite
intergeneracional impidiendo la formacin de coaliciones permanentes que lo
traspasen, para lo cual utilizar las tcnicas que crea ms convenientes. Por
ejemplo, si la abuela se coaliga con el nieto contra la madre, el objetivo ser
lograr que la madre se encargue del nio y que la abuela asuma un rol de
asesoramiento. Si existe una coalicin de uno de los progenitores con un hijo en
contra del otro progenitor, el objetivo ser conseguir que los padres se relacionen
entre s -sin necesidad de utilizar al hijo como vehculo de comunicacin- y que
el nio se involucre ms con sus amigos (Haley, 1987).
3. Despus de evaluar quines estn involucrados en el problema, a quin
protege el portador del sntoma y de qu manera, se programa un cambio por
etapas; la primera de las cuales es crear una forma de anormalidad diferente a la
que presenta la familia, para sucesivamente ir acercndose a la normalidad. Por
ejemplo, si la secuencia incluye a una abuela que se alia con su nieto contra la
madre, en la primera etapa puede ponerse al nio bajo la completa
responsabilidad de la abuela. En la segunda, toda la responsabilidad recaer en la
madre, impidiendo que la abuela discipline al nio. En la tercera etapa se pasar

a un estado ms normal, en el que la madre se har cargo del nio y la abuela

intervendr como consultora.
4. Cuando el paciente identificado es un nio, el terapeuta debe lograr que
renuncie a la conducta sintomtica -en la que reside el poder sobre sus
progenitores-, pero no puede hacerlo directamente, sino a travs de los padres,
quienes deben retirar al nio el poder que le han delegado. Para modificar la
conducta del nio, los padres deben abordar sus propias dificultades de tal forma
que la proteccin de su hijo no les sea indispensable. Slo as se respeta una
regla primordial, que el terapeuta no forme inadvertidamente coaliciones con los
miembros que ocupan los niveles inferiores en contra de los que ocupan los
superiores.
5. En ningn caso se persuade a la familia de que el verdadero problema est en
ella y no en el paciente identificado. Si el terapeuta se enzarza en una polmica
intil sobre la causa del problema, corre el peligro de no alcanzar los objetivos.
La meta teraputica no es aleccionar a la familia sobre su funcionamiento
defectuoso, sino lograr que defacto lo cambie para resolver los problemas
presentados, siempre evitando confrontaciones que favorezcan la aparicin de
resistencias.
6. Una vez diseada una estrategia teraputica hay que instrumentalizarla. Deben
anticiparse y responderse las objeciones de los miembros de la familia,
impartiendo nuevas directivas basadas en nuevas definiciones del problema que
el terapeuta planear con todo cuidado, motivndoles para que hagan lo que
sugiere. Generalmente, una estrategia teraputica combina varias intervenciones,
de manera que cuando una no tiene xito se intente otra. La particular
combinacin de intervenciones necesarias para producir el cambio es distinta
para cada familia (Madanes, 1984).
7. Cuando un problema incluye dos generaciones, Haley (1980) propone tres
estrategias: utilizar a la persona perifrica, romper la coalicin madre-hijo
mediante una tarea y unir a los progenitores para que ayuden a su hijo a superar
el problema. Utilizar a la persona perifrica. Ante un problema que implique una
definicin incongruente del poder entre el subsistema parental y el filial, siendo
el paciente identificado uno de los hijos, se suele observar que cada vez que el
padre trata de controlar al nio tropieza con la oposicin de su esposa, quien
reclama al hijo para s afirmando que aqul no lo comprende. La madre, debido
a que su marido la ha criticado frecuentemente por proteger en exceso al nio,
est convencida de que l es incapaz de entenderles. Cuando el terapeuta pide al

padre que se encargue de su hijo en lugar de su mujer, nunca debe dar a entender
que le hace intervenir porque la madre sea incompetente. Justificar su peticin
en la conveniencia de que, debido a la edad del chico, una persona de su mismo
sexo (o del sexo contrario si es nia) le transmita una visin complementaria de
las cosas y que el ms indicado para hacerlo es el padre. Adems, insistir en
que as ella podr descansar un poco.
La terapia procede por etapas. En la primera, el padre, apoyado por el terapeuta,
desplaza a la madre hacindose totalmente cargo del hijo. En la segunda, el
terapeuta interviene rompiendo las coaliciones intergeneracionales, para que los
progenitores permanezcan unidos y el nio comparta ciertas actividades con sus
amigos. Y, por ltimo, en la tercera etapa, el terapeuta sale de la familia
procurando que sta no vuelva a su antigua organizacin.
cuando se desplaza al progenitor ms involucrado -que en gran parte de los
casos suele ser la madre- y el chico mejora, sobreviene una fase de conflicto
parental que no se observa si se sugiere que sea el padre ms implicado en el
problema quien se haga cargo del hijo (Haley, 1987). No obstante, cuando la
funcin del sntoma sea involucrar al padre perifrico en el sistema familiar se
recomienda emplear la primera estrategia.
8. Madanes (1984) ha diseado tres estrategias fundamentales cuando el paciente
identificado es un nio: que el padre pida al nio que tenga el sntoma; que le
pida que simule o imagine tenerlo, o que simule ayudar a su hijo.
El padre debe pedir al nio que tenga el sntoma. El terapeuta hace que el
progenitor -al que parece proteger el sntoma- pida al nio que tenga el
problema. De esta forma, el padre asume una posicin clara de poder y se
bloquea la ayuda benevolente tanto del nio como de su progenitor,
reinstaurando la congruencia jerrquica.
El padre pide al nio que simule o imagine tener el sntoma. El terapeuta debe
conseguir que el padre indique al nio que simule o imagine tener el problema,
en lugar de tenerlo realmente. Tambin se puede alentar al progenitor para que
simule ayudar al nio cuando ste simula tener el problema.
El padre pide al nio que simule ayudarle. El terapeuta intenta que el progenitor
pida al nio que simule ayudarle. Un nio que protege a sus padres mediante una
conducta sintomtica los est ayudando en forma encubierta. Si la situacin se
hace explcita y se dispone que los padres se coloquen de forma manifiesta en

posicin inferior al nio, tanto ellos como su hijo se resistirn ante la

incongruencia de esta organizacin jerrquica, y los padres recuperarn la
posicin superior.
Las tcnicas teraputicas son procedimientos para cambiar las estructuras de
organizacin inadecuadas, con la finalidad de que la conducta sintomtica ya no
resulte adaptativa para el sistema. Las tcnicas de intervencin tienen como
objetivo final cambiar las interacciones familiares y comprenden: connotaciones
positivas y redefiniciones; tareas directas; tareas paradjicas; tareas basadas en
la simulacin; ordalas y metforas.
Intervencin
El objetivo del tratamiento no se limita al problema presentado en la primera
sesin, sino que incluye los que vayan apareciendo a medida que se estreche la
relacin entre familia y terapeuta. Este debe hallar el modo de centrar la terapia
en el problema presentado, alcanzando al mismo tiempo otros objetivos que crea
importantes. El cambio de conducta del paciente identificado se produce como
parte de los cambios analgicos en el sistema familiar ocurridos en la relacin
con el terapeuta, en ocasiones de forma similar a lo que haca Erickson cuando
cambiaba los sntomas del paciente narrndole historias que guardaban similitud
con su problema.
Las tcnicas teraputicas son procedimientos para cambiar las estructuras de
organizacin inadecuadas, con la finalidad de que la conducta sintomtica ya no
resulte adaptativa para el sistema. Las tcnicas de intervencin tienen como
objetivo final cambiar las interacciones familiares y comprenden: connotaciones
positivas y redefiniciones; tareas directas; tareas paradjicas; tareas basadas en
la simulacin; ordalas y metforas.
Las prescripciones conductuales adoptan la forma de una tarea que los
componentes de la familia deben hacer dentro o/y fuera de la sesin; las directas
con la pretensin de que las cumplan y las paradjicas con la finalidad de que las
incumplan. Ambas se pueden utilizar dentro de la sesin o/y fuera de la misma.
El terapeuta cambia in situ las secuencias conductuales modificando los modos
de reaccionar de los individuos entre s, valindose de las maneras en que deben
reaccionar frente a l. Puede involucrar a los miembros del sistema familiar que
permanecen desligados, promover el acuerdo mutuo, aumentar los intercambios

positivos y organizarlos de forma ms funcional fijando reglas y definiendo

lmites intergeneracionales para que las jerarquas de poder sean congruentes.
Comentarios Personales
El pensamiento estratgico, basado en la elasticidad, en la negacin de cualquier
forma de verdad absoluta y en el pragmatismo, tiene sus ms antiguas races en la
filosofa griega, desde los socrticos a los sofistas, y en el mundo oriental en el
budismo y el zen.
Teniendo en cuenta sus ms recientes aplicaciones al mundo de la psicoterapia, el
modelo surge de la influencia de Milton Erickson en las teoras sistmicas. Erickson,
durante su carrera elabor miles de estrategias y tcnicas de intervencin basados en
su concepcin de la hipnosis como un fenmeno relacional y psicosocial y con un
estilo especial de comunicacin teraputico, que influy notablemente en el estudio
sobre la familia y la comunicacin del grupo de Palo Alto.
Dentro de este famoso grupo y su proyecto sobre la comunicacin Gregory Bateson,
Jay Haley y John Weakland, estudiaron el tipo de comunicacin teraputica y las
estrategias de Erickson. Su peculiar modo de hacer terapia, las prescripciones
paradjicas, los dobles vnculos teraputicos, el empleo de la resistencia...etc. fueron,
para el grupo de Palo Alto, la base principal para su formulacin terico-prctica.
A pesar de que no existe un modelo nico de terapia estratgica, existen dos modelos
especialmente influyentes, el de autores como Jay Haley y Clo Madanes, y el modelo
del MRI (Mental Research Institute), por sus siglas en ingles que significa en espaol
Instituto de Investigacin Mental.
En el modelo de Haley los problemas estn determinados sobre todo por la
incongruencia jerrquica en el seno de una familia y por las consecuentes alianzas y
juegos de poder. El sntoma se considera una metfora del problema y la terapia se
centra en la gestin del poder y la reorganizacin de las jerarquas dentro del sistema
familiar.
Desde la perspectiva del MRI, representado por autores como Weakland, Watzlawick
y Fish, el problema est determinado por el mecanismo de acciones y retroacciones
que es desencadenando y mantenido por las soluciones ensayadas que el paciente
hace para hacer frente al trastorno o sntoma.

As entonces las intervenciones son prescripciones de comportamiento dirigidas a

interrumpir el ciclo repetitivo de perpetuacin del problema, y las estrategias
teraputicas se orientan hacia objetivos mnimos.
En resumen, el terapeuta estratgico se centra en la valoracin de lo que sucede en las
relaciones interdependientes que el sujeto mantiene consigo mismo, con los dems y
con el mundo, es decir la realidad personal del paciente.

TERAPIA CENTRADA EN LAS SOLUCIONES

Generales
La gestacin de la terapia centrada en las soluciones ha estado influida en sus
comienzos por la terapia del MRI de Palo Alto y ms recientemente por Karl Tomm.
Steve de Shazer, el impulsor de este enfoque teraputico, desarrolla su trabajo desde
1978 en el Brief Family Center de Milwaukee. Autores como O'Hanlon y WeinerDavis se han sumado a su labor y han contribuido a la difusin de la nueva orientacin
centrada en las soluciones eficaces que emplean las personas para resolver sus
problemas.
Steve de Shazer ha llevado a la mxima expresin la bsqueda de excepciones al
problema esbozada por los componentes del MRI.
Su forma de evaluar est totalmente sesgada por una intencin clara de favorecer
aquellas condiciones que faciliten el cambio, debido a lo cual durante la entrevista
emplean el menor tiempo posible en conocer el sntoma y las circunstancias que lo
rodean. Por el contrario, el nfasis recae en averiguar cules son las situaciones en que
la conducta problemtica no aparece o es controlada por los clientes, es decir, cules
son las excepciones a la misma.
Asimismo, ha perfeccionado la utilizacin que el MRI hace de la postura de la familia
para evitar posibles resistencias y postula que si el terapeuta conoce la forma en que
sta colabora, el trabajo teraputico se optimizar. No cree que haya ningn
movimiento homeosttico que impida el cambio.
Por el contrario, piensa que el paciente identificado y su familia estn motivados para
desembarazarse del problema que les dificulta llevar una vida mejor. Como
consecuencia afirma que no tiene sentido hablar de pacientes*, la consideracin de
que toda persona colabora de una u otra manera para cambiar hace necesario hablar de

clientes*. De Tomm ha adoptado el tipo de preguntas reflexivas para alterar la

epistemologa de las personas y, por consiguiente, cierta predileccin por generar
cambio en la sesin misma mediante preguntas que lo induzcan.
Evaluacin
El sntoma que presentan los clientes comprende una dificultad a la que se suman
intentos reiterados e ineficaces para superarla. El paciente identificado y su familia
perciben la solucin intentada como la nica correcta, siendo esta idea lo que propicia
la permanencia del sntoma puesto que les impide bien poner en prctica otras
soluciones, bien darse cuenta de que existen ocasiones en que el sntoma no aparece o
lo hace con menos intensidad porque han hecho algo distinto a lo acostumbrado.
Despus de lograr una descripcin del problema, el terapeuta busca soluciones
eficaces -excepciones- para orientar la conversacin hacia aquello que funciona y que
permite superar la conducta problemtica. Los autores no siempre establecen una lnea
base del problema, ya que su inters no es evaluar el sntoma sino iniciar cuanto antes
la solucin. As por ejemplo, si ha habido algn cambio pretratamiento* en el
intervalo entre la concertacin de la cita y la primera entrevista, no se centran en el
problema sino en la solucin ya existente (Weinner-Davis, 1987).
Teora del cambio
El objetivo teraputico consiste en ampliar los aspectos satisfactorios del
funcionamiento de los clientes en el rea del problema y fuera del mismo, es decir, en
ampliar las soluciones eficaces y resaltar aquello que es satisfactorio en la vida de los
individuos y familias. Cuando se especifican las estrategias eficaces de solucin de
problemas, el mero hecho de que unas veces tenga lugar el sntoma y otras no permite
crear la expectativa de que es posible un futuro sin la conducta problemtica.
Metas Teraputicas
Se definen de forma muy concreta las metas que las personas que acuden a la
entrevista desean conseguir con el tratamiento y cmo va a notar cada una de ellas que
se han alcanzado. Una vez que los objetivos han quedado claros, la tarea del terapeuta
es ayudar a los clientes a encontrar el modo de llegar a ellos. Seguidamente
describimos brevemente las estrategias mejor desarrolladas por este enfoque
teraputico:
1. Definicin operativa de los objetivos que se pretende conseguir con el tratamiento.
2. Establecimiento de indicios concretos que permitan reconocer el logro de las metas
propuestas, por parte del paciente identificado, de sus familiares y de otras personas

significativas de su entorno vital. Para ello, se puede preguntar: En qu notar que

ya no est deprimido? Qu conductas le indicarn que ya no est obsesionado?
Cmo lo va a notar su esposa? Y sus amigos?
3. Iniciar la solucin mediante el cambio mnimo. El terapeuta pregunta: Cul ser
la primera seal de que las cosas van por buen camino? Se confa en una
generalizacin posterior de los cambios a la que denominan efecto de alas de
mariposa (O'HanIon, 1990) debido en parte a que el cliente asume el control del
sntoma, aumentando su eficacia para solucionar las dificultades que le van surgiendo.
Cuando el cliente manifiesta que ha habido cambios, en trminos de excepciones a la
conducta sintomtica, se le pregunta: Qu le indicara que las cosas siguen por buen
camino?
4. Cada familia presenta un modo singular de cooperacin con el cambio propuesto
por el terapeuta, quien debe averiguar cul es con objeto de cooperar con ella para
promoverlo lo antes posible. La finalidad es evitar posibles resistencias, que no son
debidas al mantenimiento de la homeostasis (Shazer, 1984a; Shazer, 1988). Para
alcanzar este objetivo Shazer (1989) propone un modelo de toma de decisiones que
permite al terapeuta saber cmo ha de ser la intervencin. La decisin se fundamenta
en una evaluacin de la respuesta a la tarea, siempre directa, de la primera sesin. El
modelo recomienda lo siguiente: a) si la respuesta es literal, es decir, si cumplen lo
prescrito, se contina con tareas directas; b) si los clientes modifican la tarea, se
elaboran tareas indirectas o modificables; c) si hacen lo opuesto, se disean tareas que
incluyan la posibilidad de hacer lo opuesto, de forma que se produzca el cambio
deseado; d) si la respuesta es vaga, se recomiendan tareas vagas y/o relatos
metafricos; e) cuando no hacen nada, no se sugieren tareas o se prescriben tareas
paradjicas.
5. Las preguntas deben generar informacin sobre las facetas fuertes y los recursos
que tiene el paciente identificado y su familia para llevar una vida satisfactoria, tanto
dentro como fuera del rea sintomtica.
6. Se encauza el lenguaje del cliente hacia el cambio perceptivo y conductual. Puede
cambiarse el uso del tiempo verbal; por ejemplo, despus de que el sujeto menciona
tengo dificultades para tomar decisiones... el terapeuta puede decir as que ha
estado teniendo dificultades para decidirse respecto a..., y ms avanzada la sesin,
cuando sola atascarse al tomar decisiones (O'Hanlon, 1990).
7. Se formulan preguntas presuposicionales, que presuponen la existencia de una
solucin eficaz en el funcionamiento habitual de los clientes. Estas preguntas deben
formularse de manera que se impida al sujeto responder con un s o un no. Por
tanto, en lugar de pas alguna cosa positiva?, se pregunta qu cosas positivas

sucedieron?. En lugar de ha hecho alguna vez algo que funcionara?, se pregunta

qu cosas ha hecho en el pasado que hayan funcionado? (O'Hanlon, 1990). Estas
preguntas adems inducen el cambio, de forma que en su formulacin queda de
manifiesto que existe un futuro sin el problema. Por ejemplo, se puede preguntar a un
chico con fracaso escolar y falta de asistencia al colegio: Cuando asistas
normalmente a clase y mejores tu rendimiento escolar, quin ser el primero en
felicitarte por ello?
8. El terapeuta establece y subraya aquellas estrategias eficaces de solucin de
problemas que los clientes an no han advertido o han considerado como casualidades
y les ayuda a determinar, mediante una planificacin conjunta, qu necesitan hacer
para mantener y ampliar los cambios inherentes en las mismas.
Intervencin
La sesin se dedica a generar soluciones, es decir, cambios perceptivos y conductuales
que elaboran conjuntamente los clientes y el terapeuta con el fin de mejorar la forma
de superar el problema.
Se emplean redefiniciones, connotaciones positivas, metforas, tareas directas,
ordalas, tareas paradjicas y rituales. Las redefiniciones son permanentes a lo largo de
toda la entrevista. Se recurre a dos tipos de connotaciones positivas. En primer lugar,
cuando existen dificultades para identificar soluciones eficaces, se puede modificar el
punto de vista que los clientes tienen del problema asignndole un nuevo significado,
concretamente adscribiendo intenciones y motivaciones positivas a las conductas
relacionadas con el sntoma (Shazer, 1987). Otra clase de connotacin positiva es la
que se sita despus de la pausa -normalmente se hace una nica pausa para preparar
la intervencin final- y resalta aquellas capacidades positivas que los clientes han
mostrado, tanto a lo largo de la sesin como fuera de la misma, en forma de recursos
para superar problemas. A esta ltima modalidad de connotacin positiva se la
denomina elogio.
Los autores (O'Hanlon y cois., 1990) han descrito tres tipos de intervenciones
generales: las que actan sobre la secuencia sintomtica, las que lo hacen sobre el
patrn del contexto que rodea a dicha secuencia y las llamadas tareas de frmula.
Comentarios Personales
Este enfoque en sus inicios estuvo influido por el trabajo del MRI de Palo Alto, sin
embargo, se fue apartando con el tiempo al ir enfatizando la bsqueda de excepciones.

Como comentario, es importante sealar que este enfoque no toma en cuenta y niega
la existencia del concepto conocido como "resistencia", comnmente usado en otros
tipos de terapia, a cambio de ello, el terapeuta tiene el deber de identificar el modo de
cooperar del consultante o familia, para lograr esto Steve de Shazer propone que
durante la segunda sesin despus de habrsele encomendado una tarea el consultante
o familia, su manera de responder a esta nos da un indicador del tipo de cooperacin
que proporciona el consultante, a modo de ejemplo, se puede mencionar que si el
consultante responde a una tarea haciendo lo contrario a lo que se le pidi, es
necesario que el diseo de las tareas siguientes estn hechas para que el consultante
haga exactamente lo contrario.
Las tareas son acciones que deben realizar fuera del consultorio los clientes, por
supuesto que las tareas tienen la finalidad de ir ampliando las pautas de solucin.
Dentro del trabajo teraputico de la sesin, se hace nfasis as mismo en la evocacin
de recursos del consultante, siendo que esto contribuye a ir generando la solucin,
tambin el lenguaje del terapeuta debe dirigir al consultante a un cambio perceptivo y
conductual. Tambin se hace uso de preguntas presuposicionales durante la sesin,
stas preguntas bsicamente consisten en que el terapeuta presupone la existencia de
una solucin que ya existe en el consultante, produciendo con ello cambios.
Para llevar a cabo el trabajo teraputico se cumplen muchos tipos de tcnicas de
intervencin, entre ellas se pueden mencionar, las connotaciones positivas, el uso de
metforas, tareas de frmula, directas y paradjicas y el uso de rituales entre otras.
A partir de la segunda sesin y siguientes, el terapeuta se centra en corroborar los
cambios que se dan en la situacin problemtica y de la misma forma evaluar si se
empiezan a alcanzar los objetivos o metas teraputicas, para esto cada sesin debe ser
cuidadosamente planificada, as como en lo posible, el curso que tomar la situacin
del consultante, no perdiendo de vista la meta final que se haya propuesto durante la
primera sesin.
De acuerdo al resultado que proporciona el consultante en cada sesin, se determinar
el curso que debe seguir el terapeuta.