OTITIS EXTERNA

Es una verdadera celulitis de la piel y la

subdermis
del
conducto
auditivo,
con
inflamacin aguda y edema variable que puede
abarcar el pabelln, el trago y la membrana
timpnica.
Ms comn en el verano que en el invierno, se
relaciona con agentes bacterianos en climas
templados y con micosis en climas tropicales.
Se relaciona con el agua (Odo de nadador)

Causas:

98% es de origen bacteriano:

Staphylococcus aureus 10-70%
Pseudomonas aeruginosa 20-60%
Gramnegativos 2-3% Proteus vulgaris
Streptococcus.
Hongos: Aspergillus niger, Penicillium, etc.

Fisiopatologa:

Rascado, limpieza enrgica o traumtica, la

introduccin de cuerpo extraos o la maceracin
de la piel por humedad; uso de gotas alcalinas o
contacto con agua contaminada, sea el bao o
irrigaciones; o por el uso de auxiliares auditivos.
Gentica: grupo Sanguneo A

Factores predisponentes:

Humedad o contacto con el agua prolongado

Condiciones dermatolgicas: eccema, seborrea,
soriasis, y otras dermatosis de tipo inflamatorio.
Conducto estrecho que retiene cerumen
Insercin de tapones en el odo o uso de
auxiliares auditivos (laceraciones en la piel)
Otorrea causada por enf. Del odo medio
Obstruccin: Tapones de cerumen impactados,
cuerpos extraos, quistes dermoides o
sebceos
Ausencia de cerumen o lpidos de la piel

Los antecedentes que pueden modificar el Tx de

otitis externa difusa

DM, VIH, cualquier estado de inmunodeficiencia.

Antecedente de radioterapia
Tubos de timpanostoma o membrana timpnica
perforada.

Cuadro clnico.
Clasificacin:

Tipo localizada agudo como la furunculosis

Tipo generalizada o difuso agudo bacteriano
Crnica
Eccematosa
Mictica
Necrosante (maligna)

FURUNCULOSIS
Presencia de un folculo piloso infectado en la parte
externa del CAE.
Caractersticas clnicas:

Otalgia localizada
Inflamacin localizada con edema
Hiperemia
Fluctuacin
Relacionado con presencia de absceso

Tratamiento:

Calor local, incisin y drenado

Antibitico local
Antibitico general que cubra Staphylococcus
aureus

**Nota: en nios debe descartarse la presencia de un

quiste del primer arco branquial que drena lquido al
conducto auditivo externo y lo predispone a sufrir otitis
externa unilateral**

Factores que modifican el curso de la enfermedad:

OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA

Clsica odo del nadador u odo tropical. Inicio
repentino y sntomas desproporcionados a los
resultados clnicos.

Sintomatologa:

Desarrollo de 48 horas

Inicia con sntomas como: prurito, dolor, y luego

con edema, al disminuir la luz del CAE se
agrega hipoacusia.
Dolor leve a moderado, es espontaneo y
aumenta con la movilizacin del pabelln
auricular o el trago (signo de trago positivo) el
dolor puede abarcar tambin la articulacin
temporo-mandibular y aumentar con la
masticacin.
Otros sntomas: comezn o prurito, sensacin
de plenitud aural, y fiebre ligera
Otorrea pegajosa y amarillenta

Hipoacusia no siempre se presenta (32%) (solo

cuando el edema cierre el conducto)

TRATAMIENTO

Exploracin fsica

Piel edematosa abarcando el trago o pabelln

auricular
Piel de la cara con eritema, incluyendo la
membrana timpnica o celulitis de la oreja y piel
adyacente.
Otoscopio: Edema de la piel, el epitelio
descamado y secrecin pero membrana
timpnica intacta.
Celulitis del pabelln auricular se manifiesta
como eritema, con borramiento de la topografa
normal y extenderse a la piel adyacente.
Linfodenopata cervical coexistente.

Terapia local

Dx diferencial:

Otitis externa crnica

Otitis externa maligna
Enfermedad del odo medio

Otitis media: encontrar la membrana timpnica

hiperemica puede confundirse con otitis media, se debe
hacer otoscopia neumtica; su utilidad es mostrar
movilidad de la membrana timpnica.
DERMATITIS POR CONTACTO

Reaccin alrgica a antgenos, como metales

(nquel o plata), qumicos (cosmticos, jabones,
detergentes, champ o aerosol para el cabello),
plsticos, gomas, piel o drogas.
**Nquel es el alrgeno ms comn**
Hallazgos: erupcin maculopapular en el fondo
de la concha y el CA compatible con una
reaccin alrgica a algn agente tpico; una
lnea eritematosa se puede extender por debajo
del lbulo de la oreja o donde las gotas
contactan.
Tx implica retirar el agente sensibilizante y
aplicacin local de un esteroide tpico.

HERPES ZOSTER TICO (SNDROME DE RAMSAYHUNT)

De origen vrico
Signos clnicos: vesculas, ulceras o costras,
depende de la etapa de la enfermedad,
localizadas tanto en el conducto auditivo externo
como en la superficie posterior de la oreja
Sntomas: dolor intenso, parlisis facial o
paresia, perdida del sabor en los dos tercios
anteriores de la lengua y disminucin del
lagrimeo en el lado afectado
TX: El tratamiento debe incluir aciclovir o
fanciclovir junto con dosis altas de esteroides
durante tres semanas.

Limpieza del odo es muy importante, con

succin-irrigacin, quitando el cerumen que
obstruye o los cuerpos extraos para permitir el
tratamiento local.
Evitar contacto con el agua: tapones para el
odo o algodn con vaselina
7-10 das evitar deportes acuticos
Pacientes que usan auxiliares auditivos o
audfonos limitar su uso hasta que desaparezca
la otorrea y el dolor.

Tpico eficaz incluye gotas antispticas con pH

bajo, como el cido actico, cido brico,
acetato de aluminio, nitrato de plata y
antispticos como N-cloro-taurina que es tan
eficaz como los antibiticos.
Hidrocortisona o dexametasona simple o en
combinacin con cido actico o preparados
antimicticos. *en casos no complicados*
Antibiticoterapia local al 0.3%: 3000 ug/ml: 3 a
5 gotas, que tienen .5 a 1.5 mg de antibitico
durante 5 das; son aminoglucsidos, polimixina
B, quinolonas o combinaciones; preparados
recomendados gotas de polimixina B-neomicinahidrocortisona.
Si el edema es importante, colocar una mecha
de algodn dentro del conducto para poder
instilar las gotas de dos a tres das.

Terapia general

20-40% de los casos se utilizan los antibiticos

orales combinado con antibitico local.
Inactivos contra pseudomonas y estafilococos:
Efectos secundarios exantema, vmito, diarrea,
reacciones alrgicas; alterar la flora bacteriana
de la nasofaringe, y crear resistencia bacteriana,
como en el caso de penicilinas, macrlidos e
incluso cefalosporinas.
Indicados en pacientes inmunocomprometidos:
DM, VIH, o en caso de extensin de la infeccin
Ciprofloxacina 7 a 20 mg/kg/da, dividida en 2
tomas.

Ciruga

Furunculosis: drenaje del absceso

Tx para el dolor: acetaminofn o AINES, solos o
combinados con un opioide como codena,
oxicodena e hidrocodena, ibuprofeno con
oxicodena.
Solucin tica con benzocana, con o sin
antipirinas, es anestsico local del CAE.
Terapia no farmacolgica para el dolor es calor o
frio, relajacin o distraccin.

OTOMICOSIS

Mictica
10% de los casos de otitis externa
Comn en ciudades tropicales, lugares
hmedos y despus de antibitico terapia tpica
por largo tiempo.
En personas con DM, VIH, inmunodeficiencia.
Principal agente: Aspergillus spp. 60-90%
o Candida 10-40%: candida albicans,
hongo blanco o candida parapsilosis.
o Otros:
Phycomycetes,
Rhizopus,
Actinomyces y Penicillium.
Sntomas: prurito, otorrea espesa puede ser
negra,
gris,
azul,
verdosa
(aspergillus
fumigatus), amarilla (aspergillus flavus) o
blanca.

EF: por candida se aprecian las hifas blancas,

aspergillus niger se aprecia una mezcla de
secrecin blanca con descamacin negra
(periodo hmedo), docenas de pequeos
conidiforos negros, cada uno encima de una
hifa filamentosa larga y blanca.
TX:
limpieza
frecuente
del
conducto,
desbridamiento ms terapia antimictica loca,
general o ambas. Gotas de Merthiolate
(timerosal acuoso) inmediatamente despus de
la limpieza, as como el clotrimazol, acetato de
metacresol y la violeta de genciana.
Ketoconazol oral es til en caso de edema que
sugiera infiltracin mictica.