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Le cancer bronchique primitif

Pr Terfani

I.

Dfinition

Le cancer bronchique dsigne les carcinomes pulmonaires, qui regroupent les tumeurs malignes
pithliales du poumon.
Selon l'OMS, c'est la cause la plus frquente de dcs par cancer chez les hommes, et, aprs le
cancer du sein , chez la femme . Il est la cause de 1,3 million de dcs par an dans le monde.

II.

Ampleur du problme

1.

Epidmiologie

Lincidence

2me rang aprs le cancer de la prostate chez lhomme


3me chez la femme aprs le sein et le colorectal avec12000 nouveau cas en France
Celle ci rgresse chez lhomme alors quelle continue daugmenter chez la femme
Lge moyen au diagnostic est estim 65 ans chez lhomme et 64 ans chez la femme
o

Environ 70 80 % des cancers sont diagnostiqus des stades tardifs

2. Facteurs de risque

Facteurs environnementaux
Le tabagisme (actif ,passif , Narguil ) reprsente le principal facteur de risque Du
CBP 80 90 % des cas

La quantification du tabagisme se fait en ITC par le nombre de P/A


un patient qui a fum 1P/j pendant 20 ans ou paquet /j pendant 40ans ou 2p/J
pendant10 ans a une ITC de 20P/A.
La dure de lexposition la fume de tabac (nombre dannes de tabagisme )

Dautres facteurs de risque


1.

Les missions des automobiles, des usines ,des centrales lectriques charbon

2.

Les fumes de combustion de biomasse (bois, vgtaux),

3.

Lexposition l'amiante.

4.

L'exposition au radon, radiations ionisantes, chrome , nickel, goudrons , arsenic etc

Facteurs gntiques
Comme beaucoup d'autres cancers, le cancer du poumon est provoqu par:

L'activation d'oncognes, ou par l'inactivation de gnes suppresseurs de

tumeurs.

Les oncognes sont des gnes dont on pense qu'ils rendent leurs porteurs plus

susceptibles de dvelopper un cancer.

Les proto-oncognes sont souponns de se transformer en oncognes sous

l'action de certains cancrignes.

III.

Diagnostique positif

A.

Signes dappel :

Dans la plupart des cas , les K bronchiques sont diagnostiqus tardivement.


Les symptmes et signes vocateurs peuvent tre lis :
- La tumeur
- Son extension loco-rgionale
- Sa dissmination mtastatique
- Un syndrome paranoplasique

a)

La tumeur :

1. Toux
2. Wheezing
3. Broncho-pneumopathies
4. Suppuration
5. Envahissement loco-rgional : ( douleur, dyspne, paralysie phrnique, dysphonie,
dysphagie, fistule, syndrome pleural, compression cave superieure , trachooesophagienne ).

6. Hmoptysie
7. Le syndrome apico-dorso-vertbral (pancoast tobias ) pris le plus souvent pour une
pathologie rhumatismale qui comporte :

8. Une radiculalgie du membre suprieur C8-D1 et des troubles sympathiques


syndrome de Claude Bernard Horner (myosis ,ptosis , nophtalmie ) et lyse osseuse

b)

Lextension :

Signes gnraux : 3 signes cardinaux:


- Asthnie
- Anorexie
- Amaigrissement
Mtastases : - Foie.
-Os.
-Surrnales.
-Cerveau

c)

Les syndromes paranoplasiques:

Cest lensemble des signes cliniques accompagnant un Kc.


Ils peuvent tre la premire et longtemps la seule manifestation du K.
Leur rapparition aprs une rsection complte signe la rechute tumorale mme si aucun
signe nest encore perceptible.

Osto-arthropathie hypertrophiante pneumique (syndrome de Pierre MarieBamberger)


Entit associant hippocratisme digital, apposition prioste au niveau des os longs, polysynovite
avec douleurs articulaires.

Syndrome de Schwartz-Bartter
Il se rencontre essentiellement dans les cancer bronchiques petites cellules consiste en une
scrtion inapproprie d'hormone antidiurtique. Elle entrane une rtention d'eau et une
hyponatrmie par dilution (c'est--dire une diminution de la concentration de sodium dans le
sang cause de la rtention d'eau) pouvant conduire au coma ou a la mort en absence de
traitement.

Le traitement du syndrome de Schwartz-Bartter consiste remonter la natrmie de manire


trs lente

B.

Limagerie thoracique :

1. La radiographie : Cest lexamen initial qui permet de faire lhypothse dun K


broncho-pulmonaire aprs lexamen clinique:
Lsion primitive : Opacit Rtractile, systmatise : Atlectasie Ou non Non rtractile
Mdiastino-hilaire en patte de crabe
Image de suppuration pulmonaire
Petite opacit hilaire avec un petit poumon homolatrale et distension du poumon
controlatrale
Une raction pleurale peut tre associe

2. Le Scanner : La TDM du thorax est considre comme loutil de base pour la


stadification T et N des K bronchiques.
Pralable lendoscopie bronchique , elle augmente le rendement diagnostique ; elle permet
aussi les reconstructions des images .

Lsion primitive :
Opacit systmatise atlectasie
Opacit ronde pulmonaire limites floues et irrgulires. Images homognes mais parfois
excaves.

adnopathies :
Relais hilaires (N1) puis mdiastinaux (N2).

C/ Autres:
Echographie
IRM 2 indications : - Contact vasculaire

- Apex
PET Scan : Il est devenu un lment essentiel du bilan dextension des K bronchopulmonaires.
Au total : Suspicion de K ( Clinique, Rx thorax )
T D M thoracique : - la tumeur , son drainage lymphatique , les mtastases.
Il faut :

C.

LEndoscopie bronchique

Cest lexamen de base pour le diagnostic des obstructions bronchiques.


Elle permet de :

Localiser la lsion,
de faire (classification T, N, M )
Dcrire la lsion(bourgeon, infiltration, compression extrinsques)
Faire des prlvements: (biopsie , cytologie , brossage )
Rsultats :

1) Diagnostic anatomo-pathologique :
Carcinome petites cellules ( P C )
Carcinome non petites cellules (CBNPC ):
- Epidermode
- Adnocarcinome
- Indiffrencis

2) lImmuno-marquage : Sert prciser le type anatomo-pathologique de la tumeur


primitive. Sert aussi orienter vers un site primitif devant une image suspecte de mtastase
pulmonaire.

Autres mthodes diagnostiques :

1.

Ponction sous TDM

2.

Mdiastino-scopie droite

3.

Mini-thoracotomie antrieure gauche : permettent une exploration prcise des


ganglions mdiastinaux.

4.

Biopsie dadnopathie priphrique

5.

Biopsie pleurale dun penchement concomitent

1. Carcinome bronchique non petites cellules( C B N P C) :


a ) Carcinomes pidermodes :
Le plus frquent.
Kc du fumeur ( 90 a 100%).
50-60 ans.
Touche surtout les hommes.
Le ddoublement est lent.
Le plus chirurgical.
Souvent proximal.
Bourgeon accessible endoscopiquement.
b ) Adnocarcinomes:
Augmentation de sa frquence.

De plus en plus frquent chez le non fumeur.


Souvent mtastatique.
Temps de ddoublement lent.
Souvent priphrique , non accessible a lendoscopie.
Diagnostic souvent fait par ponction sous scanner.

2. Carcinome bronchique petites cellules (C P C)


Complexe ganglio tumoral souvent proximal.
Temps de ddoublement court.
40 50 ans.
Grande chimio sensibilit.
Mauvais pronostic.

IV.

Bilan dextension :
Il porte sur les sites mtastiques les plus frquents.
T D M abdominopelvienne, crbral , scintigraphie osseuse chographie abdominale

V.

Le traitement
La dcision thrapeutique doit tre multidisciplinaire et discute dans une RCP elle doit suivre
les recommandations de bonne pratique.

Les moyens :
Chirurgie
Chimiothrapie
Radiothrapie
Biothrapie

Soins palliatifs

A /Sur la lsion primitive :


Principe : recherche de lradication sinon du contrle.
Indications thrapeutiques dpendent :

o Du stade
o De ltat gnral
o Du type histologique
B / Sur les mtastases :
Situation exceptionnellement curative, le plus
Souvent palliative; Traitement en fonction du
Type et du risque potentiel de la mtastase.

Pour le k bronchique NPC

Les 2/3 des patients sont inoprables au moment du diagnostic.


La grande majorit des oprs rechute.
80% des rechutes se font distance sous forme de mtastases.
Peu de chance daugmenter le taux de gurison par un traitement local.
Ncessit de trouver un traitement gnral efficace.
Le CPC

La chimiothrapie : - Traitement de rfrence.

VI.

K trs chimio sensibles.

MAIS : Rechutes frquentes aprs une bonne rponse initiale.

La radiothrapie:

- En association a la chimiothrapie.

La chirurgie :

- Indication exceptionnelle.

Pronostic
Les taux de survie relatives sont estims 43 % 1an et 14 % 5 ans la survie dpend du
stade de la maladie .
Les CBNPC de stade I et II ,sans atteinte mdiastinale ont une survie 5ans de 3570%
Ceux de stade III ( atteinte mdiastinale ) de 10 25%
En cas de mtastases distances, la survie nexcde pas 5%.