PROYECCION Y EVALUACION DE UNA RADIOGRAFIA DE TORAX PORTATIL

PACIENTE ADULTO (siempre UPC: UTI, UCI y UC; cuando lo necesitan segn el
estado del paciente: MEDICINA, M. Quirrgico, Ciruga, etc)
Posicionamiento:

Posicin supina sobre la camilla o cama; si es

posible, la cabecera de esta debe elevarse hasta
la posicin semierecta, si es as, el rayo central
debe ser angulado para mantener la relacin
perpendicular con el chasis.
Colocar
la
parte
superior
del
chasis
aproximadamente 5 cm por encima de los
hombros, lo que debe centrar el chasis con el rayo
central.
Rotar los brazos internamente, si el estado del
paciente lo permite, para mover las escapulas
fuera de los campos pulmonares.
Confirmar que no hay rotacin (plano coronal
paralelo al chasis). (Colocar soportes debajo de
partes del chasis segn sea necesario).

*Cubrir el chasis con una funda (proteccin), para que no

haga contacto con la piel desnuda del paciente con fines
higinicos y para facilitar la colocacin del chasis.
Factores Tcnicos: KV: 90-120KV, segn si se necesita parrilla difusora.
Tamao de Chasis: 35x45 cm, Transversal (pacientes gruesos) y Longitudinal (pacientes
delgados).
*El corte del ngulo costofrenico es una problema con las posiciones toraxicas en decbito,
tomadas con una DFP ms corta, debido a la divergencia del haz de rayos x. Por lo tanto, a
menos que el paciente sea muy pequeo o muy delgado (astnico o hipoestenico), se
recomienda la colocacin transversal del chasis.
DFP: 120-180 cm. Utilizar 180 cm, si es posible.
Centraje del rayo: De 7-10cm por debajo de la escotadura supraesternal (yugular).
Angulacion del rayo: Angulo caudal de 3-5 grados o elevar la cabecera de la cama
ligeramente para colocar el rayo central perpendicular al eje mayor del esternn. Esto simula
la proyeccin PA e impide que las clavculas oscurezcan los vrtices de los pulmones.
Respiracin: exponer al final de la segunda inspiracin completa (es posible).
Criterios de Evaluacin para Radiografas de trax en posiciones supina o
semierecta:
Estructura mostradas: ambos pulmones desde los vrtices hasta los ngulos costofrenicos y la
trquea llena de aire desde T1 hacia abajo. Se observa el contorno de las regiones hiliares, el
corazn se observara ms grande (debido a la magnificacin generada por una menos DFP y
una mayor DOP del corazn), los grandes vasos y el trax seo.

*Si es el tipo de paciente, un posible derrame pleural, a menudo enmascara la trama vascular
pulmonar si se compara con la proyeccin PA en posicin erecta completa.
*Corregir el ngulo del rayo central: deben observarse tres costillas posteriores por encima de
las clavculas, lo que indica una regin apical.
Posicin: Mentn suficiente elevado para prevenir la superposicin con los vrtices. Rotar los
brazos internamente, si el estado del paciente lo permite, para evitar la superposicin de las
escapulas a los campos pulmonares. Sin rotacin; ambas Art. estrenoclaviculares (EC) a la
misma distancia de la lnea media de la columna vertebral. Distancia entre las caras laterales
de las costillas y la columna vertebral igual a ambos lados en toda la caja torcica.
*La escoliosis y la cifosis tambin pueden provocar una asimetra de las articulaciones EC y la
caja torcica, es evidente por la curvatura de derecha a izquierda.
Colimacin y rayo central: Bordes de colimacin casi idnticos arriba y abajo, con el centrado
del campo de colimacin en 7-10 cm por debajo de la escotadura supraesternal. En general,
la inspiracin es menos profunda y solo se apreciaran 8 o 9 costillas posteriores por encima
del diafragma. Por ello, los pulmones tendrn un aspecto ms denso, debido a que existe
menor cantidad de aire. Inmovilidad evidente por una definicin ntida del diafragma y la
silueta cardiaca, y la trama pulmonar clara en la regin hiliar y el resto de los pulmones.
Criterios de exposicin: Escala de contraste suficientemente larga para observar la trama
branqueopulmonar fina en el interior de los pulmones. Contorno dbil, de por lo menos las
vertebras torcicas medias y superiores y las costillas posteriores visibles a travs de corazn
a travs del corazn y las estructuras del mediastino.
PACIENTE LACTANTE (NEONATOLOGIA)
Este tipo de paciente son lactantes que se encuentran en una incubadora, o son demasiados
pequeos para sostener la cabeza.
TORAX ANTEROPOSTERIOR
Posicionamiento:

En decbito dorsal, se extiende los brazos del

lactante sobre la cabeza con una mano (para
mover la escapula de los campos pulmonares),
mientras mantiene la cabeza inclinada hacia
atrs para evitar la superposicin de la parte
superior de los pulmones (pices), con la otra
mano, sostiene las piernas del nio en las
rodillas (ya que esto evita la rotacin de la
pelvis), aplicando la presin necesaria para evitar el movimiento*.
Colocar al paciente en el centro del chasis con los hombros a 5 cm debajo de la parte
superior del chasis.

*El tcnico o TM debe colocarse los elementos de proteccin radiolgica respectivos (delantal
y si es posible guante plomados). Adems al colocar debajo del lactante el chasis, debe cubrir
con una funda (proteccin), para que no haga contacto con la piel desnuda del paciente con
fines higinicos.
Factores Tcnicos: 70-80kv, tiempo de exposicin ms corto posible.
Tamao de Chasis: 18x24 cm, Longitudinal.

DFP: 120-180 cm, con el ms tubo elevado posible.

Centraje del rayo: Perpendicular a chasis, centrado en el plano medio sagital en el nivel del
trax medio, que esta aproximadamente en la lnea mamilar (pezn).
Respiracin: Tomar la exposicin despus de la segunda inspiracin completa. Si el nio est
llorando, observar la respiracin y tomarla exposicin justo despus de que el nio inhala
completamente.
Criterios de Evaluacin para Radiografas de trax en lactantes:
Estructuras mostradas: Los pulmones desde los vrtices (nivel de C7-T1) hasta los ngulos
costofrenicos. La trquea llena de aire desde T1 hacia abajo, as como los reparos de la regin
del hilio, el corazn y el trax seo.
Posicin: Mentn suficientemente elevado para evitar la superposicin igual desde los bordes
costales a cada lado hasta la columna vertebral e igual distancia desde ambas articulaciones
EC hasta la columna vertebral. Inspiracin completa muestra 9 costillas posteriores por
encima del diafragma en la mayora de los pacientes.
Colimacin y Rayo Central: Los bordes de colimacin sobre los cuatro lados con mrgenes
iguales sobre la parte superior e inferior, lo que indica una localizacin correcta del rayo
central hacia los campos pulmonares medios (T6-T7).
Criterios de Exposicin: Suficiente contraste pulmonar para observar las marcas pulmonares
finas dentro de los pulmones. Contornos dbiles de costillas y vertebras visibles a travs del
corazn y las estructuras mediastinicas. Sin movimiento, apreciado por contornos ntidos de
los bordes costales, el diafragma y las sombras cardiacas.
TORAX LATERAL
Posicionamiento:

La posicin no cambia de la proyeccin AP. Se girar

el tubo de rayos X para la proyeccin con haz
horizontal y colocar el chasis vertical contra la pared
lateral del trax.
Colocar al paciente en el centro del chasis con los
hombros aproximadamente a 5 cm debajo de la
parte superior del chasis.
No debe haber rotacin; asegurar una posicin lateral verdadera.

Factores Tcnicos: 75-80 KV, tiempo de exposicin ms corto posible.

Tamao de Chasis: 18x24 cm, Longitudinal.
DFP: 120-180 cm, con el tubo ms alejado posible.
Centraje del rayo: En posicin lateral con haz horizontal con el plano mediocoronal del trax
a nivel de la lnea mamilar.
Respiracin: Tomar la exposicin despus de la segunda inspiracin completa. Si el nio est
llorando, observar la respiracin y tomarla exposicin justo despus de que el nio inhala
completamente.
Criterios de Evaluacin para Radiografas de trax en lactantes:

Estructuras mostradas: Pulmones desde los vrtices hasta los ngulos costofrenicos y desde
el esternn anteriormente hasta las costillas posteriores.
Posicin: Mentn y brazos suficientemente elevados para evitar que los tejidos blandos
excesivos se superpongan con los vrtices. Sin rotacin; las costillas posteriores bilaterales y
los ngulos costofrenicos deben estar superpuestos.
Colimacin y rayo central: Los bordes de colimacin sobre los cuatro lados con mrgenes casi
iguales sobre la parte superior e inferior, con el rayo central hacia los campos pulmonares
medios.
Criterios de exposicin: Sin movimiento, apreciado por los contornos ntidos de los bordes
costales, el diafragma y las marcas pulmonares. Suficiente exposicin para observar
dbilmente los contornos costales y las marcas pulmonares a travs de la sombra cardiaca y
la regin pulmonar superior sin sobreexposicin de otras regiones de los pulmones.