Descripcin del caso clnico.

Se presenta por primera vez al servicio de MIDE de la Clnica de Medicina Familiar Oriente del ISSSTE Gregoria
Hernndez Franco de 45 aos, quien padece Diabetes Mellitus tipo 2. Se presenta con resultados de estudios de
laboratorio as como con una muestra de su primer orina del da.
En el interrogatorio menciona no tener antecedentes de obesidad e hipertensin en su familia, sin embargo su mam
era diabtica. Menciona que no tuvo diagnstico positivo de diabetes gestacional en ninguno de sus dos embarazos,
los cuales fueron a trmino y con parto normal.
Le diagnosticaron diabetes a los 39 aos.
Refiere no realizar alguna actividad fsica, ni seguir una dieta adecuada para ella as como no tener el hbito de fumar.
Los datos obtenidos son los siguientes:
Somatometra:
Peso:66.800 kg
Talla: 1.58 m
IMC: 27.8

Signos vitales:
F.C: 78 x
F.R: 18x
T.A: 130/80
Glucosa: 129 mg/dL
Hb1Ac: 8.0%

Problemticas a tomar en cuenta.

Paciente con DM tipo 2.
Dieta
Actividad fsica
Niveles de glucosa
Etiquetas diagnsticas

1. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud (00162),

2. Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades (00003)
3. Estilo de vida sedentario (00168).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Gregoria Hernndez Franco
Edad: 45 aos
Sexo: Femenino Fecha: 26/11/2015
Servicio: MIDE
Dominio: 1 Promocin de la Salud Clase: 2 Gestin de la Salud Dx : Bienestar
Dx de Enfermera:
Resultado
Indicadores:
Escala:
Puntuacin Diana:
esperado:
Inicial:
Final:
(00162) Disposicin (1619)
(161911) Controla
para
mejorar
la Autocontrol de la
2
5
el
nivel
de
gestin de la propia diabetes.
glucosa
en
salud
sangre.
M/P
deseo
de
1
Nunca
manejar
la
3
5
(162919)Usa
el demostrado
enfermedad
2
Raramente
procedimiento
(tratamiento,
demostrado
correcto para la
prevencin
de
A
veces
administracin de 3
secuelas).
demostrado
insulina
4 Frecuentemente
demostrado
5
Siempre
demostrado.
3
5
(1623)Conducta
(162305)Toma la
de cumplimiento: dosis correcta.
medicacin
prescrita.
(162323)
Se
3
5
administra
la
medicacin
por
va
subcutnea
adecuadamente.

3
(162328 )Rota los
lugares
de
inyeccin.

Intervencin:

Total: 14

Actividad:

Total: 25

Fundamentacin:
Para el tratamiento farmacolgico de la

(5616)
Enseanza: (561606 )Instruir al paciente acerca de la
medicamentos prescritos
administracin / aplicacin de cada
medicamento.

DM se dispone de insulina en sus

distintas

presentaciones

as

como

hipoglucemiantes orales.
(561620) Ensear al paciente a almacenar
correctamente los medicamentos,

La clasificacin de estos frmacos es la

(561622) Instruir al paciente acerca de la

eliminacin adecuada de las agujas y
jeringas en casa y dnde depositar los
recipientes con objetos afilados fuera del
hogar.

Sulfonilureas, biguanidas, inhibidores de

siguiente:
la alfa glucosidasa y tiazolidinedionas. En
este caso la paciente refiere tomar
metformina, este frmaco pertenece a las
binguanidas;

estas

fundamentalmente

nivel

actan
musular,

aumentando la entrada de glucosa a las

clulas, y en el hgado. Por otra parte
parecen tener un efecto anorexgeno,

contribuyendo a la disminucin del peso

en

pacientes

obesos.

Los

efectos

secundarios ms frecuentes se producen

a

nivel

ocasionar,

gastrointestinal,
diarrea,

dolor

pudiendo
abdominal,

nuseas y vmitos.
La frecuencia de la medicin de la
glucemia capilar por el paciente debe ser
en

funcin

de

las

caractersticas

especficas de cada persona, metas de

tratamiento,

valoracin

del

control

metablico, ajustes de tratamiento y tipo

de insulina.
Evaluacin
La paciente sigui las instrucciones respecto a la prescripcin de sus medicamentos, sin cambiar la dosis de los mismos
as como realizar un monitoreo de su glucemia capilar.

Bibliografa.
Tratamiento de la diabetes mellitus. Sistema Nacional de Salud. Vol. 24 N2-2000 Disponible en:
http://www.msc.es/farmacia/infmedic
Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de atencin. Evidencias y Recomendaciones.
Disponible en :
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_ti

po_2_/718GER.pdf
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Nombre del paciente: Gregoria Hernndez Franco
Edad: 45 aos
Sexo: Femenino Fecha: 26/11/2015
Servicio: MIDE
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 1 Ingestin
Dx : Riesgo
Dx de Enfermera:
Resultado
Indicadores:
Escala:
Puntuacin Diana:
esperado:
Inicial:
Final:
(00003) Riesgo de (1628) Conducta (162801)Controla 1
Nunca
demostrado.
desequilibrio
3
5
de mantenimiento el peso corporal
2
Raramente
nutricional: ingesta del peso.
demostrado.
superior
a
las
(162812 )Obtiene 3
A
veces
necesidades
1
4
ayuda
de
un demostrado.
R/C
Patrones
profesional
4 Frecuentemente
alimentarios
demostrado.
sanitario.
disfuncionales
y
5
Siempre
estilo
de
vida
demostrado.
sedentario.
(1820)
Conocimiento:
1
Ningn
Control de la
(182002
)Papel conocimiento.
3
5
diabetes.
de la nutricin en 2
Conocimiento
el control de la escaso.
3
Conocimiento
glucemia.
moderado.
4
Conocimiento
(182004)
sustancial.
2
5
Estrategias para 5 Conocimiento

cumplir la dieta.

extenso.

(182005)
Papel
del ejercicio en el
control
de
la
glucemia.

3
Total: 12

5
Total: 24

Intervencin:

Actividad:

Fundamentacin:

(5246)Asesoramiento nutricional.

(524607) Proporcionar informacin, acerca de

la necesidad de modificacin de la dieta por
razones de salud.

El tratamiento de la DM debe estar

encaminado a descender los niveles
de glucemia a valores prximos a la
normalidad.
Para
ello
es
indispensable seguir un rgimen
diettico, la dieta debe ir orientada
hacia
la
consecucin
y
mantenimiento de un peso aceptable
y de unos niveles ptimos de
glucosa, lpidos y tensin arterial. Se
recomienda que el total de caloras
consumidas a lo largo del da se
repartan en 4 5 comidas. En los
pacientes en
tratamiento
con
insulina es importante que exista
una regularidad tanto en los horarios

(524603 )Determinar la ingesta y los hbitos

alimentarios del paciente.

(5614)
prescrita.

Enseanza:

dieta (561407) Instruir al paciente sobre las comidas

permitidas y prohibidas.
(561413) Ensear al paciente a planificar las
comidas adecuadas.
(561414) Proporcionar un plan escrito de
comidas.

(5612) Enseanza: Actividad/

ejercicio prescrito.
(561202) Informar al paciente del propsito y
los beneficios de la actividad/ ejercicio
prescrito.
(561217) Ayudar al paciente a incorporar la
actividad / ejercicio en la rutina diaria/estilo de
vida.

como en la cantidad y composicin

de las comidas, y una sincrona
adecuada
entre
stas
y
la
farmacocintica del tipo de insulina
que se utilice.
En cuanto a la actividad fsica se
recomienda comenzar con ejercicios
moderados como caminar; es
importante
para
mejorar
la
sensibilidad a la insulina que el
ejercicio se realice al menos 3 4
das por semana.
Sin duda alguna la participacin
activa del paciente logra mejores
resultados en el control glucmico.

Evaluacin
La paciente asisti al servicio de nutricin, junto con la nutriloga realiz una dieta la cual sigui adecuadamente, as
como la actividad fsica, sin embargo esta ltima menciona le cost ms trabajo realizarla debido a que tiene muchas
actividades que realizar. Menciona salir tres veces por semana a caminar.
Bibliografa.
Tratamiento de la diabetes mellitus. Sistema Nacional de Salud. Vol. 24 N2-2000 Disponible en:
http://www.msc.es/farmacia/infmedic
Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de atencin. Evidencias y Recomendaciones.
Disponible en :
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_ti
po_2_/718GER.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LIC. ENFERMERA
C.M.F. ORIENTE
CASO CLNICO MIDE
Profesora: L.E. Luca Ivonne Gonzlez Nila
Alumna: Valencia Gallardo Alma Mixtli

Grupo: 3253

29 de noviembre de 2015