TC CRANEAL

Encfalo: El encfalo est formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del

encfalo (Mesencfalo, puente y mdula oblongada). La cavidad craneal aloja el
encfalo y las meninges. Los surcos y las cisuras del encfalo son detalles que
subdividen los hemisferios cerebrales en reas ms pequeas, como los lbulos.
Lquido cefalorraqudeo Es un lquido claro, similar a la sangre en su
constitucin, que se forma en los plexos coroideos de los ventrculos. El LCR sale
del sistema ventricular y penetra en el espacio subaracnoideo. El LCR drena desde
el cuarto ventrculo, a travs de una abertura media impar y dos aberturas
laterales pares, en el espacio subaracnoideo. Si se bloquean, los ventrculos se
distienden y producen compresin de los hemisferios cerebrales. En la base del
encfalo, la aracnoides y la piamadre estn ampliamente separadas por grandes
lagunas del LCR.
Sistema ventricular: El sistema ventricular del encfalo consta de 4 ventrculos.
El primero y el segundo ventrculos, o ventrculos laterales, son los componentes
ms grandes del sistema y ocupan una gran parte de los hemisferios cerebrales.
Cada ventrculo lateral se abre en el tercer ventrculo a travs de un agujero
interventricular. El tercer ventrculo es una cavidad en forma de hendidura entre
las mitades derecha e izquierda del diencfalo. El cuatro ventrculo, en las
porciones posteriores del puente y la mdula oblonga, se extiende
inferoposteriormente y se contina con el conducto central de la porcin inferior
de la mdula oblongada y a lo largo de la mdula espinal.
rbita: El contenido de la rbita est formado por: globo ocular, nervio ptico,
msculos oculares, fascias, nervios, vasos, grasa, y glndula y saco lagrimales. El
globo ocular posee 3 capas: Capa externa fibrosa: de soporte; consta de
escalera y crnea. Capa media vascular: pigmentada; consta de coroides,
cuerpo ciliar e iris. Capa interna nerviosa: retina
Odo: El odo se divide en porciones externa, media e interna y tiene dos
funciones: equilibrio y audicin. La membrana timpnica separa el odo externo del
odo medio o cavidad timpnica. La trompa de Eustaquio comunica el odo medio
con la nasofaringe.
El odo externo Est compuesto por la oreja, que recoge los sonidos y el conducto
auditivo externo (C.A.E) que los conduce hacia la membrana timpnica.
El odo medio Est situado en la porcin petrosa del hueso temporal, incluye la
cavidad timpnica. El odo medio contiene:
- Los huesecillos, (martillo, yunque y estribo).
- Msculos estapedio y tensor del tmpano
- Nervio cuerda del tmpano, ramo de NC VII.
- Plexo timpnico de nervios del promontorio.
El odo interno Est implicado en la recepcin del sonido y el mantenimiento del
equilibrio, en la porcin petrosa del hueso temporal. El laberinto seo est
formado por tres porciones:

- Cclea (caracol), con forma de concha de caracol del laberinto seo

- Vestbulo es una pequea cmara oval, contiene parte del equilibrio, el utrculo y
el sculo.
- Conductos semicirculares seos. Estos conductos anterior, posterior y lateral se
comunican con el vestbulo del laberinto seo.
Senos paranasales: Los senos paranasales son extensiones rellenas de aire de la
porcin respiratoria de la cavidad nasal situadas en los huesos del crneo: frontal,
etmoides, esfenoides, y maxilar, se llaman de acuerdo con los huesos en los que
se localiza. Los senos frontales. Los senos etmoidales. Los senos esfenoidales.
La cara Es la superficie anterior de la cabeza desde la frente hasta el mentn y
desde una oreja a la otra. Los Nervios: Existe un solapamiento de los nervios
cutneos del cuello con los de la cabeza. Los ramos cutneos del plexo cervical.,
se extienden sobre la oreja y la cara posterior del cuello y sobre la regin
parotdea de la cara. Los Vasos. La mayora de las arterias de la cara son ramas de
la arteria cartida externa.
Glndulas salivares: Las glndulas salivales est formada por las glndulas
partidas, submandibulares y sublinguales. Las glndulas partidas son las ms
grandes de los tres pares de glndula salivales. Las glndulas submandibulares se
sitan a los largo del cuerpo de la mandbula. Las glndulas sublinguales son las
ms pequeas y situadas ms profundas.
La Glndula Partida. La glndula partida, la ms grande de los tres pares de
glndulas salivares, est envuelta por una cubierta de fascia, la vaina parotdea. El
lecho parotdeo, es antero -inferior al conducto auditivo externo, donde queda
encajonada entre la rama de la mandbula y la apfisis mastoides.
Vasos y nervios de la cabeza. Los ramos del nervio facial (NC VII) son: Temporal,
Zigomtico, Auricular posterior, Bucal, Cervical y marginal de la mandbula.
(Dibujo A). Drenaje venoso de la cabeza y del cuello (Dibujo B) Ndulos Linfticos.
Drenaje linftico de la cabeza y del cuello. Flechas, direccin del flujo linftico.
PREPARACIN DEL PACIENTE PARA TAC CEREBRAL
Historia clnica. Antes de cualquier examen de TC debe realizarse una valoracin
del historial mdico y los anlisis de laboratorio del paciente. Es importante que en
la hoja de peticin se haga constar, entre otros datos, si se le han practicado
previamente TC al paciente para poder comparar las imgenes nuevas con las
previas. Tambin es fundamental poseer informacin sobre ciruga o radioterapia
efectuada anteriormente sobre la regin a explorar, as como los resultados de
exmenes radiolgicos previos. Si el radilogo desconoce estos aspectos de la
historia clnica, le resultar mucho ms difcil hacer un diagnstico diferencial.
Exmenes de TC Craneal. A menudo se pueden realizar sin necesidad de
administrar medios de contraste, como por ejemplo en caso de dficit neurolgico
sbito, ante los que es necesario determinar si existe hemorragia intracraneal o
infarto. Las metstasis intracraneales o los tumores, sin embargo, se detectan ms
fcilmente en imgenes con contraste debido a la alteracin de la BHE que los
rodea. Lo mismo puede afirmarse en la estadificacin de los infartos cerebrales o
en la deteccin de focos inflamatorios y traumatismo.

Tcnica: El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la lnea rbitomeatal. Se realiza la exploracin en 3 secuencias.

Seleccin del Plano de Imagen:

Primero se obtiene, en baja resolucin, un topograma (escanograma) sagital, que
sirve para determinar el ngulo de barrido y los planos de corte deseados. Se
escoge habitualmente:
- La lnea rbitomeatal (LOM) porque se definen con facilidad sus puntos de
referencia.
- El techo orbital.
- El meato auditivo externo (MAE).
La mayora de los radilogos exploran la fosa
posterior con cortes ms finos y prximos (2/4 =
2mm de grosor y 4 mm de desplazamiento) que
en la regin supratentorial (8/8), para reducir al
mximo los artefactos por endurecimiento del haz
que provocan los huesos temporales.
Los
radilogos por regla general presentan las
imgenes como si fueran observadas desde una
posicin caudal: as, los hemisferios aparecen en
el lado contrario de la placa. Solamente algunos
departamentos
de
neurociruga
hacen
excepciones: prefieren la vista craneal porque se
corresponde con su visin quirrgica.

Preparacin de la va intravenosa para inyeccin de mc

El medio de contraste se inyecta intravenoso y el bolo se alarga y diluye al pasar a
travs de la circulacin pulmonar; por ello, lo ideal sera que la inyeccin tuviera
una tasa de infusin rpida, entre 2 y 6 ml/seg. Si se desea conseguir un realce
suficiente de la densidad de los vasos. Se emplea una cnula con un dimetro
mnimo de (20G) o (18G).Es fundamental comprobar que la cnula est
correctamente introducida en la vena. Debe efectuarse en ella una inyeccin de
prueba con alto flujo de suero salino estril, antes de infundir el contraste
intravenoso. La ausencia de hinchazn subcutnea confirma as que la posicin de
la va es correcta. Dosificacin del Contraste Intravenoso: La dosis se calcula en
funcin del peso corporal y de la sospecha diagnstica concreta.
Morfologa de una alteracin en TAC craneal
- Localizacin. Especificacin del lado, relacin con otros rganos/vasos
- Tamao. Grosor (dimetro, mm, cm); esencial para los controles durante el Tto.
- Densidad. En comparacin con los tejidos circundantes: isodenso (densidad
equivalente) hiperdenso (ms denso) o hipodenso (menos denso).
- Estructura. Homogneo por ej. Lquidos, o no homogneo/tabicado con campos.
- Forma. Tubular (vasos, msculos...) o nodular (nudoso, tumor, ganglios
linfticos)

- Contorno. Muy limitado (posiblemente benigno) o poco limitado (infiltracin de

los tejidos adyacentes, por ej., inflamaciones, tumores malignos).
- Perfusin. Realce de contraste ausente, limitado a los bordes, homogneo o no
homogneo (= acmulo de contraste)
Patologas y diagnsticos principales en TAC cerebral
1. Traumatismos.
a) Fracturas de Crneo Caractersticas fundamentales: Los Traumatismos son la
primera causa de fallecimiento/ discapacidad en jvenes. 1/3 en pacientes con
lesin enceflica grave no presentan fractura (fx). Las fracturas pueden se
lineales, deprimidas, diaststicas.
Las secuelas incluyen neumoencfalo, fugas de LCR.
Recomendaciones tcnicas:
Placas de crneo y obtener una TC sin contraste.
Utilizar algoritmos tanto de hueso como de partes blandas.
Ver /imprimir utilizando tres ventanas diferentes.
Partes blandas (nivel = 40 H, ventana 75-100 H).
Hueso (nivel = 500 H, ventana 3.000 H).
Intermedia (nivel = 75 H, ventana 150-200 H) para mostrar pequeos HSD
(hematomas subdurales).
Valorar lesiones vasculares si existe afectacin del canal carotideo.
b) Traumatismo craneal Imagen
de TC sin contraste en corte axial
que muestra un HSD agudo:
(A, flechas negras) con una
fractura
craneal
lineal
no
desplazada.
(B, flecha abierta) y aumento de
partes blandas suprayacente (flecha
blanca).
c) Hematoma epidural (HED)
Caractersticas fundamentales:
Poco frecuente, potencialmente
letal
Reconocimiento precoz, apropiado
tratamiento esencial
Clsico (intervalo lcido) en <
50%
rea de hipoatenuacin (signo del remolino) = hemorragia aguda
10-25% muestra crecimiento tardo
Hallazgos en TC:

 Fractura craneal de 85 90%

Casi todos los HED se producen en
el punto de impacto (golpe)
2/3 hiperdensos. 1/3 mixtos hiper/
hipo
Baja densidad (signo de remolino)
= hemorragia activa
Burbujas de aire en hasta el 20%
1/3 1/2 tienen otras lesiones
relevantes. HSD por (contragolpe) y
contusiones
Efectos secundarios frecuentes.
Alteraciones de perfusin y las
Herniaciones pueden ser subfacial,
transtentorial descendente.
En el grfico coronal se muestra una
fractura craneal deprimida (flecha
blanca), hematoma epidural (las
flechas blancas sealan la dura
desplazada). El detalle muestra el signo remolino (flecha abierta), lo que indica
hemorragia rpida.
d) Hematoma subdural (HDS) Caractersticas fundamentales:
La densidad disminuye aproximadamente 1,5H / da a medida que evoluciona el
HSD.
>70% de los HSD agudos tiene lesiones relevantes asociadas.
Utilizar intervalos de ventana amplios (150-200 H) para identificar HSD
pequeos.
Hallazgos en TC:
HSD a (inmediato a varios das). 60% alta densidad. 40% mixto hiper, hipodenso
(hemorragia activa o aracnoides desgarrada)
El HSD a hiperagudo (no coagulado) en su mayor parte hipodenso
Puede ser isodenso si coagulopata /anemia (Hb <8-10 g/dl)
HSD s (2 das-2 semanas desde su formacin)
Puede ser isodenso con el crtex subyacente. Unin sustancias gris-blanca
desplazada medialmente.
Puntos de LCR en los surcos comprimidos bajo el HSD
El contraste Intravenoso puede realzar las venas desplazadas

Imagen de TC sin contraste en cortes axial en 4 diferentes pacientes que muestra

un HSD agudo (A), un HSD subagudo (hisodenso) que desplaza la unin gris-blanca
(B, flechas), un HSD crnico (C) y un HSD crnico con hemorragia aguda (D).

e) Lesin craneal Las lesiones de la cabeza

pueden estar asociadas con varios tipos de
hemorragia intracraneal:
La Hemorragia Extradural (Epidural).
Aparece
entre
la
lmina
endstica
(=periostio) de la duramadre y la calvaria
puede producirse tras un golpe en la cabeza.
Puede aparecer un breve perodo de
confusin, seguido de un intervalo lcido de algunas horas, tras sobreviene letargo
y coma. La mayor parte de la hemorragia procede de las arterias menngeas
desgarradas y da como resultado un hematoma extradural (epidural), una
acumulacin lenta y localizada de sangre. A medida que el volumen de sangre
aumenta, aparece compresin del encfalo que precisa evacuacin de la sangre y
oclusin de los vasos sangrantes.
La Hemorragia Subdural
Puede aparecer tras un golpe en la cabeza que sacude el encfalo dentro del
crneo y lo lesiona. El desplazamiento del encfalo es mayor en las personas de
edad que presentan cierto grado de retraccin del encfalo. La hemorragia
subdural frecuentemente resulta del desgarro de una vena cerebral a su entrada
en el seno sagital superior, dando lugar al hematoma subdural, aunque la
duramadre y la aracnoides son partes de una nica membrana, la sangre puede
acumularse en espacio subdural anormal que se crea cuando el traumatismo las
separa.
La Hemorragia Subaracnoidea
Aparece en el espacio subaracnoideo, como consecuencia de la ruptura de un
aneurisma. Las hemorragias subaracnoideas se asocian tambin a fracturas
craneales y laceraciones cerebrales. Esta hemorragia da lugar a irritacin
menngea, que produce severo dolor de cabeza, rigidez de nuca y frecuentemente
prdida de consciencia .Las cefaleas pueden ser durales en su origen. La
duramadre es sensible al dolor, especialmente alrededor del seno sagital superior.
e) Edema cerebral Caractersticas fundamentales:
Cerebro/ LCR / sangre coexisten en un compartimiento intracraneal cerrado
Para mantener una PIC normal, el aumento de uno debe compensarse con una
reduccin de los otros. Hay dos formas bsicas de edema cerebral, vasognico y
citotxico, ambas presentan edema astroctico, a menudo coexisten.
El edema cerebral es un importante efecto secundario de traumatismos y de
isquemia.
Hallazgos en TC:
- TC sin contraste:
Hipodensidad del parnquima cerebral, SB>SG
SB subcortical menos resistente a la acumulacin de lquido que la SG
Prdida de las interfases SG/ SB
En TCE cerrado, mezclado con frecuencia con hiperdensidad (hemorragia)
Ventrculos comprimidos/ surcos borrados
Vasognico ms prominente en la SB, citotxico ms prominente en la SG

 Disminucin de la perfusin supratentorial con

conservacin de la perfusin infratentorial =>
signo del cerebelo blanco.
- TC con contraste:
Habitualmente no hay realce de no existir
rotura de la BHE
Imagen de TC sin contraste en corte axial de un
nio con un traumatismo no accidental donde se
aprecia un hemisferio derecho edematoso con
prdida de la interfase gris-blanca.
Hay presente un pequeo HSD interhemisfrico
(flecha).

Corte de seguimiento 24h despus que muestra

hipoatenuacin en ambos hemisferios con el
signo del cerebelo blanco.

2. Patologas de infecciones
a) Meningitis
Caractersticas fundamentales:
La meningitis es un diagnstico clnico y de
laboratorio
La anatoma patolgica es generalmente la misma
independientemente del agente.
Los hallazgos de imagen son inespecficos
Los estudios de imagen delinean mejor las
complicaciones
Hallazgos en TC:
- TC sin contraste:
Leve dilatacin ventricular y borramiento de la las
cisternas basales
- TC con contraste:
Exudado que realza en los surcos y las cisternas y
reas hipodensas relacionadas con alteraciones de la perfusin.
Meningitis: Grfico axial que ilustra una infeccin en el serpinginoso espacio pialsubaracnoideo (flechas), que es el patrn ms habitual de la meningitis pigena
aguda.
b) Absceso cerebral
Caractersticas fundamentales:
Lesin potencialmente mortal pero tratable.
Patrn de realce anular, el hallazgo ms frecuente, tambin es inespecfico.
IPD, ERM son de ayuda para diferenciar absceso de lesiones que lo simulan.
Hallazgos en TC en absceso cerebral.

- Cerebritis precoz (etapa radiolgica I): Puede ser normal precozmente. La lesin
subcortical hipodensa mal definida y ms o menos realce parcheado tenue, efecto
masa.
- Cerebritis tarda (etapa II): rea central de baja densidad. Realce anular perifrico
irregular. Edema perifrico, aumenta efecto masa.
- Los abscesos que contienen gas son raros.
- Cpsula precoz (etapa III).
Centro de baja atenuacin con una
cpsula fina con realce definido.
La zona ms profunda es la ms
delgada; ms gruesa junto al crtex.
Puede ser multiloculado /tener
abscesos (satlites).
Moderado edema vasognico.
- Cpsula tarda (etapa IV).
La cavidad encoge, la cpsula se
engruesa y el edema, efecto masa
disminuyen.
A/ Corte de TC sin contraste que muestra
un rea inespecfica de Hipodensidad
temporal derecha (flecha). B/ El corte de
TC con contraste 2 das despus pone de
manifiesto
un
realce
anular
mal
delimitado. Cerebritis precoz.

c) Encefalitis Caractersticas fundamentales.

Encefalitis = inflamacin cerebral difusa no focal.
La mayora pero no todas producidas por virus.
Herpes = la encefalitis espordica ms frecuente en climas templados (no
epidmica, no estacional).
Puede ser aguda (p. ej. VSH) o crnica (p. ej. encefalitis de Rasmusen).
Hallazgos en TC de encefalitis.
TC inicial negativa en 75% de los nios con encefalitis aguda.
Encefalitis por herpes (VHS-1) Predileccin por el sistema lmbico .Patrones
atpicos visibles en nios. TC a menudo normal precozmente.
Hipoatenuacin, discreto efecto masa en los lbulos temporales.
En hemorragia, realce son rasgos tardos.
d)
Encefalitis
VIH
Caractersticas
fundamentales.
La entrada viral al cerebro se produce
muy precozmente tras la infeccin sistmica.
30% de pacientes con SIDA tiene
complicaciones neurolgicas.
Anatoma patolgica / tcnicas de imagen
varan con la edad del paciente, agudeza/
cronicidad.
Los hallazgos clnicos deben dirigir los
estudios de imagen (no al revs).
Hallazgos en TC.

Adultos:
normal/
atrofia
leve,
hipodensidad de sustancia blanca.
Nios: atrofia, Ca++ ganglios basales.
Imgenes de TC en cortes axial con
contraste (A, B) en paciente VIH + que
muestran masas de realce anular en el cerebelo y ganglios de la base. Las lesiones

disminuyeron tras tratamiento antitoxoplasma. (C, D). Aparecieron nuevas lesiones

1 ao despus.
3. Patologa de aneurismas
a) Hemorragia Aneurismtica (HSAa)
Caractersticas fundamentales
La causa ms frecuente de HSA son los traumatismos y no la rotura de
aneurismas.
La complicacin ms habitual de la HSAa = vasoespasmo.
La hemorragia subaracnoidea no aneurismtica perimesenceflica HSAnp =
entidad benigna con rasgos en TC diferentes de los de la HSAa
Hallazgos en TC de hemorragia aneurismtica
HSAa = elevada densidad en los
espacios subaracnoideos basales.
HSAa = sangre en cisternas supraselar /
silviana /interhemisfrica
TC sin contraste el 95% positividad en
las primeras 24h.La sensibilidad para la
HSAa disminuye con el tiempo, < 50%
para la primera semana.
HSAnp = Hemorragia petruncal (por
delante de protuberancia, alrededor del
mesencfalo)

Elevada
densidad
anterior
al
mesencfalo, en cisterna.
Mnima/ausencia de extensin a cisuras
silviana, interhemisfrica.
En > 90% de HSAnp, no se ve HSA a la
semana
Hemorragia aneurismtica (HSAa). Grficos axiales que muestran los patrones de
sangre cisternal en la HSA aneurismtica (HSAa, izquierda.) En la HSA
perimesenceflica no aneurismtica (HSApn)
Imagen de TC sin contraste en cortes
axiales que muestra la HSApn tpica con
sangre
subaracnoidea
prepontina,
interpenduncular y perimesenceflica. La
ASD result normal.

4. Patologa de malformaciones vasculares

a) Malformacin AV (MAV) Caractersticas fundamentales
La malformacin vascular cerebral (MVC) sintomtica ms frecuente
Las MAV presentan desregulacin de la angiognesis, sufren remodelacin
vascular continua.
Hallazgos en TC de malformacin AV
- TC sin contraste
Puede ser normal con MAV muy pequeas.
Vasos serpinginosos iso /hiperdensos. Ca++ en 25-30% y Hemorragia variable.
- TC con contraste
Hay intenso realce.

5. Ictus y enfermedad vascular

a) Diagnstico en ictus isqumico agudo Caractersticas fundamentales
El tiempo es el cerebro.
Diagnstico clnico inexacto en 15-20%.
Diagnstico por pruebas de imagen, intervencin clave para salvar tejido en
riesgo.
Hallazgos en TC en Ictus isqumico.
- TC sin contraste
Vaso con hiperatenuacin. Signo del punto son las ramas de la ACM ocluidas en
la cisura de Silvio.
Prdida de la diferenciacin entre sustancias blanca y gris en las 3 primeras
horas.
Los hallazgos sutiles presentes en 50-70% de los casos, se oscurece el ncleo
lenticular y prdida de la cinta insular.
Si > 1/3 territorio de la ACM en el TC inicial, lesin mayor posteriormente.
Edema de circunvoluciones, borramiento de surcos.
Transformacin hemorrgica. Comienzo tardo 24-48 horas. Puede ser
macroscpico o petequial. El 15-45% de caso en la TC sin contraste. Factores de
riesgo: signos precoces en TC de ictus isqumicos, ictus trombo-emblico,

diabetes, disminucin del nivel de conciencia, trombolisis.

1 Imgenes en TC sin contraste en un paciente 1 hora despus del comienzo de

los sntomas de ictus es normal. La RM rutinaria era normal, pero la IPD puso de
manifiesto un infarto agudo de la ACM, (B, flechas).
2 Grfico coronal se muestra un ictus hiperagudo. Se muestra un ictus hiperagudo.
Se ve trombo fresco (flechas curvas) en la ACM proximal. Hay presente flujo
retrgrado a travs de colaterales limtrofes (flechas).Obsrvese la palidez, edema
de los ganglios basales y la corteza afectados con borramiento de interfases SGSB.
b) Hemorragia hipertensiva (HICH) Caractersticas fundamentales

 La hipertensin arterial (HTA) es la causa ms frecuente de HIC espontnea

entre los 45-70 aos.
La hemorragia en los ganglios basales es el patrn ms comn.
La HTA crnica puede producir puntos negros multifocales en imgenes.
Hallazgos en TC en hemorragia hipertensiva
Masa elptica de alta atenuacin. Ms habitualmente entre putamen y crtex
insular.
Otras localizaciones igual en tlamo, tronco enceflico.
Densidad mixta si coagulopata, hemorragia activa.
Otros: Hidrocefalia, HV, herniaciones.

1 En este grfico axial se muestra una hemorragia hipertensiva en ganglios

basales abierta al ventrculo lateral. El epicentro del hematoma el putamen
lateral/cpsula externa.
2 Imagen de TC sin contraste en un paciente de edad avanzada que muestra la
localizacin y configuracin tpicas de una hemorragia hipertensiva. La presin
sangunea era 180/120.
6. Neoplasias cerebrales
a) Glioblastoma multiforme (GBM) Caractersticas fundamentales:
Tumor cerebral primario ms frecuente
Dos tipos; GBM primario (de novo) y secundario (degeneracin de un
astrocitoma de grado inferior)
Hallazgos en TC en glioblastoma multiforme
TC sin contraste: anillo iso, centro hipodenso; ms o menos hemorragia; Ca++
raro.
TC con contraste: realce irregular intenso pero heterogneo.

1 En este grfico coronal se muestra un GBM con anillo de tumor viable que rodea
a una zona central necrtica (flecha negra). Se ilustra la extensin del tumor a
travs de los haces de SB compactos (flechas curvas). Los espacios subaracnoideo
y subpial (flechas abiertas) y el epndimo.

2 A/ Corte de TC en corte axial sin contraste de un GBM en el que se aprecia una

masa hemorrgica en la parte medial de ambos lbulos frontales. B/ Corte de TC
con contraste de un GBM.
b)
Meningioma
Caractersticas
fundamentales:
Tumores cerebral primario no glial
ms frecuente.
La neoplasia intracraneal extraaxial
ms frecuente en adultos
Hallazgos en TC en meningioma:
- TC sin contraste

Hiperostosis,
corteza
irregular,
(espoln) enosttico frecuente.
70-75% hiperdenso y 20-25%
calcificado.
2-3% quistes intratumorales o
peritumorales.
- TC con contraste
El 90% realce intenso y uniforme
Este grfico axial muestra un meningioma tpico. Obsrvese la configuracin con
base amplia, hueso reactivo con espoln enosttico, pedculo vascular y
hendidura, LCR-vascular. Las flechas negras. Las flechas abiertas indican el
engrosamiento dural no neoplsico.
c) Linfoma primario del SNC Caractersticas
fundamentales:
Incidencia en aumento en inmunocompetentes,
inmunocomprometidos.
La gran mayora so LNH (linfoma de clulas B).
Realzan en SB periventricular y ganglios basales.
La imagen y el pronstico varan con el estado
inmunolgico.
Hallazgos en TC de linfoma primario:
- TC sin contraste.
Hiperdenso, ocasionalmente isodenso.

Ms
o
menos
hemorragia,
necrosis
(inmunocomprometidos).
- TC con contraste

Comn:
moderado,
uniforme
(inmunocompetentes).
Menos comn: anular (inmunocomprometidos).
Raro: no realza, (infiltrativo, simula patologa de sustancia blanca).
Corte axial de TC. Linfoma primario del SNC sin contraste que muestra una masa
con tenue realce en el cuerpo calloso.

7. Quistes cerebrales

a)
Quiste
aracnoideo
Caractersticas
fundamentales:
Las cubiertas aracnoideas contienen LCR.
Fosa craneal media es la localizacin ms
frecuente.
Hallazgos en TC en quiste aracnoideo:
- TC sin contraste.
Habitualmente densidad de LCR. Hemorragia
intraqustica (rara).

Hematoma
subdural
(prevalencia
aumentada).
Puede expandirse, remodelar el hueso.
La cisternografa por TC demuestra la
presencia /ausencia de comunicacin con el
espacio subaracnoideo.
- TC con contraste.
Ausencia de realce.
En este grfico axial se muestra un quiste aracnoideo en el APC. Los vasos y los
nervios craneales estn desplazados alrededor del quiste.
b) Quiste dermoide Caractersticas fundamentales:
Los dermoides intracraneales son quistes de
inclusin congnitos.
Las secreciones, los debris epiteliales
descamados producen una expansin lenta.
Pueden romperse y producir morbilidad
/mortalidad significativas.
Hallazgos en TC en quistes dermoides:
- TC sin contraste.
Masa qustica redonda /lobulada.
Densidad grasa (raro, dermoide, denso). 20%
Ca++ .Con la rotura, gotas de grasa se diseminan
por cisternas y pueden producir niveles graslquido en los ventrculos.
Los dermoides de la bveda craneal/cuero
cabelludo expanden el dploe.
Frontonasal: crista galli bfida, gran foramen
cecum mas tracto sinusal.
Corte de TC en axial sin contraste en el se aprecia una masa hipodensa (flecha
negra) con mltiples gotas de baja atenuacin en los espacios subaracnoideos
(flechas blanca)
8. Meninges
a)
Hipotensin intracraneal Caractersticas
fundamentales:
Frecuentemente mal diagnosticada; las
pruebas de imagen son la clave para un
diagnstico correcto.
Trada clsica en imagen es igual a
engrosamiento dural difuso, desplazamiento
hacia abajo del cerebro a travs de la incisura,
higromas subdurales.
La ausencia de uno de los hallazgos clsicos
no excluye el diagnstico.
Hallazgos en TC de hipotensin intracraneal:
Relativamente insensible; puede parecer
normal.
Grfico sagital ilustra el colapso del
mesencfalo, la herniacin adquirida de las amgdalas y la dura ingurgitada
(flechas), caractersticos de la hipotensin intracraneal.

9. Patologa metablica de la sustancia blanca y degenerativa

a) Demencia tipo Alzheimer Caractersticas fundamentales:
La enfermedad de Alzheimer es la demencia por causa de atrofia cerebral ms
comn en las personas de edad avanzada.
Su prevalencia aumenta con la edad; hasta un 50% pasados los 85 aos.
La enfermedad de Alzheimer es una taupata, es decir se acumula protena tau
anormal, la cual desempea un papel clave en la disfuncin neuronal/glial y en la
muerte celular.
El papel actual de las tcnicas de imagen en la enfermedad de Alzheimer es
excluir demencias tratables e identificar los casos
de reciente aparicin para posibles tratamientos
innovadores.
La caracterstica general es la prdida de
volumen del hipocampo desproporcionada.
Hallazgos en TC en Alzheimer:

Su
papel
es
descartar
demencias
tratables/reversibles
Muestra grandes astas temporales, atrofia de la
parte medial de los lbulos temporales

Si
no
existe
atrofia
cerebral,
es
extremadamente improbable que el paciente
sufra la enfermedad de Alzheimer, puede
presentar una seudodemencia ocasionada por
depresin.
Imagen de TC sin contraste en corte axial, en un
paciente con demencia tipo Alzheimer diagnosticada a los 59 aos en el que se
aprecian cisternas basales prominentes, dilatacin de las astas temporales y unos
lbulos temporales mediales atrficos con hipocampos pequeos.
10. Patologas de alteraciones congnitas cerebral
a) Chiari I Caractersticas fundamentales:
Producido por un desequilibrio leve entre el tamao de la fosa posterior,
pequeo y del cerebelo normal.
Las amgdalas pueden descender respecto al foramen magno unos 5mm o
menos en adultos, algo ms en nios menores de 4 aos.
A no ser que las amgdalas desciendan >5mm y
no se afilen, probablemente no es un Chiari I.
La caracterstica general para un signo Dg. Son
amgdalas en situacin baja, afiladas, no
redondeadas como enclavadas, con surcos en
disposicin vertical, no horizontal
Hallazgos en TC en Chiari:
Foramen magno congestionado. Cisternas de la
fosa posterior pequeas o ausentes.
Los ventrculos laterales y el III habitualmente
normales ms o menos ventriculomegalia.
Depende del grado de impactacin en el
foramen magno.
Grfico sagital que muestra el Chiari I. Se observa
las amgdalas en posicin baja como enclavadas y
los surcos ms verticalmente orientados. Se ilustra una cavidad siringomilica
colapsada (flecha curva).El IV ventrculo es normal.
b) Sndrome de SturgeWeber (SSW). Alteracin congnita Caractersticas
fundamentales:
Nevus facial (rojo vinoso), tambin conocido como angiomatosis
encefotrigeminal.

 Habitualmente es una malformacin congnita espordica pero no hereditaria.

Fallo en el desarrollo normal de las venas corticales fetales.
Secuelas en las pruebas de imagen producidas por isquemia venosa crnica.
Hallazgos en TC del sndrome de stuge-weber.
- TC sin contraste.
Ca++ en circunvoluciones/ SB subcortical. Ca++ no en el angioma
leptomenngeo.
Progresivas, generalmente de posterior a anterior (2-20 aos).
Tardamente. Atrofia. Hiperneumatizacin de los senos paranasales y
engrosamiento del dploe.
- TC con contraste.
Realce leptomenngeo serpinginoso.
Crecimiento ipsilateral de los plexos
coroides casi universal.
En los cortes de TC sin contraste. Paciente
con una lesin rojo vinosa facial derecha del
cuero cabelludo. (A, B) se aprecia atrofia
hemisfrica
derecha,
Ca++
corticales
giriformes y engrosamiento ipsilateral del
hueso craneal. (C, D) En la TC con contraste
se puede ver el realce de un angioma pial,
unos plexos coroideos prominentes y canales
de drenaje venoso profundo colateral
dilatados.