Antologia de Geriatria 1

RMRV
Universidad de Guanajuato
Facultad de Enfermera y Obstetricia de
Len
APUNTES
ENFERMERA
GERONTOLGICO GERITRICA
Enfermera Gerontolgica y Geritrica
ROSA MARIA RICO VENEGAS
Enero 2002
Si tengo que llegar a muy viejo,
quiero tener algo de

individualidad, encanto y talento.
Que no me vea rechazado
cuando est marchito, gastado y dbil,
sino solicitado y apreciado
como una magnifica antigedad.
2
Dadme un hombre joven en quien haya algo viejo, y a un viejo que tenga algo joven: guiado as1, un hombre as podr envejecer de
cuerpo pero nunca de mente.
RMRV
Contenido
Pgs.
UNIDAD I: Consideraciones Generales Sobre el Envejecimiento
1.- Marco conceptual Geronto-geriatra______________________________________
1.1.- Porque estudiar Geronto-geriatra ?____________________________________
1.2.-Factores que intervienen en el
envejecimiento
de la poblacin________________
1.3.- Conceptos generales_________________________________________________

(a) Gerontologia____________________________________________________
(b) Geriatra______________________________________________________
(c) Objetivos de la Geriatra__________________________________________
(d) Demografa y distribucin de las atenciones sanitarias_____________________
(e) La transicin demogrfica hacia el envejecimiento poblacional_______________
(f) Un modelo global del proceso_______________________________________
UNIDAD 2: TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

2.1.-Envejecimiento humano y su estudio____________________________________
2.2.- Mortalidad y envejecimiento
de la poblacin:___________________________
2.3.- Envejecimiento de los rganos y sistemas________________________________

2.4.- Concepto de viejo
senescencia_______________________________________
2.5.- Tipos de edades____________________________________________________

2.6.- Tipos de ancianos___________________________________________________
UNIDAD 3 : Proceso de Envejecimiento Cambios Fsicos_________________________
3.1.- Cambios que presenta la clula (Cuidados)______________________________
3.2.- Piel y uas (Cuidados)_______________________________________________
3.3.- Pelo (Cuidados)_____________________________________________________

3.4.- Ojos (Cuidados)____________________________________________________
3.5.- Odos (Cuidados)___________________________________________________
3.6.- Aparato msculo esqueltico
(Cuidados)_________________________________
3.7.- Huesos: (Cuidados) _________________________________________________

3.8.- Boca (Cuidados) ____________________________________________________
3.9.- Aparato digestivo (Cuidados)__________________________________________
3.10.- Aparato cardiovascular (Cuidados)_____________________________________
3.11.- Dinmica cardiocirculatoria (Cuidados)__________________________________
3.12 .- Aparato respiratorio (Cuidados)______________________________________
3.13.- Aparato urinario (Cuidados) __________________________________________
3.14.- Sistema nervioso central (Cuidados)____________________________________
UNIDAD 4: Trastornos Comunes en la Vejez
4.1.- Trastornos comunes slo en la vejez_____________________________________

4.2.- Hidrocefalia normotensiva____________________________________________
4.3.- Hipotermia accidental_______________________________________________
4.4.- Incontinencia urinaria________________________________________________
4.5.- Problemas de mayor prevalencia en la
4.6.- Trastornos que se presentan de forma
poblacin de ancianos:__________________
NO
habitual en los ancianos___________
UNIDAD 5: Factores de Riesgo____________________________________________
5.1.- Escala de
Norton Crichton_________________________________________
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5.2.- Presentacin atpica de enfermedades Geritricas__________________________

5.3.- Postulados
Geritricos___________________________________________________________
5.4.- Repercusin del envejecimiento________________________________________
UNIDAD 6 : Enfermeria Geronto Geritrica_________________________________
6.1.- Enfermera Gerontolgico_____________________________________________
6.2.- Principios de Enfermera fundamental en la atencin al
anciano_______________
6.3.- Principios bsicos en el cuidado de los ancianos____________________________

6.4.- Funciones ________________________________________________________
6.5.- Responsabilidades de las
Enfermeras __________________________________
6.6.- Signos vitales geritricos____________________________________________
UNIDAD 7 : Caractersticas de la Atencin a los Ancianos desde la Atencin Primaria____
7.1.- Objetivos y acciones de la Educacin
Sanitaria__________________________
7.2.- Papel de la enfermera en la Educacin Sanitaria___________________________

7.3.- Atencin domiciliaria________________________________________________
7.4.- El domicilio como espacio que aporta Calidad de Vida________________________
7.5.- Actividades que se desarrollan en la Atencin domiciliaria____________________
7.6.- Intervencin de los familiares_________________________________________
7.7.- Participacin de la enfermera en los Cuidados a los ancianos en la Comunidad_____
7.8.- Centros de da____________________________________________________
7.9.- Asociaciones (INSEN)_______________________________________________
7.10.- Residencias de ancianos (asilos)________________________________________
7.11.- Unidades de convalecencia y Rehabilitacin_______________________________
7.12.- Unidades de Hospitalizacin__________________________________________
7.13.- Planes y Programas Gerontolgico_____________________________________
7.14.- Hospitalizacin de agudos.____________________________________________

7.15.- Unidades de media estancia
7.16.- Atencin prolongada________________________________________________
7.18.- Hospital de da____________________________________________________
7.19.- Atencin mdica y de enfermera en
domicilio___________________________
7.20 .- Hospitalizacin a domicilio___________________________________________

7.21.- Promocin de la salud del anciano______________________________________
UNIDAD 8 : Aspectos Generales de la Evaluacin de los Ancianos___________________
8.1.- La escalas de valoracin en enfermera_________________________________

8.2.-Historia clnica geritrica de enfermera________________________________
8.3.- Nivel de independencia______________________________________________
8.4.- Programas de atencin de enfermera
funcional en
para prevenir el deterioro
ancianos hospitalizados._________________________________
8.5.- Peligros de la hospitalizacin de
personas de edad avanzada_________________
UNIDAD 9 : Protocolos y Modelos de Estimulacin Geritricos
9.1..- Protocolo de Rehabilitacin
Temprana________________________________
9.2.- Protocolo de Ulceras por Presin_______________________________________

9.3.- Protocolo de Deficiencia Nutricional____________________________________
9.4.- Protocolo de Incontinencia____________________________________________
9.5.- Protocolo de Confusin o Delirio_______________________________________
9.6.- Protocolo de Prevencin de Cadas_____________________________________
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9.7.- Protocolo de Lesin Funcional _________________________________________

9.8.- Protocolo de Alteracin del Sueo______________________________________
9.9.- Principios Bsicos de la Teraputica_____________________________________
9.1.2.-Modelos d e Estimulacin____________________________________________
9.1.3.- Objetivos de la Estimulacin Cognitiva________________________________
9.1.4.- Tipos de Terapias_________________________________________________
(a) .- Estimulacin a la memoria_______________________________________
(b) .- Orientacin a la realidad_________________________________________
(c) .- Estimulacin sensorial__________________________________________
(d) .- Reminiscencia_________________________________________________
(e) .- Socializacin__________________________________________________
9.1.5.- Lineamientos Generales____________________________________________
UNIDAD 10 : Auto cuidado y Educacin para la Vejez

10.1.- Principios del autocuidado___________________________________________
10.2.- Concepto_______________________________________________________
10.3.- Filosofa educativa________________________________________________
10.3.- Enseanza en el adulto
mayor_______________________________________
10.4.- Objetivos del autocuidado__________________________________________

10.5.- Consideraciones para el Autocuidado__________________________________
10.6.- Factores que influyen en el
anciano para llevar a cabo el
autocuidado________
10.7.- Consideraciones en la educacin para la salud___________________________

10.8.- Objetivos del manejo
correcto______________________________________
UNIDAD 11 : Sndromes Geritricos

11.- Sndrome de Inmovilidad______________________________________________
11.1.- Conceptos generales________________________________________________
11.2.- Inmovilidad aguda__________________________________________________

11.3.- Encamamiento_____________________________________________________
11.4.- Complicaciones____________________________________________________
11.5.-Yatrogenia________________________________________________________
11.6.- Consecuencias de la inmovilidad________________________________________
11.7.- Valoracin de la movilidad____________________________________________
11.8.- Medidas preventivas del Sndrome de Inmovilidad______________________
11.2.- ULCERAS POR PRESION___________________________________________
11.2.1.-Definicin _______________________________________________________
11.2.3.- Epidemiologia____________________________________________________
11.2.4.- Etiologa_______________________________________________________
11.2.5.- Factores de riesgo________________________________________________
11.2.6.- Puntos de presin mas comunes:______________________________________
11.2.7.- Clasificacion____________________________________________________
11.2.8.- Prevencin y modificacin de los factores de riesgo:______________________
11.2.9.- Tratamiento_____________________________________________________
11.3.- Protocolo de Prevencin y Tratamiento de las Ulceras por Presin
I Introduccin_________________________________________________________
II - Prevencin ________________________________________________________
A) Factores de Riesgos Extrnsecos ________________________________________
B) Factores de Riesgos Intrnsecos. ________________________________________
II-A.- Herramientas para evaluar los riesgos_________________________________
II-B.- Reduccin de la presin _____________________________________________
1) Cambios postulares. __________________________________________________
2) Superficies y mecanismos para disminuir la presin. ___________________________
II-C.- Limpieza y cuidado de la pie__________________________________________
II-D.- Adecuado aporte nutricional._________________________________________
Educacin y formacin________________________________________________
III Estadios de las Ulceras por presion. ____________________________________
IV - Cicatrizacion ______________________________________________________
1) Fase Catablica o Desasimilativa. _________________________________________
2) Fase de Contraccin. __________________________________________________
3) Fase Anablica o Asimilativa. ____________________________________________
4) Fase de Epitelizacin. _________________________________________________
V - Tratamiento________________________________________________________
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A.- Esfera clnica ______________________________________________________

B.- Esfera nutricional. ___________________________________________________
C.- Esfera ambienatl de la UP. _____________________________________________
1) Evitar la presin sobre la UP.
2) Eliminacin del tejido necrtico y exudados.________________________________
3) Mantenimiento del ambiente hmedo en el lecho de la UP. ___________________
4) Control y tratamiento de la infeccin. _____________________________________
5) Tratamiento del Dolor________________________________________________
UNIDAD 12 : Estados depresivos Geritricos_________________________________
12.1.- Causas__________________________________________________________
12.2.- Depresin asociada con los trastornos psiquitricos____________________
12.3.- Cuadro clnico____________________________________________________
12.4.- Clasificacin en el dsm lll____________________________________________
12.5.- Depresin atpica__________________________________________________
12.6.- Caractersticas de la depresin atpica
bsica___________________________
12.7.- Clasificacin de Nelson______________________________________________

12.8.- Diagnostico______________________________________________________
12.9.- Tratamiento______________________________________________________
12.10.- Recomendaciones_________________________________________________
12.2.- Caractersticas etiopatogenicas y
y
clnicas de los estados de ansiedad
neurosis en la vejez___________________________________________
12.2.1.- Causas somticas de ansiedad________________________________________

12.2.2.-Delirio_________________________________________________________
12.2.3.- Factores y predisponentes_________________________________________
12.2.4.- Causas Clnicas___________________________________________________
12.2.5.- Clasificacin____________________________________________________
12.2.6.- Evaluacin_____________________________________________________
12.2.7.- Tratamiento____________________________________________________
12.2.8.- Depresiones asociadas a otros trastornos psiquitrico_____________________
UNIDAD 13 : La familia del anciano_________________________________________

13.1.- Dinmica familiar_________________________________________________
13.2.- Signos y sntomas proceso en el
anciano ______________________________
13.3.- Signos y sntomas precoces en la
persona que cuida al anciano______________
13.4.- Signos y sntomas tardos en el
anciano______________________________
13.5.- Pronostico_____________________________________________________
13.6.- Complicaciones__________________________________________________
13.7.- Cuidados de enfermera____________________________________________
13.8.- Tratamiento____________________________________________________
13.9.- Manejo en la institucin asilar_______________________________________
UNIDAD 14 : Ergoterapia para el Anciano____________________________________

14.1.- Definicin____________________________________________________
14.3.- Objetivos fsicos__________________________________________________
14.4.- Objetivos psicolgicos______________________________________________
14.5.- Objetivos socioeconmicos___________________________________________
14.6.- Medidas de control y seguridad________________________________________
14.7.- ndice de independencia de Katz de las actividades de la vida
14.8.- Dispositivos de ayuda para los
diaria______
pacientes incapacitados_________________
14.9.- Aspectos ticos de la asistencia en geriatra_____________________________

14.2 Nutricion en el anciano___________________________________________
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UNIDAD 16: Atencin al paciente terminal_________________________
16.1.- Problemas concretos a los que se

162.- Perdidas fsicas en la vejez
enfrentara el personal de salud__________
_________________________________________
a).- Puntos a considerar en relacin a las
perdidas fsicas ______________
b).-
Implicaciones
____________________________________________________
16.3.- Perdidas sociales en la vejez _________________________________________
a).- Problemas que generan las
perdidas
sociales ___________________
16.4.- Perdidas psicolgicas en la vejez _____________________________________

16.5.- Puntos a tener en mente al interactuar
16.6.- Problemas que generan las perdidas
con el anciano__________________
psicolgicas
propuestas ________
16.7.- .- Eutanasia_____________________________________________________
16.8.- Clasificacion_____________________________________________________
UNIDAD 17 : Cuidados Paliativos en el Adulto Mayor____________________________
17.1.- Definicin de Cuidados Paliativos______________________________________

17.2.- Definicin de enfermedad terminal____________________________________
17.3.- Definicin de cuidados terminales ____________________________________
17.4.- Factores pronostico en el
paciente geritrico_________________________
17.4.- Control de sntomas_______________________________________________

17.6.- Cuidados paliativos hacia donde vamos?________________________________
UNIDAD 18 : Manejo tico del paciente terminal

18.1.- Aspectos ticos de la benemortasia ____________________________________
18.2.- Manejo tico y humano del paciente terminal y su entorno
familiar._______
18.3.- Humanismo en los servicios de enfermera______________________________
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18.4.- Pensamientos y sugerencias para reflexionar al hablar sobre
la muerte y
el paciente moribundo____________________________________________
18.2.- Declaracin de la Federacin Internacional de la vejez sobre los Derechos
y responsabilidades de
las personas de edad__________________________
Reflexion____________________________________________________________
Bibliografa___________________________________________________________
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Presentacin
La Atencin de Enfermera al Anciano requiere una preparacin muy especial, para ayudar en la
promocin y mantenimiento de una calidad de vida aceptable. En la persona de edad, debido a su propia
evolucin biolgica, se producen cambios fisiolgicos normales que deben ser identificados con
objetividad y diferenciados de los cambios patolgicos que sufre o puede sufrir.
Establecer la relacin de ayuda que el anciano precise durante la etapa final de su existencia pueda
resultar dificultoso. Este llega al final del camino con su bagaje cultural y vivencial humano, positivo o
negativo, que le har asumir y vivir de manera diferente y personal ese ltimo tramo de su vida.
El como haya efectuado su aprendizaje, l como se haya desarrollado su vida interior, las experiencias
acumuladas, van a tener una indudable influencia en su forma de afrontar esa nueva etapa.
De ah que si queremos que nuestra ayuda sea eficaz, deberemos conocer lo mejor posible la manera
cmo han sido vividas esas experiencias y la actitud vital de cada anciano al que hemos de prestar
nuestros cuidados parar eso, se requiere personal de enfermera con una preparacin de calidad, que le
permita prestar atencin integral acorde a las necesidades de la gente de la tercera edad y con alto nivel
competitivo.
Justificacin:
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Las expectativas de vida generan la necesidad de hacer investigacin en el campo de la Geriatra y

Gerontologa por lo que es importante participar en foros internacionales , en pases con gran
experiencia en el cuidado del anciano.
Casi un milln de personas cruza cada mes el umbral de los 60 aos. En el siglo XX ha aumentado
mucho, en trminos absolutos y relativos, el numero de personas mayores en los pases desarrollados y en
los pases en desarrollo. Por ello, enfermera dedica y dedicara una atencin mas cuidadosa a la
cuestin del envejecimiento saludable .
Ya que adems hacia el ao 2020 la poblacin mundial contara con mas de 1.000 millones de personas
de edad superior a 60 aos; y mas de 700 millones vivirn en los pases en desarrollo.
Consecuencias para enfermera:
Al aumentar la esperanza de vida crece el numero de personas mayores que necesitan una gama mas
amplia de servicios de salud que incluyen los de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
rehabilitacin, cuidados de enfermedades agudas o crnicas y cuidados paliativos. El objetivo de la
atencin de enfermera es ayudar a las personas mayores a conseguir la salud, bienestar y calidad de
vida ptimos que quieran quienes reciben los cuidados o que sean coherentes con los valores y deseos
conocidos de la persona.
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Se reconoce que la atencin de enfermera es el mayor componente de los servicios necesarios para
cuidar a los frgiles, enfermos y moribundos y que contribuye cada vez mas al mantenimiento de la
salud y la prevencin de la enfermedad.
La investigacin de enfermera indica que los mayores describen a menudo la salud como un
estado de la mente . Cuando hablan de salud tienden a dar importancia a los atributos
psicolgicos a las relaciones sociales y la actitud hacia la vida, mas bien que el estado fsico.
Se reconoce entonces que cada vez mas la atencin a mayores es una especialidad de enfermera que
requiere conocimientos y capacidades profesionales .
Por lo que las enfermeras debemos mantener el nivel de competencia, planificar y dispensar cuidados
de calidad, delegar tareas con garanta, y evaluar los servicios dispensados a la pobacion de adultos
mayores.
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Correlaciones de la Longevidad
Factores Genticos
Personalidad
Inteligencia
Actividad
Adaptacin
Contacto
social
Edo de animo

LONGEVIDAD
Sanidad e Higiene
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MARCO CONCEPTUAL GERONTO-GERIATRA

PORQUE ESTUDIAR GERONTO-GERIATRA ?
Una de las nuevas realidades de nuestro tiempo esta representada por el envejecimiento de la poblacin.
En Mxico sabemos que el 5% de nuestra poblacin tiene mas de 60 aos, se espera que para el ao 2000,
la poblacin de ancianos corresponder al 6%.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN

DESCENSO DE LA TASA DE NATALIDAD
La disminucin del numero de nacimientos, principalmente en los pases
desarrollados.
DESCENSO DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
Control de enfermedades transmisibles; nuevas generaciones con mayor esperanza
de vida.
AVANCES TECNOLGICOS
El avance tecnolgico, especialmente en el rea de medicina, ha trado como
consecuencia aumento de la duracin de la vida de los individuos.
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AUMENTO DE LA DURACIN DE LA VEJEZ

El aumento de la duracin de la vida es la responsable del incremento de la
duracin de la vejez. Este fenmeno crea la aparicin de etapas o perodos
diferenciados, dentro de la poblacin mayor de 65 aos.
CONCEPTOS GENERALES
GERON-GERONTOS:
( viejo - anciano) de aqu el origen de los trminos Geriatra y Gerontologa.
GERONTOLOGA
La gerontologa es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres humanos y de l hombre
desde todos sus aspectos, biolgico, psicolgico, social, cultural y econmico. Por esta razn la
Gerontologa es de inters para muchas disciplinas, y es el estudio conjunto de todas ellas, lo que trata de
dar solucin a la variedad de problemas que se derivan del proceso de envejecimiento.
GERIATRA
En Espaa, en 1947 se creo la Sociedad Espaola de Gerontologa, el primer Congreso Nacional de
Geriatra se celebro en 1950. En esta Sociedad se defini la Geriatra como :
Rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clnicos teraputicos,
preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos .
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OBJETIVOS DE LA GERIATRA
Prevencin del deterioro funcional y la mejor calidad de vida a travs de la prevencin, diagnostico y
tratamiento oportuno.
Destaca la importancia de la educacin para la salud, para promover el autocuidado.
Geriatra pasa a ser un rea integradora ya que implica acciones de diagnostico, teraputica, medicina
interna, de fomento a la salud, preventivos sociales, y a la vez incorpora la administracin y
coordinacin de servicios para la vejez, adems la de la formacin y desarrollo de recursos humanos.
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DEMOGRAFA Y DISTRIBUCIN DE LAS ATENCIONES SANITARIAS

El 4 % de los norteamericanos tenan ms de 65 aos cuando se inici este siglo: en la actualidad,
representan ms del 12 % (32 millones, con un aumento superior a los 1.000 diarios). Se estima que en el
ao 2030, cuando los pertenecientes a la generacin posterior a la II Guerra Mundial alcancen los 80
aos, habr ms de 70 millones de norteamericanos (1:5) > 65 aos y se espera que el porcentaje de los " >
85" experimente el mayor crecimiento respecto a cualquier edad.
En la actualidad, las personas que llegan a los 65 aos, lo hacen en unas condiciones de salud mejores que
sus antecesores. La idea de vejez, en su convencional pero errnea imagen de "un grave deterioro despus
de los 65", puede aplicarse con mayor propiedad a la poblacin que ha superado los 80-85 aos (los
"viejos-viejos"), la cual es principalmente femenina, ya que las mujeres tienen una supervivencia mayor
que los varones. La expectativa de vida en el ser humano (estimada hoy en da en 110-120 aos) ha
cambiado poco en comparacin con el importante aumento en la expectativa media de la vida en este
siglo. Aunque los ancianos constituyen un grupo cada vez ms sano y activo, se presentan algunos
problemas, especialmente despus de los 75 aos. El problema que supone estar afecto de diversas
enfermedades se ve agravado por las condiciones sociales, la vulnerabilidad emocional y la pobreza (ya
que estos individuos deben sobrevivir con sus propios recursos y con su pareja de edad similar).
Actualmente, un varn de 65 aos tiene una expectativa de vida de 13 aos; si vive hasta los 75, an tiene
9 aos ms por delante. Una mujer de 65 aos vivir, en promedio, ms de 18 aos, y a la edad de 75 an
tiene una expectativa de vida de 12 aos ms. Obviamente, las mujeres viven 8 aos ms que los varones,
probablemente como consecuencia de factores genticos, biolgicos y ambientales. Las diferencias entre
supervivencias casi no se han reducido, a pesar de que las mujeres fuman ms y se estn introduciendo en
los trabajos tradicionales de los varones. Es probable que las mujeres siempre vivan ms que los varones.
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El cuidado de este nmero creciente de ciudadanos ancianos y enfermos obliga a una extraordinaria
demanda de los sistemas tradicionales de cuidado de la salud, los cuales aumentan de forma
desproporcionada, ya que las personas de edad, al presentar ms enfermedades y mayores secuelas
psicosociales como complicacin, utilizan ms los servicios mdicos y de asistencia social. En la
poblacin de EE.UU., aunque slo constituyen el 12 %, los ancianos ocupan ms del 40 % de las camas de
nuestros hospitales reservados a enfermos agudos, compran ms del 30 % de todos los frmacos
recetados (y el 40 % del gasto en farmacias) y gastan el 30 % de nuestros presupuestos de salud de ms de
600.000 millones de dlares (ms del 50 % del presupuesto federal de salud). El costo de los cuidados en
residencias geritricas fue de 21.000 millones de dlares en 1980 y est previsto que alcance los 50.000
millones en 1990. En 1972, las camas en residencias geritricas empezaron a superar las camas
hospitalarias para enfermos agudos. De las 1.500.000 camas asistenciales en EE.UU., el 90 % est
ocupado por pacientes > 65 aos, a pesar de que menos del 5 % de los americanos > 65 aos viven en
residencias geritricas o instituciones similares.
Otras formas de contemplar los mismos datos proporcionan perspectivas distintas. Entre las personas " >
65", el 40 % permanece en una residencia geritrica antes de la muerte, y de los que sobreviven hasta
despus de los 80, ms del 50 % muere en una residencia geritrica. Las camas de las residencias
geritricas en EE.UU. sobrepasan las camas hospitalarias para agudos, aunque el nmero de ancianos
inmovilizados que viven en sus casas es el doble del de los que habitan en las residencias geritricas; el 25
% de los ancianos que siguen residiendo en sus casas no tienen parientes vivos. Una parte de nuestra
poblacin > 65 aos ingresa en una institucin o presenta un elevado riesgo de futura
institucionalizacin (en particular en ausencia de servicios comunitarios). Estos aproximadamente 6
millones de ancianos americanos consumen una parte desproporcionada de los recursos sanitarios. Una
atencin especial a sus necesidades y a su funcin puede aadir calidad y aos a sus vidas sin aumentar
los costos.
21
Unos estudios, realizados a comienzos de la dcada de 1950 en Escocia, valoraron la respuesta de los
ancianos a la enfermedad, ilustrando cualitativamente las distintas solicitudes de los sistemas
tradicionales sanitarios. Cada paciente tena un mdico responsable para una atencin ambulatoria
continuada, el consultorio del mdico estaba situado de forma adecuada y el servicio era gratuito para el
paciente. Aunque este sistema pareca correcto, un nmero importante de pacientes presentaba mltiples
problemas sanitarios que eran desconocidos por el mdico responsable. Los problemas que se pusieron de
manifiesto al examinar la historia, la exploracin fsica y las pruebas de laboratorio no eran esotricos.
En los ancianos, con frecuencia no se diagnosticaban una serie de procesos morbosos que podan
tratarse, como anemias por dficit de Fe o de B12, insuficiencia cardaca congestiva, hemorragias GI,
diabetes mellitus no controladas, tbc activa, alteraciones de los pies que interferan en la deambulacin,
alteraciones orales que dificultaban la alimentacin, defectos susceptibles de correccin en la audicin y
la visin e incidencia elevada de demencia y depresin. Entre las caractersticas importantes de la
enfermedad en la edad avanzada destacan las siguientes:
1. Los pacientes de edad tienden a ocultar signos y sntomas que pueden iniciar enfermedades
importantes con posibilidad de tratamiento. Los ancianos, al igual que la gente joven, creen que la edad
avanzada es una poca de enfermedades e incapacitaciones, y que el hecho de no encontrarse bien es
natural y forma parte del envejecimiento. Los pacientes de edad con sntomas tienden a referirlos slo a
los familiares, quienes, al menos en la mitad de los casos, no siguen su evolucin. La prevalencia de la
depresin, combinada con el deterioro progresivo de la edad avanzada y la incomodidad de la
enfermedad, reduce el inters en volver a recuperar la salud. Las alteraciones en el razonamiento
impiden que el paciente acuda al mdico y reducen la investigacin diagnstica de ste. Los ancianos
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actuales vivieron la poca en que los hospitales eran lugares donde se iba a morir, y se muestran
reticentes a buscar ayuda.
2. El fenmeno de la multiplicidad de las alteraciones en los ancianos complica e interfiere en el
diagnstico y el tratamiento de las enfermedades. En un estudio se comprob un promedio de 6
enfermedades entre varios miles de personas, y en la mitad de los casos el mdico de cabecera no era
consciente de su existencia. La enfermedad en un sistema orgnico ataca a otro sistema debilitado, lo que
inicia una cadena irreversible de deterioros, pasando mltiples puntos sin retorno, lo que conduce a la
enfermedad, la dependencia y, si no se interrumpe, a la muerte. A nuestro actual y pasivo sistema de
sanidad se deben aadir mecanismos activos de vigilancia para identificar estos casos en los ancianos.
Las intervenciones tempranas pueden prevenir la acumulacin de problemas y mejorar la calidad de vida
al precio de acciones relativamente pequeas.
3. Las alteraciones suelen presentarse de forma atpica (v. Trastornos que se presentan de forma no
habitual en los ancianos, ms adelante).
4. La "premuerte", un perodo de dependencia debida a la inmovilidad, la incontinencia o la alteracin del
conocimiento (a menudo de forma combinada), precede a casi 3/4 de las muertes de los ancianos. Este
perodo, que suele transcurrir en los hospitales o en las residencias geritricas, est muy relacionado con
la edad y se aproxima a los 3 meses en el grupo > 85 aos. El costo, tanto en sufrimientos humanos como
en dinero, es importante. La inmovilidad, la incontinencia y la alteracin del conocimiento anuncian
importantes enfermedades subyacentes, que requieren una valoracin inmediata y un tratamiento
especfico para evitar una dependencia prolongada.
23
LA TRANSICIN DEMOGRFICA HACIA EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
El proceso de envejecimiento humano: implicaciones clnicas y asistenciales

La transicin demogrfica hacia el envejecimiento poblacional es un fenmeno distintivo de este siglo.
En la actualidad, poco ms del 5% de nuestros pobladores tienen ms de 65 aos, cifra que habr de
triplicarse en los prximos 25 aos. La superacin del baby boom de los 50's, con la cada de las tasas
de fertilidad y mortalidad perinatal nos conduce a un serio problema: el envejecimiento demogrfico. De
persistir la tendencia actual, donde el segmento de la poblacin que ms rpido crece es el de los
ancianos, y particularmente los octo y nonagenarios, el nmero de sujetos post-jubilados dependientes,
crecer mientras se contrae la fuerza de trabajo. Desde el punto de vista de la salud, los ancianos
consumen ms recursos sanitarios que otros segmentos de la poblacin. Esto es tambin particularmente
cierto
para
los
mayores
de
85
aos.
Nuestro propsito es: definir la naturaleza del proceso, ubicarlo en una perspectiva multi-dimensional y
resaltar algunos aspectos de actualidad en la investigacin gerontolgica; sobre todo, en reas
relacionadas con la prctica clnica, como es por ejemplo, la causa de la fragilidad en la vejez y algunos
aspectos
de
la
patologa
geritrica.
A lo largo de la descripcin, el lector descubrir cmo gran parte de lo que tradicionalmente se ha

considerado como ineluctable en relacin al envejecer, es potencialmente prevenible y que los procesos
involucrados
son
fascinantes
como
conocimiento
terico.
El proceso de envejecimiento
24
RMRV
Cuando se llega a viejo?, Qu quiere decir ser viejo o vieja?, Se puede ser viejo a los 50 y joven a los 75?,
Es la vejez un estado de nimo o un estado fsico?. Segn Charles Minot (1908) el envejecimiento
comienza al nacimiento, cuando el ritmo de crecimiento celular comienza a descender. El envejecimiento
puede
considerarse
desde
diversos
puntos
de
vista:
CRONOLOGICO: Es quiz la manera ms simple: contar el tiempo transcurrido desde el nacimiento.

En ciertas personas la transicin ocurre gradualmente y en otras es casi repentina. La importancia de
los cambios reside en que parece haber una relacin entre la cronologa y las etapas de la vida. Sin
embargo los umbrales arbitrariamente establecidos resultan con frecuencia engaosos. Tanto como el
nmero de aniversarios, influyen las enfermedades y los factores socio-econmicos. La edad cronolgica
sirve, cuando ms, como marcador de una edad objetiva. La edad cronolgica y el proceso de
envejecimiento son fenmenos paralelos, ms no relacionados causalmente; no es la edad, sino el cmo se
vive
lo
que
contribuye
la
causalidad
del
proceso.
BIOLOGICO. La edad biolgica s se corresponde a etapas en el proceso de envejecimiento biolgico. El

envejecimiento biolgico es diferencial, es decir, de rganos y de funciones; es tambin multiforme pues se
produce a varios niveles: molecular, celular, tisular y sistmico, y es a la vez estructural y funcional.
PSIQUICO. Hay signos psicolgicos o afectivos de la vejez? Sabemos cuando una persona puede ser
considerada psicolgicamente madura, pero se siente uno distinto a los 40 que a los 70?. Ciertamente
hay diferencias entre jvenes y viejos en dos esferas: la cognoscitiva, que afecta la manera de pensar y las
capacidades, y la psicoafectiva sobre la personalidad y el afecto. Estas modificaciones no sobrevienen
25
espontneamente sino son el resultado de acontecimientos vitales como el duelo y la jubilacin. Al

parecer la capacidad de adaptacin a las prdidas y otros cambios que se suscitan a lo largo de la
existencia, determinan en gran medida la capacidad de ajuste personal a la edad avanzada.
SOCIAL. Comprende los papeles que se supone han de desempearse en la sociedad. Es claro que ciertas
variables sociales evolucionan con la edad, pero sin seguir necesariamente a la edad cronolgica. El ciclo
dependencia/independencia que afecta a muchos individuos de edad avanzada es un ejemplo.
FENOMENOLOGICO. La percepcin subjetiva de la propia edad, que el individuo manifiesta

honestamente sentir, se refiere al sentimiento de haber cambiado con la edad a la vez que se permanece en
lo esencial. Tal percepcin subjetiva parece adquirir cada vez ms valor al introducirnos al estudio de
los
mecanismos
de
adaptacin
que
conducen
un
envejecimiento
exitoso.
FUNCIONAL. El estado funcional en las diferentes edades es la resultante de la interaccin de los

elementos biolgicos, psicolgicos y sociales y constituye probablemente el reflejo ms fiel de la
integridad
del
individuo
lo
largo
del
proceso
de
envejecimiento.
LAS ETAPAS EPIGENETICAS DEL DESARROLLO. El envejecimiento es un proceso evolutivo

gradual: una serie de estadios que se organizan en torno a ciertas caractersticas de orden fsico,
psicolgico, social y material. Las crisis o acontecimientos destacados pueden modificar radicalmente la
vida y precipitar el paso de un estadio a otro. Erikson 1 es el primero en dar un enfoque verdaderamente
global al desarrollo y abordar el conflicto entre el trabajo y los sentimientos de inferioridad, estadio tan
ansiognico como la adolescencia donde dominan los conflictos de identidad y confusin moral, y como
la madurez, con su caracterstica crisis de la intimidad versus aislamiento. Una vez alcanzada la
26
RMRV
intimidad lo central es la productividad por oposicin al estancamiento. El individuo necesita sentirse

productivo, gracias al trabajo o a la procreacin, para alcanzar la integridad del yo o caer en la
desesperacin.
QUE SIGNIFICA ENVEJECER? Las definiciones abundan y un resumen es presentado por Bellamy 2.
Envejecer es el conjunto de procesos que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de
mortalidad especfica para la edad 3, en una poblacin que vive en condiciones ideales para su
supervivencia. No tiene una causalidad nica y no es ni una enfermedad, ni un error evolutivo.
DIFERENCIAS ENTRE JOVENES Y VIEJOS. La comparacin entre sujetos jvenes y ancianos puede
servir como punto de partida para una evaluacin cientfica del envejecimiento humano. Sin embargo,
esas diferencias pueden obedecer a una multiplicidad de factores distintos al envejecimiento4.
Entre las que no resultan del envejecimiento, figura la supervivencia selectiva. Ciertamente quienes
alcanzan los 90 aos o ms no tienen las mismas caractersticas de los miembros de la cohorte que
mueren antes. Las diferencias dependen ms que de la edad, de determinantes ambientales; como ejemplo,
cabe citar las modificaciones de la funcin mental que pueden reflejar slo diferencias culturales entre
generaciones. Los ancianos se ven con mayor frecuencia expuestos a condiciones ambientales difciles,
frente a las cuales son adems ms vulnerables, tal es el caso de la exposicin al fro o a la pobreza.
UN MODELO GLOBAL DEL PROCESO. Existen en la actualidad un gran nmero de teoras 5,6
sobre el envejecimiento. Parece cada da ms evidente que, siendo el envejecimiento un proceso
multidimensional, es necesario explicar en distintos niveles los numerosos y diversos mecanismos que
27
interactan. Sera a todas luces sorprendente que una sola teora pudiese explicar globalmente el proceso
en
toda
Hall
su
diversidad
complejidad.
lo compara a la curva parablica descrita por un proyectil cuya trayectoria depende
obligadamente de varios factores. En una situacin biolgica ideal, el organismo sera poseedor de una
fuerza gentica primigenia, que le permitira atravesar la vida siguiendo una trayectoria ptima
previsible. Luego, en la segunda mitad de la vida, al concluir el crecimiento, los cambios ambientales y
endgenos, la enfermedad, las presiones inherentes al estilo de vida, la nutricin y los errores metablicos
limitaran
la
longevidad
mxima
potencial.
LOS FACTORES EN JUEGO. Podramos asumir que el envejecimiento resulta de la suma de todos los
cambios que ocurren a travs del tiempo en los organismos, desde su concepcin. Este abordaje no
distinguira entre el desarrollo intra y extra-uterino, la maduracin, la adaptacin al estrs, la
enfermedad y los procesos degenerativos. Tal enfoque reconoce el principio de incertidumbre, an
vigente en la actualidad, y segn el cual es poco claro si un cambio relacionado con el envejecimiento es
atribuible al envejecer o a algn otro proceso. Adems reconoce la posibilidad de que los mecanismos
bsicos del envejecer estn operando, no slo al final de la existencia, sino en etapas ms tempranas. Es
til pero demasiado complejo para, por ejemplo, la investigacin. Adems, es necesario deslindar con
claridad si los cambios observados en el curso de la vida, tienen o no que ver con mecanismos patognicos
sobre
los
cuales
sea
posible
intervenir.
FACTORES CAUSALES Biolgicos: el envejecimiento afecta a todas las clulas; la mayora de ellas
28
RMRV
nacen, crecen, se desarrollan y mueren, para ser sustituidas por nuevas y este ciclo ocurre de cientos a
miles de veces a lo largo de la vida. Existen dos excepciones importantes: las clulas germinales y las
neuronas: nuestra dotacin original no har sino disminuir paulatinamente. Hay, adems, mecanismos
generales que interfieren, como la accin de los radicales libres superxido y las alteraciones en la tasa
de reparacin del DNA cuya eficiencia est correlacionada con la longevidad 8. Ambos son mecanismos
con una amplia evidencia cientfica. El proceso de envejecimiento, an a nivel biolgico, no tiene una
causalidad nica sino que hay una influencia moduladora de numerosos factores, amn de los ya
sealados, como la dieta, la temperatura ambiente, la tasa metablica, etc. Por otro lado, parece clara
tambin la participacin de factores genticos, que determinan la expresin del proceso, a travs de
mecanismos que comenzamos a entrever, como puede ser la metilacin de la citosina 9 como factor
regulador
de
la
expresin
de
genes
pleiotrpicos.
El envejecimiento en si mismo resulta de la interaccin entre los factores genticos y las influencias
extrnsecas ligadas al medio. El rol determinante de los factores extrnsecos se ve ilustrado en la
diversidad de patrones de envejecimiento observados en personas que viven en ambientes dismbolos.
29
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

Las teoras actuales sobre el envejecimiento proponen como mecanismo en uno o varios de los siguientes
sistemas o procesos: el inmune, el neuroendcrino, la mutacin de clulas somticas, el programa
gentico, la acumulacin de sustancias txicas, la inestabilidad molecular, los cambios en la entropa del
sistema, la acumulacin de lipofuscina y la prdida celular. De acuerdo con Medvedev (1990), pueden
dividirse
en
siete
categoras:
Teoras inmunolgicas
Disminucin de la capacidad del sistema inmune para producir anticuerpos: medida que la respuesta
inmune disminuye, tambin se reduce la capacidad del sistema para discriminar entre sus constituyentes
y los ajenos, con un aumento de reacciones autoinmunes. Walford y col. han propuesto una relacin entre
los llamados complejos mayores de histocompatibilidad, elementos fundamentales del control gentico
de la inmunidad, y los genes reguladores de la superxido dismutasa, enzima que interviene en la
produccin de radicales libres (molculas altamente reactivas que mencionaremos ms adelante), pues
ambos genes se encuentran en el mismo cromosoma (el 6 en el humano, el 17 en el ratn). Esta teora tiene
el inconveniente de que slo es aplicable al sistema inmune y que no descarta la posibilidad de que estos
cambios sean secundarios a otros ms tempranos, por ejemplo, de tipo hormonal. La teora
neuroendcrina se basa en el hecho de que no hay ninguna parte del cuerpo que pueda actuar aislada de
los sistemas nervioso y endcrino; por lo tanto, si alguno de ellos se perturba, los dems sistemas se vern
afectados de una u otra manera. Sin embargo, como para la teora inmunolgica, a sta teora le falta
30
RMRV
universalidad: no todos los organismos vivos poseen un sistema neuroendcrino y a pesar de ello,
envejecen.
Hace ya mas de 50 aos que Mckay describi cmo las ratas sometidas a deprivacin calrica sin
desnutricin desde temprana edad, viven mas tiempo. Tal observacin ha sido repetidamente confirmada
por diversos autores. Ademas, se ha demostrado como el procedimiento puede ser igualmente efectivo si
la restriccin se inicia en sujetos experimentales de edad adulta. Cabe sealar que la longevidad de la
rata en cautiverio puede prolongarse tambin atravs del ejercicio. La relacin entre la nutricin y el
proceso de envejecimiento es compleja. Adems de lo descrito, el proceso de envejecimiento entraa
modificaciones en el aprovechamiento de los nutrientes y en la accesibilidad a los mismos.
II.
Teoras
que
se
apoyan
en
la
ocurrencia
de
un
dao.
La teora de los radicales libres, postula que el envejecimiento se debe, en gran parte, a dao celular
producido por exposicin a radicales libres, que son tomos o molculas altamente reactivas por
contener un electrn no apareado. Las consecuencias de estas reacciones implican usualmente la
desorganizacin de las membranas celulares, con cambios potencialmente letales para la clula. Estos
radicales pueden producirse por tres mecanismos: exposicin a radiaciones ionizantes, por reacciones no
enzimticas o por reacciones mediadas por enzimas. Sabemos que el ADN, principal componente del
material gentico, y en especial el contenido en las mitocondrias, es particularmente sensible al dao
oxidativo y que el ADN aislado de clulas cardacas y nerviosas de adultos viejos muestra un defecto que
no se encuentra en el ADN fetal. Compuestos antioxidantes, como el alfa-tocoferol (vitamina E), las
peroxidasas que contienen grupos heme y las superxido dismutasas han mostrado su capacidad para
31
prolongar la expectativa de vida en ratones, ratas, moscas, nemtodos, rotferos y neurospora. La teora
de la acumulacin de productos txicos se basa en la constatacin de la presencia de cuerpos de inclusin
pigmentados en clulas que no se dividen: neuronas y clulas musculares y cardacas. Estos cuerpos de
inclusin representan productos de desecho intracelular. La teora propone que cuando estos se
acumulan hasta cierto nivel, inducen las alteraciones funcionales que acompaan al envejecimiento. Nos
referimos a los pigmentos asociados con la edad como son las lipofuscinas. Como para la teora anterior,
no se ha demostrado que la acumulacin de lipofuscina alcance niveles suficientes como para alterar de
manera
III.
significativa
Teoras
que
la
reposan
sobre
funcin
la
programacin
celular.
gentica.
Las teoras basadas en el genoma proponen, que el envejecimiento est genticamente programado, ya
sea porque el programa original se altera (teora de la mutacin somtica, teora de la acumulacin de
errores) o porque los cambios celulares asociados al envejecimiento estn incluidos dentro de las
instrucciones contenidas en el ADN desde la concepcin, es decir, son parte del desarrollo normal. Otra
posibilidad implcita en estas teoras es que genes que codifiquen la produccin de una protena con
funciones tiles, adaptativas a cierta edad, se vuelvan nocivos a una edad avanzada (pleiotropismo). El
envejecimiento
es,
en
esto
tambin,
un
fenmeno
multifactorial.
El reconocimiento de los diferentes elementos involucrados est sujeto a las tcnicas disponibles para
32
RMRV
abordarlos. En este sentido, la gentica ha hecho progresos considerables en la bsqueda de genes

relacionados con el proceso de envejecimiento. El estudio de las moscas de la fruta (D. melanogaster)
seleccionndolas de acuerdo a su sobrevida ha permitido encontrar individuos que llegan a vivir dos
veces ms que las normales. Adems, estas moscas son ms fuertes y resistentes. Al comparar las
protenas fabricadas por los dos grupos de moscas, se demostr la presencia de una versin ms activa de
la
enzima
superxido
dismutasa,
la
cual
protege
contra
los
radicales
libres.
Experimentos semejantes con un gusano llamado Caenorhabditis elegans condujeron a la seleccin de

sujetos que presentaban una sobrevida ms larga que lo usual. Se reconoci as que la mutacin de un
gene, que fue denominado age-1, poda aumentar en casi 70% la sobrevida del gusano. Al igual que las
Drosophilas longevas, estos gusanos producan altos niveles de enzimas antioxidantes. Si la mutacin
del gene age-1 produjo su inactivacin, esto significa que la protena que estaba codificada en dicho gene
dej de producirse. Si la disminucin de sta enzima conlleva un aumento en la produccin de agentes
antioxidantes, entonces es posible que existan otros genes, y por lo tanto otras protenas, cuya funcin
sea la de inhibir funciones adaptativas o, por el contrario, de estimular procesos degenerativos, de tipo
entrpico. Incluso en las levaduras, y en particular en Podospora anserina, se han identificado varios
genes que prolongan la vida; uno de ellos, el LAG1 (longevity assurance gene), se muestra ms activo en
clulas jvenes que en viejas. Cuando se sobre-expresa este gene en clulas viejas, stas prolongan su
sobrevida en un 30%. Y lo ms importante: estas levaduras longevas por sobre-expresin gentica, no se
inmortalizan,
sino
que
prolongan
IV. Teoras evolucionistas.
33
su
juventud.
Hay que subrayar que las teoras citadas no son mutuamente excluyentes y parece claro que los procesos
intrnsecos y extrnsecos que conducen al envejecimiento se han establecido, a travs de la evolucin,
para dar duracin mxima de la vida igual para todos los de una especie. La evolucin por seleccin
natural ha conducido a que el gnero humano se haya adaptado para vivir en condiciones distintas a las
que hoy integran el estilo de vida de la mayora de los hombres. Es as que ciertos elementos del proceso
de envejecimiento intrnseco pueden ser considerados resultantes de una falta de adaptacin; es tal vez
esto lo que explica los problemas como las enfermedades vasculares causadas por los regmenes de
alimentacin modernos y la osteoartrosis de las articulaciones que nunca se han adaptado a la
bipedestacin. La teora del soma desechable arguye que la utilizacin de energa a lo largo de la vida
ha de emplearse preferencialmente para la reproduccin, a expensas de los mecanismos de reparacin,
mismos cuya capacidad se vera pronto rebasada al superar la edad reproductiva.
V Teoras especficas de algunos tejidos.
Esta teora propone que los cambios se producen cuando dos o ms macromolculas se unen por enlaces
covalentes o por puentes de hidrgeno; con ello, aumenta la agregacin y la inmovilizacin molecular,
interfiriendo con las reacciones qumicas normales y produciendo, eventualmente, alteraciones
funcionales que afectan desde la membrana celular hasta a nivel del ADN. Hasta la fecha, sin embargo,
no se ha demostrado que la magnitud de estos entrecruzamientos sea suficiente y necesaria para generar
los cambios tpicos asociados al envejecimiento.
34
RMRV
VI. Teoras matemticas y fsico-matemticas
La teora de la simplificacin advierte cmo a travs de la vida la complejidad de los mecanismos de

regulacin homeosttica se empobrece. El estado normal o joven se caracteriza por la vigencia de un
gran nmero de factores reguladores interactuando en forma catica, y el envejecimiento se
caracterizara por la prdida de complejidad y la tendencia a orientarse hacia sistemas dinmicos no
caticos, ms simples, lo cual conduce en ltima instancia a una prdida de la capacidad adaptativa del
organismo. Ms que una teora explicativa, el enunciado corresponde a un modelo basado en la teora
del caos.
VII. Teoras unificadas

Agrupan varios aspectos de las arriba enunciadas. Difcilmente verificables en el plano experimental, se apoyan sobre
consideraciones puramente especulativas.
35
OTRAS TEORAS
TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO CELULAR
El objetivo principal de la citogerontologa es definir los mecanimos que permiten la inmortalidad de las
clular reproductoras y aseguran el envejecimiento y la mortalidad de las clulas somticas. Estos
problemas han sido investigados usando cultivos celulares in vitro. Observaciones realizadas in vitro,
han demostrado la coexistencia en los tejidos de los animales y seres humanos de clulas diferenciadas,
que envejecen, y clulas indiferenciadas, que nunca pierden su capacidad mittica, y por lo tanto, no
envejecen.
Los fibroblastos humanos pierden su capacidad mittica tras aproximadamente 50 divisiones en
cultivo. Esta observacin de una capacidad finita de mitosis en un medio de cultivo optimo apoy el
concepto de que el envejecimiento de los organismos est programado en su genoma. La involucin
fisiolgica que ocurre con el paso del tiempo es el resultado de la limitada capacidad de replicacin
celular.
Los espermatogonios del testculo de los mamferos son un tipo celular que no muestra signos de
envejecimiento, incluso a una edad muy avanzada. Una posible explicacin deriva del principio de la
divisin del trabajo que apareci en los organismos multicelulares en una temprana etapa de la
evolucin y que ha producido estructuras cada vez ms complejas.
La misma evolucin result en que las clulas somticas sobrepasaran el nmero a las reproductoras y
se subdividieron, causa del principio de la divisin del trabajo, en sistemas de tejidos claramente
diferenciados. Simultneamente se perdi el poder de regeneracin de partes considerables del
organismo, mientras se concentraba en las clulas sexuales la capacidad de reproducir el organismo
entero.
36
RMRV
La hiptesis original del envejecimiento celular, propona que la prdida de capacidad mittica era
idntica al envejecimiento celular esto dificulto la definicin de mecanismos generales del envejecimiento.
Hasta ahora se considera poco probable que las clulas contengan un mecanismo cuenta divisiones y el
envejecimiento celular se debe a que el mecanismo llegue al final de su programa.
Otros estudios sugieren que el envejecimiento celular in vitro
no est controlado solamente por el nmero de divisiones sino que el simple paso del tiempo (aunque no
ocurra divisin celular) reduce el nmero de mitosis posteriores de que las clulas son capaces. Por lo
tanto la prdida de capacidad mittica no es causa importante del envejecimiento del organismo ni de
sus importantes poblaciones de clulas germinales, tales como las que proporcionan su capacidad
regeneradora a la piel, el intestino y la mdula sea.
Estudios morfolgicos recientes sugieren que la prdida de capacidad mittica de los fibroblastos in
vitro es la consecuencia de un proceso de diferenciacin celular, en lugar de un genuino envejecimiento.
Los cultivos experimentan una diferenciacin terminal in vitro anloga a la que se observa en muchos
tipos de clulas germinales in vivo, como las clulas hematopoyticas a los mioblastos. La microscopia
electrnica apoya este concepto, ya que los fibroblastos cultivados in vitro a menudo muestran las
caractersticas estructurales de las clulas diferenciadas, como la presencia de fibras de colgeno o
cilios.
La enzima respiratoria citocromo-oxidasa de la membrana interna de las mitocondrias aumenta su
actividad especifica en un 300% en los fibroblastos que se supone in vitro. Es sabido que la diferenciacin
celular se acompaa de un aumento muy marcado de la cantidad de enzimas respiratorias, lo que apoya
la hiptesis de que las clulas dejan de dividirce porque se diferencian.
El inters de los gerontlogos hoy en da est puesto en los mecanismos del envejecimiento de las clulas
especializadas y particularmente de las neuronas considerada como la clula especializada por
excelencia de los mamferos.
37
TEORAS MOLECULARES DEL ENVEJECIMIENTO

Los estudios comparativos realizados en nematodos, insectos y mamferos revelan que sus clulas
diferenciadas sufren unas alteraciones similares al envejecer. Esto apoya el concepto de que el
envejecimiento no es una acumulacin heterognea de alteraciones patolgicas, sino un proceso
fundamental de la biologa celular, cuyos mecanismos no difieren demasiado de una especie animal a
otra, estudios en insectos, ratones y humanos indican que entre las alteraciones ms importantes
producidas por el envejecimiento al nivel subcelular figuran: inclusiones intracelulares, invaginacin de
la membrana nuclear, acumulacin del pigmento lipofuscina y disminucin del nmero de ribosomas y
mitocondrias. La acumulacin de lipofuscina es uno de los efectos del envejecimiento ms intensamente
estudiado su origen es en las mitocondrias, las que sufren una desorganizacin de sus membranas tras el
ataque de las enzimas lisosomales. Esta desorganizacin estructural se acompaa de una gran variedad
de alteraciones bioqumicas entre las que destacan una disminucin de la sntesis de protenas, una
tendencia a la oxidacin de los aminocidos sulfurados y una depresin de la oxidacin
intramitrocondrial de los lpidos.
TEORIA DE LA MEMBRANA
Las membranas son esenciales para mantener y controlar el medio intracelular gracias a su
impermeabilidad especifica y a la presencia de mecanismos de transporte selectivo, es probable que
tenga lugar una desorganizacin de las membranas del citoplasma y de los organelos subcelulares. Las
propiedades pueden alterarse debido a la alteracin de los cidos grasos no saturados de las membranas
38
RMRV
por radicales libres ( que son productos secundarios del metabolismo dotados de una enorme
reactividad) .
Las membranas de neuronas sufren importantes cambios, entre los que se incluyen una disminucin de
su excitabilidad elctrica y un aumento en la duracin de su potencial de accin que sugieran un
predominio de los canales de calcio sobre los sodios.
A pesar de su atractivo la teora de la membrana no proporciona una teora lgica de los mecanismos
fundamentales del envejecimiento, ya que los componentes de las membranas son continuamente
renovados y si los mecanismos biosinteticos no son alterados al envejecer, cualquier membrana que sufra
el ataque de los peroxidos puede ser reemplazada por otra de nueva sntesis.
Por lo tanto es ms probable, que en lugar de la membrana sean las macromolculas depositarias de
la informacin gentica (que controlan generalmente los procesos biositeticos ) el blanco de la
alteracin fundamental del envejecimiento.
TEORIA DE LA MUTACION GENTICA Y DEL ERROR CATASTRFICO

Debido al papel central del genoma nuclear en la biologa celular, es lgico suponer que las alteraciones
que ocurre en las celular que envejece tienen su raz en una falta de estabilidad de la informacin
molecular que reside en el DNA. La idea central de estas teoras genticas del envejecimiento propone
que una mutacin del DNA nuclear altera la finalidad de las sntesis de protenas lo cual, a su vez causa
el declinar funcional y la muerte del organismo.
Estos conceptos han sido generalmente abandonados por estar en desacuerdo con la observacin de que
el envejecimiento de un animal no se acelera en relacin directa al nmero de mutaciones causadas por
mutaciones ionizantes o por sustancias mutagnicas. por lo tanto, la opinin prevalente en la actualidad
es que las mutaciones no desempean un papel importante en la iniciacin del envejecimiento celular.
39
An sin mucha evidencia que las apoye, estas teoras se dividen en las que propone el concepto de la
presencia o ausencia de un programa regulador. La existencia de un programa gentico se basa en la
duracin pre-determinada de vida de una especie. Con el intracruzamiento en animales de laboratorio,
hermano con hermana, la duracin de vida del individuo comparado con la de la especie es mayor.
Entre las teoras propuestas est: A. Restriccin de codon (es) del desarrollo. La vida de un organismo
pasa por las etapas de la formacin crecimiento y madurez, envejecimiento. Cada una esta determinada
por su antecesora. B.DNA redundante: Hay repeticin de muchos tipos de DNA en el genoma reserva
o mtodo de aumentar la expresin funcional del genoma, a manera de proteccin para conservar la
informacin. C. Dosificacin de genes: La cantidad disponible de RNA- ribosomic para transcripcin
en un momento dado se conrrelaciona con la longevidad .
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO NO PROGRAMADO:

A.- Acumulacin de desechos. Se incluyen los pigmentos como la lipofuscina que se acumula en el
corazn y cerebro. La lipofuscina contiene protenas, hidratos de carbono y lpidos, enzima lisosomales
y oxidativa. Este material es producido por las mitocondrias y el retculo endoplasmatico. Sus efectos
no se conocen.
B.- Enlazados de macromolculas: Principalmente en el tejido conectivo (colagena y elstica) tambin

las molculas del DNA. Son cambios en las propiedades fisico-quimicas de las protenas y en las
propiedades fsicas del tejido ( extensibilidad, elasticidad, comprensibilidad).
40
RMRV
C. Radicales libre: Separacin de un enlace cobalente a l que se une un tomo, efectos producidos por
radiaciones, ultrasonido, luz ultravioleta, rayos X, txicos, y metales pesados.
D. Mutaciones somticas: Cuando son dominantes causan la muerte. Si son recesibas producen el
envejecimiento.
E. Errores en la sntesis de protenas, estipulacin de error: Ocurre con la frecuencia de tres por cada 108
procesos sintticos o uno en cada insercin de aminocidos. El efecto depender del lugar donde ocurra
VGR. Enzima catalticas, polimerasas DNA Y RNA.
TEORIA DEL ERROR CATASTRFICO DE ORGEL (1963)

Orgel sugiri que el envejecimiento es causado por errores en los mecanismos de transcripcin del DNA,
lo cual conduce a una acumulacin de protenas anormales ( teora del error catastrfico). Este concepto
ha estimulado numerosos estudios en busca de protenas alteradas y efectivamente si han encontrado en
animales viejos con baja actividad cataltica o con una anormal labilidad trmica, sin embargo, estas
anormalidades parecen ser el resultado de las alteraciones a posterior y no reflejan una prdida de
fidelidad de los mecanismos biosintticos.
Los datos experimentales sugieren que el envejecimiento tienen un origen en una alteracin del genoma
nuclear, esta alteracin gentica sera cuantitativa ( agotamiento) en lugar de cualitativa (mutacin).
As la lesin molecular iniciadora del envejecimiento sera una disminucin de la cantidad del DNA
redundante o metablico. Puesto que el DNA redundante contiene copias de los genes cuya actividad es
necesaria para apoyar la funcin especializada de las clulas, la disminucin de este DNA (que ha sido
experimentalmente demostrada) dificultara el proceso de rejuvenecimiento, clulas a travs de la
replicacin de los organelos subcelulares ( y de las macromolculas que los integras).
41
Los mecanismos especficos causantes de la inactivacin del DNA seran reacciones de

entrecruzamiento (cross-linking) con radicales libres. Aunque las reacciones intramitocondriales y
otras reacciones liberadoras de energa que ocurre en el citoplasma dan origen a radicales libre. Estas
reacciones estn relativamente controladas y por lo tanto, los radicales, que probablemente producen
una mayor desorganizacin son los que pueden difundirse por las clula. Muchos de estos radicales
derivan del oxgeno.
Las reacciones inducidas por radicales libre, o incluso por el oxgeno molecular y el H2O2, pueden
desempear un papel clave en la perdida de la informacin gentica nuclear, a travs de la informacin
de fuentes disulfuro que producen una cromatina ms compacta en las clulas de los animales viejos.
TEORIA DE LOS RADICALES LIBRES.
Las mitocondrias tienen un sistema gentico semiindependiente necesario para la regeneracin de estos
organelos a travs de un proceso de divisin mitocondrial, es sugestivo de que el genoma mitocondrial
(DNA) desempea un papel importante en el envejecimiento celular. Se sabe que el DNA regula la
sntesis de varias molculas hidrofbicas de la membrana integra, que son componente esenciales de los
citocromas, citocromooxidasa y ATPasa.
Por lo tanto si este genoma organela sufre, con el envejecimiento, mutaciones u otras alteraciones, el
resultado ser una prdida progresiva de la capacidad de regeneracin mitocondrial. Puesto que las
mitocondrias de las clulas diferenciadas estn dispuestas a un continuo ataque por los radicales libres
generados durante la reduccin univalente del oxgeno, la prdida de la capacidad regeneradora debe
llevar a una disminucin en el nmero de mitocondrias funcionales y por lo tanto, a una depresin en la
sntesis de ATP, Esto a su vez, inducir la prdida de funcin fisiolgica, que es el efecto ms aparente
del
envejecimiento.
42
RMRV
De acuerdo con los recientes estudios se ha demostrado que el DNA es mucho ms sensible a las
mutaciones que el genoma nuclear, lo cual se debe probablemente a que, a diferencia del DNA y el DNA
no posee mecanismos de reparacin por escisin, ni replicativos ni posreplicativos.
TEORIA INTEGRADA DEL ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO, CELULAR Y MOLECULAR.
La causa fundamental de la aparicin del envejecimiento es que la evolucin biolgica no favorece la

longevidad individual, si no la perpetuacin de la especie, que los animales tienen lugar a travs de la
reproduccin sexual. Existen dos estrategias evolucionaras para asegurar la supervivencia de la
especie: producir individuos de desarrollo rpido, corta vida y alta fertilidad (como los insectos), o
seguir la va opuesta que culmina en mamferos (como el hombre y otros primates) de desarrollo lento y
menor potencial reproductor. Estos ltimos tienen un metabolismo aerobio menos intenso y, por lo
tanto, al estar expuestos a niveles bajos de los radicales de oxgeno (derivados de la respiracin
mitocondrial), envejecen ms lentamente que los animales de desarrollo rpido y alta actividad
fisiolgica y metablica.
FCTORES AMBIENTALES: En epidemiologa analtica fundamentada en los factores de riesgo, es
posible comparar la salud y el funcionamiento de los individuos de poblaciones expuestas a diferentes
factores de envejecimiento extrnsecos. Por ejemplo, si bien la relacin que liga la incidencia creciente del
cncer a la edad parece obvia y ligada al envejecimiento intrnseco, las variaciones de incidencias a lo
largo del planeta, indican que el 70% de los casos obedecen a una exposicin acumulativa a carcingenos
presentes en el ambiente. La relacin que une la incidencia de los accidentes cerebrovasculares y la edad
es igualmente resultante de factores ambientales. La presbiacusia es ejemplo de cambios ligados en
forma intrnseca al envejecimiento, reforzada por la exposicin al ruido ambiental.
43
La compleja interaccin entre los factores intrnsecos y extrnsecos es sin duda diferente para cada
individuo, lo que conduce a plantear la nocin de envejecimiento diferencial. A lo largo de la existencia
la exposicin diferencial a las variables ambientales, en interaccin con cargas genticas individuales,
conducen a una expresin nica del proceso de envejecimiento para cada individuo. El proceso de
diferenciacin entre los individuos se contina por toda la vida, determinando ritmos y estilos peculiares
de envejecer que varan no slo entre los individuos sino entre los distintos aparatos y sistemas de un
mismo individuo cuya funcin se deteriora a un ritmo diferente. Al parecer, no podemos esperar
prolongar en el corto plazo la duracin de la vida humana, ni eliminar los aspectos principales de la
incapacidad que reflejan los lmites intrnsecos. En cambio, modificando los factores extrnsecos,
podemos aumentar la proporcin de la poblacin capaz de explotar al mximo su potencial gentico.
Tales nociones nos conducen a definir al envejecimiento como el resultado efectivo de todos los procesos
que
conducen
un
deterioro
de
la
capacidad
de
adaptacin.
FCTORES PSICOSOCIALES. Mishara y Riedel han propuesto un modelo para explicar el

envejecimiento desde el punto de vista social. Se basa en los conceptos de Levinson 10 y Sheehy 11 y
describe una serie de etapas discretas y sucesivas, y en cada una de las cuales el individuo oscila entre la
independencia y la dependencia, acercndose cada vez ms a esta ltima. La sucesin de las etapas es
marcada por crisis que evolucionan hacia la prdida del valor social. En sociedades tradicionales, la
adaptacin al envejecimiento parece menos difcil y accidentada que en sociedades modernas. Los
cambios psicolgicos normalmente observados en el viejo favoreceran la adopcin de roles
44
RMRV
significativos en sociedades tradicionales como una mayor involucracin en prcticas religiosas. Esto ha
sido ampliamente estudiado por Guttman 12, quien observa cmo, en los ltimos 200, aos las
sociedades avanzadas han roto con estas posibilidades, determinando una creciente desadaptacin.
Para rescatar al individuo y favorecer su adaptacin se han propuesto diferentes alternativas: sabemos
as la relevancia que tiene el favorecer el narcisismo, proveer recursos para mantener el control
subjetivo, reforzar la reminiscencia a travs de tcnicas como la logoterapia propuesta por Frankl y
propiciar el acercamiento a prcticas que promuevan el compromiso social o renueven los vnculos
religiosos. Todo ello para favorecer el fortalecimiento de las fuerzas vitales Ericksonianas, que
tienden
la
adaptacin
en
la
vejez.
Las resultantes del proceso: envejecimiento exitoso realidad o fantasa?

Deslindar los lmites entre la enfermedad y las manifestaciones de envejecimiento da slo una visin
parcial del problema, Rowe y Kahn 13 proponen un concepto novedoso: estratificar el envejecer
normalb:
Envejecimiento exitoso, en que se observa slo el decremento funcional atribuible a la edad y donde ni la
enfermedad, ni los factores ambientales o adversos del estilo de vida complican o acrecientan el
deterioro. Esto representa una mayor reserva fisiolgica y menor riesgo de enfermedad. Adems implica
la existencia de cambios prevenibles o reversibles en el proceso de envejecimiento. La otra categora
comprende al envejecimiento habitual con cambios determinados por el efecto combinado de la
enfermedad
el
estilo
de
vida.
Si bien este marco conceptual auxilia en la comprensin de lo que ocurre, la realidad del envejecimiento
45
exitoso es an lejana y dista mucho de ser una posibilidad asequible para una gran mayora. En lo
cotidiano, debemos hacer frente a las consecuencias del envejecimiento habitual, y, peor an, del
envejecimiento patolgico en un nmero importante de casos. Al presente, el problema de la fragilidad
domina
el
panorama
de
la
prctica
geritrica.
Al anciano no le preocupa tanto la muerte, como que la antecede un largo perodo de incapacidad. Tal
preocupacin es compartida cada vez ms por los servicios asistenciales que preveen alzas astronmicas
en la demanda de servicios. Sin embargo el concepto de fragilidad, que predispone a tal situacin, es
an difcil de definir: en lo cotidiano, se refiere al individuo que carece de fuerza o que es de constitucin
delicada
precaria.
El trmino fragilidad se emplea para referirse al anciano cuya reduccin en la reserva homeosttica, se
asocia a una mayor susceptibilidad a incapacidades. La mayor parte de los ancianos con deterioro
funcional encajan en esta categora; es decir es un estado de vulnerabilidad o carencia de adaptabilidad.
Verbrugge 14 ha definido la fragilidad como una prdida de las reservas fisiolgicas, debilidad y
vulnerabilidad, lo opuesto de la robustez. Larson 15 usa el trmino de manera similar y Young 16 habla
de que la baja en la reserva fisiolgica depriva al anciano de un margen de seguridad. La figura 2
ofrece un modelo construido por Buchner y Wagner 17 basado por la concepcin funcional de la
enfermedad, los conceptos de Fried 18 y Verbrugge y la investigacin epidemiolgica acerca de los
factores de riesgo 19. En este modelo, el trmino fragilidad describe un estado fisiolgico en el cual
observamos los efectos combinados del envejecimiento biolgico, la enfermedad y el desuso como
determinantes de una incapacidad, que puede ser modificada por intervenciones apropiadas conforme
conocemos
mejor
los
factores
de
riesgo
en
juego.
La problemtica mdico-social en los ancianos
46
RMRV
La correcta atencin a la participacin de factores psicosociales en la salud del anciano suele ser factor
crtico y determinante de su ulterior evolucin. El reconocimiento de la existencia de diversos modelos
con problemtica tambin especfica, permitir mejorar la deteccin precoz de problemas comunes. Tales
problemas si son tardamente identificados, adems de ser fuente de deterioro funcional, impiden
acciones
curativas
oportunas
20:
el
enfoque
preventivo
es
esencial.
El diagnstico se ve dificultado por las peculiaridades de presentacin de la enfermedad en geriatra;

cada paciente merece atencin individualizada. Siempre es til recordar que, en el viejo, muchas
enfermedades pueden presentarse con la misma sintomatologa, por ejemplo, astenia y anorexia. Los
sntomas pueden incluso darse en una esfera distinta a la del aparato o sistema afectado por el proceso
patolgico; por ejemplo, deterioro del estado mental o incontinencia en presencia de neumona o
infeccin urinaria. Es comn hablar de una presentacin atpica de la enfermedad en el anciano en
relacin con los estndares del adulto joven, al grado de poder incluso delinear modelos especficos de
presentacin
de
la
enfermedad
en
geriatra.
Otro hecho relevante es que con frecuencia la queja principal al momento de la consulta no refleja la
repercusin en el estado general que es, en realidad, el problema principal. El motivo de consulta
corresponde a menudo al sntoma ms familiar o fcilmente reconocible, o a un problema que, en opinin
del paciente o del cuidador primario, permite legitimar el acceso al sistema de salud. Es de llamar la
atencin que condiciones frecuentemente asociadas a la vejez como las cadas, la incontinencia o la falla
cerebral, constituyan rara vez la queja principal. El mdico halla con frecuencia que los sndromes
geritricos, que constituyen la parte principal de los problemas de salud, son presentados de manera
colateral y suelen ser soslayados por buscar un motivo de consulta facilitador, que el enfermo cree que
47
puede
ms
eficazmente
provocar
una
respuesta
favorable
por
parte
del
mdico.
Hay adems ciertos desrdenes asociados al envejecimiento y a los cuales el viejo es particularmente
proclive: los trastornos motores del esfago y la osteoartrosis son un ejemplo. Para cualquier sntoma
dado, las opciones de diagnstico diferencial varan: lo que en el joven hace pensar en reflujo
gastroesofgico, puede corresponder a carcinoma en el viejo; si la rectorragia en el joven hace pensar en
enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis o angiodisplasia sern los diagnsticos ms probables
en
el
anciano.
Adems, el mismo proceso patolgico en los extremos de la vida se comporta de manera distinta. Es as
que la malabsorcin intestinal que en el joven se presenta con abundantes evacuaciones y esteatorrea, en
el viejo puede hacerse manifiesta slo cuando la osteomalacia secundaria lleva a una fractura del cuello
femoral. Lo que pareciera corresponder a una misma enfermedad en distintos grupos de edad puede en
realidad obedecer diversa etiologa, por ejemplo el cncer gstrico bajo la imagen clnica de la acalasia;
o bien, la colitis isqumica puede llenar los criterios diagnsticos de la colitis ulcerativa.
Por ltimo, hay que recordar que algunas complicaciones de enfermedades comunes ocurren slo
dcadas despus de iniciado el proceso y son por ende ms frecuentemente observadas en el viejo. Esto
ocurre con las manifestaciones neoplsicas del sprue celaco, las complicaciones de la hipertensin
arterial o las manifestaciones tardas de la diabetes mellitus. Adems, el anciano es vulnerable por la
fragilidad de su entorno y deterioro de su capacidad econmica, situaciones que limitan las posibilidades
de apego a las recomendaciones teraputicas o incluso el acceso a los servicios de salud. La elevada
48
RMRV
frecuencia de deterioro mental y motriz contribuyen a obstaculizar el proceso de atencin.

El mdico responsable del cuidado de ancianos debe siempre ser diligente en la bsqueda de
enfermedades tratables, independientemente de que un sntoma o signo dado tenga prevalencia en una
poblacin anciana. Se dice que los contactos de los ancianos con el personal de salud no conducen a una
respuesta teraputica apropiada en un nmero significativo de casos. Esta ineficiencia puede obedecer a
varias causas: insuficiente reporte de la enfermedad por parte del paciente, patrones alterados de
presentacin y respuesta a la misma, e insuficiente reconocimiento de la influencia de los factores
psicosociales en la enfermedad geritrica. Finalmente, la elevada prevalencia de deterioro cognoscitivo o
motriz.
ENVEJECIMIENTO HUMANO Y SU ESTUDIO

Introduccin.
La vejez es la etapa de la vida caracterizada por la involucran continua de todo ser vivo. La muerte de un
organismo resulta de las alteraciones en su sistema nervioso o aparato cardiovascular. el evento final es
fortuito y ocurre al azar, v. gr. accidente en un rea vital del organismo. Por lo general un anciano,
muere porque un rgano esencial para la vida presenta tal magnitud de cambios que no puede seguir
funcionando adecuadamente.
La Gerontologa cientfica es una ciencia nueva, cuya existencia es de apenas unas dcadas. Sin
embargo, el fenmeno del envejecimiento desde pocas muy remotas a provocado considerable inters.
Como antecedentes esta la bsqueda aun hasta nuestros das, de la fuente de la eterna juventud, o de la
piedra filosofal.
El estudio formal, con hiptesis sobre su origen se inicio con Aristteles. Este sabio escribi y comento
sobre las diferencias en la longevidad de los distintos organismo. Tambin dedico su atencin a los
aspectos somticos del envejecimiento humano, notando que las incapacidades que aparecen al envejecer
49
no se deben a un trastorno de la mente, sino de su vehculo, como ocurren las enfermedades. En el

renacimiento, Leonardo da Venc realizo observaciones precursoras de los conceptos actuales sobre la
relacin temporal entre las alteraciones del tejido conjuntivo y el envejecimiento. Sus numerosas
observaciones las hizo durante las disecciones, prestando especial atencin a los cambios anatmicos
que ocurren desde la infancia hasta la senectud.
Las extraordinarias dotes de observacin de da Venc le llevaron a concluir que el proceso del
envejecimiento se debe a venas que, al aumentar el grosor de sus paredes restringen el paso de la sangre,
con la consiguiente falta de nutricin, destruyendo la vida de los ancianos sin que sufra fiebre,
extinguindose las personas poco a poco, en una lenta muerte.
Otros estudiosos del fenmeno del envejecimiento fue Sir Francis Bacon, a quien se debe el comentario de
que Las enfermedades de los jvenes son mas agudas y susceptibles de curacin y las de los viejos mas
crnicas y mas difciles de curar... a causa de que los organismos viejos ni eliminan ni asimilan bien.
Con el desarrollo del mtodo cientfico y las observaciones experimentales en el siglo XIX, empezaron a
surgir una serie de teoras gerontolgicas que solo ofrecan explicaciones parciales de los mecanismos del
envejecimiento as, el inters se ha ido desplazando desde los primeros estudios estadsticos sobre la
mortalidad de las poblaciones y la medicin del declinar fisiolgico, el auge actual de la gerontologa
celular y molecular.
En contraste con los objetos manufacturados, relativamente simples en su estructura y funcin los
organismos multicelulares son un conjunto de sistemas fisiolgico, rganos, clulas y organelos
subcelulares. Es evidente que todos estos componentes de la maquinaria biolgica se deben analizar en
profundidad para comprender los mecanismos del envejecimiento. Por otro lado para entender el proceso
50
RMRV
del envejecimiento se deben examinar las relaciones de un organismo con los factores de su medio
ambiente. As es mas evidente el problema para decidir que parmetros desempea el papel clave como
causas fundamentales de la involucion senil y que factores ejercen un papel modulador sobre el
envejecimiento (acelerndolo o frenndolo) o bien dan lugar a sndromes especficos que aunque acortan
la duracin de la vida, no son la expresin de un envejecimiento acelerado.
Los organismos vivos estn compuestos de clulas que son elementos frgiles y de corta duracin.
Aproximadamente el 99% de las molculas que componen un organismo vivo humano se destruyen en un
ao. El conjunto organizado de clulas, tejidos, rganos y sistemas es ms viable y resistente que los
elementos que lo componen. En un organismo hay muerte de sus clulas aunque la mayora se
autorenueve.
El funcionamiento del organismo vivo tolera cierto lmite de desorden y de error. El ser humano tolera
adems la presencia de elementos extraos a su organizacin, como microbios, txicos, polvo, alergeno,
etc. todo dentro de un lmite fijado por la respuesta del organismo y los desordenes que pudieran resultar.
De hecho, el desarrollo probable de un sistema esta marcado por el grado de desorden tolerable
limitando su crecimiento.
El organismo tiene capacidad para mantener el orden interno (homeostasis) enfrentando las condiciones
cambiantes del externo. Esto ha sido un xito puesto que la raza humana ha logrado sobrevivir miles de
aos. Cuando la agresin al organismo es de tal magnitud que sobrepasa la capacidad de control, el
organismo se deteriora estructural y funcionalmente, acelerando el envejecimiento o produciendo la
ruptura de la relacin metablica con el exterior y provocando la muerte. En esta forma, la muerte es
parte de la vida.
Por lo anterior, una descripcin del proceso del envejecimiento y sus mecanismos no es posible por el
momento. En un sistema tan integrado como son las clulas vivas, no es fcil distinguir entre las causas y
51
los efectos, y por ello no se sabe si el envejecimiento deriva de una causa nica o de muchas causas. Se
han observado una serie de alteraciones a las que se puede considerar como el comn denominador del
envejecimiento, puesto que se encuentran en todos los animales multicelulares que envejecen, desde los
nematodos e insectos hasta los sujetos humanos.
Definicin:
No existe una definicin aceptada por todos y que cubran los distintos aspectos del envejecimiento de la
raza humana. El envejecimiento de un individuo se caracteriza por una capacidad disminuida en su
adaptacin al medio ambiente
Comfort lo define como el proceso del deterioro, con una disminucin en la viabilidad
y aumento en la vulnerabilidad, con mayor probabilidad de morir, paralelo al

aumento en la edad cronolgica.
Medawar seala que el envejecimiento es el cambio en las facultades orgnicas,
sensibilidades y energa que acompaan a la edad y que hace al individuo ms
propenso a morir.
Tambin se menciona que el envejecimiento es el conjunto de cambios que
generalmente se presenta en el perodo post roductivo y que resulta en una
disminucin de la capacidad de supervivencia del organismo individual.
El fenmeno del envejecimiento esta en funcin del tiempo al igual que el desarrollo y maduracin de un
organismo. Sin embargo, desarrollo y maduracin son procesos que llevan al funcionamiento orgnico
mximo, mientras que las definiciones del envejecimiento implican un proceso degenerativo.
52
RMRV
El trmino senecencia se aplica por lo general a esta etapa de la vida, es ms preciso y se prefiere su uso
en relacin a los efectos degenerativos del paso del tiempo. Algunos otros autores distinguen el
envejecimiento normal del patolgico. Al envejecimiento normal lo definen como la serie de cambios en la
estructura anatmica y fisiolgica del organismo en ausencia de enfermedad. El envejecimiento
patolgico sera el aumento en la ocurrencia de enfermedades interactuado con el proceso de
envejecimiento.
El proceso del envejecimiento es con mucho una caracterstica del ser humano y se dice que se produce
por la capacidad intrnseca de sobrevida y por la proteccin Artificial del medio ambiente.
53
MORTALIDAD Y ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN:

El nmero de individuos de una poblacin disminuye con el paso del tiempo y ninguno de los miembros de
la poblacin rebasa una edad que es caracterstica para cada especie.
En el ser humano, el anlisis de una curva de sobrevida desde las pocas ms remotas revela que poco a
poco la curva se ido elevando hacia la derecha haciendo que lo proporcin de los individuos que llega a la
vejez cada vez sea mayor. Primero porque la mortalidad infantil ha disminuido. Adems las causas de
muerte prematura en los jvenes y adultos se han ido reduciendo. Al mismo tiempo que con el desarrollo
de las sociedades se ha ido mejorando los aspectos de saneamiento ambiental, salud publica, vivienda,
nutricin y programas de vacunacin.
El efecto principal ha sido el aumento del nmero de individuos que llegan a la edad adulta y ancianidad.
Sin embargo el potencial de sobrevida humana mximo no se ha modificado y es aun de alrededor de 100
aos. Aproximadamente 1 de cada 10000 individuos sobrevive hasta la edad de 100 aos en los pases
desarrollados. Estudios actuariales han demostrado que los individuos de padres que han vivido muchos
aos tienen mayores posibilidades de sobrevivir ms aos, esto es, son ms longevos.
A partir de las observaciones del actuario ingles Gompertz en 1825, se ha sugerido que La fuerza de la
mortalidad (Nmero de individuos que mueren en el intervalo/numero de supervivientes al principio de
dicho intervalo) aumenta exponencialmente con la edad de la poblacin. Sin embargo, recientes estudios
sobre la mortalidad de numerosas especies incluida la especie humana indican que la Ley de Gompertz
Es solo una aproximacin, pues no corresponden a las caractersticas de la mortalidad durante el
extremo derecho de las curvas de sobrevida.
54
RMRV
Otros autores han sealado que la ley de Gompertz se ajustara perfectamente a las curvas de
mortalidad si las poblaciones consistieran en organismos idnticos, con la misma cuota de vitalidad o
estado de salud. Sin embargo, cada poblacin, incluso en su juventud, esta compuesta por individuos que
difieren en su vitalidad lo que influye en el envejecimiento ulterior de cada miembro de la poblacin y,
por lo tanto, en la duracin de toda su vida.
Envejecimiento y medio ambiente.

La investigacin Gerontloga actual esta dirigida a estudiar los mecanismos moleculares intrnsecos del
envejecimiento. Esto distrae la atencin sobre la importancia del medio ambiente en la puesta en marcha
del proceso de desorganizacin gradual ligado al paso del tiempo. Las alteraciones que ocurren al
envejecer son siempre el resultado del intercambio de materia y energa del organismo con el medio
ambiente.
De los factores ambientales, se ha demostrado que la temperatura, el oxigeno y los componentes de la
dieta ejercen una influencia sobre el envejecimiento de los metazooarios. Dentro del rango de la
temperatura al que insectos estn adaptados, la duracin de vida es inversamente proporcional a la
temperatura ambiente no solo los insectos, sino tambin los peces y otros vertebrados poiquilotermos
muestran una vida mas larga a bajas temperaturas.
Aunque se ha sugerido que la desnaturalizacin de las protenas por el calor puede ser la causa de la
reduccin de la longevidad a altas temperaturas e incluso el envejecimiento general, estas reacciones
tienen una elevada energa de activacin, y por lo tanto, es improbable que tenga el papel clave en la
gnesis del envejecimiento.
En base a los conceptos tericos y a los datos experimentales se puede concluir que, la longevidad se
relaciona inversamente con la intensidad de la disipacin de la energa o metabolismo basal, que varia
considerablemente entre los animales que pertenecen a diversas especies.
55
ENVEJECIMIENTO DE LOS RGANOS Y SISTEMAS.

El comn denominador del envejecimiento fisiolgico, como se defini antes, es Una disminucin
progresiva de la capacidad hemosttica, una reaccin disminuida a las perturbaciones ambientales
internas o externas. Esta se acompaa de una reduccin de la capacidad funcional de la mayora de los
sistemas fisiolgicos de aproximadamente 1% por ao.
Dada la importancia que tienen los sistemas neuroendocrino e inmunologico en la regulacin de todos
los procesos fisiolgicos, la atencin se halla enfocado sobre estos dos sistemas. Las glndulas
endocrinas y especialmente las gnadas fueron implicadas como rganos controladores del
envejecimiento, dando lugar a los tratamientos Rejuvenecedores, basados en la inyeccin de extractos
de testculos y la implantacin glandular. Tambin han recibido atencin las deficiencias hormonales
que aparecen tras la menopausia y la involucion del tiroides que pueden ocurrir en personas ancianas.
Hoy en da la atencin de los gerontlogos se centra en el sistema neuroendocrino.
Principales causas de morbilidad e incapacidad geritrica

Las patologas crnico degenerativas tales como los padecimientos cardiovasculares, el cncer, la
diabetes mellitus y sus complicaciones, son las principales causas de morbi-mortalidad geritrica, al
lado de padecimientos demenciales y particularmente la enfermedad de Alzheimer, las afecciones
osteoarticulares y el deterioro sensorial, auditivo y visual. Cabe hacer mencin adems de patologas
que
estn
resurgiendo
la
tuberculosis
el
clera.
56
RMRV
FACTORES CONTRIBUYENTES AL DETERIORO: Adems de las numerosos patologas que

pueden concurrir en un anciano, el estilo de vida tiene un papel preponderante para la evolucin del
estado funcional, fundamentalmente factores como la dieta y la actividad fsica, cruciales en los
programas
de
prevencin.
El deterioro cerebral, que afecta hasta al 10% de los mayores de 60 aos y para el cual no existe forma
alguna de prevencin, puede aliviarse en su repercusin funcional y familiar con un abordaje adecuado.
El deterioro de la movilidad es lugar comn y consecuencia de numerosas causas que con frecuencia
concurren en un mismo enfermo complicando su evolucin; la rehabilitacin permite habitualmente
mejorar la capacidad funcional. En los casos ms graves encierra adems el riesgo de desarrollar escaras
de decbito, padecimiento grave, prolongado y oneroso. Con el deterioro motriz aumenta el riesgo de
cadas y el inherente riesgo de fracturas. La fractura del cuello femoral es de tratamiento costoso y
tcnicamente complejo, podra evitarse emprendiendo las medidas necesarias para mantener la
movilidad y evitar la osteoporosis.
El deterioro del estado nutricio y la baja respuesta inmune que suelen acompaarle son frecuente
complicacin de la polipatologa aunque las medidas preventivas suelen ser simples y de bajo costo.
La victimizacin, el abuso y maltrato de los ancianos comienza a ser un problema que se observa con
frecuencia, sobre todo en situaciones de alta dependencia con respecto a su cuidador y particularmente
por el deterioro intelectual. La identificacin oportuna es necesaria y potencialmente eficaz.
CONCEPTO DE VIEJO
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Persona con determinadas caractersticas como: arrugas, pelo cano, encorvado, con lentes etc. Anciano o
viejo- persona de edad avanzada
Persona en la ultima etapa de la vida
Senil.-Proviene del latn senecere que quiere decir envejecer, de modo que senil y senecto es sinnimo.
SENESCENCIA
El envejecimiento o senescencia como proceso biopsicosocial, est constituido por una sucesin de
modificaciones morfolgicas, fisiolgicas, de carcter irreversible que se inicia mucho antes que sus
modificaciones den al individuo el aspecto de viejo.
La senescencia es un conjunto eslabonado de fenmenos orgnicos y funcionales.
Los cambios morfolgicos y fisiolgicos que se presentan en la senectud, son objeto de estudio de la
gerontologa.
El envejecer es una experiencia personal impredecible, nica en nuestra existencia.
En resumen, el envejecimiento se caracteriza por ser universal, secuencial, constante, irregular
asincronico e individual , no patolgico de deterioro , de un organismo vivo.
TIPOS DE EDADES
A.- EDAD CRONOLOGICA:
Representa el nmero de aos transcurrido desde el nacimiento de un individuo.
El ciclo vital plantea distintas etapas de acuerdo a la edad cronolgica: infancia, adolescencia,
58
RMRV
Adulto joven y anciano. La etapa de viejo es la ms larga del ciclo vital del individuo por lo cual se
divide en diferentes periodos .Las capacidades de una persona de 70 son diferentes a uno de 90 por eso la
razn de la clasificacin.
B.- EDAD FISIOLOGICA:

Es el estado de funcionamiento orgnico el que determina en el individuo su edad biolgica y por lo
tanto el grado de deterioro de sus rganos o tejidos.
Se produce en forma gradual la disminucin de la agilidad y de la fuerza fsica.
E l envejecimiento corporal altera la autoimagen.
C.- EDAD PSIQUICA Y EMOTIVA:
Los cambios psicolgicos dividen en dos grupos

1.- Los cognitivos; es decir los que afectan la manera de pensar , as como las capacidades intelectuales
( El 10 % de las personas de 65aos o ms sufren de algn tipo de deterioro mental)
2.-Los que conciernen a la afectividad y a la personalidad. Estas modificaciones se presentan por los
cambios o acontecimientos como la jubilacin, muerte de cnyuge etc.
D.- EDAD SOCIAL:

Se establece y designa por el rol que debe desempear en la sociedad que cada individuo se desemvuelve,
puede ser discriminatoria y no toman cuenta las capacidades individuales y solo se mide por el cese de
la actividad laboral.
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E.-EDAD FUNCIONAL:
Es relativa a capacidades ms que a los aos vividos. Puede ser de diferentes grados y en diferentes
reas.
TIPOS DE ANCIANOS
ANCIANO JOVEN O SANO
Persona mayor de 65 aos que puede mantener su independencia funcional.
Que a pesar de la involucin natural de su organismo , no le ocasiona dificultad considerable para la
vida de relacin .Este tipo de ancianos son independientes , autosuficientes y son capaces de realizar
actividades de la vida diaria e incluso funciones laborales para obtener ingresos.
ANCIANO VIEJO
Termino que se aplica a las personas ancianas que tienen dificultad para mantener su independencia
funcional, independientemente de su edad cronolgica.
VIEJO CRONICO
Es aquella persona que presenta una o varias enfermedades crnicas que se prolongan durante un
tiempo ms largo de lo habitual , con o sin periodos de agudizacin .Estas enfermedades pueden producir
limitaciones para la vida de relacin , independencia y de trabajo.
60
RMRV
CAMBIOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Desde el punto de vista prctico, podemos decir que el envejecimiento empieza en el momento de la
madurez fsica, la cual supuestamente se inicia en la mujer antes que el hombre.
Durante el envejecimiento, el organismo sufre una serie de modificaciones morfolgicas y funcionales en
diversos rganos y tejidos caracterizados por una TENDENCIA GENERAL A LA ATROFIA Y
DISMINUCION DE LA EFICACIA FUNCIONAL.
Todos los cambios relacionados con el envejecimiento, producen una modificacin de la masa muscular,
orgnica y esqueltica, junto con un aumento de la grasa de aproximadamente 35%;disminucin de agua
corporal de un 17%,con disminucin de lquido extracelular aproximadamente de 40% as que los
cambios que se presentan se reflejan tanto en la apariencia como en el comportamiento.
Hay en especial:
*Prdida de peso y prdida de volumen de los rganos parenquimatosos.
*Reduccin de la vascularizacin capilar.
*Aumento del tejido conjuntivo.
*Disminucin de contenido hdrico, con prdida de la turgencia tisular y tendencia a la resequedad.
*Disminucin de la masa muscular.
ENVEJECIMIENTO CELULAR
Los procesos de ATROFIA del envejecimiento se caracterizan principalmente por: reduccion en el

numero de celulas, que adems de alterarse desde el punto de vista cualitativo, se distribuyen de forma
irregular en los tejidos.
CAMBIOS QUE PRESENTA LA CLULA:

61
*Citoplasma celular: Reduccin del contenido hdrico.

*Mitocondrias: Irregularidad de forma y volumen.
*Aparato de Golgi: Fragmentacin.
*Lisosomas: Acumulacin de lipofusina.
*Membrana celular: Modificacin en la permeabilidad.
Alteracin de los intercambios nutricionales.

*Ncleo: Cambios en forma y volumen.
*DNA: Ms lenta en la reduccin de mitosis.
PIEL Y UAS
La piel puede ser la primera en mostrar los cambios del envejecimiento, debido al sol y a los cambios de
temperatura.
Los cambios que se presentan son:
*Disminucin de la actividad de las glndulas sebceas y sudorparas (ocasiona prurito).
*Piel seca
*Disminucin de la grasa subcutnea (ocasiona descamacin).
*Adelgazamiento de la piel, especialmente en el dorso de la mano y del antebrazo.
*Aparicin de arrugas y pliegues cutneos ms pronunciados.
*Prdida de la elasticidad y flacidez (ptosis palpebral, papada y mejillas cadas).
*Cambios en la pigmentacin de la piel (manchas parduscas, pecas o lentigo senil).
*Disminucin de olor corporal.
*Uas ms gruesas, frgiles y de crecimiento lento (infecciones micticas).
62
RMRV
CUIDADOS:
*Aseo razonable de la piel, se recomienda lubricarla, dar masajes, principalmente evitar presiones y
estasis prolongado, evitar infecciones.
PELO
Los cambios en el color y el crecimiento del pelo se consideran como uno de los primeros signos de
envejecimiento y reflejan una actividad metablica lenta:
* Se vuelve ms fino y aparecen canas. El varn tiende a quedar calvo o cuando menos experimenta un
retroceso en la implantacin del cabello (debido a la deficiencia del folculo piloso).
*Al tacto se siente spero.
*Aumenta el grosor y cantidad del vello facial en las mujeres.
*Cada del pelo corporal que inicia en las extremidades y despus en axila y pubis.
OJOS
Alrededor de los ojos existen cambios relacionados con el envejecimiento por la disminucin del tejido
conectivo y elstico de la dermis.
Los principales cambios que se presentan son:
*Oscurecimiento de la piel en zona periorbitaria.
*Atrofia de los msculos palpebrales y prdida de la elasticidad cutnea que provoca cada de los
prpados. *Bolsas debajo de los ojos.
*Palidez de la conjuntiva.
*Arco senil anillo opaco, grisceo o amarillento alrededor de la crnea debido al depsito de lpidos.
Aparece entre los 60 y 70 aos.
63
*Palidez del iris con cambios degenerativos.

*Disminucin del tamao de la pupila.
*Palidez retiniana y del disco ptico (provoca problemas para distinguir con detalle).
*Presbiopa por cambios en el cristalino que impide la acomodacin, aparece entre los 45 o 50 aos.
*Disminucin de la cantidad de lgrimas.
*Reduccin de visin perifrica, con deterioro a la adaptacin a la oscuridad.
CUIDADOS:
*Aplicar gotas de lgrimas artificiales.
*Realizar ejercicios oculares.
*Graduar lentes.
*Utilizar colores fuertes para que contrasten los marcos de las puertas y ventanas, marcar con
color los desniveles de los pisos.
*Cuidar el entorno de los ancianos ya que es posible que no identifiquen objetos cercanos por la
disminucin del campo visual.
OIDO
En el envejecimiento normal la integridad auditiva debe conservarse hasta el sexto o sptimo decenio de
la vida, pero las lesiones previas pueden acelerar o acentuar los problemas auditivos.
Los principales cambios son:
*Presbiacusia (prdida de la agudeza auditiva).Problemas con los sonidos de alta frecuencia y
dificultad para identificar el origen de los sonidos.
64
RMRV
*Aumento del pabelln de la oreja.

*Piel seca en el odo externo.
*Engrosamiento del tmpano, disminucin de la resonancia de los huesillos del odo medio.
*Engrosamiento y rigidez de los cilios del canal auditivo.
CUIDADOS.
*Evitar ruidos fuertes.
*Hablar al anciano de frente y tocarlo.
*Utilizar aparato especial para mejorar la audicin y evitar el aislamiento y la depresin.
APARATO MUSCULOESQUELETICO
MUSCULOS.
*Prdida del tono muscular (relacionada con la baja ingesta de potasio).
*Disminucin de la fuerza muscular que se combina con cambios seos generando problemas de
movilidad, incoordinacin motora que alteran las actividades de la vida diaria.
*Ineficiencia de los msculos masticadores que repercuten en la funcin digestiva.
CUIDADOS.
*Evitar la inmovilidad (por cada da de cama se requieren tres para recuperar tono muscular y fuerza)
*Promover la actividad (inmovilidad = contractura = rigidez = acortamiento de ligamentos =
inmovilidad).
*Colocar barandales, pasamanos, agarraderas en las escaleras, pasillos y manos, etc.
HUESOS:
*Prdida de minerales (calcio en particular = osteoporosis primaria = descalcificacin).
65
*Cifosis (disminucin de la talla).

*Modificacin de silueta.
CUIDADOS.
*Alimentacin adecuada.
*Evitar golpes y cadas.
*No cargar objetos pesados.
*Mayor tiempo para cruzar calles.
*Educacin sobre el uso de sistemas de apoyo (bastones, andaderas, etc.)
BOCA
Los problemas de la boca provocan que el anciano coma mal, pierda peso y disminuya su fuerza
muscular
*Adelgazamiento de la membrana mucosa.
*Atrofia de la lengua, con prdida de papilas gustativas y disminucin del sentido del gusto,
Especialmente para lo dulce y salado que aunado a la prdida del olfato provoca prdida por el placer
de comer.
*Disminucin de la secrecin de las glndulas salivales.
*Dientes secos, frgiles y manchados. En general hay deterioro de la raz del diente y atrofia del
reborde gingivial (prdida de piezas dentales).
CUIDADOS:
66
RMRV
*Proporcionar estimulo para comer con olor y sabor.

*Estimular la ingesta de lquidos.
*Atencin odontolgica.
*Compaa positiva a las horas de comer.
APARATO DIGESTIVO
Los principales cambios que se presentan son:
*Atrofia e insuficiencia funcional en general.
*Reduccin de actividad secretora de ptialina, jugos gstricos, etc.
*Disfagia por disminucin del peristaltismo esofgico.
*Reduccin de capacidad de absorcin.
*Constipacin.
*En el pncreas hay reduccin de islotes de Langerghans y como consecuencia alteracin en el
metabolismo de los hidratos de carbono.
CUIDADOS.
*Dieta balanceada.
*Tomar en cuenta las alteraciones del gusto (presentar alimentos en forma agradable).
*Dejar papillas y licuados para casos muy necesarios.
*Dar de comer en la boca solo a pacientes muy incapacitados.
*Adaptar utensilios para fcil manejo.
APARATO CARDIOVASCULAR
1.- El corazn senil se ATROFIA Y ESCLEROSA y aumenta el tejido conjuntivo.
*Disminucin de peso y volumen.
67
*Atrofia de fibras musculares.

*Aumento de tejido elstico.
*Acumulacin de lipofuscina.
*Rigidez vascular.
*Incremento de grasa subepicrdica.
2.-La aorta se torna rgida, con aumento de su peso, espesor, volumen y signos de esclerosis
principalmente por depsitos de calcio y colesterol, caractersticas conocida con el trmino de
arteriosclerosis.
*Mayor permetro, espesor, volumen, peso y longitud.
*Ensanchamiento de las capas musculoelsticas.
3.-Las arterias se encuentras rgidas, tortuosas y con dilatacin de los capilares, tambin tortuosos y
con agregacin eritrocitaria.
4.-En las venas, en especial en las de mayor calibre, hay signos de fibrosis con reduccin de la fibra
elstica y muscular y por consiguiente tendencia a la dilatacin.
*Aumento del tejido conjuntivo (esclerosis).
DINAMICA CARDIOCIRCULATORIA.
*Aumento del trabajo cardiaco debido a insuficiencia del arco artico y al incremento de la resistencia
perifrica por esclerosis, esto da como resultado aumento en la frecuencia cardiaca, y gradualmente
aumento de la presin sistlica con hipertrofia ventricular izquierda.
68
RMRV
*Todo lo anterior explica la tendencia a la labilidad y a la hipertensin arterial senil.

*Tambin existe disminucin de la presin venosa y la velocidad circulatoria y por esto hay prdida de
calor, por lo que los ancianos suelen tener las manos y pies fros.
CUIDADOS.
*Evitar vida sedentaria.
*Consumo mnimo de alimentos ricos en colesterol.
*Disminucin de la ingesta de sal.
*Promover el ejercicio, en especial la caminata.
APARATO RESPIRATORIO
Despus de los 20 aos de edad, la funcin pulmonar se deteriora en forma progresiva, como resultado
del proceso de envejecimiento.
Al igual que otros rganos, hay cambios anatomofisiolgicos que se manifiestan durante el
envejecimiento y originan el pulmn senil
1.-LOS CAMBIOS QUE SE PRESENTAN SON.
*Volumen, peso, consistencia disminuida.
*Ineficiencia ciliar, lo que ocasiona disminucin en el reflejo tusgeno, acumulacin de secreciones
bronquiales.
*Cavidad alveolar dilatada.
*Tabique interalveolar adelgazado o ausente (cuadro semejante a enfisema pulmonar).
*Fibras de colgena aumentada*Capilares reducidos en nmero y calibre.
69
*Arteria pulmonar engrosada y endurecida.

*Bronquios dilatados y adelgazamiento de su pared.
2.-MENOR ELASTICIDAD DE LA CAJA TORACICA POR

ENVEJECIMIENTO.
*Alteracin sea, cartilaginosa y muscular.
*Rigidez de las articulaciones costovertebrales (alteracin en el proceso ventilatorio)
*Cifosis dorsal.
3.-MODIFICACIONES FUNCIONALES.
*Frecuencia respiratoria aumentada
*Capacidad vital y capacidad pulmonar total disminuida
*Volumen residual mayor.
*Ventilacin disminuida.
*Difusin alveolocapilar menor.
*Saturacin de oxihemoglobina reducida.
CUIDADOS.
*Ejercicios respiratorios.
*Inducir al anciano a expectorar.
*Fisioterapia pulmonar.
*Combatir el tabaquismo.
70
RMRV
APARATO URINARIO
Cambios:
*Tendencia a la atrofia y a la esclerosis de los riones.
*Los riones disminuyen de tamao y volumen, muestran zonas irregulares y calcificadas.
*Disminucin de unidades funcionales, nmero (glomrulos hasta un 30 o 40 %).
*Reduccin del filtrado y flujo renal plasmtico (50%).
*La resistencia vascular aumenta hasta 100 o 150 %.
*Los tubos se atrofian o dilatan aumentando el tejido intersticial.
CUIDADOS.
*Favorecer la ingesta de lquidos.
*Evitar la incontinencia urinaria.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Existe la creencia de que la funcin cognitiva sufre un deterioro gradual que termina con demencia,
como consecuencia natural del decremento fisiolgico que se asocia con el envejecimiento; se ha
demostrado que esto no es verdad.
Los cambios que se presentan son:
*Alteraciones morfolgicas y funcionales.
*Disminucin del nmero de neuronas.
*Aparecen placas seniles y de lipofuscina parecidas a las que aparecen en el corazn e hgado*Alteracin de los neurotransmisores que intervienen en la regulacin del metabolismo y circulacin
cerebral (disminuye la noradrenalina, dopamina, acetilcolina y algunas enzimas como la adenilato
ciclasa).
71
*Reduccin en la reserva de oxgeno y de la actividad enzimtica (anoxia).

*Riego cerebral cada vez menor (20 - 30 %).
*Hay una relacin estrecha entre la actividad metablica y el riego cerebral. Regulacin de los
mecanismos qumicos de la vasodilatacin y vasoconstriccin.
*Reduccin del tiempo de conduccin nerviosa (disminucin de los reflejos).
*Lentitud generalizada del movimiento de precisin (problemas de coordinacin).
*Disminucin de la sensibilidad trmica y dolorosa.
*Temblor senil (diferente al Parkinson).
*Alteraciones de memoria y aprendizaje.
CUIDADOS:
*Evitar el abandono de la actividad intelectual.
*Estimular la comunicacin verbal.
*Proporcionar ambiente terapetico estimulante.
*Instituir actividades para fomentar la orientacin a la realidad.
*Promover terapias cognitivas.
*Observar conductas y detectar cambios que indiquen patologas.
Principios Bsicos de la atencin a los ancianos
72
RMRV
MEDICINA GERITRICA
La medicina geritrica (geriatra) es un enfoque interdisciplinario para el cuidado de la enfermedad
y la incapacidad de los individuos de edad avanzada. La gerontologa estudia los cambios debidos al
envejecimiento normal, distinguindolos de los aspectos derivados de la enfermedad. La mayora de
las funciones biolgicas que se modifican con la edad llegan a un mximo antes de los 30 aos.
Muchas de ellas muestran un declive gradual posterior, que no se traduce en alteraciones de las
actividades diarias, si bien puede ser crtico en perodos de gran estrs. Por lo tanto, el mayor
determinante de la prdida funcional en la edad avanzada es la presencia de enfermedad, ms que el
incremento normal de la edad. Los procesos fisiolgicos que se deterioran con la edad son el flujo
sanguneo renal y el aclaramiento de creatinina, la frecuencia cardaca mxima, y por lo tanto el
volumen minuto con el ejercicio, la tolerancia a la glucosa, la capacidad vital respiratoria, la masa
corporal y la inmunidad celular. Por otra parte, algunas de las funciones hepticas y la capacidad
pulmonar total permanecen invariables a lo largo de la vida, y la secrecin de ADH en respuesta a
los estmulos osmticos incluso aumenta con la edad. (V. Alteraciones nutricionales en los ancianos
y los enfermos crnicos, cap. 78.)
Varias de las disminuciones fisiolgicas antes citadas y atribuidas simplemente al envejecimiento
dependen del tipo de vida, de influencias conductuales, dietticas y ambientales susceptibles de ser
modificadas. Por ejemplo, en ancianos previamente sanos aunque sedentarios, las disminuciones del
V.O2 mx, de la fuerza muscular y de la tolerancia a la glucosa pueden paliarse mediante el ejercicio
aerobio. Los efectos debidos nicamente al envejecimiento seran menos pronunciados y muchos
individuos podran acceder a una vejez ms sana.
Los estudios sobre el envejecimiento son problemticos porque, a medida que la poblacin envejece, es
menor el nmero de individuos sanos. Los estudios transversales, que comparan individuos de
73
distintas edades, son relativamente fciles de realizar, pero resultan menos tiles que los estudios
longitudinales, en los que se comparan a largo plazo personas consigo mismas a edades ms jvenes.
Estos estudios son difciles por el tiempo que debe transcurrir y por la cantidad de pacientes que se
pierden en el seguimiento.
Los cuidados de una persona anciana con diversas enfermedades interactivas, y a veces en
circunstancias socioeconmicas difciles, exigen el ms alto grado de capacidad diagnstica,
analtica, sinttica y de relacin interpersonal del mdico. Esta ltima es de gran importancia, ya
que a menudo la familiaridad del mdico con la conducta, la historia, la satisfaccin, los temores y
las aspiraciones del paciente, permitir la identificacin precoz de la enfermedad y la preparacin y
la aceptacin de las intervenciones adecuadas que pueden afectar el estilo de vida. El valor del
conocimiento del paciente a lo largo de toda su vida y de su estado mental nunca ser suficientemente
destacado. Los primeros signos de afectacin fsica, a menudo reversible, son generalmente mentales
o emocionales y tienden a confirmar el estereotipo de la "senilidad", por lo que enmascaran el
diagnstico y el tratamiento adecuados.
74
RMRV
TRASTORNOS COMUNES SLO EN LA VEJEZ
Los problemas que generalmente se hallan limitados a la vejez son la hidrocefalia normotensiva, la
hipotermia accidental y la incontinencia urinaria (que se estudian a continuacin). Otras alteraciones
comunes slo en la vejez son: coma diabtico hiperosmolar no cetsico, ictus, polimialgia reumtica,
arteritis de clulas gigantes, lceras de decbito, osteopatas metablicas, artropatas degenerativas,
fracturas de cuello y cabeza femorales y su rehabilitacin, sndromes de demencia, cadas, carcinoma
prosttico, gammapatas monoclonales, leucemia linftica crnica, linfadenopata angioinmunoblstica
con disproteinemia (linfoma), tbc (especialmente su forma miliar), herpes zoster, carcinoma basocelular
y enfermedad de Parkinson. Los apartados que tratan de estos puntos en otras partes de El Manual se
encuentran en el ndice.
Hidrocefalia normotensiva
Dilatacin de los ventrculos cerebrales con presin normal lumbar del LCR, que se presenta con un
sndrome clnico caracterstico que comprende demencia, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria.
Aunque se consideraba frecuente, la hidrocefalia normotensiva es una causa rara de demencia en la edad
avanzada. Su etiologa puede atribuirse a una inflamacin superficial previa del cerebro, por lo general
debida a una hemorragia subaracnoidea o a una meningitis difusa, que probablemente produjo una
cicatriz de las vellosidades aracnoideas situadas en la convexidad de los hemisferios cerebrales, lugar
donde habitualmente se produce la absorcin de LCR. Sin embargo, los datos que avalan esta teora son
pocos, y muchos ancianos con hidrocefalia normotensiva no presentan antecedentes de alteraciones
predisponentes.
Hipotermia accidental
75
Disminucin inesperada de la temperatura corporal por debajo de 35 C. Hace 25 aos se observ en

Gran Bretaa, como un fenmeno habitual en el invierno, la aparicin en los ancianos de una
temperatura corporal baja. Los afectados mostraban un riesgo elevado de desarrollar un sndrome
clnico potencialmente mortal que simulara un ictus o una descompensacin metablica. Algunos
investigadores ingleses especularon con la posibilidad de que millares de ancianos murieran cada ao en
Gran Bretaa por hipotermia accidental, pero en un estudio norteamericano no se logr encontrar una
disminucin de temperatura entre los ancianos de riesgo elevado que vivan en sus casas en Maine
durante el invierno. La amplia variacin en las estimaciones puede explicarse por la falta de una
evidencia patolgica definitiva de la muerte por hipotermia. Expresndolo de forma ms simple, la
mayora de las personas muertas estn fras y, por lo tanto, post mortem el bito no puede atribuirse de
forma fiable a la hipotermia. En los hospitales de Gran Bretaa se registraron cuidadosamente las
temperaturas de los ancianos que ingresaron durante los meses de invierno utilizando un termmetro de
temperaturas bajas, poniendo de manifiesto que ms del 3,5 % de los pacientes > 65 aos presentaban
casas no era un factor de riesgo para estos pacientes. Si estos datos pudieran extrapolarse, casi 50.000
ancianos americanos podran ingresar en los hospitales cada invierno con hipotermia oculta.
Etiologa y patogenia
Los ancianos con temperaturas en el lmite inferior de la normalidad presentan deficiencias
autonmicas relacionadas con la edad, que producen disminucin del flujo sanguneo perifrico en
reposo, respuesta vasomotora no constrictiva al fro e hipotensin ortosttica provocada fcilmente.
Estas deficiencias son exacerbadas por las fenotiazinas, especialmente la clorpromazina, y se
correlacionan con el riesgo de hipotermia.
76
RMRV
El estrs que provoca el fro no se debe a la exposicin prolongada en circunstancias especialmente fras,
sino ms bien a que estos pacientes de edad avanzada pueden sufrir una hipotermia durante la estancia
en sus cas
los factores que contribuyen a esta situacin destacan la disminucin de la percepcin del fro y la
existencia de pobres mecanismos de conservacin del calor. El establecimiento de la hipotermia
accidental puede requerir desde algunas horas hasta varios das. La temperatura corporal empieza a
disminuir por debajo
si no se alteran las circunstancias ambientales. La tasa global de mortalidad es de alrededor del 50 %,
pero la supervivencia est determinada en gran medida por la presencia y la gravedad de las
enfermedades que aparecen como complicaciones.
Una serie de frmacos predisponen a la hipotermia (entre ellos los neurolpticos, los sedantes e
hipnticos, los tranquilizantes y el alcohol), al igual que la insuficiencia cardaca congestiva, el
hipotiroidismo, el hipopituitarismo, la uremia, la enfermedad de Addison, la inanicin, la cetoacidosis,
las infecciones pulmonares, la sepsis, las lesiones cerebrales y cualquier enfermedad que provoque
inmovilizacin.
Sntomas y signos
A medida que desciende la temperatura corporal, el paciente acusa fatiga, debilidad, incoordinacin,
apata y somnolencia hasta un estado confusional agudo, que, cuando la temperatura corporal desciende
Pueden observarse alucinaciones,
agresividad y resistencia a la ayuda. Numerosas personas tienen las manos y los pies fros a la palpacin
y, muchas veces, tambin el abdomen. Es llamativa la ausencia de temblor y palidez, los movimientos
respiratorios son superficiales e infrecuentes, suele haber un pulso lento y una PA baja con arritmias
auriculares y ventriculares y la cara puede estar rosada y abotargada. El ECG puede presentar una
77
onda J precoz caracterstica (una pequea deflexin positiva que sigue al complejo QRS en las
derivaciones precordiales izquierdas) que no se encuentra en otras circunstancias. Desgraciadamente
aparece en menos del 50 % de los pacientes hipotrmicos. Con mayor frecuencia, el ECG muestra una
oscilacin de registro de base producida por un fino temblor muscular rpido, que a menudo se confunde
con interferencias elctricas o movimientos voluntarios. En general, este fino temblor no es muy evidente,
aunque probablemente es el equivalente fisiolgico del temblor en los ancianos hipotrmicos. Pueden
presentarse signos neurolgicos, como temblor, ataxia, reflejos patolgicos y deprimidos, coma,
convulsiones y un aumento importante del tono muscular. Si no se interrumpe el descenso de la
temperatura, la muerte se produce entre los 23,
ventricular.
Suelen aparecer los efectos metablicos generales de la hipoxia y de la necrosis tisular, aunque, si el
paciente sobrevive, la baja temperatura puede retrasar el inicio de algunas complicaciones. Las
complicaciones ms frecuentes son pancreatitis, edema pulmonar, neumona, acidosis metablica,
insuficiencia renal y gangrena de las extremidades.
Diagnstico
Para establecer el diagnstico se requiere tener conocimiento de la existencia de esta alteracin, un alto
grado de sospecha y disponer de un termmetro que permita registrar temperaturas bajas. Los
termmetros clnicos estndares pueden objetivar temperaturas entre 34,4 y 42,4 C aunque raras veces
se los sacude para bajar la columna hasta por debajo de 35,6 C. Se puede disponer de un termmetro de
temperaturas bajas que registra desde 28,9 C hasta 42,2 C (v. Sntomas, signos y diagnstico. Al
personal sanitario que asiste a los ancianos se le debe dar instrucciones para controlar las bajas
78
RMRV
temperaturas corporales, ya que cuando se evala a un paciente la costumbre es observar y registrar

slo las temperaturas normales o elevadas.
Tratamiento
Se recomienda un recalentamiento espontneo lento, que permita que la temperatura corporal vuelva a
la
paciente hipotrmico. Una elevacin de la temperatura ms rpida suele producir una hipotensin
irreversible. La conservacin del calor se consigue con mantas o con materiales aislantes ms complejos
en una habitacin caliente. Para que el tratamiento tenga xito es esencial el control cuidadoso y la
previsin de las complicaciones ms principios bsicos en el Tx.
Incontinencia urinaria
La emisin involuntaria de orina tanto en estado de vigilia como durante el sueo es un problema social
y de convivencia, a menudo solucionado por su atribulada vctima con una montaa de paales
absorbentes. Se estima que unos 10 millones de norteamericanos sufren incontinencia, lo que representa
un costo de 10.000 millones de dlares al ao. Las tasas de prevalencia se sitan entre el 10 y el 30 % de la
poblacin > 65 aos que vive en su domicilio, alcanzan el 50 % entre los que estn hospitalizados e
incluso son superiores en los ancianos enfermos crnicos ingresados en instituciones. En los hospitales
geritricos, hasta el 25 %, e incluso ms, del tiempo de las enfermeras se emplea en actividades
relacionadas con la incontinencia. Estos pacientes precisan un aumento del 200 % en el tiempo empleado
por las enfermeras en la utilizacin de orinales y paales y alrededor del 600 % ms de tiempo para
asearlos de forma satisfactoria en comparacin con el tiempo requerido por pacientes semejantes que no
presentan incontinencia.
Las causas de la incontinencia urinaria pueden ser temporales o permanentes. Ms de 2/3 de los
pacientes pueden curarse o, al menos, mejorar de forma ostensible con el tratamiento.
79
PROBLEMAS DE MAYOR PREVALENCIA EN LA POBLACION DE ANCIANOS:

Diabetes mellitus: Trastorno endocrino ms comn en las personas de edad avanzada.
*Varn: afecta debido a trastorno vascular a neuropata autonmica.
*Mujer: la funcin sexual permanece intacta, a menos que exista una enfermedad vascular perifrica
importante.
Infarto del miocardio: Se ve este problema como una contraindicacin absoluta para la actividad
sexual; existe evidencia de que la muerte sbita por problemas coronarios asociada a la relacin
sexual representa menos del 1%. Los pacientes postinfarto pueden reanudar su vida sexual entre 8 y 12
semanas despus del evento; estos pacientes, as como aquellos con angina pueden utilizar
nitroglicerina 10 mn.antes de iniciar la actividad sexual.
Hipertensin arterial: Este padecimiento por si mismo no afecta la funcin sexual y no representa
riesgo, a pesar de que durante da actividad sexual se produce un aumento de la presin sistlica.
EPOC: La manera como este problema afecta la sexualidad no se limita a la disnea producida por
mayor demanda de oxgeno durante la actividad sexual; puede existir debilidad y depresin por
enfermedad crnica, broncoespasmo desencadenado por el coito.
Arteriosclerosis: A nivel de la bifurcacin de la aorta puede provocar trastornos importantes de la
ereccin, adems puede llevar a estados demenciales donde se pueden observar conductas sexuales
anormales.
Artritis: Prevalencia de problemas sexuales en un 50-66%, presencia de dolor.
Enfermedad renal: En la aguda y crnica en los hombres sufren de mayor disfuncin por presencia de
fatiga, letargia y efectos sobre el estado general que se traducen en disminucin del deseo.
80
RMRV
Enfermedad de Parkinson: Problemas para el movimiento coordinado, depresin, psicosis y

demencia.
Ciruga: La plvica puede trastornar el desempeo sexual al afectar el aporte vascular y nervioso a
la regin.
Prostatectoma,mastectoma.histerectoma,orquidectoma,colostoma,cistostoma y otros que
afectan la apariencia externa de los ancianos pueden afectar la sexualidad por inhibicin, depresin,
vergenza y depresin.
81
TRASTORNOS QUE SE PRESENTAN DE FORMA NO HABITUAL EN LOS

ANCIANOS
Con frecuencia, los sntomas y signos caractersticos de varias enfermedades no aparecen en las edades
avanzadas y suelen estar reemplazados por una o ms manifestaciones inespecficas, como rechazo a la
ingesta, cadas, incontinencia, mareos, confusin aguda, agravacin de una demencia, prdida de peso y
falta de mejora. La depresin es probablemente el trastorno afectivo ms frecuente en la poblacin > 65
aos, aunque no es ms frecuente que entre los jvenes. Las psicosis orgnicas, otras alteraciones
afectivas, los estados paranoides, la hipocondra y el suicidio (p. ej., rechazo de alimento o de una
medicacin necesaria) se hacen ms frecuentes con la edad, aunque todos ellos pueden presentarse de
forma atpica.
Las enfermedades que suelen convertirse en enigmas diagnsticos en la vejez son la intoxicacin por
frmacos, el alcoholismo, el mixedema, el infarto de miocardio, la embolia pulmonar, la neumona, las
neoplasias (especialmente de colon, pulmn y mama), el abdomen agudo y el hipertiroidismo, que se
comenta a continuacin de manera ilustrativa.
82
RMRV
FACTORES DE RIESGO
SNTOMAS QUE NO DEBEN IGNORARSE
Ronquera o tos
Dificultad respiratoria
Dolor de pecho
Dificultad para pasar alimentos
Dolor abdominal
Incontinencia urinaria
Cambios en los hbitos intestinales
Disminucin del apetito
Dolor de garganta
Cambios en el color y tamao de lunares
Debilidad, vrtigo
Inquietud, confusin, tristeza.
PROBLEMAS MDICOS: ACCIONES

Deteccin temprana
Bsqueda intencional
Vigilancia peridica
Educacin al paciente
Control de factores de riesgo.
83
ESCALA DE NORTON
PUNTOS EDO FSICO EDO MENTAL ACTIVIDAD MOVIMIENTO CONTINENCIA
Muy malo
Estupor
Cama
Inmvil
Pobre
Confusin
Limitado
Muy L
Regular
Aptico
C/ ayuda
Poco Limitado
Bueno
Alerta
Ambulante
Completo
Doble
Gral orina
Ocasional
No
riesgo alto: calificacin menor a 16

riesgo bajo: de 16 a 20
84
RMRV
PRESENTACIN ATIPICA DE ENFERMEDADES GERITRICAS
Enfermedades malignas silentes (sin sntomas)
Masas sin sntomas
Edema pulmonar no disneico
Problemas Qx silentes
Neumonas afebriles
Intoxicacin por medicamentos
Depresin sin tristeza.
85
Manual Geronto - Geriatria
POSTULADOS GERITRICOS
Mayor incidencia de enfermedades

Dificultad para hacer el Dx
Existencia de sntomas que no coinciden con el Dx
Asociacin de enfermedades
Los trastornos mentales enmascaran los Dx
Tendencia a la cronicidad---------invalidez
Necesidad de rehabilitacin
REPERCUSIN DEL ENVEJECIMIENTO

Polipatologa y aspecto engaoso de la enfermedad, deterioro rpido, elevada incidencia de
complicaciones, tratamiento precario e ingente y precoz necesidad de rehabilitacin, son todas
caractersticas de la ancianidad: esto incide sobre los requerimientos asistenciales. Adems, los ancianos
86
RMRV
son especialmente proclives a caer en la cascada de la iatrogenia, una vez hospitalizados y sometidos a
procedimientos diagnsticos o teraputicos de carcter invasivo. Como vara ampliamente la
importancia relativa de los objetivos teraputicos, gana preponderancia la necesidad de mantener el
nivel funcional y hacer paliativa, por encima del tratamiento etiolgico, la intencin teraputica.
Se considera que no es excepcional que se consuman ms recursos para la atencin a la salud en el ltimo
ao de la vida que a lo largo del resto de la existencia, y debe de tomarse en cuenta la posible futilidad
teraputica. Esto nos pone frente a decisiones difciles y no hay que perder de vista el riesgo de caer en el
otro extremo, en la llamada pendiente resbalosa de la abstinencia y eventual eutanasia; nunca hay que
olvidar
los
principios
deontolgicos
de:
87
justicia,
autonoma
beneficencia.
ENFERMERA GERONTOLOGCA
Es la persona que proporciona atencin de enfermera al individuo viejo, maximizando su
independencia, situacin laboral, familiar y de las actividades del diario vivir; previene enfermedades,
invalidez; promueve, mantiene y restaura el estado de salud del anciano a fin de que mantenga la
dignidad y el estado de confort hasta que llegue la muerte.
ENFERMERA GERONTOLOGCA
1.-Conocer el proceso de envejecimiento para establecer alternativas de enseanza a la familia para la

atencin integral del anciano.
2.- Fomentar la integracin de grupos de trabajo en los que se conjuguen intereses, conocimientos y
experiencias de sus miembros para satisfacer las demandas de atencin de la poblacin anciana con
participacin de la familia.
3.- Detectar las potencialidades individuales del anciano para incorporarlo a actividades
que
favorezcan su independencia familiar.
4.- Fomentar acciones de autocuidado en el anciano con la participacin de la familia mediante la

puesta en practica de medidas especificas a fin de continuar con su tratamiento indicado.
88
RMRV
5.- Disear programas para la promocin de la salud del anciano tomando en cuenta los recursos con los
que cuenta la comunidad.
6.- Participar con el equipo de salud para el diagnostico precoz de las alteraciones del anciano as como
su tratamiento oportuno.
7.- Detectar y canalizar oportunamente los casos que requieren de atencin medico quirrgica y de
rehabilitacin.
PRINCIPIOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTAL EN LA ATENCIN AL ANCIANO
1.- Crecimiento y adaptacin continua siempre y cuando reconozca y refuerce la capacidad y el potencial
de la persona.
2.- La atencin al anciano deber ser en forma altamente individual, teniendo en cuenta las
experiencias, necesidades y objetivos de cada paciente.
3.- Los objetivos debern ser realistas y alcanzables, de preferencia comprensibles por el paciente de
manera que se pueda establecer un sentimiento de realizacin y con propsito.
Procrese establecer objetivos en forma mutua cuando esto sea posible, manteniendo as una
buena razn para continuar viviendo.
Mantngase una comunicacin constante siempre que haya que alterar los objetivos, y Pngase al
paciente al da con los cambio.
89
Resptese las creencias y recursos propios del paciente.
4.- El paciente debe ser un participe activo en lo que respeta al plan de cuidados para el.
Infrmese sobre el paciente aun antes del encuentro inicial, localice todo lo positivo que pueda ser de
ayuda en el tratamiento y cuidado del paciente.
Consulte y pregunte al paciente y/o familia sobre sus preferencias en comida, actividad, etc.
Concntrese a las posibilidades y limitaciones del paciente.
Tngase en cuenta la opinin del paciente.
Estimlese al paciente a tomar decisiones y resoluciones propias.
Evite tomar decisiones que el paciente sea capaz de tomar; siendo que esto promueve el respeto a si
mismo y disminuye el sentimiento de dependencia y depresin.
Apoye al paciente durante los periodos de ansiedad y angustia. Dirija su atencin durante esos
episodios hacia los xitos pasados.
Insista en mantener al paciente activo fsica y emocionalmente.
Las actividades de enfermera debern ser llevadas a cabo CON el paciente y NO para el paciente.
6.- El plan medico y de enfermera deber contener las modificaciones y compromisos necesarios
impuestos por las limitaciones fisiolgicas del proceso de envejecimiento normal.
7.- Es de gran importancia el mantener la individualidad del paciente, para as poder mantener su
sentido de identidad y control.
Anime al paciente a tener y utilizar sus posesiones personales para as mantener contacto con el
presente y el pasado.
90
RMRV
Resptese el derecho de auto-direccin del paciente.

Dele suficiente tiempo al paciente para poder expresar sus sentimientos.
Ayude al paciente a mantener su tica social.
Ayude al paciente a expresar sus sentimientos con respeto a la muerte y resptese sus creencias.
8.- Mantenga al anciano activo fsica y emocionalmente a manera de prevenir deterioro fsico,
emocional y mental.
Mantenga elementos de estimulo cerca del paciente (reloj, calendario, fotografas, etc.) evite
periodos de soledad fsica.
Procure un ambiente el cual promueva actividad mental y estimulo sensorial.
Comparta su mundo con el paciente.
Tngase en mente las preferencias del paciente y a la vez acepte sus particularidades.
Procure actividades que promuevan el sentimiento de amor propio y respeto a si mismo.
9.- Utilice los potenciales del paciente como mecanismo para incrementar sentimientos positivos de la
persona.
Escoja actividades asociadas a intereses que tenga el paciente.
No intente cambiar, modificar o alterar comportamientos y manera de ser del paciente. No
interfiera con sus sistema de valores.
Dele tiempo al paciente para escuchar, procesar, aprender a adaptarse al medio ambiente.
Ayude al paciente a identificar modos para poder mantener su sentido de independencia.
91
PRINCIPIOS BSICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS
Entre los posibles riesgos a que estn expuestos los ancianos hospitalizados se incluyen: (1) la confusin
nocturna u "ocaso", (2) las cadas, (3) las fracturas sin traumatismo identificable, (4) la aparicin
brusca de lceras por decbito, (5) la impactacin fecal y la retencin urinaria, (6) el ser vctimas de los
esfuerzos diagnsticos y teraputicos, (7) la convalecencia prolongada, y (8) la prdida de la sensacin
de hogar mientras el paciente se halla hospitalizado.
Es especialmente necesario identificar los mltiples procesos morbosos concomitantes. Si se instaura un
tratamiento para una alteracin sin tratar simultneamente los procesos asociados, es posible que se
acelere la prdida de funciones ms que se consiga una mejora. En la vejez coexisten situaciones
frecuentes (p. ej., anemia, insuficiencia cardaca, angina de pecho, insuficiencia venosa y arterial en las
piernas, diabetes mellitus, osteoporosis, artrosis, marcha inestable, estreimiento crnico, insuficiencia
renal crnica, necesidad imperiosa de orinar, dolores crnicos, alteraciones del sueo, depresiones,
alteraciones del conocimiento y pautas farmacolgicas mltiples con poco cumplimiento (v.
Cumplimiento farmacolgico, ms adelante). Cuando en un anciano coinciden mltiples problemas, el
reposo en cama, la ciruga, los frmacos y cualquier otro tratamiento pueden acarrear graves
consecuencias si no se controlan e integran de forma cuidadosa.
Los trastornos de la edad avanzada pueden dividirse en 2 grandes grupos: los que se observan slo en los
ancianos y los que, pese a aparecer en otras edades, presentan caractersticas poco habituales o se
presentan sin las caractersticas habituales en los ancianos.
92
RMRV
Funciones y responsabilidades de las enfermeras y signos vitales geriatricos

Se eligieron estas condiciones porque son comunes durante la hospitalizacin y se asocian con el
incremento de la mortalidad durante la estancia y adems de necesidad de enfermera en el hogar.
Adems de que quien desarrolle estas condiciones determinan en el pronstico del paciente
independientemente del diagnstico de ingreso.
ENFERMERAS GENERALES:
1.- Estas enfermeras sern las que demuestren inters en el manejo del paciente geritrico.
2.- Se les dar un entrenamiento especial para identificar y manejar al paciente con riesgo de
padecer perjuicio funcional.
3.- Ser el apoyo de la enfermera especialista en la implementacin de los protocolos.
4.- Es el enlace entre el paciente y el equipo mdico.
AUXILIARES DE ENFERMERIA:
1.- Son de vital importancia debido a que en ellas recae muchas de las actividades bsicas de atencin:
movilizacin, bao, alimentacin etc, por lo cual su atencin es clave para evitar el perjuicio funcional
dndoles entrenamiento formal para garantizar la eficacia del programa.
EVALUACIN DEL PROGRAMA:
1.- Se determinar su impacto en la reduccin del perjuicio funcional y sus efectos sobre
la mortalidad y duracin de la estancia lo que redundar en reduccin de costos.
2.- Se realizar un vaciamiento de datos de todos los casos seleccionados y de su
seguimiento.
3.- Se llevar un registro de las recomendaciones hechas y valorando su efecto.
4.- Se realizarn juntas con todos los participantes para evaluar los resultados.
93
Se espera que este programa proporcione medios factibles y eficaces para prevenir el deterioro funcional
y contar con un estndar de calidad con la finalidad de mejorar la atencin del paciente geritrico
agudamente enfermo.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
El equipo de atencin geritrica: debe ser interdisciplinario, compuesto por enfermeras especialistas
en geronto-geriatra, enfermeras generales, auxiliares de enfermera, mdicos geriatras o internistas y
otros especialistas.
ENFERMERAS ESPECIALISTAS EN GERONTO-GERIATRIA:

1.- Registrar diariamente a los pacientes ingresados que renen los criterios de admisin en el
programa y aplicar la escala de valoracin inicial de CRICHTON.
2.- Observacin diaria a los pacientes para detectar factores de riesgo, revisando sus
expedientes y reportes de enfermera.
3.- Iniciar el programa de rehabilitacin temprana (Protocolo 1) educando a la familia y
a el paciente.
4.- Implementar intervenciones en el momento en que se presente un signo vital
geritrico por medio de los protocolos especficos y recomendaciones al personal a
cargo.
5.- Educar a las enfermeras generales y auxiliares acerca del programa y de las
94
RMRV
intervenciones a seguir, as como distribuir boletines informativos.

6.- Educar a la familia del paciente con la finalidad de lograr su colaboracin y la
continuidad del manejo.
7.- Educar al paciente sobre su patologa que cursa y sobre el programa para prevenir la
presencia de signos vitales geritricos.
8.- Establecer comunicacin directa con el mdico responsable para comentar la
evolucin del paciente as como de los protocolos y llevar un registro de casos.
En el pas son innumerables las acciones que se desarrollan para atender a los viejos; sin embargo, entre
los problemas existentes estn la falta de planificacin intrasectorial. As mismo tampoco hay estudios
que permitan evaluar el impacto de los programas en la comunidad, lo cual se traduce en dispersin de
recursos, duplicidad de funciones y gastos innecesarios.
Las instituciones que proporcionan seguridad social a sus derechohabientes, como el IMSS, ISSSTE, etc.
Prevn especficamente la proteccin del jubilado, del anciano y sus dependientes. En el pas existen dos
hospitales que cuentan con camas propias para la atencin especializada del anciano; el Hospital
General de la Secretara de Salud y el ISSSTE, dentro de sus programas de asistencia social, cuentan con
un programa de pensionados, un programa comunitario y un servicio especializado de Geriatra en el
Hospital Adolfo Lpez Mateos. En dicho hospital tambin cuentan con un programa para pacientes
con enfermedad de Alzhaeimer y para sus familiares.
Las instituciones pblicas de asistencia social que atienden a ancianos carentes de seguridad social, a
partir de l982, quedaron bajo la responsabilidad del sistema nacional para el desarrollo integral de la
familia (DIF). As tambin el instituto nacional de la senectud (INSEN), desarrolla programas de
atencin a la salud; el objetivo primordial es ofrecer proteccin, ayuda, atencin y orientacin a la
95
poblacin senecta, cuenta con albergues y casas de reposo, clubes y centros culturales. Por otra parte
existen tambin ms de 200 casas-estancia, o casa hogar para ancianos. La mayor parte de estas
instituciones son privadas y manejadas por religiosas.
96
RMRV
MODELOS DE ATENCION
La enfermera es uno de los componentes bsicos de la atencin primaria.
Trabajar en equipo supone fines comunes, planificacin conjunta y habilidades para cada uno de acuerdo
a su competencia.
La enfermera en el equipo realiza acciones como:
- Autonoma ya que acta con libertad en el rea que es de su responsabilidad
- Proveedora de cuidados directos
- Apoyo, refuerzo, estimulo del cliente, animndole a que el mismo realice los esfuerzos para satisfacer
sus necesidades de salud
- Coordinadora de los diferentes servicios de otros miembros del equipo que precisan los usuarios
- Educadora, para que los usuarios sean capaces de adoptar sus decisiones con objetividad
- Lder del equipo del salud que trabaja con los ancianos, ya que es el miembro que mas contacto tiene
con la persona que cada.
- Habr que recordar siempre a la persona NO a la enfermedad.
Programas
En la atencin primaria habr que recordar al anciano como un ser biopsicosocial y espiriritual, nico e
indivisible, para que la mirada profesional se centre en l todo, en la persona, y no en los problemas
aislados de salud que el anciano presente.
- La asistencia que se presentan los ancianos a s mismos (autocuidado) y la que les prestan sus
familiares, vecinos y amigos (cuidado informal), sigue siendo imprescindible y esta adquiriendo una
gran importancia.
Para una buena atencin del anciano en los Centros de Atencin Primaria pero especficamente para
que sean efectivos habr que establecer:
97
1.- elaboracin de protocolos de actuacin

2.- la idoneidad de los recursos humanos y materiales con los que se cuenta
3.- el establecimiento de criterios de evaluacin del programa.
4.- habr que recordar que la salud no solo depende de nosotros sino del entorno. (habr
(que ensear desde la infancia hbitos de vida sana)
PROGRAMAS DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DIRIGIDAS A LOS
ANCIANO
El conjunto de actividades orientadas a conseguir en las personas cambios de conductas, modificaciones

en sus estilos de vida que tienden a lograr un estado de salud optimo, son actividades de promocin de la
salud
Las medidas preventivas surgen a menudo de las medidas de promocin de la salud. La prevencin
primaria es la nica eficaz en mltiples ocasiones.
- La promocin de la salud significa ayudar a las personas a aprender y aceptar la responsabilidad de

su propio bienestar.
Con relacin a las personas ancianas y la promocin y prevencin de la salud, los aspectos ms
importantes que hay que tratar por la incidencia que pueden tener en su estado general son:
1. - la alimentacin
98
RMRV
2.- el ejercicio fsico

3.- el control de la medicacin
4. - la prevencin de accidentes
5. - el control de la salud peridica
6. - las vacunaciones
OBJETIVOS Y ACCION DE LA EDUCACION SANITARIA
- Hacer de la salud un patrimonio de la poblacin

- Modificar las conductas negativas relacionadas con la promocin y el mantenimiento de la salud
- Promover conductas nuevas positivas
- Capacitar a los individuos para que puedan participar en la toma de decisiones sobre la salud
propia y la de su comunidad.
La educacin sanitaria es la principal medida preventiva de todas las patologas mas frecuentes.
PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA EDUCACION SANITARIA

Virginia Henderson deca: Para tener salud es necesario disponer de informacin. No se puede tener
salud si no se sabe como mantenerla o recuperarla.
La enfermera ha de realizar la educacin para la salud a travs de un proceso sistemtico, adaptado a

las necesidades de la persona, que permitan valorar e identificar las creencias y valores, as como los
factores que pedan obstaculizar el aprendizaje
99
Los programas de educacin al adulto mayor deben hacer reflexionar a las enfermeras sobre cual es la
situacin real del anciano.
La aplicacin de los programas se han de regir bajo los siguientes criterios:

Eficacia
Efectividad
Factibilidad
Eficiencia
Las pruebas diagnosticas se han de caracterizar por:

Validez
Aceptabilidad
Reproducibilidad
Valor predictivo
Para la realizacin de los programas se requieren nuevas actividades y destrezas

La relacin con los usuarios deber cambar, ya que hacer promocin y prevencin de la salud es ayudar
a las personas a aprender y a aceptar la responsabilidad de su propia entorno.
Las actividades preventivas a desarrollar por el equipo debern estar vinculadas a las actividades
habituales.
100
RMRV
Es muy difcil establecer programas pero habr cada profesional, aplicar criterios flexibles y que
cuenten con las peculiaridades de cada equipo.
101
ATENCION DOMICILIARIA
Constituye un conjunto de actividades, de carcter socio sanitario y de mbito comunitario, que se

realiza en el domicilio de la persona con la finalidad de detectar, valorar, dar apoyo y hacer un
seguimiento de la persona con problemas de salud y de su familia, potenciando la autonoma y
mejorando la clida de vida.
OBJETIVOS:
- Aumenta o mantener la calida de vida y la autonoma de las personas que debido a su estado de
salud necesitan apoyo sanitario y social en su domicilio
- Proporcionar una atencin socio sanitaria integral y continuada e el domicilio a las personas que as
lo requieren
- Aportar los elementos que faciliten el autocuidado de la persona y su familia
- Fomentar la participacin de los cuidadores informales mediante su incorporacin en el proceso de
atencin
- Prevenir la aparicin de problemas especficos en las personas en situacin de riesgo.
EL DOMICILIO COMO ESPACIO QUE APORTA CALIDAD DE VIDA

Bonafont (1997) dice mejorar la calidad de vida de las personas ancianas significa movilizar los
recursos de la persona y de su entorno para que satisfaga de manera optima sus necesidades
102
RMRV
fundamentales, desarrollando al mximo su capacidad de vivir de manera independiente, resolviendo

compensando o supliendo la disminucin fsica, afectiva y social que conlleve su situacin.
A la vez, la persona anciana tendr que aprender a desarrollar estrategias para afrontar y adaptarse a
la propia experiencia vital.
Bajo esta perspectiva el hogar se convierte en un espacio que puede contribuir a la calidad de vida del
anciano, ya que el ambiente familiar es un ambiente especialmente facilitador que permite afrontar las
tareas de la vida cotidiana y satisfacer sus necesidades tanto fsicas como emocionales.
Sin embargo a menudo los domcilios estn poco adaptados a las necesidades de los ancianos y no
favorecen el que puedan satisfacerlas de forma independiente.
Todos los hogares debieran disponer de adaptaciones que faciliten la autonoma de la persona y
contribuyan a su calidad de vida.
as serian aconsejables medidas como:
- Ventilacin y mantenimiento de una temperatura adecuada
- Iluminacin apropiada
- Suelos antideslizantes
- Electrodomsticos y telfono fcilmente utilizable
- Mobiliario ajustado a las necesidades y adaptado a la situacin del anciano
- Adaptaciones de los lugares de especial riesgo para la seguridad como cocina y bao.
POBLACION A QUIEN SE DIRIGE LA ATENCION DOMICILIARIA

Aquellos ancianos que por sus condiciones (limitaciones) no pueden desplazarse
- Personas con enfermedades crnicas invalidantes ( neurolgicas, respiratorias,etc)
- Personas en la fase final de su vida
103
- Personas encamadas de forma permanente

- Personas de alto riesgo que por sus caractersticas y circunstancias no pueden desplazarse al Centro
de Salud ( edad, situacin de aislamiento, dficit de autonoma, etc.)
ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLAN EN LA ATENCION DOMICILIARIA
- Actividades de valoracin, planificacin, evaluacin

-
Dinmica asistencial (equipo)
INTERVENCION DE LOS FAMILIARES
La familia en todas las culturas constituye un agente facilitador de la necesaria relacin entre el
individuo y la sociedad, prorciona atencin psicosocial a sus miembros, contribuye a la transmisin de
la cultura
La salud esta vinculada con las relaciones, creencias, valores y deberes del sistema familiar.
El anciano sano e independiente, que forma parte de una familia, desarrolla actividades que contribuyen
al mantenimiento de la misma. El conocer al anciano y su familia hace posible que las enfermera se
adelante a situacines futuras y les ayude a afrontar creativamente las diversas situaciones que son iran
produciendo.
104
RMRV
PARTICIPACION DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS A LOS ANCIANOS EN LA

COMUNIDAD
Pujol y beda, afirman que hay una seria de dificultades para ser efectiva la participacin comunitaria.
Entre otras:
- La falta de conciencia de auto responsabilidad sobre la salud, que conduce u n bajo interes en la
participacin para la bsqueda de soluciones.
- La escala tradicin, de realizar tareas participativas, ya sea en asociacinones fuera de ellas.
- Determinadas actitudes de los profesionales, como el temor de perdida de control y a ver
aumentadas sus responsabilidades.
Por tanto la enfermera de adoptar su papel autentico de promotora e impulsora de la participacin

comunitaria.
Segn Bonafont la enfermera ha de pretender promover un buen envejecimiento y para los cuidados de
los ancianos han de orientarse a aumentar y completar las habilidades, los conocimientos y la
motivacin personal, con la finalidad de que la persona anciana sea capaz de:
1. - Reorganizar satisfactoriamente su propia vida

2.- mantener al mximo su funcionalidad
3.- preservar su identidad y autoestima
4.- mantener o establecer vnculos de relacin
5.-reducir las inactividad fsica, psquica y social.
105
Cuando la ENFERMERA conciba a si los cuidados, impulsa la participacin comentara a la vez que
ayuda a los ancianos contribuyendo en diversos aspectos:
- Participa en programas de promocin y prevencin de la salud desde contextos prximos a los

ancianos, interviene en las consulta, participa en las asociaciones y organismos que le permiten
facilitar el aprendizaje de habilidades.
- Ayuda a los anciano a mantener al mximo su autonoma, para que sean capaces de relacionarse con
su entorno y gestionar los recursos que ste puede ofrecer en su ayuda.
- Colabora en el mantenimiento de las relaciones sociales del anciano o incentiva el inicio de ellas.
- Facilita las reaciones entre el anciano y las personas motivndolo para que exprese sus sentamientos
y compartan sus emociones, favoreciendo la participacin de la familia en el cuidado del anciano.
CENTROS DE DIA
Son centros con un horario limitado, suele extenderse desde la maana hasta ultima hora de la tarde de
lunes a viernes, etc.
La atencin que se presta debe ser integral y esta orientada a la estimulacin y mantenimiento de las
capacidades, por lo que se debera con todo un equipo multi e interdiciplinario.
a).- Apartamentos Tutelados

b).- Teleasistencia
Asociaciones (INSEN)
106
RMRV
RESIDENCIAS DE ANCIANOS (Asilos)

Centros que dan atencin continuada de 24 horas, por estancias prolongadas o para l esto de su vida.
Su objetivo es incentivar, mantener o recuperar todas las habilidades (fsicas, psquicas y sociales) del
anciano.
Debe contar con las instalaciones adecuadas y el equipo multi e interdiciplinario.
UNIDADES DE CONVALECENCIA Y REHAILITACION

Centros de corta o media estancia.
Suponen un recurso intermedio entre el alta hospitalaria y el domicilio, o entre el domicilio y la
residencia. Pero tambin puede ser utilizable en la recuperacin de situaciones agudas.
UNIDADES DE HOSPITALIZACION
- Contar con el Servicio de Geriatra: atencin de agudos y crnicos

- Equipo interdisciplinario Geritrico
- Hospital de da (control clnico, TX y/o rehabilitacin)
107
PLANES Y PROGRAMAS GERONTOLOGICOS
El Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento aprobado por la Asamblea mundial en (1982),
alienta a los gobiernos para que se introduzcan, los siguientes principios:
1. - Independencia:
- Acceso a la alimentacin, vestido, agua, acceso a programas educativos, seguridad en el entorno,
residir en su domicilio por el tiempo que sea posible, jubilacin flexible, etc.
2. - participacin: en la formulacion de polticas que afecten a su bienestar y

Compartiendo conocimientos y habilidades con otras generaciones.
- Aprovechar la oportunidad para prestar servicios a la comunidad como voluntarios.
- Formar movimientos o asociaciones especificas.
3.- Cuidados: Acceso a servicios sociales, jurdicos, institucionales que respeten su

dignidad y les permitan disfrutar de sus libertades fundamentales, les proporcionen
Atencin y les ayuden mantener o recuperar su nivel optima de salud y bienestar.
4. - Aurrelazacion: Aprovechar las oportunidades que les permitan desarrollar su

Potencial, teniendo acceso a los cursos educativos, culturales y recreativos.
5. - Dignidad: vvir con dignidad y seguridad viendo libres de explotaciones y malos tratos, recibiendo un
trato digno e independiente de la edad, sexo, procedencia, discapacidad o sus condiciones economicas.
108
RMRV
Por tanto habr que:

- Promover la salud de los adultos mayores, mejorando su bienestar, garantizndoles una buena
atencin.
- Ofrecer servicios sociales en base a sus necesidades, potenciando su autonoma personal,
permanencia en su domicilio y la convivencia en su entorno habitual
- Fomentar la participacin del adulto mayor en la elaboracin de polticas sociales.
- Fomentar el empleo creativo del tiempo libre
Habr que crear un modelo de atencin y organizacin especifico para la atencin y organizacin
especifico para la atencin a las personas mayores enfermas a los que sufren enfermedades crnicas
invalidantes y terminales, basado en una concepcin integral, rehabilitatoria y dirigida a reincorporar a
los ancianos a su medio habitual.
HOSPITALIZACIN DE AGUDOS.
La mayora de los pacientes que ingresan a las salas de padecimientos agudos, presentan urgencias
mdicas, algunos ingresan por estudios, y otros ingresan equivocadamente cuando sus problemas
principales son de orden social. En general entre ms rpido ingrese un paciente al iniciar su
padecimiento menor ser su estancia y mayor la probabilidad de regresar a su casa. La unidad
hospitalaria deber contar con una infraestructura adecuada, dotacin de servicios y utillaje especial,
confortabilidad, amplitud de las habitaciones, pasamanos en pasillos y agarraderas que faciliten la
movilidad del anciano, y los baos con barandales, iluminacin, temperatura y medio ambiente
adecuado, adems deber contar con personal mdico especializado y todo un equipo multidisciplinario
con la preparacin adecuada.
109
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA
Las caractersticas son las mismas que las unidades para agudos. Est destinada para pacientes ya
diagnosticados y que han sobrepasado su fase aguda, para continuar con sus cuidados clnicos y de
Enfermera, y principalmente completar su rehabilitacin y conseguir total o parcialmente su
independencia. La estancia media no debe durar ms de 30 das, el cuidado que se otorga se enfoca a la
rehabilitacin y a la resolucin de problemas sociales si el paciente los presenta.
ATENCIN PROLONGADA
Cuando los pacientes requieren cuidados, por padecer enfermedades crnicas severas, invalidez total o
parcial, o incontinencia de esfnteres, exigen cuidados de Enfermera o presentan alteraciones mentales,
el destino del anciano ser de cuidados prolongados. Las caractersticas de la unidad ser semejante a la
unidad de agudos; el cuidado ser integral con tratamiento dinmico, con una adecuada rehabilitacin y
terapia ocupacional.
HOSPITAL DE DA
Es un centro mdico, de funcionamiento diurno, sin camas para hospitalizacin continua, con enfoque de
atencin integral al anciano, cuidando los aspectos preventivos, rehabilitacin, psquicos y sociales. Es
ideal que se encuentre incluido dentro de una institucin hospitalaria, pero puede existir fuera de ella.
ATENCIN MDICA Y DE ENFERMERA EN DOMICILIO
110
RMRV
Uno de los objetivos primordiales de la geriatra, concebidos como asistencia integral al anciano, es
devolver y/o mantener al anciano, siempre que sea posible, en su propio domicilio en condiciones
funcionales y sociales que garanticen una digna calidad de vida. La atencin domiciliaria, una vez
estudiadas las necesidades del paciente, permite acercar los servicios al propio domicilio del usuario, con
lo que se pretende prestar todo tipo de asistencia de enfermera, mdico, rehabilitacin y de ayuda en las
actividades del diario vivir. Los pacientes que se manejan, de preferencia son ancianos mayores de 80
aos que no pueden transladarse a la consulta del hospital y que tienen pluripatologa, procesos crnicos
invalidantes y que no son candidatos a hospitalizarse. Uno de los requisitos de este modelo de atencin
es que el anciano cuente con apoyo familiar en su propio domicilio.
HOSPITALIZACIN A DOMICILIO
Es un sistema de atencin hospitalaria, que se realiza a enfermos previamente egresados del hospital.
Este tipo de enfermos ya no necesitan la vigilancia de todo el equipo tcnico, ni la infraestructura
hospitalaria, pero si precisan cuidados complejos y diversificados de un equipo mdico y de enfermera
ligado al hospital. Los beneficios son tanto para el enfermo (psicolgicos y ambientales) como para la
familia en el aspecto social y econmico. Se utiliza en aquellos ancianos que se les d la alta temprana de
la unidad geritrica de agudos y se les proporciona una atencin semejante a la del hospital y con el
mismo equipo. La ventaja de este servicio es que reintegra a la familia, proporcionndole gran beneficio
psicolgico en un ambiente ms favorable para su recuperacin; se acorta la estancia, tiene beneficios
econmicos, la rotacin de las camas es mas rpida, con lo cual se puede atender a mayor nmero de
ancianos con enfermedades agudas. Disminuir la estancia en el hospital beneficia al anciano para evitar
infecciones cruzadas adems de que evita la desorientacin que genera el internamiento.
111
PROMOCIN DE LA SALUD DEL ANCIANO

Es ante todo importante reconocer la importancia del anciano en las polticas sociales y en el proceso de
desarrollo, mejorar los sistemas de salud, particularmente en lo que concierne a los grupos de alto riesgo,
buscar a nivel poltico la igualdad, y destinar recursos; secundariamente, desarrollar alternativas a la
hospitalizacin.
Por ltimo evitar la fragilizacin del anciano mantener o mejorar el estado nutricio, evitar el
sedentarismo, prevenir el deterioro funcional, y desarrollar servicios comunitarios o alternativas a la
hospitalizacin. En suma asegurar desde todos puntos de vista, la equidad en la accesibilidad a los
servicios
de
salud.
El proceso de evaluacin y asistencia geritrica globales

Desde 1930 Marjorie Warren en Inglaterra introdujo el concepto de evaluacin geritrica 21. Se trata de
una evaluacin multidimensional e interdisciplinaria que conduce a la identificacin de los problemas
del paciente y el desarrollo de un plan de atencin. Primero que nada, la definicin de los problemas en
trminos funcionales, no solamente las actividades del diario vivir sino global, del estado fsico y mental,
de las condiciones socioeconmicas y ambientales dado que tales elementos influyen en las opciones
teraputicas. Al abordar al individuo, es necesario hacerlo con su entorno y no slo sus problemas
aislados
pensar
desde
el
inicio
en
la
necesidad
de
apoyos
disponibles.
En la ltima dcada, el concepto de evaluacin y asistencia geritrica se ha desarrollado ampliamente y

numerosos estudios controlados han mostrado su favorable impacto en la utilizacin de servicios, la
112
RMRV
mortalidad y las tasas de internacin en asilos. Tambin se ha demostrado que uno de los aspectos
cruciales para que el beneficio sea real es la adecuada seleccin de los candidatos a evaluacin, pues la
mayora de los estudios que mostraron poco o ningn impacto, fallaron por incluir indiscriminadamente
a todos los mayores de 65 70 aos. Ha quedado claro que los mejores resultados se obtienen al centrar
los esfuerzos en el subgrupo de los ancianos frgiles: Sujetos que an sin ser vctimas de patologa
grave o aparatosa, se ven expuestos al riesgo de deterioro funcional. Son en general individuos que
sufrieron un padecimiento agudo que ha sido resuelto, pero en quienes son poco claros su nivel funcional,
estado
nutricio,
funciones
cognoscitivas,
tono
afectivo
entorno
social.
Luego de la seleccin, el xito del programa estriba en el rigor metodolgico. La estimacin del
nivel funcional es el mejor indicador del estado de salud del anciano y su seguimiento permite
establecer pronstico, auxilia en la toma de decisiones teraputicas y en lo concerniente al envo a
un asilo. La seleccin es generalmente efectuada a travs de la entrevista sistemtica de todas las
admisiones de ms de 65 aos, que permita la identificacin de los ancianos frgiles. La forma de
llevarla a cabo difiere segn el mbito de la misma pero, en general, adems anamnesis, examen
fsico y auxiliares de diagnstico, se complementa con: 1) un cuestionario de evaluacin del
estado mental. 2) un cuestionario de evaluacin del entorno. 3) La autopercepcin del estado de
salud. 4) La medicin del estado funcional, incluyendo actividades bsicas e instrumentales de la
vida diaria, con nfasis en la movilidad, la continencia y los rganos de los sentidos. 5) La
evaluacin del estado nutricio. 6) El inventario de la medicacin prescrita y autoprescrita,
alergias,
reacciones
adversas
interacciones
medicamentosas.
El expediente as constituido es posteriormente considerado en una reunin interdisciplinaria:

trabajadora social, enfermera, auxiliar, nutriloga, fisioterapeuta y mdico geriatra, un listado de las
necesidades y el establecimiento de prioridades y la enumeracin de los puntos obscuros que necesitan de
una mayor profundizacin. La evaluacin geritrica es un trabajo de equipo que, adems, participar en
el seguimiento post-hospitalizacin y tendr capacidad de decisin en todas las medidas teraputicas.
113
EVALUACION GERIATRICA
LAS ESCALAS DE VALORACION EN ENFERMERIA
La valoracin geritrica utiliza informacin fisiolgica, psicolgica y socioeconmica, con el fin de

conocer las limitaciones funcionales actuales, identifica factores de peligro de deterioro funcional y
aporta datos para evitar o revertir problemas funcionales para cuantificar las necesidades de apoyo que
requieren.
Es la base para determinar el plan de atencin que se requiere en cada caso.
114
RMRV
HISTORIA CLINICA GERIATRICA DE ENFERMERIA
INSTITUCION.________________________________________
1.- DATOS GENERALES:

Nombre_______________________________________________Sexo_________
Edo. Civil._________________________________________ Religin______________
Lugar de Nacimiento: ___________________________________________________
Tiene derecho algn servicio de Salud:________________________________________
II.- APOYOS CON QUE CUENTA:

Con quien vive: ___________________________Trabajo anterior_____________
Profesin u oficio de donde obtiene sus ingresos:__________________________
Cubre sus necesidades: SI____________________________ NO_____________
Cuenta con algn apoyo comunitario:____________________________________
Pertenece algn grupo:_______________________________________________
Dispone de algn transporte cuando necesita salir de su hogar:_____________
Nombre del familiar ms cercano:______________________________Tel.______
Direccin:_______________________________________________________
III.- TIPOS DE VIVIENDA: (ENTORNO VITAL):

Es propia:________________________________Rentada:_____________Otros:______
La construccin es adecuada a las necesidades del anciano(equipada, que factores de riesgo tiene para
las cadas):______________________________________________
115
El
cuarto
de
bao
tiene
agarraderas
es
adaptado
para
el
anciano:_______________________________________________________________
El piso esta libre de cables u objetos dispersos:________________________________
Condicin higinica de la vivienda:___________________________________________
IV.- PATRONES DE LA VIDA COTIDIANA:

Hbitos alimenticios y horarios:___________________________________________
Nmero de horas sueo descanso:__________________________________________
Eliminacin: Vesical No. de veces:_________________________________________
Intestinal No. de veces:________________________________________
Horario laboral:_________________________________________________________
Tabaquismo:__________Alcoholismo:________________ Drogadiccin:_____________
V.- ESTADO DE SALUD ANTERIOR:

En
los
ltimos
aos
cuales
han
sido
sus
principales
problemas
de
salud:
______________________________________________________________________
Lo han hospitalizado ltimamente: (Motivo y Fecha):_____________________________
_______________________________________________________________________
Tiene alguna enfermedad

cronico-degenerativa:____________________________________________________
116
RMRV
A tenido algn traumatismo: ______________________________________________

En los ltimos aos a tenido variacin de peso: _______________________________
VI.- ESTADO DE SALUD ACTUAL:

Actualmente a presentado:
Cansancio: Si:____ No._____
Cambio en el apetito: Si:___ No.____
Fiebre: Si:_____ No.____
Sudoracin nocturna: Si:____ No.___
Resfriados, infecciones frecuente: Si:_____No.____
Si existe algn problema psiquiatrico anotarlo:________________
Capacidad para llevar acabo las actividades del diario vivir ( anexar escalas de valoracin)
Si_____No_____.
Con que frecuencia asiste al medico:_______________________
117
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS:

PROBLEMA DE:
SIGNO Y SINTOMAS:
FECHA DE INICIO
PIEL
SIST. HEMATOPOYETICO
CABEZA:
OJOS
OIDOS
NARIZ
BOCA Y GARGANTA
CUELLO
MAMAS
SIST. REPIRATORIO
SIST. CARIDOVASCULAR
SIST. DIGESTIVO
SIST. URINARIO
SIST. REPRODUCTOR
118
RMRV
SIST.
MUSCULO
ESQUELETICO
SIST.
NERVIOSO
CENTRAL
INMUNOLOGIA
SIST. ENDOCRINO.
VII.- MEDICAMENTOS: PRESCRITOS, NO PRESCRITOS O MEDICINA TRADICIONAL:
NOMBRE
DEL
DOSIS
FRECUENCI
DESDE
ULTIMA
REACION
CUANDO
TOMA
ALERGICA
FARMACO
Sabe porqu toma cada uno e los medicamentos:________________________________
119
Nota
algn
cambio
en
su
salud
desde
que
inicio
tomar
estos
medicamentos:___________________________________________________________Lleva algn control

como son: Dieta, Ejercicio, control deTA, pulso, Respiracin, anlisis de sangre, etc
__________________________________________________________
Cuando toma medicamentos: Visita ms frecuentemente al medico:__________________

A cuantos mdicos visita:_________________________________________________
Tiene problema para obtener sus medicamentos:________________________________
VIII.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES:
Tiene problemas de ansiedad:______________________________________________

Depresin: Si.______No._____Otro:_________________________________________
Tiene problemas de insomnio:_____________
Le causa algn problema tomar decisiones:___________________
Tiene algn miedo:_______________________________________________________
Se siente nerviosos:______________________________________________________
Valoracin mental:(anexar escala de valoracin): Si.____No.____
Dificultad para concentrarse:______________________________________________
Situacin general de satisfaccin, frustracin:________________________________
Problemas familiares que le preocupan actualmente:____________________________
120
RMRV
Cuales
son
los
sentimientos
que
tiene
hacia
su
familia:
__________
Cuales son los mecanismos de adaptacin habitual:_____________________________

Observaciones:________________________________________________________________________________
__________________________________________________
NIVEL DE INDEPENDENCIA DEL ANCIANO:

Nombre:______________________Edad:_______Sexo:_________________________
Fecha de evaluacin:_____________________________________________________
ACTICIDADES
DEL
PUEDE HACERLO CON AYUDA
DIARIO SOLO
INAPAZ
HACERLO
VIVIR
BEBER DE UNA 4
VESTIRSE PARTE 5
TAZA
ALIMENTARSE
121
DE
SUPERIOR
VESTIRSE PARTE 7
DE 10
DE 10
Y 15
Y 6
20 15
10
INFEIROR
COLOCARSE UN 2
PROTESIS
ARREGLO
PERSONAL
ASEO Y BAO
CONTROL
MICCION
CONTROL
EVACUACIN
SENTARSE
LEVANTARSE DE
UNA SILLA
ENTRAR O SALIR 1
DE LA TINA O
REGADERA
SENTARSE
LEVANTARSE
DEL WC.
CAMINAR
122
RMRV
MTRS. PLANOS
SUBIR O BAJAR 15- 10
20 ESCALONES
CAPACIDAD
PARA
MANIOBRAR
SILLA
DE
RUEDAS
TOTAL DE PUNTOS:
MAXIMO VALOR: 100 PUNTOS IGUAL INDEPENDENCIA
50 INTERDEPENDENCIA
MINIMO VALOR DE 40 PUNTOS O MENOS DEPENDIENTE.
EVALUACION MENTAL
NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________EDAD:____SEXO___________
FECHA DE LA EVALUACION_________________________________________________
CUANTOS AOS TIENE
PUNTAJE:
EN QUE AO NACIO
PUNTAJE:
EN QUE AO ESTAMOS
PUNTAJE:
ENM QUE MES ESTAMOS
PUNTAJE:
QUE DIA DE LA SEMANA ES HOY
PUNTAJE:
CUANTOS HIJOS TIENE Y NOMBRE
PUNTAJE:
123
EN DONDE ESTA USTED
PUNTAJE:
CUENTE DLE UNO AL 10 Y AL REVES
PUNTAJE:
CUAL ES SU DIRECCION
PUNTAJE:
EN QUE TRABAJO, O SE OCUPO
PUNTAJE:
TOTAL DE PUNTOS:__________________________________
REALIZADO POR:____________________________________
PUNTAJE:
0-3 CONFUSION SEVERA
4-6 CONFUSION MODERADA
7-8 CONFUSION MINIMA
9-10 LUCIDA.
ESTADO DE MEMORIA:
NOMBRE:____________________________________EDAD:_______SEXO::________
LUGAR EN DONDE SE RELIZO LA EVALUACION:____________________________
PTS. MAXIMA
PTS. OBTENIDOS
QUE FECHA ES HOY? (DIA , MES

124
RMRV
AO Y ESTACION)
5
EN DONDE ESTAMOS? (PISO,

HOSPITAL, CIUDAD, ESTADO,
PAIS, DOMICILIO).
NOMBRE DE 3 OBJETOS (UNO

POR SEGUNDO) PEDIRLE QUE
LO REPITA.
QUE RESTE EMPEZANDO DEL

100 DE 7 EN 7 (HASTA LA 5
RESPUESTA)
PREGUNTE POR LOS 3 OBJETOS

APRENDIDOS
MUESTRE UNA PLUMA Y UN

RELOJ
PIDA
QUE
LOS
IDENTIFIQUE
1
QUE REPITA LA FRASE TRES

TRISTES TIGRES
QUE CUMPLA LA SIGUIENTE

ORDEN VERBAL
TOME UNA HOJA DE PAPEL CON
SU MANO DERECHA DBLELA
POR LA MITAD Y OLQUELA EN
EL PISO.
125
QUE LEA LA FRASE (CIERRE LOS

OJOS)
ESCRIBA UNA ORACION
QUE
COPIE
GRAFICO
DE
UN
DISEO
PENTAGONOS
CRUZADOS.
PUNTOS: ___________________________________________
MAS DE 25 CONTINUE CON LA VALORACIN GERIATRICA. MENOS DE 24 OBTENGA LA
INFORMACION DE UN INFORMANTE-.
126
RMRV
PROGRAMAS DE ATENCION DE ENFERMERIA PARA
PREVENIR EL DETERIORO
FUNCIONAL EN ANCIANOS HOSPITALIZADOS.
Las personas mayores son altamente propensas al deterioro de sus funciones cuando son
hospitalizados, debido a la interaccin de los defectos de envejecimiento y la hospitalizacin lo que
provoca un diagnostico mltiple.
PROBLEMAS DE LA HOSPITALIZACION:
1.-Entorno extrao
2.-Reposo en cama que genera inmovilidad y supresin sensorial
3.- El modelo tradicional de hospitalizacin donde el personal baa, alimenta y cuida a los
ancianos sin asegurarse de que los ancianos puedan realizar estas funciones.
4.- Administracin de sedantes aumentan la confusin
5.- Instalacin catteres que funcionan como succiones, las restricciones fsicas.
IMPORTANCIA DE LA EVALUACION FUNCIOANAL
La perdida de la capacidad funcional es el indicador ms sensible para identificar una enfermedad y

vigilar el progreso de un tratamiento.
1.- Permite la deteccin precoz de las enfermedades, por ejemplo: enfermedad como neumona,
infecciones etc. se manifiestan en forma de disminucin de funcin.
2.- El pronostico ser mejor tanto mayor sea el nivel funcional previo a la enfermedad.
127
La valoracin funcional se base en escalas de valoracin que miden la capacidad para realizar
actividades dela vida diaria bsicas e instrumentales entre estos ndices esta el de Crichton que mide
aspectos funcionales bsicos valores aspectos cognoscitivos, sociales y de estado de animo.
METODOLOGIA
La mayora de los decaimientos funcionales en los ancianos estn relacionados con actividades de
enfermera , por lo cuales las directamente responsables de los programas de prevencin.
OBETIVOS DEL PROGRAMA
Identificar a los pacientes geriatricos con riesgo de padecer un perjuicio funcional y desarrollar
protocolos especficos de acuerdo a los signos vitales geritricos.
1.- Se establecer en servicios de hospitalizacin no intensiva de medicina interna y ciruga general.
2.- Se aplica una escala de valoracin al ingresar el paciente y se inicia el protocolo y de
rehabilitacin temprana.
3.- Apartir dela observacin diaria se hace un seguimiento para identificar la presencia de
alguna
alteracin funcional.
4.- Se seleccionan seis condiciones de enfoque de riesgo como indicador del perjuicio
funcional general los cuales se le denomina signos vitales geritricos que son:
A) Lesin cutnea ( Ulcera por presin)
PROTOCOLO II
B) Deficiencia nutricional ( desnutricin)
128
RMRV
PROTOCOLO III
C) Incontinencia(urinaria y/o fecal protocolo IV
PROTOCOLO IV
D) Confusin o delirio protocolo V
E) Evidencia decadas; Protocolo VI
F) Alteracin del sueo; Protocolo VII.
129
PELIGROS DE LA HOSPITALIZACIN DE PERSONAS DE EDAD AVANZADA
En muchas personas de edad avanzada, la hospitalizacin origina una disminucin funcional a pesar
de la curacin o reparacin del trastorno por el que ingresaron. La hospitalizacin puede causar
complicaciones no relacionadas con el problema que determin el ingreso o con su tratamiento
especifico.
El envejecimiento usual puede acompaase de una alteracin funcional, como disminucin de la fuerza
muscular y la capacidad aerbica; inestabilidad vasomotora; reduccin de la densidad osea, declinacin
de la ventilacin pulmonar, alteracin de la sensacin de continencia, el apetito y la sed y tendencia a la
incontinencia urinaria.
Es posible identificar los factores que contribuyen a una cascada de independencia y puede evitarse
modificando el ambiente usual de hospitales para urgencias no insistiendo en el reposo en cama,
eliminando el peligro de camas de hospital altas con barandales y facilitndole activamente la
ambulacin y la socializacin.
La hospitalizacin es un riesgo mayor en personas de edad avanzada en particular las muy ancianas.
Para muchos de ellos, va seguida de una declinacin a menudo irreversible del estado funcional y un
cambio en la calidad y estilo de vida.
130
RMRV
Parte de la declinacin puede atribuirse a complicaciones particulares de la enfermedad en si o su

tratamiento, muchas personas de edad avanzada son susceptibles a otras complicaciones que no se
relacionan directamente con la enfermedad o la lesin por la cual se hospitalizaron ni con el tratamiento
especifico del problema.
El envejecimiento usual se acompaa de cambios que aumentan la susceptibilidad a diversas agresiones.
INTERACCIN DEL ENVEJECIMIENTO Y LA HOSPITALIZACIN
Varios factores explicables relacionados con la hospitalizacin y el reposo en cama, individual y

colectivamente, llevan a las personas de edad avanzada hacia la incapacidad. Algunas de las
capacidades funcionales que cambian con el envejecimiento usual y que modifican ms por la
hopitalizacin aunado a las consecuencias funcionales de la interaccin
FUERZA MUSCULAR Y CAPACIDAD AEROBICA

La masa y fuerzas musculares se reducen con el envejecimiento, que puede reflejar la prdida
progresiva de la capacidad de reserva relacionada con la reduccin de la actividad fsica con la
edad.Tambin se pierde progresivamente la capacidad aerbica. Cuando no existe ninguna contraccin
muscular, disminuye la fuerza de los msculos un 5% al da. Los varones jvenes que guardan cama
pierden su fuerza muscular a un ritmo de 1.0% a 1.5% al da. La inactividad contribuye con rapidez al
acortamiento muscular y alteraciones en la estructura periarticular y articular cartilaginosa, que
influyen en la tendencia a limitar el movimiento y a contracturas. Los cambios ms rpidos se llevan a
cabo en las extremidades inferiores. El reposo en cama reduce notablemente la capacidad aerbica con
disminuciones importantes de los valores de VO2 mas.
131
En personas de edad avanzada que tiene disminuidas las reservas fisiolgicas pero que an pueden
caminar, ir al bao, baarse y otras funciones diarias, la perdida acelerada de la fuerza muscular y la
capacidad aerbica despus de unos das de reposo en cama pueden originar su dependencia incluso si
son reversibles, se requiere una rehabilitacin prolongada porque el tiempo de reacondicionamiento es
mayor que el de desacondicionamiento.
La perdida de la fuerza muscular tambin es una causa importante de cadas que ocurren en el hospital.
ESTABILIDAD MOTORA
La alteracin de la funcin autnoma es la insensibilidad barorreceptora. La tendencia resultante a
sncope aumenta por la reduccin relacionada con la edad del agua corporal y el volumen del plasma y
puede aumentar ms por deshidrataciones causadas por las enfermedades.
El reposo en cama en posicin supina origina una prdida del volumen del plasma de unos 600 ml en
promedio, contribuye a la propensin a hipotensin postural y sncope que ya existe pro el envejecimiento
usual.
El sncope en cualquier circunstancia puede causar lesiones. Esta posibilidad aumenta si ocurre cuando
se estn levantando de una cama lata del hospital en un ambiente extrao. Los factores de riesgo
adicionales que se describen a continuacin complican las consecuencias.
FUNCIN RESPIRATORIA
La calcificacin constocondral y la reduccin de la fuerza muscular disminuyen la expansin de la caja
torxica, se eleva el volumen de cierre y dejan de ventilar mayor nmero de alvolos dependientes como
132
RMRV
resultado del cierre de las vas respiratorias, esta reduccin en la presin del oxgeno arterial produce
poca incapacidad funcional en una persona de edad avanzada sana.
La posicin supina reduce ms la ventilacin aumentando el volumen de cierre lo suficientemente para
causar una cada adicional de Po2 de 8 mm Hg en una persona de edad avanzada sana
DESMINERALIZACIN
La prdida involuntaria de los minerales seos se inicia en la edad adulta temprana, se acelera con la
menopausia y su ocurrencia vara, muchas personas de edad avanzada en particular mujeres caucsicas
delgadas, con osteoporticas y tienen el riesgo delgadas son osteoporoticas y tienen el riesgo de fracturas
Las cadas frecuentes que ocurren en personas de edad avanzada hopitalizadas, causadas por los
factores ya descritos han aumentado la posibilidad de fracturas en particular la de cadera.
INCONTINENCIA URINARIA
Aumenta la tendencia a la incontinencia urinaria y se reduce la capacidad vesical. En varones de edad
avanzada casi siempre hay hipertrofia prostatica. Las mujeres sufren una relajacin del piso plvico y
atrofia vaginal.
Muchos pacientes hospitalizados tiene dificultad para implementar sus estrategias habituales que evitan
la incontinencia. Ya que el ambiente es extrao y quiz no conozcan con claridad el camino al sanitario.
Las camas son altas, las camas tiene adems barandales por tal motivo el paciente tiende a no bajar a ir
al bao.
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Con el envejecimiento hay cambios en la piel, adelgazamiento de la epidermis y la dermis, reduccin de la
vascularidad, disminucin del recambio epidrmico y prdida de la grasa subcutanea. En pacientes de
133
edad avanzada hospitalizados ocurren con frecuencia lceras por presin y suelen desarrollarse en el
transcurso de unas horas de su inmovilizacin.
SENSACIN DE CONTINENCIA
Se explica en parte por la reduccin relacionada con la edad de los impulsos sensoriales aferentes. La
frecuencia de prdida visual es mayor por presbicia cataratas y otros problemas oculares. La supresin
sensorial o la estipulacin excesiva origina confusin y delirio en personas normales en cualquier edad
si son de intensidad y duracin suficientes.
La disminucin de los impulsos sensoriales de todos los tipos que ocurre con la inmovilizacin puede
producir trastornos intelectuales y perceptuales. Si la supresin sensorial aislada no fuera suficiente hay
que aadir la posibilidad de que la persona se despierte en una cama extraa despus de un periodo de
anestesia o coma.
ESTADO NUTRICIONAL
Los hbitos dietticos estn profundamente arraigados; con el envejecimiento tambin disminuye la
sensacin de sed, los problemas dentales son ms comunes en la edad avanzada igual que la dependencia
de dentaduras para conservar la nutricin.
La comida del hospital es extraa. las dietas teraputicas, como las bajas en sal, tienen la propensin a
hacer menos atractivos los alimentos. Es difcil comer en la cama con bandejas, utensilios y dificultad de
acceso al agua, en particular si los barandales de la cama y restricciones limitan el alcance.
CASCADA NTERACCIONES
134
RMRV
Muchos factores contribuyen a las cadas y fracturas tan comunes en personas de edad avanzada
hospitalizadas, hay una explicacin adecuada para la ocurrencia frecuente de delirio y sus
consecuencias.
RESULTADO FINAL
El hecho ms importante es que muchos asilos carecen de recursos para rehabilitar a sus asilados a los
grados de funcin anteriores a la hospitalizacin. El resultado final en muchas personas de edad
avanzada hopitalizada es la perdida de su hogar, por ltimo del lugar.
RECOMENDACIONES
Los efectos negativos de la hospitalizacin se inician de inmediato y progresan con rapidez. Las tcnicas
de valoracin geritrica formal aplicadas a cada paciente de edad avanzada hospitalizada deberan
identificar, en teora los factores de riesgo que predecirn el impulso hacia la cascada para la
dependencia que origina la hospitalizacin.
Aunque el proceso formal de valoracin proporciona una base de datos til para determinar el
tratamiento a largo plazo de un paciente y valorar los efectos de intervenciones, el tiempo podra
retrasar el inicio de cuidados benficos y por ello no es probable que sean perjucdiciales. Las necesidades
de muchos enfermos internados podran satisfacerse con lquidos apropiados a su alcance y
ofrecindoselos en forma programada.
La iluminacin adecuada relojes, calendarios, comidas acompaados, vestirse y desvestirse diario con
ropa personal y otros esfuerzos para proporcionar orientacin sobre la realidad tendran beneficios no
menos importantes que los que se prescriben para el trastorno que causa la hospitalizacin.
Los objetivos mutuos requieren expresiones mas all de que el medico escriba simplemente una orden y la
ejecute una enfermera.
135
Todas las personas que estn en contacto con el paciente durante el da, deben ofrecer estmulos y ayuda
para la ambulacin, no nicamente el fisioterapeuta durante la seccin formal.
PROTOCOLOS GERIATRICOS
1. PROTOCOLO DE REHABILITACION TEMPRANA
DEFINICION:
Se refiere a las medidas encaminadas a disminuir el riesgo al dao funcional, provocado por el reposo
durante la hospitalizacin.
FACTORES RELACIONADOS:
* Inhabilitacin del paciente por parte del personal
* Limitacin de movimiento
* Reposo en cama sin movilidad
Las personas mayores que son hospitalizadas son mas propensas a sufrir dao funcional, debido a que
durante el internamiento son sometidos a reposo, y la falta de movilidad ocasiona aceleracin del
proceso de envejecimiento.
OBJETIVO:
Implementar un programa para prevenir la disminucin funcional en pacientes hospitalizados.
136
RMRV
INTERVENCIONES:
1. Animar al paciente que cuide de s mismo en lo referente al aseo, vestido y alimentacin.
2. Favorecer el ejercicio y la movilidad, tanto pasiva como activa, mediante un programa de ejercicio
ejerccio.
3. Evitar la polifarmacia y educar al paciente para que no se automedique.
4. Mantener actividad mental con programas de estimulacin a la memoria y orientacin a la realidad
5. EVITAR EL REPOSO EN CAMA
2.- PROTOCOLO DE ULCERAS POR PRESION

DEFINICION:
Lesin isqumica y posterior necrosis de la piel, del tejido subcutneo, a menudo tambin del msculo
resultado de una presin entre cualquier prominencia sea y un objeto externo.
Inmovilidad fsica y humedad, presin externa en prominencias seas. Las lceras por decbito
aumentan la mortalidad de los pacientes geritricos, y las complicaciones, como sepsis y la

ostiomielitis, y se aaden al tiempo de permanencia del enfermo en el hospital y la necesidad de
rehabilitacin posterior.
OBJETIVO:
Identificar los factores de riesgo e iniciar un tratamiento preventivo.
INTERVENCIONES:
1.- Instaurar un programa de cambios de posicin del paciente cada dos horas.
2.- Limitar el tiempo que el paciente permanece en una silla no ms de dos horas, ya que en est posicin
aumenta la presin ejercida sobre las tuberosidades isquiticas. Evitar que el paciente se deslice de la
silla para evitar fricciones y debe utilizarse un cojn para disminuir la presin.
137
3.- Ensear a la familia y al paciente la importancia de los cambios de posicin y que realicepequeos
movimientos del cuerpo.
4.- Conservar la piel limpia, seca y lubricada.
5.- Promover la deambulacin si es posible.
6.- Usar aparatos estticos (Rellenos de espuma, o agua, aire o gel).
7.- Dar masaje en prominencias seas cada dos horas.
3.- PROTOCOLO DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL

DEFINICION:
Es el estado de desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos y sus requerimientos debido a una
ingesta inapropiada de nutrientes o bien una utilizacin inadecuada de esta por el organismo.
* Falta de inters por la comida.
* Consume menos cantidad de alimento que el recomendado diariamente.
* Debilidad muscular.
* Estado de nimo deprimido.
Todas las enfermedades pueden originar una ingesta insuficiente de alimento y prdida de peso.
OBJETIVO:
Tratar oportunamente los problemas de deficiencia nutricional con la finalidad de evitar el deterioro del
paciente.
INTERVENCIONES:
138
RMRV
1.- Consumir una dieta equilibrada y rica en caloras.

2.- Estimular al paciente para que coma llevndole alimentos de su preferencia.
3.- Establecer un modelo de 4 a 6 comidas pequeas.
4.- Ensear la importancia de la higiene bucal para resaltar el sabor de los alimentos.
5.- Procurar que este acompaado durante las comidas.
6.- La comida deber ser fcil para masticarse y debe estar en una presentacin agradable.
7.- Solicitar intervencin del servicio de apoyo nutricio.
4.- PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

DEFINICION:
Estado en que el individuo experimenta de forma involuntaria, la emisin de orina.
* Alteracin del medio ambiente.
* Defectos sensoriales.
* Limitaciones del movimiento.
Toda incontinencia de inici sbito debe ser reversible hasta que se demuestre lo contrario. Debe
buscarse la causa especfica, como la incapacidad del paciente para levantarse al bao o alcanzar el
orinal.
OBJETIVO:
Recuperar hbitos miccionales regulares que eviten el deterioro funcional mediante un programa de
rehabilitacin.
INTERVENCIONES:
139
1.- Identificar la causa especfica para dirigir el tratamiento oportuno.

2.- Eliminar o cambiar los frmacos que causen la incontinencia como (descongestivos con efecto
adrenrgico, broncodilatadores, sedantes).
3.- Identificar presencia de impacto fecal para tratarse oportunamente.
4.- Establecer un horario de cada 2 horas durante el da con ayuda necesaria.
5.- Llevar al paciente al bao antes y despus de cada comida.
6.- Establecer medidas de ajuste en la ingesta de lquidos, disminuyendo estos durante la tarde.
7.- Verificar que el paciente tenga fcil acceso al bao.
8.- Administrar los diurticos antes de las l0 de la maana.
9.- NO UTILIZAR PAALES.
5.- PROTOCOLO DE CONFUSION O DELIRIO

DEFINICION:
Es un sndrome mental orgnico agudo, caracterizado por alteracin fluctuante en la capacidad de
movimiento, el estado de nimo, la atencin, el nivel de conciencia y pensamiento desorganizado.
* Procesos infecciosos, alteraciones metablicas, problemas hipxicos.
* Administracin de frmacos en especial los psicotrpicos.
* Psicolgicas y ambientales.
Los estados confusionales reflejan la existencia de trastornos del metabolismo cerebral. Al igual que en
cerebros inmaduros, el de un individuo mayor tiende a responder de este modo a un umbral mas bajo.
140
RMRV
OBJETIVO:
Identificar los factores de riesgo que provocan cuadros confusionales y darles el tratamiento oportuno
para evitar el deterioro del paciente.
INTERVENCIONES:
1.- Aplicar escalas de valoracin mental para identificar oportunamente algn cambio cognitivo
durante la hospitalizacin.
2.- Identiicar la causa posible que provoco el sndrome y pedir la interconsulta al mdico
especialista para darle solucin rpida.
3.- Promover un ambiente ms silencioso y tranquilo posible, preferentemente con una luz tenue
(Evitar la obscuridad total).
4.- Orientar al familiar y al personal para que tranquilicen al paciente y lo orienten y expliquen la
situacin actual.
5.- Presencia constante del familiar para evitar SUJECIONES
6.- PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS
En los hospitales el anciano suele desorientarse y confundirse por todo el entorno que le rodea y que le es
amenazante. Las cadas pueden estar causadas por cualquier enfermedad aguda o crnica que produzca
debilidad o sensacin de mareo.
141
El uso de barandales con frecuencia ocasiona las cadas debido a que el paciente intenta bajarse e la
cama y suele ser demasiado alta.
* La falta de dispositivos adecuados dentro del hospital que permita la movilizacin del
paciente.
* El entorno desconocido, el uso de sedantes y sujeciones como catteres y sondas.
OBJETIVO:
Detectar a los pacientes con riesgo de sufrir cadas.
INTERVENCIONES:
1.- Procurar la presencia de algn familiar en forma permanente principalmente durante el perodo
agudo para evitar que el paciente se desoriente.
2.- Disminuir la altura de la cama e informarle en todo momento al paciente en donde se
encuentra.
3.- Acudir al llamado del paciente para ayudar a movilizarse.
4.- Evitar la obscuridad total.
5.- Estimular la alimentacin y la hidratacin para evitar la debilidad.
6.- Estimular el ejercicio para conservar la fuerza muscular.
7.- Establecer un programa de estimulacin cognitiva.
8.- Evitar sujeciones innecesarias.
9.- EVITAR QUE EL PACIENTE PRESENTE CUADROS DELIRANTES.
7.- PROTOCOLO DE LESION FUNCIONAL
142
RMRV
DEFINICION:
Es requerimiento de atencin parcial o total en una o ms actividades de la vida diaria como la
alimentacin, bao, vestido, aseo, desplazamiento e incontinencia como consecuencia de la falta de
movilidad.
* Inmovilizacin mecnica
o prescrita; alteracin mental o neurolgica; debilidad, depresin,
problemas de manipulacin. La capacidad funcional debe medirse por separado de la salud fsica
aunque puede haber cierta superposicin entre ambas, ya que ser la que marcar el impacto del dao
del paciente.
OBJETIVO:
Prevenir el deterioro funcional y detectar factores de riesgo oportunamente.
INTERVENCIONES:
1.- Realizar ejercicios activos y pasivos de movilizacin dentro de la cama si no puede levantarse.
2.- Levantar al paciente de la cama lo ms pronto posible (De acuerdo con el equipo mdico).
3.- Conservar la movilidad articular y la fuerza muscular mediante un programa de ejercicios
programados.
4.- Fomentar la independencia, animando al paciente a que realice actividades de atencin personal (
baarse, alimentarse, acudir al bao, etc.).
5.- Promover la deambulacin todo el tiempo que el paciente resista.
6.- Conservar la estimulacin sensorial adecuada.
143
7.- POR CADA DIA QUE EL ANCIANO PERMANECE EN REPOSO EN CAMA SE

REQUIEREN TRES DIAS DE REHABILITACION
8.- PROTOCOLO DE ALTERACION DEL SUEO
DEFINICION:
Es la interrupcin del tiempo de sueo, que origina un malestar o que interfiere con el estilo de vida
deseado.
Ansiedad, depresin, interrupcin en el estilo de vida o en los hbitos de sueo normales debido a una
enfermedad u hospitalizacin. El insomnio transitorio se produce por situaciones de estrs, por

ejemplo durante una hospitalizacin.
OBJETIVO:
Desarrollar un plan especfico para controlar o corregir las causas de la falta de sueo mediante
tcnicas de control de estimulo y otras normas generales.
INTERVENCIONES:
1.- Restriccin de la permanencia en la cama durante el da y evitando siestas mediante un programa de

actividades diurno.
144
RMRV
2.- Comparar los modelos actuales de sueo del paciente, con los hbitos normales antes de la
hospitalizacin.
3.- Resolver las posibles causas de falta de sueo como dolor, ansiedad, temor, preocupacin, etc.
4.- Evitar hasta donde sea posible las interrupciones del sueo con las rutinas del servicio.
5.- Determinar la eficacia de sedantes prescritos ( dosis ptimas sin efectos secundarios).
6.- EVITAR EL USO DE FARMACOS PARA DORMIR.
PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPUTICA
POLIFARMACIA
Revisar que esta tomando
Revisar los efectos del medicamento
Considerar la edad y patologas existentes; por ejemplo: enf cardiacas, renales, etc
Prescribir Tx lo mas sencillo posible
Evaluar la respuesta
Considerar el costo de los medicamentos
Usar dosis mnimas
Explicar claramente el Tx
Evitar tabletas o muy grandes o muy pequeas
Preferir lquidos
EVITAR LA POLIFARMACIA
Frmacos con mayor riesgo
Digitalicos: deshidratacin
Antihipertensivos: disminuye T/A, confusin mental
Diurticos: deshidratacin, intolerancia a la glucosa
Sedantes: sedacin excesiva
145
Antidepresivos: glaucoma, arritmias, retencin urinaria.
DEPRIMEN: CA de cabeza de pncreas, Prob de tiroides

Depresin enmascara sntomas somticos
DEPRIMEN :
Alfametil dopa
Cimetidina
Cefalosporinas de 3 era generacin
Cortcoides
EVALUAR el deseo de morir ------ la desesperanza.
SUGERENCIAS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO
1.- Explicar claramente

2.- Usar esquemas simples
3.- Preferir presentaciones liquidas
4.- Evitar tabletas, cpsulas
5.- Llevar a la consulta todo lo que toman
MODELOS DE ESTIMULACIN
OBJETIVOS DE LA ESTIMULACION COGNITIVA
146
RMRV
1.- Tienen la finalidad de preservar el funcionamiento intelectual y conductual.

2.- Disminuir los efectos de la institucionalizacin en pacientes que no tienen falla orgnica.
TIPOS DE TERAPIAS
1.- Estimulacin a la memoria
2.- Orienetacin a la realidad
3.- Estimulacin sensorial
4.- Reminisencia
5.- Socializacin
LINEAMIENTOS GENERALES
Ambiente de calma donde se utilice un lenguaje claro y preciso el personal se dirige a los ancianos por su
nombre y les recuerda fecha, lugar, hora y los sucesos ms importantes ms importantes del da.
El paciente debe decidir nombre de la institucin, ciudad, datos personales y familiares.
Con la aplicacin sistemtica de este tipo de terapia se mejora la sociabilidad, hbitos de autocuidado y
autoestima.
Acciones concretas:
1.- Entrenamiento de la concentracin mediante lectura de comprensin o juegos de memoramas.
2.- Entrenamiento de la memoria registrando los objetos del entorno y que los recorran
mentalmente.
ESTIMULACION A LA MEMORIA
147
MEMORIA: Funcin psquica que nos permite reproducir estados de conciencia anteriores y
recordarlos como pertenencia nuestra y localizarlos cuando es necesario es decir conservar el pasado en
el presente o bien reconocer la continuidad de nuestra vida. A travs de la memoria podemos fijar,
conservar, reproducir, recordar y localizar estados de conciencia anteriormente.
CODIFICACION:
VISUAL: Informacin por imgenes.

ACUSTICA: Por sonido.
SEMANTICA: registra el significado de palabras.
ESTIMULACION A LA MEMORIA:
Esta terapia esta diseada para incrementar la capacidad de concentracin y de memorizacin en

pacientes geritricos con trastornos de desorientacin o de deterioro intelectual.
CAUSAS DE DETERIORO DE LA MEMORIA:

1.- Cuadros depresivos.
2.- La motivacin.
3.- La fatiga.
4.- Disminucin de esquemas organizacionales
5.- Aislamiento y soledad, perdida de inters.
148
RMRV
TERAPIA DEL ENTORNO AMBIENTAL
Basada en el principio de que todos los elementos, incluyendo a los residentes y las instalaciones deben
ser utilizados cono agente teraputico.
1.- Cambiar las salas tradicionales en el aspecto fsico por habitaciones hogareas.
2.- El estimulo es con la combinacin de actividades, el personal, y los estmulos del entorno.
3.- Responsabilizar al anciano de si mismo y de otros ancianos.
4.- En estas instituciones el equipo multidisciplinario evala a los ancianos para mejorar su
integracin y evitar el deterioro.
5.- Se promueve la actividad fsica con ejercicio programado, caminatas, hasta gimnasia y fisioterapia.
ACTIVIDADES:
- Guiar al anciano para que ponga atencin colgados en las paredes.
- Usar carteles que den impacto visual y de fcil entendimiento.
-Motivar al anciano para que acuda a los grupos de apreciacin musical y de terapias de reanimacin.
- Programa de contacto personal.
- Comentar el contenido del peridico, con referencia a los contenidos locales.
- comentar las noticias de televisin.
- Proporcionar material de lectura que sea de su agrado y despus comentar la lectura.
- Fomentar las relaciones sociales que sean tiles para la estimulacin de la memoria.
- Fomentar un programa de fisioterapia con ejercicios pasivos y activos.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
- Al acercarse, siempre de frente, no hablar a distancia.
- Situarse a nivel de su mirada.
- Exagerar al nivel de su mirada.
- Exagerar los gestos y realizar acciones sencillas pero obvias para el anciano.
- Transmitir exactamente lo que se quiere decir.
-Comunicacin precisa y sencilla, use palabras cortas y no tenga miendo de repetirlas.
- Hablar despacio y suave, no gritar.
-Siempre comunicar lo que se va hacer.
-Dar el tiempo sufiiente para lo contestacin, no interrumpir.
-Dar la oportunidad de decir y hacer las cosas a su manera y a su propio paso.
- Nunca suponga que el anciano no puede hacer algo.
ORIENTACION DE LA REALIDAD.
- Terapia es un esfuerzo para incrementar el conocimiento del anciano, en tiempo, lugar, persona y
situacin en el aqu y ahora.
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RMRV
- Causas de la perdida de la orientacin: falta de estmulos externos, aislamiento, y situaciones

humillantes o aterrorizantes.
- Tambin dficit sensorial, auditivo, circulacin sangunea, trastornos metablicos, (oxigeno y
grumosas). fatiga, integridad neuronal.
- Manejo: Valoracin integral y funcional para determinar limitaciones o impedimentos a fin de
compensarlos (colocacin de lentes, audfonos, apoyo mecnico, andaderas).
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA A LA ESTIMULACION A LA REALIDAD:
-Modificar los colores y la arquitectura de los cuartos, comedores, salas, pasillos para facilitar la
movilidad y favorecer la orientacin.
-Dirigirse al anciano siempre por su nombre, de frente y claramente recordndoles fecha, hora y evento
del da.
- Reforzar las respuestas verbales.
- Colocar relojes grandes con nmeros arbigos y calendarios visibles de tipo ficheros.
- Decorar las salas en forma a luciva a fechas importantes o estaciones del ao.
- ofrecer informacin de manera concreta har que el anciano la recuerde ms fcil.
- Seleccionar y capacitar el personal para evitar la sobre proteccin y la negligencia.
ESTIMULACION SENSORIAL:
El objetivo principal es estimular las reas conservadas para no perderlas, y las que reportan dficit,
promover programas para recuperar las capacidades.
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VISTA:
PROBLEMAS QUE SE PRESENTAN:
1.- Menor sensibilidad a la luz debido a que la pupila disminuye su tamao.
2.- Limitaciones de cantidad de luz que entra en el ojo por lo que el anciano evita salir de noche.
3.- Mayor sensibilidad al deslumbramiento debido a la disminucin de acomodamiento as como
disminucin a la adaptacin de cambio de luz.
4.- Alteracin en la percepcin de colores.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
- Ordenar los objetos para que sea fcil la localizacin y para evitar accidentes.
- Avisar al paciente cuando se hace procedimientos.
- Aumentar la luz y evitar el deslumbramiento.
-Colocar objetos dentro del campo visual.
- Utilizar colores vivos que contrasten con marcos puertas.
- Marcar con colores los desniveles del piso.
- Usar rampa y barandales.
- Colocar rtulos con letras grandes.
- Dar atencin especializada para los problemas mdicos.
OIDO:
PROBLEMAS QUE SE PRESENTAN:
152
RMRV
l,.- Disminucin de la sensibilidad a los sonidos de alta frecuencia.

2.- Disminucin en el nmero de fibras del nervio auditivo.
3.- Deterioro cerebral.
4.- Acumulacin de cerumen.
INTERVENCIONES
- Dispositivos de ayuda y atencin especializada.
- Apoyo audiovisual, tarjetas informativas y pelculas.
- No gritar, comunicacin no verbal, tocndolos y usar frases cortas.
GUSTO
PROBLEMAS:
- Disminucin de papilas gustativas, falta de dientes, falta de saliva, adems de mala higiene.
INTERVENCIONES :
- Presentar la comida de manera agradable y a la temperatura correcta .

- Separar los alimentos y si el paciente requiere ayuda informarle
que es cada bocado, para que asocie comida con imagen y sabor.
- Dar comida de diferentes texturas.
- Promover la higiene y atencin odontolgica.
- Estimular diferentes sabores.
- Dotar de compaa positiva a la hora de la comida y ambiente agradable.
153
TACTO
Las patologas que conllevan disminucin del sentido del tacto, son entre otras, la enfermedad de
Parkinson (temblor), enfermedades que cursan con edema (problemas vasculares), problemas
articulares, y disminucin del tono muscular.
VALORACION: Se debe identificar torpeza, reacciones demasiado grandes o pequeas ante el dolor,
falta de respuesta al ser tocados, presencia de moretones, rozaduras sin molestias, falta de control de
pinza fina, etc.
INTERVENCIONES.
Esta orientada a mantener el nivel de sensacin existente en el paciente por lo cual se recomienda:
- Aumentar el contacto con los ancianos.
- Proporcionar masoterapia, con mayor presin.
- Procurar que el anciano identifique diferentes texturas.
- Comprobar que el anciano identifique diferentes objetos.
- Comprobar que el anciano identifique diferentes temperaturas, calor y fro.
TERAPIA DE REMINISENCIA
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RMRV
Es un proceso natural, intrnseco, mental, universal y evolutivo, que se precipita en una persona ante la
cercana del lmite de la vida. Se trata de un discurso constante que elabora una persona sobre su propio
pasado, generalmente en su aoranza.
Anteriormente se consider durante mucho tiempo como una regresin de goce con un pasado ya
existente, muchas veces teido de fantasa y se relacionaba con el deterioro intelectual. Actualmente se
ha observado que tiene connotaciones positivas.
FUNCIONES DE LA REMINISENCIA
ACCIONES SOBRE EL PASADO: Cuando el presente no ofrece posibilidades de control ni el futuro,

entonces acta como regulador.
INTERCAMBIO SOCIAL: Permite atraer de su pasado elementos de intercambio con sus

interlocutores.
RESOLUCION DE CONFLICTOS: Se utiliza como un medio para resolver conflictos actuales por
medio de la resolucin de conflictos anteriores.
TIPOS DE REMINISENCIA:
1.- GLORIFICADOR: Tpicas de personas con xito pasado (artistas, jugadores, hroes, etc) se les
valoriza el presente apartir de un pasado mejor. Hay una comparacin de un pasado en el que fue el
nico, con un presente que angustia.
155
2.- REVISTA DE VIDA: Tpica de los viejos que tienen la necesidad de justificar su pasado, sobre todo
los que no han cumplido con sus metas trazadas en el pasado, que ante la imposibilidad de concretarlas
en el presente.
3.- NARRADOR DE CUENTOS: Es donde resalta lo personal, es de carcter pblico, con nfasis en el
detalle anecdtico, con el fin de mantener la atencin al pblico, si bien puede haber gratificacin del
pasado, no desvaloriza el presente como en el caso primero. Se busca un intercambio social comn en los
viejos para estimular actos creativos en los talleres de trabajo.
4.- BLOQUEADORA: Caracterstica del anciano deprimido; en este caso hay una resistencia
provocada por mecanismos defensivos y la reminisencia slo se da en algunos momentos, interrumpida
por ataques de ansiedad.
La reminisencia tienen una gran importancia en la funcin piscosocial del anciano dado que ayuda a
afrontar las prdidas y elaborar los duelos, es un espacio para recrear y ventilar antiguos sentimientos
vividos en el pasado. Constituye un mecanismo de defensa que permite al anciano refugiarse ante el
presente doloroso.
Debe aplicarse con control y supervisin profesional, puede ser utilizada como una forma de
comunicacin con otros, al revalorizar una vida y el lugar que se ocupo en ella. Permite que la persona
aumente su autoestima, por lo cual la reminisencia incide en una actual imagen positiva de si misma.
156
RMRV
Por otra parte el anciano necesita afirmar su mortalidad apartir del significado de su vida
compartindolas con otras generaciones, adems disminuye angustia existencial que se presenta al no
ser escuchado por otros, ni por la familia, ni por la comunidad en general.
Para estimular la reminisencia puede utilizarse diversas formas que fomenten la evocacin del
pasado y mediante la participacin de todos los sentidos.
Vista: Mediante fotografas familiares, recortes de peridico, cine, diarios revistas de poca.
Odo: Con msica o la palabra.
Olfato: con diferentes aromas.
Comentar acontecimientos histricos relevantes, en los cuales haya participado o
haya vivido muy cerca, etc.
AUTOCUIDADO Y EDUCACIN PARA LA SALUD

AUTOCUIDADO PARA LA VEJEZ
En la Asamblea General sobre envejecimiento, sealo que una de las metas mas importantes de la
atencin a la salud de los ancianos es el fortalecimiento de sus capacidades funcionales, la prevencin
debe ser un destacado componente de los Servicios de salud en todo el transcurso de la vida.
La nueva estrategia de la Organizacin Mundial de la Salud desde el ao 1983, es lograr una filosofa de
responsabilidad en la participacin activa para la obtencin de la salud.
PRINCIPIOS DEL AUTOCUIDADO

157
1.- Los individuos deben educarse en los conocimientos y procedimientos a su alcance para conservar y
mejorar su salud, al mismo tiempo que evitar provocarse dao.
2.- Los profesionales de la salud deben convertirse en educadores de sus pacientes y de la comunidad.
3.- Los familiares y dems miembros de la sociedad deben ser colaboradores en los procesos de salud de
su propio entorno familiar y de la colectividad.
CONCEPTO:
Es el hecho de aceptar la obligacin del cuidado de la salud, tambin el adoptar estilos de Vida
saludable.
Es evitar la automedicacion, reconocer el lenguaje del organismo, advertir los sntomas de
alarma y los factores de riesgo.
Identificar los estilos de vida, en especial la dieta , el ejercicio.
Se requiere la adquisicin de tcnicas que le ayuden a determinar entre los que es normal y de lo
anormal y las complicaciones de las enfermedades.
Acudir a los centros de atencin cuando lo amerite.
Los familiares son factor muy importante para la realizacin de las tcnicas de autocuidado.
FILOSOFA EDUCATIVA
Independientemente de la clase social y el grado de conocimiento, los ancianos conservan la capacidad de
comprender.
El conocimiento de la realidad condiciona al comportamiento o conducta.
1.- Los ancianos han cambiado de una personalidad dependiente a una autodirigida.
158
RMRV
2.- Han acumulado experiencias y conocimientos vivenciales los cuales se convierten en

recursos para aprender.
3.- La perspectiva del tiempo cambia con la vejez por lo cual la concentracin de resolucin
de
problemas se dirige hacia lo inmediato.
ENSEANZA EN EL ADULTO MAYOR

Para que la transmisin de conocimiento se de en forma efectiva se debe tomar en cuenta que no se debe
forzar, pues afectaramos en forma negativa la autoestima del senecto y faltaramos el respeto que se
merece por su experiencia.
Uno de los factores que el anciano valora es, si lo que va a aprender implica una decisin: calidad de visa
Vs cantidad de vida, considera si lo placentero al suprimirlo le dar ganancias de mas aos felices.
Reconocer que es un ser de rutinas y que eso se vuelve una barrera en algunos casos.
Reconocer el momento propicio para ENSEAR, que ser cuando se valore el beneficio para
aprender el hacer sentida una necesidad real.
Las tcnicas utilizadas deben ser adecuadas, requiriendo mas tiempo para procesar y responder.
159
Quienes trabajan con ancianos, tiene vital importancia basada en su misin de educador y de
promotor del AUTOCUIDADO como recurso estratgico para mejorar su CALIDAD DE
VIDA.
OBJETIVOS DEL AUTOCUIDADO
Contribuir a mejorar la calidad de vida de los ancianos al poner en practica un modelo de

aceptacin universal.
Motivar la participacin de los ancianos en el ejercicio del derecho a la salud a travs de asumir
responsabilidades en el autocuidado.
Estimular la adquisicin de conocimientos, hbitos, destrezas y valores que favorecen la
salud.
Promover la participacin de la comunidad en forma consciente, informada y solidaria en las
actividades de promocin de la salud del grupo senecto.
Promover el uso adecuado y oportuno de los servicios de asistencia social y de salud.
CONSIDERACIONES PARA EL AUTOCUIDADO

Se basa en acciones voluntarias que todos son capaces de llevar a cabo por si mismos.
Con lleva juicios deliberados con acciones apropiadas en favor de si mismos, su familia y
la
comunidad.
El anciano se convierte en el agente principal que gua, dirige y regula sus conocimientos y su
aplicacin.
160
RMRV
El requisito individual, de acuerdo a sus capacidades, nivel de cultura, potencialidades,

as como de sus limitaciones.
El anciano tiene el derecho y por lo tanto la obligacin para mantener la vida y cuidar de su salud, el
puede ayudar tambin a otros miembros de su familia.
Las tcnicas de autocuidado parten de la combinacin de experiencias cogsnoscitivas y sociales.
El AUTOCUIDADO contribuye a aumentar la autoestima y por ende promueve la
seguridad de si mismo.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ANCIANO PARA LLEVAR A CABO EL AUTOCUIDADO
Nivel de conocimientos
Practicas culturales
Creencias
Valores
Capacidades y destrezas
Grupo social
Proceso patolgicos
Limitaciones sensoriales
Accesibilidad de los servicios de salud
Nivel de salud personal y familiar
Nivel de motivacin
Expectativas personales y disposicin para aprender.
INFORMACIN
161
Deber ensear los signos y sntomas de alarma empezando de la cabeza a los pies en forma clara y
sencilla ejemplo:
Dolor frecuente, perdida de conocimiento, confusin, insomnio, somnolencia,

visin borrosa o doble, sangrado, cualquier deformacin, pulso rpido o
dbil, edema, dificultad para respirar, fiebre, tos , expectoracin, perdida
de peso, vomito, distensin, perdida de apetito, trastornos de la miccin,
estreimiento, perdida de sensibilidad y/o de control de esfnteres,
incordinacion de movimiento, mala circulacin, etc.
Debern aprender a llevar su propio expediente clnico anotando en su cartilla de autocuidado todo
lo que acontece.
CONSIDERACIONES EN LA EDUCACIN PARA LA SALUD
1.- Utilizar diversos mecanismos de informacin: hojas impresas, folletos, dibujo,
diagramas, audiocasetes, videotapes.
2.- Ensear al paciente y al familiar a tomar nota y a traer todo por escrito, as formara un
expediente propio y no habr duda de las indicaciones.
3.- Sea repetitivo en la informacin y siempre utilice un lenguaje fcil de entender. Utilice
ejemplos y analogas (utilizar laminas anatmicas).
4.- Siempre pida al paciente y a la familia que repitan lo que se les explico, a fin de
asegurarse de que comprendi.
162
RMRV
5.- Felictelos y reconzcales su esfuerzo y participacin a modo de reforzamiento, hgales saber que la
mejora y el xito de su tratamiento es por obedecieron.
La explicacin del diagnstico es clave para que cumplan con los planes teraputicos. El no saber lo
que esta funcionando mal en su cuerpo puede provocar malestar.
Siempre hay que verificar la aceptacin a seguir las indicaciones; muchos de ellos dicen que si una vez
en su domicilio rehusan a cumplir con lo acordado.
Hay que explicar los beneficios que obtendrn con los medicamentos o con el estilo de vida
recomendado y darles una aproximacin del tiempo en que sentirn la mejora.
Hay que ser extremadamente claros en los medicamentos que deben tomar por largo tiempo o de
POR VIDA ya que un error falta es suspenderlo por que el paciente se senta bien en caso de
tratamiento limitado, se deben especificar el numero de cajas, la cantidad de comprimidos y
marcarles que llevan un determinado numero de pastillas planeadas.
Hay que identificar entre los acompaantes un responsable de que el tratamiento se cumpla y
que esta persona ser el contacto directo.
La mayora de los ancianos cuenta con algn familiar que los cuida con dedicacin, o tiene amigos
que estn dispuestos a colaborar. Este recurso es importante y debe ser bien aprovechando por medio
de la educacin para la salud.
Debe tener una especial consideracin al estres que se ven sometidos los familiares y
cuidadores de los pacientes crnicos, deteriorados, invlidos y con padecimientos mentales.
Recuerde que solo aquel que convive y cuida a un anciano, sabe el sacrificio
que esta realizando.
OBJETIVOS DEL MANEJO CORRECTO
163
El concepto ideal es mantener al paciente GERITRICO con buena clida, autosuficiencia e

independiente en su hogar, en la familia o la comunidad el mayor tiempo posible, dejando la
institucionalizacin como el ultimo recurso de atencin.
Los planes teraputicos NO deben concentrares nicamente en la prescripcin de medicamentos. El
CORRECTO manejo GERITRICO debe incluir:
1.- Orientacin nutricional.
2.- Indicaciones sobre el estilo de vida (ejercicio, no tabaco , no
alcohol, control de peso).
3.- Rehabilitacin y apoyos (bastones, barandales).
4.- Orientacin psicolgica.
5.- Participacin de la familia.
6.- Atencin en equipo multidisciplinario.
164
RMRV
SNDROME DE INMOVILIDAD
Las clnicas Geritricas se caracterizan por identificar la existencia de grupos sincrnicos, que integran
diferentes signos y sntomas de origen multifactorial.
el sndrome de inmovilidad y las lceras por presin son el resultado de un mal manejo y la existencia
habitual de complicaciones, muchas veces evitables y de vital trascendencia en la evolucin y pronstico
de los pacientes.
CONCEPTOS GENERALES
La inmovilidad puede definirse como la reduccin de la capacidad para desempear actividades en la
vida diaria por deterioro de funciones relacionadas con el sistema Neuro-Msculo-Esqueltico.
Es uno de los grandes sndromes Geritricos y se de considerar como un problema que requiere
valoracin y un manejo especfico.
INMOVILIDAD AGUDA
Es el episodio de declinacin rpida de la independencia en la movilidad hacia una situacin de
encamamiento o vida cama silln durante tres das como mnimo.
Es una emergencia mdica y requiere de atencin inmediata tanto por su pronstico como funcional,
como la elevada mortalidad.
* Existe una tendencia natural del viejo en presentar falta de movilidad, y est situacin se agudiza al
presentar cualquier entidad patolgica.
La sobreproteccin provoca dependencia, por ejemplo la prohibicin de la deambulacin por temor a
las cadas, las estancias prolongadas en los hospitales o en los departamentos geritricos.
165
Los profesionales de la salud frente a este problema, pocas veces queda reflejado en una historia
clnica e incluso el personal es incapaz de definir el grado de capacidad funcional de sus pacientes.
Los modelos tradicionales de hospitalizacin en donde el personal baa, alimenta y cuida a los
pacientes, tiende a contribuir a la prdida de la independencia.
Se estima que entre el 15% y 18% de los mayores de 65 aos tienen problemas para movilizarse por s
mismos.
Que el 53% de los ancianos de ms de 75 aos tienen dificultad para salir de casa y que el 20% estn
prcticamente confinados a su domicilio.
En muchos casos este proceso comienza cuando de indica reposo en cama sea cual sea el diagnstico
de ingreso.
ENCAMAMIENTO
ES LA RESPUESTA UNIVERSAL DE LA ENFERMEDAD DE IR A LA CAMA. ESTE
TRATAMIENTO AL PARECER INOCUO TRAE COMO CONSECUENCIA EFECTOS
ADVERSOS A NIVEL FISIOLGICO.
CARDIOVASCULARES
166
RMRV
*Disminucin del gasto cardiaco y capacidad aerbica

*intolerancia ortosttica
* tromoflebitis
RESPIRATORIOS
*Atelectasia
*Hipoxemia
MUSCULOESQUELETICO
*Atrofia muscular y prdida de fuerza
*Disminuye la capacidad oxidativa del msculo y contribuye a la disminucin de la capacidad aerbica.
*Trastornos de la marcha
* Contractura
GASTROINTESTINAL.
*Constipacin
GENITOURINARIO
*Incontinencia
*Litiasis renal
PIEL
*Escaras
*Depresin sensorial
ETIOLOGA
TODAS LAS ENFERMEDADES QUE PRODUCEN DOLOR Y RIGIDEZ SON CAUSA
FRECUENTE DE INMOVILIDAD.
167
AFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS
Las patologas osteoarticulares, bsicamente las degenerativas y fundamentalmente las articulares
de carga y los traumatismos que provocan dolor en forma prolongada dan origen al sndrome de
inmovilidad
Artritis y artrosis
Polimialgias reumticas
Problema de los pies
Osteoporosis y neoplasia
AFECCIONES CARDIOVASCULARES
*Son causa de inmovilidad debido a la debilidad generalizada y a la restriccin de la capacidad vital.
*Insuficiencia cardiovascular
*Cardiopata isqumica
*Neumopata
AFECCIONES NEUROLGICAS
*Los estados confusionales y las depresiones no solo favorecen la inmovilidad sino que cuando se
acompaa de otro proceso patolgico dificulta el tratamiento y la rehabilitacin, adems las situaciones
neurolgicas provocan un deterioro progresivo y rpido
*Enf. Parkinson
*Enf. vascular cerebral
*Demencias y depresin
168
RMRV
AFECCIONES METABLICAS
*Todas las enfermedades metablicas provocan en el anciano una aceleracin en el proceso de
envejecimiento y esto redunda en la prdida de la capacidad funcional.
*Endocrinopatas
*Hemopatas
*Desnutricin
ALTERACIN DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS

*Es un problema frecuente en los ancianos y provoca aislamiento y soledad y esto a su vez prdida de la
movilidad.
*Ceguera
*Hipoacusia
INESTABILIDAD
*Miedo a cadas
*Frmacos
*Alteracin de la marcha
ENFERMEDADES AGUDAS
*Cualquier causa de internamiento por problemas agudos provocan aceleracin de la prdida de la
funcin y agudizan las entidades crnicas.
*Infecciones
*Fracturas
*Deshidratacin.
169
*Infarto al miocardio.
*Enf. vascular cerebral.
* Insuficiencia cardiaca
*Hipotensin ortosttica.
IATROGENIA
*Administracin de hipnticos y sedantes

*Antihipertensivos (hipertensin ortosttica)
*Inmovilizacin forzada (reposo en cama)
*Hospitalizacin (uso de sondas catteres y paales)
*Neurolpticos (Parkinsonismo)
*Diurticos ( hipocalemia )
*Mtodos inadecuados de restriccin fsica ( uso de muequeras, vendajes de sujecin, cinturones etc.)
*Sobreproteccin
*Falta de estmulo
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
*Las consecuencias de la inmoviilidad son generalmente graves y en muchas ocasiones evitables. Puede
progresar u autoperpetuarse en forma de Cascada originando situaciones irreversibles que complican
ms la atencin del paciente
170
RMRV
*Rigidez
*Contraturas
*Ulceras por presin

*Inestabilidad
*Incontinencia urinaria
*depresin sensorial
* Prdida de fuerza muscular

*Hipotermia
*Estreimiento/impacto fecal
* Aislamiento social
*Osteoporosis
* Infecciones
*Desnutricin
* Trombosis arterial y venosa
*Cuadros confucionales
* Depresin.
VALORACIN DE LA MOVILIDAD
1. La valoracin de la movilidad debe ir dirigida a la identificacin de las posibles etiologas
evaluacin de la discapacidad mediante escalas de valoracin y a la planificacin de

objetivos
2. HISTORIA CLINICA.- Debe researse las condiciones clnicas que contribuyen a la
inmovilidad, los factores de riesgo asociados; el uso de frmacos, tiempo y tipo de

evolucin, el impacto que tendr en la realizacin de actividades de la vida diaria, y por
supuesto el aspecto psicolgico, social y ambiental que rodea al paciente.
3. EXPLORACIN FSICA.- Ir dirigida hacia la valoracin musculoesqueltica: tono,
fuerza, estado nutricional y de la piel, el examen pedaggico y la bsqueda de dficit

sensorial en cuanto a vista y odo.
4. VALORACIN DE LOS NIVELES DE MOVILIDAD.- Debe realizarse mediante el
empleo de una o varias de las escalas de valoracin existentes en la literatura.

5. ELABORACIN DE UN PLAN CON OBJETIVOS.- Es fundamental realizar un plan
con objetivos que corto y largo plazo reflejen la toma de decisiones como sera el
171
a la
tratamiento etiolgico (mdico-quirrgico), fisioterapia, rehabilitacin temprana, apoyo para la

movilizacin, valoracin de posibles modificaciones ambientales, y educacin a la familia para el
estimulo del paciente.
MEDIDAS PREVENTIVAS DEL SINDROME DE INMOVILIDAD
MEDIDAS GENERALES
1. Corregir la causa rpidamente
2. Movilizacin lo antes posible pasiva y activa (rehabilitacin temprana)
3. Evitar posiciones viciosas
4. Sentarse fuera de la cama
MEDIDAS CARDIOVASCULARES
1. Vendaje de piernas o medias elsticas
2. Inclinacin de la cama de 45
MEDIDAS RESPIRATORIAS
1. Hidratacin
2. Evitar medicamentos con efecto anticolinrgico
3. Drenaje postural y ejercicios respiratorios
MEDIDAS DE LA PIEL
1. Vigilar la presencia de escaras
172
RMRV
2. Cambios de posicin cada dos horas

3. Evitar maceracin de la piel
4. Evitar hipnticos y sedantes
MEDIDAS PSICOLGICAS
1. Estimulacin cognitiva
2. Presencia de familiares
3. Entorno estimulante
4. Evitar el aislamiento
5. No sujetar al paciente
MEDIDAS DIGESTIVAS
1. Dieta con correcto equilibrio calrico y protico
2. Estimular el reflejo gastroclico
3. Uso de laxantes
MEDIDAS URINARIAS
1. Llevar el paciente al bao o colocarle el cmodo u orinal con horario
2. Vigilar retencin urinaria
3. No utilizar paales
MEDIDAS LOCOMOTRICES
1. Posicin adecuada
2. Ejercicios pasivos (amplitud de articulaciones)
173
3. Ejercicios isomtricos e isotnicos

4. Reeducacin para el traslado y marcha, levantarse de la cama
5. Evitar el reposo en cama.
174
RMRV
ULCERAS POR PRESION

DEFINICION:
Es la lesin isqumica y posterior necrosis de la piel, del tejido subcutneo, y a menudo, tambin del
mascullo que recubren prominencias seas sometidas a presin intensa durante un perodo corto o
presin menos intensa durante un perodo prolongado.
Las ulceras por presin representan un problema clnico manejable mediante el control de factores de
riesgo y un indicador de la calidad de atencin.
EPIDEMIOLOGIA:
- La prevalencia se estima de 43 casos por 100 00 habitantes.
- De los cuales 50-90% apartece en las personas mayores de 65 aos.
- En hospitalizacin de agudos es del 3-11%, en pacientes que su patologa conlleva postracin en cama o
silla de ruedas durante ms de una semana.
-Del 60-70% de los pacientes con lceras por presin desarrrollan esta patologa durante las dos
primeras semanas de su internamiento.
- En residencias de ancianos tambin la prevalencia es alta alrededor del 24% pero de estas del 1-33%
presentan lceras a su ingreso.
- En domicilio varia entre 18-27%.
COSTOS
Es difcil valorar el costo de atencin mdica y de enfermera de estos pacientes para la curacin de
una lcera.
175
Pero es de imaginar que es muy alto debido a las mortalidad de los pacientes geritricos, y las
complicaiones como la sepsis, y la ostiomelitis, adems del tiempo de permanencia del enfermo en el
hospital y al necesario despus para una rehabilitacin activa. Adems no es posible asignar un valor
econmico al efecto del trastorno sobre la salud mental del individuo y el estros que produce a sus
familiares.
ETIOLOGIA:
Son cuatro los factores que contribuyen a la rotura de la piel:
1.- PRESION: Es la fuerza ejercida por unidad de superficie y constituye el factor ms importante ya que
la presin disminuye la irrigacin sangunea y el drenaje linftico de la regin afectada. Un ejemplo es
cuando un individuo esta sentado o en decbito, el asiento o la superficie de la cama ejercen una presin
considerable sobre las prominencias seas.
2.- LA FRICCION O ROCE: Debida al roce de la piel contra otra superficie produce una prdida de
clulas epidrmicas ( ej. cuando se resbala por la cama o es traccionado hacia arriba sin ayuda de una
sbana).
Los cambios que se producen en la piel como consecuencia del proceso de envejecimiento constribuyen
tambin junto con los otros factores.
3.- FUERZA DE CIZALLAMIENTO O TANGENCIAL: Ocurre cuando dos capas de piel resbalan
entre s movindose en direcciones contrarias y, por lo trato, lesiona los tejidos subyacentes (ej. cuando
se traslada un paciente desde la cama a una camilla o cuando se encuentra con la cama levantada).
176
RMRV
4.- LA MACERACION: Se debe a la humedad excesiva y produce reblandecimiento y reduccin de la

resistencia de la piel, (ej. incontinencia urinario o fecal).
FACTORES DE RIESGO
- Inmovilidad, inactividad fsica.
- incontinencia tanto fecal como urinaria.
- Malos estados de nutricin.
- Trastornos mentales
- Anemia
- Infecciones
- Enfermedad vascular perifrica.
- Edema
- Diabetes Mellitus
- Accidentes vasculares cerebrales.
- Demencia
- Procesos malignos
- Delgadez
- Uso de esteroides.
PUNTOS DE PRESION MAS COMUNES:

- Sacro,
- Trocnter mayores,
- Isquin,
- Condileo medial y lateral,
- Malolo,
177
- Talones,
- Codos
- Escpula,
- Vrtebras,
- Costillas,
- Orejas,
- Dorso de la cabeza.
CLASIFICACION
ESTADIO 1.- HIPERREMIA QUE BLANQUEA:

La epidermis est ntegra pero existe enroejecimiento (hiperemia) e induracin de la zona que se
blanquea a la presin para luego volver a enrojecer. Este estadio es reversible.
ESTADIO 2.- HIPEREMIA QUE NO BLANQUEA:

Hay rotura de la epidermis y de la dermis, por lo que se observa una lcera cutnea superficie y de
bordes definidos con un zona aliente, e indurada y a veces con drena de secrecin tipo seroso. Este estado
tambin es reversible.
ESTADIO 3.- FORMACION DE AMPOLLA Y ESCARA
178
RMRV
El dao capilar y la extravazacin de lquido originan la formacin de una ampolla resultado de la

necrosis tisular. La deshidratacin y el enrojecimiento del tejido necrotico forman la escara (costra), y
secrecin tanto serosa como purulenta.
ESTADIO 4.- ULCERACION:

La rotura inicial se ha extendido a travs de los tejidos subcutneos hasta alcanzar msculo e incluso el
hueso.
La lesin produce secreciones tanto serosa como purulenta, se observa en ocasiones tractos fistulosos y
zonas ampliamente socavadas. En estos pacientes la aparicin de osteomielitis y de artritis sptica
pueden ser fatales.
COMPLI CACIONES
- Se clasifican en locales o sistmicas, tempranas o tardas y primaria o secundaria.
- Locales: sangrado, infeccin de la lesin, osteomielitis, invasin local de otros tejidos.
- Sistemicas: anemia, sepsis.
- Primarias: igual que las locales.
Secundarias: Mayor estancia hospitalaria, mayores costos de asistencia, retraso en la rehabilitacin.
PREVENCION Y MODIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO:
1.- Es esencial identificar los factores de riesgo que pueden aparecer en forma aislada o en combinacin.
2.- Examinar la piel del paciente al menos una vez al al da en especial la piel que recibe las
prominencias seas.
179
3.- Una vez identificado los factores de riesgo determinan el grado de limitacin presente, y se inicia un
tratamiento preventivo que debe anotarse en el expediente del paciente.
4.- Instaurar un programa de cambio de posicin cada 2 horas.
5.- Limitar el tiempo de permanencia del paciente sentado en una silla no ms de 2 o 5
horas y que en esta posicin aumenta la presin. (es relativo ya que el paciente no
aguanta la posicin).
6.- Elegir sillas donde el paciente no pueda deslizarse y evitar la friccin y las fuerzas de
cizallamiento.
7.- Usar cojn.
8.- No debe elevarse la cama ms de 30 grados para evitar el deslizamiento.
9.- Seleccionar los dispositivos de ayuda ms apropiado como la piel de carnero, protectores de taln y
del codo, trapecios, etc.
10.- Evaluar y tratar las alteraciones de la continencia.
11.- Mantener la piel limpia y seca.
12- Controlar las alteraciones de la nutricin.
13- Superficies para aliviar la presin, colchones de goma, espuma,
de celdilla de aire, de agua, de flotacin seca, camas mecnicas.
TRATAMIENTO:
ESTADIO 1.- Tratamiento tpico limpiar la herida con suero fisiolgico y de alguna solucin
antibacteriana suave yodo rebajado al 50%.
180
RMRV
ESTADIO 2.- Limpiar igual colocar barreras hidrocoloide y pulverizada de enzimas no favorece la
colacin de apsitos secos.
ESTADIO 3.- Para que una herida cicatrice no debe haber infeccin ni tejido necrtico realizar cultivos
si hay secrecin esto con antibiograma y administrar antibitico, debridar para limpiar la herida.
ESTADIO 4.- El manejo es como el estadio 3. La zona del hueso expuesta se cubre con apsitos hmedos
con solucin fisiolgica y cambiarse cada 4 horas despus de debridar el tejido necrtico se produce al
implantar un colgajo musculocutaneo.
Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin

INDICE:
I - INTRODUCCIN
II - PREVENCIN
A) Factores de Riesgos Extrnsecos
B) Factores de Riesgos Intrnsecos.
II-A.- HERRAMIENTAS PARA EVALUAR LOS RIESGOS
II-B.- REDUCION DE LA PRESIN
1) Cambios postulares.
2) Superficies y mecanismos para disminuir la presin.
II-C.- LIMPIEZA Y CUIDADOS DE LA PIEL.
II-D.- ADECUADO APORTE NUTRICIONAL.
II-E.- EDUCACION Y FORMACIN
181
III - ESTADIOS DE LAS LCERAS POR PRESIN.

IV - CICATRIZACIN
1) Fase Catablica o Desassimilativa.
2) Fase de Contraccin.
3) Fase Anablica o Asimilativa.
4) Fase de Epitelizacin.
V - TRATAMIENTO
A.- ESFERA CLNICA
B.- ESFERA NUTRICIONAL.
C.- ESFERA AMBIENTAL DE LA UP.
2) Eliminacin del tejido necrtico y exudados.
3) Mantenimiento del ambiente hmedo en el lecho de la UP.
4) Control y tratamiento de la infeccin.
5) Tratamiento del Dolor.
VI - BIBLIOGRAFA.
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
Esquema 1
Esquema 2
Esquema 3
Esquema 4
182
RMRV
Esquema 5
I . - INTRODUCCIN
Las lceras por presin (UP), patologa a la que quizs no se le presta la atencin que merece, determina
en el paciente anciano grandes complicaciones clnicas y metablicas multiplicando las posibilidades de
muerte. Cuando aparece una lcera de presin en uno de nuestros pacientes puede ocasionar
complicaciones como dolor, infecciones y muerte1; pero adems, suponen un gran coste no slo de dinero,
sino tambin, de tiempo en los cuidados2. Todo ello hace que la repercusiones que tiene la aparicin de
esta
patologa
sean
enormes.
La prevalencia de las UP aumenta de forma muy importante en las personas de edad avanzadas, as del
70%-90% de ellas, afectan a pacientes mayores de 75 aos, la prevalencia en las unidades de agudos
puede rondar el 9% y en las unidades de larga estancia del 11% al 35%. En hospitales generales la
prevalencia aparecida en algunos trabajos es del 10% al 19%3,4,5.. Es decir, no estamos ante un problema
balad, sino ante un reto sanitario de primer orden, sobretodo si tenemos en cuenta que el 90% de las
misma podran evitarse con una adecuada estrategia de prevencin.
II
PREVENCIN
La prevencin debe comenzar por identificar los pacientes con riesgo de tener una UP, para ello,
debemos en primer lugar tener claro cuales son los factores de riesgo. La Agency for Health Care Policy
and Research ( AHCPR) del Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos6 propone los siguientes
factores: inmovilidad, incontinencia, deterioro del estado nutricional y nivel de conciencia alterado.
Otros dividen los factores de riesgo en: factores de riesgo extrnsecos e intrnsecos7.
183
A.-Factores
de
Riesgo
Extrnsecos
La presin, el rozamiento, las fuerzas de cizalla, la humedad y sustancias qumicas son los factores
extrnsecos
que
pueden
llevar
la
produccin
de
una
UP.
1)Presin.-Cuando la presin sobre el tejido es superior a la presin del flujo capilar durante un corto
espacio de tiempo- cosa que ocurre ms fcilmente en las zonas que cubren las prominencias oseas- se
pone en marcha la cascada de hipoxia, acidosis, hemorragia intersticial (eritema persistente a la
vitropresin), descarga del contenido celular y muerte de la clula con necrosis del tejido. Si lo que ocurre
es una prolongada hipoperfusin se produce una inhibicin de los mecanismos fibrinolticos , una
acumulacin de fibrina y la aparicin de un coagulo en el interior del vaso con las consecuencias antes
descritas.
Se pueden encontrar evidencias de dao tisular despus de 1 o 2 horas con presiones de 60 mmHg; si la
presin en la zona sacra de un paciente sentado puede superar los 300 mmHG, y en decbito supino
puede ser de 100 a 150 mmHg, es obvio que la inmovilidad e inactividad son los factores de riesgo ms
importantes. Hay estudios que demuestran que los pequeos movimientos espontneos nocturnos
minimizan el efecto de la presin y observan, con contadores de movimiento adheridos al colchn, que los
pacientes con ms de 50 movimientos por noche tienen un riesgo pequeo de sufrir una UP, al contrario
que los que tienen menos de 20 movimientos en la noche que la desarrollan en el 90%.
2)Roce.-Las fuerzas de rozamiento entre la piel y cualquier superficie como la ropa de cama etc. pueden
ocasionar el deterioro del estrato granuloso de la piel que en el anciano ya es suficientemente delgado,
con lo que se produce la lesin de las capas de tejido inferiores que son menos resistentes.
3)Cizalla.- Las fuerzas de cizalla o tangenciales se producen cuando la piel permanece fija y el esqueleto
184
RMRV
se desplaza, por ejemplo cuando el cabecero de la cama est muy elevado y el paciente se desliza
produciendo la rotura de los capilares o la oclusin de los mismos con la posterior lesin del tejido.
Debemos tener en cuenta que en la piel del anciano las interdigitaciones dermoepidrmicas se aplanan
con lo que el deslizamiento de una capa sobre otra se puede producir ms fcilmente.
4)Humedad.- La humedad por agua, orina, sudor o heces hacen que la piel sea ms vulnerable a la
friccin y a la presin, incluso el efecto txico de la orina y las heces hacen, por medio de las bacterias
ureasas positivas, que se disocie la urea en amoniaco con la consiguiente elevacin del pH, produciendo
un incremento de la permeabilidad.
B.-Factores
intrnsecos
1)Edad.- la prdida de elasticidad en la piel, la disminucin de los vasos sanguneos, el aplanamiento de

las interdigitaciones dermoepidrmicas y la disminucin en el espesor del tejido celular subcutneo
hacen que los ancianos toleren peor las fuerzas de presin , roce y cizallamiento.
2)Inmovilidad.-
Como
hemos
3)Incontinencia.-Por
4)Fiebre.-
visto
las
Aparece
como
antes
es
el
razones
un
factor
principal
de
vistas8
antes
de
factor
riesgo
en
algn
riesgo.
.
trabajo9
5)Malnutricin10,11,12,9,13. - En este punto coinciden todos los autores en considerarlo como un factor de
alto
riesgo
en
la
aparicin
de
las
UP.
6)Tensin Arterial baja9,14. - Estos trabajos demuestran que tanto la presin sistlica, como la presin
arterial media son inferiores significativamente en los pacientes que sufren UP.
II
HERRAMIENTAS
PARA
EVALUAR
LOS
RIESGOS
Existen algunas escalas para determinar los pacientes con riesgo de sufrir una UP. Quizs las ms
utilizadas y recomendadas por la AHCPR6 son las escalas de Braden y de Norton.
La Escala de Braden evala los siguientes parmetros: percepcin sensorial, actividad, movilidad, ,
185
humedad de la piel, friccin, e ingesta de alimento. Una puntuacin inferior a 16 significa un alto riesgo
de aparicin de UP, presenta una sensibilidad en torno al 83-100% y una especificidad del 64-77% y un
valor
predictivo
positivo
37-52%15.
del
La Escala de Norton que evala: estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia,
puntuando cada item desde 4, mejor situacin, hasta 1 peor situacin; tiene una sensibilidad alrededor
del
80%
una
especificidad
60%16.
de
Se utilice la herramienta que se utilice las evaluaciones del riesgo deben ser peridicas y quedar
documentadas. Adems, algunos autores coinciden en que si un paciente tiene riesgo claro de sufrir una
UP se debe confeccionar un plan de prevencin, y si esto falla, lo consideran negligencia17.
ESCALA DE NORTON
Estado
Estado
General
Mental
Actividad
Movilidad
Incontinenci
a
Bueno
Alerta
Deambula
Regular
Aptico
Camina con 3
Ligeramente 3 Ocasional
ayuda
limitada
Permanece 2
Muy limitada 2 Urinaria
Inmovil
Pobre
Confuso
Completa
4 No
4
3
sentado
Muy malo
Estuporoso 1
permanece
Mixta
en cama
Tabla 1. Por debajo de 12 puntos el riesgo es muy alto, enter 12 y 15 moderado y por encima de 15 el riesgo
es muy bajo.
186
RMRV
ESCALA DE BRADEN
*Percepcin Sensorial
Habilidad para responder de forma significativa al disconfort causado por la presin.
1 =Completamente limitado: No responde ( no hace gemido, no se retuerce, no aprieta los puos) ante
un estmulo doloroso, debido a un nivel de conciencia bajo o sedacin.
O limitada la sensibilidad al dolor en la mayor parte de la superficie corporal.
2 =Muy limitada: Responde slo a estmulos dolorosos. No puede comunicar el dolor excepto por
gemidos o inquietud.
O tiene una incapacidad sensorial que le impide sentir dolor en la mitad del cuerpo.
3 =Ligeramente limitada: Responde a rdenes verbales pero no siempre puede comunicar el disconfort
o que le cambien de posicin.
O tienen algn trastorno sensorial que le impide sentir dolor en 1 o 2 extremidades.
4 =No tiene deterioro sensorial: responde a rdenes verbales. No tiene dficit sensoriales.
O comunica el dolor y el disconfort.
*Humedad
Grado en que la piel est expuesta a la humedad.
1 = Constantemente hmeda: La piel permanece hmeda casi constantemente por sudor, orina etc.
La humedad es detectada cada vez que se mueve o se cambia al paciente.
2 = Hmedo: El paciente est hmedo frecuentemente pero no siempre. Debe ser cambiado al menos
187
una vez por turno.

3 = Ocasionalmente hmedo: La piel est ocasionalmente hmedo requiriendo al menos un cambio
extra al da.
4 = Raramente hmedo: La piel est habitualmente seca, requiere solo cambios a intervalos
rutinarios.
*Actividad
Grado de actividad fsica
1 = Permanece en cama: No se levanta, continuamente en cama.
2 = Permanece sentado: la habilidad para caminar est severamente limitada o no existe. No puede
llevar su propio peso y/o necesita ayuda en la silla.
3 = Camina ocasionalmente: Camina ocasionalmente pero distancias muy cortas, con o sin ayuda.
Consume la mayora del tiempo en la silla o en la cama.
Continuacin Esc Braden

4 = Camina frecuentemente: camina fuera de la habitacin al menos dos veces al da y en la
habitacin al menos camina una vez cada dos horas cuando est despierto.
*Movilidad
Habilidad de cambiar y controlar la posicin del cuerpo.
1 = Completamente inmvil: No hace ni pequeos cambios corporales ni modifica la posicin de las
extremidades sin ayuda.
2 = Muy limitada: Hace ligeros movimientos del cuerpo o en la posicin de las extremidades, pero es
incapaz de hacer frecuentes y significativos cambios sin ayuda.
3 = Ligeramente limitada: hace frecuentes, aunque pequeos, cambios corporales o en la posicin de
188
RMRV
las extremidades sin ayuda.

4 = Sin limitacin: Realiza muchos y frecuentes cambios posturales y en la
posicin de las extremidades sin ayuda.
*Nutricin
Forma usual de ingerir el alimento.
1 = Muy pobre: Nunca come una comida completa. Raramente come ms de un tercio de cualquier
alimento que se le ofrezca. Toma dos veces o menos protenas (carne o derivados lcteos) por da.
Toma pocos lquidos. No toma suplementos dietticos lquidos.
O no toma nada por boca y/o se mantiene con lquidos claros o intravenosos por ms de 5 das.
2 = Probablemente inadecuada: Raramente come una comida completa y generalmente se come
alrededor de la mitad de la comida ofrecida. La protena ingerida es en slo tres alimentos de carne o
derivados lcteos por da. Ocasionalmente toma un suplemento diettico.
O recibe menos de la cantidad optima de lquidos en la dieta o por la sonda de alimentacin.
3 = Adecuada: Come la mitad o ms de la comida. Come un total de cuatro fuentes de protenas
(carne, derivados lcteos) cada da. Ocasionalmente rechaza una comida, pero usualmente toma
suplemento si se le ofrece.
O tiene un rgimen de alimentacin por sonda o de Nutricin Parenteral Total, que probablemente
cubre la mayora de sus necesidades.
4 = Excelente: Come la mayora de las comidas. Nunca rechaza una comida. Habitualmente come 4 o
ms fuentes de protenas de carne o derivados lcteos. Ocasionalmente come entre comidas. No
requiere suplementos.
*Friccin y cizalla
1 = Problema: requiere moderada o mxima asistencia durante los movimientos. No es posible
elevarse completamente sobre las sbanas sin deslizarse. Frecuentemente se desliza hacia abajo en la
cama y en la silla, requiere frecuentes reposiciones con mucha ayuda. Espasticidad, contracturas o
189
agitacin que conducen a un rozamiento casi constante.

2 = Problemas potenciales: Dbiles movimientos o requiere mnima ayuda. Durante un movimiento la
piel probablemente se desliza en alguna extensin sobre las sbanas, silla u otro dispositivo.
Mantiene relativamente una buena posicin en la silla o en la cama la mayora de las veces aunque en
ocasiones se resbale hacia abajo.
3 = Sin problemas aparentes: Se mueve en la cama o en la silla sin ayuda y tiene la suficiente fuerza
muscular para elevarse completamente durante el movimiento. Mantiene buena posicin en la cama o
en la silla todo el tiempo.
PUNTUACIN TOTAL _____________
Por debajo de 16 puntos riesgo alto, entre 16 y 18 moderado y por encima de 18 bajo riesgo.
Tabla 2. ( Las dos escalas han sido obtenidas de la AHCPR 6.)
II - B.-REDUCCIN DE LA PRESIN
1)Cambios posturales.
La forma ms generalizada de disminuir la presin o el tiempo de presin en los tejidos es modificar la
posicin, al menos cada dos horas cuando el paciente est en cama y cada hora cuando est sentado, ya
que en esta posicin la presin en la zona sacra es muy elevada como vimos antes. Se debe evitar
posiciones que aumenten la presin directamente sobre las prominencias oseas como los trocnteres ,
malolos y elevacin del cabecero que puede producir el deslizamiento del sujeto. Situaremos entre las
rodillas almohadas, as como en la zona baja de las piernas en los decbitos supinos.
Algn autor como Clark18 opina que los cambios posturales no est nada claro que sean tiles para
prevenir las UP, ya que en el caso de estar justificados deberan ser tan frecuentes que dejara de tener
190
RMRV
sentido, y que lo til es colocar al paciente en buena posicin ms que cambiarlo continuamente.
2)Superficies y mecanismos para disminuir la presin.
El problema es que a veces por falta de cuidadores, o por no interrumpir el sueo del paciente, no es
posible realizar los cambios de posicin en esos intervalos de tiempo, por lo que ser necesario buscar
superficies adecuadas para disminuir las presiones. Desde superficies de goma espuma,colchones
neumticos, colchones de agua, hasta colchones con pequesimas partculas esfricas a travs de las
cuales circula un flujo de aire que en algn trabajo aparece como la superficie que evita mejor los efectos
de la presin 19.
Tambin sern tiles artilugios que faciliten la movilizacin del paciente como estribos o sbanas
plegadas en el centro de la cama que ayuden a evitar roces y fuerzas de cizallamiento.
Siempre deberemos proporcionar el mejor colchn posible y, respetando la situacin general del paciente,
elevar el cabecero lo menos posible.
En el caso de los pacientes que estn sentados, deben estarlo en sillones con respaldo lo suficientemente
recto para evitar el deslizamiento del paciente, sern tiles los artilugios para disminuir las presiones, de
goma espuma, cojines de aire y otros. Pero no deben utilizarse dispositivos en forma de rosco o donut ya
que producen edema y congestin venosa.
En cualquier caso se debe insistir siempre en la necesidad de la inspeccin diaria de la piel del paciente en
especial en las zonas de prominencias oseas, y documentar dicha inspeccin, ello nos va a dar una
informacin necesaria para disear que tipo de intervencin tenemos que realizar para reducir el riesgo.
ALGUNOS TIPOS DE SUPERFICIES
191
- CAMA DE AIRE FLUIDO : Colchn de partculas esfricas parecidas a arena a traves de la

cual pasa el aire a presin lo que le da consistencia de fluido al contenido. El aire sale por la
superficie superior del mismo aireando la superficie del paciente manteniendola seca y fresca.
- CAMA "LOW-AIR-LOW" : Colchn neumtico del que continuamente sala aire por
microperforaciones en la superficie superior del mismo.
COLCHO DE AGUA .
- COLCHON DE AIRE DINAMICO : Est compuesto por celdas neumtica que
periodicamente modifica sus presiones.
- COLCHON DE AIRE ESTATICO : Mantiene siempre la misma cantidad de aire en su
interior.
Tabla 3.
II - C.- LIMPIEZA Y CUIDADOS DE LA PIEL.
La piel debe ser limpiada en cuanto se ensucie y a intervalos segn las necesidades del paciente, debemos
huir del agua caliente, de las fricciones agresivas y de los jabones que resecan, debemos mantener la
hidratacin de la piel con cremas hidratantes. En ningn caso dar masaje en las prominencias oseas.
Debe minimizarse la exposicin de la piel a la humedad debido a incontinencia, sudor o drenaje de la
herida, debiendo a veces utilizar materiales y paales absorbentes.
Las lesiones debidas a friccin, cizallamiento o presin deberemos minimizarla con posturas adecuadas,
manejo adecuado del paciente y cambios posturales , siendo a veces necesario el uso de cremas
lubricantes, vendajes y rellenos de proteccin.
II
D.-ADECUADO
APORTE
NUTRICIONAL
Ser imprescindible mantener una alimentacin adecuada, cuando se observe una disminucin en la
192
RMRV
ingesta investigaremos de forma rpida la causa, tomando las medidas adecuadas para resolver el
problema. Veremos si es necesario aadir suplementos a la dieta e incluso administrar una dieta enteral
completa.
(Ver
seccin
de
valoracin
nutricional)
Es obligatorio mantener el nivel de movilidad del paciente y si es posible mejorarlo a travs de

rehabilitacin.
Todas estas intervenciones deben ser monitorizadas y documentadas. Debe detallarse quien debe
administrar una asistencia determinada, con que frecuencia, que necesidades y equipamiento necesita, y
como debe de hacerse. Debe ser individualizado y escrito. Tambin deben documentarse las
consecuencias
de
los
cuidados.
Debemos asegurar la continuidad de los cuidados a travs de un comprensivo, estructurado y multi

disciplinario plan que debe ser accesible a todos los cuidadores. El equipo multi disciplinario incluye:
mdico, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y dietista. El plan debe ser revaluado
peridicamente, al principio semanalmente y despus bimensual20.
ESQUEMA GLOBAL DE PREVENCIN
193
Esfera mecnica:
- Cambios posturales
- Superficie ms adecuada
- Mecanismos para disminuir la presin.-almohadas, arcos de cama etc. - Artilugios para
facilitar los cambios de posicin.- tringulos, sabanas plegadas en el centro de la cama etc.
- Manipulacin adecuada del paciente.
- No usar dispositivos en forma de rosco o donut.
Esfera de cuidados de la piel:
- Exploracin diaria de la piel anotando el resultado.
- Limpiar la piel con la frecuencia necesaria, para mantener seco y limpio al paciente.
- Usar si es necesario dispositivos para mantener seca la piel como paales de incontinencia,
colectores etc.
- Lavar con jabones neutros poco abrasivos.
- Secar con suavidad y eficacia.
- Hidratar con cremas adecuadas.
- No dar masaje en las zonas de prominencias oseas.
Esfera Nutricional:
- Valoracin nutricional con parmetros antropomtricos y bioqumicos.
- Si se produce una disminucin en la ingesta, deberemos investigar precozmente la causa o
causas.
194
RMRV
- Valoracin de las necesidades calricas.

- Valorar la necesidad de suplementos nutricionales.
- Valorar la necesidad de nutricin enteral completa.
mente.
Esquema 1
II - E. -EDUCACIN Y FORMACIN
Hay trabajos donde se demuestra que la formacin en la prevencin y el manejo de los pacientes con
riesgo de sufrir una UP disminuye la incidencia de estas 2,21.
Los programas educativos deben ir dirigidos tanto a profesionales de la salud como a cuidadores. Y debe
incluir informacin sobre etiologa y factores de riesgo, herramientas para evaluar el nivel de riesgo y
como se aplican, valoracin de la piel, seleccin y uso de superficies adecuadas, instrucciones de como se
realizan los cambios posturales, como se debe manejar el paciente y posiciones correctas, as como
valoracin nutricional y cuidados locales de las UP.
III. - ESTADIOS DE LAS LCERAS POR PRESIN
La AHCPR6 define la lcera por presin como una lesin causada por la presin mantenida por la que
resulta daado el tejido subyacente, ste tipo de lceras usualmente ocurre sobre las prominencias oseas.
Puede tener varios estadios:
Estadio I. - Aparece un eritema que no desaparece a la vitropresin. La piel est intacta.
Estadio II. - Se define como una parcial prdida de piel afectando la lesin a la epidermis o la dermis.
Estadio III. - Est afectada completamente la piel con necrosis del tejido celular subcutneo, llegando a
la fascia muscular.
Estadio IV. - La fascia muscular est lesionada, as como el msculo, hueso e incluso cavidades.
IV. - CICATRIZACIN
Una vez formada la UP el proceso de curacin debe ser como el de cualquier herida, es decir, se debe
195
iniciar lo que se llama proceso de cicatrizacin.

En efecto, para entender correctamente todo el proceso de reparacin de una UP debemos detenernos,
aunque sea brevemente, en los fenmenos biolgicos que acontecen en el proceso de cicatrizacin, tema
sobre el que se suele pasar de puntillas y que si logramos introducirnos en l, con toda seguridad ser
objeto de satisfaccin.
La cicatrizacin tiene cuatro fases: catablica o desasimilativa, de contraccin, anablica o asimilativa
y fase de epitelizacin.
1)Fase Catablica o Desasimilativa
Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la UP del tejido necrosado as como de grmenes y
exudados. La muerte celular libera sustancias quimiotcticas, capaces de atraer a macrfagos,
leucocitos e histiocitos que intentan fagocitar todo el tejido necrosado, exudados y grmenes . Las
enzimas proteolticas se encargan de degradar el tejido conectivo, los esfacelos y todo el tejido necrtico.
Esta fase puede prolongarse ms de lo necesario, bien por una inmunodeficencia del paciente, o por una
persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar las presiones o infeccin de los tejidos.
2)Fase de Contraccin
Una vez limpio el lecho de la herida se inicia el proceso de contraccin de la herida que tiene por objeto
que el organismo tenga que formar menor cantidad de tejido nuevo para subsanar el defecto.
Ya la describi John Hunter en el siglo XVIII, y lo hizo como una aproximacin centrpeta de los bordes
de la herida, antes se crea debido a la desecacin de los bordes de la misma. Pero con el microscopio
electrnico quedo claro que dicha contraccin la producen clulas fibroblsticas que proliferan en los
mrgenes de la herida. Estas clulas tienen unos microfilamentos que funcionan como la actinomiosina,
y un retculo endoplsmico muy desarrollado al igual que las clulas musculares lisas, por lo que algunos
196
RMRV
las llaman miofibroblastos. Estas clulas son capaces de desarrollar una fuerza suficiente para contraer
la herida.
3)Fase
Anablica
Asimilativa
Ya tenemos la lcera limpia y se ha contrado para facilitarnos la siguiente fase que es la formacin del
nuevo
tejido
cicatricial
que
lograr
rellenar
toda
la
UP.
Es una fase muy compleja, donde intervienen muchos factores y en la que se requiere una gran cantidad
de energa y aporte de sustancias. Para esto, lo primero que necesitamos son unas vas de suministros
adecuadas como son los vasos que empiezan a neoformarse en el lecho de la UP. Esto ocurre por la
estimulacin
de
la
mitosis
de
las
clulas
endoteliales
de
los
vasos.
Una vez resuelto el problema de intendencia necesitamos los obreros especializados en fabricar colgeno
y sustancia fundamental, componentes bsicos del tejido conectivo, estos son los fibroblastos, autnticos
protagonistas de la cicatrizacin, a los que si no somos capaces de cuidar nunca lograremos la curacin
de una lcera por presin. Parten del tejido mesenquimal perilesional acompaando a los vasos
neoformados de donde obtienen el material para la formacin del tejido cicatricial.
El colgeno que en su forma ms simple se denomina tropocolgeno, est formado por tres cadenas
polipeptdicas o cadenas alfa, engarzadas entre s de forma helicoidal con giro hacia la derecha. Cada
una de estas cadenas polipeptdicas a su vez estn compuestas por un conjunto de aminocidos
dispuestos helicoidalmente esta vez en giro a la izquierda, lo que da una especial resistencia a este
material.
Los fibroblastos captan del medio los aminocidos requeridos, fundamentalmente glicina , prolina y
lisina, son transportados hasta el retculo endoplsmico rugoso donde se forma tres cadenas
polipeptdicas unidas llamadas protocolgeno, el cual carece de derivados hidroxilados de lisina y
prolina que dan mucha resistencia a la cadena. La enzima que acta en esta hidroxilacin es la
hidroxilasa del protocolgeno, enzima que para actuar necesita de la participacin de otros cofactores
como oxgeno, alfacetoglutarato, in ferroso y c. Ascrbico, sin los cuales el colgeno formado ser de
197
muy mala calidad. En este estado de hidroxilacin es excretado fuera del fibroblasto en forma de
tropocolgeno. Las unidades de tropocolgeno van adquiriendo resistencia a travs de enlaces covalentes
entre las distintas molculas y entre las cadenas de la misma molculas, actuando como enzima la
aminoxidasa de lisilo y el cobre como cofactor. Estas polimerizaciones de las molculas de
tropocolgeno forman las microfibrillas que terminan relacionandose con otros elementos del tejido
conectivo como glucoproteinas y glucosaminoglucanos adquiriendo mayor estabilidad22.
La sustancia fundamental es el otro componente de la cicatriz, est compuesta por glucoproteinas
fibrosas que son restos del material extravasado en el periodo de inflamacin y del tejido conectivo
degradado en ese periodo, son cadenas de polisacridos fijados con enlaces fuertes a protenas, tambin
se unen con los mismos enlaces a las microfibrillas de colgeno formando las fibrillas gruesas. El otro
componente de la sustancia fundamental son los glucosaminoglicanos que son sintetizados en el aparato
de Golgi de los fibroblastos, son los polmeros de disacridos (glucosamina y galactosamina) y un cido
urnico como el cido glucurnico, con gran cantidad de bases sulfatadas por lo que tiene gran facilidad
de
unin
con
los
componentes
fibrilares
del
tejido
conectivo.
Debemos tener en cuenta que todo este proceso no es esttico sino dinmico, no slo hasta la
cicatrizacin completa, sino incluso, una vez cicatrizada la UP los componentes de la misma no son los
mismos a travs del tiempo. Esto puede ser objetivado en el escorbuto donde heridas cicatrizadas hace
mucho tiempo se abren de nuevo y, en los casos de las UP que vuelven a abrirse por una nutricin
insuficiente.
+4)Fase
de
Epitelizacin
Se concluye la cicatrizacin con la aparicin del epitelio por encima del tejido conectivo. La propia
separacin de las clulas epiteliales cuando se produce la UP es un estmulo para que la actividad
mittica del epitelio se multiplique.
198
RMRV
V.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las UP debe abarcar tres esferas, sin las cuales ser imposible la cicatrizacin de la
misma:
Esfera Clnica.- donde se tratarn adecuadamente todas las situaciones clnicas que presente el paciente
adems de la UP. En este sentido las complicaciones infecciosas, deterioro cognitivo,
cardiocirculatorias
insuficiencia
respiratoria
las
deberemos
tener
muy
presentes.
Esfera Nutricional.- se estudiarn los parmetros antropomtricos y bioqumicos necesarios para una
adecuada valoracin y terapia nutricional. Sin un estado nutricional adecuado ser imposible que los
fibroblastos
logren
cicatrizar
una
UP.
Esfera ambiental de la UP.- Deberemos atender a todos los factores que pueden alargar las distintas
fases de cicatrizacin, como tejido necrtico, exudados, infecciones, presiones y desecacin. Tratando
siempre la eliminacin rpida del tejido lesionado y favoreciendo el crecimiento y actividad de los
fibroblastos, para ello, deberemos mantener en el lecho de la UP un ambiente hmedo y limpio.
A estas tres esferas debemos aadir otro apartado ms del tratamiento que es el control del dolor.
A. - ESFERA CLNICA
Como siempre en la actividad clnica deberemos de empezar por una historia clnica completa con
anamnesis, exploracin y valoracin geritrica completa.
Antecedentes personales, tratamiento actual, grado de incapacidad mental y funcional son factores que
van a determinar las posibilidades de curacin de la UP. No podemos olvidar que tanto la aparicin
como la curacin de la UP ser una consecuencia de muchos factores clnicos asociados, por ello
estaremos obligados a mejorar la situacin clnica global del paciente, del mismo modo, tendremos en
cuenta que existen frmacos con gran riesgo de dificultar la curacin de la UP como son los que afectan
al SNC, antihipertensivos, diurticos y corticoides, frmacos todos ellos que deberemos usar con mesura
en este tipo de pacientes.
199
B. - ESFERA NUTRICIONAL
Es esencial para la resolucin de la UP que se mantenga un buen estado nutricional, la UP en si misma
supone un catabolismo importante en el paciente, y si no somos capaces de aportar la suficiente cantidad
de caloras y de protenas estaremos ante balances negativos que en nada favorecern el proceso de
cicatrizacin 23.
Empezaremos por realizar una valoracin nutricional, tras lo cual, determinaremos las necesidades
calricas del pacientes y si son necesarios suplementos alimenticios e incluso la administracin de dieta
enteral completa.
1)Valoracin
Nutricional
Para determinar el estado nutricional no existe ninguna prueba gold standar sino que se valorarn
mltiples factores como la historia clnica y exploracin que ya vimos antes, y el estudio de parmetros
antropomtricos24
a)
bioqumicos.
Parmetros
antropomtricos:
Peso: parmetro muy importante a la hora de hacer una valoracin nutricional, slo que en la mayora
de los pacientes con lceras por presin es un parmetro muy difcil de obtener ya que suelen estar
incapacitados y las posibilidades de pesarlos son muy escasas, por no decir nulas, sobre todos los que
viven
en
su
domicilio,
con
lo
que
veces
debemos
prescindir
del
mismo.
Talla: este parmetros si es susceptible de obtener aunque el paciente est en flexo o en cualquier otra
postura que haga difcil realizar el tallaje ya que por la frmula de Chumlea se puede obtener este
parmetro.
Talla
en
Hombres
Talla
en
Mujeres
=
=
64,19
84,88
(0,04
(
0,24
edad)
x
edad)
+
+
(
(
2,02
alt.
rodilla)
1,83
alt.
rodilla)
La altura hasta la rodilla se mide a lo largo de la pierna desde la planta en la zona del taln hasta la
200
RMRV
parte
superior
del
muslo
con
la
rodilla
en
flexin
de
90.
Indice de Masa Corporal: hace referencia a la relacin existente entre la talla y el peso del paciente. es un
parmetro de mucha utilidad ya que nos d una idea bastante buena del estado nutricional del paciente.
Evidentemente no es lo mismo que pese 50 kg una persona que mida 160cm a que tenga ese peso alguien
que su talla sea de 190cm.
IMC = peso (kg)/ Talla2 (m)
Como vemos el peso se mide en Kg y la talla en metros.
Ciertamente es una pena que parmetros tan tiles como este no puedan en muchos casos ser utilizados
en los pacientes con UP por las razones antes mencionadas.
Pliegue tricipital: no es el nico pliegue medible y tabulado segn edad y sexo , pero quizs si es el ms
utilizado.
Incluir foto haciendo la medicin
Se mide con un instrumento llamado Caliper, el lugar de la medicin es en la parte posterior del brazo en
el punto medio entre olecranon y acromion, se coge un pellizco a la piel y tejido celular subcutaneo con
los dedos indice y pulgar resbalando sobre el msculo, se aplica el cliper durante tres segundos y la
lectura nos dar el grosor del pliegue en milmetros
Circunferencia del brazo: con una cinta mtrica se mide el permetro del brazo en el mismo nivel donde
hemos medido el pliegue, con el codo en flexin de 90 y la palma de la mano hacia arriba.
Circunferencia muscular del brazo: Con los dos parmetros anteriores podemos ver que cantidad de
masa muscular tiene el paciente25.
CMB= CB - ( PTC x 0'314).
201
Quizs estos tres ltimos parmetros son los ms utilizables en la poblacin con UP. Aunque siempre
que podamos obtener el peso deberemos incluirlo, as como el IMC.
b)
Parmetros
bioqumicos
Albmina: es sintetizada exclusivamente por el hgado y su vida media est en torno a los 20 das por lo
que no es un parmetro para determinar de forma precoz una situacin de desnutricin, aunque tambin
es verdad que en los pacientes con UP la desnutricin no suele ser un cuadro que se acabe de instaurar
sino que suele llevar tiempo instaurado. Valores entre 3,5 y 2,5 gr/dl la desnutricin es leve y por debajo
de
2g/dl
es
grave.
Es quizs el parmetro bioqumico ms utilizado en la literatura para evaluar el estado nutricional en

los
pacientes
con
UP.
Prealbmina: parmetro muy til para determinar de forma precoz un estado de desnutricin ya que, al
contrario de la albmina, su vida media es de algo ms de 48 horas, tiene el inconveniente de que no en
todos los laboratorios est montada la tcnica para su determinacin ya que en la prctica se solicita
pocas
veces.
Transferrina: debemos tener en cuenta que no estemos ante una situacin en la que se modifican los
niveles sricos de este parmetro como, procesos agudos , anemias, insuficiencia heptica, tratamiento
con corticoides etc. Niveles por debajo de 150 mg/dl se pueden considerar patolgicos y por debajo de
100mg/dl
pueden
indicar
un
dficit
nutricional
severo.
Linfocitos: es un parmetro muy til que adems de indicar la situacin del compartimento proteico
visceral nos aproxima al estado inmunitario que tiene el paciente con UP, aspecto a tener en cuenta en
este tipo de pacientes26. Un nmero de linfocitos inferior a 1500 indica un estado de desnutricin
importante. Adems es un parmetro muy asequible ya que podemos obtener el dato de un simple
hemograma.
202
RMRV
c) Otros parmetros analticos

Colesterol: niveles de colesterol inferiores a 160 mg/dl sugieren un mal estado nutricional y reflejan un
mal pronstico en el paciente.
Hemoglobina: Prcticamente es una constante la anemia en los pacientes con UP, situacin que estamos
obligados a combatir siempre que la situacin general del paciente lo aconseje.
Niveles de oligoelementos y vitaminas: hierro, zinc, vitamina C y B12 juegan un papel decisivo en el
proceso de cicatrizacin. Con el zinc tenemos la desventaja de ser un oligoelemento que no se almacena,
con lo que en pocos das de no ingerir una cantidad suficiente se va a producir un dficit que ser un
obstculo ms en la curacin de la UP27.
Como dijimos al principio, a pesar de no existir ningn parmetro que por s mismo determine el estado
nutricional, si recurrimos a la exploracin detenida del paciente, tomamos parmetros antropomtricos
como peso y talla si es posible, con lo que obtendremos el indice de masa corporal; el pliegue tricipital y la
circunferencia del brazo lo que nos permitir obtener la circunferencia muscular del brazo y hacemos
una analtica bsica con n de lnfocitos, albmina y colesterol, podremos tener una idea bastante
aproximada de cual es la situacin nutricional del paciente. Es evidente que si disponemos del resto de
los parmetros existentes podremos hilar ms fino, pero en ningn caso debemos complicar en exceso la
valoracin nutricional, entre otras cosas porque en los que tenemos una actividad clnica diaria con
pacientes de este tipo debemos realizarla en todos los casos, y no podremos dejar de hacerla alegando la
no posibilidad de obtener todos los parmetros vistos ya que la incidencia en la morbimortalidad de la
desnutricin es decisiva28,29,30,31,32 .
Ante un paciente con UP debemos calcular sus necesidades calricas, calculando el Gasto Energtico
Basal segn la frmula de Harris Benedit y multiplicandolo por un factor de actividad y por el factor de
estrs. En los casos en que el paciente no pueda ser pesado haremos un clculo aproximado del paciente,
la talla la podremos calcular como vimos ms arriba.
N Caloras = Gasto Energtico Basal x Factor de Actividad x Factor de estrs
203
GEB en hombres = 66 + ( 13,7 x peso Kg) + (5 x Talla cm) - (6,8 x edad)

GEB en mujeres = 66,5 + 89,6 x peso kg) + (1,7 x Talla cm) - (4,7 x edad)
Factor de actividad.- encamado=1,2 , vida sedentaria 1,3 , actividad moderada=1,4
Vida activa normal= 1,6
Factor de estrs.- enfermedades incapacitantes=1,2 ; lceras por presin=1,2;
Sepsis=1,6; ciruga mayor 1,6; quemaduras =2.
Si por las circunstancias clnicas del paciente (demencia avanzada, ACV etc.) no pudiera ingerir la
cantidad de alimentos naturales para cubrir las necesidades, ser necesario administrar suplementos.
Los suplementos en el caso de esto pacientes pueden ser hiperproteicos a razn de 1 calora / cc , se
pueden dar en sustitucin del desayuno, merienda y por la noche con objeto de no saturar el volumen que
el paciente puede ingerir. Si necesitamos aportar ms caloras los suplementos pueden ser hipercalricos
a razn de 1,5 a 2 caloras / cc.
En el caso de que con los suplementos no sean suficiente o veamos que no ser posible cumplir la
necesidades, administraremos nutricin enteral completa.
En caso de intestino no funcionante o que a pesar de la nutricin enteral completa la ingesta inadecuada,
se podria plantear la posibilidad de nutricin parental total (NPT). Como este protocolo se realiza
desde una perspectiva geritrica, los casos con UP en que la situacin general del paciente aconsejen una
NPT van a ser escassimos, es por lo que esta posibilidad no se incluye en el algoritmo.
Esquema 2
C. - ESFERA AMBIENTAL DE LA UP
Dentro de esta esferas debemos atender a cuatro frentes: evitar la presin sobre la UP, eliminar el tejido
necrtico y exudados, mantener un ambiente hmedo en el lecho de la UP sin daar al fibroblasto ,
control y tratamiento de la infeccin.
204
RMRV

No podemos pretender curar una UP si est sometida a presiones que hacen que el mecanismo
fisiopatolgico de formacin de la misma se mantenga. Es por ello, por lo que se hace imprescindible
evitar toda presin sobre la superficie lesionada, no slo por el apoyo sobre las superficies, sino tambin
por presin en la colocacin de los apsitos.
Las superficies ms adecuadas ya han sido comentadas en el apartado de prevencin, del mismo modo
todas las recomendacin de cambios posturales, posturas adecuadas as como los artilugios para
disminuir las presiones y roces son aplicables igualmente en este apartado.
Debemos tener presente que a veces no disponemos de las mejores superficies para disminuir las
presiones sobre la UP, entre otras cosas por que las mejores superficies como pueden ser la cama de "low
air loss" y la "de aire fluido" son muy caras de comprar y de mantener. En los casos que se pueden
disponer de ellas se podrn utilizar en los pacientes que a pesar de un tratamiento correcto no mejoran.
Quizs los ms utilizados son los colchones neumticos capaces de cambiar presiones o los de aire
esttico que son considerablemente ms baratos.
En cualquier caso es necesario esmerarse en los cuidados generales de la piel as como en los cambios
posturales y en las posiciones ms adecuadas, evitando la presin sobre las UP.
Como vimos antes, los dispositivos tipo roscos o donut estn proscritos
2)
Hay
Eliminacin
del
algunos
mtodos
tejido
para
necrtico
desbridar
exudados.
una
UP:
Mtodo enzimtico.- se realiza a travs de sustancias qumicas que aplicadas sobre la lcera son capaces
de producir proteolisis del tejido necrtico. Es un mtodo del que no deben esperarse progresos
espectaculares, pueden ser tiles usados como complemento del mtodo quirrgico que veremos ms
tarde.
Mtodo mecnico.- en este caso el mecanismos es por arrastre o arrancamiento del tejido necrtico,
pudiendose incluir en este mtodo los sistemas de lavados y los apsitos mojados-secos que son gasas
205
empapadas normalmente en suero salino y que se deja secar para que al retirar el apsito se vengan
pegadas en l todo el tejido necrtico. Son mtodos que tienen el inconveniente de producir dolor y de
daar adems del tejido necrtico el tejido de granulacin que pueda existir en la lcera.
Mtodo quirrgico.- es un mtodo rpido y expeditivo, en muchos casos es la nica forma de desbridar en
un tiempo razonable, como es cuando se ha formado una escara o costra dura, en UP extensas y con
mucho tejido necrtico as como en los casos de infeccin no controlada con fiebre, celulitis y sepsis.
Tiene los inconvenientes de ser doloroso, poder abrir nuevas vas de sepsis y poder producir
hemorragia33.
Es un mtodo que puede hacerse en la misma habitacin del paciente excepto, si por las caractersticas de
amplitud
profundidad
hacen
recomendable
que
se
realice
en
un
quirfano.
Si con este mtodo se ha producido sangrado podemos usar un apsito seco para evitar que siga
sangrando, aunque siempre debemos tener presente que debemos volver va los apsitos hmedos cuando
se haya resuelto la hemorragia.
3)
Mantenimiento
del
ambiente
hmedo
en
el
lecho
de
la
UP.
La UP slo debe de lavarse con suero salino a chorro, con jeringa que no produzca excesiva fuerza de
arrastre para evitar el dao del tejido de granulacin que est formado. No deben usarse jabones
erosivos, ni soluciones antispticas( betadine, agua oxigenada, cido actico etc.) que daan el
fibroblasto30.
En cuanto al apsito a utilizar debe ser uno que mantenga constantemente el lecho de la lcera hmedo
34,35
. Tambin debemos tener en cuenta que no hay evidencias de que haya diferencias claras entre los
distintos apsitos hmedos que pueden usarse36, ser las caractersticas de tamao, profundidad,
cantidad de tejido necrtico y de exudados, las que nos haga usar un tipo de apsito u otro. Por ejemplo
una lcera con mucho exudado, tejido necrtico y grandes dimensiones probablemente sea ms
206
RMRV
apropiado el uso de gasas empapadas con suero salino, y curadas varias veces al da, que no usar un
apsito de hidrocoloide que probablemente tengamos que cambiar con ms frecuencia de la
recomendable
para
Podemos
este
encontrar
muchos
tipo
de
apsito.
tipos
de
apsitos:
Apsito con gasa empapada en suero salino.- Se coloca en el lecho de la herida gasas impregnada con
solucin salina, en unos casos suero fisiolgico y en otros con suero salino hipertnico que se humedece
con una frecuencia suficiente para mantenerse siempre hmeda. Mangete37 recomiendan el uso del suero
salino a una concentracin de 4,4gr/100cc por ser una concentracin con gran poder bacteriosttica,
desbridante y al mismo tiempo no produce efectos secundarios al paciente como prurito e irritacin.
Apsito
de
hidrogel.-est
formados
por
polmeros
acuosos.
Apsito de Hidrocoloide.- es un material adhesivo, impermeable al vapor de agua, oxigeno, agua. Tiene
capacidad para absorber exudados y mantener un ambiente hmedo en la lcera, a pesar de ser ms
costoso
tiene
Apsito
de
la
ventaja
de
Almigato.-
poder
estar
son
de
dos
vendas
das
absorbentes
sin
cambiarse.
de
algas.
Apsitos de poliuretano.- son apsitos permeables a los gases pero no a los lquidos, es adherente pero no
tiene
capacidad
de
absorcin.
Existen algunos ms que no son muy utilizados por lo que preferimos no incrementar ms la lista.
Debemos tener en cuenta unas recomendaciones generales nos decidamos por el tipo de apsito que nos
decidamos.
Control y tratamiento de la infeccin
La mejor forma de controlar y evitar la infeccin38 de una UP es el adecuado desbridaje y limpieza de la
misma, ya que son los restos necrticos las zonas de colonizacin ms importante. Las UP siempre van a
estar colonizadas por grmenes, esto no significa que estn produciendo infeccin.
En los casos en que la UP presente signos locales de infeccin ( inflamacin, reaparicin de tejido
necrtico, exudado etc) a pesar de llevar unas semanas con tratamiento adecuado en todas las esferas
207
vistas, debemos obtener cultivos de la misma y continuar adems una adecuada limpieza y desbridaje,
realizando la cura con suero salino hipertnico (4gr%) varias veces al da para que no se pierdan las
condiciones de humedad. Cuando tengamos datos del cultivo podemos iniciar tratamiento antibitico
local segn antibiograma durante dos semanas si con el suero salino hipertnico vemos que no se est
resolviendo el problema. En estos casos no est indicado el tratamiento con antibiticos sistmicos.
Debemos pensar en la posibilidad de que la UP est infectada en toda UP que a pesar de estar limpia y
sin signos de infeccin local, con un tratamiento correcto en todas las esferas, no presenta signos de
progreso en la curacin despus de varias semanas, por lo que realizaremos cultivo y seguiremos todo el
proceso como en el caso anterior.
En casos de signos de celulitis invasivas, sepsis y bacteriemia tomaremos cultivos de la UP y
hemocultivos e iniciaremos tratamiento sistmico para cubrir estafilococo aureus, anaerobios, bacilos
gram negativos.
En los casos de persistencia de la infeccin debemos pensar en la posibilidad de una osteomielitis , una
fstula o absceso. En cualquier caso ser una indicacin para valoracin por ciruga, ya que en muchos
casos una exploracin quirrgica e incluso la toma de biopsia de tejido oseo clarifica el problema.
LA MEJOR FORMA DE EVITAR Y TRATAR LA INFECCION ES EL ADECUADO
DESBRIDAJE Y LIMPIEZA DE LA UP
Consideraciones a tener en cuenta:
- En todos los casos los cultivos deben ser tomados por muestra de tejido o por aspiracin con jeringa y
aguja. No valen los cultivos tomados por frotacin de un isopo.
- En ningn caso se usaran antispticos locales, ya que lo que logran es daar los fibroblastos, autnticos
protagonistas de la cicatrizacin.
- Los antibiticos son caros y no exentos de los riesgos propios de los mismos, por lo que su uso debe ser
208
RMRV
razonable y razonado, apoyandose en criterios clnicos claros.

- Una UP que tras unas semanas de tratamiento correcto en todas las esferas vistas anteriormente, no
muestra signos de progreso en la curacin, o persiste infectada debe ser valorada por ciruga.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO LOCAL
1. - Debemos conocer bien el mtodo que empleamos.

2. - El tratamiento debe ser ordenado, si cambiamos el tratamiento que estamos realizando en
una UP debe ser con criterio. por qu y qu perseguimos con ello ?
3. - Realizar las curas en las mejores condiciones de asepsia posibles.
4. - Utilizar mtodos de difcil contaminacin , para la propia cera, otras lceras del propio
paciente y a otros pacientes.
5. - En casos de pacientescon mltiples UP dejar para el final la lcera ms infectada.
6. - Cambiar los guantes y lavarse las manos durante al menos 10 segundos entre un paciente y
otro.
7. - Los apsitos deben colocarse con suavidad, sin comprimir la lcera.
8. - La piel sana que rodea la UP debe quedar seca y limpia.
9. - Los parches deben adherirse sin presin y en al menos 3 cm de superficie sana.
10. - Cada apsito tiene su tiempo de reposicin.
Esquema 3
5) Tratamiento del Dolor
El dolor en las heridas en general y las UP en particular no es fcil que sea valorado adecuadamente por
varios motivos, entre ellos, la distintas circunstancias que pueden originar dolor en la misma
UP(infeccin, cambio de apsito, presin etc), el deterioro del estado cognitivo que presentan la mayora
de los pacientes geritricos con UP, aparicin de dolor en muchas localizaciones, distintos tipos de dolor
209
coexistiendo en el mismo paciente, y el riesgo aumentado a sufrir efectos secundarios con los analgsicos,
hace que la valoracin y tratamiento de estos pacientes no sea a veces del todo correcto. En ningn caso,
la posibilidad de que aparezcan efectos secundarios justifica la no adopcin de medidas tanto
farmacolgicas como no farmacolgicas para combatir el dolor, por lo que se hacen necesarios
protocolos rutinarios de valoracin y tratamiento del dolor en este tipo de pacientes.
Hay muy pocos estudios del dolor en los pacientes con demencia y Farrell dice que esto debe ser corregido
por varias razones. La primera, porque los pacientes con demencia pueden ser incapaces de comunicar
cuando estn sufriendo dolor, con lo que su sufrimiento puede ser disminuido si se difunde una mejor
forma de valorar y manejar el dolor en estos pacientes. Segundo, porque la investigacin del dolor en este
grupo de pacientes puede ser una oportunidad de aumentar nuestro conocimiento sobre el dolor en s39.
La valoracin del dolor en pacientes con buen nivel cognitivo y con posibilidades de comunicacin
intactas son conocidas. Estas van desde la simple pregunta sobre la existencia de dolor y sus
caractersticas en cuanto a cualidad e intensidad, hasta las escalas analgicas visuales, de las cuales la
no numerada parece la menos propicia40 en el anciano.
El problema se nos plantea en pacientes con importante deterioro cognitivo y dificultad para la
comunicacin verbal, donde no es posible preguntarle directamente si tiene dolor.
Algunos trabajos hacen referencia a los cambios de comportamiento en los pacientes dementes con dolor,
pero el procedimiento por el que un cambio de comportamiento se relaciona con la existencia de dolor no
est claro. Algn autor ha relacionado algunos comportamientos concretos con el dolor 41. Lo que si
parece razonable es que un paciente demente en el que observamos un cambio de comportamiento
pensemos en la posibilidad de que exista dolor.
Hurley42 hace un intento muy serio de valorar el disconfort en los pacientes con demencia que no pueden
comunicarse y hace una escala de valoracin donde incluye nueve items.
210
RMRV
Escala de Indicadores comportamentales para medir el Disconfort

( Hurley. 1992)
- Ruido respiratorio: Ruido en la espiracin y en la inspiracin, sensacin de esfuerzo respiratorio;
episodios bruscos de ventilacin rpida.
- Vocalizacin negativa: No vocaliza, emite un susurro gutural continuo; emite sonidos o alguna
palabra de forma continuada y en el mismo tono; emite quejidos.
- Contenido en la expresin facial: Sensacin de paz y tranquilidad; mandbula no est apretada sino
relajada.
- Expresin facial triste: Expresin dura, angustiada, estresada; mirada sin brillo, con lgrimas ,llanto.
- Expresin facial de miedo: Expresin de preocupacin, asustado, aspecto de fastidiado, temeroso o
molesto; apariencia de alarmado con ojos muy abiertos y cara de splica.
- Ceo fruncido: Aspecto facial tenso, de disgusto, de severidad con cejas arqueadas y pliegues en la
frente, con la comisura bucal arqueada hacia abajo.
- Lenguaje corporal relajado: Posicin relajada con apertura fcil de manos, tono muscular normal y
articulaciones no rgidas, aspecto de estar pasando el da.
- Lenguaje corporal tenso: Aspecto corporal tenso, tirante y rgido; puos apretados y rodillas rgidas.
- Inquietud: Nervioso, en continuo movimiento, retorciendose; tocandose continuamente partes del
cuerpo.
Definicin de disconfort
"Un estado emocional y/o fsico negativo sujeto a variaciones en su magnitud con respecto a unas
condiciones internas o medioambientales" .
Lo que parece claro es que dentro del tratamiento de un paciente con UP debemos estar valorando
continuamente la aparicin de dolor, una vez determinada la existencia de dolor, a la hora de elegir un
analgsico lo haremos siempre con la premisa de mayor eficacia con la menor posibilidad de efectos
211
indeseables.
Por tratarse de un cuadro de dolor, que en muchos casos se alarga en el tiempo y de variable intensidad,
ya que puede presentar exacerbaciones en momentos como cambios de apsitos y manipulaciones,
podemos plantearnos la utilizacin de un analgsico de base que cubra las 24 horas, como puede ser un
paracetamol dosificado de 0'5 - 1gr/ 6 horas, ms la utilizacin de un analgsico potente y rpido como
la morfina antes de los cambios de apsito y las manipulaciones43 de la UP.
En el caso de que no sea suficiente la analgesia que cubre las 24 horas, porque el paciente presenta dolor
incluso cuando no se est manipulando, podemos optar por subir un escaln ms en la escala analgsica
y usar algn opiode dbil como tramadol, y si persiste el dolor, derivados morfnicos que cubran todo el
da con preparaciones retardadas tanto orales como en parches.
Los AINES tienen el problema de los importantes efectos secundarios como afectacin gstrica y renal.
No debemos olvidar los tratamientos no farmacolgicos del dolor como la limpieza del paciente y de las
UP, los vendajes adecuados, evitar presiones, arrugas de la cama etc.
Esquema 5
212
RMRV
ESTADOS DEPRESIVOS
Es un estado de abatimiento que imposibilita para la accin. Que se caracteriza por tristeza profunda e
inmotivada puede ser psquica fsica. El 10 % de los ancianos que viven en su domicilio presentan
humor disfrico y tristeza y el 5 % presenta un cuadro de depresin.
CAUSAS
Varios factores biolgicos, psicolgicos y sociolgicos pueden predisponer al desarrollo de la depresin.
Cambios de SNC como aumento en la actividad monoaminooxidasa y disminucin en la concentracin
de neurotransmisores, sobre todo de las catecolaminrgicos. Hiptesis bioqumica, como la
noradrenrgica y la indolaminica.
Las de tipo fsico, pueden llevar a una disminucin en su capacidad de autocuidado y a deprivaciones
sensoriales dan como resultado una prdida de independencia y aislamiento.
Las prdidas laborales y econmicas y de apoyos sociales contribuyen y favorecen la existencia de
pluripatologia orgnica, enfermedades crnicas e invalidantes, y la plurifarmacia favorecen la aparicin
de sndromes depresivos en el anciano.
DEPRECION ASOCIADA CON LOS TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS

Los estudios epidemiolgicos revelan una alta prevalencia que oscila entre el 40 % y el 50 % y es un
padecimiento motivo de hospitalizacin de al menos un 30 % de los casos y es causa importante de
suicidio. Esta entidad clnica es distinta de la depresin que se presenta , en otras etapas de la vida
cuentas con elementos que comparten de depresin del adulto la diferencia ser la etapa en que se
presenta esta.
213
A pesar de la optimizacin para el diagnstico de enfermedades psiquiatricas, en la depresin que se

presenta en el anciano mayor de 65 aos, la informacin es escasa y discordante desde sus aspectos
epidemiolgicos hasta los referentes a su pronstico y tratamiento.
La melancola involutiva es un termino que se haba aceptado y se refera a una forma particular de
enfermedad depresiva de aparicin en la quinta etapa de la vida; ms frecuente en las mujeres que en los
hombres, en pacientes que compartan rasgos de personalidad obsesiva o anancstica, con alta
incidencia de factores psicolgicos precipitantes y sntomas endgenos (Insomnio, apetito pobre, baja de
peso, sentimientos de culpa y con ansiedad asociada a inquietud hasta el grado de presentar agitacin
marcada. Se observo que estos pacientes respondan al tratamiento electroconvulsivo.(TEC).
Dentro de la etiologa podemos mencionar que es multicausal por elementos en la vulnerabilidad al
trastorno y una elevada incidencia de estresores psicosociales, factores ambientales, factores biolgicos
de envejecimiento, adems de que la vejez es un periodo de cadena de prdidas, pero las ms importantes
son la prdida de la pareja y la aparicin de enfermedad fsica.
CUADRO CLINICO
*MAS FRECUENTE
-La agitacin
-Los sntomas paranoides
-La somatizacin por ansiedad y quejas hipocondriacas
*ES POCO FRECUENTE
-La presencia de sentimientos de culpa
-El retardo psicomotor
*SON RELATIVAMENTE FRECUENTES
-Las alucinaciones generalmente auditivas
214
RMRV
-Los delirios de ruina econmica

-El riesgo suicida es elevado
CLASIFICACION EN EL DSM lll

Las tres siguientes son las ms frecuentes:
DEPRESION MAYOR
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO DISTIMICO
DEPRESION ATIPICA
CARACTERISTICAS DE LA DEPRESION ATIPICA CLASICA

-Ocurre con pacientes con buen ajuste previo
-Es precedida por situaciones tensionales
-Los sntomas depresivos son fluctuantes, de severidad de leve a moderada.
--S acompaa de ansiedad fbica severa.
-Las quejas somticas son frecuentes.
-Se presenta fatiga y sueo intranquilo.
-Los sntomas vegetativos son poco frecuentes.
CLASIFICACION DE NELSON
Otra clasificacin para los trastornos afectivos es:
autnomos
desordenes afectivos
{depresin mayor con melancola

{trastorno bipolar
{depresin atipica
215
no autnomos
{depresin mayor sin melancola

{trastorno distimico
DIAGNOSTICO
Los problemas ms comunes para diagnosticar la depresin en el anciano son
Renuencia del anciano a buscar ayuda mdica y aceptacin de problemas emocionales ,as como los
sntomas de falta de apetito , fatiga, insomnio e irritabilidad el y sus familiares piensan que son normales
a su edad.
Quejas hipocondriacas sin alteracin orgnica enmascaran la depresin
La presencia de alteraciones en el funcionamiento cognoscitivo
*Por todo esto es necesario establecer un diagnstico diferencial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE

PSEUDODEMENCIA
DEMENCIA SENIL
Los sntomas depresivos
Los sntomas cognitivos
preceden a los cognoscitivos
preceden a las demencias
-Respuestas de No se son
frecuentes en evaluaciones
-Respuestas errneas en
evaluaciones cognitivas.
cognitivas.
-Aparicin brusca.
-Aparicin insidiosa.
-Quejas mas frecuentes de
-Menor preocupacin por
memoria y confusin.
su deterioro orgnico.
-Pueden tener una ejecucin
-Tienen mala ejecucin en

216
RMRV
adecuada en las pruebas de
pruebas psicolgicas.
evaluacin.
-Historia familiar de depresin ms frecuente.
-Historia familiar de depresin menos frecuentes.
Como pruebas de laboratorio tenemos la de supresin a la Dexametasona( DST).

Aspecto importante tambin es el empleo de diversos agentes teraputicos tales como
los antihipertensores, los digitalicos, adems de hipnticos, neurolepticos, corticosteroides ,
as como la polifarmacia. Por ltimo tomar en cuenta las depresiones secundarias
a otros problemas mdicos tales como las asociaciones con diversas enfermedades como son:
NEOPLASIAS
TRASTORNOS METABOLICOS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INFECCIOSAS.
TRATAMIENTO
S e debe realizar en base a la experiencia clnica tomando en cuenta lo siguiente.
En la vejez tienden a tolerar menos los antidepresivos tradicionales
Los sujetos mayores de 60 aos requieren de menores dosis
a) Metabolizan los frmacos lentamente y desarrollan niveles plasmticos adecuados a ms bajas
dosis.
b) Tienen menores niveles de protenas plasmticas y, por lo tanto, el medicamento unido a
protenas esta disminuido a expensas del libre.

c) Desarrollan efectos secundarios a menores niveles plasmticos
d) Presentan ms frecuentemente enfermedades mdicas concomitantes, las cuales
217
los hace ms vulnerables a los efectos secundarios o a la interaccciones

medicamentos.
Con los antidepresivos triciclcos, el anciano es ms vulnerable a presentar:
a) Hipotensin ortosttica
b) Alteraciones del ritmo cardiaco incluyendo bloqueos y taquicardia
c) Efectos anticolinergicos perifricos como son: retencin urinaria, constipacin y boca
seca.
d) Efectos anticolinrgicos centrales como alteraciones de la memoria y delirio.
La depresin agitada en el anciano requiere de antipsicticos con o sin
antidepresivos.
El uso de inhibidores de la monoaminoxidasa es ms riesgoso que en pacientes
jvenes
El uso de estimulantes tipo anfetamina puede ser til en este tipo de pacientes.
Los nuevos antidepresivos heterociclcos-sin efectos anticolinrgicos, ni
cardiovasculares podrian ser tiles en las depresiones que se presentan en las
etapas avanzadas de la vida.
RECOMENDACIONES
Para optimizar el tratamiento se recomienda que independientemente del tratamiento somtico deber
instrumentarse tambin , un manejo psicolgico teraputico, tendiente a brindar apoyo y orientacin al
paciente y sus familiares.
Recordar que no todos los sentimientos de tristeza o aburrimiento representan una depresin
verdadera. En caso de sntomas fsicos sin causa orgnica, pensar en una depresin enmascarada
218
RMRV
La evaluacin del paciente incluye un examen fsico cuidadoso, pruebas de laboratorio y revisin de
tratamientos concomitantes.
La DST puede ser til para confirmar diagnstico.
Se recomienda los ADT cclicos para depresiones de severas a moderadas .Usar dosis
progresivas hasta de 1/3 o de las dosis usuales. Esperar respuesta a tratamiento de 3 a 4
semanas.
Los niveles plasmticos de ATP pueden ser tiles
Tomar precauciones en caso de hipotensin ortosttica
Los efectos anticolinrgicos de los antidepresivos tricclicos pueden agravar o simular
un cuadro demencial.
Los IMAO son utilizados depresiones retardadas, cuidado con las interacciones.
El TEC debe de ser considerado para pacientes que no respondan a tratamientos convencionales, para
aquellos con contraindicaciones para uso de ATD o cuando su vida est en peligro a causa de la
sintomatologa afectiva.
219
CARACTERISTICAS ETIOPATOGENICAS Y CLNICAS DE LOS ESTADOS DE

ANSIEDAD Y NEUROSIS EN LA VEJEZ
Los trastornos neurticos pueden ser considerados como el resultado de los intentos que realiza el
individuo por lidiar con problemas psicolgicos y situaciones de estrs que generan ansiedad. Los
sntomas neurticos pueden revelar ansiedad o ser representativos de las defensas utilizadas contra ella,
como los mecanismos de conversin, desplazamiento, etc.
Se cree que en esta etapa de la vida existe una disminucin de la intensidad de las defensas psiqucas que
no son consideradas como resistencia, sino como una manera de adaptacin y supervivencia existencial
del individuo.
Thomas ( 1976 ) menciona que el hacerse viejo exige una adaptacin en las esferas intelectual, social y
afectivo emocional. Se ha encontrado que los sntomas neurticos estn relacionados en mayor grado
con las propias vivencias desagradables del envejecimiento.
El Dr. Strejilevich dice que no es lo mismo el ansioso que envejece que el anciano que se angustia . En
psicogeriatra, toda patologa debe ser estudiada desde una doble vertiente; lo preexistente, que cambia
con el envejecimiento: y lo nuevo que aparece durante el proceso de envejecer.
Las grandes neurosis de ansiedad, fobias e histerias se van apagando con el envejecimiento, aunque suele
quedar un trauma de personalidad vinculada a estos trastornos: unos pocos casos refuerzan su
sintomatologa previa.
La enfermedad neurtica en la poblacin envejecida oscila entre el 5 y 10%.Es importante diferenciar
cuando una neurosis se ha iniciado en pocas anteriores a las que empezaron tardamente. Bergmann
sugiere una hiptesis al decir que las personas que sufren una neurosis de inicio en la vejez, tiene una
220
RMRV
personalidad previa ansiosa y con rasgos histricos ., o bien han sido rgidos e inseguros, adems de
haber tenido problemas conyugales se han casado tardamente o han permanecido solteros. Para la
mitad de los casos las manifestaciones neurticas haban empezado despus de la edad de los 60 aos lo
que puede aparecer en la vejez es una descompensacin de la caracterologa ya que el carcter est
formado por los mecanismos de defensa es importante diferenciar lo que es un sntoma neurtico de
carcter. Krassoievitch indica que el sntoma nunca est tan relacionado como el carcter ya que
presenta como carente de significado, mientras que el carcter se racionaliza en medida suficiente para
no mostrarse patolgico y sin sentido.
La angustia es el denominador comn de la neurosis y es el sntoma principal de la neurosis de

ansiedad, en la que existe una angustia llamada flotante. Cierta dosis de ansiedad es indispensable para
la accin y en gral. para la lucha existencial.
Varios autores utilizan sinnimo de ansiedad y angustia. La ansiedad como el resultado de un

proceso psicobiolgico de aparicin variable segn el umbral individual y que cierta ansiedad, toma la
connotacin subjetiva desagradable, parecida a un presentimiento de peligro, vinculado al miedo y
ubicable entre las vivencias afectivas.
El miedo es una respuesta a una causa conocida. En algunas personas una leve ansiedad suele ser el
componente de su personalidad y ayuda a la actividad vigil. En cambio en otras personas de bajo
umbral, la aparicin de ansiedad patolgica puede bloquear la capacidad intelectual y aun producir
desorganizacin de la integridad del YO.
La ansiedad esta ligada etapas de crisis y aquellas que implican conflictos y necesidades de nuevas
adaptaciones son frecuentes, muchos de los cambios son producidos por prdidas, cada persona jerarqua
consciente o inconscientemente el valor de las prdidas segn su propia idea de las mismas, como ejemplo:
221
Prdida de la elasticidad de la piel, del cabello de la fuerza fsica del trabajo, del papel social,
disminucin del contacto social, prdida del cnyuge, de los amigos, de la salud. etc.
El proceso de envejecer es individual. Ruskin(1990) dice que la ansiedad como sntoma es muy usual
en los viejos, escribe que del 10 al 20% de los que residen en la comunidad necesitan atencin clnica por
presentar este sntoma.
Cuando un episodio de ansiedad ocurre por primera vez en la vejez, debe buscarse una causa mdica,
ya que una enfermedad fsica es el precipitante ms comn de ansiedad entre los viejos. La ansiedad
tambin puede presentase como un sntoma inicial o coadyuvante de algn trastorno psiquitrico y
cuando est presente es difcil hacer el diagnstico. Puede estar acompaado de un sndrome depresivo, y
en ocasiones la ansiedad enmascara la depresin.
Stenback (1980) seala que los lmites entre la depresin y la neurosis son tan difusos en la vejez , casi
todos los casos de neurosis pueden ser considerados como formas leves de depresin. La ansiedad puede
acompaar al delirium,estrs en el anciano que puede producir hpersecresin de la hormona
antidiurtica, lo que causa una hiponatremia y un cuadro clnico de seudo-ansiedad.
Krassoievitch dice que las neurosis que se iniciaron previamente en la senectud
agravan la
sintomatologa y este sera el caso de algunas tendencias regresivas, aunque en la mayora de los casos
dicha neurosis tiende a atenuarse con el envejecimiento. Con frecuencia las obsesiones, aunque persisten
pierden intensidad y efecto de la vida cotidiana. Lo que Muller atribuy a la disminucin de impulsos,
una desvinculacin respecto de las obligaciones y proximidad de la muerte. Cuando se presentan
222
RMRV
sntomas obsesivos-compulsivos en la poca adulta suele empeorar en la vejez especialmente si coexiste

una depresin.
La neurosis de ansiedad y la neurosis fbica, que casi siempre se presentan en edades ms tempranas
pueden continuar su evolucin durante la senectud, en algunos casos con agravaciones.
Ciompi (1970) refiere que los sndromes neurticos caracterizados por una somatizacin ms clara de
tipo hipocondraco resisten tenazmente el ambiente de los aos e incluso suelen agravarse durante la
vejez. Es importante distinguir cuando existe un padecimiento de larga evolucin y cuando el sntoma
hipocondraco se presenta en el envejecimiento.
Para Bergmann las quejas hipocondracas que afloran durante la vejez puede ser un indicador no slo
de depresin y de riesgo de suicidio, sino tambin de una enfermedad fsica seria que paso inadvertida
para el paciente. Dentro de las principales quejas somticas en este tipo de pacientes se encuentran:
Sntomas cardiovasculares, gastrointestinales, genitourinarios, sensoriales y msulo-esquelticos.
Se dice que la neurosis ms frecuente en el anciano es la neurosis depresiva. Kay y Bergmann sealan
como una posibilidad que la asociacin de la edad con los ndices de depresin sea debida ms ala
consecuencia de los cambios sociales que a la vejez misma.
CAUSAS SOMATICAS DE ANSIEDAD.
Endcrinas:
Hiperplasia adrenocortical (enf. de Cushing )- insuficiencia adrenocortical (enf. de Addison)-tumores
adrenales-sndrome
carcinoide-
Diabetes
mellitus-Hiperparatoroidismo-Hipertiroidismo-
Hipoglucemia-Hipotiiroidismo-Insulinoma-Menopausia-Carcinoma pancratico- feocromocitomaTrastornos pituitarios-Sndrome premestrual-Deficiencia testicular.
Relacionado con las drogas:
223
1) Intoxicantes: Analgsicos, antibiticos, anticolinrgicos, anticonvulsionantes, antidepresivos,

antihistamnicos , antihipertensivos, agentes antinflamatorios, agentes antiparkinsnicos, aspirina,
cafena, agentes quimioterapeticos
cocana, digitlicos, alucingenos, neurolpticos, esteroides,
simpaticomimticos, suplementos tiroideos, tabaco.
2) Supresin: Etanol, narcticos, sedantes e hipnticos. ardiovascular y circulatorio:

Anemia, anoxia cerebral, insuficiencia cerebral, enfermedad cardiaca congestiva, insuficiencia
coronaria, disritmias, estados hiperdinmicos beta adrenrgicos, hipovolemia, prolapso de vlvula
mitral.
Sistema Respiratorio:
Asma, hiperventilacin, hipoxia, neumona, neumotrax , edema pulmonar, embolia pulmonar.
Inmunolgicas:
Anafilaxis, poliarteritis nodosa, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, arteritis temporal.
Metablicas:
Acidosis, porfiria aguda intermitente, anormalidades electrolticas, hipertermia, anemia perniciosa,
enfermedad de Wilson.
Neurolgicas:
Tumores cerebrales ( especialmente los de tercer ventrculo), sfilis cerebral, trastorno cerebro vascular,
encefalopatas, (txicas, metablicas, infecciosas), epilepsias,(especialmente la del lbulo temporal) ,
temblor escencial, enfermedad de Huntington, lesin de masa intracraneana, migraas, esclerosis
mltiple, miastenia gravis, sndrome orgnico cerebral, polineuritis, sndrome post-convulsivo,
224
RMRV
trastornos post-enceflicos, vrtigo ( incluyendo sndrome de Meniere y otras disfunciones vestibulares

).
Gastrointestinal:
Colitis, trastorno de la motilidad esofgica, lcera pptica.
Enfermedades infecciosas:
Neumona atpica viral, brucelosis, malaria, mononucleosis, tuberculosis, hepatitis viral.
Otras:
Nefritis, trastornos en la nutricin enfermedades malignas.
DELIRIO
No es un diagnostico sino una manifestacin de una enfermedad orgnica subyacente que , con
frecuencia es reversible, debe ser reconocida y tratada en sus primeras fases.
FACTORES Y PREDISPONENTES
El proceso de envejecimiento cerebral, enfermedades de las estructuras cerebrales, alteracin de su
capacidad de adaptacin al estrs, deterioro de la visin y de la audicin, reduccin a la resistencia a las
enfermedades agudas y cambios relacionados con la edad, con la farmacocnetica y farmacodnamia de
los medicamentos.
CONCEPTO
Confusin aguda, sndrome cerebral agudo, seudosenilidad, etc...caracterizado por alteracin del nivel
de conciencia, de comienzo brusco y que puede ser reversible en sus primeras etapas. Acompaado a
menudo por momentos con perodos lcidos, con variaciones diurnas y empeoramiento nocturno.
225
CAUSAS
Alteracin intracraneal primaria.
Enfermedades sistemicas que afectan al cerebro secundariamente: Insuficiencia cardiaca, infarto
agudo al miocardio, arritmias, trastornos metablicos
Agentes txicos exgenos
Intoxicacin por frmacos como :digoxina, cimetidina
Factores ambientales: Cambios en la ambientacin, ubicacin y deprivaciones sensoriales.
CLINICA
Hay pensamiento obscurecido, perdida de atencin y alteraciones del sueo, adems de divagaciones en
las ideas y no tiene ilacin de las mismas.
CLASIFICACION
A) TIPO HIPERACTIVO: Hiperalerta. El paciente se encuentra inquieto y agitado, esta
predispuesto a agresiones consigo mismo, se diagnostica como demencia senil.

B) TIPO HIPOACTIVO. Hipoalerta. Aparece letrgico, responde de forma lenta y tiende a ser
diagnosticado como depresin.

C) TIPO MIXTO: de comportamiento impredecible, cambiando de hiper a hipoactivo y
viseversa.
El 50% sufre alucinaciones visuales y /o auditivas.
En el 40 % ideas paranoides sobre todo nocturnas.
Tambin encontramos alteraciones del sueo y del ritmo vigilia - sueo con somnolencia diurna e
insomnio nocturno acortado, alteraciones del lenguaje, ilgico e incoherente, resultado de un
226
RMRV
deteriorado proceso del pensamiento, llegando desde parafrases, hasta un lenguaje incoherente. La
mayora de los casos se recuperan.
EVALUACION
Tener alto grado de sospecha en ptes. con riesgo:
Ancianos posoperados con historia previa de deterioro cognitivo los que estn tomando mltiples
medicamentos.
En todo pte. con Delirium debemos determinar: Electrlitos, creatinina, funcin heptica, examen de
orina, electrocardiograma, rx de trax y abdomen, determinacin de calcio, magnesio, fsforo y
osmolaridad.
Determinaciones de hormonas tiroideas, vitamina B 12 y cido flico, metales pesados y concentraciones
sanguneas de frmacos ,TC craneal y LCR si hay fiebre y confusin.
TRATAMIENTO
Descubrir la etiologa.
Reducir o suspender la medicacin.
Aliviar la ansiedad y que cuente con apoyo familiar.
Utilizar utensilios familiares , procurando un medio ambiente confortable e iluminado y personas
regularmente la misma para dar serenidad y confianza al pte.
Antisicoticos en dosis bajas al iniciar.
Se contraindica los hipnticos, tranquilizantes menores o antidepresivos pues pueden perpetuar e
intensificar el delirium.
DEPRESIONES SEUNDARIASASOCIADS A OTROS TRANSTORNOSPSIQUIATRICOS
227
El concepto de depresin secundaria se basa en la presencia cronolgica de un trastorno psiquiatrico no

alcanzado preexistente, o bien de una enfermedad somtica crnicas que pone en peligro la vida. El
presente articulo refiere slo a aquellos transtornos psiquitricos previos, asociados a un sndrome
depresivo. Dicha situacin es frecuente en los lugares en donde se atiende a pacientes psiquitricos, se
revisan los hallazgos referentes a frecuencia, tipos de transtornos con los cuales coexiste, patrn
sintomtico y familiar variables sociodemograficas
neurofisiologicas y respuesta teraputica
INTRODUCCION
Kraepelin estableci en 1816 la diferencia entre demencia precoz y locura manaco depresiva, desde
entonces ha existido inters en la clasificacin de los trastornos depresivos. El diagnstico es una
hiptesis y en medicina incluye, generalmente una clasificacin y una explicacin de una entidad clnica.
En psiquiatra nuestro conocimiento acerca de los procesos patofiolgicos es bastante limitado. De aqu
la causa del uso frecuente de diagnsticos sindromticos en los que se sobrentienden la multicasualidad y
grupos de pacientes heterogneos.
El diagnstico nos permite por un lado inferir la historia natural de una enfermedad y por otro,
simplificar los datos complejos acerca de un trastorno con lo que se facilita la comunicacin entre
profesionales y se favorece la investigacin clnica. Esta ultima llev a Robins, Guze, y Winkur
miembros del departamento de psiquiatra de la universidad de Washington, San Luis a
desarrollar,en1960 el concepto de depresin primaria y secundaria. Sin embargo fue hasta 1972 cuando
Feighner y colaboradores publicaron criterios diagnsticos operativos para su utilizacin en la
investigacin psiquitrica. La clave del concepto clasificatorio de las depresiones primaria y secundaria
en su cronologa .
228
RMRV
A). Humor disfrico

B). Presencia de los cinco de los siguientes criterios para una depresin definitiva y cuatro para una
probable:
1.- Hiporexia o prdida de peso.
2.- Trastorno del sueo.
3.- Energa disminuida.
4.-Agitacin o retardo.
5.- Prdida desinters en las actividades usuales o disminucin en el impulso sexual.
6.- Culpa o autoreproche.
7.- Dificultad para pensar o concentrarse.
8.- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
C). Presencia sintomtica mnima de un mes.

asociada a:
1.- Una enfermedad psiquitrica preexisten que no sea de tipo
afectivo y que puede o no estar presente.
2.- Enfermedad mdica incapacitante o que ponga en peligro
la vida y preceda o se inicie con los sntomas depresivos.
El grupo de San Luis no efecta ms el diagnstico de depresin secundaria ante una condicin que
ponga en peligro la vida.
El criterio diagnstico para la investigacin incorpora el concepto de depresin secundaria tipifica los
transtornos preexistentes: Esquizofrenia, transtornos obsesivos convulsivos, trastornos fbicos,
personalidad antisocial, trastornos por consumo de drogas trastornos esquizoafectivos, trastornos de
pnico trastorno de briquet, alcoholismo, homosexualidad, anorexia, transexualidad, y sndrome
orgnicos cerebrales.
229
En la actualidad, existe una controversia acerca de cules sntomas psiquitricos mayores deben
incluirse para determinar si una depresin es secundaria o no. Y prevalecen la idea de no incorporar,
dentro del trmino secundario, aquellas depresiones asociadas a trastornos mdicos, frmacos o drogas
y a stos incluirlos en trastornos orgnicos afectivos.
En el DMS-III, dicotoma primaria , secundaria, se excluye como criterio diagnstico, no obstante puede
inferirse, por la utilizacin de criterios multiaxilares. En el DMS-III R, se aplica lo anterior y se agrega
en la categora distimias, la posibilidad de especificar si es de tipo primaria o secundaria.
Las depresiones secundarias presentan un grupo heterogneo por lo que es difcil su investigacin.
Debido a esta circunstancia, existe slo un nmero reducido de publicaciones que se ocupan de ellas, y es
frecuente que los autores se refieran a una serie de problemas metodolgicas inherentes a su estudio as
como que incluya frecuentes criterios, al concepto mismo.
ESCALAS DE DEPRESION GERIATRICA
1.-Esta usted satisfecho con su vida
No
SI
2.-ha abandonado usted, muchos de sus intereses y activi3dades
NO
SI
3.-siente usted que su vida esta vaca
NO
SI
4.-se aburre usted con frecuencia
NO
SI
5.-tiene usted esperanza en el futuro
NO
SI
6.-esta usted molesto por pensamientos que no puede alejar de su NO
SI
mente
7.-esta usted de buen humor la mayor parte del tiempo
NO
SI
8.-tiene usted miedo de que algo malo de vaya a suceder
NO
SI
9.-se siente usted contento la mayor parte del tiempo
NO
SI
230
RMRV
10.-se siente usted frecuentemente desamparado
NO
SI
11.-se siente usted intranquilo y nervisos con frecuencia
NO
SI
12.-prefier usted quedarse en casa antes de salir y hacer cosas NO
SI
nuevas
13.-se preocupa usted frecuentemente con el futuro
NO
SI
14.-cree usted que tiene ms problemas de memoria que los dems
NO
SI
15.-pienza usted que es maravilloso estar vivo ahora
NO
SI
16.-se siente usted desanimado y triste con frecuencia
NO
SI
17.-siente usted que nadie lo aprecia
NO
SI
18.-se preocupa usted por el pasado
NO
SI
19.- le es la vida es muy interesante
NO
SI
20.-le es difcil a usted comenzar nuevos proyectos
NO
SI
21.-se siente usted lleno de energa
NO
SI
22.-siente usted que su situacin es desesperante
NO
SI
23.-cree usted que los dems estn mejor que usted.
NO
SI
24.-se molesta con frecuencia por cosas sin importancia
NO
SI
25.-tiene usted ganas de llorar con frecuencia
NO
SI
26.-teien usted problemas para concentrarse
NO
SI
27.-disfruta usted al levantarse por las maanas
NO
SI
28.-previere usted evitar las reuniones sociales
NO
SI
29.-es fcil para usted tomar decisiones
NO
SI
30.-esta su mente tan clara como sola estar antes.
NO
SI
TOTAL DE PUNTOS:_______________
NOMBRE:________________________
231
EDAD:___________________________
SEXO:___________________________
CALIFICACION DE LA ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA:

PARA CALIFICAR:
Las preguntas 1,5,7,9,15,19,21,27,29,,30 para que se les otorgue un punto deben ser contestadas NO.
Las dems preguntas deben ser contestadas Si para otorgarles un punto:
RESULTADO DE LA VALORACION:
NORMAL: 0-10
LEVE:
11-20
GRAVE: 21- Y MAS
232
RMRV
CUADRO No 1
CRITERIOS DE SAN LUIS PARA EFECTUAR DIAGNOSTICO DE DEPRESION
SECUNDARIA.
Se conceptualiza depresin secundaria definitiva aprobable en la misma forma que la depresin
primaria, pero debe concurrir con uno de los siguientes criterios:
1.- Una enfermedad psiquitrica preexistente que no sea de tipo afectivo
y que puede o no estar presente.
2.- Enfermedad mdica incapacitante o que ponga en peligro la vidada que preseda ose inicie con los sntomas depresivos.
CUADRO No 2
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS PREEXISTENTES
Esquizofrenia
Trastorno de Briquet
Trastorno obsesivo compulsivo
Alcoholismo
Trastorno fbico
Homosexualidad
Personalidad antisocial
Anorexia
Trastorno por consumo de drogas
Transexualismo
Trastorno esquizoafectivo
Sndromes orgnicos
Trastorno de pnico
Sndromes cerebrales
233
FRECUENCIA DE TRASTORNOS DEPRESIVOS SECUNDARIOS

Desde que se llev a cabo el concepto inicial de depresin primaria y secundaria se han efectuado varias
investigaciones con diferentes objetivos. En el cuadro tres observaremos los porcentajes de los trastornos
depresivos secundarios con respecto los llamados primarios, en diferentes poblaciones.
CUADRO No 3
FRECUENCIA DE TRASTORNOS DEPRESIVOS SECUNDARIOS CONRESPECTO
A PRIMARIOS
AUTOR
TIPO DE POBLACION
PORCENTAJE
DEPACIENTES
CON
DEPRESION
SECUNDARIA
Weissman y Cols
Poblacin urbana
14%
Clayton y Cols
Hospitalizacin
29.8%
Lewls y Cols
Consulta externa
31%
Amheasen y Cols
Hospitalizacin
35%
Layton y Cols
Consulta externa
40%
Robens y Cols
Servicio de urgencias
40%
Guze y Cols
Consulta externa
41%
Wood y Cols
Hospitalizacin
63%
Wessman en un estudio de poblacin general urbana encontr una frecuencia de 14% de depresin
secundaria en sujetos con diagnstico longitudinal de depresin mayor ; Clayton refiere que la relativa
234
RMRV
baja frecuencia en dicho estudio probablemente se deba a que los pacientes que presentan otros
trastornos psiquitricos diferentes a la depresin, minimizan a sta, o bien olvidan sntomas referentes a
su patologa de base sufridos en el pasado.
235
LA FAMILIA DEL ANCIANO
Hace tiempo era costumbre que toda la familia viviera junta bajo el mismo techo ,aportando recursos
materiales y espirituales para crear un ambiente de convivencia desde el nacimiento hasta la muerte.
Las oportunidades de trabajo y la facilidad para cambiar de residencia reducen la convivencia familiar
y en ocasiones afectan los lazos afectivos. Las formas de mantenerse en contacto y dar apoyo a los
padres han cambiado, pero de todos modos se sigue cuidando de ellos. El bienestar de un anciano
enfermo depende del bienestar de quienes se encargan de cuidarlo.
PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA CUANDO SE SUMINISTRA ATENCIN PRIMARIA A

UN ANCIANO ENFERMO:
- Bsicamente las dificultades de la vida diaria para la persona que cuida a un anciano enfermo, y
sobre todo si el padecimiento es crnico, tiene su origen en las necesidades insatisfechas del anciano a las
que debe atender y vigilar. Algunos de los ejemplos de los problemas que se presentan para suministrar
la atencin son los siguientes.1.-Encontrar una persona aceptable para el paciente
2.-La preocupacin constante acerca de lo que va a ocurrir con el anciano en cualquier
momento.
3.-La tensin que se origina cuando el anciano no tolera variaciones en su horario o en
el ambiente por mnimas que fueran y se disgusta si ocurren cambios en los ya habituales.
4.-La incertidumbre acerca del tiempo que se prolongara su patologa y su
hospitalizacin.
236
RMRV
5.-La necesidad de hacer gastos innecesarios a los familiares privando a otras

personas de lo esencial.
FACTORES QUE AUMENTAN EL PELIGRO DE QUE SE PRESENTEN PROBLEMAS EN LA

VIDA DIARIA :
La atencin de un anciano enfermo en la familia no siempre es causa de dificultades pero hay factores
que incrementan el riesgo de que aparezcan los problemas y que la enfermera debe saber identificar con
anticipacin .
A) INSUFICIENCIA DE RECURSOS ECONMICOS
Las familias cuyos recursos econmicos son insuficientes se encuentran en mayor peligro de enfrentar
dificultades a medida que pasa el tiempo para satisfacer las demandas de tratamiento de un anciano
enfermo.
B) FALTA DE RECURSOS EN LA COMUNIDAD
Muchas comunidades como pueblos pequeos o regiones rurales carecen de sistemas de apoyo para las
familias que cuidan ancianos con padecimientos crnicos.
C) BARRERAS AMBIENTALES.
Cuando la vivienda o transporte presentan obstculos fisicos. Los obstculos fsicos pueden ser
escaleras exteriores o dentro de la casa ,falta de recamara o de retrete cercano , y falta de instalaciones
para controlar la temperatura del ambiente ,falta de telfono .Las amenazas a la seguridad personal
debido al tipo de personas que habitan en el barrio.
D) FALLAS DE SALUD
Representan el principal peligro que amenaza tanto a la persona que recibe atencin como al encargado
de cuidarla ejemplo : hija artrtica de 70 aos que intenta atender a su madre de 90 aos tambin
afectada por artritis.
237
E) ABUSO DE SUSTANCIAS
En los casos en el que el adicto es el cuidador ,son evidentes los signos de abuso fsico o de abandono del
paciente .Si el anciano es el que abusa de las drogas ,aumentar el deterioro fsico y mental.
D) RELACIONES FAMILIARES PREVIAS
Cuando las relaciones han sido positivas , es ms probable que la tarea se realice de manera afectuosa.
No obstante, si la persona que cuida al paciente no esta satisfecha habr rechazo ,difcil de entender
para dedicar el esfuerzo fsico y emocional tan formidable que se requiere para conservar el bienestar de
un anciano dependiente.
G) POCAS DE MAYOR PELIGRO
Los problemas para cuidar de un anciano se exacerban durante ciertos momentos de da o en
determinados das de la semana o pocas del ao .
DINAMICA FAMILIAR
Los problemas de la vida diaria para la familia de un anciano dependiente tienen orgenes diferentes y
son conformados por factores y relaciones concurrentes. Los principales cambios ocurren en el papel que
se desempea y estos cambios se acompaan de confusin y ambigedad .Las relaciones previas entre
padres e hijos conyuges ,hermanos o amigos se modifican a causa de los cambios en la salud y las
capacidades de los pacientes.
SIGNOS Y SNTOMAS
Incapacidad de manejar la vida diaria con todas las responsabilidades que implica cuidarlo ,comienzan
a ocurrir signos y sntomas de las dificultades que enfrenta .
238
RMRV
1.-SIGNOS Y SINTOMAS PRECOCES EN LA PERSONA QUE CUIDA AL ANCIANO:

Dichos sntomas se manifiestan en forma de :
a) De queja mltiples (ejemplo nunca esta satisfecho con lo que hago).
b) Angustia; las quejas se acompaan de signos como agitacin ,voz estridente, mirada huidiza,
retorcimiento de manos ,capacidad de atencin disminuida ,incapacidad para abordar los problemas
por separado.
c) Despersonalizacin del anciano : consideran al anciano menos que una persona. Entre los signos de
despersonalizacin se incluyen: hablar frente al anciano como si no estuviera presente . Efectuar los
cuidados de manera impersonal sin dirigirle la palabra al anciano .No guardar las consideraciones
debidas al pudor del anciano.
d) Fatiga: Entre sus signos se incluyen ,irritabilidad ,abatimiento ,ojeras expresin de abatimiento y
suspiros frecuentes.
SIGNOS Y SINTOMAS PRECOCES EN EL ANCIANO .

El anciano muestra pruebas de la tensin que hay en la dinmica familiar . Los signos y sntomas son
del mismo tipo : Quejas mltiples , angustia, y fatiga .
Entre las quejas ms frecuentes tenemos quisiera tener fuerzas y depender menos de mi hija,; estas
declaraciones se acompaan de signos de angustia mencionando su fatiga de la siguiente manera ;
durante la noche no puedo dormir y me despierto mas cansado que como fui a la cama.
SIGNOS Y SINTOMAS TARDOS EN EL ANCIANO
En el anciano los signos y sntomas tardos de deterioro de las relaciones con la persona que lo cuida se
manifiesta por:
239
a) MIEDO se puede observar temor de solicitar las atenciones que se requieren en comentarios como
no puedo ir al retrete por eso no consumo el agua que necesito .
Presentando signos de temor como el rechazo que tiene el anciano al contacto con la persona que lo
cuida ,interrumpe su conversacin cuando se acerca dicha persona ,expresa temor en su rostro, hay una
pasividad no habitual y muestra una conducta insinuante.
b) ABANDONO DE LA PERSONA O ABUSO FSICO
Entre los signos de abuso se incluyen signos de encierro prolongado (quejas). Entre los signos de
abuso y de abandono se incluyen mal olor del cuerpo, vestiduras sucias ,uas de las manos largas, y
sucias, crecimiento de callos y queratosis. El abuso fsico se puede inferir por la presencia de moretones
en la parte superior del brazo o en la cara interna de los muslos y en otras regiones del cuerpo, poco
expuestas a golpes accidentales.
c) AISLAMIENTO con mucha frecuencia la persona adopta la posicin fetal : nunca inicia una
conversacin responde a las preguntas con monoslabas ,se sienta o yace acostado con los ojos cerrados
o la mirada es huidiza.
d) ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS

Se pueden observar regresiones en la capacidad cognoscitiva y dao creciente a la memoria
inmediata, reduccin del pensamiento etc.
e)DEPRESIN
f) HOSTILIDAD DECLARADA debido a las condiciones fsicas y la dependencia del anciano la
hostilidad se presenta en forma de agresin verbal, jamas perdonare a mi nuera se va al trabajo y no me
da de cenar .
PRONOSTICO.
240
RMRV
El pronstico se basa en los factores de riesgo .

Si la situacin que se presenta es positiva todo saldr bien si es negativa ( alguna enfermedad ) no
saldrn las cosas como se quiere todo ello depender de los factores de riesgo que a ambos tengan.
COMPLICACIONES
Pueden presentarse problemas tanto para el anciano como para las personas que se encargan de
cuidarlo, aparecen trastornos fsicos y emocionales en ambas partes, los recursos econmicos pueden
agotarse as como los afectivos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1.- Valoracin de la situacin familiar

Para restablecer o conservar la eficiencia en el manejo de la vida diaria de la familia encargada de un
anciano dependiente deben valorarse inicialmente los hbitos de la vida diaria las demandas impuestas
al anciano y alas personas que lo cuidan , los recursos disponibles y todas las deficiencias presentes ; la
valoracin debe incluirse como :
- Identificacin de las principales reas donde haya problemas
- Intentos para resolver los problemas
- Planes
- Apoyos
- Ayuda necesaria
-Costumbres de la vida diaria.
La enfermera y los familiares deben trabajar juntos para fijar objetivos alcanzables y ponerse de
acuerdo acerca de las actividades que cada uno lleva acabo.
241
TRATAMIENTO
La enfermera debe ayudar a los miembros de la familia :

1.- Identificar y aceptar la respuesta emocional que les produce la situacin de
conflicto.
2.- Aceptar la respuesta como normal y legitima.
La enfermera puede sugerir lo referente a la persona que sufre malestar por los cambios.
1.- Que identifique con precisin los cambios que han ocurrido o que estn ocurriendo
Proponiendo as la enfermera algunas acciones para controlar la situacin entre las que se incluyen .
1.- Llegar aun acuerdo para establecer y aceptar algn nuevo tipo de relacin entre los
participantes .
2.- Cuando el acuerdo no sea factible identificar los cambios , las bases para dichos cambios y las
opciones aceptables que tiene la persona que se encarga de cuidar al paciente , para adaptarse a ellos en
ocasiones se observa que el estado emocional de la familia parece desproporcionado en relacin con la
situacin existente en este caso. Es importante averiguar esos antecedentes, y as tener bases para
ayudar a las personas afectadas a comprender y posiblemente poder modificar su conducta.
LA PSICOTERAPIA EN LA INSTITUCION ASILAR

En la epoca del virreinato internaban a los ancianos en los asilos y en estas instituciones ofrecian a los
ancianos ropa, alimentos y otros servicios.
242
RMRV
Hoy en dia los gerontologos se preguntan si hoy que internan a los viejos en instituciones asilares de
cuidado prolongado o si se debe incluir en otros tipos de establecimiento ( diurnos, lugares con
programas comunitarios apoyados por una red social casa de viejo ). Se deden evitar comentarios
que caigan en generalizaciones tales como los asilos para ancianos son depositos de viejos.Tambien
hay que reconocer que existen asilos privados o estatales que no cumplen con los requisitos bsicos
gerontlogicos requeridos para el cuidado y proteccion del viejo. Este tipo de asilos siguen modeles
custodiales y responden a necesidades bsicas ( techo, comida , higiene ) ; el cuidado mdico es precario o
nulo, no hay estudios preventivos, rehabilitacin planificada , programas de actividades diarias
adecuadas ni una descriminacin entre los cuadros principalmente mdicos y los "sociales " .
Para que ocurra una interacion en un asilo deben conjugarse varios factores etiolgicos : biolgicos (
Enfermedades discapacitantes fisicas que alternan la capacidad de autonoma ) ; psicolgicos (
Enfermedades mentales ) y sociales (disfuncin familiar y marginaciones social ) .
Principales coadyuvantes de una intervencin crnica. Esto se explica en varios niveles :
A) Factores sociales macrosintticos ( leyes ,planes, gubernamentales, recursos econmicos , posicion
social , idiosincracia.)
B) Factores sociales microsintticos ( estructura del ncleo familiar)
C) Ausencia real o irreal de familiares ,lo cual conlleva al vaco social.
Strejelivich ( 1983 ) asegura que no es verdad que los familiares abandonan a sus viejos . Las personas
mayores que requieren de atencin mdica o social durante 24 horas por dia no pueden vivir en sus casas
o ser cuidados por sus familiares y pueden tener una aceptable calidad de vida en las instituciones.
Se debe recordar que una cosa es asilar y otra abandonar .

Cuando se dice la internacin de un viejo a una institucin asilar, cabe preguntarse ( bajo que
circustancias se realiza el internamiento al asilo ).
243
Diversas investigaciones han demostrado que el perido inmediato al ingreso resulta especialmente
critico para en individuo ( Se experimenta con mayor intencidad el estrs, la incertidumbre y el miedo ) ,
sin embargo, stas disminuyen de manera considerable en los ancianos a quienes antes del ingreso se les
ha comunicado la situacin en la que van a vivir y a quienes se les ha informado en detalle sobre la vida
en la misma .
Jansen seala las consecuencias de los internamientos precipitados inapropiados y sin preparacin y
afirma que el 34 % de los que han ingresado en contra de su voluntad, sin preparacin previa . presentan
una prdida de la orientacin temporal y espacial , prdida acompaada de una alteracin de la
conciencia y con frecuencia este estado puede confundirse con una demencia. Encontramos que un 41 % al
estar mal preparados desde el punto de vista psicolgico ; se adapta con dificultad al nuevo ambiente.
Actitudes inadecuadas de los familiares:

a) Conducta evitativa.- una vez formalizados los trmites de intyernacin en al institucin los
familiares se alejan de la misma suspendiendo sus visitas.
b) Conducta sobreprotectora.- los familares directos trasladan los hbitos de hiperdependencia
hogarea a la institucin.
c) Conducta sobreexigente.- los familiares demandan a la institucin y al equipo tratante mayores
cuidados de atencin.
Efectos de la institucionalizacin:
- El amor propio se ve afectado en forma considerable.
- Disminuye la capacidad de adaptacin.
- Con el internamiento se ve una importante disminucin de la frecuencia de los contactos sociales as
como de actividades.
244
RMRV
- Se verifican ciertos cambios en cuanto a la referencia al tiempo.

CARACTERSTICAS ETIOPATOGNICAS Y CLNICAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD Y
NEUROSIS EN LA VEJEZ
Los trastornos neurticos pueden ser considerados como el resultado de los intentos que realiza
el individuo por lidiar con problemas psicolgicos y situaciones de estrs que generan ansiedad. Los
sntomas neurticos pueden revelar ansiedad o ser representativos de las defensas utilizadas contra ella,
como los mecanismos de conversin, desplazamiento, etc.
Se cree que en esta etapa de la vida existe una disminucin de la intensidad de las defensas
psquicas que no son consideradas como resistencia, sino como una manera de adaptacin y
supervivencia existencial del individuo.
Thomas (1976) menciona que el hacerse viejo exige una adaptacin en las esferas intelectual,
social y afectivo emocional. Se ha encontrado que los sntomas neurticos estn relacionados con las
propias vivencias desagradables del envejecimiento.
Strejilevich dice que no es lo mismo el ansioso que envejece que el anciano que se angustia . En
psicogeriatra toda patologa debe ser estudiada desde lo preexistente, que cambia con el envejecimiento
y lo nuevo que aparece durante el proceso de envejecer.
Las grandes neurosis de ansiedad, fobias e histerias se van apagando con el envejecimiento,
aunque suelen quedar traumas de personalidad vinculada a estos trastornos: algunos casos refuerzan su
sintomatologa previa.
La neurosis en los ancianos oscila entre el 5 y 10%. Se debe diferenciar cuando la neurosis ha
iniciado en pocas anteriores a las que empezaron tardamente. Bergmann dice que las personas que
sufren una neurosis de inicio de la vejez, tienen una personalidad previa ansiosa, histrica o han sido
245
inseguros, con problemas conyugales, casado tardamente o solteros. En algunos las manifestaciones
neurticas empiezan despus de los 60 aos puede ser una descompensacin del carcter que est
formado por los mecanismos de defensa. Krassoievitch indica que el sntoma nunca est tan relacionado
como el carcter ya que presenta como carente de significado, mientras que el carcter se racionaliza en
medida suficiente para no mostrarse patolgico y sin sentido.
La angustia es el denominador comn de la neurosis y es el sntoma principal de la neurosis de
ansiedad, en la que existe la angustia flotante. Cierta dosis de ansiedad es indispensable para la accin y
para la lucha existencial.
La ansiedad es el resultado de un proceso psicobiolgico de aparicin variable segn el umbral

individual y que cierta ansiedad, toma la connotacin subjetiva desagradable, parecida aun pensamiento
de peligro, vinculado al miedo y ubicable entre las vivencias afectivas.
El miedo es una respuesta a una causa conocida. En algunas personas una leve ansiedad suele ser
el componente de su personalidad y ayuda a la actividad vigil. En otras personas de bajo umbral, la
aparicin de ansiedad patolgica puede bloquear la capacidad intelectual y an producir
desorganizacin de la integridad del YO.
La ansiedad est ligada a etapas de crisis y aquellas que implican conflictos y necesidades de
nuevas adaptaciones que son frecuentes, muchos de los cambios son producidos por prdidas, cada
persona jerarquiza consciente o inconscientemente el valor de las prdidas segn su propia idea.
El proceso de envejecer es individual. Ruskin (1990) dice que la ansiedad como sntoma es muy
usual en los viejos, escribe que del 10 al 20% de los que residen en la comunidad necesitan atencin clnica
por presentar este sntoma.
246
RMRV
Cuando un episodio de ansiedad ocurre por primera vez en la vejez debe buscarse una causa
mdica, ya que una enfermedad fsica es el precipitante ms comn de ansiedad entre los viejos, aunque
tambin puede presentarse como un sntoma inicial de algn trastorno psiquitrico. Puede estar
acompaado de un sndrome depresivo o la ansiedad enmascara la depresin.
Stenback seala que los lmites entre depresin y neurosis son tan difusos en la vejez, que casi
todos los casos de neurosis pueden ser considerados como formas leves de depresin. La ansiedad puede
acompaar al delirium, estrs en el anciano que puede producir hipersecresin de la hormona
antidiurtica, causa hiponatremia y un cuadro clnico de seudo-ansiedad.
Krassoievitch dice que las neurosis que iniciaron previamente en la senectud agravan la
sintomatologa, como tendencias regresivas, la neurosis tiende a atenuarse con el envejecimiento en
algunos casos. Muller atribuye la disminucin de impulsos a una desviacin de las obligaciones y
proximidad de la muerte. Cuando se presentan sntomas obsesivos-compulsivos en la poca adulta suele
empeorar en la vejez especialmente si hay depresin.
Es importante distinguir cuando existe un padecimiento de larga evolucin y cuando el sntoma

se presenta en el envejecimiento. Las quejas hipocondracas en la vejez puede ser un indicador de
depresin, riesgo de suicidio o enfermedad fsica seria que pas inadvertida para el paciente. Dentro de
las principales quejas somticas en este tipo de pacientes se encuentran: Sntomas cardiovasculares,
gastrointestinales, genitourinario, sensoriales y msculo-esquelticos.
CAUSAS SOMTICAS DE ANSIEDAD
247
Endcrinas: Enf. De Cushing, enfermerdad de Addison, tumores adrenales, DM, Hiperhipoparatiroidismo, Menopausia, sndrome premenstrual, deficiencia testicular.
Drogas:
1. Intoxicantes: Analgsicos, antibiticos, anticolinrgicos, anticonvulsivos, antidepresivos,
antihistamnicos, antiinflamatorios, cocana, digitlicos, esteroides, suplementos tiroideos,
quimioteraputicos.
2. Supresin: Etanol, narcticos, sedantes e hipnticos.
Cardiovascular y circulatorio: Anemia, anoxia cerabral, insuficiencia cerebral, enfermedad
cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria, disrritmias, hipovolemia, prolapso de vlvula mitral.
Sistema respiratorio: Asma, hiperventilacin, hipoxia, neumona, neumotrax, edema y embolia
pulmonar.
Inmunolgicas: Anafilaxis, poliarteritis nodosa, artritis reumatoide, lupus eritematososistmico,
arteritis temporal.
Metablicas: Acidosis, hipertermia, anemia perniciosa, enf.de Wilson.
Neurolgicas: Tumores cerebrales, sfilis cerebral, trastorno cerebrovascular encefalopatas,
migraas, epilepsia, esclerosis mltiple, vrtigo.
Gastrointestinal: Colitis, lcera pptica, trastorno de la motilidad esofgica.
Enfermedades infeiosas: Neumona atpica viral, brucelosos, malaria, tuberculosis, hepatitis viral,
mononucleosis.
Renales: Nefritis.
248
RMRV
eRGOTERAPIA O TERAPIA OCUPACIONAL
Es el arte y la ciencia de dirigir la actividad de la persona para prevenir la incapacidad; valorar la

conducta, adiestrar al paciente con disyuncin fsica, psicolgica o social.
Definicin: la terapia ocupacional es una disciplina de rehabilitacin y readaptacin.

Rehabilita mediante el aprendizaje mediante el trabajo o por medio de una actividad que
conduce a un fin; readapta mediante el aprendizaje de una nueva manera de hacer y por el
acondicionamiento del entorno tcnico y arquitectnico. Tiene como objetivo la
reutonomizacin de cada una de las actividades de la vida diaria.
La terapia ocupacional es esencial en GERIATRIA, donde debe estar adaptada a la
pluripatologa, a la precariedad funcional, a la recuperacin limitada, al aislamiento social y a
la degradacin de las condiciones de vida.
El primer objetivo es, en principio, preventivo: mantener la funcin; en el plano curativo, la
progresin es a menudo lenta y evita las situaciones de fracaso. En la eleccin de los ejercicios
se tiene en cuenta las preferencias del paciente y las posibilidades de integracin de los
progresos en las actividades de la vida diaria.
LA TERAPIA OCUPACIONAL se esfuerza por adaptar un objeto ya utilizado, o de
reemplazar un objeto corriente por otro (ejemplo., el cepillo reemplaza el peine; la esponja, el
guante de bao).
OBJETIVOS FISICOS
Controlar el dolor
Aumentar y mantener arcos de movilidad
Estimular los sentidos
249
Reforzar otras terapias

Elaboracin de aditamentos
Mejorara la circulacin
Corregir o mejorar defectos posturales
OBJETIVOS PSICOLOGICOS
Mejorar el estado de animo
Evitar hbitos y conductas indeseables
Adaptacin al medio ambiente casa, hospital, asilo
Proporcionar desahogo a resentimientos, agresividades
Estimular respuestas intelectuales (atencin, comprensin)
OBJETIVOS SOCIOECONOMICOS
Integrar al paciente a su familia o comunidad
Valorar potencial laboral
Buscar remuneracin.
NECESIDADES ELEMENTALES DE LOS ANCIANOS

SALUD
SEGURIDAD ECONOMICA
OCUPACION
EXISTE DEPENDENCIA: Fsica, mental, social (perdidas familiares) y econmica.
250
RMRV
ESTABLECER PLAN DE TRATAMIENTO

Valorar el estado actual del pte
Establecer objetivos a corto, mediano y largo plazo
Seleccin de actividades
Anlisis de barreras arquitectnicas
Enseanza del programa (demostracin).
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

1.- Checar estado actual del paciente
2.- No tratar en caso de procesos inflamatorios, agudos, etc
3.- No utilizar equipo de riesgo, laminas, tijeras picudas, etc.
4.- Evitar material irritante
5.-Buscar posiciones cmodas , buenas posturas
6.-Evitar actividades que requieren mucha fuerza
7.-Evitar contaminacin de heridas, quemaduras, injertos, etc.
Control frecuente de signos vitales.
METODO ACTIVO DE MOVIMIOENTO: EL HACE LAS COSAS

INICIAR SUPERADA LA ETAPA AGUDA.
ACTIVIDADES BASICAS DE MANO
251
PRESION GRUESA.- Esfrica, cilndrica, en asa, en garra.

PRESION FINA.- pinza punta a punta, digito-digital, digito-palmar, etc.
252
RMRV
INDICE DE INDEPENDENCIA DE KATZ DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
El ndice de independencia de las actividades de la vida diaria se basa en una evaluacin de la

independencia o dependencia funcional de los pacientes para el Bao, Vestido, Traslado de un lugar
a otro, Continencia y Alimentacin. Se indican las definiciones concretas de independencia y
dependencia funcional.
A.- Independencia para todas las actividades.
B.- Independencia para todas excepto para una de estas funciones.
C.- Independencia para todas excepto bao y otra funcin adicional.
D.- Independencia para todas excepto para el bao, el vestido y otra funcin adicional.
E.- Independencia para todas excepto bao, vestido, aseo, y otra funcin adicional.
F.- Independencia para toas excepto bao, vestido, aseo, traslado de una habitacin
a otra y
otra funcin adicional.
G.- Dependencia para las seis funciones mencionadas. Otra; para dos funciones que no pueden
clasificarse como C,D,E ni F.
La independencia se refiere a la capacidad para actuar sin supervisin, direccin ni ayuda

personal activa, excepto en lo reseado concretamente en las definiciones. La independencia se
253
basa en la situacin real y no en la propia capacidad. Los pacientes que se niegan a efectuar una
funcin se consideran incapaces para llevar a cabo dicha funcin aunque en realidad pudieran
hacerlo.
BAO: (esponja, ducha, baera)
Independencia; slo requiere ayuda para la limpieza de una sola regin ( como el dorso o una
extremidad con discapacidad), o se baa as mismo concretamente.
Dependencia; requiere ayuda para el lavado de mas de una regin corporal; necesita ayuda para
entrar o salir de la baera o no puede baarse solo.
VESTIDO.
Independencia; saca la ropa de los armarios y roperos; se viste y se pone el abrigo; capaz de
abrochar cierres; no incluye la destreza para atar cordones de los zapatos.
Dependencia; no es capaz de vestirse solo o permanece parcialmente desnudo.
ASEO.
254
RMRV
Independencia; acude solo al bao, entra y sale solo del mismo, coloca el papel higinico y es capaz
de efectuar la limpieza de los rganos excretores (maneja sin problema colectores por la noche y
utiliza soportes mecnicos).
Dependencia; utiliza el cmodo o recibe ayuda para ir al bao.
TRASLADO.
Independencia; entra y sale de la cama sin ayuda, se sienta y se levanta de la silla sin ayuda. Se
desplaza independientemente de un lugar a otro ( puede utilizar soportes mecnicos)
Dependencia; necesita ayuda para entrar o salir de la cama y sentarse o levantarse de la silla; no
puede moverse de un sitio a otro
CONTINENCIA.
Independencia; control voluntario de la miccin y defecacin
Dependencia; incontinencia parcial o total para la miccin o defecacin; control total o parcial.
con enemas o catteres o utiliza regularmente orinales.
ALIMENTACION.
255
Independencia; se lleva el alimento del plano o de su equivalente a la boca ( se excluye de la

valoracin el acto de cortar la carne y preparar los alimentos como extender la mantequilla sobre
el pan).
Dependiente; requiere ayuda para alimentares; no come nada o se ha alimentado por va

parenteral.
______________________
De Katz S.et al. Gerontologist 1970; 10 (1): 20-30.
DIFERENTES ACTIVIDADES PARA MIEMBROS SUPERIORES
POSICIN PARA EL EJERCICIO DE HOMBRO

Para obtener la flexin del hombro, debe evitarse los movimientos compensadores de la espalda usando una silla de respaldo recto o
instruyendo cuidadosamente al paciente para que mantenga derecha su espalda.
La rotacin del hombro ser ms fcil si esta en aduccin de 40.

La aduccin es ms fcil si se realiza parcialmente la rotacin externa del hombro.
ARTICULACIN: HOMBRO
MOVIMIENTO- FLEXIN
ACTIVIDADES
256
RMRV
Lijado en tabla inclinada usando aditamentos de madera con lija

Rallando en papel pegado en la pared o mesa y hacer lneas verticales.
Hacer una torre con conos y con cubos.
Macram colocando el hilo en alto para que suba su brazos al anudar.
Actividades de carpintera como serruchar, cepillar o martillar.
Uso de escalerillas.
Trenzado de hilos y anudado.
Lanzamiento de objetos hacia arriba.
ARTICULACIN : HOMBRO
MOVIMENTO: EXTENCIN
ACTIVIDADES
Lanzamiento de objetos hacia atrs.
Jalar poleas con brazos abajo.
Tejido de telar.
Movimiento de pndulo con brazo hacia abajo.
Uso de barra sostenerla con ambas manos y hacer movimientos hacia arriba y hacia abajo.
ARTICULACIN : HOMBRO
MOVIMIENTO: ABDUCCIN
ACTIVIDADES
Tejido de telar
Trenzado y anudado.
Uso de poleas
Lijado.
257
Rallado de papel.
Cepillado de madera hacia fuera
Uso de escalerilla
Uso de timn.
Conos y cubos que tomar con la mano la pasar por detrs de la cabeza y los tomara con la mano contraria.
ARTUCILACION: HOMBRO
MOVIMIENTO: ADUCCIN
ACTIVIDADES
Ejercicios dirigidos hacia el hemi cuerpo contrario.
Cepillar madera hacia adentro.
Hacer torres con cubos colocndolos en la lnea media
Costuras con bastidor, pinturas sobre caballete
ARTICULACIN. HOMBRO
MOVIMIENTO: ROTACIN EXTERNA
ACTIVIDADES
Costuras con bastidor, martilleo
Movimientos para atornillar y destornillar hacia fuera con el codo extendido.
Movimientos para abrir y cerrar perillas.
ARTICULACIN: HOMBRO
MOVIMIENTO: ROTACIN INTERNA
258
RMRV
ACTIVIDADES
Atornillar y destornillar con codo extendido
Cerrar perillas con codo extendido
ARTICULACIN :HOMBRO
MOVIMIENTO: CIRCUNDUCCIN
ACTIVIDADES
Rallado de papel sobre la pared, haciendo crculos.
Lanzamiento de objetos y el timn
POSICIN PARA LOS EJERCICIOS DEL CODO:

Para obtener la flexin y extensin del codo, el brazo debe estar colocado al costado para impedir el movimiento
compensatorio de hombro, o bien, deben usarse ambos brazos en actividad bilateral. Siempre que sea posible, conviene eliminar el
movimiento de la espalda.
ARTICULACIN: CODO.
MOVIMIENTO: FLEXIN.
ACTIVIDADES:
Martilleo.
Tejido con tunesino, gancho, agujas.
Sierra de mano: Serruchar.
Manejo de saco de arena en posicin vertical.
Anudado.
Costura con bastidor.
Modelado con plastilina.
259
Cermica.
Uso de poleas.
Cepillado de madera.
Lijado en tabla inclinada o sobre la mesa, usando aditamentos de madera con lija; cepillar en forma vertical.
Torres con cubos o conos.
Ensartado de cuentas con codos apoyados.
Macram.
Actividades personales como cepillarse el pelo, lavarse los dientes, abotonar, desabotonar.
Pintar.
ARTICULACIN: CODO.
MOVIMIENTO: EXTENSIN.
ACTIVIDADES.
Martilleo.
Tejido.
Cermica.
Uso de poleas.
Cepillado y lijado en madera en forma vertical.
POSICIN PARA EL EJERCICIO DEL ANTEBRAZO.
En la pronacin y supinacin y el codo debe estar flexionado a 90 para impedir la substitucin de la rotacin interna o externa
del hombro.
MOVIMIENTOS: PRONACIN.
260
RMRV
ACTIVIDADES.
o
Abrir o cerrar perillas.
Atornillar o destornillar.
Colocacin de conos haciendo que la mano gire hacia abajo.
Amasado de plastilina.
Arrugado de papel.
Trabajo con arena.
Sacar punta.
Exprimir jerga.
Tejido de Gancho.
MOVIMIENTO: SUPINACIN.
ACTIVIDADES:
o
Abrir hebillas.
Manivela.
Costura.
Colocacin De conos haciendo la mano hacia arriba.
Abrir perillas.
Atornillar o destornillar.
Sostener objetos con las palmas hacia arriba.
Manejo de saco de harina.
Con masa hacer movimientos hacia arriba.
Con agua o semillas introducir la mano intentado sacarlas conservando en la palma algo de agua o semillas.
Exprimir jerga y rasgar papel.
261
POSICIN PARA EL EJERCICIO DE MUECA:

En la flexin y extensin de la mueca, el codo debe estar apoyado sobre la mesa o colocar al costado para impedir la
compensacin del codo. La sujecin fuerte a una herramienta tender a estabilizar la mueca en el martilleo, el mango debe ser
sujetado con el dedo ndice extendido a lo largo de este para as obtener mejor flexin y extensin de la mueca.
ARTICULACIN: MUECA.
MOVIMIENTO : FLEXIN.
ACTIVIDADES.
Trenzado, martilleo.
Escritura de caligrafa.
Ensartado de cuentas.
Abotonar y desabotonar.
Lijado en codos apoyados hacia abajo.
Enredar estambre.
Modelado en plastilina.
Tejido.
ARTICULACIN MUECA.
MOVIMIENTO: EXTENSIN.
Lijado en tabla inclinada.
Parado o sentado apoyar las manos sobre una mesa, cargar todo el peso en las manos de manera que se levante un
poco el peso del cuerpo.
Uso de escalerilla.
262
RMRV
Rastreo de los dedos en la pared hacia arriba.
Un rallado hacia atrs manteniendo la mano apoyada en el borde cubital.
Amasado En plastilina.
Cepillado en madera.
Serruchar y martillar.
ARTICULACIN MUECA. MOVIMIENTO: DESVIACIN RADIAL Y CUBITAL.

ACTIVIDADES.
Areneo en forma horizontal.
Amasado de plastilina.
Rayado con brazos apoyado en forma horizontal.
POSICIN PARA EL EJERCICIO DE LOS DEDOS.

Para La flexin de los dedos la mueca, debe estar en ligera hipertensin, esta posicin relaja los tendones, del extensor
comn y permite una mayor flexin digital.
ARTICULACIONES: DEDOS. MOVIMIENTOS: FLEXION, EXTENSIN, ABD, ADD.

ACTIVIDADES.
Trenzado.
Anudado.
Amasado y modelado en plastilina, arcilla.
Ebanistera.
Ensartado de cueras.
Rasgado de papel.
263
Caligrafa (trazos finos).
Escritura en mquina.
Trabajo con masa hecha de Harina de trigo y agua.
Movimientos reptantes en la pared.
Abrir y cerrar ligas colocadas entre los dedos.
Pituras con pincel.
Macram.
Cortes con navaja o tijera.
Juegos recreativos como ajedrez, damas chinas y matatena.
Tejido con gancho.
Picar o puntear papeles.
ARTICULACIN DEDO PULGAR.

MOVIMIENTOS: FLEXIN EXTENSIN, ABD, ADD, OPONENCIA.
ACTIVIDADES.
Juego con canicas.
Trenzado estampado.
Ebanistera.
Talabartera.
Tipografa.
Caligrafa.
Rasgado de papel.
264
RMRV
Atornillar y destornillar.
Colocacin de pijas.
Dibujos en pincel.
Trabajo con masa, disciplina y arcilla.
TRABAJOS MANUALES PARA TODO EL MIEMBRO SUPERIOR.
Recorte y Pegado de figuras de parel.
Florera.
Costura.
Juguetera.
Trabajos con semillas y cuentas.
Papel mach.
Cestera.
265
266
RMRV
DISPOSITIVOS DE AYUDA PARA LOS PACIENTES

INCAPACITADOS
La familia que debe proporcionar cuidados domsticos a pacientes encamados o parcialmente
incapacitados debe recibir consejos sobre la asistencia sanitaria, as como instrucciones para
realizar acciones ms elaboradas. El personal de la Visiting Nurse Association del Board of Health
local puede aportar consejos y una asistencia muy valiosos.
La enseanza debe realizarse de forma conjunta con el paciente ambulatorio, parcialmente
incapacitado, y su familia, al inicio del tratamiento, para que aprenda los nuevos mtodos de
deambulacin, las medidas necesarias de seguridad y cualquier tratamiento en curso. Es ideal que los
pacientes sean capaces de dirigir una accin y ser responsables de cualquier medida que no puedan
realizar por s mismos. Debe ayudarse a los miembros de la familia a adquirir la suficiente habilidad
para que sus actuaciones sean relativamente seguras y a que se sientan libres para preguntar
cualquier duda.
Equipo
Una silla de ruedas debe estar provista de frenos y escogerse de acuerdo con las caractersticas del
paciente segn su grado de incapacitacin, envergadura, peso y actividad, de manera que se pueda
mantener la sedestacin estable sin contracturas. Los fabricantes, distribuidores y departamentos de
fisioterapia disponen de criterios para seleccionar la silla de ruedas. Las muletas se miden y ajustan
con el paciente de pie, apoyado en la pared, sostenindose con una silla. Durante su utilizacin, el
extremo superior debe quedar unos 5 cm por debajo del pliegue axilar anterior y los extremos
inferiores entre 15 y 20 cm por delante y a cada lado de las puntas de los pies, de forma que muletas y
piernas formen un trpode de apoyo. El peso del paciente se mantiene en las piezas donde reposan las
manos, que deben
267
paciente se coloca en la posicin normal de marcha con el bastn en el lado opuesto a la pierna dbil.
Mientras descansa su peso sobre el bastn y la pierna dbil, mueve su pierna sana hacia delante.
Balancea luego su peso sobre la pierna sana y mueve el bastn y la pier-na dbil hacia delante. Otro
mtodo alternativo es colocar el bastn un paso por delante de sus pies, mover hacia delante la pierna
dbil, desplazar su peso al bastn y a la pierna adelantada y, a continuacin, mover su pierna sana
hacia delante.
Reformas arquitectnicas
Los escalones deben tener una huella de 25 cm, una contrahuella mxima de 17,5 cm y un borde
preferentemente redondeado y la escalera tiene que disponer de al menos un pasamanos, que debe
estar colocado a 80 cm de altura y sobrepasarla, tanto por arriba como por abajo, unos 45 cm. Las
puertas deben ofrecer una resistencia de 0,5-1 kg y sus mecanismos de apertura deben ser manecillas
y no pomos. Los accesos para sillas de ruedas necesitan dinteles de una anchura de 80 cm, un espacio
para giros de 150 150 cm y rampas de superficie no deslizante con una pendiente del 8,33 % y
pasamanos separados horizontalmente 120 cm, a una altura de 80 cm y que se extiendan 35 cm ms
all de la rampa, tanto en su extremo inferior como en el superior. Es til un pequeo ascensor para
sillas de ruedas que permita el acceso desde el exterior cuando el espacio de que se dispone no permite
la colocacin de una rampa. Puede instalarse un ascensor en forma de asiento en las escaleras
interiores.
Los asideros en los retretes deben tener un dimetro de 3,75 cm, colocarse paralelos al suelo, a 82,5
cm por encima de l y a 3,75 cm de la pared. En el mercado se encuentran asideros que pueden
instalarse fcilmente. Un asiento alto puede facilitar los traslados desde las sillas de ruedas. Es
necesario instalar 2 asideros en la baera: uno paralelo a sta y 10 cm por encima de su superficie, y
268
RMRV
otro vertical a ella y que se inicie 22,5 cm por encima. Ambos deben estar a 3,75 cm de la pared. Los
asideros de la ducha deben extenderse desde el suelo hasta la altura de la cabeza (o al menos desde la
altura de las rodillas a la de la cabeza) y estar separados de la pared 3,75 cm. Hay en el mercado
diversos asientos de bao o de ducha e, incluso, sillas de ducha, fijas o mviles. Existen ruedas para
los asientos de ducha y una ducha "de telfono" que, colocada por encima de la cabeza, permite una
gran independencia a los enfermos muy incapacitados.
En la cocina se deben colocar los planos de trabajo entre 65,5 y 66,3 cm del suelo (o bien a la altura
de la cintura), los fogones con mandos frontales, un horno a la altura de la silla de ruedas y un
fregadero libre por su parte inferior, con grifos colocados en la pared y que permitan la circulacin
de la silla hasta debajo de ellos. Los mandos de la grifera deben ser de tipo palanca y con una zona
aplanada, de manera que permitan su accionamiento incluso mediante movimientos toscos de manos
o brazos (como los habitualmente instalados en quirfanos). Es interesante colocar los accesorios
del fregadero en uno de sus lados, mejor que en su parte posterior, lo que facilita su funcionalidad.
ASPECTOS TICOS DE LA ASISTENCIA EN GERIATRA
ASPECTOS TICOS GENERALES

En los aos 60s se acuo en E.U. el termino Ageismo definido como: discriminacin en contra del
anciano sobre la base de su propia edad.
269
En el marco de este Ageismo hay que contemplar buena parte de los problemas ticos que se comentan a
continuacin.
1.- Aplicacin de la alta tecnologa a la poblacin anciana, en base a ella el ancianos, se ve con frecuencia
discriminado negativamente cuando presenta su opcin a un programa tecnolgicamente caro o
necesariamente limitado en el numero de personas que pueden beneficiarse de el. Esto a ocurrido y sigue
ocurriendo en situaciones como los programas de hemodilisis el acceso a unidades de cuidados
especiales,o el orden de prioridad ente determinadas exploraciones diagnosticas (resonancia magntica
nuclear). Muchas veces el anciano sigue encontrando barreras cuando se establece el orden de
prioridades para acceder a estas tcnicas. El criterio edad nunca debe ser determinante para negar
acceso a estas tecnologas.
2.- Decisiones en torno al problema de la residencia. Dnde ubicar al anciano fsica o psquicamente y el
que su familia no puede o no quiere mantener en casa. El problema es ms poltico que mdico. La
prioridad para acceder a los medios de que se dispone depende, en muchos casos, de una decisin mdica.
3.- Derecho a el consentimiento informado. El mdico debe informar de todas las posibles opciones
diagnsticas y teraputicas, con sus ventajas e inconvenientes. Pero deber ser el paciente quien
adecuadamente informado, preste o no su conformidad al plan propuesto, as pues, los elementos
esenciales de este derecho son: La comunicacin de la informacin, la comprensin de la misma, y la
voluntariedad del consentimiento o rechazo por parte del enfermo.
4.- Existen otros, son los que se derivan de decisiones mdicas con incidencia directa en las condiciones
de vida cotidiana del anciano y que van a influir en su calidad de vida por ejemplo: el derecho a conducir.
270
RMRV
271
NUTRICION EN LOS ANCIANOS
Introduccin:
Innumerables trabajos han demostrado que la dieta tiene efectos de corto y largo plazo en la salud, y es
considerada como unos de los factores centrales en la prevencin de enfermedades crnicas.
Los alimentos que un individuo ingiere tienen una funcin preponderante en su salud. La falta de ellos
puede producir serias enfermedades, mientras que el consumo en exceso es conducente a enfermedades
crnicas reduciendo as la morbilidad en la vejez.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL ANCIANO
El estudio de los requerimientos nutricionales en el anciano est an en desarrollo. La gran mayora de

las recomendaciones nutricionales se basa en extrapolaciones de resultados obtenidos en adultos.
ENERGA:
Los requerimientos energticos disminuyen con la edad, lo que es acompaado por una disminucin en la
ingesta de calorias. La disminucin de los requerimientos puede deberse a una disminucin en el peso y/o
la composicin corporal, un descenso de la tasa de metabolismo basal y una reduccin de la actividad
fsica.
272
RMRV
Los requerimientos energticos de un individuo pueden calcularse con base en el gasto energtico en
reposo (GER), que es el componente ms importante del gasto energtico total. El GER puede calcularse
en hombres y mujeres mayores de 60 aos de edad mediante las siguientes formulas:
Hombres GER (kcal/da) = (13.5 x peso en kilos) + 487
Mujeres GER (kcal/da) = (10.5 x peso en kilos) + 596
El gasto calrico total se calcula mediante la suma de los gastos energticos en distintas actividades de
acuerdo al nmero con el nmero de horas ocupado en esa actividad.
Valores promedios para calcular necesidades energticas de acuerdo con el nivel de actividad
Actividad
Hombres
Mujeres
Ligera
1.56
Moderada
Pesada
1.78
2.10
1.55
1.64
1.82
PROTEINAS:
El contenido total de protenas en el organismo disminuye con la edad.
Estudios de cambios en la sntesis, degradacin y recambio de protenas han demostrado que estas
variables disminuyen con la edad.
Las recomendaciones de ingesta de protenas hecha por la OMS, es de 0.75 g/kg de peso corporal y se
basa en estudios de corto y largo plazo en adultos jvenes.
273
GRASAS:
La ingesta adecuada de grasas en el anciano es semejante a la del adulto. Las recomendaciones actuales
en los E. U. A. Son de consumir un 30 % de las caloras totales como grasas, con una razn de cidos
grasos saturados: monoinsaturados: poliinsaturados de 1:1:1
VITAMINAS:
Liposolubles:
Vitamina
A. La denominacin de vitamina A se refiere a un grupo de compuestos liposolubles
esenciales para las funciones de visin, crecimiento, proliferacin y diferenciacin celular, reproduccin
y sistema inmunolgico.
El beta - caroteno, son compuestos que son transformados por el organismo en vitamina A y que se
encuentran en alimentos de origen vegetal como zanahorias, ciertas verduras de color amarillo intenso,
hojas de color verde oscuro y frutas como la papaya y el mango.
La recomendacin de ingesta es de 1000 ER (equivalentes de retinol), para los hombres y de 800 ER para
las mujeres.
Vitamina D. La vitamina D es esencial para la formacin del esqueleto y en el mantenimiento del

equilibrio homeosttico de los minerales, especialmente el calcio. La vitamina D tambin puede ser
ingerida en los alimentos, principalmente en huevos, hgado y mantequilla.
La recomendacin de ingesta de esta vitamina es 200 UI para ambos sexos.
274
RMRV
Vitamina E. Su
deficiencia causa problemas reproductivos, distrofia muscular y alteraciones
neurolgicas. Esta vitamina tambin acta como antioxidante.

La recomendacin es de 10 equivalentes de alfa - tocoferol ( a - ET ) para los hombres y de 8 a - ET para
las mujeres
Hidrosolubles:
Vitamina
C. La vitamina C presente en frutas citricas y ciertos vegetales, puede actuar como
antioxidante y ha suscitado mucho inters como un factor protector contra enfermedades crnicas
como cncer y enfermedad coronaria.
La recomendacin de ingesta es de 60 mg para hombres y mujeres.
MINERALES:
Calcio : Las recomendaciones de ingesta de calcio son de 1000 mg/da. En casos donde una ingesta
menor sea comprobada, es necesaria la administracin de un suplemento.
MICROELEMENTOS:
Hierro: La recomendacin es de un rango de 10 a 30 mg para hombres y de 8 a 25 mg para mujeres.
275
Zinc : El zinc es un elemento involucrado en una serie de reacciones enzimticas. Las recomendaciones
diarias de zinc son de 15 y 12 mg para hombres y mujeres respectivamente.
Cromo: En los ancianos hay una tendencia a mostrar una mejora en la tolerancia a la glucosa cuando
los individuos ingieren una dieta marginal de cromo. Las recomendaciones son de 50 a 200
microgramo/da en adultos.
FIBRA:
La fibra es un componente de la dieta que an no ha sido bien definido. Para asegurar una ingesta
adecuada, es recomendable un consumo abundante de frutas, vegetales y cereales de grano entero.
ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO
Muchos estudios han demostrado que la ingesta de alimentos se encuentra disminuida en ancianos
comparados con individuos ms jvenes.
Causas de ingesta de alimentos disminuida en el anciano
Causas orgnicas :
276
RMRV
- problemas orales.
- Trastornos gastrointestinales
- Presencia de enfermedades
- Visin y audicin reducidas
- Disminucin de los sentidos de gusto y olfato.
- Deterioro mental.
Causas psicosociales :
- Apata
- Soledad
- Depresin
- Problemas del ambiente social.
Intolerancias reales o percibidas :

- Uso de medicamentos
- Imposibilidad fsica
- Consumo de alcohol
- Ignorancia nutricional
- Pobreza
- Factores culturales o religiosos.
INDICADORES DE DESNUTRICION
277
*Prdida de peso significativa en un perodo de tiempo . Una prdida significativa de peso es equivalente
a un descenso de un 5 % o ms en un mes, 7.5 % o ms en 3 meses o 10 % o ms en 6 meses. Cualquier
perdida mayor de 5 kg. Es un indicador importante.
*Cambios en el estado funcional. La presencia de un problema en la actividad fsica o mental del

individuo que puede interferir con actividades de la vida diaria es motivo de preocupacin .
*Baja ingesta de caloras. Un consumo bajo de caloras totales es un indicador potencial de desnutricin
. La impresin de que el individuo "come poco" es indicativa de una ingesta de caloras bajas con respecto
a los requerimientos
*Albmina srica. Un valor menor de 3.5 g/100 ml en el nivel de albmina srica es un indicador
importante de estado nutricional deficiente. Sin embargo, se debe recordar que los niveles de albmina
srica tienden a estar disminuidos en ancianos, por lo que tambin deben tomarse en cuenta otros signos.
*Mediciones antropomtricas. Una diferencia apreciable en comparacin con los estndares

antropomtricos del permetro del brazo es indicadora de mala nutricin.
*Obesidad. La obesidad es un signo de malnutricin y un factor de riesgo en muchas enfermedades

crnicas, como DM., enfermedad coronaria y ciertos tipos de cncer.
278
RMRV
*Ciertas condiciones como alcoholismo, problemas mentales, I.R . , problemas gastrointestinales, la

ingestin de multiples medicamentos e intolerancias especficas de alimentos, tienden a producir
problemas nutricionales que deben ser especificados
DETERMINACION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS EN ANCIANOS
Otro modo de establecer el estado nutricional de un individuo es mediante la determinacin de la ingesta

de alimentos.
En personas no institucionalizadas la nica manera de medircon absoluta exactitud la ingesta es por
observacin directa y pesaje de alimentos.
Otro mtodo sera la "historia diettica" que tal como su nombre lo indica, consiste en obtener una
apreciacin de lo que el individuo ha consumido en el pasado, que puede incluir lo consumido en el da
anterior o en un periodo ms extenso.
INTERACCION ENTRE DROGAS Y NUTRIENTES
Los agentes farmacolgicos pueden producir una deficiencia nutricional generalizada por disminucin
del apetito y especfica por :
a) Inhibicin de la absorcin del nutriente.
b) Aumento del recambio del nutriente mediante una disminucin en la sntesis de la forma activa del
nutriente o un aumento en su degradacin o excrecion.
c) Competencia con el nutriente por los sitios de accin .
279
RECOMENDACIONES
Es difcil formular recomendaciones nutricionales para el anciano. Como se indic anteriormente, se

trata de un grupo heterogneo en el que cada individuo tiene caractersticas especiales que se deben
considerar en su alimentacin . La recomendacin ms importante es la de consumir una dieta variada.
La persona que por diversos motivos restringe los alimentos que consume caer en una dieta montona
que puede conducir al desarrollo de deficiencias especficas de aquellos nutrientes ausentes en la ingesta.
El objetivo de una alimentacin apropiada, acompaada de un programa de prevencin iniciado a
edades tempranas, es disminuir el perodo de morbilidad en la edad madura del individuo, lo que
indudablemente contribuir a una mejor calidad de vida en los aos senescentes.
280
RMRV
ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL

En torno al paciente terminal se concentran buena parte de los problemas ticos que en ninguna
facultad tienen un programa o disciplina al respecto. Es al inicio del ejercicio profesional cuando un da
cualquiera ese profesional se encuentra por primera vez con la muerte de forma directa, sin otros apoyos
que los que por s mismo sea capaz de procurarse y se ve obligado a enfrentar esa situacin.
Las caractersticas de nuestra poca hacia la muerte es el de eludirla. A la persona que se siente morir
mucho ms la que sabe que se va a morir presenta dos grandes conflictos, las prdidas y los temores.
Entre las prdidas est: La independencia para llevar a cabo su papel en la familia y en la sociedad,
prdidas de la imagen y la apariencia , los temores entre ellos se encuentra: el miedo a la propia muerte,
prdida de la esperanza, miedo al dolor, a la situacin econmica, al rechazo y abandono por parte de
la familia y amigos. En el caso del anciano estos conflictos se multiplican.
PROBLEMAS CONCRETOS A LOS QUE SE ENFRENTARA EL PERSONAL DE SALUD.
1.- Comunicacin de la noticia : Esto depender de las caractersticas de la enfermedad, situacin y

personalidad del enfermo, actitud del entorno sociofamiliar.
2.- Alivio del dolor fsico y moral: En el caso del anciano es ms preocupante el dolor moral, como el
temor a la soledad, abandono y miseria. Los temores sern menores cuanto mejor sea la relacin
interpersonal, la confianza del paciente en el mdico y en las capacidades de este para superar los males y
temores que adivinan.
3.- El donde va a morir : Es preferible la muerte en el propio domicilio a la que tiene lugar en la
institucin y posibilidad de que el moribundo tenga un atencin religiosa deacuerdo a sus propias
creencias.
281
4.- Al momento del fallecimiento el mdico debe tener prevista la posibilidad de tener que atender las
crisis de tipo nervioso que puedan presentar algunos familiares y de la posibilidad o no del estudio
necrpsico.
EUTANASIA
Muerte sin sufrimiento fsico y en sentido estricto, la que as se provoca voluntariamente.

CLASIFICACIN:
Activa positiva o directa: Supone una actuacin expresamente dirigida a facilitar o determinar la
muerte del enfermo.
Pasiva: Representa ms una omisin que una accin, incluye la renuncia a el uso de las llamadas
medidas extraordinarias para el mantenimiento de la vida, como la utilizacin de frmacos.
Otra diferenciacin complementaria e importante es la que, teniendo en cuenta la voluntad del paciente
en aquellos casos, cada vez ms comunes, en los que este la ha expresado, distingue entre eutanasia
voluntaria e involuntaria.
Si se analiza la perspectiva mdica y , sobre todo, en algunos puntos especficos referidos a el paciente
anciano, en primer lugar hay que recordar en la actualidad los mdicos llevan a cabo con mano amplia,
habitualmente sin escrpulos morales y con aceptacin mayoritaria por parte de la sociedad, medidas
perfectamente encuadrables dentro de lo que suele denominarse eutanasia pasiva, especialmente en
individuos de edad avanzada. Se trata de decisiones como omitir actos que podran prolongar la vida :
282
RMRV
como transfusiones sanguneas, administracin de determinados frmacos o traslado a unidades

especiales.
ARANGUREN PIDE A LA MUERTE 4 COSAS:

* Que sea un espectculo decoroso
* Que no desdiga de lo que fue nuestra vida
* Que lo sea en compaa y no en el aislamiento tecnolgico
* Que lo sea en el propio entorno en el que hemos vivido.
PERDIDAS FSICAS EN LA VEJEZ

* Perdida o disminucin en la capacidad funcional general.
* Perdida o disminucin en la movilizacin.
* Perdida o disminucin en el estado de salud.
* Perdida o disminucin en la capacidad de homeostasis.
* Perdida o disminucin en la capacidad sexual.
PUNTOS A CONSIDERAR EN RELACIN A LAS PERDIDAS FSICAS

-Diferenciar:Envejecimiento vs Enfermedad.
-Valorar la interrelacin entre aspectos fsicos y psicolgicos.
-Considerar que el envejecimiento afecta a la persona en grados variables.
-Recordar que las necesidades bsicas NO cambian.
IMPLICACIONES
283
Conservar y generar energa.

Considerar mayor disponibilidad de tiempo para nuestras interacciones.
Necesidad de compensar por prdidas sufridas.
Prevenir el sndrome de DESUSO.
Utilizar al mximo las capacidades existentes.
PERDIDAS SOCIALES EN LA VEJEZ
Estatus
Amigos
Jubilacin:
Ingresos
Rol
= Disminucin o cambio del rol familiar.
= Disminucin o cambio en el estilo de vida.
= Prdida del cnyuge y/o amigos significativos.
= Prdida de posesiones.
PROBLEMAS QUE GENERAN LAS PERDIDAS SOCIALES

Depresin.
284
RMRV
Aislamiento social.
Disminucin en el auto-estima.
Por disminucin en el ingreso econmico.
! Frustracin
! Sensacin de malestar
! Enojo
PERDIDAS PSICOLGICAS EN LA VEJEZ

Prdida o disminucin en el auto estima.
Perdida o disminucin en la auto-suficiencia.
Cambio en el continuo.
Independencia-interdependencia-dependencia.
Prdida o cambio en el proceso de toma de decisiciones.
Prdida o disminucin en la capacidad mental.
PUNTOS A TENER EN MENTE AL INTERACTUAR CON EL ANCIANO.
Relaciones a largo plazo.

Calidad de vida vs cantidad.
Presencia de limitantes.
Mxima utilizacin de capacidades.
PROBLEMAS QUE GENERAN LAS PERDIDAS PSICOLGICAS

285
& Depresin
& Comportamiento auto-destructivo.
& Reacciones paranoicas.
& Cuadros hipocondriacos.
& Sndromes orgnicos cerebrales.
PROPUESTAS
+ Mayor empatia.
+ Desarrollar capacidad de percepcin e nutricin para detectar necesidades
tempranas.
+ Mayor disponibilidad de : Tiempo
Nuestra persona.
+ Mayor atencin a la calidad de nuestras interacciones con el anciano.
+ Propiciar,permitir y mantener la toma de decisiones y control.
+ Capacidad de lucha para generar los cambios necesarios que ayuden a evitar el
estereotipo social negativo hacia la vejez.
+ Desarrollar capacidad para identificar cambios en el comportamiento.
+ Valorar el entorno para detectar nivel de estimulacin sensorial existente.
+ Capacidad para participar en la lucha por los derechos del anciano.
286
RMRV
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ADULTO MAYOR

Contenido:
I - DEFINICIN DE CUIDADOS PALIATIVOS
II - DEFINICIONES DE ENFERMEDAD TERMINAL
III - DEFINICIN DE CUIDADOS TERMINALES
IV - FACTORES PRONSTICOS EN EL PACIENTE GERITRICO
V - DISCUSIN:
INTRODUCCION
Durante los ltimos aos hemos asistido al desarrollo e implantacin de los Cuidados Paliativos (C.P.)
como una ms de las disciplinas mdicas, cuyo objetivo es la asistencia integral al paciente terminal. Al
no ser la Medicina Paliativa especialidad reconocida en todos los pases, el inters por su conocimiento y
aplicacin naci y se ha ido extendiendo fundamentalmente desde el mbito de la Oncologa, pionera en
su estudio y difusin a todas aquellas ramas de la Medicina que tratan habitualmente a pacientes
terminales. En Espaa surgen las primeras unidades en 1.984.1
La Geriatra trata pacientes que, por su edad y pluripatologa crnica y progresiva, se encuentran ms
cerca de la muerte2. De hecho, aproximadamente la tercera parte de los pacientes ingresados en una
unidad geritrica fallecen.
De Guzmn define al paciente geritrico como aqul que rene al menos 3 de los siguientes criterios:
mayor de 70 aos, con pluripatologa de base que presenta una descompensacin clnica, tendencia a la
incapacidad, deterioro de funciones cognitivas o problemas familiares o sociales que complican su
situacin. En muchos de stos, tras una larga evolucin, la actitud paliativa ser prioritaria4.
287
Es por tanto, la geriatra, la especialidad ms afectada por la problemtica que rodea a la situacin
terminal, sin olvidar adems que gran parte de los enfermos oncolgicos terminales estn en edad
geritrica, incidencia que va en aumento junto a la esperanza de vida5.
En mayores de 65 aos se diagnostican ms del 50% de los tumores6 y fallecen un 60% por esta causa7,
que slo representa el 20 % del total de xitus en este grupo poblacional8. Sin embargo, actualmente son
pocos los pacientes geritricos no oncolgicos que se benefician de este modelo de atencin. Esto es
debido, adems de que los Cuidados Paliativos se han desarrollado fundamentalmente desde la
Oncologa, a que resulta difcil establecer el concepto de terminalidad por no poder predecir la
supervivencia y a que los estados finales de las enfermedades crnicas son asumidos por diferentes
disciplinas9.
Nos ha parecido interesante realizar esta revisin como base de un foro de debate, pues parece estar
claro que nuestros pacientes pueden y deben beneficiarse de los C. P. al presentar sntomas,
caractersticas y necesidades comunes con los pacientes oncolgicos: necesitan atencin integral, el
enfermo y la familia son la unidad a tratar, nuestros cuidados irn dirigidos a la promocin de la
autonoma y la dignidad del enfermo, precisan una actitud activa y rehabilitadora y deberemos crear un
ambiente de respeto, confort, soporte y comunicacin10.
Para poder centrar el tema creemos necesario empezar por definir conceptos bsicos dentro de los
Cuidados Paliativos.
I - DEFINICIN DE CUIDADOS PALIATIVOS
Atencin integral, activa y continuada del paciente y sus familiares, realizada por un equipo
multidisciplinar, cuando la expectativa no es la curacin, sino proporcionar calidad de vida sin alargar
la supervivencia. Deber cubrir aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, si es necesario se
extender al perodo de duelo.
288
RMRV
Es por todos reconocida la importancia que, en el paciente geritrico, tiene el cuidado de los factores
psicolgicos y sociales, tanto en el desarrollo de procesos patolgicos como en su evolucin, influyendo
incluso de manera decisiva en el pronstico vital.
Igualmente, la familia es fundamental a la hora de aplicar los cuidados necesarios, siendo la
claudicacin familiar una causa frecuente de ingreso hospitalario de pacientes geritricos con procesos
de larga evolucin (demencias,...), por lo que considerar a la familia como unidad de tratamiento junto al
paciente redundar en su beneficio, aunque el prevenir la aparicin de un duelo patolgico es por s
mismo un objetivo de los C. P.11
Al contrario de lo que se suele pensar, la Medicina Paliativa es una medicina activa, con una actitud
rehabilitadora que promocione la autonoma y la dignidad de la persona, adoptando precozmente
medidas preventivas de las posibles complicaciones que pudieran ocurrir en el curso de la enfermedad, al
ser sta la nica forma de proporcionar calidad de vida a nuestros pacientes, siendo evidente la similitud
con la atencin geritrica especializada.
II - DEFINICIONES DE ENFERMEDAD TERMINAL

La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL) define la enfermedad terminal como una
enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
especfico, donde concurren numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y
cambiantes que produce gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy
relacionado con la presencia, explcita o no, de muerte y con un pronstico de vida inferior a 6 meses. En
el cncer se cumplen estas caractersticas, que tambin pueden estar presentes, en mayor o menor
medida, en las etapas finales de SIDA, insuficiencias orgnicas especficas (renal, cardaca, heptica,
pulmonar,...)12.
Gmez Batiste define la situacin de enfermedad terminal como aqulla en la que existe una enfermedad
avanzada, progresiva e incurable, con sntomas mltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes, con
289
impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y el equipo, con pronstico de vida
limitado, por causa de cncer, SIDA, enfermedades crnicas evolutivas discapacitantes, y otras
enfermedades y condiciones crnicas relacionadas con la edad avanzada13.
Astudillo define el anciano terminal como el enfermo que padece un proceso agudo o crnico que le
sumerge en una situacin crtica y le conduce a la muerte en un plazo de 3-6 meses. Este perodo se
caracteriza por una progresiva incapacidad para recuperar la salud y responder a la rehabilitacin y
teraputica. La situacin concreta de incurable no siempre est dada por la naturaleza de la enfermedad
causal, sino por el tipo, grado y curso de las alteraciones concomitantes y por la actitud que el paciente
adopta ante ellas, aunque puede tambin deberse a complicaciones inesperadas de la teraputica14.
Otros autores amplan el concepto de paciente terminal geritrico a aquellos ancianos que, sin tener una
patologa previa conocida, presentan un deterioro funcional progresivo que hacen pensar en la
proximidad de la muerte5.
En la enfermedad oncolgica, los criterios que acabamos de ver para calificarla como terminal parecen
estar claros, pero no ocurre lo mismo con las dems situaciones. Sin duda es el factor pronstico aqul
que suscitar ms dudas a la hora de incluir a un paciente dentro de la situacin de terminalidad, no
existiendo un periodo standard para todas las patologas como ocurre en el Cncer, en el que la cifra ms
comnmente admitida es de 6 meses, aunque empiezan a barajarse supervivencias de 1 ao como
subsidiarias tambin de atencin paliativa15.
Antes de pasar, por tanto, a revisar cules seran los factores pronsticos a considerar en el paciente
anciano, es importante conocer un trmino ms que puede prestarse fcilmente a confusin.
III - DEFINICIN DE CUIDADOS TERMINALES
290
RMRV
Atencin centrada en las ltimas semanas o das de vida.13 El paciente presentar las caractersticas que
definen la Situacin ltimos Das ( S.U.D.)16,17.
Deterioro del estado fsico y neurolgico, con debilidad intensa, que lleva al encamamiento permanente,
disminucin del nivel de conciencia, sndrome confusional frecuente y dificultades para la comunicacin.
Dificultad en la ingesta de alimentos y medicacin por la debilidad o alteracin del nivel de conciencia.
Sntomas fsicos y psicoemocionales variables e intensos, segn las caractersticas de la enfermedad y el
control de sntomas previo.
Todos hemos reconocido estos sntomas en nuestros pacientes y somos conscientes de su significado, e
incluso hemos informado a las familias de mal pronstico a corto plazo, pero en pocas ocasiones esto se
acompaa de medidas teraputicas especficas de control de sntomas en situacin agnica.
Porta et al,18 en una serie de 103 pacientes que fallecieron por procesos crnicos, en plantas de
hospitalizacin, la mayora dependiente de Medicina Interna, describen un patrn de intervencin en la
ltima semana de vida que se aproxima ms a un patrn de agudos: toma de constantes de manera
rutinaria en el 100% de los casos, mayoritario uso de va endovenosa y de antibiticos; deteccin mal y
tarde de la SUD, escasa mencin a la familia en los historiales y ninguna sobre aspectos espirituales o
religiosos.
Este estudio pone pues de manifiesto que en pacientes geritricos con procesos crnicos la SUD se
aplican medidas paliativas en un bajo porcentaje de los casos. Quizs deberamos preguntar por qu
ocurre esto si esta situacin es por lo general fcilmente identificable y adems no existen grandes
diferencias entre las distintas patologas en esta fase?
IV - FACTORES PRONSTICOS EN EL PACIENTE GERITRICO 9
No existe ningn factor que por s mismo sea determinante del pronstico en un paciente anciano con
enfermedades crnicas, debiendo considerar los propios para cada proceso de base (enfermedad
291
avanzada de rgano, demencia, ACV...) junto a otros factores generales reconocidos como influyentes en
el curso de la enfermedad.
Los principales parmetros a considerar:

CAPACIDAD FUNCIONAL.
MORTALIDAD.
LUGAR DE RESIDENCIA.
Los tres se interrelacionan, pues la capacidad funcional tiene poder predictivo sobre la mortalidad y
sobre el lugar de residencia (domicilio o institucin) y ste indica mal pronstico por su relacin con la
discapacidad.
Junto a ellos, numerosos estudios han intentado demostrar la influencia de otros factores, sin que
ninguno de ellos haya resultado definitivo por s mismo a la hora de delimitar un tiempo de
supervivencia pero sin lugar a dudas son de gran valor como predictores de mal pronstico:
EDAD: Por la mayor fragilidad y comorbilidad que conlleva.
ESTADO GENERAL DE SALUD: Por la presencia de enfermedades crnicas asociadas.
DIAGNSTICO PRINCIPAL: En aquellas enfermedades que suponen deterioro irreversible del
paciente desde su diagnstico.
TIEMPO DE DISCAPACIDAD: A mayor tiempo menor probabilidad de que sta sea reversible.
DFICIT SENSORIALES: Por s mismos o relacionados con la enfermedad de base.
ESTADO NUTRICIONAL: Influir en la capacidad de recuperacin funcional y en la mortalidad,
favoreciendo las lceras sin posibilidad de recuperacin, las infecciones intercurrentes, etc., a considerar:
Hipoalbuminemia.
Hipocolesterolemia.
292
RMRV
Disminucin del permetro braquial.

DETERIORO COGNITIVO: Repercute directamente en la capacidad de rehabilitacin y mayor riesgo
de hospitalizacin.
DEPRESIN: Favorece un mal cumplimiento del tratamiento y dificulta la rehabilitacin.
SOPORTE SOCIAL Y FAMILIAR: Si falla favorece la institucionalizacin del paciente, dificultndose
la recuperacin funcional y se relaciona directamente con la mortalidad.
V - DISCUSIN:
Si bien parece claro que los C.P. deben extenderse tambin a los pacientes geritricos con enfermedades
crnicas no malignas, podramos centrar el debate en diversas cuestiones:
Por qu los C.P. no se han establecido an de forma reglada dentro de la Geriatra?.
Cules son las diferencias entre un paciente con una enfermedad crnica avanzada sin expectativas de
curacin y un paciente oncolgico en fase terminal?.
Qu parmetros definen el momento de calificar una insuficiencia orgnica como terminal, susceptible
no de medidas curativas, sino paliativas?. Y en un paciente con demencia?.
Por qu en los ltimos das de vida, donde no existe dificultad para diagnosticar la terminalidad, no se
aplican los principios de los C.P.?.
Quin debe manejar esta situacin: equipos especializados de C.P. o especialidades independientes
(Geriatra, Neurologa, Cardiologa, Neumologa, etc...)?
* Quiz el paradigma de los Cuidados Paliativos haya sido hasta ahora la enfermedad terminal de
origen oncolgico donde los criterios diagnsticos sean un poco ms claros que en otras enfermedades
que tambin van a conducir a una situacin terminal, pero son m difciles de precisar. En Geriatra
como en el resto de especialidades no gusta hablar de enfermo terminal, pero curiosamente es en la
293
Geriatra y adems por ley de vida donde nos vamos a encontrar mayor nmero de patologas y
pacientes con enfermedad terminal. Creo que es cuestin de que abandonemos una actitud absolutamente
intervencionista en la enfermedad y tener presente que hay situaciones en las que por ms que nos
empeemos no vamos a curar y el proceso agresivo de la enefermedad va a continuar hasta el
fallecimiento del paciente. Por qu no aliviar estas situaciones en ver de curar, sabiendo que no
curamos?
* La diferencia entre enfermedad crnica avanzada y enfermedad terminal puede ser tan clara como
queramos. Si tenemos presente que la enfermedad terminal va a conducir al fallecimiento en un corto
plazo de tiempo (menos de 6 meses), ese puede ser un criterio definitorio.Por supuesto amabs situaciones
se benefician de tto. paliativo, pero en la enfermedad crnica avanzada todava podemos "curar"
situaciones que la van a convertir en menos crnica o menos avanzada.
* La insuficiencia orgnica terminal se puede considerar en trminos simples y quiz reduccionistas, a la
ausencia de respuesta a tto. especifco. A partir de aqu, prueben si hay una mejor respuesta a tto.
paliativo y decidan.
* Los ltimos das de vida, o mejor dicho la situacin agnica, debe ser tratada sintomticamne por
afectar y severamente al paciente y sobre todo a la familia, y adems se llega por cualquier patologa
previa al xitus. Si tratamos la fiebre, por qu no la agona si sta es ms aversiva que ninguna otra
complicacin mdica.
* Esta situacin la debe tratar cualquier mdico de cualquier especialidad. La pregunta sera estamos
preparados para tratar a un paciente que sabemos que va a fallecer hagamos lo que hagamos? Las UCPs
tienen pacientes complejos de tratar fuera de ellas, por problemas mdicos o sociales y adems estan
abiertas a cualquier consulta de cualquier profesional que se enfrente a estas situaciones y necesite
apoyo.
294
RMRV
CUIDADOS PALIATIVOS HACIA DONDE VAMOS?
"El paciente y su familia toleran que nuestra ciencia no pueda curar la enfermedad, pero no aceptan que
no aliviemos el sufrimiento"
CUIDADOS PALIATIVOS HACIA DONDE VAMOS?
INTRODUCCIN
El cncer es un problema mundial de salud muy grave, cada ao se diagnostican siete millones de casos
nuevos y cinco millones de personas mueren a consecuencia de esta enfermedad 1, siendo su prevalencia
actual de unos 14 millones de enfermos 2.
Es una enfermedad fatal en el 60% de los casos, pudindose fijar en trmino generales la evolucin de la
enfermedad de acuerdo a los siguientes porcentajes 3:
1.- Un 40% puede curar.
2.- Un 30% no experimenta mejora alguna, en lo que respecta a la evolucin de la enfermedad, con
los recursos teraputicos actuales.
3.- Un 30% se beneficia en trminos de supervivencia de la terapetica anticancerosa.
Por otro lado, la evolucin desde el diagnstico hasta el fallecimiento es un periodo de tiempo ms o
menos largo y pluri-sintomtico, como lo demuestran numerosos estudios 4,5,6, acompaado de un gran
impacto emocional para el enfermo, familia y equipo teraputico encargado de sus cuidados, as fue
reconocido hace ya diecisiete aos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cuando public su
Programa General de Control del Cncer, con los tres puntos siguientes:
295
- Prevencin
- Diagnstico precoz y tratamiento curativo
- Alivio del dolor canceroso y cuidados paliativos
La OMS en esta publicacin, considera objetivo prioritario, las medidas sintomticas que garantizan la
calidad de vida7.
El control sintomtico debe ser considerado como un objetivo irrenunciable de todo enfermo con cncer,
y el acceso al tratamiento, una manifestacin del respeto hacia ese objetivo. Ahora bien, el alivio
sintomtico en el cncer no es una actitud terapetica simple. Para la mayora de los pacientes, el
sufrimiento no es puramente fsico, de ah que haya que considerar un amplio plan de tratamiento que
tenga en cuenta los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales conocido bajo el nombre de
TRATAMIENTO PALIATIVO 8.
La asistencia al paciente terminal requiere trascender la ciencia experimental y recurrir a las
Humanidades, con el objeto de estudiar la dimensin personal del ser humano 9.
Existe una verdadera disciplina para el ejercicio, entrenamiento y adiestramiento de los profesionales
que se dedican al control de sntomas, que debe ser puesta en prctica si se desea conseguir un mximo
nivel de alivio 4.
La sistematizacin de la intervencin, con las mismas caractersticas que cualquier protocolo de
actuacin mdica, basada en los principios de la evidencia cientfica y de la correcta praxis mdica.
Como en cualquier otra situacin, las primera medidas que deben adoptarse para desarrollar un plan
terapetico adecuado es la correcta identificacin de la situacin, la valoracin del mismo en lo que
respecta a sus caractersticas, intensidad, impacto, gnesis, relacin con otros problemas, etc.
Los cuidados paliativos consisten en la asistencia total y activa por un equipo multiprofesional, de
pacientes afectos de enfermedad avanzada, incurables y carcter rpidamente evolutivo.
296
RMRV
En estas circunstancias, y estando contraindicados, tratamientos especficos, que puedan modificar la

historia natural de la enfermedad, el objetivo es el incremento de la calidad de vida del paciente y su
familia.
El tratamiento comprende la combinacin de medidas farmacolgicas y no farmacolgicas,
encaminadas a aliviar los componentes fsicos y psicolgicos. Twycross y Lack 10 en 1986 publican una
tabla orientativa que recoge de forma sistematizada las rutinas y actitudes que deben conformar todo el
proceso de atencin al paciente con dolor por cncer y conduce a la resolucin del problema de forma
satisfactoria:
1.- Examen: Para establecer confianza
2.- Explicacin: Para reducir el impacto psicolgico
3.- Modificacin del proceso patolgico: Ciruga, Radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, etc.
4.- Elevacin del umbral del dolor: Alivio de otros sntomas, sueo, descanso, simpata, comprensin,
compaerismo, actividades ldicas, reduccin de la ansiedad, elevacin del nimo, relajacin,
analgsicos, ansiolticos, antidepresivos.
5.- Interrupcin de las vas del dolor: Anestesia local.
6.- Modificacin del estilo de vida: Evitar las actividades desencadenantes del dolor.
7.- Inmovilizacin: Descanso, collar cervical, cors quirrgico, frulas de plstico moldeadas,
cabestrillos, ciruga ortopdica.
I - ENFOQUE ACTUAL
En 1978, Saunders 11 introduce el concepto de "DOLOR TOTAL", como complejo estado de extremo
disconfort en el que influyen:
- Fsico: Cncer
- Emocional: Depresin, ansiedad, hipocondra, obsesin.
- Social: Burocracia, familia, economa, amigos.
297
- Espiritual.
Entre los aos 1981-1985, Baines 12,13,14 analiza las causas del dolor, en cien pacientes atendidos en St.
Christopher Hospice (institucin de atencin a enfermos crnicos y terminales de acuerdo al concepto
anglosajn de Hospice), y puede demostrar que la depresin, ansiedad y problemas familiares,
financieros y espirituales, disminuyen el umbral del dolor y aumentan la experiencia total de ste.
En base a estas caractersticas, es posible intentar un tratamiento racional del dolor canceroso,
tratamiento, que no se acaba con la exclusiva prescripcin de analgsicos ms o menos potentes.
Posteriores estudios confirman estos resultados.
La aplicacin poco imaginativa de los mtodos de la OMS para el alivio del dolor canceroso, conducir
a menudo a resultados decepcionantes. Es necesario que el mdico desarrolle una "mentalidad de alivio
del dolor canceroso" basada en la formacin y la experiencia clnica 15.
A pesar de las deficiencias expresadas anteriormente, y la escasa formacin de los profesionales, en el
manejo y control sintomtico de este paciente, as como las trabas burocrticas o legales para la
prescripcin de ciertos frmacos (opiceos), el objetivo de conseguir controlar sintomticamente al
enfermo terminal es urgente, en consecuencia implementar todos aquellos modelos mltiples y complejos
tendentes a la consecucin de este objetivo es una obligacin profesional, tica y cientfica. Teora que se
afianza, atendiendo a los tres principios fundamentales de la BIOETICA, publicados en el informe
Belmont: Autonoma, beneficencia y justicia 16.
El manejo correcto de la "ESCALA ANALGESICA DE LA OMS" hace posible controlar el dolor de los
pacientes con cncer en el 90% de los casos y cuando menos aliviar este sntoma en el 10% restante 17.
Por otro lado, y para obtener el mejor control sintomtico, es necesario implementar intervenciones
fsicas y psico-socio-espirituales que se han mostrado eficaces.
298
RMRV
Es evidente el progreso actual de las medidas tiles en el control sintomtico. Este progreso se evidencia
en que:
1.- Disponemos de un arsenal teraputico ms amplio
2.- Disponemos de medidas tan tiles como poco cruentas (actualmente va oral, transdrmica, anal,
sublingual, bombas subcutneas) que permiten manejar adecuadamente a la casi totalidad de nuestros
pacientes.
3.- El cociente terapetico beneficio/riesgo se ha incrementado notablemente.
4.- La gran sencillez de estas medidas que pueden ser cumplimentadas eficazmente por el paciente y su
familia.
Lo anteriormente expuesto nos lleva al concepto de "EFICACIA-FACILIDAD", la herramienta
terapetica adems de ser eficaz, debe ser fcil de manejar, en el caso contrario no es til, ya que no lo
puede utilizar todo el mundo, y la sintomatologa en el paciente canceroso avanzado es tan
multifactorial y cambiante que su control no puede quedar exclusivamente en manos de unos pocos
expertos.
La creacin de unidades especficas para el cuidado de enfermos terminales representa un gran avance en
el tratamiento de los sntomas que acompaan a la enfermedad terminal. No obstante quedan muchas
reas por cubrir y estas unidades no cubren actualmente ni siquiera al 20% de la poblacin espaola y en
muchas ocasiones no son financiadas por el Sistema Nacional de Salud, sino que dependen de la
iniciativa de algunas ONGs.
Es necesario que las administraciones adopten medidas tendentes a la implantacin de programa de
Cuidados Paliativos asistenciales, formados por equipos multidisciplinarios y perfectamente
coordinados con las estructuras asistenciales ya existentes, tanto hospitalarias como
extrahospitalarias. As como, potenciar el desarrollo de la disciplina y el cuerpo o rea de MEDICINA
PALIATIVA, en este sentido cabe destacar la iniciativa llevada a cabo recientemente por el Gobierno
299
Francs (septiembre 1998), por medio de su Ministro B. Kouchner destinando 18 millones de dolares al
desarrollo de nuevas estrategias en Cuidados Paliativos y control del dolor 18.
II - CONCLUSIONES
La revisin realizada nos lleva a realizar las siguientes conclusiones:
1.- Con las medidas terapeticas de las que disponemos actualmente, que son muchas, es posible
conseguir un adecuado control sintomtico del paciente terminal,
2.- Las TERAPETICAS FUTURAS deben reunir las siguientes condiciones:
Menos cruentas.
Fcil administracin y manejo.
Ms eficaces.
3.- Las administraciones tienen la obligacin de potenciar la creacin de equipos multidisciplinares, que
asumiendo el CONCEPTO DE DOLOR TOTAL, sean capaces de cubrir las necesidades de la unidad
paciente-familia.
4.- La potenciacin de la COORDINACIN entre todas las estructuras asistenciales repercute en una
mejora de la asistencia .
5.- Es necesario incrementar la formacin de todos los profesionales implicados en el tratamiento de
estos pacientes, implantando planes DOCENTES adecuados, y potenciando, la INVESTIGACIN en
MEDICINA PALIATIVA.
300
RMRV
MANEJO ETICO DEL PACIENTE TERMINAL
En ella hay una inmensa sensacin de perdida. El sufre, duele por lo que esta por perder; sus relaciones
interpersonales su estatus, su rol vivencial, su posicin social, sus posesiones, sus anhelos, iluciones y
planes: En esta fase se le debe permitir el llorar y sufrir por todas sus futuras perdidas y no hacerle ver
una situacin falsa, sera cruel y muy contradictorio no permitirle no estar triste.
Es necesario que enfermera sepa detectar cuando el paciente desee estar a solas con su pena, pues si
hay muchas visitas o interferencias que tratan de animarlo no le permitirn prepararse para un buen
morir, es importante saber como y cuando hacer uso del silencio.
Lo que indica que el paciente a aceptado esta fase es el haber podido dar libre expresin a sus
sentimientos y envidias hacia aquellos que viven y estn sanos y su enojo hacia a quellos que no han de
morir pronto. Esta aceptacin no quiere decir resignacin y desesperanza; es un estado en el que hay una
cierta falta de sentimientos y emociones, tan es as , que con frecuencia no hay ni dolor fsico cuando lo
ha habido con anterioridad esto es en clnica como el proceso agnico.
Es en este tiempo que la familia requiere de apoyo comprensin y ayuda, ms que el paciente en si. Al
haber hallado el paciente la paz y aceptacin para su propia muerte sus intereses disminuyen y
generalmente el desea esta solo o con alguna persona muy significativa para l.
Una vez que el paciente fallece debemos apoyar a la familia, pues si l a tardado en morir, ya ellos
habrn tendi oportunidad para confrontar los hechos. Sin embargo las manifestaciones de
comportamientos que pudieran tener los familiares son tan variables como ellos en nmero esto es no
hay conductas apropiadas ante la muerte.
La tica de benemortasia, es la obligacin que tiene que ver con las conductas ha seguir con aquellas
que estn en su proceso de muerte. La misericordia es considerada como una obligacin moral ante estos
casos; en esta misericordia va el compartir la desgracia ajena. Y la empata es el reconocimiento
profundo de la importancia que representa la conducta de otra persona.
301
La tica de benemortasia, sugiere:

1.-Alivio oportuno del dolor
2.-Alivio al sufrimiento
3.-Respeto al derecho de la persona de rehusar tratamiento.
4.-Promover una atencin ala salud en el sentido de que la persona y su
familia no lleven acuestas la carga de la situacin sin apoyos.
5.-Manutencin de esperanza real
6,-No permitir aislamiento y soledad
7,-Manutencin de su independencia
Ahora bien ;la identificacin se logra a travs del proceso de escuchar y observar la comunicacin
corporal del propio paciente, esto es mas que el solo or y ver. Cuando empezamos a cuestionar el proceso
de muerte la persona entrara en esfera de esperanza, alegria, expectacin y crecimiento personal que
otorga cada vivencia personal .
El morir es el camino hacia el NO SER , hacia el aniquilamiento fisico. En este proceso de morir
puede haber grandes cargas de dolor , impedimento corporal, culpabilidad y angustia mental.
La muerte es pues, el estado de NO SER , ;La mayora de las personas tenemos mayor miedo y temor
hacia el proceso de muerte ,mas que ala muerte en si.
Las necesidades fisiolgicas: Incluyen ; la perdida progresiva de la sensacin , la capacidad motora y
los reflejos, primero de las piernas y luego de los brazos, del paciente .Por esto, las sabanas y el cobertor
que le cubren no debern estar ajustadas y apretadas ,debe haber cambios de posicin frecuentes y
postura correcta de las piernas as como alineacin corporal de las mismas .
302
RMRV
La diaforesis es ms notoria en la parte superior del cuerpo; la inquietud esta dada frecuentemente por
esta sensacin de calor interna, avientan la ropa de la cama ,aqu basta con ofrecer ropa libre de
arrugas, fresca y ligera y con aire circulante.
Como se sabe hay disminucin del sistema sensorial se debe permanecer cerca de su familiar, nunca debe
obscurecerse la habitacin ni hablar en secreto y siempre contestar las preguntas en forma honesta.El
sentido del tacto tambin esta disminuido con el tocar logramos transmitir aceptacin , compaia,
cario y sobretodo el saberse no solo en este trance. Generalmente, el paciente moribundo no
inconsciente esta consciente hasta el final por ello debemos otorgar atencin total hasta el final .
Las necesidades espirituales surgen con mayor frecuencia al final del ida si el paciente ha tenido un
fuerte componente religioso o espiritual en su vida, contar con servicios de apoyo espiritual las 24 hrs del
ida.
Dentro de las necesidades psicolgicas nadie reacciona de igual manera al morir o vivir se suscitan
fases con caractersticas propias :
1.- Temor al dolor
2.- Temor a la soledad
3.- Temor a la sensacin de falta de sentido a su vida
4.- Temor a la perdida de identidad , auto- control y del propio cuerpo
5.- Temor a lo desconocido
El temor al dolor es el mas agudo y realista de estos . Para poder aliviarlo o aminorarlo , hay que
asegurar al paciente constantemente en palabras y acciones de que se le suministraran los medicamentos
requeridos .
La soledad otro gran temor , es tambin sabido que el paciente que se encuentra solo es quien padece el
dolor ms intenso.
Al paciente deber siempre drsele la libertad de expresin para exponer su rabia , enojo, hostilidad o
depresin pues eso tambin le ayudar a mantener cierto grado de higiene mental.
303
En general el ser humano tiene una bsqueda continua por darle sentido a su vivir parece ser que no se
busca el vivir por siempre sino que deseamos es el que nuestra vida tenga sentido ; buscando con ello no
la auto-perseveracin si no la auto-realizacin , siendo que a trevs de la voluntad y las funciones
imaginativas se continua dando un propsito a la vida .
Los temores en asociacin a la identidad , auto- control y la perdida progresiva del propio cuerpo son en
gran parte una conceptualizacin del auto- concepto.
El rol principal de la enfermera ante el paciente desahuciado es el de ayudarle a bien morir, recordando
que la muerte es un proceso altamente individual y que ante ella hay que tener presente la necesidad de
mantener la dignidad de la persona y ofrecerle calidad de vida y esperanza no falsa mientras haya vida
debemos evitar la negacin a la vida no permitindolo el aislamiento y la soledad para estos pacientes .
Todo paciente tiene derecho a:
1.- Que se respete su vida y su integridad fsica
2.- A recibir atencin medica y de enfermera impartida con los recursos de la ciencia y toda
devocin .
3.- A que se respeta cabalmente su dignidad de ser humano, lo mismo en la vida que a
la hora de morir.
4.- A saber la verdad de su estado de salud para los preparativos que juzgue necesarios
5.- A que el medico, la enfermera guarden en secreto las confidencias que les haya
hecho.
En resumen los aspectos ticos de la benemortasia incluyen :
a) El que la vida de la persona como ente bio-psico-cultural y espiritual no esta solo a
304
RMRV
la disposicin de esa persona por ser el o ella miembro de la comunidad humana.

b) El que la persona cuenta con la libertad para tomar decisiones morales que le
afecten .
c) Que toda persona tiene vala
d) Que el supremo valor es y siempre ser la BONDAD
La persona que se encuentra en su proceso de muerte puede aprender a manejar niveles de separacin sin
soledad con un cierto grado de esperanza y expectacin y sobre todo con la dignidad que merece la
persona como unidad bio- psico-cultural y espiritual como ser nico y singular.
MANEJO TICO Y HUMANO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU ENTORNO FAMILIAR.
Morir
en una institucin sanitaria-asistencial hoy en da equivale a morir en soledad,
mecnicamente y enferma muy deshumanizaste, tan as que en ocaciones nos cuesta trabajo determinar
la hora de la muerte. La muerte es una consecuencia inevitable del vivir para todo ser viviente, sin
embargo esta inevitabilidad no necesariamente implica aceptacin, comprensin,o disposicin, hacia
ella. Algunos le tiene miedo a la aniquilacin del yo, a la perdida definitiva de la consciencia, a la
separacin de los seres vivos y significativos, o bien a lo inesperado de la propia muerte. Morir es un acto
de soledad, impersonal y de desamparo, ya que en la mayora de los casos, el paciente es alejado de su
ambiente familiar y llevado con premura al hospital para morir all .El paciente desahuciado o
crticamente enfermo es en mltiples ocasiones tratado como una persona sin derecho alguno de opinar,
se nos olvida con facilidad que este paciente sigue siendo un ente con vida, un humano con deseos,
sentimientos, opiniones y sobre todo con la necesidad de expresarse y ser escuchado.La muerte de un
paciente aun se considera como un fracaso mdico ,la muerte es un proceso natural y universal.
Para poder ofrecer una atencin ptima a este tipo de pacientes, por cualquier miembro del equipo de
salud: mdico, enfermera, trabajadora social, capelln etc. es necesario que dicha persona haya hecho
305
una serie de introspecciones de su propio sistema de valores y creencias en relacin a la muerte, esto es
ser capaz de contar, con la sensibilidad para poder indentificar en forma oportuna las necesidades del
paciente y contar con acervo de virtudes y con los principios ticos de justicia, benevolencia, autonomia,
y autodeterminismo, para con el paciente terminal as como el reconocimiento de la diferencia entre la
practica de la benemortasia o bien morir.
Para muchos la muerte es un descanso a su dolor fsico y espiritual, su angustia, soledad, o perdidas
sufridas. El morir en si no requiere de ninguna habilidad ni entendimiento, por parte de la persona, puede
hacerlo cualquiera, es ms todos hemos de hacerlo tarde o temprano. Lo ciertamente difcil es vivir y lo
mas difcil es aceptar y ayudar a bien morir a otros , hay que tomar al ser como un ente bio-psico, socio,
cultural y espiritual el tener en mente los valores y creencias bien definidas, identificar las del propio
paciente , y as saber cuales son sus puntos de apoyo y no imponer los nuestros. Hay que concientizar y
reconocer la propia posicin con respecto a los dilemas etico-morales que muchos de estos acasos
generan hoy en da. El agotamiento de recursos fsicos, econmicos y emotivos por parte del paciente, la
familia y seres significativos son cuestionamientos que debe hacerse la enfermera consigo misma
frecuentemente durante sus interacciones. Las fases en los pacientes que se saben terminales o crnicos,
son:
1.-Negacin
2.-Enojo
3.-Pacto o negociacin
4.-Depresin
5.-Aceptacin
306
RMRV
NEGACIN
Donde el paciente utiliza este mecanismo de defensa universal, se reconoce ante expresiones tales como:
no puede ser que esto me suceda a mi, no es cierto , se han equivocado , ustedes no tiene el equipo
necesario, etc.
La negacin sirve para atenuar en forma temporal el ajuste a la realidad dolorosa. Este proceso es con
frecuencia una reaccin que aparece despus del estado de choque inicial ante una confrontacin
dolorosa o amarga para la persona.
Enfermera no sabe cuanto llega a perder al evitar contactos con estos pacientes durante esta fase el
sentarse y acompaar o al escuchar al paciente aun cuando este no este listo ha expresarse verbalmente,
si no que en forma no verbal, va hacer que el paciente genere confianza en ella, sabiendo de antemano que
hay alguien a su lado que le comprenda y aceptando la presencia.
ENOJO
Viene como consecuencia de ya no poder continuar negando la realidad por muy dolorosa que esta sea,
los sentimientos que aqu surgen son: Coraje, enojo, envidia, resentimiento hacia aquellos vivos y sanos
, esta fase es de difcil manejo para enfermera, sobre todo si pensamos que el enojo es un comportamiento
no apropiado socialmente , su enojo puede expresarlo muchas veces contra Dios, pero no es capaz de
expresarlo como tal. Todo aquello que haga la enfermera no esta bien hecho lo hace mal, no tiene
compasin, hay expresiones verbales de agresin hacia ella, se le llama con frecuencia para cosas
triviales y aveces sin sentido, el paciente tiene la libertad de expresarse sin ser enjuiciado ni criticado lo
cual le har saber que es respetado como una persona humana con todas sus virtudes flaquezas y
derechos, todo ello despus que el paciente baja su tono de voz y el numero de peticiones sin sentido.
Si parte de esta agresin es dirigida hacia la familia lo cual puede suceder en ocasiones ellos vendan
con menos frecuencia a visitarle y sus estadas sern mas cortas. Debemos aprender a escuchar a
307
nuestros pacientes, ser mas tolerantes en nuestras acciones, con el enojo irracional de ellos, sabiendo que
el hecho de haber podido expresarlo es mas valido y ha de ayudarlos en la aceptacin de su situacin
irremediable.
PACTO O NEGOCIACIN
Es poco conocida y es muy intima para la persona.El paciente puede pasar con ella en mltiples
ocasiones pero por poco tiempo, lo que contiene esta fase es un fuerte componente de esperanza para la
persona.En ella se trata de posponer lo inevitable atreves de pactos o negociaciones naturalmente con el
ser SUPREMO.En las personas hay una promesa implcita de que no se pedir mas tiempo una vez
alcanzado el objetivo pero afortunadamente hay o puede haber renegociaciones del pacto, una o cada vez
que se logra el objetiva se ha dicho que muchas de estas promesas pueden tener una asociacin a
sentimientos de culpabilidad por pare del paciente.
HUMANISMO EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

Enfermera como profesin es parte integral de un sistema social, este se define como un sistema
organizado con limites, roles sociales, conductas y practicas desarrolladas para mantener valores y
mecanismos que a su vez regulen la practica de la profesin.
Las interacciones que el acto de enfermera implica, son encuentros con seres humanos, en los que se
reflejan las cualidades de la cultura en la que se desarrolla tal encuentro. las enfermeras tenemos el
privilegio de estar con personas que experimentan una gran diversidad de significados del ser humano;
308
RMRV
como hombres y cosas en el tiempo y el espacio de todas las edades, desde el momento de nacer hasta la
muerte.
Enfermera humanista: quiere decir reflexionar, cuestionar, propugnar y valorar el tipo de relaciones que
tenemos, la calidad el momento histrico del encuentro y tanto mas de la interaccin, la enfermera esta
encaminada hacia el paciente que tambin es un ser humano, de esto mana el binomio conformado por
dos singularidades, esta singularidad es una capacidad o cualidad universal de la especie humana,lo que
en si es una paradoja, pues al mismo tiempo que el hombre es nico, tambin es como sus congneres.
El ser humano contiene varios componentes, estos son viendo a la persona como un ente bio-psicocultural. Es una unidad biolgica por ser un ser viviente, compuesto de materia con vida, este es el nico
componente idntico en todos los seres de una misma especie.
Su componente psicolgico es nico al travs de las experiencias adquiridas y manejadas por su
capacidad de adaptacin mas la carga gentica de su personalidad, la esfera social esta dada por su
pertenencia a diversos grupos sociales, tales como la familia, la escuela, el entorno laboral, etc. El ser
humano es eminentemente social. La esfera cultural tiene que ver con las tradiciones que emanan de la
pertenencia al grupo social. la esfera espiritual, puede estar dada por el contenido de religiosidad, sin
embargo yo creo que va ms all, donde el adulto tiene por conviccin y practica el haber apostado un
sistema de valores y creencias sobre las cuales construye su vida y sus acciones. Ante todo esto,
enfermera humanstica debe de contemplarse mas que una relacin unilateral. La enfermera vive al lado
de otros seres humanos, eventos culminantes de la vida, creacin, nacimiento, triunfo, inexistencia,
perdidas, dolor , separacin y muerte. Enfermera entonces, implica como respuesta humana, la
valoracin de algn potencial humano, mas all del muy limitado concepto de salud, considerada como
la ausencia de la enfermedad.
Es por ello que el compromiso de enfermera, no se centra nicamente en el bienestar de la persona, puede
de hecho, contribuir a incrementar la calidad de vida de otras personas. Esto se logra a travs del
proceso de interaccin, el cual a su vez esta caracterizado por el momento, los valores conjunjtos,
309
intereses, el efecto del tiempo, juega un papel de importancia, este se mueve del pasado hacia el futuro,
esto es, al leer yo este trabajo este momento no existe ya mas, no se puede recuperar, aqui tambin existe
otro factor y este es la consideracin el tiempo vivido tanto por el paciente-enfermera, ambos son
participes del tiempo cronolgico y este a su vez deja huella en su mundo compartido.
Sabemos que el tiempo es medible a travs del reloj o el calendario, pero tambin una caracterstica
subjetiva pues se basa en la percepcin de la gente con respecto a la sucesin de acontecimientos en la
vida. En relacin al tiempo,la interaccin enfermera-paciente involucra buscar el tiempo requerido para
que este no solo sea con el fin de compartirlo, sino que sea un tiempo compartido vivo de calidad, por ello
la enfermera debe estar consciente de la falta o sobrecarga de estipulacin sensorial, lo que puede afectar
la percepcin del tiempo en el paciente.
El espacio es un componente bsico de cualquier sistema abierto as pues, el dialogo esta influenciado
por el espacio medible y el espacio percibido entre el paciente y la enfermera, la percepcin y la
experiencia del espacio, se encuentran influenciados por la edad, la propia enfermedad, los cambios
auditivos o visuales, la cultura, y la capacidad psico y locomotriz. El dialogo real entre el paciente y la
enfermera tiene la cualidad de la impredecibilidad o espontaneidad, esto es debe haber apertura,
receptividad, disposicin para con ello dar inicio al proceso de intercambio mutuo que constituye la
comunicacin. La comunicacin interpersonales la que se pone de manifiesto el uso de nuestros sentidos y
los significados estn en la persona que manda el mensaje tanto como la que lo percibe y recibe. Debemos
reconocer el mensaje que existe detrs del contenido verbal y no verbal del paciente, esto implica
escuchar y no solo por mejor instrumento de trabajo de la enfermera son sus manos aprendamos pues a
hacer uso de ellas en beneficio de nuestros pacientes, recordando que el tacto tiene diferentes significados
de acuerdo a la persona. El permiso social con que cuenta la enfermera para introducirse al mundo
310
RMRV
intimo tanto fsico como psicolgico del paciente, esto constituye una oportunidad nica para conocer a
la persona, esto es, que durante los procedimientos propios de enfermera ,se cuenta con el tiempo y el
espacio, para introducirnos a su mundo, llevando platicas, torcimientos, escuchando, etc .,estableciendo
as una relacin nter subjetiva. As mismo, vale la pena hacer mencin de que Enfermera debe hacer un
examen en el contexto tico de la practica, esto nos permite de alguna forma retomar el compromiso
hacia el grupo social. Se hace mencin de cuatro principios ticos aplicables en este caso que son:
1.- Autonoma .-Implica la libertad de accin personal, independencia, seguridad, y libertad para escoger
e informacin otorgada para poder hacer una buena decisin.
2.-No maleficencia.- Es el deber de no daar el cual puede ser dao liberado, riesgo de dao, y dao que
ocurre durante un acto o accin benefica.
3.- Benevolencia - Implica hacer o promover el bien e incluye todas las acciones directas e indirectas de
un acto.
4.-Justicia.-Es el principio ms complejo y difcil de aplicar, sobre todo en la practica de enfermera ya
que casi siempre involucra los derechos o lo que se presupone como un derecho.
Enfermera cuenta ya hoy en da con una formacin acadmica que la respalda en sus acciones y con ella
va una formacin de carcter tico que el permite tomar decisiones con respecto a su conducta hacia el
paciente, pero tambin debe tener el mayor de los sentidos, el sentido comn para que le gue as como un
sentido de alegra que pueda compartir con los dems.
Como podemos influir en la vida de los dems........................
cuando tomamos al hombre como es, lo hacemos peor, pero si tomamos al hombre como si ya fuera lo
que deba serlo estimulamos a lo que realmente puede ser.
GOETHE.
311
MUERTE EN LA VEJEZ:
En los ltimos aos ha habido un mayor inters en los aspectos humansticos relacionados con la
atencin del individuo enfermo. Al recibir el paciente una atencin altamente humanstica asume un rol
ms activo y participante en su propia atencin y permite un dilogo entre l y aquellos que lo atienden.
La agona as como el morir, involucran procesos de adaptacin singulares para la persona, su familia y
aquellos que lo atienden. Morir es una acto totalmente individual, nadie muere igual cada persona lleva
consigo valores, creencias experiencias y sentimientos diferentes es por eso que una muerte siempre va a
ser diferente a otra.
Cada da se ha ido manifestando ms el inters hacia la atencin al senescente, as como al proceso de
la muerte, ya que el anciano es quien suele estar ms prximo a la muerte que cualquier otro individuo.
Es de gran importancia para la enfermera tener un claro entendimiento de conceptos de Muerte vejez,
si desea participar el la atencin ntegra al paciente senescente y prximo a la muerte.
Hay factores que inhiben la atencin Psicolgica ofrecida al paciente en fase terminal, como es la
evasin que se tiene para cuestionarse a s mismo sobre los valores, creencias, sentimientos y temores
hacia la propia muerte.
Con frecuencia sucede que la persona anciana es la que trata de hacer de su muerte una situacin ms
confortable, pero no para ella sino para sus familiares, amigos, as como para los trabajadores de la
salud, an cuando los pacientes tienen una gran necesidad de hablar de sus temores, angustias, y dudas,
siguen con su falsa pretensin en sus relaciones interpersonales de que pronto sanaran, hablan de
actividades cotidianas, hacen mencin de planes de futuro, pero no hablan de aquello que les acecha ms
su propia Muerte.
Al hablar de la muerte se hace necesario mencionar aquellas prdidas que se asocian a ella y que son de
carcter irreversible y son: La prdida del alma, la prdida del flujo del substancias vitales, como son el
312
RMRV
oxgeno y la sangre, la prdida de la integridad corporal, la prdida de la conciencia o capacidad para

interactuar socialmente.
Sumadas estas cuatro prdidas nos dan la muerte como un proceso total y final: No con ello quiere decir
que no haya vida en el ms all, esto depender de las creencias y valores de la persona antes de morir.
Es la muerte un proceso inevitable que siempre ha estado con el hombre y de hecho siempre lo estar. La
muerte no discrimina llega para todos. Por probabilidades es el anciano quien se encuentra ms cerca de
la muerte. con frecuencia encontramos que el anciano ya ha hecho algunos planes para su partida, como
lo es su testamento, tener un lote en el cementerio, y haber dado algn tipo de instrucciones finales a
alguien de su confianza.
El anciano tiene mayor tendencia a aceptar la posibilidad de su propia muerte. Se divide a las personas
mayores en tres grupos:
1.- Lo componen aquellas personas que a travs del proceso de adaptacin confrontan la
posibilidad de su inevitable muerte, estas personas se encuentran ms dispuestas a hablar sobre
la muerte en general y con ms frecuencia sobre su muerte.
2.- Son aquellas personas que no permiten afrontar la posibilidad de su propia muerte y por lo
tanto la ven como un hecho muy lejano.
3.- Personas que reaccionan extremadamente emotiva a la muerte de seres conocidos o queridos y
con ello confrontan mentalmente de su propia muerte.
Es sabido que en el anciano tiene mayor ansiedad y temor en la posibilidad de morir solo y desamparado
y al temor que haya dolor fsico intenso. Es comn que el anciano desea la muerte como un final a sus
problemtica psicolgica, fsica y social. Se angustia ms ante la muerte de familiares o amigos que ante
la suya propia.
El anciano tienen una necesidad imperiosa de hablar sobre la muerte en general y sobre la posible muerte
suya, el desahogo de su ansiedad, temores, angustias por aquellos seres queridos que dejara atrs; sus
inquietudes muy personales sobre la posibilidad de una vida ms all. La mejor manera en que podemos
313
promover las charlas son: l.- La disponibilidad de tiempo y su persona. Permitir la libre expresin al
individuo sobre aquello que lo aqueja.
La persona requiere mayor tiempo para procesar y responder a la informacin. La libre expresin
implica permitirle decir todo aquello que el desea y como lo desea, sin emitir juicios ni criticas hacia el
contenido de la informacin; uso adecuado del silencio as como el saber tocar a la persona.
Sus creencias filosficas y religiosas, sus valores, sus experiencias vivenciales, sus relaciones
interpersonales y su sensacin de seguridad pueden ser de gran valor si se identifica en forma temprana
para ayudar a disminuir los temores asociados a su posible muerte; cuantas veces un anciano se despide
de nosotros en una forma diferente y significativa un da, y al regresar nosotros al da siguiente no lo
hayamos ms con nosotros. Aprendamos pues a interpretar los mensajes emitidos por nuestros pacientes
ancianos para poder responder a sus necesidades.
314
RMRV
PENSAMIENTOS Y SUGERENCIAS PARA REFLEXIONAR AL HABLAR SOBRE LA MUERTE

Y EL PACIENTE MORIBUNDO
1.- La introspeccin personal para atender y probablemente cambiar actitudes hacia la

muerte.
2.- Situaciones incomodas y dolorosas pueden ser tolerables si el problema ha sido ventilado y expuesto
aprovechando las experiencias para un aprendizaje.
3.- Existe menos agresin y destruccin si imaginamos nuestra posible muerte y
aprendemos a manejar la ansiedad que dicho concepto conlleva.
4.- El hombre podr cambiar el curso de eventos, si logra comenzar a concebir su propia
muerte.
5.- Las dificultades en el manejo de un paciente terminal tienden a surgir factores emotivos y personales
de nuestra propia ansiedad.
6.- Cada persona es un individuo con experiencias detrs de si mismo de dolor, perdida y
sufrimiento.
7.- Debemos ser sensibles hacia nuestros conceptos de vida y muerte y comprender e
identificar NUESTROS SISTEMAS DE VALORES Y CREENCIAS.
8.- Si identifico mis temores, tengo mayor posibilidad de controlarlos y de proteger a mis
pacientes de sus manifestaciones.
9.- Si estoy segura de mis propios sentimientos y poseo una filosofa donde me apoyo, esto se reflejara
en mi interaccin con mis pacientes.
10.- Las convicciones personales son una fuente de apoyo, pero las creencias filosficas y
religiosas
solo me pertenecen y no deben ser ofrecidas al paciente.

11.- Si aprendemos a sobrevivir y a morir en todas sus formas podremos adquirir una mejor perspectiva
de nuestros propios problemas.
315
12.- Antes de hablar sobre muerte es necesario entender como la concebimos.

13.- El papel de la enfermera es dar confort y bienestar y solo puede ser dado por aquellos
preparados
para escuchar, ayudar y entender.

14.- La gente requiere de ayuda en el acto de morir, como en el de vivir. (CANTIDAD DE
VIDA VS CALIDAD DE VIDA).
15.- Apoyo quiere decir: cortesa, profesionalismo, detalle y empata.
16.- El calor humano se expande con el uso.
17.- El nfasis en la atencin y apoyo debe ser, hacer de la vida restante ms humana.
18.- Podemos ayudar al paciente a morir al tratar de ayudarlos a vivir ms que vegetal en forma
inhumana.
19.- El personal que atiende a estos pacientes requiere de apoyo.
20.- La enfermera no debe sentirse culpable al tener e identificar sentimientos honestos.
21.- Manten en mente que somos humanos ante todo.
22.- Recuerda que la nica seguridad que se tiene por ser miembro de la raza humana es la
de que
algn da YO MORIR.
316
RMRV
DECLARACIN DE LA FEDERACIN INTERNACIONAL DE LA VEJEZ SOBRE LOS

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS DE EDAD.
NOTA ACERCA DE LA FEDERACIN INTERNACIONAL DE LA VEJEZ (FIV)
La Federacin Internacional de la Vejez (FIV) es una entidad privada sin fines lucrativos que dirige
una red de 100 organizaciones miembros, quienes representan o sirven directamente a la poblacin
mayor en alrededor de 50 pases en el mundo.
Las personas u organizaciones que trabajan con las personas mayores o representan sus intereses,
pueden intercambiar por medio de FIV informacin sobre ideas innovadoras e inquietudes en comn;
compartir soluciones prcticas y aprender de las experiencias de otros.
En su misin de abogar en el bienestar de las personas mayores, la FIV se dedica proporcionar un foro
internacional sobre asuntos relacionados con la ancianidad y a fomentar el desarrollo de asociaciones y
agencias que representan a las personas mayores.
HISTORIA DE LA DECLARACIN DE LA FIV Y DE LOS PRINCIPIOS DE LAS NACIONES

UNIDAD:
Aunque el plan Internacional de accin sobre el Envejecimiento adoptado por la Asamblea General de
las Naciones Unidas en 1982 significo un gran acontecimiento, ste no represent el sentimiento vivo en
317
los corazones y mentes de la mayora de las personas mayores ni lleg tampoco al pblico en general.
An ms, mientras que las Naciones Unidas Enunciaban un numero de leyes en defensa de los derechos
humanos de determinados grupos, ninguna de estas hablaba de la situacin de las personas mayores.
Entonces con la mira puesta en 1992, fecha que marca el dcimo aniversario de la asamblea mundial y la
federacin internacional de la vejez FIV decidi redactar una declaracin sobre derechos y
responsabilidades de las personas de edad que pudiese llenar tan impactante vaco. La declaracin se
elaboro con la colaboracin de varias organizaciones miembros de la FIV y otros grupos que
representan o trabajan a favor de las personas mayores alrededor del mundo.
La declaracin es en si una manifestacin de una idea. La FIV reconoce que cierto nmero de los
principios propuesto no sean factiblespara muchas naciones en el futuro prximo.
Sin embargo creemos que es muy importantetener metas por las cuales se deba luchar y atravez de las
cuales se pueda evaluar los esfuerzos hechos en el presente.
A diferencia de otras declaraciones proclamadas por las Naciones Unidad, la declaracin de la FIV
incorpora una excepcin sobre responsabilidades. Estamos convencidos de que los derechos seran
facilmente olvidados a menos de que las responsabilidades sean reconocidas.
Consideramos tambin, que las personas mayores en particular sienten que tienen cierta responsabilidad
hacia la sociedad y hacia las generaciones ms jvenes y aceptan gustosamente el reto de continuar
cumpliendo con sus responsabilidades.
La FIV contina trabajando por la aprobacin de la Declaracin, tanto por las Naciones Unidas como
por los gobiernos y organizaciones gubernamentales.
Apreciando la enorme diversidad de situaciones de las personas de edad, no slo entre los pases sino
tambin dentro de cada pas y entre las personas mismas,. la cual necesita respuestas polticas asimismo
diversas.
318
RMRV
Teniendo encuenta que en todas la naciones ha aumentado en forma sin precedentes el nmero de
individuos que viven hasta edades avanzadas con ms salud, y persuadida por las investigaciones
cientficas que refutan muchos estereotipos acerca de la declinacin inevitable e irreversible que ocurre
con la edad.
Convencida de que un mundo que se caracteriza por el aumento del nmero y la proporcin de personas
de edad debe brindar oportunidades para que las personas de edad participen normalmente las
actividades de la sociedad y contribuyan a ellas, siempre que estn dispuestas y sean capaces de hacerlo.
Consiente de que las tensiones de la vida familiar, tanto de las naciones desarrolladas como en las
naciones en desarrollo, hacen necesario que preste apoyo a las personas que se encargan de guiar a las
personas de edad con salud precaria.
Destacando que los derechos humanos fundamentales no disminuyen con la edad y convencidas de que,
en razn de la marginacin y los impedimentos que la vejez pueda traer consigo, las personas de edad
corren peligro de perder sus derechos y de ser rechazadas por la sociedad a menos que estos derechos se
reafirmen y respeten, reconociendo que sin estos derechos, las personas de edad no pueden satisfacer el
complemento de sus responsabilidades.
Teniendo presentes las normas ya establecidas en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos,
en los Pactos Internacionales de Derechos Humanos y en el Plan de Accin Internacional sobre el
Envejecimiento, as como en otras declaraciones aprobadas con objeto de garantizar la aplicacin de
normas universales a grupos determinados, proclama ahora los siguientes derechos de la personas de
edad que se les debe garantizar con medidas nacionales e internacionales apropiadas de manera que
gocen de proteccin y puedan seguir aportando su contribucin a la sociedad, as como las
responsabilidades reconocidas por ellas:
319
LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS DE EDAD:
Las personas de edad avanzada tienen derecho a:

1.- Vivienda, alimentos, agua, ropa y atencin sanitaria adecuados mediante el suministro de
ingresos,
el apoyo de la familia y la autoayuda.

2.- A trabajar y hacer uso de otras oportunidades de generacin de ingresos sin barreras
basadas en la edad.
3.- A jubilarse y a participar en la determinacin del momento y la forma en que han de
retirarse de la fuerza de trabajo.
4.- A tener acceso a los programas educativos y capacitacin con objeto de mejorar la
alfabetizacin, facilitar el empleo y permitir la planificacin y adopcin de decisiones con
conocimiento de causa.
5.- A vivir en ambientes seguros y adaptables a su preferencias personales y a sus
capacidades cambiantes.
6.- A residir en su propio hogar durante tanto tiempo como sea posible.
PARTICIPACIN:
7.- A seguir integradas a la sociedad y a participar activamente en ella, incluido el proceso de desarrollo
y l formacin y aplicacin de polticas que afectan directamente a su bienestar.
8.- A compartir sus conocimientos, sus capacidades, sus valores y su experiencia con las generaciones
ms jvenes.
320
RMRV
9.- A tratar de encontrar y desarrollar oportunidades de prestar servicios a al comunidad y de servir

como voluntarias a cargos apropiados de interese y capacidades.
10- A crear movimientos o asociaciones de personas de edad avanzada.
CUIDADOS:
11.- A recibir apoyo y cuidados de la familia, de acuerdo con la situacin de sta.
12.- A recibir servicios de salud que les ayuden a mantener o volver a adquirir un nivel
ptimo de bienestar fsico, mental y a impedir o retrasar las enfermedades.
13.- A tener acceso a servicios social y jurdicos con objeto de mejorar sus posibilidades de autonoma y
de brindarles proteccin y cuidados.
14.- A utilizar niveles apropiados de atencin en instituciones que les proporcionen
proteccin, servicios de rehabilitacin y estimulo social y mental en un ambiente
humano y seguro.
15.- A ejercer sus derechos humanos y sus libertades fundamentales cuando residan en
instalaciones de albergue, de atencin o de tratamiento, incluido el pleno respeto a su dignidad,
creencia, necesidades y su vida privada, y el derecho a adoptar decisiones
acerca de la atencin que reciban y de la calidad de su vida.
PLENITUD HUMANA:
16.- A hacer uso de todas las oportunidades para desarrollar plenamente su potencial.
17.- A tener acceso a los recursos educacionales, culturales, espirituales y recreativos de las sociedad.
DIGNIDAD:
321
18.- A ser tratadas con equidad cuales quiera que sea u edad, sexo, orgenes raciales o
tnicos, impedimentos a su situacin de cualquier tipo y a ser valoradas
independientemente de sus aportaciones econmicas.
19.- A vivir con dignidad y seguridad, libres de explotacin y de maltrato fsico o mental.
20.- A ejercer autonoma personal en la adaptacin de decisiones en materia de salud,
incluido el derecho a morir con dignidad, aceptando o rechazando tratamiento
encaminados nicamente a prolongarles la vida.
RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS DE EDAD:

En consonancia con los valores individuales y en tanto que la salud y las circunstancias personales que
lo permitan, las personas de edad avanzada deberan de tratar de:
1.- Permanecer activa, capaces, confiadas en el esfuerzo propio y tiles.
2.- Aprender y aplicar principios sanos de salud fsica y mental a su propia vida.
3.- Aprovechar los programas de alfabetizacin que se les ofrezca.
4.- A hacer planos y prepararse para la vejez y la jubilacin.
5.- Actualizar sus conocimiento y actitudes segn fueran necesario, a fin de aumentar sus posibilidades
de obtener empleo si deseara participar en la fuerza laboral.
6.- Ser flexibles, junto con los dems miembros de l familia en los que se refiere a ajustar juntos las
demandas de las relaciones cambiantes.
7.- Compartir sus conocimientos, actitudes, experiencia y valores con las generaciones ms jvenes.
8.- Participar en la ida cvica de su sociedad.
9.- Buscar y desarrollar posibles formas de prestacin a servicios a la comunidad.
322
RMRV
10- Adoptar decisiones con elementos de juicio acerca de la tensin de sus salud e informar a su mdico
y familiares sobre el tipo de atencin que desean recibir en caso de presentar alguna enfermedad
incurable.
REFLEXIN
Los que nos dedicamos a promover la salud debemos aceptar el reto que representan la
LONGEVIDAD y empezar actuar; esto puede requerir cambios en la estructura poltica y en las
modalidades tradicionales de las instituciones para suministrar a nuestros pacientes ancianos
servicios de atencin EFICIENTES desarrollando programas especficos con nuevos modelos de
intervencin.
Sin embargo esto solo podr lograrse mediante la formacin y adiestramiento de recursos humanos;
de ENFERMERAS GERIATRAS y del personal de SALUD en general que sean capaces de promover
la salud y prevenir , diagnosticar y tratar las afecciones comunes en los ancianos.
Debemos reconocer que la carencia de personal especializado y de servicios especficos pueden llevar a
situaciones perjudiciales, por la vulnerabilidad del ANCIANO a los tratamientos inadecuados como
son los egresos prematuros o estancias prolongadas, medicina agresiva que genera iatrogenias.
LA TAREA DE SERVIR Y ATENDER ADECUADAMENTE A LAS PERSONAS MAYORES ES

GRANDE Y POR DEMS DIFCIL, PERO SU EJECUCIN A TRAVS DE PROGRAMAS
INTEGRALES COMIENZA A SER IMPOSTERGABLE
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Enfermera Gerontolgica y Geritrica

ROSA MARIA RICO VENEGAS

Si tengo que llegar a muy viejo,

quiero tener algo de

1.3.- Conceptos generales_________________________________________________

UNIDAD 2: TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

2.3.- Envejecimiento de los rganos y sistemas________________________________

2.5.- Tipos de edades____________________________________________________

Enfermera Gerontolgica y Geritrica

3.3.- Pelo (Cuidados)_____________________________________________________

3.7.- Huesos: (Cuidados) _________________________________________________

UNIDAD 4: Trastornos Comunes en la Vejez

4.1.- Trastornos comunes slo en la vejez_____________________________________

habitual en los ancianos___________

UNIDAD 5: Factores de Riesgo____________________________________________

5.2.- Presentacin atpica de enfermedades Geritricas__________________________

6.3.- Principios bsicos en el cuidado de los ancianos____________________________

6.6.- Signos vitales geritricos____________________________________________

UNIDAD 7 : Caractersticas de la Atencin a los Ancianos desde la Atencin Primaria____

7.1.- Objetivos y acciones de la Educacin

7.2.- Papel de la enfermera en la Educacin Sanitaria___________________________

Enfermera Gerontolgica y Geritrica

7.14.- Hospitalizacin de agudos.____________________________________________

7.20 .- Hospitalizacin a domicilio___________________________________________

8.1.- La escalas de valoracin en enfermera_________________________________

para prevenir el deterioro

8.5.- Peligros de la hospitalizacin de

personas de edad avanzada_________________

UNIDAD 9 : Protocolos y Modelos de Estimulacin Geritricos

9.1..- Protocolo de Rehabilitacin

9.2.- Protocolo de Ulceras por Presin_______________________________________

9.7.- Protocolo de Lesin Funcional _________________________________________

UNIDAD 10 : Auto cuidado y Educacin para la Vejez

10.4.- Objetivos del autocuidado__________________________________________

anciano para llevar a cabo el

10.7.- Consideraciones en la educacin para la salud___________________________

UNIDAD 11 : Sndromes Geritricos

Enfermera Gerontolgica y Geritrica

11.2.- Inmovilidad aguda__________________________________________________

A.- Esfera clnica ______________________________________________________

12.7.- Clasificacin de Nelson______________________________________________

clnicas de los estados de ansiedad

12.2.1.- Causas somticas de ansiedad________________________________________

Enfermera Gerontolgica y Geritrica

UNIDAD 13 : La familia del anciano_________________________________________

13.3.- Signos y sntomas precoces en la

persona que cuida al anciano______________

13.4.- Signos y sntomas tardos en el

UNIDAD 14 : Ergoterapia para el Anciano____________________________________

14.9.- Aspectos ticos de la asistencia en geriatra_____________________________

UNIDAD 16: Atencin al paciente terminal_________________________

16.1.- Problemas concretos a los que se

enfrentara el personal de salud__________

a).- Puntos a considerar en relacin a las

perdidas fsicas ______________

16.4.- Perdidas psicolgicas en la vejez _____________________________________

UNIDAD 17 : Cuidados Paliativos en el Adulto Mayor____________________________

17.1.- Definicin de Cuidados Paliativos______________________________________

17.4.- Control de sntomas_______________________________________________

UNIDAD 18 : Manejo tico del paciente terminal

18.3.- Humanismo en los servicios de enfermera______________________________