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Point technique

Traitement chirurgical du sinus pilonidal chronique


par cicatrisation dirige
par B. Vinson-Bonnet
Service de Chirurgie Gnrale et Digestive, Centre Hospitalier Intercommunal Poissy.
Correspondance : B. Vinson, Service de Chirurgie Gnrale et Digestive, Centre Hospitalier Intercommunal, F 78303 Poissy.

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Introduction

Comit de rdaction
Rdacteur en chef
F. Lacaine (Paris)

Le sinus pilonidal se manifeste aprs la pubert, la suite


de la pntration sous cutane de lextrmit de poils
libres, travers un ou plusieurs pores largis, toujours
situ dans le sillon interfessier. La migration sous cutane
dans une direction cphalique ou latrale des poils,
entrane une raction inflammatoire pouvant voluer vers
labcs ou la suppuration chronique. Le sinus pilonidal
symptomatique est plus frquent chez le sujet masculin
forte pilosit et avec des facteurs de macration en
particulier chez lobse et chez les conducteurs dengins.
Le traitement radical du sinus pilonidal chronique par
excision lay open reste le plus pratiqu malgr sa
mauvaise rputation du fait des douleurs postopratoires,
de la contrainte des pansements, de la dure de la
J.-P. Bail (Brest)

J. Belghiti (Clichy)

J. Chipponi (Clermont-Ferrand)
B. Dousset (Paris)

H. Mosnier (Paris)

S. Msika (Colombes)
C. Vons (Clamart)

Conseil scientifique

cicatrisation et de larrt de travail. Les inconvnients


tiennent au fait que la description classique comporte une
excision large et profonde laissant un cratre, parfois
impressionnant et dont la cicatrisation nest pas toujours
suivie de prs et contrle distance do la frquence
alors de pseudo rcidives. En effet ces rcidives sont plus
lies des mauvaises cicatrisations, avec dsunion
secondaire, qu une excision incomplte en particulier
des orifices dentre dans le sillon inter fessier.
Actuellement lintervention excision lay open doit
tre pratique a minima froid par cicatrisation dirige
ou, en cas dabcs, distance de lincision simple de ce
dernier en ambulatoire.

J.-P. Arnaud (Angers), J.-G. Balique (Saint-Etienne), J. Baulieux (Lyon), H. Bismuth (Villejuif), J.-P. Campion (Rennes), M. Carretier (Poitiers), G. Champault (Bondy), D. Cherqui (Crteil), L. De Calan (Tours), B. Descottes (Limoges), J.J. Duron (Paris), D. Elias (Villejuif), J. Escat (Toulouse), P.-L. Fagniez (Crteil), G. Fourtanier (Toulouse), D. Franco (Clamart), A. Gainant (Limoges), J.-L. Gouzi (Toulouse), J. Gugenheim (Nice), J.-M. Hay (Colombes), D. Houssin (Paris),
C. Huguet (Monaco), D. Jaeck (Strasbourg), P.-A. Lehur (Nantes), C. Letoublon (Grenoble), Y.-P. Le Treu (Marseille), G. Mantion (Besanon), J. Marescaux (Strasbourg), F. Michot (Rouen), B. Millat (Montpellier), J. Mouiel (Nice), R. Parc
(Paris), C. Partensky (Lyon), J.-L. Peix (Lyon), D. Pezet (Clermont-Ferrand), P. Quandalle (Lille), G. Samama (Caen), B. Sastre (Marseille), A. Sauvaunet (Clichy), P. Segol (Caen), A. Sezeur (Paris), P. Tenire (Rouen), J.-P. Triboulet (Lille),
P. Valleur (Paris)
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JCHIR
10
2002Vol.139 ;n 5
Bialec

Masson, Paris, 2002

Mots-cls : Paroi. Point technique. Sinus pilonidal. Cicatrisation dirige.


J Chir 2002;139:282-285

Masson, Paris 2002

J. CHIR., 2002, 139, N 5


MASSON, PARIS, 2002

Point technique

sous anesthsie locale ou plus souvent sous anesthsie gnrale et en dcubitus ventral, elle dbute par lexposition
1 Ralise
complte du sillon inter fessier aprs un rasage prcis par le chirurgien. Chaque orifice dentre est repr par un stylet et les
trajets sont colors par linjection, sans aucune pression, de bleu de mthylne.

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Lexcision du trajet fistuleux est ralise uniquement dans le derme en emportant le ou les orifices dentre.

Lexrse est ralise en allant au plus prs du trajet fistuleux, sans pntrer dans la graisse saine ni entamer le fascia sacrococcygien.

Traitement chirurgical du sinus pilonidal chronique par cicatrisation dirige

B. Vinson

Lhmostase au bistouri lectrique doit tre parfaite.

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La plaie opratoire est mche avec une mche dAlginate pur (ALGOSTRYL) ou mlange un hydro-collode, cet alginate
est trs absorbant, hmostatique et non adhrent. Le patient peut sortir le jour mme ou le lendemain avec un nouveau
pansement la 24 ou 48e heure.

Surveillance de la cicatrisation
Si lexcision na concern que le derme et la graisse sous
cutane, les suites sont peu douloureuses et lutilisation
de pansements non adhrents et trs absorbants, rend
leur changement facile et la reprise de la vie active rapide.
Les trois phases de la cicatrisation, la phase de dtersion,
puis de granulation et enfin celle dpithlialisation,
doivent tre diriges par le chirurgien afin de modifier
lindication des pansements, finalement lpidermisation
est obtenue.

Phase de dtersion
La plaie est trs exsudative. Les alginates et/ou les
pansements hydro-collodes base de
carboxymthylcellulose (CMC) haut pouvoir absorbant

(ASKINASORB, URGOSORB, AMIVIA Mche...)


maintiennent un milieu chaud et humide pour lyser les
enduits fibrineux et favorisent ainsi la no- angiognse.
La plaie est rince au srum physiologique sans recourir
des antiseptiques qui risquent de dtruire lcosystme
bactrien. Linconvnient des hydro-collodes est la
glification, dcollant le pansement, ce qui oblige le
renouveller toutes les 24 48 heures. Il est alors plus
intressant dutiliser du CMC non tiss, dit pansement
hydrofibre, hautement absorbant mais avec formation
dun gel cohsif instantan et qui ne se dlite pas
(AQUACELL* mche).
Si la plaie parat infecte, on peut acclrer la dtersion en
associant leffet bactricide des ions argent au charbon
(ACTISORB PLUS *).

J. CHIR., 2002, 139, N 5


MASSON, PARIS, 2002

Phase de granulation
Le pansement doit simplement protger le tissu de
granulation et permettre lvaporation de lexcs
dhumidit sans avoir linconvnient de la glification. Les
pansements hydrocellulaire en polyurthane multicouche
hydrophile (ALLEVYN*, TIELLE*, ASKIN
TRANSBORDENT*...) certes coteux, peuvent tre
renouvells seulement deux ou trois fois par semaine, ce
qui est tout fait compatible avec la reprise dune vie
normale, partir de la 2e ou 3e semaine postopratoire.

Phase dpithlialisation
La plaie anfractueuse est petit petit comble par le
bourgeon de granulation et lpidermisation
concentrique apparat. La cicatrisation se fait
rgulirement, ce qui permet despacer les pansements
hydrocellulaires deux fois par semaine. En cas de
bourgeonnement excessif, il faut freiner la granulation en
alternant des pansements au corticotulle et des
pansements secs ou simplement gras (PHYSIOTULLE*,

Point technique
JELONET*) tous les deux trois jours, aprs avoir dbrid
avec un baton de nitrate dventuels ponts
dpidermisation.
linverse si le bourgeonnement est insuffisant, la plaie
creuse, atone et sche, il faut la rhydrater avec les
Hydrogels (INTRASITE GEL*, ASKINA GEL*, NUGEL*...).

Phase dpidermisation
Il est ncessaire de protger la cicatrisation trs fine
jusqu lobtention dune cicatrice un peu blanchtre et
solide pendant un trois mois en la recouvrant par une
plaque de protection. On demande au patient de faire un
rasage rgulier du sillon inter fessier et dappliquer une
deux fois par semaine une plaque hydrocollode
transparente (ASKINA BIOFILM transparent*,
URGOMED*, ALGOPLAQUE*...).
Une consultation distance vers le 6e mois est propose
afin de vrifier la bonne qualit de la cicatrisation et
labsence de rcidive.

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