DISPEPSIAS ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

Femenina de 80 aos, madre diabtica e hipertensa. Leche, fruta y pan integral en

desayuno y cena; en la comida, pescado o pollo y verduras, trata de evitar
alimentos irritantes. Tabaquismo pasivo por 10 aos. Es alrgica a penicilina y
ASA. Es meticulosa, obsesiva, impaciente e inquieta, hace varias cosas a la vez.
Hipertensa desde hace 10 aos, enfermedad cido pptica hace 7, enf. articular
degenerativa hace 4 aos, insuficiencia vascular vertebro-basilar, vrtigo crnico y
EPOC desde hace un ao. Acude sola a consulta. Presenta desde hace 2 aos
disfagia para slidos referida a la unin del tercio medio e inferior de esfago,
dolor torcico retroesternal urente precipitada por el consumo de alimentos
irritantes y nuseas posprandiales. Refiere perdida de peso de aproximadamente
de 10 Kg en los ltimos 2 aos, siendo hasta 2 kg por mes al exacerbarse la
sintomatologa gstrica. Presenta mejora del cuadro gstrico con ranitidina y
metoclopramida. Refiere adems disnea de medianos esfuerzos y tos ocasional,
persistencia de mareos. Pesa 50 Kg, mide 1.52 m, TA 130/90, FC 68x, Temp.
36.1C. Ausencia de piezas dentarias, faringe con leve hiperemia, trax con
espiracin prolongada R.C.R. con soplo sistlico en foco artico, aumento de
xifoescoliosis dorsal desde hace 4 aos e xifosis dorsal, abdomen blando
depresible doloroso en marco clico, peristalsis normal, no viceromegalia.
Glucosa 76, creatinina 0.7 colesterol 138, cido rico 2.8. Hb. 14.1 Leucos 5300,
plaquetas 153000. SEGD reporta terciarismo esofgico. Tele de trax sin
cardiomegalia, aorta elongada con placa de ateroma calcificado, cambios por
EPOC. Endoscopia hace 2 aos reporta probable esfago de Barrett, hernia hiatal
fija, gastropata crnica folicular de antro y duodenitis leve; anatoma patolgica:
Esfago de Barrett sin displasias. Hace 2 meses endoscopia reporta: Probable
esfago de Barrett, hiato diafragmtico laxo, gastritis crnica y erosiva a descartar
Helicobacter Pylori, bulboduodenitis, an sin resultado de anatoma patolgica.
Tx. Actual. Verapamilo 1x3, ranitidina 1x2, metoclopramida 1x3, diclofenaco 1x2,
pentoxifilina 1x2, cinarazina 1x2, y faja, que por lo general no usa.
Se consideran factores de riesgo para enfermedad cido pptica en la paciente:
1.
2.
3.
4.
5.

Tabaquismo pasivo
Uso mltiples frmacos
Hbitos de alimentacin
Estrs
Tipo de personalidad

En esta paciente se consideran factores de riesgo para helicobacter pylori:

6. Su tipo de personalidad
7. Su edad
8. El uso de mltiples frmacos para otras patologas
9. El tabaquismo
10. Su dieta
11. El uso de antiinflamatorios.

En esta paciente se consideran factores de riesgo para Esfago de Barret::

12. Su tipo de personalidad
13. Su edad
14. El uso de mltiples frmacos para otras patologas
15. Tabaquismo
16. Su dieta
17. El uso de antiinflamatorios.
18. El reflujo gastroesofgico crnico
En esta paciente se consideran factores de riesgo para hipertensin arterial:
19. Sexo femenino
20. Tener 80 aos
21. Antecedente materno
22. Tabaquismo pasivo
La paciente tiene como factores de riesgo para insuficiencia vascular cerebral:
23. Tabaquismo pasivo
24. Hipertensin arterial
25. Estrs
26. Tipo de personalidad
Son datos a favor para el diagnstico de Esfago de Barrett en esta paciente:
27. La evolucin del padecimiento gstrico
28. Pirosis
29. Dolor torcico
30. Disfagia
31. La prdida de peso
32. El resultado de la serie esfago-gastroduodenal
Son datos para sospechar de CA de esfago en esta paciente:
33. Disfagia
34. Prdida de peso
35. El resultado de la serie esfago-gastroduodenal
36. El resultado de la biopsia
37. El dolor retroesternal
Son procedimietos diagnsticos tiles para el diagnstico de Esfago de Barrett en
esta paciente:
38. Ultrasonido abdominal

39. Serie esfago-gastroduodenal

40. Endoscopia
41. Sangre oculta en heces
42. Biopsia
En esta paciente son datos a favor de la presencia de Helicobacter pylori:
43. La evolucin del padecimiento
44. Los resultados de la endoscopia
45. El resultado de la serie esfago-gastroduodenal
46. Poca respuesta al tratamiento
47. Prdida de peso
Son datos a favor de EPOC en esta paciente:
48. La telerradiografa de trax
49. El tabaquismo pasivo
50. La hemoglobina
51. La espiracin prolongada
52. El soplo sistlico
53. La disnea
Son procedimientos tiles para diagnstico diferencial del dolor torcico en esta
paciente:
54. Electrocardiograma
55. Teleradiografa de trax
56. Prueba de esfuerzo
57. Perfil de lpidos.
Son datos de gravedad en esta paciente:
58. El resultado de la biopsia
59. El resultado de la endoscopia
60. La prdida de peso
Son motivos para pedir interconsulta a cardiologa en esta paciente:
61. El soplo sistlico
62. El dolor torcico
63. El descontrol de la hipertensin arterial
64. La disnea
Son medidas teraputicas tiles para el Esfago de Barrett en esta paciente:
65. Elevar la cabecera de la cama
66. Tomar alimentos 3 horas antes de acostarse

67. Utilizar ropa holgada

68. Evitar esfuerzos abdominales
69. Dieta blanda sin irritantes
70. Ranitidina + metoclopramida
71. Omeprazol + metoclopramida
72. Suspender AINES
73. Suspender verapamilo
74. Dar antibiticos para el Helicobacter pylori
El control del esfago de Barrett en esta paciente debe incluir:
75. SEGD cada 6 meses
76. Endoscopia cada 6 meses
77. Biopsia cada 6 meses
78. Valoracin de tratamiento quirrgico
79. Visita de trabajo social a su domicilio
80. Acudir con su medico familiar cada 3 meses
81. Envo a dietologa