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SISTEMA

URINARIO

Dr. Csar Cant

Sistema Urinario

RIONES.
URTERES.
VEJIGA.
URETRA.

ANATOMA NORMAL
Rin

Cada rin est rodeado de tres capas de tejido:


Cpsula renal: es una membrana transparente,
fibrosa y continua con la capa externa del urter.
Sirve para aislar al rin de posibles infecciones
Grasa peri renal o cpsula adiposa: es una capa de
grasa de grosor variable que protege al rin de
golpes y traumas y que lo mantiene en su puesto en
la cavidad abdominal.
Fascia renal: es una capa de tejido conjuntivo denso
que separa la grasa peri renal de otra grasa, la grasa
para-renal. Tambin recibe el nombre de fascia
fibrosa renal de Geroto.

Anatoma interna (*)


La seccin coronal de un rin revela una zona rojiza
llamada corteza renal y una capa interna llama
mdula renal. Dentro de la mdula hay entre 8 y 18
estructuras en forma de cono llamadas pirmides
medulares renales. Tienen un aspecto estriado debido
a la presencia de tubuelos y vasos sanguneos
alineados y rectos. Las bases de las pirmides finalizan
en las papilas renales, colindantes con el seno renal.
Entre las pirmides medulares se encuentran las
columnas renales o columnas de Bertin.

Posicin
Los riones constituyen una pareja de rganos, de color rojizo,
con forma de una alubia de gran tamao.

Estn colocados justamente por encima de la cintura, entre el


peritoneo parietal y la parte posterior de la cavidad
abdominal.

Por ello se dice que estn en situacin retroperitoneal.


En relacin con la columna vertebral estn situados
entre la ltima vrtebra torcica y la tercera lumbar.
Estn parcialmente protegidos por las costillas 11 y 12.

El rin izquierdo suele estar un poco ms bajo que el


derecho (1.5 cm) debido a que ste ltimo es presionado
hacia arriba por el hgado.

ESTRUCTURA INTERNA DEL RION


AREA EXTERIOR
EN LA CORTEZA
RENAL: contiene
partes de las
nefronas
(corpsculos
renales y tbulos
contorneados)

AREA MEDIA EN
LA MEDULA
RENAL:
Contiene el asas
de Henle y
tbulos
colectores.

AREA DE LA
PELVIS RENAL:
Formada por la
expansin del
urter dentro del
rin en el hilio.

La orina fluye de las pirmides a los clices, despus a la pelvis


renal y finalmente al urter.

RIONES:
Los riones estn situados en la regin retroperitoneal a lo largo de los
msculos psoas.El hilio renal corresponde aproximadamente a las apfisis
transversa de la primera vrtebra lumbar.
Los polos superiores estn algo ms cerca de la lnea media. El polo superior
izquierdo queda a la altura de la 11 costilla, el polo superior derecho un poco
ms bajo, por la posicin del hgado.
Al nacer el rin mide 4 5 cm de largo para llegar a 10 12 cm en el adulto.
El peso promedio del rin del RN es de 23 gr. y de 125 gr. en el adulto
Los riones estn sostenidos por:
Grasa perirrenal, dentro de la fascia perirrenal o cpsula de Gerota con su
hoja
anterior de Toldt y hoja posterior de Zuckerkandl que constituyen la celda
renal
El rin est envuelto por una cpsula renal, fibrosa, delgada y resistente y al
corte longitudinal observamos el parnquima renal compuesto por la
sustancia medular central formada por 8 a 12 pirmides cnicas de Malpighi
en cada rin.
cuyas bases quedan en contacto con la corteza y sus vrtices, que en su seno
produce una eminencia denominada papila, perforada por 15 a 20 orificios

Rodeando las pirmides, excepto en la papila se encuentra la sustancia cortical,


formada por una gruesa capa perifrica que separa las pirmides de Malpighi
de la periferie del rin y por otra parte se hunde y penetra entre las pirmides
mediante las columnas de Bertin
La porcin perifrica de las sustancia cortical est formada por las pirmides de
Ferrein y el laberinto. La sustancia cortical contiene los glomrulos La pelvis
renal puede ser intra o extrarenal y posee normalmente tres clices mayores
formados por la unin de 2 a 4 clices menores.
gran parta en la corteza y consta de un corpsculo de Malpighi y de la parte
secretora del tbulo. La porcin excretora de este tbulo est en la mdula.
El numero total de glomrulos es de aproximadamente dos millones en el ser
humano.
El glomrulo se contina con el tbulo contorneado proximal
el Asa de Henle con su porcin ascendente y descendente y el tbulo
contorneado distal ( tubo de Bellini)
Arterias renales: Nacen de la aorta a la altura de la 1 lumbar y llegan
horizontalmente al hilio de rin.

Riones
Urteres
Vejiga

Uretra

RION
UBICACIN:
Regin posterior de la
cavidad abdominal
Entre T12 y L2
detrs del peritoneo
el rin derecho est
2 cm. mas bajo que el
izquierdo

RION
1o a 12 cm. de alto
5 a 8 cm. de ancho
3 a 5 cm. de espesor
17o grs.
3o grs. de sangre
Color
Rojo pardo

Caras
Anterior (convexa)

Posterior

Mrgenes

Lateral convexo

Medial cncavo

Hilio

Seno renal

POLO SUPERIOR

POLO INFERIOR

GLANDULAS SUPRARRENALES

Rin derecho

Rin izquierdo

Configuracin anatmica
Capsula Fibrosa
(Membrana propia)
1 a 2 mm. de espesor

Parnquima Renal

Zona cortical
Corpsculos renales (de Malpighi)
Pirmides de ferrein
(radios medulares de
Ludwig)

Zona medular
Pirmides renales (de Malpighi)

Columnas renales (de Bertin)


Papilas

Clices

Clices mayores
Clices menores
Pelvis renal

Urter

Tubo urinario o Nefrn


Corpsculo renal (de malpighi)
Cpsula renal (de Bowman)
Glomrulo
vaso aferente
vaso eferente
Tubo contorneado proximal
Asa de Henle
Rama ascendente
Rama descendente

Tubo contorneado distal


Segmento intermedio de
Schweigger Zeidel
Tubo colector (de Bellini)
(4 a 5 mil) (15 a 20 cond)

Riones
Son dos estructuras que se localizan en
la pared dorsal de la cavidad abdominal
y estn por una capsula de tejido
cocubiertos nectivo (Bowman).
Presentan tres porciones para su
estudio. Corteza, Medula y pelvicilla
renal.
El rin derecho descansa exactamente
debajo del hgado y el izquierdo debajo
del diafragma y adyacente al bazo.
Sobre cada rin hay una glndula
suprarrenal.

Irrigacin

Angiografa

Unidad estructural y funcional del rin.


Nefrona (tipos)
1.- Corticales.
2.- Yuxtamedulares.
Partes de la nefrona.
a) Capsula de bowman.
b) Glomrulo.
c) TCP.
d) Asa de Henle.
e) TCD.
f) Tubulo colector.

Histologa de rin
es la unidad anatmica funcional
del rin donde radica la funcin
de aclaramiento o filtracin del
plasma sanguneo. El glomrulo
est constituido por una red de
vasos capilares rodeado por una
envoltura externa en forma de
copa llamada cpsula de Bowman
ubicada en el nefrn del rin de
todos los vertebrados.

VIAS URINARIAS

Clices renales:Son tubos membranosos fijos por su extremo externo alrededor


de la base de cada una de las papilas ( lices menores), en el que vierten la orina
que fluye por los orificios del rea cribosa.Los clices menores se reunen en
grupos de 3 a 4 y forman 3 clices mayores:superior, medio e inferior
Pelvis renal: Ya descrita anteriormente. Es una cavidad en forma de embudo
Urter: Es conducto irregularmente calibrado, de 25 cm de longitud y 3 6 mm
de dimetro. Tiene una direccin oblcua, de arriba abajo y de fuera adentro. En
el curso de su trayecto el urter desciende por la parte posterior de la cavidad
abdominal, cruza los grandes vasos ilacos y penetra en la vejiga a travs del
meato ureteral.
Presenta tres estrechamientos
- Unin pielo - ureteral
- Cruce de los vasos ilacos
- Unin uretero vesical
Tienen importancia para el paso de clculos

VEJIGA

Receptculo msculomembranoso tapizada de epitelio y rodeada de tejido celular laxo, destinado a recoger la orina
y a conservarla hasta su evacuacin. Situada detrs de la
snfisis pbica, delante del recto, encima del suelo de la pelvis y de la prstata.
Est constituida por dos tnicas: una muscular que tiene fibras longitudinales, circulares y fascculos dirigidos en
sentidos diferentes y una mucosa, muy resistente y elstica
Vaca no es posible palparla. Su capacidad es de 400 ml en el hombre y 500 ml en la mujer. ( Al nacer tiene una
capacidad de 20 a 50 ml). Su capacidad mxima es de 2 a 3 litros; la cantidad de orina que provoca el deseo de orinar
es de 125 a 350 ml.
Su cara anteroinferior se aplica a la sinfisis pbica,separa por el espacio prevesical o de Retzius. Su cara
posteroinferior est en contacto con las vesculas seminales y los conductos deferentes.
URETRA
La uretra es un conducto por el cual sale la orina y en el hombre, adems, el lquido espermtico. En su trayecto
atraviesa primero la prstata, luego la aponeurosis perineal media y penetra en la vaina erctil del cuerpo esponjoso,
que la envuelve hasta su terminacin.
Se divide en tres partes: la uretra prosttica, que comprende toda la porcin del conducto situado en el espesor de la
prstata, la uretra membranosa, desde el vrtice de la prstata, por arriba de la aponeurosis perineal media al origen
de la vaina erctil, rodeada por el esfnter estriado y la uretra esponjosa ( o peneana)
La uretra prosttica mide 5,5 cm. y presenta en su pared posterior una eminencia oblonga: el
vero montanum.( culculo seminal) en el cual se abren los orificios eyaculadores, el utrculo prosttico estando
limitada lateralmente por dos canales en los cuales se abren las gndulas prostticas (15 a 20 orificios).
La uretra membranosa presenta los orificios de las gndulas de Littr . Tiene importancia en urologa pues es en esta
parte donde se producen con mayor frecuencia las rupturas uretrales, pues es la porcin ms fija de la uretra al estar
entre las dos capas del diafragma urogenital (ligamento triangular)
La uretra esponjosa ( peneana) tiene un calibre entre 8 y 9 mm y se extiende hasta la fosa navicular situada entre el
meato hasta la corona ( vlvula de Guern) a 1-2 cm del meato

Las nefronas corticales: tienen un asa de


Henle corta, que termina en la medular
externa.

NEFRONA

Las nefronas yuxtamedulares: son de asa


larga, que termina en la medular interna.

FIGURA 39-4
DETALLADA
Corpsculo renal.
a) Vista de corte del
corpsculo renal. b)
Acercamiento de
podocitos que rodean

extraglomerulares y 3) clulas de la
mcula densa, que forman parte
del tbulo. La estrecha proximidad
de estos componentes uno a otro
permite que se liberen mediadores
qumicos desde una clula para
que se difundan con facilidad a
otros componentes. Note que las fi
bras nerviosas simpticas inervan
las clulas granulares.
(Reproducida

con autorizacin de Widmaier EP,


Raff H, Strang KT: Vanders

NEFRONA

NEFRONA CORTICAL

EXTERNA
CORTEZA
INTERNA

MEDULA

NEFRONA
YUXTAMEDULAR

EXTERNA

CORTEZA
INTERNA

EXTERNA
MEDULA
INTERNA

Mecanismos Renales Bsicos


FILTRACIN
GLOMERULAR

REABSORCIN
TUBULAR

SECRECIN
TUBULAR

Tbulos renales
Cpsula de Bowman
Tbulo contorneado proximal
(TCP)
Asa de Henle
Tbulo contorneado distal
(TCD)
Tbulo colector (TC)

Vasos sanguneos renales


Arteriola Aferente:
Lleva sangre al glomrulo.

Glomrulo:
Red capilar donde se filtra
el plasma.

Arteriola Eferente:
Lleva sangre desde el
glomrulo a los capilares
peritubulares.

Vasos sanguneos renales


Capilares
peritubulares:
Llevan sangre a los
vasos rectos.
Nefronas
yuxtamedulares.

Llevan sangre a las


venas .
Nefronas
corticales.

o Lquido transparente o
amarillento, estril, de
densidad 1, 02 g/ ml y pH
cido.
o Se eliminan
aproximadamente 1,5 litros
de orina al da.
o La orina normal contiene un
96% de agua, un 4% de
slidos en solucin( alrededor
de 20 g de urea por litro).
o Otros slidos son creatinina y
cido rico y sales
inorgnicas.
o La orina puede ayudar al
diagnstico de varias
enfermedades mediante el
anlisis de orina o el
urocultivo.

ORINA

El

cuerpo elimina
diariamente dos litros y
medio de agua (orina: 1,5
litros, heces: 200 ml,
metabolismo interno: 300
ml, transpiracin: 600 ml).

CMO SE FORMA LA ORINA?

El filtrado glomerular
constituye la ORINA
PRIMARIA y tiene
composicin similar a
la del plasma

NEFRONA
Corpsculo de
Malpighi

Glomrulo

Cpsula de
Bowman

Tbulos renales
Tbulo
contorneado
proximal

Asa de
Henle

Tbulo
contorneado
distal

Tubo
colector

Sistemas renales
El tbulo forma la cpsula de Bowman que junto
con el glomrulo forman el corpsculo renal.
En el extremo opuesto, el tbulo desemboca en el
conducto colector mesonfrico o de Wolff.
En la mitad del segundo mes, el mesonefros forma
un rgano a cada lado de la lnea media que se
denomina cresta urogenital.
Los tbulos y los glomrulos degeneran, pero en el
varn permanece el conducto de Wolff para el
desarrollo del aparato genital masculino.

Sistema excretor
El extremo proximal a las nefronas origina
la cpsula de Bowman, mientras que el
extremo distal desemboca en los tbulos
colectores. El alargamiento de los tbulos
excretores origina el tbulo contorneado
proximal, el asa de Henle y el tbulo
contorneado distal.

NEFRONA
Unidad estructural y funcional del rin.
Formacin de orina
1 milln en cada rin

CORPUSCULO

Consta de un glomrulo
rodeado por la capsula de
Bowman.
La capsula de Bowman es el
extremo
expandido
del
tbulo renal y contiene al
glomrulo.

TUBULO RENAL

Es la continuacin de la
capsula de Bowman y
consta del tbulo proximal
contorneado, el asa de
Henle y el tbulo distal
contorneado.

Los riones, que constituyen una parte esencial del sistema urinario, tienen
varias importantes funciones tanto reguladoras como excretoras:
La regulacin de la osmolaridad de los fluidos corporales y su volumen
La regulacin del balance de electrolitos
La regulacin del balance cido-base
La eliminacin de productos del metabolismo y sustancias extraas
La produccin y excrecin de hormonas que regulan la presin arterial, en
particular de la renina, a travs del sistema renina-angiotensina

La produccin de otras sustancias importantes para el metabolismo como el


calcitriol (forma activa de la vitamina D), prostaglandinas o eritropoyetina
(sustancia que estimula la produccin de hemates en la mdula sea)

VEJIGA

Urter
Mide: 25 a 30 cm.
Presenta:
Estrechamiento de 4 a 5 cm
Huso principal lumbar
Estrechamiento art. y vena
ilaca externa
Huso plvico
Estrechamiento intramural
Ostio o meato ureteral.
Trgono vesical de Lieutaud
Irrigacin:
arterias largas
arterias ureterales
superior e inferior
arterias cortas
ramas de la arteria
testicular o de la
arteria uterina
Inervacin: plexo hipogstrico

Vejiga
ubicada en la parte media y anterior de la cavidad plvica por detrs del pubis
y delante del recto, por debajo de la masa intestinal.
Forma ovoidal
Base inferior
(fondo vesical)

Cuello
(ostio uretral)

Cara posterosuperior
2 caras lateroinferiores
Vrtice superior: Uraco
(Ligamento umbilical medio)
Msculo Detrusor
Capacidad: 250 a 300 cc.
Irrigacin:
arteria iliaca interna
Inervacin:
plexo hipogstrico

Uretra masculina

Uretra masculina
Mide 16 cm. de largo
3 porciones:
Parte prosttica
Mide 3 cm

Coliculo seminal
(veru montanum)

Utrculo prosttico
Ductos eyaculatorios
(conductos eyaculadores)

Parte membranosa
Mide 1 a 1,2 cm.

Parte esponjosa
Mide 12 cm.
Fosa navicular

Esfnter liso
Esfnter estriado

Uretra femenina

Uretra femenina
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el pudendo femenino, en un
trayecto oblicuo hacia abajo y adelante.
Mide 3 a 4 cm.
Porcin prosttica
Porcin membranosa

FIGURA 39-2
Principales
componente
s
estructurales
del rin.
(Reproducida con autorizacin de Kibble J,
Halsey CR: The Big Picture, Medical Physiology.
New York:
McGraw-Hill, 2009.)

Sistema colector
Cada cliz forma dos nuevos brotes que continan
dividindose hasta la generacin de12 tbulos.
Los tbulos de segundo orden crecen y se
incorporan a los de tercera y cuarta generacin,
formando los clices menores de la pelvis renal.
Los tbulos colectores de la quinta generacin se
alargan y convergen en el cliz menor, formando la
pirmide renal.
Por lo tanto, el brote uretral origina: el
urter, la pelvis renal, los clices mayores y
menores y a ms de tres millones de tbulos
colectores.

Urteres.
Inician en la pelvis renal y
terminan en la vejiga urinaria.
Su funcin bsica es la de
conduccin. transporta la orina
desde el rin hasta la vejiga
urinaria y cuyo revestimiento
interior mucoso es de origen
mesodrmico.

Histologa de Presenta
urter.

capas

histolgicas:
Mucosa: Formada por 3
a 5 capas de clulas
transicionales
que
descansan sobre una
lamina propia de tejido
conectivo.
Muscular: Al principio 2
capas de M. Liso y el la
porcin
terminal
se
encuentran 3.
Adventicia: Esta es la
capa externa y se mezcla
con la capsula del rin.
T C Adiposo.

Urter histologa.

Histologa de vejiga urinaria.


Presenta 3 capas histolgicas:
Mucosa: Formada epitelio
Transicional sobre puesto en una
doble lamina propia de tejido
conectivo, que sirve como barrera
osmtica. Gls mucosas.
Muscular: presenta 3 capas de
M. Liso log. interna, circular media
y long. Externa.
Adventicia:Colgeno denso
irregular con fibras elsticas.

Histologa vejiga.
La vejiga urinaria es un
rgano hueco msculomembranoso que forma
parte del tracto urinario y
que recibe la orina de los
urteres, la almacena y la
expulsa a travs de la
uretra al exterior del
cuerpo
durante
la
miccin.

Uretra.
Tubo de conduccin de la orina
desde la vejiga hacia el
exterior,
con
dimensiones
diferentes entre hembra y
macho de todas las especies.
Adems forma parte de el
aparato reproductor masculino
ya que aqu desemboca.
En macho se divide en dos
porciones:
Prosttica y membranosa.

Histologa de uretra.
Presenta 3 capas
histolgicas:

Mucosa: Formada epitelio


Transicional de solo dos o tres
capas de clulas sobre puesto
en una lamina propia de tejido
conectivo.
Muscular: M. Liso y
presenta dos esfnteres uno al
inicio y otro al final.
Tejido conectivo:
fribroelstico y presenta
glndulas.

SISTEMA EXCRETOR
PIEL

H2O
CO2
SALES
SUDOR
TOXINA

PULMONES
CO2
H2O v
En aire
espirado

TUBO DIGESTIVO

H2O
Pigmentos
Biliares
sales
HECES

RIONES
Agua, sales y
productos del
Metabolismo
de Protenas
NH2 o urea

LA PIEL
Cuando hace mucho calor, sudamos para
enfriar el cuerpo y eliminar las sustancias
txicas.
La cantidad de sudor que excretamos en un
da es variable, aunque normalmente la
cantidad aproximada es de medio litro.

EXCRECIN POR LA PIEL.


El sudor es un lquido claro, de sabor salado,
compuesto por agua y sales minerales.
La cantidad y composicin del sudor no
siempre es la misma ya que est regulado por
el sistema nervioso.

EXCRECIN POR LA PIEL.


El sudor se produce en las glndulas sudorparas, que estn
situadas en la piel de todo el cuerpo, especialmente en la
frente, en la palma de las manos, en la planta de los pies, en
las axilas...
Luego, sale al exterior a travs de unos orificios de la piel
llamados poros.

EXCRECIN PULMONAR
Su funcin es poner el
oxigeno aspirado, a travs
de la nariz, en contacto con
la sangre y a travs de ella
con los tejidos.
El dixido de carbono
producido, como desecho
metablico, se elimina de
la sangre en los pulmones
y sale al exterior a travs
de las fosas nasales o la
boca.

FUNCIONES DEL SISTEMA EXCRETOR.


Cuando hablamos de excrecin, siempre pensamos en la
eliminacin de productos de desecho. Esta sin embargo, es
slo una de sus funciones.
La excrecin es adems, un sistema regulador del medio
interno; es decir, determina la cantidad de agua y de sales que
hay en el organismo en cada momento.
Expulsa el exceso de ellas de modo que se mantenga
constante la composicin qumica y el volumen del medio
interno (homeostasis).
As es como los organismos vivos aseguran su supervivencia
frente a las variaciones ambientales.

MTODOS DE DIAGNSTICO

Rx simple
Rx contrastada
Urograma excretor
Uretrocistografa retrgrada
Ecografa
Tomografa Computada convencional y Uro TC
Resonancia Magntica
Medicina Nuclear
Angiografa

FUNCIONES
Regular el volumen, la composicin y presin sangunea (agua)

Regular el equilibrio electroltico de la sangre (Minerales)


Regular equilibrio acido-base (Iones de hidrogeno o
bicarbonato)
Produccin de eritropoyetina

El proceso de formacin de orina ayuda a mantener la


composicin normal, volumen el pH de la sangre y el liquido
tisular.

Sus funciones principales son:


Adems de:
1) Destoxificacion del
cuerpo.
2) La produccin de orina.
3) Mantener el equilibrio
cido bsico.
4) Reabsorcin de lquidos.
5) Mantener equilibrio
electroltico.
6) Regular la presin
arterial.
7) Producir renina,
eritropoyetina y
prostaglandinas.

La orina es excretada de los riones a travs


de los urteres siendo almacenada en la
vejiga urinaria hasta el momento se ser
expelida a travs de la uretra. En el caso de
disfuncin del sistema urinario, se produce
una acumulacin de sustancias txicas en la
sangre, condicin conocida como uremia
que puede ocasionar serios trastornos e
incluso la muerte.

FORMACION DE LA ORINA
IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:
SECRECION TUBULAR

REABSORCION TUBULAR

FILTRACION GLOMERULAR

FILTRACION GLOMERULAR
Proceso mediante el cual la presin
sangunea fuerza la salida del plasma y
materiales disueltos de los capilares.

REABSORCION TUBULAR
Recuperacin de materiales tiles de filtrado renal y su
regreso a los capilares peri tubulares.
99% del filtrado renal se reabsorbe.
Volumen urinario total normal es de
1000 a 2000 ml cada 24hrs
Las clulas del tbulo renal utilizan energa para
transportar los materiales tiles como glucosa,
iones positivos y vitaminas de regreso a
la sangre

Los mecanismo de reabsorcin son:


transporte activo, osmosis y pinocitosis.
TRANSPORTE ACTIVO:
Clulas del tbulo renal
energa- transportarglucosa, aminocidos, iones
positivos y vitaminasregreso a la sangre.

REABSORCION DE AGUA POR


OSMOSIS: Conservacin de
agua importante para
mantener volumen
sanguneo y presin
sangunea.

Las protenas pequeas del filtrado se reabsorben por pinocitosis:


Se unen a las membranas de las clulas tubulares.
Todas las protenas se reabsorben, de modo que ninguna se
encuentra en la orina.

SECRECION TUBULAR
La reabsorcin tubular conserva los materiales tiles,
la secrecin tubular puede aadir sustancias no
deseadas al filtrado, y la mayor parte de los
productos de desecho permanecen en el filtrado y se
excretan por medio de la orina.
Productos de desecho como: amoniaco y
creatinina, exceso de vitaminas y
productos
metablicos
de
los
medicamentos.

HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorcin de iones de sodio del
filtrado a la sangre y la excrecin
de iones de potasio al filtrado.

NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorcin de sodio. Se
elimina mas sodio y agua en la orina.

PARATIROIDEA: Estimula
reabsorcin de calcio del filtrado a
la sangre y la excrecin de fosfato
al filtrado.

ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorcin de agua del filtrado a la
sangre.

LOS RIONES Y EL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Si los lquidos
corporales se vuelven
muy cidos el rin
secreta mas iones de
hidrogeno en el
filtrado renal y
regresan mas iones de
bicarbonato a la
sangre, lo que ayuda a
elevar y normalizar el
PH.

Si los lquidos corporales


se vuelven alcalinos, los
riones regresan
hidrogeno a la sangre y
excretan iones de
bicarbonato por medio
de la orina lo cual ayuda
a disminuir el PH de la
sangre.

OTRAS FUNCIONES RENALES


SECRECION DE RENINA:
Cuando la presin
arterial disminuye, las
clulas
yuxtaglomerulares que
se encuentran en las
arteriolas aferentes
secretan renina.

ERITROPOYETINA:
Hormona secretada por
los riones durante los
estados de hipoxia
(estimula la medula
sea para aumentar la
velocidad de
produccin de
eritrocitos)

VITAMINA D: Absorcin eficiente de calcio


y fosfato en el intestino delgado a partir de
los alimentos.

URETERES, VEJIGA URINARIA Y URETRA


URETERES: Musculo de la
pared del urter se contrae
en ondas peristlticas para
impulsar la orina a la vejiga
urinaria, conforme esta se
llena se comprimen los
inferiores de los urteres
para impedir reflujo de
orina.
URETRA: Transporta la orina hacia
el exterior. ( en mujeres mide de
2.5 a 3.5 cm de largo y en hombres
es de 17 a 20 cm)

VEJIGA: Almacenamiento
temporal y eliminacin de
orina.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CANTIDAD:
1000-2000 ml
c/24hrs.
Cambios en el
consumo o gasto
modifica el
volumen (sudor).

COLOR: Paja o
mbar, la orina
diluida es de
color claro(paja),
orina recin
miccionada es
clara. La orina
obscura puede
indicar infeccin.

GRAVEDAD
ESPECIFICA: Es un
indicador de la
capacidad de
concentracin de los
riones , los cuales
deben excretar los
productos de
desechos que se
forman de manera
constante.

PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0.


dieta vegetariana= orina alcalina. Dieta
alta en protenas= orina acida.
CONSTITUYENTES: 95% de orina es
agua
UREA: formada a partir de clulas
hepticas como producto de la
diseminacin(metabolizacion) del
exceso de aminocidos para la
produccin de energa.
CREATININA: Proviene del metabolismo
del fosfato de creatina, una fuente de

ENVEJECIMIENTO
Con la edad disminuye en numero
de nefronas en los riones.
La masa renal se hace mas
pequea
El flujo renal disminuye en un
50%
Los msculos de la vejiga se
debilitan y la capacidad
disminuye, ocasiona nicturia.
El reflejo de miccin se retrasa

VALORACION DE ENFERMERIA/ RECOLECCION


DE DATOS

DATOS
SUBJETIVOS:
edad,
genero,
raza,
ocupacin,
hbitos,
antecedentes familiares,
historial
medico,
sntomas, etc..

DATOS OBJETIVOS: La enfermera


debe inspeccionar el color y textura
de la piel, as como presencia de
edema. La presencia de cristales en
la piel se llama escarcha urmica y
es signo tardo de acumulacin de
productos de desecho en sangre
(uremia). Palpacin y percusin,
dificultades de movilizacin

SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropata se debe valorar la


presin arterial con el paciente sentado, acostado y de pie. Por lo
general se presenta elevacin en la presin en este tipo de
patologas

La FR acelerada puede indicar retencin de liquido en los


pulmones.
La baja en la PA y FC mientras el paciente se sienta, o se
pone de pie se llama hipotensin ortos tatica y puede
identificar deficiencia de lquidos.

RUIDOS PULMONARES: Informar al medico de las


crepitaciones y sibilancias de aparicin reciente.

EDEMA: Retencin de liquido, valorar el grado, y


localizacin del edema.
PESO DIARIO: Es el mejor indicador del equilibrio
de lquidos(se debe realizar a la misma hora, en la
misma bascula)
CONSUMO Y GASTO: se debe medir el consumo y
el gasto con cada miccin ( el gasto incluye orina y
vomito, as como drenaje nasogstrico, de heridas,
otros..)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
URIANALISIS: Anlisis de orina, se
realiza de manera habitual para
conocer el estado del sistema
renal. (primera orina de la
maana= mayor concentracin)
Color de la orina
eritrocitos
Olor de la orina
leucocitos
PH
Gravedad
especifica
Glucosa
Cetonas

ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser


nefrotxicos y empeorar la funcin
renal, sus complicaciones son
insuficiencia cardiaca, respiratoria y
paro.
PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se
utilizan para examinar el interior de las
viseras huecas por medio de un
endoscopio.
ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio
que emplea ondas de sonido que pasan

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO

Urianalisis
Urocultivo - bacterias presentes en orina
Orina residual cantidad de orina que se
queda en la vejiga.
Recuento de protenas
Depuracin de creatinina Mide la
cantidad de creatinina depurada en la
sangre en un periodo especifico.
Citologa urinaria Examen microscpico
de orina para detectar clulas epiteliales

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ULTRASONIDO RENAL

ANGIOGRAFIA RENAL

El propsito es visualizar los vasos sanguneos renales.


El medio de contraste es para visualizar la irrigacin de la arteria
femoral en el examen de rayos x

GAMMAGRAFIA RENAL

Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos)


se inyectan en el torrente sanguneo, pueden detectarse con
una cmara especial similar a la de los rayos x.

BIOPSIA RENAL

Se obtiene tejido renal para los anlisis de


laboratorio

CISTOSCOPIA

Es un procedimiento Qx menor que implica la insercin de un instrumento


rgido de fibra ptica en la vejiga a travs de la uretra.
Esto implica la insercin de un catter ureteral en la pelvis del rin, con
razones diagnosticas y teraputicas.

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA INCONTINENCIA

INCONTINENCIA
URINARIA: Se
define como goteo
posmiccional
involuntario de
orina, y es muy
comn.

INCONTINENCIA DE
ESFUERZO: Es la
perdida involuntaria
de menos de 50 ml
de orina asociada a
aumento de presin
abdominal,
estornudos, tos, risa,
u otras actividades.

INCONTINENCIA
DE URGENCIA: Es
la perdida
involuntaria de
orina asociada con
deseo abrupto y
fuerte de orinar.

INCONTINENCIA TOTAL: Perdida


continua e impredecible de orina. Es
resultado de cx, traumatismo o
malformacin del urter

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Es la


perdida involuntaria de orina asociada con
sobre distencin de la vejiga.(la vejiga es
incapaz de vaciar en forma normal).

INCONTINENCIA FUNCIONAL: Incapacidad para


llegar al bao debido a barreras del entorno (
limitaciones fsicas, perdida de memoria,
desorientacin).

MANEJO DE LA RETENCION URINARIA


Es la incapacidad para vaciar la vejiga por
completo durante los intentos para
orinar.
Para valorar la retencin urinaria se
determina el gasto de orina y se palpa el
abdomen inferior.
Un volumen residual de 150 a 200ml de
orina indica la necesidad de tratamiento
para retencin urinaria.

EJERCICIOS DE KEGEL
El propsito es disminuir la incidencia de
la incontinencia mediante el
fortalecimiento del musculo
pubococcigeo.
Este ejercicio tambin ayuda a prevenir
el prolapso uterino, mejora la sensacin
durante la relacin sexual y apresura el
sanado posparto.
Ensear al paciente a controlar los
msculos en el peritoneo como si
controlara la miccin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


Dx: Incontinencia de esfuerzo o urgencia r/c disminucin de los msculos
perineales.
INTERVENCION
FUNDAMENTO
EVALUACION
Preguntar
acerca de los
antecedentes
de
incontinencia.
Instruir
al
paciente sobre
la forma de
realizar
los
ejercicios
de
kegel.

Los ejercicios
de
kegel
aumentan
el
tono
del
musculo
perineal
y
ayudan
a
prevenir
la
incontinencia.

El paciente explica
como realizar los
ejercicios de kegel.
El paciente realiza
los ejercicios al
orinar o en otros
momentos
sugeridos durante
el da

CATETERES URINARIOS
CATETERES PERMANENTES: (Foley) se
pueden insertar en pacientes
hospitalizados por varias razones
justificables, como choque, insuficiencia
cardiaca u obstruccin de las vas
urinarias.
Entrada de bacterias en la vejiga:
1) A travs de la salida de la bolsa de
drenaje, donde se contamina la orina
que es drenada en forma inadvertida de
regreso a la vejiga.

CATERIZACION INTERMITENTE: Este


mtodo disminuye el riesgo de
infeccin, siempre y cuando se impida el
rebosamiento de la vejiga.
CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La
atencin de enfermera para un catter
supra pbico implica conservar limpia y
seca el rea, cambiar el apsito cuando
se utilice un sitio nuevo y conservar el
catter vendado para impedir la tensin.

CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER


PERMANENTE

1. Mantener un sistema cerrado.


2. Mantener el catter firmemente adherido
a la pierna.
3. Favorecer los lquidos para irrigar
internamente el catter.
4. Usar una buena tcnica asptica al vaciar
la bolsa de drenado, lavndose las manos,
usando guantes limpios.
5. No pinzar los catteres, ya que se
producir una obstruccin.

La observacin indica cmo est el


paciente; la reflexin indica qu hay
que hacer; la destreza prctica indica
cmo hay que hacerlo. La formacin y
la experiencia son necesarias para
saber cmo observar y qu observar;
cmo pensar y qu pensar.
Florence Nightingale

GRACIAS

Hombre o mujer ????

Impronta uterina

Impronta prosttica

ECOGRAFA

Corte Longitudinal

Corte Transversal

TOMOGRAFA COMPUTADA

Fase Cortical

25 a 80 seg. de la
administracin de
contraste y muestra es
la corteza renal.

Fase Nefrogrfica

Entre los 90 y 120 seg. luego de


la administracin de contraste.

Fase Excretora

3 a 5 minutos y muestra al mismo


siendo excretado por el sistema
colector.

ANGIOGRAFIA

QUISTES
LITIASIS

INFECCIONES (Pielonefritis)
TUMORES BENIGNOS (Angiomiolipoma)
TUMORES MALIGNOS
TRAUMATISMOS

SISTEMA URINARIO
FUNCIN
( en la Nutricin):
Excretar la urea a travs
de la formacin de la
orina

COMPONENTES:

Riones

Urteres

Vejiga

Uretra

RIONES
Estn rodeados de una fina cpsula renal.
Se ubican a ambos lados de la columna vertebral, por encima de la cintura y en la parte
posterior de la cavidad abdominal.
Cada uno tiene una masa de unos 150 gramos (sin fluidos en su interior) y alrededor de
300-400 gramos con los fluidos (sangre-orina).
Presentan tres zonas diferentes: la corteza, que contiene los glomrulos, los tbulos
proximales y distales; la mdula, que contiene las asas de Henle y los tbulos colectores y la
pelvis donde confluyen los tbulos renales
Cada rin contiene alrededor de 1.200.000 nefronas, que son su unidad estructural y
funcional

NEFRONA

NEFRONA
Corpsculo de
Malpighi

Glomrulo

Cpsula de
Bowman

Tbulos renales
Tbulo
contorneado
proximal

Asa de
Henle

Tbulo
contorneado
distal

Tubo
colector

CMO SE FORMA LA ORINA?

El filtrado glomerular
constituye la ORINA
PRIMARIA y tiene
composicin similar a
la del plasma

o Lquido transparente o
amarillento, estril, de
densidad 1, 02 g/ ml y pH
cido.
o Se eliminan
aproximadamente 1,5 litros
de orina al da.
o La orina normal contiene un
96% de agua, un 4% de
slidos en solucin( alrededor
de 20 g de urea por litro).
o Otros slidos son creatinina y
cido rico y sales
inorgnicas.
o La orina puede ayudar al
diagnstico de varias
enfermedades mediante el
anlisis de orina o el
urocultivo.

ORINA

El

cuerpo elimina
diariamente dos litros y
medio de agua (orina: 1,5
litros, heces: 200 ml,
metabolismo interno: 300
ml, transpiracin: 600 ml).

FORMACIN DE LA ORINA
FILTRACION: se filtra Agua, Glucosa, NaCl, Urea
REABSORCION: Se reabsorbe: Agua, Glucosa, Aminocidos, Vitaminas y Cloruros
SECRECION: De los capilares pasa a los tbulos renales txicos

COMPONENTES DE LA ORINA
Color amarillo transparente, olor fuerte
AGUA
95 %
NaCl
1%
UREA
2%
CIDO RICO
0.5%
Otras sustancias
1,5%

Diario se produce de 1 lt a 1,5 lt.

CONCENTRACIN DE LA ORINA Y ADH


BALANCE INICO Y MANTENCIN DEL AGUA
procesos a nivel del rin son regulados por hormonas
HORMONA
ALDOSTERONA:
Aumenta la reabsorcin
de los iones sodio y
calcio y la secrecin de
los iones potasio,

HORMONA
ANTIDIURTICA, ADH o
VASOPRESINA: regula el
balance del agua.

ALTERACIONES DEL SISTEMA


UREMIA : Cuadro toxico por acumulacin desechos nitrogenados en la

sangre
GLUCOSURIA: Aparicin de glucosa en la orina
ALBUMINURIA: Presencia de albmina en la orina
HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina
CALCULOS RENALES: Acumulacin de sales en las vas urinarias
CLICO RENAL: Dolor por el paso de los clculos renales por los

urteres
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: Deterioro irreversible de
la funcin renal y destruccin de los nefrones ; implica DIALISIS o
TRASPLANTE DE RION

Embriologa
Desarrollo
SISTEMA URINARIO

Mesodermo intermedio

Sistema urinario
-Pronefros
-Mesonefros
-Metanefros

Sistema reproductor
-Gnadas
-Mesonefros
-Paramesonefros

Desarrollo de los primordios renales

Yema ureteral
Aparato excretor renal

Metanefro:
Formacin del nefrn definitivo

Desarrollo del Metanefros

Metanefro:
Formacin del nefrn definitivo

Trauma Renal

Grado I
80% de las lesiones
renales
Contusin
Hematoma
Subcapsular noexpansivo sin
laceracin
parenquimatosa

Grado II

Hematoma perirrenal
no expansivo
Confinado al
retroperitoneo
Laceracin < 1 cm de
profundidad sin
comprometer el
sistema colector

Grado III
Hematoma perirrenal
no expansivo
Confinado al
retroperitoneo
Laceracin > 1 cm en
profundidad,
compromete corteza y
medula renal
preservando el
sistema colector

Grado IV

Laceraciones que se
extienden a traves del
sistema colector
Dao de los vasos renales
principales
Infarto segmentario
causada por: trombosis,
disecciones o laceracin
de las arterias renales
segmentarias

Estallido renal

Grado V

Estallido o devascularizacin renal,


por avulsin de la unin
ureteropelvica, y por la completa
trombosis o laceracin de la arteria
renal principal
Grave disrupcin del parenquima
renal por multiples laceraciones
Falta de captacin de contraste en el
rea afectada
Opacificacin retrograda de la vena
renal desde la vena cava inferior

ANOMALAS DEL DESARROLLO


Agenesia renal
Ectopa renal

Cruzada
No cruzada

Rin hipoplsico

Fusin renal
Doble sistema pielocalicial
Ptosis renal

AGENESIA RENAL

ECTOPA RENAL

RIN HIPOPLSICO
Rin congnitamente pequeo
Hipo o Afuncionante
Rin opuesto con forma, tamao y
funcin compensatoria

FUSIN RENAL

DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL

PTOSIS RENAL
Es el descenso anormal de las siluetas
renales
La longitud del urter es normal
Se clasifican segn el grado de descenso
(4) y repercusin en la funcin excretora
Mas frecuente en el sexo femenino
Mas frecuente el lado derecho 3 : 1

TUMORES BENIGNOS
(Angiomiolipoma)
Contiene:
* Msculo
* Vasos
* Grasa

LESIONES MALIGNAS
Tumores Renales
Tumores del Urotelio
Tumores Vesicales

TUMORES RENALES

TUMORES DEL UROTELIO

TUMORES VESICALES

Dilatacin ureteral

Megaureter por ureterocele

PRSTATA
Patologa Benigna

Hiperplasia
Inflamaciones

Patologa maligna

Corte Coronal

Corte Sagital

HIPERPLASIA PROSTTICA

URETROCISTOGRAFA

Estenosis

Indicaciones:
Ecografa: Estudio de inicio, litiasis, controles, etc
Tomografa: LITIASIS, tumores, malformaciones,
va urinaria.
Resonancia: evaluacin tumores, invasin, partes
blandas y vas urinarias

Enfermedades del aparato urinario


Nefritis
La nefritis, o inflamacin al rin,
es una de las enfermedades ms
frecuentes del sistema excretor,
aunque suele presentarse,
usualmente, en la infancia y
adolescencia. Su forma ms
comn es la glomrulo nefritis,
que aparece como efecto de la
accin del aparato inmunolgico
frente a una infeccin
estreptoccica y como resultado
de la accin de los mismos
anticuerpos del organismo, los que
daan las protenas del glomrulo
renal.

Enfermedades del aparato urinario


Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riones ocurren
rpidamente, como un accidente que causa lesiones
renales. La prdida de mucha sangre puede causar
insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o
sustancias venenosas pueden hacer que los riones
dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin
renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia
renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la
funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao
grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.

Enfermedades del aparato urinario


Clculos Renales
Un padecimiento habitual, pero esta vez en
las personas adultas, son los clculos renales.
Estas pequeas piedras se pueden formar
tanto en el rin como en la pelvis renal por
la presencia de depsitos de cristales de
oxalato de calcio trasportados por la orina. Su
aparicin est asociada a un aumento del
nivel de calcio de la sangre, como cuando
aparece un trastorno de la glndula
paratiroides, o a exceso de cido rico,
provocado por una dieta inadecuada o por el
consumo excesivo del alcohol. Cuando son
pequeos son evacuados por la orina sin
problemas, si son mayores en tamao
producen un gran dolor, el clico renal, y si
son tan grandes que no pueden ser
expulsados de forma natural, debe recurrirse
a la ciruga o a la litotricia, tratamiento en
base a ondas de choque que pulverizan las
piedrecillas

Enfermedades del aparato urinario


Cistitis
La cistitis es la inflamacin aguda o crnica
de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella.
Puede tener distintas causas. Los sntomas
ms frecuentes son: aumento de la
frecuencia de las micciones presencia de
turbidez de la orina. La causa ms frecuente
de cistitis es la infeccin por bacterias Gram
negativas para que un germen produzca
cistitis primero debe de colonizar la orina de
la vejiga (bacteriuria) y posteriormente
producir una respuesta inflamatoria en la
mucosa vesical.
A esta forma de cistitis se le denomina
cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas
de todas las edades, aunque sobre todo a
mujeres en edad frtil o a ancianos de
ambos sexos.

Embriologa del aparato urinario


El aparato urinario
comienza a desarrollarse al
principio de la cuarta
semana de la gestacin, a
partir del mesodermo
intermedio, cuando pierde
el contacto con los somitas
y forma unos grupos
celulares llamados
nefrotomas, que forman
tbulos excretores
rudimentarios sin alcanzar
a ejercer una funcin.

Embriologa del aparato urinario

En las regiones torcica, lumbar y sacra, el


mesodermo se separa de la cavidad celmica,
desaparece la segmentacin y desarrolla dos o ms
tbulos excretores por cada segmento inicial.
El mesodermo sin fragmentar forma los cordones
nefrgenos que originarn los tbulos renales y las
crestas urogenitales.

Sistemas renales
Durante el desarrollo embrionario se
forman tres sistemas renales distintos que
de craneal a caudal son: pronefros,
mesonefros y metanefros.
Pronefros: Se desarrolla en la regin
cervical formado por siete a diez grupos
celulares que desaparecen al final de la
cuarta semana de la gestacin.

Sistemas renales
Mesonefros: Se origina a partir del
mesodermo intermedio de los segmentos
torcicos y lumbares superiores. En la
cuarta semana de gestacin, aparecen los
primeros tbulos excretores que forman un
asa en forma de S y que adquieren un
glomrulo en el extremo medial.

Sistemas renales
El tbulo forma la cpsula de Bowman que junto
con el glomrulo forman el corpsculo renal.
En el extremo opuesto, el tbulo desemboca en el
conducto colector mesonfrico o de Wolff.
En la mitad del segundo mes, el mesonefros forma
un rgano a cada lado de la lnea media que se
denomina cresta urogenital.
Los tbulos y los glomrulos degeneran, pero en el
varn permanece el conducto de Wolff para el
desarrollo del aparato genital masculino.

Sistemas renales
Metanefros: En la quinta semana, las partes
excretoras se desarrollan a partir del
mesodermo metanfrico que dar lugar al
rin definitivo.
El rin tiene dos orgenes:
El mesodermo metanfrico, que
proporciona las unidades excretoras.
El brote uretral que originar el
sistema colector.

Gracias.