CRITERIOS DE REFERENCIA DE 1ER A 2DO NIVEL

CIRUGA
Todo paciente que requiera de procedimiento quirrgico deber ser enviado con Donador de PG.
Los pacientes cuya ciruga sea con anestesia local no requiere de donadores.
ENFERMEDAD
HEMORROIDAL

SSA_003_08_GRR
PREVENCION DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO OPORTUNO DE
LA ENFERMEDAD
HEMORROIDAL EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION

DISPEPSIA

IMSS-071-08
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
DISPEPSIA FUNCIONAL.

FISURA ANAL

SSA-213-09
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Hemorroides grado III y IV

Hemorroides refractarias a
manejo medico
Hemorragia por va rectal
abundante
Hemorragia por va rectal
leve pero constante
Trombosis nica o mltiple
Pacientes que no mejoran a
pesar del tratamiento
mdico inicial y de los dos
esquemas de tratamiento
para erradicacin de
H.pylori
Pacientes con inicio de
sntomas despus de los 50
aos.
Pacientes que no mejora
con el uso de omeprazol o
cambio de AINES en 4 a 12
semanas.
Envio por ciruga general
y/o Mdico Internista a
gastroenterologia
Pacientes refractarios a
tratamiento medico

BHC, TP, TPT, gpo y Rh

En pacientes mayores
de 40 aos solicitar QS
de 3 elementos, tele de
trax y EKG.

BHC, TP, TPT

En pacientes mayores
de 40 aos solicitar QS,
tele de trax y EKG.
Serie esfago
gastroduodenal.

BHC, TP, TPT

En pacientes mayores

MEDICO Y QUIRURGICO DE
LA FISURA ANAL

COLELITIASIS

IMSS-237-09
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

HERNIAS INGUINALES,
UMBILICALES,
POSTINCISIONALES

ORQUIEPIDIDIMITIS

CRIPTORQUIDIA

HIPERPLASIA PROSTATICA

de 40 aos solicitar QS
de 3 elementos, tele de
trax y EKG.
Pacientes con sospecha
clnica de Colecistitis se
envan de forma urgente.
Pacientes con sospecha de
colelitiasis se envan a la
Consulta externa de ciruga
Todo paciente que
clnicamente tenga defecto
de la pared abdominal con
la presencia de saco
herniario

IMSS_039_08_GRR
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
ORQUIEPIDIDIMITIS,
EPIDIDIMITIS ORQUITIS.
SSA_157_09_GRR_
CRIPTORQUIDIA

IMSS-176-09
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA

BHC, TP, TPT

En pacientes mayores
de 40 aos solicitar QS
de 3 elementos, tele de
trax y EKG.
USG de Hgado y Vas
biliares.
BHC, TP, TPT
En pacientes mayores
de 40 aos solicitar QS
de 3 elementos, tele de
trax y EKG.

Pacientes refractarios a
tratamiento mdico o que
presenten complicaciones.

BHC, QS de 3
elementos, EGO.

Pacientes peditricos de >

6 meses envio prioritario.
Pacientes < de 6 meses
vigilancia.
Se enva con la sospecha
clnica de hiperplasia
prosttica benigna y de los
hospitales Generales de
subzona debern de venir
referidos por parte del
servicio de ciruga.

BHC, TP, TPT

HGSZ:
USG PROSTATICO.
APE
UMF: UNICAMENTE CON
USG PROTATICO CON
ORINA RESIDUAL

LITIASIS RENAL

GRR_SSA_215_09
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
UROLITIASIS EN EL ADULTO

FIMOSIS

De los hospitales Generales

de subzona debern de
venir referidos por parte del
servicio de ciruga

BHC, QS DE 3
elementos, y acido rico
EGO, Urocultivo
Placa simple de
abdomen,
USG renal bilateral,
urografa excretora.

Pacientes peditricos con

presencia de Fimosis sern
referidos a ciruga
peditrica.

CRITERIOS DE REFERENCIA PARA OTORRINOLARINGOLOGIA

ABSCESO PROFUNDO DE
CUELLO

GPC IMSS-326-10
DIANGOSTICO Y
TRATAMIENTO PARA EL
ABSCESO PROFUNDO DE
CUELLO.

FARINGOAMIGDALITIS
RECURRENTE

GPM IMSS-073-08
FARINGOAMIDALITIS

Los hospitales Generales

de Subzona debern enviar
a los pacientes por el
servicio de ciruga general
Y slo en caso de ameritar
UCI
Los Hospitales Generales
de Subzona debern enviar
a los pacientes por el
servicio de medicina
familiar o pediatra

BHC, QS, TP Y TPT, Y TELE

DE TORAX Y RX SIMPLE DE
CUELLO

Exudado y cultivo farngeo,

Protena C reactiva, factor
reumatoide,
antiestreptolisinas,
velocidad de

sedimentacin globular.
BHC, Eosinfilos en moco
nasal
Y solo Rx Cadwell y lateral
de crneo para pacientes
con cefalea en los cuales
se tenga que descartar
sinusitis.
Sin laboratoriales

SINUSITIS AGUDA

IMSS-080-08 SINUSITIS
AGUDA

Los Hospitales Generales

de Subzona debern enviar
a los pacientes por el
servicio de medicina
familiar o pediatra

EPISTAXIS

IMSS-180-09 ESPISTAXIS

Si el mdico de urgencias
del HGSZ,detecta epistaxis
grave, deber ser enviado
al HGZ

Fractura de huesos nasales

IMSS-317-10Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento
para la fractura de huesos
nasales.

Perfilograma nasal con

tcnica blanda.
Radiografa de Waters

Desviacin Septo nasal

IMSS-328-10 Desviacin
septanasal

Vrtigo Postural Paroxstico

IMSS-410-10 Diagnstico y
tratamiento para el Vrtigo
Postural Paroxstico
Benigno
IMSS-438-11 Otitis Externa
Aguda

El mdico de urgencias del

HGSZ detecta Fx de
tabique nasal, solicita Rx y
enva al HGZ se debe
enviar solo en las primeras
24 hrs despus del
trauma , en caso de ser
mayor tiempo enviar de
forma ordinaria.
El Medico familiar enva en
sospecha de obstruccin
nasal secundaria a
desviacin septonasal
El Mdico familiar detecta
y enva el paciente al HGZ

El Mdico familiar o de
urgencias decide envio al

Sin laboratoriales y sin

estudios de gabinete.

Otitis aguda

Sin laboratoriales y sin

estudios de gabinete.

Sin laboratoriales y sin

estudios de gabinete.

Plipos nasales

IMSS-458-11 POLIPOS
NASALES

Mastoiditis Aguda

IMSS-521-11 Diagnstico y
tratamiento de Mastoiditis
Aguda
IMSS-537-12 Diagnstico y
tratamiento de la
otoesclerosis
IMSS-587-12 Rinitis No
alrgica y tratamiento

Otoesclerosis

Rinitis Alrgica

HGZ solo en caso de

detectar obstruccin del
conducto o ruptura de
membrana
El mdico familiar enviar
al HGZ

El Mdico familiar enviara

al HGZ

Eosinfilos en moco nasal,

Eosinofilia en sangre y
coproparasitoscpico en
serie de 3.
Sin laboratoriales y sin
estudios de gabinete.

El Mdico familiar enviara

al HGZ

Sin laboratoriales y sin

estudios de gabinete.

El Mdico familiar enviara

al HGZ

Sin laboratoriales y sin

estudios de gabinete.

CRITERIOS DE REFERENCIA TRAUMATOLOGA

Esguince de tobillo

IMSS 34/08 Diagnostico y

manejo del esguince de
tobillo en la fase aguda

Luxacin o fractura
asociada
Evidencia de
compromiso
neurovascular
Heridas que
involucren la
articulacin.
Evidencia de
lesiones en la

Si el paciente es trabajador
y es enviado por el servicio
de urgencias deber de
llevar:
Rx. De Tobillo AP y lateral
Deber de ser otorgada la
incapacidad inicial por 3
das en su UMF donde
reciba la atencin inicial.


Lumbalga aguda y crnica

IMSS 045/08 Diagnostico,

tratamiento y prevencin
de la Lumbalga aguda y
crnica en el primer nivel
de atencin

sindesmosis
Esguince de tobillo
grado III y IV
Patologa aguda con
los siguientes datos
de alarma:
Sospecha de
fractura
Sospecha de
aneurisma de la
aorta
Sospecha de
infeccin
Sospecha de cauda
equina
Sospecha de
Neoplasia
Pacientes que
posterior a las 4
semanas de iniciado
el tratamiento
continen con dolor,
siempre y cuando
sean trabajadores,
en caso de no ser
trabajador deber
ser manejado en
UMF Por 12 Semanas
Pacientes con alta
sospecha de hernias
de disco

Si el paciente es trabajador
y es enviado por el servicio
de urgencias deber de
llevar:
La incapacidad inicial por 3
das en su UMF donde
reciba la atencin inicial.
Rx de columna
dorsolumbar AP y lateral

Sx de hombro doloroso

IMSS 085/08 Sndrome de

hombro doloroso en el
primer nivel de atencin

Referencia a
Traumatologa:
Indicacin quirrgica
Hombro congelado
Ruptura del maguito
rotado o tendn del
bceps en pacientes
jvenes.
Ruptura o tendinitis
que no responde a
tratamiento
conservador.
Bursitis
subacromiales
crnicas a los 3
meses del
tratamiento
conservador.
Inestabilidad
glenohumeral grave
Tendinitis calcificada
Osteartrosis que no
responde a
tratamiento.
Envo a medicina del
trabajo:

Referencia a rehabilitacin:
Tendinitis del
manguito de los
rotadores
Tendinitis de la
porcin larga del
bceps
Rupturas parciales
tendinosas en edad
avanzadas + de 55
aos.
Bursitis de hombro I
y II no infecciosas.
Lesin del manguito
rotador estadio I y II
menos a 3 meses.
Osteartrosis
Lesin neurolgica
del hombro
Luxaciones
reducidas

Fracturas transtocantericas
de fmur

IMSS Diagnostico y
tratamiento de las
fracturas
transtrocantericas en
pacientes mayores a 65
aos

Lesiones ligamentarias
rodilla

IMSS Manejo de las

lesiones ligamentarias
traumticas en rodilla

Cuando el dolor sea

condicionado por su
actividad laboral
para cambio de
actividad.
Referencia a
traumatologa:
Envi en
ambulancias, con
vena permeable

Referencia traumatologa:
Traumatismo agudo
de rodilla con
hemartrosis
Pacientes que
requieran manejo
quirrgico de la
lesin ligamentaria.

BHC, TP, TPT

En pacientes
mayores de 40 aos
solicitar QS, tele de
trax y EKG.

BHC, TP, TPT

En pacientes
mayores de 40 aos
solicitar QS, tele de
trax y EKG.
Rx AP y lateral de
rodilla